Klizna kila što. Komplikacije patologije i prognoza

Klizne kile prekrivene su peritoneumom samo s jedne strane. To jest, za razliku od pravih kila, klizne nemaju dodatne membrane koje čine hernialnu kredu.

Inače, klizne kile se ne razlikuju od klasičnih kila. Oni mogu, ali i ne moraju biti fiksirani.

Klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme karakterizira stvaranje hernialne vrećice, koja se sastoji od gornjeg dijela želuca.

Uzroci bilo koje kile, a klizna dijafragmalna kila jednjaka nije iznimka, samo su dva čimbenika:

1. Slabljenje barijere koja drži unutarnje organe unutar anatomske lokalizacije;
2. Povećanje unutarnjeg tlaka šupljine u kojoj se nalazi organ, čiji je dio sadržaj kile.

Kada su barijerna tkiva oslabljena, formiraju se hernijalna vrata kroz koja se, pod unutarnjim pritiskom, dijelovi organa "istiskuju" izvan granica normalne, anatomske lokalizacije.

Kada se klizna kila formira zbog kontrakcije mišića jednjaka, naziva se trakcijska kila.

Ako je kila nastala zbog slabljenja vezivnog tkiva tetivnog prstena, mehanizam za nastanak hernialne izbočine je pulsirajući.

Takva klizna kila jednjaka nastaje u sljedećim uvjetima tijela:

1. pretilost;
2. Trudnoća;
3. Tumori trbušne šupljine.

To jest, formira se pulsirajuća aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme s povećanim intraabdominalnim tlakom.

Zasebna vrsta klizne dijafragmalne kile pojavljuje se s insuficijencijom ezofagealnog sfinktera.

Identificiran je i poseban oblik, aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme, takozvanih susjednih odjeljaka. Dijafragmalna hernija fetusa, na primjer.

Bez obzira na mehanizam nastanka, simptomi klizne hijatalne kile su isti. I oni se manifestiraju u razvoju refluksnog ezofagitisa.

Riječ "refluks" na ruskom znači "obrnuta struja" ili "refluks". Refluksni ezofagitis očituje se upalom jednjaka (ezofagitis), uzrokovanom iritacijom i oštećenjem stanica sluznice solnom kiselinom.

Kao rezultat toga, na sluznici se pojavljuju čirevi i pukotine, što izaziva bol.

Osobe koje razviju aksijalnu hijatalnu herniju osjećaju goruću bol iza prsne kosti, sličnu bolu srca.

Istodobno boli u epigastričnoj regiji iu oba hipohondrija.

Često bolovi daju - zrače - u lijevi rameni pojas i podlakticu. Takvi simptomi često zavaravaju, a osoba vjeruje da ga boli srce. Štoviše, uzima lijekove za anginu pektoris. Naravno, ne donose olakšanje.

Kada postoji klizna dijafragmalna kila jednjaka, sindrom boli se povećava kada se položaj tijela promijeni u vodoravni. U stajanju i sjedenju postoji tupa bol, u ležećem položaju se pogoršava, prisiljavajući se da sjedne u krevetu.

Istodobno se pojavljuje eruktacija, slična regurgitaciji želučanog sadržaja, kao kod dojenčadi. Žgaravica stalno boli.

Ako klizna kila jednjaka nastavi napredovati, osobi postaje teško progutati. Ulcerozne lezije sluznice jednjaka počinju krvariti. Rezultat je povraćanje boje kave.

Rijeđe, kada je stijenka krvnog suda veća od kapilara, dolazi do obilnijeg krvarenja. Tada povraćanje poprima grimiznu boju, a izmet postaje taman.

Ako su oštećene samo male žile, latentno krvarenje može se prepoznati samo neizravno, krvnim pretragama. Konstantno krvarenje, iako u malim obrocima, dovodi do stanja anemije.

Dijagnostika i konzervativno liječenje klizne kile jednjaka

Za potvrdu dijagnoze provode se sljedeće dodatne metode istraživanja:

• X-ray jednjaka s kontrastnom otopinom;
• Fibrodudenoskopija - pregled stijenki jednjaka i početnog dijela želuca pomoću optičkih vlakana.

Uz pomoć objektivnih istraživačkih metoda moguće je identificirati duljinu jednjaka, širenje usta iznad fibroznog prstena.

Slika sluznice također se dobro prati, vidljivi su defekti i čirevi.

Uz potvrđenu dijagnozu, klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme, liječenje je konzervativno.

Koriste se suvremeni lijekovi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu i smanjuju njezinu proizvodnju - inhibitori protonske pumpe (skupina omeprazola), antacidi koji smanjuju agresivni učinak klorovodične kiseline (skupina almagela), prokinetici (ranitidin, domperidon).

Uz malu veličinu kile i očuvanje funkcije sfinktera, konzervativno liječenje je uspješno, ali zahtijeva redovitost.

Svaka pauza u uzimanju lijekova može izazvati refluksni ezofagitis još teži nego prije liječenja.

Metode kirurškog liječenja klizne dijafragmalne kile

Ako se razvije komplicirana aksijalna kila, indicirano je samo kirurško liječenje. U slučaju krvarenja, operacija se izvodi hitno.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji pomoću laparoskopskih instrumenata.

Pod kontrolom vida, kirurg stvara prsten u obliku rukavca od zidova želuca, "stavlja" cijev jednjaka. Manšeta sprječava povlačenje jednjaka prema gore i opuštanje sfinktera.

Kao rezultat toga, refluks nestaje, a sadržaj želuca ne ulazi u jednjak.

Nakon operacije na koži ostaju tri mala ožiljka, duljine do 10 mm.
Prvog dana postoperativnog razdoblja pacijentima se dopušta i potiče ih da ustanu. Možeš piti. Drugog dana treba uzimati tekuću hranu.

U nedostatku komplikacija, otpuštanje iz bolnice vrši se treći dan nakon operacije. Invalidnost se zatvara za dva do tri tjedna.

Prevencija rekurentne aksijalne kile

Prehrana za kliznu kilu jednjaka nakon kirurškog liječenja predviđa strogu dijetu kao i za čir na želucu tijekom prvog mjeseca.

Zatim dijeta postaje mekša i uključuje ograničenja začinjene i slane hrane, kao i alkohola. Gazirana voda se ne preporučuje.

Šest mjeseci kasnije, pacijent se vraća u normalan život, odnosno uklanjaju se sva ograničenja u prehrani.

Što je klizna kila jednjaka i kako se pojavljuje, najnovije su informacije za ljude koji se suočavaju s takvim problemom. Organe zdrave osobe u položaju drže ligamenti. U prisutnosti anomalija u strukturi mišića dijafragme, dio jednjaka se proteže u trbušnu šupljinu, zbog čega se formira hiatalna kila. Ako se organ ne pomiče duž svoje osi, izbočina se naziva klizanjem.

U medicini se ova bolest naziva lutajuća kila. Njegova identifikacija predstavlja neke poteškoće, jer jednjak tijekom pregleda može biti u fiziološkom položaju, a patološke promjene nastaju samo pod određenim uvjetima. Želudac često prodire u hernijalnu vrećicu, a gornji dijelovi ostaju iznad razine dijafragme.

Postoji nekoliko vrsta lutajućih kila. Izbočina se naziva fiksnom, u kojoj se njen sadržaj drži priraslicama. Plutajuća kila nastaje samo kada se zauzme određeni položaj.

Uzroci bolesti

U prisutnosti male klizne kile, zdravlje pacijenta praktički se ne pogoršava. Simptomi bolesti su blagi. To uključuje često štucanje, podrigivanje i koji se pojavljuju kao posljedica prejedanja. Simptomi bolesti s pravilnom prehranom praktički su odsutni. Može se povrijediti velika hernijalna vrećica, što uzrokuje jaku bol u epigastričnom području, mučninu i povraćanje, koji su rijetko popraćeni izbacivanjem želučanog sadržaja prema van.

Klizne kile također se klasificiraju na temelju toga koji je organ ušao u šupljinu izbočine. Kod želuca se pomiče ne samo jednjak, već i gornji dijelovi želuca. S jednjakom samo jednjak ulazi u hernialni otvor. Kardiofundalne protruzije su prolaps kardije i želučanog fundusa. Postoje mnogi čimbenici koji mogu dovesti do razvoja klizne kile:

1. Smanjen mišićni tonus i ligamenti dijafragme. Slične patološke promjene često se javljaju u tijelu starije osobe i kod osoba sa slabim, neutreniranim trbušnim mišićima.
2. Ozljede prsnog koša i trbušne regije. Razna oštećenja dijafragme mogu dovesti do stvaranja hijatalne kile.
3. Povećan intraabdominalni tlak. Može biti iznenadna (visoka tjelesna aktivnost, trudnoća, težak porod i trauma) i postupna (povećano stvaranje plinova, prejedanje, zatvor).
4. Kongenitalne malformacije strukture probavnih organa - prsni želudac.
5. Dugotrajni tijek peptičkog ulkusa, praćen ožiljcima tkiva.

Bolesti koje ometaju pokretljivost jednjaka i želuca (pankreatitis, kolecistitis, čirevi) također mogu doprinijeti razvoju kile. Kršenje procesa stvaranja vezivnog tkiva je još jedan razlog za pojavu izbočine.

Klinička slika bolesti

Žgaravica je glavni simptom ezofagealne hernije. Pogoršava se zauzimanjem ležećeg položaja ili jedenjem velike količine hrane. Uzrok žgaravice je gastroezofagealni refluks – refluks želučanog soka i poluprobavljene hrane. Osjećaj knedle u grlu prilikom jela i bol iza prsne kosti nisu manje česti simptomi klizne kile. Disfagija u prisutnosti velike izbočine javlja se čak i kada osoba konzumira polu-tekuću hranu i vodu. Pojava simptoma povezana je s pojavom upalnog procesa ili stvaranjem adhezija.

Pojava problema s gutanjem može se objasniti i nepravilnim položajem organa. Podrigivanje zrakom i regurgitacija hrane uzrokovani su refluksom želučanog sadržaja u jednjak, osobito ako osoba legne odmah nakon jela. Slični simptomi mogu biti povezani sa smanjenjem tonusa kardije. Često bolesnik osjeća osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, zbog čega sam podriguje, nakon čega se stanje popravlja.

Pojava štucanja pridonosi porazu vagusnog živca. Napadaji su rijetki i mogu trajati od nekoliko sati do mjesec dana. Hijatalna kila također ima neobične simptome koji značajno kompliciraju dijagnozu. Osoba se neuspješno liječi od drugih bolesti, ne shvaćajući pomicanje probavnih organa. Hernija se povećava, uzrokujući upalu i druge komplikacije. Kršenje sadržaja smatra se najopasnijim. Simptomi komplicirane kile manifestiraju se u obliku akutne boli u epigastričnoj regiji, mučnine i povraćanja. Poluprobavljene mase često sadrže nečistoće krvi i žuči.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Ispitivanje pacijenta započinje pregledom i anketom, tijekom koje liječnik analizira simptome bolesti, utvrđuje njihovu ovisnost o unosu hrane. X-ray pregled omogućuje procjenu položaja probavnih organa. Obavezno je provesti EGD - uvođenje optičke cijevi u jednjak, kojom se ispituju njegove unutarnje površine. Posebna oprema registrira promjene u kiselosti želučanog soka.

Uklanjanje klizne kile jednjaka može se izvesti na nekoliko načina. Konzervativna terapija temelji se na uporabi lijekova. Lutajuća kila je indikacija za posebnu prehranu i vježbe usmjerene na jačanje mišića trbušne šupljine. Uz malu hijatalnu kilu, liječenje se provodi prema istoj shemi kao i za gastroezofagealni refluks.

Operacija je propisana u prisutnosti velike izbočine i stvaranja prepreke normalnom kretanju bolusa hrane, čestog refluksa želučanog sadržaja u jednjak i srčane insuficijencije. Kile koje su sklone kršenju i stvaranju priraslica liječe se kirurški. Hitna operacija se provodi u prisutnosti upalnih promjena u jednjaku.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se koriste za popravljanje klizne kile. Operacija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski. Allisonova tehnika se koristi zajedno s drugim terapijskim mjerama, budući da ne može u potpunosti eliminirati gastroezofagealni refluks. Tijekom operacije napravi se rez između 7. i 8. rebra kroz koji se zašije hernialni otvor.

Gastrokardiopeksija uključuje fiksiranje gornjeg dijela želuca na dijafragmalne ligamente kroz otvor u gornjoj abdominalnoj liniji. U Nissenovoj fundoplikaciji, manšeta se omota oko gornjeg dijela želuca kako bi se spriječilo izbacivanje sadržaja u jednjak. Nakon ugradnje ovog uređaja, želucu se daje ispravan položaj, hernialni prsten je zašiven. Belsi metoda se koristi kada kila dosegne kritičnu veličinu, dok se dno želuca prišiva na stijenku jednjaka, a kardija se fiksira na dijafragmu.

Ovo odstupanje je uzrokovano prodiranjem dijelova želuca u prsnu kost zbog proširenog otvora jednjaka dijafragme. Norma je kada je ligamentni sustav otvora dijafragme gust i sprječava kretanje donjih organa.

Uzroci ove patologije

Čimbenici koji uzrokuju takvu bolest su različiti. U velikoj većini slučajeva, kila jednjaka javlja se kod ljudi koji su prešli prag od pedeset godina. To je zbog slabljenja ligamentnog sustava otvora jednjaka. Osobito su osjetljivi na ovu bolest ljudi s asteničnom strukturom.

Drugi uzroci ove bolesti mogu biti sljedeći čimbenici:

1. povećan intrauterini tlak zbog trudnoće, raznih tumora, pretjerano čestih napadaja mučnine ili upornog teškog kašlja;
2. razne upalne bolesti koje imaju kronični oblik i uzrokuju kršenje peristaltike: čir na želucu, pankreatitis i druge bolesti;
3. kongenitalne abnormalnosti koje dovode do skraćenog jednjaka ili nepravilnog položaja probavnih organa.

Većinom su prvi znakovi bolesti u maloj kili asimptomatski. Opasnost od ove patologije leži u prodiranju želučane sekrecije u jednjak, uzrokujući upalu sluznice. Najozbiljnija posljedica kile je štipanje jednjaka, u kojem se javlja akutna paroksizmalna bol i poremećena je funkcija gutanja.

Najopasnija po život manifestacija je stalni ulazak želučane tekućine u jednjak, koja naknadno nagriza njegove zidove i može uzrokovati maligne tumore.

Kako ne bi došlo do takvih posljedica, potrebno je na vrijeme pregledati liječnika pri prvim simptomima ili genetskoj predispoziciji za bolest. Pravovremena dijagnoza pomoći će lakšem izliječenju bolesti bez nanošenja ozbiljne štete tijelu.

Simptomi dijafragmalne kile

Dijafragmalna kila ima svoje karakteristične simptome:

• napadi žgaravice nakon jela, noću, kada se trup naginje prema naprijed;
• oštri bolovi koji se pojavljuju iza prsne kosti, ponekad u području ispod rebara;
• ponekad postoje bolovi u području srca, koji nalikuju simptomima koronarne bolesti, ali brzo prolaze nakon uzimanja nitroglicerina;
• bolni bolovi iznad očitog procesa prsne kosti;
• često podrigivanje, popraćeno kiselim sadržajem želuca;
• poteškoće s prolaskom hrane kroz jednjak, stalno štucanje.

Klasifikacija bolesti

Hernija jednjaka podijeljena je u dvije vrste:

1. Klizna kila. Ovu vrstu bolesti karakterizira slobodno prodiranje želuca kroz otvor dijafragme u prsnu šupljinu i vraćanje na svoje mjesto. Slična pojava je izražena kod promjene položaja tijela. Međutim, postoji fiksna kila, koja se ne može "vratiti" na svoje mjesto. Ovaj fenomen može biti uzrokovan njegovom prevelikom veličinom. Ova vrsta bolesti, koja se javlja bez komplikacija, ne mora uzrokovati nikakve simptome.
2. Aksijalna kila. U tom slučaju dio jednjaka ostaje na svom mjestu, ali fundus želuca ili njegovi veliki dijelovi izlaze kroz veliki otvor dijafragme. Ovaj položaj organa može se odvijati uz torakalni jednjak. Ovakav raspored dovodi do pomicanja želuca u prsnu kost, koja je kasnije postala poznata kao "torakalni želudac", a sam jednjak postaje kratak. Ova se patologija smatra vrlo rijetkom. U većini slučajeva jednjak je skraćen zbog promjena u ožiljnom tkivu.

Podijeljen je u tri stupnja težine, koji su određeni veličinom i volumenom same formacije:

1. Samo mali dio jednjaka ulazi u torakalnu regiju, a sam želudac, lagano se dižući, čvrsto priliježe uz dijafragmu.
2. Dijelovi organa padaju u otvor dijafragme.
3. Želučani fundus ili njegovo tijelo nalazi se u prsnoj šupljini.

Dijagnostičke metode

S obzirom na to da se kila može pojaviti u kombinaciji s mnogim drugim bolestima, dijagnoza ove bolesti može biti komplicirana zbog sličnosti simptoma.

Za dijagnosticiranje kile liječnici koriste sljedeće metode za otkrivanje:

• Rendgenski aparat namijenjen je pregledu unutarnje šupljine tijela. Budući da tijelo ima različite, po gustoći, dijelove, oni na rendgenskoj snimci izgledaju drugačije. Gušći dijelovi su kosti koje se jasno vide na slici. Za otkrivanje patologija organa potrebno je ubrizgati posebno kontrastno sredstvo. "Osvijetljeni" unutarnji organi omogućuju vam određivanje prisutnosti patologija;
• za određivanje kvalitete motiliteta jednjaka koristi se intraezofagealna manometrija. Hrana koja ulazi u jednjak mora biti dostavljena do probavnih organa uz pomoć mišićnih kontrakcija. Ovaj postupak pomaže otkriti disfunkciju mišićnog aparata, odrediti kvalitetu pritiska tijekom kontrakcija i promatrati amplitudu pokreta. Da biste to učinili, sonda sa senzorima tlaka umetnuta je kroz nazofarinks.

Liječenje

Liječenje kile jednjaka u ranim fazama je konzervativno. Cilj liječenja uglavnom je spriječiti GER (gastroezofagealni refluks) i ublažiti simptome. U profilaktičke svrhe koriste se lijekovi koji pomažu ispraviti pokretljivost jednjaka i vratiti rad želuca.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti kod osoba predisponiranih za nju, postoje sljedeće preporuke:

1. isključite iz prehrane hranu koja sadrži životinjske masti, vlakna, gazirana pića, svijetle začine itd .;
2. jesti u kratkim intervalima, u malim obrocima;
3. završiti s jelom 2-3 sata prije odlaska u krevet;
4. potrebno je riješiti se loših navika: pušenje, alkohol;
5. pokušajte izbjeći povećanje pritiska unutar trbušne šupljine.

Ako je bolest teška i manifestacije, a liječenje lijekovima ne pomaže, tada je potrebna kirurška intervencija. Takve operacije i naknadno liječenje zahtijevaju obveznu registraciju kod gastroenterologa.

Pravilna prehrana s kilom jednjaka

Ako se otkrije ova bolest, potrebno je započeti preventivne i terapijske postupke. Jedna od učinkovitih metoda liječenja je posebna prehrana. Uz dijafragmalnu kilu propisana je dijeta koja pomaže vratiti normalno funkcioniranje jednjaka.

Da biste pronašli pravu hranu, morate saznati koja može uzrokovati nadutost i pojačano stvaranje plinova. Te ćete namirnice morati izbaciti iz prehrane. Svrha takve prehrane je ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja probavnog trakta. Da biste odabrali pravu dijetu, morate se posavjetovati s liječnikom.

Uz kilu, prehrana mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

• frakcijska prehrana;
• jesti male obroke;
• proizvodi moraju biti dobro obrađeni;
• hrana treba biti mekana i lagana;
• isključite iz prehrane hranu koja uzrokuje visoku kiselost i zahtijeva visoke troškove za probavu.
• izbjegavajte prejedanje;
• uključivanje u svakodnevni život posebne gimnastike i tjelesnih vježbi.

Kako bi se smanjila kiselost jednjaka, preporuča se piti alkalnu vodu, osobito prije spavanja. Tijekom spavanja najbolje je ležati na desnom boku, čime se smanjuje prodor kiseline u jednjak. Također se preporučuje podizanje glave kreveta. Da biste to učinili, možete koristiti dodatne jastuke ili staviti čvrste predmete ispod nogu kreveta.

Klizna kila (skraćeno SC) alimentarnog otvora dijafragme je česta bolest među pacijentima. Glavni problem za liječnike je njegova dijagnoza. Identifikacija bolesti u ranim fazama pomoći će izliječiti pacijenta bez operacije, pod uvjetom da slijedi određena pravila.

Simptomi

Sama anomalija možda nema izražene simptome, jer mogu biti slični drugim bolestima probavnog sustava.

Dijagnosticirajte kilu, u pravilu, ako se provede potpuni pregled unutarnjih organa, ponekad se otkrivaju slučajno . Od kliničkih manifestacija kod pacijenata postoje:

• bolovi u blizini želuca, možda u prsima, povećavaju se nakon jela, kao i zauzimanja ležećeg položaja;
• redovita žgaravica;
• regurgitacija želučanog sadržaja;
• loš dah;
• povraćanje (obično ujutro);
• nelagoda tijekom gutanja;
• povećanje tlaka;
• tvrdi dah.

Važno! Posljedica kasnog otkrivanja kile pogoduje stvaranju ulkusa probavnog kanala.

Kako se SC manifestira?

Hernija je podijeljena:

• na fiksni;
• nije popravljeno.

Prvi slučaj uključuje izbočeni želudac, potonji ne mijenja svoj položaj od skokova tlaka, promjene u položaju pacijenta.

Slika prikazuje penetraciju iza dijafragme želuca (SHH)

Na slici se hernija više ne vraća u svoje normalno stanje.

Mjesta lokalizacije nefiksirana kila mijenjaju se, zbog toga se ponekad naziva i lutanje. Karakterizira ga činjenica da se tijekom promjene položaja osobe u vodoravni položaj želudac vraća. Ovaj oblik bolesti također zahtijeva liječenje.

Bolest se izražava pojačanom boli tijekom promjene položaja tijela ili tjelesne aktivnosti. Nije isključena pojava unutarnjeg krvarenja, koje izlazi s povraćanjem ili stolicom. To se češće događa kada je jednjak ozlijeđen i kada su se stvorili čirevi.

Uzroci kile

Bolest je stečena zbog drugih čimbenika ili je urođena, razlozi za to su sljedeći.

Stečena	prirođena
Oštećenje živčanog debla cervikalnog pleksusa ili upala opušta mišiće dijafragme.	Bolest se može formirati tijekom intrauterinog boravka, kada se probavni organ polako spušta u peritonealnu regiju.
Izazvati povećanje dijafragme može: čir, kolecistitis, gastritis.	Nepotpuna faza u formiranju mišića dijafragme, zbog čega je njezin otvor proširen.
U nastanku bolesti mogu sudjelovati: trudnoća, zatvor, pušenje, stres, dizanje teških predmeta.	Kasnije stvaranje kanala, nakon prolapsa želuca, dovodi do stvaranja hernialne vrećice.
Dobne promjene.

Češće se ova patologija liječi bez operacije, za to morate promijeniti neke navike, a zatim slijediti preporuke liječnika.

1. Prva stvar koja se eliminira je težina, koja postaje čimbenik provokacije bolesti.
2. Nepravilno držanje, nedostatak mišićnog tonusa dijafragme dovodi do deformacije.
3. Kod sumnje ili dijagnosticiranja kile iznimno je važno izbjegavati prenaprezanje zbog podizanja teških predmeta.
4. Dugotrajni boravak u nagnutom položaju može izazvati pomicanje želuca.
5. Za otkrivanje kile potrebno je obaviti pregled gastrointestinalnog trakta ako se pojave simptomi, na vrijeme liječiti gastritis, GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) ako se otkriju.
6. Terapeutske vježbe, pravilna prehrana smanjuju rizik od progresije bolesti.
7. Bol kod žgaravice ublažava se stavljanjem čvrstog jastuka ispod dojki prije spavanja, a istovremeno se smanjuju porcije hrane.
8. Plivanje ima pozitivan učinak na dišne ​​organe, koji pomažu u jačanju mišića dijafragme i sprječavaju razvoj kila. Stoga se preporuča posjetiti bazen 4 puta tjedno, uzimajući u obzir 30-minutnu sesiju.

Kada je operacija potrebna prema kirurzima

Liječnici su došli do zaključka da je operacija dijafragmalne kile indicirana samo u najekstremnijim slučajevima, kada su rezultati drugih metoda nemoćni. Opasnost od operabilne intervencije predstavljaju postoperativne komplikacije:

• divergencija šavova;
• upala;
• nelagoda pri gutanju
• formiranje recidiva;
• pomicanje kompresijske mreže;
• nelagoda u području prsa;
• krvarenje;
• dobivanje infekcije;
• nedostatak podrigivanja;
• oštećenje obližnjih organa.

Od pacijenata, najmanje 5% se ponovno vraća na operacijski stol.

Korištenje anestezije također nosi rizike, među kojima su:

• naglo smanjenje broja otkucaja srca, pad tlaka;
• oštećenje zuba ili glasnica zbog korištenih cjevčica;
• pogoršanje prohodnosti dišnih putova;
• alergije.

U 60-70% slučajeva operacija nije propisana. Kirurzi upućuju pacijente internistima na suportivnu njegu.

Ovaj video, iz popularne emisije, govori o prehrani i liječenju dijafragmalne kile.

Ako je operacija vitalna za pacijenta, tada, unatoč upozorenjima, 95% slučajeva daje uspješan rezultat.

U kojim slučajevima je indicirana operacija?

Dijafragmalna kila se češće uklanja bez operacije, indicirana je samo u teškom ezofagitisu (upalna lezija sluznice jednjaka), koja nije podložna liječenju lijekovima. Inače se pojavljuju neoplazme u jednjaku.

Razdoblje nakon operacije

Nakon zahvata, koji traje 2 sata, osoba ostaje neko vrijeme pod nadzorom liječnika. U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta, ponekad za jedan dan.

Oproštajne riječi liječnika tijekom razdoblja oporavka su sljedeće:

1. Tjelesna aktivnost je kontraindicirana za osobu.
2. Važno je da se pacijent pridržava dijetetskih pravila prehrane.

Operirane osobe već nakon 4 sata od operacije rade lagane pokrete bez ustajanja iz kreveta - prevrću se, ustaju, savijaju udove. Drugi dan je tekući obrok, nakon čega slijedi stroga dijeta najmanje 60 dana. Zatim je dopušteno diverzificirati prehranu, dok je šest mjeseci nemoguće prekršiti štedljivi režim. Sukladnost s preporukama pomoći će pacijentu da se brzo vrati u uobičajeni život, bez dijeta i lijekova.

Prednosti i nedostaci operacije Nissen i Tupe

Operacije Nissen i Tupe smatraju se najtraženijim metodama liječenja hernije. Osnova je stvaranje manšete oko donjeg jednjaka pomoću fundusa želuca.

Prednost potonje vrste plastike smatra se manjim brojem komplikacija u usporedbi s metodom po Nissenu, nakon čega se može dogoditi sljedeće:

• disfagija (poremećena funkcija gutanja);
• sindrom malog ventrikula;
• kaskadni želudac.

Vjeruje se da je Nissenova operacija, čije manžete obavijaju želudac oko jednjaka 360°, prikladna za pacijente s normalan ili pojačana peristaltika jednjaka. Ljudi na letargičan ili slaba peristaltika pokazuje Tupe fundoplikaciju koja okružuje organ pod 270 stupnjeva.

Trošak kirurške intervencije za pojedine regije je različit, na primjer, neke klinike u regiji Sverdlovsk nude fundoplikaciju za 40 tisuća rubalja. Komplikacije tijekom operacija često ovise o profesionalnosti kirurga. Iz tog razloga potrebno je odabrati kirurga i kliniku, prethodno proučivši iskustvo izvođenja takvih zahvata.

Kila otvora jednjaka, uz pažljivo i točno liječenje režima, prehrane i vježbe, ne zahtijeva operaciju. Ograničenja koja GNOD nameće osobi imaju za cilj poboljšati dobrobit, riješiti se loših navika i pružiti radost jednostavnim i ponekad podcijenjenim stvarima i okolini. Minimum promatranja osobitosti tijela i njege vratit će radost i svakodnevnu udobnost.

Zaključak: članak govori o uzrocima pojave bolesti i daje preporuke koje pomažu u liječenju bez operacije. Dano je mišljenje kirurga o razlozima indukcije na operaciju. Razmatraju se metode koje koriste kirurzi. Nadamo se da će vam ove informacije biti dovoljne da izbjegnete kiruršku intervenciju ili da u skučenim okolnostima odaberete najpoštedniju.

Klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme je do 90% svih. Glavna opasnost od patološkog stanja je kronični refluks kiseline, što dovodi do maligne degeneracije sluznice jednjaka. Kvaliteta života bolesnika s hernijom jednjaka komplicirana je iscrpljujućom žgaravom. Radikalno liječenje moguće je operativnom metodom. Konzervativna terapija znači doživotno uzimanje lijekova protiv žgaravice.

Što je "klizna hijatalna hernija"

Klizna kila ezofagealnog dijela dijafragme je slabljenje ligamenata, tetiva, mišića dijafragme i jednjaka, koje ima kroničan tijek i manifestira se s godinama. Između prsne kosti i trbušne šupljine nalazi se separator u obliku pokretne, snažne, mišićne pregrade - dijafragme. Otvor kroz koji prolazi ezofagealna cijev formiran je malim (4 cm u promjeru) lumenom između niti dijafragmalnih mišića. Na latinskom se to naziva hiatus oesophagus. Stoga se klizna kila također naziva i hijatalna kila.

Kada se iz nekog razloga otvor jednjaka proširi, a ligamenti koji podupiru želudac i jednjak oslabe, donji dio jednjaka, kardijalni sfinkter, dio želuca "ispada" u prošireni lumen. Dakle, aksijalna kila (također je klizna) opaža se ako dio gastrointestinalnog trakta slobodno klizi iz trbušne šupljine u prsa.

Pomicanje hernialne izbočine može se dogoditi "naprijed i natrag" kada pacijent mijenja svoj položaj - savijanje, skakanje. Takva ezofagealna nefiksirana kila ezofagealnog otvora dijafragme naziva se plutajuća, lutajuća. Događa se da su organi koji su skliznuli u prsnu šupljinu čvrsto fiksirani u zoni dijafragme. Ispada fiksna kila ezofagealnog otvora dijafragme. Ova rijetka vrsta kile dovodi do komplikacija u obliku davljenja i trajnih simptoma gastrointestinalnog poremećaja.

Ako postoji patološka izbočina kardijalnog dijela želuca, tada se dobiva srčana kila. Izbacivanje je olakšano razlikom u tlaku unutar šupljina. Što je viši u trbušnoj šupljini, želudac i jednjak jače strše u prsnu šupljinu kroz prošireni otvor jednjaka.

Stupnjevi kliznih kila

Prema tome koliko su trbušni organi napredovali u prsni koš, postoje 3 stupnja aksijalno-hijatalne hernije:

1. Aksijalna klizna kila 1. stupnja javlja se kada samo trbušni dio jednjaka pada kroz jednjak. Srčani sfinkter nalazi se u razini dijafragme. Želudac s aksijalnom kila jednjaka 1. stupnja ostaje na svom prirodnom mjestu. Diže se i pritišće dijafragmu.
2. Hijatalna kila jednjaka 2. stupnja karakterizirana je prodorom u prsnu šupljinu trbušnog dijela jednjaka,. Fundus želuca u drugoj fazi diže se do razine dijafragme.
3. Klizna HH 3 stupnja razlikuje se po položaju trbušnog segmenta jednjaka, kardije i većeg dijela želuca iznad membrane dijafragme. U posebno teškim slučajevima aksijalnog pomaka, čak i antrum želuca i petlje tankog crijeva "propadaju".

Klizne kile nastaju kao posljedica starosne degeneracije vezivnog tkiva ili kao posljedica traumatskog učinka. Veličina kile utječe na opseg i težinu simptoma.

Simptomi klizne kile

Simptomatologija manifestacija bolesti ovisi o anatomskim parametrima anomalije, popratnim bolestima i dobi pacijenta. HFHD 1. stupnja je gotovo asimptomatski, povremeno se manifestira kao žgaravica, podrigivanje. Odstupanje se otkrije slučajno, na primjer, na rendgenskoj snimci srca ili pluća.

Aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme daje vam do znanja o svojoj prisutnosti takvim znakovima:

• u trećini pacijenata postoje odstupanja srčanog ritma, bolovi u predjelu srca;
• bol iz epigastrične regije diže se uz jednjak, može se dati u leđa između lopatica. Bolovi u pojasu slični pankreatitisu su rjeđi;
• tupa, umjerena bol nakon jela, dizanja utega, savijanja, vježbanja;
• zbog nepotpunog zatvaranja kardije bolesnik osjeća žgaravicu. pogoršava se saginjanjem, ležanjem, nakon obilnog jela i pića. Komplicirano bolešću jednjaka - ezofagitisom;
• kiselo podrigivanje i regurgitacija (regurgitacija) koji se pojavljuju kada ležite;
• tijekom spavanja, jastuk se smoči zbog povećane salivacije;
• poteškoće s gutanjem i izlaskom hrane;
• s fiksnom kilom mogući su poremećaji cirkulacije, stagnacija hrane u želucu;
• česti refluks kiseline, stagnacija hrane dovodi do upale želučane sluznice - gastritisa;
• progresija bolesti očituje se ulkusima i erozijama želuca. Ako su zahvaćene žile, dolazi do krvarenja i anemije;
• štucanje zbog iritacije dijafragme kilom.

Kada pacijent voli obilnu večeru prije odlaska u krevet, noćna erukcija fragmenata hrane ulazi u nos. Osoba se budi od zagušljivog kašlja, zadržavanja daha - apneje.

Uzroci kliznih kila

Aksijalna kila jednjaka ima kongenitalnu ili stečenu etiologiju. Kongenitalni čimbenici - embrionalni poremećaji razvoja dijafragme. Identifikacija lutajuće kile jednjaka u novorođenčadi je indikacija za hitnu operaciju. Stanje bebe izaziva ozbiljnu zabrinutost za njegov budući život. Abnormalno formiranje mišića dijafragme možete uzeti u obzir čak i na prenatalnom ultrazvuku.

Klizna hijatalna kila kod odraslih osoba nastaje zbog niza razloga:

• osobe starije od 60 godina, osobito žene, doživljavaju slabljenje tonusa mišića i tetiva koje drže jednjak, želudac i dijafragmu povezano s godinama. Otvor jednjaka dijafragme se širi, a organi gastrointestinalnog trakta, lišeni podrške, žure u šupljinu s relativno niskim pritiskom;
• razlika u tlaku u šupljinama doprinosi izbočenju jednjaka i želuca. Tlak u trbušnoj šupljini raste zbog stalne blokade crijeva izmetom, truljenja i fermentacije hrane s povećanim stvaranjem plinova;
• formiranje plutajuće kile jednjaka izaziva neoplazme jednjaka, želuca i crijeva, blokirajući lumen organa. Također može doći do začepljenja zbog smanjenog tonusa glatkih mišića, oštećenja živčanih debla odgovornih za probavni trakt;
• bolesti dišnog sustava, popraćene dugotrajnim jakim kašljem, oslabljuju dijafragmalne ligamente;
• sportske aktivnosti povezane s dizanjem utega (dizanje utega, powerlifting), trening trbušnih mišića, kao i fizički naporan rad;
• prekomjerna težina stvara povećani intraabdominalni tlak, gotovo 20% trudnica "zaradi" aksijalnu hijatalnu kilu različitog stupnja;
• upalni kronični procesi jednjaka, želuca, crijeva, jetre, žučnog mjehura, gušterače faktori su rizika za nastanak kile.

Odrasli imaju urođenu slabost vezivnog tkiva zbog nasljedne mutacije gena.

Takvi se pacijenti odlikuju asteničnom tjelesnošću, slabom prilagodbom tjelesnom i mentalnom stresu i povećanom živčanom razdražljivošću. Prsa su ljevkasta ili kobičasta, kralježnica je deformirana (skolioza, kifoza, lordoza). Znakovi genetskih abnormalnosti jasno se očituju od 10. godine, a svoj maksimalni razvoj postižu do 15. godine.

Dijagnostika ezofagealne kile

Metode za dijagnosticiranje klizne kile otvora jednjaka sastoje se od uzimanja anamneze, utvrđivanja cjelovite kliničke slike, instrumentalnog i hardverskog pregleda:

• Rentgenski pregled s barijevim sulfatom provodi se u vodoravnom, okomitom, bočnom položaju bolesnika. Optimalna dijagnostika s pojačanjem kontrasta provodi se u Trendelenburgovom položaju. Da bi to učinio, pacijent podiže zdjelicu za 40 ° u odnosu na glavu. Ako želudac padne u prsnu šupljinu, barijev sulfat dobro definira konture hernialne izbočine. Takva studija je kontraindicirana u prisutnosti gnoja, krvi u trbušnoj šupljini, tumora gastrointestinalnog trakta;
• fibrogastroduodenoskopija omogućuje procjenu stanja želučane sluznice, jednjaka, dvanaesnika 12. Otkrivaju se hiperemija, edem, ulceracija, erozija. Određuje se sposobnost zatvaranja;
• pH-metrijom se utvrđuje stupanj refluksa kiseline. Provodi se na dva načina. U prvoj metodi sonda se uvodi u želudac i postupno uklanja. Utvrđuje se vrijednost kiselosti različitih dijelova jednjaka i želuca. Druga metoda je dnevna pH-metrija. Traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tanka sonda se uvodi kroz nos i ne ometa normalan život osobe.

Razlikovati kliznu ezofagealnu kilu od kardiovaskularnih i plućnih bolesti, pankreatitisa, kolecistitisa, kolelitijaze.

Liječenje klizne kile jednjaka

Terapeutski tretman

Liječenje bez operacije sastoji se od stroge dijete i doživotnog uzimanja lijekova za smanjenje želučane kiseline, poboljšanje pokretljivosti, ublažavanje grčeva i sedativima. Ograničenja u prehrani odnose se na čokoladu, agrume, rajčice, luk, češnjak, mentu. Potrebno je isključiti slatka gazirana pića, kvass, pivo, šampanjac, jaku kavu i čaj. Propisati lijekove skupine omeprazola, antacide koji sadrže aluminij i magnezij, probavne enzime.

Terapeutska konzervativna taktika ima značajne nedostatke. Dugotrajna primjena PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) povećava rizik od komplikacija u obliku intestinalnih i želučanih, gastropatija i malignih lezija gastrointestinalnog trakta.

Kirurgija

Klizni HH moguće je izliječiti samo operativnim putem. Pristupi kirurškom uklanjanju problema određuju se pojedinačno. Izbor metode liječenja ovisi o veličini hernialne vrećice i hernialnog prstena, prisutnosti povrede, krvarenja, erozije.

U arsenalu kirurga, klasična Nissenova fundoplikacija, koju je modificirao Toupet, i crurorrhaphy - smanjenje ezofagealnog otvora dijafragme na prirodne parametre.

Fundoplikacija prema Nissenu

Kanonska operacija se izvodi otvorenim pristupom ili laparoskopijom, ovisno o veličini kile i hijatusu. Želudac se vraća u normalan položaj. Fundus želuca je omotan oko donjeg dijela jednjaka za puni okret i pričvršćen šavom. Nakon operacije, čvrsti rukav na mjestu srčanog sfinktera sprječava prirodne manifestacije tijela - podrigivanje, povraćanje. Sprječava osobu da živi u potpunosti.

Operacija na Tupi

Modificirana Tupe operacija uključuje samo rotaciju želuca oko jednjaka za 180-270°. Prednja desna površina jednjaka ostaje slobodna. Trajanje operacije je 2-3 sata, pristup je otvoren ili kroz pet uboda trbušnog zida. Formira se manšeta duljine oko 4 cm Uspostavlja se normalna veza između jednjaka i želuca. Stvara se antirefluksna barijera koja sprječava iritaciju jednjaka kiselim želučanim sadržajem.

Ovo je naziv operacije šivanja ezofagealnog otvora dijafragme. Krurorafija nadopunjuje fundoplikaciju i sprječava razvoj rekurentnog prolapsa. Allison tehnika je najpopularnija. Pristup je s lijeve strane, između 7-8 rebara. Noge dijafragme se zašiju sa 3-5 prekidnih šavova. Na kraju operacije postavlja se drenažna cijev za uklanjanje eksudata iz rane.

Klizna hijatalna kila može biti urođena ili stečena s godinama. Glavni simptomi su stalna žgaravica, kiselo podrigivanje, bol u prsima. Dijagnosticira se radiografijom s kontrastnim sredstvom. Liječenje se sastoji od uzimanja neutralizatora kiseline ili izvođenja operacije za vraćanje normalne topografije, fiziologije i anatomije organa.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služe samo u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Svakako se obratite stručnjaku!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak skupine za proučavanje upalnih bolesti. Autor više od 300 znanstvenih radova.