Uloga medicinske sestre u hripavcu u djece. Veliki kašalj je akutna zarazna bolest

Šarlah
Patogen -
hemolitička
streptokok
skupina A
Otporan tijekom
vanjsko okruženje
Naglasci
egzotoksin,
prkosan
alergičan
raspoloženje
organizam
Šarlah je akutna zarazna bolest
bolest karakterizirana
simptomi intoksikacije, tonzilitis i
kožni osip

Šarlah

Epidemiologija:
Izvor infekcije - bolesnik ili kliconoša
Mehanizam prijenosa je zrakom i
kontakt-kućanstvo (igračke, preko "trećih strana"),
hrana
Ulazna vrata - krajnici (97%), oštećena koža
(1,5%) - ekstrabukalni oblik (češće s opeklinama)
Najčešće bolesna djeca od 2-7 godina
Tipična jesensko-zimska sezonalnost
Indeks zaraznosti - 40%
Imunitet je stabilan, ali su mogući ponovni slučajevi
Razdoblje inkubacije 2-7 dana

iznenadni napad
Izrazio
intoksikacija
(temperatura 3840°C, povraćanje, glavobolja
bol, općenito
slabost
upaljeno grlo, upaljeno grlo,
"plamena čest" s 1
dan bolesti
"Grimizni jezik"
Osip na koži

Klinički znakovi šarlaha

Angina (folikularna,
lakunarni)
Gnojni plak u prazninama
krajnici
"Plameni ždrijelo" - svijetlo
ograničena hiperemija
krajnici, uvula, lukovi.
Na tonzilima nema plaka

Klinički znakovi šarlaha

Specifične promjene
jezik - bijela prevlaka na jeziku
Očišćeno od rubova i vrha
a za 2-3 dana postaje
"crvena"
"Jezik maline" - svijetao
ružičasti s
hipertrofiran
papile

Klinički znakovi šarlaha

Mali osip na
hiperemična pozadina
kože (od kraja 1. dana bolesti)

Više zasićeno
na strani
površine
torzo, ispod
trbuh, na
savijanje
površina, in
mjesta
prirodni
nabora

Karakterizira ga bijeli dermografizam u prvom tjednu bolesti

Značajke osipa s crvenom groznicom
Karakterizira ga bijeli dermografizam u
prvi tjedan bolesti

Značajke osipa s crvenom groznicom

Nedostaje
lice u tom području
nazolabijalni
trokut
(blijed
nazolabijalni
trokut
Filatov)

Značajke osipa s crvenom groznicom

Osip nestaje
nakon 3-7 dana
Pojavljuje se
pityriasis
guljenje na
torzo
lamelarni
piling
dlanove i tabane

Rupičasti osip na dlanovima i lamelasto ljuštenje kože dlanova - specifičan simptom šarlaha

Pravi problemi kod šarlaha: 1. Hipertermija, glavobolja, povraćanje - zbog intoksikacije; 2. Upala grla - zbog angine; 3. Defekt kože – ja

Pravi problemi
šarlah:
1. Hipertermija, glavobolja,
povraćanje - zbog intoksikacije;
2. Upala grla - zbog angine;
3. Defekt kože -
točkasti osip;
4. Nelagoda zbog suhoće,
ljuštenje kože.
Potencijalni problemi
sa šarlahom:
Rizik od komplikacija

Komplikacije šarlaha

Rano (u 1 tjednu) za
broj bakterija
faktor a
Otitis
Upala sinusa
Gnojni limfadenitis
Kasno (na 2-3 tjedna) za
alergijski račun
faktor a
Miokarditis
Nefritis
Reumatizam

Njega i liječenje šarlaha

Mirovanje u krevetu do normalizacije
temperaturu, zatim do 10 dana
polukrevet
Dijeta (pridržavajte se 3 tjedna):
mehanički, toplinski nježno, bogato
kalij, s ograničenjem soli, s izuzetkom
obvezni alergeni

Mokro čišćenje, prozračivanje 2 puta dnevno
dan
Organizirajte režim klora

Njega i liječenje šarlaha

Održavajte oralnu higijenu: isperite
otopina sode, infuzija kamilice,
nevena
Antibiotici 7 dana (serija penicilina
ili sumamed, supraks, cefaleksin)
Antihistaminici (suprastin, itd.)
Antipiretici (paracetomol)
Isprati grlo dioksidinom, heksoralom
Kontrola diureze, pulsa, krvnog tlaka
Dajte informacije roditeljima i uputite ih
na KLA, OAM (10 i 20 dan bolesti), EKG
Bakteriološki pregled - uzeti bris
od krajnika do streptokoka

Rad u ognjištu šarlaha

Aktivnosti s pacijentom
1. Hospitalizacija nije potrebna
2. Predajte IES-u (o tome obavijestite Središnju državnu sanitarnu i epidemiološku službu
bolest)
3. Izolirajte bolesnika 10 dana
(djeca do 8 godina + 12 dana
"kućna karantena"
4. Provodi se tekuća dezinfekcija
sustavno (posuđe, igračke,
pribor za osobnu higijenu),
organizirati masku, klor
rutina njege pacijenata,
kvarcni
5. Završna dezinfekcija u
žarišta se ne provodi
(Sanitarno-epidemiološki
pravila SP 3.1.2.1203-03
„Prevencija
streptokokna infekcija)
Uz kontakt
1. Otkrijte sve kontakte
2. Karantena 7 dana
(samo u DDU) od trenutka
izolacija posljednjeg bolesnika
3. Postavite nadzor
(termometrija, pregled grla,
koža). Djeca s ARI
pregledati do 15 dana od
početak bolesti za prisutnost
koža lamelarna
ljuštenje dlanova
4. Kontakti u obitelji koji nisu bili bolesni
šarlah nije dopušten
Vrtić i 1-2 razred škole za 7
dana (kada je hospitaliziran
pacijent) ili 17 dana (ako
pacijent se liječi kod kuće

Hripavac
Patogen -
štapić bordezhangu
Nestabilan tijekom
vanjsko okruženje
Naglasci
egzotoksin,
prkosan
iritacija
receptore
dišni
načine
Veliki kašalj je akutna zarazna bolest
ciklička bolest,
karakterizira duga
uporan paroksizmalni kašalj.

Hripavac

Epidemiologija:
Hripavac
Izvor infekcije je bolesnik do 25-30 dana od pojave
bolest
Mehanizam prijenosa je zrakom. Kontakt
treba biti usko i dugo
Ulazna vrata - gornji dišni putevi
Djeca od 1 mjeseca do 6 godina obolijevaju češće, obolijevaju i
novorođenčadi
Tipična jesensko-zimska sezonalnost (vrhunac prosinca)
Indeks zaraznosti - do 70%
Imunitet je stabilan, doživotan
Smrtnost - 0,1-0,9%
Razdoblje inkubacije 3 - 15 dana

Klinički znakovi hripavca

Kataralno razdoblje - 1-2
tjedni:
Suhi kašalj noću
prije spavanja
Temperatura
normalno ili
subfebrilan
Ponašanje,
zdravlje, apetit
nije prekršeno
Kašalj je neumoljiv
terapija i pojačana

Klinički znakovi hripavca

Konvulzivno razdoblje - 2-8
tjedana ili više:
Kašalj postaje
paroksizmalan
Reprize su zabilježene -
hripanje grčevito
udisaji
Napad završava
viskozno pražnjenje
ispljuvak, sluz odn
povraćanje
U djece mlađe od godinu dana - često
apneja

Prikaz bolesnika s hripavcem tijekom napadaja kašlja

Klinički znakovi hripavca

Karakterističan vanjski
pogled tijekom napada
- lice pocrveni
zatim postaje plava, vene
nateći iz očiju
suze teku
jezik koji viri iz usta
do granice
rano
na uzdu
Jezik

Pravi problemi s hripavcem:

Zatajenje disanja -
paroksizmalni kašalj zbog
iritacija centra za kašalj
Povraćanje - zbog jakog kašlja
Neučinkovito pražnjenje
sputum
Zaustavljanje disanja zbog apneje
Potencijalni problemi
za veliki kašalj:
Rizik od komplikacija

Komplikacije hripavca

Grupa 1 - povezana s
djelovanje toksina ili
veliki kašalj
Emfizem
Atelektaza
encefalopatija
Izgled pupčane
ingvinalna kila
Krvarenja u
konjunktiva, mozak
rektalni prolaps
2 skupina - pristupanje
sekundarna infekcija
Bronhitis
Upala pluća

Liječenje i njega hripavca

Opći način rada, šetnje na otvorenom, uzglavlje
uzvišen
Prehrana prema dobi, isključite namirnice (sjemenke,
orasi), jer može se aspirirati prilikom kašljanja
Dodatak nakon povraćanja
Organizirajte slobodno vrijeme i zaštitni režim, ne
ostavljanje djeteta samog (moguća apneja)
Tijekom napada, sjednite ili podignite, nakon
maramicom uklonite sluz iz usta
Nošenje maske u kontaktu s bolesnom osobom
Mokro čišćenje, prozračivanje 2 puta dnevno,
ovlažite zrak, temperatura do +22
Antibiotici (rulid, ampioks, itd.), Ekspektoransi
lijekovi i antitusici (libexin, tusuprex)
Dajte ovlaženi kisik

Rad u žarištu hripavca

Aktivnosti s pacijentom
1. Hospitalizacije podliježu
djeca s teškim oblicima,
djeca mlađa od 2 godine, necijepljena
od velikog kašlja, od zatvorenog
žarišta
2. Pošaljite IES (izvješće na
TsGSEN o bolesti)
3. Izolirati pacijenta na 30
dana od početka bolesti
4. Organizirajte masku
rutinski, redoviti
ventilacija, vlaga
čišćenje, kvarciranje
5. Završna dezinfekcija
nije provedeno
Uz kontakt
1. Prepoznajte sav kašalj
kontakt do 14 godina,
ukloniti iz posjeta
dječji tim do
dobivanje 2 negativno
rezultate
hripavac test tank
2. Postavite sat na 14
dana (samo u vrtićima, internatima, domovima za nezbrinutu djecu)
3. Saznajte cijepljenje
povijest: necijepljeni do 1
godina i stariji, oslabljeni
djeca - primjereno
davati pertusis
imunoglobulin

Specifična profilaksa hripavca

Cijepljenje se provodi
tri puta u razmacima
45 dana DPT - cjepivo
V₁ - 3 mjeseca,
V₂ - 4,5 mjeseci,
V₃ - 6 mjeseci,
Revakcinacija
R - 18 mjeseci
DTP cjepivo, Infanrix
ulazi samo
intramuskularno!!!

Prognoza.

Prognoza pertusisa uvelike ovisi o dobi djeteta, ozbiljnosti tečaja i prisutnosti komplikacija. Veliki kašalj nije jako opasan za stariju djecu.

Prognoza ostaje ozbiljna u male djece s dodatkom komplikacija (upala pluća, asfiksija, encefalopatija).

Smrtnost djece mlađe od godinu dana doseže 0,1-0,9%.

Osnovni principi liječenja.

Djeca rane dobi s teškim oblikom hripavca, s komplikacijama ili popratnim bolestima podliježu hospitalizaciji.

Potrebno je stvoriti zaštitni režim, isključiti što je više moguće sve iritanse (mentalne, fizičke, bolne itd.).

Glavni zadatak patogenetske terapije u teškim oblicima je suzbijanje hipoksije, terapija kisikom se provodi u šatorima za kisik, dok koncentracija kisika ne smije biti veća od 40%, u lakšim i srednje teškim oblicima indicirana je aeroterapija (dugotrajno izlaganje svježem zraku). ), kada disanje prestane - mehanička ventilacija.

Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti, eufilin se propisuje oralno ili parenteralno (osobito u slučaju znakova cerebrovaskularnog inzulta, s opstruktivnim sindromom, plućnim edemom).

Za razrjeđivanje viskoznog sputuma: mukaltin, mukopront, otopina kalijevog jodida; antitusivi za djecu nakon 2 godine - glaucin hidroklorid, glauvent itd.

Inhalacije s otopinom natrijevog bikarbonata, aminofilina, novokaina, askorbinske kiseline.

Provođenje posturalnih drenaža, sukcija sluzi.

Dijetalna hrana.

Sedativi: seduksen, fenobarbital (smanjuju učestalost napadaja).

Imunomodulatori.

Antibakterijska terapija: eritromicin, rulid, vilprafen, sumamed (sprječavaju kolonizaciju bakterija hripavca, ali njihova učinkovitost je ograničena ranim stadijima bolesti, osim toga, indicirani su kada se pridruži sekundarna bakterijska infekcija) tijek liječenja - 8 -10 dana.

Imunoglobulin protiv hripavca (djeca mlađa od 2 godine).

Vitaminoterapija.

Preventivne i protuepidemijske mjere za veliki kašalj:

U stanjima nepotpune i zakašnjele dijagnoze, bolesnik se izolira 30 dana od početka bolesti kod kuće, au težim oblicima i prema epidemiološkim indikacijama provodi se hospitalizacija.

Žarište se drži u karanteni 14 dana od trenutka odvajanja od bolesne osobe, identificiraju se kontakti, registriraju i svakodnevno prate (detekcija kašlja) uz 2-struki bakteriološki pregled, s intervalom od 7-17 dana (do 2. - x negativnih testova).

Odvajaju se samo djeca od 7 godina.

Provođenje tekuće dezinfekcije tijekom karantene.

Specifična profilaksa: rutinska aktivna imunizacija djece mlađe od godinu dana DTP-om (povezano cjepivo protiv hripavca-difterije-tetanusa).

DTP cijepljenje: od 3 mjeseca tri puta s razmakom od 30 dana.

I revakcinacija DTP - 1,5-2 godine nakon cijepljenja.

Cjepiva protiv hripavca nisu dostupna za djecu stariju od 3 godine.

Djeci mlađoj od godinu dana koja nisu cijepljena protiv hripavca daje se imunoglobulin prema indikacijama.

Proces njege hripavca.

Pravovremeno identificirati stvarne i potencijalne probleme, narušene potrebe bolesnika i članova njegove obitelji.

Mogući problemi pacijenata:

poremećaj sna;

gubitak apetita;

uporan, opsesivan kašalj;

zatajenje disanja;

• kršenje fizioloških funkcija (labava stolica);

  kršenje motoričke aktivnosti;

  promjena izgleda;

  nesposobnost djeteta da se samostalno nosi s poteškoćama koje su nastale kao posljedica bolesti;

  psiho-emocionalni stres;

  komplikacija bolesti.

Mogući problemi za roditelje:

neprilagođenost obitelji zbog bolesti djeteta;

strah za dijete;

neizvjesnost o uspješnom ishodu bolesti;

nedostatak znanja o bolesti i njezi;

neadekvatna procjena stanja djeteta;

sindrom kroničnog umora.

Sestrinska intervencija.

Informirati roditelje o uzrocima razvoja, tijeku hripavca, principima liječenja i njege, preventivnim mjerama i prognozi.

Ograničite kontakt bolesnog djeteta s drugom djecom što je više moguće.

Osigurati izolaciju bolesnika kod kuće do dobivanja 2 negativna nalaza bakteriološke pretrage, au težim slučajevima pružiti pomoć u organizaciji hospitalizacije.

Osigurajte dovoljno prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi bolesno dijete. Optimalno, ako su prozori stalno otvoreni, to je potrebno za dijete, posebno noću, kada se javljaju najjači napadi kašlja (na svježem zraku se talože, manje su izraženi i komplikacije se javljaju mnogo rjeđe).

Naučiti roditelje pružiti prvu pomoć u slučaju povraćanja i grčeva. Slijedite sve upute liječnika na vrijeme.

Stvorite mirno, ugodno okruženje oko djeteta, zaštitite ga od nepotrebnog nemira i bolnih manipulacija. Uključiti roditelje u proces njege djeteta, naučiti ih kako pravilno sanirati dišne ​​putove, provoditi inhalacije s 2% otopinom natrijevog bikarbonata, vibracijsku masažu.

Osigurajte djetetu prehranu primjerenu njegovom stanju i dobi, treba biti cjelovita, obogaćena vitaminima (osobito vitaminom C, koji doprinosi boljoj apsorpciji kisika). Preporuča se lako probavljiva tekuća i polutekuća hrana: mliječne pahuljice ili pire vegetarijanske juhe od povrća, riža, griz, pire krumpir, nemasni svježi sir, treba ograničiti konzumaciju kruha, životinjskih masti, kupusa, ekstraktivne i začinjene hrane. U teškim oblicima bolesti davati tekuću i polutekuću hranu (bez mrvica, grudica), često iu malim obrocima. Kod učestalog povraćanja potrebno je dohraniti dijete nakon napadaja i povraćanja.

Količinu potrošene tekućine treba povećati na 1,5-2 litre, juhu od šipka, čaj s limunom, voćne napitke, tople otplinjene mineralne alkalne vode (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ili 2% otopinu sode pomiješanu na pola s toplim mlijekom. treba uvesti.

Savjetujte roditelje da organiziraju zanimljivo slobodno vrijeme za dijete: obogatite ga novim igračkama, knjigama, naljepnicama i drugim mirnim igrama u skladu s dobi (budući da se napadi hripavca povećavaju s uzbuđenjem i povećanom tjelesnom aktivnošću).

Zaštitite pacijenta od komunikacije s pacijentima s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, jer dodavanje sekundarnih virusnih i bakterijskih infekcija stvara opasnost od razvoja upale pluća i povećanja ozbiljnosti hripavca.

Organizirajte tekuću dezinfekciju kod kuće (dezinficirajte posuđe, igračke, predmete za njegu, namještaj, provodite mokro čišćenje dva puta dnevno otopinom sapuna i sode).

U razdoblju rekonvalescencije preporuča se djetetu dati nespecifičnu prevenciju bolesti (cjelovita prehrana obogaćena vitaminima, spavanje na svježem zraku, otvrdnjavanje, dozirana tjelesna aktivnost, terapija vježbanjem, fizioterapija, masaža).

Mapirajte proces njege

hripavac

Pitanja za samostalno učenje:

Definirajte hripavac.

Koja su svojstva uzročnika hripavca?

Koji su izvori infekcije?

Koji je mehanizam i način prijenosa infekcije?

Koji je mehanizam razvoja hripavca?

Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca u kataralnom razdoblju?

Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca u grčevitom razdoblju?

Koje su značajke tijeka hripavca u djece mlađe od godinu dana?

Koji su osnovni principi liječenja hripavca?

Koje preventivne i protuepidemijske mjere se poduzimaju za hripavac?

Koje se komplikacije mogu razviti s hripavcem?

MAPA PROCESA ZDRAVSTVENE NJEGE

MAPA PROCESA ZDRAVSTVENE NJEGE

(posljedica dinamike bolesti)

Datum	1. faza Prikupljanje informacija	Faza 2 Problemi pacijenata	Faza 3 plan njege	Faza 4 Provedba plana skrbi	Faza 5 Procjena učinkovitosti njege
	Koristi se, ali se ne odražava u dnevnom praćenju Pregled je subjektivan (ispitivanje) Objektivno (pregled, antropometrija, udaraljke, auskultacija itd.) Proučavanje medicinske dokumentacije (povijest razvoja, podaci ankete)	stvaran Primarni (prioritetni) i sekundarni Prioritet Potencijal	Kratkoročni ciljevi (manje od tjedan dana) Dugoročni ciljevi (više od tjedan dana) Samostalne intervencije (ne zahtijevaju uputu liječnika) Zavisne intervencije (na temelju naloga ili uputa liječnika) Međusobno ovisne intervencije (provode se zajedno s drugim zdravstvenim radnikom)		Postignuti učinak: potpuno ne potpuno djelomično nije postignuto

SESTRINSKI PROCES KOD TUBERKULOZE

Pravovremeno identificirati stvarne i potencijalne probleme, narušene potrebe bolesnika i članova njegove obitelji.

Mogući problemi pacijenata:

• poremećaj sna;
• gubitak apetita;
• uporan, opsesivan kašalj;
• zatajenje disanja;
• apneja;
• kršenje fizioloških funkcija (labava stolica);
• kršenje motoričke aktivnosti;
• promjena izgleda;
• nesposobnost djeteta da se samostalno nosi s poteškoćama koje su nastale kao posljedica bolesti;
• psiho-emocionalni stres;
• komplikacija bolesti.

Mogući problemi za roditelje:

• neprilagođenost obitelji zbog bolesti djeteta;
• strah za dijete;
• neizvjesnost o uspješnom ishodu bolesti;
• nedostatak znanja o bolesti i njezi;
• neadekvatna procjena stanja djeteta;
• sindrom kroničnog umora.

Sestrinska intervencija.

Informirati roditelje o uzrocima razvoja, tijeku hripavca, principima liječenja i njege, preventivnim mjerama i prognozi.

Ograničite kontakt bolesnog djeteta s drugom djecom što je više moguće.

Osigurati izolaciju bolesnika kod kuće do dobivanja 2 negativna nalaza bakteriološke pretrage, au težim slučajevima pružiti pomoć u organizaciji hospitalizacije.

Osigurajte dovoljno prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi bolesno dijete. Optimalno, ako su prozori stalno otvoreni, to je potrebno za dijete, posebno noću, kada se javljaju najjači napadi kašlja (na svježem zraku se talože, manje su izraženi i komplikacije se javljaju mnogo rjeđe).

Naučiti roditelje pružiti prvu pomoć u slučaju povraćanja i grčeva. Slijedite sve upute liječnika na vrijeme.

Stvorite mirno, ugodno okruženje oko djeteta, zaštitite ga od nepotrebnog nemira i bolnih manipulacija. Uključiti roditelje u proces njege djeteta, naučiti ih kako pravilno sanirati dišne ​​putove, provoditi inhalacije s 2% otopinom natrijevog bikarbonata, vibracijsku masažu.

Osigurajte djetetu prehranu primjerenu njegovom stanju i dobi, treba biti cjelovita, obogaćena vitaminima (osobito vitaminom C, koji doprinosi boljoj apsorpciji kisika). Preporuča se lako probavljiva tekuća i polutekuća hrana: mliječne pahuljice ili pire vegetarijanske juhe od povrća, riža, griz, pire krumpir, nemasni svježi sir, treba ograničiti konzumaciju kruha, životinjskih masti, kupusa, ekstraktivne i začinjene hrane. U teškim oblicima bolesti davati tekuću i polutekuću hranu (bez mrvica, grudica), često iu malim obrocima. Kod učestalog povraćanja potrebno je dohraniti dijete nakon napadaja i povraćanja.

Količinu potrošene tekućine treba povećati na 1,5-2 litre, juhu od šipka, čaj s limunom, voćne napitke, tople otplinjene mineralne alkalne vode (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ili 2% otopinu sode pomiješanu na pola s toplim mlijekom. treba uvesti.

Savjetujte roditelje da organiziraju zanimljivo slobodno vrijeme za dijete: obogatite ga novim igračkama, knjigama, naljepnicama i drugim mirnim igrama u skladu s dobi (budući da se napadi hripavca povećavaju s uzbuđenjem i povećanom tjelesnom aktivnošću).

Zaštitite pacijenta od komunikacije s pacijentima s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, jer dodavanje sekundarnih virusnih i bakterijskih infekcija stvara opasnost od razvoja upale pluća i povećanja ozbiljnosti hripavca.

Organizirajte tekuću dezinfekciju kod kuće (dezinficirajte posuđe, igračke, predmete za njegu, namještaj, provodite mokro čišćenje dva puta dnevno otopinom sapuna i sode).

U razdoblju rekonvalescencije preporuča se djetetu dati nespecifičnu prevenciju bolesti (cjelovita prehrana obogaćena vitaminima, spavanje na svježem zraku, otvrdnjavanje, dozirana tjelesna aktivnost, terapija vježbanjem, fizioterapija, masaža).

Hripavac – akutna zarazna bolest s cikličkim tijekom i karakterističnim napadima konvulzivnog kašlja. Etiologija. Patogen infekcije - bakterije u obliku kratkih štapića - otkrili su belgijski znanstvenik Bordet i francuski znanstvenik Zhangu 1906. godine. Infekcija javlja se kapljicama u zraku. Češće hripavac pogađa djecu od 1 do 5 godina, ali ponekad su bolesna i djeca mlađa od jedne godine. Razdoblje inkubacije traje od 2 do 15 dana, ali češće je 5-9 dana. U ovom trenutku simptomi bolesti se ne pojavljuju. Zatim se u tijeku bolesti razlikuju tri razdoblja: kataralno, konvulzivno i razrješenje. kataralno razdoblje traje do 2 tjedna. Početak bolesti je atipičan. Razvija se opća slabost, curenje iz nosa, kašalj koji se pogoršava svakim danom, temperatura raste do subfebrilne (37-38 ° C), a zatim pada na normalu. konvulzivno razdoblje traje od 1 do 5 tjedana. Broj napadaja grčevitog kašlja povećava se od 10 do 50 dnevno. Razdoblje razrješenja bolesti traje 1-3 tjedna.Postupno, kašalj postaje slabiji, konvulzivni napadi su rjeđi i manje dugotrajni, počinje oporavak. Ukupno trajanje hripavac može biti od 5 do 12 tjedana. Bolesnik se smatra zaraznim 30 dana od početka bolesti. Komplikacije: upala pluća, bronhitis (osobito u djece od 1 do 3 godine), respiratorni zastoj, krvarenje iz nosa. Njega bolesne djece. Važno mjesto u liječenju ima pravilno organizirana njega bolesnika. Trebao bi biti u zasebnoj prostoriji, u kojoj se 2 puta dnevno provodi mokro čišćenje i temeljita ventilacija. Odmor u krevetu propisan je samo pri povišenoj temperaturi i pojavi komplikacija. Bolesno dijete s normalnom temperaturom treba više boraviti na otvorenom, ali odvojeno od zdrave djece. Na djecu s hripavcem vrlo dobro djeluje svježi hladan zrak koji poboljšava ventilaciju pluća i povećava dotok kisika u tijelo: napadaji kašlja postaju rjeđi i slabiji. Hranjenje djece treba biti često (do 10 puta dnevno), ali u malim obrocima i bolje nakon napadaja kašlja. Bez obzira na težinu bolesti, glavno mjesto u liječenju imaju antibiotici koje propisuje liječnik. Prevencija hripavac u dječjem timu predviđa izolaciju pacijenta, koja se obično organizira kod kuće. Izolacija se nastavlja do 30. dana od početka bolesti. Djeca mlađa od 7 godina koja nisu bolovala od hripavca i nisu cijepljena, nakon kontakta s oboljelim, izdvajaju se iz dječjih skupina na 14 dana. Djeca starija od 7 godina, kao i odrasle osobe koje rade u dječjim ustanovama i koje su u kontaktu s bolesnikom, podliježu zdravstvenom nadzoru u trajanju od 14 dana.

S hripavcem, radnje medicinske sestre ovisit će o njezinom profilu (područna medicinska sestra, bolnička medicinska sestra, medicinska sestra u vrtiću itd.).

Postupci bolničke medicinske sestre:

Stvaranje zaštitnog režima u odjelu, odjelu;

Pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podupirati dijete, umiriti);

Organizacija šetnji na svježem zraku;

Kontrola režima hranjenja (česte, male porcije);

Prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djeteta);

Pružanje hitne pomoći za nesvjesticu, apneju, konvulzije.

Radnje medicinske sestre na gradilištu:

Pratiti pridržavanje djetetovih roditelja režima izolacije u roku od 30 dana od trenutka bolesti;

Obavijestiti roditelje druge djece o hripavcu;

Utvrditi moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo promatranje u roku od 14 dana od trenutka kontakta;

Biti u stanju pružiti hitnu pomoć za apneju, konvulzije, nesvjesticu;

Pravovremeno obavijestite liječnika o pogoršanju stanja djeteta.

Voditeljska akcija medicinske sestre dječjeg vrtića u slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izolirati svu djecu sumnjivu na hripavac; ne dopustiti premještanje djece u druge skupine i sl.).

Najčešći problem kod sve djece s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.

Svrha medicinske sestre (okružna, bolnička): spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.

Radnje medicinske sestre:

Pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno primijetiti promjene u ponašanju, promjene u boji kože, pojavu nedostatka zraka);

Brojanje broja udisaja, pulsa u minuti;

Kontrola tjelesne temperature;

Strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Najčešće laboratorijske potvrde hripavca su leukocitoza do 30x10 9 /l s izraženom limfocitozom i bakteriološka pretraga ždrijelne sluzi.

U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca u prvoj godini života i djeca s teškim oblikom bolesti.

Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.

S pojavom grčevitog kašlja, indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin, itd.), Terapija kisikom (boravak djeteta u šatoru za kisik). Također primijeniti sredstva za hiposenzibilizaciju(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, eufilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima za razrjeđivanje sputuma (tripsin, kimopsin).

Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.

U tu svrhu može se primijeniti DTP cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).

Vrijeme cijepljenja i revakcinacije:

cijepljenje se provodi od 3 mjeseca tri puta u razmaku od 30-45 dana (0,5 ml IM) zdravoj djeci koja nisu imala hripavac;

revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml / m, jednom).

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom djeca prve polovice godine s izraženom težinom bolesti podliježu hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemijskih razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što je manje moguće uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može uzrokovati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju reanimaciju jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske podražaje kako bi hripavcima osigurali mir i dulji san. U blagim oblicima može se ograničiti produljena izloženost svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent treba sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

S nakupljanjem sluzi u usnoj šupljini, potrebno je osloboditi usta djeteta prstom omotanim čistom gazom.

Dijeta. Ozbiljnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći ili razvijeni nedostaci u prehrani mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davanje hrane u frakcijskim obrocima.

Imenovanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak daje ampicilin, gentamicin, eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, u kataralnom i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Imenovanje antibiotika u grčevitom razdoblju hripavca indicirano je za kombinaciju hripavca s akutnim respiratornim virusnim bolestima, bronhitisom, bronhiolitisom, u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Značajke hripavca u djece prve godine života.

1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.

2. Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni zastoji disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem napadaja i smrti.

3. Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).

Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta svrha medicinske sestre je njihova eliminacija (redukcija).

Najodgovornija terapija za teški hripavac u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna uz pomoć sustavne opskrbe kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Kod prestanka disanja - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Uz znakove moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, rastuća tjeskoba) propisuje se seduxen, au svrhu dehidracije lasix ili magnezijev sulfat. Od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze intravenski se ubrizgava 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - eufilin, za djecu s neurotskim poremećajima - brom. pripravci, luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost mješavina za iskašljavanje, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti štedljivo ili nikako. Treba izbjegavati utjecaje koji izazivaju kašalj (flasteri od gorušice, staklenke).

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i / ili teofilin, salbutamol. Uz napade apneje, masažu prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s oboljelima.

U necijepljene djece koristi se ljudski normalni imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Također se može provesti kemoprofilaksa eritromicinom u dobnoj dozi tijekom 2 tjedna.