U trbušnoj aorti čuje se puls. Uzroci pulsirajućih osjeta u abdomenu

Ako tijelo daje iznenadne signale, to ukazuje na razvoj patoloških procesa. Poremećaji probavnog trakta mogu se manifestirati kao osjećaj pulsiranja u području želuca. Simptom nije česta tegoba i pojavljuje se rjeđe od žgaravice, boli, mučnine.

Opis

Kada postoji osjećaj pulsirajućeg treperenja u želucu, iskusni stručnjak će uzeti u obzir klinički simptom. Pulsiranje u području projekcije želuca signalizira početak patološkog procesa s čestom manifestacijom. Osjećaj povećanog pulsa u trbušnom mišiću proteže se na prednji trbušni zid i donosi nelagodu osobi. Pojačan puls javlja se kod ozbiljnih patoloških stanja organa trbušne stijenke, te kod potpuno zdravih osoba svih dobnih kategorija.

Probijajuća bol može biti različitog intenziteta – od blage do oštre boli. Obično se osjećaj nenamjernog stezanja javlja ako dugo ostanete u jednom položaju, osobito neugodan. Intenzivna tjelesna aktivnost, sportovi su provokatori razvoja nelagode.

Živčani napor često je popraćen spazmom mišića zidova želuca i peritoneuma.

Promjena držanja će ublažiti napetost mišića i smanjiti pritisak na trbušnu stijenku.

Da biste riješili problem, dovoljno je promijeniti neugodan položaj i leći na bok, opustiti se. Ove radnje će ublažiti napetost mišića i smanjiti pritisak na trbušni zid. Ako su mjere donijele pozitivan rezultat, pulsiranje je prošlo bez traga, stanje nije odstupanje ili simptom opasne bolesti. Ako gornji dio trbuha stalno pulsira, osjećaji se postupno povećavaju i popraćeni su boli, mučninom, svakako se trebate obratiti liječniku za savjet.

Pulsiranje nakon vježbi sporota traje duže, osjećaji su lokalizirani na jednom mjestu. Ali stanje je normalno. Kako biste bili sigurni da to nije posljedica patologije, možete koristiti laganu masažu trbušnih mišića. Ako nakon ovih radnji osjećaji nestanu, savjetovanje sa stručnjakom nije potrebno.

Trbuh pulsira na različitim mjestima. Stoga mjesto određuje patologiju određenog organa. Ako je rad glavnog probavnog organa poremećen, puls trbušnog mišića se osjeća lijevo, malo iznad pupka. Povrede ovog organa i crijeva očituju se pulsacijama u srednjem dijelu trbuha. Ovo mjesto odgovara patološkoj vazodilataciji, koja je tipična za aneurizme aorte. Patološko stanje gušterače i njegovih kanala određeno je vibracijama u paraumbikalnoj zoni s desne strane.

Uzroci pulsiranja u želucu

Pulsiranje želuca javlja se s razvojem mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta. No, simptom se može pojaviti kod patologija trećih strana koje zrače u području projekcije želuca. Pulsiranje se pojavljuje češće nakon jela i popraćeno je boli. Bolovi su oštri, pucajući, periodični, stalni, bolni. Često su razlozi fiziološke prirode. Provocirajući čimbenici:

1. Gastritis u akutnom ili kroničnom pogoršanju.
2. Tumorski procesi. Često, prisutnost pojačanog pulsa na vrhu prednjeg trbušnog zida ukazuje na rak.
3. vaskularne promjene. Kod suženja aorte, koje je često praćeno aterosklerozom, raste tlak unutar žile, krvotok je turbulentan s ubrzanim pulsom. Istodobno, zidovi posuda postupno gube svoju elastičnost, što im onemogućuje održavanje normalnog tlaka protoka krvi. Kao rezultat toga, osoba počinje osjećati snažan puls.
4. Formirana aneurizma glavne posude - aorte. Nalazi se u retroperitonealnom prostoru. Aneurizma je karakterizirana trajnim širenjem s istezanjem zidova aorte u jednom području. To se događa zbog morfoloških i funkcionalnih promjena u zidovima. Aneurizme dolaze u mnogim oblicima i veličinama, najčešće su vrećaste ili fuziformne. U ovom slučaju, dobna skupina pacijenata je 60 godina i više. Aneurizma se manifestira kao pulsiranje u srednjem dijelu trbuha. Osim toga, s aneurizmom se pojavljuju bol, podrigivanje i oteklina. Pacijent počinje gubiti na težini.
5. Smanjenje promjera trbušne aorte bez stvaranja aneurizme. Razlog je otvrdnjavanje stijenki aorte, u kojoj se pojavljuju plakovi, povećava se pritisak unutar krvnih žila. Kada krv teče kroz suženo područje pod pritiskom, postoji otpor njenom protoku. Stoga postoji pulsiranje peritoneuma.
6. pankreatitis. Obično je povećani puls u gornjem dijelu trbušne stijenke popraćen jakom boli u pojasu, težinom i promjenom stanja manifestacija tijekom defekacije.
7. Patologija jetre. Organ može pulsirati s vidljivim povećanjem, s razvojem ciroze, hepatitisa, kolestaze.
8. Disfunkcije srčanog mišića. Gornji dio trbuha pulsira s postojanim difuznim širenjem ili zadebljanjem stijenke desne klijetke srca, koja se nalazi iznad xiphoidnog procesa. U epigastričnom području osjeća se pojačano treperenje.
9. Mentalni poremećaji, disfunkcija središnjeg živčanog sustava. Stalna izloženost stresu, psiho-emocionalno prenaprezanje negativno utječe na tijelo, uzrokujući mnoge patološke procese.

Kod prejedanja, želudac radi u intenzivnom načinu rada, što uzrokuje pulsiranje.

U drugim slučajevima, razlozi su fiziološke prirode:

1. Vitak i visok. Ljudi asteničkog tipa često osjećaju jak puls u gornjem dijelu trbuha zbog blizine aorte. Ovaj fenomen se smatra normalnim.
2. Dugotrajni boravak u neugodnom položaju, tjelesna aktivnost s naprezanjem mišića. Simptom se uklanja odmorom, laganom masažom.
3. Prejedanje. Višak hrane u želučanoj šupljini uzrokuje intenzivan rad organa, što uzrokuje pulsiranje.
4. Štucanje. Tijekom drhtaja, oštrih kontrakcija dijafragme, osjećaji se mogu prenijeti u epigastričnu regiju.
5. Trudnoća u ranim fazama. U tom razdoblju dolazi do jakih promjena u svim organima i sustavima tijela, posebno u krvnim žilama. Stoga pulsiranje može pratiti trudnicu do poroda. Ali u većini slučajeva uzrok leži u štucanju i laganim pokretima udova fetusa.

Ponekad pulsira u gornjem dijelu peritoneuma ujutro natašte. To može biti uzrokovano grčem dijafragme, koji je po mehanizmu sličan štucanju. Etiologija stanja objašnjava se refluksom želučane kiseline u jednjak, prolazeći kroz dijafragmu. Proces se pogoršava horizontalnim položajem. Kada se osoba probudi i počne se kretati, dolazi do skupljanja tkiva nadraženih kiselinom. Trajanje osjeta ovisi o vremenu izlaganja podražaju. Često je proces popraćen žgaravicama ili regurgitacijom.

Pulsirajući osjećaji javljaju se zbog srčane aritmije kada se položaj tijela mijenja tijekom spavanja. Ako se istovremeno vrši pritisak na područje srca, pulsiranje može trajati nekoliko minuta i prenijeti u epigastričnu zonu.

Patološke promjene na stijenci velikih krvnih žila čest su uzrok smrti bolesnika. Aneurizma trbušne aorte vrlo je opasna: simptomi ovog stanja često se pogrešno smatraju kliničkim manifestacijama drugih bolesti.

Upalne i destruktivne promjene u zidu krvnih žila dovode do smanjenja stvaranja elastina i prekomjerne proizvodnje kolagena.

Aneurizma trbušne aorte (ICD 10 - I71.4) je patološka izbočina vaskularnog zida, koja može doseći velike veličine. Lokalizacija formacije je trbušna aorta (od XII prsnog kralješka do V lumbalnog).

Faktori rizika:

1. genetski(visoki rizik od razvoja patologije u najbližim muškim rođacima, inferiornost zida aorte u kongenitalnoj fibromuskularnoj displaziji ili Marfanovom sindromu).
2. Kardio-vaskularni. U bolesnika s AAA (aneurizma abdominalne aorte) često se javljaju bolesti poput arterijske hipertenzije, infarkta miokarda, stenoze arterija donjih ekstremiteta, zatajenja srca.
3. Aterosklerotski.

Postoje jatrogene aneurizme povezane s pogreškama u različitim kirurškim intervencijama (stentiranje aorte, uklanjanje krvnog ugruška). Drugi uzrok patološkog procesa u vaskularnom zidu su zatvorene ozljede trbušne šupljine i kralježnice.

Klasifikacija

Vrste aneurizmi:

Ovisno o razlogu	razlikovati: stečena - upalna i neupalna (traumatska, aterosklerotska); kongenitalna (aneurizmalna ekspanzija trbušne aorte u bolestima kao što su Marfanov sindrom, fibromuskularna displazija).
Po obliku	Dodijeliti: vrećast; vretenastog oblika.
Ovisno o lokalizaciji	Postoje 4 vrste ABA: infrarenalno, postoji dovoljna duljina distalnog i proksimalnog istmusa; infrarenalna aneurizma koja se proteže do bifurkacije aorte, postoji proksimalni istmus dovoljne duljine; infrarenalna AAA, koja uključuje ilijačne arterije s bifurkacijom aorte u patološki proces. totalni poraz.
Po promjeru	Tamo su: mali (od 3 do 5 cm); srednje (do 7 cm); velika (više od 7 cm); div (s promjerom mnogo puta većim od normalne veličine aorte).
Po kliničkom tijeku	Događa se: nekomplicirani AAA; komplicirano (ruptura); disecirajuća aneurizma trbušne aorte (u debljini vaskularne stijenke nastaje šupljina povezana s lumenom aorte).
Prema strukturi zida	razlikovati: istina (razvija se stanjivanje i izbočenje vaskularne stijenke); lažno (nastaje iz hematoma, oko kojeg raste vezivno tkivo).

Klinička slika

Znakovi aneurizme trbušne aorte ovise o mjestu patološke formacije i njezinoj veličini.

Nekomplicirani tečaj

U ovom slučaju, specifični simptomi često su odsutni. Dijagnoza se postavlja slučajno, tijekom ultrazvuka, radiografije ili laparoskopije.

Tipične manifestacije:

1. Sindrom boli. Rastuća aneurizma pritišće retroperitonealne živčane pleksuse. Karakteristični su tupi bolni bolovi u srednjem dijelu trbuha koji se protežu u donji dio leđa, ingvinalnu ili sakralnu regiju. Ponekad su potrebni lijekovi protiv bolova.
2. Pritužbe na težinu ili pulsiranje u abdomenu.
3. Uz kompresiju želuca i duodenuma, pacijent se može žaliti na mučninu, nadutost ili podrigivanje. Često se javlja zatvor.
4. Kompresija uretera ili pomicanje bubrega često se očituje urološkim poremećajima i hematurijom.
5. U slučaju kompresije arterija i vena testisa može se razviti varikokela. Obilježen pritužbama na bol u testisima.
6. Posljedice velikog AAA su kronični poremećaj cirkulacije donjih ekstremiteta koji se očituje pojavom intermitentne klaudikacije i raznih trofičkih poremećaja.
7. Kompresija kralježaka ili korijena kralježnice uzrok je boli u lumbalnoj regiji, motoričkih i osjetnih poremećaja.

Pažnja! Aneurizma trbušne aorte - simptomi ove bolesti često se pogrešno smatraju bubrežnim kolikama, išijasom ili napadom akutnog pankreatitisa.

Kompliciran tečaj

Dugo vremena bolest može biti asimptomatska. Ali kako aneurizma raste, moguć je razvoj patoloških stanja povezanih s kompresijom različitih anatomskih struktura i poremećenom cirkulacijom krvi.

Glavni problemi

Puknuće aneurizme	Cijena kasne dijagnoze je smrt pacijenta.
stvaranje tromba	U šupljini aneurizme, protok krvi je poremećen, što stvara povoljne uvjete za stvaranje krvnih ugrušaka. Nakon što napusti aortu, tromb može začepiti žile manjeg promjera. Postoji akutno kršenje opskrbe krvlju.
Upala pluća	Razvija se ako aneurizma stisne dušnik ili bronhije, što poremeti izlučivanje sputuma.
Začepljenje žučnih kanala	Dovodi do razvoja pankreatitisa i kolecistitisa. Čak i iskusni liječnik ne može uvijek ispravno odrediti uzrok bolesti.

Gap

Zidovi aneurizme su tanki i niske elastičnosti. Stoga čak i laka ozljeda ili blagi porast krvnog tlaka može dovesti do puknuća i ozbiljnog unutarnjeg krvarenja.

Čimbenici koji mogu izazvati prekid:

• pad, udarac u trbuh;
• uzimanje lijekova koji povećavaju krvni tlak;
• teški stres.

Velike fusiformne i disecirajuće aneurizme vrlo su opasne. Klinika rupture ovisi o njezinu mjestu. Kod nekih pacijenata znakovi ove teške komplikacije su vrlo slabi, što dovodi do čestih dijagnostičkih pogrešaka.

Simptomi:

Retroperitonealna ruptura	Karakteristični znakovi: Neizdrživa bol u abdomenu ili lumbalnoj regiji (povezana s kompresijom živčanih debla rastućim retroperitonealnim hematomom). S niskom akumulacijom krvi, bol zrači u ingvinalnu regiju i perineum, s visokom akumulacijom - u područje srca. Odsutnost izraženih simptoma iritacije peritoneuma, budući da količina krvi u trbušnoj šupljini s ovom vrstom rupture ne prelazi 200 ml. Krv se polako izlijeva u retroperitonealni prostor, tako da sindrom akutnog gubitka krvi nije izražen.
intraperitonealna ruptura	Karakterizira ga: Ozbiljnost simptoma unutarnjeg krvarenja (bljedilo kože, hladan znoj, tahikardija, snižavanje krvnog tlaka). Hemoragijski šok se brzo razvija. Trbuh je otečen, na palpaciji bol u svim odjelima. Utvrđuju se simptomi iritacije peritoneuma. Perkusijom abdomena otkriva se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. Stanje bolesnika se brzo pogoršava.
Puknuće aneurizme u donju šuplju venu	Simptomi: Pritužbe na nedostatak daha i opću slabost. Bolovi u abdomenu i lumbalnoj regiji. Oticanje nogu i donje polovice tijela. Prilikom pregleda utvrđuje se pulsirajuća formacija u abdomenu. Postupno se razvija ozbiljno zatajenje srca.
AAA ruptura u duodenum	Očituje se simptomima teškog gastrointestinalnog krvarenja: Povraćanje krvi. Bljedoća kože, snižavanje krvnog tlaka, tahikardija.

Bolesnikova jedina šansa za spas je hitna kirurška operacija.

Kako postaviti dijagnozu?

Upute za pregled kod sumnje na aneurizmu abdominalne aorte:

Inspekcija	Kod mršavog bolesnika može se otkriti pulsiranje u području prednjeg trbušnog zida. Perkusija nije jako informativna, budući da se aorta nalazi na stražnjem zidu trbušne šupljine. Na palpaciju se u abdomenu nalazi pulsirajuća masa. Pričvršćivanjem fonendoskopa možete čuti karakterističan šum.
Ultrazvučni postupak	Prednosti metode: moguće je odrediti veličinu i oblik aneurizme; dijagnoza komplikacija; Uz pomoć Dopplera može se procijeniti protok krvi i otkriti stvaranje krvnih ugrušaka.
Elektrokardiografija	Pomaže u prepoznavanju promjena u radu srca (komplikacije bolesti).
Kompjuterska i magnetska rezonancija	Koristi se prije planirane operacije uklanjanja aneurizme iu teškim dijagnostičkim situacijama. Korištenje kontrasta pomaže u dobivanju trodimenzionalne slike aorte i dijagnosticiranju opasnosti od rupture.
Laboratorijski pregled	Pomoći će u prepoznavanju sljedećih promjena: povećane razine kolesterola i triglicerida; promjene u pokazateljima koagulabilnosti krvi s početkom stvaranja tromba (povećana razina fibrinogena, znakovi hiperkoagulabilnosti).

Prikupljene informacije pomoći će u razvoju taktike liječenja.

Kako se riješiti aneurizme trbušne aorte?

Liječenje bez kirurškog zahvata je nemoguće: ne postoji takav lijek koji može obnoviti stanjenu vaskularnu stijenku.

Prije planirane kirurške intervencije potrebno je kompletno ispitivanje i liječenje popratnih bolesti. Ponekad pacijenti imaju simptome koronarne bolesti srca i koronarne arterijske bolesti. U tom slučaju indicirana je revaskularizacija srčanog mišića prije rekonstruktivne operacije.

Indikacije za hitnu operaciju:

• sindrom jake boli, snižavanje krvnog tlaka;
• opasnost od rupture aneurizme;
• tromboembolija.

Kirurška intervencija za uklanjanje AAA može se izvesti samo u specijaliziranim centrima.

Vrste operacija:

Resekcija aneurizme abdominalne aorte	Komplicirana i traumatična operacija. To je uklanjanje patološki promijenjenog područja i njegova zamjena posebnom protezom.
Endoprotetika	Stent graft se ugrađuje kroz femoralnu arteriju pod rendgenskom kontrolom. To vam omogućuje stvaranje novog kanala za protok krvi i sprječavanje puknuća. Endovaskularni popravak aneurizme abdominalne aorte je benignija metoda liječenja. Prednosti: niska trauma; smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija; brzina oporavka.

Zahvaljujući suvremenim metodama pregleda smanjen je broj dijagnostičkih pogrešaka, što je mnogim pacijentima spasilo živote.

Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

• zakazani pregledi rizičnih pacijenata;
• prestanak pušenja;
• liječenje osnovne bolesti (CHD, arterijska hipertenzija).

Fotografije i videozapisi u ovom članku reći će vam o aneurizmi trbušne aorte, dijagnostičkim značajkama i najsuvremenijim metodama liječenja.

Često postavljana pitanja liječniku

Je li spas moguć?

Zdravo! Jučer je moj otac umro. Obavljena je operacija - aneurizma trbušne aorte... Umro je na stolu. Sve se dogodilo tako brzo: trbuh ga je snažno zabolio, pao je, problijedio kao zid. Odmah je stigla hitna pomoć. Ne napušta me misao: je li sve bilo kako treba? Možda su doktori nešto pogriješili?

Zdravo! Nažalost, s rupturom aorte male su šanse za spašavanje pacijenta, čak i ako se to dogodilo u bolnici.

Kako postaviti dijagnozu?

Zdravo! Želudac me boli već nekoliko dana. Mislim da imam abdominalnu aneurizmu - simptomi su isti, pročitao sam u medicinskoj knjizi. Što učiniti, kamo pobjeći?

Dobar dan. Nemojte se uzrujavati prije vremena. Za potvrdu dijagnoze potreban je ultrazvuk.

Je li potrebna operacija?

Pozdrav, doktore! Pronašli su mi aneurizmu u trbušnoj aorti. Kažu da moraš na operaciju, može puknuti. Ali ja se bojim! Možda postoje neke tablete za jačanje krvnih žila?

Zdravo! Aneurizma trbušne aorte - liječenje je moguće samo kirurški. Dobro je da je dijagnoza postavljena na vrijeme.

Aneurizma trbušne aorte je patološka ekspanzija stijenki ove arterijske žile, što može dovesti do njenog puknuća kao rezultat stanjivanja. Opasnost od vaskularne bolesti leži u vjerojatnosti asimptomatskog tijeka i smrti kao rezultat disekcije trbušne aorte i naknadnog krvarenja.

Razlozi

Aneurizma se shvaća kao izbočenje zidova posude i stjecanje oblika vrećice. Nastanak aneurizme trbušne aorte i uzroci koji su ga uzrokovali posljedica su utjecaja različitih čimbenika. Glavni su:

• ateroskleroza;
• defekt u lokalnom području vaskularnog zida;
• skokovi krvnog tlaka;
• upalni procesi u aorti.

Kada je stijenka žile istanjena i oslabljena, moguća je ruptura trbušne aorte, čiji su uzroci također posljedica gore navedenih čimbenika.

Simptomi

Otprilike ¼ svih pacijenata kojima je dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte ne osjeća nikakve simptome bolesti. Ne samo da nema pritužbi, već pregled ne otkriva uvijek znakove patologije. Ovaj tečaj je najopasniji, jer nije moguće kontrolirati vjerojatnost rupture aneurizme.

Postoje slučajevi kada je ruptura aortne arterije prva manifestacija bolesti. Ova situacija je prepuna brze smrti. Ali u većini slučajeva, patologija se može prepoznati prije takve komplikacije. Asimptomatski tip bolesti češće se otkriva na ultrazvuku ili tijekom operacije abdomena za druge patologije.

Tipični simptomi aneurizme abdominalne aorte su sljedeći:

1. Bolovi u preponama i trbuhu različite težine, u većini slučajeva tupi i bolni. Češće lokaliziran u mezogastriju i epigastriju. Pojavljuje se nakon jela ili vježbanja. Povećava se pokretom i daje u donji dio leđa ili sakrum.
2. Pulsiranje u abdomenu. Može biti intenzivan i nalikovati kontrakciji srčanog mišića. Taj je osjećaj uvijek prisutan ili se ponovno javlja nakon fizičkog rada.
3. dispepsija. Mučnina, povraćanje, nadutost djeluju kao sekundarni znakovi koji se pojavljuju kao posljedica kompresije trbušnih organa.

Svi znakovi aneurizme aorte kombiniraju se u skupine prema prirodi manifestacija: abdominalni, ischioradicular, urološki.

Kada aneurizma dosegne veliku veličinu, prokrvljenost probavnog trakta se pogoršava, želudac i dvanaesnik su komprimirani, što se očituje u probavnim smetnjama i simptomima poput mučnine, žgaravice i podrigivanja, nestabilnosti stolice i brzog gubitka težine.

Ischioradicular simptomi su uzrokovani kompresijom živčanih korijena lumbalne kralježnice. To uključuje:

• kršenje osjetljivosti kože na nogama;
• osjećaj utrnulosti donjih ekstremiteta;
• povremena hromost;
• bol u donjem dijelu leđa.

Manifestacije urološke prirode izazivaju kompresija uretera i pomicanje bubrega iz anatomski ispravnog položaja. Pacijent se žali na težinu u lumbalnoj regiji i poremećeno mokrenje. U mokraći može biti prisutna krv. Nije isključena mogućnost razvoja bubrežne kolike.

Dijagnostika

Skup pregleda usmjerenih na identifikaciju aneurizme aorte uključuje opći pregled i instrumentalne dijagnostičke metode. Na patologiju se može posumnjati palpacijom i auskultacijom trbušne regije. Dakle, znakovi kršenja su: pojačano pulsiranje, koje se osjeća kroz prednji trbušni zid i sistolički šum.

Najpristupačnija instrumentalna metoda za dijagnosticiranje patologije koja se razmatra je obična radiografija. Pomoću njega možete vizualizirati sjenu aneurizme i otkriti patološko širenje zbog ovapnjenja stijenki ove arterije.

Suvremene metode uključuju ultrazvuk s duplex skeniranjem glavne arterije i grana aorte. Ultrazvučni pregled omogućuje prepoznavanje defekta vaskularnog zida s maksimalnom točnošću. Konkretno, parametri kao što su:

• prevalencija aneurizme i njezina lokalizacija;
• stanje zidova glavne arterije;
• prisutnost i mjesto prekida.

Kompjuteriziranom višeslojnom tomografijom abdominalne aorte moći će se utvrditi ruptura aneurizme trbušne aorte ili prijeteće stanje.

Liječenje

S obzirom na to da do rupture aorte može doći iznenada, pri prvom otkrivanju donosi se odluka o uklanjanju oštećenog područja. Proširenje abdominalne aorte liječi se samo kirurškim metodama.

medicinski

Medicinsko liječenje aneurizme trbušne aorte usmjereno je samo na jačanje stijenki arterije kako bi se spriječilo njezino pucanje. Ako u posudi postoji slaba točka, tada aneurizma ne može nestati sama od sebe. Postupno će se istegnuti pod utjecajem visokog tlaka u aorti. Takav se nedostatak ispravlja samo kirurškim zahvatom.

Nijedan lijek ne može smanjiti taj pritisak, jer je on fiziološki osiguran i neophodan za pumpanje krvi u tijelu. Liječenje lijekovima koristi se kao preventivna mjera za uklanjanje bolesti koje mogu oslabiti zidove aorte. Osim toga, u svrhu prevencije, uzimaju se lijekovi:

• za normalizaciju krvnog tlaka;
• za snižavanje kolesterola u krvi;
• ukloniti ozbiljnost autoimunih procesa;
• za kontrolu poremećaja zgrušavanja krvi;
• za liječenje kroničnih patologija koje su kontraindikacija za kiruršku korekciju aneurizme.

Kirurški

Kirurško liječenje omogućit će vam da se potpuno riješite aneurizme uklanjanjem neispravnog dijela posude. Stoga je operacija neizostavna. Izvodi se abdominalnim kirurškim zahvatom ili primjenom endovaskularne kirurgije.

Ako je bilo moguće identificirati proširenje aorte u trbušnoj regiji, tada se operacija izvodi na planiran način i pacijent se prvo mora pripremiti za intervenciju. Ako dođe do rupture ili je potrebno ukloniti disecirajuću aneurizmu, hitno se provodi medicinska manipulacija.

Tijekom abdominalne operacije secira se trbušna stijenka i omogućuje izravan pristup mjestu oštećenja. Deformirani dio se reže, au šupljinu se umetne posebna cijev, koja će naknadno spriječiti puknuće.

Na taj način uklanja se aneurizma bilo koje veličine i oblika.

Korištenje endovaskularne kirurgije omogućuje izvođenje operacije bez disekcije trbušne stijenke. Manipulacije se provode kroz femoralnu arteriju. Ova metoda ima niz prednosti u odnosu na abdominalnu metodu: nema opasnosti od odvajanja šavova i infekcije, kratko razdoblje rehabilitacije, a protok krvi u aorti se ne zaustavlja. Ali provodi se samo planirano, nije prikladno za hitne slučajeve, jer zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta.

prognoze

Budući da je teška patologija, aneurizma aorte u nedostatku pravovremene medicinske skrbi dovodi do smrti. To se događa kao posljedica rupture i masivnog krvarenja. Budući da je nemoguće predvidjeti ovu vaskularnu patologiju, nepovoljan ishod javlja se u 80% slučajeva.

Na tijek i ishod bolesti utječu sljedeći čimbenici:

• oblik i veličina aneurizme;
• razlozi obrazovanja;
• dob pacijenta;
• prisutnost kroničnih patologija;
• usklađenost s preporukama liječnika.

Budući da je aneurizme teško predvidjeti, preporučuju se redoviti pregledi kako bi se smanjio rizik od rupture kod osoba s predispozicijom za to stanje i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka. Važno je odreći se loših navika.

U kontaktu s

Ako je prisutan bilo koji od primarnih znakova aneurizme trbušne aorte, hitno je potrebno kontaktirati stručnjaka.

Osobe starije dobne kategorije (od 60 godina) trebaju redovito posjećivati ​​liječnika i podvrgavati se preventivnom pregledu. Muškarci koji puše u dobi od 65 do 75 godina trebali bi svake godine na ultrazvuk abdomena. Takav se pregled također provodi za muškarce s obiteljskom poviješću abdominalne aneurizme.

Za provjeru se trebate obratiti terapeutu koji će vas uputiti na preglede, a po potrebi i uskom specijalistu.

Dijagnostika aneurizme abdominalne aorte

Kako dijagnosticirati aneurizmu trbušne aorte i je li moguće utvrditi njezinu mogućnost pritužbama? Algoritam ankete izgleda ovako:

• Pritužbe. Paroksizmalna ili stalna bol u području pupka, donjem dijelu leđa. Epizode hipertenzije, vidljiva pulsacija prednjeg trbušnog zida. Opće stanje nije poremećeno. Većina aneurizmi abdominalne aorte je asimptomatska i otkriva se slučajno.
• Inspekcija. Prisilni položaj sa savijenim koljenima. Bljedoća, oticanje nogu.
• Fizički podaci. Bolna palpacija u projekciji obrazovanja. Učestali meki puls, arterijska hipertenzija. Auskultatorno - u projekciji aneurizme vaskularni šum.
• Laboratorijski pregled. Uz uključivanje bubrežnih arterija - povećanje razine kreatinina, niska gustoća urina.
• . Otkrivaju se tahikardija, popratna srčana bolest.
• RTG u kosoj projekciji pomaže identificirati ograničenu protruziju povezanu s aortom, kao i kalcifikate, ali ne dopušta diferencijalnu dijagnozu.
• Ultrazvuk abdominalne aorte je "zlatni standard" za dijagnosticiranje aneurizme. Otkriva se tekuća okrugla formacija ili difuzna ekspanzija lumena aorte više od 3 cm, stanjivanje vaskularnog zida, parijetalni tromb.
• Kompjuterizirana tomoangiografija (CTA), MRI. Proširenje lumena i stanjivanje stijenke trbušne aorte, dvostruki kanal protoka krvi, deformacija konture bubrežnih arterija, parijetalni hematom, krvni ugrušci, lokalni edem, kompresija živčanih debla. Metode se preporučuju za hitnu dijagnostiku.
• Transkateterska aortografija. Metoda omogućuje određivanje proširenja lumena aorte u odsutnosti tromboze. U prisutnosti krvnih ugrušaka, rezultati postaju lažno negativni.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se razlikuje od:

• pankreatitis;
• cista gušterače;
• Perforacija čira na želucu i dvanaesniku;
• divertikulitis;
• Bubrežne kolike;
• crijevno krvarenje;
• Rak crijeva.

Složena diferencijalna dijagnoza provodi se slikovnim metodama - ultrazvuk, CT, aortografija. Metode objektivnog i laboratorijskog istraživanja nisu učinkovite.

Liječenje: izbor taktike

Terapija počinje od trenutka postavljanja dijagnoze, taktika ovisi o veličini formacije. Operacija se uglavnom izvodi, ali ako je aneurizma mala (do 50 mm), tijek je asimptomatski (ili simptomi ne ometaju puni život), tada se pacijentu može ponuditi metoda "aktivnog čekanja", koji se sastoji u redovitom ponašanju ultrazvuka i kontroli nad stanjem bolesnika .

Indikacije za liječenje bez operacije:

• Promjer manji od 50 mm;
• Odsutnost klinike;
• Prisutnost kontraindikacija za operaciju;
• Razdoblje pogoršanja kroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB).

Sredstva terapije lijekovima:

• beta blokatori;
• države;
• Fibrati;
• Nitrati;
• Aspirin;
• Prema indikacijama - diuretici, ACE inhibitori.

Indikacije za operaciju i kirurška taktika

Indikacije za operaciju:

• Promjer preko 55 mm;
• Prisutnost simptoma;
• Progresivni rast veći od 10 mm godišnje ili veći od 6 mm u šest mjeseci;
• Gap;
• Pojava dječjih aneurizmi;
• stvaranje tromba;
• U obliku vrećice;
• crijevna ishemija;
• Zahvaćenost bubrežnih arterija.

Relativne kontraindikacije za operaciju:

• Poremećaji cerebralne cirkulacije.

Opasnost od rupture je apsolutna indikacija za otvoreni kirurški zahvat u svih bolesnika. U drugim pacijentima, u prisutnosti kontraindikacija, provodi se medikamentozna i simptomatska terapija, usmjerena na kontrolu dinamike procesa, razine tlaka, kolesterola u krvi.

Operacija se najčešće izvodi jednom od dvije metode:

• Tradicionalni rad. Tijekom ove operacije pacijent je pod općom anestezijom. Kirurg pravi rez od očitog procesa prsne kosti do pupka. Oštećeno područje žile je izrezano, a na njegovo mjesto ugrađena je umjetna proteza. Postupak traje 3-5 sati. Razdoblje postoperativnog boravka u bolnici je oko tjedan dana.
• Endovaskularna metoda. Zahvat se obično izvodi u epiduralnoj anesteziji. Kirurg napravi mali rez u području prepona, kroz koji se stent graft dovodi do aneurizme pomoću posebnog katetera. Donijevši uređaj na predviđeno mjesto, kirurg ga otvara i postavlja u područje aneurizme. Nakon otvaranja stent grafta formira se kanal kroz koji se odvija normalno kretanje krvi. Trajanje postupka je 3-5 sati, a postoperativna hospitalizacija ne prelazi 5 dana.

Moguće komplikacije

Operativni mortalitet u planiranih bolesnika doseže 12%, hitni - 78%.

Moguće komplikacije nakon operacije u slučaju resekcije aneurizme trbušne aorte:

• Rana bubrežnih arterija;
• Ruptura uretera;
• sekundarna infekcija;
• srčani udar;

Komplikacije tijekom endovaskularne intervencije javljaju se u 1,2-5% bolesnika:

• tromboza stenta;
• Ruptura anastomoze;
• Pomicanje dijelova stenta unutar posude;
• sekundarna infekcija.

Prognoza je nepovoljna. Za male aneurizme trbušne aorte, stopa preživljavanja u prvoj godini je 75%, unutar 5 godina - 50%. Ako je aneurizma veća od 6 cm, tada se stope smanjuju na 50% odnosno 6%.

Primarna i sekundarna prevencija

Primarna prevencija usmjerena je na sprječavanje razvoja patologije. Uključuje:

• kontrola krvnog tlaka.
• Prestati pušiti.
• Liječenje popratnih bolesti.
• Isključivanje stresa, traumatizma.
• Održavanje indeksa tjelesne mase unutar 18,5-24,9.

Sekundarna prevencija ima za cilj usporiti napredovanje i spriječiti komplikacije. Uključuje:

• Promatranje od strane kirurga, ultrazvuk - 2 puta godišnje.
• Duplex skeniranje - najmanje 1 puta godišnje.
• Račun dispanzera.
• Kontrola razine lipida i glukoze u krvi - 4 puta godišnje.
• Uzimanje statina, aspirina, beta-blokatora i ACE inhibitora.
• Pacijentima koji su bili podvrgnuti endovaskularnoj intervenciji preporučuje se aortografija jednom godišnje radi praćenja stanja stenta.

Aneurizma abdominalne aorte je podmukla i nepredvidiva bolest. Rast je nemoguće predvidjeti, stoga je važno kod prvih simptoma posjetiti stručnjaka i podvrgnuti se redovitim liječničkim pregledima ako se dijagnosticira.

Koristan video

Za više detalja o bolesti pogledajte video:

Aneurizma trbušne aorte je patološko proširenje trbušnog dijela aorte u vidu izbočenja njene stijenke u području od XII prsnog do IV-V slabinskog kralješka. U kardiologiji i angiokirurgiji, aneurizme abdominalne aorte čine do 95% svih aneurizmatskih vaskularnih promjena. Kod muškaraca starijih od 60 godina, aneurizma abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte sklona je progresiji; u prosjeku se njegov promjer povećava za 10% godišnje, što često dovodi do stanjivanja i rupture aneurizme sa smrtnim ishodom. Na popisu najčešćih uzroka smrti, aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Najveću kliničku vrijednost ima anatomska klasifikacija aneurizmi abdominalne aorte, prema kojoj su infrarenalne aneurizme smještene ispod ishodišta bubrežnih arterija (95%), a suprarenalne s lokalizacijom iznad bubrežnih arterija.

Prema obliku izbočine stijenke krvnog suda, razlikuju se sakularne, difuzne fusiformne i eksfoliirajuće aneurizme trbušne aorte; prema građi stijenke – prave i lažne aneurizme.

Uzimajući u obzir etiološke čimbenike, aneurizme trbušne aorte dijele se na prirođene i stečene. Potonji mogu imati neupalnu etiologiju (aterosklerotsku, traumatsku) i upalnu (infektivnu, sifiličnu, infektivno-alergijsku).

Prema varijanti kliničkog tijeka, aneurizma abdominalne aorte može biti nekomplicirana i komplicirana (stratificirana, rupturirana, trombozirana). Promjer aneurizme trbušne aorte omogućuje nam da govorimo o malim (3-5 cm), srednjim (5-7 cm), velikim (preko 7 cm) i divovskim aneurizmama (s promjerom 8-10 puta većim od promjera infrarenalna aorta).

Na temelju prevalencije A.A. Pokrovski i sur. Postoje 4 tipa aneurizme abdominalne aorte:

• I - infrarenalna aneurizma s dovoljnom duljinom distalnog i proksimalnog istmusa;
• II - infrarenalna aneurizma s dovoljnom duljinom proksimalnog istmusa; proteže se do bifurkacije aorte;
• III - infrarenalna aneurizma koja zahvaća bifurkaciju aorte i ilijačne arterije;
• IV - infra- i suprarenalna (totalna) aneurizma trbušne aorte.

Uzroci aneurizme trbušne aorte

Prema studijama, glavni etiološki čimbenik aneurizme aorte (aneurizme luka aorte, aneurizme torakalne aorte, aneurizme trbušne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka stečenih aneurizme aorte, čini 80-90% slučajeva.

Rjeđe stečeno podrijetlo aneurizme trbušne aorte povezano je s upalnim procesima: nespecifičnim aortoarteritisom, specifičnim vaskularnim lezijama kod sifilisa, tuberkuloze, salmoneloze, mikoplazmoze, reumatizma.

Preduvjet za naknadno formiranje aneurizme trbušne aorte može biti fibromuskularna displazija - kongenitalna inferiornost zida aorte.

Nagli razvoj vaskularne kirurgije posljednjih desetljeća doveo je do porasta broja jatrogenih aneurizmi abdominalne aorte povezanih s tehničkim pogreškama u izvođenju angiografije, rekonstruktivnih operacija (dilatacija/stentiranje aorte, tromboembolektomija, protetika). Zatvorene ozljede trbušne šupljine ili kralježnice mogu pridonijeti nastanku traumatske aneurizme trbušne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; dok rizik od razvoja aneurizme raste proporcionalno duljini pušenja i broju dnevno popušenih cigareta. Starost iznad 60 godina, muški spol i slični problemi u obitelji povećavaju rizik od aneurizme trbušne aorte za 5-6 puta.

Vjerojatnost rupture aneurizme trbušne aorte veća je u bolesnika koji boluju od arterijske hipertenzije i kroničnih plućnih bolesti. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizmatičke vrećice. Dokazano je da su asimetrične aneurizme sklonije rupturi od simetričnih, a kod promjera aneurizme većeg od 9 cm, smrtnost od rupture aneurizmatičke vrećice i intraabdominalnog krvarenja doseže 75%.

Patogeneza aneurizme abdominalne aorte

U nastanku aneurizme abdominalne aorte važnu ulogu imaju upalni i degenerativni aterosklerotični procesi u stijenci aorte.

Upalna reakcija u stijenci aorte javlja se kao imunološki odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno se razvija infiltracija stijenke aorte makrofagima, B- i T-limfocitima, povećava se proizvodnja citokina, povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada ovih reakcija pak dovodi do degradacije izvanstaničnog matriksa u srednjem sloju membrane aorte, što se očituje povećanjem sadržaja kolagena i smanjenjem elastina. Na mjestu glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana nastaju cistolike šupljine, zbog čega se smanjuje čvrstoća stijenke aorte.

Upalne i degenerativne promjene praćene su zadebljanjem stijenki aneurizmatične vrećice, pojavom intenzivne perianeurizmatične i postaneurizmatične fibroze, fuzijom i uključivanjem organa koji okružuju aneurizmu u upalni proces.

U nekompliciranom tijeku aneurizme trbušne aorte nema subjektivnih simptoma bolesti. U tim slučajevima, aneurizma se može dijagnosticirati slučajno tijekom palpacije abdomena, ultrazvuka, radiografije abdomena, dijagnostičke laparoskopije za druge trbušne patologije.

Najtipičnije kliničke manifestacije aneurizme abdominalne aorte su trajni ili rekurentni bolni, tupi bolovi u mezogastriju ili lijevoj strani trbuha, što je povezano s pritiskom rastuće aneurizme na živčane korijene i pleksuse u retroperitonealnom prostoru. Bol često zrači u lumbalnu, sakralnu ili ingvinalnu regiju. Ponekad je bol toliko intenzivna da je za ublažavanje boli potrebno imenovanje analgetika. Sindrom boli može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili išijasa.

Neki pacijenti u nedostatku boli primjećuju osjećaj težine, punoće u trbuhu ili povećanu pulsaciju. Zbog mehaničke kompresije aneurizme trbušne aorte želuca i dvanaesnika može doći do mučnine, podrigivanja, povraćanja, nadutosti i zatvora.

Urološki sindrom u aneurizmi abdominalne aorte može biti uzrokovan kompresijom uretera, pomakom bubrega i manifestira se hematurijom, disurijskim poremećajima. U nekim slučajevima, kompresija vena testisa i arterija popraćena je razvojem kompleksa bolnih simptoma u testisima i varikokele.

Kompleks ischioradicular simptoma povezan je s kompresijom korijena živaca leđne moždine ili kralježaka. Karakteriziraju je križobolja, poremećaji osjeta i kretanja u donjim ekstremitetima.

S aneurizmom trbušne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta, koja se javlja sa simptomima intermitentne klaudikacije, trofičkih poremećaja.

Izolirana disekcijska aneurizma abdominalne aorte izuzetno je rijetka; češće je to nastavak disekcije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Puknuće aneurizme trbušne aorte popraćeno je klinikom akutnog abdomena i može dovesti do tragičnog ishoda u relativno kratkom vremenu.

Kompleks simptoma rupture abdominalne aorte prati karakteristični trijas: bol u abdomenu i lumbalnoj regiji, kolaps i pojačana pulsacija u trbušnoj šupljini.

Klinička obilježja rupture aneurizme abdominalne aorte određena su smjerom rupture (u retroperitonealni prostor, slobodnu trbušnu šupljinu, donju šuplju venu, dvanaesnik, mokraćni mjehur).

Retroperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte karakterizira sindrom boli trajne prirode. Uz širenje retroperitonealnog hematoma u području zdjelice, bilježi se zračenje boli u bedro, prepone, perineum. Visoko mjesto hematoma može simulirati bol u srcu. Količina krvi koja se izlije u slobodnu trbušnu šupljinu tijekom rupture retroperitonealne aneurizme obično je mala - oko 200 ml.

S intraperitonealnom lokalizacijom rupture aneurizme trbušne aorte razvija se klinika masivnog hemoperitoneuma: fenomeni hemoragičnog šoka brzo se povećavaju - oštro bljedilo kože, hladan znoj, slabost, nit, čest puls, hipotenzija. Postoji oštro oticanje i bol u trbuhu u svim odjelima, difuzni simptom Shchetkin-Blumberga. Perkusijom se utvrđuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Letalni ishod kod ove vrste rupture aneurizme trbušne aorte nastupa vrlo brzo.

Proboj aneurizme trbušne aorte u donju šuplju venu prati slabost, otežano disanje, tahikardija; tipičan je edem donjih ekstremiteta. Lokalni simptomi su bolovi u abdomenu i donjem dijelu leđa, pulsirajuća masa u abdomenu, nad kojom se čuje sistoličko-dijastolički šum. Ovi se simptomi postupno povećavaju, što dovodi do ozbiljnog zatajenja srca.

Pri prsnuću aneurizme abdominalne aorte u duodenum razvija se klinika profuznog gastrointestinalnog krvarenja s naglim kolapsom, krvavim povraćanjem i kredom. U dijagnostičkom smislu, ovu varijantu rupture teško je razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja druge etiologije.

Dijagnoza aneurizme trbušne aorte

U nekim slučajevima na prisutnost aneurizme trbušne aorte može se posumnjati općim pregledom, palpacijom i auskultacijom abdomena. Za prepoznavanje obiteljskih oblika aneurizme trbušne aorte potrebno je uzeti temeljitu anamnezu.

Pri pregledu mršavih pacijenata u ležećem položaju može se utvrditi pojačana pulsacija aneurizme kroz prednji trbušni zid. Palpacijom u gornjem dijelu trbuha lijevo otkriva se bezbolna pulsirajuća gustoelastična tvorba. Auskultacijom se čuje sistolički šum iznad aneurizme abdominalne aorte.

Najpristupačnija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je pregledna radiografija trbušne šupljine, koja omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikaciju njezinih zidova. Trenutno se u angiologiji naširoko koristi ultrazvuk, dupleksno skeniranje trbušne aorte i njezinih grana. Točnost ultrazvučne detekcije aneurizme abdominalne aorte približava se 100%. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se stanje stijenke aorte, prevalencija i lokalizacija aneurizme te mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuje vam da dobijete sliku lumena aneurizme, kalcifikaciju, disekciju, intrasakularnu trombozu; za prepoznavanje prijetnje rupture ili ostvarene rupture.

Osim navedenih metoda, u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte koriste se aortografija, intravenska urografija i dijagnostička laparoskopija.

Identifikacija aneurizme trbušne aorte je apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Radikalna vrsta operacije je resekcija aneurizme trbušne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog područja homograftom. Operacija se izvodi kroz laparotomski rez. Kada su aneurizmom zahvaćene ilijačne arterije, indicirana je bifurkacijska aortoilijakalna proteza. Prosječna smrtnost u otvorenoj operaciji je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivnu operaciju su nedavni (manje od 1 mjeseca) infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teško kardiopulmonalno zatajenje, zatajenje bubrega, raširene okluzivne lezije ilijačne i femoralne arterije. U slučaju pucanja ili rupture aneurizme abdominalne aorte, resekcija se izvodi prema vitalnim indikacijama.

Suvremene niskotraumatske metode kirurgije aneurizme abdominalne aorte uključuju endovaskularnu zamjenu aneurizme pomoću implantabilnog stent grafta. Kirurški zahvat izvodi se u rendgenskoj operacijskoj sali kroz mali rez u femoralnoj arteriji; Tijek operacije prati se rendgenskom televizijom. Ugradnja stent grafta omogućuje izolaciju aneurizmatične vrećice, čime se sprječava mogućnost njezina pucanja, a ujedno se stvara novi kanal za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna trauma, manji rizik od postoperativnih komplikacija i brz oporavak. Međutim, prema literaturi, distalna migracija endovaskularnih stentova zabilježena je u 10% slučajeva.

www.krasotaimedicina.ru

Ispitivanje abdominalne aorte

Abdominalna aorta (Slika 362). Abdominalna aorta najdostupniji je odjel za fizikalni pregled. Ispitivanje bolesnika treba započeti procjenom boje kože donjih ekstremiteta, stanja trofizma njihove kože i mišića. Kod zdravih ljudi boja kože donjih ekstremiteta ne razlikuje se od boje kože ostalih dijelova tijela. Trofičnost kože (uzorak kože, linija kose), trofičnost noktiju, mišići donjih ekstremiteta nemaju odstupanja.

Riža. 362. Abdominalna aorta i njeni ogranci.

1 - trbušna aorga,
2 - jetrena arterija,
3 - desna bubrežna arterija;
4 - donja mezenterična arterija,
5 - desna zajednička ilijačna arterija;
6 - desna unutarnja ilijačna arterija,
7 - desna vanjska ilijačna arterija;
8 - želučana arterija,
9 - arijurija slezene,
10 - lijeva bubrežna arterija,
11 - gornja mezenterična arterija,
12 - lijeva zajednička ilijačna arterija;
13 - srednja sakralna arterija,
14 - lijeva unutarnja ilijačna arterija,
15 - lijeva vanjska ilijačna arterija

S patologijom trbušne aorte s kršenjem njegove prohodnosti, bljedilom, stanjivanjem kože, gubitkom dlake na nogama, kršenjem trofizma noktiju (stanjivanje, lomljivost), pojavom trofičnih ulkusa na stopalima i atrofijom mišića pojavljuju se noge. Noge postaju hladne na dodir.

Vidljivo pulsiranje abdominalne aorteČesto se primjećuje u potpuno zdravih osoba, osobito u mladoj dobi u asteničkih bolesnika s smanjenom prehranom, sa slabom trbušnom stijenkom nakon uzbuđenja i tjelesnog napora, u razdražljivih osoba s praznim želucem i crijevima. Pulsiranje se obično vidi kada je pacijent uspravan, ali je bolje u vodoravnom položaju. Nestaje kada su trbušni mišići napeti. Ozbiljnost takve pulsacije nije značajna.

Izraženo vidljivo pulsiranje zabilježeno u bolesnika s hiperkinetičkim tipom hemodinamike, s povećanim udarnim volumenom srca - NCD, arterijskom hipertenzijom, tireotoksikozom, kao i kod insuficijencije aortnog ventila. U tim slučajevima obično je vidljivo pulsiranje različitog intenziteta od xiphoidnog nastavka do pupka.

Ograničena pulsirajuća izbočina u projekciji aorte karakteristična je za veliku aneurizmu aorte. Moguć je samo izbočeni, ali ne pulsirajući tumor iznad aorte - to se događa kada je aneurizma trombozirana.

Palpacija abdominalne aorte

Veliku dijagnostičku vrijednost ima palpacija abdominalne aorte. Provodi se u vodoravnom položaju bolesnika uz maksimalnu relaksaciju trbušnih mišića (Sl. 363).

Riža. 363. Palpacija abdominalne aorte.
Položaj pacijenta je ležeći na leđima, prsti liječnika nalaze se na bijeloj liniji trbuha preko osi aorte.
Po dolasku u stražnju trbušnu šupljinu, na izdisaju bolesnika, izvodi se klizni pokret kolutom kroz aortu.
Abdominalna aorta se ispituje od xiphoidnog procesa do pupka i odmah ispod.

Studija počinje od xiphoid procesa i završava na pupku. Mora se imati na umu da je kod hiperstenika gornja trećina epigastrične regije ispunjena lijevim režnjem jetre, pa palpaciju treba započeti niže nego kod astenika i normostenika.

Palpacija aorte se izvodi na isti način kao duboka palpacija abdomena. Dlan liječnika položi se na trbušnu stijenku ispod xiphoidnog procesa okomito na os aorte tako da se krajnje falange II, III, IV prstiju nalaze na bijeloj liniji trbuha. Nadalje, sa svakim izdisajem pacijenta, oni uranjaju u trbušnu šupljinu do stražnjeg zida, odnosno do trenutka kada se pod prstima pojavi pulsacija. Dostigavši ​​ga, prsti pri sljedećem izdisaju smireno klize po aorti. Manipulacija se ponavlja 2-3 puta. Zatim se prsti postavljaju na sličan način malo niže i palpiraju.

Dakle, cijela trbušna aorta se ispituje od mača do pupka ili malo ispod. U zdrave osobe, ako je aorta opipljiva, tada se percipira kao elastična, umjereno pulsirajuća, ujednačena, glatka cijev promjera 2-3 cm.Ako je trbušna stijenka slaba, želudac i crijeva nisu prenatrpani i natečen, palpacija je laka već od prvog uranjanja šake .

Uz razvijenu muskulaturu, debeli sloj masnog tkiva, ispunjen želudac i crijeva, palpacija je otežana. Aorta se mora opipati cijelom dužinom. Trbušna aorta najbolje se palpira u astenika, kod mnogih žena koje su rađale, s divergencijom trbušnih mišića.

Pojačanje valovitosti abdominalne aorte primjećuje se tijekom uzbuđenja, nakon fizičkog napora, što je povezano s povećanjem udarnog volumena srca.

U patologiji su moguća sljedeća palpatorna odstupanja pri pregledu abdominalne aorge:

Jačanje ili slabljenje pulsiranja;
- otkrivanje ograničenog izbočenja aorte
- aneurizme;
- otkrivanje ograničene nepulsirajuće brtve (trombozirana aneurizma),
- zbijanje i zakrivljenost aorte.

Izražena pulsacija trbušne aorte duž cijele duljine opažena je u bolesnika s hiperkinetičkim tipom hemodinamike (NCD, arterijska hipertenzija), s insuficijencijom aortnih ventila, s tireotoksikozom.

Oslabljena pulsacija aorte cijelom dužinom određuje se u akutnoj srčanoj i vaskularnoj insuficijenciji (nesvjestica, kolaps, šok, miokarditis, akutni infarkt miokarda), sa stenozom aorte, koarktacijom aorte, aortoarteritisom, kompresijom aorte izvana iznad razine palpacije.

Ograničeno pulsirajuće izbočenje aorte- aneurizma, može biti različite veličine - od nekoliko centimetara do veličine glave. Aneurizma može biti okrugla, ovalna, u obliku vrećice. Površina aneurizme je glatka, gusto elastične konzistencije. Kada je tromboziran, postaje gušći, pulsiranje mu je beznačajno ili ga nema. Ako se otkrije aneurizma, pažljivo se palpira., bez pretjeranog pritiska i kliznih pokreta po njegovoj površini. To je opasno jer krvni ugrušak može puknuti s ozbiljnim posljedicama. Trbušna aorta zbijena u cijelosti ili na nekim mjestima javlja se s aterosklerotskim lezijama. Ograničeno zbijanje ponekad se pogrešno smatra tumorom.

Tromboza debla aorte ili njegovih grana prati ishemija donjih ekstremiteta (blijede, hladne noge, nedostatak pulsiranja u posudama, gangrena). Spori razvoj tromboze očituje se smanjenjem vaskularne pulsacije, razvojem kolaterala i atrofijom mišića. Pulsacija takve aorte je smanjena, područje lokalizacije tromba je zapečaćeno.

Askultacija abdominalne aorte

Askultacija trbušne aorte provodi se duž bijele linije trbuha od xiphoidnog procesa do pupka (Slika 364).

Telefonendoskop se postupno uranja u trbušnu šupljinu, uzimajući u obzir disanje pacijenta: pri izdisaju uređaj se spušta, pri udisaju se drži u razini uranjanja, odupirući se izbacivanju trbušnih mišića.

Ovisno o razvijenosti mišića, do aorte je moguće doći u 1 ili 3 urona.Slušanje se provodi na izdisaju sa zadržavanjem daha. Tako se fonendoskop pomiče od mača do pupka. Skrećemo pozornost na nedopustivost snažnog pritiska i stezanja aorte, što može izazvati pojavu stenotičnog šuma.

U odraslih, mladih i osoba srednje dobi ne čuje se šum tijekom auskultacije trbušne aorte. Samo u djece i adolescenata može se otkriti tihi, kratki sistolički šum na sredini udaljenosti između pupka i xiphoidnog nastavka.

Sistolički šum preko abdominalne aorte različitog intenziteta čuje se s aortalnom ateromatozom, aortitisom, aneurizmom i kompresijom aorte. Pri procjeni rezultata auskultacije abdominalne aorte mora se imati na umu da u xiphoid procesu auskultirani šum može biti posljedica stenoze torakalne aorte, kao i stenoze ili kompresije celijakalnog trupa. Šum u predjelu pupka javlja se kod pojačanog protoka krvi u umbilikalnim i paraumbilikalnim venama, kod proširenih vena safena trbušne stijenke s nezatvaranjem umbilikalne vene i ciroze jetre.

Za dijagnosticiranje bolesti trbušne aorte, kao i prsnog koša, potrebno je izmjeriti i usporediti krvni tlak na rukama i nogama. Normalni krvni tlak u nogama je 20 mm Hg. viši nego na ruci. U slučaju kršenja prohodnosti torakalne i trbušne aorte (koarktacija, aortitis, tromboza, kompresija izvana), pritisak na noge će se smanjiti.

dijagnoza.ru

Što je trbušna aorta

Aorta je prva žila u koju srce izbacuje krv. Proteže se u obliku velike cjevaste tvorevine promjera od 1,5-2 cm do 2,5-3 cm kroz prsni koš, počevši od aortno-srčanog spoja, i cijele trbušne šupljine do razine zgloba kralježnice s zdjelicu. To je najveći i najvažniji krvni sud u tijelu.

Anatomski je važno aortu podijeliti na dva dijela: torakalni i trbušni. Prvi se nalazi u prsnom košu iznad razine dijafragme (mišićne trake koja obavlja disanje i razdvaja trbušnu i prsnu šupljinu). Trbušna regija nalazi se ispod dijafragme. Od njega polaze arterije koje krvlju opskrbljuju želudac, tanko i debelo crijevo, jetru, slezenu, gušteraču, bubrege. Abdominalna aorta završava bifurkacijom na desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju, koje dovode krv do donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

Što se događa s bolešću i koja je njegova opasnost

Aneurizma trbušne aorte naziva se takva patološka promjena u ovoj posudi:

• Izvana izgleda kao ekspanzija, izbočenje, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena dijela aorte u usporedbi s gornjim i donjim dijelovima.
• Nalazi se ispod dijafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u trbušnoj regiji.
• Karakterizira ga stanjivanje, slabljenje zidova posude u području izbočine.

Sve ove patološke promjene nose veliku opasnost zbog:

U tijeku su rasprave među stručnjacima o kriterijima za dijagnozu aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije vjerovalo da je samo širenje veće od 3 cm pouzdan simptom bolesti, onda su nedavne studije pokazale relativnu pouzdanost ovih informacija. To je zbog činjenice da se moraju uzeti u obzir mnogi dodatni čimbenici:

• spol - kod muškaraca, trbušna aorta je u prosjeku 0,5 cm šira u promjeru nego kod žena;
• dob - s godinama dolazi do pravilnog širenja abdominalne aorte (u prosjeku za 20%) zbog slabljenja njezine stijenke i visokog krvnog tlaka;
• presjek abdominalne aorte - najniži dijelovi su normalno 0,3-0,5 cm manjeg promjera od gornjih.

Stoga je proširenje aorte u trbušnoj regiji više od 3 cm ispravan, ali ne i jedini znak bolesti. To je zato što ni pod kojim okolnostima zdrava aorta ne smije imati veći promjer. Zbog varijabilnosti u veličini normalnog promjera aorte, stručnjaci upućuju na aneurizme čak i proširenja manja od 3 cm, ako postoji:

Vrste aneurizme aorte

Prema lokalizaciji aneurizme trbušne aorte važno je podijeliti u dvije vrste:

Po izgledu i obliku, abdominalne aneurizme su:

Male aneurizme

Stručnjaci razlikuju skupinu malih aneurizmi aorte - bilo koje proširenje promjera do 5 cm.Svrhovitost u tome je zbog činjenice da se češće preporučuju promatrati, a ne operirati. Ako dođe do brzog povećanja veličine više od 0,5 cm u 6 mjeseci, to ukazuje na opasnost od rupture. Takve aneurizme zahtijevaju kirurško liječenje, unatoč njihovoj maloj veličini. Statistički gledano, podjednako često pucaju u usporedbi s velikim aneurizmama, ali je broj postoperativnih komplikacija i neuspjeha puno manji.

Uzroci bolesti

Četiri su glavna uzroka aneurizme abdominalne aorte:

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizmi. Kolesterolski plakovi u samoj aorti iu njezinim dijelovima - arterije donjih ekstremiteta uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu čvrstoću, doprinose stvaranju krvnih ugrušaka i povećavaju krvni tlak u aorti. Na toj pozadini nastaje njegovo širenje ili izbočenje. Uočeno je da se kod ateroskleroze javljaju pretežno vretenaste aneurizme koje su sklone postupnom disekciji.

2. Značaj genetskih i kongenitalnih čimbenika

Dokazana je nasljedna povezanost aneurizme trbušne aorte kod muškaraca između srodnika prve linije (roditelji-djeca). Ako otac ima tu bolest, vjerojatnost da će je njegov sin razviti je oko 50%. To je zbog nedostataka u genetskom materijalu, strukturi gena i anomalija (mutacija) kromosoma. U određenom trenutku poremete enzimske sustave odgovorne za proizvodnju tvari koje su temelj čvrstoće stijenke aorte.

Kongenitalne značajke strukture krvnih žila u obliku abnormalnih suženja, dilatacija, angiodisplazija (kršenja grananja, strukture stijenke) također mogu uzrokovati nastanak aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i arterijsko-aortnom fibromuskularnom displazijom.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima nastanka, aneurizma trbušne aorte može biti neupalna (aterosklerotična, genetska, traumatska) i upalna. Razlog i mehanizam za nastanak drugog je tromi kronični upalni proces.

Može se pojaviti i izravno u stijenci aorte iu okolnom masnom tkivu. U prvom slučaju, aneurizma nastaje zbog razaranja vaskularne stijenke upalom, zamjene normalnih tkiva slabim ožiljnim tkivom. U drugom, aorta je sekundarno uključena u upalu, rasteže se u različitim smjerovima i širi kao rezultat stvaranja gustih priraslica između nje i okolnih tkiva.

Upalni proces je moguć uz:

• Aortoarteritis je autoimuni proces, slom imuniteta, u kojem imunološke stanice uništavaju stijenku aorte, doživljavajući njezino tkivo kao strano.
• Sifilis i tuberkuloza. Takve aneurizme nazivaju se specifičnim zaraznim. Nastaju dugotrajnim postojanjem ovih bolesti (godine, desetljeća).
• Bilo koje infekcije (crijevne, herpetičke, citomegalovirusne, klamidijske). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) s individualnom preosjetljivošću na određeni patogen, kao i s imunodeficijencijama.

4. Koje ozljede izazivaju aneurizmu

Izravna traumatska ozljeda stijenke trbušne aorte moguća je s:

Svi ovi čimbenici oslabljuju stijenku krvnog suda, što kasnije može uzrokovati aneurizmatsko širenje u oštećenom području.

Važnost čimbenika rizika

Čimbenici koji sami po sebi ne mogu uzrokovati aneurizmu, ali pogoršavaju njezin tijek, su čimbenici rizika:

• muški rod;
• dob od 50 do 75 godina;
• teška arterijska hipertenzija (povećani tlak);
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• pretilost i dijabetes.

Karakteristični simptomi

Tablica prikazuje tipične simptome i moguće opcije za tijek aneurizme trbušne aorte:

Kod nekomplicirane boli simptomi postoje, ali nisu specifični samo za aneurizmu i ne remete opće stanje (25–30%).

U bolnom kompliciranom tijeku simptomi oštro narušavaju opće stanje, ukazuju na rupturu aneurizme i ugrožavaju život bolesnika (40-50%).

Kliknite na fotografiju za povećanje

Sindrom boli

Bol različite prirode i težine bilježi oko 50-60% bolesnika s aneurizmom aorte u trbušnoj šupljini. Često prati i komplicirane i nekomplicirane oblike uzrokovane aterosklerozom, a može biti:

Pulsirajući tumor

Oko 20-30% bolesnika s velikim aneurizmama trbušne aorte (više od 5 cm) neovisno pronalazi tumorsku gustu formaciju u abdomenu. Njegove karakteristične značajke:

• nalazi se u abdomenu na razini pupka s lijeve strane, malo iznad ili ispod njega;
• pulsira, ima nejasne granice;
• fiksiran u jednom položaju i ne pomiče se prstima u stranu;
• umjerena bol kada se pritisne;
• kada se sluša fonendoskopom preko tumora, određuje se puhanje, sinkrono s pulsacijom i otkucajima srca.

Padovi krvnog tlaka

Više od 80% bolesnika s aneurizmom ima hipertenziju. Dugi niz godina imaju konstantan porast tlaka, otporan na liječenje lijekovima. Stvaranje aneurizme samo po sebi dovodi do arterijske hipertenzije. Oba ova kršenja međusobno se jačaju (začarani krug). Ako u bolesnika s abdominalnom aneurizmom tlak počne spontano padati ispod uobičajenih ili normalnih brojeva (manje od 100/60 mmHg), to može ukazivati ​​na prijetnju rupture ili disekcije aorte.

Oscilacije krvnog tlaka mogu dovesti do disekcije aorte

Simptomi oslabljene opskrbe krvlju unutarnjih organa i donjih ekstremiteta

U 35-40%, aneurizma trbušne aorte je skrivena pod krinkom drugih bolesti. To je zbog kršenja cirkulacije krvi kroz arterije koje izlaze iz nje, koje opskrbljuju krvlju unutarnje organe i donje udove. Postoje četiri varijante manifestacije bolesti:

Svi ovi oblici bolesti su izdvojeni jer se upravo zbog dodatnih, a ne glavnih simptoma aneurizme aorte bolesnici često obraćaju liječnicima različitih specijalnosti (neuropatolozima, gastroenterolozima, općim kirurzima, općim kirurzima) i bezuspješno liječe ne - postojeća patologija. Dok prava bolest ostaje neprepoznata.

Kako dijagnosticirati problem

Na temelju pritužbi i općeg pregleda može se samo sumnjati na aneurizmu aorte. Pouzdano odrediti pomaže:

Kako izliječiti bolest, i koliko je to moguće

Pouzdano dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte ozbiljan je razlog za konzultacije i doživotno praćenje kod vaskularnog kirurga ili kardiokirurga. Jedini radikalni način liječenja je operacija. Ali ni on se ne može uvijek ispuniti (samo u 50-60%). Povezano je sa:

Glavna stvar u liječenju je odabrati pravu taktiku i ne naštetiti svojim postupcima. Opći savjeti o tome su sljedeći:

• Male aneurizme (do 5 cm), koje se, prema ultrazvuku ili drugim metodama istraživanja, ne povećavaju ili povećanje ne prelazi 0,3 cm u 6 mjeseci, ne možete operirati. Provodi se stalni nadzor.
• Velike (6-10 cm ili više) i aneurizme trbušne aorte, koje se povećavaju brzinom od 0,5 cm u 6 mjeseci, poželjno je operirati što je brže moguće. Visok rizik od puknuća.
• Bolje je ne operirati aneurizmatička proširenja koja se nalaze iznad bubrežnih arterija bez značajnih indikacija (nagli porast aneurizme u mladih ljudi i osoba do 55-65 godina bez popratne patologije).
• Kod osoba starijih od 70-75 godina, osobito u prisutnosti teških popratnih bolesti, vrlo je opasno operirati bilo kakve aneurizme. Primjerenija konzervativno-promatračka taktika.

Suština operacije

Klasična tehnika uključuje rez na abdomenu, eksciziju aneurizme i nadomještanje nastalog defekta umjetnom protezom. Ako je nemoguće izvršiti toliki zahvat, izvršiti:

U prisutnosti operirane ili neoperirane aneurizme aorte u trbušnoj šupljini:

Prognoza

Puknuće bilo koje aneurizme (i male i velike), unatoč operaciji, osuđuje bolesnika na smrt (ne više od 3% preživi do 3 mjeseca). Nakon elektivnih operacija malih nerupturiranih dilatacija (do 5 cm) preživi oko 75%, a kod volumetrijskih i aneurizama smještenih iznad bubrežnih arterija ne više od 45%. Oko 30% malih aneurizmi ne povećavaju se i ne zahtijevaju kirurško liječenje ako se slijede liječničke preporuke.

okardio.com

Oblici bolesti

Najčešće, kliničari koriste klasifikaciju aneurizmi trbušne aorte, koja se temelji na značajkama anatomskog položaja patoloških proširenja:

• infrarenalne aneurizme, tj. grane bubrežnih arterija koje se nalaze ispod (promatrano u 95% slučajeva);
• suprarenalne aneurizme, tj. Nalazi se iznad mjesta podrijetla bubrežnih arterija.

Prema građi stijenke vreće, aneurizme trbušne aorte dijele se na lažne i prave.

Prema obliku izbočine:

• piling;
• vretenast;
• difuzno;
• vrećasta.

Ovisno o uzroku, aneurizme trbušne aorte mogu biti kongenitalne (povezane s anomalijama u strukturi vaskularne stijenke) ili stečene. Potonji su pak podijeljeni u dvije skupine:

1. Upalni (zarazni, zarazno-alergijski, sifilitički).
2. Neupalni (traumatski, aterosklerotski).

Prema prisutnosti komplikacija:

• jednostavan;
• komplicirano (trombozirano, razderano, eksfolijativno).

Ovisno o promjeru mjesta širenja, aneurizme trbušne aorte dijele se na male, srednje, velike i divovske.

A. A. Pokrovsky predložio je klasifikaciju aneurizmi abdominalne aorte, na temelju prevalencije patološkog procesa:

1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim istmusom.
2. Infrarenalna aneurizma koja se nalazi iznad razine bifurkacije (bifurkacije) trbušne aorte, ima dugi proksimalni istmus.
3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže do bifurkacije trbušne aorte, kao i do ilijačnih arterija.
4. Totalna (infrarenalna i suprarenalna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci i faktori rizika

Rezultati brojnih istraživanja pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme abdominalne aorte, kao i drugih lokalizacija ovog patološkog procesa (torakalna aorta, luk aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva, razvoj bolesti je zbog toga. Mnogo rjeđe, razvoj stečene aneurizme trbušne aorte povezan je s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma trbušne aorte formira u bolesnika s kongenitalnom inferiornošću strukture vaskularnog zida (fibromuskularna displazija).

Uzroci traumatske aneurizme trbušne aorte:

• ozljede kralježnice i abdomena;
• tehničke pogreške pri izvođenju rekonstruktivnih operacija (proteza, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografije.

Čimbenici koji povećavaju rizik od aneurizme abdominalne aorte su:

• pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom, što je više pušačkog iskustva i broj popušenih cigareta dnevno, to je veći rizik od razvoja aneurizme;
• dob iznad 60 godina;
• muški rod;
• prisutnost ove bolesti u bliskim rođacima (nasljedna predispozicija).

Do rupture aneurizme abdominalne aorte najčešće dolazi u bolesnika koji boluju od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i/ili arterijske hipertenzije. Osim toga, veličina i oblik aneurizme također utječu na rizik od rupture. Simetrične aneurizmatske vrećice pucaju rjeđe od asimetričnih. I divovske ekstenzije, koje dosežu 9 cm u promjeru ili više, puknu u 75% slučajeva s masivnim krvarenjem i brzom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme trbušne aorte

U većini slučajeva, aneurizma trbušne aorte javlja se bez ikakvih kliničkih znakova i dijagnosticira se slučajno tijekom radiografije abdomena, ultrazvuka, dijagnostičke laparoskopije ili rutinske palpacije abdomena koja se izvodi u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme abdominalne aorte mogu biti:

• bol u abdomenu;
• osjećaj punoće ili težine u abdomenu;
• osjećaj lupanja u abdomenu.

Bol se osjeća u lijevoj strani trbuha. Njegov intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva imenovanje injekcija lijekova protiv bolova. Često bol zrači u ingvinalnu, sakralnu ili lumbalnu regiju, pa se zbog toga pogrešno postavlja dijagnoza išijasa, akutnog pankreatitisa ili bubrežne kolike.

Kada rastuća aneurizma trbušne aorte počinje vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, koji karakterizira:

• mučnina;
• povraćanje;
• podrigivanje zrakom;
• nadutost;
• sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima aneurizmatična vrećica istiskuje bubreg i komprimira mokraćovod, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma koji se klinički očituje dizuričnim smetnjama (učestalo, bolno, otežano mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći).

Ako aneurizma trbušne aorte stisne testikularne žile (arterije i vene), pacijent ima bolove u testisima i razvija se varikokela.

Kompresija korijena kralježnice sve većim izbočenjem trbušne aorte popraćena je stvaranjem ischioradikularnog kompleksa simptoma, koji je karakteriziran trajnom boli u lumbalnoj regiji, kao i motoričkim i senzornim poremećajima u donjim ekstremitetima.

Aneurizma abdominalne aorte može uzrokovati kronične poremećaje cirkulacije u donjim ekstremitetima, što dovodi do trofičkih poremećaja i intermitentne klaudikacije.

Kada pukne aneurizma abdominalne aorte, pacijent doživljava veliko krvarenje koje može dovesti do smrti za nekoliko sekundi. Klinički simptomi ovog stanja su:

• iznenadna intenzivna bol (tzv. bodežna bol) u abdomenu i/ili donjem dijelu leđa;
• nagli pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
• osjećaj jake pulsacije u trbušnoj šupljini.

Značajke kliničke slike rupture aneurizme trbušne aorte određene su smjerom krvarenja (mjehur, duodenum, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje karakteristična je pojava trajne boli. Ako se hematom povećava prema maloj zdjelici, tada bol zrači u perineum, prepone, genitalije, bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se manifestira pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, javlja se oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkin-Blumberg je pozitivan u svim odjelima. Perkusijom se utvrđuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Istovremeno sa simptomima akutnog abdomena, kada pukne aneurizme aorte, pojavljuju se simptomi hemoragičnog šoka koji se brzo povećavaju:

• oštro bljedilo sluznice i kože;
• jaka slabost;
• hladan ljepljiv znoj;
• letargija;
• končasti puls (čest, niskog punjenja);
• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• smanjenje diureze (količina izlučene mokraće).

Kod intraperitonealne rupture aneurizme trbušne aorte vrlo brzo dolazi do smrtonosnog ishoda.

Ako aneurizmatska vrećica prodre u lumen donje šuplje vene, to je popraćeno stvaranjem arteriovenske fistule, čiji su simptomi:

• bol lokalizirana u abdomenu i donjem dijelu leđa;
• stvaranje pulsirajućeg tumora u trbušnoj šupljini, nad kojim se dobro čuju sistoličko-dijastolički šumovi;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• tahikardija;
• sve veća kratkoća daha;
• značajna opća slabost.

Postupno se povećava zatajenje srca, što uzrokuje smrt.

Ruptura aneurizme abdominalne aorte u lumen duodenuma dovodi do iznenadnog masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Pacijentov krvni tlak naglo pada, javlja se krvavo povraćanje, povećava se slabost i ravnodušnost prema okolini. Krvarenje s ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati od gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, kao što su želučani i duodenalni ulkusi.

Dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme abdominalne aorte su slučajni dijagnostički nalaz tijekom kliničke ili radiološke pretrage iz drugog razloga.

Moguće je pretpostaviti prisutnost bolesti na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze (indikacija obiteljskih slučajeva bolesti), općeg pregleda pacijenta, auskultacije i palpacije abdomena. U mršavih bolesnika ponekad je moguće u trbušnoj šupljini palpirati pulsirajuću, bezbolnu masu gusto elastične konzistencije. Tijekom auskultacije na području ove formacije možete slušati sistolički šum.

Najpristupačnija i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je pregledna radiografija trbušne šupljine. Na radiografiji se vidi sjena aneurizme, au 60% slučajeva bilježi se kalcifikacija njegovih zidova.

Ultrazvučni pregled i kompjutorizirana tomografija omogućuju određivanje veličine i lokalizacije patološke ekspanzije s velikom točnošću. Osim toga, prema kompjuteriziranoj tomografiji, liječnik može procijeniti relativni položaj aneurizme trbušne aorte i drugih visceralnih krvnih žila, te identificirati moguće anomalije u vaskularnom krevetu.

Angiografija je indicirana u bolesnika s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom pektoris, značajnom stenozom renalnih arterija, bolesnika sa sumnjom na mezenteričnu ishemiju, kao i bolesnika sa simptomima okluzije (blokade) distalnih arterija.

Ako postoje indikacije, mogu se koristiti druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme trbušne aorte

Prisutnost aneurizme abdominalne aorte u bolesnika je indikacija za kirurško liječenje, osobito ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme trbušne aorte je aneurizmaktomija (izrezivanje aneurizmatične vrećice) nakon čega slijedi plastika odstranjenog dijela krvne žile protezom od dakrona ili drugog sintetskog materijala. Kirurški zahvat izvodi se laparotomskim pristupom (rez trbušne stijenke). Ako su i ilijačne arterije uvučene u patološki proces, tada se radi bifurkacijska aorto-ilijakalna proteza. Prije, tijekom i prvi dan nakon operacije prati se tlak u srčanim šupljinama i vrijednost minutnog volumena pomoću Swan-Ganz katetera.

Kontraindikacije za elektivnu operaciju aneurizme abdominalne aorte su:

• akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• svježi infarkt miokarda;
• terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega;
• teški stupanj srčanog i respiratornog zatajenja;
• raširena okluzija ilijačne i femoralne arterije (djelomična ili potpuna blokada protoka krvi kroz njih).

U slučaju rupture aneurizme trbušne aorte, operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama hitno.

Trenutačno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme abdominalne aorte. Jedan od njih je endovaskularna proteza mjesta patološke ekspanzije implantabilnim stent graftom (posebna metalna konstrukcija). Stent se ugrađuje tako da cijelom dužinom pokriva aneurizmatsku vrećicu. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik od njezinog daljnjeg povećanja, kao i rupture. Ovu operaciju aneurizme abdominalne aorte karakterizira minimalan morbiditet, nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratko razdoblje rehabilitacije.

Moguće posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme abdominalne aorte su:

• ruptura aneurizmatičke vrećice;
• trofički poremećaji u donjim ekstremitetima;
• povremena hromost.

Prognoza

U nedostatku pravodobnog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% pacijenata umire unutar prve godine od trenutka dijagnoze. Operativni mortalitet tijekom elektivne operacije je 6-10%. Hitne kirurške intervencije izvedene u pozadini rupture zida aneurizme završavaju smrću u 50-60% slučajeva.

Prevencija

Za pravovremeno otkrivanje aneurizme trbušne aorte, pacijentima koji boluju od ateroskleroze ili imaju pogoršanu povijest ove vaskularne patologije preporučuje se sustavni medicinski nadzor s periodičnim instrumentalnim pregledom (radiografija trbušne šupljine, ultrazvuk).

mezenterična tromboza