Rane komplikacije apendektomije. Moguće rane postoperativne komplikacije kod upale slijepog crijeva

U postoperativnom razdoblju poseban tretman pacijenata se ne provode. Dodijelite samo fizioterapijske vježbe i lijekove protiv bolova noću (ako je potrebno). Uz posebne indikacije daju se kardiovaskularni i drugi lijekovi. Kritična važnost ima fizioterapijske vježbe, koje bi trebali provoditi svi pacijenti. Pacijenti mogu hodati sljedeći dan nakon operacije. Potrebno je omogućiti ustajanje i hodanje, uzimajući u obzir individualne karakteristike i stanje bolesnika.

Kao što je navedeno, neophodan uvjet je uporaba metiluracila u postoperativnom razdoblju: postoperativno razdoblje kod pacijenata je lakše, broj komplikacija postaje beznačajan. Konci se vade 4-5 dana nakon operacije. U posljednjih 8 godina u našoj klinici nije bilo smrtnih ishoda kod akutne upale slijepog crijeva.

Postoperativne komplikacije

Nakon apendektomije komplikacije se najčešće razvijaju u rani i in trbušne šupljine. Međutim, mogu postojati komplikacije dišnog, kardiovaskularnog i genitourinarnog sustava.

Učestalost komplikacija kreće se od 2 do 19-20%. Prema V.P. Radushkevich i sur. (1969), komplikacije su 4,6%. Najveći broj komplikacija daju destruktivni oblici upale slijepog crijeva. G.G. Karavanov i sur. (1969) izvješćuju da su se nakon apendektomije za kataralni apendicitis komplikacije razvile u 0,74% pacijenata, za flegmonous - u 3,02%, za gangrenu - u 9,37%, za perforiran - u 25,66% ; od komplikacija najčešće su gnojenje rane (6,72%), peritonitis (1,99%) i pneumonija (1,9%).Apendektomija se može zakomplicirati crijevnim fistulama koje nastaju u 0,05-0,02% bolesnika. B.A. Vitsin (1969) bilježi posljednjih godina porast broja crijevnih fistula.
MI. Kolomiichenko i sur. (1971) daju detaljnu analizu razloga za nastanak crijevnih fistula nakon apendektomije.

Najvažnija mjera u liječenju crijevne fistule je usisavanje crijevnog sadržaja vakuum aparatom do formiranja fistule. Apscesi zida cekuma u području batrljka slijepog crijeva su rijetki (0,1% - prema A. G. Sutyaginu, 1973), zahtijevaju relaparotomiju. Nepravovremena intervencija može dovesti do stvaranja flegmone, proboja apscesa u trbušnu šupljinu ili do stvaranja infiltrata.

Komplikacije procesa rane

Najčešća komplikacija je nastanak upalnog infiltrata i gnojenje rane. U prva dva dana stanje bolesnika ne izaziva zabrinutost, a treći dan nakon kratkog smirivanja postoperativne boli u rani ponovno se pojavljuju i ubrzo dobivaju pulsirajući karakter. Do tog vremena temperatura je pala, nakon operacije temperatura ponovno raste na 38-38,5 °. Aktivnost bolesnika je smanjena, štede trbuh pri kretanju i radije leže. Nakon skidanja zavoja, otkriva se oteklina tkiva u području rane, niti koje su se urezale u kožu i hiperemija kože. Koža je vruća. Čak i lagani dodir uzrokuje jaku bol. Palpacijom se utvrđuje gusti bolni infiltrat koji se nalazi u potkožno tkivo, u dubinu. trbušni zid ili zahvativši cijelu njegovu debljinu.

Infiltrati su različite učestalosti.

Ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere, tada se s pojačanom boli, održavanjem visoke temperature, pojačanim toksičnim promjenama u krvi i urinu, nekoliko dana pojavljuju znakovi apscesiranja infiltrata (smanjenje gustoće, jasnije granice, otok). U budućnosti, apsces postaje kronični tok, te uz stabilno opće stanje bolesnika ili njegovo postupno pogoršanje (gubitak težine, bljedilo, loš san, gubitak apetita, zadržavanje stolice) upalni proces uključuje kožu i otvara se sam od sebe. Kod potkožnih apscesa proces se rješava u kraćem vremenu.

Iz gornje kliničke slike jasno je prepoznavanje infiltrata i apscesa trbušne stijenke u području rane.

Alarmantan trenutak, koji definitivno ukazuje na nepovoljan tijek procesa rane, je pojava ili pojačanje boli 3-4 dana nakon operacije i povećanje temperature.Bol u području rane i određivanje infiltrata na palpaciju zaokružuju dijagnozu. . Od nedvojbene važnosti u dijagnozi je proučavanje krvi i, u kasnijim fazama, urina. Vrlo je važno što ranije prepoznavanje upalnih komplikacija. Ranije je primijećeno da ako započnete liječenje u trenutku kada je upalni proces u fazi infiltracije, možete postići njegov obrnuti razvoj pravodobnim ciljanim liječenjem.

Liječenje treba započeti neposrednom provedbom bilateralne lumbalne novokainske blokade. Terapija se nadopunjuje antibioticima, hladnoćom na trbuhu, UHF-om i drugim fizioterapijskim postupcima, čiju prirodu određuje liječnik zajedno sa specijalistom fizioterapije. Pravovremeno prihvaćeno medicinske mjere za 2-3 dana, akutni upalni proces se eliminira, a pacijent se oporavlja.

Ako je konzervativno liječenje ne daje učinak i postoje znakovi apscesiranja, trebali biste se okrenuti kirurškoj metodi liječenja. Uz potkožnu supuraciju, šavovi se uklanjaju, rubovi rane se šire, uklanjaju se gnojno-nekrotične mase i šupljina se začepi tamponima navlaženim 0,5% otopinom kloramina ili otopinom furacila 1: 5000. U slučajevima lokalizacije apscesa u debljini trbušne stijenke, osobito kada se nastanak apscesa prepozna 8-9 dana nakon operacije, potrebno je lokalna anestezija ili pod anestezijom slojevito disecirati tkiva i otvoriti gnojnu šupljinu. Nakon operacije rane zacjeljuju, postupno se pune granulacijama. Nakon čišćenja rana od gnojno-nekrotičnih masa, koriste se obloge od masti, zatim se primjenjuju sekundarni šavovi.

U velikoj većini pacijenata, opisane komplikacije završavaju bez traga, međutim, uz značajno uništavanje mišića i aponeuroze, kila se može razviti u budućnosti. Postoperativna kila u području ožiljka nakon apendektomije nisu baš rijetke.

Hematom. Nedovoljna hemostaza može dovesti do stvaranja hematoma. Najčešće su hematomi lokalizirani u potkožnom masnom tkivu, rjeđe u mišićima. Sljedećeg dana pacijent se žali na osjećaj pritiska ili tupa bol u području rane. Primjetan otok u desnom ilijačnom području, umjerena ujednačena bol.

Ponekad se određuje drhtanje.

Liječenje se sastoji od djelomičnog uklanjanja šavova i uklanjanja hematoma (krv, krvni ugrušci). Nakon toga se rana zašije, stavi zavoj na pritisak i hladnoća. Ako je hematom predstavljen nezgrušanom krvlju, tada se može evakuirati ubodom debelom iglom (nakon anestezije kože). Liječenje treba započeti odmah nakon prepoznavanja hematoma. U suprotnom, hematom se može zagnojiti ili uzrokovati opsežne ožiljke na trbušnoj stijenci.

Divergencija rubova rane. Izvana glatki tijek postoperativnog razdoblja ponekad je kompliciran divergencijom rubova rana bez vidljivi znakovi upala. Divergencija rubova rane javlja se odmah nakon uklanjanja šavova. Pojava ove komplikacije povezana je sa smanjenjem regenerativnih procesa, beriberi, opći pad zaštitne reakcije tijela. Često postoji divergencija rubova rane kada se uklone šavovi (uz uobičajeno vođenje postoperativnog razdoblja) u rani datumi- 4-5 dana nakon operacije. Treba napomenuti da se bez upotrebe stimulansa regeneracije šavovi mogu ukloniti nakon 7 dana, jer se tek tada počinje formirati ožiljak (sazrijevanje vezivnog tkiva detektira se mikroskopski). S metiluracilom i inertnim šavom, šavove uklanjamo nakon 4-5 dana i nikada* ne dolazi do dehiscencije rane. Morfološke i fizikalne metode istraživanja provedene u našem laboratoriju iu mnogim drugim ustanovama pokazuju da sazrijevanje vezivnog tkiva kod liječenja metiluracilom nastupa 2-3 dana ranije nego u kontrolnim promatranjima.

Krvarenje. Rijetka, ali teška komplikacija je krvarenje iz batrljka mezenterija procesa kada ligatura sklizne. U prvim satima krvarenje je asimptomatsko, a tek kod značajnog gubitka krvi javljaju se znakovi. akutni gubitak krvi i vrlo slabi bolovi po cijelom trbuhu. Ako je krvarenje umjereno, tada je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće. Bolovi u trbuhu, u početku blagi ili umjereni, postupno jačaju, a kad se izlivena krv inficira, postaju jaki, praćeni mučninom, ponovnim povraćanjem, nadimanjem, zadržavanjem stolice i plinova, tj. postoje simptomi rastućeg difuznog peritonitisa.

Na objektivno istraživanje skreće pažnju na neku tjeskobu bolesnika, bljedilo, ubrzan puls, obložen jezik. Trbuh je u početku pravilnog oblika, umjereno bolan, sa znacima nadražaja peritoneuma. U kosim područjima abdomena ponekad je moguće utvrditi prisutnost slobodne tekućine. Buka crijevne peristaltike je smanjena. Pri pregledu prsta kroz rektum primjećuje se bol u peritoneumu zdjelice. U slučaju infekcije krvi pojavljuju se simptomi karakteristični za peritonitis.

Pažljivo promatranje pacijenta nakon operacije i promišljeno objašnjenje svakog simptoma problema omogućit će pravovremenu dijagnozu intraabdominalnog krvarenja. Postavljanje dijagnoze često otežavaju pokušaji liječnika da bolove u trbuhu, znakove anemije, nadražaj peritoneuma i druge simptome objasni obavljenim kirurškim zahvatom i preosjetljivošću bolesnika. Treba naglasiti da je iritacija peritoneuma u prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini u ranim danima slaba, a može i potpuno izostati. U dvojbenim slučajevima potrebno je riješiti problem u korist relaparotomije - ponovnog otvaranja abdomena. Važnu ulogu u dijagnostici ima promatranje bolesnika svaki sat uz obavezno bilježenje sljedećih pokazatelja:

1) stanje bolesnika (bolje, gore), 2) puls, 3) stanje abdomena, uključujući težinu simptoma Shchetkin-Blumberg.Ovakvo promatranje će riješiti dvojbe u dijagnozi što je prije moguće.

Jasno je da je jedina metoda liječenja relaparotomija kojom se radi revizija, zaustavlja krvarenje i uklanja krv i njezini ugrušci. Preporučljivo je uvesti otopinu metiluracila s antibioticima u trbušnu šupljinu prije šivanja.

Infiltrati i apscesi. Najčešće se infiltrati formiraju u desnom ilijačnom području, u blizini cekuma, nakon operacija destruktivnog apendicitisa u prisutnosti izljeva, fibrinozno-gnojnih slojeva i uključivanja u proces obližnjih organa. Preostali komadići mrtvog tkiva, sadržaj koji je ispao iz procesa, debele svilene ili catgut ligature doprinose stvaranju infiltrata. Ponekad se infiltrati formiraju bez vidljivi razlozi. U takvim slučajevima treba razmišljati o visokoj virulenciji infekcije, o smanjenju obrane tijela.

Postoperativni infiltrati se pojavljuju 5-6 dana nakon operacije. Bolesnici od prvih dana osjetno više teški tok postoperativno razdoblje: blijedi su, bol gotovo ne nestaje, a nakon tri dana postaju prilično jaki, temperatura raste na 38-39 °, puls je čest, stolica kasni. Do 5.-6. dana, gusta bolna tvorba. Taktika liječenja ista je kao i kod apendikularnih infiltrata nastalih prije operacije: obostrana lumbalna novokainska blokada, antibiotici, hladnoća na trbuhu, mirovanje. Naknadno - toplinski postupci.

Infiltrati i apscesi mogu biti lokalizirani iu drugim dijelovima trbušne šupljine: u maloj zdjelici, između petlji. tanko crijevo, ispod dijafragme, ispod jetre. Vrlo često se infiltrati formiraju u Douglasovom prostoru, kod žena i između rektuma i mjehur kod muškaraca. Ovaj džep peritoneuma zdjelice prilično je dubok i uzak, prekriven odozgo petljama tankog crijeva i djelomično cekumom i sigmoidnim kolonom, što doprinosi nakupljanju i zadržavanju izljeva, gnoja i, posljedično, stvaranju infiltrata. i apscesi. Najčešće se infiltrati i apscesi Douglasovog prostora formiraju s destruktivnim upalom slijepog crijeva i niskim položajem cekuma. U takvim slučajevima, eksudat se nakuplja u zdjeličnom džepu peritoneuma i postaje uzrok apscesa ako nije potpuno uklonjen tijekom operacije. U Douglasovom prostoru može se razgraničiti gnojni eksudat, koji nastaje tijekom ekspanzije ili ograničenog peritonitisa.

U zdjeličnoj šupljini formira se infiltrat koji u upalni proces uključuje susjedne organe: petlje tankog crijeva, rektuma, cekuma, maternice itd. privjesci kod žena, mokraćni mjehur, zid zdjelice. Kada se apscesira, ovdje se formira šupljina koja sadrži različitu količinu gnoja: od 100-150 do 1000 ili više mililitara.

Klinička slika apscesa Douglasovog džepa u mnogih je bolesnika prilično izražena. 4-6 dana nakon operacije, ponekad u pozadini prilično povoljnog tijeka, pacijent razvija ili pojačava bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj nelagode u anusu, povećanje temperature do visokih brojeva, koji kasnije dobiva hektiku lik. Uskoro česti porivi za učlanjenjem. defekacija, tenezmi, iscjedak sluzi iz rektuma i pojačan bolno mokrenje. .Ovi poremećaji se objašnjavaju uključivanjem u upalni proces živčanih elemenata koji inerviraju zdjelični organi, te mehanički pritisak formiranog infiltrata.

Opće stanje bolesnika se pogoršava, bljedilo i slabost se povećavaju, pacijent značajno gubi na težini, odbija jesti. Trbuh je nešto izbočen iznad maternice ili iznad pupartnog ligamenta, bolan. Veliki infiltrati određuju se palpacijom abdomena. Infiltrati koji se nalaze duboko u zdjelici nedostupni su palpaciji sa strane trbušne stijenke koja u takvim slučajevima ima uobičajeni oblik a mogu biti uključeni u disanje. Velika važnost u znak priznanja upalni infiltrati Douglasov prostor ima pregled prstima kroz rektum kod muškaraca i djece i kroz vaginu kod žena.

Pisanje prednjeg zida rektuma određuje se ili stražnji zid vagina ( stražnji forniks) i gusti bolni infiltrat, koji ponekad oštro deformira šuplje organe male zdjelice (kompresira ih). Kod apscesiranja infiltrata nalazi se područje omekšavanja - fluktuacija (fluktuacija) (slika 91).

Moramo imati na umu potrebu digitalnog pregleda rektuma kod svih pacijenata u postoperativnom razdoblju s neobjašnjivom temperaturom, bolovima u trbuhu i drugim simptomima koji ukazuju na probleme u trbušnoj šupljini.

Kao i kod svih bolesnika s gnojnim komplikacijama u postoperativnom razdoblju, s infiltratima i apscesima Douglasovog džepa, javljaju se promjene u krvi: leukocitoza, pomak bijele krvne formule ulijevo, ubrzani ESR itd.

Ako ne intervenirate na vrijeme tijekom infiltrata, dolazi do apscesa, gnojni proces će napredovati i može prodrijeti u trbušnu šupljinu - nastaje munjevit opći gnojni peritonitis, koji završava smrću pacijenta. dugo gnojni proces, popraćena hektičnom temperaturom i teškom opijenošću, uzroci distrofične promjene u vitalnom važni organi, krši metabolički procesi, što drastično smanjuje obrambene reakcije organizam. Stoga je proboj apscesa i nastanak teškog peritonitisa zadnja karika u ovoj tragičnoj situaciji. Čak i trenutno prepoznavanje proboja apscesa u trbušnu šupljinu i poduzeti operativni zahvat u takvim su slučajevima beskorisni - bolesnik umire u sljedećih nekoliko sati.

Rjeđe dolazi do izbijanja apscesa kroz trbušnu stijenku, u tanko ili debelo crijevo i tada može doći do ozdravljenja. Slučaj pražnjenja ogromnog apscesa (oko dvije litre gnoja) Douglasovog prostora kroz jajovod, maternice i vagine, što je završilo oporavkom pacijentice. Ali na takve rezultate se ne može računati. Potrebno je intervenirati tijekom upalnog procesa, najprije konzervativno, a zatim, kada se pojave indikacije, operativne metode liječenje.

Liječenje infiltrata Douglasovog džepa je isto kao i za infiltrate druge lokalizacije. Dodatne mjere uključuju: topli klistir s furacilinom, klistir s novokainom, vruće tuširanje kod žena.

Nažalost, infiltrati Douglasove vrećice rijetko se povlače. Apscesiraju i zahtijevaju kirurška intervencija. Operacija se kod muškaraca izvodi sa strane rektuma, a kod žena - sa strane vagine. Najbolje je operirati u anesteziji. Široko otvorite rektum s kukama, pažljivo tretirajte s 2% otopinom kloramina i joda. U središnjoj liniji rektuma na mjestu najveće izbočine (gdje se utvrđuje omekšavanje) napravi se punkcija debelom iglom i, nakon što se primi gnoj, tkiva se tupo odvajaju duž igle i apsces se isprazni. Šupljina se tretira s 2% otopinom kloramina i drenira gumenom ili polietilenskom cijevi, čiji se kraj izvodi kroz anus van. Još je bolje uvesti dvije cijevi, što će omogućiti ispiranje šupljine 2-3 puta dnevno antiseptičkom tekućinom ili antibioticima, na koje je flora ovog pacijenta osjetljiva. Slična se operacija izvodi kod žena, ali se podjezična kost otvara sa strane vagine, disecirajući njezin stražnji forniks. Gnojna šupljina, oslobođen gnojnih masa, smanjuje se u veličini i postupno zacjeljuje. Neposredno nakon operacije, temperatura pada na normalne brojke, a doslovno pred očima pacijenta, on se oporavlja, brzo se oslobađajući svih simptoma gnojnog procesa koji je imao.

Klinička slika, dijagnoza i liječenje infiltrata i apscesa drugih područja abdomena slični su opisanima.

Razlika je samo u lokalizaciji procesa, što ostavlja pečat na klinički tijek i izbor kirurške metode, liječenja (pristupa). Tako, subfrenični apscesi praćeni su bolovima pri disanju, suhim kašljem (simptom Trojanova), ekspanzijom, izbočenjem i oštrom bolnošću donjih međurebarnih prostora (simptom Krjukova) i zahtijevaju posebne pristupe tijekom operacije, od kojih se najboljima smatraju ekstrapleuralni i ekstraperitonealni. Svaki infiltrat i apsces trbušne šupljine mora se temeljito proučiti i promišljeno odabrati metodu liječenja, uzimajući u obzir topografske i anatomske podatke i individualne karakteristike bolesnika.

Peritonitis

Najstrašnija komplikacija nakon apendektomije je peritonitis- upala peritoneuma. Peritonitis nakon operacije za upalu slijepog crijeva javlja se rijetko i, u pravilu, u bolesnika s destruktivnim oblicima bolesti. Peritonitis nakon apendektomije posebno je zabrinjavajući. Ova opasnost, ova tjeskoba je zbog činjenice da se simptomi peritonitisa pojavljuju kod pacijenta u postoperativnom razdoblju. U određenoj mjeri liječnik ima razloga povezati bol, tjeskobu pacijenta i pogoršanje stanja s osobitostima postoperativnog razdoblja, s nestabilnošću neuropsihičkog statusa pacijenta.

Kako se peritonitis manifestira u bolesnika nakon apendektomije? Vodeći simptom peritonitisa je bol koja se postupno pojačava, umjesto da nestane 1-2 dana nakon operacije. Bol - stalna, jaka, tjera bolesnika da stenje, da se ponaša nemirno. Uskoro se pridružuju mučnina i opetovano, bez olakšanja, povraćanje.

Postoperativni peritonitis često je popraćen štucanjem, što ukazuje na širenje upale na peritoneum dijafragme. Stanje bolesnika se pogoršava, puls postaje češći (ne odgovara temperaturi), crte lica se izoštravaju, jezik postaje suh i prekriven smećkastim premazom, stolica kasni, plinovi ne odlaze, želudac je u početku napeta, a zatim postaje natečena. Tijekom auskultacije određuju se rijetki slabi šumovi peristaltike, koji zatim potpuno nestaju. Jasno izraženi simptomi iritacije peritoneuma. Krvna slika se pogoršava, svoj biokemijski pokazatelji. Dnevna količina urina pada.

Ovi simptomi, čak i ako su blagi, diktiraju potrebu za hitnom kirurškom intervencijom.

Morate napraviti relaparotomiju. Ne može biti objašnjenja za odbijanje kirurške intervencije u prisutnosti simptoma peritonitisa, a ako se ovo pravilo dobro zapamti i osjeti, tada će biti pogreške u taktici kirurga u liječenju peritonitisa, kako prijeoperativnog tako i postoperativnog. ekstremno rijetko.

Operacija se sastoji od otvaranja trbušne šupljine, revizije, uklanjanja uzroka peritonitisa i drenaže. S ograničenim peritonitisom u desnom ilijačnom području, trbušna šupljina se može otvoriti uklanjanjem šavova iz rane i širenjem njezinih rubova. Difuzni peritonitis zahtijeva medijanu laparotomiju. Operaciju je najbolje izvesti pod opća anestezija. Detaljnije informacije o peritonitisu bit će dane u odgovarajućem poglavlju.

Ostale komplikacije

U postoperativnom razdoblju moguće su i komplikacije drugih organa i sustava. U proljeće i jesen često se javljaju bronhitisi i upale pluća. Najvažnija preventivna mjera za ove komplikacije su terapeutske vježbe, koje treba započeti od prvog dana nakon operacije. U prvim satima nakon operacije, pacijentu se preporučuje savijanje i savijanje nogu, kako bi vježbe disanja okrenuti na bok. Sljedećih dana gimnastiku provodi metodolog prema posebnoj shemi i daje pacijentu zadatak za cijeli dan. Ako na odjelu nema metodičara, fizioterapeutske vježbe povjeravaju se medicinskoj sestri. Terapeutska vježba u velikoj većini pacijenata, čak i starijih i oslabljenih, osigurava dobru ventilaciju pluća i održava normalan tonus kardio-vaskularnog sustava sprječava plućne komplikacije.

Ovih dana plućne komplikacije su rijetke. Kada se pojave, propisuju se antibiotici, sulfonamidi, banke, kardiovaskularni i ekspektoransi, inhalacije. Najviše zabrinjavajuće su plućne komplikacije kod starijih osoba. Liječenje je najbolje provoditi u suradnji s terapeutom.

Nakon apendektomije može doći do zastoja mokraće uzrokovanog refleksnim utjecajima kirurške rane ili bolesnikovom nemogućnošću mokrenja u ležećem položaju. Plašljivi, sramežljivi ljudi ponekad ne govore o zadržavanju mokraće i teško pate. Žale se na bolove u donjem dijelu trbuha, ponašaju se nemirno. Objektivni pregled može otkriti nadutost, jaku bol pri palpaciji, napetost mišića, pa čak i simptom Shchetkin-Blumberga. Nakon evakuacije urina svi uznemirujući simptomi nestaju, bolesnik se smiruje. Iz ovoga valja zaključiti: nužno je da se svaki bolesnik u postoperativnom razdoblju raspita o mokrenju. Kod zadržavanja urina prvo se koriste najjednostavnije metode: topli jastučić za grijanje na donjem dijelu trbuha, blagi diuretici, urotropin (0,25), ispiranje vanjskih genitalija toplom vodom. dobar učinak daje učinak uvjetovanog refleksa: bolesnika se na kolicima odveze u garderobu i otvori se slavina za vodu ili se na odjelu u tankom mlazu izlije voda iz vrča u lavor. Pjenušavi mlaz, vodene žbuke refleksni utjecaj po funkciji Mjehur. Ponekad, da bi se uklonilo zadržavanje mokraće, dovoljno je podići pacijenta na noge. Ako je navedeno. mjere nemaju učinka, tada se pribjegava kateterizaciji mjehura. Ovaj se postupak mora provoditi u strogo aseptičnim uvjetima.

Budući da je rizik od propuštanja perforacije slijepog crijeva veći od rizika od nepotrebnog kirurškog zahvata, kirurzi uklanjaju slijepo crijevo čak i ako postoji sumnja na njegovu upalu. Međutim, pacijentu se može propisati mirovanje za daljnje promatranje. Ako mu ne bude bolje, liječnici će mu odstraniti slijepo crijevo, tj. odstraniti slijepo crijevo.

Uklanjanje slijepog crijeva - vrlo jednostavan rad, ne traje više od pola sata i proizvodi se pod opća anestezija. Suvremeni lijekovi i antibiotici značajno su smanjili vjerojatnost komplikacija.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva pacijent se osjeća puno bolje i za nekoliko dana je spreman za otpust iz bolnice. Bit će uklonjen za tjedan dana. postoperativni šavovi. Nakon uklanjanja šavova, operirani pacijent već može voditi uobicajen život, isključujući, barem na nekoliko tjedana, takve aktivne vrste sportovi poput boksa ili nogometa. Ovo je tzv. razdoblje rehabilitacije nakon upale slijepog crijeva.

Kronična upala slijepog crijeva

Primarni kronični apendicitis može biti vrlo opasan. Stvaranje gangrene na vrhu slijepog crijeva dovodi do perforacije. Gutanje gnoja u trbušnu šupljinu može u samo nekoliko sati dovesti do akutne upale koja se naziva peritonitis, a koja često preraste u difuzni peritonitis. Kod ove bolesti, nakon uklanjanja slijepog crijeva, u trbušnu šupljinu umetnuta je posebna plastična drenaža kroz koju izlaze svi produkti upale. Intravenska primjena pomoći će u prevladavanju infekcije ljekovite otopine i antibiotici.

Posljedice operacije uklanjanja slijepog crijeva (apendiksa)

Nakon uklanjanja slijepog crijeva tijekom faze zacjeljivanja, možete osjetiti periodična bol, koji će za mjesec-dva prestati. Međutim, ubrzo nakon operacije kod mnogih ljudi dolazi do nakupljanja plinova u crijevima.

Osim toga, nakon bilo kakve abdominalne operacije, crijeva prestaju funkcionirati na neko vrijeme, pa je privremena nadutost dobar znak, što znači da probavni sustav vraća se na normalno funkcioniranje te da će se uskoro moći normalno jesti i piti. Bolesniku treba objasniti da su izlazni plinovi najbolji dokaz brzog i potpunog oporavka.

Posljedice apendektomije (uklanjanje slijepog crijeva)

Tijekom faze ozdravljenja pacijent ponekad ima napadaje boli kod upale slijepog crijeva, ali nakon mjesec dana oni prolaze. Međutim, nedugo nakon operacije mogu se pojaviti i drugi učinci, posebice snažno nakupljanje plinova. To može biti posljedica toga što je želudac bio otvoren tijekom operacije i mogao bi ući zrak. Druga uobičajena vrsta učinka je privremeni prestanak rada crijeva. Ovaj se učinak opaža nakon bilo koje operacije abdomena. Nakupljanje plinova ukazuje da se probavni sustav vraća u normalno funkcioniranje, što znači da je pacijent na putu da potpuni oporavak i uskoro će moći normalno jesti.

U našim drugim recenzijama pročitajte o tome kako možete odrediti prisutnost upale slijepog crijeva, kao i značaj slijepog crijeva u ljudskom tijelu.

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Može se razviti kod žena i muškaraca, bez obzira na njihovu dob. Jedina kategorija pacijenata kod kojih se nikada ne dijagnosticira ova upala je dojenčad(dob do 1 godine).

Preporučujemo čitanje:

Upala slijepog crijeva: uzroci i čimbenici koji izazivaju razvoj

Apsolutno točni uzroci nastanka i razvoja upalnog procesa u dodatku još nisu utvrđeni. Postoji mišljenje da se bolest može izazvati jedenjem sjemenki suncokreta i lubenice s korom, jedenjem grožđa sa sjemenkama i slabim žvakanjem hrane.

Zapravo, ovu verziju ne potvrđuje ništa i nitko, ali liječnici i znanstvenici identificirali su određene čimbenike koji još uvijek mogu izazvati upalni proces u vermiformnom dodatku cekuma:

1. Promjene u imunološkom sustavu koje su se dogodile bez vidljivog razloga. U tom stanju stijenke slijepog crijeva postaju osjetljivije na iritaciju i infekciju.
2. Blokada lumena slijepog crijeva. Blokada može biti uzrokovana:
   • stvaranje fekalnih kamenaca;
   • helmintičke invazije;
   • tumorske bolesti (dobroćudne i maligne).
3. Upalni procesi u stijenkama krvnih žila - vaskulitis.
4. Zarazne bolesti Općenito- na primjer, tuberkuloza, trbušni tifus.

Bilješka: nitko nikada neće moći unaprijed predvidjeti razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Čak i ako se osoba podvrgava redovitim pregledima, spriječite razvoj akutna upala nemoguće.

Klasifikacija upala slijepog crijeva

Prema oblicima razlikujemo akutni apendicitis i kronični apendicitis. U prvom slučaju, simptomi će biti izraženi, stanje bolesnika je vrlo ozbiljno, potrebna je hitna medicinska pomoć. Kronični apendicitis je stanje nakon akutnog upalnog procesa bez simptoma.

Liječnici razlikuju tri vrste dotične bolesti:

• kataralni apendicitis - dolazi do prodora leukocita u sluznicu slijepog crijeva;
• flegmonous - leukociti se nalaze ne samo u sluznici, već iu dubljim slojevima tkiva slijepog crijeva;
• gangrenozan - stijenka slijepog crijeva zahvaćena leukocitima umire, razvija se upala peritoneuma (peritonitis);
• perforativno - zidovi upaljenog dodatka su rastrgani.

Klinička slika i simptomi upale slijepog crijeva

Simptomi u ovom patološkom stanju su prilično izraženi, liječnici mogu brzo i točno postaviti dijagnozu, što smanjuje rizik od komplikacija. Glavni simptomi upale slijepog crijeva uključuju:

1. Sindrom boli. Lokalizacija boli kod upale slijepog crijeva - gornji dio abdomena, bliže pupku, ali u nekim slučajevima pacijent ne može naznačiti precizna koncentracija bol. Nakon akutnog napadaja boli, sindrom se "seli" na desna strana trbuh - smatra se vrlo obilježje upala slijepog crijeva. Opis boli: tupa, konstantna, pojačava se samo okretanjem trupa.

Bilješka : nakon jakog napadaja boli, ovaj sindrom može potpuno nestati - pacijenti uzimaju ovo stanje za oporavak. Zapravo, ovaj znak je vrlo opasan i znači da je određeni fragment slijepog crijeva umro i živčanih završetaka jednostavno ne reagira na podražaje. Takva umišljena smirenost uvijek dovodi do peritonitisa.

Bilješka : kod kronične upale slijepog crijeva od svih navedenih simptoma bit će prisutna samo bol. I nikada neće biti akutan i stalan - naprotiv, sindrom se može opisati kao povremeni. O simptomima upale slijepog crijeva liječnik kaže:

Dijagnostičke mjere

Da biste dijagnosticirali upalu slijepog crijeva, morat ćete provesti niz pregleda:

1. Opći pregled s definicijom sindroma:
   • Kocher - povremena bol od gornjeg abdomena do desne strane;
   • Mendel - kod tapkanja po prednjem zidu trbuha, pacijent se žali na bol u desnom ilijačnom području;
   • Shchetkin-Blumberg - desna ruka je umetnuta u desnu ilijačna regija a zatim naglo uklonjen - pacijent doživljava jaku bol;
   • Sitkovsky - kada se pacijent pokuša okrenuti na lijevoj strani, sindrom boli postaje što intenzivniji.
2. Laboratorijska istraživanja:
   • klinički test krvi;
   • biokemijski test krvi;
   • koprogram;
   • analiza izmeta za prisutnost okultne krvi;
   • opća analiza urina;
   • ispitivanje izmeta na prisutnost jajašaca crva;
   • Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) trbušnih organa;
   • elektrokardiogram (EKG).

Bilješka: ispitivanje bolesnika, prikupljanje anamneze života i bolesti provodi se samo u početno stanje razvoj upale u dodatku cekuma.

U akutnom napadu indicirano je hitna operacija pri potvrđivanju dijagnoze pomoću gore navedenih sindroma. Detaljne informacije o uzrocima, znakovima akutnog apendicitisa, kao i metodama liječenja - u video pregledu:

Operacija uklanjanja slijepog crijeva

Liječenje akutnog napadaja upalnog procesa slijepog crijeva može se provoditi samo kirurški- nijedan terapijske mjere ne vrijedi raditi. Pacijent se priprema za operaciju uklanjanja upaljenog slijepog crijeva na sljedeći način:

1. Provodi se djelomična dezinfekcija pacijenta, ali je preporučljivo potpuno se istuširati.
2. Ako je prethodno dijagnosticiran difuzni proširene vene vene, tada treba bolesnika previti Donji udovi elastični zavoj. Napomena: u slučaju opasnosti od razvoja tromboembolije, prije operacije potrebno je primijeniti heparinske pripravke.
3. Ako a emocionalna pozadina pacijent je labilan (jako je uzbuđen, razdražen, u panici), tada liječnici propisuju sedativne (umirujuće) lijekove.
4. U slučaju da jedete 6 sati prije napada akutne upale slijepog crijeva, morat ćete isprazniti želudac - povraćanje je umjetno izazvano.
5. Prije operacije mjehur se potpuno isprazni.
6. Pacijentu se daje klistir za čišćenje, ali ako postoji sumnja na perforaciju stijenke slijepog crijeva, tada je strogo zabranjeno prisilno čišćenje crijeva.

Gore navedene aktivnosti moraju završiti dva sata prije događaja. kirurška intervencija. Izravni rad kirurga može se odvijati na nekoliko načina:

1. Klasična metoda operacije - reže se trbušni zid (prednji), izrezuje se upaljeno slijepo crijevo.
2. Laparoskopska metoda je nježnija metoda operacije, sve manipulacije se izvode kroz malu rupu u trbušnom zidu. Razlog popularnosti laparoskopske metode kirurške intervencije leži u kratkom razdoblju oporavka i praktičnoj odsutnosti ožiljaka na tijelu.

Bilješka: kada se pojave simptomi upale vermiformnog apendiksa cekuma (ili slični znakovi upala slijepog crijeva) trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Strogo je zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova protiv bolova, nanošenje grijaćeg jastuka na mjesto boli, klistir i korištenje lijekova s ​​laksativnim učinkom. To može pružiti kratkoročno olakšanje, ali naknadno će takve mjere sakriti pravu kliničku sliku od stručnjaka.

Postoperativno razdoblje i prehrana nakon upale slijepog crijeva

Nakon operacije slijepog crijeva razdoblje oporavka podrazumijeva pridržavanje dijete broj 5. Uključuje:

• juhe na juhu od povrća;
• kompoti;
• nemasna kuhana govedina;
• voće (ne-kiselo i mekano);
• mahunarke;
• mrvičastu kašu.

Iz prehrane se isključuju masti, bogati proizvodi, masno meso i riba, crna kava, čokolada, ljuti začini i umaci, mlijeko i kiselo-mliječni proizvodi.

Bilješka : u prva 2 dana nakon operacije u prehranu se mogu uključiti samo pileće juhe, mirna voda s dodatkom limuna, slab čaj. Od trećeg dana možete postupno uvoditi dopuštene namirnice. Do normalan jelovnik možete se vratiti tek 10 dana nakon uklanjanja upaljenog dodatka cekuma. Da biste održali imunitet u postoperativnom razdoblju, morate koristiti vitaminski kompleksi, kao i pripravci koji sadrže željezo i folnu kiselinu.

O pravilna prehrana nakon uklanjanja slijepog crijeva, kirurg kaže:

Moguće komplikacije i posljedice upale slijepog crijeva

Najviše ozbiljna komplikacija upala slijepog crijeva je peritonitis. Može biti ograničeno i neograničeno (razliveno). U prvom slučaju život pacijenta nije u opasnosti ako se pomoć pruži na stručnoj razini.

S difuznim peritonitisom razvija se brza upala peritoneuma - u ovom slučaju kašnjenje dovodi do smrti. Liječnici identificiraju druge komplikacije / posljedice dotičnog upalnog procesa:

• gnojenje rane koja je ostala nakon kirurške intervencije;
• intraabdominalno krvarenje;
• stvaranje priraslica između peritoneuma, trbušnih organa;
• sepsa - razvija se samo s peritonitisom ili neuspješnom operacijom. Kada slijepo crijevo pukne pod rukama kirurga i njegov sadržaj izlije duž peritoneuma;
• gnojni tip pylephlebitis - razvija se upala velika posuda jetra ( portalna vena).

Preventivne radnje

Ne postoji specifična prevencija upale slijepog crijeva, ali kako bi se smanjio rizik od razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu, mogu se slijediti sljedeće preporuke:

1. Korekcija prehrane. Ovaj koncept uključuje ograničavanje upotrebe zelenila, tvrdog povrća i voća, sjemenki, dimljene i previše masne hrane.
2. Brzo liječenje kroničnih upalne bolesti- bilo je slučajeva kada je zbog penetracije započela upala vermiformnog dodatka cekuma patogeni mikroorganizmi od bolesnih nepčane tonzile(s dekompenziranim tonzilitisom).
3. Identifikacija i liječenje helmintičkih invazija.

Upala slijepog crijeva dolazi u obzir opasna bolest– čak i vjerojatnost komplikacija nakon operacije ne prelazi 5% od ukupnog broja izvedenih operacija. Ali takva je izjava prikladna samo ako je medicinska pomoć pacijentu pružena pravodobno i na profesionalnoj razini.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski promatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije.

Upalni proces u procesu slijepog crijeva dovodi do zajedničke bolesti trbušne šupljine - upala slijepog crijeva. Njegovi simptomi su bol u trbušna regija, groznica i probavni poremećaji.

jedini pravi tretman u slučaju napada akutne upale slijepog crijeva je apendektomija - kirurško uklanjanje procesa. Ako se to ne učini, mogu se razviti teške komplikacije dovodeći do smrti. Što prijeti neliječenom upalom slijepog crijeva - naš članak je upravo o tome.

Preoperativne posljedice

Upalni proces se razvija sa različita brzina i simptomima.

U nekim slučajevima ulazi i možda se dugo neće manifestirati.

Ponekad između prvih znakova bolesti prije početka kritično stanje potrebno je 6 - 8 sati, tako da ni u kojem slučaju ne možete oklijevati.

Za bilo kakvu bol nepoznatog podrijetla, osobito u pozadini groznice, mučnine i povraćanja, svakako trebate potražiti savjet liječnika. medicinska pomoć Inače, posljedice mogu biti najnepredvidljivije.

Uobičajene komplikacije apendicitisa:

• Perforacija zidova slijepog crijeva. Najviše česta komplikacija. U tom slučaju se opažaju rupture zidova slijepog crijeva, a njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu i dovodi do razvoja sepse unutarnjih organa. Ovisno o trajanju tečaja i vrsti patologije, može doći do teške infekcije, do smrtonosni ishod. Takva stanja čine otprilike 8-10% od ukupni broj pacijenata s dijagnozom upale slijepog crijeva. S gnojnim peritonitisom povećava se rizik od smrti, kao i egzacerbacije popratni simptomi. Purulentni peritonitis, prema statistikama, pojavljuje se u približno 1% pacijenata.
• apendikularni infiltrat. Javlja se pri adhezijama zidova obližnjih organa. Učestalost pojave je otprilike 3 - 5% slučajeva klinička praksa. Razvija se otprilike treći - peti dan od početka bolesti. Karakterizira se početak akutnog razdoblja sindrom boli nejasna lokalizacija. Tijekom vremena, intenzitet boli se smanjuje, konture upaljenog područja osjećaju se u trbušnoj šupljini. Upaljeni infiltrat dobiva izraženije granice i gustu strukturu, tonus mišića koji se nalaze blizu njega blago se povećava. Nakon otprilike 1,5 - 2 tjedna, tumor se povlači, bolovi u trbuhu se povlače, opće upalni simptomi(visoka temperatura i biokemijski parametri krvi vraćaju se u normalu). U nekim slučajevima upalno područje može uzrokovati razvoj apscesa.
• . Razvija se u pozadini gnojenja apendikularnog infiltrata ili nakon operacije s prethodno dijagnosticiranim peritonitisom. Obično se razvoj bolesti javlja 8. - 12. dana. Svi apscesi moraju se otvoriti i sanirati. Drenaža se provodi kako bi se poboljšao odljev gnoja iz rane. Antibakterijska terapija naširoko se koristi u liječenju apscesa.

Prisutnost takvih komplikacija je indikacija za hitno kirurška operacija. Razdoblje rehabilitacije također zahtijeva puno vremena i dodatni tijek liječenja lijekovima.

Komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva

Operacija, čak i ako se izvede prije pojave teških simptoma, također može dovesti do komplikacija. Većina njih je uzrok smrti pacijenata, tako da bi svi alarmantni simptomi trebali upozoriti.

Uobičajene komplikacije nakon operacije:

• . Vrlo često se javljaju nakon uklanjanja slijepog crijeva. Karakterizira pojava bolova pri povlačenju i opipljiva nelagoda. Adhezije je vrlo teško dijagnosticirati, jer se ne vide modernim ultrazvučnim i rendgenskim uređajima. Liječenje se obično sastoji od lijekova koji se apsorbiraju i laparoskopskog uklanjanja.
• . Vrlo često se pojavljuje nakon operacije. Manifestira se kao prolaps fragmenta crijeva u lumen između mišićnih vlakana. Obično se pojavljuje kada se ne poštuju preporuke liječnika ili nakon toga tjelesna aktivnost. Vizualno se manifestira kao oteklina na tom području kirurški šav, koji se tijekom vremena može značajno povećati u veličini. Liječenje je obično kirurško, sastoji se od šivanja, skraćivanja ili potpuno uklanjanje dio crijeva i omentum.

Fotografija kile nakon upale slijepog crijeva

• postoperativni apsces. Najčešće se manifestira nakon peritonitisa, može dovesti do infekcije cijelog organizma. U liječenju se koriste antibiotici, kao i fizioterapijski postupci.
• . Srećom, lijep je rijetke posljedice operacija slijepog crijeva. Upalni proces se proteže na područje portalne vene, mezenterični proces i mezenterična vena. U pratnji visoka temperatura, oštri bolovi u trbušnoj šupljini i teško oštećenje jetre. Nakon akutne faze dolazi do toga i kao rezultat toga dolazi do smrti. Liječenje ove bolesti je vrlo teško i obično uključuje uvod antibakterijska sredstva izravno u portalnu venu.
• . NA rijetki slučajevi(u oko 0,2 - 0,8% bolesnika) odstranjivanje slijepog crijeva izaziva pojavu crijevnih fistula. Oni čine neku vrstu "tunela" između crijevne šupljine i površine kože, u drugim slučajevima - zidova unutarnjih organa. Uzroci fistula su loši sanitarni uvjeti gnojni apendicitis, grube pogreške liječnika tijekom operacije, kao i upala okolnih tkiva tijekom drenaže unutarnjih rana i žarišta apscesa. Intestinalne fistule vrlo teško liječiti, ponekad je potrebna resekcija zahvaćenog područja ili uklanjanje gornjeg sloja epitela.

Pojava ove ili one komplikacije također je olakšana ignoriranjem preporuka liječnika, nepoštivanjem pravila higijene nakon operacije i kršenjem režima. Ako je do pogoršanja došlo peti ili šesti dan nakon uklanjanja slijepog crijeva, najvjerojatnije pričamo o patološkim procesima unutarnjih organa.

Osim toga, u postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti i druga stanja koja zahtijevaju konzultacije s liječnikom. Oni mogu biti dokaz različitih bolesti, a također nisu uopće povezani s operacijom, već služe kao znak potpuno druge bolesti.

Temperatura

Povećanje tjelesne temperature nakon operacije može biti pokazatelj razne komplikacije. Upalni proces, čiji je izvor bio u slijepom crijevu, može se lako proširiti na druge organe, što uzrokuje dodatne probleme.

Najčešće se opaža upala dodataka, što može otežati određivanje točan razlog. Često se simptomi akutne upale slijepog crijeva mogu zamijeniti s takvim tegobama, stoga je prije operacije (ako nije hitna) potreban pregled kod ginekologa i ultrazvučni pregled zdjelični organi.

Povišena temperatura može biti i simptom apscesa ili drugih bolesti unutarnjih organa. Ako je temperatura porasla nakon apendektomije, to je potrebno dodatni pregled i dostava laboratorijskih pretraga.

Proljev i zatvor

Probavne smetnje mogu se smatrati glavnim simptomima i posljedicama upale slijepog crijeva. Često su funkcije gastrointestinalnog trakta poremećene nakon operacije.

U tom razdoblju najlošije se podnosi zatvor, jer je bolesniku zabranjeno guranje i naprezanje. To može dovesti do odstupanja šavova, izbočenja kile i drugih posljedica. Za prevenciju probavnih smetnji potrebno je strogo se pridržavati i spriječiti fiksiranje stolice.

Bolovi u trbuhu

Ovaj simptom također može raznog porijekla. Obično se bolni osjećaji pojavljuju neko vrijeme nakon operacije, ali potpuno nestaju nakon tri do četiri tjedna. Toliko će tkiva obično trebati za regeneraciju.

U nekim slučajevima bolovi u trbuhu mogu ukazivati ​​na stvaranje priraslica, kila i drugih posljedica upale slijepog crijeva. U svakom slučaju, najbolje rješenje bilo bi posjetiti liječnika, a ne pokušavati se riješiti neugodnih osjeta lijekovima protiv bolova.

Upala slijepog crijeva je česta patologija koja zahtijeva kiruršku intervenciju. Upalni proces koji se javlja u procesu cekuma može se lako proširiti na druge organe, dovesti do stvaranja priraslica i apscesa, a također dati mnogo ozbiljnije posljedice.

Da se to ne dogodi, važno je pravodobno potražiti pomoć u bolnici, a također ne zanemariti alarmne signale koji mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti. Što je opasno upala slijepog crijeva i koje komplikacije mogu dovesti do toga, opisano je u ovom članku.