Značajke upale pluća u male djece. Dijagnoza akutne upale pluća

Upala pluća kod male djece šokira roditelje jer nije laka bolest, zahtijeva liječenje, a kod novorođenčadi može dovesti i do zatajenja disanja u nekoliko sati. Osim toga, upala pluća uzrokuje ne samo probleme s dišnim sustavom, već i s drugim funkcionalnim dijelovima tijela. Uz upalu pluća, simptomi upale pluća kod djece od 0 do 3 godine malo se razlikuju jedni od drugih, a to je zbog zrelosti imunološkog sustava.

Značajke upale pluća u male djece

Oni se sastoje u činjenici da se u većini slučajeva bolest pojavljuje na pozadini virusne infekcije: gripa, adenovirus, SARS s slojem bakterijske flore.

Najčešći uzročnici su:

1. Pneumokok.
2. Streptococcus.
3. Haemophilus influenzae.
4. Atipična flora - klamidija, mikoplazme, legionela.
5. Virusi.

Imunitet je u ovom trenutku već formiran, proizvodi se površinski aktivna tvar, tako da se bolest ne javlja često, jer svaki patogen ne može prodrijeti kroz takvu zaštitnu barijeru.

Prije svega, treba se čuvati visokopatogene flore, koja može uništiti obranu i prodrijeti kroz epitel u pluća.

Virusna infekcija može uzrokovati sljedeći simptom kod upale pluća kod djece u dobi od 3 godine - višestruke lezije u plućnom tkivu, koje su vidljive na rendgenskim zrakama. Pneumokokna pneumonija jedan je od takvih visoko toksičnih agenasa koji dovodi do bilateralne upale, što je prilično teško za malu djecu. Ako je beba već stara 1 godinu, tada se s pravilnom i pravovremenom posjetom liječniku bolest može riješiti za 2 tjedna. Ako se dodaju još neke bolesti, onda se liječenje malo odgađa.

U djece u dobi od 1 godine češće su sljedeće komplikacije:

1. Upala pleure s velikim nakupljanjem eksudata.
2. Bronhijalna stenoza uzrokovana alergijama.
3. Mogu se pridružiti upale, kao što su otitis, tonzilitis, faringitis.

Uzroci upale pluća u djece

Oni su sljedeći:

1. Zarazne bolesti majke tijekom trudnoće.
2. Izgladnjivanje kisikom ili kratkotrajna asfiksija u porodu u fetusu.
3. Sekundarni ARI.
4. Ponavljajući gnojni otitis.
5. Kongenitalne abnormalnosti u razvoju srca i pluća.
6. Rak bolesti krvi.
7. HIV primarni ili sekundarni.

Simptomi i znakovi upale pluća

Uobičajeni simptomi upale pluća u djece od 1 do 3 godine:

1. Temperatura od 38, koja se promatra više od 3 dana.
2. Tvrdo disanje - čuje se pri slušanju fonendoskopom.
3. Brzina disanja do 50 u minuti u dobi od 12 do 16 mjeseci. 40 od ​​16 mjeseci do 3 godine.
4. Interkostalni prostori su uvučeni.
5. Cijanoza kože.

Simptomi opće intoksikacije tijela: letargija, umor, nejasna svijest.

Također, natečeni nazolabijalni trokut dodaje se znakovima upale pluća kod djeteta u dobi od 1 godine. Obično se opažaju upalne bolesti u dobi od 1-2 godine plućnog parenhima (po vrsti) segmentne ili lobarne. Ponekad dolazi do kolapsa pluća.

Specifični simptomi upale pluća u 1 godini

Čim novorođenče navrši 1 godinu, možete izdahnuti, jer je prošlo najopasnije vrijeme. Beba od godinu dana, u slučaju bolesti, lakše će podnijeti upalu pluća. Zatajenje disanja također je ovdje lakše. Zahvaljujući tome, pod nadzorom pedijatra, moguće je izliječiti blagi oblik bolesti ambulantno. Ali ipak, liječnici pokušavaju uputiti pacijenta u bolnicu na liječenje, jer postoji opasnost od bronhijalne opstrukcije i otežanog disanja, iako je postotak mali.

Pneumonija u djece od 2 godine

Upala pluća u djece starije od 2 godine uglavnom je uzrokovana bakterijskom infekcijom. Svaki od njih odaje svoju specifičnost bolesti. Na primjer, pneumokokna upala pluća u dobi od 2 godine, u pravilu, rijetko uzrokuje bilateralnu upalu plućnog parenhima, što dovodi do promjena sluznice. Uz dobar imunitet i uzimanje antibakterijskih lijekova, upala pluća i njezini simptomi u djece u dobi od 2 godine nestaju za 14 dana.

Simptomi upale pluća kod djece u dobi od 2 godine slični su simptomima ove bolesti kod djeteta od 1 godine i nemaju značajne razlike.

Pneumonija kod djece od 3 godine

Dijete ima značajne promjene u krvi. Povećava broj leukocita i smanjuje broj limfocita. I to se smatra normom. Zbog tog restrukturiranja bebina obrana je oslabljena i mogu se pojaviti upalne bolesti.

Znakovi upale pluća kod djeteta od 3 godine:

1. Frekvencija disanja je oko 40 u minuti.
2. Cijanoza nasolabijalnog trokuta.
3. Toplina.
4. Intoksikacija tijela: letargija, bljedilo kože.

Primijetivši navedene simptome upale pluća kod djece od 3 godine, potrebno je nazvati liječnika.

Ostali vanjski znakovi upale pluća kod djeteta u dobi od 3 godine:

1. Odbijanje jesti.
2. Letargija.
3. Pojačano znojenje.

Liječenje

Novorođenu djecu u svakom slučaju treba smjestiti u bolnicu na liječenje. Ako se kod djeteta od 2 godine pronađu znakovi upale pluća, morate posjetiti liječnika, a nakon provođenja potrebnih istraživanja, on će propisati liječenje kod kuće, s blagom upalom pluća, ili će dati uputnicu za bolnicu. s umjerenom i teškom težinom patologije.

Principi liječenja:

1. Diferencijalna dijagnoza.
2. Antibiotici, često se propisuju čak i prije nego što se razjasni temeljni uzrok bolesti. Kada ih uzima, beba često ima bijele inkluzije u izmetu.
3. Inhalacije.
4. Pravilna prehrana primjerena dobi. Ne preporuča se hraniti bebu na silu.
5. Masaža i terapija vježbanjem nakon normalizacije stanja.

Specifične metode liječenja ovisit će o karakteristikama patologije, ponekad se koriste narodne metode liječenja.

Prevencija razvoja upale pluća je neophodna od rođenja. To će biti jedan od uvjeta za očuvanje zdravlja, što će zauzvrat smanjiti dječji invaliditet i smrtnost.

Koje preventivne mjere trenutno postoje:

1. Cijepljenje protiv Hib-a, koje uključuje antitijela za zaštitu od: Haemophilus influenzae, pneumokoka, ospica i hripavca.
2. Obavezno dojite novorođenče barem prvih 6 mjeseci nakon rođenja. A ubuduće uravnotežena prehrana, primjerena dobi bebe.
3. Redovito otvrdnjavanje djetetovog tijela.
4. Tjelesni odgoj je važan za dijete.
5. Potrebno je riješiti problem onečišćenja okoliša prašinom i plinom.
6. Nemojte pušiti u blizini svog djeteta.
7. Poštivanje osobne higijene je obavezno, osobito u stambenim prostorima s velikim brojem ljudi.
8. Izolacija bolesne djece za akutno razdoblje bolesti.
9. Ako se vaše dijete ne osjeća dobro, potražite savjet liječnika.

Roditelji se uvijek trebaju sjetiti: upala pluća može se izbjeći ako slijedite gore navedene preporuke, pažljivo i pažljivo postupajte sa svojom djecom.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, profesor, doktor medicinskih znanosti, počasni liječnik Ruske Federacije, voditelj Odjela za pulmologiju

Karpov Vladimir Vladimirovič, kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za dječje bolesti br. 3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, pedijatar najviše kvalifikacijske kategorije

Zabrodina Alexandra Andreevna, pedijatar, alergolog-imunolog, Dječja gradska bolnica br. 2, Rostov na Donu

Urednica stranice: Oksana Kryuchkova

Etiologija. Bolesti dišnog sustava u ranom djetinjstvu razlikuju se u polietiologiji ovisno o nizu razloga (izbijanje virusnih respiratornih infekcija - adenovirus, influenca itd., dobne karakteristike, prethodna povijest, značajke regionalne patologije itd.). Proučavajući etiologiju upale pluća rane dobi, nemoguće je osloniti se samo na infektivni početak; potrebno je proučavati i druge čimbenike: vanjsko okruženje i premorbidno stanje djeteta, njegovu reaktivnost i otpornost.

U etiologiji pneumonija ranog djetinjstva najprikladnije je izdvojiti dva čimbenika - infektivni i neinfektivni, vodeći računa, naravno, o međusobnom odnosu i utjecaju oba čimbenika. Infektivni faktor je detaljno opisan u. poglavlja III i IV.

Patomorfologija. Prema M. A. Skvortsovu (1946.), histološke studije u intersticijskoj pneumoniji ukazuju na zadebljanje alveolarnih septuma zbog njihove infiltracije fibroblastima i makrofagima, kao i infiltracije peribronhalnog tkiva.

Lumen bronha, za razliku od onih u običnoj eksudativnoj pneumoniji, je slobodan. U nekim slučajevima, brojne divovske stanice s posebnim inkluzijama određuju se u epitelnoj sluznici bronha, a rjeđe alveole. Uz to, bilježi se atelektaza, teška hiperemija, često oticanje interlobarnih pregrada, ponekad nakupljanje tekućine i krvarenje u alveole. Ove promjene objašnjavaju brz razvoj hipoksemije karakteristične za intersticijsku upalu pluća. Slične promjene utvrđene su kod umjetno stvorene hipoksemije u pokusnih životinja. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). Iste promjene u intersticijskom tkivu pluća mogu se pojaviti i sekundarno kod hematogenog širenja septičke infekcije, što ukazuje na hiperergijski odgovor plućnog tkiva.

V. M. Afanasiev, B. S. Gusman et al. (1974, 1975) analizirali su sekcijski materijal svih obdukcija obavljenih u Dječjoj kliničkoj bolnici br. 1. U 32,5% slučajeva upala pluća bila je glavni uzrok smrti i otežavajući čimbenik u drugim bolestima. U slučajevima kada nije uočena infekcija bakterijskom florom, otkriveni su virusi influence, adenovirus i PC virus s trajanjem bolesti od 1 do 3 dana. Utvrđena je i intersticijska upala, krvarenja i edemi u plućnom tkivu, te čisto intersticijska pneumonija. Morfološke promjene koje su autori uočili kod akutnih respiratornih virusnih bolesti sastoje se od poremećaja vaskularne propusnosti, krvarenja u plućno tkivo i limfohistiocitne infiltracije međualveolarnih pregrada. Većina autora (AV Tsinzerling, 1963., itd.) Ove promjene smatraju primarnom virusnom upalom pluća.

klinički oblici. Pneumonija ranog djetinjstva odavno se pripisuje bolestima cijelog organizma, uz sudjelovanje svih organa i sustava, čija disfunkcija određuje težinu i oblik bolesti. Osobitosti strukture i funkcija dišnih organa objašnjavaju njihovu sklonost difuznim procesima u plućima s respiratornim zatajenjem.

Prema morfološkim promjenama temeljenim na kliničkim i radiološkim studijama, akutna pneumonija u male djece je raznolika: intersticijska, maložarišna, velikožarišna, žarišna, segmentna, konfluentna. Kod infekcije respiratornim virusima reakcija plućnog tkiva može biti ograničena na sudjelovanje intersticijalnog sustava pluća (intersticijska i hilarna pneumonija). Klinički, pa čak i radiografski, otkriva se daleko od prvih dana bolesti. Očito, razvoj viremije zahtijeva određene uvjete, vrijeme i reakciju tijela.

Svaka klasifikacija pneumonija treba odražavati etiologiju, kliničku sliku, patogenezu i morfološku procjenu. Međutim, racionalnije je da kliničar temelji klasifikaciju na reakciji makroorganizma i obliku patološkog procesa u cjelini.

V. I. Molchanov i Yu. F. Dombrovskaya među pneumonijama rane dobi razlikuju lokaliziranu (svjetlo), subtoksičnu, toksičnu, toksično-septičku. Za karakterizaciju strukturnih promjena u plućima dodaje se njihova definicija: 1) lokalizirani (svjetlosni) oblici: intersticijska, mala žarišna, velika žarišna, segmentna upala pluća; 2) subtoksični, 3) toksični oblici: intersticijska, maložarišna i konfluentna mono- i polisegmentalna pneumonija; 4) toksično-septički oblik: mala i velika apscesirajuća pneumonija i apscesirajuća pleuropneumonija.

Lokalizirane oblike karakterizira brzi razvoj pneumonije nakon kratkog razdoblja kataralnih pojava (tipični kašalj, umjerena dispneja pri kretanju i razvoj promjena na plućima). Srčani tonovi su dosta zvučni, puls normalan, dobrog punjenja, odgovara temperaturi. Lokalizirane upale pluća javljaju se u djece s visokim otporom.

Prije primjene sulfonamida i antibiotika, trajanje bolesti je bilo 5-7 dana. Trenutno, uz korištenje antibiotika, ovo razdoblje je smanjeno. Međutim, čak i uz tako povoljan oblik, uklanjanje anatomskih promjena u plućima ne odgovara kliničkom oporavku. Češće su bazalne prirode, što ukazuje na limfogeno širenje procesa.

Na rendgenskoj analizi u prvom stadiju bolesti postoji samo perivaskularna infiltracija plućnog tkiva, ali c. na kraju 1. godine često se utvrđuje žarišna, mala žarišna ili segmentna pneumonija. Učestalost lezija pojedinih segmenata pluća u djece različite dobi nije ista.

Prema Dječjoj klinici I MMI im. I. M. Sechenov i drugi, najčešće su zahvaćeni II, VI, IX i X segmenti. Uz upalu pluća umjerene težine, uz monosegmentalnu upalu pluća, može se razviti i polisegmentalna upala pluća,

Polisegmentalna upala pluća, za razliku od monosegmentalnih, protiče prema vrsti katarhalne. Monosegmentalna pneumonija često se odvija prema vrsti krupa (akutni početak, visoka temperatura, leukocitoza).

Reakcija krvi u lokaliziranom obliku je drugačija. Uz leukocitozu, poitrofiliju i pomak formule ulijevo, povećanje ESR-a, osobito s usporenim tijekom, opaža se nepromijenjena morfološka slika krvi.

Lokalizirani oblik često nalikuje na krupozni (akutni početak, visoka temperatura, ali pad temperature! litički). U prijelazu lokaliziranog oblika u suptoksični i toksični važne su egzogena superinfekcija i autoreinfekcija, ovisno o stanju zaštitne i adaptacijske reakcije organizma i njegovog imunološkog sustava, te o promjeni patogena kao posljedici antibiotika. terapija (pojava novih oblika ili promjena vrsta patogena).

Primarna akutna intersticijska pneumonija, obično virusnog podrijetla, je, takoreći, prvi stadij oštećenja pluća virusima. Počinje češće s otežanim disanjem s bučnim izdisajem, značajnom cijanozom, gluhoćom srca, tonovima i tahikardijom, sve do embriokardije. Emfizem se brzo razvija s oštrim oticanjem prsnog koša i emfizemskim oticanjem rubova pluća, prekrivajući srčanu tupost.

Intersticijska pneumonija karakterizirana je povremenim napadima kolapsa s progresivnim razvojem marginalnog ili bazalnog emfizema ili karakterizirana stvaranjem šupljina (pneumocele). Ovaj oblik upale pluća češće se viđa kod infekcije gripom i PC virusom, uglavnom u prvim mjesecima života. Promatranja pokazuju da zbog dodatka bakterijske flore intersticijska pneumonija kasnije poprima druge oblike (žarišna, segmentna). U akutnom razdoblju njegovog razvoja najizraženiji je sindrom toksikoze, hipoksemije i tako dalje.

Riža. 57. Intersticijska pneumonija u djeteta od 1 mjeseca (subtoksični oblik). Teški emfizem. Radikalna infiltracija ("metla").

disfunkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Strašni sindrom je poremećaj funkcije gastrointestinalnog trakta (regurgitacija, povraćanje, česte stolice, nadutost, što dovodi do anhidremije i eksikoze). Na toj pozadini postupno se otkriva klinički i radiološki formirana upala pluća.

Rentgensku sliku akutne intersticijske pneumonije iscrpno je opisao N. A. Panov 1947. Za nju je tipično zadebljana perilobularna i perialveolarna septa, dajući zahvaćenim područjima pluća neku vrstu "staničnog" izgleda (Sl. 57). . Drugi izuzetno važan simptom radiografske slike je blaga infiltrativna promjena u peribronhijalnom tkivu, ali bez uočljivog zahvaćanja bronha. Iste infiltrativne promjene mogu se vidjeti u korijenskim dijelovima pluća. Ova slika je tipična za difuznu intersticijsku upalu pluća. Međutim, uz to se često javlja žarišna intersticijska upala pluća. Lokaliziran je u bazalnom dijelu desnog gornjeg režnja, bazalnom i medijalnom donjem suprafreničnom području pluća (slika 58).

U budućnosti, uz to, postoji lezija bronhijalnog alveolarnog sustava s žarištima hemoragične pneumonije.

Riža. 58. Intersticijska pneumonija u djeteta od 13 mjeseci (toksični oblik, influenca A).

tragične prirode, povećava se propusnost membrana za tekućinu i pojavljuje se difuzno nakupljanje tekućine u šupljini alveola, što dodatno otežava izmjenu plinova. Infiltrativni proces dovodi do stvaranja kolagenih vlakana u budućnosti. Sve to objašnjava pojavu respiratornog zatajenja s oskudnim znakovima promjena plućnog tkiva.

Toksične oblike upale pluća u ranom djetinjstvu treba karakterizirati kao kompleks teških poremećaja dišnog, kardiovaskularnog, središnjeg i autonomnog živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta i metaboličkih procesa. Toksični oblici često se razvijaju postupno, ali može doći do brzog razvoja. Izgled pacijenta ukazuje na ozbiljnu bolest: uz bljedilo, cijanozu usana i lica, uporan kašalj i otežano disanje, javlja se tjeskoba ili depresija. Arterijski krvni tlak je snižen ili povišen, puls je čest i slab. Granice srca brzo se povećavaju udesno. Istodobno se povećava jetra, smanjuje se tonus i smanjuje se lumen kapilara (poremećena mikrocirkulacija). Mramorna koža.

Glavni klinički sindromi u toksičnoj pneumoniji su izraženi respiratorni zatajenja u obliku kratkoće daha i kardiovaskularnih poremećaja. Ovi se poremećaji javljaju u pozadini hipoksije i acidoze.

Otežano disanje kao manifestacija plućnog i plućnog srčanog zatajenja je različite prirode ovisno o dobi djeteta, etiologiji upale pluća i, što je najvažnije, premorbidnom stanju djeteta, tj. prisutnosti rahitisa, eksudativne dijateze, alergije i upale pluća.

Glavni regulator respiratornih pokreta, kao što znate, je vagus, pa liječnik na temelju utvrđivanja ritma, vrste, učestalosti i dubine disanja može prosuditi stupanj hipoksije i s njom povezane respiratorne i metaboličke acidoze. Respiratorno zatajenje povećava se s razvojem plućnog emfizema različite lokalizacije (bazalnog, marginalnog, žarišnog, segmentnog, bilateralnog i jednostranog) (Sl. 59, 60, 61, a, b).

Toksični fenomeni kod teške upale pluća često se javljaju postupno čak iu subtoksičnom stadiju, ali u nekim slučajevima, u prvim danima ili satima bolesti, razvija se slika opće toksikoze. Reakcija živčanog sustava kod toksične upale pluća ponekad simulira meningitis i meningoencefalitis, "konvulzivni sindrom" povezan s povećanim intrakranijalnim tlakom i hipoksijom mozga (napetost velikog fontanela kod djece u prvim mjesecima života).

Vodeći sindromi respiratornog zatajenja su kratkoća daha i hipoksija (nedostatak kisika), koji je uspostavljen u klinici i eksperimentu (Yu. F. Dombrovskaya i sur., 1961). Kratkoća daha kao pokazatelj plućnog srčanog zatajenja zahtijeva složenu patogenetsku terapiju, prvenstveno obnovu bronhalne vodljivosti.

U toksičnim oblicima upale pluća, poremećaji respiratornih funkcija pluća popraćeni su acidozom. Sklonost acidozi u male djece objašnjava se slabim puferskim svojstvima izvanstanične tekućine, jer je razina hemoglobina, proteina i bikarbonata - glavnih pufera u krvi - u prvim mjesecima života niža nego u odraslih.

Toksičnu pneumoniju karakteriziraju izrazito jaki fenomeni nervizma - meningealni i meningoencefalni sindrom, pareza crijeva, vaskularni kolaps i pad krvnog tlaka. Za teške slučajeve tipična je hipotenzija mišića, odsutnost tetivnih refleksa, nadutost, nedostatak gutanja i proljev. Dakle, cijela opisana slika

Opremiti. 59. Maložarišna i intersticijska pneumonija u 5-mjesečnog djeteta (toksični oblik).

Riža. 60. Maložarišna konfluentna pneumonija u djeteta starog 1 mjesec (toksični oblik).

Riža. 61. Segmentna pneumonija u djeteta od 11 mjeseci (toksični oblik).

toksična upala pluća je po prirodi teška reakcija na stres. Prema nizu autora, nedonoščad i mala porođajna težina predisponiraju manifestaciju respiratornog zatajenja, što je očito posljedica nedovoljne diferenciranosti retikularne formacije. Kod bilo kojeg oblika sindroma respiratornog distresa lako dolazi do atelektaze, osobito u prvim mjesecima života.

Zanimljiva je usporedba pokazatelja funkcije simnatičko-nadbubrežnog sustava, posebno izlučivanja adrenalina, sa stupnjem acidoze koja prati kršenje acidobaznog stanja.

Kardiovaskularni sustav u toksičnim oblicima upale pluća odražava cijeli kompleks kršenja glavnih procesa, viremije, toksemije, senzibilizacije, acidoze i hipoksemije. U ranom razdoblju bolesti, u prisutnosti respiratorne hipoksije i acidoze, klinički se otkriva akutni sindrom plućnog srca.

Teški sindromi toksične upale pluća uključuju reakciju mokraćnog sustava. Već u ranom razdoblju toksikoze pojavljuju se bjelančevine u urinu, diurični fenomeni i periodično zadržavanje urina do anurije. U akutnom razdoblju često dolazi do smanjenja klirensa kreatinina (sa 76,3 na 40,2% norme), rjeđe u razini dušika ureje s normalnim rezidualnim dušikom u serumu. U prisutnosti progresivnog respiratornog zatajenja i toksikoze, razvija se relativno zatajenje bubrega povezano s hipoksijom, nedostatkom daha, povraćanjem i labavom stolicom.

U vrlo teškom obliku upale pluća, koncentracija rezidualnog dušika je viša od normalne, a omjer dušika iz uree i rezidualnog dušika doseže 82,4%. Geneza ovih pojava je složena i zahtijeva promišljen pristup i kontrolu. Uz produljeni tijek toksične upale pluća, pijelonefritis se često javlja na temelju poremećaja ritma aktivnosti određenih dijelova (diskinezija) mokraćnog trakta (zdjelice, mokraćovoda, mokraćnog mjehura), nakon čega slijedi infekcija Staphylococcus aureusom i patogenim sojevima. od Escherichie coli.

Čak i relativno povoljni oblici upale pluća (lokalizirani) s blagom acidozom i hipoksijom gotovo su uvijek popraćeni dispeptičkim simptomima (regurgitacija, česte stolice). To je zbog disfunkcije vagalnog i simpatičko-nadbubrežnog sustava i izravne infekcije. Kršenje ravnoteže vode i elektrolita je od primarne važnosti, stoga se u toksičnim oblicima upale pluća, paralelno s respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima, često javlja teški sindrom crijevne toksikoze - nadutost ili, obrnuto, uvlačenje trbuha, povraćanje, obilno proljev, eksikoza.

Abdominalni sindrom javlja se u toksičnom i toksično-septičkom obliku. Kod toksičnih oblika ima karakter akutne crijevne infekcije s učestalim stolicama, povraćanjem i jakom nadutošću bez znakova peritonealne iritacije. Treba ga smatrati zaraznim enterokolitisom stafilokokne ili druge bakterijske prirode. Uz to (češće s toksičnom upalom pluća) javlja se pareza crijeva sa zadržavanjem stolice. Međutim, kod toksično-septičke pneumonije to je tipično za razvoj piopneumotoraksa ili pleuralnog empijema.

Promjene jetre - povećanje, bolovi - karakteristične su za kardiovaskularnu insuficijenciju (akutno plućno srce). Prema brojnim studijama, funkcije pigmenta i ugljikohidrata (toksična hepatoza) privremeno su poremećene, što je posljedica kršenja metabolizma proteina i smanjenja funkcije deminiranja jetre. U vezi s tim, jedan od obveznih lijekova je glukoza (5-10% otopina) s askorbinskom kiselinom.

S toksičnom upalom pluća poremećeni su svi tipovi metabolizma, kao i ravnoteža vitamina. Razvija se endogeni nedostatak vitamina koji se utvrđuje klinički i laboratorijski.

Isti su podaci dobiveni u eksperimentu pod umjetnom hipoksijom. To sugerira da su redoks procesi u respiracijskom sustavu tkiva tijekom hipoksije poremećeni od samog početka i vrlo sporo se obnavljaju. Ovi podaci uvjerljivo svjedoče o potrebi ciljanih terapijskih mjera u pedijatrijskoj praksi (vitamini, terapija vježbanjem, dugotrajno dispanzersko promatranje i, ako je moguće, naknadno liječenje u sanatoriju).

Patogeneza toksikoze kod upale pluća je složena. Potrebno je uzeti u obzir učinak virusno-bakterijske infekcije na sustave koji reguliraju homeostazu, što uzrokuje glavne oblike patološkog procesa - hipoksiju i acidozu. Međutim, oba patološka procesa gotovo uvijek imaju "premorbidno" tlo (ponovljene respiratorne bolesti, rahitis, eksudativna dijateza, alergije). U biti, svaki od navedenih anamnestičkih čimbenika ostavlja pečat na manifestacije ovih sindroma. Utvrđeno je da su kod eksudativne dijateze i rahitisa, čak i prije upale pluća, poremećene funkcije neurohumoralnog i vegetativno-endokrinog sustava, smanjena ravnoteža elektrolita i povećana propusnost stijenki kapilara. Primarni uzročnik stresne reakcije koja uzrokuje acidozu i hipoksiju može biti izravni učinak virusnih i bakterijskih toksina na regulatorne mehanizme (neurotropni, pneumotropni virusi), što uzrokuje akutni razvoj toksičnog sindroma (nedostatak kalija, natrija, fosfora, vitamina). , neravnoteža aminokiselina i proteina). Smanjenje adaptivno-zaštitnih mehanizama objašnjava laku pojavu respiratornog zatajenja različitog stupnja u ranom djetinjstvu. Konkretno, respiratorno zatajenje 1. stupnja izraženo je čak i kod katara respiratornog trakta i blage upale pluća s nestabilnom hipoksijom. To je zbog nesavršenosti fizioloških mehanizama disanja, nedovoljne diferencijacije stanica retikularne tvari i povećane ekscitabilnosti vagusnog živca. Kao što znate, u ranoj dobi učestalost, vrsta, ritam i dubina disanja lako su podložni fluktuacijama kod zdravog djeteta. Rezerve za kršenje vanjskog disanja u ranoj dobi su mnogo manje. Zbog određenih anatomskih i fizioloških značajki dojenčadi, ventilacija pluća se povećava samo zbog pojačanog disanja.

Odgovor svih tjelesnih sustava kod upale pluća u ranom djetinjstvu također je difuzan; brzo dolazi do funkcionalnih smetnji.

Najindikativnija aktivnost sukcinat dehidrogenaze eksperimentalno je utvrđena promjenom enzima u vezi sa stupnjem hipoksije. Isti podaci dobiveni su histokemijskim studijama pluća umrle djece. Niz drugih enzima energetskog metabolizma također odražava stupanj razvoja hipoksije.

Vraćanje ovih pokazatelja događa se istodobno sa smanjenjem ozbiljnosti bolesti. Aktivan način ispravljanja razvijenog enzimskog nedostatka je uvođenje vitamina B1, B2 i C.

Toksično-septička pneumonija se češće razvija na pozadini toksičnih oblika, a također i ovisno o autoinfekciji ili egzogenoj reinfekciji (stafilokok, streptokok, virus). Toksičko-septički oblici posebno su teški tijekom egzogene reinfekcije (superinfekcija tzv. bolničkim stafilokokom koji nije osjetljiv na sve antibiotike). Češće se utvrđuje patogena flora - plazmakoagulirajući stafilokok, koji daje obilan rast. S razvojem septičkih komplikacija, izrazito povećanje titra protutijela (antistafilokokni aglutinini, antistreptolizin O) na izolirane mikrobe

Riža. 62. Stafilokokna pneumonija u djeteta od 5 mjeseci. Stadij infiltracije s ishodom u nastanku apscesa.

pljačka. Uz to, uz sekundarnu mikrobnu floru, povećava se sadržaj gljivica i Escherichie coli. U genezi razvoja septičke faze su: 1) senzibilizacija mikrobima, produktima poremećenog metabolizma i formiranim specifičnim antitijelima; 2) progresivno opadanje otpornosti organizma; 3) priroda plućnih promjena, lokalizacija, prevalencija.

Prvi znakovi prijelaza toksične upale pluća u toksično-septičku su pogoršanje općeg stanja, groznica, tjeskoba, povećanje leukocitoze s neutrofilnim pomakom. Određuje se tipična rendgenska slika (sl. 62, 63, a, b).

Uz akutne septičke komplikacije, toksično-septička pneumonija može se pojaviti latentno, s umjerenom temperaturom. Prema patolozima, u takvim se slučajevima u plućima nalazi veliki broj malih apscesa koji ne uzrokuju karakterističnu rendgensku sliku. Trenutno, zbog rane hospitalizacije bolesnika i masovne antibiotske terapije, kod prve sumnje na septički proces, ovi su oblici relativno rijetki.

Riža. 63. Stafilokokna pneumonija u djeteta starog 3 mjeseca.

rijetko, ali svi takvi pacijenti podliježu nadzoru dječjeg kirurga u specijaliziranom odjelu.

Liječenje upale pluća. Posljednjih godina postavlja se pitanje potrebe kontrolirane terapije kisikom u liječenju upale pluća u djece. Kisik može imati izravan toksični učinak na alveole, sluznicu dušnika i bronha, što je dokazano brojnim pokusima na životinjama. Pri koncentraciji kisika iznad 80% identificirane su dvije faze: 1) akutna, eksudativna (edem intersticija, alveola, intraalveolarna eksudacija, krvarenja, otok i destrukcija endotela kapilara); 2) subakutni, poliferativni (fibroza s fibroblastičnom proliferacijom intersticija).

Upotreba kisika u visokim koncentracijama može dovesti ne samo do plućne fibroze, već i do fibroplazije retine. Koncentracija kisika od 100% prihvatljiva je samo za kratka razdoblja na intenzivnoj njezi.

Težina djeteta pri rođenju još je važnija za terapiju kisikom od stupnja njegove zrelosti. Dakle, za nedonoščad težine manje od 2000 g, rizik od retinopatije javlja se već pri koncentraciji kisika od 30%. Osim kontinuiranog kliničkog praćenja, praćenje terapije kisikom treba uključivati ​​određivanje plinova u krvi, acidobaznog statusa, krvnog tlaka, razine hemoglobina, temperature i oftalmoskopiju. Slične preporuke dala je Američka pedijatrijska akademija 1971. Najbolji rezultati zapaženi su uvođenjem ovlaženog kisika propuštenog kroz 50% alkohol. Kisik se daje kroz nosne katetere ili u prijenosnom šatoru od pleksiglasa („kuća“), kao i aerosolom.

Trajanje terapije kisikom za upalu pluća teško je ograničiti.

Kod terapije kisikom potrebno je uzeti u obzir njezine negativne strane. Na IX međunarodnom kongresu pedijatara u Kopenhagenu po prvi put se naširoko raspravljalo o komplikacijama povezanim s primjenom čistog kisika u novorođenčadi ili smjese s visokim udjelom kisika (preko 80%). Najteža komplikacija je takozvana retrolentalna fibroplazija ili retinopatija s neizlječivom sljepoćom u djeteta.

Privlačeći kako u bolnici tako i kod kuće, liječnik ne smije zaboraviti na glavnu važnost terapije svježim hladnim zrakom, tj. stalnom ventilacijom.

Obavezan dotok svježeg zraka u svako doba godine smatra se dugo sustavom liječenja nedostatka kisika. Kliničke i laboratorijske studije (1956-1960) pokazale su bržu normalizaciju oba pneumograma. i plinski sastav krvi pod utjecajem svježeg atmosferskog zraka (boravak djeteta u vrtu u naručju medicinske sestre ili majke) u usporedbi s učinkom kisika u odjelu (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Čečulin, A. A. Rogov, 1961). Primjena kisika u djece pod visokim tlakom (u tlačnoj komori) još nije široko prihvaćena.

Antibiotici u liječenju upale pluća zauzimaju vodeće mjesto. Liječnik se suočava sa zadatkom odabira odgovarajućeg antibiotika, uzimajući u obzir povijest djeteta koje je primalo antibiotike prije ove bolesti (tolerancija na antibiotike, njihovu prirodu, količinu, oblik reakcije), kao i obiteljsku anamnezu. Treba uzeti u obzir da značajan postotak djece već u prvoj godini života prima različite antibiotike daleko od uvijek prema indikacijama.

Uz osnovne informacije o mehanizmu djelovanja pojedinog antibiotika, potrebno je u svakom pojedinom slučaju uzeti u obzir tzv. kinetiku antibiotika u organizmu, povezanu s funkcioniranjem niza barijernih sustava u tijelu. i resorpciju antibiotika.

Resorpcija ne ovisi samo o dozi i fizikalno-kemijskim svojstvima antibiotika, već i o stanju mikroorganizma (pH okoline, prehrana, cirkulacija krvi, kisikov dug itd.). Brzina resorpcije usko je povezana s brzinom ulaska antibiotika u krv, pa je u teškim slučajevima potrebno odabrati antibiotike za intravensku primjenu. Priroda raspodjele antibiotika u tijelu i njihov tropizam za pojedine organe i tkiva nisu dovoljno proučeni. Za procjenu učinkovitosti antibiotika potrebno je zapamtiti načine njihovog izlučivanja iz organizma (izlučivanje mokraćom, njihov metabolizam u tijelu, taloženje u organima i tkivima). Osim toga, izlučivanje antibiotika provodi pluća, crijeva i bilijarni trakt.

Trenutno se smatra da samo nekoliko antibiotika djeluje baktericidno, ali uglavnom bakteriostatski, odnosno biostatski, preko svojih metabolita. Za provedbu ove reakcije potrebno je postići približno normalne pokazatelje unutarnjeg okruženja tijela. Učinkovitost antibiotika povezana je sa složenim patogenetskim liječenjem upale pluća, uzimajući u obzir oštećenje funkcija pojedinih sustava.

Antibiotici, osim terapeutskih, imaju i nuspojave. Njihovo izravno toksično djelovanje rijetko se opaža. Češće su nuspojave povezane sa spojevima (konjugatima) nastalim u tijelu koji uzrokuju patološku reakciju tipa antigen-antitijelo. Nuspojava antibiotika manifestira se kao "alergija na lijekove", dobro poznata pedijatrima i izražena u obliku polimorfnog osipa, edema u području primjene antibiotika. Suptilne manifestacije alergije na lijekove s uvođenjem antibiotika izbjegavaju pozornost liječnika zbog ograničenog osipa na mjestu ubrizgavanja. Međutim, opetovana primjena antibiotika može izazvati tešku reakciju do anafilaktičkog šoka.

Neki antibiotici imaju više ili manje utvrđene nuspojave. Na primjer, tetraciklin može uzrokovati disfunkciju gastrointestinalnog trakta, penicilinsku alergiju tipa serumske bolesti, streptomicin i neomicin su ototoksični (utječu na slušni aparat), biomicin ima nuspojave na funkciju jetre. Brojni antibiotici uzrokuju medicinsku hemopatiju (leukopenija, trombopenija, agranulocitoza, eritropenija, hemolitička anemija), koja često izmiče pozornosti liječnika. Hematopoetski sustav posebno je osjetljiv u prvim mjesecima života. Poznata je takozvana siva bolest djece 1. mjeseca života nakon primjene kloramfenikola.

Neželjena reakcija na uvođenje antibiotika ne očituje se kod sve djece, ali liječnik mora uzeti u obzir mogućnost njihove pojave i uhvatiti prve sindrome razvoja patološkog odgovora.

Osim manje ili više ranog ispoljavanja nuspojava antibiotika (alergijske i alergotoksične reakcije), potrebno je promatrati i druge oblike: a) dugotrajni tip alergijske sepse; b) disbakterioza i superinfekcija (s pojavom L-oblika bakterija i aktivacijom gljivične flore); c) dugotrajne rekurentne reakcije s disfunkcijom organa i sustava (hepatopatija, pneumopatije, nefropatija, proljev).

U teškom zatajenju srca koriste se kardiotopna sredstva, prije svega glikozidi koji poboljšavaju kontraktilnost miokarda, strofantin u dozi od 0,025 mg / kg, sa znakovima plućne hipertenzije, eufilin (2,4% otopina) intravenski na 0,1 ml / kg, furosemid (1-2 mg/kg). Uz bradikardiju i bradipneju, kordiamin se propisuje u dozi od 0,5-1 ml. Uz dugotrajnu toksikozu potrebno je primijeniti kokarboksilazu (50-100 mg), glukozu s inzulinom, pripravke kalija i ATP-a.

Zajedno sa srčanom insuficijencijom razvija se vaskularna insuficijencija, što dovodi do poremećaja periferne cirkulacije (nedostatak volumena cirkulirajuće krvi). Da bi se obnovio, primjenjuju se intravenska plazma i krv, 10 / o otopina glukoze, izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina. Učinkoviti su nadomjesci plazme niske molekularne težine koji pomažu smanjiti stagnaciju eritrocita u kapilarama i povećati krvni tlak. Daju se u dozi od 30 ml/kg kap polagano (tijekom 1 sata). Imenovanje glukokortikosteroida dovodi do značajnog poboljšanja mikrocirkulacije (tečajevi od 3-4 dana u dozama povećanim za 2-4 puta).

Dakle, borbu protiv kardiovaskularne insuficijencije treba provoditi uzimajući u obzir pojedinačne pokazatelje kršenja ovog sustava, na pozadini opće terapije i njege pacijenta.

Definicija. Pneumonija je akutni upalni proces u plućnom tkivu uzrokovan bakterijskom i/ili virusnom infekcijom.

Učestalost akutne upale pluća kreće se od 15-20 na 1000 male djece.

Etiologija. Patogeni - gram-pozitivna i gram-negativna flora, virusi, gljivice, mikoplazme, klamidije, legionele, protozoe

Patogeneza. Putevi prodiranja (aerogeni, limfogeni, hematogeni) Prodiranje i razmnožavanje mikroba događa se na mjestu prijelaza terminalnih bronha u alveolarne, uz zahvaćanje bronhalnog, intersticijalnog i alveolarnog tkiva. Upalni proces u stijenci alveole otežava izmjenu plinova između krvi i alveolarnog zraka. Razvija se hipoksija i hiperkapnija. Postoje pomaci u funkciji središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, bilježe se metabolički poremećaji.

Predisponirajući čimbenici: anatomske i fiziološke značajke bronhopulmonalnog sustava, kronična žarišta infekcije, ponavljane akutne respiratorne virusne infekcije, nasljedna predispozicija, nezrelost imunološkog sustava, pasivno pušenje itd.

Klasifikacija. Prema obliku razlikuju se žarišna, žarišno-konfluentna, segmentna, krupozna i intersticijska pneumonija. Prema težini - nekomplicirani i komplicirani, duž tečaja - akutni i dugotrajni.

Glavni dijagnostički (referentni) kriteriji Akutna pneumonija je: kašalj (najprije suhi, zatim vlažni), otežano disanje (> 60 u minuti), sudjelovanje pomoćnih mišića, lokalna krepitacija, vlažni hropci različite veličine, područja skraćenja plućnog zvuka, infiltrativni tonovi na rendgenogramu. , groznica, fenomeni intoksikacije. Može doći do bljedila kože, cijanoze nazolabijalnog trokuta, disfunkcije kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta.

U analizi krvi: leukocitoza, neutrofilija, s ubodnim pomakom ulijevo, povećana ESR, anemija.

Varijante kliničkog tijeka. Najteže su stafilokokne pneumonije u male djece i pneumonije na pozadini: pothranjenosti, ECD, rahitisa.

Ispit uključuje: analiza krvi, urina, fecesa na jajašca crva, RTG pluća, EKG, KOS(s teškim tijekom), imunogram (s produženim tijekom), elektroliti u znoju (s produženim tijekom), virusološka pretraga.

Diferencijalna dijagnoza s bronhitisom, bronhiolitisom, respiratornim alergijama.

Liječenje. Zaštitni režim, dobra prehrana, prozračivanje, sanitacija (nosni prolazi). Antibiotska terapija, uzimajući u obzir etiološki čimbenik (ampicilin, ampioks, gentamicin, t-P cefalosporini), makrolidi (ako se sumnja na "atapični patogen").

Terapija za iskašljavanje mokrog kašlja (bujoni elecampana, komorača, majke i šibice, origana), bromheksin, mukaltin, lazolvan.

Fizioterapija: alkalne inhalacije, slano-alkalna + masaža (na normalnoj tjelesnoj temperaturi), termalne, parafinske, ozokeritne aplikacije

Vitamini gr. C, B, A, E (prema indikacijama).

Simptomatska terapija (prema indikacijama)

Prognoza - povoljan.

Komplicirana upala pluća u male djece. Klinika. Liječenje.

Upala pluća može biti komplicirano i nekomplicirano. Glavni komplikacije su: plućne (sinpneumonija i metapneumonični pleuritis, plućna destrukcija, apsces pluća, pneumotoraks, piopneumotoraks) i izvanplućne (toksični šok, DIC, kardiovaskularna insuficijencija, respiratorni distres sindrom dobne hipertenzije)

Od brojnih komplikacija u praksi kod male djece najčešća toksični sindrom.

Klinika. U debiju bolesti (1. stupanj toksikoze), opće toksične manifestacije dolaze do izražaja: letargija, gubitak apetita, uznemirenost, groznica. Zatim se (II stadij toksikoze) pridružuju kardiovaskularne promjene: tahikardija, gluhoća tonova, hemodinamski pomaci. Teško stanje Ove dvije zone toksikoze opažene su u bilo kojoj umjerenoj upali pluća i nestaju na pozadini eferentne antibiotske terapije. U III fazi toksikoze bilježe se promjene u živčanom sustavu - poremećaj svijesti, konvulzije, češće pospanost, stupor. U rijetkim slučajevima, pneumonična toksikoza može biti komplicirana DIC-om.

Ostale najčešće komplikacije akutne upale pluća su " tmespum. Zadeljut:

sinpneumatski kgt i lch "tapnevlunichesky pleuritis.

Sinpneumonični pleuritis javlja se u prvim danima bolesti. Izljev je mali, klinički - bol pri disanju. Etiologija - pneumokokna. X-ray - možda se ne otkriva, samo ultrazvukom.

Metapneumonični pleuritis javlja se 7-! Otprilike jedan dan od početka akutne upale pluća. Etiologija - pneumokokna. Eksudat je uvijek fibrozan, a nakon gubitka fibrina - serozan, s niskom citozom. Metapneumonični pleuritis tipičan je imunopatološki proces. Dijagnoza se postavlja RTG snimkom i fizičkim pregledom.

Trenutno destruktivna upala pluća javlja se nešto rjeđe. Destruktivni procesi u zoni pneumoničnog infiltrata uzrokovani su nekrozom plućnog tkiva pod utjecajem mikrobnog čimbenika. Nastala šupljina najprije sadrži gnoj i detritus, a njezino pražnjenje kroz bronh može dovesti do stvaranja šupljine bule. U razdoblju koje prethodi formiranju šupljine, postoji temperaturna reakcija, značajna leukocitoza s neutrofilnim pomakom i potpuni nedostatak učinka antibiotske terapije. Apscesi su rjeđi od bu-ila.

Principi liječenje toksikoze uključuje normalizaciju periferne cirkulacije, terapiju detoksikacije, liječenje zatajenja srca, prevenciju i liječenje DIC-a, simptomatsku terapiju.

Principi liječenja SPP-a - pleuralna punkcija, zatim imenovanje antibiotske terapije. Adekvatnom antibiotskom terapijom smanjuje se volumen izljeva. Ako se kod ponavljane punkcije povećava volumen i citoza, tada treba promijeniti antibiotik. S MGHD - glavnom liječenju akutne upale pluća treba dodati protuupalne lijekove (indometacin, steroidni hormoni), jer proces je imunopatološke prirode, + terapija vježbanjem.

Principi liječenja destruktivne pneumonije: režim, prehrana (ponekad kroz sondu), liječenje respiratornog zatajenja (od pojačane aeracije do terapije kisikom) Antibakterijska terapija (potrebna su 2 antibiotika; jedan od njih intravenozno u visokim dozama), uporaba antibiotika i u aerosolima i u apscesu šupljina, pleuralna šupljina Dez intoksikacijska terapija. Stimulativna terapija (svježe smrznuta plazma, antistafilokokni y-globulin i plazma), vitaminska terapija (A, C, E, B), biološki preparati (lakto- i bifidumbakterin, bifikod, baktisubtil). Bolesnika sa stafilokoknom destrukcijom promatraju pedijatar i kirurg.

Čak i određivanje njegove ozbiljnosti je boja kože i vidljivih sluznica: cijanoza usana i nazolabijalnog trokuta, plavkasto-siva boja lica uvjerljiv su znak, kao što je gore spomenuto, kisika ili respiratornog zatajenja. Vrlo vrijedan simptom kod pregleda djece je oštro oticanje prsnog koša zbog opsežnog emfizema prednjih dijelova pluća. Emfizem je rani znak razvoja upale pluća, a njegovo podrijetlo je čisto neurogeno, budući da je razvoj emfizema povezan s promjenom tonusa vagusnog živca. U novorođenčadi, distenzija prsnog koša i cijanoza mogu biti jedini, ali prilično pouzdani znakovi upale pluća. Prilično karakteristično za upalu pluća u novorođenčadi se brzo razvija oticanje lica, usana, jezika, što je povezano s kršenjem vaskularne propusnosti. Edem se može proširiti na cijelo tijelo.

Određeni simptom upale pluća je, naravno, nedostatak zraka, koji u ranom djetinjstvu ima neke značajke. Takozvano stenjanje, ili hroptanje, otežano disanje ili stenjajuće disanje s ubrzanjem do 60-80 u minuti, svojstveno malom djetetu, dobro je izraženo tek nakon 5.-6. mjeseca života. Zbog brzog zračenja iritacije, omjer pulsa i disanja naglo se mijenja, čak i bez obzira na temperaturu.

Za upalu pluća u djece prvih mjeseci života i novorođenčadi karakteristična je rana pojava površnog, isprekidanog, neujednačenog disanja.

Udaraljke se obično koriste tiho i bolje izravno, odnosno tihim tapkanjem prsta po prsima; često više dodirom nego sluhom, moguće je uhvatiti promjenu zvuka perkusije. Prilikom slušanja najprije se otkriva mutna bronhofonija, uglavnom kada dijete plače, a tek kasnije, kada se proces proširi, čuje se zamućeno bronhalno disanje. Za djecu u prvim mjesecima života prilično je tipična razlika između težine općeg stanja, nedostatka zraka, cijanoze i loših podataka perkusije i auskultacije. To se objašnjava razvojem brojnih sitnih žarišta upale pluća, koja graniči s područjima emfizemskog tkiva.

Na isti način, poboljšanje stanja djeteta ne ide paralelno s procesom razlučivanja u plućima, već je povezano s obnavljanjem funkcija drugih organa i sustava. Značajka upale pluća u ranom djetinjstvu je brza pojava plućno-srčane ili teške plućne i kardiovaskularne insuficijencije.

Kao što je već spomenuto, nedostatak kisika u ranom djetinjstvu je mješovite prirode - respiratorni i kardiovaskularni. U osnovi, stanje kardiovaskularnog sustava, kao i reakcija živčanog sustava, određuju težinu tijeka upale pluća. Izuzetno vrijedna pomoćna metoda za dijagnosticiranje upale pluća je rendgenski pregled bolesnika.

Rentgenska dijagnoza upale pluća Upravo u male djece ima niz značajki, a uz svu vrijednost ove metode istraživanja, njezina važnost za rano prepoznavanje upale pluća ne može se precijeniti. Na rendgenskoj snimci normalna pluća dojenčeta izgledaju tamna, neprozirna, s nježnim, nejasnim, gotovo homogenim uzorkom. Osim toga, promjena u opskrbi krvlju povezana s djetetovim disanjem i plačem značajno mijenja uobičajeni plućni uzorak. Sama pluća, zbog velikog volumena i malog dodatnog dišnog prostora, malo se šire pri udisaju i gotovo se ne pojavljuju na ekranu. Otežava fluoroskopiju i opsežna sjena medijastinuma, kao i njegovo lako pomicanje i česta pojava povećane sjene timusne žlijezde. Sve to često daje povoda za podcjenjivanje promjena u plućima ili krivo tumačenje normalnih fizioloških pojava.

Treba imati na umu da je jedna od čestih morfoloških promjena na plućima kod pneumonija ranog djetinjstva emfizem, koji s jedne strane otežava i fluoroskopiju i radiografiju prsnog koša, as druge strane više ili manje dramatično mijenja oblik grudi. Stoga, fluoroskopiju treba provesti u vrijeme mirnog stanja djeteta, budući da se dijafragma podiže, a prosječna sjena srca i velikih žila se povećava, zbog čega plućni uzorak postaje blago proziran ( kongestivna punokrvnost pluća). Često su podaci dobiveni tijekom fluoroskopije mnogo oskudniji od kliničkih. Mora se imati na umu da x-zrake mogu proći kroz nekoliko žarišta odjednom, ali njihove slike na ekranu ponekad se podudaraju jedna s drugom.

Izuzetno je važno da pedijatar osobno prisustvuje fluoroskopiji svog pacijenta i ukaže na ona područja pluća gdje su klinički utvrđene najveće promjene. Istodobno, za veću točnost fluoroskopije, potrebno je provesti takozvanu transiluminaciju s više osi, tj. Proučavanje djeteta u nekoliko položaja s različitim rotacijama.

Pojava sekundarne atelektaze, koja ponekad daje opsežno zatamnjenje na rendgenskoj snimci, također je jedna od značajki pneumonije rane dobi. Male atelektaze izmiču tijekom fluoroskopije, opsežnije, praćene promjenom volumena pluća, daju neku vrstu rendgenske slike: medijastinum je pomaknut na zahvaćenu stranu, prsa tone. Neslaganje između kliničke slike i podataka fluoroskopije također se objašnjava značajnim vaskularnim poremećajima. Anatomski se manifestiraju u pneumoniji najčešće u obliku perivaskularnih infiltracija, što se može ustanoviti samo kvalificiranom radiografijom.

Rentgenska dijagnostika u takozvanim primarnim intersticijskim pneumonijama također može biti teška, jer infiltracija intersticijalnog tkiva pluća daje previše delikatne strukturne promjene koje je teško otkriti ne samo fluoroskopijom, već i radiografijom, unatoč težini bolesti. klinički tijek.

Rentgenska dijagnostika je od velike važnosti ne samo za postavljanje dijagnoze upale pluća, već i za procjenu dinamike njihovog razvoja, budući da vam omogućuje praćenje obrnutog razvoja patološkog procesa, koji je otporniji od kliničkih manifestacija bolest.

Iz navedenog se vidi da je u ranom djetinjstvu RTG prsnog koša samo pomoćno dijagnostičko sredstvo i ne može biti od presudne važnosti za kliničara, osobito u ranom stadiju bolesti.

Pneumonija u djece je akutni zarazni i upalni proces različitih etiologija. Mehanizmi razvoja bolesti povezani su s pretežnom lezijom respiratornih dijelova pluća.

Respiratorni dijelovi pluća su anatomske strukture smještene iza terminalnih bronha - respiratorni, alveolarni kanali i alveole. Učestalost upale pluća u djece prve godine života je 15-20 na 1000 djece, od 1 godine do 3 godine - 5-6 na 1000 djece.Sljedeće bolesti mogu biti predisponirajući čimbenici u djece: perinatalna aspiracijska patologija, pothranjenost, neuhranjenost, nuspojava, tjelesna patologija, neuspjeh, tjelesna patologija. kongenitalna bolest srca s cirkulacijskom insuficijencijom, stanja imunodeficijencije.

U starije djece predisponirajući čimbenici su žarišta kronične infekcije, pasivno i aktivno pušenje, hipotermija.

Prema etiologiji akutne upale pluća dijele se na:

• bakterijski;
• virusni;
• mikoplazma;
• rikecij;
• gljivične;
• alergičan;
• upala pluća koja proizlazi iz invazije helminta;
• upala pluća koja se javlja kada je izložena fizičkim i kemijskim čimbenicima.

Postoji sedam oblika bakterijske upale pluća:

• pneumokokni;
• friednender;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofiličan;
• streptokokni;
• stafilokokni;
• skupina pneumonija uzrokovanih Proteusom i Escherichiom coli.

Najčešće virusne upale pluća su:

• gripa upala pluća;
• adenovirusna upala pluća;
• parainfluenza pneumonija;
• respiratorna zvučna pneumonija.

U skladu s uzrocima i mehanizmima nastanka razlikuju se primarne i sekundarne pneumonije. Potonji se javljaju u pozadini egzacerbacija kroničnih bolesti bronho-plućnog sustava i drugih somatskih bolesti djeteta.

Za pojavu upale pluća kod djeteta, osim bakterijskih ili virusnih uzročnika, potreban je određeni skup čimbenika:

• ulazak sluzi u pluća iz gornjih dišnih putova – aerogenim putem;
• ulazak mikroorganizma u bronhije;
• uništavanje zaštitnih mehanizama dišnog trakta;
• hematogeni, limfogeni putevi infekcije.

Kada se u djece pojavi upala pluća, poremećena je ventilacija pluća i izmjena plinova, smanjena je prehrana ventrikularnog miokarda. Prema proširenosti pneumonije lezije mogu biti segmentne, lobarne, totalne, jednostrane i bilateralne. Važnu ulogu u mehanizmu razvoja pneumonije ima hipoksija s hiperkapnijom, koja se razvija kao posljedica poremećaja vanjskog, plućnog i tkivnog disanja.

Klinički simptomi upale pluća ovise o vrsti upale pluća, veličini i prevalenciji procesa. Kod žarišne upale pluća (bronhopneumonije), proces je akutan ili subakutan i razvija se 5-7 dana akutne respiratorne bolesti u obliku drugog vala.

Karakteristični su sljedeći simptomi:

• porast temperature;
• slabost;
• glavobolja;
• bol u prsima ili ispod lopatica;
• kašalj;
• povećana intoksikacija.

Iznad zahvaćenog područja javlja se skraćenje perkusionog zvuka, auskultacijom - bronhofonija, oslabljeno disanje, ponekad krepitacija. Radiološki se utvrđuje povećanje plućnog uzorka između žarišta upale i korijena pluća. U testu krvi određuje se neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, povećanjem ESR-a.

Segmentalna upala pluća

U slučaju hematogenog puta širenja, zahvaćen je jedan ili više segmenata pluća. Obično su najčešće zahvaćeni desni segmenti. Segmentna pneumonija počinje akutno groznicom, obično su izraženi simptomi intoksikacije, bolovi se pojavljuju u području prsa, ponekad u abdomenu, kašalj je rijedak. Pojavljuju se simptomi respiratornog zatajenja, objektivni podaci su slabo izraženi. Sekundarna segmentna upala pluća razvija se u pozadini respiratorne infekcije koja je u tijeku, dok su simptomi intoksikacije blagi. Segmentna pneumonija radiološki se manifestira u zasebnim žarištima, koja se spajaju, a zatim zahvaćaju cijeli segment.

Krupozna upala pluća

Upalni proces zahvaća režanj pluća ili njegov dio i pleuru. Javlja se rijetko. Često uzrokovan pneumokokom. Početak je oštar. Bolest počinje vrtoglavicom, pogoršanjem zdravlja, oštrom glavoboljom. Temperatura je do 40-41 ° C, često se pacijenti žale na zimicu. Kašalj u prva tri dana je rijedak, suh, zatim - s oslobađanjem hrđavog ispljuvka. Brzo se javlja cijanoza i otežano disanje. Djeca često razvijaju abdominalni sindrom, koji se očituje bolovima u pupku, nadimanjem i povraćanjem. Postoje četiri faze tijeka lobarne pneumonije.

U prvoj fazi - faze plime, - povremeno se čuje skraćenje perkusionog zvuka s timpaničnom nijansom, oslabljeno disanje, crepitus. U drugoj fazi razvija se hiperemija lica, često na strani lezije, ozbiljno stanje. Na strani lezije utvrđuje se skraćivanje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje, bronhofonija. Zviždanje se ne čuje. Treća faza razvija se 4-7 dana - kašalj se pojačava, temperatura pada, često kritično. Perkusijski zvuk poprima timpanijski ton, javlja se krepitacija.

U četvrtoj fazi - faze razrješenja, - temperatura se smanjuje, pojavljuje se česti kašalj, pojavljuje se obilno zviždanje različite veličine. Više o hripanju pročitajte ovdje. Na radiografiji se također utvrđuje stupanj procesa: u prvoj fazi - jačanje vaskularnog uzorka, ograničenje pokretljivosti dijafragme; u drugoj fazi pojavljuju se guste sjene koje odgovaraju režnjevima uz zahvaćanje korijena i pleure; u trećoj i četvrtoj fazi infiltracija postupno nestaje.

S krupoznom upalom pluća postoji oštra neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, ubrzanje ESR. Lobarna pneumonija javlja se atipično u male djece. Obično glavni simptomi bolesti nisu jasno izraženi. Pod utjecajem antibiotske terapije skraćuju se faze upalnog procesa. U slučaju neracionalne terapije dolazi do dugotrajnog tijeka bolesti.

Intersticijska upala pluća

Intersticijska pneumonija javlja se kod virusnih, mikoplazmalnih, pneumocističnih, gljivičnih i stafilokoknih infekcija. Češće se ova upala pluća bilježi kod nedonoščadi i novorođenčadi, kao iu pozadini distrofije, stanja imunodeficijencije kod djece. Bolest može biti popraćena teškom intoksikacijom, moguć je pad krvnog tlaka, osim toga, često se bilježe promjene u središnjem živčanom sustavu, kao i gastrointestinalnom traktu. Javlja se iscrpljujući kašalj s oskudnim pjenastim ispljuvkom. Kod intersticijske pneumonije primjećuje se oticanje prsnog koša. Perkusija - timpanitis. Na pozadini oslabljenog disanja čuju se pojedinačni krepitirajući i suhi hropci. Rtg otkriva emfizem, perebronhijalnu infiltraciju, celularnost intersticijski-vaskularnog uzorka. U krvi se otkriva leukocitoza, povećanje ESR.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i radioloških podataka.

Klinički simptomi su:

• temperaturna reakcija;
• znakovi respiratornog zatajenja: kratkoća daha, cijanoza, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića;
• trajna auskultatorna i perkusiona odstupanja iz pluća;
• radiografski - žarišne, segmentne, lobarne infiltrativne sjene;
• od strane krvi: leukocitoza, neutrofilija, povećan ESR;
• učinak tekuće etiološke terapije.

Tijek upale pluća u djece ovisi o etiologiji, dobi i prisutnosti raznih popratnih bolesti. Pneumonija uzrokovana bolničkim sojevima Staphylococcus aureus ili gram-negativnih bakterija posebno je teška. Tijek pneumonije u ovim slučajevima karakterizira rano stvaranje apscesa, brzi prodor upalnog žarišta u pleuru i pojava piopneumotoraksa s brzim tijekom bolesti.

U neonatalnom razdoblju upala pluća ima ozbiljnu prognozu. Postoje stečene i intrauterine upale pluća novorođenčadi. Intrauterina pneumonija nastaje kao posljedica infekcije ploda tijekom trudnoće ili aspiracije zaražene amnionske tekućine, dok aspiracija može biti intrauterina i intranatalna. U novorođenčadi upala pluća često je popraćena atelektazom, kao i razaranjem plućnog tkiva.

Važnu ulogu u razvoju upale pluća može igrati sklonost alergijskim učincima vanjskih čimbenika i pojava katarhalne upale sluznice. Uz ove upale pluća, karakterističan je dodatak astmatičnog sindroma. Tijek upale pluća u tim slučajevima ima ponavljajući karakter. U djece s rahitisom upala pluća se češće razvija i ima dugotrajan tijek. U djece s pothranjenošću javlja se češće zbog značajnog smanjenja imuniteta, postoji slaba težina simptoma upale pluća.

Liječenje upale pluća u djece

U slučaju srednjeg i teškog oblika, djeca su podvrgnuta stacionarnom liječenju. Djeca prve godine života - u svim oblicima.

Liječenje upale pluća provodi se na složen način i sastoji se od:

• korištenje etiotropnih sredstava;
• terapija kisikom u razvoju respiratornog zatajenja;
• propisivanje lijekova koji poboljšavaju bronhijalnu vodljivost;
• korištenje sredstava i metoda koje osiguravaju transport kisika u krvi;
• imenovanje lijekova koji poboljšavaju procese disanja tkiva;
• korištenje lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu.

Prehrana djeteta treba odgovarati dobi i potrebama djetetovog organizma. Međutim, tijekom razdoblja intoksikacije hrana treba biti mehanički i kemijski nježna. U vezi s kašljem, iz prehrane se isključuju namirnice koje sadrže čestice koje se mogu aspirirati. Propisuje se dodatna tekućina u obliku napitka. Za to se koriste dekocije divlje ruže, crnog ribiza, sokovi.

Neposredno nakon prijema u bolnicu uzima se sputum, brisevi za bakteriološku pretragu, zatim se propisuje etiotropno liječenje koje se provodi pod kontrolom kliničke učinkovitosti, a naknadno, uzimajući u obzir rezultate osjetljivosti sputuma na antibiotike. U slučaju pneumonije stečene u zajednici, propisuju se makrolidi nove generacije. U slučaju nozokomijalne pneumonije propisuju se cefalosporini druge, treće generacije i antibiotici rezervne skupine.

Uz upalu pluća kod djece koja je posljedica intrauterine infekcije, propisana je nova generacija makrolida - spiromicin, roksitromicin, azitromicin. U slučaju upale pluća kod djece s imunodeficijencijama, propisuju se cefalosporini treće i četvrte generacije. U slučaju miješane infekcije, interakcije uzročnika influence i stafilokoka, uz uvođenje antibiotika širokog spektra, primjenjuje se antiinfluenca y-globulin u dozi od 3-6 ml.

Antibiotici se koriste u kompleksu prema sljedećoj shemi:

• cefalosporini;
• cefalosporini plus aminoglikozidi.

Propisana je mukolitička terapija, bronhodilatatori, fizioterapija, imunokorektivno liječenje. Uz nakupljanje tajne u dišnom traktu, potrebno je ukloniti sadržaj nazofarinksa, grkljana, velikih bronha. S teškim simptomima respiratornog zatajenja koristi se terapija kisikom.

Uz znakove zatajenja srca propisuju se srčani glikozidi - strofantin, kao i sulfakamfokain. Također se koristi imunoterapija. U liječenju upale pluća provodi se simptomatska i postsindromska terapija. U razdoblju oporavka od velike su važnosti vježbe disanja, fizioterapijske metode liječenja. Kako bi se poboljšala drenažna funkcija bronha, koriste se sredstva koja povećavaju izlučivanje sputuma ili ga ukapljuju.

Ekspektoransi:

• natrijev benzoat
• Amonijev klorid
• Kalijev jodid
• Bromheksin
• Terpinhidrat
• termopsis
• N-acetilcistin
• Mukaltin
• Pertusin
• korijen bijelog sljeza
• korijen sladića
• Škrinja s eliksirom
• plod anisa
• Ostavlja podbjel

Koriste se lijekovi koji smanjuju bronhospazam. Eufilin pripada njima.

Prognoza

Prognoza za pravovremenu primjenu antibiotske terapije je povoljna. Oni koji su otpušteni iz bolnice tijekom razdoblja kliničkog oporavka uzimaju se na dispanzersku registraciju. Nakon otpusta iz bolnice 2-4 tjedna dijete ne bi trebalo posjećivati ​​dječje ustanove. Djeca do šest mjeseci pregledaju se prvi mjesec jednom tjedno, zatim dva puta mjesečno; od šest do dvanaest mjeseci - prvi mjesec jednom u deset dana, zatim jednom mjesečno. Nakon godinu do tri godine - jednom u prvom mjesecu, zatim - jednom svaka tri mjeseca.

Djecu pregledava otorinolaringolog i pulmolog nakon tri godine - mjesec dana nakon otpuštanja iz bolnice, zatim - jednom u četvrtini. Optimalna je rehabilitacija na odjelima bolnica ili u sanatorijima. Način se dodjeljuje s maksimalnom upotrebom svježeg zraka. Propisane su dnevne vježbe disanja, terapija vježbanjem s postupnim povećanjem tjelesne aktivnosti. Prehrana treba biti racionalna za odgovarajuću dob. Medicinska rehabilitacija provodi se prema individualnim indikacijama. Stimulirajuća terapija provodi se ponovljenim 2-3-tjednim tečajevima: natrijev nukleat, metiluracil, dibazol, ginseng, aloe, infuzija eleutherococcus, vitamini B za ove svrhe, također se koristi fitoterapija. Za rehabilitaciju bronha i umirujuće djelovanje na središnji živčani sustav koriste se: korijen bijelog sljeza, list paprene metvice, trava kadulje, korijen ruha, podbjel, cvijet lipe, borovi pupoljci, majčina dušica i dr. Kod djece sklone alergijskim reakcijama primjenjivati ​​s velikom pažnjom. Fizioterapija se široko koristi. Koriste se senfne žbuke, alkalne i fito inhalacije, oblozi, aplikacije ozocerita na prsima. Masaža prsnog koša ima široku primjenu. Nakon upale pluća preporučuje se sanatorijsko liječenje u lokalnim sanatorijima, kao iu odmaralištima Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos i južna obala Krima.

Kontraindikacije za sanatorijsko liječenje su:

• aktivnost upalnog procesa u bronho-plućnom sustavu;
• znakovi astmatičnog stanja;
• prisutnost cor pulmonale.

Prema primarnoj prevenciji uključuju zdrav stil života roditelja, koji isključuje utjecaj opasnosti na fetus tijekom trudnoće, racionalno hranjenje djece, postupke kaljenja.

Sekundarna prevencija uključuje:

• prevencija i liječenje kardiovaskularnih bolesti;
• rana hospitalizacija djece s upalom pluća s pogoršanom premorbidnom pozadinom;
• pravodobno liječenje pothranjenosti, rahitisa, stanja imunodeficijencije;
• rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije.