Analitika: Alergijske profesionalne bolesti radnika. Industrijske alergije
Industrijske alergije
Nagli razvoj kemijske industrije doveo je do značajnog porasta broja različitih tvari u proizvodnji i svakodnevnom životu s kojima ljudi dolaze u dodir. To je dovelo do pojave alergijskih reakcija različite prirode, uglavnom u obliku kožnih lezija - alergijski profesionalni kontaktni dermatitis. Industrijski alergeni mogu biti: terpentin, mineralno ulje, nikal, krom, arsen, katran, tanini, azonaftol i druge boje, lakovi, insektofungicidi, tvari koje sadrže bakelit, formalin, urea, epoksidne smole, učvršćivači, deterdženti, aminobenzeni, derivati kinolina, klorobenzena. i mnoge druge tvari. U frizerskim i kozmetičkim salonima boje za kosu mogu biti alergeni; u tamnim komorama - metol, hidrokinon, spojevi broma.
Iz knjige Odolen Grass Autor Rim Bilalovich AkhmedovBILJKE ZA ALERGIJE Medicina definira alergiju kao povećanu osjetljivost organizma na djelovanje određenih čimbenika iz okoline koji se nazivaju alergeni - kemikalije, hrana, kućanski predmeti, lijekovi, kućanstvo
Iz knjige Kako ostati zdrav Autor Genadij Petrovič MalahovŠto učiniti s alergijama? Tradicionalna medicina preporuča osobama koje pate od alergija da piju infuziju svježeg niza nekoliko godina zaredom do potpunog oporavka. Može se kuhati bez posebnog doziranja i piti kao čaj prije ili poslije jela.Boja infuza treba biti
Iz knjige Terapijska prehrana za alergije autorica Julija SergienkoManifestacije alergija Pojava alergija povezana je s poremećajima imunološkog sustava, dok su točni uzroci ove bolesti još uvijek nepoznati. Većina istraživača sklona je stajalištu da je raširena alergija
Iz knjige Dojenje od Marthe SearsALERGIJE Moje alergije i astma potpuno su me iscrpile. Koji su lijekovi sigurni tijekom dojenja?Kad se razbolite, prolazite kroz teško razdoblje: trebate održavati dobro mlijeko i brinuti se za bebu. Bolje početi
Iz knjige Najnovije pobjede medicine Huga GlazeraO podrijetlu alergija Alergija je nedvojbeno jedan od najmisterioznijih fenomena u biologiji i medicini. Ne samo terapeuti, nego i drugi stručnjaci zainteresirani su za rješavanje ovog problema. Kako objasniti ovaj neobičan fenomen? Od bobice
Iz knjige Zlatni brkovi i drugi prirodni iscjelitelji Autor Aleksej Vladimirovič IvanovLiječenje alergije 1. Alergija na prašinu, uključujući i prašinu iz knjiga: centaury - 5 žlica bez vrha; Gospina trava - 4 žlice; maslačak, korijen - 3 žlice; preslica - 2 žlice; kukuruzna svila - 1 žlica; kamilica - 1 žlica
Iz knjige Narodni lijekovi u borbi protiv alergija Autor Galina Anatoljevna GalperinaKoncept alergije Alergija ... Danas mnogi pacijenti moraju čuti ovu dijagnozu. Čini se da simptomi alergija nisu tako strašni kao manifestacije drugih bolesti, a ipak sprječavaju osobu da živi i uživa u životu.Posljednjih godina broj ljudi koji boluju
Iz knjige Posebna dijeta protiv alergija i psorijaze Autor Elena Vladimirovna DobrovaDijagnoza alergije Da bi se odlučilo ima li određena bolest alergijsku prirodu, potrebno je provesti temeljit liječnički pregled. Ako simptomi bolesti odgovaraju manifestacijama alergije, možda će biti potrebno provesti
Iz knjige Zdravlje bez tableta. Prirodne zamjene za kemijske lijekove Autor Konstantin Aleksandrovič KrulevDijeta za alergije Dijeta za alergije treba podlijegati 2 cilja: smanjenje ukupnog opterećenja tijela hranom (za to je propisana nespecifična hipoalergena dijeta); isključivanje alergena koji su uzrokovali razvoj hiperreakcije tijela (npr
Iz knjige 365 zlatnih vježbi disanja Autor Natalija OlševskajaPoglavlje 1 Alergije Alergije su skupina bolesti uzrokovanih alergenima koji u tijelo ulaze izvana. Alergije uključuju urtikariju i Quinckeov edem. O drugim alergijskim bolestima u ovoj knjizi neće biti riječi jer ih je teško opisati i rijetke su.
Iz knjige Alergija Autor Natalija Jurijevna Onojko244. Mudra za alergije Ako vam od buketa cvijeća curi nos i svrbi vas grlo, ako počnete kihati u prašnjavoj prostoriji, usvojite sljedeću mudru. Izvodi se lijevom rukom koja se nalazi u razini solarnog pleksusa. Proširi kist
Iz knjige Velika zaštitna knjiga zdravlja Autor Natalija Ivanovna StepanovaPrevencija alergija Prevencija je vrlo važna za smanjenje učestalosti alergijskih bolesti. U idealnom slučaju, prevencija alergija trebala bi započeti mnogo prije nego što se osoba rodi, osobito ako u obitelji postoje alergičari (bake i djedovi, itd.). U takvim
Iz knjige Savršena koža. Kako ostvariti san. Domaća enciklopedija Autor Tamara Petrovna ŽeludovaOd alergija Iz pisma: “Molim vas, recite mi kako se možete riješiti alergije. U vašim sam knjigama našao dvije metode, ali ih, nažalost, ne mogu koristiti. Činjenica je da ja živim u Njemačkoj i ovdje nema drvenih pragova da u njih možete zakucati čavao: sve je napravljeno od
Iz knjige Alergija. Narodne metode liječenja Autor Jurij Mihajlovič KonstantinovAlergije Promjena odgovora tijela na izloženost mikrobima ili stranim proteinima, kao i tvarima različite prirode, koje se nazivaju alergenima. Budući da je povezana prvenstveno s degradacijom okoliša, često se nazivaju alergijama
Iz autorove knjigeDijeta od alergije na soju Srećom, ova bolest nije vrlo česta. U male djece može se pojaviti kod dugotrajnog hranjenja sojinim smjesama ili sojinim mlijekom. Odraslima intolerancija na soju može donijeti još više problema nego djeci. A poanta je u tome
Iz autorove knjige"Cijepljenje" protiv alergija Specifičnu imunoterapiju, ili desenzibilizaciju, prvi su predložili znanstvenici početkom dvadesetog stoljeća. Od tada je ova metoda doživjela mnoge modifikacije, poboljšana i sada joj vjeruju ne samo pacijenti, već i
JEDAN ZNATIŽELJI srednjovjekovni liječnik, promatrajući radnika kako vrlo brzo čisti svoje odvode, postavio je vrlo očito pitanje: zašto radi tako brzo? Radnik je odgovorio da provođenje dugog vremena u tako štetnom okruženju iritira oči i može uzrokovati sljepoću.Tako je u kasnim 17. stoljeću zabilježen ključni trenutak u rađanju zdravlja na radu. Talijanski liječnik Bernardino Ramassini nastavio je istraživati bolesti koje se često nalaze u raznim profesijama, uključujući umjetnike, ruralne radnike, ribare, njegovatelje i prerađivače hrane.
Otprilike 300 godina kasnije, ta ista zanimanja i dalje su istaknuta na popisu poslova koji mogu izazvati alergijska stanja kao što su kožni osip, curenje nosa, svrbež očiju, astma i anafilaksija.
Na mnogim radnim mjestima koriste se tvari koje mogu nadražiti pluća, nos, kožu, oči ili ući u tijelo, uzrokujući odgovor imunološkog sustava. Poznato je da najmanje 250 tvari uzrokuju profesionalnu astmu, a popis čestih sumnjivaca raste svake godine kako se identificira više problematičnih proizvoda.
Neka su zanimanja poznata po specifičnim komponentama koje se većini radnika gade. Kemikalije koje se nazivaju di-izocijanati, a koje se koriste u bojama u spreju u proizvodnji plastike i poliuretanskih proizvoda, vodeći su uzrok profesionalne astme u industrijaliziranim zemljama. Proizvodi od lateksa kod mnogih medicinskih sestara, liječnika i drugih zdravstvenih radnika izazivaju alergijske reakcije u rasponu od iritacije kože do šoka opasnog po život.
A enzim korišten u deterdžentu bio je odgovoran za epidemiju astme među radnicima koji su radili s tim materijalom 1960-ih i 1970-ih.
Ako se u radu koriste alergeni ili iritanti, rješenje može biti drugačije. U nekim slučajevima dovoljno je koristiti masku, rukavice i drugu zaštitnu opremu kako biste se zaštitili od izlaganja štetnim tvarima. Ako je vaša izloženost tom alergenu ili iritantu značajna, možda ćete morati uvjeriti svog poslodavca da vas premjesti na drugo mjesto ili u drugu tvrtku.
Ali za mnoge bolesne ljude izloženost alergenu ili iritantu može biti opasna po život. Najbolje zdravstveno rješenje je jednostavno izbjegavanje izlaganja štetnoj tvari. To može značiti da ako vaš poslodavac ne može ili ne želi stvoriti uređaje koji sprječavaju simptome alergije, možda ćete morati pronaći novi posao.
Ovo može biti teška odluka, ali problem se ne može ostaviti bez pažnje.
Srećom, liječnik s dobrim istraživačkim vještinama može pomoći u prepoznavanju od čega ste bolesni. I vi možete učiniti mnogo za zaštitu svog zdravlja tako što ćete obratiti pozornost, pažljivo raditi, prikupljati važne informacije o svom radnom mjestu i održavati dobar odnos sa svojim poslodavcem.
Glavni igrači
Pogledajte kako vaš posao može pridonijeti glavnim alergijskim stanjima: astmi, kožnim problemima i alergijskom rinitisu, i vidjet ćete koliko složene mogu biti alergije na radnom mjestu (za više informacija o ovim bolestima, pogledajte odgovarajuće odjeljke).
Dok rukovatelj pilane siječe deblo usred kiše piljevine, osjeća poznato stezanje u prsima od napadaja astme koji se približava.
Ako radno mjesto stvara probleme s disanjem, to nije ništa manje važno od plaće, koju treba shvatiti vrlo ozbiljno.
Postoji nekoliko slučajeva u kojima su ljudi umrli od profesionalne astme nakon što je dijagnosticirana. Diljem svijeta najmanje 10 posto slučajeva astme koji pogađaju odrasle osobe može biti povezano s radnim mjestom. To uključuje kako ranije zdrave osobe koje su astmu dobile na radnom mjestu, tako i one kod kojih je bolest bila pogoršana štetnim tvarima kojima su bili izloženi na poslu. Obje ove situacije predstavljaju zdravstveni rizik i treba ih medicinski razmotriti.
Ponekad je astma uzrokovana alergenom. Obično je potrebno nekoliko mjeseci ili godina izlaganja štetnoj tvari prije nego što se simptomi počnu osjećati jer je tjelesnom imunološkom sustavu potrebno vrijeme da se pojavi alergijska reakcija. Ovo je situacija koja postoji kod veterinara koji postanu alergični na mačju dlaku i radnika u pilani koji razviju astmu od drvene prašine.
Simptomi astme mogu se pojaviti do sat vremena nakon što ste bili izloženi okidaču alergije i nestati unutar 1-3 sata nakon što je uklonjen, ili može proći nekoliko sati da se simptomi pojave i nestanu. Kao dodatak smetnji, simptomi se mogu vratiti do 12 sati nakon što ste se oporavili od prvog susreta.
Ali astmu na radnom mjestu ne uzrokuju uvijek alergeni. Nadražujuće tvari poput klorovodične kiseline i sumpornog dioksida mogu uzrokovati hripanje odmah nakon što ih naiđete. Reakcija koja se javlja nakon što udahnete veliku količinu iritanta, poput štetnih para ili ispuštanja plinova, naziva se RADS ili sindrom reaktivne disfunkcije dišnih puteva. To može imati dugoročne posljedice, izbaciti vas iz pogona na duže vrijeme.
Drugi uzrok astme je udisanje određenih kemikalija u obliku aerosola, poput malih količina insekticida koji se koriste u poljoprivredi, koji uzrokuju stvaranje prirodnih tvari histamina i acetilkolina u tijelu i sužavaju dišne putove.
Nekoliko čimbenika povećava šanse za dobivanje astme povezane s radom. Atopičnost, odnosno sklonost alergijskim bolestima, faktor je povećanog rizika. Pušenje također povećava vjerojatnost profesionalne astme, pogoršava je ako je već prisutna i predstavlja daljnje izazove u dokazivanju astme povezane s radom.
Ako je astma doista povezana s radnim mjestom, vjerojatno ćete primijetiti da se simptomi astme pojačavaju tijekom tjedna, a smanjuju tijekom vikenda. Ali problemi mogu trajati tijekom vikenda, postajući gotovo kontinuirani (što otežava pronalaženje izvora).
Problemi s kožom
Nakon što frizer klijentu napravi trajnu, ruke su mu prekrivene osipom koji svrbi.
Profesionalne bolesti kože pogađaju do 20 posto osoba s profesionalnim bolestima. Od svih kožnih problema daleko je najčešći kontaktni dermatitis uzrokovan iritantima i alergenima (3/4 slučajeva).
Najčešći pacijenti alergologa su frizeri, koji zbog prirode svog posla često dolaze u doticaj s vodom i kemikalijama, barmeni i rukovatelji hranom, koji često uranjaju ruke u sapunicu.
Voda i sapun izvori su iritirajućeg kontaktnog dermatitisa, kao i otapala, smole, masti, stakloplastika, kiseline i lužine. Alergijski kontaktni dermatitis mogu uzrokovati sastojci u kozmetici, guma i epoksid, otrovi bršljana i hrasta. Neke tvari mogu djelovati i kao iritanti i kao alergeni u isto vrijeme.
Nadražujući kontaktni dermatitis javlja se unutar nekoliko minuta do nekoliko dana nakon kontakta sa štetnom tvari. Granice osipa često su oštro definirane, a potom potpuno nestaju unutar 4 dana.
Alergijski kontaktni dermatitis, međutim, pogađa samo ljude koji su već postali osjetljivi na tvar. Osjećaju jak svrbež, a na zahvaćenom području mogu se pojaviti crveni mjehurići ispunjeni tekućinom. Osip, za koji se ne može sa sigurnošću reći da je izazvan iritansima, može se pojaviti 1-6 dana nakon kontakta sa štetnom tvari, a potrebno mu je najmanje tjedan dana da prođe.
Drugo stanje kože koje može biti povezano s radnom okolinom je urtikarija ili koprivnjača. Javlja se u vremenskom razdoblju od nekoliko minuta do sat vremena nakon kontakta sa štetnom tvari i nestaje unutar nekoliko sati. Može biti uzrokovan lateksom i hranom kao što su plodovi mora, voće i sir.
Rizična skupina ljudi koja je najosjetljivija na ova stanja kože su osobe s atopijskim dermatitisom, stanjem u kojem je koža izrazito osjetljiva i pretjerano reagira na tvari s kojima dolazi u kontakt. Ako ste ikad imali atopijski dermatitis, čak i kao dijete, dobro razmislite o poslu frizera ili kuhara, gdje će mokre ruke često dolaziti u kontakt s iritansima i alergenima.
alergijski rinitis
Studentica kihne dok ispituje svrbežne oči laboratorijskih štakora u kavezima koji je okružuju.
Laboratorijski štakori korišteni za pokuse često se osvećuju radnicima u bijelim kutama koji ih okružuju. Laboratorijski radnici jedna su od skupina koja najčešće pogađa radni rinitis, a štakori su najčešći izvor alergena.
Alergijski rinitis, poznatiji kao peludna groznica, uzrokuje simptome kao što su curenje i otečen nos, kihanje, svrbež nepca, suzne oči i svrbež očiju. Mogu ga uzrokovati alergeni, iritantni mirisi (kao što je parfem), pare i čestice (dim cigareta, ugljena prašina i emisije koncentriranih kemikalija kao što je klor).
Naravno, to nije problem samo za laboratorijske djelatnike. Psullium, sastojak laksativa, može uzrokovati rinitis kod ljekarnika koji pripremaju lijek i kod medicinskih sestara koje ga daju pacijentima. Guar guma, koja se koristi za zgušnjavanje hrane i bojanje vlakana tepiha, može uzrokovati rinitis kod radnika.
Iako je rinitis također stanje radnog okruženja, nije mu se pridavalo toliko pozornosti kao astmi, možda zato što nije tako ozbiljan i potencijalno opasan. Budući da rinitis uzrokuje neugodne simptome i može se pojaviti prije ili uz astmu, potrebno je poduzeti određene mjere ako se pojavi.
Ako je vaš rinitis povezan s radnim mjestom, vjerojatno ćete primijetiti simptome na poslu, ali oni se mogu nastaviti kasnije navečer jer je potrebno vrijeme da tijelo reagira na alergene i iritanse. I u trenutku kada se osjećate bolje, tj. vikendom i praznicima, mlitavi simptomi mogu trajati nekoliko dana prije nego konačno nestanu.
Sada kada znamo kako se manifestiraju alergijska stanja povezana s poslom, vrijeme je da naučimo što s njima učiniti.
Ovo je težak posao.
Pokažite profesionalnim alergičarima tko je glavni
Kao što ste već naučili u ovoj knjizi, stil života bez alergija zahtijeva određenu količinu detektivskog rada. A ako se želite nositi s alergijama na radnom mjestu, znatiželja, promatranje i komunikacijske vještine mogu igrati ulogu u tome koliko ćete uspjeti.
U ovom poglavlju stručnjaci dijele insajderske informacije o tome kako surađivati s liječnikom, poslodavcem i sustavom naknada radnicima kako biste dobili ono što trebate.
vaš liječnik
Bernardino Ramassini, ranije spomenuti utemeljitelj medicine rada, posjećivao je radna mjesta svojih pacijenata, koliko god ona bila neugodna. I suvremeni stručnjaci naglašavaju važnost posjeta liječnika radnim mjestima kako bi dali zapažanja i zaključke.
U stvarnom svijetu, međutim, uvjeriti zaposlenog liječnika da dođe u vašu ordinaciju jednako je vjerojatno kao i dobiti naknadu od tvrtke za bolnu nogu na kraju dana. Iako su profesionalne kožne bolesti vrlo česte, većina liječnika ne želi se baviti njima jer zarađuju dvostruko više rješavajući kozmetičke probleme.
Dok je alergolog dobra opcija za bilo koje od ovih stanja, dermatolog bi mogao biti najbolji izbor za kožna oboljenja, pulmolog za probleme s plućima i otorinolaringolog za rinitis. Također se možete obratiti specijalistu medicine rada radi dodatne ekspertize za rješavanje problema u vašoj situaciji. Budući da je vrijeme dragocjeno, što više informacija donesete u liječničku ordinaciju, to bolje.
Evo što trebate prikupiti:
tvoja priča. Što više dokumentacije pacijent donese, liječnik brže i bolje može donijeti procjenu. Pružite liječniku detaljne informacije o prethodnim bolestima, svim obiteljskim i osobnim alergijama, uzimanim ili korištenim lijekovima i lošim navikama poput pušenja. Također uključite potpune opise trenutnih i prethodnih radnih obaveza i opis radnog okruženja;
dnevnik. Napravite vrlo detaljne bilješke o svom radnom rasporedu i simptomima, uključujući kada se pojavljuju: na poslu ili u slobodno vrijeme. To će vam pomoći utvrditi kako se simptomi javljaju i može čak ukazivati da ste alergični na nešto što nije povezano s poslom;
MSDS. To je akronim za "popis podataka o sigurnom materijalu". Tvrtke koje koriste određene kemikalije zakonski su obvezne imati popise koji opisuju korištene tvari i nude dostupne informacije o praksi sigurnog rukovanja. Ne samo da ih morate koristiti i naučiti kako postupati s kemikalijama prisutnima na poslu, morate ih pokazati liječniku. Ti su popisi važni za razumijevanje prirode kemikalija s kojima rukujete na poslu, za razumijevanje njihovih mogućih štetnih učinaka na zdravlje i za davanje preporuka za zaštitu. Ako sumnjate da imate zdravstveni problem, odnesite MSDS liječniku kako bi se on upoznao s kemikalijama i njihovim svojstvima. Mnoge visokotehnološke industrije koriste bezbroj agenasa na koje se ne bi posumnjalo da MSDS nije dostupan.
Ovisno o specifičnim okolnostima, liječnik će upotrijebiti podatke koje mu date, fizički pregled i eventualno više testova kako bi odredio izvor alergena.
Astma. Vaš liječnik može naručiti kožni test da vidi jeste li alergični na proteine, poput životinjske dlake ili soje. Za neodređenu bronhijalnu bolest, možda ćete se trebati testirati na astmu udisanjem histamina ili metakolina kako biste utvrdili koliko vaša pluća pretjerano reagiraju.
Liječnik vas također može zamoliti da koristite mjerač protoka zraka, jeftin, jednostavan uređaj koji je malene veličine i stoga prikladan za testiranje kod kuće i na poslu, sa zabilježenim rezultatima.
Zlatni standard za dokazivanje profesionalne astme, međutim, uključuje izlaganje određenim sumnjivim tvarima i promatranje vaše reakcije na njih. To, međutim, zahtijeva posebnu opremu i medicinske stručnjake koji mogu pomoći u slučaju akutne reakcije na tvar.
Problemi s kožom. Vaš liječnik može testirati izloženost mnogim mogućim alergenima tako da ih nanese na vašu kožu i prekrije zavojem. Budući da svi dostupni standardni setovi za testiranje alergena možda nisu iscrpni, možda ćete morati donijeti uzorke svake sumnjive tvari s kojom se susrećete na poslu.
Rinitis. Vaš liječnik može napraviti kožni test da vidi jeste li alergični na određene proteine. U jednostavnom testu koji se zove nazalni izazov, liječnik će vaš nos izložiti sumnjivoj tvari, zatim pregledati površinu sluznice radi eventualnih promjena i eventualno izmjeriti protok zraka kroz nos.
Najbolje rješenje za suzbijanje profesionalne alergije u korijenu je izbjegavanje kontakta s neugodnom tvari. Samo liječenje simptoma lijekovima samo prikriva lošu situaciju, a u slučaju astme izloženost previše okidača može biti kobna.
S obzirom na vaše individualne okolnosti, možda nećete morati napustiti posao i potražiti drugi. Umjesto toga, možete sa svojim poslodavcem promijeniti vrstu posla kako biste ga učinili prikladnim iz zdravstvenih razloga.
Budući da mnogi od nas imaju ekološka ograničenja, potrebno je bliže komunicirati s promatračima kako bismo pronašli pravo rješenje.
Vaš poslodavac
Ako liječnik može dokazati da je tvar s kojom dolazite u doticaj na poslu štetna za vaše zdravlje, zamolite ga da o tome obavijesti vašeg poslodavca, uz preporuku kakve su promjene potrebne. U tom slučaju, poslodavac mora učiniti nešto kako bi pomogao da se naprave potrebne promjene, ali ne nužno one koje biste vi željeli. To znači da kao poduzetnik može smisliti jeftiniji ili bilo koji manje opterećujući način da ispuni zahtjeve koje je dužan ispuniti. U tome vam mogu pomoći neki zakoni.
Ali nisu sve potencijalno štetne tvari regulirane. Razine kemikalija poznatih kao izocijanati su regulirane, ali količina prašine iz pšeničnog brašna koja uzrokuje astmu kod pekara nije. Osim toga, norme su osmišljene više kako bi zaštitile radnike općenito, a ne pojedinog radnika s njegovim posebnim potrebama.
Bez obzira na to imate li pravnu potporu, vaši će se zahtjevi pažljivije saslušati ako postanete saveznik radničkog čuvara umjesto da ih doživljavate kao protivnike. Nemojte se odmah obratiti odvjetniku, uključivanje odvjetnika u rješavanje problema od samog početka može stvoriti konkurentsku poziciju koja neće pomoći u postizanju željenog rezultata.
Sljedeće uspješno rješenje može biti administrativna kontrola, kojom se oboljela osoba premješta u drugu radnu sredinu. To može značiti kraći radni dan, obavljanje drugog posla ili obavljanje istog posla, ali na drugom mjestu. Na primjer, laboratorijski radnici osjetljivi na miševe obično reagiraju na proteine u svom urinu i mogu obavljati obdukcije na životinjama daleko od kaveza natopljenih urinom.
Izbor koji liječnici najmanje odobravaju, ali koji zaposlenici često moraju napraviti jer je to poslodavcima najlakše učiniti jest da radnici nose zaštitnu opremu, poput maske ili respiratora kako bi spriječili prašinu, ili da nose rukavice kako bi ruke bile suhe . Poslodavac zadržava pravo odobriti dobrovoljno korištenje maske. Ponekad su maske složene i zahtijevaju redovitu promjenu filtera ili uložaka.
Bez obzira na to što poslodavac odabere, imat će mnogo potencijalnih razloga da vam pokuša dati posao. Trošak kompromisa može biti manji od troška pronalaska i obuke novog zaposlenika. Osim toga, ako poslodavac razumije da ćete imati dobre radne uvjete, neće htjeti riskirati vrijeme i novac koji se isplaćuju kao naknada radnicima, i bolje mu je da ima zdrave radnike, kaže dr. Rishitelli.
Tvrtka je konačno pronašla stručnjaka profila i radnog iskustva koje je dugo tražila. Počeo je raditi, ali mu je odjednom postalo loše. Razlog tome bile su alergije. Što bi poslodavac trebao znati o tome?
Prvo, pogledajmo što je alergija. Alergija je povećana osjetljivost tijela na neku tvar, koju karakteriziraju različite manifestacije. Lokalni simptomi uključuju:
- oticanje nosne sluznice (alergijski rinitis);
- crvenilo i bol u konjunktivi (alergijski konjunktivitis);
- bronhospazam, piskanje, otežano disanje, ponekad postoje pravi napadi astme;
- gubitak sluha;
- razne kožne osipe;
- glavobolja.
Gotovo svaka tvar (boja, lak, cementna prašina), biljka (alergija na korov, cvjetnice), pare (plin, ulje), spojevi itd. mogu postati alergeni. To jest, povećana osjetljivost ljudskog tijela može manifestirati se u odnosu na bilo koje tvari (uključujući i sastav stvari), s kojima mora živjeti i raditi.
Prekomjerne manifestacije alergija su anafilaktički šok i Quinckeov edem.
Jedan od razloga za razvoj alergije su štetni radni uvjeti na poslu. U skladu sa par. 4 sata 2 žlice. 22 Zakona o radu Ruske Federacije, poslodavac je dužan osigurati sigurnosne i radne uvjete koji su u skladu s državnim regulatornim zahtjevima za zaštitu na radu (članak 212 Zakona o radu Ruske Federacije). Unatoč tome, zakonodavac predviđa mogućnost rada u opasnim uvjetima rada, obvezujući poslodavca da samo radnicima koji rade u takvim uvjetima osiguraju povećana jamstva i naknade, na primjer, u obliku najvećeg dopuštenog trajanja dnevnog rada (smjena) sa skraćenim radnim vremenom na radu u opasnim uvjetima (članci 92, 94 Zakona o radu Ruske Federacije).
Osim toga, Zakon o radu Ruske Federacije utvrđuje određene zahtjeve za zapošljavanje u opasnim uvjetima (polaganje preliminarnih, a zatim periodičnih liječničkih pregleda, članci 69, 213 Zakona o radu Ruske Federacije) i ograničenja korištenja određenih kategorija radnika na radu u opasnim radnim uvjetima, na primjer, žene (članak 253. Zakona o radu Ruske Federacije), osobe mlađe od 18 godina (članak 265. Zakona o radu Ruske Federacije).
Posljedice alergije
Najlakša posljedica alergije za radnika je mala malaksalost, izražena kihanjem i kašljanjem, tj. takve manifestacije koje općenito ne ometaju rad ili ga malo otežavaju. Takva neraspoloženost ne dovodi do privremene nesposobnosti zaposlenika. Ali moguće su ozbiljnije posljedice:
Poslodavac također ne bi trebao zaboraviti na povećana jamstva i naknade povezane kako s osnivanjem, na temelju rezultata posebne procjene štetnih uvjeta rada na radnom mjestu zaposlenika, tako i s potvrdom profesionalne bolesti liječničkom potvrdom zaposlenika. i/ili utvrđivanje njegove invalidnosti.
O tome kako provesti posebnu ocjenu i što učiniti nakon nje pročitajte u članku „Posebna procjena uvjeta rada: kako izbjeći novčanu kaznu»
Druga posljedica stečene bolesti za radni proces može biti otkaz ugovora o radu s takvim radnikom, kako na inicijativu samog radnika (zbog nemogućnosti rada sa stalnim manifestacijama alergija (čl. 80. ZR-a). Ruske Federacije)), a na inicijativu poslodavca. U drugom slučaju, otkaz je moguć prema stavku 8. dijela 1. čl. 77 Zakona o radu Ruske Federacije u vezi s odbijanjem zaposlenika da se prebaci na drugi posao, što mu je potrebno u skladu s liječničkom potvrdom izdanom na način propisan saveznim zakonima i drugim regulatornim pravnim aktima, ili nedostatkom poslodavca odgovarajućeg rada (dijelovi 3 i 4 članka 73 TC RF). Međutim, podsjećamo da do potvrde profesionalne bolesti i primitka odgovarajuće liječničke potvrde, prema kojoj se zaposleniku priznaje potreba za premještajem na drugo radno mjesto (u skladu s dijelom 1. članka 73. Zakona o radu) Ruska Federacija), poslodavac ga nije dužan premjestiti. Prijenos je moguć samo uz dogovor stranaka sukladno čl. 72 Zakona o radu Ruske Federacije.
Sporovi sa zaposlenicima
Jedna od najnegativnijih posljedica prepoznavanja profesionalne bolesti kod radnika koja je povezana s alergijskom reakcijom na tvari s kojima je radnik iz dana u dan prisiljen raditi jesu sudski sporovi. Pogledajmo na nekim primjerima što sve može biti njihov predmet, s kakvim se zahtjevima poslodavci najčešće susreću i s kojim se sudskim odlukama najčešće suočavaju.
Sporovi o naplati paušalne naknade od poslodavca
Ova vrsta spora temelji se na materijalnim interesima zaposlenika, kada poslodavac odbija ispuniti svoje obveze isplate novca.
Arbitražna praksa
Sažmi emisiju
Zaposlenik je podnio tužbu protiv poslodavca radi isplate jednokratne naknade za oštećenje zdravlja uzrokovano profesionalnom bolešću, koja je utvrđena važećim kolektivnim ugovorom u organizaciji. Činjenicu nanošenja štete zdravlju kao posljedicu profesionalne bolesti potvrđuju materijali predmeta, uključujući akt o slučaju profesionalne bolesti, prema kojem je uzrok profesionalne bolesti tužitelja bio rad u uvjetima dugotrajne izloženosti tijelu radnika štetnim faktorima proizvodnje. Prema kolektivnom ugovoru, u slučaju da je kod radnika prvi put utvrđen gubitak profesionalne sposobnosti zbog ozljede na radu ili profesionalne bolesti, poslodavac osigurava isplatu jednokratne naknade na stopa od najmanje 20% prosječne mjesečne zarade za svaki postotak gubitka profesionalne sposobnosti za rad (uzimajući u obzir iznos paušalne naknade isplaćene od FSS RF). S obzirom na to da poslodavac nije ispunio ovaj uvjet, sud je naložio tuženiku da isplati odštetu tužitelju (odluka Gradskog suda u Gukovskom Rostovske oblasti od 28. kolovoza 2014., žalbena presuda Regionalnog suda u Rostovu od 8. prosinca 2014. u predmetu br. 33-16493 / 2014).
Sporovi oko papirologije
Kao što praksa pokazuje, sporovi često nastaju zbog postupanja poslodavca u vezi s postupkom utvrđivanja profesionalne bolesti zaposlenika.
Arbitražna praksa
Sažmi emisiju
Zaposlenik je podnio tužbu protiv poslodavca radi utvrđivanja nezakonitim odbijanja poslodavca da potpiše akt o slučaju profesionalne bolesti. Sud je utvrdio da je tužitelj obolio od profesionalne bolesti - bronhijalne astme, alergijske i nealergijske. Na temelju rezultata uspostavljene komisije sastavljen je akt o istraživanju bolesti, potpisan od strane zamjenika načelnika odjela Ureda Rospotrebnadzor za Moskvu, odobren od strane glavnog državnog sanitarnog liječnika Moskve. Istovremeno, poslodavac je odbio potpisati akt, pozivajući se na nedostatak podataka o zdravstvenom stanju tužitelja u proteklih dvadeset godina koji su prethodili radnom odnosu tužitelja kod tuženika. Sud je odlučio poništiti odbijanje poslodavca da potpiše akt o slučaju profesionalne bolesti i naložio tuženiku da ga potpiše (odluka Okružnog suda Kireevsky regije Tula od 06.01.2011.; kasacijska presuda Tulskog regionalnog suda Sud od 28.07.2011., u predmetu br. 33-2540).
Spor zbog nezakonitog otkaza
Ako je bolest prisilila poslodavca da otpusti zaposlenika, potonji to može osporiti. Pogotovo ako nije bilo razloga za otkaz.
Arbitražna praksa
Sažmi emisiju
Zaposlenik se obratio sudu sa zahtjevom za priznavanje otkaza prema stavku 5. dijela 1. čl. 83 Zakona o radu Ruske Federacije (priznavanje zaposlenika kao potpuno nesposobnog za rad u skladu s liječničkom potvrdom izdanom na način propisan saveznim zakonima i drugim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije). Sud je utvrdio da je tužiteljici, sukladno liječničkom nalazu, zabranjen rad na radnom mjestu, ali joj nije priznat potpuni i trajni gubitak radne sposobnosti. S tim u vezi, sud je proglasio otkaz nezakonitim, vraćajući zaposlenika na posao (presuda žalbenog postupka Regionalnog suda u Rostovu od 6. studenog 2014. u predmetu br. 33-14749/2014).
Sporovi s FSS-om Ruske Federacije o imenovanju plaćanja osiguranja
Ova vrsta spora razlikuje se od ostalih navedenih u članku po tome što je, osim zaposlenika i poslodavca (potonji u pravilu već djeluje kao treća strana), FSS Ruske Federacije također sudionik u sporu (kao tuženik).
Arbitražna praksa
Sažmi emisiju
Tužitelj je podnio tužbu protiv odjela FSS-a Ruske Federacije, tražeći da se odbijanje fonda da dodijeli isplate osiguranja zbog profesionalne bolesti prizna nezakonitim, da se obveže da dodijeli te isplate i naplati paušalnu isplatu osiguranja od tuženika u svoju korist. U prilog svojim tvrdnjama pozvao se na činjenicu da je za vrijeme rada u OJSC dobio profesionalnu bolest, o čemu je poslodavac izdao odgovarajući akt, ali tuženik nezakonito nije priznao ovaj slučaj kao osiguranje i, kao rezultat, odbio dodijeliti plaćanja osiguranja.
Sud nije priznao postojanje razloga za odbijanje dodjele plaćanja osiguranja, budući da je činjenica da je tužitelj imao profesionalnu bolest potvrđena odgovarajućim dokumentima. U vezi s gore navedenim, zahtjevi zaposlenika su zadovoljeni (odluka Okružnog suda Tverskoy u Moskvi od 20. svibnja 2014., žalbena presuda Moskovskog gradskog suda od 6. listopada 2014. u predmetu br. 33-26501 / 2014).
Sporovi se najčešće rješavaju u korist zaposlenika. Stoga je u interesu poslodavca smanjiti sve negativne čimbenike koji mogu dovesti do stvaranja alergija kod zaposlenika.
Zbog širokog uvođenja kemijskih tehnologija u proizvodnju, organizacije tvornica za proizvodnju proteinskih koncentrata i aditiva, razvoja farmaceutske industrije itd. porastao je broj pacijenata koji boluju od alergijskih bolesti povezanih s određenom proizvodnjom. Istina, odavno su poznati slučajevi pojave bronhijalne astme kod mlinara brašna, radnika u krznarskoj i kožarskoj industriji te u pogonima za preradu drva.
Utjecaj proizvodnih uvjeta na nastanak bolesti, patogeneza bolesti i njezina klinička slika u svakom pojedinom slučaju mogu biti različiti, ali u svakoj proizvodnji razvoj alergijske bolesti ima svoje karakteristike.
KONTAKTNI DERMATITIS
Najčešće se dermatitis javlja kod ljudi koji rade s formalinom, kromom, živom, terpentinom, antibioticima, ljepilom, bojama. Klinički tijek kontaktnog dermatitisa karakterizira u početku bolesti oštećenje same kože - hiperemija i edem. Kasnije se javljaju simptomi oštećenja dubljih slojeva kože - stvaraju se mjehurići koji pucaju, pojavljuju se vlažne žute kraste, odnosno dolazi do ekcematizacije. Pojavom velikih konfluiranih mjehurića s velikom površinom hiperemije mogu se pretpostaviti čak i opekline I ili II stupnja.
Kod nekih ljudi dermatitis odmah poprima papulo-infiltrativni karakter s jakim svrbežom, s oštro ograničenim rubovima. U kroničnoj fazi bolesti klinička slika se ne razlikuje od neprofesionalnog kontaktnog dermatitisa, to može biti samo mjesto, odnosno oštećenje onih dijelova kože koji su izloženi agresivnim štetnostima (ruke, lice i dr. izloženi dijelovi tijela). Često je takav dermatitis popraćen oštećenjem sluznice očiju, nosa i usne šupljine.
Također postoje edematozne manifestacije na kapcima, dishidroza dlanova i tabana. Karakteristike profesionalnog kontaktnog dermatitisa su iznenadna pojava i često ponavljanje nakon ponovnog stupanja na posao. U nastavku, zbog stalnog svrbeža, češanja, dolazi do superinfekcije, a daljom izloženošću alergenu, zbog njegovog širenja kroz zahvaćenu kožu limfohematogenim putem, mogu se javiti opći simptomi - povišena temperatura, malaksalost, slabost i dr.
Prema kliničkoj slici kontaktnog dermatitisa nije uvijek moguće odlučiti koji je alergen uzrokovan, budući da alergeni različite prirode mogu izazvati iste kliničke manifestacije. Pitanja etiološke dijagnoze kod profesionalnog dermatitisa vrlo su relevantna, međutim, kožni testovi u takvih bolesnika nisu uvijek mogući zbog opasnosti od pogoršanja. Dokazivanje protutijela također nije moguće, budući da nemaju slobodno cirkulirajuća protutijela, stoga su pravilno prikupljena anamneza, podaci o tijeku bolesti i prisutnost faktora eliminacije ponekad odlučujući za ispravnu dijagnozu.
Prognoza za profesionalni kontaktni dermatitis je povoljna - uz pravovremenu dijagnozu, uklanjanje profesionalnih opasnosti (prijenos na drugo radno mjesto) i pravilno liječenje. Istina, često, unatoč svim mjerama, dermatitis, koji je nastao na temelju profesionalnih opasnosti, može se nastaviti i ne dolazi do potpunog oporavka. To ukazuje na postojanje komplicirajućih čimbenika (druge kronične bolesti, polivalentnost, superinfekcija, nepravilno liječenje).
Prevencija se temelji na općim i pojedinačnim sredstvima zaštite pri radu s industrijskim opasnostima. Osim ovih mjera, osobe s predispozicijom za alergije, s poremećajem funkcije kože treba izbjegavati rad u kemijski i biološki opasnim industrijama. Poželjno je i prethodno utvrđivanje sposobnosti određene osobe za rad s određenom tvari - provođenje odgovarajućeg testa.
urtikarija i eritem
Profesionalna urtikarija mnogo je rjeđa. Uzroci urtikarije i eritema mogu biti kemijski, fizički i biološki.
Kemijski uzroci najčešće uzrokuju urtikariju i eritem kod osoba povezanih s farmaceutskom industrijom, medicinskih sestara i ljekarničkih radnika. Poznati slučajevi urtikarije na morfin, arniku, ipekakuanu, preparate žive, penicilin, novokain, fenol, amonijak, kao i biljne lijekove - tuja, rododendron, kopriva, duhan i ulja; za biološke pripravke - toksoid tetanusa, cjepiva protiv gripe itd.
Od fizikalnih čimbenika koji uzrokuju urtikariju i eritem treba spomenuti djelovanje visoke i niske temperature. Zaposlenici tvornica keramike, talionica čelika često imaju opsežan eritem i urtikariju na visokim temperaturama, a prometni policajci na niskim temperaturama. Biološki čimbenici koji uzrokuju urtikariju i eritem su prašina, životinjska dlaka (veterinari), ugrizi insekata (drvosječe, pčelari), kontakt s ribama, meduzama (ihtiolozi, ribari) itd.
BRONHIJALNA ASTMA
Bronhijalna astma povezana s profesionalnim opasnostima je heterogena. A. E. VERMEL (1966) razlikuje 3 skupine profesionalne bronhijalne astme:
- uzrokovane tvarima-senzibilizatorima (primarna astma);
- uzrokovan tvarima koje iritiraju lokalne dišne putove, što dovodi do kroničnog bronhitisa, a tek potom do bronhijalne astme (sekundarna astma);
- uzrokovane senzibilizatorima koji istodobno djeluju lokalno nadražujuće.
Profesionalna bronhijalna astma nastaje udisanjem prašine, dima, para raznih tvari. Vrlo rijetko se bronhijalna astma javlja kada štetne tvari uđu kroz probavni trakt pri kušanju sireva, kave, čaja, vina i sl.
Profesionalna bronhijalna astma ima neke karakteristične značajke ovisno o prirodi profesionalnih opasnosti. U različito vrijeme od početka kontakta s industrijskim opasnostima može se pojaviti prvi napad bronhijalne astme.
Ponekad se bronhijalna astma javlja kod ljudi bez ikakvih drugih manifestacija alergija, ali češće se kombinira s prisutnošću ekcema, dermatitisa, rinitisa, Quinckeovog edema itd. Često su uzrok bronhijalne astme i drugih manifestacija alergija isti profesionalni alergeni .
Napadaji astme javljaju se u različito vrijeme, ali češće na poslu, na kraju smjene, nakon izlaganja industrijskom alergenu.
Na početku bolesti napadi gušenja nisu jaki, uklanjaju se ako napustite proizvodnu prostoriju, ali s vremenom napadi postaju sve teži, napadi kašlja s gustim, viskoznim ispljuvkom su uznemirujući. Kasnije napade uzrokuju i drugi čimbenici, uzbuđenje, promjene vremena itd.
U slučajevima kada se profesionalna astma ne javlja kao primarna bolest, već u pozadini kroničnog patološkog procesa u bronhopulmonalnom aparatu (silikoza, pneumokonioza, bronhitis), razdoblje prije razvoja tipičnih napada je prilično dugo.
Astmatični fenomeni razvijaju se u takvim pacijentima postupno, na pozadini prethodnog bronhitisa, stalnog kašlja. Kod sekundarne astme teško je utvrditi povezanost s profesionalnim štetnostima, jer se napadaji javljaju i izvan posla, tijekom godišnjeg odmora i sl. U tim slučajevima primarno kemijsko ili mehaničko oštećenje sluznice bronha dovodi do razvoja profesionalnog bronhitisa, na temelju čega se sekundarno razvija bronhijalna astma, često infektivno-alergijskog oblika.
EGZOGENI ALERGIJSKI ALVEOLITIS
Posebno je potrebno izdvojiti skupinu bolesti povezanih s oštećenjem plućnog tkiva imunološkim mehanizmima pod utjecajem egzogenih alergena - gljivičnih spora, proteinskih antigena. Budući da je egzogeni alergijski alveolitis povezan s udisanjem određenih profesionalnih alergena, nazivaju se prema struci, npr. "pluća farmera", "pluća krznara", "pluća mlinca za kavu", "pluća golubara", itd.
Trenutno je poznato više od 20 profesija u kojima se javlja egzogeni alveolitis, a koji se temelje na imunološkim mehanizmima (reakcija "alergen-antitijelo").
Značajka ovih mehanizama je stvaranje precipitirajućih antitijela, koja u kombinaciji s alergenom tvore imunološke komplekse koji se talože u zidovima alveola, malih bronha. Povećana propusnost vaskularne stijenke doprinosi taloženju imunoloških kompleksa. Tijekom alergijskog egzogenog alveolitisa prate se sve 3 vrste alergijskih reakcija (vidi Poglavlje 2).
Osobe koje su predisponirane za alergijske reakcije obolijevaju od egzogenog plućnog alveolitisa nakon dugotrajnog kontakta s alergenom. Tijek bolesti može biti akutan, subakutan i kroničan. Ponekad se alveolitis javlja povremeno u obliku akutnih izbijanja kod udisanja velikih doza alergena (čišćenje golubinjaka, sortiranje pokvarenog sijena, rad u mlinu).
U akutnom obliku, bolest se često tumači kao upala pluća, budući da postoji obilje fizičkih podataka (mokro hripanje, mali mjehurići), povećani ESR, leukocitoza.
U tijeku bolesti dolazi do ireverzibilnih promjena u plućnom tkivu povezanih sa stvaranjem granuloma i ožiljaka, što dovodi do razvoja plućne fibroze.
U akutnom i subakutnom stadiju indicirana je primjena glukokortikoidnih hormona. Prevencija se sastoji u sprječavanju kontakta bolesnika s odgovarajućim alergenom (promjena profesije). Kronični oblik egzogenog alergijskog alveolitisa teško je liječiti, obično se provodi simptomatska terapija.
Industrijski alergeni
Nagli razvoj kemijske industrije značajno je povećao količinu raznih kemikalija u proizvodnji i kod kuće, a time i kontakt ljudi s njima. To je uzrokovalo pojavu alergijskih reakcija različite prirode. Industrijski alergeni su većinom hapteni koji se vežu na proteine preko svoje reaktivne skupine. Na primjer, preko atoma halogena vezuju se aromatski nitro spojevi, merkapto skupine niza pesticida reagiraju s HS skupinama proteina itd. Vjeruje se da je veća sposobnost haptena da stvori kemijsku vezu s proteina, veća je njegova alergena aktivnost. Najčešći industrijski alergeni su terpentin, ulja, nikal, krom, arsen, katran, smole, tanini, mnoge boje itd. U frizerskim i kozmetičkim salonima alergeni mogu biti boje za kosu, obrve i trepavice, tekućina za trajnu itd. U svakodnevnom života, alergeni mogu biti sapun, deterdženti, sintetičke tkanine itd.
Alergeni zaraznog podrijetla
Alergijske procese mogu izazvati različiti uzročnici zaraznih bolesti, kao i njihovi metabolički proizvodi. Ovi procesi postaju sastavni dio patogeneze bolesti. One zarazne bolesti u čijoj patogenezi alergija ima vodeću ulogu nazivamo zarazno-alergijskim bolestima. Tu spadaju sve kronične infekcije (tuberkuloza, lepra, bruceloza, sifilis, reumatizam, kronična kandidijaza i dr.). S eliminacijom epidemijskih bolesti sve veći značaj dobivaju alergijski procesi uzrokovani oportunističkom i saprofitnom florom. Izvor senzibilizacije obično je flora kroničnih žarišta upale u paranazalnim sinusima, srednjem uhu, tonzilama, karijesnim zubima, žučnom mjehuru itd. U tom slučaju neki oblici bronhijalne astme, angioedem, urtikarija, reumatizam, ulcerozni kolitis i dr. bolesti se mogu razviti. Gljive su vrlo česti alergeni. Oko 350 vrsta gljiva pokazuje alergeno djelovanje. Među njima postoje vrste patogene za čovjeka koje uzrokuju bolesti čija je osnova patogeneza alergija. Takve bolesti su npr. aspergiloza, aktinomikoza, kokcidioidomikoza, histoplazmoza i dr. Međutim, mnoge gljivice koje nisu patogene za čovjeka kada uđu u organizam uzrokuju senzibilizaciju i razvoj raznih alergijskih bolesti (bronhalna astma i dr.) . Takve se gljivice nalaze u atmosferskom zraku, stambenim prostorima, kućnoj prašini, pljesnivoj hrani itd. Njihova koncentracija ovisi o godišnjem dobu, vlažnosti, temperaturi i drugim uvjetima.
Najčešća klasifikacija dijeli sve alergijske reakcije na alergijske reakcije neposrednog tipa i alergijske reakcije odgođenog tipa. Ova se klasifikacija temelji na vremenu nastanka reakcije nakon kontakta s alergenom. Reakcija neposrednog tipa razvija se unutar 15-20 min-1 dan, odgođenog tipa - nakon 24-72 sata.
Sve alergijske reakcije dijele se na prave, odnosno stvarno alergijske, i lažne, odnosno pseudoalergijske (neimunološke).
Pseudoalergija je patološki proces koji je klinički sličan alergiji, ali nema imunološki stadij svog razvoja. Pseudoalergija se razlikuje od prave alergije po odsutnosti prve (imunološke) faze razvoja. Preostale dvije faze - otpuštanje medijatora (patokemijska) i patofiziološka (stadij kliničkih manifestacija) podudaraju se s pseudoalergijom i pravom alergijom.
Pseudoalergijski procesi obuhvaćaju samo one u čijem razvoju vodeću ulogu imaju takvi posrednici, koji također nastaju u patokemijskom stadiju pravih alergijskih reakcija. Uzrok pseudoalergije je svaka tvar koja djeluje izravno na efektorske stanice (mastocite, bazofile i dr.) ili biološke tekućine te uzrokuje otpuštanje medijatora iz stanica ili stvaranje medijatora u tekućinama. U praksi većina alergena može dovesti do razvoja i alergijskih i pseudoalergijskih reakcija. Ovisi o prirodi tvari, njezinoj fazi, učestalosti unošenja u organizam i reaktivnosti samog organizma. Pseudoalergijske reakcije su najčešće kod intolerancije na lijekove i hranu. Mnogi lijekovi dovode do razvoja pseudoalergija češće nego alergije.
Tri skupine mehanizama uključene su u patogenezu pseudoalergije:
- 1) histamin;
- 2) kršenje aktivacije sustava komplementa;
- 3) kršenje metabolizma arahidonske kiseline.
Klinička slika pseudoalergijskih bolesti slična je alergijskim bolestima. Temelji se na razvoju takvih patoloških procesa kao što su povećana vaskularna propusnost, edem, upala, spazam glatkih mišića i uništavanje krvnih stanica. Ovi procesi mogu biti lokalni, organski, sustavni. Manifestiraju se rinitisom, urtikarijom, angioedemom, rekurentnim glavoboljama, poremećajima gastrointestinalnog trakta, bronhalnom astmom, serumskom bolešću, anafilaktoidnim šokom i oštećenjem pojedinih organa.
U skladu s klasifikacijom koju su predložili P. Gell i R. Coombs 1969. godine, postoje 4 glavne vrste reakcija preosjetljivosti:
- Tip 1 - neposredni tip preosjetljivosti. Nastaje otpuštanjem djelatnih tvari iz mastocita senzibiliziranih IgE protutijelima kada vežu alergen.
- Preosjetljivost tipa 2 zbog citotoksičnog učinka protutijela koja uključuju komplement ili efektorske stanice.
- 3. tip - imunokompleksna reakcija. Zbog proupalnog djelovanja topivih imunih kompleksa.
- Tip 4 - odgođena preosjetljivost. Povezan s aktivnošću proupalnih T-limfocita i makrofaga koje oni aktiviraju, kao i citokina koje luče te stanice.
Do danas, neki stručnjaci razlikuju 5. tip - posredovan receptorom.
1. tip - anafilaktička,……… klasična alergijska reakcija neposrednog tipa.
Gutanje antigena uzrokuje njegovu senzibilizaciju. Senzibilizacija je imunološki posredovano povećanje osjetljivosti organizma na antigene (alergene) egzogenog ili endogenog porijekla. Koncentracija IgE u krvnom serumu zdrave osobe niža je od koncentracije bilo kojeg drugog imunoglobulina. Kreće se od 85-350 ng/ml Sadržaj IgE izražava se u međunarodnim jedinicama - 1 IU = 2,42 ng IgE. IgE je odsutan u krvnom serumu novorođenčadi, ali počevši od 3 mjeseca, njegova koncentracija postupno raste, dostižući razinu odraslih tek s 10 godina. Sadržaj IgE u sekretima je veći nego u krvnom serumu (osobito ga je mnogo u kolostrumu). Većinu IgE izlučuju limfoidne stanice sluznice. Sirutka
IgE ima kratak životni vijek - 2,5 dana. Stvaranje IgE također stimuliraju Th2 citokini IL-5 i IL-6.
Mastociti.
Ima ih dosta u barijernim tkivima, posebno u sluznicama. U razvoju mastocita, osim glavnog faktora SCF, sudjeluju citokini koje izlučuju Th2-limfociti i same mastocite - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Mastociti sudjeluju u pokretanju upalnog odgovora i djeluju kao efektorske stanice u
Nekoliko je procesa u pozadini lokalnih manifestacija alergija.
Lokalna vazodilatacija. Brzo se manifestira i posljedica je djelovanja histamina i drugih preformiranih čimbenika, nešto kasnije - eikosanoida (osobito LTC4). Vidljiva manifestacija je crvenilo.Povećana vaskularna propusnost. Njegov uzrok je vazokonstrikcija histaminom, leukotrienima i faktorom agregacije trombocita (PAF). Dovodi do razvoja edema, potiče ekstravazaciju krvnih stanica. Lokalni poremećaj propusnosti uz stvaranje leukocitnog eksudata i krvarenja čini temelj kožnih osipa. Nakupljanje tekućine u subepidermalnom prostoru je morfološka osnova mjehurića Spazam glatke muskulature, posebno bronha. Spazam uzrokuju eikozanoidi (lekotrieni C4 i D4, prostaglandin D2, PAF), manjim dijelom histamin. Manifestacija je astmatični napadaj (napadaj bronhospazma) Hiperprodukcija sluzi (nazalne, bronhijalne) i drugih sekreta (na primjer, suza). Zovu se leukotrieni. Prati bronhospazam ili služi kao neovisna manifestacija alergijske reakcije. Slični fenomeni u crijevima uzrokuju proljev.Iritacija živčanih završetaka, što dovodi do razvoja svrbeža i boli.
Citotoksični tip preosjetljivosti (tip II preosjetljivosti) Tip II preosjetljivosti odnosi se na patološke procese koji se temelje samo na citotoksičnom djelovanju povezanom s protutijelima. Ovaj tip preosjetljivosti tumači se citotoksičnim reakcijama uzrokovanim vezanjem protutijela na površinu ciljnih stanica i privlačenjem komplementa ili efektorskih stanica na imunološke komplekse, koji uzrokuju manifestaciju ovog oblika citotoksičnosti.
Postoji nekoliko skupina bolesti uzrokovanih preosjetljivošću tipa II:
aloimune hemolitičke bolesti;
hemolitički procesi povezani s preosjetljivošću na lijekove.
Aloimune hemolitičke bolesti. U ovu skupinu bolesti spadaju komplikacije transfuzije krvi i hemolitička bolest novorođenčadi. Imunološke osnove hemolize uzrokovane nekompatibilnošću u krvnim grupama AB0 razmatrane su gore. Povezani su s postojanjem antitijela na antigene nedostajuće skupine. Zato transfuzija nekompatibilnih eritrocita koji se vežu za antitijela u krvotoku dovodi do njihove masovne lize i razvoja komplikacija kao što su žutica i oštećenje tkiva kada se talože kompleksi proteina membrane eritrocita s antitijelima. Rh-konfliktna hemolitička anemija ima nešto drugačiju osnovu (slika 4.36). Među nekoliko antigena (C, D, E, c, d, e) Rh sustava, antigen D je najsnažniji i može potaknuti stvaranje velikog broja protutijela. Kodiran je dominantnim D genom, čija je recesivna alelna varijanta d gen. Konfliktna situacija uzrokovana nekompatibilnošću ovih gena ne manifestira se tijekom transfuzije krvi, već tijekom trudnoće Rh-negativne majke (s dd genotipom) s Rh-pozitivnim fetusom (DD i Dd genotipovi). Tijekom prve trudnoće obično nema poremećaja imunološke prirode u tijelu majke i fetusa.
III vrsta. Kada je oštećen sustav eliminacije imunoloških kompleksa.
Normalno, tijekom interakcije antigena koji dolaze izvana i rezultirajućih antitijela, formiraju se imunološki kompleksi, s kojima su komponente komplementa povezane kada se aktivira duž klasičnog puta. put. Kompleksi stupaju u interakciju s CR1 (CD35) receptorima na eritrocitima. Takve eritrocite progutaju jetreni makrofagi, što dovodi do eliminacije kompleksa. U interakciji protutijela s antigenima stanične membrane patogena ili drugih stranih stanica dolazi do njihove opsonizacije, što također pridonosi fagocitozi tih stanica. Akumulacija imunoloških kompleksa u cirkulaciji i njihovo taloženje u tkivima ne događa se ni u prvoj ni u drugoj situaciji.
Kod oštećenja sustava eliminacije imunoloških kompleksa (nedovoljna funkcija fagocita ili sustava komplementa), dugotrajnog ili prevelikog unosa antigena, kao i nakupljanja velikog broja protutijela, provedba gore opisanih procesa je moguća. poremećen. Najvažniji događaj u razvoju imunokompleksne patologije je stvaranje netopljivih imunih kompleksa i njihovo taloženje u tkivima. Prijelaz u netopljivo stanje potiče višak protutijela ili nedostatak sustava komplementa (vezivanje komplementa doprinosi očuvanju kompleksa u topljivoj fazi). Imuni kompleksi najčešće se talože na bazalnim membranama, kao i na vaskularnim endotelnim stanicama, što je povezano s prisutnošću Fc receptora na njihovoj površini. Taloženje kompleksa doprinosi razvoju upale. Ulogu pokretača upale u ovom slučaju imaju mali fragmenti komponenti komplementa C3a i C5a, koji nastaju tijekom aktivacije komplementa. Navedeni čimbenici, koji se nazivaju i anafilotoksini, uzrokuju vaskularne promjene karakteristične za upalu i privlače neutrofile i monocite na mjesto taloženja kompleksa, uzrokujući njihovu aktivaciju. Aktivirani fagociti izlučuju proupalne citokine (IL-1, TNFb, IL-8 itd.), kao i kationske proteine, enzime i druge aktivne molekule, što dovodi do razvoja punog upalnog odgovora. Oštećenje stanica također može biti uzrokovano aktivacijom komplementa i stvaranjem membranskog napadnog kompleksa. Drugi faktor oštećenja je agregacija trombocita, koja se javlja tijekom intravaskularnog stvaranja imunoloških kompleksa. Dovodi do stvaranja mikrotromba i oslobađanja vazoaktivnih molekula. Imunokompleksna patologija može biti uzrokovana ne samo lokalnim taloženjem kompleksa, već i sustavnim djelovanjem cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Karakterizira ga kombinacija općih simptoma s lokalnim upalnim procesima na mjestima taloženja kompleksa.
Patologija posredovana autoimunim citotoksičnim receptorima - ovaj tip neki autori nazivaju 5-tipom.
Protutijela se proizvode koja se mogu vezati na stanične receptore, bilo aktivirajući njihovu funkciju ili zatvarajući receptor od bioaktivnih tvari.
Dakle, kod dijabetes melitusa tipa II cirkuliraju protutijela koja se natječu s inzulinskim receptorima, zatvarajući ih tako od inzulina.
Preosjetljivost odgođenog tipa (preosjetljivost tipa IV)
Odgođena preosjetljivost jedina je vrsta preosjetljivosti koja se izravno temelji na staničnom, a ne na humoralnom mehanizmu. Njegov prototip je Mantouxova reakcija, odgovor senzibiliziranog organizma na intradermalnu primjenu tuberkulina. Reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa nalazi se u osnovi jednog od dva oblika staničnog imunološkog odgovora – upalnog, uzrokovanog CD4+ T stanicama i njihovom interakcijom s makrofagima. Glavni rezultat senzibilizirajućeg učinka je razvoj upalnog imunološkog odgovora sa stvaranjem efektorskih Th1 stanica.
