Dijagnostički kriteriji za kronični bronhitis. Akutni bronhitis

Dijagnoza akutnog bronhitisa je neophodna ne samo za određivanje faze točna dijagnoza, kao i utvrditi uzrok bolesti, utvrditi koliko je ova bolest teška.

Svaka bolest ima svoje uzroke i simptome. Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora utvrditi zašto se bolest razvila, a simptomi će pomoći u postavljanju dijagnoze. Stoga biste trebali razmotriti što može uzrokovati akutni bronhitis i kako se manifestira.

Uzroci i simptomi akutnog bronhitisa

Akutni bronhitis mogu se početi razvijati iz dvije vrste razloga ili njihovom "zajedničkom aktivnošću".

infekcije

To uključuje viruse, bakterije, atipičnu mikrofloru. I najveći broj infektivni slučajevi akutnog bronhitisa nastaju kada su izloženi virusima na ljudsko tijelo.

Prilično često do virusna infekcija pridružuje se i bakterijski. Virus inficira unutarnju stijenku bronha, koja sadrži i imunološke stanice, tj. nastaju povoljni uvjeti za prodiranje i razmnožavanje patogenih bakterija.

Među virusima koji izazivaju akutni bronhitis, npr neovisna bolest ili kao nastavak drugih respiratornih oboljenja, moguće je izolirati virus influence, parainfluence, adenovirusa, RS virusa i dr.

Bakterijski uzročnici uključuju pneumokok, Haemophilus influenzae, streptokok, stafilokok aureus.

Patogeni neinfektivne prirode

To mogu biti fizički čimbenici (suh, vlažan, hladan ili vruć zrak), kemijski iritanti (klor, pare amonijaka, dušikovi oksidi itd.), alergeni (kućna ili industrijska prašina, dlake kućnih ljubimaca, perje i paperje ptica, pelud cvjetnice, lijekovi, hrana itd.).

Simptomi akutnog bronhitisa poznati su gotovo svima. Kada se bolest pojavi, pacijent ima sljedeće simptome:

• Kašalj. Ovo je najviše glavni simptom bronhitis bilo koje vrste. Bez obzira na uzrok bolesti, kašalj je neizostavan "atribut" bolesti.Kod akutnog bronhitisa virusne prirode kašalj će u početku biti suh i naporan s otežanim iskašljavanjem, što uzrokuje bol u prsima.
  Uz tijek bolesti, kašalj se postupno vlaži, sputum se postupno počinje odvajati, što uvelike olakšava stanje bolesnika.
• Sputum. Prilikom pridruživanja bakterijska infekcija ispljuvak postaje zelenkast ili žućkast. Ako je akutni bronhitis uzrokovan alergenima, tada je kašalj paroksizmalne prirode, a često se javlja noću.
• Temperatura može varirati između 38-40 0S. S alergijskim bronhitisom ostaje normalno.
• Glavobolja, bol u mišićima, zglobovima.
• Letargija, umor, opća slabost.
• Pojačano znojenje.
• dispneja. Javlja se ako se prohodnost protoka zraka naglo smanji, tj. postoji prepreka.

Anamneza i pregled bolesnika

Svaki posjet liječniku započinje prikupljanjem anamneze iz riječi pacijenta ili onih koji su mu bliski i koji ga poznaju. U početku liječnik sluša sve pritužbe pacijenta o zdravstvenom stanju, a zatim sam počinje provoditi anketu.

Da bi se postavila najtočnija dijagnoza i uzroci akutnog bronhitisa, već u fazi anamneze liječnik uči od pacijenta:

• U kakvim je uvjetima pacijent odrastao i živio. Kakvi su životni uvjeti bolesnika ovaj trenutak- suh ili vlažan zrak u kući, ima li u njemu plijesni, kućnih ljubimaca, ima li industrije u blizini stana itd.;
• kakvi su uvjeti njegovog rada (vlažnost, temperatura, prašnjavost, gužva i sl.), koliko godina pacijent radi u ovoj struci;
• što pacijent jede;
• ima li pacijent loše navike, posebno puši li i, ako da, od koje dobi;
• koje je bolesti pacijent patio tijekom svog života (sigurno su svi čuli pitanje liječnika: što su povrijedili u djetinjstvu?);
• da li pacijent trenutno ima neku kroničnu bolest;
• od kojih ozbiljnih bolesti boluju roditelji;
• kada su se pojavili prvi znakovi bolesti;
• kako se točno simptomi manifestiraju, konkretno: koliko se često javlja kašalj, je li suh ili mokar, u koje doba dana je intenzivniji, iskašljava li se ispljuvak, povisuje li se temperatura ili ne, postoji li kratkoća javlja se dah itd.

Na temelju anamneze liječnik može postaviti početnu dijagnozu akutnog bronhitisa. Štoviše, ova bolest nema posebnih poteškoća u dijagnosticiranju.

Međutim, liječnik se nema pravo oslanjati samo na anamnezu, stoga je također obavezan pregled pacijenta.

Prilikom pregleda bolesnika s akutnim bronhitisom, liječnik provodi auskultaciju ili jednostavno slušanje pomoću fonendoskopa.

Provodi se slušanje bolesnika kako bi se identificirale i odredile vrste buke u dišnom sustavu. Auskultacija se provodi cijelom površinom pluća u prednjem, bočnom i stražnjem dijelu.

Tijekom audicije pacijent mora sjediti ili stajati, dok liječnik to traži duboko disanje za jasnije rezultate.

U akutnom bronhitisu, pacijent može čuti suhe ili vlažne hropte.

• Vlažni hropci u akutnom bronhitisu otkrivaju se kada se tekuća sluz nakuplja u bronhijalnim cijevima. Pod strujanjem zraka pjeni se, a pucajući mjehurići stvaraju karakteristične zvukove mjehurića.
• Suhi hropci u akutnom bronhitisu čuju se kada se viskozna tekućina nakuplja u bronhima. gusta sluz koji ispunjava lumen bronha. S nakupljanjem sluzi u veliki bronhičut će se zujanje, a kada se koncentrira u malim bronhima i bronhiolama, zvukovi postaju zviždući.
• Kako bi se isključile sumnje na bronhijalnu astmu, liječnik provodi posebnu vrstu auskultacije - bronhofoniju. Prilikom slušanja fonendoskopom, pacijent mora šapnuti riječi u kojima su prisutni glasovi "p" i "h". S bronhijalnom astmom ti će zvukovi biti jasno čujni, u drugim slučajevima čut će se samo tiho šuštanje.

Laboratorijska ispitivanja

Među laboratorijske pretrage propisan za akutni bronhitis, može se zabilježiti krvni test, kultura mikroflore i analiza urina.

Analiza krvi

Test krvi za nekomplicirane oblike akutnog bronhitisa nije potreban, budući da karakteristični simptomi bolesti i pregled pacijenta već omogućuju liječniku da dijagnosticira bolest.

• Opća analiza krv jednostavno potvrđuje da se u tijelu odvijaju upalni procesi. Parametri krvi ukazuju na povećani sadržaj leukocita (10-12 * 10 9 / l) i blagi porast ESR (brzina sedimentacije eritrocita) - do 100 mm / h.
• Biokemijski test krvi za akutni bronhitis pokazat će pojavu C-reaktivnog proteina, koji je specifičan marker upale u tijelu. Što je veći sadržaj CRP u krvi, to je upalni proces teži. Za akutni bronhitis biokemijska analiza krv će otkriti povećan sadržaj alfa-2 globulina, koji također potvrđuju prisutnost upalnih procesa.

Opća analiza urina

Ova analiza je neophodna kako bi se kontrolirala reakcija bubrega na upalne procese u tijelu.

Provodi se kako bi se procijenio tijek bolesti, kontrolirao razvoj komplikacija i učinkovitost liječenja.

Pri visokoj tjelesnoj temperaturi u mokraći se obično otkriva povećan sadržaj bjelančevina. Liječnik može propisati analizu urina tijekom akutnog bronhitisa, zatim na kraju liječenja i kontrolnu analizu nakon još 1 mjeseca.

Analiza sputuma

Kod akutnog bronhitisa mikroskopski i bakteriološka analiza sputum.

• Mikroskopski pregled sputuma otkriva mrtve stanice epitel, značajna količina neutrofili i makrofagi (stanice iz skupine bijelih krvnih stanica koje se bore protiv bakterijske infekcije). Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa, Kurshmanove spirale, koje su spiralni odljevi malih bronha, mogu se pojaviti u ispljuvku.
• Bakteriološka analiza sputuma omogućuje određivanje vrste bakterija koje su uzrokovale upalu u bronhima. Takve informacije pomažu liječniku odabrati učinkovite lijekove za liječenje akutnog bronhitisa.

X-zrake studije

Auskultacija se koristi u medicinska praksa dovoljno dugo. Međutim, ova dijagnostička metoda još uvijek ima neke netočnosti, osobito kada pričamo o rekurentnom ili opstruktivnom bronhitisu. Liječnik pribjegava pomoći rendgenskih zraka.

Kod običnog nekompliciranog bronhitisa nema posebne potrebe za rendgenskim zrakama, jer se na slikama neće uočiti posebne promjene u plućima i bronhima.

X-ray liječnik propisuje u sljedećim slučajevima:

• pacijent ima visoku temperaturu dugo vremena;
• pojavljuje se kratkoća daha;
• prethodno propisani tretman nije dao nikakve rezultate.

Rendgenskim pregledom kod kompliciranog akutnog bronhitisa mogu se otkriti sljedeći znakovi:

• prisutnost tekućina i drugih kemijskih elemenata u plućima;
• korijen pluća donekle je deformiran, ima povećan i nejasan izgled;
• male plućne žile postaju nevidljive;
• stijenke bronha imaju nešto zadebljani izgled.

U trčanju, liječnik na slici može otkriti takve promjene:

• u nekim područjima tkiva, žile nisu vidljive;
• plućni uzorak je snažno modificiran;
• u donja regija plućima postoji povećan sadržaj zraka.

Rentgenski pregled zbog izloženosti zračenju može biti kontraindiciran kod teško bolesnih osoba ili trudnica.

Dijagnostika instrumentima

Ako je akutni bronhitis kompliciran opstruktivnom komponentom, tada se stupanj tih komplikacija može otkriti pomoću instrumentalna dijagnostika.

Pneumotakografija

U ovoj studiji određuje se količina udahnutog i izdahnutog zraka. Usnik pneumotahografa umetne se u pacijentova usta, a nos se stegne.

Uređaj bilježi količine zraka u obliku krivulje. Uz pomoć pneumotahografa mogu se otkriti kršenja respiratorna funkcija kod akutnog bronhitisa u fazi kada ni liječnik ni bolesnik toga nisu svjesni.

Zahvaljujući tome, može se propisati pravodobno i pravilno liječenje.

Peakflowmetrija

Ova studija u akutnom bronhitisu omogućuje određivanje brzine prisilnog izdisaja.

Da bi to učinio, pacijent s velikim naporom izdiše zrak iz pluća u uređaj - mjerač vršnog protoka, koji je cijev s ljestvicom.

Takve studije pomažu identificirati stupanj suženja lumena bronha kod opstruktivnog akutnog bronhitisa i time spriječiti napredovanje opstrukcije.

Peak meter studije omogućuju liječniku odabir prave terapije za liječenje opstruktivnog akutnog bronhitisa.

Mjerač vršnog protoka toliko je jednostavan za korištenje da se njime možete samostalno baviti istraživanjem kod kuće.

Spirometrija, odnosno spirografija

Ova studija daje sveobuhvatna procjena stanja disanja. Spirometrijom se mogu ispitati sljedeći pokazatelji za akutni bronhitis:

• pokazatelj mirnog disanja;
• brzina isteka;
• maksimalni kapacitet pluća;
• brzine disanja nakon primjene bronhodilatatora.

Uz pomoć spirometrije moguće je na vrijeme otkriti opstrukciju bronhalnog stabla i propisati pravilno liječenje.

Tijekom studije, poseban uređaj spirometar bilježi volumen udahnutog i izdahnutog zraka.

Od pacijenta se traži da nazove punim plućima zraka, zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim polako izdahnite, pritišćući usne na poseban nastavak za usta uređaja.

Zatim učinite isto, ali izdah mora biti učinjen s naporom. Dakle, fiksno mirno disanje i snagu izdisaja.

Važan pokazatelj kod opstruktivnog akutnog bronhitisa je forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi. Svi ti pokazatelji daju cjelovitu sliku ozbiljnosti začepljenja.

Dakle, u dijagnozi akutnog bronhitisa ne utvrđuje se samo dijagnoza bolesti, već i njeni uzroci, težina itd.

Nadamo se da akutni bronhitis nikada neće uznemiriti vas ili vašu obitelj. Budi zdrav!

poznati njemački filozof Arthur Schopenhauer tvrdio da devet desetina naše sreće ovisi o zdravlju. Bez zdravlja nema sreće! Samo potpuno tjelesno i psihičko blagostanje određuje ljudsko zdravlje, pomaže nam da se uspješno nosimo s bolestima, nedaćama i vodimo aktivan život. društveni život, reproducirati potomstvo, postići ciljeve. Ljudsko zdravlje je ključ za sreću puni život. Samo osoba koja je u svakom pogledu zdrava može biti istinski sretna i sposobnau potpunosti doživjeti puninu i raznolikost života, doživjeti radost komunikacije sa svijetom.

O kolesterolu govore tako nelaskavo da im je taman da plaše djecu. Nemojte misliti da je ovo otrov koji samo čini ono što uništava tijelo. Naravno, to može biti štetno, pa čak i opasno za zdravlje. Međutim, u nekim slučajevima kolesterol je iznimno potreban našem tijelu.

Legendarni balzam od zvjezdice pojavio se u sovjetskim ljekarnama 70-ih godina prošlog stoljeća. Bio je u mnogočemu nezamjenjiv, učinkovit i pristupačan lijek. "Asterisk" Pokušali su liječiti sve na svijetu: i akutne respiratorne infekcije, i ubode insekata, i bolove različitog podrijetla.

Jezik je važan organ osoba koja ne samo da može neprestano pričati, već i ne reći ništa, može reći mnogo. A ima mu se što reći, pogotovo o zdravlju.Unatoč svojoj maloj veličini, jezik obavlja niz vitalnih funkcija.

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, prevalencija alergijske bolesti(AZ) dobila status epidemije. Prema posljednjim podacima, više od 600 milijuna ljudi u svijetu boluje od alergijski rinitis(AR), otprilike 25% njih je u Europi.

Za mnoge ljude postoji znak jednakosti između kupke i saune. A vrlo mali broj onih koji su svjesni da razlika postoji može jasno objasniti u čemu je ta razlika. Razmotrivši ovo pitanje detaljnije, možemo reći da postoji značajna razlika između ovih parova.

Kasna jesen, rano proljeće, periodi otopljenja zimi su period čestih prehlade kako odrasli tako i djeca. Iz godine u godinu situacija se ponavlja: oboli jedan član obitelji, a za njim, kao u lancu, svi dobiju respiratornu virusnu infekciju.

Salu ode mogu se pročitati u nekim popularnim medicinskim tjednicima. Ispostavilo se da ima ista svojstva kao maslinovo ulje, te se stoga može koristiti bez ikakve rezerve. Istovremeno, mnogi tvrde da je samo postom moguće pomoći tijelu da se "pročisti".

U 21. stoljeću, zahvaljujući cijepljenju, rasprostranjenost zarazne bolesti. Prema WHO-u, cijepljenjem se godišnje spriječi dva do tri milijuna smrti! No, unatoč očitim dobrobitima, imunizacija je obavijena brojnim mitovima o kojima se aktivno raspravlja u medijima, ali i općenito u društvu.

Kronični upalni proces u plućima može dovesti do razvoja niza komplikacija, dakle pravovremenu dijagnozu kronični bronhitis vrlo je važan. Ranije isporučeno ispravna dijagnoza to će tretman biti učinkovitiji. Bronhitis, uključujući kronični, lako je dijagnosticirati, pritužbe pacijenta već su prilično informativne. Dijagnoza se utvrđuje u procesu pregleda pacijenta, provođenja testova i instrumentalno istraživanje.

Dijagnostički kriteriji SZO

Svjetska zdravstvena organizacija definira kronični bronhitis kao bolest u kojoj se ponavljaju epizode upornog produktivnog kašlja u trajanju od najmanje 3 mjeseca tijekom 2 ili više godina.

Ovo je glavni dijagnostički kriterij, ali postoje i drugi:

• kada slušate tipičnu sliku: teško dišući, grubi, raštrkani hropci, mogu biti suhi i vlažni, izdisaj je produžen;
• bronhoskopija otkriva upalne promjene u bronhima;

• istraživanje funkcije vanjsko disanje pokazuje prisutnost kršenja bronhijalne prohodnosti;
• prema rezultatima diferencijalne dijagnoze isključene su druge bolesti, koje su također karakterizirane produljenim razdobljima produktivnog kašlja, koji se manifestiraju godinama. To su tuberkuloza, bronhiektazije, kronični apsces pluća i niz drugih.

Kašalj s lučenjem sputuma koji traje duga razdoblja, nije uvijek simptom kroničnog bronhitisa. Ako, ako postoje, postoje nedosljednosti s kriterijima WHO-a, osobito prvim (trajanje od 3 mjeseca), razlog može biti:

• pušenje();
• štetni radni uvjeti, zbog kojih je dišni trakt nadražen;

• patologija nazofarinksa, uzrokujući kašalj;
• začinjeno ;
• stupiti u kontakt sa hlapljive tvari nadražujuće izazivanje respiratorne nelagode i kašlja;
• kombinacija nekoliko faktora.

Uzima se u obzir i anamneza - velika učestalost prehlada je osnova za dijagnozu kroničnog bronhitisa.

Simptomi tijekom egzacerbacije

Potpun i trajan oporavak kronični oblik rijetko je, ali je moguće smanjiti rizik od komplikacija i produžiti trajanje faze remisije. Prevencija egzacerbacija tijekom razdoblja remisije kroničnog bronhitisa smanjuje njihovu učestalost. Ako se egzacerbacija ipak razvila, klinička slika dobiva dodatne značajke.

Tijekom razdoblja remisije, kašalj može biti odsutan ili blag, manifestiran u obliku kašlja, ponekad bez ispljuvka. Uz egzacerbaciju, ona postaje trajna, postaje jača, dulja i produktivnija. Povećava se volumen sputuma koji izlučuju bronhi, povećava se njegova viskoznost. Mukozni ispljuvak zamjenjuje se mukopurulentnim ili potpuno gnojnim.

Produktivnom kašlju i teškom, sa piskanjem, disanju dodaju se:

• malaksalost, opća slabost, umor i smanjena učinkovitost;
• znojenje, posebno izraženo tijekom spavanja;
• subfebrilna temperatura;
• temperatura može ostati normalna, ali puls se ubrzava, čak iu mirovanju.

Brojne promjene mogu se otkriti samo pomoću laboratorijskih testova:

• biokemija ukazuje na upalu;
• ESR umjereno raste, leukocitna formula je pomaknuta ulijevo;
• citokemijski pregled otkriva povećanje aktivnosti leukocita.

Dijagnostičke metode

Uz proučavanje anamneze, pritužbi pacijenata, pregleda, auskultacije i drugih fizikalnih dijagnostičkih metoda, obično se propisuju brojni laboratorijski testovi i instrumentalne studije. Ovisno o karakteristikama stanja pacijenta, sumnjama na drugu bolest osim akutnog bronhitisa, liječnik može propisati različite studije.

Laboratorijska ispitivanja

Kod kroničnog bronhitisa ispituje se krv i ispljuvak.

• Opći test krvi ne otkriva značajne promjene. Najizraženiji simptomi upalni proces s pogoršanjem kroničnog bronhitisa i njegovim razvojem gnojni oblik. Ali u ovom slučaju, leukocitoza i povećanje ESR-a umjereno.
• Biokemijski test krvi omogućuje vam da odredite koliko je upalni proces otišao.

• Sputum se podvrgava makroskopskom i bakteriološkom pregledu. Ocjenjuje se njegova boja, konzistencija i struktura, stanični sastav. Ovi podaci omogućuju vam da odredite oblik kroničnog bronhitisa i razlikujete ga od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Prilikom sjetve na mikrofloru otkrivaju se uzročnici bolesti. Osim toga, određuje se njihova osjetljivost na antibiotike. Ovo je važno za dodjeljivanje točnog učinkovita shema liječenje.

Instrumentalna istraživanja

Glavna metoda instrumentalne dijagnoze kroničnog bronhitisa su fluoroskopija i radiografija. Druge studije može propisati liječnik prema indikacijama, obično u svrhu diferencijalne dijagnoze. Nema kod nekompliciranog kroničnog bronhitisa.

Javljaju se kod osoba koje boluju od kroničnog bronhitisa dulje od godinu dana, osobito u slučaju pridruženih drugih bolesti:

• plućni uzorak je izraženiji i deformiran u petljasto-staničnom tipu;
• plućna polja su prozirnija nego inače;
• sjene korijena pluća su proširene;
• ako se razvije peribronhijalna pneumoskleroza, slika može pokazati zadebljanje stijenki bronha;
• lezije bronha manifestiraju se u obliku promjena u njihovim konturama, kalibru i smjeru.

Bronhografija - raznolikost rendgenski pregled korištenjem kontrastno sredstvo. Koristi se uglavnom u svrhu diferencijalne dijagnoze, na primjer, s bronhiektazijama ili tuberkulozom. Omogućuje prepoznavanje ekstenzija periferni bronhi, procijeniti uzorak kontura, prohodnost bočnih grana. U nedostatku bronhiektazija, najmanji bronhi nisu ispunjeni kontrastnim sredstvom.

Bronhoskopija je invazivna dijagnostička metoda. U bronhe se uvodi sustav optičkih vlakana koji omogućuje njihov pregled iznutra i uzimanje materijala.

Najinformativniji dobiven uz pomoć bronhoskopije. Pribjegava se ako nije moguće prikupiti sputum za analizu zbog njegove oskudnosti i viskoznosti. Ova se metoda također koristi za indikacije za biopsiju sluznice.

Tijekom bronhoskopije stanje sluznice procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

• boja (blijedo ružičasta, svijetlo crvena, ljubičasto-plavkasta);
• priroda tajne koja pokriva zidove (sluz, gnoj);
• debljina (stanjivanje ili zadebljanje);
• krvarenje (odsutno, ponekad promatrano, izraženo).

Na temelju kombinacije ovih znakova može se procijeniti ozbiljnost bolesti, stupanj upale.

Razlike između opstruktivnog i neobstruktivnog kroničnog bronhitisa

Za diferencijalnu dijagnozu ova dva oblika kroničnog bronhitisa pribjegavaju se proučavanju funkcije vanjskog disanja i sastav plina krv

FVD studija:

• spirometrija. Određivanje volumena forsiranog izdisaja, vitalnog kapaciteta pluća, njihovog omjera, rezidualnog volumena. Promjene se javljaju s razvojem opstruktivnog bronhitisa i postaju sve izraženije kako napreduje;
• pneumotahometrija - procjena brzine protoka zraka tijekom udisaja, izdisaja. S opstruktivnim fenomenima, izdisaj se značajno usporava;
• vršni protok - određivanje vršnog ekspiratornog protoka. Omogućuje otkrivanje bronhijalne astme.

Većina ovih parametara je unutar normalnog raspona. Možda povećanje rezidualnog volumena pluća, smanjenje volumetrijske brzine, dok vitalni kapacitet pluća, vršna brzina ostati normalan.

Određivanje plinskog sastava krvi provodi se fenomenima respiratorna opstrukcija te sumnja na razvoj opstruktivnog oblika kroničnog bronhitisa. Na rani stadiji ove bolesti, promjene u sastavu plina su beznačajne. Kako napreduje, koncentracija se povećava ugljični dioksid, smanjuje se sadržaj kisika.

Diferencijalna dijagnoza

Neki od simptoma kronične dišni sustav. Moraju se međusobno razlikovati kako bi se propisalo adekvatno liječenje.

Dugotrajni, ponavljajući akutni i kronični oblik.

• U prvom slučaju, simptomi bronhitisa traju više od 2 tjedna, ali manje od 3 mjeseca.

• U drugom su epizode kraće, ali se često ponavljaju, najmanje 3 puta godišnje.
• Za kronični bronhitis, trajanje egzacerbacija je karakteristično od 3 mjeseca.

Kronični bronhitis se razvija u punoljetnost, kašalj nije uvijek popraćen gnojnim iscjetkom. Za bronhiektazije:

• dugotrajna razdoblja kašlja uočena su od djetinjstva;
• razdvaja veliki broj gnojni ispljuvak;
• falange prstiju i nokti dobivaju karakterističan zadebljani oblik;
• bronhografija otkriva dilataciju bronha.

tuberkuloza bronha. noćno znojenje i subfebrilna temperatura karakteristični su i za tuberkulozu i za kronični bronhitis u fazi egzacerbacije. Ali s tuberkulozom:

• slabost, umor su izraženiji, moguć je gubitak apetita i težine;
• sputum nije gnojan, ali se opaža hemoptiza;
• Kochovi štapići nalaze se u ispljuvku i ispiranjima;
• bronhoskopija otkriva ožiljke i fistule na površini sluznice.

- što je važno što ranije razlikovati od bronhitisa. Za rak:

• kašalj je jači, često s hemoptizom;
• u ispljuvku se otkrivaju atipične stanice;
• na kasne faze pojaviti se jaka bol u prsima dolazi do brzog gubitka težine;
• rezultati biopsije potvrđuju onkologiju.

Ekspiratorni kolaps dušnika i velikih bronha:

• suhi i paroksizmalni kašalj specifične značajke zvuk;
• nastaje pod utjecajem provocirajućih čimbenika (smijeh, stres, nagla promjena položaj tijela)
• mogući napadi gušenja, vrtoglavica, nesvjestica;
• fiberoptička bronhoskopija i spirometrija pokazuju karakteristične promjene.

Preventivne mjere

Prevencija kroničnog bronhitisa može biti primarna i sekundarna. Prvi je usmjeren na sprječavanje razvoja bolesti, tranzicije akutni oblik u kronični. Drugi je smanjiti učestalost egzacerbacija i spriječiti komplikacije.

Među mjerama primarna prevencija važna uloga igraju:

• otvrdnjavanje, tjelesni odgoj i sport;

• izbjegavanje hipotermije;
• prestati pušiti;
• redovita sanitacija gornjeg dijela dišni put, rana dijagnoza i liječenje ORL bolesti, imunizacija protiv gripe;
• poštivanje pravila osobne higijene, mjera opreza tijekom epidemija respiratornih bolesti;
• mokro čišćenje i prozračivanje prostorija u mjestu stanovanja i rada;
• minimiziranje kontakta s alergenima.

Sekundarna prevencija svodi se na nastavu, postupke posturalne bronhijalne drenaže. Velika važnost također ima reviziju uvjeta rada, smještaja.

Ponekad se u ime zdravlja mora pribjeći prilično drastičnim mjerama:

• promjena posla;
• preseljenje u područje s povoljnijim ekološkim i klimatskim uvjetima;
• poboljšanje životnih uvjeta (zamjena ili popravak stana).

Za kronični bronhitis opća prognoza dosta povoljno. Uz ovu bolest, oni žive dugi niz godina bez većeg smanjenja radne sposobnosti.

Ali gotovo je nemoguće potpuno se oporaviti od toga. S progresijom postoji rizik od razvoja brojnih teških stanja opasnih po život.

Kronični bronhitis- poraz bronhijalnog stabla s restrukturiranjem sekretornog aparata sluznice, razvojem upalnog procesa i sklerotskim promjenama u dubokim slojevima stijenke bronha, čije su manifestacije produktivni kašalj, stalni različiti hropci u plućima (najmanje 3 mjeseca) i prisutnost egzacerbacija najmanje 2 puta godišnje tijekom 2 godine.

kronični bronhitis u djetinjstvočešće je sekundarna i razvija se s drugim kronična bolest pluća: cistična fibroza, bronhopulmonalna displazija, urođene mane razvoj bronha i pluća. Kao neovisna bolest, primarni kronični bronhitis češće se dijagnosticira kod starije djece i adolescenata.

Kriteriji za dijagnozu kroničnog bronhitisa:

Povijest produljenih (unutar 2-3 mjeseca) egzacerbacija bronhitisa najmanje 2 puta godišnje u posljednje 2 godine; trajne pritužbe (unutar 9-10 mjeseci) vlažan kašalj; informacije o aktivnim ili pasivno pušenje; utegnuta nasljednost bronhopulmonalne bolesti; koji žive u ekološki nepovoljnim područjima.

Klinički:

- Respiratorni sindrom: produktivan kašalj sa sluzi ili mukopurulentnim ispljuvkom tijekom egzacerbacije; kašalj traje čak i uz postojano kliničko stanje, lako ga izazivaju promjene fizička i kemijska svojstva zrak, psihoemocionalni faktori, tjelesna aktivnost, infekcije;

- Bronhopulmonalni sindrom: uporni vlažni hropci različitih veličina u plućima (često difuzni) na pozadini teško disanje;

– Simptomi kronična intoksikacija različitim stupnjevima, sa periodično povećanje tjelesna temperatura do febrilnih brojeva tijekom egzacerbacije i do subfebrile - tijekom remisije.

Paraklinički:

– Radiografija organa prsa: pojačan bronho-vaskularni uzorak i postojana deformacija lokalne ili difuzne prirode;

- Bronhoskopija: slika kataralnog, kataralno-gnojnog endobronhitisa tijekom remisije i gnojnog tijekom egzacerbacije procesa;

- Bronhografija: promjene u tijeku bronha, njihov lumen s proširenjem različitog stupnja u distalnim dijelovima;

- Kompletna krvna slika: blaga leukocitoza sa znakovima upale ili bez promjena tijekom remisije, neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR tijekom egzacerbacije;

- Pregled sputuma: povećanje broja segmentiranih neutrofila i eozinofila, smanjenje broja makrofaga, smanjenje razine sekretornog IgA;

— Biokemijska istraživanja krv: disproteinemija, hipogamaglobulinemija, pozitivan C-reaktivni protein;

— Bronhoalveolarna lavaža: povećanje sadržaja alfa-1 antiproteaza, smanjenje površinski aktivnih svojstava surfaktanta, povećanje broja neutrofila, eozinofila, smanjenje broja alveolarnih makrofaga, lizozim, pozitivni rezultati bakteriološka istraživanja s oslobađanjem pretežno gram-pozitivne mikroflore;

- Funkcija vanjskog disanja: mješovita priroda poremećaja s prevladavanjem opstruktivnih promjena u plućnoj ventilaciji;

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa Bronhijalna astma, plućna tuberkuloza, između primarnog i sekundarnog oblika kroničnog bronhitisa.

Primjer dijagnoze: Cistična fibroza, plućni oblik, kronično gnojni bronhitis, desno u donjem dijelu, cilindrične bronhiektazije, DN II, period egzacerbacije.

Liječenje kroničnog bronhitisa.

I. Razdoblje egzacerbacije bronhitisa:

1. S toksikozom I stupnja - zajednički način rada, s toksikozom II stupnja - odmor u krevetu.

2. Dijeta - visoko proteinska prehrana, svježe povrće, voće, sokovi. Ograničite ugljikohidrate i sol na polovicu onoga što vam je potrebno.

3. Antibakterijska terapija ovisno o odabranoj flori i njezinoj osjetljivosti.

4. Fizioterapija; UHF, mikrovalna terapija, elektroforeza s otopinama platifillina, bakrenog sulfata, nikotinska kiselina, kalcijev klorid. Aerosolna terapija: za kataralni endobronhitis - ultrazvučna inhalacija natrijevog klorida, natrijevog bikarbonata, kalijevog jodida. Uz gnojni endobronhitis - tripsin, kimotrinpsin, acetilcistein, inhalacija antiseptika, antibiotici.

5. Bronhoskopska sanacija (s gnojnim endobronchitisom) s otopinama furacilina, polimiksina, acetil cisteina.

6. Mukolitici i ekspektoransi: bromheksin, ficimucin, lazolvan, 3% otopina kalijevog jodida.

7. Uklanjanje bronhoopstruktivnog sindroma: teofilin i teopec.

8. Vibracijska masaža i posturalnu drenažu.

9. Medicinski tjelesna i zdravstvena kultura, prema nježnoj shemi.

10. Vitaminoterapija.

11. Simptomatska terapija.

II. Razdoblje remisije kroničnog bronhitisa

1. U prisustvu kašlja - mukolitici i ekspektoransi: bromheksin, mukaltin, terpinhidrat, pertusin.

2. Fitoterapija: zbirka za Chistyakova (korijen elecampane, cvjetovi nevena - po 30 g, list trpuca, trava majčine dušice, list podbjela - po 50 g) - 1 žlica na 200 ml vode, uzimati 50 ml 5 - b jednom dnevno za 4-6 tjedana; prikupljanje grudi № 1, № 2, № 3.

3. Posturalna drenaža i vibracijska masaža.

4. Fizioterapija(kompleks razdoblje oporavka, zatim trening kompleks).

5. Respiratorna gimnastika (po Tokarevu, po Strelnikovoj), respiratorno-zvučna gimnastika.

6. Vitaminoterapija.

7. Fizioterapija: ultraljubičasto zračenje prsa, induktotermija nadbubrežnih žlijezda, elektroforeza s lidazom.

9. Nespecifična imunomodulacija: ekstrakt Eleutherococcus, tinktura Kineska loza magnolije, tinktura aralije, tinktura ginsenga, apilak.

10. Specifična imunostimulacija: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.

11.Sanatorijsko liječenje (klimatoterapija).

12. Sanacija kroničnih žarišta infekcije gornjeg dišnog trakta, liječenje crijevne disbakterioze.

13. Klinički pregled: pregled pedijatra - 2-4 puta godišnje; otorinolaringolog, stomatolog - 2 puta godišnje; pedijatrijski kirurg, pulmolog - 2 puta godišnje.

14. Kirurško liječenje indiciran za djecu s jednostranim bronhiektazijama otpornim na konzervativnu terapiju.,

Kronični obliterirajući bronhiolitis

Kronični obliterirajući bronhiolitis- kronični upalna bolest bronha virusnog ili imunopatološkog podrijetla, što je posljedica obliteracije bronhiola i arteriola jednog ili više područja pluća i dovodi do poremećaja plućne cirkulacije i razvoja emfizema.

Klasifikacija kroničnog obliterirajućeg bronhiolitisa:

1. Faze patološki proces: egzacerbacija, remisija.

2. Oblici obliterirajućeg bronhiolitisa: totalni jednostrani, žarišni jednostrani, žarišni bilateralni, parcijalni.

Dijagnostički kriteriji:

Anamneza: teške respiratorne virusne infekcije s opstruktivnim sindromom.

Klinički: postojani mali vlažni hropci na pozadini oslabljenog disanja; ponavljajući bronhoopstruktivni sindrom. Paraklinički:

- RTG prsnog koša: jednostrano slabljenje plućnog uzorka, smanjenje veličine plućnog polja;

— Bronhografija: neispunjenje bronha kontrastom na razini generacije 5-6 reda i niže, izraženo smanjenje plućne perfuzije u područjima patološkog procesa.

Principi liječenja:

1. Ispravak zatajenje disanja.

2. Antibakterijska terapija.

3. Glukokortikoidi u aerosolima i parenteralno (brzinom od 1-8 mg po 1 kg tjelesne težine) prema indikacijama.

4. Terapija heparinom.

b. Simptomatska terapija.

6. Fizioterapija.

7. Posturalna drenaža i gimnastika.

8. Bronhoskopska instilacija prema indikacijama.

Akutni bronhitis- upala bronha bilo kojeg kalibra razne etiologije(infektivne, alergijske, toksične), razvijene za kratki raspon vrijeme. Dodijeliti akutni bronhitis, akutni opstruktivni bronhitis, akutni bronhiolitis.

Uzroci akutnog bronhitisa

Najčešće etiološki faktor akutni bronhitis - razne viruse, rijetko bakterije. Nadražujući bronhitis nastaje kada je izložen toksičnim i kemijske tvari, fizički faktori. Moguć je alergijski akutni bronhitis. Bronhitis često prati difteriju, trbušni tifus, hripavac. Etiologija bronhitisa i njihova kliničke značajkečesto ovise o dobi djece.

Etiologija akutnog bronhitisa

Etiologija

Dijagnostički kriteriji

Influenca A, B, SAdenovirusna infekcija Parainfluenca, respiratorna sincicijska infekcija Infekcija rinovirusom Infekcije klamidijom i mikoplazmom

Epidemijski porast morbiditeta. Specifična intoksikacija uzrokovana gripom (visoka tjelesna temperatura, zimica, vrtoglavica, glavobolje i bolovi u mišićima) Teški kataralni fenomeni. Hiperplazija limfoidnih formacija nazofarinksa. Limfadenopatija. Kataralno-folikularni, češće membranozni konjunktivitis Sindrom sapi. Bronhoopstruktivni sindrom Neodoljiva rinoreja s blagim katarom dišnih putova Dugotrajno subfebrilno stanje, uporan kašalj, poraz bronhijalni sustav do asimptomatske (atipične) upale pluća

Patogeneza akutnog bronhitisa

Patogeneza bronhijalna opstrukcija s opstruktivnim bronhitisom i bronhiolitisom je složen i uvjetovan, s jedne strane, djelovanjem samih respiratornih virusa, s druge strane; - anatomsko-fiziološkim karakteristikama djece, njihovoj sklonosti alergijske reakcije. Utjecaj respiratornih virusa na bronhopulmonalni sustav djeteta je raznolik: oštećuju respiratorni epitel, povećavaju propusnost sluznice, doprinose razvoju edema i upalne infiltracije. stanični elementi ometaju mukocilijarni klirens. Spazam bronha može biti uzrokovan oslobađanjem bioloških djelatne tvari. U značajnog dijela djece ponavljaju se epizode bronhijalne opstrukcije, a neka naknadno razvijaju bronhalnu astmu.

Akutni bronhitis (jednostavan) - akutna upalna bolest bronha, koja se javlja bez znakova bronhijalne opstrukcije.

Simptomi akutnog bronhitisa

U akutnom bronhitisu, u pravilu, tjelesna temperatura raste. Trajanje vrućice varira i ovisi o vrsti uzročnika. Dakle, s respiratornim sincicijskim i parainfluenza infekcijama, trajanje groznice je 2-3 dana, a s mikoplazmom i adenovirusom - 10 dana ili više. Glavni simptom bronhitisa je kašalj, suh i opsesivan u početku bolesti, kasnije je vlažan i produktivan. Auskultacija otkriva raširene difuzne grube suhe i vlažne srednje i grube mjehuriće hripove.

Možda neće biti promjena u perifernoj krvi. S virusnom infekcijom otkrivaju se leukopenija, limfocitoza. Može doći do blagog povećanja ESR-a, a uz dodatak bakterijske infekcije - neutrofilije, blagi pomak leukocitarna formula nalijevo. Radi se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se isključila upala pluća; s bronhitisom se obično nalazi umjereno difuzno povećanje plućnog uzorka.

Akutni bronhiolitis - akutna upala male bronhije i bronhiole, nastavljajući s respiratornim zatajenjem i obiljem malih mjehurićastih hripava. Bolest se uglavnom razvija kod djece prve godine života. Najčešće bronhiolitis uzrokuje respiratorni sincicijski virus, virusi parainfluence, nešto rjeđe su adenovirusi, a još rjeđe mikoplazme i klamidije.

Klinička slika akutnog bronhiolitisa

Vrućica obično traje 2-3 dana (sa adenovirusna infekcija- do 8-10 dana). Stanje djece je prilično teško, izraženi su znakovi respiratornog zatajenja: cijanoza nazolabijalnog trokuta, ekspiratorna ili mješovita dispneja, tahipneja. Često se opaža oticanje prsnog koša, sudjelovanje pomoćnih mišića pri udisaju, povlačenje popustljivih mjesta prsnog koša. Pri perkusiji se otkriva uokvireni perkutorni zvuk, a pri auskultaciji difuzni, vlažni, sitno mjehurasti hropci pri udisaju i izdisaju. Mnogo rjeđe se čuju srednji i veliki mjehurasti vlažni hropci, čiji se broj mijenja nakon kašljanja.

Komplikacije može se razviti s progresijom respiratorni poremećaji. Povećanje P i CO 2, razvoj hiperkapnije, što ukazuje na pogoršanje stanja, može dovesti do apneje i asfiksije; vrlo rijetko dolazi do pneumotoraksa i medijastinalnog emfizema.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

RTG prsnog koša pokazuje znakove distenzije pluća, uključujući povećanu prozirnost plućno tkivo. Moguća atelektaza, pojačan bazalni plućni uzorak, širenje korijena pluća. Pri ispitivanju plinskog sastava krvi otkriva se hipoksemija, smanjenje P a 0 2 i P a CO 2 (potonji zbog hiperventilacije). Spirografski pregled u ranoj dobi obično to ne uspijeva. Vrijednosti periferne krvi mogu biti nepromijenjene ili otkriti neizraženo povećanje ESR-a, leukopeniju i limfocitozu.

Akutni opstruktivni bronhitis - akutni bronhitis, koji se javlja sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Obično se razvija u djece u 2-3 godini života.

Klinička slika akutnog opstruktivnog bronhitisa

Znakovi bronhijalne opstrukcije često se razvijaju već prvog dana akutnih respiratornih virusnih infekcija (ranije nego kod bronhiolitisa), rjeđe - 2-3 dana bolesti. Dijete opaža bučno zviždanje s produljenim izdisajem, čujno na daljinu (daljinsko zviždanje). Djeca mogu biti nemirna, često mijenjaju položaj tijela. Međutim, njihovo opće stanje, unatoč težini opstruktivnih pojava, ostaje zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Izražena tahipneja, mješovita ili ekspiratorna dispneja; pomoćni mišići mogu sudjelovati u disanju; prsa su natečena, njegova popustljiva mjesta su uvučena. Zvučna kutija udaraljki. Auskultacija otkriva velik broj difuznih vlažnih srednje i velikih mjehurića, kao i suhih zviždukavih hropta.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Na radiografiji organa prsnog koša izraženi su znakovi nadutosti pluća: povećanje prozirnosti plućnog tkiva, vodoravno smještena rebra, nizak položaj kupole dijafragme. Pri ispitivanju plinskog sastava krvi otkriva se umjerena hipoksemija. U analizi periferne krvi moguće je blago povećanje ESR-a, leukopenija, limfocitoza, a s alergijskom pozadinom - eozinofilija.

Dijagnostika

Najčešće se od akutnog bronhitisa mora razlikovati akutna upala pluća. Za bronhitis je karakteristična difuzna priroda fizičkih podataka uz zadovoljavajuće opće stanje djece, dok su kod upale pluća fizičke promjene asimetrične, znakovi infektivne toksikoze izraženi, značajno oštećeni opće stanje. Vrućica je dulja, izražene su upalne promjene u perifernoj krvi: neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR. Rtg utvrđene lokalne infiltrativne promjene u plućnom tkivu.

Uz ponovljene epizode bronhijalne opstrukcije, potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza s bronhijalnom astmom.