Upitnik za pacijente s pijelonefritisom. Materijali i metode
1Svrha ovog rada bila je proučavanje socio-higijenskih karakteristika bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Istraživanje je provedeno na 390 medicinskih kartona pacijenata koji boluju od kroničnog pijelonefritisa, uključujući 77 muškaraca i 313 žena. Nadalje, iz ove skupine za ispitivanje su odabrana 162 pacijenta, od čega 54 muškaraca i 108 žena. Otkriven je veći udio bolesti među ženama. Najviše oboljelih, kako među muškarcima tako i među ženama, bilo je u odrasloj i poodmakloj dobi. Prema socijalnom statusu, najveći broj oboljelih bili su umirovljenici (32% među muškarcima i 34% među ženama), te osobe koje se bave fizičkim radom (31% među muškarcima i 30% među ženama). Stoga možemo zaključiti da je potrebno dodatno proučavati ovu problematiku, kao i razvoj i provedbu medicinske i socijalne prevencije u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, što će poboljšati učinkovitost medicinske skrbi i smanjiti stopu incidencije.
kronični pijelonefritis
socio-higijenska karakteristika
društveni status
loše navike
1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Kronični pijelonefritis. Klin. med. - 1996. - br. 2. - S. 54–56.
2. Loran O.B., Dubov S. Akutni pijelonefritis. Liječnik - 1998. - br. 1, S. 13-16.
3. Loran O.B., Sinyakova L.A. Upalne bolesti mokraćnog sustava. Aktualna pitanja. Moskva, 2008. - 88 str.
4. Lopatkin N.A. Urologija: farmakoterapija bez greške. Moskva, 2012.
5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Antimikrobna terapija bolesnika s pijelonefritisom u poliklinici. Kazanski medicinski časopis, 2009. - T. 90, br. 3. - S. 390–394.
6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kajukov I.G. Epidemiologija i socioekonomski aspekti kronične bubrežne bolesti // Nefrologija. - 2006. - T. 10, br. 1. - S. 7–13.
7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Seksualne infekcije u djece. Ordinirajući liječnik. - 2005. - br. 7. - S. 22–26.
8. Usporedna učinkovitost fluorokinolonskih i β-laktamskih antibiotika u kompleksnoj terapiji bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.V. Časopis za urologiju. - 2012. - br. 4. - str. 8-12.
9. Tiktinsky O.L. Upalne nespecifične bolesti urogenitalnih organa. Lenjingrad, 1984. - S. 5-192.
10. Urologija: nacionalne smjernice. Lopatkin N.A. - 2009. - S. 434-451.
U posljednjem desetljeću postoji jasan trend povećanja broja i pomlađivanja bolesnika s pijelonefritisom.
U strukturi infekcija bubrega i urinarnog trakta, pijelonefritis čvrsto zauzima prvo mjesto. Uspoređujući pokazatelje primarne invalidnosti za glavne skupine uroloških bolesti, kronični pijelonefritis zauzima 2. mjesto (21,4-23%), odmah iza malignih neoplazmi.
Diljem svijeta postoji stalan porast kroničnog zatajenja bubrega. U Rusiji je 70-ih godina učestalost kroničnog zatajenja bubrega bila 19-109,2 na milijun ljudi godišnje, u posljednjem desetljeću učestalost je 100-600 ljudi.
Prema medicinskoj statistici u Rusiji, kronični pijelonefritis zauzima drugo mjesto u strukturi uzroka kroničnog zatajenja bubrega i čini 17,1%.
Postoji više od 80 režima liječenja infekcija bubrega i mokraćnog sustava, ali ne postoje učinkovite metode prevencije.
Cilj. Proučavanje socio-higijenskih karakteristika bolesnika s kroničnim pijelonefritisom.
Materijali i metode istraživanja
Proveli smo istraživanje 390 medicinskih kartona pacijenata koji boluju od kroničnog pijelonefritisa prema tri klinike u gradu Kazan, od kojih su 77 bili muškarci i 313 žene. Nadalje, iz ove skupine za ispitivanje su odabrana 202 pacijenta, uključujući 64 muškarca i 138 žena.
Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa postavljena je prema kliničkoj klasifikaciji N.A. Lopatkin i V.E. Rodoman na temelju rezultata kliničkih, laboratorijskih i ultrazvučnih pretraga. Laboratorijski pregled uključivao je opću analizu urina, analizu urina prema Nechiporenko, bakteriološki pregled urina s određivanjem osjetljivosti na antibakterijske lijekove, biokemijsku analizu krvi s određivanjem razine kreatinina, uree, glukoze, ukupnih proteina. Rentgenske metode ispitivanja provedene su prema indikacijama.
Rezultati istraživanja i rasprava
Omjer bolesnika s kroničnim pijelonefritisom među muškarcima i ženama bio je 1:4. To ukazuje na veći udio među bolesnicama, što je, prema literaturi, povezano s anatomsko-fiziološkim karakteristikama ženskog organizma koje predisponiraju pojavu infekcija bubrega i mokraćnog sustava.
Među ispitivanim pacijentima: 77 (19,74%) muškaraca u dobi od 21 do 68 godina, prosječne dobi 44,5 ± 24 godine i 313 (80,26%) žena u dobi od 19 do 83 godine, prosječne dobi 51,2 ± 32 godine. Po dobnim kategorijama bolesnici su raspoređeni prema preporukama SZO (Tablica 1).
Analizirajući navedene podatke, možemo zaključiti da je među oboljelima od kroničnog pijelonefritisa veći udio osoba zrele i starije životne dobi. Ovaj se zaključak može izvući i za muškarce i za žene. Prema literaturi, kronični pijelonefritis u 84% slučajeva je sekundaran i prati većinu uroloških bolesti. Veća incidencija zrele i starije populacije može biti povezana s visokim stupnjem urološkog morbiditeta, kao i višom razinom traženja medicinske skrbi ove skupine stanovništva.
stol 1
Učestalost kroničnog pijelonefritisa kod muškaraca i žena ovisno o dobi
Prema E.M. Arieva i A.N. Spiegel (1973.), koji je promatrao 318 bolesnika s obostranim kroničnim pijelonefritisom, kod onih koji su oboljeli u mladosti rjeđe je uočeno kronično zatajenje bubrega, dok se u slučaju bolesti nakon 45 godina relativno brzo javlja kronično zatajenje bubrega, posebno kod muškaraca. Naši podaci prikazani su u tablici. 2.
tablica 2
Dob u kojoj je prvi put dijagnosticiran kronični pijelonefritis
Društveni položaj je mjesto koje osoba zauzima u zajednici ljudi. Postoji više vrsta društvenih statusa, ali za medicinu je od interesa samo stečeni status, koji uključuje: posao, položaj, profesionalne opasnosti, financijske mogućnosti itd. Bilo koji društveni status pridonosi razvoju određene bolesti, a mnogo tome je posvećeno znanstvenih istraživanja. Međutim, u literaturi nema radova koji proučavaju ulogu socijalnog statusa u razvoju kroničnog pijelonefritisa. Podaci koje smo dobili jasno su prikazani na dijagramima 1 i 2.
I među muškarcima i među ženama, najveći broj pacijenata s kroničnim pijelonefritisom zabilježen je među umirovljenicima i osobama koje se bave fizičkim radom. Veliki udio umirovljenika, a glavni udio ovdje čini starija i senilna populacija, možda je, kao što je malo gore opisano, povezan s većom privlačnošću za medicinsku skrb.
I među ljudima u radnoj dobi koji se bave teškim fizičkim radom - s profesionalnim opasnostima, fizičkim naporom, čestim hipotermijom i drugim negativnim čimbenicima.
Prema odgovorima pacijenata koji su sudjelovali u anketi, 59,3% muškaraca i 80,5% žena primijetilo je činjenicu da puše, 53,7% muškaraca i žena zlouporabili su alkohol. Samo 42,6% muškaraca i 25% žena redovito se bavi tjelesnom kulturom ili sportom. Većina oboljelih muškaraca i žena ima visoko obrazovanje, 42,6%, odnosno 80,5%. Srednje stručno obrazovanje ima 20,4% muškaraca i 9,2% žena. Srednje obrazovanje ima 37% muškaraca i 10,2% žena.
Dijagram 1
Dijagram 2
Sve navedeno diktira potrebu daljnjeg proučavanja ove problematike. Može se zaključiti da je potrebno razviti i provoditi medicinsko-socijalnu prevenciju kod bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, što će poboljšati učinkovitost medicinske skrbi i smanjiti stopu incidencije.
Bibliografska poveznica
Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. SOCIO-HIGIJENSKE KARAKTERISTIKE BOLESNIKA S KRONIČNIM PIJELONEFRITISOM // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2014. - br. 10-3. - Str. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (datum pristupa: 20.03.2019.). Predstavljamo vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Academy of Natural History"
Upitnik za pacijente
Moskovski gradski fond obveznog zdravstvenog osiguranja, proučavajući stav stanovništva prema reformama u sustavu zdravstvene zaštite, iskreno vas moli da izrazite svoje mišljenje odgovarajući na pitanja našeg upitnika.
Ispunjavanje upitnika je jednostavno. Mnoga pitanja u upitniku imaju moguće odgovore. Od ponuđenih odgovora odaberite onaj koji odgovara vašem mišljenju i označite ga. Ako vam niti jedan od ponuđenih odgovora ne odgovara, sami napišite odgovor.
Anonimnost vaših odgovora je zajamčena!
Unaprijed hvala na suradnji!
Molimo odgovorite na pitanja o Vašem zdravlju
1. Kako ocjenjujete svoje zdravstveno stanje?
1. Dobro => idi na pitanje 3
2. Prosjek
2. Kako objašnjavate svoje zdravstveno stanje? (može se dati više odgovora)
1. Starost
2. Nezadovoljavajuće ekološko i sanitarno stanje područja stanovanja (rad)
3. Radno preopterećenje
4. Nedostatak mogućnosti za redoviti odmor
5. Loša prehrana
6. Dugotrajna konfliktna situacija kod kuće
7. Dugotrajna konfliktna situacija na poslu
8. Nepažnja prema vašem zdravlju, loše navike
9. Nedostupnost kvalitetne medicinske skrbi
10. Nasljedna predispozicija
11. Posljedice rata
12. Ostalo (pisati)
3. Zbog kojih ste bolesti posjećivali polikliniku u zadnjih godinu dana? (može se dati više odgovora)
1. Bolesti srca i krvnih žila (IHD, hipertenzija, angina pektoris, infarkt miokarda, ateroskleroza, aritmija, tahikardija, reumatizam, bolesti srca, moždani udari, proširene vene, tromboflebitis i dr.)
2. Bolesti probavnog sustava (bolesti zuba i usne šupljine, jednjaka, gastritisa, duodenitisa, enteritisa, kolitisa, kolecistitisa, kolelitijaze, pankreatitisa, hepatitisa, ciroze jetre, peptičkog ulkusa, hernije i dr.)
3. Bolesti mišićno-koštanog sustava (bolesti zglobova, zakrivljenost kralježnice, išijas, osteoporoza, osteomijelitis, osteohondroza, spinalna kila i
4. Bolesti dišnog sustava (bronhijalna astma, bronhitis, upala pluća, emfizem, pneumoskleroza, alergijski i vazomotorni rinitis, nazofaringitis, sinusitis, gripa, SARS, itd.)
5. Endokrine bolesti (dijabetes, bolesti štitnjače, hormonalni poremećaji i dr.)
6. Bolesti genitourinarnog sustava (ginekološke bolesti, adenom prostate, prostatitis, urolitijaza, pijelonefritis, glomerulonefritis, hematurija, cistitis itd.)
7. Bolesti živčanog sustava (parkinsonizam, tremor, epilepsija, multipla skleroza, migrena i dr.)
8. Bolesti uha (upala srednjeg uha, bolesti slušnog živca i dr.)
9. Bolesti oka (katarakta, glaukom, bolesti retine itd.)
10. Onkološke bolesti
11. Kožne bolesti (dermatitis, psorijaza, lišajevi, urtikarija, bolesti noktiju i dr.)
12. Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja
13. Bolesti krvi i imunodeficijencije
14. Ozljede, opekline, ozebline, otrovanja i njihove posljedice
4. Bolujete li od kroničnih bolesti?
2. Ne => idi na pitanje 10
5. Jeste li registrirani u ambulanti?
6. Obavljate li godišnji dispanzerski pregled?
1. Nemam => idi na pitanje 10
2. Prijavljujete se sada => idite na pitanje 10
3. Imam III grupu
4. Imam II grupu (sa pravom na rad)
5. Imam II grupu (bez prava na rad)
6. Imam grupu I
7. Oštećeno djetinjstvo
8. Kao rezultat reforme monetizacije naknada, odabrali ste primati:
1. Povlašteni lijekovi
2. Novčana naknada => prijeđite na pitanje 10
9. Jeste li ikada imali poteškoća s dobivanjem besplatnih lijekova?
Prilikom izdavanja recepta u ambulanti
Kada dobijete lijek u apoteci
10. Koristite li usluge narodnih iscjelitelja, homeopata, vidovnjaka i sl.? (može se dati više odgovora)
1. Još ga nikad nisam imao => idi na pitanje 12
2. Obratio se homeopatu
5. Različitim iscjeliteljima
6. Ostale usluge (pisati)
11. Je li vam ovaj netradicionalni tretman pomogao?
3. Pogoršalo se
4. Teško je odgovoriti
12. U slučaju bolesti obraćate li se Hramu za pomoć?
1. Da, i to mi je glavna podrška
2. Da, ali imam druge oblike podrške
3. Ne, ne prijavljujem se
13. Kako se hraniš?
2. Prilično loše
3. Zadovoljavajući
4. Prilično dobro => prijeđite na pitanje 15
5. Dobro => idi na pitanje 15
6. Teško odgovoriti => idite na pitanje 15
14. Čemu pripisujete lošu prehranu? (može se dati više odgovora)
1. S materijalnim poteškoćama
2. S načinom rada
2. Ne => idi na pitanje 19
16. Pruža li vaš poslodavac bilo kakvu podršku za dobivanje medicinske skrbi?
2. Ne => idi na pitanje 19
3. Teško odgovoriti => idite na pitanje 19
17. Kako vas vaš poslodavac podržava? (može se dati više odgovora)
1. Organizira zdravstvene stanice
2. Poduzeće ima medicinsku ustanovu za zaposlenike (na primjer, polikliniku, medicinsku jedinicu)
3. Pruža tretman u toplicama
4. Osigurava dopunsko zdravstveno osiguranje (u obliku dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja)
5. Plaća (punu ili djelomičnu) medicinsku skrb
6. Ostalo (pisati)
18. Koju vrstu zdravstvenih usluga Vam je poslodavac pružio tijekom prošle godine? (može se dati više odgovora)
1. Liječenje u klinici
2. Bolničko liječenje
3. Liječenje u zdravstvenoj ustanovi poduzeća
6. Njega zuba
7. Cijepljenje
8. Ostalo (pisati)
9. Nisam koristio nikakve medicinske usluge poslodavca
Odgovorite na pitanja vezana uz vaše kontakte sa zdravstvenim sustavom (isključujući stomatološku skrb)
19. Gdje se obično liječite? (može se dati više odgovora)
1. U okružnoj klinici na mjestu registracije
2. U klinici u mjestu stvarnog prebivališta
3. U odjelnoj klinici
4. U plaćenim ustanovama
(1 - vrlo loša kvaliteta, 2 - loša, 3 - zadovoljavajuća, 4 - dobra, 5 - vrlo dobra, 6 - teško odgovoriti):
| jViii/n | 1 do lik.wad | Nully | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJPGYA POLNKI "PPPSN PLATFORMA TFOPISKN | ||||||
| 1 | 1 Iiigiklshshka na mjestu stvari * geskpi str ÍÍROZHINGíNIA | ||||||
| Vsdpmstpytptaya tschtgttkshpshka | |||||||
| L | 1G ploča institucija | ||||||
| $ | Ostale ustanove (navesti KrJKMV) | ||||||
1. Nikad => prijeđi na pitanje 23
3. 2 do 5 puta
4. Preko 5 puta
22. S kojim ciljem ste došli u kliniku? (može se odabrati više opcija)
1. Liječenje
2. Položeni liječnički pregled (liječnički pregled)
3. Dobivanje savjeta
4. Ishođenje potvrda, uputnica, recepata i ostalih dokumenata
5. Ostalo (pisati)
terapeut
2. Kirurg
3. Neurolog
4. Optometrist
5. Otorinolaringolog
6. Zubar
7. Radiolog
8. Kardiolog
9. Na recepciju
10. Nikome
1. Nikad
2. Jednom
3. Dvaput
4. Četiri puta
5. Više od četiri puta
Ukupan broj dana bolovanja (pisati)_
25. Koliko vam je potrebno da dođete do poliklinike u kojoj se obično liječite?
1. Uključivo do 10 minuta
2. Od 10 do uključivo 30 minuta
3. Od 30 minuta do uključivo 1 sat
4. Više od 1 sata
26. Odgovara li vam raspored rada liječnika i polikliničkih usluga?
27. Koliko dugo u prosjeku nakon zakazanog pregleda možete dobiti termin kod specijaliste?
1. Isti dan
2. Sljedeći dan
3. Unutar 2-7 dana
4. Više od tjedan dana
5. Uopće ne mogu dobiti termin kod pravog stručnjaka
28. Koliko dugo čekate na pregled kod liječnika?
2. 15 do 30 min
3. Od 30 minuta do 1 sata
4. 1 do 2 sata
5. Više od 2 sata
6. Više od 3 sata
29. Mislite li da je duljina liječničkog pregleda dovoljna?
3. Teško je odgovoriti
30. Jesu li po Vašem mišljenju medicinski radnici poliklinike dovoljno kvalificirani?
3. Teško je odgovoriti
31. Prema Vašem mišljenju, provode li zdravstveni radnici preventivne mjere (informiranje, sanitarno-odgojni rad, liječnički pregled, cijepljenje i dr.)?
3. Teško je odgovoriti
Odgovorite na pitanja o vašem odnosu sa zdravstvenim radnicima
32. Koje su vaše glavne emocije u odnosu na medicinske djelatnike poliklinike?
1. Simpatija
2. Povjerenje
3. Antipatija
4. Nepovjerenje
5. Ostalo (pisati)
6. Teško je odgovoriti
33. Iz kojih izvora uglavnom dobivate medicinske informacije o bolestima, metodama njihova liječenja i lijekovima?
1. Od medicinskih stručnjaka
2. Iz informativnih priopćenja u poliklinici
3. Od prijatelja i rodbine
4. Iz znanstveno-popularne literature
5. Iz periodike
6. Na radiju
7. Na TV-u
8. Putem interneta
9. Ostalo (pisati)
34. Recite mi, dobivate li dovoljno informacija o svom zdravstvenom stanju od zdravstvenih djelatnika poliklinike?
1. Previše informacija
2. Da, točno onoliko koliko vam je potrebno
3. Ne, želio bih više
1. Potpuno povjerenje i međusobno razumijevanje
2. Djelomično povjerenje i razumijevanje
3. Nedostatak bilo kakvog povjerenja i međusobnog razumijevanja
4. Teško je odgovoriti
36. Razumijete li što doktor objašnjava?
1. Da, u potpunosti => idi na pitanje 38
2. Samo djelomično
3. Ništa nije jasno
37. Što otežava razumijevanje objašnjenja medicinskih radnika?
1. Koriste previše složenih, tehničkih izraza.
2. Govore nerazgovijetno, brzo, ne ponavljaju i ne pojašnjavaju ono što ne razumiju.
3. Ne objašnjavaju, nego pišu nečitko
4. Ostalo (pisati)
5. Teško je odgovoriti
38. Prilikom pregleda i propisivanja liječenja uzima li liječnik u obzir Vaše zdravstveno stanje, preležane bolesti i operacije, dob i sl.?
2. Kada kako
39. Mislite li da liječnik pažljivo sluša vaše pritužbe?
40. Kako ocjenjujete profesionalne kvalitete svog liječnika? Ocijenite sljedeće kvalitete na ljestvici od 1 do 5
(1 - vrlo loše, 2 - loše, 3 - zadovoljavajuće, 4 - dobro, 5 - vrlo dobro, 6 - teško odgovoriti):
| br. n/a | rowspan=2 bgcolor=white>11|í:n)n"í"íona ínní" kvalitetaÍZ.t.ít | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Compstsi gp to jest, prof "itsiot nišama | ||||||
| 2 | Spg̀) i u pjevanju stručni ^ siop. | ||||||
| 3 | Zlíaígeresílvshíoíya b 1>elulgate liječenja | ||||||
| 4 | I ja shivshu ala yu e-th pristup | ||||||
| L moj i i fi.ii qi i neuspjeh Hitvi "i t. | |||||||
41. Po Vašem mišljenju, koje riječi mogu najtočnije opisati Vašeg liječnika:
1. Liječnik skrbnik (sve odluke donosi liječnik, ne pitajući pacijenta za mišljenje)
2. Uvjerljivi liječnik (liječnik nudi izbor plana, metoda liječenja, lijekova i uvjerava u potrebu odabira jedne ili druge metode)
3. Liječnik koji svoj odnos s pacijentom gradi na međusobnom povjerenju i pristanku (uloga pacijenta je pasivna, liječnik pacijentu prenosi samo one informacije za koje smatra da su potrebne)
4. Liječnik-informator, koji pacijentu, na njegov zahtjev, daje potrebne informacije i potpunu slobodu izbora
5. Ostalo (pisati)
42. Uključi li se liječnik u vaše probleme, suosjeća li s vama?
2. Kada kako
43. Razgovarate li sa svojim liječnikom o osobnim temama?
44. Opišite svoje stanje koje se najčešće javlja nakon posjeta liječniku?
1. Postoji optimizam, osjećaj podrške, razumijevanja, povjerenja
2. Ništa se ne mijenja
3. Javlja se pesimizam, potištenost, zabrinutost
45. Koliko dugo posjećujete liječnika?
1. Manje od godinu dana
2. Od 1 do 3 godine
3. 3 do 5 godina
4. Više od 5 godina
46. Po Vašem mišljenju, postoji li razlika u odnosu liječnika prema različitim skupinama pacijenata (muškarci i žene, mladi i stari itd.)?
2. Ne => idi na pitanje 48
3. Teško odgovoriti => idite na pitanje 48
47. Koju skupinu pacijenata liječnici tretiraju pažljivije?
1. Da, uvijek => prijeđi na pitanje 50
49. Zašto ne slijedite upute liječnika?
1. Ne vjerujem doktoru
2. Ne vjerujem službenoj medicini
3. Ne slažem se s metodama i lijekovima odabranim za liječenje
4. Ne volim se drogirati
5. Ne vjerujem u mogućnost oporavka
6. Nema dovoljno sredstava za lijekove
7. Nije sasvim jasno što treba učiniti
8. Zbog vlastite lijenosti
9. Ostalo (pisati)
10. Teško je odgovoriti
50. Što ćete poduzeti ako se ne slažete s preporukama liječnika?
1. Ne poduzimam ništa, radim što mi se kaže
2. Objašnjavam mu svoj stav
3. Ne govorim ništa, jednostavno to ne radim.
4. Zamjeram mu nesposobnost
5. Okrenem se drugom stručnjaku
6. Ostalo (pisati)
51. Događa li se da liječnik ne provodi potrebne, po Vašem mišljenju, dijagnostičke ili terapijske postupke?
1. Da, prilično često
2. Da, ponekad
3. Ne, nikada
52. Ako imate bilo kakvu nuspojavu na lijek koji uzimate, kome ćete se prvo obratiti?
1. Rodbini
2. Prijateljima ili susjedima
3. Vašem liječniku
4. Vašem prijatelju liječniku
5. Ostalo (pisati)
Da
3. Teško je odgovoriti
54. Jeste li se susreli s liječničkim pogreškama?
1. Da, često
2. Da, ponekad
3. Ne, nikada
55. Imate li sukoba s medicinskim radnicima?
1. Da, cijelo vrijeme
1. S predstavnicima uprave poliklinike
2. S liječnicima
3. S medicinskim sestrama
4. S medicinskim sestrama
5. S recepcionarima
6. Tretirajte sve jednako
57. Što je bio glavni uzrok sukoba?
1. Nemogućnost zakazivanja kod drugog liječnika
2. Povreda liječničke etike
3. Liječnik koji donosi odluke bez mog pristanka
4. Pokušaj liječnika da izvuče osobnu imovinsku korist
5. Nesklonost propisivanju niza dijagnostičkih i/ili terapijskih postupaka
6. Odbijanje dijeljenja informacija o mom zdravlju, bolesti ili liječenju
7. Pogreška medicinskih radnika
8. Ostalo (pisati)
58. Koje osobine liječnika su vam najvažnije?
1. Pažljivost i suosjećanje s pacijentom
2. Društvenost
3. Kvalifikacija
6. Prestiž njegove specijalnosti
7. Razina njegove inteligencije
8. Ostalo (pisati)
59. Kako vidite idealnog doktora?
1. Dob_
3. Stupanj
4. Nacionalnost
5. Religija
6. Osobne kvalitete
7. Profesionalne kvalitete
60. Kako ocjenjujete odnos prava i obveza između liječnika i pacijenata?
1. Pacijenti imaju više prava od liječnika.
2. Liječnici imaju više prava od pacijenata
3. Pacijenti i liječnici imaju jednaka prava
6. Teško je odgovoriti
61. Tražite li ponekad od liječnika da vam prepiše neku vrstu liječenja, prepiše određene lijekove?
1. Da, često
2. Da, ponekad
3. Ne => idi na pitanje 63
4. Teško je odgovoriti
62. Ispunjava li liječnik Vaše želje u ovom slučaju?
2. Da, ako se želja poklapa s njegovim mišljenjem
3. Da, ako želja odgovara podacima analiza i pregleda
5. Teško je odgovoriti
63. Je li po Vašem mišljenju potrebno razviti pravila za komunikaciju medicinskih radnika s pacijentima?
3. Teško je odgovoriti
Molimo Vas da odgovorite na pitanja o zdravstvenom sustavu u cjelini
64. Jeste li morali odbiti liječenje zbog nedostatka novca?
(može se dati više odgovora)
1. Da, morala sam
65. Koja od sljedećih izjava najbolje odgovara vašoj situaciji? (može se dati više odgovora)
1. Nikada nisam koristio usluge privatnih zdravstvenih ustanova
2. Ne mogu si priuštiti privatnu zdravstvenu skrb
3. Moram smanjiti ostale troškove kako bih platio privatno zdravstvo
4. Moći ću platiti privatne medicinske usluge bez značajnog smanjenja mog (obiteljskog) budžeta
5. Plaćanje privatnih medicinskih usluga nije mi problem.
6. Teško je odgovoriti
66. Podržavate li razvoj privatnog (plaćenog) zdravstvenog sustava?
3. Teško je odgovoriti
Molimo Vas da odgovorite na pitanja vezana uz financiranje zdravstva
67. S kojom od sljedećih tvrdnji biste se složili?
1. Medicinska skrb treba biti besplatna, kao i dosad
2. Uz besplatnu pomoć trebaju postojati i medicinske usluge koje se plaćaju
3. Usluge ne moraju biti besplatne
4. Usluge se moraju djelomično platiti ovisno o financijskoj situaciji pacijenta
5. Teško je odgovoriti
68. Jeste li ikada morali plaćati medicinske usluge izravno iz vlastitog džepa?
2. Ne, nikad
3. Teško je odgovoriti
69. Koliko ste otprilike morali potrošiti na plaćanja u sjeni tijekom prošle godine? (napišite)
70. Koliko ste spremni godišnje potrošiti na zdravstvene usluge (uključujući lijekove) iz vlastitog džepa?
1. Do 1000 rubalja.
2. Od 1000 do 2000 rubalja.
3. Od 2000 do 3000 rubalja.
4. Od 3000 do 4000 rubalja.
5. Više od 4000 rubalja.
6. Teško je odgovoriti
Pitanja vezana uz zdravstveno osiguranje
71. Koju vrstu zdravstvenog osiguranja imate?
1. Obavezno
2. Dobrovoljno
3. Obvezni i dobrovoljni
4. Nemam
5. Teško je odgovoriti
72. Imate li dovoljno informacija o zdravstvenom osiguranju?
1. Da, dovoljno informacija
2. Ne, nema dovoljno informacija
73. Želite li znati više? (može se dati više odgovora)
1. Da, o obveznom zdravstvenom osiguranju
2. Da, o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju
Pitanja vezana uz prava pacijenata
74. Jeste li imali problema s dobivanjem medicinske skrbi izvan grada?
1. Nije se dogodilo
2. Odbijen sam zbog nedostatka police
3. Odbili su me ako sam imao policu
75. Jeste li se ikada žalili na rad ordinirajućeg liječnika ili zdravstvene ustanove?
2. Ne => idi na pitanje 79
76. Koji je bio razlog vaše žalbe? (može se dati više odgovora)
1. Odbijanje pružanja medicinske skrbi
2. Loša organizacija prijema pacijenata
3. Plaćanje usluge koja bi trebala biti besplatna
4. Loša kvaliteta skrbi
5. Problemi s nabavom subvencioniranih lijekova
6. Loš stav medicinskog osoblja
7. Nesukladnost pružene medicinske skrbi ili usluga (primjerice, nedovoljna razina pregleda)
77. Gdje ste se prijavili? (može se dati više odgovora)
1. Upravi zdravstvene ustanove
2. Povjerenstvu za zdravstvo
3. Osiguravajućoj medicinskoj organizaciji
4. Fondu za obvezno zdravstveno osiguranje Grada Moskve
6. Ostalim organizacijama (pisati)
78. Jeste li zadovoljni odgovorom na pritužbu?
3. Nije bilo odgovora
79. Kao pacijent, poznajete li svoja prava?
2. Ne => idi na pitanje 81
3. Teško odgovoriti => idite na pitanje 81
80. Kako ste saznali za svoja prava? (može se dati više odgovora)
1. Od liječnika koji me liječe
2. U medicinskim organizacijama koje sam posjetio
3. Od zaposlenika fonda obveznog zdravstvenog osiguranja
4. Iz informativnih materijala štandova poliklinike
5. Iz medija
81. Što mislite tko zastupa prava pacijenata? (može se dati više odgovora)
2. Fond obveznog zdravstvenog osiguranja
3. Ustanova koja pruža medicinsku skrb (klinika ili bolnica)
4. Zdravstvena uprava
6. Nijedna od gore navedenih organizacija
7. Ostali (pisati)
8. Teško je odgovoriti
82. Obvezno zdravstveno osiguranje daje pacijentu mogućnost izbora zdravstvene ustanove i osiguravajućeg društva. Jeste li iskoristili ovo pravo? (može se dati više odgovora)
1. Da, odabrao sam (drugu) kliniku
2. Da, izabrao sam (drugog) doktora
3. Da, promijenio sam osiguravatelja
4. Ne, htio sam promijeniti zdravstvenu ustanovu, ali nisam mogao
5. Ne, htjela sam promijeniti doktora, ali nisam mogla
6. Ne, do sada nije bilo potrebe za tim
7. Ne, jer nisam znao za ovo pravo
83. Kako biste ocijenili kvalitetu pružene medicinske skrbi:
1. Izvrsno
2. Dobro
3. Zadovoljavajući
4. Loše
poboljšana
2. Nije došlo do promjena
3. Pogoršano
4. Teško je odgovoriti
85. Kako ocjenjujete stanje zdravstva u Moskvi?
1. Dobro
2. Zadovoljavajuće
4. Teško je odgovoriti
Molimo odgovorite na osobna pitanja
1. Muško
2. Žensko
87. Dob
1. Do uključivo 19 godina
2. Od 20 do 29 godina
3. Od 30 do 39 godina
4. Od 40 do 49 godina
5. Od 50 do 59 godina
6. Starost od 60 godina i više
88. Obrazovanje 1. Osnovno
4. Srednja posebna
5. Nesvršeni viši
89. Društveni status (označite samo jedan odgovor, navedite svoj glavni status)
1. Student => idi na pitanje 91
2. Radno
3. Inženjer, uredski djelatnik
4. Državni službenik
5. U mirovini => idi na pitanje 91
6. Radni umirovljenik
7. Nezaposlen => idi na pitanje 91
8. Domaćica => idi na pitanje 91
90. Za koju organizaciju radite? (označite samo jedan odgovor, navedite svoje glavno mjesto rada)
1. U trgovačkoj organizaciji
2. U proračunskoj organizaciji
91. Vaše bračno stanje
1. Oženjen (u braku)
2. Samac (nije u braku)
92. Imate li djece mlađe od 18 godina?
1. Da (koliko)
93. Koliko zaposlenih ima vaša obitelj? (upisati točan broj) Napiši
94. Koliki je prosječni mjesečni prihod vaše obitelji po osobi?
1. Manje od 1000 rubalja.
2. Od 1000 do 2000 rubalja.
3. Od 2000 do 3000 rubalja.
4. Od 3000 do 4000 rubalja.
5. Od 4000 do 5000 rubalja.
6. Od 5000 do 6000 rubalja.
7. Od 6000 do 7000 rubalja.
8. Od 7000 do 8000 rubalja.
9. Više od 8000 rubalja.
10. Teško je odgovoriti
Hvala na informacijama!
Pijelonefritis je upala bubrežnog tkiva. Osoba bilo koje dobi može oboljeti od pijelonefritisa, ali češće se razboli:
djeca mlađa od 7 godina, kod kojih je bolest povezana s anatomskim značajkama razvoja;
djevojke i žene 18-30 godina, kod kojih je pojava pijelonefritisa povezana s početkom spolne aktivnosti, s trudnoćom ili porođajem;
stariji muškarci koji pate od adenoma prostate.
Uz navedeno, jedan od najčešćih uzroka pijelonefritisa je bolest urolitijaze te česti napadi bubrežnih kolika.
Kod svih ovih bolesti i stanja poremećen je odljev urina iz bubrega, što omogućuje razmnožavanje mikroorganizama u njemu. Također doprinose razvoju pijelonefritisa čimbenici kao što su smanjenje općeg imuniteta tijela, dijabetes melitus i kronične upalne bolesti. U svom tijeku pijelonefritis može biti akutan i kroničan.
Simptomi:
Bolest počinje iznenada, temperatura naglo raste na 39-40 ° C, pojavljuju se slabost, glavobolja, obilno znojenje, mučnina i povraćanje. Zajedno s temperaturom javlja se bol u donjem dijelu leđa, u pravilu, s jedne strane. Bolovi su tupe prirode, ali njihov intenzitet može biti različit. Ako se bolest razvije u pozadini urolitijaze, tada napadu pijelonefritisa prethodi napad bubrežne kolike. Mokrenje u nekompliciranom obliku pijelonefritisa nije poremećeno.
Ako se ne liječi, bolest postaje kronična ili se razvijaju gnojni procesi - apostematozni oblik pijelonefritisa, apsces ili karbunkul bubrega. Supurativni procesi očituju se pogoršanjem stanja bolesnika, oštrim skokovima temperature (od 35-36 ° C ujutro do 40-41 ° C navečer).
Kronični pijelonefritis, u pravilu, posljedica je nedovoljno liječenog akutnog pijelonefritisa, kada je bilo moguće ukloniti akutnu upalu, ali nije bilo moguće potpuno uništiti sve uzročnike u bubregu, niti uspostaviti normalno otjecanje mokraće iz bubrega. Kronični pijelonefritis može stalno uznemiravati pacijenta tupim bolnim bolovima u donjem dijelu leđa, osobito po vlažnom hladnom vremenu. Osim toga, kronični pijelonefritis se s vremena na vrijeme pogoršava, a zatim pacijent ima sve znakove akutnog procesa. Liječenje kroničnog pijelonefritisa u osnovi je isto kao i akutnog, ali duže i mukotrpnije.
Dijagnostika:
Provode se krvni testovi, testovi urina, kao i studije koje pokazuju opće stanje urinarnog trakta (ultrazvuk, rendgenske studije). Dijagnoza akutnog pijelonefritisa obično nije teška.
Liječenje:
Bolesnici s akutnim pijelonefritisom moraju se liječiti u bolnici. Nekomplicirani oblik pijelonefritisa liječi se konzervativno, provodi se antibakterijska, detoksikacijska i imunostimulirajuća terapija. Liječenje se provodi sve dok mikrobi potpuno nestanu iz urina pacijenta. Obično je to 2-3 tjedna. S gnojnim komplikacijama indicirana je operacija. Ponekad je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji iu slučaju urolitijaze, ako se kamenac ne pomiče sam od sebe i ne može se srušiti instrumentalnim metodama.
Prevencija:
Glavna preporuka za prevenciju pijelonefritisa je liječenje osnovne bolesti, koja može dovesti do njegovog razvoja, na prvom mjestu - urolitijaze i adenoma prostate, kao i svih bolesti praćenih kršenjem odljeva urina iz bubrega. . Trudnice, posebno one s višestrukom trudnoćom, polihidramnijem, s velikim fetusom i uskom zdjelicom, trebaju barem jednom mjesečno provesti bakteriološku analizu urina i urodinamiku.
Akutni opstruktivni pijelonefritis je teška zarazna i upalna bolest koja se razvija u pozadini poremećene urodinamike urinarnog trakta. Njegove najteže komplikacije su bakteriotoksični šok i sepsa. Smrtnost u bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom prema literaturi može doseći 20%. Uspjeh liječenja ove bolesti izravno ovisi o pravodobnom otkrivanju i uklanjanju poremećaja urodinamike mokraćnog sustava, nakon čega slijedi imenovanje odgovarajuće empirijske terapije. Prema ruskim i međunarodnim kliničkim smjernicama, glavna metoda liječenja u prvoj fazi je drenaža bubrega. Unatoč tome, u oko četvrtine bolesnika ne provodi se drenaža bubrega na pozadini akutnog opstruktivnog upalnog procesa. Gore navedeno određuje relevantnost studije i naknadne analize pružanja specijalizirane urološke skrbi pacijentima s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom u moskovskim bolnicama.
MATERIJALI I METODE
Analizirali smo pružanje medicinske skrbi pacijentima s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom u gradu Moskvi. 400 upitnika poslano je svim urološkim bolnicama pod jurisdikcijom Odjela za zdravstvo grada Moskve. U dogovoru s voditeljima uroloških odjela sastavljen je po jedan upitnik za svaki slučaj hospitalizacije zbog akutnog opstruktivnog pijelonefritisa. Na temelju rezultata ankete provedene od lipnja do rujna 2016. godine, napravljena je analiza demografskih pokazatelja, metoda dijagnostike, liječenja, ishoda bolesti u bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom primljenih u moskovske bolnice u tom razdoblju. Kriteriji za isključenje iz studije bili su indikacije prisutnosti ureteralnog stenta i/ili nefrostomske drenaže ili drugih metoda odvođenja mokraće u vrijeme hospitalizacije. Zaprimljena su i statistički obrađena 183 upitnika poslana sa 17 uroloških odjela. Za određivanje statističke značajnosti rezultata korištena je metoda konstrukcije intervala pouzdanosti za udjele i Mann-Whitneyev test.
REZULTATI
Prosječna dob pacijenata primljenih u urološke bolnice u Moskvi s dijagnozom akutnog opstruktivnog pijelonefritisa bila je 55,4 godine, dok je utvrđeno da su žene hospitalizirane tri puta češće od muškaraca: 137 (74,9%) i 46 (25,1%) osoba, odnosno. Od svih primljenih pacijenata, 52 (28,4%) osobe izjavile su da rade, 131 (71,6%) osoba nije radila u trenutku prijema.
Prethodno je 83 (45,4%) bolesnika promatrao urolog zbog bolesti genitourinarnog sustava; 32 (17,5%) bolesnika podvrgnuto je intervencijama na gornjem urinarnom traktu, a 19 (10,4%) - na zdjeličnim organima. 146 (79,8%) pacijenata dopremljeno je u bolnicu ekipom hitne medicinske pomoći, 11 (6,0%) primljeno je putem uputnice iz ambulantne mreže, a 26 (14,2%) primljeno je gravitacijski. Prosječni krevet-dan iznosio je 7,4 dana. Smrtnost - 1,1%. Popratne bolesti utvrđene su u 117 (63,9%) bolesnika: arterijska hipertenzija u 102 (55,7%) bolesnika, koronarna bolest u 62 (33,8%) bolesnika i dijabetes melitus u 42 (22,9%) bolesnika (Tablica 1).
Tablica 1. Komorbiditeti
| Popratne bolesti | Broj pacijenata, pers. | % |
|---|---|---|
| Arterijska hipertenzija | 102 | 55,7 |
| ishemijska bolest srca | 62 | 33,8 |
| srčani udar | 3 | 1,7 |
| Peptički ulkus želuca i 12 prstiju. crijeva | 7 | 3,8 |
| Dijabetes | 42 | 22,9 |
| Posljedice moždanog udara | 7 | 3,8 |
| Bronhijalna astma | 3 | 1,7 |
| Retroperitonealna fibroza | 2 | 1 |
| Povezani karcinomi | 66 | 36,7 |
Tijekom boravka u bolnici bolesnici su podvrgnuti sljedećim laboratorijskim i instrumentalnim pretragama: kompletna krvna slika (KKS) - 183 (100%) bolesnika; opća analiza urina (OAM) - 160 (87,4%); urinokultura - 148 (80,8%) bolesnika; ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega i mokraćnog mjehura - 159 (86,9%) bolesnika; anketna urografija - 97 (53%); ekskretorna urografija - 39 (21,3%) bolesnika; nativna kompjutorizirana tomografija (CT) - 33 (18%), CT s kontrastom - 17 (9,2%) bolesnika. Prosječna razina leukocita u krvi oboljelih iznosila je 14,4x109/l, međutim, važno je istaknuti da je razina leukocita niža od 15x109/l dijagnosticirana kod 30 (16,3%) bolesnika, a iznad 15x109/l kod 153 (83,6%). %) pacijenata. Leukociturija je uočena u 149 (81,4%) bolesnika, a bakteriurija u 74 (44,5%) bolesnika. U urinokulturi 90 (49,2%) bolesnika otkriveni su mikroorganizmi u titru iznad graničnih vrijednosti, najčešće (35,6%) kao glavni uzročnik posijana je E. coli. Pri prijemu prosječna tjelesna temperatura bolesnika bila je 37,90 C, temperatura ispod 38°C zabilježena je kod 46 (25,1%) bolesnika. U 136 (74,3%) bolesnika porastu tjelesne temperature prethodila je epizoda bubrežne kolike. Retencijske promjene u pijelokalicekalnom sustavu (PCS) bubrega otkrivene su u 166 (90,7%) bolesnika. Prosječna veličina zdjelice (prema rezultatima ultrazvuka) u trenutku hospitalizacije bila je 27,4 mm (medijan = 25). U 153 (83,6% CI 77,4-88,6%) bolesnika veličina zdjelice je bila veća od 20 mm, u 30 (16,39 CI 11,34-22,57%) - manje od 20 mm, a samo u 5 (2,7%) bolesnika bila je manje od 15 mm. Srednja veličina čaške (prema ultrazvuku) u trenutku prijema bila je 13,7 mm (medijan = 12). U 151 (82,5% CI 76,2-87,7%) bolesnika veličina čašice bila je veća od 10 mm, a u 32 (17,5% CI 12,28-23,78%) veličina čašice bila je manja od 10 mm. Najčešći uzrok poremećaja otjecanja mokraće bio je ureteralni kamenac, otkriven u 142 (77,6%) bolesnika, drugi najčešći uzrok (8,7%) bila je kompresija uretera ekstraorganskim tumorom, znatno rjeđe poremećaj otjecanja urina javljao se u pozadini strikture uretera, pijelovazalnog sukoba ili infravezikalne opstrukcije. U 14 (7,7%) bolesnika nije se mogao utvrditi uzrok opstrukcije (Tablica 2).
Tablica 2. Uzroci kršenja odljeva urina
U 4 (2,8%) bolesnika otkriven je izolirani kamen u bubrežnoj zdjelici, u 39 (27,5%) - bubrežni kamenac i ureteralni kamenac, u 99 (69,7%) - dijagnosticirani su izolirani ureteralni kamenci. Kamen u gornjoj trećini uretera dijagnosticiran je u 48 (33,8%) bolesnika, kamen u srednjoj trećini u 58 (40,8%) bolesnika, a kamen u donjoj trećini u 32 (22,5%) bolesnika (sl. 1). Prosječna veličina ureteralnog kamenca bila je 7,9 mm (medijan = 7).
Riža. 1. Lokalizacija kamenja
U 170 bolesnika (92,9%) učinjena je drenaža bubrega. Najčešće je rađeno stentiranje uretera - 112 (61,2%) i perkutana punkcijska nefrostoma - 54 (29,5%) bolesnika. Prosječno vrijeme od trenutka hospitalizacije bolesnika do trenutka drenaže bilo je 4 sata. U 18 (10,6%) bolesnika učinjena je drenaža gornjeg urinarnog trakta 24 sata nakon hospitalizacije (Tablica 3).
Tablica 3. Metode drenaže bubrega
| Načini drenaže bubrega | Količina pacijenata, pers. |
Udio,% |
|---|---|---|
| Punkcijska nefrostomija | 54 | 29,51 |
| Stentiranje uretera | 112 | 61,2 |
| ostalo | 3 | 1,64 |
| Kateterizacija uretera | 1 | 0,55 |
Empirijska antibiotska terapija propisana je svim bolesnicima: najčešće su korišteni cefalosporini (50,8%), drugi su po učestalosti lijekovi iz skupine fluorokinolona (22,4%), penicilini su propisani u 8,2% slučajeva, preostalih 18,5% bolesnika propisane su kombinacije antibakterijski lijekovi (tablica 4). Prosječno trajanje antibiotske terapije bilo je 7 dana. U 17 (9,3%) slučajeva uočena je potreba za pojačanom antibiotskom terapijom.
Tablica 4. Antibakterijska terapija
Komplikacije akutnog opstruktivnog pijelonefritisa zabilježene su u 15 (8,2%) bolesnika: gnojno-destruktivni oblik infektivnog i upalnog procesa u bubregu dijagnosticiran je u 7 (3,83%), sepsa je dijagnosticirana u 9 (4,9%), od kojih 4 (2,2%) razvio je bakteriotoksični šok koji je uzrokovao smrt dvoje bolesnika (tablica 5). Kirurški zahvati učinjeni su u 7 (3,83%) bolesnika zbog gnojno-destruktivnih komplikacija: u 4 (2,2%) bolesnika učinjena je otvorena revizija bubrega s drenažom gnojnog žarišta ili nefrektomijom, a u tri (1,7%) slučaja perkutana punkcija. drenaža gnojnog fokusa.
Tablica 5. Komplikacije opstruktivnog pijelonefritisa
Medijan dobi (72 naspram 56 godina, p=0,034), viši medijan leukocitoze (20,5x109/l naspram 13x109/l, p=0,04551) tijekom hospitalizacije bio je značajno viši u bolesnika s kompliciranim pijelonefritisom. Za sve ostale parametre nije bilo značajnih razlika s kompliciranim i nekompliciranim pijelonefritisom.
RASPRAVA
Analiza podataka dobivenih tijekom ankete pokazala je da su većina pacijenata primljenih u urološke bolnice u Moskvi s kliničkom slikom akutnog opstruktivnog pijelonefritisa žene. Prosječna dob oboljelih bila je 55 godina, što određuje visok društveni značaj ove bolesti. Više od polovice pacijenata ima komorbiditete, što je indikacija za konzultacije s drugim specijalistima. U većini slučajeva porastu tjelesne temperature bolesnika prethodila je epizoda bubrežne kolike. Kod prijema većina bolesnika imala je povišenu tjelesnu temperaturu iznad 380C, leukocitozu u krvi iznad 15x109/l, proširenje bubrežne zdjelice više od 20 mm i čašice više od 10 mm, što nam omogućuje da ove simptome pripišemo pouzdanim znakovima bolesti. akutni opstruktivni pijelonefritis.
U našem istraživanju otkriven je relativno mali postotak bakteriurije - 49,2%, u usporedbi s podacima drugih autora - 73,9%.
Najčešći uzrok akutnog opstruktivnog pijelonefritisa su ureteralni kamenci. Pozornost se privlači na izuzetno nisku učinkovitost radiokontaktnih istraživačkih metoda u bolnici, što se može objasniti činjenicom da se većini pacijenata drenaža bubrega izvodi unutar prvog dana na temelju kliničkih podataka i podataka ultrazvuka.
Prema našem istraživanju, više od 90% bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom podvrgnuto je drenaži bubrega, a vrijeme od trenutka hospitalizacije do trenutka drenaže u većini slučajeva nije prelazilo 24 sata. Ovi se pokazatelji značajno razlikuju od podataka nekih stranih autora, prema kojima oko 25% bolesnika ne prolazi drenažu bubrega. Glavna metoda drenaže bubrega u urološkim bolnicama u Moskvi je stentiranje uretera.
U većem postotku bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom nakon drenaže urinarnog trakta propisuje se adekvatna empirijska antibiotska terapija, koja ne zahtijeva pojačanje. Glavna skupina antibakterijskih lijekova propisanih za liječenje akutnog opstruktivnog pijelonefritisa su cefalosporini. U 18,5% slučajeva koristi se kombinacija nekoliko antibakterijskih lijekova. Komplicirani tijek opstruktivnog pijelonefritisa zabilježen je u manje od 10% bolesnika, a sepsa je dijagnosticirana u 5% bolesnika. Ovaj se pokazatelj značajno razlikuje od podataka stranih autora, prema kojima incidencija sepse može doseći 33,3%.
Lumbotomija s naknadnom revizijom bubrega izvedena je samo u prisutnosti destruktivnog oblika pijelonefritisa.
U našem istraživanju mortalitet je bio 1,1%. Osim toga, analiza podataka dobivenih tijekom istraživanja pokazala je da su srednja dob i koncentracija leukocita u krvi pri prijemu bili značajno viši u skupini bolesnika s kompliciranim tijekom bolesti, što nam omogućuje da ove pokazatelje smatramo čimbenicima rizika. za tijek opstruktivnog pijelonefritisa. Ove podatke potvrđuje i studija K. Yoshimura i sur., koja je pokazala da je starija dob bolesnika povezana s većim rizikom od kirurškog liječenja.
ZAKLJUČCI
Većina pacijenata s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom i komplikacijama koje su se razvile protiv njega dobivaju odgovarajuće i pravodobno liječenje u urološkim bolnicama medicinskih organizacija Moskovskog odjela za zdravstvo, u skladu s kliničkim preporukama vodećih stručnih zajednica. Učestalost sepse je niska i ne prelazi slične pokazatelje prikazane u stranoj literaturi. Potrebno je nastaviti s daljnjim istraživanjima u cilju razvoja mehanizama za optimizaciju medicinske skrbi za bolesnike s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom.
KNJIŽEVNOST
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Čimbenici rizika od septičkog šoka u bolesnika s bakteriemijskim akutnim pijelonefritisom primljenih na hitnu pomoć. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Kalra O, Raizada A. Pristup bolesniku s urosepsom. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Surgical decompression is lifesaving for patients with seps and ureteral calculi. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. 2007 Smjernice za liječenje ureteralnih kamenaca. Eur Urol 2007;52:1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R, et al. Institucionalna obilježja povezana s primanjem hitne skrbi za opstruktivni pijelonefritis u bolnicama u zajednici. J Urol 2015 Mar;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. T. Mitsuhiro, O. Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Prediktori septičkog šoka u opstruktivnom akutnom pijelonefritisu. Svjetski J Urol. 2014;32: 803-811. doi:10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Hitna drenaža za urosepsu povezanu s kamencem gornjeg urinarnog trakta. J Urol. 2005;173:458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.
