Kako izračunati volumen intravenske infuzije za dijete. Lijek
ICD-10: A 02-A 04, A 08
opće informacije
Patogeneza proljeva u AII
Trenutno postoje takvi mehanizmi za razvoj dijarealnog sindroma kod akutnih crijevnih infekcija:
1. Osmotski.
Kod većine virusnih proljeva dolazi do oštećenja epitela crijevnih resica na čijoj površini dolazi do sinteze disaharidaza (laktaza, maltaza, saharaza). Njihova nedovoljna sinteza dovodi do nakupljanja disaharida u crijevnoj šupljini, povećanja Osmotski tlak u crijevima kako bi se spriječila apsorpcija vode. Osim toga, tijekom virusnog proljeva u enterocitima smanjuje se aktivnost K-Na-ATPaze, zbog čega se smanjuje transport natrija i glukoze u crijevne stanice, koje su zauzvrat vodiči vode.
Osmotski mehanizam proljeva prevladava kod virusne AII.
2. Sekretorni.
Pod djelovanjem enterotoksina u membrani enterocita aktivira se enzim adenilat ciklaza, koji uz sudjelovanje ATP-a pospješuje sintezu cikličkih nukleotida (cAMP i cGMP). Nakupljanje potonjeg uzrokuje stimulaciju specifičnih fosfolipaza koje reguliraju propusnost staničnih membrana i pojačavaju izlučivanje vode i elektrolita u crijevnu šupljinu.
Sekretorni mehanizam proljeva javlja se kod AII čiji uzročnici luče enterotoksin. Klasičan primjer za to je kolera i enterotoksigena escherichiosis.
3. Eksudativni ili upalni.
Kada neki uzročnici napadnu stijenku crijeva, u njoj se razvija upala, koja je praćena sintezom medijatora upale (kinina, prostaglandina, histamina, serotonina, citokina). Istodobno dolazi do izravnog oštećenja staničnih membrana, povećanja njihove propusnosti, kršenja mikrocirkulacije u crijevnoj sluznici i povećanja pokretljivosti crijeva. Sami upalni medijatori mogu izravno aktivirati adenilat ciklazu. Tijekom invazivnih crijevnih infekcija u crijevnu šupljinu oslobađa se velika količina eksudata koji sadrži sluz, bjelančevine, krv, što povećava volumen crijevnog sadržaja i količinu tekućine u njemu.
Kod invazivnog proljeva javlja se eksudativni mehanizam.
Liječenje akutnih crijevnih infekcija u djece
dijetoterapija
Posljednjih godina promijenili su se pristupi dijetoterapiji akutnih crijevnih infekcija. Medicinska prehrana je stalna i važna komponenta liječenje proljeva u svim fazama bolesti. Temeljno važna točka u organizaciji prehrane bolesne djece je odbijanje provođenja pauza za čaj, jer je dokazano da je čak i kod teških oblika proljeva očuvana probavna funkcija većeg dijela crijeva, a dijete gladovanja pomažu usporavanju usporavaju procese popravka, smanjuju crijevnu toleranciju na hranu i pridonose pothranjenosti i uvelike oslabljuju obrambene snage organizam. Volumen i sastav hrane ovisi o dobi, tjelesnoj težini djeteta, težini dijarealnog sindroma, prirodi prethodnih bolesti. Racionalna prehrana važna je za brzi nastavak rada crijeva. U akutnom razdoblju gastroenteritisa preporuča se smanjiti dnevnu količinu hrane za 1/2-1/3, u akutnom razdoblju kolitisa - za 1/2-1/4. Moguće je povećati učestalost hranjenja do 8-10 puta dnevno za dojenčad i do 5-6 puta - za stariju djecu, posebno s nagonom na povraćanje. U ovom trenutku najfiziološkijim se smatra rani, postupni nastavak prehrane. Ponovno uspostavljanje kvalitativnog i kvantitativnog sastava hrane, karakterističnog za određenu dob djeteta, provodi se što je prije moguće nakon rehidracije i nestanka znakova dehidracije. Smatra se da rani nastavak normalne prehrane, zajedno s oralnom rehidracijom, smanjuje proljev i potiče brži oporavak crijeva.
Dojenje treba nastaviti unatoč proljevu. To je zato što djeca s proljevom dobro podnose laktozu iz ljudskog mlijeka. Osim toga, ljudsko mlijeko sadrži epitelne, transformabilne i inzulinu slične faktore rasta. Ove tvari pridonose bržem oporavku crijevne sluznice djece. Također, žensko mlijeko sadrži antiinfektivne faktore kao što su laktoferin, lizozim, lg A, bifidum faktor.
U suprotnosti s apsorpcijom ugljikohidrata i razvojem sekundarnog nedostatka laktaze na pozadini virusnog, vodenastog proljeva, javlja se tjeskoba, nadutost, regurgitacija, prskanje pjenaste stolice nakon svakog hranjenja. Istodobno, rano uvođenje u prehranu prilagođenih smjesa koje sadrže laktozu kravljeg mlijeka, sokove može pogoršati stanje djeteta i povećati trajanje proljeva. Osim, kravlje mlijeko sadrži alergene proteine u tijelu djeteta.
Ne preporuča se koristiti mliječne formule na bazi soje u akutnom razdoblju proljeva. Utvrđena je povećana osjetljivost crijevne sluznice djece na proteine soje kod proljeva. To povećava rizik od razvoja proteinske enteropatije.
Važna točka koja utječe na trajanje vodene proljeva je isključivanje, ako je moguće, disaharida iz prehrane. U akutnom razdoblju virusnog proljeva u dojenčadi preporuča se zamijeniti uobičajene prilagođene smjese s niskim sadržajem laktoze. Trajanje niskolaktozne dijete je individualno i ovisi o stanju djeteta. Obično se dodjeljuje akutno razdoblje bolesti i poništava se odmah nakon početka stvaranja stolice.
U djece koja primaju dohranu, preporuča se uvođenje žitarica na vodi u prehranu, ranije imenovanje mesni pire. Možete propisati pečenu jabuku, mliječne proizvode. Preporuča se uvođenje u prehranu namirnica bogatih pektinom (pečena jabuka, banane, pire od jabuke i mrkve). Potonji je posebno indiciran za akutne crijevne infekcije, koje su popraćene sindromom kolitisa.
Rehidracijska terapija
Pravodobna i adekvatna rehidracijska terapija primarna je i najvažnija karika u liječenju akutnih crijevnih infekcija, kako sekretornih tako i invazivnih. Rana primjena odgovarajuće rehidracijske terapije glavni je uvjet za brzo i uspješno liječenje bolesti.
Pri provođenju rehidracijske terapije prednost treba dati oralnoj rehidraciji. Vrlo je učinkovit, jednostavan, pristupačan kod kuće i jeftina metoda. Treba naglasiti da je oralna rehidracija najučinkovitija kada se primjenjuje od prvih sati od početka bolesti. Oralna rehidracijska terapija kod akutnih crijevnih infekcija trebala bi biti prva terapijska mjera koja se provodi kod kuće kada se pojave prvi simptomi bolesti. Rani termin oralne otopine omogućuje učinkovito liječenje većine djece kod kuće, smanjuje postotak pacijenata koji su hospitalizirani i sprječava razvoj teških oblika eksikoze. Nema kontraindikacija za oralnu rehidraciju. Čak ni opetovano povraćanje nije prepreka oralnoj primjeni tekućine. S tim u vezi, preporučljivo je u svakoj obiteljskoj medicini uz antipiretike i lijekove protiv bolova imati pripravke za oralnu rehidraciju. Treba imati na umu da u otopinama koje se koriste za oralnu rehidraciju koncentracija glukoze ne smije biti veća od 2%. Ako je veći, tada se osmolarnost u crijevnoj šupljini povećava u usporedbi s krvlju, što rezultira povećanim protokom tekućine iz krvi u crijevo i njezinim gubitkom s proljevom. Pri niskoj koncentraciji glukoze (manje od 1%), ona neće adekvatno obavljati funkciju sutransporta za molekule natrija, zbog čega neće biti osigurana dovoljna apsorpcija natrija i vode iz crijeva.
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, optimalni sastav otopina za oralnu rehidraciju su otopine sljedećeg sastava:
natrij - 60-75 mmol / l (2,5 g / l);
kalij - 20 mmol/l (1,5 g/l);
bikarbonati (natrijev citrat) - 10 mmol / l (2,9 g / l);
glukoza - 75 mmol/l (13,5 g/l);
osmolarnost - 245-250 mOsmol / l.
Sadržaj natrija i kalija u otopinama za oralnu rehidraciju trebao bi odgovarati njihovim prosječnim gubicima tijekom AII. Koncentracija glukoze u njima trebala bi pospješiti resorpciju vode ne samo u crijevima, već iu tubulima bubrega. Optimalna apsorpcija vode iz crijevne šupljine provodi se iz izotoničnih i laganih hipotoničnih otopina s osmolarnošću od 245-250 mosmol / l.
U vezi sa visoka koncentracija glukoze, visoke osmolarnosti u njima i neadekvatne koncentracije natrija, tijekom oralne rehidracije ne preporučuje se korištenje voćnih sokova, slatkih gaziranih pića (Coca-Cola i sl.).
Trenutno postoje tri generacije lijekova koji su namijenjeni oralnoj rehidraciji. Prva generacija je poznata WHO otopina koja sadrži 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida i 20 g glukoze.
Predstavnici druge generacije oralnih rehidracijskih otopina u svom su sastavu bliži sastavu elektrolita djetetovog izmeta. Povećali su količinu kalija, smanjili količinu glukoze, natrijev bikarbonat zamijenjen je natrijevim citratom. To im daje prednost u pedijatrijskoj praksi. Obje generacije otopina, iako učinkovite za rehidraciju, ne smanjuju volumen i učestalost pražnjenja crijeva. Posljednjih godina razvijene su otopine za oralnu rehidraciju treće generacije koje glukozu monohidrat zamjenjuju njezinim polimerima kratkog lanca. Potonji se nalaze u dekocijama žitarica (riža, kukuruz), mrkve. Simpatički učinak otopina 3. generacije je veći od otopina 1. i 2. generacije, osim toga, mogu se koristiti kao zamjena za prehrambene smjese u prvim satima liječenja. Slična otopina za oralnu rehidraciju učinkovita je kod AII i može potaknuti rano ponovno hranjenje.
Tehnika oralne rehidracije
Ako dijete s proljevom ne pokazuje znakove dehidracije, tada je glavni cilj rehidracijske terapije njezina prevencija. Da biste to učinili, od prvih sati bolesti djetetu se daje piti povećanu količinu tekućine: djeca mlađa od 2 godine - 50-100 ml nakon svake stolice; djeca od 2 do 10 godina - 100-200 ml nakon svake stolice; djeca starija od 10 godina - onoliko tekućine koliko žele. Sljedeće tekućine preporučuju se za sprječavanje dehidracije kod djece s AII:
- otopine glukoze i soli za oralnu rehidraciju;
- slane juhe od povrća ili slane juhe od riže (preporučuje se 3 g soli po litri otopine);
- slana pileća juha (preporučuje se 3 g soli po litri otopine);
- slabi čaj bez šećera (po mogućnosti zeleni);
- izvarak sušenog voća.
Definicija nedostatka tekućine kod dehidracije
Deficit tekućine u AII izračunava se iz postotka tjelesne težine izgubljene tijekom bolesti. Ako je tjelesna težina koja je bila prije bolesti nepoznata, tada se stupanj dehidracije određuje sljedećim kliničkim znakovima.
Postoji lakši i pristupačniji način za određivanje ozbiljnosti dehidracije, koji preporučuje WHO.
Količina tekućine potrebna tijekom dehidracije izračunava se ovisno o stupnju eksikoze. U pravilu je oralna rehidracija bez primjene infuzijske terapije dovoljna za rehidraciju bolesnika s eksikozom stupnja 1-2.
Oralna rehidracija se provodi u dvije faze:
Faza 1: u prvih 4-6 sati provodi se likvidacija nedostatka vode i soli koji je nastao tijekom bolesti. U ovoj fazi rehidracije potrebno je koristiti posebne otopine za oralnu rehidraciju.
4-6 sati nakon početka terapije potrebno je procijeniti učinak terapije i odabrati jednu od sljedećih opcija:
1) prijelaz na terapiju održavanja (faza 2) s nestankom ili značajnim smanjenjem znakova dehidracije;
2) uz održavanje znakova dehidracije na istoj razini, tretman se ponavlja sljedećih 4-6 sati u istom režimu;
3) s povećanjem težine dehidracije, prelaze na parenteralnu rehidraciju.
Faza 2: održavajuća rehidracija, koja se provodi, ovisno o trenutnom gubitku tekućine i soli, koja se nastavlja povraćanjem i stolicom. Približan volumen otopine za održavanje rehidracije je 50-100 ml ili 10 ml/kg tjelesne težine nakon svake stolice. U ovoj se fazi izmjenjuju otopine glukoze i soli slane otopine- dekocije voća i povrća bez šećera, čaj, posebno zeleni.
U slučaju povraćanja nakon pauze od 10 minuta nastavlja se s rehidracijskom terapijom. U bolničkim uvjetima, kada dijete odbija piti ili u prisustvu povraćanja, koristi se rehidracija pomoću sonde.
Parenteralna rehidracija
Kod teške dehidracije oralna rehidracija se kombinira s parenteralnom.
Program parenteralne rehidracijske terapije treba uzeti u obzir
1. Određivanje dnevne potrebe djeteta za tekućinom i elektrolitima.
2. Određivanje vrste i stupnja dehidracije.
3. Određivanje nedostatka tekućine.
4. Određivanje tekućih gubitaka fluida.
Princip izračunavanja volumena infuzijske terapije za rehidraciju
Izračun dnevnog volumena tekućine: količina deficita tekućine tijekom bolesti, fiziološke potrebe djeteta za tekućinom, trenutni patološki gubici.
Mjera nedostatka tekućine određena je kliničkim znakovima ili postotkom gubitka tjelesne težine i jednaka je: 1% dehidracije = 10 ml/kg, 1 kg gubitka tjelesne težine = 1 litra.
Fiziološke potrebe djeteta za tekućinom
Mogu se izračunati metodom Holiday Segar, koja je najraširenija u svijetu.
Primjer izračuna fiziološke potrebe za tekućinom po Holiday-Segar metodi: kod djeteta tjelesne težine 28 kg dnevna fiziološka potreba za tekućinom iznosi: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml/dan.
Izračun potrebe za tekućinom, u smislu vremena primjene, više je fiziološki od dnevnog određivanja, jer stvara uvjete za smanjenje broja komplikacija tijekom infuzijske terapije.
Na ovaj način se može izračunati fiziološka potreba za tekućinom na sljedeći način:
Novorođenčad: 1. dan života - 2 ml / kg / sat;
2. dan života - 3 ml/kg/sat;
3. dan života - 4 ml/kg/sat;
djeca: težine do 10 kg - 4 ml / kg / sat;
s težinom od 10 do 20 kg - 40 ml / sat + 2 ml za svaki kg težine preko 10 kg;
s težinom većom od 20 kg - 60 ml / sat + 1 ml za svaki kg težine preko 20 kg.
Trenutni patološki gubici utvrđuju se vaganjem suhih i korištenih pelena, pelena, utvrđivanjem količine bljuvotine ili sljedećim izračunima:
10 ml/kg/dan za svaki stupanj tjelesne temperature iznad 37 °C;
20 ml/kg/dan uz povraćanje;
20-40 ml / kg / dan s intestinalnom parezom;
25-75 ml/kg/dan za proljev;
30 ml/kg/dan za gubitak znojenja.
Izračun potrebe za solima kod eksikoze
Posebnu pozornost u otklanjanju dehidracije treba posvetiti korekciji nedostatka natrija i kalija, čiji je gubitak značajan. Treba imati na umu da dijete dobiva natrij s kristaloidnim otopinama, koje se daju u određenim omjerima s glukozom, ovisno o vrsti i stupnju dehidracije.
Ako se ne provodi laboratorijska kontrola, kalij se daje prema fiziološkim potrebama (1-2 mmol/kg/dan). Maksimalna dnevna količina kalija ne smije prelaziti 3-4 mmol/kg/dan. Pripravci kalija, uglavnom kalijev klorid, daju se intravenski u 5% otopini glukoze. U ovom trenutku se ne preporučuje dodavanje inzulina. Koncentracija kalijevog klorida u infuziji ne smije biti veća od 0,3-0,5% (maksimalno - 6 ml 7,5% kalijevog klorida na 100 ml glukoze). Najčešće se koristi 7,5% otopina kalijevog klorida (1 ml 7,5% kalijevog klorida sadrži 1 mmol kalija). Prije infuzije kalija u infuziju mora se postići zadovoljavajuća diureza, budući da je prisutnost anurije ili teške oligurije kontraindikacija za intravensku primjenu kalija. Prijetnja životu djeteta javlja se kada sadržaj kalija u krvnoj plazmi
6,5 mmol/l. Pri njegovoj koncentraciji od 7 mmol/l potrebna je hemodijaliza.
Nadoknada nedostatka elektrolita
Definicija nedostatka soli temelji se na laboratorijskim podacima. S obzirom na pretežno izotonični tip dehidracije u AII u djece, određivanje elektrolita u krvi nije potrebno za svu djecu s proljevom. Indiciran je za teške oblike bolesti.
Definicija Na + i K + obavezna je za eksikozu 3 žlice. a kod djece s eksikozom
Stadij 2, u kojem težina stanja ne odgovara težini proljeva, postoji opterećena anamneza, nema brzog učinka rehidracijske terapije.
Manjak natrija, kalija ili drugih iona možete izračunati pomoću sljedeće formule:
Nedostatak iona u molovima \u003d (ION norma - ION pacijenta) x M x C, gdje
M - tjelesna težina pacijenta,
C - koeficijent volumena izvanstanične tekućine,
C-0,5 - u novorođenčadi,
C-0,3 - kod djece mlađe od 1 godine,
C-0,25 - kod djece nakon 1 godine,
C-0,2 - kod odraslih.
Zatim je potrebno odrediti i uzeti u obzir količinu natrija i kalija u otopinama koje se prelijevaju, čiji su volumen i omjer već izračunati. Nakon provedene hitne intravenske rehidracije potrebno je provjeriti razinu natrija i kalija u krvnoj plazmi. Uzimajući u obzir važnost magnezijevih iona za dječji organizam, kao i činjenicu da gubitak magnezija ide paralelno s gubitkom kalija, u prvoj fazi rehidracijske terapije uvođenje 25% otopine magnezijevog klorida. u dozi od 0,5-0,75 mmol / kg tjelesne težine (1 ml otopine sadrži 1 mmol magnezija).
Izračunati volumen tekućine mora se primijeniti tijekom dana. Ako nema pristupa središnjoj veni, tekućina se ubrizgava u periferne vene, zatim infuziju treba provesti unutar 4-8 sati, ponavljajući infuziju, ako je potrebno, nakon 12 sati. Prema tome, ovaj pacijent prima intravenozno onaj dio izračunatog dnevnog volumena tekućine koji pada na to vremensko razdoblje (1/6 dnevnog volumena - za 4 sata, 1/3 - za 8 sati, itd.). Volumen koji ostane primjenjuje se kroz usta.
Kontrola pravilne rehidracijske terapije je stanje djeteta, dinamika tjelesne težine i diureze.
Pri odabiru otopina i njihovom omjeru za rehidracijsku terapiju potrebno je voditi računa o vrsti dehidracije. Postoje 3 vrste dehidracije: izotonična, hipertonična (s nedostatkom vode) i hipotonična (s nedostatkom soli).
Izotonični tip. Razvija se ravnomjernim uklanjanjem vode i elektrolita iz tijela pacijenta. Ova vrsta eksikoze najčešće se javlja kod djece s akutnim crijevnim infekcijama.
S obzirom na karakteristike djetinjstvo, koji stvaraju uvjete za razvoj hipernatrijemije, edema stanica uz neadekvatnu rehidracijsku terapiju, u male djece potrebno je pažljivo pristupiti izboru rješenja za parenteralnu rehidraciju. Otopine koje sadrže relativno veliku količinu natrija treba ograničiti ili isključiti što je više moguće (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol itd.).
Najoptimalnije kristaloidne otopine za parenteralnu rehidraciju u male djece su 5% otopina glukoze i 0,9% otopina natrijevog klorida, otopina Ringerovog laktata. Koloidne otopine
5-10% albumina preporučljivo je koristiti samo za hipovolemijski šok ili hipoalbuminemiju.
Tijekom izotonične rehidracije prvog dana, u uvjetima održane mikrocirkulacije, početna otopina je 5% otopina glukoze s izotoničnom otopinom natrijevog klorida u omjeru 2:1. U slučaju kršenja mikrocirkulacije, znakovi eksikoze 3 žlice. a terapija šoka počinje s 5% albuminom.
Paralelno se korigira sadržaj kalija, magnezija, u skladu s fiziološkom potrebom i izračunom za nedostatak u prisutnosti ionograma.
Kod težeg oblika eksikoze potrebna je korekcija acidobazna ravnoteža krvi prema određenim parametrima. Za ovu upotrebu
4-8,5% otopina natrijevog bikarbonata. 8,5% otopina natrijevog bikarbonata razrijedi se s 5% glukozom u omjeru 1:1. Doza bikarbonata, ako je moguće odrediti acidobaznu ravnotežu, izračunava se formulom: 4% NaHCO3 ml \u003d BE mmol / l x tjelesna težina x 0,5. Ako je nemoguće odrediti parametre acidobazne ravnoteže, natrijev bikarbonat se primjenjuje samo u bolesnika s teškim oblicima akutnih crijevnih infekcija s očitim kliničkim znakovima eksikoze 3. stupnja, hipovolemijskim šokom. U takvim slučajevima primjenjuje se 4% otopina sode u dozi
4 ml/kg tjelesne težine djeteta. Izračunata količina bikarbonata se podijeli sa
3-4 injekcije i ubrizgava se intravenski s otopinama glukoze. Uvođenje natrijevog bikarbonata nadoknađuje nedostatak alkalne valencije, ali ne doprinosi izlučivanju i neutralizaciji organskih kiselina. Stoga se u liječenju akutnih crijevnih infekcija glavna pozornost treba posvetiti ponovnom uspostavljanju volumena cirkulirajuće krvi i njezine reologije. Osim toga, s bikarbonatom se unosi dodatna količina natrija, što treba uzeti u obzir tijekom izračuna, posebno kada koma kako se ne bi produbio moždani edem.
Zatim se daju otopine glukoze i soli u volumenu koji osigurava fiziološke potrebe tijela za tekućinom za nadoknadu dehidracije, trenutne patološke gubitke i korekciju sadržaja elektrolita krvne plazme.
hipertonični tip. Sadržaj natrija u krvnoj plazmi je veći od 150 mmol / l. Razvija se kao rezultat prevladavanja gubitka tekućine nad gubitkom soli stolicom, povraćanjem, s pretjerano brzim unosom soli na pozadini nedovoljne količine tekućine. Klinički se to očituje žeđu, afonijom, plačem bez suza. Turgor tkiva je očuvan. Koža je suha, topla, u male djece veliki fontanel ne tone kao posljedica povećanja volumena cerebrospinalne tekućine. U teškim slučajevima, povećanje osmotske koncentracije likvora može dovesti do napadaja.
Prvog dana počinje terapija hipertenzivne dehidracije uvođenjem 2,5% glukoze, u kombinaciji s izotoničnom otopinom natrijevog klorida u omjeru 2-3:1.
Pri provođenju rehidracijske terapije u bolesnika s hipertenzivnom dehidracijom potrebno je voditi računa o dnevnoj potrebi organizma za natrijem koja iznosi 2-3 mmol/kg tjelesne težine. Ova potreba također treba uzeti u obzir sadržaj natrija u otopinama za infuziju.
Ako je tijekom eksikoze razina natrija u krvnoj plazmi 140-150 mmol / l, tada se količina natrija smanjuje za 2 puta od fizioloških potreba, a kada se poveća u krvnoj plazmi za više od 150 mmol / l, otopine koji sadrže natrij potpuno su isključeni.
Kako bi se spriječio cerebralni edem tijekom infuzijske terapije potrebno je stalno praćenje osmolarnosti krvne plazme i tjelesne težine bolesnika. Dopušteno je povećanje osmolarnosti krvne plazme po 1 mosmolu/godini života i tjelesne težine (do 8% dnevno). U ovoj fazi, infuzija se provodi brzinom od 15-20 kapi na sat, jer brzo uvođenje glukoze pokreće osmotsku diurezu i to sprječava odgovarajuću apsorpciju tekućine u bubrezima.
hipotonični tip. Sadržaj natrija u krvnoj plazmi je manji od 130 mmol / l. Razlog tome je prevaga gubitka soli nad tekućinom, odnosno prekomjerno unošenje vode bez odgovarajuće količine soli. Javlja se s crijevnim infekcijama, koje su popraćene učestalo povraćanje ili kod provođenja oralne rehidracije otopinama koje sadrže nedovoljna količina soli.
S ovom vrstom eksikoze, žeđ je umjerena, pacijenti preferiraju slane otopine. Vanjski znakovi dehidracije nisu izraženi: koža je hladna, blijeda, vlažna, "mramorna", izražena je akrocijanoza. Sluznice su umjereno suhe, veliki fontanel tone u male djece, što razlikuje ovu vrstu dehidracije od hipertenzije. Turgor tkiva je smanjen, kožni nabor se polako izravnava. Djeca su letargična, inhibirana, adinamična. U teškim slučajevima moguće su konvulzije (na razini natrija od 120 mmol / l ili manje), letargija, hipotermija.
Dnevna količina natrija sastoji se od dnevne potrebe i njegovog manjka, koji se izračunava formulom, ali porast natrija u krvnoj plazmi ne smije biti veći od 3-5 mmol/kg/dan. Korekcija natrija provodi se poliionskim otopinama koje se svojim sastavom približavaju međustaničnoj tekućini (0,9% otopina natrijevog klorida, Ringerov laktat) u smjesi s 5% glukoze u omjeru 1:1. U novorođenčadi i djece prva 3 mjeseca života od fizioloških otopina koristi se samo izotonična otopina natrijevog klorida.
Ako je nemoguće pratiti elektrolite u krvnom serumu, daju se otopine glukoze i soli u omjeru 1:1.
Paralelno s korekcijom sadržaja natrija u krvnoj plazmi korigira se sadržaj kalija i magnezija koji se sastoji od zbroja fizioloških potreba i manjka koji se izračunava formulom.
Prema preporukama stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, ako je potrebno provesti brzu (bolus) infuzijsku terapiju u nedostatku laboratorijske kontrole, u prvoj fazi rehidracije, volumen otopine (Ringer-laktat ili 0,9% otopina natrijevog klorida) za infuzijsku terapiju i brzina primjene su kako slijedi.
Praćenje djeteta tijekom rehidracijske terapije, po potrebi brza rehidracija, sastoji se od sljedećeg:
stanje djeteta provjerava se svakih 15-30 minuta dok se ne uspostavi punjenje pulsa na radijalnoj arteriji. Ako se stanje djeteta ne popravi, povećajte brzinu davanja otopina. Nakon svakog sata provjerom se procjenjuje stanje djeteta kožni nabor na trbuhu, razini svijesti, sposobnosti pijenja.
Nakon što je unesena cjelokupna količina tekućine, ponovno se procjenjuje stanje:
- Ako znakovi teške dehidracije potraju, uvođenje otopina se ponavlja prema istoj shemi.
- Ako se stanje popravi, ali ostanu znaci umjerene eksikoze, prelazi se na oralnu primjenu otopina glukoze i soli. Ako je beba dojena, preporučuje se nastavak hranjenja.
- Ako nema znakova dehidracije, tada se kod djece koja doje produžuje vrijeme hranjenja. Istodobno, u prisutnosti proljeva, za održavanje rehidracije, djeci mlađoj od 2 godine daje se 50-100 ml, djeci starijoj od 2 godine - 100-200 ml ili 10 ml / kg tjelesne težine oralne rehidracijske otopine, u dodatak (na 1/3 izračunatog volumena otopine za oralnu rehidraciju). Djeca na umjetno hranjenje provode se prema istoj shemi, ali se u hranjenju koriste smjese s niskim sadržajem laktoze.
Kod provođenja parenteralne rehidracije u djece s upalom pluća, toksičnom encefalopatijom, brzina primjene otopina ne smije biti veća od
15 ml/kg/sat. U tim uvjetima dnevni prirast tjelesne težine u prva 3 dana ne smije prelaziti 1-3%.
Antibakterijska terapija
Indikacije za propisivanje antibiotika za AII
- teški oblici invazivni proljev (hemokolitis, neutrofili u koprogramu).
- Djeca mlađa od 3 mjeseca.
- Djeca s imunodeficijencijskim stanjima, djeca zaražena HIV-om; djeca koja su na imunosupresivnoj terapiji (kemijska, zračna), dugotrajnoj terapiji kortikosteroidima; djeca s hemolitičkom anemijom, hemoglobinopatijama, asplenijom, kroničnim crijevnim bolestima, onko-, hematološkim bolestima.
- Hemokolitis, šigeloza, kampilobakterioza, kolera, amebijaza (čak i ako postoji sumnja na te bolesti).
Indikacije za parenteralnu primjenu antibiotika
- Nemogućnost uzimanja kroz usta (povraćanje, gubitak svijesti i sl.).
- Bolesnici s teškim i srednje teškim oblicima akutnih crijevnih infekcija i imunodeficijencijskim stanjima.
- Sumnja na bakterijemiju (sepsa), ekstraintestinalna žarišta infekcije.
- Djeca mlađa od 3 mjeseca s visokom temperaturom.
Komplementarna terapija
Svjetska praksa i vlastito iskustvo pokazuju da primjena adekvatne rehidracijske terapije, dijetoterapije, a po potrebi i antibiotske terapije, gotovo uvijek osigurava oporavak bolesnika. Uz to, niz lijekova može pozitivno djelovati na djetetov organizam tijekom bolesti, pomoći u smanjenju trajanja simptoma AII, olakšati stanje bolesnika, iako nisu presudni za izlazak iz bolesti. Od ovih lijekova naširoko se koriste probiotici. Oni doprinose normalizaciji crijevne biocenoze, mogu djelovati kao antagonisti patogene bakterije kroz njihovu konkurentnost. Kod invazivnog proljeva, učinkovitost terapije se povećava uz paralelnu primjenu probiotika i antibiotika. Za sekretorni proljev probiotici mogu djelovati kao samostalni tretmani. Tijek probiotičke terapije trebao bi biti 5-10 dana.
Fiziološka je primjena probiotika u razdoblju rekonvalescencije akutnih crijevnih infekcija, budući da se tijekom bolesti razvija crijevna disbioza. Postoje različiti pristupi izboru doza bioloških lijekova. Većina stručnjaka koristi srednje terapijske doze. Uz dozu lijeka, važno je trajanje terapijskog tečaja, koji bi trebao biti najmanje 21-30 dana.
Enterosorbenti (Enterosgel) mogu smanjiti trajanje intoksikacije kod akutnih crijevnih infekcija i ubrzati oporavak. Osnova za primjenu enterosorbenata u AII u djece je njihova sposobnost fiksiranja uzročnika AII na površini njihovih stanica. Sorbenti inhibiraju adheziju mikroorganizama na površini crijevne sluznice, smanjuju translokaciju mikroflore iz crijeva u unutarnju okolinu tijela i na taj način sprječavaju generalizaciju infektivni proces. Enterosorbenti fiksiraju na svojoj površini rotaviruse koji se nalaze u crijevnoj šupljini.
Osim uzročnika AII, enterosorbenti uklanjaju iz tijela mikrobne toksine i njihove produkte metabolizma.
Obećavajući u liječenju akutnih crijevnih infekcija u djece su "bijeli" aluminosilikatni sorbenti, koji premašuju druge enterosorbente u svojoj aktivnosti. Za razliku od sorbenata ugljena, oni ne zahtijevaju uvođenje velike doze pripreme, znatno ih nadmašuju po svojim organoleptičkim svojstvima. Prisutnost mikropora u ugljičnim sorbentima sprječava sorpciju visokomolekularnih proteinskih toksina, koji su prisutni u mikrobnim uzročnicima akutnih crijevnih infekcija. Također, sorbenti ugljika prodiru u submukozni sloj crijeva i mogu ga oštetiti.
Prema preporukama SZO (2006.), pripravci cinka preporučuju se kao pomoćna terapija AII u djece. Od danas, pripravci cinka za djecu nisu registrirani u Ukrajini.
Kalijev klorid se dodaje u otopinu glukoze (ravnomjerno razrijeđen u njoj!) Kalijev klorid (1 ... 1,5 ml 7,5% otopine na svakih 100 ml otopine glukoze). Tijekom 8 ... 12 sati dijete treba dobiti količinu tekućine jednaku dnevnoj potrebi za vodom. S III stupnjem težine i sve komplicirano akutno trovanje uz opterećenje vodom propisuju se diuretici. U tim situacijama forsiranje diureze provodi se u 2 faze.
U fazi I potrebno je utvrditi ima li pacijent latentno zatajenje bubrega. Infuzija tekućine se izvodi u središnje (subklavijske ili jugularne) vene; stalni kateter se umetne u mjehur kako bi se zabilježila količina izlučenog urina. U roku od sat vremena (od početka liječenja), hemodez ili reopoliglyukin se ubrizgava intravenozno - 20 ml / kg i 4% otopine natrijevog bikarbonata.
Istodobno se bilježi količina izlučene mokraće, njezina gustoća i po mogućnosti koncentracija natrija u mokraći.
Ako je djetetu dijagnosticirana predurična faza zatajenja bubrega, tada se forsirana diureza ne može dalje provoditi! Ako nema zatajenja bubrega, prijeđite na sljedeću fazu prisilne diureze. Unesite osmotski - manitol, sorbitol ili petlju - furosemid - diuretike.
"Priručnik pedijatra u kliničkoj farmakologiji", V.A. Gusel
Mlijeko se može koristiti za ispiranje želuca, ali se ne može smatrati protuotrovom: ono sadrži masti i pospješuje, ako ostane u želucu, apsorpciju otrova topivih u mastima; neutralizira kiselost želučana kiselina, time se ubrzava otvaranje sfinktera pilorusa, ulazak otrova u crijeva i njegova apsorpcija. Proteini sadržani u mlijeku samo privremeno vežu otrov, ali nakon probave otpuštaju ga ....
Amil nitrit također stvara methemoglobin, zbog čega se koristi i kod trovanja cijanidom i sumporovodikom, ali samo kod djece starije od 5 godina. 1-2 kapi lijeka nanose se na pamučni štapić i ostavljaju da se inhaliraju. Dijete treba istovremeno ležati, jer nitrit uzrokuje vazodilataciju, arterijski i venski tlak može pasti. U stojećem položaju, udisanje lijeka može dovesti do ...
Za sva trovanja Aktivni ugljik treba primijeniti nakon pranja. Treba napomenuti da se razni otrovi apsorbiraju ugljenom različitim stupnjevima. Apsorbirana tvar Vrijednost sorpcije % Apsorbirana tvar Vrijednost sorpcije % Acetilsalicilna kiselina 90 Kinidin 44 Fenamin 94 Propiltio-uracil 33 Kolhicin 94 Kinin 32 Difenin 90 Meprotan 25 Ergotamin 92 Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…
Uklanjanje respiratornih poremećaja. Kod prestanka disanja, prije svega, potrebno je ukloniti sadržaj iz usne šupljine i ždrijela (moguće je da je došlo do udara želučanog sadržaja regurgitacijom). Zatim uzastopno izvršite: umjetna ventilacija pluća (IVL) usta na usta ili pomoću vrećice kroz masku; terapija kisikom; intubacija traheje; IVL - kroz aparat za anesteziju - plinskom smjesom koja sadrži 40% kisika (na ...
Neke se tvari mogu desorbirati, oslobađajući se iz veze s površinom ugljena. Stoga je nakon uzimanja ugljena potrebno ubrzati pokretljivost crijeva i evakuaciju njegovog sadržaja. Dob vode djeteta Količina vode za klistir za čišćenje, ml Ukupna količina za klistir sifona, ml 1…2 mjeseca 30…40 — 2…4 mjeseca 60 800…1000 6…9 mjeseci 100…120 100O…1500 9…12 mjeseci 200 1500 2 … 5 …
Nakon operacije svaki odrasli bolesnik s tjelesnom masom većom od 60 kg s normalnom funkcijom bubrega trebao bi dobiti najmanje 2000 ml tekućine dnevno. Nakon ozbiljnog kirurške intervencije većina tekućine se primjenjuje intravenski, a volumen može biti veći. U nedostatku popratne bolesti bubrega i srca, cilj infuzije je osigurati sigurno opterećenje tekućinom, omogućujući homeostatskim mehanizmima da sami raspodijele tekućinu i uklone višak tekućine. Potreban volumen infuzije izračunava se utvrđivanjem fiziološke potrebe za tekućinom i uzimajući u obzir dodatne postojeće i trenutne gubitke.
Na normalna funkcija cilj bubrega je diureza od 1 ml/kg/h. Diureza određuje fiziološku potrebu za tekućinom. S težinom od 80 kg, diureza bi trebala biti 80 ml / h. Za izradu plana terapije infuzijom pogodnije je pretpostaviti da dan ima 25 sati, što znači da će ovom pacijentu trebati 25x80=2000 ml tekućine dnevno. U ovom slučaju, bolje je biti malo velikodušan i zaokružiti vrijednosti. Da bi se konačno odredio volumen dnevne infuzije, potrebno je uzeti u obzir niz sljedećih čimbenika.
Groznica i neprimjetan gubitak
Neprimjetan gubitak tekućine kroz kožu i pluća naziva se; normalni volumen tih gubitaka je oko 50 ml/h (1200 ml/dan). Nasuprot tome, tijekom metabolizma hranjivih tvari u tijelu nastaje voda; njegov se volumen obično oduzima od neprimjetnih gubitaka. Kao rezultat toga, ispada da je volumen neprimjetnih gubitaka oko 20 ml/sat (500 ml/dan). Uz groznicu i visoku temperaturu okoline, intenzitet oba procesa se povećava. Kao rezultat toga, povećanje neprimjetnih gubitaka (isključujući vodu nastalu tijekom metabolizma) iznosi 250 ml/dan za svaki °C iznad 37°C.
Gubici u "trećem prostoru"
U području masivnog oštećenja tkiva nastaje edem (poglavlje 1). Ova tekućina nakupljena u intersticijalnom prostoru ne mijenja se s drugim fluidnim prostorima u tijelu. Taj anatomski nepostojeći prostor nazvan je "treći" (uz dva prava - izvanstanični i unutarstanični). U trećem prostoru može se nakupiti puno tekućine nakon laparo- i torakotomije, kao i kod masivnih oštećenja mekih tkiva. Kako bi se nadoknadili gubici u trećem prostoru na dan operacije ili ozljede (samo na ovaj dan), potrebno je dodati dodatnu količinu tekućine u režim infuzijske terapije - najmanje 40 ml / h (1000 ml / dan).
Gubici u gastrointestinalnom traktu
Gubitak tekućine u želucu lako je objasniti pravilno postavljenom nazogastričnom sondom. Potpuna opstrukcija izlaza iz želuca dovodi do gubitka više od 3 litre tekućine dnevno. Ako se ne postavi nazogastrična sonda, tada produljeni ileus dovodi do nakupljanja iste količine tekućine u crijevu. Istodobno, nije moguće kvantificirati gubitke, a režim infuzijske terapije treba uzeti u obzir rane latentne gubitke. Sljedećih dana ti se gubici najbolje nadoknađuju dodavanjem tekućine kada se pojave simptomi hipovolemije, kao što je opisano u nastavku.
Krvarenje (vidi također poglavlje 6)
Izgubljena krv prvenstveno se nadomješta transfuzijom koloidnih otopina. Ako se volumen gubitaka može mjeriti (npr. u sukcijskom rezervoaru), onda to može poslužiti kao smjernica u planiranju infuzijsko-transfuzijske terapije. Češće izgubljena krv ostaje u tijelu ili se njezin volumen ne može izmjeriti (npr. krv na tamponima, salvetama, kirurškom donjem rublju). Potrebno je više puta mjeriti razinu hemoglobina u krvi kako bi se pravodobno započela transfuzija crvenih krvnih zrnaca. Postoje različita mišljenja o tome koju razinu hemoglobina treba održavati tijekom gubitka krvi uz pomoć transfuzije krvi. Autor smatra da bi trebao biti najmanje 100 g/l s popratnim bolestima srca, pluća ili cerebralnom ishemijom i najmanje 80 g/l u odsutnosti ovih bolesti. Hemodilucija, koja se provodi uvođenjem koloidnih otopina, snižava hemoglobin ispod razine na kojoj će se kasnije sam taložiti, stoga je sasvim sigurno održavati razinu hemoglobina od najmanje 80 g / l (u nedostatku popratne bolesti).
Masivni gubitak krvi može zahtijevati transfuziju svježe smrznute plazme, krioprecipitata, trombocita, antifibrinolitika i drugih prokoagulansa (poglavlje 6). Pri provođenju infuzijsko-transfuzijske terapije treba uzeti u obzir volumen ovih lijekova.
Poliurija
Neke oblike zatajenja bubrega karakterizira vrlo visoka diureza, što uvelike povećava potrebe za tekućinom. Smatra se da je diureza do 150 ml/h povoljan znak nakon operacije, jer vam omogućuje potpunije uklanjanje proizvoda raspadanja proteina i lijekova.
Izračun potreba za tekućinom
Količina primijenjene tekućine često se određuje prema satu, a mnogo je lakše izračunati potrebu za tekućinom na temelju težine pacijenta u kilogramima. Ovi izračuni tekućine po satu pretpostavljaju da je pacijent primio odgovarajuću terapiju tekućinom tijekom operacije. Ako to nije slučaj, tada je prvo potrebno nadoknaditi prethodni nedostatak tekućine.
Potreba za tekućinom izračunava se na sljedeći način:
1. Potreba za fiziološkom tekućinom: 25 ml / kg / h - približno 2000 ml / dan.
2. Neosjetan gubitak: 20 ml/h - približno 500 ml/dan.
3. Za groznicu: dodajte 10 ml/h (250 ml/dan) za svaki °C iznad 37°C.
4. Uz sumnju na crijevnu parezu: dodajte 20 ml / h (500 ml / dan) - samo u prvih 24 sata nakon operacije.
5. U slučaju gubitaka u trećem prostoru nakon laparotomije ili torakotomije: dodati 40 ml/h (1000 ml/dan) - samo u prva 24 sata nakon operacije.
6. Nadoknaditi sve druge mjerljive gubitke. Vidi također tablicu 26.
Tablica 26. Izračun potrebe za tekućinom u postoperativno razdoblje kod muškarca teškog 70 kg bez komorbiditeta
Principi rehidracijske terapije infuzijom
Opća pravila za sastavljanje programa infuzijske terapije
1. Koloidne otopine sadrže natrijeve soli i spadaju u fiziološke otopine te njihov volumen treba uzeti u obzir u ukupnom volumenu fizioloških otopina.
2. Ukupno koloidne otopine ne bi trebale premašiti 1/3 ukupnog dnevnog volumena tekućine za infuzijsku terapiju.
3. U male djece omjer otopina glukoze i soli je 2:1 ili 1:1; u starijoj životnoj dobi povećava se količina fizioloških otopina (1:1 ili 1:2).
3.1. Vrsta dehidracije utječe na omjer otopina glukoze i soli u sastavu medija za infuziju.
4. Sve otopine moraju biti podijeljene u dijelove ("kapaljke"), čiji volumen za glukozu obično ne prelazi 10-15 ml / kg i 7-10 ml za koloidne i fiziološke otopine. Spremnik za jednu kapajuću injekciju ne smije sadržavati više od ¼ volumena tekućine izračunatog po danu. Više od 3 injekcije kap po kap dan provesti dijete je nerealno.
Kod infuzijske rehidracijske terapije razlikuju se 4 stupnja: 1. mjere protiv šoka (1-3 sata); 2. Nadoknada nedostatka izvanstanične tekućine (1-2-3 dana); 3. održavanje ravnoteže vode i elektrolita u uvjetima stalnih patoloških gubitaka (2-4 dana ili više); parenteralnu prehranu (punu ili djelomičnu) ili terapijsku enteralnu prehranu.
Za održavanje stanja homeostaze potrebno je osigurati ravnotežu između tekućine unesene u tijelo i tekućine koju tijelo izbacuje u obliku mokraće, znoja, fecesa, s izdahnutim zrakom. Količina i priroda gubitaka varira ovisno o prirodi bolesti.
Količina tekućine potrebna za nadoknadu fizioloških gubitaka tijela u djece različite dobi nije ista.
Stol 1. 69.Potrebe djece za tekućinom i elektrolitima povezane s dobi
Fiziološka potreba za natrijem u dojenčadi je 3-5 mmol/kg; kod starije djece 2-3 mmol / kg;
Potreba za kalijem je 1-3 mmol/kg;
Potreba za magnezijem je u prosjeku 0,1 mmol/kg.
Potreba za tekućinom i elektrolitima potrebnim za nadoknadu fizioloških gubitaka može se izračunati na nekoliko metoda.
Dnevna količina tekućine za održavanje (potreba tekućine) može se izračunati na nekoliko načina: 1) na temelju tjelesne površine (postoji korelacija između ovih pokazatelja); 2) energetska metoda (postoji odnos između energetskih potreba i tjelesne težine). Minimalna potreba za vodom je 100-150 ml/100 kcal; 3) prema Aberdeen nomogramu (ili tablicama izrađenim na njegovoj osnovi - Tablica 1.69).
Za neke patološka stanja gubici vode i/ili elektrolita mogu se značajno povećati ili smanjiti.
tab. 1.70.Trenutni patološki gubici. Stanja koja mijenjaju potrebu za tekućinom
| država | Potreba za tekućinom |
| Vrućica Hipotermija Nekontrolirano povraćanje Proljev Zatajenje srca Plućni edem Pretjerano znojenje Hiperventilacija Povećana vlažnost zraka Zatajenje bubrega Intestinalna pareza Fototerapija Visoka temperatura okoline Pojačani metabolizam Neonatalni ventilatori (ako su dobro hidrirani) | Povećanje za 10 ml/kg za svaki stupanj porasta temperature Smanjenje za 10 ml/kg za svaki stupanj sniženja temperature Povećanje potreba za 20-30 ml/kg/dan Povećanje za 25-50 ml/kg/dan Smanjenje potreba za 25-50% ovisno o stupnju insuficijencije Smanjiti potrebu na 20-30 ml/kg/dan Povećati potrebu za 10-25 ml/100 kcal Povećati potrebu na 50-60 ml/100 kcal Smanjiti potrebu za 0- 15 ml / 100 kcal Smanjenje potrebe na 15 -30 ml/kg/dan Povećanje potrebe za 25-50 ml/kg/dan Povećanje potrebe za 15-30% Povećanje potrebe za 50-100% Povećanje potrebe za 25 -75% Smanjenje potreba za 20-30 ml/kg dnevnih potreba |
Za podmirivanje potreba za tekućinom potrebno je uzeti u obzir fiziološke potrebe za tekućinom (1500-1800 ml/m 2) ili izračunate iz tablica (tablica 1.69), odn. energetska metoda i dodati im gubitke tekućine utvrđene u bolesnika.
Generalni principi izračun potrebne tekućine:
SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, gdje SJ– izračunata dnevna tekućina, SZHP- tekućina za dnevno održavanje, GVO– tekućina za kompenzaciju dehidracije, ZhVCCI- nadoknada tekućine za trenutne patološke gubitke.
Terapija infuzijom metoda liječenja, koji se sastoji u parenteralnom uvođenju u tijelo pacijenta potrebnih komponenti vitalne aktivnosti, raspoređenih u vodenoj fazi Infuzijsko-transfuzijska terapija (Isakov Yu.
Indikacije za infuzijsku terapiju Nadoknada BCC-a Poboljšanje tkivne perfuzije Nadoknada nedostatka tekućine tijekom dehidracije Održavanje fizioloških potreba Nadoknada gubitaka (krvarenje, opekline, proljev) Forsirana diureza kod egzotoksikoze Potpora tijekom operacije Transfuzija krvnih sastojaka Nutritivna potpora (TPN, PPN) (Mensach) IVECCS, 2005.)
- transfuzijska terapija - transfuzija krvnih pripravaka - infuzijska terapija - uvođenje jednostavnih i složenih rješenja, sintetičke droge, emulzije i PP pripravci
Procesi koji određuju pristupe terapiji infuzijom (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985.) Sadržaj vode u tijelu kao cjelini Karakteristike vodenih prostora tijela izmjena vode
Vodeni prostori tijela (klasifikacija J. S. Edelmana, J. Leibmana 1959.) Intracelularna tekućina (prostor) Izvanstanična tekućina (prostor) ï intravaskularna ï međustanična tekućina (vlastito intersticijska) ï transcelularna tekućina - voda u izlučevinama gastrointestinalnog trakta, probavnog i druge žlijezde, urin, cerebrospinalna tekućina, tekućina očne šupljine, iscjedak serozne membrane, sinovijalna tekućina Infuzijska terapija i parenteralna prehrana
Treći prostor Apstraktni sektor u kojem se tekućina izdvaja iz izvanstaničnog i unutarstaničnog prostora. Privremeno, tekućina ovog prostora nije dostupna za izmjenu, što dovodi do kliničkih manifestacija nedostatka tekućine u odgovarajućim sektorima.
Treći prostor Crijevni sadržaj kod intestinalne pareze Edematozna tekućina kod ascitesa, eksudat kod peritonitisa Edem mekog tkiva kod opeklina Traumatske kirurške intervencije (isparavanje s površine)
Treći prostor Volumen trećeg prostora ne može se smanjiti ograničavanjem unošenja tekućine i soli. Naprotiv, za održavanje odgovarajuće razine hidrobalansa (unutarstanične i izvanstanične tekućine) potrebna je infuzija u volumenu koji premašuje fiziološke potrebe.
VRSTE POLUPROPUSNIH MEMBRAN Tekućinski sektori tijela međusobno su odvojeni selektivno propusnom membranom kroz koju se kreću voda i neki u njoj otopljeni supstrati. jedan. Stanične membrane, koji se sastoje od lipida i proteina i odvajaju unutarstaničnu i intersticijsku tekućinu. 2. Kapilarne membrane odvajaju intravaskularnu tekućinu od transcelularne tekućine. 3. Epitelne membrane, što je epitel sluznice želuca, crijeva, sinovijalnih membrana i bubrežnih tubula. Epitelne membrane odvajaju intersticijsku i intravaskularnu tekućinu od transcelularne tekućine.
Promjena sadržaja vode u tijelu ovisno o dobi (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Dob Udio tekućine u tjelesnoj težini, % Nedonošče. novorođenče 80 Donošeno novorođenče 1-10 dana 1-3 mjeseca 6-12 mjeseci 1-2 godine 2-3 godine 3-5 godina 5-10 godina 10-16 godina 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58
Relativne vrijednosti sadržaj vode u ekstra- i intracelularnom prostoru u djece različite dobi (Friis N.V., 1951.) dob 0-1 dan 1-10 dana 1-3 mjeseca 3-6 mjeseci 6-12 mjeseci 1-2 godine 2-3 godine 3 -5 godina 5-10 godina 10-16 godina Sadržaj EKG-a, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Sadržaj ICG-a, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3
Fiziologija ravnoteže vode Osmolalnost - broj osmotski aktivnih čestica u 1000 g vode u otopini (jedinica - mosm/kg) Osmolarnost - broj osmotski aktivnih čestica po jedinici volumena otopine (jedinica - mosm/l) Infuzijska terapija i parenteralnu prehranu
OSMOLALNOST PLAZME Prava normoosmija - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Kompenzirana normosmolalnost - od 280 do 310 mosm/kg H 2 O Koloidni onkotski tlak od 18 do 25 mm. rt. Umjetnost.
Poremećaji hidracije i osmolarnosti: OPĆA PRAVILA Sve uvijek počinje s izvanstaničnim sektorom! Također određuje vrstu poremećaja osmolarnosti. Također određuje ukupnu ravnotežu tekućine. On je vodeći sektor, a stanica je pogonski sektor! Osmolarnost unutar stanice smatra se normalnom! Osmolarnost gubitka je recipročna vrijednost ukupnog! Voda se kreće prema višoj osmolarnosti Dehidracija ne isključuje edem!
Potreba za intravenskom tekućinom u djece 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg za svaki kg iznad 20 kg) Težina 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h au 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100
Potrebe za tekućinom u djece 0-10 kg = 4 ml/kg/sat 11-20 kg = 40 ml/sat + 2 ml/kg/više od 10 godina 20-40 kg = 60 ml/sat + 1 ml/kg/više od 20 FP (ml / kg / dan) \u003d 100 - (3 * dob (godina) Wallachi formula
Izbor vaskularnog pristupa Periferne vene – potreba za infuzijom 1-3 dana; nema potrebe za davanjem hiperosmolarnih otopina Središnja vena - potreba za infuzijom 3 ili više dana; parenteralnu prehranu; Uvođenje hiperosmolarnih otopina Intraosealna igla - Antišok terapija
Hitna nadoknada tekućine Ø Isporučen bolus volumetrijske reanimacije faze 1 slana otopina Na. Cl ili Ringerov laktat 10-20 ml/kg tijekom 30 minuta Ø Može biti potrebno ponavljanje bolusa tekućine do hemodinamske stabilizacije
Albumin vs Phys. rješenje Nema značajnih razlika: Smrtnost Vrijeme hospitalizacije u jedinici intenzivne njege Vrijeme hospitalizacije u bolnici Trajanje mehaničke ventilacije Stoga ... koristimo kristaloide
Koliki je deficit Nedostatak tekućine = težina prije bolesti (kg) - sadašnja težina % dehidracija = (težina prije bolesti - sadašnja težina) težina prije bolesti x100%
znakovi Gubitak tjelesne težine (%) Nedostatak tekućine. (ml/kg) Vitalni znakovi Puls BP Respiracija Djeca mlađa od 1 godine Koža - boja - hladnoća - kapilarno punjenje (sek) Stariji od 1 godine blagi 5 50 srednji 10 100 jak 15 150 N N N Žeđ, nemir, tjeskoba povećana N do niska Duboka Na isto, ili letargija Vrlo česta, niti. Šok Duboka i česta Pospanost do kome, letargija, znojenje. blijed Dolje od sredine podlaktice/potolatka 3-4 sivkasto Od sredine podlaktice/bedra 4-5 pjegav Cijeli ud Isto kao gore Obično koma, cijanoza 5 Turgor kože Prednji fontanel N N Ista i smanjena posturalna hipertenzija Utonulo očne jabučice N Udubljene suze Da +/- Značajno smanjeno Značajno udubljeno Znatno udubljeno Ništa Sluznica pazuha Diureza urina (ml/kg/h) gustoća Acidoza Vlažno Da Suho ne Vrlo suho ne ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030
Izračun infuzije za 24 sata 1-8 sati - 50% izračunatog volumena 8-24 sata - 50% izračunatog volumena Tekućina za reanimaciju nije uključena u ukupni volumen
znakovi Iso Hiper Na serum (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 i N Osmolarnost N ↓N N Cp. Er volumen. (MSV)N N N ili ↓N Prosjek u er-tsah. (MSN)N ↓N N Svijest Letargija Koma/konvulzije. Žeđ Umjerena Slaba Razdražljivost/drhtanje Jak Turgor kože Slab Dovoljan Palpatorna koža Suha Vrlo loša Ljepljiva Temperatura kože N Niska Povećane sluznice Suhe Kongestivna Tahikardija ++ ++ + Hipotenzija ++ + Oligurija ++ + Anamneza gubitka plazme. Nedostatak ili gubitak soli Nedostatak ili gubitak vode Gusto tijesto
Je li hematokrit relevantan? Da! Kod izotoničnih poremećaja Ne! Za hipo ili hipertenzivne poremećaje
Izračun manjka tekućine kod izoosmolarne dehidracije: Uklonite uzrok! Nadoknada volumena izotoničnom podlogom (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Moguća kontrola Ht
Hiperosmolarna dehidracija Nedostatak vode Hiperventilacija Profuzno znojenje Hipo- ili izostenurija Rizik od oštećenja CNS-a (ruptura perforantnih vena, subduralni hematom)
Hiperosmolarna dehidracija Izračun nedostatka slobodne vode je netočan: Uklonite uzrok! Nadoknaditi manjak od 0,45% Na. Cl ili 5% glukoze Treba "titrirati" učinak!
Hiperosmolarna dehidracija Ringer-laktatna početna otopina / fiziološka otopina otopina Provjerite razinu Na svaka 2-4 sata – Odgovarajuća stopa pada Na 0,5 –1 mmol/l/sat (10 mmol/l/dan) – Nemojte smanjivati više od 15 mmol/l/dan Ako Na nije korigiran: – Prijeđite na omjer 5% glukoze/fizikal. otopina 1/4 Natrij nije korigiran - Izračun ukupnog deficita tjelesne vode (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x težina x (pacijentov natrij - 145) - Nadoknada deficita tekućine u 48 sati Glukoza 5%/natrijev klorid 0,9% 1 / 2
Hipoosmolarna dehidracija Izračun manjka Na+ je nepouzdan: Uklonite uzrok! Nadoknada nedostatka Na+ 5,85% ili 7,2% Na. Cl + KCl Upozorenje: mijelinoliza mosta! Na kontrolu svaka 2 sata. Stopa povećanja Na nije veća od 2 mmol/l/sat
Hiponatremijske konvulzije Povisite razinu natrija za 5 mmol/l ubrizgavanjem 6 ml/kg 3% Na. Cl - Unesite 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) IV tijekom 1 sata – Primijenite 3% Na. Cl brzinom od 6 ml/kg/h do povlačenja napadaja Napadaji nastaju kao posljedica edema mozga.Može se koristiti Na. HCO3 8% 1 ml/kg
Hipoosmolarna prekomjerna hidracija Zatajenje srca Prekomjerna hipotonična otopina Bol (putem ADH) Sindrom neodgovarajućeg lučenja ADH (SIADH)
Sastav infuzijske terapije - Izoosmolarna dehidracija glukoza-soli u omjeru 1/1 -1/2 - Hipoosmolarna dehidracija glukoza-soli u omjeru 1/2 -1/4 (do jedne fiziološke otopine) - Hiperosmolarna dehidracija glukoza-soli u omjer 2:1 (do infuzije jedne 5-10% glukoze pod kontrolom šećera, uz moguću primjenu inzulina
Način unosa tekućine (RNG) RNG = FP + PP RNG je glavni način rehidracije u većini slučajeva. Patološki gubitak (PP) 1. Prividni gubitak mjeri se kompenzacijom. 1:1 (povraćanje, iscjedak cijevi, stolica itd.) 2. Vrućica +10 ml/kg/dan za svaki stupanj 10 iznad normale. 3. Kratkoća daha +10 ml/kg/dan za svakih 10 udisaja. iznad norme! 4. Pareza 1 tbsp. -10 ml/kg/dan 2 žlice. -20 ml/kg/dan; 3 umjetnost -30 ml/kg/dan 5. Fototerapija 10 ml/kg/dan.
Režim opterećenja tekućinom (RNG) Volumen infuzijske terapije prema stupnju dehidracije (Denisova tablica) dob I. razreda III stenen 0 - 3 mjeseca 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 mjeseci 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 mjeseci 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 godina 130 -150 Do 170 Do 200 3 – 5 godina 110 -130 Do 150 Do 180
Način opterećenja tekućinom (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 dnevna diureza(prosjek je 70% AF) Indikacije - toksikoza razne geneze Kontraindikacije za RGH - Dob do 1 godine (visoka hidrofilnost tkiva, nezrelost sustava za uklanjanje viška tekućine) - Renalno i postrenalno akutno zatajenje bubrega - Prerenalno kardiogeno akutno zatajenje bubrega - Zatajenje srca - Cerebralni edem
Režim opterećenja tekućinom (RGG) Režim hiperhidracije kod akutnog trovanja Blagi stupanj - po mogućnosti enteralno opterećenje, enterosorpcija. Ako je nemoguće, metoda prisilne diureze (FD) = 7,5 ml / kg / sat ne više od 4 sata s prijelazom na fizikalnu. potreba. Srednji stupanj - PD = 10 -15 ml / kg / sat Teški stupanj - PD = 15 -20 ml / kg / sat Sastav: poliionske otopine, fizikalne. otopina, Ringerova otopina, 10% otopina glukoze
Način opterećenja tekućinom (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 RNG Indikacije: - Zatajenje srca (CCH-1 st. 1/3) - Cerebralni edem (2/3 od RNG do punog volumena RNG sa stabilizacijom hemodinamike za održavanje ICP-a.) - Akutna upala pluća, RDS (od 1/3 do 2/3 AF) - Renalno, postrenalno i kardiogeno prerenalno akutno zatajenje bubrega (1/3 AF + korekcija diureze svakih 6-8 sati)
Korekcija proteinsko – elektrolitskih i metaboličkih poremećaja Sadržaj elektrolita u mmol pripravaka 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Sadržaj elektrolita u mmol 17.2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq Korekcija dekompenziranog met. acidoza. Volumen 4% sode (ml) = BE x težina / 2 Koristi se samo ako je očuvana sposobnost kompenzacije respiratorne funkcije.
Perioperativna terapija tekućinama Cilj: Održavanje ravnoteže tekućine i elektrolita Ispravljanje hipovolemije Osiguranje odgovarajuće perfuzije tkiva
Perioperative Fluid Therapy Pediatrics 1957 Preporučeno 5% glukoze/0,2% Na. Cl za osnovnu infuzijsku terapiju A na temelju količine elektrolita u humanom mlijeku
Prva objava - 16 zdrave djece - Sva su podvrgnuta elektivnom kirurškom zahvatu - Teška hiponatremija i cerebralni edem smrt/trajna neurološki poremećaji– Svi su primili hipotoničnu hiponatrijemičku otopinu
. . . lis. 1, 2006 Rizik od razvoja hiponatrijemije nakon primanja hipotoničnih otopina 17,2 puta veći Propisivanje hipotoničnih otopina nije pouzdano/štetno
Perioperativna tekućinska terapija Smjernice UK GOVERNMENT SAFETY AGENCY 2007. 4% otopina glukoze i 0,18% otopina natrijevog klorida ne smiju se koristiti u rutinskoj praksi Intra- i postoperativna upotreba samo izotoničnih otopina
Intraoperativna terapija tekućinama - EKG Tonicitet Na & Cl Bikarbonat, Ca, K - Ringerov laktat - Fiz. (Normalna fiziološka otopina) Na (154) otopina Velike količine - hiperkloremijska metabolička acidoza - bez komplikacija (odrasli)
Intraoperativna terapija tekućinama - glukoza, hipoglikemija, hormoni stresa, autoregulacija cerebralni protok krvi(300%) Prijelaz na Krebsov ciklus s poremećenom homeostazom Hiperglikemija Autoregulacija cerebralnog krvotoka Smrtnost (3-6) Osmotska diureza
Randomizirane slijepe kontrolirane studije LR s 0,9% ili 1% dekstroze Bez hipoglikemije 1 sat nakon operacije Glukoza na kraju operacije povećana (stres) Norma u skupini bez dekstroze
Intraoperativna terapija tekućinama - Glukoza Phys. otopina (0,3% i 0,4%) i dekstroza (5% i 2,5%) Hongnat J. M., et al. Procjena aktualnih pedijatrijskih smjernica za terapiju tekućinom pomoću dvije različite otopine za hidrataciju dekstroze. pedijatr. Anaesth. 1991: 1:95 -100 Ringerov laktat i dekstroza (1% i 2,5%) Dubois M. C. Ringerov laktat s 1% dekstroze: prikladno rješenje za perioperativnu terapiju tekućinama kod djece. pedijatr. Anaesth. 1992.; 2: 99 -104 1. Manje koncentrirane otopine s visokim udjelom dekstroze - veći rizik od hiperglikemije i hiponatrijemije 2. Optimum-Lactated Ringer i dekstroza 1%
Preporuke Kristaloidi - otopina po izboru D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. ne smije se koristiti rutinski kod zdrave djece
Polyionique B 66 i B 26 Sastav (mmol/l) Laktat Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 Laktat 28 20. 7 0 Dekstroza 0 50. 5 277 > 3 godine Dodat. I/O gubici; HP i mlađa dob P/O Normovolemija
Preporuke (Francuska) Polyionique B 66 - za rutinsku intraoperativnu terapiju tekućinama kod djece - Smanjuje rizik od ozbiljne hiponatrijemije - % glukoze - kompromisno rješenje za sprječavanje hipo/hiperglikemije
Preporuke Kristaloidi su rješenje izbora Kratke operacije (miringotomija, …) – Nema potrebe Operacije 1-2 h – 5-10 ml/kg + gubitak krvi ml/kg Duge složene operacije – Pravilo 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/fiz. otopina + gubitak krvi
Perioperativna tekućinska terapija Broj sati gladovanja x sat tjelesnog. potreba - 50% - 1. sat - 25% - 2. sat - 25% - 3. sat Furman E., Anesteziologija 1975.; 42: 187-193
Intraoperativna terapija tekućinom - Preporuka volumena prema dobi i težini ozljede 1. sat - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Daljnje vrijeme (fizička potreba 4 ml/kg/h + ozljeda) – Blaga - 6 ml /kg/h – Umjereno - 8 ml/kg/h – Teško -10 ml/kg/h + gubitak krvi Berry F. , ed. Anestezijsko liječenje teških i rutinskih pedijatrijskih pacijenata. , str. 107-135 (prikaz, ostalo). (1986). ,
Intraoperativna tekućinska terapija - Tonicitet Izotonični prijenos tekućine iz ECF u nefunkcionalni 3. prostor >50 ml/kg/h - NEC u nedonoščadi § ECL § EQL 1 ml/kg/h - manje fetalne operacije NR 4-6 mj. 15-20 ml /kg/chabdominalno
Preporuka Ovisnost o kirurškoj traumi Minimalno 3-5 ml/kg/h Srednje 5-10 ml/kg/h Visoko 8-20 ml/kg/h
Gubitak krvi Izračun najvećeg dopuštenog volumena gubitka krvi MDOK = Težina (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht medija Ht ref - početni hematokrit; Ht mediji - prosjek Ht ref i 25%. Volumen cirkulirajuće krvi: Nedonošče 90 - 100 ml/kg; Donošeno novorođenče 80 - 90 ml / kg; djeca
Infuzijska terapija Uz male gubitke u sastav IT ulaze izotonični kristaloidi (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundin) Kod velikih gubitaka u trećem prostoru, nedostatak BCC-a, u sastav IT ulaze nadomjesci plazme (HES, gelofusin) 10-20 ml/kg. Kod gubitka krvi > 20 % (u novorođenčadi > 10 %) BCC-a provodi se transfuzija krvi. Uz gubitak krvi> 30% BCC, FFP je uključen u sastav
Indikacije za infuzijsku terapiju u djece s opeklinama Oštećenje više od 10% tjelesne površine Dob do 2 godine
hitni događaji Opterećenje volumenom tekućine do 20-30 ml/kg/sat Kontrola: diureza, krvni tlak, razina svijesti
Parkland formula U prva 24 sata V = 4 x tjelesna težina x % opeklina Ringer-laktatna otopina, Sterofundin, Ionosteril 50% u prvih 8 sati 50% u sljedećih 16 sati
Sastav infuzijske terapije Otopine soli (ringer, sterofundin, 0,9% Na.Cl) + nadomjesci za plazmu. 10% Albumin se propisuje kada je udio albumina u krvi manji od 25 g / l. PSZ: Fibrinogen do 0,8 g/l; PTI manji od 60%; Produljenje TV ili APTT više od 1,8 puta od kontrole
Koloidi vs. Kristaloidi Izotonične otopine kristaloida Zahtijeva puno, lako prelazi iz trećeg prostora u intravaskularni prostor Koloidi se mogu propisati drugi dan terapije, kada se smanji propusnost kapilara - neće ići u edem Perel P, Roberts I, Pearson M. Koloidi nasuprot kristaloidima za reanimaciju tekućinom u kritično bolesnih pacijenata. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, izdanje 4
Znakovi odgovarajućeg unosa tekućine Smanjenje tahikardije Topla, ružičasta koža izvan površine opekotine (SBP 2-2,5 s) Količina urina od najmanje 1 ml/kg/sat Normalna izvedba R. H, BE +/-2
Hemoragijski šok Razvija se kao posljedica gubitka krvi povezanog s traumom, operacijom, gastrointestinalnim krvarenjem, hemolizom; Određivanje volumena gubitka krvi uzrokuje poteškoće zbog malog BCC-a; Slabo izražena klinički simptomišok (bljedilo, hladan znoj, tahikardija, tahipneja) i pojavljuju se s gubitkom BCC> 20 - 25%; Novorođenčad lošije kompenzira hipovolemiju - smanjenje BCC-a od 10% dovodi do smanjenja LV VR, bez povećanja brzine otkucaja srca. Hb. F
Zadaće ITT-a u slučaju gubitka krvi Obnova i održavanje BCC-a; Stabilizacija hemodinamike i CVP; Normalizacija reologije i mikrocirkulacije krvi; Oporavak KOS-a i VEB-a; Oporavak nedostatka faktora zgrušavanja; Obnova funkcije transporta kisika u krvi.
Taktika intenzivne njege Uz gubitak krvi od 15 - 20% BCC koriste se samo fiziološke otopine; Gubitak krvi veći od 20 - 25% BCC-a praćen je SLN i simptomima hipovolemičnog šoka i nadoknađuje se fiziološkim otopinama, nadomjescima za plazmu (gelofusin, HES), eritromasom; Uz gubitak krvi veći od 30 - 40% BCC, FFP 10 - 15 ml / kg uključen je u IT program. Ove preporuke su indikativne. Posebno klinička situacija potrebno je usredotočiti se na krvni tlak, CVP, pokazatelje eritrocita Hb, Ht, koagulogram.
Načela transfuzijske terapije krvi u djece Glavni dokument koji regulira upotrebu krvnih sastojaka u djece je Naredba br. 363; Osnovni principi transfuzije krvi bitno se ne razlikuju od onih kod odraslih bolesnika, osim u neonatalnom razdoblju;
Transfuzija komponenti koje sadrže eritrocite. Glavni cilj je vratiti funkciju prijenosa kisika u krvi kao rezultat smanjenja broja crvenih krvnih stanica. Indikacije. Akutna anemija zbog krvarenja uslijed traume, kirurške operacije, bolesti gastrointestinalnog trakta. Hemotransfuzija je indicirana za akutni gubitak krvi> 20% BCC. Alimentarna anemija, koja se javlja u teškom obliku i povezana je s nedostatkom željeza, vitamina B 12, folna kiselina; Anemija, s depresijom hematopoeze (hemoblastoze, aplastični sindrom, akutni i kronične leukemije, zatajenje bubrega, itd.), što dovodi do hipoksemije. Anemija kod hemoglobinopatija (talasemija, anemija srpastih stanica). Hemolitičke anemije (autoimune, HUS)
Transfuzija komponenti koje sadrže eritrocite. U prisutnosti anemije koja nije povezana s Fr. rješenje gubitka krvi temelji se na sljedećim čimbenicima: 1. Prisutnost znakova hipoksemije (dispneja, tahikardija) i tkivne hipoksije (laktat, metabolička acidoza); 2. Prisutnost kardiopulmonalne patologije kod djeteta; 3. Ne učinkovite metode konzervativne terapije. Indikacije, u prisutnosti hipoksije tkiva Hb
Normalne vrijednosti Hb Pri rođenju 140-240 g/l 3 mjeseca 80-140 g/l 6 mjeseci-6 godina 100-140 g/l 7-12 godina 110-160 g/l Odrasli 115-180 g/l Anaesth Intenzivna njega Med. 2012.; 13:20-27
Indikacije za transfuziju krvi Do 4 mjeseca, manje od 120 g / l za prerano rođene ili donošene s anemijom; 110 g/l za djecu s kroničnom ovisnošću o kisiku; 120 -140 g / l s teškom patologijom pluća; 70 g/l za kasnu anemiju u stabilne djece; 120 g/l s akutnim gubitkom krvi više od 10% BCC. Anaesth Intensive Care Med. 2012.; 13:20-27
Indikacije za transfuziju Preko 4 mjeseca 70 g/l za stabilnu djecu; 70 -80 g/l za teško bolesnu djecu; 80 g/l za perioperativno krvarenje; 90 g/l za plave srčane mane; Talasemija (s nedovoljnom aktivnošću koštane srži) 90 g / l. Hemolitička anemija 70-90 g / l ili više od 90 g / l s krizom. Tijekom kirurških intervencija 90 -110 g / l. Količina patološkog Hb nije veća od 30% i manja od 20% u torakalnoj neurokirurgiji Anaesth Intensive Care Med. 2012.; 13:20-27
Smanjenje transfuzije krvi Maksimalni hemoglobin Akutna normovolemička hemodilucija Prevencija visokog venskog tlaka Upotreba podveza gdje je to moguće Kirurška tehnika (dijatermija, ljepila) Hipervolemijska hemodilucija Traneksaminska kiselina Upotreba Cellsavers Anaesth Intensive Care Med. 2012.; 13:20-27
Indikacije za transfuziju PSZ: DIC sindrom; akutni masivni gubitak krvi više od 30% volumena cirkulirajuće krvi s razvojem hemoragičnog šoka; bolest jetre, popraćena smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme, ako postoji krvarenje ili prije operacije; opeklinska bolest praćena gubitkom plazme i DIC sindrom; izmjenjivačka plazmafereza. Koagulogram: - sa smanjenjem fibrinogena na 0,8 g/l; - sa smanjenjem PTI manje od 60%; - s produljenjem PT ili APTT za više od 1,8 puta od kontrole.
Značajke transfuzijske PSZ. Doza PSZ 10 - 15 ml / kg; S DIC-om s hemoragijskim sindromom 20 ml / kg; O bolestima jetre sa smanjenjem razine faktora koagulacije i krvarenja 15 ml / kg, nakon čega slijedi ponovljena transfuzija unutar 4 - 8 sati 5 - 10 ml / kg; Priprema PSZ u odmrzivaču T 37 o. C Nakon odmrzavanja d. b. iskoristiti unutar sat vremena.
Transfuzija trombokoncentrata. Trombociti manji od 5 x 109 litara sa ili bez krvarenja i krvarenja; Trombociti manji od 20 x 109 l ako pacijent ima septičko stanje, DIC; Trombociti manji od 50 x 109 l s teškim hemoragijskim sindromom, potrebom za provođenjem kirurških zahvata ili drugih invazivnih dijagnostičkih postupaka. Trombociti manji od 10 x 109 l u bolesnika s akutnom leukemijom na pozadini kemoterapije. Profilaktička transfuzija trombokoncentrata s dubokom trombocitopenijom (20-30 x 109 / l) amegakariocitne prirode bez znakova spontanog krvarenja indicirana je u prisutnosti sepse na pozadini agranulocitoze i DIC-a.
Transfuzija trombokoncentrata s povećanim uništavanjem trombocita imunološkog podrijetla nije indicirana. Kod trombocitopatije, transfuzija trombokoncentrata indicirana je samo u hitnim slučajevima - s masivnim krvarenjem, operacijama.
Terapija transfuzijom krvi u novorođenčadi. U neonatalnom razdoblju, anemija je predisponirana za: 1. Anatomske i fiziološke značajke: Promjena u sintezi Hb od fetalne do odrasle osobe; kratki ciklusživot eritrocita (12 - 70 dana); Niska razina eritropoetina; Eritrociti imaju smanjenu filtrabilnost (pojačano razaranje). 2. Nedonošče (niži broj crvenih krvnih zrnaca i teža anemija); 3. Jatrogena anemija zbog ponovljenog uzimanja krvi za istraživanje.
Indikacije. pri rođenju Ht 10% BCC (↓ SV bez HR); u prisutnosti klinički izraženih znakova teška anemija- hipoksemija (tahikardija > 180 i/ili tahipneja > 80) i više vrijednosti Ht.
Pravila za transfuziju krvi novorođenčadi: Sve transfuzije novorođenčadi smatraju se masovnim. Transfuziraju se samo filtrirani ili isprani eritrociti prema individualnom odabiru. Brzina transfuzije eritrocitne mase je 2-5 ml/kg tjelesne težine na sat uz obaveznu kontrolu hemodinamike i disanja. Kod brzih transfuzija (0,5 ml/kg tjelesne težine u minuti) potrebno je prethodno zagrijati eritromasu. ABO testiranje provodi se samo na eritrocitima primatelja, uz korištenje anti-A i anti-B reagensa, budući da se prirodna antitijela obično ne otkrivaju u ranoj dobi. Kod HDN uzrokovane anti-D protutijelima transfuzira se samo Rh-negativna krv. Ako patogena antitijela nisu anti-D antitijela, novorođenčetu se može transfuzirati Rh-pozitivna krv.
Vidi također – Pedijatrijska dehidracija Zamjena Faza 1 Akutna reanimacija – Dajte LR ILI NS na 10 -20 ml/kg IV tijekom 30 -60 minuta – Može se ponavljati bolus dok se cirkulacija ne stabilizira Izračunajte potrebe za održavanjem tijekom 24 sata – Formula First 10 kg: 4 cc/kg /sat (100 cc/kg/24 sata) Drugih 10 kg: 2 cc/kg/sat (50 cc/kg/24 sata) Ostatak: 1 cc/kg/sat (20 cc/kg/24 sata) – Primjer: Dijete od 35 kilograma po satu: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/sat Dnevno: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/dan Izračunajte deficit (vidi Pedijatrijska dehidracija) – Blaga dehidracija: 4% manjka (40 ml/kg) – Umjerena dehidracija: 8% manjka (80 ml/kg) – Teška dehidracija: 12% manjka (120 ml/kg) Izračunajte preostali deficit – Oduzmite reanimaciju tekućine danu u Fazi 1 Izračunajte nadoknadu tijekom 24 sati – Prvih 8 sati: 50% deficita + održavanje – Sljedećih 16 sati: 50% deficita + održavanje Odredite koncentraciju natrija u serumu – Pedijatrijska hipertonična dehidracija (serumski natrij > 150) – Pedijatrijska izotonična dehidracija – Pedijatrijska H ipotonična dehidracija (natrij u serumu
