Analiza na trbušni tifus in vitro. Test krvi za trbušni tifus s Vi antigenom

Tifusna groznica je rijetka patologija koja je popraćena štetnom infekcijom u crijevima. Tijek liječenja je najmanje 1 mjesec. Da bi otkrio ovu bolest, liječnik propisuje odgovarajuće testove, o kojima ćemo detaljnije raspravljati u našem materijalu.

Prvi put naziv "tifus", što znači pomućenje svijesti, uveden je 460. godine pr. Hipokrata. 2017. Trbušni tifus (u daljnjem tekstu BT) je zarazna bolest povezana s oštećenjem želuca i crijeva zbog pojave u organizmu štetne bakterije Salmonella typhi – bacila koji u vanjskom svijetu postoji do 3 mjeseca, posebno u prisustvu povoljnog okruženja za reprodukciju.

Dakle, znakovi BT uključuju: umor; toplina; migrena; gubitak apetita; poremećaj sna; bljedilo, suha koža; kožni osip; suhi kašalj.

Trbušni tifus može postojati samo u ljudskom tijelu. Dakle, svake godine oko 20 milijuna ljudi se zarazi ovom bolešću, od čega 40% umre. U Ruskoj Federaciji broj pacijenata sa sličnom dijagnozom ne prelazi 1000 ljudi godišnje.

Postoje 4 vrste infekcije:

• Hrana - kada se jede meso, mlijeko.
• Kontakt - dodirivanje kontaminiranih kućanskih predmeta, nepoštivanje higijenskih pravila, kao i izravan kontakt s bolesnim pacijentom.
• Voda - potrošnja vode iz akumulacija ili industrijske vode iz poduzeća.
• Insekti – muhe su prijenosnici štetnih bakterija.

Osim toga, BT ih ima nekoliko značajke:

Koja su ispitivanja potrebna?

Ako se sumnja na BT, testovi se provode prije uzimanja lijekova, jer nakon 3 dana testovi mogu pokazati negativan rezultat.

Početna studija bit će kompletna krvna slika (u daljnjem tekstu CBC), koja ne jamči 100% rezultat u otkrivanju BT. Ali KLA utvrđuje prisutnost bakterija u tijelu pacijenta. Dakle, kada se potvrdi BT, vrijednost ESR se povećava, a razina leukocita se smanjuje.

Loša strana je što se KLA uzima ako se sumnja na bilo koju vrstu zarazne bolesti, pa liječnici propisuju dodatne studije, kao što su:

Vađenje krvi za medicinsku dokumentaciju

Zaposlenici koji su u stalnom kontaktu s drugim osobama dužni su obaviti zdravstveni pregled radi dobivanja sanitarne ili zdravstvene knjižice. Sličan dokument primaju zaposlenici u područjima kao što su:

1. Lijek.
2. Proizvodnja hrane.
3. Trgovina.
4. Obrazovne ustanove.

Jedna od laboratorijskih pretraga je i pretraga na trbušni tifus, koja je dozvoljena iu privatnim iu državnim bolnicama.

Učestalost pretraga na trbušni tifus ovisi o mjestu rada. Dakle, odgajatelji i ugostiteljski djelatnici dužni su barem jednom godišnje napraviti sličnu analizu. U tom slučaju, potvrda o studiji o BT izdaje se na temelju bilo koje od gore navedenih vrsta analiza.

Za dobivanje pouzdanih informacija o analizama, pacijent se mora pripremiti za postupak. Dakle, 2 dana prije vađenja krvi zabranjeno je piti alkohol, masnu hranu i lijekove.

Kolika je cijena?

Trošak analize izravno ovisi o nizu čimbenika:

Testiranje na tifus

Glavni izvor uzročnika BT je osoba s prisutnošću štetne bakterije (u daljnjem tekstu kliconoša) ili bolesna osoba. Prema statistikama, infekcija se prenosi u 95% slučajeva preko kliconoše, au 5% preko oboljelog pacijenta.

U ovom slučaju bakterionositeljstvo može biti kronično ili akutno. U prvoj varijanti oslobađanje štetnih bakterija u okolnu atmosferu traje 3-10 godina ili cijeli život, au drugoj do 3 mjeseca.

U tom slučaju infekcija se prenosi na jedan od sljedećih načina:

1. Voda - konzumacija prljave vode, kao i plodova mora iz kontaminiranog izvora.
2. Prehrana - infekcija ulazi u tijelo zdravog bolesnika konzumiranjem sirove hrane, mlijeka, mesa. Osim toga, bakterija ulazi u hranu kroz nosač, koji se bavi skladištenjem, pripremom ili prodajom proizvoda.
3. Kućanski predmeti – kao što je korištenje WC-a koji je kontaminiran bakterijama. U ovom slučaju infekcija se javlja kada prljave ruke dodiruju usta. Također, infekcija se širi kada se ne poštuju pravila higijene prilikom mijenjanja posteljine, posebno u medicinskim ustanovama.
4. Osobni kontakt - uključuje intimne odnose, uključujući oralni i analni seks.

Tifus je čest u zemljama s lošim sanitarnim uvjetima, poput Afrike, Južne Amerike ili Azije. U Rusiji se ova bolest širi nakon što pacijent otputuje u gore navedene zemlje. Ali kada se registrira izbijanje infekcije, BT može oboljeti i do 50% opće populacije. U isto vrijeme, smrtonosni ishod se češće opaža među ljudima koji nisu napustili svoju zemlju.

Važno! Nositelji su češće žene nego muškarci stariji od 50 godina - 88%.

Serološka analiza na trbušni tifus

Serološko uzorkovanje krvi je analiza kapilarne krvi, prema rezultatima koje liječnik otkriva ne samo zarazne bolesti poput BT, već i mikrobne, virusne infekcije. U prisutnosti zarazne bolesti, analiza se provodi na početku razvoja patologije kada pacijent ulazi u bolnicu i nakon 8-10 dana.

U ovom slučaju postoji nekoliko načina za otkrivanje određenih tijela u krvi:

• Imunoenzimski (ELISA) - protutijela se fiksiraju u posebno pripremljenu ploču.
• Reakcija aglutinacije – daje informaciju 14 dana od početka bolesti.
• Reakcija neizravne hemaglutinacije - pomaže u dijagnozi BT 7 dana nakon razvoja patologije.
• Reakcija fluorescentnih protutijela - pomaže u određivanju bilo koje vrste protutijela na antigene patogena.

Za više informacija o trbušnom tifusu pogledajte sljedeći video:

Dakle, trbušni tifus je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravodobno liječenje. Prva faza je isporuka svih testova, o kojima se detaljnije raspravlja u našem materijalu.

Spada u skupinu tifusnih i paratifusnih bolesti koje imaju visoku kontagioznost, fekalno-oralni prijenos uzročnika i sličnu kliničku sliku. Ovu patologiju karakterizira teški tijek, prisutnost groznice, intoksikacije i oštećenja limfnog aparata crijeva.

Pravovremena dijagnoza i liječenje trbušnog tifusa određuje prognozu ozdravljenja, a također smanjuje mogućnost širenja infekcije.

Postavljanje dijagnoze

Preliminarna dijagnoza će se postaviti na temelju karakteristične kliničke slike, anamneze života i bolesti.

S gledišta učinkovitosti terapije i protuepidemijskih mjera, dijagnozu trbušnog tifusa treba postaviti u prvih 5-10 dana. Uostalom, u tom je razdoblju antibiotska terapija najučinkovitija, a pacijent je minimalno zarazan.

Liječnik može posumnjati na trbušni tifus na temelju kliničkih i epidemioloških podataka. Kombinacija sljedećih simptoma trebala bi ga upozoriti:

• povećanje vrućice i intoksikacije bez izrazitih lezija organa;
• relativno (neusklađenost između pulsa i visoke tjelesne temperature);
• blijeda koža;
• roseolous osip;
• karakteristične promjene na jeziku (njegovo oticanje, sivkasto-žuti plak, tragovi zuba);
• hepatolienalni sindrom (i);
• poremećaj sna;
• adinamija.

Od epidemioloških podataka posebno je važno:

• kontakt s febrilnim pacijentom;
• ostati na području nepovoljnom za trbušni tifus;
• pitka voda iz otvorenih rezervoara;
• jesti neoprano povrće i voće;
• koristiti u prehrambene svrhe kupljene od fizičkih osoba.

Sve osobe s temperaturom od 5 dana ili više treba pregledati na infekciju tifusom.

Testiranje na trbušni tifus

Dijagnoza trbušnog tifusa mora imati laboratorijsku potvrdu. U tu svrhu koriste se sljedeće metode istraživanja:

1. Izolacija hemokulture uzročnika (uzimanje uzoraka krvi provodi se na visini vrućice 2-3 dana dnevno; inokulacija se provodi na hranjivim podlogama koje sadrže žuč).
2. Metoda imunofluorescencije (omogućuje vam da dobijete preliminarni rezultat 10-12 sati nakon sjetve).
3. Bakteriološka pretraga fecesa, urina i duodenalnog sadržaja (može biti pouzdana od 2. tjedna bolesti; rezultati se procjenjuju nakon 4-5 dana).
4. Određivanje titra protutijela i njegovo povećanje proučavanjem uparenih krvnih seruma u reakciji neizravne aglutinacije i fiksacije komplementa (titar 1: 200 smatra se dijagnostičkim, postaje pozitivan od 5.-7. dana bolesti).
5. Enzimski imunološki test (visoko osjetljiva metoda koja se temelji na detekciji kompleksa mikrobnog antigena i zaštitnih protutijela u ispitivanom materijalu).

Treba napomenuti da su osim specifičnih dijagnostičkih metoda informativne promjene:

• smanjenje ukupnog broja leukocita i neutrofila s pomakom formule bijele krvi ulijevo;
• relativna limfocitoza;
• povećanje ESR;
• smanjenje razine hemoglobina i trombocita;
• odsutnost eozinofila.

Diferencijalna dijagnoza

S obzirom da je na početku bolesti dijagnoza trbušnog tifusa teška zbog oskudnosti kliničkih manifestacija, potrebno ga je razlikovati od mnogih patoloških stanja koja se javljaju s vrućicom i intoksikacijom:

• i drugi SARS;
• sepsa, itd.

Načela liječenja

Svi pacijenti s dijagnozom ili sumnjom na trbušni tifus podliježu obveznoj hospitalizaciji uz izolaciju i protuepidemijske mjere u žarištu infekcije. Osobe u kontaktu se nadziru na moguće razdoblje inkubacije (21 dan).

Liječenje se provodi uzimajući u obzir:

• ozbiljnost bolesti;
• faze patološkog procesa;
• prisutnost komplikacija i komorbiditeta.

Takvi pacijenti imaju:

• mir;
• odmor u krevetu u akutnom razdoblju;
• štedljiva dijeta.

Hrana ne smije opteretiti probavni sustav, a istovremeno treba biti visokokalorična. Preporučuju se kaširana jela i obilno piće (voda, čaj, voćni napici).

Temelj liječenja su antibakterijski lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. Za to se mogu koristiti lijekovi iz skupine:

• kloramfenikoli;
• cefalosporini;
• fluorokinoloni;
• makrolidi.

Tijek liječenja nastavlja se do 10. dana normalne temperature.

Za vraćanje poremećenih tjelesnih funkcija i ublažavanje stanja bolesnika, terapijske mjere uključuju:

• detoksikacija i korekcija ravnoteže vode i elektrolita (infuzija glukozno-soli i koloidnih otopina);
• borba protiv hipoksije (terapija kisikom);
• imenovanje imunomodulatora;
• primjena kardiotropnih, hipnotičkih lijekova prema indikacijama;
• vitaminska terapija.

Taktika upravljanja pacijentima s razvojem komplikacija ima određene značajke.

• Uz crijevno krvarenje, konzervativna terapija se provodi s imenovanjem hladnoće na želucu, gladi 10-12 sati i hemostatskih lijekova. Ako pacijent ima značajan gubitak krvi, tada mu se prikazuje uvođenje otopina za zamjenu plazme ili mase eritrocita.
• S razvojem crijevne perforacije provodi se hitna kirurška intervencija.

Nakon kliničkog oporavka i normalizacije laboratorijskih parametara, ali ne prije 21 dana od normalizacije tjelesne temperature, takve se osobe mogu otpustiti kući. Podliježu dispanzerskom promatranju tijekom godine uz povremeni laboratorijski pregled. Recidivi se liječe prema istim principima kao i primarna bolest.

Kronični kliconoše također trebaju liječenje. Uključuje dugotrajnu primjenu antibiotika i terapiju cjepivom. Nakon prestanka izlučivanja bakterija, takve osobe ostaju registrirane, jer se nakon nekog vremena može nastaviti.

Prevencija

Kako bi se spriječila bolest, rizične osobe se cijepe.

Radi sprječavanja širenja zaraze i zaraze zdravih osoba poduzimaju se sljedeće mjere:

• nadzor nad radom vodoopskrbnog sustava i dezinfekciju vode za piće;
• Čišćenje odvoda;
• poštivanje pravila pripreme, skladištenja i prodaje prehrambenih proizvoda;
• periodični pregled radnika u prehrambenoj industriji i dječjim ustanovama;
• pravovremeno otkrivanje i izolacija bolesnika s trbušnim tifusom, kao i nositelja bakterija;
• antiepidemijske mjere u žarištu infekcije;
• dispanzersko promatranje oporavljenih i liječenih nositelja infekcije;
• preventivno cijepljenje u rizičnim skupinama za razvoj bolesti (život na području s visokom stopom incidencije, stalni kontakt s pacijentima ili rad u laboratoriju sa zaraženim materijalom).

Trenutno, zahvaljujući suvremenim metodama dijagnoze i liječenja, prognoza za trbušni tifus je poboljšana. Ako je ranija smrtnost dosegla 20%, tada se u pozadini uporabe antibiotika smanjila na 0,1-0,3%. No, to ne isključuje teške slučajeve bolesti s razvojem komplikacija, koje su puno rjeđe, ali ipak moguće.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Što je trbušni tifus?

Trbušni tifus je akutna zarazna bolest s primarnom lezijom gastrointestinalnog trakta, koju uzrokuju bakterije roda Salmonella. Tifusna groznica pripada kategoriji antroponoznih bolesti, što znači da uzročnik ove patologije može postojati samo u ljudskom tijelu.

Trbušni tifus se odnosi na bolesti, čija prevalencija uvelike ovisi o socioekonomskim uvjetima. Tako su se u prošlosti ove bolesti pojavljivale u razdobljima rata, ekonomske krize i drugih društvenih katastrofa.

Uzimajući u obzir statistiku Svjetske zdravstvene organizacije, sve zemlje svijeta, ovisno o prevalenciji trbušnog tifusa, uvjetno su podijeljene u nekoliko skupina. U prvu skupinu spadaju Kanada, Belgija, Švedska i druge zemlje s visokim stupnjem gospodarskog razvoja. U tim regijama nema više od 1 slučaj ove infekcije godišnje na 100.000 ljudi. Posljednja skupina uključuje zemlje poput Čilea, Kolumbije, Perua. Godišnje se u tim zemljama registrira više od 30 slučajeva na 100.000 ljudi.

Na području Ruske Federacije od 2007. godine značajno se smanjio broj slučajeva trbušnog tifusa. Ako je od 2003. do 2006. godišnji broj pacijenata varirao od 150 do 180, onda od 2007. do 2013. ta brojka nije premašila 80 osoba. U 2014. godini registrirano je 14 oboljelih (13 odraslih i 1 dijete).

Uzroci trbušnog tifusa

Trbušni tifus nastaje zbog prodiranja u tijelo patogene bakterije zvane salmonela. Postoje dvije vrste Salmonella, uključujući Salmonella enterica i Salmonella bongori. Svaka od vrsta predstavljena je različitim podvrstama. Trbušni tifus uzrokuje bakterija Salmonella typhi, koja pripada podvrsti Salmonella enterica. Ova vrsta također uključuje takve serovare (podvrste) kao što su Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A i B.

Uzročnik trbušnog tifusa

Uzročnik trbušnog tifusa je Salmonella typhi, pokretni bacil složene antigene strukture. Ovo je prilično stabilna bakterija u vanjskom okruženju, koja traje mjesecima u vodenim tijelima, tlu, povrću i voću, kao iu mliječnim proizvodima (salmonela se u njima može dugo razmnožavati). Bakterije se mogu uništiti 96% etanolom ili 3% kloraminom. Glavna karakteristika salmonele je njena složena antigenska struktura. Predstavljen je somatskim i flagelarnim antigenom.

Salmonele proizvode i izlučuju jak endotoksin koji određuje kliničku sliku bolesti.

Antigenska struktura salmonele uključuje:

• O-somatski antigen, predstavljen liposaharidnim kompleksom otpornim na visoke temperature;
• H-flagela antigen, brzo se raspada na visokim temperaturama.

Bakterije trbušnog tifusa sposobne su L-transformacije, odnosno mogu postati kronične. U tom procesu bakterije kao da zaspu, ali zadržavaju svoja patogena svojstva. Nakon nekog vremena, kada se čovjekove imunološke snage smanje, one se ponovno aktiviraju. To objašnjava mogućnost dugotrajne perzistencije (prisutnosti) bakterija u tijelu.

Prijenos trbušnog tifusa

Tifus se odnosi na infekcije s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, što znači da se patogene bakterije u organizam prodiru uglavnom kroz usta. Infekcija se može izvršiti hranom ili vodom. Salmonele se dugo zadržavaju u tlu ili vodi, pa je ovaj put infekcije najčešći. Put infekcije putem kontakta ili kućanstva izuzetno je rijedak, uglavnom kod djece. To se može dogoditi izravnim kontaktom s izvorom infekcije (na primjer, dijete može staviti u usta igračku zaraženu salmonelom).

Kada uđe u krv, salmonela dovodi do razvoja bakterijemije. Bakteriemija je kruženje bakterija u krvi (koja je inače sterilna). Taj se proces podudara s pojavom prvih simptoma trbušnog tifusa i završetkom razdoblja inkubacije. Što je bakterijemija masivnija, to su simptomi bolesti jači i izraženiji.

Patogeneza trbušnog tifusa

Patogeneza je cijeli kompleks mehanizama potrebnih za razvoj bolesti. Kod trbušnog tifusa patogeneza se odvija u nekoliko faza.

Faze patogeneze trbušnog tifusa su:

• prodiranje salmonele u gastrointestinalni trakt zajedno s izvorom infekcije (hrana, voda);
• uvođenje bakterija u sluznicu ileuma;
• razmnožavanje salmonele u solitarnim folikulima i Peyerovim mrljama, odakle migriraju u mezenterijske limfne čvorove;
• razvoj upale u mezenteričnim limfnim čvorovima i povećanje koncentracije salmonele u njima;
• otpuštanje bakterija u krv i razvoj bakterijemije;
• distribucija s krvotokom bakterija u sve organe i tkiva;
• stvaranje žarišta infekcije u slezeni, jetri i drugim organima.

Važna točka u patogenezi trbušnog tifusa je bakterijemija. Ono je primarno i sekundarno. Primarna bakterijemija je kada salmonela prvi put uđe u krv iz limfnih čvorova. Međutim, kada bakterije uđu u krvotok, one umiru zbog njegovog baktericidnog djelovanja. Kada uginu, oslobađaju endotoksin koji ima neurotropni učinak. Dakle, dio bakterija u krvotoku neprestano umire i oslobađa endotoksin. Da bi produžili cirkulaciju salmonele, bakterije ponovno počinju migrirati iz unutarnjih organa u krv. Proces izlaska salmonele u krv iz unutarnjih organa naziva se sekundarna bakterijemija.

Tako nastaje začarani krug – bakterije ulaze u krvotok, gdje umiru i izlučuju endotoksin, a na njihovo mjesto dolaze nove salmonele iz unutarnjih organa i limfnih čvorova. Istodobno, endotoksin, koji ima snažan neurotropni učinak, određuje kliničku sliku trbušnog tifusa.

Učinci endotoksina Salmonella su:

• neurotoksični učinak s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i razvojem toksične encefalopatije;
• oštećenje živčanih završetaka i autonomnih ganglija, što dovodi do razvoja čira na crijevnoj sluznici;
• kardiotoksični učinak, koji se očituje u distrofičnim promjenama u srcu, što u konačnici dovodi do razvoja toksičnog miokarditisa;
• kršenje tonusa perifernih žila, što dovodi do pada krvnog tlaka i razvoja kolapsa;
• razvoj infektivno-toksičnog šoka, koji je popraćen kršenjem ravnoteže vode i elektrolita;
• oštećenje bubrega i razvoj sindroma "šok bubreg".

Svi ti učinci dovode do razvoja brojnih simptoma i uzrokuju raznoliku kliničku sliku.

Prijenosnik trbušnog tifusa

Izvor Salmonella typhoid za zdravu osobu u većini slučajeva je bakterionosač. Kliconoša je osoba koja praktički ostaje zdrava, bez ikakvih znakova bolesti, ispušta patogene bakterije u okoliš. Izolacija može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko desetljeća. Ovaj fenomen se može objasniti s više razloga. Prije svega, to može biti rekonvalescentni bakterionosac, odnosno osoba koja se oporavlja od bolesti. Tijekom razdoblja oporavka, bakterionositeljstvo može biti i kratkoročno i dugoročno. Kratkotrajno nositeljstvo opaženo je kod dizenterije ili difterije (od 3 do 4 mjeseca). Što se tiče trbušnog tifusa, u ovom slučaju, prijevoz se odgađa do 10 godina.

Izvor infekcije mogu biti i bolesnici s atipičnim oblicima trbušnog tifusa. U tom slučaju bolest protiče bez klasičnih simptoma i stoga se ne dijagnosticira na vrijeme. Osobe s takvim oblicima trbušnog tifusa dugo se liječe ambulantno (odnosno kod kuće) i nisu izolirane od članova obitelji. U ovom slučaju, infekcija se može dogoditi korištenjem kontaminirane hrane, vode. Mliječni proizvodi predstavljaju veliku opasnost, jer u njima bakterije ne samo da mogu postojati dugo vremena, već se i razmnožavati.

Osjetljivost stanovništva na trbušni tifus vrlo je velika. U žarištima u kojima se bilježi izbijanje trbušnog tifusa može oboljeti i do 50-60 posto opće populacije.

Klinička slika trbušnog tifusa

U kliničkoj slici trbušnog tifusa postoji nekoliko stadija. Svaki od ovih stadija (ili razdoblja) karakterizira određeni mehanizam patogeneze. Na primjer, razdoblje inkubacije odgovara razdoblju diseminacije tifusne bakterije u limfnim čvorovima. Trenutak otpuštanja bakterija u krv popraćen je pojavom prvih simptoma i odgovara početnom razdoblju bolesti.

Razdoblja (stadiji) tifusne groznice uključuju:

• trajanje inkubacije;
• početno razdoblje;
• razdoblje vrhunca bolesti;
• razdoblje izumiranja glavnih simptoma;
• razdoblje oporavka.

Razdoblje inkubacije trbušnog tifusa

Razdoblje inkubacije je razdoblje od trenutka ulaska salmonele u ljudsko tijelo do pojave prvih simptoma. U trbušnom tifusu razdoblje inkubacije obično traje 9 do 14 dana. Može trajati najviše 25 dana. Tijekom tog vremena, salmonele koje su ušle u tijelo aktivno se umnožavaju u sluznici ileuma i limfnih čvorova. U trenutku kada bakterija uđe u krvotok, završava razdoblje inkubacije i javljaju se prvi znakovi bolesti.

Trajanje tog razdoblja ovisi o koncentraciji mikroba koji su prvobitno ušli u tijelo io putu infekcije. Kod kontaminacije hranom, inkubacija je kratka - od 7 do 9 dana, a bolest je vrlo teška. Vodeni put infekcije karakterizira dulje razdoblje inkubacije.

Razdoblje pojave bolesti

U pravilu, bolest počinje postupno. Čak i za teške oblike trbušnog tifusa karakterističan je postupni razvoj klinike. Tifusna groznica počinje pojavom slabosti, malaksalosti, osjećaja slabosti. Temperatura također raste, javlja se umjerena glavobolja i zimica. Čini se da osoba ima običnu prehladu. Ovo stanje traje tjedan dana. Tijekom ovog tjedna, glavobolja se pojačava, slabost i adinamija se povećavaju, apetit nestaje, bilježi se zadržavanje stolice. Do kraja 7-8 dana temperatura doseže maksimum od 40 stupnjeva, što znači vrhunac bolesti. Izuzetno rijetko, kod akutnog početka bolesti, svi ovi simptomi se razviju unutar jednog do dva dana.

Razdoblje vrhunca trbušnog tifusa

Počinje 7-8 dana od pojave prvih simptoma. U tom razdoblju najizraženiji su opći simptomi intoksikacije. Zbog neurotropnog djelovanja endotoksina razvija se encefalopatija koja se očituje letargijom bolesnika. Svijest bolesnika je zamućena i pomućena (typhos znači magla, otuda i naziv bolesti), najčešće leži u krevetu zatvorenih očiju. Teško odgovara na pitanja, jednosložno. Pacijentova koža je oštro blijeda, vruća i suha. Pri pregledu su limfni čvorovi povećani, broj otkucaja srca usporen (bradikardija), a snižen je i krvni tlak. Jezik je suh, prekriven smeđom prevlakom (obložen jezik), zadebljan, a po rubovima su vidljivi tragovi zuba. 8. - 9. dana javljaju se specifični simptomi trbušnog tifusa - rozeolni osip, enteritis, toksični miokarditis.

Razdoblje izumiranja glavnih simptoma

Razdoblje izumiranja glavnih simptoma počinje od trenutka pada temperature, čišćenja jezika i normalizacije stolice. Sve manifestacije opće intoksikacije - glavobolja, slabost, slabost - nestaju. Tjelesna temperatura počinje padati, ali još uvijek ne doseže normalu.

Unatoč smanjenju simptoma, ovo razdoblje bolesti je vrlo opasno. Upravo u ovom trenutku bolest se može ponovno manifestirati, odnosno moguć je povratak trbušnog tifusa. Stoga, tijekom razdoblja izumiranja glavnih kliničkih simptoma, pacijent nastavlja ostati u bolnici pod stalnim nadzorom.

razdoblje rekonvalescencije

Razdoblje oporavka od tifusne groznice počinje normalizacijom tjelesne temperature. Traje 2 tjedna.

Simptomi trbušnog tifusa

Trbušni tifus karakteriziraju brojni klinički simptomi. Prisutnost određenih znakova bolesti ovisi o obliku i težini trbušnog tipa. Svi simptomi mogu biti blagi, umjereni ili izrazito teški. Također, simptomi mogu varirati ovisno o prirodi tijeka bolesti. Trbušni tifus može se pojaviti ciklički i s razdobljima egzacerbacija (ponavljajuća priroda tečaja).

Simptomi trbušnog tifusa su:

• groznica;
• osip;
• crijevno krvarenje;
• oštećenje unutarnjih organa.

Groznica kod trbušnog tifusa

Vrućica u trbušnom tifusu je manifestacija sindroma opće intoksikacije. Vrućica se razvija kao odgovor na bakterijemiju. Nakon što je dosegla oznaku od 39 - 40 stupnjeva do kraja tjedna, temperatura nastavlja ostati na ovoj razini 2 - 3 tjedna. Ponekad može dobiti Botkinov karakter, u kojem se slučaju temperatura odvija u valovima. Snižavanje vrućice događa se polagano i postupno, također uz oscilacije između jutarnje i večernje temperature.

Osip kod trbušnog tifusa

Specifična manifestacija trbušnog tifusa je osip. To je uzrokovano kršenjem propusnosti krvnih žila i impregnacijom epidermisa krvnim elementima. Kod trbušnog tifusa osip je obično rozeolozan, a element takvog osipa je rozeola. Roseola je okrugla crvena mrlja, veličine od 1 do 5 milimetara. Ne ljušti se i ne stvara svrbež, te stoga ne zabrinjava pacijenta. Međutim, unatoč tome, razdoblje samog osipa prati nagli porast tjelesne temperature i pogoršanje stanja pacijenta. Bolesniku se još više zamuti svijest, postaje pospan, letargičan, apatičan.

Kod trbušnog tifusa osip se javlja 8. - 9. dana od početka bolesti. Lokaliziran je u gornjem dijelu trbuha i prsnog koša. Ponekad elementi osipa mogu stršiti iznad razine kože i steći jasne granice. Najčešće je osip blag i traje od 3 do 5 dana. Može nestati nakon jednog ili dva dana, ali onda će se ponovno pojaviti. U teškim slučajevima, osip dobiva petehijalno-hemoragijski karakter. Elementi osipa u ovom slučaju su zasićeni krvlju, što ukazuje na nepovoljnu prognozu.

U rijetkim slučajevima može izostati osip karakterističan za trbušni tifus. Odsutnost osipa na tijelu pacijenta ne smije isključiti dijagnozu trbušnog tifusa.

Intestinalno krvarenje kod trbušnog tifusa

U trbušnom tifusu, zbog specifične lezije gastrointestinalnog trakta salmonelom, otkrivaju se znakovi enteritisa. U početnim stadijima primjećuje se retencija stolice, ali već u fazi uznapredovalih kliničkih manifestacija prisutna je crijevna stolica (odnosno proljev). Neki pacijenti imaju zatvor.

Trbuh bolesnika s trbušnim tifusom je otečen, bolan na palpaciju. U umjerenim i teškim slučajevima razvija se crijevna pareza, koju karakterizira potpuni odsutnost peristaltike. U tom slučaju dolazi do nakupljanja plinova i crijevnog sadržaja u lumenu crijeva, zbog čega je trbuh napet i bolan.

Kao rezultat specifičnog djelovanja endotoksina salmonele na živčane završetke, dolazi do razvoja trofičkih i vaskularnih promjena u crijevnoj sluznici. Oni, pak, dovode do pothranjenosti crijevne sluznice i razvoja trofičnih ulkusa. Trofični ulkusi su oni koji nastaju kao posljedica pothranjenosti (trofizma) sluznice. Čirevi prolaze kroz nekoliko faza u svom razvoju.

Faze razvoja ulkusa su:

• prvi tjedan- povećanje limfnih folikula crijevne sluznice;
• drugi tjedan- nekroza (nekroza) proširenih formacija;
• treći tjedan- odbacivanje nekrotičnih (mrtvih) masa i stvaranje malih udubljenja na njihovom mjestu, odnosno čireva;
• četvrti tjedan- stadij čistih ulkusa;
• peti tjedan- faza zacjeljivanja čira.

Sve ove faze mogu slijediti jedna za drugom bez razvoja posljedica za crijevnu sluznicu. Međutim, s formiranjem opsežnih i dubokih ulkusa, tijek trbušnog tifusa je kompliciran crijevnim krvarenjem. To se događa zbog perforacije (perforacije) ulkusa sluznice. U ovom slučaju, integritet crijevnih membrana je povrijeđen, a s njima i krvne žile koje su ugrađene u njih. Povreda cjelovitosti krvnih žila dovodi do izlijevanja krvi u lumen crijeva, što je uzrok crijevnog krvarenja.

Intestinalno krvarenje u trbušnom tifusu, u pravilu, javlja se 3 do 4 tjedna od početka bolesti. Integralni simptom perforacije crijevnog ulkusa je bol. Pacijent se žali na iznenadnu pojavu akutne boli.

Često je bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha s desne strane, ali može biti i difuzna. Sindrom boli prati izražena napetost trbušnih mišića, ubrzano disanje i pad krvnog tlaka. Simptomi perforacije ulkusa izraženi su u srednje teškim oblicima trbušnog tifusa. To se objašnjava činjenicom da pacijentova svijest u ovom slučaju nije jako zamagljena, a osjetljivost na bol je očuvana. Ako crijevno krvarenje počinje na pozadini visoke temperature i zamagljene svijesti pacijenta, tada je njegova klinika vrlo izbrisana.

Pregledom se otkriva izražena protektivna napetost trbušnih mišića. Trbuh je gust, bolan, pokreti trbušne stijenke tijekom čina disanja su jedva primjetni ili potpuno odsutni. Postoje znakovi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.

Oštećenje unutarnjih organa kod trbušnog tifusa

Nakon što bakterije trbušnog tifusa uđu u krvotok, krvotokom se prenose po cijelom tijelu do raznih organa i sustava. Dakle, zajedno s protokom krvi ulaze u jetru, slezenu, bubrege, srce.

Zastoj srca
Endotoksin salmonele dovodi do distrofičnih promjena u srcu s razvojem toksičnog miokarditisa. Pojam "miokarditis" znači da je mišićni sloj srca prekriven upalnim procesom. To dovodi do činjenice da srce prestaje obavljati svoje osnovne funkcije. Normalno, glavna funkcija srca je "funkcija pumpe", koja osigurava opskrbu krvlju u cijelom tijelu. Zbog oštećenja mišićnog sloja, srce prestaje učinkovito kontrahirati i pumpati krv. Kontrakcije postaju slabe, gluhe, što objašnjava bradikardiju (rijetke kontrakcije srca), arterijsku hipotenziju (snižavanje krvnog tlaka). Prilikom pregleda pacijenta, srčani zvukovi su prigušeni, slabi, krvni tlak je nizak, puls je unutar 50 otkucaja u minuti.

Posljedica oštećenja srca je hipoksija ili gladovanje kisikom, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi).

Oštećenje bubrega i pluća
U pozadini hipovolemije razvija se sindrom "šok bubrega" i "šok pluća". Šok bubreg je stanje u kojem su poremećene sve funkcije bubrega – filtracija, sekrecija i izlučivanje. Diureza (dnevni volumen urina) s ovom komplikacijom oštro je smanjena, sve do anurije. Zbog poremećene funkcije izlučivanja, metabolički proizvodi počinju se nakupljati u tijelu - kreatinin, urea. To dodatno pogoršava tijek bolesti i uzrokuje razvoj infektivno-toksičnog šoka. Liječenje šok bubrega treba biti hitno i uključivati ​​mjere za uspostavljanje diureze, uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda.

Druga posljedica hipovolemije su šok pluća. Kod ovog sindroma velika količina tekućine se nakuplja u alveolama pluća. Dakle, pluća nisu ispunjena zrakom, već vodom, koja je u osnovi plućnog edema. Pacijentu postaje teško disati, kratkoća daha se povećava.

Trbušni tifus i trbušni tifus

Trbušni tifus često se brka s tifusom, što je netočno. Tifus je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijama iz roda Rickettsia. Za razliku od trbušnog tifusa, ova bolest se ne odnosi na crijevne infekcije. Tifusnu groznicu karakterizira dominantna lezija živčanog i kardiovaskularnog sustava. Ova infekcija se prenosi uglavnom preko ušiju, najčešće tjelesnih, a rjeđe glave. Infekcija se javlja kroz ugrize ovih insekata. Uši se same zaraze od bolesnih ljudi. Dakle, tjelesne uši su nositelji infekcije.

Nakon što uš ugrize bolesnu osobu, može živjeti od 30 do 45 dana. Ugriz uši je vrlo bolan, zbog čega osoba počinje bolno češljati mjesto ugriza. Češljajući mjesto ugriza, trlja izmet uši u kožu kroz koju dolazi do infekcije. Rikecije tada ulaze u krvotok i krvlju se prenose po cijelom tijelu. Meta za rikecije su endotelne stanice, odnosno strukturni elementi zida krvnih žila. Razvijajući se unutar vaskularnog zida, rikecije ga uništavaju, što dovodi do uništenja krvnih žila. Za tifus je karakterističan fenomen vaskulitisa, odnosno oštećenja endotelne stijenke krvnih žila. To uzrokuje razvoj u kliničkoj slici bolesti simptoma kao što su krvarenja na koži i sluznici, povećanje slezene i pad krvnog tlaka.

Još jedna posebnost tifusa je poraz živčanog sustava. Svijest bolesnika je zbunjena, ponekad se mogu razviti znakovi meningizma. Izuzetno teška manifestacija tifusa je tifusni status. Tijekom nje pacijent ima psihomotornu agitaciju, poremećaje pamćenja, napreduje nesanica. Ako pacijent zaspi, tada će imati noćne more. Ponekad se mogu razviti deluzije, halucinacije i drugi psihotični simptomi.

Vrste trbušnog tifusa

Ponekad trbušni tifus može biti atipičan, to jest, bez specifičnih simptoma. Postoje abortivni i obliterirani subklinički oblici. Abortivni oblik karakterizira klasični početak bolesti s oštrim i naglim nestankom svih simptoma. U početku se bolest razvija kao i obično - temperatura raste, slabost, apatija se razvija. Za 2-3 dana, gastrointestinalni simptomi se pojačavaju. Međutim, 5-6 dana od početka bolesti svi simptomi naglo nestaju - temperatura naglo pada, bolovi nestaju i dolazi do oporavka. S izbrisanim i atipičnim oblicima tifusne groznice, mnogi karakteristični simptomi nisu izraženi ili su potpuno odsutni. Dakle, temperatura ne smije prelaziti 38 stupnjeva, bolovi u trbuhu su slabe prirode, a osip je potpuno odsutan.

Posljedice trbušnog tifusa

Trbušni tifus je ozbiljna bolest i često dovodi do raznih negativnih posljedica po zdravlje bolesnika. Uzrok komplikacija je aktivna aktivnost bakterija u ljudskom tijelu. Važan čimbenik je dob pacijenta, jer se najčešće posljedice dijagnosticiraju kod starijih osoba. Posljedice trbušnog tifusa dijele se na specifične i nespecifične.

Specifične komplikacije trbušnog tifusa

Ova kategorija uključuje one posljedice koje su karakteristične samo za trbušni tifus. Među specifičnim posljedicama ove bolesti najvažnija je toksični šok. Ovo stanje se razvija na vrhuncu bolesti zbog masivnog unosa toksina u krv, koje izlučuju bakterije tifusa. Ovi toksini izazivaju vazospazam, zbog čega dolazi do poremećaja cirkulacije krvi.

Također, toksini doprinose povećanom oslobađanju adrenalina i drugih hormona u krv, što povećava vaskularni spazam. Krv prestaje ispunjavati svoju transportnu funkciju, što dovodi do ishemije tkiva (nedovoljna prokrvljenost tkiva) i metaboličke acidoze (povećane razine kiselih produkata u krvi). Sve to uzrokuje degenerativne (destruktivne) promjene organa i tkiva, edeme i druga patološka stanja koja mogu dovesti do smrti. Infektivno-toksični šok počinje povećanjem tjelesne temperature i razvija se u nekoliko faza.

Stadiji infektivno-toksičnog šoka su:

• Rano. Svijest bolesnika ostaje bistra, može se javiti tjeskoba, nemir, otok lica i gornje polovice tijela. Istodobno se disanje ubrzava, krvni tlak raste i pada u valovima. U djece, rani stadij obično je popraćen povraćanjem, proljevom, bolovima u trbuhu (u gornjem dijelu).
• Izrazio. Anksioznost i opće uzbuđenje prve faze zamjenjuje se apatičnim stanjem, motoričkom inhibicijom. Bolesnikova koža postaje blijeda, hladna i vlažna. S vremenom se na koži mogu pojaviti krvarenja. Udovi dobivaju plavkastu nijansu. Temperatura i krvni tlak se smanjuju, disanje i puls postaju slabiji. Volumen urina naglo se smanjuje. Tijekom tog razdoblja razvijaju se različite patologije sa strane bubrega i dišnog sustava.
• Dekompenzirana. Krvni tlak i tjelesna temperatura nastavljaju padati. Pacijent pati od konvulzija, moguć je gubitak svijesti ili koma. Koža poprima izraženu plavu nijansu. Mokrenja nema. Počinju se javljati simptomi disfunkcije svih organa.

Nespecifične komplikacije trbušnog tifusa

Ova skupina uključuje bolesti koje mogu djelovati kao posljedica ne samo trbušnog tifusa, već i drugih bolesti. Tifusne bakterije, osim crijeva, mogu zahvatiti i druge organe izazivajući upalne procese. Situacija postaje kompliciranija kada se primarnoj upali pridruži sekundarna bakterijska infekcija.

Nespecifične posljedice trbušnog tifusa uključuju:

• iz dišnog sustava- pneumonija (upala plućnog tkiva);
• iz posuda- tromboflebitis (upala vena);
• sa strane srca- miokarditis (upala srčanog mišića);
• sa strane bubrega- pijelitis (upala bubrežne zdjelice), pijelonefritis (upala bubrežnog tkiva);
• iz živčanog sustava- periferni neuritis (upala živaca), meningoencefalitis (upala mozga i, u nekim slučajevima, leđne moždine, praćena paralizom);
• iz mišićno-koštanog sustava- artritis (upala zglobova), hondritis (upala hrskavičnog tkiva), periostitis (upala periosta);
• iz urinarnog trakta- cistitis (upala mjehura), prostatitis (upala prostate).

Dijagnoza trbušnog tifusa

Zbog izraženih kliničkih znakova bolesti liječnici postavljaju preliminarnu dijagnozu trbušnog tifusa i prije rezultata laboratorijskih pretraga. Podaci o epidemiološkoj situaciji također doprinose postavljanju preliminarne dijagnoze.

Glavni simptomi čija prisutnost pobuđuje sumnju na trbušni tifus su:

• suhoća i bljedilo kože;

• povišena temperatura;
• promjene na jeziku - njegovo povećanje, suhoća i premaz u sredini s plakom;
• pojava crvenkastog osipa na tijelu;
• dispeptički poremećaji;
• manifestacije sindroma intoksikacije.

Kada bolesnik ima slične simptome 5 do 6 dana, potrebno je uzeti laboratorijske pretrage na trbušni tifus i obaviti niz dijagnostičkih pretraga, kojima se otkriva uzročnik bolesti.

Testiranje na trbušni tifus

Testovi za trbušni tifus propisani su kako za identifikaciju uzročnika bolesti, tako i za određivanje ozbiljnosti bolesti i praćenje učinkovitosti liječenja.

Testovi koji se propisuju u dijagnostici trbušnog tifusa uključuju:

• opći klinički testovi;
• bakteriološke analize (usjevi);
• serološke pretrage.

Rezultati općih kliničkih testova ukazuju na prisutnost upalnog procesa u tijelu, stupanj dehidracije i stanje pacijentovog tijela u cjelini.
Bakteriološke studije pomažu u otkrivanju uzročnika tifusne groznice u biološkim tekućinama tijela. Serološke studije koriste se za određivanje antigena uzročnika trbušnog tifusa u ljudskom tijelu. Serološke pretrage su posebno važne u dijagnostici bakteriokapije.

Testiranje na trbušni tifus

Opći klinički testovi za trbušni tifus
Opći klinički testovi za trbušni tifus propisani su od trenutka kada pacijent kontaktira liječnika. Promjene u analizama nisu specifične za ovu bolest, ali pomažu u određivanju stanja pacijentovog tijela u cjelini. Glavne analize su hemogram i opći test urina.

Moguće promjene u kliničkom testu krvi za trbušni tifus su:

• umjereno povećanje leukocita (bijelih krvnih stanica);
• leukopenija (smanjenje broja leukocita);
• odsutnost eozinofila (podvrsta leukocita);
• umjereno povećanje broja limfocita (podvrsta nenuklearnih leukocita);
• umjereno ubrzanje sedimentacije eritrocita.

Broj leukocita može biti povećan samo u prvim danima bolesti. Tijekom sljedećeg tjedna bolesti njihova razina naglo pada. Leukopenija traje cijelo vrijeme izražene kliničke slike trbušnog tifusa.

Moguće promjene u općoj analizi urina za trbušni tifus su:

• prisutnost proteina;
• visoke razine eritrocita (crvenih krvnih stanica);
• visoka razina cilindara.

Kulture za trbušni tifus

Rana specifična dijagnoza trbušnog tifusa započinje bakteriološkim studijama temeljenim na kulturi. Kao materijal za sjetvu djeluju razne biološke tekućine tijela.

Tjelesne tekućine koje se koriste za kulturu kod tifusne groznice uključuju:

• krv;
• urin;
• fekalne mase;
• sadržaj duodenuma (žuč);

Uzročnik trbušnog tifusa može se otkriti i bakteriološkim pregledom rozeole i koštane srži.
Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzorkovanje bioloških tekućina provesti prije početka etiotropne terapije.

Hemokultura
Uz ranu dijagnozu trbušnog tifusa najčešće se koriste hemokulture u kojima se uzročnik lako otkriva čak i tijekom razdoblja inkubacije. Najbolje je uzimati krv u razdoblju povišene temperature. U slučaju početka antibiotske terapije krv se uzima neposredno prije primjene sljedeće doze lijeka. Do 20 mililitara krvi sije se na posebnim tekućim hranjivim medijima. Najčešće korišteni hemokulturni medij za trbušni tifus je Rappoportov medij koji se sastoji od žučne juhe s dodatkom glukoze i posebnog bojila. Hranjivi medij s krvlju stavlja se 10 dana u inkubator s temperaturom od 37 stupnjeva Celzijusa. Laboratorijski pomoćnici svakodnevno provjeravaju usjeve na znakove rasta bakterijskih kolonija - zamućenost tekućine, promjenu boje. Ako nakon deset dana nema rasta, nalaz je negativan. Ako se pronađu znakovi rasta kolonija, inokulacije se rade na čvrstim podlogama u Petrijevim zdjelicama. Novi usjevi se ponovno inkubiraju na 37 stupnjeva Celzijusa jedan dan. Kao rezultat toga, na površini gustog medija rastu bakterijske kolonije, koje se identificiraju nizom biokemijskih testova. Paralelno s tim utvrđuje se i osjetljivost bakterija na različite antibakterijske lijekove. Konačni rezultati hemokulture dobivaju se nakon četiri dana.

Urinokultura
Test urina za identifikaciju uzročnika trbušnog tifusa može se provesti tijekom cijelog razdoblja bolesti. S obzirom na to da se uzročnik izlučuje mokraćom povremeno i kratkotrajno, urinokulture je potrebno ponavljati svakih 5 do 7 dana. Sakupljeni urin treba dostaviti u laboratorij na inokulaciju najkasnije dva sata nakon prikupljanja. Što se materijal dulje skladišti, veća je vjerojatnost odumiranja patogena ili rasta drugih bakterija. Urokultura se dobiva istim postupkom inokulacije i inkubacije kao hemokultura.

Sjetva izmeta
Fekalne kulture za dijagnozu trbušnog tifusa izvode se od drugog tjedna bolesti. Izmet se uzima sterilnom spatulom, žičanom omčom ili žlicom. Za transport materijala koristi se sterilna posuda. U laboratoriju se koprokultura priprema sijanjem fecesa na čvrste hranjive podloge i inkubiranjem na 37 stupnjeva Celzijusa 18 do 24 sata.

Serološko testiranje na trbušni tifus

Serološkim pretragama u dijagnostici trbušnog tifusa otkrivaju se specifični antigeni i protutijela u krvi bolesnika. Postoji nekoliko glavnih antigena koji se nalaze prilikom pregleda krvi pacijenta.

Glavni antigeni koji se nalaze u krvi bolesnika s trbušnim tifusom su:

• O antigen;
• H-antigen;
• Vi antigen.

O-antigeni i Vi-antigeni predstavljeni su česticama membrana patogena, a H-antigeni su strukturni elementi flagela.
Antitijela su posebni proteini koje proizvodi ljudski imunološki sustav kako bi neutralizirali antigene patogena. Visoka razina protutijela ukazuje na stvaranje postojanog imuniteta na patogen, koji se opaža tijekom razdoblja oporavka ili tijekom bakterionosa. Posebnim serološkim reakcijama određuju se antigeni i protutijela u krvi bolesnika.

Serološki testovi za trbušni tifus uključuju:

• Vidalova reakcija;
• reakcija neizravne hemaglutinacije;
• reakcije fluorescentnih antitijela.

Serološka dijagnoza trbušnog tifusa provodi se ne prije drugog tjedna bolesti.

Vidalova reakcija kod trbušnog tifusa

Vidalova reakcija je izravna reakcija aglutinacije (lijepljenja), koja vam omogućuje određivanje prisutnosti O-antigena u serumu pacijenta. Ova reakcija se naširoko koristi u dijagnostici trbušnog tifusa, ali nije specifična i daje lažno pozitivne rezultate zbog prepoznavanja drugih vrsta salmonele. Za Vidalovu reakciju potrebno je 2 do 3 mililitra venske krvi – obično iz kubitalne vene. Krv se ostavi neko vrijeme u epruveti dok se potpuno ne zgruša. Nastali serum na površini usisava se sterilnom štrcaljkom i stavlja u drugu epruvetu. Reakcija aglutinacije sastoji se u postupnom razrjeđivanju seruma bolesnika do omjera 1 prema 800 i dodavanju posebnog dijagnostikuma (protutijela na željene antigene).

Koraci Vidalove reakcije su:

• punjenje većeg broja epruveta s 1 mililitrom fiziološke otopine;
• dodavanje 1 mililitra seruma u prvu epruvetu i dobivanje razrjeđenja od 1 do 50;
• odsisavanje pipetom iz prve epruvete 1 mililitar i dodavanje u drugu epruvetu - dobije se razrjeđenje 1 prema 100;
• ponavljanje manipulacija dok se ne dobiju otopine u omjeru od 1 do 800;
• dodavanje posebnog dijagnostikuma svakoj epruveti;
• dvosatna inkubacija na 37 stupnjeva Celzijusa;
• naknadno održavanje epruveta na sobnoj temperaturi tijekom dana.

Reakcija aglutinacije se očituje kao stvaranje malog taloga na dnu epruvete. Vidalova reakcija je pozitivna ako je prisutna aglutinacija u epruveti s razrjeđenjem od 1 do 200 ili više. Pozitivan rezultat može ukazivati ​​ne samo na prisutnost bolesti, već i na mogući prijevoz. Da bi se ta stanja razlikovala, reakcija se ponavlja nakon 5-6 dana. Ako se u epruvetama s visokim titrom antitijela pojavi aglutinacija, to ukazuje na prisutnost bolesti. Kod bakterionosaca, titar antitijela se ne mijenja tijekom ponovljenih studija.

Reakcija neizravne hemaglutinacije
Za dijagnozu trbušnog tifusa specifičnija je i osjetljivija reakcija neizravne hemaglutinacije. Uz njegovu pomoć određuju se sva tri glavna antigena patogena. Kao dijagnostikum djeluju eritrociti senzibilizirani na antigene salmonele. Postupak reakcije je sličan tehnici Vidalove reakcije, ali razrjeđenja počinju od 1 do 10. Hemaglutinacija se pojavljuje kao crveni talog na dnu epruvete, sličan preokrenutom kišobranu. Reakcija se smatra pozitivnom ako se u epruveti stvori talog razrjeđenja od 1 do 40 ili više. U sljedećim analizama nakon 5 i 10 dana titar antitijela raste 2-3 puta, posebno O-antitijela. Povećanje titra Vi- i H-protutijela uočeno je u bolesnika tijekom razdoblja oporavka. Njihove razine mogu biti visoke i kod nositelja.

Reakcije fluorescentnih antitijela
Od prvih dana bolesti, uzročnik se može identificirati pomoću reakcija fluorescentnih protutijela. Te se reakcije sastoje u detekciji antigena patogena pomoću antitijela obilježenih fluorescentnim tvarima. Biološkom dijagnostičkom materijalu (krv, izmet, urin) dodaju se "obilježena" antitijela i proučavaju pomoću posebnih mikroskopa. Kada se antitijelo veže za antigen uzročnika, u mikroskopu je vidljiv sjaj. Preliminarni rezultati reakcija su gotovi u roku od jednog sata, a konačni rezultati za 10-20 sati. Reakcije fluorescentnih protutijela vrlo su specifične i vrlo osjetljive, ali se rijetko koriste u dijagnostici trbušnog tifusa.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Potrebno je točno identificirati patogen, poželjno je proći dijagnostiku prije početka antibiotske terapije. Bolest je opasna i nositelj uzročnika ne samo da ugrožava svoje zdravlje, već postaje i izvor infekcije za druge. Stoga je pri prvoj sumnji na patologiju potrebna hitna žalba u klinici.

Kada se naručuju pretrage na trbušni tifus?

Infekcija se razvija kao rezultat aktivne aktivnosti salmonele. Međutim, znakovi nisu specifični, često se opažaju u drugim bolestima gastrointestinalnog trakta:

1. Poremećaj pražnjenja. Mogući su i zatvor i teški proljev.
2. Krvarenje gastrointestinalnog trakta. U stolici ima krvi.
3. Mučnina i povračanje.
4. Nesanica, apatija, slabost, gubitak apetita.
5. Jaka žeđ.
6. Kožni osip.
7. Temperatura raste i do 40 stupnjeva.
8. Bol u abdomenu i desnom hipohondriju.
9. Jezik je obložen sivom nijansom, ali vrh je još uvijek crven.

U teškom stanju klinička slika uključuje delirij i dezorijentaciju u prostoru.

Ruska Federacija predviđa obvezni godišnji pregled na trbušni tifus za radnike u prehrambenoj industriji, bolnicama i dječjim ustanovama. Preporučljivo je proći dijagnostiku za turiste koji su se vratili iz egzotičnih zemalja u kojima je patologija česta.

Lako je izolirati uzročnika u prva 2 dana. Stoga morate otići u bolnicu na prve znakove.

Gdje mogu uzeti biomaterijal za analizu?

Danas se istraživanja provode u općinskim i privatnim laboratorijima, jer su potrebna za izdavanje sanitarne knjižice. Naravno, u plaćenoj klinici morat ćete platiti mali iznos za potvrdu. Ali rezultate možete postići mnogo brže.

Cijena testa krvi za trbušni tifus

Prema statistikama:

1. Serološka dijagnoza će zahtijevati 600-800 rubalja.
2. Opći test krvi koštat će 300-400 rubalja.
3. Bakteriološka kultura u 700-900 r.
4. Biokemija na 300–400.
5. ELISA i RIF u prosjeku 500–800 r.

Naravno, dobiva se pristojna količina, ali za točnu dijagnozu potrebna je usporedba nekoliko vrsta studija. Dešifriranje rezultata pomaže ne samo u identificiranju patogena, već iu određivanju programa terapije.

U gradskoj ambulanti većina rada na proučavanju uzoraka krvi, urina ili izmeta obavlja se besplatno.

Vrste analiza

Uglavnom, radije uzimaju biološke materijale za proučavanje. Ako se sumnja na trbušni tifus, koriste se različite laboratorijske dijagnostičke metode.

Opća analiza krvi

Metoda se primjenjuje na prvom mjestu, ali ne daje potpuno jamstvo. Uzimaju se u obzir neizravni pokazatelji - precijenjeni ESR, smanjenje koncentracije leukocita, povećanje razine limfocita i odsutnost eozinofila. Rezultati pomažu u utvrđivanju prisutnosti infekcije, upalnog procesa.

Za pregled bolesnika in vitro, u laboratorijskim uvjetima, dovoljno je uzeti uzorak s prsta ili venske žile.

Potrebno je učiniti prije antibiotske terapije. Za otkrivanje bjelančevina u akutnoj fazi, koje tijelo proizvodi u trbušnom tifusu, potrebno je 5-10 ml.

Serološki test krvi

Morate uzeti uzorak iz kapilare. Period je 4-5 dana od trenutka infekcije, kada su antigeni tipa O, Vi i H, karakteristični za salmonele, prisutni u plazmi. Studija se ponavlja 8-10 dana pacijentovog boravka u stacionaru.

RIHA (reakcija neizravne hemaglutinacije)

RPG metoda za trbušni tifus pomaže u otkrivanju antitijela i antigena na temelju brzine taloženja eritrocita. Uzorak se, kao i kod ostalih metoda pretrage, obavlja natašte. Potrebno je suzdržati se od hrane 8 sati. Materijal se uzima iz kubitalne vene.

Pozitivan rezultat dijagnosticira se minimalnim pokazateljima - za O titar 1: 200, za Vi 1:80.

RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije)

Glavni smjer je potraga za antitijelima prisutnim u serumu. Ovaj krvni test za trbušni tifus provodi se do kraja 2 tjedna bolesti i ponavlja se nakon 5 dana. U akutnom obliku patologije primjećuje se povećanje titra.

Uzorak se uzima iz kubitalne žile, natašte. Pozitivan rezultat odgovara očitanju od 1:40 za Vi antitijela i 1:200 za O.

Bakterijska kultura

U krvi nema dovoljno salmonele, pa se tkivo uzeto za analizu stavlja u hranjivi bujon i čisti u termostatu. Razmnožavajući se, mikroorganizam stvara kolonije. Laboratorijska istraživanja omogućuju određivanje vrste bakterija.

Rezultat je spreman za 4-5 dana. Od svih metoda bakterijska kultura je najtočnija. Pomaže u prepoznavanju antibiotika koji su učinkoviti za trbušni tifus. Krv, urin su pogodni za rad, ako je prošlo oko tjedan dana od infekcije, može se koristiti izmet.

Reakcija imunološke fluorescencije (RIF)

Brz način za prepoznavanje patologije u početnom razvoju. U biomaterijal se uvode protutijela unaprijed obilježena specifičnim tvarima. U prisutnosti antigena, mikroskopskim pregledom uzorka otkriva se karakterističan sjaj.

Enzimski imunološki test (ELISA)

Vrlo osjetljiva metoda koja detektira prisutnost protutijela i antigena, pomaže u razjašnjavanju njihove koncentracije. Važno je i za dijagnozu i za praćenje dinamike u stanju bolesnika.

Bakteriološka pretraga fecesa (koprokultura)

Najčešće, pacijent uzima krv za trbušni tifus. Ali nakon 1-1,5 tjedana, uzročnik je prisutan u izmetu. Koristi se za prepoznavanje zaraženih, ali ne i bolesnih.

Bakteriološka pretraga urina (urinokultura)

8-10 dana nakon infekcije, uzročnik se može otkriti u mokraći. Istodobno se primjećuje leukocitoza - povećanje koncentracije bijelih stanica u početnoj fazi bolesti i nagli pad stope nakon tjedan dana.

Za pouzdanost analize potrebna je pažljiva priprema: potrebno je opskrbiti se sterilnim spremnikom i isprati vanjske genitalije. Dovoljno je sakupiti samo 40-50 ml tekućine.

Bakteriološka studija žuči (bilikultura)

Analiza se koristi ako je prošlo oko 2 tjedna od početka infekcije. Do tog vremena salmonela je nestala iz krvnog seruma, ali se širi na druge tekućine.

Ponekad se za istraživanje uzima punkcija koštane srži. Tehnika je složena, ali pouzdana, budući da je isključena prisutnost patogena drugih patologija.

Kako se rade testovi?

Kako bi dijagnoza bila što točnija, potrebno je unaprijed pripremiti uzimanje uzoraka tkiva:

1. Tijekom 72 sata preporučljivo je ne uzimati nikakve farmakološke tvari, osobito antibiotike. Inače, potrebno je obavijestiti liječnika o vrsti lijeka, vremenu primjene, doziranju.
2. Optimalno je krv darovati ujutro od 8 do 11 sati.
3. Navečer odbijaju večeru. Dan prije analize prestanite piti alkohol, prženo, masno, ljute začine, mliječne proizvode i jaja.
4. Nemojte pušiti nekoliko sati prije uzorkovanja.

Bolje je suzdržati se od fizičkog napora, biti manje nervozan, jer čak i ti čimbenici mogu utjecati na biokemijski sastav materijala.

Kako čitati rezultate testa?

Kod trbušnog tifusa postoji precijenjen sadržaj leukocita u prva 2 dana i smanjenje razine u budućnosti. U isto vrijeme promatrano:

1. Povećanje koncentracije limfocita.
2. Povećanje trombocita.
3. Visok ESR.

Nakon serološke analize izdaje se potvrda u koju je utisnuta presuda. Kada je "pozitivan" broj antitijela.

Da li “negativan” nalaz na obrascu uvijek ukazuje na odsutnost bolesti?

Izborno znači da osoba nema uzročnika. Karakteristični proteinski spojevi ponekad se pojavljuju u krvi kasnije, stoga, kada pacijent uđe u bolnicu, prvo se ne otkrivaju. Zatim obavite dodatni pregled nakon nekoliko dana.

Nedostatak antitijela često ukazuje na to da je pacijent bio bolestan, ali se uspio oporaviti.

Što kaže rezultat analize "pozitivno"?

Ova presuda znači 2 opcije:

1. Bolest je u akutnoj fazi.
2. Prisutnost neaktivne salmonele.

Nosioci uzročnika su 3-4% ljudi koji su preboljeli trbušni tifus. Postoji rizik od zaraze drugih.

Kom liječniku da se obratim?

S teškim simptomima potrebno je osigurati brzi prijem pacijenta u bolnicu. Ali ponekad osoba sama posjećuje medicinsku ustanovu, žaleći se na znakove trovanja. U ovom slučaju, bolje je otići na sastanak s specijalistom za zarazne bolesti, ali čak i iskusni terapeut posumnjat će na kliničku sliku trbušnog tifusa.

Zaključak

Bolest se lako prenosi osobnim kontaktom, hranom i kućanskim predmetima. Kako biste zaštitili sebe i svoje najmilije, preporučljivo je već pri prvim simptomima učiniti sve preporučene pretrage.

Dijagnostička serološka analiza za otkrivanje antitijela na Vi-antigene uzročnika trbušnog tifusa u krvnom serumu ima za cilj potvrditi ili opovrgnuti činjenicu prijevoza.

Rokovi	7-8 dana
Sinonimi (rus)	Serološka analiza na Vi-antitijela uzročnika trbušnog tifusa u krvnom serumu
Sinonimi (eng.)	Indirektni hemaglutinacijski test za antitijela Salmonella typhi Vi
Metoda analize	Reakcija neizravne hemaglutinacije (RIHA)
Priprema studija	Analiza se provodi ujutro, na prazan želudac. Od posljednjeg obroka mora proći najmanje 8 sati.
	Isključite unos alkohola najmanje 24 sata prije uzimanja biomaterijala.
	Ne preporučuje se donirati krv za serologiju nakon fluorografije, rendgenskih zraka, fizioterapijskih postupaka.
Biomaterijal i metode uzimanja	Deoksigenirana krv

Općenito o trbušnom tifusu i njegovom otkrivanju

Trbušni tifus odnosi se na akutne zarazne crijevne bolesti. Karakterizira ga ciklički tijek sa sustavnim oštećenjem crijevnih organa, središnjeg živčanog sustava, jetre, limfnog sustava; opća opijenost tijela, stabilna bakterijemija, u kojoj se otkriva prisutnost bakterija u krvi. Izvor zaraze su bolesnici, kliconoše.

Uzročnik trbušnog tifusa - Salmonella typhi, odnosi se na crijevne bakterije.

Antigenski sustav uzročnika predstavljen je antigenima O, H, Vi.

Antigen Vi je antigen virulencije, stvarajući otpornost uzročnika tifusne salmonele na zaštitne reakcije tijela. Prisutnost antitijela na Vi-antigene Salmonella typhi tijekom serološke studije uzoraka krvi služi kao marker bakteriokarriera.

Vi-antigen metoda ispitivanja krvi

Detekcija antitijela na antigene eritrocita Vi provodi se pomoću serološka reakcija neizravne hemaglutinacije, RNGA pomoću posebne dijagnostike.

RNGA metoda:

• na temelju sposobnosti interakcije antitijela krvnog seruma i antigena koji su fiksirani na eritrocitima (eritrocitni dijagnostikum); rezultat reakcije je agregacija crvenih krvnih stanica, nakon čega slijedi sedimentacija, aglutinacija;
• prema prirodi sedimenta eritrocita prosuđuje se prisutnost protutijela (karakteristični "kišobran") ili njihova odsutnost (talog u obliku "točke");
• je polukvantitativno; za provođenje reakcije koriste se razrjeđenja krvnog seruma za otkrivanje dijagnostičkog titra;
• minimalni dijagnostički titar tijekom reakcije je 1:40;
• primjećuje se povećanje dijagnostičke vrijednosti reakcije pri ponovljenoj analizi (metoda uparenih seruma);
• reakcija je vrlo osjetljiva i specifična, može se koristiti od petog do sedmog dana bolesti.

Glavna svrha studije je identificirati bakterionositelja tifusne salmonele.

Rezultati analize i njihova interpretacija

Rezultati testa mogu biti pozitivni ili negativni.

Pozitivan odgovor:

• otkrivanje antitijela na Vi-antigene patogena tifusa u krvi (minimalna vrijednost dijagnostičkog titra je 1:40) smatra se pokazateljem činjenice bakterionositeljstva i potrebe za ponovnim testiranjem;
• vrijednost titra je fiksirana u odgovoru;
• može ukazivati ​​na tijek akutne infekcije, prethodnu bolest, cijepljenje;
• u rijetkim slučajevima može biti lažno pozitivan zbog unakrsne reakcije.

Negativan odgovor izdaje se ako se antitijela ne otkriju. Slična je situacija moguća iu odsutnosti infekcije uzročnikom tifusa iu ranim fazama bolesti.

Provođenje ove studije od posebne je važnosti za sprječavanje slučajeva širenja trbušnog tifusa putem bakterijskih nositelja.