Ako beba ima mrvicu u plućima. Pogledajte punu verziju

Tema ovog članka ne spada u kategoriju sezonskih. Ali vrlo je relevantan za sve koji imaju malu djecu. Međutim, kod odraslih se takve nevolje također događaju. Mislim na ulazak stranog tijela u respiratorni trakt.

Razgovarajmo prvo ukratko o odraslima. Kako strano tijelo može dospjeti u dišne ​​puteve odrasle osobe? Uostalom, ne vuče sve u usta, kao djeca. Naravno da ne vuče. Ali neki odrasli ljudi imaju naviku držati neke male predmete u zubima dok rade. Zapamtite, niste li imali slučaj da ste u ustima držali pribadače ili male klinčiće, vijke. Inače, i sam to često radim. Strana tijela kao što su zubne proteze mogu ući u respiratorni trakt odrasle osobe tijekom spavanja ili kada je osoba bez svijesti. I naravno, ne zaboravite da se hranom jednostavno možete ugušiti.

Prema statistikama, u 95-98% slučajeva strana tijela dišnog trakta javljaju se kod djece u dobi od 1,5 do 3 godine.

Djeca su mali istraživači. Sve je uključeno u njihovo područje studija. I žele ne samo vidjeti, čuti i dotaknuti okolinu, nego okusiti sve što im ruke dopru. A ove olovke ne posežu uvijek samo za igračkama. Često su to potpuno neprikladni predmeti, na primjer, perle, gumbi, grah ili grašak, orasi i tako dalje. Djeca na sve pokušavaju nanijeti sitne predmete i najčešće ih guraju na najneprikladnija mjesta. A takva neprikladna mjesta uključuju uši, nos i usta. Neki mali predmet koji je dijete stavilo u usta tijekom dubokog udaha “skoči” u grkljan. Razlog takvog daha može biti strah, plač, vrištanje.

Osim toga, dijete ove dobi tek uči pravilno žvakati i gutati krutu hranu. I, naravno, ne uspijeva odmah. Stoga je u ovoj dobi najveća opasnost od ulaska komadića čvrste hrane u respiratorni trakt.

Loše je i to što dijete ne može uvijek ispričati što mu se točno dogodilo. A ponekad se strana tijela u dišnim putevima otkriju prekasno.

Sada malo anatomije.

Struktura dišnog trakta kod ljudi je sljedeća: prilikom udisanja zrak ulazi u nosne prolaze, zatim u nazofarinks i orofarinks (ovdje se dišni sustav križa s probavnim sustavom). Zatim - grkljan. U grkljanu zrak prolazi kroz glasnice, a zatim u dušnik. Evo prve značajke: u subglotičnom prostoru kod djeteta mlađeg od 3-5 godina snažno je izraženo limfno tkivo koje ima tendenciju brzog oticanja. To je ono što dovodi do razvoja lažnih sapi kod virusnih infekcija. A kada strana tijela dospiju u ovo područje, vrlo brzo se razvija i edem subglotisa koji sužava dišne ​​putove. Na razini 4-5 torakalnih kralješaka, dušnik je podijeljen na dva glavna bronha - desni i lijevi, kroz koje zrak ide u desno i lijevo pluće. Evo druge značajke: desni glavni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, odlazeći u stranu pod kutom od samo 25-30 stupnjeva, dok lijevi odlazi pod kutom od 45-60 stupnjeva. Zbog toga najčešće strana tijela respiratornog trakta padaju u naraštaje desnog glavnog bronha. Desni glavni bronh je podijeljen na tri bronha: gornji, srednji i donji režni bronh. Lijevi glavni bronh podijeljen je na dva bronha: gornji i donji režanj. Najčešće su strana tijela u desnom donjem režnju bronha.

Prema mehanizmu opstrukcije (suprotstavljanja normalnom radu) dišnih putova, strana tijela se razlikuju po:

* lumen koji ne začepljuje. Zrak slobodno prolazi pored stranog tijela tijekom udisaja i izdisaja. * potpuno zatvaranje lumena. Zrak uopće ne prolazi. * zatvaranje lumena kao "ventila". Pri udisaju zrak prolazi pokraj stranog tijela u pluća, a kod izdisaja strano tijelo začepi lumen i time spriječi izlazak zraka iz pluća.

Također, strana tijela se razlikuju po načinu fiksacije.

Fiksno strano tijelo čvrsto sjedi u lumenu bronha i praktički se ne pomiče tijekom disanja.

Strano tijelo u balotu nije fiksirano u lumenu i, kada diše, može se kretati iz jednog dijela dišnog sustava u drugi. Njegovo kretanje se može čuti fonendoskopom u obliku "pljeskanja" pri disanju. Ponekad se čuje čak i iz daljine. Osim toga, strano tijelo koje trči također je opasno jer kada udari u glasnice odozdo, dolazi do trajnog laringospazma, što samo po sebi dovodi do gotovo potpunog zatvaranja lumena grkljana.

Strana tijela mogu ući u bilo koji dio dišnog trakta. Ali u smislu lokalizacije, najopasnije mjesto je grkljan i dušnik. Strana tijela u ovom području mogu potpuno blokirati pristup zraka. Ako ne pružite hitnu pomoć, smrt nastupa za 1-2 minute.

Za malu djecu najopasnija je situacija kada strano tijelo zapne između nabora glotisa. U ovom slučaju dijete ne može proizvesti niti jedan zvuk. To se objašnjava činjenicom da dolazi do grčenja glotisa, što može dovesti do zastoja disanja i gušenja. Dijete razvija cijanozu (plavilo) sluznice i kože lica.

Da se odrasla osoba ili dijete guši postaje jasno iznenadnim kašljem. U isto vrijeme, lice osobe postaje crveno, suze se pojavljuju u očima. A oni oko njega spremno lupaju šakom po leđima. Češće se, naravno, mrvica koja je ušla "u krivo grlo" uklanja kašljem. Ali ako to nije mrvica, nego, recimo, komad kobasice, jabuka ili kost od voća? Tada će se svakim udarcem šake po leđima ovaj komad pomicati sve dalje i dalje u dišne ​​putove. Normalno disanje u ovom slučaju bit će zamijenjeno stridorom, odnosno disanjem s karakterističnim piskanjem na udisaju i uz sudjelovanje mišića lica, vrata i prsnog koša. Ali ne samo da komad blokira pristup zraka. Također nadražuje sluznicu grkljana ili dušnika, a to, pak, dovodi do njihovog oticanja i obilnog izlučivanja i nakupljanja sluzi. Ako strano tijelo ima i oštre rubove, poput koštice od šljive, tada ono ozljeđuje sluznicu i sluzi se dodaje krv. Stanje žrtve se pogoršava pred našim očima. Lice, u početku crveno, postaje modro, vene na vratu nabreknu, pri udisaju se čuje gutljaj i vidi se potonuće subklavialne i supraklavikularne jame. Pokreti kašlja sve su rjeđi, a pokreti sve tromiji. I vrlo brzo osoba gubi svijest. Ovo stanje se naziva plava asfiksija.

Ako se žrtvi ne pruži brza pomoć, tada će plava asfiksija za nekoliko minuta prijeći u fazu blijede asfiksije. Koža će postati blijeda sa sivkastom nijansom, reakcija učenika na svjetlost i puls na karotidnoj arteriji će nestati. Drugim riječima, nastupit će klinička smrt.

Kako pružiti prvu pomoć u takvoj situaciji?

Prvo, ne možete gubiti vrijeme na pregled usne šupljine. Drugo, ne pokušavajte prstima ili pincetom izvaditi strano tijelo. Ako je to, na primjer, komad hrane, kobasica ili jabuka, onda će pod utjecajem sline toliko omekšati da će se, kada ga pokušate uzeti, jednostavno raspasti na manje komadiće. I jedan ili više tih malih komadića, kada se udahnu, ponovno će pasti u respiratorni trakt.

No, bez obzira čime se unesrećeni guši, prvo ga treba okrenuti na trbuh i baciti preko naslona stolice, stolice, ako je odrasla osoba, ili preko vlastitog bedra, ako je dijete. Zatim ga trebate nekoliko puta udariti otvorenim dlanom po leđima između lopatica. Nemoguće je udariti šakom ili rubom dlana.

Ako se malo dijete zagrcne lopticom ili graškom, morate ga brzo okrenuti naopako i otvorenim dlanom nekoliko puta tapkati po leđima u visini lopatica. U ovom slučaju, "Pinokio efekt" će raditi. Izgledat će isto kao u bajci o Pinokiju, kada su iz njega istresali novac. Ako nakon nekoliko udaraca dlanom strano tijelo ne padne na pod, tada treba upotrijebiti drugu metodu.

Ali ako se dijete uguši predmetom u obliku novčića, na primjer, gumbom, tada treba upotrijebiti drugu metodu, jer gore opisana neće opravdati sebe u ovom slučaju, jer se aktivira "efekt kasice prasice". Ako ste kao dijete imali kasicu prasicu, sjetite se kako ste iz nje pokušavali istresati novčiće. Buke i zvonjave je dovoljno, ali novčići ne žele ispasti iz kasice, jer ne mogu stajati na vlastitom rubu i kotrljati se po sebi. Na isti način, plosnato strano tijelo u obliku novčića blokira dišne ​​putove. Moramo ga prisiliti da promijeni položaj. Da biste to učinili, upotrijebite metodu potresa prsnog koša. Kao posljedica potresa, strano tijelo će se ili okrenuti oko svoje osi i otvoriti prolaz za zrak, ili će se pomaknuti niz dušnik i završiti u jednom od bronha. To će žrtvi dati priliku da udahne barem jedno pluće.

Postoji nekoliko načina za potres prsnog koša. Najčešći i najučinkovitiji od njih su kratki, česti udarci otvorenim dlanom na leđima u interskapularnom području.

Postoji još jedan način, koji se u Rusiji naziva "metoda američke policije". Moram odmah reći da ne znam zašto se tako zove. U Americi se ova tehnika naziva Heimlichova metoda. Ova metoda ima dvije verzije.

Prva opcija

Potrebno je stati iza osobe koja se guši, uhvatiti je za ramena i na ispruženim rukama odmaknuti od sebe. Zatim ga oštro i snažno udari leđima u vlastita prsa. Takav se udarac može ponoviti nekoliko puta. Ova opcija ima jedan nedostatak. Prsa, na kojima se žrtva mora udariti, trebaju biti ravna, muška.

Druga opcija

Kada koristite ovu opciju, također morate stajati iza žrtve. Ali u ovom slučaju, potrebno ga je stegnuti rukama tako da ruke sklopljene u bravu budu ispod xiphoidnog procesa žrtve. Zatim, oštrim pokretom, potrebno je snažno pritisnuti dijafragmu i istodobno udariti žrtvu na prsa.

Obje ove metode mogu se koristiti ako je žrtva pri svijesti. Ali u isto vrijeme, treba biti spreman na činjenicu da će žrtva razviti stanje kliničke smrti. Stoga, odmah nakon udarca, ne možete otpustiti ruke, tako da u slučaju srčanog zastoja ne dopustite da žrtva padne.

Istu metodu u odnosu na malu djecu treba provesti na sljedeći način:

1. Stavite bebu na tvrdu podlogu na leđa, zabacite glavu unatrag, podignite bradu; 2. Stavite dva prsta jedne ruke na djetetov gornji dio trbuha, između xiphoidnog nastavka i pupka, i brzo gurnite prema unutra i prema gore. Pokret mora biti dovoljno jak da ukloni strano tijelo; 3. Ako prvi put nije dovoljno, onda uzmite do četiri puta.

Pomoć starijoj djeci

Ako udarci u leđa ne pomažu, stavite dijete sebi u krilo, a jednu mu ruku stavite na trbuh. Tu ruku stisnite u šaku, s unutarnjom stranom na kojoj se nalazi palac na sredini njegovog trbuha, a drugom rukom držite dijete iza leđa. Brzo pritisnite šakom na trbuh malo prema gore i što dublje. Pokret mora biti snažan kako bi se izgurao zaglavljeni predmet. Ponovite pritisak do četiri puta.

Ako je osoba koja se guši pala u komu, morate je odmah okrenuti na desni bok i nekoliko puta dlanom udariti po leđima. Ali, nažalost, te akcije u pravilu ne donose uspjeh.

Vidimo se sljedeći put!

Svatko se može ugušiti hranom ili vodom. Zato biste trebali znati glavne principe pomoći žrtvi. Često možete čuti izraz: "Voda je ušla u krivo grlo." Što to znači i ako se to dogodilo, kako se nositi s tim?

Uzroci i simptomi

Zašto je to moguće? Činjenica je da se ljudi nemarno, a ponekad i neodgovorno odnose prema savjetima stručnjaka: piti i jesti polako, u to vrijeme ne razgovarati i temeljito žvakati hranu. Takvo zanemarivanje jednostavnih pravila može koštati zdravlja, au nekim slučajevima dovesti do tragičnog ishoda: hrana dospijeva na pogrešno mjesto i kreće se drugim putem namijenjenim zraku.

• Starije osobe koje zbog svojih anatomskih sposobnosti (nedostatak zuba ili nepravilno odabrane proteze) ne mogu dobro žvakati hranu.
• Djeca mlađa od 6 godina.
• Pacijenti s ozljedama ili anatomskim patologijama koje mogu utjecati na proces gutanja (na primjer, rascjep usne).

Osoba koja se zagrcne slinom ili gutljajem vode sigurno će početi kašljati. Ovo je sjajan način da oslobodite dišne ​​putove od tekućine koja je tamo dospjela. Najčešće ti ljudi ne trebaju pomoć izvana. Ali ako čvrsto strano tijelo (sjemenka, sjemenke jabuke ili bobice, mrvice kruha) dospije u pogrešno grlo, disanje se djelomično ili potpuno blokira, osoba se počinje gušiti. Lice mijenja boju u blijedo ili, obrnuto, bordo.

Važno je da osoba koja se guši ne paničari, jer u tom slučaju pokušaji udisanja zraka postaju sve češći, što može dovesti do guranja nepotrebnog predmeta dublje: u dušnik ili pluća. Također, nemojte "pomagati" pacijentu nasumičnim tapkanjem po leđima, pogotovo ako je osoba u uspravnom položaju, jer se u tom slučaju ono što je zapelo u grlu može pomaknuti niže.

Što učiniti?

Najteže se nositi s problemom kada u blizini žrtve nema nikoga. Kako bi spasio svoj život, morat će sam sebi pomoći da se riješi stranog tijela u grkljanu. Hrana koja dospije u dušnik ne odlazi nikamo sama. Treba je iskašljati. Kašalj se može izazvati naginjanjem prema naprijed i dolje, dok polako udišete i naglo izbacujete zrak iz pluća. Proces iskašljavanja moguć je samo kada grkljan nije potpuno začepljen.

Ako se osoba koja se guši ne može sama nositi, osoba se uguši, nužno je pozvati hitnu pomoć. U međuvremenu je potrebno pružiti prvu medicinsku pomoć: nagnuti žrtvu prema naprijed i nekoliko puta lagano tapkati između lopatica (5 puta je u pravilu dovoljno). Voda ili ostaci hrane trebaju izlaziti iz grla. Ako metoda nije donijela rezultate, trebate koristiti Heimlich metodu:

1. Stanite iza pacijenta.
2. Obuhvatite ga rukama tako da vam se šake spajaju u području između prsa i pupka.
3. Drugom rukom stisnite šaku.
4. Pritisnite šaku na naznačenu točku, dok stisnete laktove i podignete šaku do prsa. Provedite manipulaciju sve dok pacijent ne može disati samostalno.

Liječnici savjetuju kombiniranje lupkanja po leđima u interskapularnoj regiji i Heimlichove metode, izvodeći ih redom. Imajte na umu da je u slučaju trudnica ova metoda također prihvatljiva, ali ne morate pritisnuti na trbuh, već na dnu prsa (kako biste izbjegli oštećenje fetusa). Također je vrijedno djelovati kako biste spasili osobu s prekomjernom težinom.

Prehrambeni proizvod koji se zaustavio u jednjaku ne samo da može izazvati osjećaj nelagode. Može oštetiti zidove ovog dijela gastrointestinalnog trakta. Takve se posljedice ne mogu liječiti sami, preporuča se konzultirati liječnika bez iznimke.

Gubitak svijesti tijekom asfiksije zbog začepljenja zraka u plućima zbog začepljenog grkljana česticama hrane nije neuobičajen. Preporuča se staviti pacijenta na leđa (glava žrtve se ne smije okretati). Hrabro sjednite odozgo, a zatim stavite šaku između pupka i infragrudnog područja, pritisnite nekoliko puta, izvodeći iste pokrete kao da stojite iza osobe i primjenjujete Heimlich metodu.

Kako pomoći djetetu?

Ako malom djetetu nešto uđe u grlo, ni u kojem slučaju ne pokušavajte uhvatiti predmet prstima: mrvica iz grkljana može ući u dišni trakt. Osim toga, ždrijelo i sluznica kod djece su previše osjetljivi, lako se mogu oštetiti - to će dovesti do ozbiljnih komplikacija i dugotrajne rehabilitacije. Prvo što treba učiniti je nazvati tim hitne pomoći.

Kada čekate liječnike, ne možete sjediti prekriženih ruku. Provjerite je li djetetov nos čist od sluzi. Beba se zagrcnula - okrenite je na trbuščić, podignite za nožice tako da glava bude niže od tijela i lagano tapkajte po leđima. Ali koristite ovu metodu samo ako imate vještinu spasiti osobu u sličnoj situaciji. Ako niste sigurni u svoje sposobnosti, bolje je ne riskirati: neoprezni udarac s malo većom snagom od potrebne ne samo da vam može još više blokirati dah, već i dovesti do pucanja pluća.

Djeca starija od 10 godina mogu osloboditi dah pomoću Heimlichove metode.

Na internetu, na forumima, također možete pronaći informacije da ako se dijete zagrcne vodom ili mlijekom, podignite ruke.

Kako hrana ili piće ne bi dospjeli u dušnik ili pluća, uvijek se morate sjetiti izreke "Kad jedem, gluh sam i nijem!". Kao što praksa pokazuje, hrana ili voda ulaze u pogrešno grlo odrasloj osobi u trenutku kada želi izraziti svoje mišljenje.

Sadržaj članka

Definicija

Teška patologija koja je opasna po život bolesnika u trenutku ulaska stranih tijela, tijekom njihovog boravka u dišnim putovima i tijekom njihovog uklanjanja zbog mogućnosti munjevitog razvoja asfiksije i drugih teških komplikacija.

Klasifikacija stranih tijela respiratornog trakta

Ovisno o razini lokalizacije, izolirana su strana tijela grkljana, dušnika i bronha.

Etiologija stranih tijela u respiratornom traktu

Strana tijela obično ulaze u dišne ​​puteve prirodnim putem kroz usnu šupljinu. Moguć je ulazak stranih tijela iz probavnog trakta uz regurgitaciju želučanog sadržaja, gmizanje crva, kao i prodiranje pijavica pri pijenju vode iz rezervoara. Prilikom kašljanja strana tijela iz bronha mogu prodrijeti u grkljan, koja su prethodno tamo dospjela, što je popraćeno teškim napadom gušenja.

Patogeneza stranih tijela u respiratornom traktu

Neposredan uzrok ulaska stranog tijela je neočekivani duboki udah koji odvlači strano tijelo u respiratorni trakt. Razvoj bronhopulmonalnih komplikacija ovisi o prirodi stranog tijela, trajanju njegovog boravka i stupnju lokalizacije u respiratornom traktu, o popratnim bolestima traheobronhalnog stabla, pravodobnosti uklanjanja stranog tijela najnježnijim metodama. metode, te na razini vještina liječnika hitne pomoći.

Klinika stranih tijela respiratornog trakta

Postoje tri razdoblja kliničkog tijeka: akutni respiratorni poremećaji, latentno razdoblje i razdoblje razvoja komplikacija. Akutni respiratorni poremećaji odgovaraju trenutku aspiracije i prolasku stranog tijela kroz grkljan i dušnik. Klinička slika je svijetla i karakteristična. Iznenada, u punom zdravlju tijekom dana, dok jedete ili se igrate sitnim predmetima, javlja se napadaj astme, koji je praćen oštrim grčevitim kašljem, cijanozom kože, disfonijom i pojavom petehijalnih osipa na koži lica. . Disanje postaje stenotično, s uvlačenjem prsnog koša i čestim napadima kašlja. Ulazak velikog stranog tijela može uzrokovati trenutačnu smrt uslijed gušenja. Opasnost od gušenja prisutna je u svim slučajevima ulaska stranog tijela u glotis. Manja strana tijela tijekom naknadnog forsiranog udisaja odnose se u donje dijelove dišnog trakta. Latentno razdoblje nastaje nakon pomicanja stranog tijela u bronh, a što je strano tijelo dalje od glavnog bronha to su klinički simptomi manje izraženi. Zatim dolazi razdoblje razvoja komplikacija.

Strana tijela grkljana uzrokuju najteže stanje bolesnika. Glavni simptomi su izraženo stenotično disanje, oštar paroksizmalni hripavac, disfonija do stupnja afonije. Kod šiljastih stranih tijela moguća je bol iza prsne kosti, koja se pojačava kašljanjem i naglim pokretima, au ispljuvku se pojavljuje primjesa krvi. Gušenje se razvija odmah kada velika strana tijela uđu ili se postupno povećava ako šiljasta strana tijela zapnu u grkljanu, zbog progresije reaktivnog edema.

Strana tijela dušnika uzrokuju refleksni grčeviti kašalj, pojačan noću i uz nemirno ponašanje djeteta. Glas se vraća. Stenoza od trajne lokalizacije u grkljanu postaje paroksizmalna zbog ulaska stranog tijela. Balotiranje stranog tijela klinički se očituje simptomom "pucanja" koji se čuje na daljinu, a nastaje kao posljedica udaraca stranog tijela u kretanju o stijenke dušnika i zatvorene glasnice koje onemogućuju uklanjanje strano tijelo tijekom forsiranog disanja i kašlja. Balotanje stranih tijela predstavlja veliku opasnost zbog mogućnosti upadanja u glotis i razvoja teškog gušenja. Respiratorno zatajenje nije tako izraženo kao kod stranih tijela grkljana, a povremeno se ponavlja na pozadini laringospazma uzrokovanog kontaktom stranog tijela s glasnicama. Samouklanjanje stranog tijela otežava takozvani ventilni mehanizam traheobronhalnog stabla (fenomen „kasice“), koji se sastoji u širenju lumena dišnih putova tijekom udisaja i sužavanju tijekom izdisaja. Negativan tlak u plućima vuče strano tijelo u donje dišne ​​puteve. Elastična svojstva plućnog tkiva, snaga mišića dijafragme, pomoćni dišni mišići kod djece nisu toliko razvijeni da uklone strano tijelo. Dodir stranog tijela s glasnicama pri kašljanju izaziva grč glotisa, a forsirani udisaj koji slijedi ponovno povlači strano tijelo u donje dišne ​​putove. Kod stranih tijela dušnika utvrđuje se kutijasta nijansa perkusionog zvuka, slabljenje disanja u cijelom plućnom polju, a tijekom radiografije primjećuje se povećana prozirnost pluća.

Dolaskom stranog tijela u bronh prestaju svi subjektivni simptomi. Glas se vraća, disanje se stabilizira, postaje slobodno, kompenzirano drugim plućima, čiji je bronh slobodan, napadaji kašlja postaju rijetki. Strano tijelo fiksirano u bronhu izaziva najprije slabe simptome, a zatim duboke promjene u bronhopulmonalnom sustavu. Velika strana tijela zadržavaju se u glavnim bronhima, mala prodiru u lobarne i segmentalne bronhije.

Klinički simptomi povezani s prisutnošću stranog tijela u bronhu ovise o razini lokalizacije tog stranog tijela i stupnju opstrukcije lumena bronha. Postoje tri vrste bronhokonstrikcije: s potpunom atelektazom, s djelomičnom, uz pomicanje medijastinalnih organa prema začepljenom bronhu, nejednakim intenzitetom sjene oba pluća, kosom rebrom, zaostajanjem ili nepokretnošću kupole. dijafragme tijekom disanja na strani obturiranog bronha; s valvulom nastaje emfizem odgovarajućeg dijela pluća.

Auskultacijom se utvrđuje slabljenje disanja i drhtanje glasa, odnosno lokalizacija stranog tijela, zviždanje.
Razvoj bonhopulmonalnih komplikacija je olakšan kršenjem ventilacije uz isključenje značajnih područja plućnog parenhima od disanja; moguće oštećenje stijenki bronha, infekcija. U ranim fazama nakon aspiracije stranog tijela, asfiksija, edem grkljana i atelektaza javljaju se pretežno u području začepljenog bronha. Atelektaza u male djece uzrokuje oštro pogoršanje disanja.
Možda razvoj trahebronhitisa, akutne i kronične upale pluća, apscesa pluća.

Dijagnostika stranih tijela respiratornog trakta

Sistematski pregled

Perkusija, auskultacija, određivanje drhtanja glasa, procjena općeg stanja djeteta, boje njegove kože i vidljivih sluznica.

Laboratorijska istraživanja

Uobičajeni klinički testovi koji pomažu u procjeni ozbiljnosti upalnih bronhopulmonalnih procesa. Instrumentalna istraživanja
RTG prsnog koša s kontrastnim stranim tijelima i RTG prsnog koša s aspiracijom nekontrastnih stranih tijela radi otkrivanja Goltzknecht-Jakobsonovog simptoma - pomaka medijastinalnih organa prema opstruiranom bronhu u visini inspirija. Bronhografija, kojom se utvrđuje lokalizacija stranog tijela u traheobronhijalnom stablu ako se sumnja da se pomaknulo izvan stijenke bronha. Rentgenski pregled omogućuje vam da razjasnite prirodu i uzroke komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza stranih tijela respiratornog trakta

Provodi se kod respiratornih virusnih bolesti, stenozirajućeg laringotraheobronhitisa gripe, upale pluća, astmatičnog bronhitisa, bronhijalne astme, difterije, subglotičnog laringitisa, hripavca, alergijskog edema grkljana, spazmofilije, tuberkuloze peribronhalnih čvorova, tumora i drugih bolesti koje uzrokuju razne vrste respiratorni poremećaji i bronhokonstrikcija .

Liječenje stranih tijela u respiratornom traktu

Indikacije za hospitalizaciju

Svi pacijenti s potvrđenom ili sumnjom na aspiraciju stranog tijela podliježu hitnoj hospitalizaciji u specijaliziranom odjelu.

Liječenje bez lijekova

Fizioterapija razvijenih upalnih bolesti bronhopulmonalnog sustava, inhalacijska terapija; terapija kisikom kod teške stenoze.

Liječenje

Antibakterijsko, hiposenzibilizirajuće, simptomatsko liječenje (ekspektoransi, antitusici, antipiretici); inhalacijska terapija.

Kirurgija

Konačna vizualizacija i ekstrakcija stranih tijela provodi se tijekom endoskopskih intervencija. Iz laringealnog dijela ždrijela, grkljana i gornjeg dijela dušnika uklanjaju se strana tijela u maskiranoj anesteziji izravnom laringoskopijom. Strana tijela se vade iz bronha traheobronhoskopijom Friedelovim bronhoskopom u anesteziji. Pri uklanjanju metalnih stranih tijela koriste se magneti.
U odraslih bolesnika, fibrobronhoskopija se široko koristi za uklanjanje aspiriranih stranih tijela. U dječjoj dobi rigidna endoskopija ostaje od primarne važnosti.

Laringealna maska ​​uvelike olakšava prolaz fiberskopa u donje dišne ​​puteve.
Indikacije za traheotomiju kod aspiriranih stranih tijela:
asfiksija s velikim stranim tijelima fiksiranim u grkljanu ili dušniku;
izraženi subglotični laringitis, opažen kada su strana tijela lokalizirana u subglotičnoj šupljini ili razvijena nakon kirurške intervencije prilikom uklanjanja stranog tijela;
nemogućnost uklanjanja velikog stranog tijela kroz glotis tijekom gornje bronhoskopije;
ankiloza ili oštećenje vratnih kralježaka, što ne dopušta uklanjanje stranog tijela izravnom laringoskopijom ili gornjom bronhoskopijom.
traheotomija je indicirana u svim slučajevima kada pacijentu prijeti smrt od gušenja, a nema načina da ga se pošalje u specijaliziranu medicinsku ustanovu.
U nekim slučajevima, s aspiriranim stranim tijelima, izvodi se torakalna intervencija. Indikacije za torakotomiju:
kretanje stranog tijela u plućno tkivo;
strano tijelo uglavljeno u bronh nakon neuspješnih pokušaja uklanjanja rigidnom endoskopijom i fiberoptičkom bronhoskopijom;
krvarenje iz respiratornog trakta pri pokušaju endoskopskog uklanjanja stranog tijela;
tenzijski pneumotoraks tijekom aspiracije šiljastih stranih tijela i neuspjeh njihovog endoskopskog uklanjanja;
duboke destruktivne ireverzibilne promjene u segmentu pluća u zoni lokalizacije stranog tijela (uklanjanje zahvaćenog područja pluća zajedno sa stranim tijelom u takvim slučajevima sprječava razvoj opsežnih gnojnih promjena u plućnom tkivu) .
Od mogućih komplikacija pri uklanjanju aspiriranih stranih tijela su asfiksija, zastoj srca i disanja (vagalni refleks), bronhospazam, edem grkljana, refleksna atelektaza pluća ili njegovog segmenta, okluzija dišnih putova s ​​iscrpljenjem refleksa kašlja i pareza dijafragmu.
Kod vađenja šiljastih stranih tijela moguća je perforacija stijenke bronha, potkožni emfizem, emfizem medijastinuma, pneumotoraks, krvarenje, ozljeda sluznice grkljana, dušnika i bronha.

Prognoza stranih tijela u respiratornom traktu

Uvijek ozbiljno, ovisi o prirodi, veličini aspiriranog stranog tijela, njegovoj lokalizaciji, pravodobnosti i korisnosti pregleda pacijenta i pružanju kvalificirane medicinske skrbi, o dobi pacijenta. Uzrok teškog stanja, pa čak i smrti bolesnika s aspiracijom stranih tijela može biti asfiksija pri ulasku velikih stranih tijela u grkljan, teške upalne promjene u plućima, krvarenje iz glavnih žila medijastinuma, bilateralni tenzijski pneumotoraks, opsežni medijastinalni emfizem. , apsces pluća, sepsa i druga stanja.

Strano tijelo je svako strano tijelo koje uđe u ljudsko tijelo. Veliku opasnost predstavljaju zaglavljeni strani predmeti u lumenu dišnog trakta. Ta strana tijela ometaju normalno disanje. Kršenje stanja žrtve izravno ovisi o kvaliteti objekta i razini njegovog ometanja. U nekim situacijama, pravovremena prva pomoć može spasiti život osobe.

Uzroci stranog tijela

Najčešće komadići hrane djeluju kao strana tijela u dišnom traktu. Brzo grickanje, razgovor tijekom jela faktori su rizika za razvoj ovog stanja.

Anatomske i fiziološke značajke ljudskog tijela omogućuju odvajanje dvaju akata: gutanja i disanja. Prilikom gutanja grude hrane ili tekućine, lumen grkljana je zatvoren hrskavičnom strukturom (epiglotis). Ostatak vremena postoji prohodna komunikacija između nazofarinksa i donjeg dišnog trakta.

Poremećaj koordinacije u radu epiglotisa pri jelu ili nevoljno gutanje hrane u trenutku udisaja dovodi do ingestije bolusa hrane u grkljan ili dušnik.

Djeca (uglavnom mlađa od 5 godina) zbog svoje znatiželje kušaju sve strane predmete. U odraslih se igle i čavli također mogu naći u dišnim putevima. Navika krojačica i muškaraca da potrebni alat drže zubima može rezultirati njegovim zaglavljivanjem u laringofarinksu.

Ulazak stranog tijela na određenu razinu dišnih putova dovodi do odgovarajućih promjena:

Lokalizacija predmeta	Značajke i posljedice
Nos	Nazalno disanje je poremećeno. Najčešće se nalazi u pedijatrijskoj praksi. Mala djeca stavljaju male predmete u nosnice i zatim ih dalje guraju u pokušaju da ih izvuku. Budući da je moguće disati na usta, opće stanje ne trpi
Ždrijelo	Riblje kosti često zapinju na ovoj razini. U pozadini uvođenja stranog tijela u sluznicu razvija se upala
Grkljan i gornji traheja	S velikom veličinom predmeta, lumen cijevi za disanje potpuno je blokiran. Žrtva ne može disati. Izuzetno visok rizik od smrti. Mala strana tijela, nefiksirana u jednom položaju, pomaknut će se bez brzog i naglog pogoršanja stanja.
Donji dio dušnika u razini bifurkacije (odvajanje na bronhe)	Mali predmeti ne blokiraju pristup zraka u oba plućna krila. Promjena položaja izaziva naizmjenično zatvaranje lumena lijevog ili desnog bronha
Bronh	Dolazi do začepljenja dišnih putova ispod razine lokalizacije stranog tijela. Tijekom vremena, odgovarajući dio pluća kolabira

Manifestacije

Znakovi ulaska stranog tijela u respiratorni trakt pojavljuju se istodobno i na pozadini potpunog zdravlja. Gotovo je uvijek moguće utvrditi vezu između pogoršanja stanja i gušenja hranom ili gutanjem stranog predmeta. Žrtva ima sljedeće simptome:

• Suhi, iscrpljujući kašalj. Pokreće se zaštitni refleks za uklanjanje predmeta iz dišnog trakta.
• Inspiratorna dispneja. Osoba ne može učinkovito udahnuti. Cjelokupnu sliku nadopunjuje hripanje, hripanje.
• Promukli glas. Promjene u govoru zbog postojeće smetnje protoku zraka. To je posebno vidljivo kod stranih tijela grkljana, jer se glasnice u ovom slučaju ne zatvaraju.
• Plavičasta nijansa kože. Javlja se blaga natečenost u području lica i vrata.
• Gubitak svijesti. To se događa u teškim slučajevima, disanje također prestaje, puls postupno nestaje.

Ulazak stranog tijela u donji dišni trakt nije popraćen teškim simptomima. Dobrobit osobe možda neće patiti danima ili čak tjednima. Prisutnost stranog tijela u distalnom bronhu često se očituje povezanom upalom ili postupnim razvojem respiratornog zatajenja.

Zaglavljivanje malih predmeta u nosu češće je jednostrano. Roditelji primjećuju da dijete čačka u jednoj nosnici, odakle se često pojavljuje krv ili se oslobađa mukopurulentni sadržaj.

Hitne mjere

Kašalj koji se javlja kada strani predmet uđe u respiratorni trakt usmjeren je na uklanjanje predmeta. Ovaj zaštitni mehanizam može spasiti samu žrtvu. U prvim trenucima nakon gušenja ne morate pljeskati osobu koja se guši po leđima. U suprotnom, postoji velika vjerojatnost da će se strani predmet preseliti u donje odjele i pogoršati situaciju.

Ako žrtva ne može iskašljati predmet koji je pao, tada pozivaju hitnu pomoć i nastavljaju s hitnim manipulacijama. Tehnika uklanjanja stranog tijela iz dišnih putova sastoji se od dvije metode:

1. Zadaje se položaj s glavom prema dolje i udarac se nanosi bazom šake između lopatica. Udarite pet puta u smjeru od interskapularnog prostora prema glavi.
2. Heimlichov (ili Heimlichov) manevar. Pružatelj skrbi stoji iza žrtve i grli je rukama ispod prsa. Četke čine bravu u epigastričnoj regiji: jedna ruka je uzeta u šaku, druga je drži odozgo. Izvodi se pet jakih trzaja u smjeru prema sebi i prema gore. Zbog tog djelovanja, pritisak u prsnoj šupljini naglo raste, stvara se sila za izbacivanje zaglavljenog predmeta.

Nisu tako rijetki slučajevi kada "nešto neživo" uđe u respiratorni trakt. Posebno se često to događa kod beba koje se igraju s nekim malim predmetima ili slučajno udišu hranu dok jedu. Prisutnost stranog tijela u dišnom traktu izravna je prijetnja životu djeteta, pa je prvo što treba učiniti - potražiti liječničku pomoć.

Tako je lako reći, ali što sami roditelji mogu učiniti do dolaska hitne pomoći i kako na vrijeme prepoznati pravi razlog djetetova neprimjerenog ponašanja? Evo, kako biste saznali više o tome, urednici stranice i ja odlučili smo danas razgovarati o stranom tijelu u dišnom traktu kod djece, prvoj pomoći i razmotriti simptome toga.

Otorinolaringolozi često moraju iz djetetova nosa, grkljana, bronhija, dušnika i pluća vaditi razne orahe, novčiće, zrna, bedževe, igle, loptice, kosti, spajalice, gumbe, dijelove igračaka i gumbe. Stoga roditelji trebaju biti posebno oprezni, jer djeca često ne mogu objasniti što im se dogodilo, a pomoć može kasniti.

Dijete uči svijet i, proučavajući okolne predmete, često ih kuša. Najčešće se aspiracija (udisanje) stranih tijela događa u dobi od jedne i pol do tri godine. Budući da se beba tek uči nositi s čvrstom hranom, njegove funkcije gutanja još nisu savršene i lako se može zagrcnuti dok jede.

Strano tijelo, jednom u respiratornom traktu, blokira lumen dušnika ili bronha. Ovo preklapanje može biti potpuno ili djelomično. S djelomičnim, beba još uvijek može disati, iako s poteškoćama. Potpuno preklapanje karakterizira djelovanje stranog objekta, poput ventila. U ovom slučaju, zrak, koji je ušao u respiratorni trakt, ne može se izdahnuti, jer je njihov lumen blokiran.

Ako je djetetov dišni put potpuno začepljen, tada roditelji imaju samo nekoliko minuta da mu spase život.

Strano tijelo može biti čvrsto fiksirano na jednom mjestu, može se kretati i duž dišnog trakta. Traheja i grkljan smatraju se najopasnijima, jer ako se ne pruži hitna pomoć, smrt nastupa u roku od nekoliko minuta.

Simptomi ulaska stranog tijela u respiratorni trakt:

Dijete odjednom počinje kašljati. Njegovo disanje postaje glasno i hripavo, a koža postaje cijanotična. Može doći do ozbiljnog nedostatka zraka. Ako dijete plače, njegov glas postaje prigušen i prigušen.

Prilikom kašljanja može se osloboditi ispljuvak s nečistoćama krvi, a tijekom disanja djeteta razlikuju se zvukovi škripanja.

Kada predmet dospije u jedan od ogranaka bronha, ako dijete nije istodobno nadzirano, roditelji često ne mogu ni naslutiti pravi uzrok ovih simptoma. Sve mogu pripisati prehladi i čak ne otići liječniku, samoliječiti se. To može biti vrlo opasno po život bebe, bez obzira na veličinu predmeta.

Ako su bronhi stalno blokirani, to može dovesti do razvoja upale pluća, emfizema, gnojne upale pluća, pneumotoraksa, bronhijalne astme, pleuritisa. U slučaju da dijete udahne neki organski predmet, npr. sjemenku, ona se počinje raspadati, što dovodi do teške inficirane upale. Također prijeti životu mrvica.

Ako imate i najmanju sumnju na aspiraciju, pružite djetetu prvu pomoć (u slučaju da su dišni putovi potpuno začepljeni) i brzo ga odvedite liječniku.

Prva pomoć:

Ako je strano tijelo dospjelo u bebin nos, ne smijete ga vaditi izvana, pogotovo ako je okruglo. Zamolite bebu da ispuhuje nos držeći slobodnu nosnicu. Ako to ne pomogne, odmah potražite liječničku pomoć u najbližoj bolnici. Cijelo to vrijeme promatrajte dijete, ono treba stajati ili sjediti, ne plakati i ni u kojem slučaju ne gurati strano tijelo dublje.

Ako je vaše dijete udahnulo predmet i primijetite gušenje, odmah mu pružite prvu pomoć. Nagnite njegov torzo naprijed i oštro udarite u leđa ravninom dlana u području između lopatica. Ponovite nekoliko puta.

Uhvatite dijete s leđa, spojite ruke u bravu i stavite ih na sredinu trbuha, točno ispod rebara. Izbočenim pregibom palca oštro gurnite prema gore epigastričnu regiju. Ponovite vrlo oštro nekoliko puta.

Ako se beba onesvijestila, položite je na svoje savijeno koljeno, stavite joj trbuh tako da mu glava bude niže. Oštro udarite dlanom po leđima u predjelu između lopatica. Po potrebi ponoviti.

Nazovite hitnu pomoć što je prije moguće. To mogu učiniti vaši najmiliji dok vi pomažete bebi.

Liječenje djece koja su nešto udahnula provodi se u otorinolaringološkim odjelima traheobronhoskopijom ili endoskopskim pincetama. Dijete je u ovom trenutku pod općom anestezijom.

Nakon uklanjanja stranog tijela preporuča se provesti određeni tretman kojim će se izbjeći mogući upalni procesi u plućima i bronhima. Liječnik propisuje tijek antibiotika, fizioterapiju, masažu, terapeutske vježbe itd.

Ako je predmet bio u dišnom traktu dovoljno dugo, to može dovesti do komplikacija različite težine - nekroze, pneumoskleroze, dekubitusa tkiva i bronhiektazija.

U slučaju da je plućno tkivo nepovratno promijenjeno, izvodi se kirurška intervencija kojom se odstranjuje zahvaćeno područje.

Nakon što je nešto uklonjeno, bebu bi neko vrijeme trebao promatrati otorinolaringolog. Nakon dva mjeseca preporučuje se kompletan pregled dišnog trakta, usmjeren na prepoznavanje skrivenih patoloških procesa.