Kronična opstruktivna bolest dišnih puteva. Liječenje bronhijalne opstrukcije u djece i odraslih

KOPB je progresivna bolest koju karakteriziraju ireverzibilne promjene plućno tkivo. Skraćenica KOPB govori sama za sebe – ne može se bolje reći.

Nažalost, kada se jednom razvije opstrukcija pluća, više nema povratka.

Pod pojmom opstrukcija podrazumijeva se: smanjenje lumena bronha, izrazito nezadovoljavajuća prohodnost u bronhima, zbog njihovog spazma, povećanje veličine stijenki, "mehanička" blokada, s opsežnim stvaranjem sputuma. Drugim riječima, dugotrajna opstrukcija drastično smanjuje "ventilacijski" kapacitet pluća.

Tijekom godina, monotono, bolest se polako uvlači u osobu, što na kraju dovodi do zatajenja disanja. Mnogi ne daju poseban značaj rijetki kašalj, što ih u potpunosti objašnjava vanjski razlozi npr. prehlada, pušenje, hladan zrak.

Inače, KOPB je vrlo, indikativan primjer mogućih posljedica ovisnosti o pušenju. U početku, upalni proces utječe samo na, ali u budućnosti, postupno se širi Negativan utjecaj na sve ključne elemente plućnog tkiva:

• pleura
• alveole
• vaskularni krevet
• dišni mišići

Žalosna situacija leži u činjenici da je bolest kronična, a pravilnom terapijom jedino je moguće znatno usporiti njezin tijek, pokušati poboljšati kvalitetu života.

Uzroci KOPB-a

Osim navedenog razloga, pušenje, zdravlje pluća i bronha je pod izuzetno jakim utjecajem visokog stupnja onečišćenja okoliša, kao i štetnosti uzrokovane profesionalnom komponentom života.

Evo popisa poslova u kojima ljudi često obolijevaju od KOPB-a:

• metalurzi (obrada vrućih metala)
• rudari
• građevinarima, posebno onima čiji posao uključuje miješanje cementa
• radnici u uredu
• radnici zaposleni u preradi žitarica, pamuk

Vrijedno je spomenuti o nasljedni faktor. Upaljeni bronhi gube svoj zaštitni potencijal, postaju mjesto stvaranja guste, viskozne sluzi, koja je izvrsno tlo za razmnožavanje brojnih patogenih mikroorganizama.

Čimbenici rizika za KOPB uglavnom su ograničeni na život u okruženju, ljudski rad, a ne na alergene. Pušenje se može smatrati ključnim uzrokom opstruktivne plućne bolesti. Rizik od razvoja bolesti u ovom slučaju povećava se mnogo puta, do 90%. Kratkoća daha i opstrukcija dišni put, pušači se razvijaju mnogo brže.

Simptomi bolesti

Klinički simptomi imaju višestruke sličnosti sa znakovima opstruktivnog bronhitisa:

• česta pojava otežanog disanja, i to u početku samo pri bilo kakvom tjelesnom naporu, a kasnije i u mirovanju
• kada je izložen alergenima, prašini, dolazi do intenzivnog povećanja kratkoće daha
• sustavno suhi kašalj, s izrazito teškim ispljuvkom
• s prisilnim disanjem, produženim izdahom

Podmuklost KOPB-a je u tome što bolest ne žuri nigdje, postupno povećavajući svoj utjecaj. Događa se da godine, a možda i desetljeća, mogu proći od trenutka manifestacije primarnih simptoma do teških manifestacija respiratornog zatajenja.

Pogledajmo pobliže glavne simptome.

Počnimo s kašljem - primarni znak manifestacija bolesti, koja se u početku rijetko osjeća, ali u budućnosti postaje vrlo ozbiljan problem. Izvan akutne faze, odvajanje sputuma obično se ne opaža.

Iscjedak sputuma na početku bolesti je neznatan, uglavnom ima ljigav karakter najčešće ujutro. Ako je karakter gnojan, a iscjedak sputuma je obilan, onda je to jasan signal pogoršanja bolesti.

Pojava otežano disanje može se konstatirati otprilike deset godina nakon što se tijelo pacijenta "sprijatelji" s kašljem. Ona se može izjasniti s intenzivnim tjelesna aktivnost, zarazne bolesti.

U kasnijim stadijima bolesti možda neće biti dovoljno zraka, čak ni uz elementarni uspon uz stepenice. Razvija se teško respiratorno zatajenje, koje se izražava problemima disanja pri jelu ili oblačenju.

Kada postoji potreba za uzimanjem antibiotika, za odgovor postoji prilično jednostavan bioindikator nazvan C-reaktivni protein. Kada njegov pokazatelj prelazi 15 mg / l, tada je njihova upotreba sasvim prihvatljiva.

Prevencija KOPB-a

Za početak, vrijedno je jasno razumjeti koji čimbenici izazivaju bolest i pokušati ih potpuno eliminirati.

Evo najznačajnijih:

• oprostite se od navike pušenja
• pokušajte zaštititi svoja pluća od pasivnog pušenja
• izbjegavajte pregrijavanje i hipotermiju tijela

Ako po svojoj vrsti radna aktivnost Ako se morate suočiti s udisanjem štetnih tvari, strogo se preporučuje pridržavanje svih pravila zaštite na radu. Preporučljivo je koristiti respiratore ili zavoje od gaze.

Želio bih odmah napomenuti da je svaka preventiva terapeutska gimnastika moguće samo tijekom razdoblja remisije bolesti, a zatim, s totalna odsutnost vanjske kontraindikacije. To bi trebao učiniti profesionalni masažni terapeut, inače se situacija može samo pogoršati.

Kada se pogoršanje smiri, tada se cijeli niz fizioterapijskih postupaka povezuje s terapijskim procesom:

• induktotermija
• NLO prsa
• ultrazvuk

Visoka učinkovitost liječenja uočena je terapijom kisikom, koja se uglavnom koristi u teškoj KOPB. Ova tehnika znači udisati zrak obogaćen kisikom.

Kronična opstruktivna plućna bolest sposobni isporučiti velika nevolja ljudski bronhopulmonalni sustav. Iznimno je važno pravovremeno prepoznati bolest rani stadiji i spriječiti njegov daljnji razvoj, jer budući da je bolest kronična, ako propustite trenutak, neće biti povratka.

Zainteresirajte se za svoje zdravlje na vrijeme, doviđenja.

Što je kronična opstruktivna bolest pluća? Analizirat ćemo uzroke nastanka, dijagnozu i metode liječenja u članku dr. Nikitina I. L., ultrazvučnog liječnika s iskustvom od 24 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)- bolest koja uzima sve više maha, napreduje na ljestvici uzroka smrti za osobe starije od 45 godina. Do danas je bolest na 6. mjestu među vodećim uzrocima smrti u svijetu, prema prognozama WHO-a u 2020. godini KOPB će zauzeti 3. mjesto.

Ova bolest je podmukla po tome što se glavni simptomi bolesti, posebice kod pušenja, pojavljuju tek 20 godina nakon početka pušenja. Dugo vremena ne daje kliničke manifestacije i može biti asimptomatska, međutim, u nedostatku liječenja, opstrukcija dišnih putova neprimjetno napreduje, što postaje nepovratno i dovodi do rane invalidnosti i smanjenja očekivanog životnog vijeka općenito. Stoga se tema KOPB danas čini posebno aktualnom.

Važno je znati da je KOPB primarni kronična bolest, pri čemu je važno rana dijagnoza na početne faze jer bolest teži napredovanju.

Ako je liječnik dijagnosticirao kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), pacijent ima niz pitanja: što to znači, koliko je opasno, što promijeniti u načinu života, kakva je prognoza tijeka bolesti?

Tako, kronična opstruktivna bolest pluća ili KOPB- je kronična upalna bolest s oštećenjem malih bronha (dišnih putova), što dovodi do zatajenja disanja zbog suženja lumena bronha. S vremenom se u plućima razvija emfizem. Tako se naziva stanje u kojem se smanjuje elastičnost pluća, odnosno njihova sposobnost skupljanja i širenja tijekom disanja. U isto vrijeme, pluća su stalno kao da su u stanju udisaja, u njima uvijek ima puno zraka, čak i tijekom izdisaja, što narušava normalnu izmjenu plinova i dovodi do razvoja respiratornog zatajenja.

Uzroci KOPB-a su:

• udarac štetnih faktora okoliš;
• pušenje;
• čimbenici rizik na poslu(prašina koja sadrži kadmij, silicij);
• opće zagađenje okoliša (ispušni plinovi automobila, SO 2 , NO 2 );
• česte infekcije dišnog trakta;
• nasljedstvo;
• nedostatak α 1 -antitripsina.

Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti

KOPB- bolest druge polovice života, često se razvija nakon 40 godina. Razvoj bolesti je postupan dugotrajan proces, često neprimjetan za bolesnika.

Pojavio se prisiljen konzultirati liječnika dispneja I kašalj- najčešći simptomi bolesti (kratkoća daha je gotovo stalna; kašalj je čest i svakodnevan, s ispljuvkom ujutro).

Tipični bolesnik s KOPB-om je pušač star 45-50 godina koji se žali na čestu otežano disanje pri naporu.

Kašalj- jedan od najranijih simptoma bolesti. Pacijenti ga često podcjenjuju. U početnim stadijima bolesti kašalj je epizodičan, ali kasnije postaje svakodnevni.

Sputum također relativno rani simptom bolesti. U prvim fazama oslobađa se u malim količinama, uglavnom ujutro. Ljigav karakter. Tijekom egzacerbacije bolesti pojavljuje se obilni gnojni ispljuvak.

dispneja javlja preko kasne faze bolesti i u početku se primjećuje samo kod značajnog i intenzivnog tjelesnog napora, povećava se kod bolesti dišnog sustava. U budućnosti se kratkoća daha modificira: osjećaj nedostatka kisika tijekom normalnog fizičkog napora zamjenjuje se teškim respiratornim zatajenjem i pojačava se s vremenom. Postaje kratkoća daha zajednički uzrok kako bi posjetili liječnika.

Kada se može posumnjati na KOPB?

Evo nekoliko pitanja o algoritmu rane dijagnoze KOPB-a:

• Kašljete li nekoliko puta dnevno? Smeta li ti?
• Stvara li kašalj sluz ili sluz (često/svakodnevno)?
• Osjećate li kratak dah brže/češće od svojih vršnjaka?
• Imate više od 40 godina?
• Pušite li ili ste ikada prije pušili?

Ako se na više od 2 pitanja odgovori pozitivno, potrebna je spirometrija s bronhodilatatorskim testom. Kada je testni pokazatelj FEV 1 / FVC ≤ 70, postoji sumnja na KOPB.

Patogeneza kronične opstruktivne plućne bolesti

Kod KOPB-a su zahvaćeni i dišni putovi i samo tkivo pluća, plućni parenhim.

Bolest počinje u malim dišnim putovima začepljenjem njihove sluzi, praćeno upalom uz stvaranje peribronhalne fibroze (zgušnjavanje vezivnog tkiva) i obliteracije (prorastanje šupljine).

Uz formiranu patologiju, komponenta bronhitisa uključuje:

• hiperplazija mukoznih žlijezda (pretjerana neoplazma stanica);
• upala i edem sluznice;
• bronhospazam i začepljenje dišnih putova sekretom što dovodi do suženja dišnih putova i povećanja njihovog otpora.

Sljedeća ilustracija jasno prikazuje proces hiperplazije mukoznih žlijezda bronha s povećanjem njihove debljine:

Emfizematozna komponenta dovodi do razaranja završnih dijelova respiratornog trakta - stijenki alveola i potpornih struktura uz stvaranje značajno proširenih zračnih prostora. Nedostatak tkivnog okvira dišnih putova dovodi do njihovog sužavanja zbog sklonosti dinamičkom kolapsu tijekom izdisaja, što uzrokuje ekspiratorni bronhalni kolaps.

Osim toga, uništavanje alveolarno-kapilarne membrane utječe na procese izmjene plina u plućima, smanjujući njihov difuzni kapacitet. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja oksigenacije (zasićenja krvi kisikom) i alveolarne ventilacije. Dolazi do prekomjerne ventilacije nedovoljno prokrvljenih područja, što dovodi do povećanja ventilacije mrtvog prostora i oslabljenog izlučivanja ugljični dioksid CO2. Površina alveolarno-kapilarne površine je smanjena, ali može biti dovoljna za izmjenu plina u mirovanju, kada se ove anomalije možda neće pojaviti. Međutim, tijekom tjelesne aktivnosti, kada se povećava potreba za kisikom, ako nema dodatnih rezervi jedinica za izmjenu plina, tada dolazi do hipoksemije – nedostatka kisika u krvi.

Hipoksemija koja se javlja tijekom dugotrajne egzistencije u bolesnika s KOPB-om uključuje niz adaptivnih reakcija. Oštećenje alveolarno-kapilarnih jedinica uzrokuje porast tlaka u plućnoj arteriji. Budući da se desna klijetka srca u takvim uvjetima mora razviti veći pritisak da bi se prevladao povećani tlak u plućnoj arteriji, ona se hipertrofira i širi (s razvojem zatajenja srca desne klijetke). Osim toga, kronična hipoksemija može uzrokovati povećanje eritropoeze, što posljedično povećava viskoznost krvi i pogoršava zatajenje desne klijetke.

Klasifikacija i stadiji razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti

KOPB stadij	Karakteristično	Ime i učestalost pravilno istraživanje
I. svjetlo	kronični kašalj i stvaranje sputuma obično, ali ne uvijek. FEV1/FVC ≤ 70% FEV1 ≥ 80% predviđeno	Klinički pregled, spirometrija s bronhodilatatorskim testom 1 puta godišnje. Tijekom razdoblja KOPB-a kompletna krvna slika i radiografija prsni organi.
II. srednje teška	kronični kašalj i stvaranje sputuma obično, ali ne uvijek. FEV1/FVC ≤ 50% FEV1	Volumen i frekvencija isto istraživanje
III.teška	kronični kašalj i stvaranje sputuma obično, ali ne uvijek. FEV1/FVC ≤ 30% ≤FEV1	Klinički pregled 2 puta godišnje, spirometrija sa bronhodilatator pregled i EKG jednom godišnje. Tijekom razdoblja egzacerbacije KOPB - opća analiza krv i rentgen prsni organi.
IV. izuzetno teško	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 u kombinaciji s kroničnim zatajenje disanja ili zatajenja desne klijetke	Volumen i frekvencija isto istraživanje. Zasićenost kisikom (SatO2) - 1-2 puta godišnje

Komplikacije kronične opstruktivne plućne bolesti

Komplikacije KOPB-a su infekcije, respiratorno zatajenje i kronično cor pulmonale. Bronhogeni karcinom (rak pluća) također je češći u bolesnika s KOPB-om, iako nije neposredna komplikacija bolest.

Zatajenje disanja- stanje uređaja vanjsko disanje, kod kojih nije osigurano održavanje napona O 2 i CO 2 u arterijskoj krvi normalna razina, ili se to postiže putem povećan rad vanjski dišni sustavi. Manifestira se uglavnom kao nedostatak zraka.

Kronično plućno srce- povećanje i širenje desnih dijelova srca, što se događa s povećanjem krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, a razvijeno je, pak, kao rezultat bolesti pluća. Glavna pritužba pacijenata također je kratkoća daha.

Dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti

Ako bolesnici imaju kašalj, stvaranje sputuma, otežano disanje i ako su identificirani čimbenici rizika za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, tada se kod svih njih treba pretpostaviti da imaju dijagnozu KOPB-a.

Za postavljanje dijagnoze uzimaju se u obzir podaci klinički pregled (tegobe, anamneza, fizikalni pregled).

Fizikalnim pregledom mogu se otkriti simptomi karakteristični za dugotrajni bronhitis: "satne naočale" i/ili " batake» (deformitet prstiju), tahipneja ( ubrzano disanje) i otežano disanje, promjena oblika prsnog koša (bačvasti oblik je karakterističan za emfizem), njegova mala pokretljivost tijekom disanja, povlačenje interkostalnih prostora s razvojem respiratornog zatajenja, spuštanje granica prsnog koša. pluća, promjena zvuka perkusije u zvuk kutije, oslabljeno vezikularno disanje ili suho disanje, koje se pojačava s forsiranim izdisajem (to jest, brz izdisaj nakon dubokog udaha). Srčani ton se teško čuje. U kasnijim stadijima može se pojaviti difuzna cijanoza, teška zaduha i periferni edem. Zbog praktičnosti, bolest je podijeljena u dva klinički oblici: emfizematozni i bronhitis. Iako u praktična medicina slučajevi mješovitog oblika bolesti susreću se češće.

Najviše prekretnica Dijagnostika KOPB - analiza respiratorne funkcije (RF). Potrebno je ne samo utvrditi dijagnozu, već i utvrditi ozbiljnost bolesti, sastaviti individualni plan liječenja, utvrditi učinkovitost terapije, razjasniti prognozu tijeka bolesti i procijeniti radnu sposobnost. Osnivanje postotak FEV 1 / FVC se najčešće koristi u medicinska praksa. Smanjenje volumena forsiranog ekspiratornog protoka u prvoj sekundi do forsiranog vitalnog kapaciteta pluća FEV 1 / FVC do 70% početni je znak ograničenja protoka zraka čak i uz očuvan FEV 1 > 80% pravilne vrijednosti. Niska vršna brzina u prilog KOPB-u govori i ekspiratorni protok zraka koji se neznatno mijenja primjenom bronhodilatatora. S novootkrivenim tegobama i promjenama pokazatelji respiratorne funkcije spirometrija se ponavlja tijekom cijele godine. Opstrukcija se definira kao kronična ako se javlja najmanje 3 puta godišnje (bez obzira na liječenje), a dijagnosticira se KOPB.

praćenje FEV 1 - važna metoda potvrda dijagnoze. Spireometrijsko mjerenje FEV 1 provodi se više puta tijekom nekoliko godina. Stopa godišnjeg pada FEV 1 za ljude srednje godine je unutar 30 ml godišnje. Za bolesnike s KOPB-om, tipičan pokazatelj takvog pada je 50 ml godišnje ili više.

Bronhodilatacijski test- primarni pregled, u kojem se određuje maksimalni FEV 1, utvrđuje stadij i težina KOPB-a, te se isključuje bronhijalna astma (uz pozitivan rezultat), odabire se taktika i volumen liječenja, procjenjuje se učinkovitost terapije i predviđa tijek bolesti. Vrlo je važno razlikovati KOPB od bronhijalne astme, jer ove česte bolesti imaju istu kliničku manifestaciju - bronhoopstruktivni sindrom. Međutim, pristup liječenju jedne bolesti razlikuje se od druge. Glavna značajka razlikovanja u dijagnozi je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, što je karakteristično obilježje bronhijalne astme. Utvrđeno je da osobe s dijagnozom CO BL nakon uzimanja bronhodilatatora, postotak povećanja FEV 1 - manje od 12% izvornog (ili ≤200 ml), a kod bolesnika s bronhalnom astmom obično prelazi 15%.

Rtg prsnog košaima pomoćni znak chenie, budući da se promjene pojavljuju tek u kasnijim fazama bolesti.

EKG mogu otkriti promjene koje su karakteristične za cor pulmonale.

ehokardiografija potrebno za otkrivanje simptoma plućna hipertenzija te promjene na desnoj strani srca.

Opća analiza krvi- može se koristiti za procjenu hemoglobina i hematokrita (može biti povećan zbog eritrocitoze).

Određivanje razine kisika u krvi(SpO 2) - pulsna oksimetrija, neinvazivna studija za razjašnjavanje ozbiljnosti respiratornog zatajenja, u pravilu, u bolesnika s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zasićenost krvi kisikom manja od 88%, određena u mirovanju, ukazuje na tešku hipoksemiju i potrebu za terapijom kisikom.

Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

Liječenje KOPB-a pomaže:

• smanjenje kliničkih manifestacija;
• povećanje tolerancije na tjelesnu aktivnost;
• prevencija progresije bolesti;
• prevencija i liječenje komplikacija i egzacerbacija;
• poboljšanje kvalitete života;
• smanjenje mortaliteta.

Glavna područja liječenja uključuju:

• slabljenje stupnja utjecaja čimbenika rizika;
• obrazovni programi;
• liječenje.

Slabljenje stupnja utjecaja čimbenika rizika

Potreban je prestanak pušenja. Ovo je ono što je najviše učinkovit načinšto smanjuje rizik od razvoja KOPB-a.

Opasnosti na radu također treba kontrolirati i smanjiti korištenjem odgovarajuće ventilacije i pročistača zraka.

Obrazovni programi

Edukacijski programi za KOPB uključuju:

• osnovna znanja o bolesti i uobičajeni pristupi liječenje za poticanje bolesnika na prestanak pušenja;
• osposobljavanje za pravilno korištenje pojedinačnih inhalatora, odstojnika, nebulizatora;
• praksa samokontrole pomoću mjerača vršnog protoka, proučavanje hitnih mjera samopomoći.

Edukacija pacijenata igra važnu ulogu u liječenju bolesnika i utječe na kasniju prognozu (Dokaz A).

Metoda peakflowmetrije omogućuje pacijentu da svakodnevno samostalno kontrolira vršni forsirani ekspiracijski volumen - pokazatelj koji je usko koreliran s vrijednošću FEV 1.

Bolesnicima s KOPB-om u svakoj fazi prikazani su programi tjelesnog treninga kako bi se povećala tolerancija na tjelesno opterećenje.

Liječenje

Farmakoterapija KOPB-a ovisi o stadiju bolesti, težini simptoma, težini bronhijalne opstrukcije, prisutnosti respiratornog ili desnog ventrikularnog zatajenja i popratnih bolesti. Lijekovi protiv KOPB-a dijele se na lijekove za ublažavanje napadaja i lijekove za sprječavanje razvoja napadaja. Prednost se daje inhalacijski oblici droge.

Za zaustavljanje rijetkih napada bronhospazma propisuju se inhalacije kratkodjelujućih β-agonista: salbutamol, fenoterol.

Preparati za prevenciju napadaja:

• formoterol;
• tiotropijev bromid;
• kombinirani pripravci (berotek, berovent).

Ako uporaba inhalacija nije moguća ili je njihova učinkovitost nedovoljna, tada može biti potreban teofilin.

Kod bakterijske egzacerbacije KOPB-a potrebni su antibiotici. Mogu se koristiti: amoksicilin 0,5-1 g 3 puta dnevno, azitromicin 500 mg tri dana, klaritromicin SR 1000 mg 1 puta dnevno, klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno, amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg dva puta dnevno.

Povlačenje simptomi KOPB-a također pomažu glukokortikosteroidi, koji se također primjenjuju inhalacijom (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat). Ako je KOPB stabilan, nije indicirano imenovanje sistemskih glukokortikosteroida.

Tradicionalni ekspektoransi i mukolitici daju slab pozitivan učinak u bolesnika s KOPB-om.

U teških bolesnika s parcijalnim tlakom kisika (pO 2) od 55 mm Hg. Umjetnost. a manje u mirovanju indicirana je terapija kisikom.

Prognoza. Prevencija

Na prognozu bolesti utječu stadij KOPB-a i broj ponovljenih egzacerbacija. Istodobno, svako pogoršanje negativno utječe na opći tijek procesa, stoga je vrlo poželjna što ranija dijagnoza KOPB-a. Liječenje bilo koje egzacerbacije KOPB-a treba započeti što je ranije moguće. Također je važno u potpunosti liječiti egzacerbaciju, ni u kojem slučaju nije dopušteno nositi ga "na nogama".

Često se ljudi odlučuju otići liječniku radi medicinska pomoć, počevši od II umjerenog stadija. Na Stadij III bolest počinje imati prilično snažan učinak na pacijenta, simptomi postaju izraženiji (povećana kratkoća daha i česte egzacerbacije). U četvrtom stupnju dolazi do značajnog pogoršanja kvalitete života, svako pogoršanje postaje prijetnja životu. Tijek bolesti postaje onesposobljavajući. Ova faza je popraćena respiratornim zatajenjem, razvoj cor pulmonale nije isključen.

Na prognozu bolesti utječe suradljivost bolesnika medicinski savjet pridržavanje liječenja i zdrav način života. Kontinuirano pušenje doprinosi napredovanju bolesti. Prestanak pušenja dovodi do sporijeg napredovanja bolesti i sporijeg pada FEV 1 . Zbog činjenice da bolest ima progresivni tijek, mnogi pacijenti su prisiljeni uzeti lijekovi za život, mnogima je potrebno postupno povećanje doza i dodatna sredstva tijekom razdoblja egzacerbacije.

Najbolji načini prevencije KOPB-a su: Zdrav stil životaživot, uključujući dobra prehrana, otvrdnjavanje tijela, razumno tjelesna aktivnost, te isključivanje izloženosti štetnim čimbenicima. Prestati pušiti - apsolutno stanje prevencija egzacerbacije KOPB-a. Postojeće profesionalne opasnosti, pri postavljanju dijagnoze KOPB, dovoljan su razlog za promjenu posla. Preventivne mjere izbjegavanje hipotermije i ograničavanje kontakta s osobama s akutnim respiratornim virusnim infekcijama također su.

Kako bi se spriječile egzacerbacije, pacijentima s KOPB-om prikazano je godišnje cijepljenje protiv gripe. Osobe s KOPB-om u dobi od 65 godina ili starije i bolesnici s FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Bibliografija

• 1. Općenito medicinska praksa. Nacionalno vodstvo u 2 sveska Vol. 1 / ur. Akad. RAMS I. N. Denisova, prof. O. M. Lesnyak. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 str.
• 2. Kronična opstruktivna plućna bolest: Moografija / Ed. A.G. Čučalin. - M.: Atmosfera, 2008. - 367 str.
• 3. Leščenko I.V. Novi trendovi u dijagnostici i liječenju kronične opstruktivne plućne bolesti//Ter. Arh. - 2004. - br. 3. - str. 77-80 (prikaz, ostalo).
• 4. Grippi M.A. Patofiziologija pluća. M.: Binom, 2014. - 304 str.
• 5. Terapija: trans. s engleskog. dod.//glavni urednik A.G. Čučalin. – M.: GEOTAR. - Sa. 1024

Opstrukcija pluća je opasno stanje, kod koje je dotok udahnutog kisika ograničen, a može dovesti do nepopravljivih posljedica u cijelom tijelu.

Normalno, kada udišete, pluća se šire, a kada izdišete, skupljaju se. Kisik ulazi u pluća tijekom udisaja, ali kada je zapriječen tijekom izdisaja, ne izlazi u potpunosti. Kao rezultat toga, osoba može razviti emfizem. Također, u ovom slučaju postoji nedovoljna opskrba pluća kisikom, što dovodi do nekroze tkiva organa: smanjuje se u volumenu, što će neizbježno dovesti do invaliditeta i smrti.

Tijek opstruktivnog sindroma pogoršan je poremećajima izmjene plinova, što se očituje smanjenjem zadržavanja kisika i ugljičnog dioksida u krvotoku, povećanjem tlaka u krvotoku. plućna arterija i dovodi do formiranja plućno tijelo.

Danas se incidencija svake godine povećava. Plućna opstrukcija dijagnosticira se u oko 5% populacije. Pacijenti s takvim bolestima praktički gube sposobnost normalnog života i rada.

Opstruktivni sindrom ima faze razvoja:

1. I. Stadij ili predbolest. Manifestira se kašljem s ispljuvkom, ali bez funkcionalnih poremećaja u plućima.
2. II. Pozornica ima lagani tijek sa dugotrajni kašalj s ispljuvkom. Volumen formiranog izdisaja je 20% ispod norme.
3. III. Ovu fazu opstruktivnog sindroma karakterizira tijek umjerene težine s nedostatkom daha i svim karakterističnim kliničke manifestacije. Forsirani ekspiracijski volumen je 30-50% ispod normalnog.
4. IV. Stadij ima teški tijek s povećanjem restrikcije zraka tijekom izdisaja, teškim nedostatkom daha. Forsirani ekspiracijski volumen je 50-70% ispod normalnog.
5. V. Tečaj je u ovoj fazi izuzetno težak. Karakterizira ga teška bronhijalna opstrukcija s visokim rizikom od komplikacija (plućno srce, zatajenje disanja) i smrti. Forsirani ekspiracijski volumen je 30 posto ili manje ispod normalnog.

Patološke promjene u plućnoj opstrukciji:

• prekomjerno izlučivanje sluzi;
• disfunkcija ciliiranog epitela;
• bronhijalna opstrukcija;
• uništavanje parenhima i emfizema;
• kršenje izmjene plina;
• hipertenzija u plućima;
• razvoj cor pulmonale s dugim tijekom;
• sustavni poremećaji s dugim tijekom.

Uzroci bronhijalne opstrukcije, na pozadini kojih dolazi do plućne opstrukcije, su različiti. Pod utjecajem ovih razloga, sluznica (i resice na njoj) gube sposobnost hvatanja virusa i patoloških mikroorganizama. Uzroci opstrukcije pluća mogu uključivati:

• genetska predispozicija;
• kompresija i ozljeda bronha;
• distonija;
• smanjen imunitet;
• kila u dijafragmi;
• fistule u traheji i jednjaku;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• spaliti;
• trovanje;
• respiratorno zatajenje s devijacijom nosnog septuma.
• pušenje.

Kod djece uzroci bronhijalne opstrukcije mogu biti sljedeći:

• komplikacija trudnoće;
• prerano rođenje;
• komplikacije u porodu;
• pasivno pušenje roditelja;
• patologija razvoja bronha;
• strana tijela u bronhima.

Plućna opstrukcija može se pojaviti u pozadini respiratornih bolesti:

• akutne respiratorne bolesti;
• alergijske bolesti dišnog sustava (astma);
• zarazne i upalne bolesti (bronhitis, upala pluća);
• plućna tuberkuloza;
• cistična fibroza;
• tumorske bolesti;
• opstruktivni bronhitis;
• bronhiektazije;
• cistična hipoplazija pluća;
• plućni edem.

Predisponirajući čimbenici za ovu bolest:

• zagađeni zrak;
• nepovoljno stanište;
• nepovoljni radni uvjeti;
• profesionalne opasnosti;
• nizak ekonomski položaj;
• krvna grupa a (11).

Prvi simptomi opstrukcije pluća mogu biti ograničeni samo na kašalj, ali tada se pojavljuju karakteristični znakovi opstrukcije:

• kašalj, može biti neproduktivan;
• kratkoća daha, s vremenom se može pojaviti čak i uz mali fizički napor (hodanje, na primjer);
• izlučivanje gnojnog ispljuvka,
• pjenušav dah,
• promukli glas i hripanje sa zviždukom u području prsa, koji se može čuti čak i bez fonendoskopa;
• oticanje udova;
• slabost;
• umor;
• poremećaj sna.

U djece se opstrukcija pluća očituje sljedećim simptomima:

• ekspiratorna kratkoća daha;
• zvuk kutije udaraljki;
• oticanje prsnog koša emfizematozne prirode;
• raspršeno zviždanje (kod dojenčadi - mokro, kod starije djece - zviždanje i suho);
• oslabljeno disanje;
• poremećaj sna;
• kašalj (mokro ili suho);
• anksioznost.

Moguće komplikacije opstrukcije pluća:

• prijelaz na kronični tijek;
• upala pluća;
• akutno ili kronično respiratorno zatajenje;
• pneumotoraks;
• pneumoskleroza;
• zastoj srca;
• sekundarna policitemija;
• plućna hipertenzija;
• cor pulmonale;
• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• bubrežni poremećaji;
• emfizem;
• bronhiektazije;
• smrt.

Ova se bolest može dijagnosticirati na sljedeće načine:

• pregled liječnika pomoću auskultacije, udaraljki;
• rendgenski pregled pluća;
• CT skeniranje;
• laboratorijska dijagnostika (analiza odvojenog sputuma, krvi, urina);
• funkcionalna dijagnostika pluća (spirometrija);
• elektrokardiografija srca i druge studije.

Liječenje bronhijalne opstrukcije u djece prve godine života provodi se samo u bolnici.

Roditelji se ne bi trebali baviti samoliječenjem, jer su mnoge skupine lijekova u ovoj dobi strogo zabranjene, na primjer, ekspektoransi, antihistaminici, bronhodilatatori i drugi.

I. Otklanjanje uzroka bolesti.

Ako je uzrok bolesti pušenje, odmah prestanite s tim loša navika korištenje nikotinskih flastera elektronske cigarete i druge metode brza borba uz pušenje.

Ako je uzrok popratne bolesti, protiv kojih je nastala bronhijalna opstrukcija, tada bi liječenje trebalo biti usmjereno na uklanjanje ovih bolesti kako bi se smanjio rizik od razvoja patoloških procesa u plućima. Ako su opstruktivni poremećaji izazvali bolesti zaraznog podrijetla, tada se u liječenju koristi antibiotska terapija za uklanjanje bakterija iz tijela.

II. Liječenje.

Uz antibiotike za bronhijalnu opstrukciju koriste se:

• antispazmodici za ublažavanje spazma i širenje bronha (eufillin, etimizol, simpatomimetici);
• kortikosteroidni lijekovi za teško respiratorno zatajenje (prednizolon);
• ekspektoransi (ambroksol, ascoril, omnipus i drugi);
• lijekovi za razrjeđivanje sputuma (acc, lazolvan i drugi);
• inhibitori protuupalnih medijatora (erespal i drugi).

Liječenje lijekovima u prvim fazama bolesti je uporaba tableta, sirupa, intramuskularna primjena lijekova. U teškim slučajevima provodi se inhalacijska terapija s hormonskim lijekovima.

III. Alveolarna masaža.

Ovaj instrumentalna metoda liječenje opstrukcije pluća, koja utječe na sva tkiva organa. Kao rezultat ove masaže, točkasti utjecaj Ukupno bronhijalno stablo i jednoliku raspodjelu zraka, koji počinje intenzivno hraniti oštećena pluća. Postupak je bezbolan. Provodi se udisanjem zraka kroz posebnu cijev, koja se dovodi uz pomoć impulsa.

IV. Terapija kisikom.

Primjena umjetnog unosa kisika u pluća smanjuje težinu kratkoće daha i poboljšava opće stanje bolestan.

V. Terapeutski i terapeutski vježbe disanja pospješuje evakuaciju sputuma iz bronha i poboljšava hemodinamiku u plućnoj cirkulaciji.

VI. Kirurgija. Prvi način kirurška intervencija sastoji se u potpunom otvaranju prsnog koša, a drugu metodu karakterizira uporaba endoskopske metode.

VII. Spa tretman.

Prevencija patologije

Prevencija uključuje sljedeće radnje:

• kako bi se spriječilo ponavljanje, preporuča se izvršiti masažu prsa;
• odbijanje loših navika;
• na vrijeme ispitati i liječiti popratne bolesti;
• pravilna prehrana;
• tjelesna aktivnost;
• vitaminska profilaksa izvan sezone;
• otvrdnjavanje tijela;
• ne dolaze u kontakt s kemikalijama;
• prozračite sobu;
• koristite ovlaživač zraka i filtar zraka.

I zapamtite da morate izmjenjivati ​​rad i odmor, uz održavanje pravilnog sna.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je smrtonosna opasna bolest. Količina smrtni slučajevi godišnje u cijelom svijetu doseže 6% od ukupnog broja umrlih.

Ova bolest, koja se javlja s dugotrajnim oštećenjem pluća, trenutno se smatra neizlječivom, terapijom se jedino može smanjiti učestalost i težina egzacerbacija, te postići smanjenje razine smrtnosti.
KOPB (Kronična opstruktivna plućna bolest) je bolest u kojoj je protok zraka ograničen u dišnim putovima, djelomično reverzibilan. Ova opstrukcija progresivno napreduje, smanjuje funkciju pluća i dovodi do kroničnog respiratornog zatajenja.

U kontaktu s

Tko ima KOPB

KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) uglavnom se razvija kod osoba s dugogodišnjim pušačkim iskustvom. Bolest je raširena u cijelom svijetu, među muškarcima i ženama. Najveća smrtnost je u zemljama s niska razinaživot.

Podrijetlo bolesti

Dugogodišnjim nadražajem pluća štetnim plinovima i mikroorganizmima postupno se razvija kronične upale. Rezultat je sužavanje bronha i uništavanje alveola pluća. U budućnosti su zahvaćeni svi respiratorni traktovi, tkiva i krvne žile pluća, što dovodi do nepovratne patologije, manjkav kisika u tijelu. KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) razvija se polako, postojano napredujući tijekom mnogo godina.

S odsutnošću Liječenje KOPB-a dovodi do invaliditeta, zatim smrti.

Glavni uzroci bolesti

• Pušenje je glavni uzrok, uzrok do 90% slučajeva bolesti;
• profesionalni čimbenici - rad u opasnoj proizvodnji, udisanje prašine koja sadrži silicij i kadmij (rudari, građevinari, željezničari, radnici u metalurškim poduzećima, poduzećima za preradu celuloze i papira, žitarica i pamuka);
• nasljedni faktori – rijedak kongenitalni nedostatak α1-antitripsina.

• Kašalj je najraniji i često podcijenjen simptom. U početku je kašalj isprekidan, zatim postaje svakodnevni, in rijetki slučajevi pojavljuje se samo noću;
• - pojavljuje se u ranoj fazi bolesti u obliku male količine sluzi, obično ujutro. S razvojem bolesti ispljuvak postaje gnojan i sve obilniji;
• dispneja- nalazi se tek 10 godina od početka bolesti. U početku se manifestira samo uz ozbiljan fizički napor. Nadalje, kod manjih pokreta tijela razvija se osjećaj nedostatka zraka, kasnije se javlja teško progresivno zatajenje disanja.

Bolest je klasificirana prema težini:

Blagi - s blagim oštećenjem plućne funkcije. Postoji lagani kašalj. U ovoj fazi bolest se vrlo rijetko dijagnosticira.

Umjerena težina - povećavaju se opstruktivni poremećaji u plućima. Pojavljuje se nedostatak zraka s fizičkim. opterećenja. Bolest se dijagnosticira na adresi pacijenata u vezi s egzacerbacijama i otežanim disanjem.

Teška - postoji značajno ograničenje ulaska zraka. Počinju česta pogoršanja, povećava se kratkoća daha.

Izuzetno teška - s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zdravstveno stanje se jako pogoršava, egzacerbacije postaju prijeteće, razvija se invaliditet.

Dijagnostičke metode

Prikupljanje anamneze - s analizom faktora rizika. Pušači procjenjuju pušački indeks (SI): broj dnevno popušenih cigareta pomnoži se s brojem godina pušenja i podijeli s 20. IC veći od 10 ukazuje na razvoj KOPB-a.
Spirometrija - za procjenu funkcije pluća. Pokazuje količinu zraka tijekom udisaja i izdisaja te brzinu ulaska i izlaska zraka.

Test s bronhodilatatorom - pokazuje vjerojatnost reverzibilnosti procesa sužavanja bronha.

RTG pregledom - utvrđuje se težina plućnih promjena. Isto se radi.

Analiza sputuma - za određivanje mikroba tijekom pogoršanja i odabir antibiotika.

Diferencijalna dijagnoza

Za diferenciranje od tuberkuloze također se koriste rendgenski podaci, kao i analiza sputuma i bronhoskopija.

Kako liječiti bolest

Opća pravila

• Pušenje se mora zauvijek prestati. Ako nastavite pušiti, nikakvo liječenje KOPB-a neće biti učinkovito;
• primjena pojedinačna sredstva zaštita dišni sustav, smanjenje, ako je moguće, broja štetnih čimbenika u radnom području;
• racionalna, hranjiva prehrana;
• smanjenje na normalnu tjelesnu težinu;
• redovito psihička vježba(vježbe disanja, plivanje, hodanje).

Liječenje lijekovima

Njegov cilj je smanjiti učestalost egzacerbacija i težinu simptoma, spriječiti razvoj komplikacija. Kako bolest napreduje, količina liječenja samo se povećava. Glavni lijekovi u liječenju KOPB-a:

• Bronhodilatatori su glavni lijekovi koji stimuliraju širenje bronha (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Poželjno je da se primjenjuje inhalacijom. Lijekovi s kratkim djelovanjem koriste se prema potrebi, lijekovi s dugim djelovanjem koriste se stalno;
• glukokortikoidi u obliku inhalacije – koriste se za teške stupnjeve bolesti, egzacerbacije (prednizolon). S teškim respiratornim zatajenjem, napadi se zaustavljaju glukokortikoidima u obliku tableta i injekcija;
• Cjepiva – Cijepljenje protiv gripe smanjuje smrtnost u polovici slučajeva. Provodi se jednom u listopadu - početkom studenog;
• mukolitici - razrjeđuju sluz i olakšavaju njegovo izlučivanje (karbocistein, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Koristi se samo u bolesnika s viskoznim ispljuvkom;
• antibiotici - koriste se samo tijekom pogoršanja bolesti (penicilini, cefalosporini, moguće je koristiti fluorokinolone). Koriste se tablete, injekcije, inhalacije;
• antioksidansi - sposobni smanjiti učestalost i trajanje egzacerbacija, koriste se u tečajevima do šest mjeseci (N-acetilcistein).

Kirurgija

• Bullectomy - uklanjanje može smanjiti nedostatak daha i poboljšati funkciju pluća;
• smanjenje volumena pluća kirurškim zahvatom je u fazi ispitivanja. Operacija se poboljšava psihičko stanje pacijent i smanjiti stopu smrtnosti;
• transplantacija pluća – učinkovito poboljšava kvalitetu života, funkciju pluća i fizička izvedba bolestan. Primjena je otežana problemom odabira donora i visoka cijena operacije.

Terapija kisikom

Terapija kisikom provodi se za ispravljanje respiratornog zatajenja: kratkoročno - s egzacerbacijama, dugotrajno - s četvrtim stupnjem KOPB-a. Uz stabilan tijek, propisana je stalna dugotrajna terapija kisikom (najmanje 15 sati dnevno).

Terapija kisikom nikada se ne propisuje pacijentima koji nastavljaju pušiti ili pate od alkoholizma.

Liječenje narodnim lijekovima

Biljne infuzije. Pripremaju se tako da se jedna žlica dobivene kolekcije prelije čašom kipuće vode, a svaka se uzima 2 mjeseca:

√ 1 dio kadulje, 2 dijela kamilice i sljeza;

√ 1 dio sjemenke lana, 2 dijela eukaliptusa, cvjetova lipe, kamilice;

√ 1 dio kamilice, sljeza, slatke djeteline, bobica anisa, korijena sladića i bijelog sljeza, 3 dijela lanenog sjemena.

• Infuzija rotkvica. Naribajte crnu rotkvu i cveklu srednje veličine, pomiješajte i prelijte ohlađenom kipućom vodom. Ostavite 3 sata. Koristite tri puta dnevno mjesec dana po 50 ml.
• Kopriva. Korijen koprive sameljite u kašu i pomiješajte sa šećerom u omjeru 2:3, ostavite 6 sati. Sirup uklanja sluz, ublažava upalu i ublažava kašalj.
• Mlijeko:

√ Skuhajte žlicu cetrarije (islandske mahovine) s čašom mlijeka, popijte tijekom dana;

√ U litri mlijeka kuhajte 10 minuta 6 nasjeckanih glavica luka i glavicu češnjaka. Pijte pola čaše nakon jela.

Česta upala pluća kod djeteta može naknadno izazvati razvoj KOPB-a kod njega. Stoga, svaka majka mora znati!

Napadaji kašlja vas drže budnima noću? Možda imate traheitis. Možete saznati više o ovoj bolesti

Sekundarna

• tjelesna aktivnost, redovita i dozirana, usmjerena na dišne ​​mišiće;
• godišnje cijepljenje cjepivima protiv gripe i pneumokoka;
• stalni unos propisanih lijekova i redoviti pregledi pulmologa;
• pravilnu upotrebu inhalatora.

Prognoza

KOPB ima uvjetno lošu prognozu. Bolest polako, ali stalno napreduje, što dovodi do invaliditeta. Liječenje, čak i najaktivnije, može samo usporiti ovaj proces, ali ne i eliminirati patologiju. U većini slučajeva liječenje je doživotno, uz sve veće doze lijekova.

S kontinuiranim pušenjem, opstrukcija napreduje mnogo brže, značajno smanjujući životni vijek.

Neizlječiva i smrtonosna KOPB jednostavno potiče ljude da zauvijek prestanu pušiti. A za osobe u riziku postoji samo jedan savjet - ako pronađete znakove bolesti, odmah se obratite pulmologu. Uostalom, što se ranije bolest otkrije, manja je vjerojatnost da će umrijeti prije vremena.

» , većini nas uopće neće ništa reći- za razliku od npr. ostala četiri slova koja tvore "AIDS". Međutim, ovaj akronim krije jednu od najsmrtonosnijih bolesti na svijetu: kroničnu opstruktivnu bolest pluća, bolest koja je već zahvatila više od 200 milijuna ljudi diljem svijeta. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), ova bolest postupno doseže treće mjesto u pogledu smrtnosti u mnogim zemljama, uključujući Rusiju. Nažalost, čini se da je pažnja KOPB-u u našem društvu nedovoljna. Svi govore o HIV-u, tuberkulozi i upali pluća, onkologiji svih pruga, ali je stopa smrtnosti od svih tih bolesti znatno niža.

Statistika

U posljednjih 20 godina broj ljudi koji umiru od KOPB-a povećao se za više od 10%. Službeno je dijagnoza registrirana kod oko 1,5% građana Ruske Federacije. I ovaj pokazatelj značajno smanjuje razmjere problema KOPB-a, što je dano procjenom međunarodnih stručnjaka (provedeno na inicijativu Svjetske zdravstvene udruge zajedno s Ruskim istraživačkim institutom za pulmologiju). Ekstrapolacija novijih podataka iz epidemiološke studije GARD (Globalni savez protiv kroničnih respiratornih bolesti, Global Alliance to Combat Chronic Respiratory Diseases) omogućio je da se proglasi da čak 15% ukupnog stanovništva naše zemlje boluje od KOPB-a. Odnosno, ukupno više od 20 milijuna pacijenata, a svaki peti Rus je u glavnoj skupini pacijenata (od 40 do 60 godina). Mnogi od njih nisu svjesni postojanja takve bolesti i stoga ne preuzimaju inicijativu da se podvrgnu dijagnostici. Ali čak i među onima koji su mu bili podvrgnuti, otprilike 90% ruskih pacijenata na kraju ne primi preporučeni tretman ZLATO (Globalna inicijativa za opstruktivnu bolest pluća, Globalna inicijativa za KOPB). Dakle, može se istaknuti da iako je popratna prijetnja skrivena, uključujući i suhoparne statistike, ona postoji i ima vrlo poguban učinak na život stanovništva.

Zato je KOPB navedena Svjetska organizacija zdravstvene zaštite do epidemija nezarazne bolesti. I sada se svake godine 17. studenog na inicijativu ove organizacije održava Svjetski dan KOPB-a. Tijekom njegove provedbe svima se besplatno radi spirometrija - istraživanje funkcija vanjskog disanja, koje se provodi posebnim uređajem-spirometrom.

Tipična povijest bolesti

Ova bolest nastaje zbog udisanja štetnih čestica ili plinova. Nakon toga se dišni putovi pacijenta postupno sužavaju zbog upale plućnog tkiva. Što je najvažnije, to se sužavanje ne može potpuno poništiti.

KOPB se obično počinje razvijati u ranoj dobi. Proces razvoja ponekad se proteže desetljećima. Cijelo to vrijeme osoba se ne može smatrati bolesnom. Potencijalne žrtve KOPB-a najčešće ne obraćaju pozornost na simptome kao što su otežano disanje, kašalj, ispljuvak. Ako se ipak odluče na liječenje, onda se kasnije liječe, u pravilu, od kašlja, a ne od KOPB-a.

Problem je također u tome što KOPB, zbog sustavnih respiratornih poremećaja u bolesnika, izaziva razvoj mnogih drugih bolesti, na primjer, kardiovaskularnih patologija. Potonji onda često ukazuju glavni razlog smrti, dok je KOPB pravi uzrok.

​

Dijagnostika i terapija

i važno i složeni stručnjaci naziva se diferencijalna (razdjelna) dijagnoza KOPB-a i bronhijalne astme.

Poznat je sindrom preklapanja ili kombinacije KOPB-a s astmom. Međutim, ako je pojava astme obično povezana s alergijskim reakcijama, tada je za KOPB glavni (80-90% slučajeva) čimbenik rizika pušenje, au drugom i sljedećim fazama - sustavno udisanje štetnih čestica ili plinova.

Kao i kod astme, glavni farmakoloških pripravaka Za liječenje KOPB-a dolaze u obzir bronhodilatatori - posebni bronhodilatatori, obično proizvedeni u inhalatorima ili tabletama. Koriste se po potrebi (na primjer, s nedostatkom daha) ili za prevenciju. Štoviše, ako tijelo astmatičara obično vrlo pozitivno reagira na liječenje bronhodilatatorima, to se ne može reći u slučaju KOPB-a. Kako se ne može nazvati lijekom koji može potpuno i potpuno izliječiti bolest. Stručnjaci ukazuju da je najučinkovitije sredstvo u borbi protiv bolesti samo potpuni i pravovremeni prestanak pušenja.

Metode razvrstavanja bolesnika s KOPB-om u skupine, kao i metode njihova daljnjeg liječenja razlikuju se od zemlje do zemlje.

Neki (primjerice u Španjolskoj, Češkoj i nizu drugih zemalja) češće koriste fenotipski pristup s grupiranjem bolesnika prema fenotipovima KOPB-a. Ključni fenotipovi ovdje su sama KOPB čisti oblik i njegove različite kombinacije s drugim bolesti pluća(astma, bronhitis, emfizem i drugi).

Druge zemlje, osobito Sjedinjene Američke Države, preferiraju zastarjeli pristup spirometrije koji se temelji na analizi plućne funkcije. To je stav FEV1 (volumen zraka koji je pacijent izdahnuo u prvoj sekundi s najbržim i najjačim, ili "forsiranim" izdahom) do FZhEL (ukupni volumen zraka u takvom izdisaju) određuje prisutnost KOPB-a (karakterizirana omjerom FEV1/FVC ispod 70% normale) zajedno sa stupnjem (od blagog do izrazito teškog), prema kojem se bolesnici klasificiraju.

Najsuvremeniji se smatra Kompleksan pristup, koji uzima u obzir broj egzacerbacija, kao i simptome i spirometriju. To je već popravljeno kako u zadnjim GOLD preporukama tako i kod nas. Sada Rusko respiratorno društvo priprema novu verziju preporuka koje se najvećim dijelom podudaraju s preporukama svjetskih stručnjaka.

Perspektiva: univerzalni algoritam?

Ne tako davno Međunarodni j vanjski od KOPB-a (glavna specijalna publikacija o KOPB-u u svijetu) zabilježeno kao posebno perspektivan rad domaćih istraživača (osobito timova Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta I.M. Sechenov i Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta A.I. Evdokimova). Ponuđene univerzalne i lijepe jednostavan sklop terapija KOPB-a, izračunata istovremeno za dva područja medicinske prakse: liječnike opće prakse i pulmologe uskog profila - pulmologe.

Vlasnički klinički algoritam terapija lijekovima nastala je od strane autora u dugogodišnjem radu s bolesnicima sa stabilnom KOPB. Prema predloženoj shemi, pacijenti se liječe dugodjelujućim bronhodilatatorima i kratkodjelujućim lijekovima na zahtjev. Ako FEV1 kada je spirometrija najmanje 50% propisane vrijednosti (smatra se individualno iz omjera visine, težine i dobi bolesnika), tada se pacijentu nudi liječenje jednim dugodjelujućim lijekom. Simptomi se rješavaju posebnom procjenom bolesnika s KOPB-om koja uključuje osam pitanja o simptomima (posebno, kašalj, ispljuvak, otežano disanje, tjeskoba i drugi psihološki poremećaji). Ako je pacijent na testu postigao više od deset bodova ili njegov FEV1 bio manji od 50% norme, tada se pacijentu preporučuju kombinirani bronhodilatatori.

A u slučajevima kada navedeni tretman nije dao značajan rezultat u tri mjeseca, terapeutu se preporuča preusmjeriti pacijenta pulmologu radi detaljnog pregleda pluća endotipizacijom (analiza endotipa - unutarnje karakteristike patološki upalni procesi u tijelu). Potonji, prema zamisli naših stručnjaka, uključuje Posebna pažnja pulmolog na tri ključna endotipa (od kojih svaki zauzvrat odgovara određenom tipu upale - neutrofilnoj, eozimofilnoj i malostaničnoj).

Sami autori otkrivaju svoje viđenje metode na pozitivan način: “Budući da u Rusiji ima premalo pulmologa da bi se sami uspješno borili protiv razmjera epidemije KOPB-a, odlučili smo preuzeti sam mehanizam propisivanja terapije. Naš glavni cilj bio je dobiti shemu koju će liječnici lako primijeniti u svakodnevnoj praksi. Štoviše, pokušali smo odabrati najjednostavnije markere, poput testa krvi ili ispljuvka. Dakle, sve što sada nudimo za istraživanje praktički je izvedivo ako se poštuju najjednostavniji laboratorijski postupci. A sada ostaje samo nastaviti pratiti medicinsku primjenu našeg algoritma. Čak i prije službene objaveMeđunarodni časopis za KOPB dobili smo mnogo povratnih informacija o uspješnoj primjeni pristupa u nizu zemalja, primjerice u Bugarskoj i Srbiji. Izgleda vrlo udobno. Nakon svega složena shema crtanje je jednostavno, ali jednostavno, ali učinkovito - jednako teško. Nadamo se da će algoritam postati koristan i liječnicima u našoj zemlji.”

Naslovna ilustracija: Maria Frolova