Operacije za varijante varikokele. Operacija varikokele: suština i svrha

13.09.2017

Varikokela - muška bolest, u kojem se šire vene u sjemenom kanalu. Patologija počinje u mladost i možda se neće pojaviti do kraja života. Znakovi koji mogu ukazivati ​​na bolest, tuberkuloze na skrotumu, bol u preponama.

Opasnost od bolesti leži u neplodnosti, pa je poželjno izliječiti. Ako osobu ništa ne muči, liječnik može odlučitije li potrebna operacijau ovom slučaju, ali možete se riješiti patologije operativni način. Intervencija se dobro podnosi, a komplikacije su rijetke.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Prilikom planiranja operacije liječnik uzima u obzir zdravstveno stanje muškarca, njegovu dob i želju da ima djecu. Za odabir metode liječenja važno je odrediti stadijvarikokela testisa. Postoje 4 od njih, svaka faza ima svoje simptome:

1. Proširenje vena može se odrediti ultrazvukom.
2. Ako muškarac stoji, liječnik može napipati vene u pampiniformnom pleksusu.
3. U bilo kojem položaju pacijenta, liječnik može osjetiti deformirane vene.
4. Natečene žile vidljive su golim okom.

Što je ranije učinjenokirurško liječenje varikokele, to je vjerojatnije da će zadržati sposobnost začeća, neplodnost prijeti u posljednjoj fazi bolesti.

Operacija je propisana prema indikacijama:

• proces stvaranja spermija je poremećen - pregled pokazuje da u sjemenoj tekućini ima malo spermija, ne kreću se dobro. U tekućini ima krvi/gnoja;
• izgled skrotuma (tuberkuloze i natečene vene) ne odgovara pacijentu;
• brige sindrom boli. Bol počinje s 2-3 stadija bolesti. U fazi mirovanja bol je beznačajna, pojačava se hodanjem i fizičkim naporom;
• testisi su smanjeni u veličini.

Ako nema simptoma ili indikacija, neki liječnici smatraju da je operacija neophodna kako bi se izbjegla neplodnost. Ako vam ništa ne smeta, ne možete izvršiti operaciju, već se ograničite na promatranje liječnika kako ne biste propustili pogoršanje stanja.

Operacija se provodi u dobi od 18 godina. Statistike potvrđuju da se recidivi ne javljaju često u odrasloj dobi.

Ako pacijent ima sekundarni koji se razvija zbog ciste, tumora ili druge formacije, tada se bolest mora eliminirati, a zatimkirurško liječenje varikokele.

Osim indikacija za kiruršku intervenciju, postoji niz kontraindikacija. Na primjer, otvorene operacije se ne provode ako:

• bolesti u fazi dekompenzacije (dijabetes, ciroza);
• upalni procesi u akutnoj fazi.

Kontraindikacija za endoskopsku intervenciju je povijest abdominalnih operacija.

Postoji niz kontraindikacija za kiruršku intervenciju.

Skleroterapija se ne provodi u prisutnosti:

• velike anastomoze između posuda, zbog kojih ljepilo može ući u zdrave arterije i vene;
• visoki krvni tlak u susjednim venama;
• mrvljiva priroda vena, što ne dopušta korištenje sonde.

Priprema za operaciju varikokele

Bez obzira koji se odaberetehnika kirurška intervencija pacijent mora biti pripremljen za operaciju. 10 dana prije zakazanog dana potrebna je dijagnostika:

• OAM i krv (za koagulabilnost, skupinu, šećer i ukupno);
• fluoroskopija pluća;
• EKG;
• testiran na hepatitis i HIV.

Prije operacije pacijent mora proći testove

Uz ove studije, morate proći ultrazvuk skrotuma s kontrastom, tako da liječnik ima potpunu sliku stanja krvnih žila. Ostale studije zakazuju se prema potrebi.

Na dan operacije ne možete jesti ili piti ujutro, pacijent se tušira. Trbuh i pubis moraju biti obrijani. Ako pacijent uzima lijekove za kronične bolesti, o tome treba obavijestiti liječnika. Ne brinite, treba li pacijentu, kirurg će vam rećikako je operacijašto će učiniti i zašto,koliko traje operacijai razdoblje rehabilitacije.

Mogućnosti operacije varikokele

Postoje različite metode izvođenja operacija, čija se klasifikacija temelji na tehnici i načinu pristupa venama. Ako uzmemo u obzir tehnologiju, onda su operacije s ekscizijom i očuvanjem kavalnog mosta (šant). Ovaj shunt je most između dvije vene testisa. Zbog toga krv stagnira.

Vrsta operacije odabire se ovisno o obliku bolesti.

Druga se klasifikacija temelji nakako se radi operacija varikokele(kakav pristup). Na temelju toga postoje tri vrste intervencija:

• endovaskularna skleroterapija;
• laparoskopska intervencija;
• otvorena opcija liječenjaVarikokela, vrste operacija- metoda Palomo, Marmar ili Ivanissevich.

Tijekom operacije vene se ne uklanjaju - žile ostaju na mjestu. Zahvaćene vene se ili povezuju ili lijepe (skleroziraju).

Endovaskularna skleroterapija

Ova vrsta intervencije klasificirana je kao minimalno invazivna. Suština metode je u lijepljenju proširenih žila. Hospitalizacija nije potrebna, postupak se izvodi u angiografskoj sobi pod lokalna anestezija. Čim anestezija stupi na snagu, liječnik probuši stijenku vene na desnom bedru, umetne sondu za procjenu stanja krvnih žila i isporuči posebnu tvar na mjesto lezije vene.

Endovaskularna skleroterapija može se provesti samo u početnim fazama bolesti.

Kao posebna tvar koja može lijepiti krvne žile koristi se 3% otopina trombovara. Nakon sklerozacije ubrizgava se kontrast u žile i promatra hoće li se vidjeti oboljeli dio vene. Ako nije prikazano, ondaoperacija za uklanjanje varikokelebilo uspjesno. U ovoj fazi sonda se uklanja, a na ubod se stavlja zavoj.

Na dan operacije, muškarac se otpušta kući i daje preporuke. Skleroterapija se provodi u početnim fazama bolesti, kada još nema očitih simptoma.

Laparoskopija

Odvija se u općoj ili lokalnoj anesteziji. Često se koristi druga opcija. Nakon anestezije, kirurg izvodi punkciju u području pupka, kroz njega uvodi troakar - iglu s cjevčicom. Trbušna šupljina je ispunjena plinom tako da ništa ne sprječava liječnika u obavljanju manipulacija. Cijev s kamerom i svjetlom postavlja se u rupu u peritoneumu kako bi se pratio tijek operacije.

Laparoskopija je jedna od metoda liječenja varikokele

Kirurg čini 2 punkcije u peritoneumu, uvodi instrumente. Potrebno je istaknuti limfne žile i arterije kako se ne bi oštetile zahvatom. Zahvaćene varikokele vene se podvežu, zatim se instrumenti uklone, ubodi u peritoneumu se zašiju ili zapečate.

Ako a operacija varikokele testisaizvedena u lokalnoj anesteziji, tada se muškarac može otpustiti kući istog ili sljedećeg dana. Nakon primjene opće anestezije, otpuštaju se nakon 3-7 dana. Uspješnost operacije procjenjuje se ultrazvukom.

Operacija Marmara

Predstavlja mikro kirurška intervencija s niskim stupnjem invazivnosti. Tijek operacije prati se pomoću mikroskopa. Takavoperacija varikokelene zahtijeva opću anesteziju, ali ako pacijent inzistira, onda može biti opća anestezija.

Operacija Marmara
može se provoditi pod lokalna anestezija

Pacijent može osjetiti toplinu i lagani trnci. Tijekom zahvata kirurg napravi mali rez iznad pubisa, dođe do sjemenog kanala i previje oštećenu venu. Zatim se napravi šav, koji će s vremenom biti gotovo nevidljiv, nakon tjedan dana morate ići ukloniti niti.

Ivanissevich i Palomo metoda

Obje metode eliminacijevarikokela kod muškaracapraktički se ne razlikuju. Ivanissevichev postupak izvodi se u lokalnoj i općoj anesteziji. Bit postupka svodi se na podvezivanje proširenih vena. Kirurg čini rez iznad pubisa duljine 6-10 cm, gura mišiće do pleksusa testisa, odvaja limfne žile. Zatim hvata i previja zahvaćene varikokele vene. Završna faza operacije je šivanje mišića i tkiva.

Metoda uklanjanja varikokele Ivanissevich i Palomo vrlo je slična jedna drugoj

Tijekom operacije prema metodi Palomo, bit radnji je ista, ali je rez napravljen viši, tako da kirurg prima odlična recenzija. Kao rezultat toga, smanjuje se vjerojatnost recidiva, ali se povećava rizik od oštećenja arterije koja opskrbljuje krvlju sjemenski kanal. Ova krvna žila nalazi se uz pampiniformni pleksus, te je zbog toga oštećena.

Prognoza

Nakon operacije pacijenti se brzo oporavljaju. Uz minimalno invazivne operacije, mogućnost recidiva smanjena je na 2% slučajeva, metodom Ivanissevich - na 9%.

U 45% slučajeva, nakon operacije, spermogram se vraća u normalu, au 90% slučajeva poboljšava se njegov učinak. U bolesnika starije dobne skupine pokazatelji su lošiji, što je povezano s dobnim promjenama u tijelu.

Rehabilitacija nakon operacije varikokele

Nakon bilo koje vrste operacije, pacijent će imati razdoblje oporavka. Za normalizaciju spermatogeneze imenovati:

• dodatak prehrani s cinkom i selenom;
• vitamini;
• hormonski pripravci kratki tečajevi pod nadzorom liječnika;
• masti s antibioticima za liječenje postoperativnih rana;
• lijekovi protiv bolova.

• 1. i 2. dana nakon operacije održavajte ranu suhom. Za ublažavanje boli možete staviti led u plastičnu bocu;
• više odmora, ne biti fizički opterećen;
• nositi zavoj za testise;
• u roku od 2 tjedna nakon operacije, ne biste trebali pretjerano raditi i kupati se, imati spolni odnos.

Po završetku razdoblja oporavka liječnik utvrđuje mogućnost povratka seksualnoj aktivnosti. Tako da muškarac ne osjeća bol i osjećaj povlačenja tijekom i nakon spolnog odnosa.

Neki muškarci smatraju da je zaostala vena u skrotumu znak neuspješne intervencije. Zapravo nije. Žile se ne uklanjaju iz skrotuma, ali se zaustavlja cirkulacija krvi kroz njih, jer su oštećene. Prethodno bolesna vena može biti vidljiva i opipljiva oko 6 mjeseci.

Komplikacije

Nakon operacije nastaje komplikacija, od koje nitko nije imun. I premda rizik nije tako velik, morate znati što možete očekivati ​​nakon intervencije. O tome će vas obavijestiti liječnik, ali komplikacije su:

• upalni proces. Karakterizira ga niz znakova, a otkriva se na kontrolnom ultrazvuku. Uklanja se lijekovima;
• neuralgični bolovi. Nastaje kada su živčani završeci oštećeni. Takvu bol je teško zaustaviti, ali možete pokušati. Dodijelite fizioterapiju i akupunkturu;
• limfedem. Oni se promatraju ako je limfna žila oštećena kao posljedica operacije. Liječenje može uključivati ​​nošenje kompresijskih čarapa;
• hidrokela. U testisu zbog oštećenja dolazi do kapi limfni čvorovi. Liječenje - nošenje zavoja;
• smanjenje testisa. Ova komplikacija, razlog leži u oštećenju spermatske arterije, ovu situaciju je teško zaustaviti;
• . koji se liječi kirurški;
• oštećenje urinarnog trakta ili crijeva. Ovaj razvoj događa se kod neiskusnih kirurga;
• začepljenje dubokih vena. događa se zbog reakcije na kontrast ili iz unutarnje krvarenje u zoni uboda.

Varikokela može ostaviti ozbiljne posljedice na zdravlje čovjeka i dovesti do komplikacija

Sumirajući gore navedeno, valja napomenuti da je varikokela patologija koja može dovesti do ozbiljnih problema sa zdravljem. Glavne posljedice varikokele su impotencija, neplodnost, rak.

Ne treba se baviti samoliječenjem, to će dovesti do pogoršanja tijeka bolesti. Čim se pojave prvi znakovi varikokele, trebali biste se odmah prijaviti za konzultacije s liječnikom.

Varikozne vene spermatične vrpce i epididimisa prilično su česta bolest koja pogađa 17% muškaraca, uglavnom u mladoj dobi. Liječenje ovisi o stadiju bolesti i njezinoj proširenosti. Uz očite kliničke znakove, kada se vene vizualno promatraju, postoji bol, operacija je indicirana za podvezivanje upaljenih vena, jer se stvara ozbiljna prijetnja razvoju muške neplodnosti.

Uklanja se varikokela testisa - operacija u anesteziji (obično lokalnoj), au nekim slučajevima potrebna je i opća anestezija. O tome koje se metode kirurške terapije koriste u modernoj medicini za liječenje proširene vene vene pampiniformnog pleksusa, koje su njihove značajke, prednosti i nedostaci će se raspravljati u ovom članku.

Uzroci proširenih vena testisa

Uzroci razvoja varikokele podijeljeni su u dvije vrste: primarne i sekundarne. Primarna uključuje vensku insuficijenciju, koja se očituje u slabosti venskih stijenki i ventila, sekundarno u odnosu na sve druge čimbenike, čije djelovanje uzrokuje povećanje krvnog tlaka u venama testisa, što dovodi do razvoja venske insuficijencije. Rezultat ovih razloga je razvoj proširenih vena i deformacija vena skrotuma. Pogledajmo pobliže kako se to događa.

Varikokela ima nekoliko faza, rangiranih ovisno o stupnju deformacije proširenih vena. Najraniji se naziva subkliničkim ili pretkliničkim jer je bolest u fazi formiranja, latentna je, nema znakova i može se otkriti samo uz pomoć ultrazvučne dijagnostike, što je prilično teško u odsutnosti simptoma.

U to se vrijeme venski zalisci prestaju potpuno zatvarati i krv se preokreće. Taj se fenomen naziva refluks. To dovodi do povećanja intravaskularnog tlaka i negativno utječe na funkcionalnu aktivnost testisa, budući da se steroidni hormoni koje proizvode nadbubrežne žlijezde isporučuju u testise obrnutim protokom krvi.

Moram znati. U djetinjstvu i adolescenciji razvoj varikokele ne zahtijeva prisutnost čimbenika koji uzrokuju povećanje venskog tlaka, budući da venska insuficijencija ima genetsku predispoziciju i nasljeđuje se. Stoga, ako je u obitelji bilo slučajeva varikokele, važno je redovito se podvrgavati liječnički pregledi dječaci pred kraj puberteta.

Pojava prvih znakova ukazuje na progresiju bolesti i njezin prijelaz u klinički oblik. U početku čovjek osjeća slabost periodična bol tupog ili vučnog karaktera, koji se u početku javljaju rijetko i obično nakon značajnog fizičkog napora, dizanja utega ili seksualnog kontakta.

To su simptomi prvog stadija varikokele, u kojoj je upala vena još beznačajna i ne samo da se vizualno ne vide, već nije dovoljno samo opipati skrotum da bi se utvrdili. Utvrđivanje prisutnosti bolesti u fizičkoj dijagnozi moguće je samo provođenjem Valsalva testa.

Njegova bit je da tijekom palpacije pacijent napreže trbušni tisak ili namjerno kašlje, dok liječnik može otkriti napetost u venama. Radi točnije dijagnoze pacijent se uvijek upućuje na ultrazvučnu dijagnostiku pomoću Dopplera, kojom će se izmjeriti promjer krvnih žila na mjestima proširenja vena i utvrditi intenzitet refluksa.

Dobiveni podaci važni su ne samo za razjašnjenje svih aspekata stanja bolesti, njihova vrijednost je u tome što je na temelju dobivenih primarnih podataka moguće pratiti tijek bolesti i pratiti stanje u oporavku. razdoblje nakon kirurškog liječenja.

Subklinička varikokela i prvi stupanj najmanje su opasne za zdravlje muškaraca, stoga je u ovom razdoblju razvoja bolesti moguće koristiti lijekove i tradicionalna medicina za stabilizaciju proširenih vena i održavanje spermatogeneze na odgovarajućoj razini.

Ali u kasnijim stadijima već su stvoreni izuzetno nepovoljni uvjeti za funkcioniranje testisa, pa čak i za njihov anatomski integritet, stoga je dijagnosticiranje druge, a posebno treće faze varikokele izravna indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.

Karakterizira ga stalna bol u skrotumu, koja može biti periodična i dugotrajna. Javljaju se ne samo nakon fizičkog napora, već i na kraju dana. U ovoj fazi, na palpaciji, upaljene vene već su jasno identificirane, ali samo u uspravnom položaju, ležeći, one se povlače.

Valsalvin manevar nije potreban. Vizualno, vene se mogu pojaviti u skrotumu, što ukazuje na progresiju bolesti i njen mogući prijelaz u treći stupanj. Analiza sjemena pokazuje značajno pogoršanje procesa stvaranja spolnih stanica.

Najopasnija i lako dijagnosticirana treća faza. U skrotumu se razvija obilan pleksus upaljenih vena, jasno vidljiv vizualno, zbog čega skrotum dobiva plavičastu nijansu. Njegova tkiva, kao i histološke strukture testisa, zbog nedovoljne prokrvljenosti, imaju problema s trofizmom i izmjenom plinova, pa se koža skrotuma mijenja, oboljeli testis se smanjuje i spušta.

Bol je stalna i prilično jaka. Laboratorijske pretrage pokazuju snažno smanjenje sinteze steroidnih spolnih hormona i pogoršanje spermograma, što zahtijeva hitnu operaciju uklanjanja varikokele. Za potpuno razumijevanje onoga što je negativan utjecaj na tijelo čovjeka, u sljedećem ćemo se odjeljku ukratko osvrnuti na posvećenje ovog pitanja.

Šteta za zdravlje muškaraca uzrokovana varikokelom

Ne predstavlja značajnu opasnost za život pacijenta i predstavlja glavnu prijetnju, prvenstveno za reproduktivni sustav, a također ima negativan učinak na endokrine procese, što zauzvrat mijenja ukupnu hormonska pozadina, spuštanje seksualna privlačnost i potenciju. Tablica 1 prikazuje negativne posljedice koje se razvijaju zbog proširenih vena sjemene vrpce i epididimisa.

Tablica 1. Bolesti povezane s razvojem varikokele:

Patologija	Što je uzrokovalo njen izgled
Potpuni ili djelomični gubitak plodnosti	Povećanje ukupne površine vena u skrotumu zbog proširenih vena dovodi do hipertermije. Kršenje histoloških struktura izaziva autoimune reakcije i smrt spermija.
Degradacija struktura tkiva testisi	Usporenje cirkulacije krvi, oslabljena funkcija prehrane i disanja, stagnirajući procesi, nakupljanje aktivnih kemijske tvari negativno utječu na stanične strukture testisa
atrofija testisa	Hipoksija u trećem stupnju varikokele može dovesti do ozbiljne degradacije histoloških struktura testisa.
Smanjena razina testosterona u krvi	Sintetička aktivnost u Leydigovim stanicama smanjuje se zbog hipoksije, atrofije testisa, a također i kod refluksa steroidnih hormona s preokretom venske krvi tijekom refluksa
Smanjena potencija i libido	Sa smanjenom sintezom muških spolnih hormona, od kojih se 90% stvara u testisima, smanjuje se ne samo intenzitet spermatogeneze, već i "muška snaga".

Najznačajniji učinak na tijek spermatogeneze je promjena temperaturni režim u skrotumu prema gore. Testisi su posebno smješteni izvan peritoneuma kako bi se osigurala optimalna temperatura na kojoj se mogu formirati punopravne spolne stanice, u pravilu, to je 34,5 stupnjeva s malim dopuštenim fluktuacijama.

Skrotum ima poseban mišić - kremaster odgovoran za podizanje ili spuštanje testisa, kao i nekoliko drugih mišića odgovornih za zatezanje ili opuštanje slojeva kože. To osigurava pravilnu termoregulaciju. S razvojem proširenih vena, oko testisa se razvija značajna mreža upaljenih vena, pa se s razvojem varikokele temperatura uvijek povećava.

U terminalnoj fazi može doseći 37 stupnjeva, dok se negativan učinak vrši na zdravi testis, a ako liječnik ne intervenira tijekom bolesti, tada se u velikoj većini slučajeva razvija neplodnost. Stoga bi odgovor na pitanje je li operacija potrebna za varikokelu čitatelju trebala biti očigledna ili ne.

Osim povećanja temperature, na procese razvoja zametnih stanica negativno utječe usporavanje cirkulacije krvi, što pogoršava metaboličke procese u stanicama i usporava njihov metabolizam. Istodobno, u njima se opaža gladovanje kisikom.

U područjima deformiranih vena nastaju stagnirajući procesi zbog kojih dolazi do povećane koncentracije aktivnih kemikalija (primjerice slobodnih radikala, dušikovih oksida itd.) koji su uzročnici nepoželjnih kemijski procesi. Sve to dovodi ne samo do smanjenja rada stanica, već i do njihove lize, stoga dolazi do degradacije histoloških struktura.

Hematestikularna barijera u testisima odvaja mjesto sinteze spolnih stanica od agresivnih stanica imunološkog sustava koje, kada se stanji, počinju prolaziti kroz nju i uništavati spermije, pogrešno ih zamjenjujući za strane agense. Tako se razvija autoimuna reakcija koja je odgovorna za stvaranje stabilnog imunološkog odgovora.

Prehrambena funkcija hemotestikularne barijere povezana je s lokalizacijom takozvanih stanica dojilja ili Sertolijevih stanica u njoj, koje osiguravaju pravilan trofizam za razvoj i novostvorene spermije.

Spolne stanice su zbog svoje specifičnosti izgubile neke od organela, pa su pomoću citoplazmatskih mostova povezane sa stanicama dojiljama koje su odgovorne za metaboličke procese spermija. Sukladno tome, smanjenje broja Sertolijevih stanica negativno će utjecati na kvalitetu muških zametnih stanica.

Isti procesi inhibiraju aktivnost Leydigovih stanica odgovornih za sintezu steroidnih muških spolnih hormona, od kojih je glavni testosteron, koji je odgovoran za manifestaciju spolnih karakteristika, rast mišića, potenciju i seksualnu želju.

Budući da se mnogi pitaju je li sve tako strašno, je li operacija potrebna za varikokele ili postoje slučajevi u kojima je moguće konzervativno liječenje? Razmotrimo ovo pitanje detaljnije.

Kada se operacija uklanjanja varikokele može odgoditi?

Sama po sebi, prisutnost potvrđene dijagnoze varikokele je indikacija za operaciju, ali se ne izvodi uvijek.

Razlog odgađanja operacije za više kasni rok može biti:

• ako je bolest rani stadiji u pouzdano stabilnom stanju;
• kratko razdoblje bolesti;
• dob bolesnika (djeca i osobe starost);
• prisutnost drugih patologija koje ne dopuštaju kiruršku intervenciju;
• ako za muškarca početak neplodnosti nije strašan, na primjer, već postoji dovoljan broj djece;
• kategoričko odbijanje pacijenta od kirurške intervencije ili nedostatak financijskih mogućnosti.

Na rani stadiji formiranje bolesti (subklinički i prvi stupanj), negativni procesi koji se javljaju u testisima su mali, stoga, u pravilu, spermogram ne pokazuje odstupanja od norme, a histološke strukture ostaju nepromijenjene.

Stoga, ako je liječnik uvjeren u stabilnost pacijentovog stanja, moguća je odgoda dok bolest ne počne napredovati. Za pacijenta se određuje liječenje i daju detaljne upute o preventivnim mjerama. Obično se propisuju venotonici, antioksidansi i lijekovi za poticanje mejoze (proces stvaranja zametnih stanica).

Pacijent se mora pridržavati određenih ograničenja povezanih sa sprječavanjem povećanja pritiska u skrotumu, kretati se više i pridržavati se niza savjeta koji su detaljno opisani u odjeljku o prevenciji nakon operacije varikokele u nastavku, kao iu videu u ovom članku.

Kirurško liječenje ne može se uopće provesti u slučaju kada očuvanje reproduktivne funkcije nije važno za muškarca, na primjer, zbog starije dobi ili ima dovoljan broj djece i više se ne planira. Ova opcija je moguća ako je varikokela stabilna, nema prijetnje uništenja histološke strukture, a sama bolest ne uzrokuje jaku nelagodu.

Važno. Ako se odgađanje operacije uklanjanja varikoznih vena skrotuma odnosi na muškarce u reproduktivnoj dobi, onda je to obavezno stalni nadzor kod urologa uz izjavu pacijenta na dispanzerskom računu.

Visok postotak odgađanja operacije karakterističan je za maloljetne bolesnike. U pravilu, kod djece i adolescenata, varikokela se utvrđuje u prvoj fazi u razdoblju od 13-16 godina. Do kašnjenja dolazi iz nekoliko razloga.

Prvo, početne faze bolesti nisu značajne. negativan utjecaj Drugo, veća je vjerojatnost da će se djeca razviti postoperativni recidiv jer venski sustav nema vremena brzo se prilagoditi brzo rastućem mladenačkom tijelu.

Dijete se stalno promatra, propisuje mu se terapija održavanja lijekovima usmjerena na održavanje bolesti. Operacija se izvodi na kraju puberteta ili ako se primijeti pogoršanje stanja bolesnika.

Ali ovaj pristup liječenju djece pomalo je zastario. Prethodno su za kiruršku intervenciju koristili uglavnom tehniku ​​koju je razvio Ivanissevich, a koja se razlikuje po jednostavnoj, ali visokoj vjerojatnosti razvoja postoperativnih komplikacija.

Na ovaj trenutak medicina je napravila nekoliko progresivnih koraka i danas su u svim regijama naše zemlje dostupne različite operacije za varikokele, koje karakterizira niska trauma, visoka učinkovitost, dok su rizici od recidiva minimalni.

Stoga su mnogi liječnici skloni mišljenju razumnosti promptno uklanjanje oboljele vene sjemene vrpce u ranoj fazi bolesti, što će jamčiti cjelovitost svih histoloških struktura i minimizirati rizik od neplodnosti kod dječaka u budućnosti, kada odraste.

Kada je potrebna operacija

Najzajamčeniji način da se izbjegne gubitak reproduktivne funkcije je rana dijagnoza i brzo uklanjanje otkrivenog problema.

Postoje slučajevi kada je potrebna hitna kirurška intervencija:

• varikozne vene skrotuma 2 ili 3 stupnja;
• testis zahvaćen varikoznim venama;
• patološke promjene u spermatozoidima ili njihov broj u spermogramu;
• u biokemijskom testu krvi otkriva se snažno smanjenje razine testosterona;
• smanjenje testisa zbog degradacije strukture tkiva testisa.

Još jednom treba naglasiti da kirurško liječenje nema alternative. Sve druge metode liječenja koje propisuje liječnik usmjerene su na održavanje i stabilizaciju bolesti.

Treba shvatiti da moderna medicina u ovom trenutku nema i u dogledno vrijeme neće imati konzervativni načini popraviti deformirane vene i ispraviti neispravne ventile.

Važno! Varikokela se potpuno izliječi, ali tek nakon operacije uklanjanja upaljenih vena.

Kirurško liječenje varikokele

Trenutno je moguće ukloniti upaljene vene testisa na više od stotinu načina, ali u stvarnoj praksi ne koristi se više od deset metoda i njihovih varijanti. Ovaj odjeljak će usporediti operacije za varikokele, uzimajući u obzir njihove pozitivne i negativne karakteristike.

Bez obzira na odabranu tehniku, bit tretmana je eliminirati cirkulaciju krvi kroz deformirane vene, testis će se hraniti preko preostalih zdravih žila, što je sasvim dovoljno da se osiguraju svi fiziološki procesi koji se javljaju u testisima.

Operacije Ivanissevich i Palomo

Godine 1924. argentinski kirurg Ivanissevich predložio je tehniku ​​kirurškog uklanjanja proširenih vena retroperitonealnim pristupom. Od tada pa do danas ova vrsta operacija je dominantna jer pozitivni aspekti je najviše niska cijena i jednostavna tehnika izvođenja, a operacija ne zahtijeva nikakve posebne uvjete u operacijskoj sali niti dostupnost posebnih alata.

Bilješka. Dugo je klasična metoda bila praktički glavna metoda kirurškog liječenja varikokele, no u novije vrijeme prednost se daje suvremenijim tehnikama koje se provode uglavnom mikropristupom ili posebnim sondama.

Unatoč činjenici da u ovom trenutku već postoje prilično nove minimalno invazivne metode liječenja, klasične operacije i dalje ostaju na prvim pozicijama, uglavnom zbog nedostatka posebne kirurške opreme u većini klinika u našoj zemlji koja omogućuje izvođenje moderne operacije s visokom preciznošću pri radu s posudama.

Načelo rada varikokele prema Ivanissevichu je kako slijedi. Na tijelu u području peritoneuma u lijevoj ilijačnoj regiji na razini prednje-gornje kralježnice karlična kost koža se izrezuje paralelno s tokom ingvinalnog kanala, potkožno tkivo i mišićno tkivo.

Kroz rez veličine do 6 centimetara kirurg dolazi do vena sjemene vrpce i uklanja ih. Nakon toga vrši se stezanje oboljelih vena uz pomoć Kocherovih stezaljki, podvezivanje, supresija, vraćanje vena u svoje bivše mjesto. Šavovi sloj-po-sloj su postavljeni na rez. Trajanje cijele operacije, u pravilu, je unutar 30-40 minuta.

Negativni aspekti tehnike opća ocjena dominiraju one pozitivne. To se sastoji, prvo, u značajnoj vjerojatnosti recidiva i komplikacija, jer dio anastomoza testikularne vene često ostaje nezapažen i ponovno se upali, i drugo, oštećenje tkiva, posebno mišićnog tkiva, dugo zacjeljuje, tako da puna razdoblje oporavka traje najmanje šest mjeseci.

Vrste operacija varikokele Ivanissevicha i Paloma prilično su slične zbog činjenice da je drugi bio učenik prvog. Razlika je u prijedlogu Paloma da istovremeno s testikularnom venom zaustavi istoimenu arteriju.

Dugo je to izazivalo kontroverze između pristaša i protivnika ove metode uklanjanja varikokele, budući da su neki vjerovali da testis neće dobiti potrebnu cirkulaciju krvi, drugi su pokazali besmislenost presude prvih, budući da postoji mnogo anastomoza između krvne žile iu praksi su liječnici često previjali i arteriju i venu, što nije izazvalo negativne posljedice.

Ipak, tehnika koju je predložio Polomo s vremenom nije dobila široko priznanje, a operacija Ivanissevich postala je glavna operacija uklanjanja varikokele do 90-ih godina prošlog stoljeća.

Bilješka. Visoka razina komplikacija nakon operacije ovim tehnikama natjerala je liječnike da modificiraju klasične operacije i isključe limfne žile tijekom podvezivanja, što je smanjilo vjerojatnost postoperativnog razvoja hidrokele i edema testisa.

Obratite pozornost na tablicu 2 u kojoj je kratki oblik dana je usporedna karakteristika klasičnih abdominalnih operacija prema metodama Ivanissevicha i Paloma.

Tablica 2. Pozitivni i negativni aspekti poslovanja Ivanissevicha i Paloma.

Snage	Slabe strane
operacija ne zahtijeva posebnu kiruršku opremu; niske cijene liječenja; spinalna anestezija za operaciju varikokele; trajanje ne prelazi sat vremena, u pravilu 30-40 minuta.	recidivi i komplikacije javljaju se u 30-40% slučajeva; hospitalizacija 7-14 dana; uklanjanje šavova 7-8 dana; postoji vidljiv postoperativni ožiljak; dugo razdoblje oporavka - najmanje 6 mjeseci; Bol traje nekoliko dana nakon prestanka anestezije.

Varikokelektomija iz subingvinalnog mikropristupa po Marmar metodi

Tehnika je u biti slična gore spomenutim operacijama abdomena, ali se koristi drugačija tehnika. Cijela se operacija odvija pod optičkim povećanjem, pa se u operacijskoj sali mora postaviti poseban mikroskop, a kao alternativa kirurzi koriste posebna povećala.

To omogućuje liječniku da mnogo ispravnije obavlja manipulacije tijekom podvezivanja vena, dok s velikom vjerojatnošću živčana i limfna vlakna, kao i testikularna arterija, ostaju netaknuti. Istodobno se zaustavlja ne samo spermatska vena, već i njeni kolektori, što značajno smanjuje rizik od recidiva.

Subingvinalni pristup uključuje rez u području vanjskog ingvinalnog prstena na udaljenosti od oko jednog centimetra od baze penisa, dakle, kako bi se došlo do vena sjemene vrpce, mišićna tkiva peritoneuma su nije oštećen, a to smanjuje razdoblje rehabilitacije.

Nakon disekcije formira se mali kirurški otvor, ne veći od 4 centimetra, kroz koji se vade vene koje se po dužini mogu pregledati bolje nego klasičnim tehnikama. Prije podvezivanja, sve ostale žile i tkiva nužno su izolirani i odvojeni, što isključuje njihovu ozljedu.

Nakon previjanja i suzbijanja svih pronađenih upaljenih vena rana se zašije. Konci se obično skidaju nakon tjedan dana, a ako je šav kozmetički, riješit će se sam od sebe.

Dakle, tehnika operacije za varikokele omogućuje ne samo učinkovito liječenje varikozne upale vena pampiniformnog pleksusa, već i značajno smanjenje vremena oporavka. Tijekom liječenja nije potrebna hospitalizacija, a pacijent je navečer kod kuće. Molimo pogledajte tablicu 3 za razlikovna obilježja ove tehnike.

Tablica 3. Pozitivne i negativne strane varikokelektomije prema Marmar metodi:

Karakteristike operativne tehnike
Snage	Slabe strane
trajanje - 30-40; lokalna anestezija; ostati u bolnici jedan dan; rez 3-4 cm; postoperativni ožiljak je jedva primjetan skriven ispod hlačica; vjerojatnost komplikacija - 5%, recidiva do 7%; vena testisa se zaustavlja zajedno sa svojim kolektorima; više mogućnosti pregledati žile pampiniformnog pleksusa; kratka razdoblja oporavka, do maksimalno mjesec dana.	visoka cijena; operativni mikroskop.

Važno. Kod operacije po Marmar metodi nije potrebna hospitalizacija!

Laparoskopska ili endoskopska kirurgija

Počeli su se koristiti u kirurškoj praksi nedavno, prije oko 30 godina. Njegov izgled napravio je doista značajan proboj u medicini, budući da je postalo moguće operirati bez disekcije tkiva trbušne šupljine, a točnost izvedenih manipulacija značajno se povećala.

Laparoskop je cijev s mikrokamerom i izvorom hladnog svjetla na kraju, koji vam omogućuje prikaz slike na zaslonu monitora, tako da liječnik ne samo da može pratiti sav rad u stvarnom vremenu, već i povećati rezultirajuću sliku. , snimati snimke zaslona itd.

Na ovu metodu radi se opća anestezija pa će pacijent morati nekoliko dana u bolnicu. Kako bi se olakšale manipulacije i proširio prostor za djelovanje kirurga, u peritoneum se upumpava ugljični dioksid, a kroz tri male rupice (najveća rupica na pupku je 10 mm, a druge dvije 5 mm) ubacuju se mikroinstrumenti i laparoskop. mm lijevo i desno u ilijačnoj regiji)

Ova vrsta operacije ima mnoge prednosti, što se objašnjava detaljnijom vizualizacijom, mogućnošću pregleda plovila s obje strane duž cijele duljine.

Bilješka. Laparoskopska kirurgija je jedini način liječenja obostrane varikokele u isto vrijeme i najbolji način liječenja recidiva.

Bolesne vene pronalaze se i podvezuju uz pomoć mikroinstrumenata. Cijeli proces u prosjeku traje oko sat i pol, nakon čega se pacijent odvodi na odjel. U pravilu nema problema nakon povlačenja anestezije, jer su postoperativne komplikacije malo vjerojatne i čovjek napušta kliniku drugi ili treći dan. Više pojedinosti o svim nijansama navedeno je u tablici 4.

Tablica 4. Pozitivni i negativni aspekti laparoskopske kirurgije:

Karakteristike operativne tehnike
Snage	Slabe strane
nema rezova, mikroinstrumenti se umeću kroz male rupe; vizualizacija operacije na monitoru; učestalost relapsa nije veća od 2%, komplikacije su izuzetno rijetke; sposobnost pregledavanja vena duž cijele duljine; boravak u bolnici prosječno dva dana; kratka razdoblja rehabilitacije; nakon anestezije, bol je slaba, ne traje dugo; mogućnost liječenja proširenih vena lijevo i desno u isto vrijeme, najbolji način za uklanjanje recidiva.	opća anestezija; trajanje 1,5–2 sata; visoka cijena; posebno opremljena operacijska dvorana; određeno iskustvo i vještine kirurga.

Embolizacija i sklerotizacija vene testisa

Prednost operacije varikokele na ovaj način leži u temeljnoj razlici od svih drugih metoda kirurškog uklanjanja proširenih vena. U tom slučaju vene nisu podvezane niti zaustavljene, već začepljene posebnim tvarima ili napravama (sredstva za lijepljenje vena, titanske spojnice, spirale i sl.), pa se u njima zaustavlja cirkulacija krvi, a bolesne vene se rješavaju. tijekom vremena.

Protok krvi postupno se obnavlja kroz kolaterale u cijelosti, dovoljno da se sastane fiziološke potrebe testis.

Sredstvo za čepljenje dostavlja se na željenu venu pomoću posebnog katetera, uveden prvi u više velika posuda, a sve se manipulacije prate rendgenskim aparatima, pa su postoperativne komplikacije potpuno isključene.

Udio relapsa sklerotizacije je do 7%, što može nastati iz sljedećih razloga:

• nedovoljna fiksacija sredstva za začepljenje u posudi;
• očuvanje refluksa zbog nepotpune okluzije venskog lumena;
• pogrešno odabrano mjesto blokade.

Operacija varikokele kod odraslih ovom metodom traje oko 1-1,5 sati bez hospitalizacije i ima najkraće vrijeme rehabilitacije. U tablici 5 možete pronaći usporedna karakteristika opisanu metodologiju.

Tablica 5. Prednosti i mane embolizacije vene testisa za varikokelu:

Karakteristike operativne tehnike
Snage	Slabe strane
obvezna autoradiografska preliminarna dijagnoza; budući da je promjer operativne rupe nekoliko milimetara, na tijelu ne ostaju tragovi; lokalna anestezija; tretman je gotovo bezbolan; nema postoperativnih komplikacija; rizik od recidiva nije veći od 7%; liječenje se provodi ambulantno; najviše kratkoročno rehabilitacija.	visoka cijena; operacijska sala treba biti prikladno opremljena; za izvođenje takvih operacija s plovilima potrebno je iskustvo i vještine medicinskog osoblja; pacijent prima dozu rendgenskog zračenja.

Važno. Ova tehnika za liječenje varikokele ima veliki značaj za one muškarce koji su kontraindicirani u operaciji.

Revaskularizacija vene testisa

Bit ove mikrokirurške operacije je ukloniti upaljenu žilu i šivati ​​na njeno mjesto zdravu venu koja prolazi u neposrednoj blizini. Za ranžiranje se obično koristi epigastrična vena. Operacija je prilično tehnički komplicirana, izvodi se u općoj anesteziji, jer čak i minimalni pokreti uvelike kompliciraju njegovu provedbu.

U području ingvinalnog kanala paralelno s idućim sjemenim žilama pravi se rez ne veći od 6 centimetara. Nakon završetka, na ranu se stavljaju šavovi koji se uklanjaju nakon tjedan dana. Razdoblje rehabilitacije je dosta dugo, a potpuni oporavak traje najmanje tri mjeseca.

Jasna prednost ove tehnike je brza obnova krvotoka testisa u potpunosti, što ima pozitivan učinak na fiziološku stranu. Ali zbog velike težine u izvođenju ovu tehniku trenutno se rijetko koristi jer postoje jednostavniji i učinkovitiji načini liječenja varikokele.

Osim toga, na mjestu ranžiranja postoji mogućnost stvaranja tromba, odvajanja i migracije duž krvotok. Tablica 6 navodi glavne prednosti i nedostatke ove operativne tehnike.

Tablica 6. Pozitivni i negativni aspekti revaskularizacije vene testisa u liječenju varikokele:

Karakteristike operativne tehnike
Snage	Slabe strane
cirkulacija se odmah i u potpunosti uspostavlja; vjerojatnost komplikacija i recidiva nije visoka.	visoka složenost implementacije; rizik od tromboze; nakon tretmana stavljaju se šavovi i ostaje ožiljak; opća anestezija; hospitalizacija; vrijeme za potpuni oporavak od najmanje tri mjeseca; visoka cijena.

Premosnica ili revaskularizacija vene testisa

Ako ne ulazite u osobitosti medicinske terminologije, bit operacije je da se iz obrezane vene testisa stvara šant, koji je ušiven na usku venu. U tom slučaju krv odmah počinje cirkulirati, krvotok se potpuno obnavlja, što je dobro s fiziološke točke gledišta.

Za manipulacije venama koristi se mikrooprema, a sve radnje kontrolira kamera kako bi se osigurala visoka točnost.

Ukratko opišite kako kirurška korekcija. Da bi se pristupilo venama, napravi se rez na peritoneumu oko 5-6 cm, kroz koji se cijelom dužinom odstrane testikularna i epigastrična vena kako bi se potpuno izrezala varikozna žila, umjesto koje se zašije epigastrična vena. Nakon završene revaskularizacije, vene se postavljaju na mjesto, a rez se slojevito šiva.

Bilješka. Glavna prednost operacije je brza obnova dotoka krvi u testis, što stvara dobri uvjeti normalizirati njegovo funkcioniranje. Među negativne strane treba imati na umu rizik od stvaranja tromba na mjestu šanta.

Značajke ranžiranja

Kao i sve druge metode, revaskularizacija testisa ima svoje osobine:

1. Za operaciju je pacijentu potrebna opća anestezija;
2. Proširena vena se uklanja odmah i ne povlači se neko vrijeme, pa se krvotok brzo normalizira, što je povoljno za fiziologiju testisa;
3. Tehnika spada u mikrokirurške, za njezinu izvedbu potrebni su mikroinstrumentarija i mikroskop;
4. Propisivanje lijekova u prvih nekoliko dana ima generalni principi, kao i kod drugih metoda: lijekovi protiv bolova, antibiotici, protuupalni, imunomodulatori i vitamini;
5. Stavio sam šavove na rez. Prvih dana koristi se sterilni zavoj koji se nakon dva dana mijenja i tako do ozdravljenja;
6. Obično se šavovi uklanjaju sedmi ili osmi dan, nakon operacije na tijelu ostaje ožiljak.

Komplikacije mogu biti slične onima kod Ivanissevicheve metode, s tom razlikom što je vjerojatnost njihovog nastanka znatno manja. Postoje i preduvjeti za nastanak tromboze.

Zbog složenosti postupka i rizika od nuspojava, ranžiranje u liječenju varikokele koristi se sve rjeđe. Pojava boljih tehnika dodatno je smanjila upotrebu revaskularizacije za uklanjanje varikoziteta testisa.

Ukratko, tablica sažima glavne karakteristike opisanog operativne metode koji su od najvećeg interesa za pacijente.

Usporedna tablica operacija za uklanjanje varikokele

Pogled	Hospitalizacija (dani)	Razdoblje oporavka (tjedni)	Vjerojatnost recidiva	Fotografija
Ivanissevich ili Palomo	8 do 14	2-4	30%
Marmara	1-2, ili bez hospitalizacije	2	5-7%
	2	2	1-2%
Manevriranje	3	2	5%

Ostale metode kirurškog liječenja varikokele

Navedene operacije su najpopularnije i najčešće korištene u modernoj medicini, ali postoji još nekoliko metoda kirurškog uklanjanja varikokele koje treba spomenuti. Ranije su bile raširenije, no danas su ih uspješno potisnule suvremene i manje traumatične metode.

Takve operacije uključuju:

1. Operacija podvezivanja varikokele. Ova metoda je također poznata kao Goldsteinova operacija za varikokele. Liječenje u ovom slučaju uključuje podvezivanje ne samo vene testisa, već i kremasterične. Suština je evakuacija testisa kirurška rana, čija će veličina ovisiti o veličini testisa, nakon čega se oslobađa sjemenovod i njegova arterija, te se dreniraju sve vene i njihovi upaljeni kolektori. U ovom slučaju posebna se pozornost posvećuje izolaciji živaca i limfni kanali kako bi se spriječilo njihovo ozljeđivanje. Operacija zahtijeva opremu za povećanje (operacijski mikroskop ili posebne naočale). Nakon završetka operacije rana se slojevito ušiva i na nju se stavlja antiseptički zavoj. Rizici recidiva ili komplikacija približno su isti kao i kod varikokelekomije iz subingvinalnog mikropristupa.
2. Yakovenko operacija za varikokele. Njezina tehnika predložena je 1955. Suština je podvezivanje kremasterične vene. Prema tehnici operacije, operacija nije komplicirana, ne traje dugo pod utjecajem lokalne anestezije, ali postoji velika vjerojatnost razvoja postoperativnog relapsa ili komplikacija. Rez se izvodi izravno na skrotumu sa strane bolesnog testisa, nakon čega se sjemena vrpca uklanja u kiruršku ranu, identificira se upaljena kremasterična vena. Ligacija se izvodi na početku i kraju deformiranog područja, zatim se izrezuju proširene vene. U ovom slučaju, važno je odabrati sve upaljene grane i učiniti iste manipulacije s njima. Nakon završetka, rana se čvrsto zašije.
3. Kocherova operacija varikokele. Zapravo, to podsjeća na operaciju varikokele prema metodi Yakovenko, ali s tom razlikom da su sve upaljene vene podvezane, a skrotalni rez se ne izvodi sa strane, već duž središnje komisure skrotuma, što je prekriven penisom, što je s estetske strane povoljnije. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i, u pravilu, izvodi se u onim slučajevima u kojima ne postoji drugi način da se dođe do upaljenih vena, iako s pojavom suvremenih tehnika to više nije relevantno.

Moguće komplikacije

Nijedna kirurška tehnika ne daje apsolutno jamstvo zaštite od razvoja postoperativnih komplikacija. To se u većoj mjeri odnosi na otvoreno-kavitarne klasične operacije, a manje na endoskopske metode liječenja varikokele.

U srži su razni razlozi kako krivnjom liječnika, na primjer, podvezivanje ne svih kolektora, slabo podvezivanje vena, strast za kozmetičkom stranom itd., tako i krivnjom pacijenta koji se ne pridržava pravila postoperativnog oporavka.

Među najvjerojatnijim negativnim posljedicama mogu biti:

1. Do recidiva dolazi kada nema dovoljno podvezivanja vena ili kada ogranci vene testisa prođu nezapaženo. Ponekad liječnik može zbuniti i pogrešno previti potpuno pogrešne žile;
2. Vodenica testisa (hidrokela) nastaje u slučaju oštećenja limfnih žila zbog poremećene cirkulacije limfe;
3. Atrofija testisa moguća je s oštećenjem testikularne arterije;
4. Utrnulost područja kože, obično na unutarnjoj površini bedara. To se događa kada je inervirajući živac presječen.

Komplikacije se javljaju u kratkom vremenu nakon završetka liječenja, a recidivi se mogu javiti odmah i nakon duljeg razdoblja. Oba se liječe kirurški, s hidrokelom je moguće eliminirati patologiju uz pomoć punkcije.

Neposredni razlog za kontaktiranje liječnika za pomoć bit će manifestacija sljedećih znakova:

• pojava temperature;
• pojava edema, crvenila, oteklina ili tekućeg iscjetka mutne prirode s neugodnim mirisom na mjestu reza;
• pojava mrlja krvi ili stalno povećanje hematoma;
• znakovi upale skrotuma, njegovo povećanje u veličini;
• pojačana bol ili druga nelagoda koja izaziva zabrinutost.

Značajke rehabilitacije

Uvjeti razdoblja rehabilitacije i potpunog oporavka ovise prvenstveno o tehnici operacije, a manje o pridržavanju propisanih uputa od strane pacijenta. Najviše vremena za rehabilitaciju će se provesti nakon klasičnih metoda liječenja otvorenog kaviteta prema metodama Ivanissevicha i Paloma.

Pacijenti se najugodnije osjećaju nakon endoskopskih i mikrokirurških zahvata. Sve ovisi ne toliko o uspostavi stalnog protoka krvi i cijeljenju vena, koliko o obnovi ostalih tkiva čija je disekcija bila potrebna da bi se pristupilo bolesnim venama.

Operirani pacijent mora se strogo pridržavati pravila rehabilitacije. Kako bi se spriječio recidiv ili integritet šavova nije narušen, glavna stvar je spriječiti opterećenja i povećati intraabdominalni tlak.

Da biste to učinili, trebali biste odbiti:

• svaka teška tjelesna aktivnost;
• dok liječnik ne dopusti podizanje teških predmeta više od 10 kg ne bi trebalo biti;
• lagani sportovi su dopušteni, ali trebali biste se suzdržati od dugog ili intenzivnog trčanja, kao i od vožnje bicikla i konja;
• spriječiti zatvor ili proljev jer stvara opterećenje na venama;
• izbjegavati prehlade i spriječiti bolesti dišni put s dugotrajnim kašljem.

Prvih nekoliko dana pacijent treba promatrati odmor u krevetu. Nakon kratkog vremena možete se i trebate više kretati, hodati ili se baviti atletikom, što će povećati cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima. Potrebno je odbaciti loše navike.

Nema posebnih prehrambenih zahtjeva, ali preporučljivo je isključiti masnu hranu koja sadrži kolesterol za razdoblje do potpunog oporavka i dati prednost plodovima mora, piletini, biljna hrana bogata vitaminima i vlakna. I što je najvažnije, ne zaboravite posjetiti liječnika na vrijeme kako biste pratili proces oporavka.

Zaključak

Dakle, kada se uspoređuju kirurške tehnike uklanjanja varikokele, najoptimalnija je varikokelektomija iz mini-pristupa prema metodi Marmar i laparoskopska kirurgija.

Sve otvorene abdominalne operacije izvedene na klasičan način ističu se najvećom vjerojatnošću razvoja postoperativnih komplikacija i recidiva. Učinkovitost liječenja ne ovisi samo o odabranoj metodi uklanjanja varikokele, već u većoj mjeri o karakteristikama dijagnoze, stadiju i trajanju bolesti.

Varikokela - bolest u kojoj se, zbog poremećenog protoka krvi u posudama skrotuma, šire vene pampiniformnog pleksusa spermatične vrpce.

Varikokelu je opisao Celsius u 1. stoljeću nove ere, a tek u 19. stoljeću je dokazana povezanost između varikokele i zatajenja testisa. Neplodnost je teška komplikacija varikokele.

Problem neplodnih brakova u posljednje je vrijeme postao vrlo aktualan. 40% neplodnih brakova uzrokovano je muškom neplodnošću. Prema studijama, gotovo 30% muškaraca pati od varikokele. Također je dokazano da je 40-80% bolesnika s varikokelom smanjena plodnost.

Incidencija po dobnim skupinama nije homogena: tako u predškolskoj dobi incidencija ne prelazi 0,12%, a između 15. i 30. godine postaje 3-30%. Osobito se često ova bolest razvija među sportašima i fizičkim radnicima.

Anatomija i fiziologija testisa

Testisi su parni žljezdani organ ovalnog oblika. Testisi se nalaze u skrotumu. Testis je dugačak oko 4 cm i širok 3 cm. Masa testisa je približno 20 grama. Testis se sastoji od režnjeva (250-300). Svaki lobulus sastoji se od 2-3 sjemenska tubula (ravni i zavijeni tubuli).

Testis kao žlijezda obavlja:

• Egzokrina funkcija (proizvodnja spermija u uvijenim tubulima)
• Intrasekretorna funkcija (proizvodnja muških spolnih hormona - androgena)

Krv obogaćena kisikom ulazi u testis iz testikularne arterije, koja polazi iz trbušna aorta. Odljev krvi iz testisa provodi se u venu testisa. Venska krv ulazi u venu kroz pampiniformni pleksus, koji je dio sjemene vrpce. Venska krv iz lijeve testikularne vene ulazi u bubrežnu venu. Krv iz desne vene testisa otječe u donju šuplju venu.

Uzroci varikokele

Danas se varikokela ne smatra samostalnom patologijom, već jednom od manifestacija genetska anomalija razvoja ili stečene tijekom života bolesti donje šuplje vene i bubrežnih vena.
Protok krvi u suprotnom smjeru (retrogradno) naziva se refluks. Ono je primarno i sekundarno.

Primarni refluks razvija se sa:

• Kongenitalna anomalija testikularne vene (nedostatak zalistaka u veni)
• Genetska predispozicija za slabost venske stijenke.

sekundarni refluks pojavljuje se zbog sekundarne (stečene tijekom života) valvularne insuficijencije. Sekundarna valvularna insuficijencija javlja se zbog hipertenzije (visokog tlaka) u venskom sustavu donje šuplje vene i bubrežnih vena. Venska hipertenzija dovodi do potrebe za dodatnim putovima za odljev venske krvi. To dovodi do stvaranja široke komunikacije između bubrega i šuplje vene. Komunikacija se formira između unutarnje i vanjske spermatske vene i zajedničke ilijačna vena. Dakle, ova poruka kompenzira povećani venski tlak u venu bubrega.

Glavni uzroci koji dovode do bubrežne venske hipertenzije su:

• Sužavanje lumena bubrežne vene
• Položaj lijeve bubrežne vene iza aorte
• prstenasta bubrežna vena
• Arteriovenska fistula

S obzirom na anatomsku značajku (lijeva testikularna vena ulijeva se u bubrežnu venu, a desna ovarijalna vena u donju šuplju venu), varikokela se razvija lijevo u 80-86% slučajeva, desno u 7-15%, obostrano. u 1-6% slučajeva.

Bilo koja patološka stanja skrotuma, ingvinalnog kanala, trbušne šupljine (kila), koja dovode do kompresije sjemene vrpce, mogu uzrokovati venski refluks (obrnuti protok krvi) i, kao rezultat, dovesti do varikokele.

Čimbenici koji dovode do kršenja spermatogeneze (proces stvaranja sperme):

• Povećana temperatura testisa
• Kršenje barijere između krvi i tkiva testisa (što može dovesti do stvaranja antispermalnih protutijela)
• Prekomjerna proizvodnja hormona hidrokortizona
• Poremećaj u proizvodnji različitih hormona hipofize

Nedavno je identificiran genetski čimbenik rizika za razvoj varikokele.

Simptomi varikokele

U ranim stadijima varikokela je vrlo često asimptomatska (pacijenti se ne žale ni na što). Brojni pacijenti primjećuju ozbiljnost i bol u skrotumu na zahvaćenoj strani. Bol je umjerenog intenziteta i vučnog karaktera. Bol se može širiti u prepone. U pravilu, bol se pojačava hodanjem i tjelesnom aktivnošću.

Uzimanje topla kupka, pacijenti mogu primijetiti povećanje vena na zahvaćenom dijelu skrotuma.
Ali glavna pritužba zbog koje pacijenti idu liječniku je neplodnost (nemogućnost začeća djeteta).
Prema klasifikaciji SZO ( svjetska organizacija zdravstvene zaštite) razlikuju 3 stupnja težine varikokele.

• Stupanj 1 - proširene vene skrotuma nisu vidljive i neopipljive, mogu se utvrditi samo Valsalvinim testom
• Stupanj 2 - vene se ne vide, ali se dobro pipaju (napipaju)
• Stupanj 3 - proširene vene su vidljive, jer strše kroz kožu, vrlo se dobro pipaju

Varikokele se također klasificiraju prema hemodinamskom tipu refluksa:

• Reno-testikularni (refluks iz vena bubrega u vene testisa)
• Ileo-testikularni (refluks iz ilijačnih vena u testikularne vene)
• Mješoviti tip (kombinacija između dva gore opisana tipa)

Dijagnoza varikokele

Opipavanje skrotuma
Obvezni postupak koji vam omogućuje određivanje ozbiljnosti varikokele.

ultrazvuk (ultrazvučni postupak). Ultrazvuk se uvijek kombinira s dopplerografijom (tehnikom utvrđivanja kvalitete prokrvljenosti) bubrežnih žila (arterija i vena) i vene testisa.

Studija se provodi u položaju pacijenta koji stoji (ortostaza) i leži (klinostaza) uz mjerenje gradijenta protoka krvi u tim položajima.
Tijekom ultrazvuka, potrebno je provesti Valsalvin test:

• Povećanje (varikoza) vene testisa u veličini s okomitim položajem tijela.
• U položaju tijela, ležeći, vena se spušta (smanjuje se u veličini).

Promjer vene testisa ne smije biti veći od 2 milimetra (normalno). Brzina protoka venske krvi u veni ne smije biti veća od 10 centimetara u sekundi (normalno). Nema venskog refluksa (normalno).

S varikokelom prvog stupnja, promjer vene testisa postaje 2 milimetra veći od normalnog i utvrđuje se pozitivan (do 3 sekunde) refluks. Jaki refluks ukazuje na teži stadij bolesti.
Ultrazvuk vam također omogućuje određivanje hemodinamske varijante varikokele, kao i prepoznavanje bubrežne venske hipertenzije (ako postoji).

Opća analiza urina prije i poslije tjelesne aktivnosti (test marširanja). Pozitivan marš test - pojava manjeg broja crvenih krvnih zrnaca u mokraći (mikrohematurija) i prisutnost bjelančevina u mokraći (proteinurija) ukazuje na bubrežnu vensku hipertenziju.

Rentgenske metode.
Rendgenske metode uključuju:

• Antegradna flebotetikulografija ili retrogradna bubrežna flebografija - ove metode istraživanja provode se nakon preliminarne injekcije kontrastnog sredstva u vene skrotuma.

Studija hormonskog profila - uključuje koncentraciju testosterona, estradiola, prolaktina, FSH (folikulostimulirajući hormon), LH (luteinizirajući hormon).

Semiološka istraživanja(ispitivanje sjemena) - većina bolesnika ima patospermiju (smanjenje broja pokretnih oblika spermija i povećanje broja patoloških oblika) različitog stupnja.

Liječenje varikokele

Liječenje bez lijekova
Konzervativno liječenje varikokele nije učinkovito.

Liječenje
Liječenje lijekovima propisuje se tek nakon operacije za poticanje spermatogeneze. Najčešće se propisuje kompleks vitamina, biološki aktivnih dodataka prehrani (koji sadrže selen i cink). Ponekad hormonski lijekovi (androgeni, korionski gonadotropin), koriste se pod strogom laboratorijskom kontrolom.

Priprema za kirurško liječenje uključuje dostavu testova prije operacije (kako bi se isključila dekompenzacija bilo kojeg organa ili organskog sustava). Potrebne su sljedeće analize:

• Kompletna krvna slika (za određivanje stanja hematopoeze)
• Krvna grupa i Rh faktor (po potrebi za transfuziju krvi)
• Analiza urina (za provjeru funkcije bubrega)
• Biokemijski test krvi (glukoza, kreatinin, urea)
• EKG (elektrokardiogram) – za određivanje rada srca
• Radiografija prsa(kako bi se isključila patologija pluća)

Kirurško liječenje
Trenutno postoji više od 120 vrsta kirurškog liječenja varikokele.
Sve operacije mogu se podijeliti u dvije skupine:

• Grupa I - operacije u kojima se pohranjuje poruka sa bubrežna arterija.
• II skupina - operacije kod kojih je prekinuta komunikacija s bubrežnom arterijom

Trenutno se mikrokirurške tehnike uspješno i široko koriste u liječenju varikokele. To je omogućilo smanjenje broja relapsa (ponavljanja) bolesti, kao i značajno smanjenje rizika od komplikacija nakon operacije.

Klasična operacija varikokele

Jedna od najčešćih operacija prema Ivanissevichu. Sastoji se od podvezivanja i daljnje resekcije lijeve vene testisa. To dovodi do eliminacije refluksa iz bubrežne vene u pampiniformni pleksus. Ali s ovom operacijom postoji rizik od razvoja renokavalne anastomoze zbog poteškoća u odljevu venske krvi iz bubrega.

Mikrokirurško liječenje varikokele
Laparoskopsko izrezivanje vene testisa
Laparoskopska varikosektomija je endoskopski i minimalno invazivni tretman varikokele.

Indikacije za laparoskopski kliping vene testisa	Prednosti laparoskopske metode u odnosu na klasične operacije	Kontraindikacije za laparoskopsko rezanje vene testisa
Varicocele 1, 2, 3 stupnja	Mogućnost rezanja vene u slučaju bilateralne lezije	Operacije na trbušnoj šupljini u prošlosti.
Varikokela reno-testikularnog tipa	Smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija
Varikokela ileo-testikularnog tipa	Duljina boravka u bolnici smanjena je na 2-3 dana
Mješoviti tip varikokele	Gotovo potpuni izostanak boli u rani
	Prvi dan nema bolova pri hodu
	dobar kozmetički učinak
	Dobra izvedba spermogrami nakon operacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji (pacijent se stavlja u anesteziju). Troakar je umetnut blizu pupka, pregledan trbušne šupljine. Zatim pronalaze vene testisa, pažljivo odvajaju arteriju i limfne žile od vena. Zatim se vene šišaju (postavljanjem posebnih kopči) i operacija je završena.

Endovaskularna fleboskleroza
Metoda se sastoji u začepljenju vene testisa različitim tvarima ili posebnim uređajima.

Indikacije za primjenu endovaskularne fleboskleroze	Prednosti endovaskularne fleboskeroze	Kontraindikacije za endovaskularnu flebosklerozu
Varikokela reno-testikularnog tipa	Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji (pacijent je pri svijesti)	Velike reno-testikularne kolaterale, koje mogu dovesti do ulaska lijeka sistemska cirkulacija
Odsutnost stenoze bubrežne vene	Duljina boravka u bolnici smanjena je na 2 dana	Renalna venska hipertenzija
Nema venske hipertenzije	Odsutnost kirurške intervencije kao takve (nema rezova ovom metodom)	Vrsta labavih vena
	Ova metoda izbjegava takve komplikacije kao hidrokela.
	Mogućnost ponovnog začepljenja vene u slučaju recidiva bolesti

Endovaskularna obliteracija (okluzija) vene testisa izvodi se i kod odraslih i kod djece. Za okluziju se koriste različite tvari:

• Spiralne embolije
• ljepilo za tkaninu
• Žičani kišobran uređaji
• Razni cilindri
• Lijekovi koji uzrokuju sklerozu vena

Ova metoda se sastoji u kateterizaciji femoralne vene, zatim se sonda dovede do vene testisa i ubrizga trombozator, provjeri začepljenost vene i operacija završava.

Moguće komplikacije nakon operacije

Komplikacije koje se razvijaju nakon klasičnih operacija.

Hidrokela (hidrokela) - komplikacija u kojoj se tekućina nakuplja u membranama skrotuma. U ovom slučaju, hidrokela se pojavljuje zbog kršenja odljeva limfne tekućine. Kršenje odljeva limfe nastaje zbog povezivanja limfnih žila zajedno s venom testisa tijekom operacije.

Ova komplikacija se u pravilu liječi ili punkcijom zahvaćenog dijela s ispumpavanjem tekućine ili kirurškim zahvatom s uspostavljanjem odljeva limfe.

atrofija testisa. Vrlo rijetka, ali ozbiljna komplikacija je atrofija testisa. Atrofija testisa karakterizirana je smanjenjem veličine testisa i značajnim smanjenjem njegove funkcije. Prema statistikama, ova komplikacija se razvija u 1: 1000 operiranih pacijenata za varikokele.

postoperativna bol nastaje zbog prekomjernog punjenja epididimisa krvlju i, kao rezultat, rastezanja njegove kapsule. Ali najčešće u pacijenata nakon operacije, postoji smanjenje bolna osjetljivost.
Komplikacije koje se razvijaju nakon laparoskopskog izrezivanja vene testisa.

Komplikacije se razvijaju izuzetno rijetko. Najčešća komplikacija je blaga abdominalna nelagoda nakon operacije zbog pneumoperitoneuma (punjenje trbuha zrakom). Izvodi se tijekom endoskopskih operacija radi bolje vizualizacije organa. S vremenom se zrak usisava i nelagoda nestaje.
Komplikacije koje se razvijaju tijekom embolizacije vene testisa:

• Alergijske reakcije na kontrastno sredstvo. Može se izbjeći davanjem lijekova za desenzibilizaciju prije operacije
• Tromboflebitis vena pampiniformnog pleksusa. Može se izbjeći tromboprofilaksom.
• Perforacija zidova posuda.

Prognoza za varikokele

Prema istraživanjima, recidiv bolesti otkriva se u 2 - 30% slučajeva.
U 90% bolesnika nakon operacije uočava se povećanje broja aktivno pokretnih oblika spermija. Ali samo u 45% slučajeva pokazatelji spermatogeneze približavaju se normalnim vrijednostima. Što duže bolest traje i starije životne dobi pacijenta, rjeđe se pokazatelji spermatogeneze približavaju normalnim vrijednostima.

Prevencija varikokele

Prevencija je uklanjanje zagušenja u zdjelici. Za ovo vam je potrebno:

• Korekcija konstipacije (konstipacije)
• Isključenje dugog fizička napetost
• Redoviti seksualni život (podrazumijeva redovite spolne odnose)
• Sportske aktivnosti (najbolja atletika i plivanje)
• Dovoljan odmor (uključuje pravilan san i šetnje)

Često postavljana pitanja

Kada mogu imati seks nakon operacije?

Nakon kirurškog liječenja varikokele, preporuča se suzdržati se od seksa tri tjedna. Ovo vrijeme je taman dovoljno da se tijelo oporavi nakon operacije. Nepoštivanje razdoblja apstinencije dovodi do pojave bolnih osjeta na strani na kojoj je operacija izvedena.

Brige i strahovi pacijenata da se erektilna funkcija smanjuje nakon operacije uklanjanja varikokele nisu opravdani. Istraživanja su pokazala da operacija ne utječe na kvalitetu seksa.

Koliko košta operacija varikokele?

U prosjeku, operacija uklanjanja varikokele, zajedno s troškovima kreveta, košta od 20.000 do 90.000 rubalja. Cijena operacije ovisi o klinici i metodi kojom se rješava problem varikokele. Na primjer, u Moskvi kirurško liječenje metodom Ivanissevicha košta 32.000 rubalja, a endoskopsko liječenje varikokele košta 50.000 rubalja.

Operacija za uklanjanje varikokele - recenzije

Aleksandar 30 godina
Imam osjećaj težine u lijevom dijelu skrotuma. Obratio se liječniku urologu. Prepisao mi je ultrazvuk prostate i drugih organa, a zatim prošao još par pretraga. Liječnik je dijagnosticirao varikokelu 2. stupnja i propisao operaciju. Rekao je da mogu sama odabrati metodu i rekao mi što i koliko košta. Izabrao sam operaciju Ivanissevich, koštala je 27.000 rubalja. Endoskopska kirurgija, ali gotovo 50.000 rubalja. Imao sam operaciju, prema riječima mojih liječnika profesionalaca. Nakon operacije osjećala sam se dobro. Nakon 5 dana sam otpušten. Prošlo je skoro mjesec dana i osjećam se odlično, nema problema.

Vladimir 23 godine
Bio s prijateljem za društvo kod urologa. Urolog je rekao da imam varikokelu 2. stupnja. Prvo nisam vjerovao. No onda je objasnio što se događa i rekao da bi to moglo dovesti do neplodnosti. Bio sam pomalo zbunjen. Liječnik me umirio i predložio endoskopsku operaciju. Objasnio je da će šav biti gotovo nevidljiv i da će se brzo oporaviti. Pristao sam, otišao na operaciju. Uzeli su mi sve pretrage i ultrazvuk. Zatim je uslijedila operacija u općoj anesteziji. Objavljeno 2. dana. Osjećao sam se dobro. Da, imao sam samo jedan. kozmetički šav, što ću vam reći, vrlo brzo je zaraslo i bilo je gotovo nevidljivo. Jako sam zadovoljna i liječnicima i samom operacijom.

Marmar operacija za varikokele, koja je učinkovitost takve mikrokirurške operacije?

Medicina sve više teži nisko-traumatičnim kirurškim operacijama za razne bolesti. Kirurzi se mogu razvijati u tom smjeru zahvaljujući poboljšanju visokoprecizne medicinske opreme, naime endoskopske i računalne tehnologije. Tako se u liječenju varikokele u zemljama s razvijenom medicinom klasične operacije izvode dosta rijetko. Nije prva godina da se u cijelom svijetu preferira liječenje varikokele. mikrokirurška varikokelektomija ili Marmar operacija, ova operacija se smatra standardom u liječenju varikokele .

Indikacije za mikrokiruršku varikokelektomiju:

• varikokela 1-3 stupnja , jednosmjerni i dvosmjerni proces;
• bol u testisu , osjećaj težine u skrotumu, smanjenje volumena testisa;
• loš spermogram - Kršenje formiranja sperme, neplodnost.

Kontraindikacije za operaciju Marmara:

1. Privremene kontraindikacije:

• poremećaj zgrušavanja krvi;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• oštar zarazne bolesti(SARS, tonzilitis, sinusitis i drugi);
• infekcije genitourinarni sustav(cistitis, uretritis, pijelonefritis), uključujući spolno prenosive bolesti;
• teške popratne bolesti koje su u fazi dekompenzacije (na primjer, dijabetes melitus s komplikacijama i nekontroliranom razinom glukoze).

2. Apsolutne kontraindikacije: alergija na lokalne anestetike (netolerancija na anesteziju).

Tehnika mikrokirurške varikokelektomije:

1. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.
2. Rez je napravljen u području vanjskog prstena ingvinalnog kanala, njegove dimenzije su vrlo male, samo oko 20 - 30 mm u promjeru.
3. Dospijevaju u ingvinalni kanal, gdje se nalazi varikozna vena.
4. Ova vena je vezana na dva mjesta, u području prijelaza u zdravu žilu, a zatim zašivena; sve se to događa pod kontrolom mikroskopa, slika se dovodi na zaslon računala.
5. Zahvaćena vena se izrezuje posebnim alatima.
6. Postoperativna rana se zašije.
7. Trajanje operacije, u prosjeku, s pripremom, je pola sata.

Oporavak nakon operacije metodom Marmar:

• Nakon nekoliko sati, pacijent se može otpustiti kući;
• potpuna obnova normalnog općeg blagostanja i prestanak boli u postoperativnoj rani događa se unutar 2 dana;
• uklanjanje šavova događa se 7-8 dana;
• spolni odnos i nastavak fizičke aktivnosti mogući su odmah nakon uklanjanja šavova, odnosno nakon tjedan dana.

Prednosti operacije Marmara:

1. Kirurški zahvati s malim učinkom: nema potrebe ulaziti u trbušnu šupljinu, rezati mišiće i fascije, nema opasnosti od ozljede drugih krvnih i limfnih žila, živaca.
2. Brza i bezbolna kirurška manipulacija.
3. Opća anestezija – nema rizika od komplikacija povezanih s općom anestezijom i trahealnom intubacijom.
4. Nizak rizik od komplikacija tijekom kirurške intervencije.
5. Brzo razdoblje oporavka nema potrebe za dugim ostankom u bolnici, a svom uobičajenom ritmu možete se vratiti za tjedan dana.
6. Mali postoperativni ožiljak , koji se nalazi u tjemenu, skriva se ispod donje rublje. Gotovo svi muškarci srame se govoriti o svojim džentlmenskim zdravstvenim problemima, a veliki ožiljak uvijek daje povoda za nepotrebna pitanja.
7. Praktično nema postoperativnih komplikacija u obliku hidrokele, recidiva javljaju se iznimno rijetko, 5-25 puta rjeđe nego kod drugih metoda. A do ozbiljnijih komplikacija uopće ne dolazi.
8. Veći postotak oporavka reproduktivnog sustava (plodnost), normalizacija spermatogeneze i sposobnost začeća djeteta.

Nedostaci mikrokirurške varikokelektomije:

Glavni nedostatak operacije Marmara je njezina cijena. - trošak operacije prosjeci od 300 do 1300 c.u. e.

Kada se može planirati trudnoća u obitelji nakon operacije varikokele?

Varikokela Ovo je jedan od najčešćih uzroka muške neplodnosti. Trećina svih slučajeva primarne i četiri od pet slučajeva sekundarne neplodnosti povezani su na ovaj ili onaj način s varikokelom.

Uzroci neplodnosti s varikokelom:

1. Poremećena opskrba krvlju testisa - kod varikoznih vena pogoršava se i protok krvi i njegov odljev. Zbog toga dolazi do nedostatka hranjivih tvari i kisika za stvaranje spermija i nakupljanje štetnih tvari.
2. atrofija testisa može se razviti s dugim tijekom varikokele, dok je testis značajno smanjen u veličini i djelomično gubi svoju funkciju.
3. imunološki proces - uvijek postoji upalni proces u stijenci proširenih vena, kao rezultat - imunitet šalje na mjesto upale veliki broj Stanice. Ove imunološke stanice ometaju stvaranje sperme i može se razviti autoimuna reakcija.
4. venska kongestija u testisu dovodi do kršenja termoregulacije, a kvaliteta sperme i potencija izravno ovise o temperaturi. Svatko zna da s hipotermijom, kao i s pregrijavanjem, čovjek može imati "džentlmenske punkcije".
5. Uz značajan proširenje vene može stisnuti sjemene tubule i ometaju normalnu ejakulaciju.

Ali osim varikokele, drugi čimbenici koji nisu povezani s proširenim venama (spolno prenosive bolesti, hormonalni poremećaji, prostatitis i adenom prostate, kriva slikaživot i mnogi drugi). A do polovice slučajeva neplodnost je uzrokovana cijelim nizom uzroka i čimbenika.

S varikokelom možda neće biti poremećaja plodnosti kod muškaraca. Da, i neplodnost povezana s varikokelom još nije rečenica, a nakon kirurškog liječenja mnogi muškarci uspijevaju vratiti plodnost i dati svojoj srodnoj duši dugo očekivanu trudnoću.

Najvažnije je ne započeti proces varikokele i ne odbiti liječenje u bilo kojoj fazi, kirurški i konzervativni. Ne smiješ odustati!

Mora se napomenuti da uspjeh u liječenju neplodnosti kod varikokele ovisi o načinu liječenja. Dakle, konzervativno liječenje omogućuje začeće djeteta samo u 10-15% slučajeva. Dok kirurško liječenje omogućuje trudnoću u polovici slučajeva u prvoj godini nakon operacije, a do 70% u drugoj godini. U još 20% slučajeva dolazi do poboljšanja kvalitete spermija, ali to nije dovoljno za začeće djeteta.

Ali mnoge operacije u svakom desetom slučaju, naprotiv, pogoršavaju spermogram, što je najvjerojatnije zbog postoperativne komplikacije ili razvoj adhezijski postupak u testisima i sjemenim tubulima.

Također, na obnovu plodnosti nakon operacije utječu:

• dob čovjeka;
• trajanje tečaja i stadija varikokele;
• rezultati spermograma prije liječenja varikokele;
• prisutnost popratnih patologija muškog reproduktivnog sustava.

Prilikom obnove reproduktivnog sustava vrlo je važno, ako je moguće, liječiti i eliminirati druge čimbenike koji utječu na reproduktivnu funkciju. Važno je voditi aktivan, normalan, zdrav stil života, uključujući seksualni život, to povećava šanse za trudnoću u obitelji za 50%.

Planiranje trudnoće nakon operacije varikokele:

• Za 6 mjeseci nakon operativnog liječenja, te nakon operacije Marmara nakon 3 mjeseca provesti spermogram . Ako je sperma visoke kvalitete, a aktivnost spermatozoida dobra, onda možete krenuti s poslom.
• Ako se nakon 6 mjeseci spermogram nije oporavio na normalu, zatim se analiza ponavlja 8 i 12 mjeseci nakon kirurškog liječenja. I za to vrijeme troše dodatne metode pregled muškog reproduktivnog sustava, a po potrebi i liječenje popratnih stanja.
• Trudnoća je moguća na normalan spermogrami. Spermatozoidi loše kvalitete mogu oploditi jajnu stanicu, ali postoji rizik genetski poremećaji Dijete ima.

Obično je trudnoća moguća za 6-12 mjeseci.

Kao što vidite, šanse za očinstvo kod pacijenata s varikokelom nisu samo tamo, već su prilično visoke.

Je li moguće baviti se sportom i primaju li se u vojsku nakon operacije varikokele?

Sportu se možete vratiti u prosjeku nakon 1 mjeseca, nakon operacije Marmar - odmah nakon uklanjanja šavova, a nakon operacije Ivanissevich - nakon 3 mjeseca. Prije dopuštenog razdoblja, bolje je minimizirati tjelesnu aktivnost, nemoguće je podizati težine veće od 4-5 kg.

Na kraju razdoblja oporavka, tjelesnu aktivnost treba započeti malom, postupno povećavajući do uobičajene ili željene.

Ne zaboravite da prekomjerna tjelesna aktivnost i dizanje teških tereta sami po sebi mogu uzrokovati proširene vene skrotuma prije operacije, a nakon operacije to može dovesti do razvoja recidiva varikokele. Stoga morate biti oprezni s utezima.

Važno! Ako tijekom bavljenja sportom muškarac osjeća nelagodu u skrotumu, tada treba neko vrijeme isključiti tjelesnu aktivnost i bolje je kontaktirati svog urologa s ovim pitanjem.

Primaju li u vojsku s varikokelom?

Varikokela često pogađa adolescente i mlade ljude u vojnoj dobi. Stoga je pitanje služenja vojnog roka vrlo važno. Želim vas podsjetiti da odluku o prikladnosti mlade osobe donosi samo liječnik medicinske jedinice u vojnim komesarijatima.

Apsolutna kontraindikacija za vojnu službu:

• varikokela 3. stupnja;
• dva relapsa u obliku varikokele 2. stupnja nakon operacije.

Privremena odgoda služenja vojnog roka:

• Operacija za 1. ili 2. stupanj, odgoda se daje od 6 do 12 mjeseci, a zatim se šalju na službu.
• Varikokela 2. stupnja - preporučuje se kirurško liječenje, ali vojni obveznik može odbiti operaciju, tada posljednju riječ ima urolog ili androlog. Obično se takvi mladi ljudi ne pozivaju na služenje vojnog roka, ali u slučaju izvanrednog stanja mobilizacija se ne može izbjeći.

Nije kontraindikacija za vojnu službu:

• varikokela 1. stupnja;
• varikokela 2. stupnja 6-12 mjeseci nakon učinkovitog kirurškog liječenja (uključujući i nakon liječenja prvog recidiva).

Neki dečki, ne želeći služiti u vojsci, pokušavaju povećati stupanj varikokele teškim fizičkim naporom, kroničnim pregrijavanjem i drugim metodama ili odbijaju operaciju za liječenje varikokele. U ovom slučaju, važno je odlučiti što je važnije - družiti se s vojskom ili biti punopravni muškarac, u budućnosti otac obitelji. Svatko ima svoj izbor!

Što učiniti ako varikokela ostane nakon operacije (razvio se recidiv) ili bol u testisu ne prestane?

Bol u testisu nakon operacije varikokele može normalno potrajati tjedan dana. Nakon tog razdoblja moguća je nelagoda nakon tjelesnog napora, spolnog odnosa ili masturbacije tijekom 3 tjedna. Ako nakon uklanjanja šavova, odnosno nakon 7-8 dana, bolovi u skrotumu potraju, potrebno je hitno konzultirati liječnika, jer to može biti posljedica kirurških pogrešaka ili komplikacija operacije.

Uzroci boli nakon operacije varikokele:

Uzroci postoperativne boli u testisu	Zašto nastaju?	Što učiniti, kako liječiti?
Istezanje epididimisa varikoznim venama	Ovo je najčešći uzrok postoperativne boli koja traje dugo vremena. Ovo stanje nastaje zbog kasnog liječenja varikokele, u 3-4 faze.	Postupno, bol i nelagoda potpuno nestaju sami od sebe.
Oštećenje arterije jajnika	Ponekad, zbog svog neiskustva ili nepažnje (ili zbog korištenja nesavršene opreme), kirurg može pobrkati venu i arteriju, te tijekom operacije umjesto proširenih vena može podvezati arteriju. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog boli, nelagode i postupnog smanjenja veličine testisa. To je izuzetno rijetko, ali može biti skupo za pacijenta. teške posljedice. Prijeti oštećenje arterije jajnika atrofija testisa. U ovom slučaju, testis je djelomično uništen i prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije, narušavajući hormonsku pozadinu (smanjenje razine testosterona) i stvaranje aktivnih spermija.	Obično se protok krvi u testisu s vremenom uspostavi zbog premosnih žila (kolaterala). Ako se razvila atrofija testisa, tada je potrebna hormonska terapija kako bi se zaustavio proces atrofije. U teškim slučajevima pribjegavaju uklanjanju uništene spolne žlijezde.
Oštećenje limfne žile	Uzrok je vodene bolesti testisa (hidrokele), koja se uz bol očituje povećanjem skrotuma, češće s jedne strane.	Liječenje vodene kapi testisa moguće je samo kirurški.
Oštećenje sjemene vrpce	Tijekom klasičnih operacija to je rijetko, ali može biti. Ova komplikacija povezana je s anatomskom blizinom krvnih žila i sjemene vrpce.	U tom slučaju kirurg obično odmah vidi svoje pogreške i može šivanjem vratiti cjelovitost sjemenog tubula. Ali ako oštećenje nije odmah uočeno, ponekad je potrebno oblikovati batrljak i s vremenom odstraniti testis s oštećene strane.

Nakon bilo koje operacije, također možete doživjeti relapsa bolesti. Kod mikrokirurških i laparoskopskih operacija rizik od recidiva varikokele znatno je manji, dok su kod klasičnih abdominalnih operacija relapsi vrlo česti, čak do 40% svih kirurških zahvata.

Ponavljajuća varikokela- pojava svih simptoma varikokele neko vrijeme nakon operacije (od 1 tjedna do nekoliko mjeseci, pa čak i godina), dok se varikokela potvrđuje različitim instrumentalnim dijagnostičkim metodama (ultrazvuk, angiografija).

9 od 10 recidiva rezultat je pogrešaka kirurga tijekom operacije.

Uzroci recidiva varikokele povezani s pogreškama tijekom operacije:

1. Pogreška u dijagnozi vaskularnih anastomoza(stvaranje dodatnih tankih žila koje zaobilaze proširene vene), ako se te žile ne uklone tijekom operacije ili se samo djelomično uklone, mogu uzrokovati ponovno stvaranje varikokele.
2. Kirurško liječenje u djetinjstvu i adolescenciji(to jest, operacija je izvedena prerano), što je povezano s anatomskim značajkama žila testisa i s osobitošću tijeka same bolesti. Za liječenje varikokele u djece i adolescenata potrebno je pronaći optimalno vrijeme za operaciju, jer kod kasno liječenje mogu se pojaviti i razne komplikacije i recidivi.
3. Tijekom operacije podvezana je pogrešna žila ili sve potrebne varikozne žile nisu bile blokirane .
4. Kvar isječaka, šavova i druge metode blokiranja proširenih vena.
5. poremećaj odljeva(izuzetno rijetko) kroz vene zdjelice ili vanjsku spermatoznu venu.
6. Kod embolizacije vene jajnika to je moguće migracija embolija(embolus je tvar (zrak, mast, posebno stvorena kemijski spojevi), koji blokiraju lumen krvnih žila, poput plutene boce).

Rizik od komplikacija može se smanjiti odabirom ispravne i učinkovite metode operacije te detaljnim pregledom žila testisa pomoću različitih instrumentalne metode(angiografija, CT, Doppler ultrazvuk i dr.).

Liječenje rekurentne varikokele izvode samo kirurški. Mnogo je teže ponovno operirati varikokelu. Za liječenje recidiva koristiti isto kirurške operacije, kao iu primarnom liječenju varikokele, dok se prednost daje mikrokirurškim i laparoskopskim operacijama.

Ako i poslije reoperacija razvio recidiv , tada se kod takvog pacijenta značajno povećava rizik od razvoja atrofije testisa, neplodnosti i vodene bolesti testisa. Liječenje ponovljenog recidiva također se provodi kirurški. I, vjerojatno, ima smisla odabrati drugog liječnika ili kliniku, jer su takvi recidivi pogreška kirurga.

Varikokela kod djece i adolescenata, koji su uzroci, značajke i što učiniti?

U djetinjstvu, varikokela je prilično čest fenomen, 10-15% dječaka u dobi od 11 do 17 godina ima ovu vaskularnu patologiju. U osnovi, prve manifestacije patologije pojavljuju se od 11 godina, au adolescenciji, do 14-15 godina, očiti simptomi, u vrlo rijetkim slučajevima, varikokela se otkriva u djece predškolske dobi.

Uzroci varikokele u djetinjstvu:

• Najčešći uzrok varikoznih vena testisa u djece i adolescenata je urođeni uzrok. ili anatomske osobine, to jest, dijete se rađa s ovim, a ne stječe;
• dizanje utega - osjećajući svoju snagu i pokušavajući brže postati muškarci, dječaci, bez puno pripreme, počinju dizati utege, što doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka i razvoju varikokele;
• teška tjelesna aktivnost ;
• učestale ili kronična bolest dišni put popraćeno jakim kašljem;
• nedostatak spolnog odnosa na spolno uzbuđenje(prilično često kod tinejdžera) povećava pritisak na proširene vene;
• zatvor i drugi faktori.

Ako su uzrok varikokele kod tinejdžera anatomske značajke, onda se postavlja pitanje zašto nema varikokele kod djece mlađe od 10-11 godina, jer postoje anatomske karakteristike žila testisa u djetinjstvu. Cijela poanta je u tome problemi počinju s pubertetom i povećanjem testisa . Povećane spolne žlijezde pritišću vene testisa, što pridonosi razvoju proširenih vena.

Obično se kod dječaka varikokela otkriva tijekom godišnjeg medicinskog preventivnog pregleda, osobito kada se ispituje prema uputnici vojnih ureda za registraciju i novačenje.

Manifestacije varikokele u adolescenciji slične onima kod odraslih. Kod mladih muškaraca također može doći do promjena u spermogramu, smanjene aktivnosti spermija.

Kod dječaka spolne žlijezde tek prolaze kroz fazu razvoja i sazrijevanja, u kojoj je vrlo važno opskrbljivati dovoljno kisik i hranjive tvari. U slučaju kršenja venskog odljeva, spolne žlijezde pate od njihovog nedostatka, dakle, postoji povećan rizik od komplikacija u obliku atrofije testisa i/ili sjemenog kanala, i kao rezultat - muška neplodnost u budućnosti. U svrhu prevencije i pravodobnog otkrivanja moguća patologija dječake treba naučiti da posjete urologa, kao što djevojčice trebaju promatrati ginekolozi.

Osim proširenih vena, mnoga djeca s kongenitalna patologija postoji kršenje protoka krvi u drugim žilama (bubrežne vene, mezenterične žile i druge). Stoga djeca i adolescenti sa znakovima varikokele moraju biti podvrgnuti angiografiji i Doppler ultrazvuku za određivanje protoka krvi u zdjeličnim žilama.

Zanimljiv! U djece je kongenitalna varikokela često popraćena anomalijama vezivno tkivo, na primjer, ravna stopala ili klupska stopala, skolioza, fiziološka fimoza i druge bolesti.

Liječenje varikokele u adolescenata, kao i kod odraslih, predviđa samo kirurško uklanjanje varikoznih vena testisa ili blokiranje protoka krvi kroz njih. U pedijatrijskoj praksi koriste se iste kirurške tehnike, ali prednost se daje mikrokirurškim i laparoskopskim operacijama koje su manje traumatične, s malim rizikom od komplikacija i recidiva.

Važno je zakazati operaciju u pravom trenutku kada su testisi potpuno formirani, ali varikokela 3. stupnja još nije razvijena. Ovaj zadatak je težak za kirurga, u nekim slučajevima teško je pronaći sredinu. Kirurško liječenje rastućih gonada vrlo često daje recidive varikokele, kao i kod odgođenog liječenja bolesti.

Varikokela u djece i obnova plodnosti(sposobnost reprodukcije).

Zbog kršenja sazrijevanja spolnih žlijezda u djetinjstvu, važno je obnoviti spermatogenezu, jer čak ni operacija izvedena kod mladih muškaraca ne daje uvijek potpuni oporavak. Pri tome je vrlo važan potencijal prije operacije, loš spermogram prije tretmana značajno povećava rizik od neplodnosti (50%). Također, kako bi se povećala učinkovitost operacije, preporuča se konzervativna terapija neposredno prije operacije iu postoperativnom razdoblju tijekom 3 mjeseca, što povećava šanse za obnovu plodnosti za više od 20%.

Liječenje varikokele lijekovima u adolescenata usmjereno na vraćanje plodnosti:

• antispazmodici (No-shpa, papaverin);
• angioprotektori (Detralex, Pentoksifilin, Etamzilat i drugi);
• membranski stabilizatori (fenitoin, kinin);
• antioksidansi (vitamini, ozonska terapija);
• inhibitori prostaglandina - protuupalni lijekovi (prednizolon, nimesulid, indometacin i drugi).

Može li se varikokela izliječiti bez operacije? Postoje li sredstva konzervativne i tradicionalne medicine? Može li varikokela nestati sama od sebe bez liječenja?

Varikokela je problem ne samo za muškarce, već i za žene, jer često gube radost majčinstva zbog ove muške patologije. I na mnoge načine, plodnost muškaraca ovisi o njima samima. Samo uz pažljivu pozornost na svoje muško zdravlje, muškarci mogu prevladati neplodnost povezanu s varikokelom. Stoga je vrlo važno da se pridržava svih metoda liječenja koje preporučuju liječnici. A službena medicina tvrdi da su jedina učinkovita metoda liječenja varikokele razne kirurške operacije koje daju velike šanse za vraćanje sposobnosti začeća djeteta.

Ako gospodin odbije operaciju zbog straha od same operacije, moguće komplikacije ili uopće odbija ići muškom liječniku, onda mora shvatiti da je konzervativno liječenje varikokele neučinkovito. Možda ima smisla koristiti terapija lijekovima, ako varikokela tek počinje, to jest, u I stupnju bolesti. Ova terapija može zaustaviti proces, ali ne može izliječiti čovjeka od varikokele. A ako postoje negativne promjene u spermogramu, onda je općenito besmisleno piti tablete i biljke, oni ni na koji način neće vratiti muške kvalitete.

Također ima smisla koristiti konzervativna terapija u pripremi za operaciju iu postoperativnom razdoblju.

• venotonici: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• vitamini: askorbinska kiselina (C), retinol (A), tokoferol (E);
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi : Trental, nikotinska kiselina, pentoksifilin i drugi;
• antikoagulansi: Heparin, Aspirin, Troxevasin, Ibustrin, Gepatrombin i drugi.

Također je vrlo važno pridržavati se pravilne prehrane i načina života za postizanje najboljih rezultata.

Dnevni režim i prehrana za varikokele:

1. izbjegavajte dizanje utega i teškim fizičkim naporima
2. hodanje i plivanje dobro tonira krvne žile,
3. svakodnevno vježbanje , posebno učinkovito dizanje na čarape,
4. otvrdnjavanje također imaju pozitivan učinak na vaskularni ton, vodene postupke niske temperature morate početi postupno, povećavajući područje udara i snižavajući temperaturu vode,
5. suzdržati se od odlaska u kadu ili saunu,
6. prestati pušiti , zlouporaba alkohola ili droga,
7. dijeta: prehrana treba sadržavati veliki broj raznovrsnog voća i povrća, plodova mora, žitarica, suhog voća, pčelinjih proizvoda,
8. obilno piće: najmanje 2 litre čista voda, upotreba zelenog čaja, sokova, voćnih napitaka je dobrodošla,
9. restrikcija hrane: hrana treba biti česta i djelomična, isključite masnu, prženu, dimljenu, začinjenu i slanu hranu,
10. redoviti seksualni život (ne često, ali nipošto rijetko).

Također postoje tradicionalne metode liječenje varikokele, koji mogu pozitivno djelovati u prvom stupnju bolesti, kao i kao podrška kirurškom liječenju:

Svi ovi narodni lijekovi poboljšavaju vaskularni tonus i imaju analgetski učinak.

Varikokela - fotografija, kako izgleda prije i poslije operacije varikokele?

Fotografija: angiografija varikoznih vena testisa s varikokelom lijevo.

Varicocele 3 stupnja : proširene vene testisa lijevo vidljive su golim okom.

A izgleda ovako postoperativni šav nakon operacije Marmara .

Varikokela komplicirana limfedemom , što je dovelo do oticanja skrotuma, jasno se vizualiziraju proširene vene.

Fotografija genitalija muškarca s varikokelom kompliciranom vodenom bolešću testisa (hidrokela). Na skrotumu se vizualiziraju proširene vene.

A ovako izgledaju proširenih vena u klasičnoj abdominalnoj kirurgiji (prema Ivanissevichu).

Fotografija proširene vene testisa tijekom laparoskopske operacije, ponovna pojava varikokele. Proširene vene vidljive su na pozadini postoperativnih šavova. Recidiv se javlja zbog pogrešaka tijekom operacije.

Trenutačno se takva operacija smatra jednom od najgorih opcija liječenja., budući da je gotovo 40%. Moguće su i razne komplikacije, sve do neplodnosti (s bilateralnom varikokelom).

Kako se takva operacija provodi? U ilijačnoj regiji se napravi dovoljno veliki rez, nakon čega se podvežu sve oštećene vene jajnika. Ovo je glavni nedostatak operacije.

Ovakvim rezom i na takvom području kirurg nema puni pristup venskom ligamentu, pa je gotovo nemoguće previti apsolutno sve deformirane i oštećene vene (njihove nastavke).

Stoga postoji tendencija recidiva. Rezultat izravno ovisi o stadiju bolesti u kojoj je pacijent zatražio kvalificiranu medicinsku pomoć.

Operacija Palomo provodi se na sličan način, samo je rez napravljen već iznad frontalne regije, ispod peritoneuma. U ovom slučaju nema potrebe previjati svaki nastavak vene jajnika - cijeli ligament je blokiran jednim zatezanjem.

Mogućnost recidiva ostaje(jer se vaskularne stezaljke mogu istegnuti tijekom vremena), ali znatno niže nego kod rada prema metodi Ivanissevich. Do danas se operacija Palomo izvodi vrlo rijetko zbog složenosti njezina izvršenja.

Hormonska pozadina također je djelomično poremećena, proizvodnja se smanjuje. Sve to u količini smanjuje njegovu privlačnost prema ženama. A neki muškarci imaju komplekse na pozadini svega toga.

Tko odlučuje koja će se operacija pacijentu napraviti? Naravno, odluka je na samom pacijentu, ali treba imati na umu da se samo Ivanissevicheva operacija izvodi besplatno u državnim klinikama.

Za suvremenije i optimalnije metode liječenja morat ćete platiti određeni iznos novca. Još bolje - bez gubljenja vremena na kontaktiranje privatnih klinika. To će koštati više, ali reproduktivna funkcija muškarca nakon operacije ni na koji način neće biti narušena.

Je li moguće izvršiti operaciju prema politici MHI?

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje širok spektar besplatnih operacija, ali samo prema metodi Ivanissevicha i laparoskopije (ubodi u peritoneumu).

Naime, polica obveznog zdravstvenog osiguranja pokriva samo najradikalnije metode liječenja varikokele. Ovo je prikladno samo u slučajevima kada pacijent više ne planira imati djecu u budućnosti ili ako su proširene vene jednostrane.

Osjeća li pacijent bol tijekom postupka?

Operacije za uklanjanje varikokele izvode se u lokalnoj anesteziji, budući da nema potrebe za općom anestezijom. I liječnik treba pratiti stanje pacijenta tijekom postupka. Osjeća li nešto tijekom operacije?

Najbolnije je provođenje primarne incizije ili punkcije. Ali operacija se provodi dovoljno brzo, tako da se nakon toga ne mogu pojaviti komplikacije. Glavna stvar je slijediti pravila za obradu šava kako bi se spriječilo povezivanje infekcije, inače će se rez morati ponovno otvoriti.

Ali mjesto na kojem je operacija izvedena će boljeti nakon što anestezija prestane. Pa čak i tada - već sljedeći dan pacijent može biti otpušten iz bolnice.

Dulja rehabilitacija i boravak u bolnici bit će potrebni samo ako je operacija izvedena prema Ivanissevichu ili pacijent ima sljedeće komplikacije:

• povećana tjelesna temperatura;
• znakovi infekcijašav;
• nizak hemoglobin;
• ponovna pojava varikokele.

Kako obraditi šav?

Liječenje postoperativni šav uključuje provođenje 2 puta dnevno obveznog odijevanja.

Prije svega, tretira se otopinom furacilina za dezinfekciju, zatim se nanosi Levomekol mast. Odozgo je sve prekriveno vatom i omotano zavojem.

Nakon 3-5 dana, umjesto Levomekola, bilo koji mast za zacjeljivanje ranašto također pridonosi ožiljcima tkiva.

Konac se u prosjeku obrađuje otprilike 7-10 dana nakon operacije, nakon čega se skidaju konci ili spajalice (ovisno o metodi liječenja).

5.-6. dana, drugi pregled provodi liječnik (kirurg). Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne postupke za liječenje šava.

razdoblje rehabilitacije

Potpuna rehabilitacija traje 3 tjedna (21 dan) od datuma operacije. Ako osoba radi vrste moći sport, onda možete vratiti svoju formu tek nakon 30 dana, a počevši s minimalnim opterećenjima.

Ako je operacija izvedena prema Ivanissevichu ili Palomu, tada rehabilitacija traje točno dok šav ne zacijeli.

Treba napomenuti da se zacjeljivanje krvnih žila događa puno brže od epitela. To jest, kada je šav već nestao, vene će zajamčeno vratiti nominalni protok krvi. Nakon svega toga preporuča se uzimanje krvi za određivanje koncentracije hormona - na taj način se kontrolira rad testisa i prostate.

Najkraće razdoblje rehabilitacije uvodi se endoskopijom ili mikrokirurgijom. Tamo nije potrebno šivanje (nakon operacije stavlja se samo mjehurić leda kako bi se spriječilo oticanje mekog tkiva i krvarenje).

Tjelesna aktivnost dopuštena je od 12. dana, ali trebali biste se voditi uvjeravanjima liječnika.

Ukratko, varikokela se najbolje liječi kirurškim zahvatom. Što izvršiti operaciju treba biti u ranim fazama otkrivanja bolesti. Optimalna metoda je mikrokirurgija nakon koje slijedi šivanje vene. Nakon takve operacije, funkcije testisa se potpuno obnavljaju, kao i reproduktivna funkcija muškarca (ali samo ako prije toga nije došlo do atrofije). Ali od operacije Ivanissevicha treba odustati. Dugo se ne provodi u većini zemalja svijeta zbog velike traume i vjerojatnosti recidiva.

Varicocele kod muškaraca ne predstavlja prijetnju životu pacijenta, ali utječe na plodnost i doprinosi razvoju neplodnosti. Ako se operacija izvede na vrijeme, varikokela testisa se može izliječiti i izbjeći strašne posljedice. Štoviše, operacija varikokele jedina je prava učinkovit način osloboditi se posljedica bolesti.

Bit svih operacija varikokele je isključivanje proširenih vena pampiniformnog pleksusa iz krvotoka. Operacija varikokele danas se može izvesti na različite načine. To su klasične varijante Ivanissevicha i Marmara, endoskopske operacije, inovativne intravaskularne metode, kao i mikrokirurške metode i mini-intervencije.

Trebaju li tinejdžeri s varikokelom operaciju?

Ako se varikokela otkrije kod djeteta prije ili tijekom puberteta, preporuča se odgoditi operaciju do 18. godine.

To je zbog činjenice da se ranim kirurškim zahvatom uklanja varikokela, ali nakon toga moguće su komplikacije u vidu poremećaja funkcije nezrelih testisa. Treba imati na umu da su posljedice kirurškog liječenja nepovratne, dok sama varikokela u prvim fazama uzrokuje reverzibilne promjene u funkciji testisa. Također, uz ranu operaciju postoji velika vjerojatnost recidiva bolesti. Za razdoblje prije operacije, pacijentu je propisana terapija lijekovima održavanja.

Je li operacija potrebna za varikokelu?

Ako mladi muškarac želi sačuvati ili obnoviti svoju oplodnu funkciju, tada je kirurško liječenje neizostavno. Operacija se može izostaviti ako je problem očinstva za muškarca danas i u budućnosti irelevantan.

SAVJETUJEMO! Slaba potencija, mlohavi penis, izostanak dugotrajne erekcije nije presuda za seksualni život muškarca, već signal da je tijelu potrebna pomoć, a muška snaga slabi. Postoji veliki broj lijekova koji pomažu muškarcu da dobije stabilnu erekciju za seks, ali svi imaju svoje nedostatke i kontraindikacije, pogotovo ako muškarac već ima 30-40 godina. pomažu ne samo u postizanju erekcije OVDJE I SADA, već djeluju i kao prevencija i akumulacija muške moći, omogućujući muškarcu da ostane seksualno aktivan dugi niz godina!

Indikacije i priprema za operaciju varikokele

Pravovremena operacija varikokele testisa pomaže u uklanjanju negativnih uvjeta za sazrijevanje spermija. Provodi se u kirurškoj klinici. Ovisno o metodi kirurške intervencije koju odabere liječnik, može se izvesti iu općoj anesteziji iu lokalnoj anesteziji.

U slučaju varikokele, indikacije za operaciju svode se na prisutnost varikokele, koja je popraćena disfunkcijom spermatogeneze, vukućom boli u predjelu prepona i duž sjemene vrpce, bilo tijekom bavljenja sportom i dizanja utega, ili trajno, kao kao i povećanje skrotuma. Ovi znakovi odgovaraju 1 i 2 stupnju bolesti. Operacija se može izvesti i prije 18. godine života, ako postoje početni znakovi atrofije testisa.

Indikacija za operaciju je i recidiv varikokele nakon prethodne operacije.

Koja je najbolja operacija za varikokelu?

Volumen i taktiku kirurške intervencije određuje samo liječnik, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, stanje venskog sustava testisa i težinu lezije, kao i uzimajući u obzir mogućnosti klinike.

Kontraindikacija za operaciju može biti ozbiljno stanje pacijent, komorbiditeti, poremećaji krvarenja. Postoje ograničenja ako je pacijent dijabetičar, jer to dramatično usporava cijeljenje postoperativne rane.

Također, operacija uklanjanja varikokele trebala bi biti prikladna. Kod znakova atrofije testisa, kada je plodnost nepovratno narušena, operacijom se, nažalost, više neće moći obnoviti funkcija spermatogeneze.

Prije operacije treba jasno utvrditi uzrok stagnacije u venama testisa i dokazati njegovu primarnu prirodu.

Vrste operacija varikokele: operacija po Ivanisevichu, Marmari, Palomi, laserska i endoskopska

S varikokelom, vrste operacija trenutno su zastupljene prilično široko. to tradicionalne operacije izravnim pristupom, laparoskopskim intervencijama, mikrokirurškim i inovativnim metodama.

Najčešća Ivanissevicheva operacija za varikokele je podvezivanje otvora vene testisa izravnim pristupom u ingvinalnoj regiji. U ovom slučaju, napravljen je uzdužni kosi rez u ingvinalnoj regiji, istaknut je venski ingvinalni pleksus.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, ali djetinjstvo ili s drugim značajkama moguća je opća anestezija. Ušće proširene vene testisa podveže se i potom podijeli. Nakon toga rana se slojevito šije, a zatim se šivaju kožni šavovi.

Tijekom Ivanissevicheve operacije postoji visok rizik od oštećenja femoralne arterije, kao i drugih anatomskih struktura koje su dio neurovaskularnog snopa koji prolazi u ingvinalnom kanalu.

Operacija Palomo

Palomo operacija za varikokele također se sastoji u prelasku varikozne vene testisa, ali za razliku od operacije Ivanissevich, ovom tehnikom rez se izvodi preko ingvinalnog kanala, što značajno smanjuje rizik od oštećenja neurovaskularnog snopa. Kao i Ivanissevicheva operacija, može se izvoditi u lokalnoj i općoj anesteziji.

U oba slučaja, zašivena rana se superponira sterilni zavoj. Bolesnik se otpušta drugi dan, a šavovi se skidaju 8-9.

Kirurška intervencija prema metodi Palomo razlikuje se od operacije prema metodi Ivanissevich po tome što se rez izvodi iznad ingvinalnog kanala. Nakon rezanja tkiva, kirurg dobiva pristup testikularnoj veni, nakon čega se podvezuje i uklanja. Po Palomo metodi operacija se izvodi u lokalnoj i općoj anesteziji.

Bilješka

Operacija varikokele u lokalnoj anesteziji je poželjnija od operacije u općoj anesteziji jer se time izbjegavaju komplikacije opće anestezije, što je posebno važno za bolesnike koji imaju kontraindikacije za intravenoznu ili endotrahealnu anesteziju.

Operacija Marmara

Mikrokirurška operacija Marmara također se temelji na podvezivanju vene testisa.

Ovom metodom rez se radi uz vanjski rub ingvinalnog kanala, ispod razine platna, gdje ispod kože leži vena testisa. Sam rez je kraći od 2 cm.

Ako je operacija Marmar izvedena s varikokelom, recenzije liječnika ukazuju na mali broj postoperativnih komplikacija.

Istodobno, učestalost relapsa dokazano je manja nego u slučaju operacije Ivanissevich i Palomo.

Endoskopska kirurgija

Endoskopska operacija varikokele omogućuje izlječenje bez rezova na tom području ingvinalni nabor. Ova moderna tehnika koristi prednosti tehnike laparoskopije.

Izvodi se pomoću posebnog dugačkog instrumenta - endoskopa ili laparoskopa koji na slobodnom kraju ima optički sklop i mini alate.

Kroz mali rez uvodi se u trbušnu šupljinu, njegov intraabdominalni kraj dovodi do ušća testikularne vene, zatim se kliješta titanskom kopčom i križa.

Ne vrijedi ništa

Njegova je osobitost prisutnost tri postoperativna ožiljka u području pupka, budući da su za endoskopsku operaciju potrebna tri mala reza, ali ne veća od 1 cm.

Endoskopske operacije povezane su s manjom traumom tkiva, postoperativni ožiljci nakon njih prilično brzo zacjeljuju zbog svoje male veličine.

Ova vrsta operacije se ne izvodi u lokalnoj anesteziji, jer je zahvaćena trbušna šupljina, a moguća je samo u općoj anesteziji, intravenskoj ili endotrahealnoj. Laparoskopska kirurgija izvrsna je za liječenje bilateralnih lezija budući da omogućuje transekciju obiju vena testisa bez dodatnih rezova.

laserski rad

S varikokelom se izvodi laserska operacija ili laserska ablacija moderne tehnologije bez reza na preponama.

Intervencija se izvodi pomoću intravaskularnog endoskopa. Uz pomoć optičkih vlakana locira se mjesto širenja žile, koja se potom laserskom zrakom koagulira iznutra i isključuje iz krvotoka. Ovaj učinkovit pogled intervencije se mogu izvoditi bez anestezije.

Endovaskularna embolizacija

Postoji i endovaskularna embolizacija testikularne vene, kada se pod rendgenskom kontrolom uvodi tanki intravaskularni endoskop debljine do 2 mm i prolazi kroz bedrena vena u jajnik. Zatim se vene pregledaju radiokontaktnom tvari, a zatim se u lumen proširenih vena ubrizgava sklerozant koji embolizira i lijepi lumen krvnih žila. Operacija se izvodi bez anestezije.

Prednosti intravaskularnih operacija su značajne, minimalno su invazivne, ne zahtijevaju anesteziju, a bolesnici ih lakše podnose. Broj komplikacija i recidiva nakon njihove provedbe mnogo je manji.

Koliko ostajete u bolnici radi operacije varikokele?

Ako se radi o operaciji Palomo, Ivanissevich ili Marmar, boravak u bolnici može trajati od dva dana bez komplikacija. 8-9 dana bit će potrebno pojaviti se kirurgu za uklanjanje šavova, au roku od mjesec dana nakon operacije - urologu. S intravaskularnom intervencijom, operacija se može izvesti ambulantno.

Koliko traje operacija varikokele?

Ovisno o načinu i načinu kirurške intervencije, može trajati od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati.

Kako se izvodi operacija varikokele: faze

Kada se radi o operaciji varikokele, njezin tijek uvelike ovisi o metodi kirurške intervencije.

Ako se radi o konvencionalnoj operaciji s rezom u ingvinalnom naboru, iznad ili ispod, tada je prva faza operacije anestezija.

• Zatim kirurg slojevito secira tkivo i proširuje rez kako bi izolirao testikularnu venu, koju zatim podveže i prekriži. Također, u sklopu operacije, ako je potrebno, izvodi se ekscizija varikoznih čvorova kroz mini-rezove na koži skrotuma.
• Nakon manipulacija, rana se šiva slojevito, uz šivanje na koži. Na površinu rane stavlja se sterilni zavoj.

U slučaju endoskopske operacije, prvo se izvodi anestezija.

• Nakon toga, tri mala reza, do 1 cm, napravljena su u trbuhu blizu pupka, kroz jedan od njih umetnut je poseban uređaj koji pumpa trbušnu šupljinu mješavinom plinova.
• Nadalje, endoskopski instrumenti uvode se u dobivenu šupljinu, dopiru do ušća bubrežne vene i stežu je posebnom titanskom kopčom. Kako se izvodi operacija varikokele emitira se u stvarnom vremenu na posebnom video ekranu.
• Zatim se instrumenti uklanjaju, plinska smjesa se uklanja kroz rezove, a sami rezovi se šivaju.

U slučaju intravaskularnog kirurškog zahvata, anestezija se ne provodi.

• U ingvinalnoj regiji se napravi punkcija, u femoralnu venu umetne se tanki endoskop ili kateter debljine ne više od 2 mm.
• Pod vizualnom ili rendgenskom kontrolom provodi se do zahvaćenih žila, gdje se izvode potrebne manipulacije za sklerozaciju, embolizaciju ili lasersku ablaciju.
• Nakon izvođenja manipulacija, endoskop se uklanja i na kanal rane se nanosi tlačni zavoj.

Je li operacija varikokele opasna?

Postoji nekoliko načina izvođenja operacija varikokele - od abdominalnih do mikroinvazivnih. Opasnost svake takve operacije ovisi o profesionalnosti liječnika i ispravnosti njegove provedbe. Uz jasno i dobro koordinirano provođenje svih pravilnih manipulacija, takva operacija nije ništa opasnija od bilo koje druge kirurške intervencije.

Učinkovitost operacije varikokele i recenzije

Učinkovitost operacije varikokela je prilično visoka. Zbog isključenja varikoznih vena iz krvotoka, njihovi praznine se povlače, a lokalna temperatura se normalizira. Odljev krvi događa se kroz venske kolaterale, zbog čega se toksični učinak zastoj krvi, ugljični dioksid se izlučuje. Nakon nekog vremena počinje se oporavljati funkcija testisa, poboljšavaju se uvjeti za spermatogenezu, čime se ponovno uspostavlja plodnost.

Operacija izvedena za varikokele ima različite recenzije, ovisno o tehnici i prisutnosti komplikacija. Tijekom operacija s pristupom ingvinalnom kanalu mogući su simptomi limfostaze, razvoj hematoma, kapi testisa. U pravilu sve prolazi unutar mjesec dana. Pacijent se može žaliti na bol na mjestu reza, duž sjemenske vrpce.

Bilješka

U većini slučajeva postoperativno razdoblje radi glatko ukupni broj komplikacije nakon operacija varikokele ne prelaze 10%. Postoperativni ožiljak, uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse, zacjeljuje primarnom intencijom unutar 2 tjedna.

Intravaskularne operacije imaju najmanje komplikacija i ne ostavljaju postoperativni ožiljak.

Ožiljak od varikokele u području ingvinalnog nabora je mala svijetla vrpca, od 5 do 2 cm, ovisno o tome koja je operacija izvedena. Nakon laparoskopije, odmah ispod pupka ostaju tri oštra ožiljka.

Pregled cijena operacije varikokele u različitim gradovima

Trošak operacije uklanjanja varikokele varira ovisno o gradu, razini klinike, načinu kirurške pomoći.

Cijene Ivanissevicheve operacije u Moskva u prosjeku su na razini od 18.000 rubalja. Operacija Marmara će koštati više, od 28 do 48 000 rubalja s jednostranom lezijom. Endoskopsko kirurško pomagalo u Moskvi košta u prosjeku 44.000 rubalja.

NA Novosibirsk Ivanissevicheva operacija stoji 10.000 rubalja, a Marmarova 18.000 rubalja.

Cijene u Sankt Peterburg za Ivanissevichevu operaciju su u rasponu od 5 do 20 tisuća rubalja, a za endoskopsku kirurgiju na razini od 16-25 000 rubalja, isključujući anesteziju i boravak u bolnici.

Boli li uklanjanje šavova nakon varikokele?

Gotovo nikad. Uklanjanje šavova događa se dovoljno brzo. Tijekom može doći do lagane boli preosjetljivost kože u području prepona.

Cijene za operaciju Ivanissevich po ruskim gradovima raspoređene su na sljedeći način: Nižnji Novgorod- 6300 rubalja, Saratov- 8000 rubalja, permski 6600 rubalja, Tula,Odesa,Čeljabinsk,Ufa,Voronjež- od 5 do 8000 rubalja. Endoskopska kirurgija u Thule košta 12000 rubalja.

Ivanissevicheva operacija Kijev i Kharkov košta od 1400 do 3000 grivna, a operacija embolizacije od 3000 do 5000 grivna. Kirurgija s laserom Dnjepropetrovsk koštat će 4500 grivna.

NA Novosibirsk Ivanissevicheva operacija stoji 10.000 rubalja, a Marmarova 18.000 rubalja. Krasnodar pruža ove usluge po cijeni od 13.500 rubalja.

NA Ekaterinburg cijena operacije Marmara je 18 500 rubalja, a endoskopska operacija je 20 000 rubalja.

Cijena operacije Marmara Odesa je 55 000 rubalja, zajedno s anestezijom.