Radijacijska dijagnostika ozljeda prsnog koša. Algoritmi metoda istraživanja zraka
Radijacijska dijagnoza u traumiDijagnostika zračenja igra važnu ulogu u primarnom pregledu bolesnika s traumom i određivanju taktike EMT-a. Glavna metoda dijagnostike zračenja koja se koristi u ovoj fazi je radiografija. Međutim, mnogi centri za traumu sve više koriste druge metode, kao što su* spiralni CT, angiografija i RT, kako bi postavili konačnu dijagnozu i isključili ozljedu. Usavršavanjem metoda dijagnostike zračenjem povećala se točnost dobivenih informacija i skratilo vrijeme pregleda, a razvojem endovaskularnih metoda liječenja stvorena je alternativa tradicionalnim kirurškim intervencijama kod nekih vaskularnih ozljeda.
Izbor metode radijacijske dijagnostike je individualan i ovisi o nizu čimbenika koji su navedeni u nastavku.
- Dostupnost opreme za provođenje određene studije i njezina blizina mjestu pružanja EM P-a.
- Kvaliteta i brzina dobivanja informacija korištenjem postojeće opreme.
- Dostupnost specijalista radijacijske dijagnostike i iskustvo u obavljanju hitnih pregleda.
- Prisutnost stručnjaka koji mogu analizirati primljene informacije.
- Sposobnost pravovremenog prijenosa rezultata studije drugim stručnjacima.
- Sposobnost kontrole osnovnih fizioloških parametara, održavanja vitalnih funkcija, uključujući reanimaciju, u slučaju iznenadnog pogoršanja stanja pacijenta tijekom transporta do mjesta istraživanja ili tijekom samog istraživanja.
Glavni čimbenik koji određuje mogućnost provođenja studije i njezino trajanje je stabilnost pacijentove hemodinamike. Uz jak šok i neučinkovitost prve faze EMT-a, svaka studija može biti nesigurna. Jedina studija koja se može napraviti je ultrazvuk uz krevet da bi se tražila tekućina u tjelesnim šupljinama. Ako je pacijent primljen u stanju šoka, ali je uspješno liječen, može se napraviti rendgensko snimanje prsnog koša, zdjelice i kralježnice uz krevet, dok je transport na druge odjele na CT ili MRI opasan. S početno stabilnom hemodinamikom u odsutnosti pogoršanja stanja bolesnika u prvoj fazi EMT-a, ako je potrebno, može se izvesti CT ili MRI. Optimalna uporaba modaliteta snimanja zahtijeva blisku suradnju i suradnju između traumatoloških kirurga, medicinskih sestara i istraživačkog osoblja. Specijalist radijacijske dijagnostike može i treba pomoći kirurgu traume da odabere potrebne studije i odredi njihov redoslijed kako bi u potpunosti odgovorio na pitanja koja su se pojavila u određenoj kliničkoj situaciji.
ZRAČNA DIJAGNOSTIKA KOD OZLJEDE PRSNOG KOŠA
X-zraka prsnog koša u stražnjoj izravnoj projekciji omogućuje vam točnu dijagnozu pneumotoraksa, uključujući napetost, pneumomedijastinum, pneumoperikardij, modrice, -a; m. Mehanička oštećenja tijela bez narušavanja integriteta vanjskog pokrova, popraćena rupturom malih žila i krvarenjem, kršenjem integriteta potkožnog tkiva, mišićnih vlakana, a ponekad - ekst. organi (jetra, slezena itd.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" (!LANG:U modricama">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" (!LANG:Hemotoraks">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}RTG prsnog koša pokazuje frakture rebara, tekućinu u pleuralnoj šupljini, zadebljanje kostalne pleure, oblačasta zamućenja srednjeg i jakog intenziteta koja odgovaraju krvarenjima u plućnom parenhimu. Ultrazvukom se može otkriti minimalna količina tekućine u pleuralnim šupljinama i prisutnost hemoperikarda.
Hitna pomoć. Nakon isključivanja mogućih oštećenja unutarnjih organa, provodi se antišok terapija.
kompresije prsnog koša moguće u slučaju nezgoda na radu, ozljeda automobila i drugih situacija. Dijagnoza se postavlja na temelju znakova takozvane traumatske asfiksije: glava, lice i prsa žrtve dobivaju ljubičasto-ljubičastu boju s izraženom donjom granicom. Na koži i vidljivim sluznicama uočavaju se petehijalni osipi.
Hitna pomoć. Ublažavanje sindroma boli. Terapija kisikom. Simptomatska terapija. Hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici.
Prijelomi rebara nastaju tijekom udarca, pada, kompresije prsnog koša i mogu biti pojedinačne i višestruke, sa ili bez pomaka. Uz pomicanje moguće su komplikacije u obliku oštećenja interkostalnih žila i živaca, pleure i pluća, uz stvaranje različitih vrsta pneumotoraksa, hemotoraksa, potkožnog emfizema.
Dijagnostika temelji se na anamnezi, lokaliziranom bolnom sindromu, međusobno povezanom s disanjem, pokretima prsnog koša, kašljem. Pouzdani znakovi prijeloma rebara uključuju prisutnost patološke pokretljivosti fragmenata rebara, krepitaciju fragmenata kostiju i deformaciju prsnog koša (s višestrukim prijelomima). S višestrukim prijelomima može se razviti stanje šoka sa znakovima ARF stadija I-III.
Vodeća dodatna metoda za dijagnosticiranje prijeloma rebara je rendgensko snimanje prsnog koša. Treba još jednom napomenuti da negativan odgovor na rendgenskom pregledu ne isključuje prisutnost prijeloma rebara.
Hitna pomoć. Na mjestu prijeloma provodi se interkostalna novokainska ili alkoholno-novokainska blokada. Terapija kisikom. Ako postoje znakovi šoka - antišok terapija. Hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu.
Prijelom prsne kosti obično se događa na granici njezina tijela i drške ili xiphoidnog nastavka. Postoji tipična lokalizirana bol povezana s disanjem. Diferencijalna dijagnoza provodi se prije svega s koronarnom arterijskom bolešću.
Hitna pomoć: anestezija se izvodi u / m ili / u uvođenju 2-4 ml 50% otopine analgina. Uz jaku bol, indicirana je novokainska ili alkoholno-novokainska blokada na mjestu prijeloma. Konzultacije kirurga.
4.8. Sindrom produljene kompresije,principi liječenja (crash sindrom):
Načela liječenja SDS-a najuspješnije su formulirali R. N. Lebedeva i suradnici (1995.):
Potpora cirkulaciji krvi i disanju (korekcija volemije, kardiotonici, kateholamini, krvni sastojci, mehanička ventilacija);
Pravovremena kirurška, traumatološka skrb (fasciotomija, nekrektomija, osteosinteza, amputacija udova, plastika defekata tkiva);
Korekcija acidobazne ravnoteže, ravnoteže vode i elektrolita;
Detoksikacija (hemodijaliza, hemofiltracija, ultrafiltracija, hemosorpcija, hepatoprotektori);
Analgezija, anestezija, psihotropna terapija;
Hiperbarična oksigenacija;
Enteralna i parenteralna prehrana.
Bilješka. 1. Kada je pH krvi ispod 6,0, dolazi do bubrežnog bloka (Lalich J., 1955.). U tim slučajevima slobodni hemoglobin u plazmi počinje se pretvarati u hematin hidroklorid, koji se zadržava u tubulima, što pridonosi stvaranju mioglobinurička nefroza,što se ne opaža u alkalnom urinu. Prevencija ove komplikacije postiže se alkalizacijom plazme intravenskom kap po kap injekcijom 4% otopine natrijevog bikarbonata dok se ne postigne alkalna reakcija urina.
2. Korekcija poremećenih reoloških svojstava krvi postiže se primjenom heparinske, trentalne, fibrinolitički aktivne ili svježe smrznute plazme.
Količina pomoći na mjestu ozljede. Prije puštanja unesrećenog ispod ruševina, potrebno je provesti prevenciju ishemijske toksikoze sljedećim redoslijedom: anestezija s analgeticima, uvođenje alkalnih krvnih nadomjestaka u venu ili per os kako bi se spriječilo začepljenje bubrežnih tubula mioglobinom. kristali nastali tijekom reperfuzije na pozadini acidoze. Kako bi se spriječio ulazak ishemijskih toksina u krv, tada je potrebno primijeniti podvezu proksimalno od mjesta kompresije. Nakon toga se unesrećena osoba otpušta, iznosi na sigurno mjesto i steznik se zamjenjuje čvrstim zavojem od stisnutih tkiva uda, a komprimirani dijelovi tijela se prekrivaju rashladnim vrećicama. To je neophodno za vraćanje protoka krvi u komprimiranim tkivima u ograničenom, nježnom načinu, kao iu ishemijskim tkivima, što omogućuje sprječavanje njihovog uništenja, toksikoze i reaktivne hiperemije. Cjelokupni volumen prehospitalne skrbi zaokružuje se hlađenjem tkiva i transportnom imobilizacijom.
4.9. Ozljede ekstremiteta kod ranjenika oboljele dijelimo na otvorene i zatvorene. Među potonjim razlikujemo vatreno i nevatreno oružje. I otvorene i zatvorene ozljede dijele se u tri skupine: oštećenje mišićnog tkiva, prijelomi kostiju, oštećenje zglobova. Znakovi prijeloma kostiju su: sindrom jake boli (lokalna bol, pogoršana najmanjim pokretom); deformacija segmenta udova; patološka pokretljivost i krepitacija u području prijeloma; prisutnost otekline. Pucnjave se dijele na nepotpune i potpune. Među potonjima razlikuju se poprečni, uzdužni, kosi, fragmentirani. Među prijelomima dugih cjevastih kostiju razlikuju se fragmentarni i višekominutni prijelomi. Prepoznavanje ih nije teško - kod ovih prijeloma bilježe se: deformacija udova, patološka pokretljivost, krepitacija u području prijeloma.
Redoslijed pružanja - prva medicinska pomoć, predmedicinska, prva medicinska pomoć na PMP ranjenima s prijelomima udova je sljedeći:
anestezija;
Nametanje aseptičnog zavoja na ranu, toaleta rane (vodikov peroksid, klorhiksedin, itd.), Upotreba aerosola "cimezol", s kojim možete zaustaviti razvoj infekcije rane do 2-3 dana;
transportna imobilizacija s fiksacijom dvaju susjednih segmenata ozlijeđenog ekstremiteta.
Prije nanošenja udlaga na gole udove, potrebno ih je omotati jastučićima od pamučne gaze. Imobilizirajuće udlage moraju biti pričvršćene zavojima po cijelom udu. Glavna opasnost kod previjanja je stezanje uda. U hladnoj sezoni, nakon nanošenja udlage, ud mora biti izoliran.
Tijekom transportne imobilizacije oštećenih udova, udlage se mogu staviti preko odjeće i obuće.
Načini transportne imobilizacije ovise o mjestu oštećenja.
U slučaju prijeloma ramena, gornji ekstremitet se imobilizira pomoću prethodno modelirane ljestvičaste udlage (Cramerova udlaga) koja se postavlja od baze prstiju do ramenog obruča zdrave strane. Podlaktica je savijena u zglobu lakta pod kutom od 90° i fiksirana u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Rame je pomaknuto naprijed preko 30° i donekle udaljeno od tijela. Proksimalni kraj udlage povezan je s distalnim krajem s dvije gaze koje prekrivaju prsni koš na suprotnoj strani tijela od prijeloma sprijeda i straga. Guma je fiksirana zavojem od gaze.
Za prijelome podlaktice postavlja se ljestvičasta udlaga od gornje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova. Podlaktica se fiksira u istom položaju kao i kod prijeloma ramena. Dodatno se koristi šal.
Kod prijeloma potkoljenice postavljaju se tri stubaste udlage: stražnja udlaga, modelirana prema konturama mišića potkoljenice i pete, te dvije tibijalne udlage. Kod svih prijeloma donjih ekstremiteta stopalo se fiksira u položaju dorzalne fleksije pod kutom od 90°.
Kod prijeloma kuka cijeli donji ekstremitet se imobilizira Dieterichsovom udlagom, prije postavljanja udlage oba perianchipsa moraju biti omotana vatom, koja priliježu oboljeloj osobi u aksilarnoj i ingvinalno-međičnoj regiji, kao i unutarnjoj površini grana, zatim se oštećeni ud rasteže duž duljine, eliminirajući rotacijski pomak zakretanjem potplata od šperploče. Guma je pričvršćena za tijelo platnenim zavojima.
Za imobilizaciju prijeloma kuka, višestrukih prijeloma, možete koristiti antišok odijelo "Kashtan", koje daje trakcijsku udlagu za oba uda i zdjelicu odjednom i omogućuje trakciju duž duljine uda do 12 kg.
Osim gore navedenih udlaga, za imobilizaciju oštećenih kostiju koriste se tri vrste plastičnih udlaga: tip 1 - širina 115 mm, duljina 900-1300 mm - za potkoljenicu; Tip 2 - širina 100 mm, duljina 900-1300 mm - za gornji ekstremitet i tip 3 - širina 100 mm, duljina 750-1100 mm - za djecu. Kao sredstva za medicinsko-transportnu imobilizaciju mogu se koristiti razne udlage i kombinirani zavoji.
U tablici. 5. podaci o redoslijedu otkrivanja prirode ozljeda i hitnih mjera u prehospitalnoj fazi sažeti su u jedinstveni sustav.
Tablica 5. Identifikacija prirode oštećenja pogođenih i
hitnu medicinsku pomoć na mjestu događaja
| Naknadna slijed pregled i otkrivanje oštećenja | Objektivni podaci, kliničke manifestacije | Hitna medicinska pomoć |
| Određivanje integriteta krvnih žila | - blijedo lice - neučinkovit pokušaj udisanja - povraćanje na licu - smetnja disanju na usta (strano tijelo) | - čišćenje usne šupljine, uklanjanje stranog tijela - intubacija dušnika, - umjetna ventilacija pluća |
| 1. Pregled glave, kralježnice: - kraniocerebralne ozljede, prostrijelne i neprostrijelne rane: meka tkiva; neprodorne, prodorne rane lubanje i mozga | - oštećenje kože, aponeuroze, mišića, periosta, hematom - oštećenje mekih tkiva, kostiju s integritetom dura mater - prijelomi svoda, baze lubanje | - zaustavljanje vanjskog krvarenja - hladnoća na glavi - aseptični povoj - otopina kordiamina ili kofeina - litička smjesa: |
| - oštećenje svih ovojnica i mozga - krvarenje iz uha, nosa - jednostrani, obostrani egzoftalmus - poremećaj ritma disanja - nedostatak kornealnih refleksa, lutanje očnih jabučica - oštećenje moždanog debla. | klorpromazin - 2% 2,0 ml, difenhidramin - 2% 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropin - 0,1% 1,0 ml | |
| - kralježnica i leđna moždina: ozljeda mekih tkiva; prodorna ozljeda kralježnice s ozljedom leđne moždine | - oštećenja mekih tkiva, mišića, tijela kralježaka - otkrivanje motoričkih poremećaja, trofičkih poremećaja, poremećaja zdjelice | - zaustavljanje vanjskog krvarenja, aseptični prevoj - anestezija cervikotorakalne kralježnice - transportna imobilizacija |
| - maksilofacijalna regija | - deformacija donje čeljusti, uvlačenje brade, malokluzija, odvajanje i pomicanje alveolarnog nastavka - prijelom tijela gornje čeljusti, - odvajanje gornje čeljusti - krvarenje | - anestezija - aseptični povoj - fiksacija jezika - imobilizacija |
| 2. Pregled prsnog koša: neprostrijelni i prostrijelni, prodorni i neprobojni s oštećenjem rebara, lopatica; višestruki prijelomi rebara | - otežano disanje, gušenje, hemoptiza, otvoreni bilateralni pneumotoraks, učestalo plitko disanje - SKT - snižen, puls čest i mekan - valvularni pneumotoraks - emfizem lica, vrata, medijastinuma i pojava tenzijskog pneumotoraksa - hemotoraks | - punkcija pleuralne šupljine se provodi u 2.-3. međurebrenom prostoru duž srednjeklavikularne linije sa spojem petalne valvule - anestezija - vagosimpatička blokada otopina novokaina - 0,25% 60 ml po PMP - kardiološka |
| 3. Inspekcija abdomena penetrantna i nepenetrantna; metak i fragmentacija kroz, slijepo, tangencijalno s oštećenjem šupljih organa, crijeva, želuca; parenhimski organi - jetra, slezena i mezenterij; ozljeda bubrega i uretera | - suh jezik - napetost mišića trbušne stijenke - nadutost, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga - odsutnost šuma tijekom auskultacije abdomena - tupost tijekom perkusije lumbalne regije zbog retroperitonealnog hematoma - hemoperitoneum - šok - hematurija | |
| 4. Pregled zdjelice i zdjeličnih organa: ustrijeljeni i neustrijeljeni; s oštećenjem zdjeličnih kostiju, mjehura; rektum, stražnja uretra, prostata | - napetost mišića trbušne stijenke - hematurija - prodor mokraće u ranu - izlazak izmeta kroz ranu - deformacija zdjelice - prisutnost defekta u pubičnom području | - aseptični povoj - anestezija - kardiološka - kateterizacija mokraćnog mjehura |
| 5. Pregled udova vatrenog i nevatrenog oružja; s oštećenjem mekih tkiva, zglobova | - patološka pokretljivost - krepitacija kosti - vidljiva deformacija uda u području prijeloma dijafize i epifize - šok III-IV stupnja SKT ispod 70 mm Hg. Umjetnost. - gubitak krvi ovisi o prijelomu gornjeg ili donjeg ekstremiteta i bit će od 1,5 do 3 litre | za rane: - aseptični povoj - anestezija - imobilizacija udova |
| 6. Masivno odvajanje kože i vlakana | - omekšavanje u potkožnom tkivu | - aseptični zavoj |
4.10. Pod politraumom razumjeti višestruku ili kombiniranu traumu koja predstavlja opasnost za život ili zdravlje unesrećene osobe i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Premedicinska, prva medicinska pomoć kod politraume na mjestu nesreće podrazumijeva:
vraćanje prohodnosti gornjeg dišnog trakta;
zaustaviti vanjsko krvarenje primjenom aseptičnog zavoja ili podveze;
anestezija;
imobilizacija prijeloma standardnim udlagama;
infuzijska terapija za šok, SDS, opekline;
Priprema unesrećenog za evakuaciju.
Na mjestu događaja, prilikom pregleda i razvrstavanja unesrećenih, razlikuju se dvije skupine - oni koji su pri svijesti i oni bez svijesti. Među onima koji su pri svijesti utvrđuju kome je potrebna hitna medicinska pomoć na odjelima specijalističke i opće kirurgije, a oni koji se nakon pružanja prve pomoći mogu odgoditi, evakuiraju se sekundarno na odjele opće kirurgije. Oni koji su bez svijesti i oni koji se nakon ukazane prve pomoći nisu vratili, evakuiraju se najprije ležeći na boku u sljedeću fazu.
4.11. Pod kombiniranim lezijama Pod oštećenjem se uobičajeno podrazumijeva djelovanje više štetnih čimbenika - mehaničkih, toplinskih, kemijskih, zračenja, hladnoće.
Kombinirana mehano-termalna oštećenja nastaju pod djelovanjem mehaničkih i toplinskih čimbenika s prevladavajućim djelovanjem mehaničkog čimbenika. U oboljelih od kombiniranih termomehaničkih lezija najčešće se razvija i težak je traumatski i opeklinski šok. Prema stupnju težine, kombinirana termomehanička oštećenja mogu se uvjetno podijeliti u četiri skupine (tablica 6).
Tablica 6. Klasifikacija mehaničkih i toplinskih oštećenja
po težini
| Ozbiljnost ozljede | Ozbiljnost opeklina | Mehanička oštećenja |
| Svjetlo | I-III A (do 10% površine tijela), III B - IV (do 3% površine tijela) | Modrice, uganuća, rane na koži, izolirane ozljede malih kostiju udova, prijelomi ključne kosti. Blagi potres mozga |
| Srednji | I - III A (10 - 20% površine tijela), III B - IV (do 10% površine tijela) | Rane s oštećenjem tetiva i opsežnim oštećenjem mekog tkiva. Dislokacije u velikim zglobovima udova, avulzijski prijelomi rebara, zdjeličnih kostiju, jedne od parnih cjevastih kostiju. Otvoreni prijelomi kostiju stopala. Izolirani prijelomi kralježnice. Kompresija, potres mozga umjerenog i teškog stupnja |
| težak | I - III A (20 - 30% površine tijela); III B - IV (10 - 20% površine tijela) | Rana mekih tkiva s oštećenjem živaca i otvaranjem velikih zglobova. Zatvoreni višestruki prijelomi zdjeličnih kostiju, udova. Otvoreni izolirani prijelomi velikih kostiju udova s malom površinom oštećenja mekog tkiva. Prijelomi kralježnice s oštećenjem leđne moždine, prijelomi kostiju lubanje. Kompresija ekstremiteta |
| Izuzetno težak | I - III A (31 - 50% površine tijela); III B- IV (više od 20% površine tijela) | Rana s oštećenjem glavnih krvnih žila. Otvoreni prijelomi s velikim oštećenjem mekog tkiva. Otvoreni intraartikularni prijelomi. Traumatske amputacije udova. Višestruki prijelomi kostiju zdjelice. Prijelomi vratne kralježnice s ozljedom leđne moždine. Višestruki prijelomi kostiju lubanje, njegove baze. |
Hitne mjere domedicinske, prve medicinske pomoći kod kombiniranih mehano-termalnih ozljeda unesrećene osobe uključuju:
zaustaviti krvarenje primjenom aseptičnog zavoja, ligacijom krvareće posude;
u iznimnim slučajevima iu najkraćem mogućem vremenu - nametanje podveze na opečenom ekstremitetu;
traheostomija kod teških opeklina gornjeg dišnog trakta, intubacija zračnim kanalom;
odsijecanje neživih opečenih udova koji vise na kožnom preklopu;
Postavljanje aseptičnog zavoja na opečenu površinu;
· s površinom opekline ne većom od 1% površine tijela - navodnjavanje kloretilom, aseptični zavoj nakon toalete rane;
evakuacija pogođenih u sljedeću fazu.
Principi liječenja opeklinskog šoka
Nakon ublažavanja boli u liječenju opeklinskog šoka, kao i traumatskog šoka, na prvom je mjestu infuzijska terapija. Njegovo trajanje i volumen ovise o stupnju opekline, površini i stanju zaštitnih i adaptivnih funkcija tijela. Infuzijska terapija za liječenje opeklinskog šoka prikazana je u tablici. 7.
Tablica 7. Program transfuzijske terapije opeklinskog šoka
(V. A. Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984.)
Po protokolu ATLS(održavanje života unesrećenih u prvim satima od ozljede) ako se sumnja na ozljedu kralježnice, početna klinička procjena treba prethoditi odgovarajućem radiološkom pregledu. Kao što slijedi iz publikacija, beskontaktne višeslojne ozljede kralježnice javljaju se u 4,5-16,7% svih slučajeva ozljeda kralježnice.
ispravan slikovna studija omogućuje vam određivanje prirode oštećenja i izbjegavanje nepravodobne dijagnoze i medicinske skrbi. Rendgenska procjena vratne kralježnice započinje lateralnom križnom (horizontalni smjer zrake rendgenske zrake; pacijent je u vodoravnom položaju na leđima) projekcijom (CTLV), koja omogućuje otkrivanje 70-79% sve lezije.
bočni udarac trebao bi prikazati cijelu cervikalnu regiju, uključujući cervikotorakalni prijelaz. Dodavanje AP i oralne ekspozicije povećava produktivnost obične radiografije do 90-95%. Ozljede cervikalne regije uglavnom se tiču C2 kralješka i C5-C6 motoričkog segmenta.
Dijagnoza nestabilnosti Rendgen s stres fleksio-ekstenzionim testovima daje veliki doprinos, ali se u hitnim slučajevima ne može smatrati metodom izbora. U većini slučajeva, zbog mišićnog spazma, pacijenti s akutnom ozljedom nisu u stanju svojevoljno i u potpunosti izvesti fleksiju i ekstenziju kralježnice.
S negativnim Rezultati ankete i postojanih kliničkih simptoma, funkcionalna radiografija se propisuje 2-3 tjedna nakon ozljede.
Svi pacijenti s višestrukim trauma, kod poremećaja svijesti ili neuroloških poremećaja, indiciran je RTG torakalne i lumbalne kralježnice. Osjetljivost slikovnih studija je poboljšana upotrebom spiralnog CT-a. Kombinacija obične radiografije sa spiralnim CT-om pokazala se kao brz i osjetljiv način dijagnosticiranja ozljeda vratne kralježnice kod pacijenata s oštećenim mentalnim statusom.
CT koriste se za jasniju vizualizaciju prijelaznih zona koje su teške za rendgensku dijagnostiku i pročišćavanje područja oštećenja pretpostavljenog na temelju rendgenskih snimaka.
Hitno zadržavanje CT potrebno je u svim slučajevima dobivanja radiografija koje ne odgovaraju kliničkim simptomima ili ne dopuštaju donošenje nedvosmislenog zaključka. Hitno se svim pacijentima s narušenim neurološkim statusom zbog zatvorene kraniocerebralne ozljede radi CT glave, a po potrebi se područje istraživanja može proširiti i na vratnu kralježnicu.
Hitna ovrha MRI indiciran za sve pacijente s neurološkim nedostacima, nedosljednim razinama skeletnih i neuroloških ozljeda i progresijom neuroloških poremećaja. Unatoč negativnim rezultatima anketnih slika, MRI može biti neophodan za utvrđivanje oštećenja stražnjih ligamentarnih struktura. Međutim, magnetska rezonanca nije rutinska za politraumu, budući da su ti pacijenti često potrebni pomoćni uređaji (oprema za disanje, udlage za imobilizaciju udova, IV pumpe) koji mogu utjecati na magnetsko polje.
- 1. ALGORITMI METODA ISTRAŽIVANJA ZRAKA Prof. B. N. Sapranov Iževsk Državna medicinska akademija Tečaj radijacijske dijagnostike i radijacijske terapije Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. ALGORITMI RAZINE ZRAČENJA
- - Standardna radiografija
- - Ultrazvuk opće namjene
- - Linearna tomografija
- Televizijska fluoroskopija
- - Sve tehnike razine I
- - Spec. radiografske tehnike
- - Spec. ultrazvučne tehnike, uključujući dopplerografiju
- - Mamografija
- - Osteodenzitometrija
- - Angiografija
- - CT
- - Radionuklidne metode
- - Sve metode I. i II
- - MRI
- - LJUBIMAC
- - Imunoscintigrafija
- Informativnost..." target="_blank"> 3. Načela odabira metode vizualizacije
- informativan
- Najniža razina izloženosti
- Minimalni trošak
- Kvalifikacija radiologa
- Bolesti..." target="_blank"> 4. Sindrom glavobolje Glavni uzroci
- bolesti CNS-a
- Anomalije QUO
- Hipertonična bolest
- Vertebrobazilarna insuficijencija
- Razina I radiografija lubanje
- Norma Intrakranijalna intrakranijalna hipertenzija kalcifikacija
- Radiografija cerviksa
- kralježnice
- CT razine II, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakranijske kalcifikacije MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 8. Lateralna sinostoza i spondiloliza C6-C7
- ORGANI PRSNOG DIJELA MeduMed.Org - Med..." target="_blank"> 9.
- ORGANI PRSNOG DIJELA
- Akutna upala pluća
- Akutni pleuritis..." target="_blank"> 10.
- Akutna upala pluća
- Akutni pleuritis
- Spontani pneumotoraks
- TELA
- Akutni abdomen (apendicitis, kolecistitis)
- Patologija koštanog sustava
- 11. Algoritam radiološke pretrage kod sindroma akutne boli u prsištu nekardijalne lokalizacije NORMALNE PAT.KOSTI? PAT JEDNJAKA? PNEUMOTORAKS? TELA? MEDIJASTINUM? PLEURIZIJA? CIJENA SLIKA GRAFIKA PREGLEDA SLIKA ULTRAZVUK Ur. II CT CT APG SCINTIGRAFIJA KOSTURA MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 12. Akutni pleuritis
- 13. Akutna upala pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 14. Infarkt pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 15. Mali pneumotoraks MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 16. Prijelomi rebara kod multiplog mijeloma
- 17. Akutna bol u prsima srčane lokalizacije (prije svega potrebno je isključiti AIM) Glavni uzroci
- Disecirajuća aneurizma aorte
- TELA
- Akutni perikarditis
- Akutni pleuritis
- Refluksni ezofagitis
- Inkarceracija dijafragmalne kile
- Akutni abdomen (perforacija želučanog ulkusa, kolecistitis).
- 18. Algoritam radiološke pretrage kod akutne boli u prsištu srčane lokalizacije
- Ultrazvuk I razine (sonografija)
- 19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 20. Dijafragmalna hernija MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) bolest koronarne arterije
- 2) Kardiomiopatija
- 3) Suhi perikarditis
- 4) Stenoza ušća aorte
- 5) Bolesti pluća i dijafragme
- 6) Refluksni ezofagitis
- 7) Aksijalna hijatalna hernija
- 8) Opuštanje dijafragme
- 9) Interkostalna neuralgija
- 22. Algoritam zračenja kronične boli u predjelu srca
- Stupanj I RTG prsnog koša, ultrazvuk
- Nema promjena Otkrivene promjene Pluća Srce Aneurizma aorte
- Ultrazvuk abdomena Vidi dijagrame X-ray. gr. razreda odgođeno Lv. II RDI jednjaka, Doppler želuca AKG, Aortografija Koronarna angiografija. CT s kontrastom.
- Razina III
- MRI
- 23. Hipostaza pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 24. Aneurizma lijeve klijetke MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 25. Aneurizma aorte MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 26. Kardiomegalija
- 27. Stenoza aorte
- 28. Konstriktivni perikarditis MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 29. Opuštanje dijafragme
- Glavni razlozi
- 1) KOPB<..." target="_blank">30. Kratkoća daha
- Glavni razlozi
- 1) KOPB
- 2) Opstrukcija dišnih puteva (intrabronhijalni tumori, medijastinalna limfadenopatija)
- 3) TELA
- 4) Bolest srca
- 5) Difuzne intersticijske žarišne bolesti pluća (toksični i alergijski alveolitis, fibrozirajući alveolitis, pneumokonioza, višestruke metastaze)
- 6) Primarna plućna hipertenzija
- 7) Anemija
- 8) Pretilost
- Razina..." target="_blank"> 31. Algoritam snimanja za nedostatak daha
- RADIOGRAFIJA prsnog koša I razine
- 32. Emfizem
- 33. Wegenerova granulomatoza
- 34. Primarna plućna hipertenzija
- 35. Strano tijelo u bronhu
- 36. Egzogeni alveolitis
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 38. Sklerodermija
- 39. Plućna berilioza
- 40. Sarkoidoza pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 42. Limfadenopatija medijastinuma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- Glavni razlozi
- 1) Tuberkuloza pluća
- 2) KOPB (kronični bronhitis, bronhiektazije)
- 3) Centralni rak pluća
- 4) Kompresija dušnika i glavnog bronha (tumorska limfadenopatija, virusni bronhoadenitis)
- 5) Anomalije pluća
- Razina I RTG prsnog koša Dijagnoza je jasna Dijagnoza nije jasna Linearna tomografija Funkcionalni RTG (Sokolovljev test)
- Razina II CT, APG
- 45. Hematogena diseminirana tuberkuloza pluća
- 46. Bronhiektazije
- 47. Bronhiektazije
- 48. Bronholitijaza MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 49. Kronični bronhitis I stadija. MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 50. Kronični bronhitis III stadij.
- 51. Središnji rak pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 52. Hipoplazija lijeve plućne arterije MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi..." target="_blank"> 53. Hemoptiza i plućno krvarenje
- Glavni razlozi
- 1) Tumori pluća (centralni karcinom, adenom bronha)
- 2) PE, infarkt pluća
- 3) Krupozna upala pluća
- 4) Tuberkuloza pluća
- 5) Anomalije pluća (AVA, proširene vene)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroza (urođena, srčana bolest)
- 54. Algoritam radiološke pretrage hemoptize i plućnog krvarenja
- Razina I RTG prsnog koša Izvor utvrđen Nije utvrđen Periferni TELA? odgođena snimka
- Razina II CT APG
- 55. Tuberkulozna kaverna MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 56. Plućna aspergiloza MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 57. Proširene vene pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 58. Periferni karcinom u fazi raspadanja
- 59. Trbušni organi MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) ..." target="_blank"> 60. Oštar trbuh
- Glavni razlozi
- 1) Perforacija šupljeg organa
- 2) Intestinalna opstrukcija
- 3) Akutni apendicitis
- 4) Kolelitijaza
- 5) Akutni pankreatitis
- 6) Apsces trbušne šupljine
- 7) Bubrežne kolike
- 61. Algoritam radiološke pretrage u sindromu akutnog abdomena
- Stupanj I Obična radiografija abdomena, ultrazvuk Slika je jasna Slika nije jasna
- Laterogram
- Rendgenska kontrastna studija razine II, CT
- 62. Perforacija šupljeg organa MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 63. Intestinalna opstrukcija MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 64. Desni subfrenični apsces MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 65. Akutni apendicitis
- 66. Tromboza mezenterijskih žila
- <..." target="_blank">43. Kronični kašalj
POGLAVLJE 3 ZRAČENA DIJAGNOSTIKA BOLESTI ORGANA PRSNE ŠUPLJINE
POGLAVLJE 3 ZRAČENA DIJAGNOSTIKA BOLESTI ORGANA PRSNE ŠUPLJINE
OPRAVDANOST POTREBE PROUČAVANJA TEME
Valja napomenuti da se isti klinički simptomi plućnih bolesti (vrućica, kašalj, otežano disanje, bol u prsima, hemoptiza i dr.) javljaju uz mnoge patološke promjene, što uzrokuje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi.
Da bi se postavila ispravna dijagnoza, liječnik mora prvo propisati rendgenski pregled pluća, koji ostaje glavna metoda dijagnoze. U ovom poglavlju bit će riječi o informativnosti rendgenskih i drugih metoda zračenja u dijagnostici pojedine plućne bolesti.
POMOĆNI MATERIJAL
Materijal koji slijedi dat je u obliku temeljnih pitanja i odgovora na njih. Oni će vam pomoći u dobivanju potrebnih informacija o rendgenskoj anatomiji organa.
prsne šupljine, o metodama i tehnikama zračenja, o njihovoj informativnosti u raznim bolestima pluća i medijastinuma, o rentgenskoj semiotici glavnih patoloških stanja i njihovoj diferencijalnoj dijagnozi.
Temeljna pitanja i odgovori
Pitanje 1. Kako izgledaju organi prsne šupljine na rendgenskim snimkama u frontalnoj projekciji?
Odgovor.U izravnoj projekciji, desno i lijevo pluće izgled u obliku prosvjetljenja zbog zraka u alveolama, a između njih se vidi sjena medijastinuma (to se zove prirodni kontrast).
Na pozadini pluća, takozvana plućna polja, sjene rebara, klavikula (iznad klavikula vrha pluća), kao i sjenovite pruge krvnih žila i bronha koje tvore crtež pluća, lepezasto odstupaju od korijena pluća.
Sjene korijena pluća s obje strane uz sjenu srednjeg medijastinuma. Korijene pluća tvore velike žile i limfni čvorovi, što određuje njihovu strukturu. Korijen ima glavu (proksimalni dio), tijelo i rep, duljina korijena je od II do IV rebra duž prednjih krajeva, širina mu je 2-2,5 cm.
Sjena medijastinuma ima tri odjela:
Gornji (do razine luka aorte);
Prosjek (na razini luka aorte, ovdje se nalazi timusna žlijezda kod djece);
Donji (srce).
Normalno je 1/3 sjene donjeg medijastinuma desno od kralježnice, a 2/3 lijevo (ovo je lijeva klijetka srca).
Pluća su ograničena odozdo otvor, svaka njegova polovica ima kupolasti oblik, nalazi se na razini VI rebra (lijevo, 1-2 cm niže).
Pleura oblikuje u izravnoj projekciji desnu i lijevu kostalno-dijafragmalnu i kardio-dijafragmalnu sinusi, koji normalno daju trokutasti oblik prosvjetljenja.
pitanje 2. Ima li ikakvih obilježja na slici sjene organa prsne šupljine u bočnoj projekciji?
Odgovor. Na sjenovitoj slici organa prsne šupljine u bočnoj projekciji obilježja su da su oba pluća naslagana jedno na drugo, pa se ova projekcija ne može samostalno analizirati,
i mora se kombinirati s izravnom projekcijom kako bi se planarna slika prikazala kao trodimenzionalna.
Lateralne projekcije moraju se raditi u dvoje (lijevo i desno): u ovom slučaju se bolje vidi ona polovica prsa koja je uz film.
Na pozadini pluća vizualiziraju se polja sjene koštanih formacija: ispred - prsna kost, iza - III-IX torakalni kralješci i lopatica, rebra idu u kosom smjeru od vrha do dna.
plućno polje vidi se u obliku prosvjetljenja, koje je podijeljeno u dva trokuta, odvojena sjenom srca, koja doseže gotovo do prsne kosti:
Gornji - retrosternalni (iza prsne kosti);
Donja je retrokardijalna (iza sjene srca).
sjena korijena odgovarajuće strane (u desnoj bočnoj projekciji - desni korijen) vidljiv je u središtu slike na pozadini srednjeg medijastinuma. Ovdje se široko vrpčasto prosvjetljenje dušnika, koje dolazi iz vrata, prekida, jer dioba dušnika na bronhe prolazi u području korijena.
Sinusi pleure u obliku trokutastih prosvjetljenja, dolje ograničenih dijafragmom, ispred - prsnom kosti, iza - kralježnicom, to su prednji i stražnji:
Kardio-dijafragmalni;
Rebrasto-dijafragmalna.
pitanje 3. Koliko režnjeva i segmenata ima desno i lijevo plućno krilo? Što su interlobarne pukotine na direktnim i bočnim rendgenskim snimkama pluća i kakva je njihova projekcija?
Odgovor. Broj režnjeva i segmenata pluća:
Desno plućno krilo ima 3 režnja (gornji, srednji, donji) i 10 segmenata;
U lijevoj - 2 režnja (gornji, donji) i 9 segmenata (bez VII). Postoje kose i horizontalne interlobarne fisure.
Kosa interlobarna fisura razdvaja:
Gornji režanj desno od donjeg i srednjeg režnja;
Lijevo - od donjeg režnja;
Tijek proreza ovisi o projekciji;
U izravnoj projekciji ide od spinoznog procesa III torakalnog kralješka do vanjskog dijela IV rebra i dalje do najviše točke dijafragme (u njegovoj srednjoj trećini);
U bočnoj projekciji prolazi odozgo (od III torakalnog kralješka) kroz korijen dolje do najviše točke dijafragme.
Horizontalna fisura nalazi se desno, odvaja gornji režanj od srednjeg:
U izravnoj projekciji njegov tijek je vodoravan od vanjskog ruba IV rebra do korijena;
U bočnoj projekciji polazi od kose fisure u visini korijena i ide horizontalno prema prsnoj kosti.
pitanje 4. Kakav je algoritam primjene metoda i tehnika zračenja u bolestima organa prsne šupljine i koji su ciljevi njihove primjene?
Odgovor. Za bolesti prsne šupljine algoritam za korištenje metoda i tehnika zraka Sljedeći.
Rentgenski pregled
- Fluorografija pluća - preventivna dijagnostička metoda; koriste se jednom godišnje u cijeloj populaciji, počevši od 15. godine života, za otkrivanje tuberkuloze, ranih oblika raka i drugih bolesti.
- Fluoroskopija organa prsne šupljine daje ideju o njihovom funkcionalnom stanju:
Respiratorni pokreti rebara i dijafragme;
Pomaci i promjene u obliku patološke sjene tijekom disanja;
Pulsacije sjene u vaskularnim formacijama;
Promjene u uzorku pluća tijekom disanja;
Kretanje tekućine u patološkim šupljinama iu pleuralnoj šupljini s promjenom položaja tijela;
Kontrakcije srca.
Višeosni polipozicijski pregled omogućuje izbor optimalne projekcije za radiografiju, uključujući precizne slike
Koristi se fluoroskopija u intervencijskoj radiologiji, oni. pod njezinom kontrolom provode se punkcije raznih tvorevina prsne šupljine, kardioangiografija itd.
- Obična radiografija organa prsne šupljine u izravnim i bočnim (desno i lijevo) projekcijama omogućuje:
Otkriti patološke promjene;
Postavite njihovu lokalizaciju;
Pojasniti različite simptome bolesti pluća, pleure i medijastinuma.
- Tomografija- slojevita uzdužna studija, u dvije projekcije (direktna i bočna), pridonosi:
Dobivanje jasnije slike patoloških sjena, jer eliminira raslojavanje okolnih tkiva;
Utvrđivanje bilo koje morfološke vrste promjena u organima prsne šupljine;
Vizualizacija lumena bronha.
Ova tehnika je obvezna i najinformativnija za sve bolesti organa prsne šupljine. Obično se provodi nakon obične radiografije, u kojoj se mjeri dubina potrebnih tomografskih presjeka.
- Bronhografija zahvaljujući uvođenju visokokontrastnih tvari u bronhije, omogućuje vam da ih vizualizirate i procijenite njihovo stanje. Ova tehnika je propisana nakon tomografije, u kojoj nije bilo moguće vidjeti lumen bronha od interesa.
- Angiopulmonografija sastoji se u uvođenju visokokontrastnih tvari u krvne žile pod kontrolom fluoroskopije, zatim se radiografija provodi u dvije projekcije i analiza dobivene slike. Tehnika: kroz arteriju savijanja lakta, kateter se dalje provodi kroz desnu pretklijetku i desnu klijetku srca u plućno deblo, suprotstavljaju se žile pluća i srca, utvrđuje se njihovo stanje.
CT daje poprečne presjeke organa prsne šupljine (poprečno), dok procjenjuje stanje:
alveole;
Plovila;
Bronchov;
Limfni čvorovi korijena;
Anatomske strukture medijastinuma;
Gustoća i ostali parametri svih anatomskih i patoloških struktura.
Spirala Računalna tomografija je sljedeći korak u razvoju metode, koristi tri projekcije (poprečnu, frontalnu, sagitalnu) i stoga je informativnija u procjeni stanja gore navedenih objekata.
ultrazvuk pluća se trenutno praktički ne koriste zbog činjenice da studiju ometa zrak u alveolama, stoga
Ultrazvuk se uglavnom koristi za pregled srca (vidi Poglavlje 2). U nekim slučajevima omogućuje uspostavljanje neurinoma iz interkostalnih živaca, što stvara dojam uz rub rebra. pitanje 5. Koje vrste kršenja bronhijalne prohodnosti postoje, što su i što se odražava u rendgenskom pregledu?
Odgovor. Postoje tri vrste bronhijalne opstrukcije: djelomična, valvularna i potpuna.
Djelomična opstrukcija sastoji se u sužavanju bronha, zbog čega nedovoljna količina zraka ulazi u alveole, koje ventilira ovaj bronh, dok se alveole djelomično kolabiraju, volumen odgovarajućeg dijela pluća se smanjuje, a njegova gustoća se povećava. Radiološke manifestacije:
Hipoventilacija pluća;
Zamračenje niskog ili srednjeg intenziteta;
Pomicanje interlobarnih pukotina prema zamračenju;
Medijastinum na udisaju pomaknut je na zahvaćenu stranu.
Valvularna opstrukcija nastaje kada je bronh sužen, ali neznatno, dok se prilikom udisaja bronh širi, te zrak ulazi u alveole u dovoljnim količinama, a kod izdisaja, zbog suženja bronha, zrak ne izlazi u potpunosti, alveole se prelijevaju zraka i javlja se opstruktivni emfizem. Radiološke manifestacije valvularne opstrukcije.
Povećana prozirnost plućnog polja u području oslabljene ventilacije.
Osiromašenje plućnog uzorka.
Povećanje volumena područja pluća, što se dokazuje:
Pomicanje interlobarnih pukotina u suprotnom smjeru;
Izbočenje plućnog tkiva kroz interkostalne prostore;
Horizontalni raspored rebara;
Pomak medijastinuma na suprotnu stranu.
Potpuna opstrukcija bronha dovodi do smanjenja volumena odgovarajućeg dijela pluća zbog slijeganja, budući da zrak ne ulazi u alveole. To se zove atelektaza a na rendgenskom pregledu ima sljedeće manifestacije:
Intenzivno ravnomjerno zatamnjenje;
Pomicanje interlobarnih pukotina prema leziji;
Pomak medijastinuma prema zamračenju.
Pitanje 6. Koji su glavni patološki radiološki sindromi otkriveni tijekom pregleda organa prsne šupljine, u kojim bolestima se javljaju?
Odgovor. Glavni patološki radiološki sindromi otkriveni tijekom pregleda organa prsnog koša i bolesti u kojima se javljaju su sljedeći.
Ekstenzivno zamračenje(zbog zbijanja plućnog tkiva ili plućnog polja):
Atelektaza cijelog pluća (medijastinum se pomiče prema leziji);
Stanje nakon pulmonektomije, kada se promatra fibrotoraks (medijastinum se pomiče na zahvaćenu stranu);
Upalna infiltracija - upala pluća (medijastinalni organi nisu pomaknuti ili su blago pomaknuti u suprotnom smjeru);
Tuberkuloza (s bilateralnim lezijama, medijastinum je pomaknut prema masivnijim promjenama): infiltrativna, fibrozno-kavernozna, hematogena diseminirana, kazeozna pneumonija;
Plućni edem (medijastinum nije pomaknut);
Hidrotoraks, kada tekućina ispunjava cijelu pleuralnu šupljinu (medijastinum je pomaknut u suprotnom smjeru).
Ograničeno zatamnjenje s lobarnim lezijama (medijastinum je pomaknut u jednom ili drugom smjeru, ovisno o prirodi promjena):
Lobarna ili segmentalna atelektaza;
Lobarna ili segmentna upala pluća;
Tuberkulozni infiltrat;
infarkt pluća;
Dijafragmalna kila s pristupom prsnoj šupljini trbušnih organa kroz defekt dijafragme (medijastinum je pomaknut u suprotnom smjeru);
Djelomični izljev u pleuru (s malom količinom medijastinum nije pomaknut, s većom količinom pomaknut je u suprotnom smjeru);
Kalcifikacija pleure je češća kod tuberkuloze (medijastinum nije pomaknut).
sindrom okrugle sjene(medijastinum nije pomaknut):
Sferna upala pluća;
Ehinokokna neotvorena cista (pojedinačne ili višestruke sjene);
Tuberculoma (pojedinačne ili višestruke sjene);
Benigni tumor (jedna sjena);
Periferni rak (jedna sjena);
Metastaze (pojedinačne ili višestruke sjene).
sindrom prstenaste sjene stvaraju različite šupljine u plućima ili u volumetrijskim formacijama tijekom njihovog raspadanja (tumori) ili otvaranja (ciste), češće medijastinum nije pomaknut:
Zračna cista (pojedinačna prstenasta sjena);
Policistična bolest pluća (višestruke prstenaste sjene);
Emfizematozne bule (višestruke prstenaste sjene);
Ehinokokna cista u fazi otvaranja (pojedinačne ili višestruke prstenaste sjene);
Kavernozna plućna tuberkuloza (pojedinačne ili višestruke prstenaste sjene);
Apsces u fazi otvaranja (pojedinačne ili višestruke prstenaste sjene);
Periferni karcinom s propadanjem (pojedinačna prstenasta sjena).
sindrom prosvjetljenja plućno polje očituje se povećanjem njegove prozirnosti zbog pojave zraka u pleuri ili njegovog povećanja u alveolama:
Otok pluća (emfizem);
Pneumotoraks (s različitim stupnjevima kolapsa pluća prema korijenu);
Može biti kao stanje nakon pulmonektomije.
diseminacijski sindrom vizualiziran u obliku raširenih bilateralnih žarišnih (do 1 cm) sjena. To bi mogao biti:
Hematogena diseminirana tuberkuloza;
Žarišna akutna upala pluća (bronhopneumonija);
Plućni edem;
Višestruke metastaze;
Profesionalne bolesti (silikoza, sarkoidoza).
Sindrom patoloških promjena u plućnom uzorku opaža se kod mnogih bolesti:
Akutna i kronična upala pluća;
Kršenje cirkulacije krvi u malom krugu;
Peribronhijalni rak;
Intersticijske metastaze;
Tuberkuloza;
Profesionalne bolesti i sl.
Postoje tri glavne opcije za promjenu uzorka pluća.
- dobitak uzorak pluća - povećanje broja linearnih sjena po jedinici površine, na primjer, s upalnom ili tumorskom intersticijskom infiltracijom.
- Deformacija uzorak pluća - promjena položaja (smjera) i oblika (skraćivanje, širenje) elemenata uzorka. To se događa, na primjer, kod bronhiektazija (približavanje, skraćivanje i širenje bronha).
- Slabljenje plućni uzorak opaža se rjeđe, dok se smanjenje broja linearnih sjena po jedinici površine bilježi, na primjer, s emfizemom.
Sindrom patoloških promjena u korijenu pluća javlja se u dvije verzije.
- nastavak korijena,što bi moglo biti povezano:
Uz stagnaciju krvi u velikim posudama;
S povećanjem plućnih limfnih čvorova, u ovom slučaju, u korijenu se pojavljuju okrugle sjene, a vanjska granica korijena postaje valovita ili policiklična.
- Nedostatak strukture korijena kada se pojedinačni elementi korijena ne razlikuju, što je povezano s infiltracijom celuloze ili njezinom fibrozom (na primjer, upalne prirode).
Pitanje 7. Koji su uzroci hitnih stanja pluća i dijafragme, koje su bolesti uz njih povezane, kako se manifestiraju i koliko je potreban rendgenski pregled?
Odgovor. Hitna stanja pluća i dijafragme povezana su s:
S zatvorenom ili otvorenom traumom prsnog koša;
Kod spontanog otvaranja plućne šupljine (cista, bula itd.) u pleuru.
Rentgenski pregled se provodi odmah u rendgenskoj sobi, jedinici intenzivne njege, operacijskoj sali i drugdje, jer bez ove metode nije moguće razjasniti prirodu oštećenja.
Hitne bolesti uključuju stanja koja zahtijevaju hitno liječenje.
strana tijela, Rendgenskim pregledom određuju se njihovi parametri:
Karakter (metal, kontrastno staklo, itd.);
količine;
Lokalizacije;
Veličine;
Stanje okolnih tkiva.
prijelomi rebra, ključne kosti, prsna kost, kralješci. Rentgenskim pregledom utvrđuje se:
Njihova lokalizacija
Smjer linije prijeloma
pomak fragmenata,
Prisutnost hematoma, itd.
Pneumotoraks(zrak u pleuri) pojavljuje se:
U slučaju oštećenja pluća u slučajevima zatvorene ozljede;
S otvorenom ozljedom s oštećenjem pleure (na primjer, slomljeno rebro);
Spontano otvaranje plućne šupljine u pleuru. Rentgenski znakovi pneumotoraksa:
Zrak u pleuri u obliku parijetalnog prosvjetljenja jedne ili druge širine, protiv koje nema plućnog uzorka;
Kolaps odgovarajućeg pluća u potpunosti ili djelomično, prema korijenu (izgleda kao zamračenje slabog intenziteta, naspram kojeg je vidljiv pojačan plućni uzorak);
Pomak medijastinuma na suprotnu stranu.
Hidropneumotoraks ima iste uzroke i radiografske manifestacije kao i pneumotoraks, ali osim zraka, u pleuralnoj šupljini postoji tekućina (krv ili dr.). Radiološki se uz opće znakove pneumotoraksa pojavljuju i dodatni:
Zatamnjenje visokog intenziteta i homogene strukture, čija se donja granica spaja s dijafragmom, a gornja, kada je okomita, tvori horizontalnu razinu, koja se, ovisno o količini tekućine, određuje razinom bilo kojeg rebra ili ispuna. cijela pleuralna šupljina;
Medijastinum je oštro pomaknut u suprotnom smjeru.
Hemotoraks pojavljuje se kada je pleura oštećena, tada se u njoj nakuplja krv ili tekućina i nema zraka, stoga se radiografski u okomitom položaju stvara ne vodoravna, nego kosa razina tekućine koja se u vodoravnom položaju širi i stvara difuzno zamračenje plućnog polja, kao kod eksudativnog pleuritisa, medijastinum je pomaknut na suprotnu stranu.
Emfizem mekih tkiva prsnog koša nastaje kada se plin iz pleuralne šupljine raspodijeli između mišićnih vlakana, stvarajući radiografski takozvani "pernati" uzorak na rendgenskom pregledu.
Medijastinalni emfizem povezan je s prodorom zraka kroz intersticijski prostor pluća u medijastinalno tkivo, tada se na rendgenogramu pojavljuje traka zraka koja omeđuje medijastinum u obliku svjetlosnog "ruba".
Hemoragija u plućnom parenhimu, na rendgenskom pregledu, manifestira se u obliku zatamnjenih područja, različitog intenziteta, veličine i oblika.
Ozljeda dijafragme. radioskopski znaci.
Visok položaj.
Ograničenje pokretljivosti.
Pojava tekućine u pleuralnim sinusima odgovarajuće strane.
Diskontinuitet konture kupole dijafragme.
Penetracija trbušnih organa u prsni koš kroz defekt dijafragme, zatim obratite pažnju:
Neravnomjerno zamračenje odgovarajućeg plućnog polja;
U okomitom položaju vidljiva je jedna ili više patoloških razina zbog zraka i tekućine u prolabiranom želucu ili crijevima;
Pri uzimanju barijevog sulfata per os ili s kontrastnim klistirom, kontrastni želudac ili crijeva mogu se vidjeti u prsnoj šupljini.
Pitanje 8. Koja je suština i radiografske manifestacije policistoze?
Odgovor. Policistični- kongenitalna bolest povezana s nerazvijenošću plućnog tkiva, često unutar režnja ili segmenta. U ovom slučaju, plućno tkivo je zamijenjeno višestrukim zračnim cistama, volumen odgovarajućeg područja pluća je smanjen.
Radiološke manifestacije policističnih bolesti:
Višestruke prstenaste sjene s tankim jednolikim zidovima, što stvara simptom "mjehurića od sapunice";
Na dnu šupljina pojavljuju se vodoravne razine tekućine ako se na toj pozadini pojavi upalni proces;
Interlobarne fisure su pomaknute prema leziji, što ukazuje na smanjenje volumena lezije;
Sjena medijastinuma iz istog razloga također je pomaknuta prema patološkim promjenama;
Na tomogramima i bronhogramima može se vidjeti da su bronhi deformirani zbog svoje nerazvijenosti, anatomski potpuno formirani bronhi u zoni promjena nisu određeni.
pitanje 9. Postoje dva glavna oblika akutne bakterijske (pneumokokne) pneumonije, ovisno o volumenu i prirodi lezije plućnog parenhima. Koji su to oblici, kakva je njihova rentgenska semiotika i koje je vrijeme rendgenskog pregleda u dijagnostici ovih stanja?
Odgovor. Ovisno o volumenu i prirodi lezije plućnog parenhima, razlikuju se: oblici akutne bakterijske (pneumokokne) upale pluća:
Parenhimalna pneumonija zauzima dio segmenta, segment, režanj ili čak cijelo pluće.
patoanatomski javlja se hiperemija, znojenje tekućeg dijela krvi u alveole, zbog čega njihova prozračnost postaje manja.
Semiotika X-zraka:
Zamračenje odgovarajućeg područja pluća;
Volumen lezije pluća donekle se povećava, što dokazuje pomicanje interlobarnih pukotina, a ponekad i pomicanje medijastinuma u suprotnom smjeru;
Zamračenje, ako je ograničeno na pleuru (segmentalno ili lobarno), ima jasne konture, a subsegmentalno zamračenje ima nejasne konture;
Intenzitet zamračenja je prosječan, povećava se prema periferiji;
Heterogena struktura, na pozadini zamračenja, vidljive su svijetle pruge nepromijenjenih bronha;
Korijen na strani lezije je proširen i nestrukturan ("podmazan") zbog upalne infiltracije;
U korijenu su vidljivi limfni čvorovi povećani zbog hiperplazije u obliku okruglih sjena;
U pleuri se može pojaviti kosa tekućina, obično malo izvan vanjskog kostofreničnog sinusa (s komplikacijom eksudativnog pleuritisa).
Lobularna upala pluća (bronhopneumonija) razlikuje se od parenhimskog po tome što su zahvaćeni pojedinačni režnjići pluća. Radiološki simptomi:
Višestruke žarišne ili okrugle sjene, veličine u prosjeku 1-1,5 cm, što odgovara veličini lobula;
Zatamnjenje srednjeg intenziteta;
Struktura je heterogena;
Konture su nejasne;
Sjene se mogu spojiti.
Poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi s tuberkulozom, razlikovne značajke su sljedeće:
Broj žarišta s tuberkulozom povećava se prema vrhu pluća, a kod upale pluća - prema dijafragmi (vrhovi nisu zahvaćeni);
Uz dinamičko promatranje u slučaju tuberkuloze, žarišta nestaju nakon 12 mjeseci, au slučaju upale pluća - nakon 2 tjedna.
Vrijeme rendgenskog pregleda u dijagnozi upale pluća sastoji se od sljedećih faza.
Prilikom prve posjete liječniku, ali ako se ujedno radi i o klinički izraženoj upali pluća, a radiografski se ne otkrije, tada je obavezan ponovni pregled nakon 2-3 dana od početka bolesti, jer prvog dana još uvijek nema infiltrata u plućima (nema zamračenja), već postoji samo hiperemija (pojačana plućna slika zbog vaskularne komponente), koja se često zanemaruje.
Studija nakon 2 tjedna za dinamičku kontrolu i rješavanje pitanja prirode tijeka bolesti:
Ako a akutan tijek bolesti, infiltrat nestaje;
Ako a subakutan- infiltrat ne nestaje, ali je fragmentiran, povećava se njegov intenzitet i heterogenost;
Ako a komplicirano naravno, zatim se pojavljuje stvaranje apscesa, pleuritis itd.
Ako nakon 2 tjedna nema promjena u infiltratu (zamračenje) u smjeru njegovog smanjenja, to je indikacija za tomografija,
što će vam omogućiti da ustanovite primarnu ili sekundarnu prirodu upalnih promjena.
Studija nakon 1 mjeseca provodi se sa subakutnim ili dugotrajnim tijekom bolesti. Do tog vremena infiltrat (zamračenje) bi trebao nestati, ako ne, tomografija se ponavlja, a po potrebi i bronhografija i CT.
Nakon 2 mjeseca provodi se rendgenski pregled s produljenim tijekom, a ako infiltrat ne nestane nakon 1 mjeseca, tada se može posumnjati na prijelaz bolesti u kronični tijek ili sekundarni proces, tomograme, bronhograme, a radi pojašnjenja mogu se propisati CT skeniranja.
pitanje 10. Kao rezultat kojeg patološkog procesa u plućima bronhiektazije, Koliki je volumen zahvaćenog područja pluća, radiološki znakovi i najracionalniji algoritam radioloških tehnika za otkrivanje ovih promjena u bronhima i plućnom parenhimu?
Odgovor.bronhiektazije nastaju kao rezultat razvoja vezivnog i fibroznog tkiva u plućnom parenhimu zbog opetovano prenesene akutne pneumonije, tj. kronične upale. Istodobno, odgovarajuće područje plućne lezije smanjuje se u volumenu zbog fibroatelektaza.
radiološki znakovi.
Zamračenje je intenzivno.
Struktura zamračenja je heterogena, volumen područja zamračenja je smanjen, što se očituje pomakom interlobarnih fisura i medijastinuma prema fibroatelektazi.
Bronhi na tomogramima i bronhogramima su spojeni, skraćeni, deformirani u obliku "zrnaste vrpce", što odražava sliku deformirajućeg bronhitisa, zatim se sve više šire i postoje dvije vrste bronhiektazija:
Cilindrični (proširenje duž bronha);
Sakularni (nastavci na krajevima bronha).
Korijen je obično fibrotiziran, t.j. zbijena i njezine strukturne cjeline su jasno vidljive.
Deformacija bronha također je zabilježena u susjednim segmentima. Racionalno algoritam Rentgenske tehnike za otkrivanje bronhiektazija.
Prvo napravite pregledne radiografije u izravnim i odgovarajućim bočnim projekcijama otkrivaju zamračenje režnja ili
segmenta sa smanjenjem njihove veličine i drugim gore navedenim znakovima atelektaze.
Izravna supereksponirana radiografija(uz pomoć zraka povećane krutosti) omogućuje određivanje strukture zamračenja i, eventualno, vidjeti lumen bronha.
Tomogrami u izravnim i bočnim projekcijama informativniji su za vizualizaciju lumena bronha, dok se može posumnjati na prisutnost bronhiektazije.
Bronhografija(uvođenje kontrasta u lumen bronha) u dvije projekcije omogućuje vam najpreciznije određivanje prisutnosti, prirode i prevalencije bronhiektazije.
CT provodi se nakon bronhografije ili umjesto nje u dvojbenim slučajevima za konačno određivanje prirode i opsega patološkog procesa.
Pitanje 11.Što je apsces pluća, koji su njegovi radiološki znakovi, o čemu ovise?
Odgovor.apsces pluća- ograničeno žarište gnojne upale, patoanatomski predstavlja šupljinu ispunjenu gnojnom tekućinom. Rentgenski znakovi apscesa ovise o tome u kojoj je fazi: neotvoren, otvoren ili obrnut razvoj nakon protuupalne terapije.
Rentgenski znakovi neotvorena apsces:
Simptom "okrugle sjene";
Veličine sjene 3-8 cm;
Konture sjene su nejasne;
Intenzitet je prosječan;
Struktura je homogena;
U korijenu na strani lezije vidljivi su povećani limfni čvorovi zbog hiperplazije, korijen je nestrukturan zbog infiltracije vlakana.
Rentgenski znakovi otvorio apsces:
Simptom "prstenaste sjene";
Šupljina raspadanja u obliku središnjeg prosvjetljenja;
Zidovi šupljine su debeli, neravni zbog parijetalnih sjena ("sekvestri");
Unutar šupljine na vrhu nalazi se zrak u obliku prosvjetljenja, budući da se otvaranje apscesa često događa u bronhu, a ispod
(na dnu šupljine) - horizontalna razina tekućine u obliku zamračenja;
Vanjske i unutarnje konture stijenke kaviteta su nejasne;
Prilikom bronhografije, kontrast ulazi u šupljinu apscesa, okolni bronhi se deformiraju do bronhiektazija;
U korijenu su vidljivi hiperplastični limfni čvorovi, struktura korijena nije određena zbog infiltracije.
Rentgenski znakovi apscesa u fazi obrnutog razvoja nakon protuupalne terapije:
U akutnom tijeku, nakon 2 tjedna, veličina sjene se smanjuje, stijenka šupljine postaje tanja, količina tekućine se smanjuje;
Nakon 3-4 tjedna - potpuni nestanak šupljine i normalizacija korijena;
S dugotrajnim i kroničnim tijekom, proces je odgođen, tijekom 4-8 tjedana.
Pitanje 12. Tko je od domaćih radiologa dao značajan doprinos opisu rendgenske slike plućnog ehinokoka, kako nastaje infekcija, nastanak ehinokokne ciste i njene komplikacije? Koje su faze razvoja ciste i rendgenska semiotika u svakoj od tih faza u konvencionalnom rendgenskom pregledu?
Odgovor. N.E. Stern i V.N. Stern - doktori medicinskih znanosti, voditelji radiološkog odjela Medicinskog sveučilišta u Saratovu u razdoblju 1935.-1952. i 1952-1972 V.N. Stern je napisao monografiju o ehinokokozi, koja je poznata i kod nas iu inozemstvu.
stišće ove žile i bronhe, uzrokujući vlastitu smrt i natapanje solima vapna. Komplikacije ciste:
U pleuri sa stvaranjem hidropneumotoraksa (rijetko),
U bronhu (često) sa sekundarnim sjemenjem,
U plućima (bronhogeno sjeme),
U posudama s hematogenim sijanjem u jetri, kostima, bubrezima itd.;
Na rendgenskoj slici, dvije faze razvoja ehinokokne ciste pluća, koji se na konvencionalnom rendgenskom pregledu očituju sljedećim znakovima.
Faza neotvorene ciste, potpuno ispunjene tekućinom. Semiotika X-zraka:
Simptom "okrugle sjene", koja je zapravo uvijek ovalna;
Oblik sjene se mijenja dubokim disanjem, što ukazuje na tekući sadržaj;
Pojedinačna ili višestruka (u količini od 2-3), u potonjem slučaju, jednostrana ili bilateralna lezija;
Konture su jasne, ravne ili neravne zbog izbočina i zareza nalik na divertikul;
Veličine od 1 do 20 cm;
Struktura je homogena;
Intenzitet je prosječan;
Oko sjene se određuje rub prosvjetljenja zbog guranja okolnih tkiva;
Rast ciste je spor, ali grčevit.
S malom količinom zraka u pericističnom otvoru, ruptura ciste, dok je na periferiji sjena ciste
(između fibrozne kapsule i hitinske membrane) otkrivaju se mjehurići ili pruge prosvjetljenja (zrak). Klinički, bol se ne manifestira, a jedina dijagnostička metoda je rendgensko snimanje. Prije početka sljedeće faze - rupture ciste, potrebna je operacija (uklanjanje ciste) kako ne bi došlo do sjetve.
U procesu daljnjeg nakupljanja zraka u pericističnom jazu javlja se simptom "prosvjetljenje polumjeseca" na gornjem polu ciste. To je već znak ruptura ciste. Zatim se iznenada javlja kašalj s velikom količinom tekućeg ispljuvka i bol u boku. U ovoj fazi provodi se diferencijalna dijagnoza sa tuberkuloma u fazi raspadanja, ali u potonjem slučaju, prosvjetljenje u obliku polumjeseca bit će povezano s ušćem odvodnog bronha (u donjem polu sjene), također će postojati put do korijena i žarišta ispadanja u okolno tkivo.
Zatim, s još većim nakupljanjem zraka u pericističnom jazu, vizualizira se simptom tzv. "dvostruki lukovi" koji se stvara: na vrhu - fibrozna kapsula, ispod - hitinska ljuska u obliku kupole (zbog negativnog tlaka u cisti), djelomično zrak također ulazi u šupljinu ciste.
U posljednjoj fazi javlja se simptom "hidropneumociste", kada je u cisti zrak (gore) i vodoravna razina tekućine (dolje), iznad koje je vidljiva sjena nepravilnog oblika zbog plutajuće naborane hitinske opne (simptom "plutajućeg ljiljana"), koja se pomiče pri promjeni položaja tijela (simptom "kaleidoskopa").
Pitanje 13. Koji su tomografski i bronhografski znakovi ehinokokne ciste iu kojoj fazi razvoja se mogu otkriti?
Odgovor.Tomografski i bronhografski znaci ehinokokna cista.
Simptom "hvatanja šake" zbog guranja i širenja bronha cistom otkriva se u bilo kojoj fazi razvoja ciste, iako najveću diferencijalno dijagnostičku vrijednost ima s neotvorenom cistom.
ruzhivayut iu fazi neotvorene iu fazi otvorene ciste.
Curenje kontrasta iz bronha u pericističnu šupljinu bronhografija u fazi neotvorene ciste je patognomoničan znak ehinokoka.
Prijem kroz bronhije u šupljinu ciste kontrast s bronhografijom u fazi otvorene ciste, dok na pozadini visokokontrastne tvari u šupljini, naborana hitinska ljuska u obliku defekata ispune nepravilnog oblika.
Pitanje 14.Što je hamartom? Koje su njegove radiografske značajke?
Odgovor.Hamartoma - benigni tumor koji se najčešće vidi u plućima.
Rentgenski znakovi hamartoma:
Simptom "okrugle sjene";
Oblik sjene je okrugao, ovalan ili kruškolik;
Veličine do 5 cm;
Konture su jasne i ujednačene;
Na pozadini sjene (u sredini) vidljive su velike nakupine vapna;
U tumoru nema raspadanja;
Oko sjene postoji rub prosvjetljenja zbog guranja susjednih tkiva;
Bronhi nisu promijenjeni;
Rast je spor.
Pitanje 15. Iz kojih elemenata pluća nastaje centralni karcinom? Koje se vrste središnjeg raka razlikuju ovisno o smjeru rasta tumora u odnosu na stijenku bronha, koje rendgenske simptome manifestiraju?
Odgovor.Centralni rak potječe iz velikih bronha
Glavni;
Vlasnički kapital;
Segmentalni.
Vrste središnjeg raka ovisno o smjeru njegova rasta u odnosu na stijenku bronha.
egzobronhijalni karcinom raste prema van od stijenke bronha, pa je njegov glavni rendgenski simptom tumorski čvor u području odgovarajućeg korijena, koji se sastoji od velikih bronha:
Zamračenje polukuglastog oblika;
Vanjska kontura je neravna, nejasna, blistava;
Unutarnja kontura sjene je susjedna i spaja se s medijastinumom;
Na tomogramima i bronhogramima jasno se vidi da bronhi koji prolaze kroz sjenu u početku nisu promijenjeni.
Endobronhijalni karcinom prilično brzo raste u lumen bronha, stoga se u većini slučajeva očituje kao simptom potpune opstrukcije bronha s razvojem atelektaze. Na radiografskim snimcima:
Atelektaza se vidi kao zatamnjenje cijelog pluća, režnja ili segmenta visokog intenziteta;
Struktura mu je homogena;
Interlobarne pukotine i medijastinum pomaknuti su prema leziji zbog smanjenja volumena odgovarajućeg dijela pluća;
Na tomogramima i bronhogramima - batrljak bronha zbog njegove opstrukcije tumorom.
peribronhijalni ili se razgranati rak širi duž stijenke bronha. Radiološki utvrđeno:
Glavni patološki simptom na običnim radiografijama je difuzno pojačanje plućnog uzorka s lepezastim odlaskom linearnih sjena iz korijena u plućno tkivo;
Zadebljanje zidova bronha u velikoj mjeri, što se može vidjeti na tomogramima;
Česta povezanost s egzobronhalnim rakom.
Pitanje 16. Iz kojih anatomskih struktura pluća nastaje periferni karcinom i kako se radiološki očituje? Odgovor.periferni karcinom dolazi iz malih bronha. X-ray simptomi periferni karcinom.
Simptom "okrugle sjene".
Veličine ovise o vremenu otkrivanja i kreću se od 0,5 cm do 4-5 cm i više.
Oblik sjene je nepravilno zaobljen, zvjezdast, ameboidan ili u obliku bučica.
Konture su neravne, neravne, nejasne, njihov sjaj je karakterističan.
Intenzitet sjene je slab, povećava se s povećanjem veličine.
Struktura je heterogena, što može biti posljedica sljedećih razloga.
Multinodularnost zbog rasta tumora iz nekoliko centara, kao rezultat toga, tumor se sastoji, takoreći, od nekoliko spojenih okruglih sjena.
Propadanje, koje se često događa, tada sjena postaje prstenasta, a pojavljuje se šupljina raspadanja, njegova karakteristika:
Lokacija je ekscentrična, rjeđe - središnja;
Oblik je pogrešan;
Zidovi šupljine su neravni, debeli;
U šupljini nema tekućine ili je njezina količina mala;
Unutarnja kontura zida je jasna;
U šupljini mogu postojati pregrade.
Kalcifikacija malih kvržica (rijetko).
Interlobarna fisura uz tumor je ili uvučena ili izbočena.
Pitanje 17.Što može zakomplicirati rak pluća, bez obzira na prirodu njegovog rasta?
Odgovor. Rak pluća, bez obzira na prirodu rasta, može imati sljedeće komplikacije.
Kršenje bronhijalne prohodnosti različitog stupnja zbog kompresije ili klijanja glavnog, lobarnog ili segmentalnog bronha s stvaranjem fenomena u plućima:
Hipoventilacija (s nepotpunom bronhijalnom obturacijom);
Atelektaza (s potpunom obturacijom).
Dezintegracija u tumoru (ekscentrični ili središnji u obliku šupljine perifernog raka).
Pneumonija, koja se naziva paracancrotic ili pneumonitis.
Pleuritis, čiji uzroci mogu biti:
Kompresija limfnih žila;
blokada limfnih čvorova;
Metastaze u pleuri.
Metastaze u limfnim čvorovima korijena.
Metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma.
Klijanje tumorom susjednih organa i tkiva:
medijastinum;
zid prsnog koša.
Udaljene metastaze su najčešće:
u jetri;
U mozgu;
U kosti.
Pitanje 18. U kojim organima i tkivima metastazira rak pluća i kakvim se radiološkim simptomima manifestira?
Odgovor. Rak pluća metastazira u sljedeće organe i tkiva, manifestirajući se radiografski kako je opisano u nastavku.
NA korijenski limfni čvorovi:
Rast korijena;
Pojava okruglih sjena u odgovarajućem korijenu;
Nema gubitka strukture korijena jer nema infiltracije.
NA medijastinalni limfni čvorovi:
Proširenje sjene medijastinuma uglavnom u gornjim i srednjim dijelovima;
Valovitost i policikličnost vanjske konture medijastinuma;
Povećanje kuta bifurkacije dušnika, što se vidi na tomogramima.
NA plućno tkivo:
Pojedinačne ili višestruke okrugle sjene;
Konture sjena su jasne i ujednačene;
Struktura je homogena;
Sjene se ne stapaju;
Broj sjena se povećava prema otvoru blende;
Sjene ne nestaju nakon protuupalne terapije.
NA rebra, u isto vrijeme, moguće je klijanje, a ne metastaze, što se događa uglavnom s perifernim rakom. Na radiografiji se to očituje odsutnošću dijela rebra i kod metastaza i kod klijanja.
NA pleura s pleuritisom, koji može biti:
Metastatski kao rezultat sjetve pleure;
Reaktivno.
Rentgenska slika se ne razlikuje od pleuritisa bilo koje druge etiologije:
Tekućina u pleuri u obliku zamračenja;
Gornja razina tekućine je kosa, smještena unutar sinusa (rebro-dijafragmalna) i iznad, do potpunog zatamnjenja cijelog plućnog polja, što ovisi o količini tekućine;
Donja granica zatamnjenja uvijek se spaja s otvorom blende;
Zatamnjenje ima jednoliku strukturu;
Intenzitet zatamnjenja je visok;
Medijastinum je u određenoj mjeri pomaknut u suprotnom smjeru.
Pitanje 19. Koji je algoritam rendgenskih metoda usmjerenih na otkrivanje raka pluća, razjašnjavanje prirode njegovog rasta i prevalencije? Koja je potreba za korištenjem svake od metoda?
Odgovor.Čini se da je algoritam rendgenskih metoda usmjerenih na otkrivanje raka pluća, razjašnjavanje prirode njegovog rasta i prevalencije sljedeći.
Za otkrivanje raka pluća u ranoj fazi, fluorografija, koji se provodi godišnje, počevši od 15. godine života, posebna se pažnja posvećuje rizičnim skupinama, pri čemu su važni sljedeći čimbenici:
Nasljedstvo;
Pušenje;
Ponovljena jednostrana upala pluća;
Hemoptiza, itd.
Nakon identificiranja znakova na fluorogramima koji su sumnjičavi na rak pluća, potrebno je pregledne radiografije u izravnim i bočnim projekcijama, koje vam omogućuju prepoznavanje:
Hipoventilacija ili atelektaza;
Sjena u korijenu ili parenhimu pluća;
Proširenje korijena i medijastinuma;
Uništavanje rebara, itd.
X-zraka.
Pojašnjenje lokalizacije tumora zbog polipozicijskog pregleda.
Identifikacija funkcionalnih simptoma.
Identifikacija tekućine u šupljinama (prema njezinom kretanju).
Određivanje pokretljivosti dijafragme (njegova se nepokretnost primjećuje tijekom kompresije ili klijanja freničnog živca).
Provođenje diferencijalne dijagnoze:
S vaskularnim formacijama koje pulsiraju;
S tekućim tvorevinama koje mijenjaju svoj oblik pri disanju.
Tomografija omogućuje vam da odredite sljedeće parametre.
Opcije zatamnjenja:
konture;
Strukture, uključujući identifikaciju i utvrđivanje prirode raspadanja.
Stanje okolnih tkiva.
Metastaze u limfne čvorove korijena i medijastinuma.
Stanje bronha:
Bronhijalni batrljak kod endobronhalnog karcinoma;
Sužavanje bronha kod egzobronhalnog i perifernog karcinoma;
Višestruka suženja u peribronhijalnom karcinomu.
Povećanje kuta bifurkacije traheje.
Bronhografija proizvedeno nakon tomografije, kada nije bilo moguće vidjeti lumen bronha, dok je identificirao ili razjasnio gore navedene promjene u bronhima.
CT provodi se nakon prethodnih metoda, ako postoje sumnje o prirodi i prevalenciji patološkog procesa.
Provjerite rak.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s tekućim volumetrijskim formacijama prema gustoći pomoću Hounsfieldove ljestvice:
S apscesom;
S cistama;
Odredite smjer rasta tumora.
Metastaze se otkrivaju u limfnim čvorovima korijena i medijastinuma.
Određuje se klijavost rebara i pleure.
Otkrivaju se udaljene metastaze (u jetri, mozgu, itd.).
Pitanje 20. Tumori koje su lokalizacije najčešći metastazirati u pluća S kojim se metastazama prsne šupljine mogu kombinirati i kako se radiološki očituju?
Odgovor. U plućima najčešće metastaziraju tumori sljedećih lokalizacija:
mliječna žlijezda;
Trbuh
crijeva;
prostate, itd.
Metastaze u plućima mogu se kombinirati s drugim metastazama prsne šupljine:
U limfnim čvorovima korijena;
U limfnim čvorovima medijastinuma;
U rebrima;
U kralješcima.
Rentgenske manifestacije metastaza u plućima.
Milijarne metastaze(multiple, bilateralne), radiografski izgledaju ovako:
U obliku žarišnih sjena;
Konture su jasne i ujednačene;
Centri se ne spajaju;
Broj sjena se povećava prema dijafragmi, a vrhovi pluća nisu zahvaćeni (za razliku od tuberkuloze);
Metastaze u obliku okruglih sjena:
Jednostruki ili višestruki;
Jednostrano ili dvostrano;
Veličine sjene do 1-2 cm;
Konture su jasne i ujednačene;
Struktura je homogena;
Intersticijske metastaze(puzati duž bronha).
Difuzno pojačanje plućnog uzorka;
Zadebljanje zidova bronha (na tomogramima).
Isti znakovi zabilježeni su u primarnom peribronhijalnom karcinomu, ali kliničke informacije pomažu u dijagnozi metastaza:
Kirurgija za rak u povijesti;
Prisutnost primarnog tumora, itd.
SITUACIONI ZADACI
Zadatak 1. U pacijenta D., 44 godine, fluorografija je otkrila simptom okrugle sjene.
Kakav bi trebao biti algoritam metoda i tehnika istraživanja zračenja da bi se utvrdila priroda ove sjene?
Zadatak 2. Na rendgenskim snimkama i tomogramima organa prsnog koša pacijentice T., 67 godina, otkrivaju se višestruke bilateralne okrugle sjene, čiji se broj povećava prema dijafragmi, konture su im ravnomjerne, promjera do 1 cm, ne stapaju se, struktura je homogena. Korijenovi s obje strane su povećani zbog povećanih limfnih čvorova, strukturni, policiklički.
Zaključak: plućna tuberkuloza.
Slažete li se s ovim zaključkom, na temelju čega ga potvrđujete ili pobijate?
Zadatak 3. Na rendgenskim snimkama i tomogramima organa prsne šupljine pacijentice Z., 48 godina, utvrđena je atelektaza srednjeg režnja u obliku zatamnjenja nehomogene strukture. U susjednim segmentima vidljiv je pojačan i deformiran plućni uzorak. Na bronhogramima desno bronhi S IV-V segmenta su kontrastirani cijelom dužinom, spojeni su, skraćeni i izgledaju kao "zrnasta vrpca".
Što bi trebao biti zaključak gornje slike?
Zadatak 4. RTG torakalnih organa kod 25-godišnje bolesnice Zh. pokazuje patološke simptome koji upućuju na sumnju na povećanje medijastinalnih limfnih čvorova.
Predložiti tehnike i metode radijacijske dijagnostike koje bi razjasnile gornju sumnju.
Zadatak 5. Na rendgenskim snimkama organa prsnog koša pacijentice L., 44 godine, utvrđuje se potpuno zamračenje s desne strane, visokog intenziteta, homogene strukture, medijastinalna sjena pomaknuta je ulijevo.
Što mislite koji je razlog za ovu sliku?
Zadatak 6. U bolesnika A., 24 godine, rendgenski pregled organa prsnog koša u lijevoj pleuralnoj šupljini otkrio je tekućinu u obliku homogenog zamračenja visokog intenziteta, čija se donja kontura spaja s dijafragmom, medijastinum je pomaknut u suprotnom smjeru.
U kojim slučajevima će gornja granica tekućine imati kosu razinu, au kojim vodoravnu razinu?
Zadatak 7. RTG organa prsnog koša u bolesnika D., 36 godina, desno, zaobljena sjena, srednjeg intenziteta, heterogene strukture, promjera do 2 cm, konture su joj jasne, ali neravne. Primjećuje se povezanost sjene s repnim dijelom korijena. Postoji sumnja na vaskularnu prirodu ove formacije (angioma).
Dodijelite metodu rendgenskog pregleda, koja će vam pomoći dati točan zaključak na temelju primljenih dodatnih simptoma (što?).
Zadatak 8. Na rendgenskim snimkama organa prsne šupljine u izravnoj i bočnoj projekciji pacijenta U., 69 godina, u desnom korijenu nalazi se patološka sjena polukuglastog oblika s vanjskom neravnomjernom blistavom konturom. Na dodatno izrađenim tomogramima vidi se da bronhi koji prolaze kroz sjenu nisu promijenjeni.
Što uzrokuje sjenu u korijenu: središnji egzobronhalni karcinom ili povećani limfni čvorovi?
Zadatak 9. Tijekom početnog rendgenskog pregleda pacijenta D., 57 godina, u lijevom plućnom krilu u S VI nalazi se simptom "okrugle sjene", promjera do 5 cm, konture su nejasne. Ostavlja dojam perifernog karcinoma kompliciranog parakankrotičnom pneumonijom, jer postoje klinički znakovi upale (vrućica, kašalj, leukocitoza). Nakon protuupalne terapije, nakon 1 tjedna, tijekom kontrolne radiografije, okrugla sjena je prešla u prstenastu, tj. dezintegracija se dogodila u obliku šupljine prosvjetljenja, koja ima središnje mjesto, zidovi šupljine su neravni, nejasni, šupljina sadrži veliku količinu tekućine, na tomogramima, tuberoznost kontura i pregrada u šupljini nije određen.
Je li priroda karijesa promijenila vaš početni dojam o patološkom procesu?
Zadatak 10. Bolesniku M., 43 godine, koji je došao iz sela gdje ima vlastitu farmu (psi, kokoši, krava i dr.), zbog subfebrilne temperature i kašlja, radi se RTG organa prsne šupljine u dvije projekcije. Desno u S VIII nađena je prstenasta ovalna sjena, veličine 3x4,5 cm, konture su jasne, ravne, stijenka kaviteta je tanka, ujednačena, sadrži vodoravnu razinu tekućine ispod koje se nalazi dodatni određuje se sjena nepravilnog oblika, kreće se s promjenom položaja tijela.
Zaključak: otvoreni apsces.
Slažete li se sa zaključkom?
SAŽETAK TEME ZA SAMOSTALNI RAD,
NIRS I WIRS
1. Vrste anomalija u razvoju pluća i njihove radiografske manifestacije.
2. Značajke rendgenske dijagnostike akutne pneumonije u djece.
3. Slika u sjeni kod različitih oblika akutne pneumonije u odraslih, algoritam primjene metoda i tehnika zračenja te njihov informativni sadržaj u otkrivanju patoloških promjena.
4. Značajke rendgenske slike u različitim fazama razvoja ehinokokne ciste pluća.
5. Rtg dijagnostika destruktivne pneumonije u djece.
6. Neki dijagnostički aspekti radiografske detekcije apscesa i apscesirajuće pneumonije.
7. Kompjuterizirana i rendgenska tomografija u dijagnostici centralnog karcinoma pluća i njegovih regionalnih metastaza.
8. Diferencijalna radiodijagnostika okruglih sjena u plućima.
9. Rentgenske manifestacije kronične upale pluća.
10. Zračna dijagnostika u otkrivanju i procjeni prirode intrabronhalnih i ekstrabronhalnih benignih tumora.
11. Diferencijalna RTG dijagnostika plućnih diseminacija.
12. Fluorografija i tomografija u evaluaciji različitih oblika plućne tuberkuloze.
13. Informativnost metoda zračenja u dijagnostici tumora i cista medijastinuma.
14. Rentgenska dijagnostika bolesti pleure.
SHEMA OPISA RADIOGRAMA I FLUORSKOPIJA ORGANA PRSNE ŠUPLJINE
ja Ime i dob pacijenta.
II. Opća procjena radiografije.
Metodologija.
X-zraka.
Radiografija:
Obična radiografija;
Ciljna radiografija;
Supereksponirana radiografija.
Tomogram.
Bronhogram.
Računalni tomogram.
Angiogram.
Naznaka proučavanih organa (organi prsne šupljine).
Projekcija istraživanja:
bočno;
Lateropozicija.
Kvaliteta slike:
Kontrast;
oštrina;
Krutost greda;
Ispravna instalacija itd.
III. Proučavanje pluća.
Određivanje oblika grudi:
Običan;
u obliku zvona
U obliku bačve itd.
Procjena volumena pluća:
Nije promijenjeno;
Pluća ili njihov dio su povećani;
Smanjeno.
Utvrđivanje stanja plućnih polja:
transparentan;
Zamračenje;
Prosvjetiteljstvo.
Analiza plućnog uzorka:
Nije promijenjeno;
Oslabljena;
Deformiran.
Analiza korijena pluća:
Strukturalnost;
Mjesto;
Povećani limfni čvorovi;
Promjer posude.
Respiratorni pokreti rebara, dijafragme;
Promjena uzorka pluća tijekom disanja.
Identifikacija i opis patoloških sindroma:
Slika sjene:
Zamračenje;
Prosvjetiteljstvo.
Lokalizacija:
Po dionicama;
Po segmentima.
Dimenzije u centimetrima (navedene su najmanje dvije veličine).
zaobljena;
ovalan;
Pogrešno;
trokutasti itd.
Konture:
Glatka ili neravna;
Jasno ili nejasno.
Intenzitet:
Srednji;
visoko;
gustoća vapna;
metalna gustoća.
Struktura sjene:
Homogena;
Heterogen zbog truljenja ili uključaka vapna itd.
Funkcionalni znakovi na fluoroskopiji:
Promjene u obliku okrugle sjene tijekom disanja - s tekućim formacijama (ciste);
Pulsiranje sjene u vaskularnim formacijama (aneurizme, angiomi) itd.
Korelacija patoloških promjena s okolnim tkivima:
Jačanje uzorka pluća u okolnim tkivima;
Rub prosvjetljenja oko okrugle sjene zbog guranja susjednih tkiva;
Guranje ili razdvajanje bronha ili krvnih žila itd.
Centri za probir itd.
IV. Proučavanje organa medijastinuma.
Mjesto:
Nije pomaknut;
Pomaknuto (prema patološkim promjenama u plućima ili u suprotnom smjeru).
Dimenzije:
nije povećan;
Proširen zbog lijeve klijetke ili drugih dijelova srca;
Proširen udesno ili ulijevo u gornjem, srednjem ili donjem dijelu.
Konfiguracija:
Nije promijenjeno;
Ako je promijenjen, to može biti posljedica volumetrijskih formacija srca, krvnih žila, limfnih čvorova itd.
Konture:
Neravnomjeran.
Funkcionalno stanje tijekom fluoroskopije:
Ritam srčanih kontrakcija;
Trzajno pomicanje medijastinuma tijekom izdisaja prema atelektazi itd.
v. Ispitivanje zidova prsne šupljine.
Stanje sinusa pleure:
Besplatno;
Imaju pleurodijafragmalne priraslice.
Stanje mekih tkiva:
nije promijenjeno;
Povećana;
Postoji potkožni emfizem;
Strana tijela itd.
Stanje skeleta prsnog koša i ramenog obruča:
Položaj kostiju;
Njihov oblik;
konture;
Struktura;
Prisutnost spojenih ili nesraslih prijeloma.
Stanje dijafragme:
Mjesto je uobičajeno;
Pomak proksimalno za jedan interkostalni prostor itd.;
Kupole imaju ravne konture ili su deformirane pleurodijafragmatičnim priraslicama;
Pokret dijafragme tijekom fluoroskopije.
VI. Zaključak o stanju prsne šupljine.
U nedostatku patoloških promjena, može se ograničiti na deskriptivnu sliku bez zaključka.
Supereksponirane radiografije;
Tomogrami;
Bronhogrami;
Angiogrami;
VIII. Opis dodatnih tehnika i metoda, potvrda ili razjašnjenje prethodno opisane slike, opis novootkrivenih patoloških znakova.
IX. Konačni zaključak o prirodi bolesti, na primjer:
pneumotoraks;
Parenhimalna upala pluća;
Centralni egzobronhijalni karcinom bez metastaza;
periferni karcinom;
Ehinokok u neotvorenoj fazi itd.
Možete koristiti alternativnu opciju u slučajevima koje je teško dijagnosticirati. Treba napomenuti da kada bilo koji patološki
logičan sindrom u plućima, pleuri, medijastinumu, prsima, uvijek se prvo opisuje, a zatim se opisuje stanje okolnih tkiva prema gornjoj shemi.
UZORCI PROTOKOLA ZA OPIS NEKIH RADIOGRAMA ORGANA PRSNE ŠUPLJINE
Protokol? 21
Pacijent Sh., 15 godina. X-zraka organa prsne šupljine u izravnoj projekciji(Slika 3.1).
Desno plućno krilo je u kolabiranom stanju (oko 1/3 volumena), lijevo plućno krilo je u raširenom stanju. S obje strane postoji difuzno pojačanje plućnog uzorka i njegova deformacija uglavnom prema staničnom tipu. Korijeni pluća su fibrotizirani. Sinusi pleure su slobodni. Sjena medijastinuma je pomaknuta ulijevo, nije proširena. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: desnostrani pneumotoraks, očito zbog rupture alveola zbog fibrozirajućeg alveolitisa.
Riža. 3.1. Pacijent Sh., 15 godina. X-zraka organa prsne šupljine u izravnoj projekciji.
Desnostrani pneumotoraks, očito zbog rupture alveola zbog fibrozirajućeg alveolitisa
Protokol? 22
Pacijent K., 30 godina (slika 3.2).
(Sl. 3.2 a) a desne bočne projekcije(Slika 3.2 b).
Desni donji režanj je zatamnjen, normalnog volumena. Zatamnjenje srednjeg intenziteta, koje se povećava prema periferiji, heterogeno
Riža. 3.2. Pacijent K., 30 godina. Desnostrana parenhimska pneumonija donjeg režnja:
a - X-zraka organa prsne šupljine u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsne šupljine u desnoj bočnoj projekciji. Nestanak patoloških promjena nakon 10 dana, što ukazuje na povoljan, akutni tijek desnostrane parenhimske pneumonije donjeg režnja: c - RTG prsne šupljine u izravnoj projekciji; d - radiografija organa prsne šupljine u desnoj bočnoj projekciji
strukture, na njegovoj pozadini vidljive su svijetle pruge bronha (u medijalnim dijelovima). Desni korijen je proširen, nije strukturan. U drugim odjelima desno i lijevo, plućna polja su prozirna, plućni uzorak nije promijenjen, lijevi korijen nije proširen, strukturan. Sjena medijastinuma nije pomaknuta, nije proširena, aorta ima uobičajeni položaj i promjer. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: desnostrana parenhimska pneumonija donjeg režnja.
Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.2 c) i desna bočna projekcija(Sl. 3.2 d) nakon 10 dana.
Ranije opisano zatamnjenje nije definirano. Plućna polja su prozirna. Slika pluća nije promijenjena. Korijeni pluća nisu prošireni, strukturni. Sjena medijastinuma uobičajenog položaja, veličine i konfiguracije. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma, koštani skelet i meka tkiva nisu promijenjeni.
Zaključak: nestanak navedenih promjena nakon 10 dana ukazuje na povoljan akutni tijek desnostrane parenhimske pneumonije donjeg režnja.
Protokol? 23
Bolesnik D., 58 godina (slika 3.3).
Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.3 a), pravo(Sl. 3.3 b) i lijevoj strani(Sl. 3.3 c) projekcije.
S obje strane, više lijevo, uglavnom u S IV-V, nalaze se zamračenja srednjeg intenziteta, heterogena struktura, svijetle pruge bronha vidljive su na njegovoj pozadini, volumen zahvaćenih segmenata nije promijenjen. Oba korijena su povećana, nisu strukturna, u njima se vide povećani limfni čvorovi. U ostalim odjelima desnog i lijevog plućnog polja su prozirna, plućni uzorak nije promijenjen. Sjena medijastinuma nije pomaknuta, nešto proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima uobičajeni položaj i promjer, te je zbijena. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: bilateralna parenhimska pneumonija uglavnom u segmentima trske, dobne promjene u srcu i aorti.
Radiografija organa prsne šupljine u izravnoj, desnoj i lijevoj bočnoj projekciji nakon 10 dana.
Riža. 3.3. Pacijent D., 58 godina. Bilateralna parenhimska pneumonija, uglavnom u reed segmentima, starosne promjene u srcu i aorti:
a - X-zraka organa prsne šupljine u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsne šupljine u desnoj bočnoj projekciji; c - RTG prsne šupljine u lijevoj bočnoj projekciji. Spiralna kompjutorizirana tomografija nakon 10 dana (d) - potvrda radiološkog zaključka, podaci o prisutnosti maligne prirode patološkog procesa nisu primljeni
Rentgenska slika gore navedenih promjena bez dinamičkih pomaka. Kako bi se isključila maligna priroda patološkog procesa, preporučuje se spiralna računalna tomografija.
Spiralna kompjuterizirana tomografija(Slika 3.3 d).
Uočene promjene u potpunosti odgovaraju RTG podacima. S obje strane, više lijevo, u S IV-V, nalaze se infiltrativne promjene srednje gustoće, heterogene strukture, na njihovoj pozadini vidljivi su nepromijenjeni lumeni bronha, volumen zahvaćenih segmenata nije promijenjen. Oba korijena su povećana, nisu strukturna, u njima se vide povećani limfni čvorovi. U drugim odjelima s desne i lijeve strane patološke promjene u plućima nisu vizualizirane. Sjena medijastinuma nije pomaknuta, nešto proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima uobičajeni položaj i promjer, te je zbijena. U pleuralnoj šupljini, tekućina se ne određuje. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: bilateralna parenhimska upala pluća uglavnom u segmentima trske, prijelaz na dugotrajni tečaj. Starosne promjene u srcu i aorti. Podaci o malignoj prirodi patološkog procesa nisu primljeni.
Protokol? 24
Bolesnik B., 66 godina (slika 3.4).
Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.4 a) i lijevoj strani(Sl. 3.4 b) projekcije.
S lijeve strane, u bazalnim segmentima donjeg režnja, postoji slabo intenzivno zatamnjenje, nasuprot kojem se vizualizira pojačan, susjedan i deformiran plućni uzorak nejednakog promjera. Na ostatku lijevog, kao iu desnom plućnom krilu, plućna polja su prozirna, plućni uzorak nije promijenjen. Korijeni nisu prošireni, strukturni. Sjena medijastinuma je pomaknuta ulijevo. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik nije promijenjen.
Zaključak: atelektaza S VII-IX-X lijevo, kako bi se razjasnila njezina priroda, preporučuje se rendgenska tomografija u frontalnim i lijevo bočnim projekcijama.
X-ray tomogrami u frontalnoj i lijevoj bočnoj projekciji.
Na tomogramima zamračenje S VII-IX-X lijevo izgleda heterogeno, lumen bronha se ne vidi, pa je bronhografijom potrebno riješiti pitanje prisutnosti fibroatelektaze ili opstruktivne atelektaze.
Riža. 3.4. Pacijent B., 66 godina. Atelectasis S VIII-IX-X lijevo tijekom X-ray: a - X-zraka prsne šupljine u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsne šupljine u lijevoj bočnoj projekciji. Uspostavljanje fibroatelektaze i miješane bronhiektazije u S VIII-IX-X tijekom bronhografije: c - bronhogram u direktnoj projekciji; d - bronhogram u lijevoj bočnoj projekciji
Bronhogrami lijevog plućnog krila u pravoj liniji(Sl. 3.4 c) i lijevoj strani(Sl. 3.4 d) projekcije.
Lijevo se otkriva konvergencija i skraćivanje bronha S VII-IX-X, njihovo neravnomjerno širenje po dužini iu obliku vrećica na krajevima.
(cilindrične i sakularne bronhiektazije), ostali bronhi nisu promijenjeni.
Zaključak: fibroatelektaza donjeg režnja lijevog plućnog krila, mješovite bronhiektazije S VII-IX-X.
Protokol? 25
Bolesnik F., 45 godina (slika 3.5).
Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.5 a) i desne bočne projekcije.
S desne strane, gornji režanj je zatamnjen, smanjen u veličini. Tamnjenje je intenzivno, povećava se prema korijenu, ravnomjerno. Lijevo plućno polje prozirno, plućna slika normalna. Desni korijen je iščupan, njegova se sjena stapa s gore opisanim zamračenjem, lijevi korijen nije promijenjen. Sinusi pleure su slobodni. Sjena medijastinuma nije pomaknuta, uobičajene veličine i konfiguracije. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: atelektaza gornjeg režnja desnog pluća, preporučuje se rendgenska tomografija u dvije projekcije kako bi se razjasnila priroda atelektaze.
RTG tomogrami u direktnoj projekciji 9,5 cm od leđa (slika 3.5 b) i u desnoj bočnoj projekciji 5 cm od spinoznih nastavaka (slika 3.5 c).
Desno se nalazi batrljak gornjeg režnja bronha koji ukazuje na opstruktivnu atelektazu. U desnom korijenu određuju se povećani limfni čvorovi.
Zaključak: središnji, pretežno endobronhijalni, rak desnog gornjeg režnja bronha, kompliciran atelektazom režnja i metastazama u limfne čvorove desnog korijena.
Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.5 d) a desne bočne projekcije nakon 2 mjeseca(nakon kemoterapije).
Dolazi do gotovo potpunog nestanka atelektaze s ekspanzijom gornjeg režnja desnog plućnog krila. Limfni čvorovi desnog korijena su se nešto smanjili.
Radiografija organa prsne šupljine u izravnoj i desnoj bočnoj projekciji. RTG tomogrami u direktnoj projekciji 9,5 cm od leđa (slika 3.5 e) i u desnoj lateralnoj projekciji 5 cm od spinoznih nastavaka 1 mjesec nakon prethodnog RTG pregleda.
Riža. 3.5. Pacijent F., 45. Atelektaza gornjeg režnja desnog plućnog krila na RTG (a - RTG prsne šupljine u izravnoj projekciji). Centralni, pretežno endobronhijalni karcinom, kompliciran opstruktivnom atelektazom i metastazama u limfne čvorove desnog korijena tijekom tomografije (b - rendgenski tomogram u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa; c - rendgenski tomogram u desnoj bočnoj projekciji 5 cm od spinoznih nastavaka). Nakon kemoterapije - gotovo potpuni nestanak atelektaze, smanjenje limfnih čvorova desnog korijena (d - RTG prsne šupljine u izravnoj projekciji). Nakon 1 mjeseca od prethodnog RTG pregleda - progresija procesa: totalna atelektaza desnog plućnog krila, vidljiva je patrljak desnog glavnog bronha (d - RTG tomogram u direktnoj projekciji 9,5 cm straga)
Vizualizira se totalno intenzivno i ravnomjerno zatamnjenje desnog plućnog krila s oštrim pomakom medijastinuma prema leziji, vidljiv je batrljak desnog glavnog bronha.
Zaključak: progresija središnjeg, pretežno endobronhalnog raka s razvojem ukupne atelektaze desnog pluća.
Protokol? 26
Pacijent M., 37 godina (slika 3.6).
Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.6 a) i lijevoj strani(Sl. 3.6 b) projekcije.
Lijevo na S IV nalazi se zaobljena prstenasta sjena, promjera 5 cm, nejasnih vanjskih i unutarnjih kontura. Zid kaviteta nejednake debljine (od 0,5 do 1,0 cm) zbog sekvestra duž gornje stijenke sadrži vodoravnu razinu tekućine, koja zauzima 2/3 volumena. U opsegu šupljine dolazi do povećanja, nejasnosti i deformacije plućnog uzorka. Lijevi korijen je proširen,
Riža. 3.6. Pacijent M., 37 godina. Radiografija organa prsne šupljine u izravnoj (a) i lijevoj bočnoj (b) projekciji. Apsces lijevog plućnog krila u S IV.
nestrukturalni. Desno plućno polje je prozirno, plućna slika i korijen nisu promijenjeni. Sjena medijastinuma nije pomaknuta, uobičajene veličine i konfiguracije. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: apsces lijevog plućnog krila u S IV . Neophodna je dinamička kontrola tijekom liječenja.
Protokol? 27
Pacijent S., 18 godina. Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.7) projekcije.
Desno na S III nalazi se prstenasta sjena zaobljenog oblika, promjera 6 cm, tankih, ravnih, ujednačenih stijenki debljine 0,1 cm, jasnih vanjskih i unutarnjih kontura. Tekućina u šupljini nije određena, okolno tkivo nije promijenjeno. Lijevo plućno polje je prozirno.
Zaključak: jednostruka zračna cista lijevog plućnog krila u S III.
Riža. 3.7. Pacijent S., 18 godina. X-zraka desne polovice organa prsne šupljine u izravnoj projekciji. Solitarna zračna cista lijevog plućnog krila u S TTT
Protokol? 28
Pacijent M., 9 godina. Rentgenska snimka organa prsne šupljine u ravnoj liniji(Sl. 3.8) projekcije.
S lijeve strane, zauzimajući gotovo cijelo plućno polje, nalazi se sjena ovalnog oblika, veličine 15x4 cm s mjestimično jasnim, mjestimično nejasnim konturama homogene strukture. U krugu sjene bilježi se tamnjenje prosječnog intenziteta nehomogene strukture, koja se spaja s opisanom sjenom. Lijevi korijen je proširen, nije strukturan. Desno pluće je prozirno, plućna slika i korijen nisu promijenjeni. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, normalne veličine i
Riža. 3.8. Pacijent M., 9 godina. X-zraka organa prsne šupljine u izravnoj projekciji. Neotvorena ehinokokna cista lijevog plućnog krila, komplicirana perifokalnom pneumonijom
konfiguracija. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: neotvorena ehinokokna cista lijevog plućnog krila, komplicirana perifokalnom pneumonijom.
Protokol? 29
Bolesnik Z., 24 godine (slika 3.9).
Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.9 a) i lijevoj strani(Sl. 3.9 b) projekcije.
S lijeve strane u S III nalazi se zaobljena sjena promjera do 3 cm s jasnim, ravnim konturama, srednjeg intenziteta, stvara se dojam heterogenosti strukture zbog nekoliko centralno smještenih krupnoblokastih kalcifikacija. U opsegu sjene, plućna polja su prozirna, kao u desnom plućnom krilu. Plućni uzorak s obje strane nije promijenjen. Korijeni nisu prošireni, strukturni. Sinusi pleure su slobodni. Sjena medijastinuma nije pomaknuta, uobičajene veličine i konfiguracije. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: hamartom lijevog plućnog krila u S III, međutim, radi razjašnjenja strukture sjene potrebna je RTG tomografija.
Rtg tomogrami u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa(Sl. 3.9 c) a u lijevoj lateralnoj projekciji 5 cm od spinoznih nastavaka(Slika 3.9 d).
Potvrđuje se gore opisana karakteristika patološke sjene s prisutnošću u njoj nekoliko centralno smještenih velikih kvrgavih kalcifikacija.
Zaključak:
Radiografija lijeka uklonjenog tijekom operacije(Slika 3.9 e).
RTG slika preparata u potpunosti odgovara prijeoperacijskim RTG podacima.
Zaključak: hamartom lijevog plućnog krila u S III s kalcifikacijom.
Riža. 3.9. Bolesnik Z., 24 godine. Hamartoma lijevog pluća u S III na rendgenskom snimku: a - rendgenski snimak prsne šupljine u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsne šupljine u lijevoj bočnoj projekciji. Hamartom lijevog pluća u S III s kalcifikacijom tijekom tomografije: c - rendgenski tomogram organa prsnog koša u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa; d - RTG tomogram u lijevoj bočnoj projekciji, 5 cm od spinoznih procesa. Hamartom lijevog plućnog krila u S III s kalcifikacijom na rendgenogramu lijeka uklonjenog tijekom operacije (e)
Protokol? trideset
Pacijent B., 61 godina.
Radiografija organa prsne šupljine u izravnoj i lijevoj bočnoj projekciji.
S lijeve strane nalazi se sjena nepravilnog oblika utega, veličine 4x6 cm, koja se sastoji od, takoreći, više spojenih čvorova, neravnih, kvrgavih i blistavih kontura. Od sjene do korijena vidljiv je "put". Lijevi korijen je strukturalan, proširen zbog dvije okrugle sjene, promjera 1,5 cm, koje čine policikličnost vanjske konture korijena. U ostatku dužine, lijevo i desno pluće su prozirne, plućni uzorak nije promijenjen. Desni korijen nije proširen, strukturan. Sjena medijastinuma uobičajenog položaja, donekle proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima uobičajeni položaj i promjer, zbijena. U pleuralnoj šupljini, tekućina se ne određuje. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: periferni karcinom lijevog plućnog krila u S, kompliciran metastazama u limfnim čvorovima korijena. Da bi se razjasnili parametri tumora, preporučuje se rendgenska tomografija organa prsne šupljine.
Rendgenski tomogrami organa prsne šupljine u ravnoj liniji lijevog plućnog krila na dubini od 6 cm(Sl. 3.10) a lijevo bočne (za 5 cm) projekcije.
Potvrđuje se gore opisana karakteristika tumora, jasnije se identificiraju: simptom multinodularnosti patološke sjene, tuberoznost i blistavost kontura, odsutnost raspadanja, retrakcija interlobarne fisure.
Zaključak: periferni karcinom lijevog plućnog krila u S, kompliciran metastazama u limfnim čvorovima korijena.
Riža. 3.10. Pacijent B., 61 godina. Rentgenski tomogram organa prsne šupljine u izravnoj projekciji lijevog pluća na dubini od 6 cm.
Periferni karcinom lijevog plućnog krila u S VI
Protokol? 31
Pacijent B., 61 godina. CT prsne šupljine (slika 3.11).
Studija je provedena u rezovima debljine 8 mm, s korakom tomografa od 1,6 cm od razine I torakalnog do XII torakalnog kralješka.
Lijevo u S VI nalazi se hiperdenzna tvorevina nepravilnog oblika, veličine 3x4 cm, nehomogene strukture, gomoljastih i zrakastih kontura, nalazi se ekscentrično smješteno hipodenzno žarište nepravilnog oblika, veličine 1,5x2 cm, bez razina tekućine. Primijećena je intimna povezanost stražnje konture formacije s parijetalnom pleurom, potonja je zadebljana u ovoj zoni, ali nema tekućine u pleuri. Ostali odjeli desnog plućnog krila i lijevog plućnog krila nisu promijenjeni. Od opisane tvorbe do desnog korijena vodi “put”, u korijenu su vidljivi povećani limfni čvorovi. U medijastinumu nisu nađeni povećani limfni čvorovi, kao ni druge patološke promjene.
Zaključak: periferni karcinom desnog pluća u S, kompliciran propadanjem, klijanjem parijetalne pleure i metastazama u limfne čvorove lijevog korijena
Riža. 3.11. Pacijent B., 61 godina. CT prsnog koša.
Periferni karcinom lijevog pluća u S VI, kompliciran raspadom, klijanjem parijetalne pleure i metastazama u limfne čvorove lijevog korijena
Protokol? 32
Pacijent M., 56 godina (slika 3.12).
Radiografija organa prsne šupljine u pravoj liniji (lijevo plućno krilo, riža. 3.12 a) i lijevoj strani(Sl. 3.12 b) projekcije.
Riža. 3.12. Pacijent M., 56 godina. Centralni, pretežno egzobronhijalni karcinom lijevog pluća bez bronhijalne opstrukcije na radiografiji:
a - X-zraka organa prsne šupljine u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsne šupljine u lijevoj bočnoj projekciji. Središnji, pretežno egzobronhijalni karcinom lijevog pluća bez poremećene bronhijalne prohodnosti s metastazama u limfne čvorove korijena tijekom tomografije: c - rendgenski tomogram organa prsnog koša u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa; d - RTG tomogram u lijevoj bočnoj projekciji 9 cm od spinoznih procesa
U lijevom korijenu nalazi se sjena nepravilnog poluloptastog oblika, veličine 4x6 cm, neravnih, kvrgavih i blistavih kontura. U ostatku dužine, lijevo i desno pluće su prozirne, plućni uzorak nije promijenjen. Lijevi korijen se spaja s gore opisanim zamračenjem. Desni korijen nije proširen, strukturan. Sjena medijastinuma uobičajenog položaja, donekle proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima uobičajeni položaj i promjer, zbijena. U pleuralnoj šupljini, tekućina se ne određuje. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: središnji, pretežno egzobronhijalni, karcinom lijevog pluća bez poremećaja bronhijalne prohodnosti. Da bi se razjasnili parametri tumora, preporučuje se rendgenska tomografija organa prsne šupljine.
Rtg tomogrami organa prsne šupljine u ravnoj liniji (na dubini od 9,5 cm, riža. 3.12 c) i lijevoj strani (za 9 cm, riža. 3,12 g) projekcije.
Potvrđuje se gore opisana karakteristika tumora, jasnije se otkrivaju tuberoznost i sjaj njegovih kontura. Osim toga, otkriva se povećanje limfnih čvorova u lijevom korijenu.
Zaključak: središnji, pretežno egzobronhijalni, karcinom lijevog pluća bez poremećaja bronhijalne prohodnosti, kompliciran metastazama u limfne čvorove korijena.
Protokol? 33
Bolesnik H., 32 godine (slika 3.13).
Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.13 a) i desna strana(Sl. 3.13 b) projekcije.
Desno je donja polovica plućnog polja zatamnjena. Zamračenje je intenzivno, homogeno, njegova donja granica spaja se s dijafragmom, gornja je konkavna, koso se penje od prednjeg kraja III rebra do bočne površine I rebra (Damuazo linija). U desnoj bočnoj projekciji primjećuje se da zamračenje zauzima periferne dijelove plućnog polja. Lijevo plućno polje je prozirno, plućni uzorak nije promijenjen. Sinusi pleure su slobodni. Sjena medijastinuma je pomaknuta ulijevo, uobičajene veličine i konfiguracije. Desna kupola dijafragme nije diferencirana, lijeva se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: desnostrani eksudativni pleuritis.
Riža. 3.13. Bolesnik H., 32 godine. Desnostrani eksudativni pleuritis: a - X-zraka prsne šupljine u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsne šupljine u lijevoj bočnoj projekciji
Protokol? 34
Pacijent M., 56 godina. Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.14) i lijeve bočne projekcije.
S lijeve strane nalazi se zatamnjenje plućnog polja u cijelosti. Zamračenje je intenzivno, homogeno, njegova donja granica spaja se s dijafragmom, gornja - s apeksnom pleurom. Desno plućno polje je prozirno, plućni uzorak nije promijenjen. Sinusi pleure su slobodni. Sjena medijastinuma je pomaknuta udesno, nije moguće procijeniti njegovu veličinu i konfiguraciju. Lijeva kupola dijafragme nije diferencirana, desna se nalazi na razini VI rebra, njen oblik je kupolast.
Zaključak: lijevostrani totalni eksudativni pleuritis.
Riža. 3.14. Pacijent M., 56 godina. X-zraka organa prsne šupljine u izravnoj projekciji. Lijevi totalni eksudativni pleuritis
Glavni
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radijacijska dijagnostika i radijacijska terapija: Udžbenik. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 str.
Medicinska radiologija: 2. izdanje, revidirano. i dodatni - M.: Medicina, 1984. - 384 str.
Medicinska radiologija i radiologija (osnove radijacijske dijagnostike i terapije zračenjem): Udžbenik. - M.: Medicina, 1993. - 560 str.
Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Medicinska radiologija (Osnove radijacijske dijagnostike i radijacijske terapije): Udžbenik. - M.: Medicina,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. i tako dalje. Praktična nastava iz medicinske radiologije: Nastavno-metodički priručnik. - Saratov: Izdavačka kuća SSMU, 1990. - 48 str.
Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Testni program za tečaj dijagnostike zračenja. - Saratov: Izdavačka kuća SSMU, 1996. - 33 str.
Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Osnove radiologije: Obrazovno-metodički priručnik za nastavnike medicinskih sveučilišta. - Saratov: Izdavačka kuća SSMU, 2003. - 77 str.
Dodatni
Viner M.G., Šulutko M.L. Kuglaste tvorevine pluća (klinika, dijagnoza, liječenje). - Sverdlovsk: izdavačka kuća srednjeg Urala, 1971. - 307 str.
Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Hitna rentgenska snimka. - L.: Medgiz, 1957. - 395 str.
Klinička rendgenska radiologija / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Medicina, 1987. - T. I. - 436 str.
Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Rendgenska dijagnostika bolesti dišnog sustava u djece. - L.: Medgiz, 1957. - 409 str.
Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Rendgenski sindromi i dijagnostika plućnih bolesti. - M.: Medicina, 1972. - 390 str.
