Upute za uporabu Clexane. Clexane injekcije za trombozu različite etiologije i prirode

Rijetko koja trudnica uspije izbjeći zdravstvene probleme u tako ključnom razdoblju. Za održavanje normalnog stanja često je potrebno uzimati razne lijekove. Jedno od lijekova koje morate koristiti tijekom trudnoće je Clexane. Dodijelite ga ako je potrebno antitrombocitna terapija i samo pod strogim nadzorom stručnjaka.

Opis lijeka

Za liječenje i prevenciju krvnih ugrušaka koristi se Clexane koji spada u skupinu antikoagulansa. Lijek se koristi u traumatologiji, kirurgiji, ortopediji. Aktivni sastojak lijeka - enoksaparin natrij - ima antitrombotski učinak, razrjeđuje krv i derivat je.Tijekom trudnoće Clexane se propisuje s oprezom iu malim dozama, što ne utječe na trajanje krvarenja.

Lijek je tekućina (bezbojna ili blijedo žuta) za injekcije, koja se oslobađa u posebnim štrcaljkama. Dostupne su različite doze aktivnog sastojka: 2000, 4000, 6000, 8000 i 10 000 anti-Xa IU u jednoj štrcaljki. Pakiranje sadrži dvije doze lijeka.

Indikacije za upotrebu

Injekcije s lijekom propisane su za liječenje sljedećih patoloških stanja:

• Duboka venska tromboza.
• Embolija vena nakon operacije.
• Prevencija stvaranja krvnih ugrušaka i embolije kod osoba koje su dugo u ležećem položaju.
• Pacijenti na hemodijalizi radi sprječavanja stvaranja ugrušaka (ako postupak traje ne više od 4 sata).
• Angina pektoris i infarkt miokarda.

Korištenje "Clexane" tijekom trudnoće

Prema službenim uputama proizvođača, moguće je koristiti antikoagulans tijekom razdoblja nošenja djeteta samo kao posljednje sredstvo, ako je korist za majku veća od rizika od komplikacija za fetus. Zapravo, praksa propisivanja lijeka za žene u položaju postoji i prilično je uspješna. Unatoč tome, stručnjaci su dužni upozoriti pacijente na nedovoljan broj studija o učinku aktivne tvari na razvoj fetusa.

Većina liječnika propisuje Clexane injekcije tijekom trudnoće tek od 2. tromjesečja. Kako bi se spriječilo lijek se koristi kasnije. Bez savjeta stručnjaka ne biste trebali koristiti antikoagulans za razrjeđivanje krvi kako biste izbjegli ozbiljne posljedice.

Glavna svrha lijeka tijekom trudnoće je prevencija duboke venske tromboze koja se nalazi u zdjelici, preponama i nogama. Zbog osobitosti situacije, ove vene najčešće pate.

Postoje li kontraindikacije?

Među glavnim kontraindikacijama za uporabu lijeka su prijetnja krvarenja povezana s pobačajem, hemoragijskim moždanim udarom, aneurizmom, ulkusom gastrointestinalnog trakta tijekom egzacerbacije. Kontraindikacije također uključuju sljedeće patologije i čimbenike:

• Netolerancija na komponente lijeka.
• Povijest cerebralnog ishemijskog moždanog udara.
• Arterijska hipertenzija.
• Dob do 18 godina.
• Dijabetes.
• Nedavni porodi.
• Razne patologije povezane s oštećenom hemostazom.
• Otvorene rane.
• Tuberkuloza u aktivnom obliku.
• Teške bolesti dišnog sustava.
• Perikarditis.
• Prisutnost malignih tumora u tijelu.
• Višak kilograma.
• Zatajenje bubrega (jetre).
• Prisutnost intrauterine kontracepcije.

Kako izračunati dozu?

Teško je samostalno odrediti potrebnu količinu lijekova za liječenje ili prevenciju. Doziranje izračunava samo liječnik, pojedinačno za svaki slučaj. Za žene na položaju dnevna doza može biti 20-40 mg. Trajanje terapije ovisi o težini stanja pacijenta. Obično se vidljiva poboljšanja pojavljuju unutar 7-10 dana. Ponekad se terapija produljuje do 14 dana.

Ako je potrebno spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka prije operacije, prikazano je jednokratno davanje 20 ili 40 mg lijeka pacijentu (ovisno o stanju). Prva injekcija daje se 2 sata prije operacije. U liječenju srčanog udara, doza lijeka izračunava se u odnosu na težinu pacijenta.

"Clexane" tijekom trudnoće: kako ubrizgati?

Lijek se proizvodi samo u obliku otopine za supkutanu primjenu. Stoga, u nedostatku iskustva, prve injekcije treba provesti u medicinskoj ustanovi. Prema uputama, injekcija se mora učiniti u bočni dio trbuha. Da biste dobili pozitivan rezultat terapije, trebali biste slijediti pravila za primjenu lijeka "Clexane" tijekom trudnoće. Recenzije žena potvrđuju učinkovitost lijeka, podložno svim preporukama.

Prije svega, morate pripremiti mjesto za injekciju. Žena bi trebala zauzeti ležeći položaj, uhvatiti nabor kože na bočnoj površini trbuha i potpuno uvesti iglu (strogo okomito). Moguće je otpustiti nabor tek nakon što je lijek u potpunosti ubrizgan.

Mnoge se trudnice boje takve manipulacije, ali zapravo ne bi trebalo biti razloga za brigu. Klinike bi trebale uputiti buduću majku i pokazati joj kako odabrati pravo mjesto uboda i dati injekciju. Nakon manipulacije, mjesto ubrizgavanja zabranjeno je trljati, masirati.

Nuspojave

Antikoagulans tijekom trudnoće "Clexane" koristi se isključivo prema indikacijama i pod nadzorom liječnika, jer lijek značajno povećava rizik od krvarenja. Uz najmanju sumnju na razvoj takvog patološkog stanja, liječenje lijekom treba odmah prekinuti i kontaktirati medicinsku ustanovu.

U nekim slučajevima, razvoj trombocitopenije zabilježen je u prvim danima liječenja antikoagulansima. Najčešće se sindrom boli javlja na mjestima ubrizgavanja, stvaraju se hematomi, brtve i otekline. Alergijska reakcija ponekad se manifestira u obliku osipa na koži, crvenila. Ako osjetite bilo kakvu negativnu reakciju tijela na uvođenje enoksaparin natrija, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Trudnoća je vrlo važno razdoblje u životu svake žene. Čini se da je priroda izračunala sve nijanse i značajke rada organa tijekom razdoblja očekivanja bebe, ali u nekim slučajevima sustav koji dobro funkcionira može uspjeti. Upravo u tim trenucima važno je brzo utvrditi dijagnozu i pomoći tijelu da se nosi s problemom. Farmakologija nudi veliki izbor lijekova, uključujući Clexane. Zašto bi liječnik preporučio njegovu upotrebu?

Clexane je lijek koji ima antitrombotski učinak. Terapeutski učinak tijekom liječenja postiže se zahvaljujući aktivnoj tvari - natrijevom enoksaparinu. Na policama ljekarničkih lanaca lijek dolazi u jednokratnim špricama unutar kojih se nalazi tekućina za injekcije. Liječnik odabire samo dozu. Proizvođači proizvode Clexane u 1,0 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml ili 0,2 ml bistre ili žućkaste otopine.

Važno je napomenuti da su šprice samo za jednokratnu upotrebu. Ne možete ih koristiti za uvođenje drugih lijekova ili Clexane više puta. Nakon postupka, sustav se mora zbrinuti.

Clexane dolazi u štrcaljkama koje se ne mogu ponovno upotrijebiti.

Ulaskom u organizam supkutanom injekcijom, djelatna tvar postiže punu koncentraciju u krvi nakon tri, najviše pet sati. Enoksaparinnatrij se izlučuje, uključujući i putem bubrega.

Tijekom razdoblja očekivanja djeteta, ženama je zabranjeno samostalno započeti liječenje Clexaneom. To je zbog činjenice da nije proveden dovoljan broj studija, pa liječnici ne mogu sa sigurnošću reći prodire li aktivni sastojak u placentarnu barijeru. Međutim, liječnici, na temelju kliničkih opažanja trudnica koje su koristile lijek, ne primjećuju njegov negativan utjecaj na razvoj i zdravlje fetusa.

Indikacije za uporabu Clexane tijekom trudnoće

Od trenutka začeća dolazi do značajnih promjena u tijelu trudnice. Prije svega, to se odnosi na stvaranje krvi. Mnoge žene znaju da se volumen krvi povećava, jer bi trebao biti dovoljan za rastući fetus. Ali ne znaju svi za povećanje njegove koagulabilnosti: ovo je vrsta osiguranja za trudnicu, sprječavajući krvarenje tijekom poroda. Priroda je sve pažljivo isplanirala. Međutim, ovi čimbenici povećavaju opterećenje krvožilnog sustava, što u nekim slučajevima dovodi do širenja zidova krvnih žila, pojave upalnog procesa, au budućnosti - do razvoja tromboze.

Umor, oticanje nogu, bol - sve su to prvi znakovi proširenih vena, što može izazvati stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama

Tijekom razdoblja trudnoće žene moraju proći testove. Ako se, prema rezultatima studije, kod trudnice utvrdi hiperkoagulabilnost (jako povećanje zgrušavanja krvi), propisuju joj se lijekovi koji pomažu razrijediti vitalnu tekućinu i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Krvni ugrušci opasni su ne samo za zdravlje majke. Također se mogu formirati u posudama posteljice, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi između tijela žene i fetusa: protok krvi se usporava ili potpuno prestaje. Zbog toga djetetu nedostaje kisika i hranjivih tvari. Ova situacija je izuzetno opasna, jer negativno utječe na razvoj mrvica, a također može uzrokovati njegovu intrauterinu smrt.

Liječnici propisuju liječenje budućim majkama Clexane injekcijama u sljedećim slučajevima:

• prevencija i liječenje tromboze (uključujući sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka kod žena koje su dugo bile u krevetu);
• tromboza nakon operacije;
• angina pektoris - akutna bol u prsima koja se javlja zbog nedovoljne opskrbe srca krvlju;
• srčani udar - patološko stanje zbog poremećaja cirkulacije.

Koliko dugo liječnik može propisati Clexane

Odluku o mogućnosti uključivanja Clexanea u režim liječenja donosi samo liječnik. U prva tri mjeseca trudnoće liječnici pokušavaju ne propisivati ​​injekcije budućim majkama. To je zbog činjenice da nema podataka o učinku aktivne tvari na embrij. U ranim fazama izuzetno je važno minimizirati rizike od razvoja patologija bebe, jer se u tom razdoblju odvija formiranje svih organa i sustava djeteta.

Prema uputama, lijek je nepoželjan za trudnice. Međutim, u praksi ga liječnici često propisuju počevši od drugog tromjesečja. Ali liječenje se odvija pod nadzorom liječnika koji pažljivo prati zdravlje majke i proučava promjene u krvnoj slici.

Rastuća maternica ne samo da pritišće unutarnje organe žene, već i povećava pritisak na vene. Posljedično dolazi do upale stijenki krvnih žila i stvaranja krvnih ugrušaka. Clexane je namijenjen za sprječavanje stvaranja tromba u području zdjelice i donjim ekstremitetima.

Kako davati injekcije

Način primjene Clexane razlikuje se od uobičajenog. Činjenica je da je lijek zabranjeno ubrizgavati intramuskularno ili intravenski. Prema uputama, injekcija se ubrizgava duboko pod kožu u lijevo i desno trbušne šupljine. Doziranje određuje samo liječnik, ovisno o dijagnozi trudnice i individualnim karakteristikama tijeka trudnoće. Najčešće se ženama u iščekivanju djeteta propisuje dnevna doza koja je jednaka 0,2–0,4 ml otopine.

Upute za umetanje pod kožu na trbuhu

Da biste pravilno unijeli lijek u tijelo, morate se pridržavati sljedećih preporuka.

Radi praktičnosti, liječnici savjetuju izvođenje postupka u ležećem položaju. Tijek liječenja također određuje liječnik. U prosjeku je to 7-14 dana.

Kako otkazati lijek: prestati naglo ili postupno

Otkazivanje Clexanea prije poroda ima svoje karakteristike. U nekim situacijama, oni ga naglo bacaju (na primjer, s prijetnjom pobačaja i krvarenja). Ali u većini slučajeva, to treba činiti postupno i pod nadzorom liječnika, polagano smanjujući dozu i provodeći redovite krvne pretrage. Prije planiranog carskog reza, upotreba lijeka obično se prekida dan prije operacije, a nakon toga se napravi još nekoliko injekcija kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Stručnjak će vam reći o svim zamršenostima otkazivanja lijeka Clexane.

Kontraindikacije i nuspojave, kao i moguće posljedice za dijete

Clexane je ozbiljan lijek koji ima prilično opsežan popis kontraindikacija. Zabranjeno je ubrizgavanje otopine u tijelo žene ako ima jedno ili više stanja:

• alergijske reakcije na komponente lijeka, što je manifestacija individualne netolerancije na aktivne tvari;
• rizik od krvarenja: opasnost od pobačaja, hemoragijski moždani udar (ruptura cerebralne žile s naknadnim krvarenjem), aneurizma (izbočenje stijenke arterije zbog njenog stanjivanja ili istezanja);
• hemofilija je nasljedna bolest karakterizirana kršenjem procesa zgrušavanja krvi;
• prisutnost umjetnog ventila u srcu.

Osim ovih kontraindikacija, postoji niz bolesti kod kojih se Clexane mora koristiti s velikom pažnjom:

• čir na želucu ili erozivne lezije sluznice;
• teški oblici dijabetesa;
• poremećaj u radu bubrega ili jetre;
• opsežne otvorene rane (kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnog krvarenja).

Liječenje Clexaneom odvija se pod nadzorom liječnika kako bi se procijenilo stanje žene i fetusa.

Tijekom ili nakon primjene, otopina može izazvati neugodne simptome. Žene bi trebale znati da kada se pojave, ne bi trebale dati drugu injekciju. Za promjenu lijeka ili prilagođavanje doze lijeka potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Buduća majka može doživjeti sljedeće nuspojave:

• glavobolje, vrtoglavica;
• alergijske reakcije: iritacija, osip, svrbež;
• s produljenom uporabom Clexanea moguć je razvoj ciroze jetre;
• hematomi na mjestu ubrizgavanja.

Istodobna primjena s drugim lijekovima

Zabranjeno je koristiti Clexane zajedno s drugim lijekovima koji utječu na procese zgrušavanja krvi, na primjer, Curantyl ili Dipyridamole. Uz neke skupine lijekova, primjerice nesteroidne protuupalne lijekove, antikoagulanse (spriječavaju zgrušavanje krvi) i trombolitike (otapaju krvne ugruške), Clexane se ne koristi kako ne bi izazvao krvarenje.

Koji su analozi i druge mogućnosti zamjene Clexanea

Na farmakološkom tržištu postoje i drugi lijekovi na bazi enoksaparinnatrija, pa ljekarnici mogu ponuditi zamjenu. Potpuni analozi Kseksana su:

Ako, kao rezultat liječenja Clexaneom, žena doživi neugodne simptome ili ima kontraindikacije za njegovu uporabu, liječnik će odabrati drugi lijek. Imaju sličan terapeutski učinak:

• Fraxiparine - aktivna tvar je učinkovita za liječenje i prevenciju krvnih ugrušaka;
• Varfarin - dostupan je u obliku plavih tableta i koristi se dok čeka dijete samo u drugom i trećem tromjesečju;
• Fragmin - otopina za injekciju ima antitrombotski učinak.

Galerija: Fraxiparine, Warfarin, Gemapaksan i drugi lijekovi za liječenje krvnih ugrušaka

Fragmin se propisuje trudnicama za liječenje tromboze.
Varfarin je zabranjen za korištenje u prvom tromjesečju trudnoće Fraxiparine je dostupan kao otopina za injekcije.

Anfibra je dostupna u nekoliko doza Gemapaksan se koristi za razrjeđivanje krvi i suzbijanje stvaranja tromba.

Tablica: karakteristike lijekova koji se mogu propisati trudnicama da zamijene Clexane

Ime	Obrazac za otpuštanje	Djelatna tvar	Kontraindikacije	Primjena tijekom trudnoće
	otopina u ampulama	dalteparin natrij	imunološka trombocitopenija; traume ili operacije središnjeg živčanog sustava, očiju ili ušiju; teško krvarenje; alergija na komponente lijeka; arterijska hipertenzija; bolesti bubrega i jetre.	Lijek se može koristiti tijekom trudnoće, rizik od komplikacija za fetus je minimalan. Međutim, on traje, pa se lijek smije injicirati samo prema savjetu liječnika.
	tablete	varfarin natrij	prvo tromjesečje trudnoće i posljednja 4 tjedna trudnoće; manifestacija visoke osjetljivosti na komponente sredstva ili sumnje na preosjetljivost; akutno krvarenje; teške bolesti jetre i bubrega; akutni DIC; trombocitopenija; nedostatak proteina C i S; proširene vene probavnog trakta; arterijska aneurizma; povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijske poremećaje; duodenalni ulkus; teške rane, uključujući postoperativne; lumbalna punkcija; bakterijski endokarditis; maligna hipertenzija; intrakranijalno krvarenje; hemoragijski moždani udar.	Tvar brzo prolazi placentu i uzrokuje urođene mane između 6. i 12. tjedna trudnoće. U razdoblju nošenja djeteta i tijekom poroda može izazvati krvarenje. Varfarin se ne propisuje u prvom tromjesečju, kao ni u posljednja 4 tjedna prije rođenja djeteta. U drugim slučajevima, koristite samo kada je to apsolutno neophodno.
	otopina za injekcije u špricama	nadroparin kalcij	krvarenje ili njegov povećani rizik povezan s pogoršanjem hemostaze; trombocitopenija s primjenom nadroparina u prošlosti; oštećenje organa s rizikom od krvarenja; teško zatajenje bubrega; intrakranijalno krvarenje; trauma ili operacija na leđnoj moždini, mozgu ili očnim jabučicama; akutni infektivni endokarditis; preosjetljivost na komponente lijeka.	Eksperimenti na životinjama nisu pokazali negativan učinak kalcijevog nadroparina na fetus, međutim, u prvih 12 tjedana trudnoće, poželjno je izbjegavati imenovanje Fraxiparina, kako u profilaktičkoj dozi, tako iu obliku tečaja liječenja. Tijekom II i III tromjesečja može se koristiti samo u skladu s preporukama liječnika za prevenciju venske tromboze (prilikom usporedbe koristi za majku s rizikom za fetus). Liječenje tijekom ovog razdoblja se ne koristi.

Clexane - odnosi se na antikoagulanse izravnog djelovanja, heparin i njegove derivate, koristi se u liječenju i prevenciji tromboze.

Oblik otpuštanja i sastav Clexanea

Clexane je dostupan kao bistra, bezbojna ili žućkasta otopina za supkutanu primjenu. Lijek se prodaje u štrcaljkama kapaciteta 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ili 1 ml, koje sadrže 20, 40, 60, 80 i 100 mg djelatne tvari - enoksaparin natrij i vodu za injekcije (kao otapalo). ). Šprice, u količini od dva komada, smještene su u blistere, koji su smješteni 1 ili 5 jedinica u kartonske kutije.

farmakološki učinak

Clexane ima antitrombotička svojstva i koristi se za supkutane injekcije u liječenju akutnog koronarnog sindroma, duboke venske tromboze, kao i za njihovu prevenciju. Enoksaparin natrij - aktivni sastojak Clexanea, dobiva se alkalnom hidrolizom heparina (u obliku benzil etera), proizvedenog iz sluznice tankog crijeva svinja. Enoksaparin natrij pripada skupini heparina niske molekularne težine, pokazujući visoku anti-Xa aktivnost, ova tvar ima blagi negativni učinak na trombin.

Indikacije za upotrebu

Kao što je navedeno u uputama priloženim uz Clexane, lijek je indiciran za uporabu u prevenciji venske tromboze i embolije:

• Tijekom hemodijalize;
• U osoba koje su prisiljene na dugotrajno mirovanje zbog akutnih stanja izazvanih teškim infekcijama, s akutnim respiratornim i srčanim zatajenjem, reumatskim procesima u akutnoj fazi (s čimbenicima rizika za trombozu), teškim oblicima CHF-a itd.;
• Tijekom kirurških zahvata, osobito nakon ortopedskih i općih kirurških zahvata.

Clexane se također koristi za liječenje duboke venske tromboze (uključujući kombinaciju s plućnom embolijom), nestabilne angine (s kompleksnom terapijom), infarkta miokarda bez Q zubca.

Kontraindikacije

Prema uputama za Clexane, njegova uporaba se ne preporučuje za:

• Preosjetljivost na heparin i njegove derivate;
• Mlađi od 18 godina (zbog nedostatka podataka o sigurnosti primjene kod djece);
• Stanja i patologije koje imaju visok rizik od krvarenja: aneurizma aorte ili mozga, hemoragijski moždani udar, prijeteći pobačaj, nekontrolirano krvarenje.

• Teško oštećenje bubrega i jetre;
• Ulcerozni defekt želuca;
• nedavni porod;
• Arterijska hipertenzija, u teškom obliku;
• Hemoragijska ili dijabetička retinopatija;
• Bakterijski endokarditis;
• Komplicirani dijabetes melitus;
• perikarditis;
• aktivna tuberkuloza;
• teški vaskulitis;
• Ozljede i otvorene rane s velikom površinom lezije;
• Intrauterina kontracepcija;
• poremećaji hemostaze.

Clexane se također koristi s oprezom nakon nedavnih neuroloških ili oftalmoloških operacija, terapije zračenjem, spinalne punkcije, u kombinaciji s lijekovima koji utječu na hemostazu.

Način primjene i doziranje

Prema uputama, Clexane se primjenjuje samo supkutano, intramuskularne injekcije lijeka su zabranjene. Uvođenje lijeka vrši se duboko supkutano u ležećem položaju, naizmjenično u desnoj i lijevoj zoni trbušnog zida. Kada koristite Clexane 0,4 i 0,2 ml, nemojte uklanjati mjehuriće zraka iz štrcaljke prije ubrizgavanja kako biste izbjegli gubitak lijeka. Igla štrcaljke mora biti umetnuta cijelom dužinom u kožni nabor, okomito, a ne sa strane. Pregib se mora držati tijekom ubrizgavanja i otpustiti tek nakon završetka ubrizgavanja; mjesto ubrizgavanja se ne preporučuje masirati.

Za prevenciju tromboze i embolije u akutnim terapijskim bolestima, pacijentima na ležaju propisuje se Clexane 0,4 ml jednom dnevno. Prema recenzijama Clexanea, terapija može trajati u prosjeku 1-2 tjedna i po potrebi se produžiti. Prije kirurških zahvata u općoj kirurgiji, lijek se u svrhu prevencije propisuje u dozi od 20 ml i primjenjuje se 2 sata prije izvođenja jednom dnevno. Kod dijagnosticiranja bolesnika s visokim rizikom od tromboze i razvoja embolije, Clexane 0,4 ml se primjenjuje jednom 12 sati prije operacije. Tijek liječenja je obično 7-10 dana, ali ponekad ga liječnik produljuje. Nakon ortopedskih operacija, trajanje terapije s Clexane 0,4 može doseći 5 tjedana s injekcijom jednom dnevno. Tijekom hemodijalize, lijek se propisuje u profilaktičke svrhe u dozi od 1 mg po 1 kg tjelesne težine.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Zbog nedostatka pouzdanih podataka o primjeni Clexanea tijekom trudnoće i dojenja, ne preporučuje se njegova primjena u tim razdobljima. Uvođenje lijeka u profilaktičke svrhe moguće je samo u iznimnim slučajevima iz strogih medicinskih razloga. Ako trebate koristiti Clexane tijekom dojenja, trebate prestati dojiti.

Nuspojave

Prema pregledima pacijenata o Clexaneu, najčešće uporaba lijeka može dovesti do: trombocitopenije (manifestira se na početku terapije i privremena je), osipa na koži, boli i modrica na mjestu ubrizgavanja. Može doći do krvarenja, što zahtijeva ukidanje Clexanea dok se ne utvrdi njihov uzrok. Mnogo rjeđe, tijekom liječenja lijekom, također se može primijetiti pojava alergijskih reakcija, uključujući one sistemske prirode (razvoj vaskulitisa).

U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka Clexane. Prikazane su recenzije posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o upotrebi Clexanea u njihovoj praksi. Ljubazno vas molimo da aktivno dodate svoje recenzije o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao riješiti se bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, možda proizvođač nije naveo u bilješci. Analozi Clexanea u prisutnosti postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje i prevenciju tromboze i embolije kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Clexane- pripravak heparina male molekularne težine (molekulska težina oko 4500 daltona: manje od 2000 daltona - oko 20%, od 2000 do 8000 daltona - oko 68%, više od 8000 daltona - oko 18%). Enoksaparinnatrij (aktivna tvar Clexanea) dobiva se alkalnom hidrolizom heparin benzil estera, izoliranog iz sluznice tankog crijeva svinje. Njegovu strukturu karakterizira nereducirajući dio 2-O-sulfo-4-enpirazinosuronske kiseline i reducibilni dio 2-N,6-O-disulfo-D-glukopiranozid. Struktura enoksaparina sadrži oko 20% (u rasponu od 15% do 25%) 1,6-anhidro derivata u reducirajućem fragmentu polisaharidnog lanca.

U pročišćenom sustavu Clexane ima visoku anti-10a aktivnost (oko 100 IU/ml) i nisku anti-2a ili antitrombinsku aktivnost (oko 28 IU/ml). Ova antikoagulantna aktivnost djeluje preko antitrombina 3 (AT-3) kako bi osigurala antikoagulantnu aktivnost kod ljudi. Uz anti-10a/2a aktivnost, dodatna antikoagulantna i protuupalna svojstva natrijevog enoksaparina također su identificirana u zdravih ljudi i pacijenata, te u životinjskim modelima. To uključuje AT-3-ovisnu inhibiciju drugih čimbenika zgrušavanja kao što je faktor 7a, aktivaciju otpuštanja inhibitora tkivnog faktora (PTF) i smanjeno otpuštanje von Willebrandovog faktora iz vaskularnog endotela u cirkulaciju. Ovi čimbenici osiguravaju antikoagulantni učinak enoksaparinnatrija općenito.

Kada se koristi lijek u profilaktičkim dozama, neznatno mijenja APTT, praktički nema učinka na agregaciju trombocita i razinu vezanja fibrinogena na receptore trombocita.

Aktivnost anti-2a u plazmi približno je 10 puta niža od aktivnosti anti-10a. Prosječna maksimalna aktivnost anti-2a opažena je otprilike 3-4 sata nakon supkutane primjene i doseže 0,13 IU/ml i 0,19 IU/ml nakon ponovljene primjene 1 mg/kg tjelesne težine s dvostrukom injekcijom i 1,5 mg/kg tjelesne težine s jednu injekciju, odnosno .

Prosječna maksimalna aktivnost anti-10a plazme opažena je 3-5 sati nakon s/c primjene lijeka i iznosi približno 0,2, 0,4, 1,0 i 1,3 anti-10a IU/ml nakon s/c primjene 20, 40 mg i 1 mg/kg odnosno 1,5 mg/kg.

Spoj

Enoksaparinnatrij + pomoćne tvari.

Farmakokinetika

Farmakokinetika enoksaparina u ovim režimima doziranja je linearna. Bioraspoloživost enoksaparinnatrija kada se daje supkutano, procijenjena na temelju anti-10a aktivnosti, je blizu 100%. Enoksaparinnatrij se uglavnom biotransformira u jetri desulfacijom i/ili depolimerizacijom u tvari niske molekularne težine s vrlo niskom biološkom aktivnošću. Izlučivanje lijeka je monofazno. 40% primijenjene doze izlučuje se putem bubrega, a 10% je u nepromijenjenom obliku.

U starijih bolesnika može doći do kašnjenja u izlučivanju enoksaparinnatrija kao rezultat smanjenja bubrežne funkcije.

U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega dolazi do smanjenja klirensa enoksaparinnatrija.

U bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom uz supkutanu primjenu lijeka, klirens je nešto manji.

Indikacije

• prevencija venske tromboze i embolije tijekom kirurških zahvata, osobito ortopedskih i općih kirurških zahvata;
• prevencija venske tromboze i tromboembolije u bolesnika na mirovanju zbog akutnih terapijskih bolesti (akutno zatajenje srca, kronično zatajenje srca u fazi dekompenzacije 3. ili 4. funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji, akutno zatajenje dišnog sustava, teška akutna infekcija, akutna reumatske bolesti u kombinaciji s jednim od čimbenika rizika za vensku trombozu);
• liječenje duboke venske tromboze sa ili bez tromboembolije plućne arterije;
• prevencija tromboze u sustavu izvantjelesne cirkulacije tijekom hemodijalize (obično, s trajanjem sesije ne više od 4 sata);
• liječenje nestabilne angine i infarkta miokarda bez Q zubca u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom;
• liječenje akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST spojnice u bolesnika koji su podvrgnuti medicinskom liječenju ili naknadnoj perkutanoj koronarnoj intervenciji.

Obrazac za otpuštanje

Otopina za injekciju 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml i 1 ml (injekcije u ampulama za štrcaljke).

Oblik doziranja u obliku tableta ne postoji.

Upute za uporabu, doziranje i način primjene (kako pravilno ubrizgati lijek)

Uz izuzetak posebnih slučajeva (liječenje infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta, medicinska ili perkutana koronarna intervencija i prevencija stvaranja tromba u sustavu izvantjelesne cirkulacije tijekom hemodijalize), enoksaparinnatrij se ubrizgava duboko subkutano. Poželjno je provoditi injekcije u ležećem položaju pacijenta. Kada koristite napunjene štrcaljke od 20 mg i 40 mg, nemojte uklanjati mjehuriće zraka iz štrcaljke prije ubrizgavanja kako biste izbjegli gubitak lijeka. Injekcije treba provoditi naizmjenično u lijevu ili desnu anterolateralnu ili posterolateralnu površinu abdomena. Igla se mora umetnuti okomito (ne bočno) u kožni nabor do svoje pune duljine, prikupiti i držati dok se injekcija ne završi između palca i kažiprsta. Kožni nabor se oslobađa tek nakon završetka ubrizgavanja. Nemojte masirati mjesto uboda nakon primjene lijeka.

Napunjena štrcaljka za jednokratnu upotrebu spremna je za upotrebu.

Lijek se ne smije primjenjivati ​​intramuskularno!

Prevencija venske tromboze i embolije u kirurškim zahvatima, posebice u ortopedskim i općim kirurškim zahvatima

Za bolesnike s umjerenim rizikom od razvoja tromboze i embolije (opći kirurški zahvati) preporučena doza Clexanea je 20 mg supkutano jednom dnevno. Prva injekcija daje se 2 sata prije operacije.

Bolesnicima s visokim rizikom od tromboze i embolije (opća kirurgija i ortopedska kirurgija) preporučuje se lijek u dozi od 40 mg 1 puta dnevno s/c, prva doza se daje 12 sati prije operacije ili 30 mg 2 puta dnevno s/c početak primjene 12-24 sata nakon operacije.

Trajanje liječenja Clexaneom je u prosjeku 7-10 dana. Ako je potrebno, terapija se može nastaviti sve dok postoji rizik od tromboze i embolije (na primjer, u ortopediji Clexane se propisuje u dozi od 40 mg 1 puta dnevno tijekom 5 tjedana).

Prevencija venske tromboze i embolije u bolesnika na mirovanju zbog akutnih terapijskih bolesti

Liječenje duboke venske tromboze sa ili bez plućne embolije

Lijek se daje supkutano u dozi od 1,5 mg/kg tjelesne težine 1 puta dnevno ili u dozi od 1 mg/kg tjelesne težine 2 puta dnevno. U bolesnika s kompliciranim tromboembolijskim poremećajima preporučuje se primjena lijeka u dozi od 1 mg / kg 2 puta dnevno.

Trajanje liječenja u prosjeku je 10 dana. Preporučljivo je odmah započeti terapiju neizravnim antikoagulansima, dok terapiju Clexanom treba nastaviti dok se ne postigne dovoljan antikoagulantni učinak, tj. MHO bi trebao biti 2-3.

Prevencija stvaranja tromba u sustavu izvantjelesne cirkulacije tijekom hemodijalize

Doza Clexanea je prosječno 1 mg/kg tjelesne težine. S visokim rizikom od krvarenja, dozu treba smanjiti na 0,5 mg / kg tjelesne težine s dvostrukim vaskularnim pristupom ili 0,75 mg s jednim vaskularnim pristupom.

Kod hemodijalize lijek treba ubrizgati u arterijsko mjesto šanta na početku sesije hemodijalize. Jedna doza obično je dovoljna za 4-satnu sesiju, međutim, ako se tijekom dulje hemodijalize otkriju fibrinski prstenovi, lijek se može dodatno primijeniti u količini od 0,5-1 mg/kg tjelesne težine.

Liječenje nestabilne angine i infarkta miokarda bez Q zubca

Clexane se primjenjuje u dozi od 1 mg / kg tjelesne težine svakih 12 sati s / c, dok je imenovanje acetilsalicilne kiseline u dozi od 100-325 mg 1 puta dnevno. Prosječno trajanje terapije je 2-8 dana (do stabilizacije kliničkog stanja bolesnika).

Liječenje infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta, medicinski ili perkutanom koronarnom intervencijom

Liječenje započinje intravenskom bolus injekcijom natrijevog enoksaparina u dozi od 30 mg, a odmah nakon toga (unutar 15 minuta) supkutano se daje Clexane u dozi od 1 mg/kg (štoviše, tijekom prve dvije s/c injekcije, može se primijeniti najviše 100 mg enoksaparina natrija). Zatim se sve sljedeće s/c doze trebaju primijeniti svakih 12 sati brzinom od 1 mg/kg tjelesne težine (tj., s tjelesnom težinom većom od 100 kg, doza može biti veća od 100 mg).

U osoba u dobi od 75 godina i starijih početni intravenski bolus se ne koristi. Clexane se ubrizgava s/c u dozi od 0,75 mg/kg svakih 12 sati (štoviše, tijekom prve dvije s/c injekcije može se primijeniti najviše 75 mg enoksaparinnatrija). Tada se sve sljedeće s/c doze trebaju primijeniti svakih 12 sati brzinom od 0,75 mg/kg tjelesne težine (tj., s tjelesnom težinom većom od 100 kg, doza može premašiti 75 mg).

U kombinaciji s tromboliticima (fibrin-specifičnim i fibrin-nespecifičnim), enoksaparinnatrij treba primijeniti u rasponu od 15 minuta prije početka trombolitičke terapije do 30 minuta nakon nje. Što je prije moguće nakon otkrivanja akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta, istodobno treba započeti s primjenom acetilsalicilne kiseline i, ako nema kontraindikacija, nastaviti s primjenom tijekom najmanje 30 dana u dozama od 75 do 325 mg dnevno.

Bolusnu primjenu enoksaparinnatrija treba provoditi kroz venski kateter i enoksaparinnatrij se ne smije miješati niti primjenjivati ​​zajedno s drugim lijekovima. Kako bi se izbjegla prisutnost tragova drugih lijekova u sustavu i njihova interakcija s enoksaparinatrijem, venski kateter treba isprati dovoljnom količinom 0,9% otopine natrijevog klorida ili dekstroze prije i nakon intravenske bolusne primjene enoksaparinnatrija. Enoksaparinnatrij se može sigurno primijeniti s 0,9% otopinom natrijeva klorida i 5% otopinom dekstroze.

Za bolusnu primjenu enoksaparinnatrija u dozi od 30 mg u liječenju akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST spojnice, višak lijeka se uklanja iz staklenih štrcaljki od 60 mg, 80 mg i 100 mg tako da ostane samo 30 mg (0,3 ml) ostaju u njima. Doza od 30 mg može se ubrizgati izravno u / in.

Za intravensku bolusnu primjenu enoksaparinnatrija kroz venski kateter mogu se koristiti napunjene štrcaljke za supkutanu primjenu lijeka od 60 mg, 80 mg i 100 mg. Preporuča se koristiti štrcaljke od 60 mg, kao to smanjuje količinu lijeka uklonjenu iz štrcaljke. Šprice od 20 mg se ne koriste, jer. nemaju dovoljno lijeka za bolus enoksaparinnatrija od 30 mg. Šprice od 40 mg se ne koriste jer na njima nema podjela pa je stoga nemoguće točno izmjeriti količinu od 30 mg.

U bolesnika koji se podvrgavaju perkutanoj koronarnoj intervenciji, ako je zadnja supkutana injekcija enoksaparinnatrija učinjena manje od 8 sati prije napuhavanja balon katetera umetnutog u suženje koronarne arterije, dodatna primjena enoksaparinnatrija nije potrebna. Ako je posljednja s/c injekcija natrijevog enoksaparina obavljena više od 8 sati prije napuhavanja balon katetera, potrebno je intravenski dati dodatni bolus natrijevog enoksaparina u dozi od 0,3 mg/kg.

Kako bi se poboljšala točnost dodatne bolusne injekcije malih volumena u venski kateter tijekom perkutanih koronarnih intervencija, preporuča se razrijediti lijek do koncentracije od 3 mg / ml. Preporuča se razrijediti otopinu neposredno prije upotrebe.

Za pripremu otopine enoksaparinnatrija koncentracije od 3 mg/ml pomoću napunjene štrcaljke od 60 mg, preporuča se koristiti spremnik s otopinom za infuziju od 50 ml (tj. s 0,9% otopinom natrijevog klorida ili 5% otopina dekstroze). Iz spremnika s otopinom za infuziju pomoću konvencionalne štrcaljke uklanja se i uklanja 30 ml otopine. Enoksaparinnatrij (sadržaj štrcaljke za s/c injekciju od 60 mg) ubrizgava se u preostalih 20 ml otopine za infuziju u spremniku. Sadržaj spremnika s razrijeđenom otopinom enoksaparinnatrija lagano se promiješa.

Nuspojava

• krvarenje;
• retroperitonealno krvarenje;
• intrakranijalno krvarenje;
• neuraksijalni hematomi;
• trombocitopenija (uključujući autoimunu trombocitopeniju);
• trombocitoza;
• povećana aktivnost jetrenih transaminaza;
• alergijske reakcije;
• osip;
• crvenilo kože;
• hematom i bol na mjestu ubrizgavanja;
• kožni (bulozni) osip;
• upalna reakcija na mjestu ubrizgavanja;
• nekroza kože na mjestu ubrizgavanja;
• anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije;
• hiperkalemija.

Kontraindikacije

• stanja i bolesti kod kojih postoji visok rizik od krvarenja (prijeteći pobačaj, cerebralna aneurizma ili disecirajuća aneurizma aorte (s iznimkom kirurškog zahvata), hemoragijski moždani udar, nekontrolirano krvarenje, teška trombocitopenija izazvana enoksaparinom ili heparinom);
• dob do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);
• preosjetljivost na enoksaparin, heparin i njegove derivate, uključujući druge heparine niske molekularne težine.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Clexane se ne smije koristiti tijekom trudnoće osim ako namjeravana korist za majku nadmašuje mogući rizik za fetus. Nema podataka da enoksaparinnatrij prolazi placentarnu barijeru u 2. tromjesečju, nema podataka o 1. i 3. tromjesečju trudnoće.

Kada koristite Clexane tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.

Primjena u starijih bolesnika

U osoba u dobi od 75 godina i starijih početni intravenski bolus se ne koristi. Enoksaparinnatrij se ubrizgava s/c u dozi od 0,75 mg/kg svakih 12 sati (štoviše, tijekom prve dvije s/c injekcije može se primijeniti najviše 75 mg enoksaparinnatrija). Zatim se sve sljedeće s/c doze primjenjuju svakih 12 sati brzinom od 0,75 mg/kg tjelesne težine (tj. s tjelesnom težinom većom od 100 kg, doza može premašiti 75 mg).

Primjena kod djece

Kontraindiciran kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene).

posebne upute

Kod propisivanja lijeka u svrhu prevencije nije bilo tendencije povećanja krvarenja. Kod propisivanja lijeka u terapijske svrhe postoji rizik od krvarenja u starijih bolesnika (osobito u osoba starijih od 80 godina). Preporučuje se pažljivo praćenje stanja bolesnika.

Preporuča se primjena lijekova koji mogu poremetiti hemostazu (salicilati, acetilsalicilna kiselina, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), uključujući ketorolak; dekstran molekulske mase 40 kDa, tiklopidin, klopidogrel; glukokortikosteroidi (GCS), trombolitici, antikoagulansi, antiagregacijski lijekovi, uključujući glikoproteinske antagoniste 2b/3a receptora) obustavljen je prije početka liječenja natrijevim enoksaparinatom, osim ako nije striktno indicirano. Ako su indicirane kombinacije enoksaparinnatrija s ovim lijekovima, potrebno je pažljivo kliničko promatranje i praćenje relevantnih laboratorijskih parametara.

U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega postoji rizik od krvarenja kao rezultat povećanja anti-10a aktivnosti enoksaparinnatrija. U bolesnika s teškim oštećenjem funkcije bubrega (CK< 30 мл/мин) рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом назначении препарата. Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или КК 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

Povećanje anti-10a aktivnosti enoksaparinnatrija tijekom njegove profilaktičke primjene u žena tjelesne težine manje od 45 kg i muškaraca tjelesne težine manje od 57 kg može dovesti do povećanog rizika od krvarenja.

Rizik od heparinom inducirane autoimune trombocitopenije također postoji kod primjene heparina niske molekulske mase. Ako se razvije trombocitopenija, obično se otkriva između 5. i 21. dana nakon početka terapije enoksaparinnatrijem. U tom smislu, preporuča se redovito pratiti broj trombocita prije početka liječenja lijekom i tijekom njegove primjene. U prisutnosti potvrđenog značajnog smanjenja broja trombocita (za 30-50% u usporedbi s početnom vrijednosti), potrebno je odmah otkazati natrijev enoksaparin i prebaciti bolesnika na drugu terapiju.

Spinalna/epiduralna anestezija

Kao i kod primjene drugih antikoagulansa, opisani su slučajevi pojave neuraksijalnih hematoma pri primjeni lijeka Clexane u pozadini spinalne / epiduralne anestezije s razvojem perzistentne ili nepovratne paralize. Rizik od ovih pojava smanjuje se pri primjeni lijeka u dozi od 40 mg ili manjoj. Rizik se povećava povećanjem doze lijeka, kao i uporabom penetrirajućih epiduralnih katetera nakon operacije ili istodobnom primjenom dodatnih lijekova koji imaju isti učinak na hemostazu kao NSAID. Rizik je također povećan traumatskom izloženošću ili ponovljenom lumbalnom punkcijom ili kod pacijenata s poviješću operacije kralježnice ili deformacije kralježnice.

Kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz spinalnog kanala tijekom epiduralne ili spinalne anestezije, mora se uzeti u obzir farmakokinetički profil lijeka. Postavljanje ili uklanjanje katetera najbolje je učiniti kada je antikoagulantni učinak enoksaparinnatrija slab.

Ugradnju ili uklanjanje katetera treba provesti 10-12 sati nakon primjene Clexanea u profilaktičkim dozama kako bi se spriječila duboka venska tromboza. U slučajevima kada bolesnici primaju veće doze enoksaparinnatrija (1 mg/kg 2 puta na dan ili 1,5 mg/kg 1 puta na dan), ove postupke treba odgoditi za dulje vremensko razdoblje (24 sata). Naknadnu primjenu lijeka treba provesti najranije 2 sata nakon uklanjanja katetera.

Ako liječnik propisuje antikoagulantnu terapiju tijekom epiduralne/spinalne anestezije, pacijenta se mora posebno pažljivo kontinuirano pratiti radi eventualnih neuroloških znakova i simptoma, kao što su: bol u leđima, senzorne i motoričke disfunkcije (utrnulost ili slabost u donjim ekstremitetima), poremećaji crijeva i /ili funkciju mjehura. Bolesnika treba uputiti da odmah obavijesti liječnika ako se pojave gore navedeni simptomi. Ako se otkriju znakovi ili simptomi karakteristični za hematom leđne moždine, potrebna je hitna dijagnoza i liječenje, uključujući, ako je potrebno, dekompresiju kralježnice.

Trombocitopenija izazvana heparinom

Clexane treba primjenjivati ​​s krajnjim oprezom u bolesnika s anamnezom heparinom izazvane trombocitopenije, sa ili bez tromboze.

Rizik od trombocitopenije izazvane heparinom može trajati nekoliko godina. Ako anamneza ukazuje na prisutnost heparinom izazvane trombocitopenije, tada testovi agregacije trombocita imaju ograničenu vrijednost u predviđanju rizika od njenog razvoja. Odluka o propisivanju lijeka Clexane u ovom slučaju može se donijeti samo nakon savjetovanja s odgovarajućim stručnjakom.

Perkutana koronarna angioplastika

Kako bi se smanjio rizik od krvarenja povezanog s invazivnom vaskularnom manipulacijom u liječenju nestabilne angine i infarkta miokarda bez Q zubca, kateter se ne smije uklanjati unutar 6-8 sati nakon s/c primjene Clexanea. Sljedeću izračunatu dozu treba primijeniti ne prije 6-8 sati nakon uklanjanja uvodnika femoralne arterije. Potrebno je pratiti mjesto invazije kako bi se na vrijeme otkrili znakovi krvarenja i stvaranja hematoma.

Umjetni srčani zalisci

Nisu provedena ispitivanja za pouzdanu procjenu učinkovitosti i sigurnosti Clexanea u prevenciji tromboembolijskih komplikacija u bolesnika s umjetnim srčanim zaliscima. Ne preporučuje se uporaba lijeka u tu svrhu.

Laboratorijska ispitivanja

U dozama koje se koriste za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, Clexane ne utječe značajno na vrijeme krvarenja i koagulaciju krvi, kao ni na agregaciju trombocita ili njihovo vezanje na fibrinogen.

Kako se doza povećava, aPTT i vrijeme zgrušavanja mogu se produžiti. Povećanje APTT-a i vremena zgrušavanja nije u izravnoj linearnoj vezi s povećanjem antitrombotske aktivnosti lijeka, pa ih nema potrebe pratiti.

Prevencija venske tromboze i embolije u bolesnika s akutnim terapijskim bolestima koji miruju u krevetu

U slučaju akutne infekcije, akutnih reumatskih stanja, profilaktička primjena natrijevog enoksaparina opravdana je samo ako su gore navedena stanja u kombinaciji s jednim od sljedećih čimbenika rizika za vensku trombozu: dob iznad 75 godina, maligne neoplazme, povijest tromboza i embolija. , pretilost, hormonska terapija, zatajenje srca , kronično zatajenje dišnog sustava.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima

Clexane ne utječe na sposobnost upravljanja vozilima i mehanizmima.

interakcija lijekova

Clexane se ne smije miješati s drugim lijekovima!

Ne smijete naizmjenično koristiti natrijev enoksaparin i druge heparine niske molekularne težine, jer. međusobno se razlikuju po načinu proizvodnje, molekularnoj masi, specifičnoj anti-10a aktivnosti, mjernim jedinicama i doziranju. I, kao posljedica toga, lijekovi imaju različitu farmakokinetiku i biološku aktivnost (anti-2a aktivnost, interakcija s trombocitima).

Sa sistemskim salicilatima, acetilsalicilnom kiselinom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) (uključujući ketorolak), dekstranom molekulske težine 40 kDa, tiklopidinom i klopidogrelom, sistemskim glukokortikosteroidima (GCS), tromboliticima ili antikoagulansima, drugim antitrombocitnim lijekovima (uključujući antagonisti glikoproteina 2b/3a) povećava rizik od krvarenja.

Analozi lijeka Kleksan

Strukturni analozi aktivne tvari:

• Anfibra;
• Gemapaksan;
• Enoksaparin natrij.

Analozi prema farmakološkoj skupini (antikoagulansi):

• Angioks;
• Angioflux;
• antitrombin 3 ljudski;
• Arikstra;
• Warfarex;
• varfarin;
• Venabos;
• Venolife;
• Viatromb;
• Gemapaksan;
• Gepalpan;
• Heparin;
• Heparinska mast;
• Heparoid;
• Hepatrombin;
• Dolobene;
• Ellon gel;
• kalciparin;
• Klivarin;
• Xarelto;
• Lavenum;
• Lyoton 1000;
• Marevan;
• Nigepan;
• Pelentan;
• Piyavit;
• Pradax;
• Seprotin;
• Sincumar;
• Skinlight;
• Troxevasin Neo;
• Trombless;
• Thrombogel;
• Trombofobičan;
• Troparin;
• Phenylin;
• Fragmin;
• Fraxiparine;
• Fraxiparin Forte;
• Cibor;
• Exantha;
• Eliquis;
• Emeran;
• Enoksaparin natrij;
• Essaven.

U nedostatku analoga lijeka za aktivnu tvar, možete slijediti donje veze do bolesti kod kojih odgovarajući lijek pomaže i vidjeti dostupne analoge za terapeutski učinak.

Za prevenciju tromboze, vaskularnih nesreća i drugih kardiovaskularnih problema propisuju se Clexane injekcije. Lijek pripada skupini niskomolekularnih heparina, ima višestruke kontraindikacije, smije se koristiti samo pod liječničkim nadzorom.

Sastav i oblik otpuštanja

Clexane se proizvodi u obliku otopina za injekcije: od potpuno prozirne do blijedožute tekućine u staklenim štrcaljkama. Jedna kutija sadrži od 1 do 5 blistera od po 2 štrcaljke. Službeni međunarodni naziv Clexane je Enoxaparin, latinski naziv je clexane.

Kao pomoćna komponenta, sastav otopine uključuje vodu za injekcije. Aktivni sastojak je natrijev enoksaparin niske molekulske mase. Doza 1 štrcaljke mjeri se u međunarodnim jedinicama anti-XA ME i iznosi:

Volumen šprice	Doza anti-HA ME

Svojstva komponenti lijeka

Lijek pripada skupini antikoagulansa niske molekularne težine klase heparina. Clexane ima visoku anti-Xa aktivnost i relativno nisku sposobnost inhibicije trombina. Mehanizam farmakološkog djelovanja lijeka je aktivacija proteina antitrombina, koji usporava aktivnost faktora X, dok nema značajan učinak na sintezu trombocita.

Pod utjecajem enoksaparina, APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, interval tijekom kojeg se krvni ugrušak formira nakon dodavanja kalcijevog klorida ili drugih reagensa) može se malo promijeniti. Bioraspoloživost aktivnog sastojka kada se daje supkutano je 100%. Enoksaparin se u potpunosti metabolizira u jetri, 40% se izlučuje putem bubrega. Poluživot je 4 sata (uz jednokratnu primjenu) i 7 sati (uz ponovljenu primjenu).

Zašto se Clexane propisuje?

Lijek se koristi za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Prema uputama, glavne indikacije za imenovanje injekcija su:

• prevencija venske embolije ili tromboze nakon operacije;
• liječenje duboke venske tromboze nekomplicirane plućnom embolijom;
• prevencija tromboze kod pacijenata koji su prisiljeni dugo ostati u krevetu - zatajenje srca, teške infekcije, zatajenje dišnog sustava, reumatske bolesti;
• liječenje angine pektoris;
• terapija infarkta miokarda bez Q zubca;
• liječenje akutnog infarkta kod osoba s povećanjem ST segmenta.

Kako ubrizgati Clexane

Upute za uporabu lijeka obavještavaju da se otopina mora ubrizgati duboko supkutano u lijevu ili desnu stranu trbuha kada je pacijent u ležećem položaju. Nakon injekcije ne preporuča se masirati ili trljati mjesto injekcije. Režim doziranja i učestalost ubrizgavanja ovise o dijagnozi:

	Doziranje	Višestrukost uvoda	Trajanje liječenja
Liječenje duboke venske tromboze	1,5 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta	1 put / dan
Prevencija tromboze, embolije		1 put / dan
Bolesnici s prosječnim rizikom od krvnih ugrušaka		1 put / dan
Pacijenti s visokim rizikom od krvnih ugrušaka		1-2 puta / dan

posebne upute

Clexane je zabranjeno davati intramuskularno trudnicama, dojiljama i djeci. Osim toga, upute sadrže sljedeće upute za liječenje:

• U slučaju osjećaja utrnulosti ili trnaca u ekstremitetima, oslabljenog taktilnog osjeta, u slučaju poremećaja crijeva ili disfunkcije mjehura, potrebno je prestati koristiti Clexane i odmah se obratiti liječniku.
• Lijek nema značajan učinak na psihomotorne sposobnosti osobe. Možete voziti automobil ili sudjelovati u poslu s povećanom koncentracijom pažnje tijekom cijelog trajanja terapije.
• U skladu s dozama i učestalošću primjene navedenih u uputama, lijek ne utječe na sintezu trombocita i vrijeme hematopoeze.
• Tijekom terapije potrebno je redovito vaditi krvnu sliku kako bi se na vrijeme pratilo i otkrilo eventualno krvarenje.
• Od 15. do 21. dana terapije, bolesnik ima povećanu vjerojatnost razvoja trombocitopenije (stanje karakterizirano smanjenjem broja trombocita). Ako je liječenje propisano u trajanju duljem od 10 dana, potrebno je pratiti krvnu sliku i usporediti je s početnim podacima laboratorijskog pregleda.
• Pacijenti s problemima jetre, bubrega, starije osobe trebaju se posavjetovati s liječnikom radi prilagodbe režima liječenja.

interakcija lijekova

Upute za uporabu Clexane upozoravaju da je lijek strogo zabranjeno kombinirati ili izmjenjivati ​​s drugim heparinima niske molekularne težine. Tijekom liječenja važno je uzeti u obzir sljedeću sposobnost interakcije otopine za injekciju s drugim lijekovima:

• Terapeutski učinak enoksaparina povećava se u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom, derivatima varfarina, klopidogrelom, dipiridamolom, fibrinoliticima tiklopidinom.
• Nadomjesci plazme, lijekovi protiv gihta, diuretici petlje i penicilini povećavaju učinkovitost Clexanea.
• Istovremena primjena niskomolekularnih heparina i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) povećava rizik od hemoragije (krvarenja).
• Antihistaminici, srčani glikozidi, pušenje, tetraciklinski antibiotici smanjuju učinkovitost Clexanea.
• Istovremena primjena heparina niske molekularne težine i antikonvulziva, antiaritmika ili beta-blokatora dovodi do smanjenja učinkovitosti potonjih.

Clexane i alkohol

Strogo je zabranjena istovremena uporaba otopine s alkoholnim pićima ili pićima koja sadrže alkohol. Zanemarivanje ove upute može dovesti do pojačanih nuspojava, zatajenja jetre, hemoragijske apopleksije (iznenadne paralize zbog pucanja arterija i krvarenja u mozgu).

Nuspojave

Lijek Clexane povećava rizik od krvarenja, osobito kada se istodobno uzimaju drugi lijekovi koji utječu na hemostazu. Ako se otkriju poremećaji protoka krvi, lijek treba odmah prekinuti. Druge nuspojave Clexanea uključuju:

Organ ili sustav
		Glavobolja.
Hematopoeza	Hematom, epistaksa, trombocitopenija.	Intrakranijalno krvarenje, retroperitonealno krvarenje.
imun	Alergija (eritem, svrbež).	Anafilaktički šok.
Jetra i žučni kanali	Povećana aktivnost transaminaza (jetrenih enzima).	Kolestatska bolest jetre.
Mišićno-koštani		Osteoporoza (pri uzimanju lijeka duže od 3 mjeseca).
Koža i meko potkožno tkivo	Upala, oteklina na mjestu uboda, otvrdnuće mekog tkiva.	Nekroza kože.

Predozirati

Slučajevi predoziranja lijekovima izuzetno su rijetki. Klinički se to očituje pojačanim nuspojavama i povećanim rizikom od krvarenja. U slučaju predoziranja, pacijentu se prikazuje polagano uvođenje neutralizirajuće tvari - protamin sulfata. Jedan miligram ovog lijeka potpuno inhibira učinak 1 mg enoksaparina. Uvođenje protamin sulfata nije potrebno ako je prošlo više od 12 sati od početka predoziranja.

Kontraindikacije

Clexane se koristi samo prema uputama i pod nadzorom liječnika. Lijek ima niz kategoričkih kontraindikacija koje treba uzeti u obzir prije početka liječenja. To uključuje:

• individualna netolerancija na Clexane;
• stanja praćena povećanim rizikom od krvarenja - pobačaj, prijetnja pobačaja, aneurizma aorte, hemoragijski moždani udar;
• dječja dob (do 18 godina);
• prisutnost umjetnih srčanih ventila u tijelu pacijenta.

S oprezom, injekcije se propisuju starijim pacijentima, osobama s bolestima jetre ili bubrega. Ostale relativne kontraindikacije uključuju:

• patologije koje su popraćene kršenjem hemostaze - hemofilija, teški vaskulitis, trombocitopenija, hipokoagulacija;
• erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta;
• nedavni ishemijski moždani udar;
• komplicirani dijabetes melitus;
• nedavni porod, oftalmološka ili neurološka operacija;
• izvođenje spinalne, epiduralne anestezije;
• izvođenje spinalne punkcije;
• korištenje intrauterine kontracepcije;
• perikarditis;
• bakterijski endokarditis;
• teška arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak).

Uvjeti prodaje i skladištenja

Lijek se izdaje strogo prema receptu. Čuvati Clexane, prema uputama, na temperaturi do 25 °C. Rok trajanja - 3 godine.

Analozi

U nedostatku Clexana u ljekarni, liječnik može propisati druge lijekove s identičnim principom djelovanja. Analozi s istim aktivnim sastojkom su:

• Clexane 300 - dostupan u bočicama od 3 ml. Ima potpuno slične indikacije i kontraindikacije kao Clexane. Otpušta se samo na recept.
• Novoparin - otopina za injekciju. Dostupan u staklenim špricama od 1 ili 2 kom. na pakiranju s uputama. Koristi se za prevenciju i liječenje tromboze.
• Enoxarin - niskomolekularni heparin dostupan je u štrcaljkama za doziranje od 2, 4, 8 tisuća anti-Xa IU. Propisuje se za liječenje duboke venske tromboze.

Fraxiparine ili Clexane - što je bolje

S individualnom netolerancijom na enoksaparin natrij, propisuju se lijekovi sa sličnim farmakološkim svojstvima, ali s drugom aktivnom tvari. Analog Clexane na bazi kalcijevog nadroparina - Fraxiparin. Lijek ima isti popis indikacija, kontraindikacija, nuspojava. Nisu provedene detaljne usporedne studije između Clexanea i Fraxiparina, tako da odabir željenog lijeka treba napraviti liječnik.

Clexane cijena

Trošak otopine za injekciju može varirati ovisno o cijeni ljekarne, doziranju Clexanea, broju štrcaljki za jednokratnu upotrebu u pakiranju. Prosječne cijene u Moskvi:

Video