Topografija zdjelice. Topografska anatomija zdjeličnih organa

Mala zdjelica je skup kostiju i mekih tkiva koji se nalazi ispod granične linije.

Stijenke zdjelice, predstavljene zdjeličnim kostima ispod granice, sakrum, kokciks i mišići koji prekrivaju veliki bedreni (piriformis) i obturator (unutarnji obturatorni mišić) otvore, sprijeda, straga i sa strane ograničavaju zdjeličnu šupljinu. Odozdo je šupljina zdjelice ograničena mekim tkivima perineuma. Njegovu mišićnu osnovu čine mišić levator ani i duboki transverzalni perinealni mišić, koji sudjeluju u formiranju dijafragme zdjelice, odnosno urogenitalne dijafragme.

Šupljina zdjelice obično je podijeljena u tri dijela ili kata:

Peritonealna šupljina zdjelice- gornji dio zdjelične šupljine, zatvoren između parijetalnog peritoneuma male zdjelice (je donji dio trbušne šupljine). Sadrži dijelove zdjeličnih organa prekrivenih peritoneumom - rektum, mjehur, kod žena - maternicu, široke ligamente maternice, jajovode, jajnike i gornji dio stražnje stijenke rodnice. Nakon pražnjenja zdjeličnih organa, petlje tankog crijeva, veliki omentum, a ponekad i poprečni ili sigmoidni kolon, te slijepo crijevo mogu se spustiti u peritonealnu šupljinu zdjelice.

Subperitonealna šupljina zdjelice- dio šupljine zdjelice

zatvoren između parijetalnog peritoneuma i lista fascije zdjelice, koji pokriva vrh mišića koji podiže anus. Sadrži krvne i limfne žile, limfne čvorove, živce, ekstraperitonealne dijelove zdjeličnih organa - mokraćni mjehur, rektum, zdjelični dio uretera. Osim toga, u subperitonealnoj šupljini zdjelice kod žena nalazi se vagina (osim gornjeg dijela stražnjeg zida) i cerviks, kod muškaraca - prostata, zdjelični dijelovi sjemenovoda, sjemena

mjehurići. Navedeni organi okruženi su masnim tkivom, podijeljenim izbočinama fascije zdjelice u nekoliko staničnih prostora.

Potkožna karlična šupljina- prostor koji se odnosi na perineum i leži između kože i dijafragme zdjelice. Sadrži ishijadno-rektalnu jamu ispunjenu masnim tkivom kroz koje prolaze unutarnje genitalne žile i pudendalni živac, kao i njihove grane, dijelove organa genitourinarnog sustava i distalni dio rektuma. Izlaz iz male zdjelice zatvaraju zdjelična i urogenitalna dijafragma koju čine mišići i fascije.

Tijek peritoneuma

U šupljini muške zdjelice peritoneum prolazi od anterolateralne stijenke abdomena do prednje stijenke mokraćnog mjehura, prekriva njegovu gornju, stražnju i dio bočnih stijenki te prelazi na prednju stijenku rektuma, tvoreći rekto-cistična šupljina. Sa strana je ograničen naborima rekto-intestinalnih vezikula peritoneuma. Ovo udubljenje može primiti dio petlji tankog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva.

U žena peritoneum prelazi iz mokraćnog mjehura u maternicu (prekriva mezoperitonealno), zatim u stražnji forniks rodnice, a zatim u prednju stijenku rektuma. Tako se u šupljini ženske zdjelice formiraju dvije depresije: veziko-uterina i rektalno-uterina. Kada se kreće od maternice do rektuma, peritoneum formira dva nabora koji se protežu u anteroposteriornom smjeru, dosežući sakrum. Veliki omentum može se nalaziti u vezikouterinoj šupljini; u rektumu-maternici - petlje tankog crijeva. Kod ozljeda i upala ovdje se mogu nakupljati i krv, gnoj, mokraća.

Fascija zdjelice

Fascija zdjelice nastavak je intraabdominalne fascije, a sastoji se od parijetalnog i visceralnog lista.

Parietalni list fascije zdjelice prekriva parijetalne mišiće zdjelične šupljine i dijeli se na gornju fasciju urogenitalnog i dijafragme zdjelice i donju fasciju urogenitalnog

zavijanje i dijafragma zdjelice, u kojima se nalaze mišići koji tvore dno male zdjelice (duboki transverzalni perinealni mišić i mišić koji podiže anus).

Visceralni list fascije zdjelice prekriva organe smještene u srednjem katu male zdjelice. Ovaj list tvori fascijalne kapsule za zdjelične organe (Pirogov-Retzia za prostatu i Amyuss za rektum), odvojene od organa slojem labavih vlakana, u kojima se nalaze krvne i limfne žile, živci zdjeličnih organa . Kapsule su odvojene septumom koji se nalazi u frontalnoj ravnini (Denonville-Salishcheva aponeuroza; rektovezikalni septum kod muškaraca i rektovaginalni septum kod žena), koji je duplikatura primarnog peritoneuma. Ispred septuma nalaze se mjehur, prostata, sjemeni mjehurići i dijelovi sjemenovoda u muškaraca, mjehur i maternica u žena. Iza septuma nalazi se rektum.

Klasifikacija staničnih prostora zdjelice:

1. Parietalni: retropubično (preperitonealno, prevezikalno), retrovezikalno, retrorektalno, parametrično, lateralno.

2. Visceralni: paravezikalni, pararektalni, okulocervikalni.

Bočni stanični prostor-u paru (desno-, i

lijevo), lateralno ograničen parijetalnom fascijom zdjelice, medijalno sagitalnim izbočinama visceralne fascije zdjelice.

Sadržaj: unutarnje ilijačne žile i njihove grane, zdjelični dijelovi uretera, vas deferens, grane sakralnog pleksusa.

Načini širenja gnoja:

l u retrovezikalni prostor (uz ureter);

l u retroperitonealni prostor (duž uretera);

l u glutealnoj regiji (duž gornjih i donjih glutealnih žila i živaca);

l u ingvinalni kanal (duž sjemenovoda).

160

Retropubični prostor

1. prevezikalni prostor –ograničeno ispred čela

kovy symphysis i grane stidnih kostiju, iza - prevesical fascia.

2. preperitonealni prostor -između prevezikalne fascije i prednjeg lista visceralne fascije mjehura.

Načini širenja gnoja:

l u potkožno masno tkivo bedra (kroz femoralni prsten);

l u tkivo koje okružuje medijalnu skupinu mišića bedra (kroz obturacijski kanal);

l u preperitonealnom tkivu prednjeg zida abdomena;

l u lateralni celularni prostor zdjelice (kroz defekte u sagitalnim izbočinama visceralne fascije zdjelice).

Paravezikalni prostor-nalazi se između zidova

što je mjehur i visceralna fascija koja ga prekriva.

Sadržaj: vezikalni venski pleksus.

Stražnji prostor mokraćnog mjehura– ograničeno naprijed prema natrag

s listom visceralne fascije mjehura, straga

- peritonealno-međična fascija, koja tvori rekto-intestinalno-vezikalni septum kod muškaraca ili rekto-intestinalno-vaginalni septum kod žena.

Sadržaj: u muškaraca, prostata, sjemene mjehuriće, vas deferens i ureteri; kod žena vagina i ureteri.

Načini širenja gnoja:

l u ingvinalnoj regiji i skrotumu (duž sjemenovoda kroz ingvinalni kanal);

l u retroperitonealni stanični prostor (duž uretera).

Stražnji rektalni prostor– ograničeni posebni

među rektumom, prekriven visceralnom fascijom zdjelice; iza - križna kost, obložena parijetalnom fascijom zdjelice.

Sadržaj: sakralni dijelovi simpatičkih debla, sakralni limfni čvorovi, lateralne i srednje sakralne arterije, istoimene vene koje tvore sakralni

venski pleksus, gornja rektalna arterija i vena.

Načini širenja gnoja(duž posuda) :

l u retroperitonealni prostor;

l u lateralni stanični prostor zdjelice.

Perirektalni prostor-između visceralnog-

noah fascija zdjelice, pokriva rektum i njegovu stijenku.

Periouterini (parametarski) prostor - para-

ne ( desno- i lijevo), između listova širokih ligamenata maternice .

Načini širenja gnoja:

l bočno i dolje - u lateralni prostor zdjelice;

l medijalno i dolje - u pericervikalno tkivo;

l u retrovezikalni prostor.

Pericervikalni prostor - koji se nalazi oko grlića maternice.

Žile zdjelice

Stijenke i organe zdjelice opskrbljuju krvlju unutarnje ilijačne arterije koje ulaze u bočne stanične prostore i dijele se na prednje i stražnje grane. Grane polaze od prednjih grana unutarnjih ilijačnih arterija, opskrbljujući krvlju uglavnom zdjelične organe:

umbilikalna arterija koja ispušta gornju vezikalnu arteriju;

inferiorna vezikalna arterija; arterija maternice - među ženama, kod muškaraca- sjemena arterija

eferentni kanal; srednja rektalna arterija;

unutarnja genitalna arterija.

Iz stražnjih grana unutarnjih ilijačnih arterija

grane koje opskrbljuju krvlju zidove zdjelice:

iliac-lumbalna arterija; lateralna sakralna arterija; obturatorna arterija; gornja glutealna arterija;

inferiorna glutealna arterija.

Parijetalne grane unutarnjih ilijačnih arterija prate dvije istoimene vene. Visceralne vene tvore dobro definirane venske pleksuse oko organa. Postoje venski pleksus mokraćnog mjehura, prostate, maternice, vagine i rektuma. Vene rektuma, posebno gornja rektalna vena, kroz donju mezenteričnu venu ulijevaju se u portalnu venu, srednje i donje rektalne vene u sustav donje šuplje vene. Oni su povezani jedni s drugima, tvoreći porto-kavalne anastomoze. Iz ostalih venskih pleksusa krv teče u sustav donje šuplje vene.

Inervacija sakralnog pleksusa zdjelice(somatski, upareni) formiran

prednje grane IV, V lumbalnog i I, II, III sakralnog spinalnog živca.

Podružnice:

mišićne grane; gornji glutealni živac;

inferiorni glutealni živac; stražnji kožni živac bedra; ishijadični živac; spolni nerv.

Zdjelica i perineum.

ZAJEDNIČKI PODACI

Pod nazivom zdjelica u topografskoj anatomiji podrazumijeva se onaj dio tijela koji je izvana ograničen koštanom zdjelicom i tkivima koja tvore tzv. zdjeličnu dijafragmu. Meka tkiva i koža koja prekriva zdjelične kosti su druga područja.

Izlaz iz zdjelice zatvaraju meka tkiva koja čine posebno područje – perineum, o čemu će biti riječi u istom poglavlju. Uz prednji perineum obično se opisuje i područje vanjskih spolnih organa - pudendalna regija (regio pudendalis).

Dio organa zatvorenih u zdjelici pripada trbušnoj šupljini, posebno dijelovima debelog crijeva koji se nalaze u ilijačnim jamama. Potonji čine ono što se obično naziva velika zdjelica. Ispod rubne crte (linea terminalis, s. innominata) počinje mala zdjelica čija je topografija sadržaj ovog poglavlja.

Budući da se pristup zdjeličnoj šupljini i organima koji su u njoj zatvoreni odvija se ili sa strane prednjeg trbušnog zida, ili sa strane sakruma, kokciksa i glutealne regije, ili sa strane perineuma i, konačno, sa strane bočne strane bedra, čini se potrebnim zabilježiti glavne orijentire (kosti, mišiće itd.), koje kirurzi i liječnici drugih specijalnosti (na primjer, ginekolozi) koriste kako u dijagnostičke svrhe, tako i za kirurško liječenje.

Od orijentira kostiju, ovdje je potrebno prije svega navesti simfizu (njegov gornji rub) i dijelove vodoravnih grana stidnih kostiju uz nju, sa stidnim kvrgama koje se nalaze na njima prema van od simfize. Osjetiti ih nije teško. Nadalje, uvijek dobro opipljive prednje gornje bodlje ilijake važni su orijentiri. Izvan i iza njih palpiraju se kriste ilijake. Iza, dijelovi sakruma i kokciksa su dobro definirani, a unutar glutealnih regija - ischialni tuberkuli. Vani i nešto iznad potonjeg, palpiraju se veliki izbočini bedrene kosti. Donji rub simfize i pubični luk u muškaraca mogu se palpirati iza korijena skrotuma. U žena se vaginalnim pregledom utvrđuje donji rub pubične fuzije, kao i zdjelični rt (promontorium). Ostali orijentiri uključuju ingvinalni ligament, koji se može napipati duboko u ingvinalnom naboru.

Utvrđivanje određenih promjena u konfiguraciji i konzistenciji zdjeličnih organa često se vrši sa strane rektuma prstom umetnutim u anus, a kod žena - i sa strane vagine (često istovremeno sa strane rodnice i prednjeg trbušnog zida – tzv. bimanuelna studija). U muškaraca se, primjerice, pregledom rektuma (per rectum) utvrđuju patološke promjene na prostati i sjemenim mjehurićima.

TRI PRIČE O ZDJELIČNOJ ŠUPLJINI

Šupljina zdjelice podijeljena je na tri dijela, odnosno kata: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale i cavum pelvis subcutaneum (sl. 350 i 351).

Prvi kat - cavum pelvis peritonaeale - donji je dio peritonealne šupljine i ograničen je (uvjetno) odozgo ravninom koja prolazi kroz ulaz u zdjelicu. Sadrži one organe ili dijelove zdjeličnih organa koji su prekriveni peritoneumom. U muškaraca, u peritonealnoj šupljini zdjelice, nalazi se dio rektuma prekriven peritoneumom, a zatim gornja, djelomično postero-lateralna i manjim dijelom prednja stijenka mokraćnog mjehura.

Riža. 350. Odnos mišića i fascija na frontalnom presjeku ženske zdjelice (dijagram; prema A.P. Gubarevu).

1 - vagina; 2 – m. levator ani; 3 - arcus tendineus fasciae zdjelice; 4 - m. obturator interims; 5 - spatium ischiorectale; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 - bulbus vestibuli; 10 - labium pudendi minus; 11 - labium pudendi majus; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - tuber ischii dextrum; 14 - fascia perinei media; 15 - acetabulum dextrum; 16 - fascia perinei superior (s. Profunda).

Prolazeći od prednje trbušne stijenke do prednje i gornje stijenke mjehura, peritoneum tvori poprečni cistični nabor, jasnije vidljiv kada je mjehur prazan. Nadalje, kod muškaraca peritoneum prekriva dio bočne i stražnje stijenke mokraćnog mjehura. unutarnji rubovi ampula sjemenovoda i vrhovi sjemenih mjehurića (peritoneum je oko 1 cm udaljen od prostate). Zatim peritoneum prelazi u rektum, tvoreći rektovezikalni prostor ili usjek, - excavatio rectovesicalis. Sa strana, ovo udubljenje ograničeno je rektovezikalnim naborima (plicae rectovesicales), rastegnutim u anteriorno-posteriornom smjeru između mjehura i rektuma. Sadrže istoimene ligamente, koji se sastoje od fibroznih i glatkih mišićnih vlakana, djelomično dopiru do sakruma.

U prostoru između mjehura i rektuma može se smjestiti dio petlji tankog crijeva, ponekad transverzalni kolon ili sigmoidni kolon; u vrlo rijetkim slučajevima, ovdje se postavlja cekum sa dodatkom. Treba, međutim, napomenuti da je najdublji dio rektovezikalnog prostora uski jaz, ograničen odozgo i sa strane naznačenim naborima peritoneuma; crijevne petlje obično ne prodiru u ovaj otvor, ali se u njemu mogu nakupiti izljevi i pruge. Slična stanja javljaju se u rektalno-uterinskom prostoru ženske zdjelice.

Oštro rastegnuti rektum zauzima veći dio prvog kata zdjelične šupljine; tada, kao što pokazuju rezovi koje je napravio N.I. Pirogov, crijevne petlje ne prodiru u rektovezikalni prostor (slika 352).

Položaj prednjeg i stražnjeg nabora peritoneuma (kako je N.I. Pirogov nazvao nabore peritoneuma, koji nastaju tijekom njegovog prijelaza s prednje trbušne stijenke na mokraćni mjehur i s mokraćnog mjehura na rektum) u velikoj je mjeri povezan sa stupnjem punjenja mokraćnog mjehura. N. I. Pirogov je otkrio da s visokim stupnjem punjenja mjehura, prednji nabor peritoneuma odstupa od simfize za 4-6 cm prema gore, dok je stražnji (dno rektovezikalnog prostora) udaljen 9 cm od anusa. kolabiranog mokraćnog mjehura, prednji nabor peritoneuma naliježe na gornji rub simfize, dok je stražnji nabor udaljen 4–5 cm od anusa (sl. 353). Ovi su podaci potvrđeni u radu V. N. Shevkunenka o prednjim ekstraperitonealnim rezovima.

S prosječnim stupnjem ispunjenosti mjehura, dno rektovezikalnog prostora kod muškaraca nalazi se na razini sakrokokcigealnog zgloba i udaljeno je 6-7 cm od anusa.

Riža. 351. Šupljina muške zdjelice na frontalnom rezu (prema E. G. Salishchevu).

1 - mjehur; 2 - cistično otvaranje uretera; 3 - sjemena kesica i vas deferens; 4 - aponeurosis peritonaeoperinealis; 5 - rektum; 6 - visceralni list fascije zdjelice; 7 - m. levator ani; 8 - fascija perineuma (ostruga parijetalnog lista fascije zdjelice); 9, 15 - cavum pelvis subperitonaeale; 10 - m. sphincter ani externus; 11 - cavum pelvis subcutaneum (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna i n. pudendus; 13 - m. obturator interims; 14 - parijetalni list fascije zdjelice; 16 - peritoneum; 17 - cavum pelvis peritoneale.

U žena su u prvom katu zdjelične šupljine smješteni isti dijelovi mokraćnog mjehura i rektuma kao i u muškaraca, veći dio maternice i njezinih dodataka (jajnici i jajovodi), široki ligamenti maternice, kao i krajnji gornji dio vagine (kroz 1-2 cm).

Riža. 352. Poprečni presjek muške zdjelice na razini gornjeg ruba simfize (prema N. I. Pirogovu). Rez je napravljen kroz stidne tuberkuloze, zglobove kuka, velike ražnjeve. Slika prikazuje donju površinu reza.

1 - mokraćni mjehur i unutarnji otvor uretre; 2 - m. pectineus; 3-n. obturatorius i vasa obturatoria; 4 - ingvinalni limfni čvorovi; 5 - sluzna vrećica smještena između tetive m. iliopsoas i zglobna čahura kuka; 6 - m. sartorius; 7 - m. iliopsoas; 8 - m. rectus femoris; 9 - m. tensor fasciae latae; 10 - m. glutaeus medius; 11 - kapsula zgloba kuka; 12 - zajednička tetiva m. opturator interims i batrljci. gemelli; 13 - sluzna vrećica, smještena motnu tetivu m. glutaeus medius i veći ražanj; 14 - veliki trohanter; 15-lig. teres femoris; 10 - m. obturator internus; 17 - ekstrapelvični dio m. obturator internus sa snopovima mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, disecirana u blizini ishijalne kralježnice, i sluzna vrećica smještena između tetive u. obturator interims i ischium; 19 - u. levator ani; 20 - šupljina rektuma (rastegnuta) i semilunarni nabor njegove sluznice; 21 - trtica (disecirana na udaljenosti od 1,5 cm od spoja sa sakrumom); 22 - vas deferens; 23 - sjemeni mjehurić; 24 - vasa pudenda interna i n. pudendus; 25-n. ischi adieus i vasa glutaea inferiora; 26-m. glutaeus maximus; 27 - glava bedrene kosti, secirana gotovo u sredini; 28 - br. femoralis; 29 - Femoralne žile i septum između njih; 30 - prednji list široke fascije bedra; 31 - aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha; 32 - vodoravna grana stidne kosti; 33 - sjemena vrpca; 34 - simfiza.

Kod žena, kada peritoneum prelazi iz mokraćnog mjehura u maternicu, a potom u rektum, nastaju dva peritonealna prostora (recesusa): prednji - excavatio vesicouterina (veziko-uterini prostor) i stražnji - excavatio rectouterina (rektalno-uterini prostor).

Riža. 353. Položaj prijelaznih nabora peritoneuma u zdjelici s različitim stupnjevima punjenja mjehura na sagitalnom rezu (prema N. I. Pirogovu). Obje slike prikazuju lijevi segment presjeka:

A - s praznim mjehurom; B - s ispunjenim mjehurićem. 1 - I sakralni kralježak; 2 - tanka crijeva; 3 - rectus abdominis; 4 - prednji prijelazni nabor peritoneuma; 5 - mjehur; 6 - simfiza; 7 - prostatna žlijezda; 8 - sjemena tuberkuloza; 9 -uretra; 10 - bulbus uretre; 11 - rektum; 12 - stražnji prijelazni nabor peritoneuma; 13 - excavatio rectovesicalis.

Kada se kreće od maternice do rektuma, peritoneum formira dva bočna nabora koji se protežu u anteriorno-posteriornom smjeru i dosežu sakrum. Nazivaju se sakrouterini nabori (plicae sacrouterinae) i sadrže ligamente koji se sastoje od mišićno-vlaknastih snopova (ligamenta sacrouterina).

U rektalno-uterinskom prostoru mogu se postaviti crijevne petlje, u vesiko-uterinskom prostoru - veliki omentum (Sl. 354).

Riža. 354. Poprečni rez / konjske zdjelice, izveden 2 cm iznad gornjeg ruba simfize (prema N. I. Pirogovu). Slika prikazuje donju površinu reza.

l - rectus abdominis; 2 - Veliki omentum (obavlja excavatio vesicouterina); 3 - ilium (blizu njegove veze s pubisom); 4 - m. obturator interims; 5 - m. glutaeus minimus; 6-n. ischiadicus i vasa glutaea inferiora; 7 - m. piriformis; 8 - m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (kraj ekskavacije); 10 - jajovod; 11 - križna kost (blizu spoja s kokcigom); 12 - rektum; 13 - maternica, secirana između tijela i dna (nalazi se u lijevom dijelu zdjelične šupljine); 14 - mjehur.

Drugi kat - cavum pelvis subperitonaeale - nalazi se između peritoneuma i lista zdjelične fascije koji prekriva m. levator ani na vrhu. Ovdje se kod muškaraca nalaze ekstraperitonealni dijelovi mokraćnog mjehura i rektuma, prostata, sjemene mjehuriće, zdjelični dijelovi sjemenovoda s njihovim ampulama i zdjelični dijelovi mokraćovoda. U žena se u ovom dnu zdjelične šupljine nalaze isti dijelovi mokraćovoda, mokraćnog mjehura i rektuma kao u muškaraca, cerviks, početni dio vagine (s iznimkom malog područja prekrivenog peritoneumom koje pripada prvi kat karlične šupljine). Organi koji se nalaze u cavum pelvis subperitonaeale okruženi su omotačima vezivnog tkiva koje čini fascija zdjelice (vidi dolje o ovim fascijalnim tvorbama). Osim navedenih organa, krvne žile, živci, limfne žile i čvorovi nalaze se u sloju vlakana između peritoneuma i fascije zdjelice (zbog praktičnosti, njihova topografija opisana je u sljedećem odjeljku).

Treći kat - cavum pelvis subcutaneum - nalazi se između donje površine dijafragme zdjelice i integumenata. Ovaj dio pripada perineumu i sadrži dijelove organa genitourinarnog sustava i završni dio crijevne cijevi. Ovo, dakle, također uključuje masnoću ispunjenu fossa ischiorectalis, smještenu sa strane perinealnog rektuma.

ŽILE, ŽIVCI I LIMFNI ČVOROVI ZDJELICE

Hipogastrična arterija - a. hypogastrica - proizlazi iz zajedničkog ilijačnog zgloba na razini sakroilijačnog zgloba i ide prema dolje, prema van i unatrag, smješten na posterolateralnom zidu zdjelične šupljine. Popratna hipogastrična vena ide posteriorno od arterije. Deblo arterije je obično kratko (3-4 cm) i dijeli se na parijetalne i visceralne grane. Prvi idu na zidove zdjelice i vanjske spolne organe, drugi - na zdjelične utrobe (slika 355).

Iz parijetalnih grana a. obturatoria ide u istoimeni kanal, praćen n. obturatorius. Otprilike u 1/3 slučajeva a. obturatoria polazi od a. epigastrica inferior (V.P. Vorobyov). U 10% slučajeva obturatorna arterija ne polazi iz hipogastrične arterije, već iz gornje glutealne arterije, au polovici ovih slučajeva nastaje iz dva izvora ("dvokorijenska" obturatorna arterija): grane koja se proteže od gornja glutealna arterija spaja se s opturatornom arterijom iz vanjske ilijačne (T. I. Anikina).

Ah. glutaea superior i inferior kroz foramen supra- i infrapiriforme, praćeni istoimenim živcima, idu u glutealnu regiju. A. pudenda interna kroz foramen infrapiriforme, u pratnji p. pudendus, ide do donjeg kata zdjelične šupljine, dajući završne grane vanjskim spolnim organima. A. iliolumbalis ide prema natrag, prema gore i prema van ispod m. psoas i dijeli se na dvije grane od kojih jedna anastomozira s granama a. circumflexa ilium profunda, drugi s lumbalnim arterijama. A. sacralis lateralis ide prema unutra i prema dolje i šalje ogranke do spinalnih živaca i do mišića zdjelice.

Visceralne grane su aa. vesicalis superior i inferior, haemorrhoidalis media i uterina.

Parietalne vene prate arterije u obliku uparenih žila, visceralne vene tvore masivne venske pleksuse.

Krv teče u hipogastričnu venu (djelomično u sustav portalne vene).

Brojni radovi iz škole V. N. Shevkunenka posvećeni su proučavanju venskih pleksusa zdjeličnih organa. Razlike u strukturi ovog dijela venskog sustava povezane su s različitim stupnjevima smanjenja primarne venske kloakalne mreže, budući da su distalni dijelovi crijeva i zdjelice genitourinarnog sustava nastali iz kloake koja je nekada postojala, a koja je imala jednu vensku mrežu . Diferencijacija ovih organa i njihovih funkcija bila je prirodno popraćena diferencijacijom njihovih venskih sustava. Dakle, u slučajevima ekstremne redukcije primarne venske kloakalne mreže, opaža se maksimalna disocijacija ovih sustava, a upravo suprotno događa se s odgođenom redukcijom.

Utvrđeno je da u nekim slučajevima vene pl. urogenitalis imaju mrežastu strukturu, te postoji veliki broj veza s parijetalnim venama i venama susjednih organa, posebice s venama rektuma (odgođena redukcija primarne venske mreže); u drugim slučajevima, vene urogenitalnog pleksusa izgledaju kao izolirana debla s vrlo malim brojem anastomoza između njih i vezama s venama susjednih organa (ekstremni stupanj smanjenja primarne venske mreže).

Riža. 355. Položaj hipogastrične arterije i njezinih grana, uretera i vas deferensa na parasagitalnom presjeku zdjelice (prema N. I. Pirogovu).

1 - lijeva zajednička ilijačna arterija i vena; 2 - desna hipogastrična arterija; 3 - rami sacrales dorsales (često se proteže od a. sacralis lateralis) 4 - a. glutaea superior; 5 - dio rektuma; 6 - dio mjehura 7 - a. umbilicalis; 8-a. obturatoria; 9 - ulaz u canalis obturatorius; 10 - fascija zdjelice; 11 - vas deferens; 12 - poprečna fascija; 13 - n. obturatorius; 14 - vasa spermatica interna; 15 - ilijačna fascija; 16 - desna vanjska ilijačna vena; 17 - zajedničko deblo a. glutaea inferior i a. pudenda interna; 18 - ureter 19 - desna vanjska ilijačna arterija; 20 - desna zajednička ilijačna arterija i vena; 21 - donja šuplja vena; 22 - donja mezenterična arterija; 23 - trbušna aorta.

Slične razlike uočene su u venskom sustavu pl. uterovaginalis kod žena. S ekstremnim stupnjem smanjenja primarne mreže u ovom sustavu, venski odljev iz unutarnjih genitalnih organa provodi se uglavnom kroz vene jajnika, dok s odgođenim smanjenjem postoji mnogo načina odljeva.

Sakralni pleksus leži izravno na mišiću piriformis. Tvore ga prednje grane IV i V lumbalnog živca i I, II, III sakralnog živca, izlazeći kroz prednji sakralni foramen (slika 356). Živci koji izlaze iz pleksusa, s izuzetkom kratkih mišićnih grana, šalju se u glutealno područje kroz foramen suprapiriforme (n. glutaeus superior s istoimenim žilama) i foramen infrapiriforme (n. glutaeus inferior s žilama isto ime, kao i n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Zajedno s posljednjim živcima iz zdjelične šupljine izlazi n. pudendus praćen žilama (vasa pudenda interna). Ovaj živac nastaje od pl. pudendus, leži na donjem rubu mišića piriformisa ispod sakralnog pleksusa i formiran od II, III i IV sakralnih živaca.

Uz bočnu stijenku zdjelice, ispod inominatne linije, nešto ukoso straga i od gore prema naprijed i dolje, prolazi n. obturatorius (od lumbalnog pleksusa), koji na svom putu prelazi sakroilijakalni zglob, au maloj zdjelici nalazi se prvo posteriorno, zatim prema van od hipogastričnih žila; na granici prednje i srednje trećine bočne stijenke male zdjelice, zabavni živac zajedno s istoimenim žilama prodire u canalis obturatorius i kroz njega u područje mišića adductora bedra ( sl. 355).

Duž unutarnjeg ruba prednjih sakralnih foramena leže čvorovi (3-4) simpatičkog živca, međusobno povezani interganglionskim granama, a kroz rami communicantes - s prednjim granama sakralnih živaca koji tvore sakralni pleksus. Na sl. 356 prikazuje topografiju sakralnog simpatikusa, kao i razlike u njegovoj strukturi.

Glavni izvori živčane opskrbe zdjeličnih organa su desni i lijevi hipogastrični pleksus, grane desnog i lijevog graničnog debla simpatičkog živca (tzv. nn. hypogastrici) i grane III i IV sakralnog živca, dajući parasimpatičke inervacije (tzv. nn. splanchnici sacrales, poznat i pod nazivom nn. erigentes, ili nn. pelvici) (Slika 357). Ogranci graničnih debla i ogranci sakralnih živaca nisu izravno uključeni u inervaciju zdjeličnih organa, već su dio hipogastričnih pleksusa, iz kojih nastaju sekundarni pleksusi koji inerviraju zdjelične organe. Osim toga, duž toka gornje rektalne arterije, grane od donjeg mezenteričnog pleksusa pružaju se do rektuma, tvoreći ovdje gornji rektalni pleksus (plexus haemorrhoidalis superior). Potonji se povezuje sa srednjim rektalnim pleksusom, proizlazeći iz desnog i lijevog hipogastričnog pleksusa.

Pojedinosti o formiranju i grananju hipogastričnih pleksusa nedavno je razvio R. D. Sinelnikov, koji je koristio metode makromikroskopskog zračenja inervacije (prema V. P. Vorobjovu) s bojenjem preparata. Po njemu je svaki od hipogastričnih pleksusa (plexus hypogastricus dexter i sinister) takoreći ogranak neparnog tzv. prelumbosakralnog pleksusa (plexus praelumbosacralis) (vidi str. 567), koji je nastavak preaortalnog pleksusa, koji pak nastaje iz solarnog pleksusa (Slika 358).

Plexus hypogastricus dexter i sinister nastaju ispod promontorijuma i leže s obje strane rektuma, između njega i hipogastričnih žila. U svakom od ovih pleksusa treba topografski razlikovati dva dijela - stražnji (pars dorsalis plexus hypogastrici), koji ima oblik izdužene vrpce i obično ne sadrži čvorove, i prednji (pars ventralis plexus hypogastrici), koji ima oblika moćne ploče i sadrži, osim debla, veliki broj čvorova.

Dorzalni dijelovi hipogastričnih pleksusa nalaze se medijalno od vasa hypogastrica, na udaljenosti od nekoliko centimetara od uretera, slijepi - bliže ureteru (2-3 cm), desno - dalje od njega (3-5 cm). ). Orijentiri u pronalaženju stražnjeg dijela hipogastričnog pleksusa su vasa hypogastrica i ureter, u čijoj blizini se disekcijom parijetalnog peritoneuma može pronaći dorzalni dio hipogastričnog pleksusa zatvoren u retroperitonealno tkivo.

Riža. 356. Razlike u građi sakralnog dijela graničnog debla simpatičkog živca (vlastiti preparati).

Na sl. ALI: 6 čvorova simpatičkog trupa zabilježeno je desno, 4 lijevo; čvorovi imaju različite oblike i veličine. 1,2,3,4 - sakralni čvorovi lijevog graničnog debla; 5 - kokcigealni čvor; 6,7,8,9,10,11 - sakralni čvorovi desnog graničnog debla.

Na sl. B: 3 čvora simpatičkog trupa zabilježena su desno, 2 lijevo; čvorovi su vretenasti; kokcigealni čvor je jedva izrastao. 1,2 - sakralni čvorovi lijevog graničnog debla; 3 - kokcigealni čvor; 4,5,6 - sakralni čvorovi desnog graničnog debla.

Ventralni dijelovi hipogastričnih pleksusa projiciraju se sa strane zdjelične šupljine u dubokim dijelovima plicae rectovesicales kod muškaraca i plicae rectouterinae kod žena. Ova područja su stoga najosjetljivija tijekom kirurških zahvata na organima gornjeg kata zdjelične šupljine. Da bi se otkrio ventralni dio hipogastričnog pleksusa, mokraćni mjehur treba pomaknuti naprijed (u žena - maternica), posteriorno - rektum, a zatim, otkrivajući rastegnutu plicu rectovesicalis u muškaraca i plicu rectouterinu u žena, zarezati parijetalni peritoneum. na vanjskoj periferiji ovog nabora, iza kojeg se nalazi v vlakno i središnji dio hipogastričnog pleksusa.

Dorzalni dio hipogastričnog pleksusa, koji obično nema čvorove, šalje grane uglavnom u rektum i ureter. Ventralni dio, koji tvori tri skupine čvorova (gornji, prednji i stražnji), daje nekoliko pleksusa koji inerviraju zdjelične organe: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, plexus cavernosus (Sl. 358). ); kod žena, osim pleksusa rektuma i mokraćnog mjehura, postoje plexus uterovaginalis (utero-vaginalni nervni pleksus Rhine-Yastrebov), plexus cavernosus clitoridis.

Elementi simpatičkog živčanog sustava u zdjeličnoj šupljini podložni su značajnim varijacijama u pogledu oblika, veličine i broja čvorova i njihovih veza. Konkretno, razlike u građi sakralnog dijela graničnog debla simpatičkog živca mogu se vidjeti na sl. 356 koji prikazuje topografiju ovog živca i njegovih rami communicantes.

U zdjelici postoje tri skupine limfnih čvorova: jedna skupina smještena je duž vanjske i zajedničke ilijačne arterije, druga duž hipogastrične arterije, a treća na prednjoj konkavnoj površini sakruma (vidi sliku 344). Prva skupina čvorova prima limfu iz donjeg ekstremiteta, površinskih žila glutealne regije, zidova abdomena (njihova donja polovica), površinskih slojeva perineuma, iz vanjskih genitalija. Hipogastrični čvorovi skupljaju limfu iz većine zdjeličnih organa i formacija koje čine stijenku zdjelice. Sakralni čvorovi primaju limfu iz stražnjeg zida zdjelice i iz rektuma.

Čvorovi ilijačnog limfnog pleksusa kombiniraju se u dvije skupine (D. A. Zhdanov): donji ilijačni čvorovi (lymphonodi iliaci inferiores) uz vanjsku ilijačnu arteriju i gornji ilijačni čvorovi (lymphonodi iliaci superiores) uz zajedničku ilijačnu arteriju.

Riža. 357. Plexus hypogastricus dexter i nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (shema; prema R. D. Sinelnikovu).

1 - plexus praelumbosacralis; 2 - plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 - plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - grane koje se protežu od gornjeg nodalnog zadebljanja do mjehura; 5 - hipogastrični pleksus (pars ventralis); 6 - grane koje se protežu od prednjeg nodularnog zadebljanja do prostate i sjemenog mjehurića; 7 - grane koje se protežu od stražnjeg nodularnog zadebljanja do rektuma; 8 - ramus anterior n. sacralis IV; 9 - plexus sacralis; 10 - ramus anterior n. sakralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus anterior n. sacralis II; 13 - n. hipogastrici; 14 - ramus anterior n. sacralis I; 15 - ramus anterior n. lumbalis V; 16 - ganglion lumbosacrale; 17 - truncus sympathicus.

Riža. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis i hypogastricus sinister (prema R. D. Sinelnikovu).

1 - lijevi ureter; 2 - plexus mesentericus inferior; 3 - m. veliki psoas; 4-a. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - plexus praelumbosacralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - stabljika koja se spušta duž uretera iz pleksusa praelumbosacralisa; 9 - promontorium; 10 - rami communicantes; 11 - ramus anterior n. lumbalis V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - ganglion lumbosacrale; 14 - grana koja se spušta duž uretera od pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 - ramus anterior n. sacralis I; 16 - grana od ganglion lumbosacrale do pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 - rami communicantes; 18 - truncus sympathicus; 19 - grane od graničnog debla do pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 - ramus anterior n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami communicantes; 23 -pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus anterior n. sakralis III; 26 - rami communicantes; 27–nn. splanchnici sacrales iz S III; 28 - plexus sacralis; 29-nn. splanchnici sacrales iz S IV; 30-nn. splanchnici sacrales formirani poveznicama između S III i S IV; 31 - ramus anterior n. sacralis IV; 32 - grana od truncus sympathicus do pars ventralis plexus hypogastrici; 33-nn. splanchnici sacrales iz S IV; 34 - odvojci do m. levator ani; 35 - m. levator ani; 36-nn. srednji hemoroidi; 37-m. sphincter ani externus; 38 - prostata i plexus prostaticus; 39 - sjemeni mjehurić i živci koji leže na njemu; 40 - živci pogodni za mjehur ispod ušća uretera; 41 - simfiza; 42 - živci pogodni za mjehur iznad ušća uretera; 43 - vas deferens i živci koji ga prate; 44 - mjehur; 45 - grane koje se spuštaju duž uretera i ulaze dijelom u plexus deferentialis, dijelom u plexus paravesicalis; 46-a. vesicalis superior; 47 - grana od pars dorsalis plexus hypogastrici do plexus paravesicalis; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - grana izgubljena u zidu uretera; 50 - plexus haemorrhoidalis superior; 51 - peritonaeum parietale; 52 - grane od pars dorsalis plexus hypogastrici do plexus haemorrhoidalis superior; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - rektum i njegov peritonealni pokrov; 55-a. sacralis media; 56-a. haemorrhoidalis superior i popratni živci; 57-a. iliaca communis dextra; 58-v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna i njihovi popratni živci; 60 - plexus praeaorticus abdominalis; 61-v. cava inferiorna; 62 - aorta abdominalis.

Donji ilijačni čvorovi tvore tri lanca: vanjski, srednji (prevenski) i unutarnji. Najniži od donjih ilijačnih čvorova dobivaju posebno ime "- lymphonodi suprafemorales; nalaze se neposredno iznad ingvinalnog ligamenta i obično su predstavljeni s dva velika čvora - vanjskim i unutarnjim, od kojih vanjski leži uz arteriju ili ispred arterija.

Gornji ilijačni čvorovi tvore dva lanca: vanjski i stražnji, a čvor koji leži na bifurkaciji zajedničke ilijačne arterije označava se kao lymphonodus interiliacus. Potonji je važan jer je završni čvor lanca ilijačnih čvorova i u njemu se susreću dva limfna toka - iz zdjeličnih organa i iz donjeg uda. U lancima ilijačnih čvorova moguće je retrogradno kretanje limfe.

Aferentne žile ilijačnih čvorova šalju se do čvorova koji leže na donjoj šupljoj veni (desno) i aorti (lijevo). Neke od tih žila su prekinute u takozvanim subaortalnim čvorovima, koji leže na razini bifurkacije aorte u blizini desne i lijeve zajedničke ilijačne arterije. Od hipogastričnih čvorova, žile završavaju dijelom u ilijačnim čvorovima (na vanjskoj i zajedničkoj ilijačnoj arteriji), a dijelom u donjim lumbalnim čvorovima. Od sakralnih čvorova, referentne žile završavaju u ilijačnim čvorovima.

R. A. Kurbskaya (u laboratoriju D. A. Zhdanova) utvrdila je postojanje izravnih i neizravnih veza između odvodnih limfnih žila muških i ženskih zdjeličnih organa. U muškoj zdjelici, u paravezikalnom tkivu, utvrđena je izravna veza između eferentnih limfnih žila stražnje stijenke tijela i vrha mokraćnog mjehura i baze prostate. Osim toga, primijećeno je da drenažne limfne žile obaju organa teku u isti regionalni limfni čvor, bilo u hipogastrični ili donji čvor medijalnog lanca ilijačnih čvorova smještenih između vanjske ilijačne vene i opturatornog živca.

U limfnim čvorovima koji se nalaze duž toka gornje rektalne arterije nalaze se eferentne limfne žile prostate i rektuma.

Veze između eferentnih limfnih žila obaju testisa postoje u obliku zajedničkog limfnog pleksusa koji se nalazi oko ampula sjemenovoda; osim toga, limfni tokovi iz oba testisa nalaze se u subaortalnim čvorovima i u čvorovima koji se nalaze u opsegu abdominalne aorte. Odvojene limfne žile testisa povezane su u zdjelici s limfnim žilama dna mokraćnog mjehura i prostate.

U ženskoj zdjelici zabilježene su izravne veze između eferentnih limfnih žila mokraćnog mjehura i vagine, vagine i rektuma (u potonjem slučaju, limfne žile obaju organa spajaju se u debljini rektovaginalnog septuma ili se ulijevaju u regionalnu hipogastričnu limfu čvor zajednički za oba organa). Postoji i spajanje eferentnih limfnih žila tijela ili dna mokraćnog mjehura s eferentnim limfnim žilama tijela i vrata maternice na dnu širokog ligamenta maternice ili spajanja ovih žila u jedan zajednički regionalni čvor ( donji čvor srednjeg lanca ilijačnih čvorova koji se nalazi ispred vanjske ilijačne vene).

Ispod peritoneuma u predjelu rektalno-uterinog prostora nađena je mreža limfnih žila u koju se spajaju odvodne limfne žile maternice i rektuma. Postoji i susret ovih žila u čvorovima koji se nalaze duž gornje rektalne arterije.

Eferentne limfne žile fundusa maternice, jajovoda i jajnika tvore pleksus (plexus subovaricus) smješten u debljini mezenterija jajovoda i jajnika. Dio limfnih žila fundusa maternice usmjeren je duž okruglog ligamenta do ingvinalnih čvorova.

Osim izravnih veza između eferentnih limfnih žila zdjeličnih organa, postoje neizravne veze. Oni se opažaju u sustavu eferentnih limfnih žila vagine. Te su žile, s jedne strane, povezane s eferentnim limfnim žilama dna mokraćnog mjehura i početka uretre, as druge strane s limfnim žilama rektuma.

Navedeni podaci o vezama između eferentnih limfnih žila zdjeličnih organa važni su za proučavanje procesa širenja zloćudnih novotvorina i infekcija u zdjelici.

FASCIJE I CELULARNI PROSTORI ZDJELICE

Stijenke i unutrašnjost male zdjelice prekrivene su fascijom zdjelice (fascia pelvis). Ona je, takoreći, nastavak visceralne fascije abdomena i po analogiji s njom naziva se visceralna fascija zdjelice (fascia endopelvina).

Fascia endopelvina u definitivnom stanju izgleda kao jedna. Koncept fascije zdjelice kao jedne fascije s brojnim izbočinama koje se skupljaju u opsegu prostate prvi je iznio N. I. Pirogov još 40-ih godina prošlog stoljeća. U objašnjenjima atlasa rezova, N. I. Pirogov ističe da je u akademskim predavanjima i demonstracijama anatomskih preparata preporučio pridržavanje takvog pogleda na fasciju zdjelice. On je tada već smatrao da je capsula pelvioprostatica mjesto ušća (locus confluxus) svih fibroznih ploča zdjelice i perineuma.

Položaj listova zdjelične fascije primjetan je zbog svoje značajne složenosti, što je također primijetio N.I. Pirogov. Ova se složenost može objasniti razlikom u podrijetlu različitih dijelova fascije zdjelice. U ranom stadiju embrionalnog razvoja šupljina zdjelice ispunjena je homogenim rahlim vezivnim tkivom u kojem su smješteni organi zdjelice. Daljnjim razvojem dolazi do diferencijacije ovog vlakna, iz njega se organiziraju fascijalne ploče na površini organa (visceralni list) i na mišićima stijenki i dna zdjelice (parijetalni list).

Dio parijetalne fascije, koji oblaže uglavnom dno zdjelice, ostatak je smanjenog mišića (m. pubococcygeus). Fascijalni septum, smješten frontalno između prostate i rektuma i poznat kao peritonealno-međična aponeuroza (aponeurosis peritonacoperinealis), predstavlja duplikaturu primarnog peritoneuma, koji dijeli kloaku na dva dijela (urogenitalni sinus i rektum).

Kao što je gore navedeno, uobičajeno je razlikovati dva lista zdjelične fascije - parijetalni i visceralni. Prvi oblaže zidove i dno zdjelične šupljine, drugi prekriva organe zdjelice. Na bočnoj stijenci zdjelice parijetalni list prekriva m. obturator interims, a po dužini od donjeg dijela pubične fuzije do ischialne spine zadeblja se parijetalni list fascije zdjelice tvoreći tetivni luk, arcus tendineus fasciae pelvis.

Prema unutra, parijetalni list prekriva gornju površinu mišića koji podiže anus (m. levator ani) i počinje od luka tetive; u stražnjem dijelu dna zdjelice parijetalni list prekriva m. piriformis.

Protežući se između simfize i prostate u muškaraca ili mjehura u žena, fascija tvori dva debela uzdužna nabora ili ligamenta: ligamenta puboprostatica (u muškaraca) ili ligamenta pubovesicalia (u žena). Između njih nalazi se duboka rupa, na dnu koje se nalazi nekoliko rupa u fasciji, kroz koje prolaze vene, povezujući pl. vesicalis s pl. pudendalis.

U području žila i živaca fascija zdjelice ne samo da stvara otvore kroz koje prolaze pojedini ogranci, već se s njima spaja nastavljajući duž njihovih ovojnica, što je od velike važnosti u širenju apscesa zdjelice kroz žile i živce. .

Visceralni list fascije zdjelice nije izravni nastavak parijetalnog lista, već predstavlja ploču koja. kao što je gore spomenuto, nastaje zbijanjem labavih vlakana koja okružuju rektum i mokraćni mjehur, a zatim srastaju s parijetalnim listom. Linija duž koje se parijetalni list na bočnim površinama organa stapa s visceralnim listom označena je ne uvijek izraženim tetivnim lukom (tzv. srednji luk zdjelične fascije) (A. V. Starkov). U području urogenitalne dijafragme, fascijalni pokrov prostate je srastao s gornjim fascijalnim slojem ove dijafragme.

U srednjem dijelu zdjelične šupljine visceralna fascija tvori komoru zatvorenu sa svih strana. Ova komora je podijeljena u dva dijela, prednji i stražnji, posebnim septumom koji se proteže u frontalnom smjeru od dna peritonealne vrećice do perineuma. To je peritonealno-međična aponeuroza (aponeurosis peritonaeoperinealis), koja predstavlja duplikaciju primarnog peritoneuma (Sl. 359). Peritonealno-međična aponeuroza smještena je između rektuma i prostate, tako da se u prednjoj sobici nalaze mokraćni mjehur, prostata, sjemene mjehuriće i ampule sjemenovoda u muškaraca, mokraćni mjehur i rodnica u žena; stražnji dio sadrži rektum (sl. 360, 361 i 382).

U formiranju fascijalnog pokrova jednog ili drugog organa zdjelice, kao što je nedavno pokazao L.P. Krayzelburd, mogu sudjelovati fascijalne ovojnice susjednih organa. Dakle, fascijalni pokrov mokraćnog mjehura sastoji se od dva elementa: prevezikalne fascije i ovojnice umbilikalne arterije. Prevezikalna fascija nalazi se ispred stijenke mjehura, proteže se od donjeg polukruga pupka do dna zdjelice. Ne dopire do bočnih stijenki zdjelice, već završava na bočnim stijenkama mokraćnog mjehura.

Ovojnica umbilikalne arterije je fascijalna ploča, koja je podijeljena na dva lista: lateralni i medijalni. Lateralni list ovojnice umbilikalne arterije na lateralnoj stijenci mokraćnog mjehura prianja uz prevezikalnu fasciju i odaje lateralni nastavak na stijenku male zdjelice, tvoreći lateralnu valvulu. Potonji odvaja prevezikalni stanični prostor od lateralnog celularnog prostora zdjelice. Medijalna ovojnica umbilikalne arterije prekriva stražnju stijenku mjehura.

Što se tiče peritonealno-perinealne aponeuroze, utvrđeno je da ona ne prolazi u bočne dijelove zdjelice, već je pričvršćena na stražnji zid rektuma, savijajući se oko njegovih bočnih zidova.

I između pojedinih organa i između organa i stijenki zdjelice nalaze se stanični prostori

U ženskoj zdjelici opskrba krvlju, inervacija i prekrivanje peritoneuma rektuma jednaki su kao u muškaraca. Ispred rektuma su maternica i vagina. Iza rektuma nalazi se sakrum. Limfne žile rektuma povezane su s limfnim sustavom maternice i vagine (u hipogastričnim i sakralnim limfnim čvorovima) (slika 16.4).

Mjehur kod žena, kao i kod muškaraca, leži iza pubične simfize. Iza mokraćnog mjehura nalaze se maternica i vagina. Petlje tankog crijeva su u susjedstvu s gornjim, prekrivenim peritoneumom, dijelom mokraćnog mjehura. Sa strane mokraćnog mjehura nalaze se mišići koji podižu anus. Dno mokraćnog mjehura leži na urogenitalnoj dijafragmi. Opskrba krvlju i inervacija mokraćnog mjehura kod žena odvija se na isti način kao i kod muškaraca. Limfne žile mjehura u žena, poput limfnih žila rektuma, tvore veze s limfnim žilama maternice i rodnice u limfnim čvorovima širokog ligamenta maternice i ilijačnim limfnim čvorovima.

Kao i u muškoj zdjelici, desni i lijevi ureter na razini granične linije prelaze vanjsku ilijačnu, odnosno zajedničku ilijačnu arteriju. Nalaze se uz bočne zidove zdjelice. Na mjestu polaska iz unutarnjih ilijačnih arterija materničnih arterija, ureteri se presijecaju s potonjim. Dolje u cervikalnom području ponovno se križaju s materničnim arterijama, a zatim se priliježu na stijenku vagine, nakon čega se ulijevaju u mokraćni mjehur.

Riža. 16.4. Topografija organa ženske zdjelice (od: Kovanov V.V., ur., 1987.): I - jajovod; 2 - jajnik; 3 - maternica; 4 - rektum; 5 - stražnji forniks vagine; 6 - prednji forniks vagine; 7 - ulaz u vaginu; 8 - uretra; 9 - klitoris; 10 - stidna artikulacija; II - mokraćni mjehur

Maternica u zdjelici žena zauzima položaj između mokraćnog mjehura i rektuma i nagnut je prema naprijed (anteversio), dok tijelo i cerviks, odvojeni istmusom, čine kut otvoren prema naprijed (anteflexio). Petlje tankog crijeva su uz dno maternice. Maternica ima dva dijela: tijelo i cerviks. Dio tijela koji se nalazi iznad ušća jajovoda u maternicu naziva se fundus. Peritoneum, koji pokriva maternicu ispred i iza, konvergira na stranama maternice, tvoreći široke ligamente maternice. U dnu širokog ligamenta maternice nalaze se materničke arterije. Pored njih leže glavni ligamenti maternice. U slobodnom rubu širokih ligamenata maternice nalaze se jajovodi. Također, jajnici su fiksirani na široke ligamente maternice. Sa strane, široki ligamenti prelaze u peritoneum, prekrivajući zidove zdjelice. Tu su i okrugli ligamenti maternice koji idu od kuta maternice do unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala. Maternicu opskrbljuju krvlju dvije maternične arterije iz sustava unutarnjih ilijačnih arterija, kao i ovarijske arterije - ogranci trbušne aorte. Venski odljev se provodi kroz vene maternice u unutarnje ilijačne vene. Maternica je inervirana iz hipogastričnog pleksusa. Odljev limfe provodi se od vrata maternice do limfnih čvorova koji leže duž ilijačnih arterija i sakralnih limfnih čvorova, od tijela maternice do peri-aortalnih limfnih čvorova.

Dodaci maternice uključuju jajnike i jajovode.

Jajovodi leže između listova širokih ligamenata maternice uz njihov gornji rub. U jajovodu se razlikuje intersticijski dio, smješten u debljini stijenke maternice, istmus (suženi dio cijevi), koji prelazi u prošireni dio - ampulu. Na slobodnom kraju, jajovod ima lijevak s fimbrijama, koji je uz jajnik.

jajnici uz pomoć mezenterija, oni su povezani sa stražnjim listovima širokog ligamenta maternice. Jajnici imaju uterini i tubarni završetak. Kraj maternice povezan je s maternicom vlastitim ligamentom jajnika. Cjevasti kraj je pričvršćen na lateralnu stijenku zdjelice pomoću suspenzornog ligamenta jajnika. Istovremeno, sami jajnici nalaze se u jajnicima jajnika - udubljenjima u bočnoj stijenci zdjelice. Ova udubljenja nalaze se u području podjele zajedničkih ilijačnih arterija na unutarnje i vanjske. U blizini su arterije maternice i ureteri, što treba uzeti u obzir tijekom operacija na dodacima maternice.

Vagina nalazi se u ženskoj zdjelici između mjehura i rektuma. Na vrhu rodnica prelazi u grlić maternice, a na dnu

otvara se otvorom između malih usana. Prednja stijenka vagine usko je povezana sa stražnjom stijenkom mjehura i uretre. Stoga, s rupturama vagine, mogu nastati vezikovaginalne fistule. Stražnja stijenka vagine je u kontaktu s rektumom. Rodnicu čine izolirani svodovi - udubljenja između vrata maternice i stijenki rodnice. Istovremeno, stražnji forniks graniči s Douglasovim prostorom, koji omogućuje pristup rektalno-uterinoj šupljini kroz stražnji forniks vagine.

Završeno:
Sudenti L-407b grupa,
Prokhorova T. D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.

Zdjelica je dio ljudskog tijela koji je ograničen zdjeličnim kostima: ilijačnom, pubičnom i ishijalnom, sakrumom, kokcigom,

svežnjevi.
Pubične kosti su međusobno spojene putem pubične fuzije.
Ilium sa sakrumom tvori neaktivne poluzglobove.
Sakrum je povezan sa kokcigom kroz sakrokokcigealnu fuziju.
Dva ligamenta polaze od križne kosti sa svake strane:
- sakrospinozni (lig. Sacrospinale; pričvršćen na ishijalnu kralježnicu) i
- sacrotuberous (lig. sacrotuberale; pričvršćena na ischial tuberosity).
Oni transformiraju veliki i mali sjedalni zarez u veliki i mali sjedalni foramen.

GRANICE I DNO MALE ZDJELICE Graničnom linijom (linea terminalis) zdjelica se dijeli na veliku i malu.

velik
Sastavljen od kralježnice i
krila ilijačnih kostiju.
Sadrži: trbušne organe
- slijepo crijevo s crvolikim
proces, sigmoidni kolon,
petlje tankog crijeva.
mali
Ograničeno:
Gornji otvor zdjelice - granični
crta.
Inferiorni zdjelični ulaz formiran od
kokcig iza,
sa strane - ischial tuberkuloze,
ispred - stidna fuzija i
donje grane stidnih kostiju.

GRANICE I POD ZDJELICA

Dno male zdjelice čine mišići perineuma.
Oni čine dijafragmu zdjelice
zdjelica) i urogenitalna dijafragma (dijafragma
urogenitalni).
Dijafragmu zdjelice predstavljaju:
Površinski sloj mišića dijafragme zdjelice -
m. sphincter ani externus
Duboki sloj mišića
stražnji mišić levator
proći
kokcigealni mišić
pokrivajući njihov vrh i dno
fascije dijafragme zdjelice
Urogenitalna dijafragma nalazi se između donje
grane pubične i ishijalne kosti, a tvore je:
duboki transverzalni perinealni mišić
sfinkter uretre s gornjim i
donji slojevi fascije urogenitalne dijafragme

Karlična šupljina je podijeljena u tri etaže: - peritonealnu - subperitonealnu - potkožnu.

Peritonealno dno zdjelice (cavum pelvis
peritoneale) - između parijetalnog peritoneuma male zdjelice;
je donji dio trbuha.
Sadržaj:
Kod muškaraca u trbušnom dnu zdjelice nalazi se dio
rektum i dio mjehura.
U žena su isti dijelovi smješteni u ovom dnu zdjelice
mjehura i rektuma, kao kod muškaraca,
veći dio maternice, jajovodi, jajnici, šir
ligamenti maternice, gornji dio vagine.
Iza mjehura kod muškaraca nalazi se peritoneum
prekriva unutarnje rubove ampula sjemenovoda
kanalića, vrhova sjemenih mjehurića i prolaza
u rektum, tvoreći rektovezikula
produbljivanje (excavatio rectovesicalis), ograničeno
sa strane s rektovezikalnim naborima
peritoneum (plicae rectovesicales).
U žena, tijekom prijelaza iz mjehura u maternicu i
od maternice do rektuma nastaje peritoneum
prednja - vezikouterina šupljina (excavatio
vesicouterina) i stražnji – rektouterini
produbljivanje
U udubljenjima zdjelice mogu se akumulirati
upalni eksudati, krv (sa
ozljede abdomena i
zdjelice, rupture jajovoda s ektopičnim
trudnoća), želučani sadržaj
(perforacija čira na želucu), urin (ozljede
Mjehur). akumulirano
sadržaj

Subperitonealno dno zdjelice (cavum pelvis subperitoneale) - dio zdjelične šupljine zatvoren između parijetalnog peritoneuma zdjelice

i list fascije zdjelice,
pokrivajući odozgo mišić koji podiže anus.
Fascije i stanični prostori
zdjelica:
1 - perirektalni stanični
prostor,
2 - periuterini stanični
prostor,
3 - prevezikalni stanični
prostor,
4 - bočni stanični prostor,
5 - parijetalni list intrapelvic
fascija,
6 - visceralni list intrapelvic
fascija,
7 - trbušna perinealna aponeuroza
Sadržaj: ekstraperitonealni mjehur i
rektum,
prostata,
sjemeni mjehurići,
zdjelični dijelovi sjemenovoda s njihovim ampulama,
zdjelični ureteri,
i kod žena - iste dijelove uretera, mjehura
i rektuma, kao i vrata maternice i početnog odjela
vagina.

Glavni stanični prostori zdjelice

Glavni stanični prostori zdjelice, koji se nalaze u njegovoj sredini
poda, su prevezikalni, paravezikalni, periuterini (u žena),
pararektalno, retrorektalno, desno i lijevo bočno
prostor.
Predmehurični stanični prostor (spatium prevesicale; prostor
Retcia) - stanični prostor, ograničen
ispred pubične simfize i ogranaka stidnih kostiju,
iza - visceralni list fascije zdjelice koji pokriva mjehur.
U prevezikalnom prostoru s prijelomima zdjeličnih kostiju nastaju hematomi,
a kod oštećenja mokraćnog mjehura – mokraćna infiltracija.
Sa strana prelazi u predvezikalni prostor
paravezikalni prostor (spatium paravesicale) – stanični
prostor zdjelice oko mjehura, ograničen
ispred prevesikala, i
iza retrovezikalne fascije.
Periouterini prostor (parametrij) – stanični prostor
mala zdjelica, smještena oko vrata maternice i između listova njegove široke
ligamenti. Uterine arterije prolaze kroz peritonealni prostor i
ureteri koji ih prelaze, žile jajnika, venske i maternice
živčani pleksus.

Potkožno dno zdjelice (cavum pelvis subcutaneum) - donji dio zdjelice između dijafragme zdjelice i ovojnice koja se odnosi na područje

perineum.
Sadržaj:
- dijelovi organa genitourinarnog sustava i završni dio crijevne cijevi.
- ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) - upareno udubljenje u
perineum, ispunjen masnim tkivom, ograničen
medijalno dijafragmom zdjelice, lateralno mišićem opturator internus sa
pokrivajući ga fascijom. Vlakna ischiorectal fossa
komuniciraju s tkivom srednjeg dna zdjelice.

TOPOGRAFIJA MUŠKIH ORGANA ZDJELICE

Rektum (rectum).Početak rektuma odgovara gornjem
rub CIII sakralnog kralješka.
2 glavna dijela rektuma: zdjelični (lenzitis iznad dijafragme zdjelice i sadrži
supramolekularni dio i ampula), perinealni (ispod dijafragme zdjelice)
suprakularni dio prekriven peritoneumom sa svih strana;
Sintopija: ispred rektuma: prostata, mjehur, atikuli
vas deferens, sjemene mjehuriće, mokraćovode; leđa - sakrum,
trtica; sa strane - ischiorectal fossa.
Vene - odnose se na sustave v. unutrašnjost šupljine et v. portae; tvore plexus venosus
rectalis, koji se nalazi u 3 etaže: subkutani, submukozni i subfascijalni pleksus.
vene
Inervacija: simpatička vlakna - od inferiornog mezenteričnog i aortnog pleksusa:
parasimpatička vlakna - od II-IV sakralnih živaca.
Limfna drenaža: u ingvinalnu (iz gornje zone), iza - rektalna, unutarnja
iliac, lateralno sakralno (od srednje zone), do čvorova smještenih duž a. rectalis
superios i a. mesenterica inferior (iz gornje zone).

Mjehur
Građa: vrh, tijelo, dno, vrat mjehura.
Sluznica mjehura tvori nabore, s izuzetkom
trokut mokraćnog mjehura - glatko područje sluznice
trokutast, bez submukoze. Vertex
trokut - unutarnji otvor uretre,
baza - plica interurerica, povezuje usta uretera.
Nevoljni sfinkter mokraćnog mjehura - m. sfinkter
vesicae 0 – nalazi se na početku mokraćne cijevi.
Samovoljno - m. sphincter urethrae – u krug
membranski dio uretre. Između stidnih kostiju i mokraćnog
mjehurić je sloj vlakana, peritoneum, koji prolazi iz
prednji trbušni zid na mjehuru, kada je ispunjen
pomiče prema gore (što omogućuje brzo
zahvat na mokraćnom mjehuru bez oštećenja peritoneuma).
Sintopija: odozgo i sa strane - petlje tankog crijeva, sigmoidna,
caecum (odvojen peritoneumom); do dna - tijelo je susjedno
prostayae, ampule vas deferensa, sjemene mjehuriće.
Opskrba krvlju: iz sustava a. iltacaiuferna.
Vene se ulijevaju u v. iliaca inferna.
Limfna drenaža - do čvorova koji leže uz ailiace exterma et interna i
na prednjoj površini sakruma.
Inervacija: grane hipogastričnog pleksusa.

Prostata
Ima kapsulu (ujfascia pelvis); sastoji se od žlijezda koje se otvaraju u mokraćnu cijev
kanal. Postoje 2 režnja i isthmus.
Granice: ispred - donje grane lažne i ishijalne kosti, sa strane - ishijalne
tuberkuloze iza i sacrotuberous ligamenti; iza - trtica i sakrum. Podijeljen u 2
odjel: prednji (urogenitalni) - prednji od linea biischtadica; stražnji -
(anus) - posteriorno od linea btischiadica. Ovi odjeli očajavaju brojem i
interpozicija fascijalnih listova. Područje kolica kod muškaraca (regio
pudendalis) uključuje penis, skrotum i njegov sadržaj.
I. Penis (penis) - sastoji se od 3 kavernozna tijela - 2 gornja i 1 donje.
Stražnji kraj ezofagealnog tijela uretre tvori bulbus uretre, prednji krajevi sva 3 tijela oblikuju glavu penisa. Svako kavernozno tijelo ima svoju proteinsku ljusku,
svi zajedno su prekriveni fascitom penisa. Koža penisa je vrlo pokretna, na prednjem kraju
formira diplikaturu - crveno meso, aa prolazi ispod kože. vn. protondae penis.
Uretra. 3 dijela (prostatični, membranski i kavernozni)
3 suženja: početak kanala, membranski dio uretre i vanjski otvor.
3 nastavka: navikularna jama na kraju kanala, u bulboznom dijelu, u prostati
dijelovi.
2 zakrivljenost: subpubična (prijelaz membranoznog dijela u kavernozni) i prepubična
(prijelaz fiksnog dijela uretre u pokretni).
II. Scrotum (scrotum) - kožna torba, podijeljena na 2 dijela, od kojih svaki
sadrži testis i skrotum sjemene vrpce.
Slojevi skrotuma (oni su i membrane testisa): 1) koža; 2) mesnata ovojnica (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa; 4) m. cremaster i fascta cremasterica; 5) fascita spermatica; 6) tunika
vaginalis testis (parijetalni i visceralni listovi).
Jaje ima bijelu ovojnicu. Uz stražnji rub nalazi se dodatak - epidiimis.

Topografija organa
muška zdjelica (od:
Kovanov V.V., ur.
1987):
1 - donja šupljina
vena;
2 - trbušna aorta;
3 - lijevi zajednički
ilijačni
arterija;
4 - rt;
5 - rektum;
6 - lijevo
ureter;
7 - rektovezikalni nabor;
8 - rektovezikalni
produbljivanje;
9 - sjeme
bočica;
10 - prostata
žlijezda;
11 - mišić,
uzdižući
anus;
12 - vanjski
analni sfinkter
rupe;
13 - testis;
14 - skrotum;
15 - vaginalni
školjka testisa;
16 - epididimis;
17 - kožica;
18 - glava
penis;
19 - vas deferens
kanal;
20 - unutarnji
sjemena fascija;
21 - kavernozna tijela
penis;
22 - spužvasti
spolna tvar
član;
23 - sjeme
kabel;
24 - žarulja
penis;
25 - bedreno-kavernozni mišić;
26 uretra
th kanal;
27 - podupiranje
ligament genitalija
član;
28 - stidna kost;
29 - mokraćni
mjehurić;
30 - lijevi zajednički
ilijačna vena;
31 - desno zajedničko
ilijačni
arterija

TOPOGRAFIJA ŽENSKIH ZDJELIČNIH ORGANA

Rektum lateralno od peritoneuma rektuma
tvori plicae rectouterinae.
dio ampule rektuma u donjem struc
uz stražnji zid cerviksa i
stražnji forniks vagine. NA
nadovezuje se subperitonealni rektum
na stražnji zid vagine.
Mokraćni mjehur i uretra.
Iza mjehura je tijelo
cerviksa i rodnice. S posljednjim
mjehur je čvrsto vezan.
Uretra kratka, ravna, lagana
proširivo. Otvara se na pragu
vagina. Ispod genitourinarnog
dijafragma ispred uretre
klitoris. Stražnja stijenka uretre je napeta
srasla s prednjom stijenkom vagine.
Mokraćovod prelazi dva puta a. maternice:
blizu bočnog zida zdjelice (blizu mjesta
iscjedak a. uteruna iz a. iliaca inferno)
- leži na površini arterije; blizu
lateralna stijenka maternice je dublja od arterije.

Maternica
Maternica (uterus) sastoji se od dna, tijela, prevlake, vrata. Na vratu maternice, vaginalni i
supravaginalni dijelovi. Listovi peritoneuma, koji prekrivaju prednji i stražnji zid maternice, duž
strane konvergiraju, tvoreći široki ligament maternice, između listova koji se nalazi
celuloza. Na dnu širokog ligamenta maternice nalazi se ureter, a. uterina, uterovaginalni venski i živčani pleksus, glavni ligament maternice (aa. cardinale uferi).
Zajedno s prijelazom širokog ligamenta u peritoneum, formira se potporni ligament jajnika, u
koji prolaze a. i v. ovarica. Jajnik je fiksiran sa stražnje strane pomoću mezenterija
list širokog ligamenta. U slobodnom rubu širokog ligamenta leži ligament jajnika, prema dolje i
straga od njega je vlastiti ligament jajnika, a prema dolje i sprijeda je okrugli uterini ligament.
Sintopija: ispred - mokraćni mjehur; iza - rektum; petlje prianjaju na dno maternice
debelo crijevo.
Prokrvljenost: aa. uterinae vv. maternica.
Inervacija - grane uterovaginalnog pleksusa.
Odljev limfe: od vrata maternice - do čvorova koji leže duž a. iliaca interna u sakralnim čvorovima;
od tijela maternice - do čvorova u opsegu aorte i v. cava tuferior.

Uretra i vagina prolaze kroz urogenitalnu dijafragmu.
Sa strane perineuma prekrivena je urogenitalna dijafragma
formacije vezane uz genitalno područje, fascije, mišiće.
U bočnim dijelovima regije nalaze se kavernozna tijela klitorisa,
pokriveno m. ischiocavernosus. Na stranama predvorja vagine leže
lukovice predvorja prekrivene m. bullocaverhones koji pokrivaju
klitoris, uretra i vaginalni otvor. Na stražnjem kraju žarulja
Bartholinijeve žlijezde nalaze se.
Pudendalna regija – sadrži vanjske spolne organe – velike i
male usne, klitoris.

OPERACIJE NA MOKRAĆNOM MJEHURU

suprapubična punkcija
(sin.: punkcija mokraćnog mjehura, punkcija mokraćnog mjehura) - perkutano
probijanje mokraćnog mjehura u središnjoj liniji trbuha. Izvoditi
intervencija, bilo u vidu suprapubične kapilarne punkcije, bilo u vidu
troakar epicistostoma.
Suprapubična kapilarna punkcija
Indikacije: evakuacija urina iz mokraćnog mjehura ako je to nemoguće ili
prisutnost kontraindikacija za kateterizaciju, s traumom u uretru, opekline
vanjske genitalije.
Kontraindikacije: mali kapacitet mjehura, akutni cistitis ili
paracistitis, tamponada mjehura s krvnim ugrušcima, prisutnost
neoplazme mokraćnog mjehura, veliki ožiljci i ingvinalne kile koje se mijenjaju
topografija prednjeg trbušnog zida.
Anestezija: lokalna infiltracijska anestezija 0,25-0,5% otopinom
novokain. Položaj bolesnika: na leđima s podignutom zdjelicom.
tehnika punkcije. Koristi se igla duljine 15-20 cm i promjera oko 1 mm.
Mokraćni mjehur se probuši iglom na udaljenosti od 2-3 cm iznad pubika
priraslice. Nakon uklanjanja urina mjesto uboda se tretira i aplicira
sterilna etiketa.

Suprapubična kapilarna punkcija mjehura (iz: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ur., 1986.): a - tehnika punkcije; b - dijagram

puknuti

Troakar epicistostomija
Indikacije: akutna i kronična retencija urina.
Kontraindikacije, položaj bolesnika,
anestezija je ista kao kod kapilarne
punkcija mjehura.
Tehnika operacije. Koža na mjestu operacije
disecirati za 1-1,5 cm, zatim punktirati
tkivo se provodi pomoću troakara, uklanja se
stylet mandrel, u mjehur kroz lumen
trocar tube umetnite drenažnu cijev, cijev
uklonjena, cijev se fiksira svilenim šavom za kožu.

Shema faza epicistostomije trokara (iz: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ur., 1986.): a - položaj trokara nakon injekcije; b -

Shema faza troakarne epicistostomije (iz: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ur.,
1986):
a - položaj troakara nakon injekcije; b - vađenje mandrina; c - uvod
drenažna cijev i uklanjanje troakarne cijevi; d - cijev je instalirana i
fiksiran na kožu

Cistotomija je operacija otvaranja šupljine mokraćnog mjehura (slika 16.7). Visoka cistotomija (sin.: epicistotomija, visoki presjek

Cistotomija je operacija otvaranja šupljine mokraćnog mjehura (slika 16.7).
Visoka cistotomija (sin.: epicistotomija, visoki presjek mokraćnog mjehura, alta presjek)
izvodi se na vrhu mokraćnog mjehura ekstraperitonealno kroz rez na prednjem dijelu
trbušni zid.
Anestezija: lokalna infiltracijska anestezija s 0,25-0,5% otopinom novokaina ili epiduralna anestezija.
Pristup - donji srednji, poprečni ili lučni
ekstraperitonealni. U prvom slučaju, nakon disekcije kože, potkožno
masno tkivo, bijela linija trbuha se uzgaja na strane ravno i
piramidalne mišiće, transverzalna fascija je disecirana u transverz
smjeru, a prevezikalno tkivo se ljušti zajedno s
prijelazni nabor peritoneuma prema gore, otkrivajući prednji zid
Mjehur. Prilikom izvođenja poprečnog ili lučnog
pristup nakon incizije kože i potkožnog masnog tkiva sprijeda
stjenke ovojnica mišića rektusa abdominisa diseciraju se u poprečno
smjeru, a mišići se uzgajaju na strane (ili križ). Otvor
mjehur mora biti proizveden što je više moguće između njih dvoje
ligature-držači, nakon pražnjenja mjehura
kroz kateter. Rane mokraćnog mjehura šivaju se dvorednim šavom: prvim redom kroz sve slojeve stijenke resorptivnim šavnim materijalom, drugim
red - bez treptanja sluznice. prednji trbušni zid
slojevito se šivaju, a prevezikalni prostor se drenira.

Faze cistostomije. (od: Matyushin I.F., 1979): a - linija reza kože; b - masno tkivo zajedno s prijelaznim naborom

Faze cistostomije. (od: Matyushin I.F., 1979): d - u mjehur je uveden aparat za vježbanje
a - linija reza kože;
cijev, rana mjehura zašivena oko odvoda;
b - masno tkivo zajedno s prijelazom e - završna faza operacije
nabor peritoneuma je eksfoliran prema gore;
c - otvor mjehura;

OPERACIJE NA MATERNICI I ADICIJI

OPERACIJE NA MATERNICI I ADICIJI
Operativni pristup ženskim spolnim organima
u šupljini zdjelice:
trbušni zid
vaginalni
niži
sredini
laparotomija
prednji
kolpotomija
suprapubični
poprečni
laparotomija (po
Pfannenstiel)
straga
kolpotomija
Kolpotomija - operativni pristup organima žene
zdjelice disekcijom prednje ili stražnje stijenke
vagina.

Vrste operacija na maternici
s uklanjanjem maternice;
uz očuvanje maternice.
Uklanjanje maternice provodi se u slučaju malignih tumora, kao i opsežnih i
više fibromatoznih čvorova, teško krvarenje koje se ne može zaustaviti
konzervativno. Uklanjanje može biti potpuno – histerektomija (ekstirpacija) s vratom i
privjesaka, te djelomična - supravaginalna amputacija uz očuvanje vrata, vis
amputacija maternice uz očuvanje donjeg dijela.
Prema tehnologiji izvođenja operacija na maternici, također se dijele u 2 skupine:
1) tradicionalni; 2) laparoskopski; 3) endoskopski.
Tradicionalni kirurški zahvati izvode se kroz rez kože na abdomenu, u
uglavnom u posebno teškim slučajevima, kada treba izvršiti veliki opseg operacije (npr
uznapredovali karcinom, prolaps maternice i mjehura).
Laparoskopska kirurgija danas dominira ginekološkom praksom. Oni su
izvodi se kroz posebnu fiberoptičku video sondu, s malim rezovima, ne
ostavljajući ožiljke na koži.
Endoskopske operacije izvode se unutar šupljine maternice posebnim aparatom.
histeroskopom s kamerom koja se uvodi u šupljinu maternice i pod kontrolom slike na
na ekranu se izvode razne manipulacije. Ovo je uklanjanje unutarnjih čvorova, polipa,
zaustavljanje krvarenja, kiretaža sluznice, dijagnostika
biopsija.

Punkcija stražnjeg forniksa rodnice dijagnostička punkcija abdomena
šupljina izvedena iglom na špricu
njegovim uvođenjem kroz ubod u zidu
stražnji forniks vagine
rektalno-uterinska šupljina
peritoneum zdjelice. Položaj
pacijent: na leđima s privučeni
trbuh i savijen u koljenima
stopala. Anestezija:
kratkotrajna anestezija ili lokalna
infiltracijska anestezija. Tehnika
intervencija. Ogledala široka
otvori vaginu, metak
pincetom uhvatite stražnju usnicu
cerviksa i vode do pubične
fuzija. Stražnji forniks vagine
tretirati alkoholom i jodom
tinktura. Duga Kocher stezaljka
zahvatiti sluznicu stražnjeg
svod rodnice 1-1,5 cm ispod cerviksa
maternicu i lagano povući prema naprijed.
Proizvesti punkciju forniksa dovoljno
duga igla (najmanje 10 cm) sa
široki lumen, dok je igla
usmjerena paralelno s osi žice
zdjelice (kako biste izbjegli oštećenje zida
rektuma) do dubine od 2-3 cm.

Punkcija rekto-uterine šupljine peritonealne šupljine kroz stražnji forniks vagine (od: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

izd., 2006.)

Amputacija maternice (subtotalna, supravaginalna
supravaginalna amputacija maternice bez dodataka) operacija uklanjanja tijela maternice: uz očuvanje vrata maternice
(visoka amputacija), uz očuvanje tijela i supravaginalno
dijelovi cerviksa (supravaginalna amputacija).
Proširena ekstirpacija maternice s dodacima (sin.:
Wertheimova operacija, totalna histerektomija) - operacija
potpuno uklanjanje maternice s dodacima, gornja trećina
vagina, parauterino tkivo s regionalnim
limfni čvorovi (indicirani za rak vrata maternice).
Cistomektomija - uklanjanje tumora ili ciste na jajniku
noga.
Tubektomija - operacija uklanjanja jajovoda, češće
samo u prisutnosti tubarne trudnoće.

OPERACIJE NA REKTUMU

Amputacija rektuma je operacija uklanjanja distalnog dijela rektuma
spuštajući njegov središnji batrljak do razine perineosakralne rane.
Neprirodni anus (sin.: anus praeternaturalis) – umjetno
stvoren anus, u kojem je sadržaj debelog crijeva potpuno
ističe.
Resekcija rektuma - operacija uklanjanja dijela rektuma s restauracijom ili
bez vraćanja njegovog kontinuiteta, kao i cijelog rektuma uz održavanje
anusa i sfinktera.
Resekcija rektuma po Hartmannovoj metodi - intraperitonealna resekcija rektuma i
sigmoidni kolon s nametanjem jednocijevnog umjetnog anusa.
Ekstirpacija rektuma - operacija uklanjanja rektuma bez oporavka
kontinuiteta, s uklanjanjem zatvarača i ušivanjem središnjeg kraja
u trbušni zid.
Ekstirpacija rektuma po Quenu-Miles metodi je jednostupanjska abdominoperinealna ekstirpacija rektuma, pri kojoj se cijeli rektum uklanja iz
anus i analni sfinkter, okolno tkivo i limfa
čvorova, a iz središnjeg segmenta sigmoidnog kolona tvore trajni
jednocijevni umjetni anus.

Kirurg napravi 1 mali ubod u stražnjem zidu vagine, kroz koji
u šupljinu male zdjelice uvodi se poseban dirigent. Uz nju u šupljinu male
zdjelici se ubrizgava mala količina sterilne tekućine (za poboljšanje
slike), malu video kameru i izvor svjetla.
Slika s video kamere prenosi se na zaslon monitora, što omogućuje kirurgu da
procijeniti stanje maternice, jajnika i jajovoda. Osim toga, provodi se
procjena prohodnosti jajovoda.

Topografska anatomija perineuma

Međica je sprijeda ograničena kutom koji čini stidna
kosti, iza - vrh kokciksa, izvana - ishialni tuberkuli,
čini dno zdjelice. Perineum je u obliku romba; crta,
povezuje ischial tuberosities, podijeljen je u dva trokuta:
prednja je genitourinarna regija, a stražnja je analna regija.

Analno područje
Analno područje
sprijeda omeđen linijom,
povezujući ischial
tuberkuloze, iza - trtica, sa
strane - sacrotuberous
svežnjevi. Unutar područja
nalazi se anus.

Slojevita topografija analnog područja kod muškaraca i žena je ista.
1. Koža analne regije je deblja na periferiji, a tanja u sredini,
sadrži znojne i lojne žlijezde, prekrivene dlakom.
2. Masne naslage su dobro razvijene na periferiji područja, u njima do kože anusa
područje površinskih žila i živaca:
Perinealni živci (nn. perineales).
Perinealne grane stražnjeg kožnog živca bedra (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Kožne grane donjih glutealnih (a. et v. glutea inferior) i rektalnih (a. et v. rectalis inferior) arterija i vena;
potkožne vene koje tvore pleksus oko anusa.
Ispod kože središnjeg dijela regije nalazi se vanjski sfinkter anusa, ispred
pričvršćen na središte tetive perineuma, a iza - na analno-kokcigealni ligament.
3. Površinska fascija perineuma unutar analnog trokuta vrlo je
tanak.
4. Masno tijelo ischiorektalne jame ispunjava istoimenu jamu.
5. Donja fascija dijafragme zdjelice odozdo oblaže mišić koji podiže anus,
ograničava ischiorectal fossa odozgo.

6. Mišić koji podiže anus (m. Levator ani), predstavljen u ovom području
iliokokcigealni mišić (m. iliococcygeus), polazi od tetivnog luka
fascija zdjelice, smještena na unutarnjoj površini unutarnjeg obturatora
mišići. Mišić je svojim medijalnim snopovima utkan u vanjski sfinkter
anusa, gornja i donja fascija su pričvršćene na potonji sprijeda
urogenitalna dijafragma, tvoreći središte tetive perineuma. Iza
analni kanal, na koji se veže mišić levator ani
analokokcigealni ligament.
7. Gornja fascija dijafragme zdjelice - dio parijetalne fascije zdjelice, crte
mišić koji podiže anus, odozgo.
8. Subperitonealna šupljina zdjelice sadrži ekstraperitonealni dio ampule rektuma,
pararektalni, retrorektalni i lateralni
stanični prostor zdjelice.
9. Parijetalni peritoneum.
10. Peritonealna šupljina zdjelice.

Ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) ograničena sprijeda
površinski poprečni mišić perineuma, iza - donji rub
gluteus maximus, lateralno - opturator fascia;
nalazi se na unutarnjem obturatornom mišiću, iznad i medijalno -
donja fascija dijafragme zdjelice, koja oblaže donju površinu mišića,
podizanje anusa. Ischiorectal fossa anteriorno
formira stidni džep (recessus pubicus),
smješten između dubokog transverzalnog mišića
perineum i mišić levator ani,
iza - glutealni džep (recessus glutealis),
koji se nalazi ispod ruba mišića gluteusa maximusa.
Na bočnoj stijenci ischiorectal fossa
smješten između slojeva obturatorne fascije
genitalni kanal (canalis pudendalis); proći u njemu
pudendalni živac i unutarnja pudendalna arterija i vena,
ulazeći u ischiorectal fossa kroz
mali sjedalni foramen i donji
rektalne žile i živac, pogodan za
analni kanal.

Genitourinarni prostor
Genitourinarni prostor je ograničen: ispred
pubični luk (subpubični kut),
iza - linija koja povezuje
ischial tubercles, sa strane - niže
ogranci pubisa i ogranci ischiala
kosti.

Slojevita topografija genitourinarne regije
žene
Muškarci
1. Koža
2. Tjelesna mast
3. Površinska fascija perineuma
4. Površinski prostor perineuma koji sadrži:
Površinski mišići perineuma: površinski poprečni mišić
međica (m. transversum perinei superficialis), ischiocavernosus mišić
(m. Ischiocavernosus) gomoljasti spužvasti mišić (m. bulbospongiosus)
Noge i lukovica penisa
Peteljke klitorisa i vestibularni bulbus
5. Donja fascija urogenitalne dijafragme (perinealna membrana)

6. Duboki prostor perineuma koji sadrži duboki transverzalni mišić
perineum i sfinkter uretre (m. transversus perinei
profundus et m. sphincter urethrae).
7. Gornja fascija urogenitalne dijafragme.
8. Donja fascija dijafragme zdjelice.
9. Mišić koji podiže anus (m. Levator ani), predstavljen u
genitourinarni predio sa stidno-kokcigealnim mišićem (m. pubococcygeus).
10. Gornja fascija dijafragme zdjelice.
11. Kapsula prostate.
12. Prostata.
13. Dno mokraćnog mjehura.
11. br.
12. br.

Genitourinarni prostor
muškarci
Unutar genitourinarnog područja
nalazi se skrotum muškaraca
(skrotum) i penis (penis).

Skrotum
Skrotum (skrotum) - vrećica od kože i mesnata
školjke. Koža je tanka, jako pigmentirana
u usporedbi s okolnim područjima, ima lojnicu
žlijezde. Mesnata membrana oblaže kožu skrotuma
iznutra, nastavak je potkožnog
vezivno tkivo, bez masti, sadrži
veliki broj glatkih mišićnih stanica i
elastična vlakna. Formira se mesnata opna
skrotalni septum (septum scroti), koji ga odvaja
na dva dijela, u svaki od njih u procesu spuštanja
testisi ulaze u testis okružen školjkama (testis) sa
epididimis i sjemena vrpca
(funiculus spermaticus).

Slojevita struktura skrotuma
1. Koža.
2. Mesnati oklop koji skuplja kožu u nabore.
3. Vanjska sjemena fascija - spušta se površinski u skrotum
fascija.
4. Fascija mišića koji podiže testis – spuštena u skrotum
vlastita fascija vanjskog kosog mišića trbuha.
5. Mišić koji podiže testis (m. cremaster), izvedenica unutrašnjeg
koso i
poprečni trbušni mišići.
6. Interna sjemena fascija je derivat transverzalne fascije.
7. Vaginalna ovojnica testisa, derivat peritoneuma, ima
parijetalne i visceralne ploče, između kojih se nalazi
serozna šupljina testisa.
8. Bijela ljuska testisa.

Testis
Testis (testis), smješten u skrotumu, pokriven
gusta proteinska ljuska, ima ovalni oblik.
Prosječna veličina testisa je 4x3x2 cm.U testisu
izdvojiti bočne i medijalne površine,
prednji i stražnji rubovi, gornji i donji kraj.
Bočne i medijalne površine, gornji kraj
a prednji rub testisa prekriveni su visceralnim slojem
vaginalna membrana. Na stražnjem rubu je
testikularni medijastinum (mediastinum testis), van njem
eferentni tubuli testisa (ductuli efferentes testis),
protežući se do epididimisa.

epididimis
Epididimis (epididimis) ima
glavu, tijelo i rep i leži na
stražnji rub testisa. glavu i tijelo
pokriva epididimisa
visceralni sloj vagine
školjke. Rep epididimisa
prelazi u jajnik
sjemenovoda, koji
koji se nalazi u skrotumu na razini
testisa i ima zavijen tok. Na glavi
dodatak postoji dodatak priloga
testisi (appendix epididymidis) -
rudiment mezonefricnog duktusa.

sjemena vrpca
Sjemena vrpca (funiculus spermaticus) proteže se od gornjeg kraja testisa do dubine
ingvinalni prsten.
Položaj elemenata spermatične vrpce je sljedeći: u njegovom stražnjem dijelu leži
sjemenovod (ductus deferens); ispred njega je testikularna arterija
(a. testicularis); iza - arterija vas deferensa (a. deferentialis); imenjak
vene prate arterijska stabla. Limfnih žila u izobilju
prolaze s prednjom skupinom vena. ove
obrazovanje pokriva unutarnje
sjemena fascija, mišić levator
testis (m. cremaster), mišićna fascija,
levator testisa i vanjski
sjemena fascija, tvoreći zaobljenu nit
pinky debeo.

zaliha krvi
U prokrvljenosti testisa sudjeluju epididimis, sjemena vrpca i skrotum
sljedeće arterije:
Arterija testisa (a. testicularis), koja se proteže od trbušne aorte. arterija testisa kroz
duboki ingvinalni prsten ulazi u ingvinalni kanal i u sjemenu vrpcu, gdje leži na svemu
duž prednje površine sjemenovoda.
Arterija sjemenovoda (a. ductus deferentis), koja se proteže od umbilikalne arterije (a.
umbilicalis) – ogranci unutarnje ilijačne arterije (a. iliaca interna). Arterija
vas deferens prati sjemenovod, obično se nalazi na njegovom
stražnja površina.
Arterija mišića koja podiže testis (a. cremasterica), koja se proteže od donjeg epigastričnog
arterije
(a. epigastrični donji). Arterija u području dubokog ingvinalnog prstena pristupa spermatiku
kabel i prati ga, široko se granajući u njegovoj ljusci.
Vanjske pudendalne arterije (aa. pudendae externae), koje se protežu od femoralne arterije (a.
femoralis), ispuštaju prednje skrotalne grane (aa. scrotales anteriores), opskrbljujući krvlju
prednji dio skrotuma.
Stražnje skrotalne grane (aa. scrotales posteriores), koje se protežu od perinealne arterije
(a. perinealis), grane unutarnje pudendalne arterije (a. pudenda interna).

Vene testisa i epididimisa tvore pampiniformni pleksus (plexus pampiniformis),
koji se sastoje od mnogih koji se međusobno isprepliću i anastomoziraju
venske žile.
Vene ovog pleksusa penju se prema gore, postupno se spajaju, venska debla
oblik
vena testisa (v. testicularis). Ulijeva se desna testikularna vena (v. testicularis dextra).
donja šuplja vena (v. cava inferior) izravno, a lijeva testikularna vena
(v. testicularis sinistra) ulijeva se u lijevu bubrežnu venu (v. renalis). Na mjestu ulaska
desna testikularna vena tvori zalistak, a lijevi zalistak ne nastaje, dakle
proširene vene spermatične vrpce se mnogo češće javljaju s lijeve strane
nego pravo.
Vanjski je moguć kolateralni odljev iz testisa i sjemene vrpce
spolni
vene (vv. pudendae externae) u femoralnu venu (v. femoralis), duž stražnjeg skrotuma
vene (vv. scrotales posteriores) u unutarnju pudendalnu venu (v. pudenda interna), duž
vena mišića koji podiže testis (v. cremasterica), te vena sjemenovoda (v.
Ductus deferentis) – u donju epigastričnu venu (v. epigastrica inferior).

Limfna drenaža
Ulijevaju se limfne žile ovojnice testisa
ingvinalni limfni čvorovi
inguinales), dok su limfne žile
sam testis se šalje u lumbalnu
limfni čvorovi (nodi lymphatici lumbales).

Inervacija testisa, sjemene vrpce i skrotuma.
Inervaciju testisa vrši pleksus testisa (plexus testicularis),
koja prati testikularnu arteriju i okružuje indiciranu žilu je čvrsta
mreža.
Pleksus testisa je derivat abdominalne aorte
pleksus
(plexus aorticus abdominalis), primanje simpatično i osjetljivo
živčani
vlakna u sastavu malog i donjeg splanhničkog živca.
Inervacija vas deferensa provodi se pod istim imenom
pleksus (plexus deferentialis) koji okružuje arteriju sjemenovoda
kanal. Pleksus
vas deferens - derivat donjeg hipogastričnog pleksusa (pleksus
hypogastricus inferior), primaju simpatička vlakna iz sakralnih čvorova
simpatičkog debla. Parasimpatička inervacija vas deferensa
kanal
provode zdjelični splahnični živci (nn. splanchnici pelvini).

Provodi se somatska inervacija skrotuma i sjemene vrpce
grane lumbalnog i sakralnog pleksusa.
Ilioingvinalni živac (n. ilioinguinalis) prolazi u ingvinalnom kanalu duž
prednja površina sjemene vrpce i odaje prednje skrotalne živce
(nn. Scrotales anteriores), inervira kožu pubisa i skrotuma.
Perinealni živac (n. perinealis), koji se proteže od pudendalnog živca (n. pudendus),
prolazi u površinskom prostoru perineuma i daje u leđa
površina skrotuma stražnji skrotalni živci (nn. scrotales posteriores).
Spolni ogranak genitofemoralnog živca (r. genitalis n. genitofemoralis), ogranak
lumbalni pleksus, u ingvinalnom kanalu leži iza sjemene vrpce,
inervira mišić koji podiže testis, kožu skrotuma i mesnatu ovojnicu.

Penis
Penis se sastoji od
iz dva kavernozna tijela i
spužvasto tijelo. Kavernozni i
spužvasto tijelo penisa
prekriven gustim proteinom
ljuska. Od vjeverice
školjke duboko u tijela
penis se povukao
procesi - trabekule, između
oni su stanice.

Kavernozna tijela penisa počinju nožicama (crura penis) s unutarnje površine
donje grane stidnih kostiju. Na razini stidne fuzije peteljke penisa
spojite kako biste formirali pregradu penisa (septum penis) i nastavite
u tijelo penisa (corpus penis), nalazi se na njegovoj stražnjoj strani i oblikuje ga
stražnji dio penisa (dorzum penisa).
Spužvasto tijelo penisa (corpus spongiosum penis) leži u utoru između
kavernozna tijela i tvori uretralnu površinu penisa (facies
uretralis). Spužvasto tijelo penisa prožeto je cijelim dijelom
uretra, otvor s vanjskim otvorom na glavi.
Proksimalni dio spužvastog tijela je zadebljan i naziva se genitalni bulbus
član (bulbus penis). Njegov distalni dio čini glavicu penisa (glans penis).
Glavica penisa ima oblik stošca i podsjeća na klobuk gljive. U udubljenje
baza glave uključuje šiljate krajeve kavernoznih tijela spojenih zajedno
penis. Stražnji dio glave prelazi u krunu glave (corona glandis), iza
potonji je vrat glave (collum glandis). S donje površine glave
u njegovu debljinu usmjerena je pregrada glave (septum glandis).

Koža penisa je elastična, pokretna, sadrži puno lojnice
žlijezde. Na
stražnji dio penisa (dorsum penis) je toliko tanak da možete vidjeti kroz njega
grananje
površne vene. U području glave penisa, izravno na kožu
uz spužvasto tijelo penisa i spaja se s njim. Iza vrata
glava je prepucij penisa (praeputium penis) -
nabor kože, obično slobodno napreduje na glavi i njezinoj
zatvaranje. Unutarnja površina prepucija sadrži žlijezde
kožica (glandulae praeputiales), koja luči posebnu tajnu -
prepucijalno podmazivanje (smegma praeputialis). Kožica na mokraćnoj cijevi
površina penisa prelazi u frenulum prepucija (frenulum
praeputii), fiksiran na donju površinu glave.

Opskrbu penisa krvlju osiguravaju duboke i dorzalne arterije penisa.
član (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - ogranci unutarnje pudendalne arterije
(a. pudenda interna). Izljev krvi iz penisa odvija se duž dubokog dorzalnog dijela
vena penisa (v. dorsalis penis profunda), u prostatični venski pleksus
(plexus venosus prostaticus), te uz površne dorzalne vene penisa
(vv. dorsales penis superficiales) kroz vanjske pudendalne vene (vv. pudendae externae) u
bedrena vena (v. femoralis).
Otok limfe iz penisa događa se u ingvinalnoj i vanjskoj ilijaci
limfni čvorovi (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Inervaciju penisa provodi dorzalni živac penisa (n. dorsalis).
penis), koji se proteže od pudendalnog živca (n. pudendus) i sadrži osjetljive i
parasimpatička vlakna. Simpatička vlakna iz inferiornog hipogastričnog pleksusa
pristupite penisu duž unutarnje pudendalne arterije.

URETRA
muška mokraćna cijev
kanal počinje interno
rupu i sastoji se od tri
dijelovi: prostata,
membranozni i spužvasti.

1. Prostata je duga oko 4 cm.Ima suženje
razina unutarnjeg otvora zbog mišićne membrane mjehura, koja igra
uloga nevoljnog uretralnog sfinktera. U produženom
prostatni dio otvara ejakulacijske kanale (ductus ejaculatorii) i
kanali prostate (ductuli prostatici).
2. Membranski dio ima duljinu od oko 2 cm i je
najsuženiji dio uretre, budući da se nalazi ovdje
vanjski sfinkter (m. sphincter urethrae). Iza ovog dijela uretre
kanal sadrži bulbouretralne žlijezde.
3. Spužvasti dio ima dužinu oko 15 cm.čini dva nastavka: in
područje lukovice penisa gdje se otvaraju izvodni kanali
bulbouretralne žlijezde (ductus gl. bulbourethralis), te u predjelu skafoidne jame
uretra koja se nalazi u glavi
penis. Spužvasti dio završava vanjskom rupom
uretra, koja ima manji promjer duž
u usporedbi s navikularnom fosom.

Genitourinarni dio žene
žensko genitalno područje
koji se nalazi unutar
urogenitalnog
područja. Srednje područje
zauzima genitalni jaz (rima
pudendi), ograničen bočno
velike usne (stidne usne
majora pudendi), sprijeda i straga -
prednje i stražnje usne komisure
(comissura labiorum anterior et
stražnji).

Bulbus predvorja (bulbus vestibuli) je neparena kavernozna formacija,
koji se sastoji od desnog i lijevog režnja veličine oko 3,5x1,5x1 cm, koji se nalazi u
deblji od velikih stidnih usana (labia majora pudendi) sprijeda spojenih
srednji dio žarulje, koji se uglavnom sastoji od venske
pleksus koji se nalazi između vanjskog otvora uretre i
klitoris.
Male usne (labia minora pudendi) nalaze se između velikih usana.
usne, bočno ograničavaju predvorje rodnice (vestibulum vaginae) i
sprijeda leže na klitoris (clitoris) i oblikuju njegovu kožicu (preputium clitoridis)
i frenulum (frenulum clitoridis). Iza predvorja vagine je ograničen frenulumom
stidne usne (frenulum labiorum pudendi).

Klitoris (klitoris) sastoji se od dva kavernozna tijela koja tvore glavu
klitoris, tijelo klitorisa i nožice klitorisa pričvršćeni na donje grane
stidne kosti. Uoči vagine iza klitorisa, vanjski
otvaranje mokraćne cijevi.
Velika žlijezda predvorja (gl. vestibularis major, Bartholinova) nalazi se u
baza malih usana, leži na stražnjem rubu bulbusa predvorja vagine,
projiciran na stražnju stranu velikih usana. Otvara se izvodni kanal
na pragu rodnice na granici srednje i stražnje trećine malih usana.

Opskrba krvlju vanjskih ženskih spolnih organa provodi se granama unutarnjeg i
vanjske spolne arterije (aa. pudendae interna et externae).
Od unutarnje pudendalne arterije (a. pudenda interna) polaze stražnje labijalne grane (aa. labiales).
posteriores), dotok krvi u stražnje dijelove velikih i malih usana, duboko i
dorzalna arterija klitorisa (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Vanjske pudendalne arterije (aa. pudendae externae) polaze od femoralne arterije (a.
femoralis) i ispuštaju prednje labijalne arterije (aa. labiales anteriores), koje opskrbljuju krvlju
prednji dijelovi velikih i malih usana.
Otok krvi iz vanjskih ženskih spolnih organa kroz prednje labijalne vene (vv. labiales
anteriores) u vanjske genitalne vene i dalje u femoralnu venu; duž stražnjih labijalnih vena (vv.
labiales posteriores) - u internu pudendalnu venu i dalje u internu ilijaku
vena; uz duboku dorzalnu venu klitorisa (v. dorsalis clitoridis profunda) - u cističnu
venski pleksus (plexus venosus vesicalis) i dalje duž vena mokraćnog mjehura u unutarnje
ilijačna vena.

Limfna drenaža iz vanjskih ženskih spolnih organa javlja se u ingvinalnom
limfne čvorove (nodi lymphatici inguinales) i u unutarnju ilijaku
limfni čvorovi (nodi lymphatici iliaci interni).
Inervacija vanjskih ženskih genitalnih organa provodi se na sljedeći način
živci.
Prednji labijalni živci (nn. labiales anteriores), koji se protežu od ilio-ingvinalnog živca (n. Iliohypogastricaus) - od lumbalnog pleksusa (plexus lumbalis).
Spolni ogranak genitalno-femoralnog živca (r. genitalis n. genitofemoralis) od
lumbalni pleksus.
Stražnji labijalni živci (nn. labiales posteriores), koji se protežu od međice
živci (nn. perineales) - ogranci pudendalnog živca iz sakralnog pleksusa.

Operativna kirurgija perineuma

Labioplastika

Estetska kirurgija stidnih usana ima vrlo dugu tradiciju
povijest i općenito je prihvaćen u ginekologiji. Vjerojatno je
jedna od najtraženijih operativnih korekcija.
To je zbog činjenice da je anatomska asimetrija malih
stidne usne su fiziološka norma žene
organizma, koji se počinje ostvarivati ​​od razdoblja
pubertet. Često predugo
male usne strše i vise ispod velikih
stidnih usana, što stvara estetski ili funkcionalni
neugodnosti. U ovom slučaju pribjegnite njihovom djelomičnom
resekcija.

Značajke operacije. Operacija
izvodi se u lokalnoj anesteziji,
trajanje - 30-40 minuta. Mali genitalni
usne izvucite prema van, označite
višak i uklonjen. Namjenjuju se šavovi
posebne niti koje
rastopiti se sami od sebe. Tragovi
kirurška intervencija nije vidljiva.

postoperativno razdoblje. Prvi
nekoliko dana nakon operacije
lagana bol i nelagoda
područje djelovanja. Šavovi nestaju ili otpadaju
sami za 2-3 tjedna, nakon čega možete
nastaviti seksualnu aktivnost.

Smanjenje ulaza u rodnicu

Operacija smanjenja ulaza u vaginu
obično se koristi za tu svrhu
poboljšanje kvalitete seksualnog života
žene s proširenim pristupom
vagina.

Ova situacija često se događa nakon poroda.
kroz prirodni rodni kanal ili bilo kakve manipulacije u ovom području. Sinonimi
često koriste pacijenti: kolporafija
i vaginoplastika. Kolporafija u prijevodu
šivanje rodnice ne odražava se dobro
bit operacije, a vaginoplastika je prilično
odgovara.

ulaz u vaginu

Ulaz u vaginu vrlo je zanimljiv upravo gledano
poboljšati osjećaje i seksualnu izvedbu. Kroz mišiće
koji ga inače ograničavaju i postižu svoje
nekontrolirana kontrakcija tijekom spolnog odnosa, koja pruža
bliski kontakt s partnerovim penisom, štoviše, u ovom
području koncentriran je ogroman broj osjetljivih
završetaka, uključujući ozloglašenu G-točku. Ostatak
dio vagine već kontroliraju drugi mišići
strukture koje nisu oštećene porodom.

Suština operacije

Dakle, koncept smanjenja volumena vagine i
sastoji se u sužavanju ulaza za oko 8 cm.
Ovaj dio je aktivno uključen u seks i ostale odjele
nikada nisu oštećeni, tako da je ova operacija uvijek
djelotvoran. Uvijek se izrezuje višak stražnje sluznice
ističu se zatim stijenke rodnice i pokidani mišići
zašiveni su. Ovaj tzv
kolpoperineolevathoroplastika, također ako je potrebno
donosi se odluka o dodatnoj „fronti
plastika", ali to je već traumatičnije iu većini slučajeva
slučajevima nepotreban postupak.

Kada je potrebna dodatna prednja plastika?

Neke žene mogu
imaju cistocelu, ili
prolaps prednjeg zida
vagina. Nastaje zbog
oštećenje vezikalne fascije, ploče koja ih razdvaja
orgulje. U osnovi to je kila mokraćnog mjehura.
mjehurić, koji, pod određenim
ispitivanja i u teškim slučajevima
u mirovanju strši u lumen
vagine ili šire. to
stanje može dovesti do
urinarna inkontinencija, ili povećana
mokrenje, i
ne izgleda baš estetski ugodno. suština
intervencija u eksciziji viška

"mreža"

U teškim slučajevima s prednjom plastikom ili
kolpoperineolevathoroplastika mora koristiti mrežicu
proteza, češće se naziva terminom mrežica. Ali nemojte to zloupotrijebiti
isplati, jer nerazumna uporaba može dovesti do ozbiljnih
komplikacije. Mreža se ipak ne smatra prioritetnim materijalom
neki ga kirurzi još uvijek koriste unatoč
medicinske studije pokazuju da u najmanje 20%
slučajeva, postoje seksualni problemi uzrokovani odbijanjem
tkiva, ili dispareunija, bol u vaginalnom području tijekom ili nakon
spolni odnos. To je zbog činjenice da je korištenje ovog implantata
olakšava i pojednostavljuje rad kirurga.

Uobičajene pogreške i komplikacije vaginoplastike

Dakle, najopasniji su oštećenja rektuma ili
mjehura, nakon takvih grešaka, dugo
oporavak i dodatna intervencija, možda više od jedne.
Šivanje ulaza bez obnavljanja mišićnog okvira perineuma
pružit će bol tijekom spolnog odnosa i odsutnost učinka operacije u
naknadni. Dispareunija, ili jednostavnije bol, javlja se kada
uporabe mrežice i zbog pretjeranog kirurškog
aktivnost. Upala i gnojenje dovodi do razilaženja šavova i
formiranje gnojnih apscesa, opet podložno pravilima
priprema, postoperativno vođenje uz dogovor
antibakterijskih lijekova, ova komplikacija se događa izuzetno
rijetko.

Moderne tehnologije

Trenutno, razne moderne
uređaji, to su laserski skalpeli, radiofrekventne igle i
drugi, međutim izbor instrumenta za vaginoplastiku
ovisi samo o kirurgu i svaka faza operacije zahtijeva
svoju vrstu opreme. Pravi problem je
vještine kirurga, i možete se nositi s ovim zadatkom
pomoću skupa standarda kvalitete
mikrokirurški instrumenti, opet bolji i
oštrije od skalpela i dosjetili su se. I naravno kvaliteta
šavni materijal.

Hvala vam na pažnji.

1) Suprapubična punkcija je perkutana punkcija mokraćnog mjehura
-u središnjoj liniji trbuha
- duž kose linije trbuha
- duž donje vodoravne linije trbuha
2) Indikacije za suprapubičnu kapilarnu punkciju
-evakuacija urina iz mokraćnog mjehura ako je to nemoguće ili dostupno
kontraindikacije za kateterizaciju
- ozljeda uretre
- opekline vanjskih genitalija
3) Kontraindikacije za suprapubičnu kapilarnu punkciju
- akutni cistitis ili paracistitis
- akutna retencija urina
-opekotine vanjskih genitalija
4) U području se izvodi visoka cistotomija
- vrh mokraćnog mjehura
- tijelo mjehura
- dno mokraćnog mjehura

5) Operativni pristup ženskim spolnim organima u zdjeličnoj šupljini
- vaginalni
-trbušni zid
- stražnja kolpotomija
6) Prema tehnologiji izvođenja operacija na maternici dijele se na
-tradicionalni;
-laparoskopski;
- endoskopski.
7) Vrste histerektomije
-Međuzbroj
- Ukupno
- Histerosalpingo-ooforektomija
- Radikalna histerektomija
- laparoskopski;

8) Cistomektomija – uklanjanje
- tumori jajnika na nozi.
- ciste jajnika na nozi
- sve je točno
9) Koja je stijenka ingvinalnog kanala oslabljena kod izravne ingvinalne kile?
- vrh
-ispred
- stražnji
10) Hernijalna vreća kod kongenitalne ingvinalne kile se formira
- vaginalni proces peritoneuma
- parijetalni peritoneum
-mezenterij tankog crijeva

11. Potporni aparat maternice uključuje:
1. Dijafragma zdjelice
2. Široki ligamenti maternice
3. Rodnica
4. Urogenitalna dijafragma
5. Kardinalni ligamenti
12. Arterije koje opskrbljuju maternicu:
1. Kraljevski
2. Inferiorni vezikalni
3. Arterije okruglog ligamenta maternice
4. Jajnik
5. Donji epigastrični
13. U fiksaciji jajnika sudjeluju:
1. Ligamenti koji drže jajnike
2. Kardinalni ligamenti
3. Okrugli ligamenti maternice
4. Mezenterij jajnika
5. Vlastiti ligamenti jajnika

14. Arterije koje dovode krv u jajnike:
1. Kraljevski
2. Arterije okruglih ligamenata maternice
3. Donji epigastrični
4. Jajnik
15. Mokraćni mjehur u odnosu na prostatu
nalazi se:
1. Prednja strana
2. Vrh
3. Dno
4. Iza

16. Najuži dio muške uretre
je:
1. Vanjska rupa
2. Srednji (mrežni) dio
3. Unutarnja rupa
17. Redoslijed slojeva skrotuma i membrana testisa,
počevši od kože:
1. Vaginalna ovojnica testisa
2. Unutarnja sjemena fascija
3. Vanjska sjemena fascija
4. Mesnata ljuska
5. Mišić koji podiže testis, sa svojom fascijom
6. Koža

18. Gornja rektalna arterija je grana:
1. Unutarnja pudendalna arterija
2. Unutarnja ilijačna arterija
3. Gornja mezenterična arterija
4. Vanjska ilijačna arterija
5. Donja mezenterična arterija
19. Peritoneum prekriva supraampularni dio rektuma:
1. Samo sprijeda
2. Tri strane
3. Sa svih strana
20. Iz donjeg dijela ampule rektuma, u subperitonealnom podu
zdjelice, limfa teče u limfne čvorove:
1. Inguinalni
2. sakralni
3. Gornji mezenterični
4. Gornji rektalni i dalje do donjeg mezenteričnog
5. Unutarnji ilijak

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) U K., 26 godina, prijelom pubične kosti s ekstraperitonealnom ozljedom.
stijenke mokraćnog
mokraćnog mjehura.Koja bi načela trebala biti osnova kirurške
liječenje rana
u ovoj situaciji?
2) Kada dođe do ekstraperitonealnog oštećenja mokraćnog mjehura
potreba
drenaža retropubičnog (prevezikalnog) prostora. Koje metode
drenaža se može koristiti u bolesnika s flegmonom ovoga
prostor?
3) Urolog izvodi šivanje rane stijenke mjehura. Što
anatomski odnosi ovog organa s peritoneumom
utvrđuje se razlika u tehnici šivanja rane njezine stijenke? Kako
treba postaviti redove šavova na stijenku mokraćnog mjehura? Kakvi slojevi
hvatanje tijela u šavu?

4) Pacijentici I., 26 godina, dijagnosticiran je parametritis. Iz anamneze: 1.5.
mjeseca Prije javljanja ginekologu pacijentica je bila na liječenju
o cistitisu. Kakva je struktura uretre
utvrđuje se učestalost cistitisa kod žena? Objasnite odnos
cistitis i parametritis.
5) Pacijent 3., 18 godina, radi pojašnjenja dijagnoze: „Oštećenje
ektopična trudnoća” učinjena je punkcija stražnjeg forniksa
vagina. U tom će slučaju ova studija potvrditi
dijagnoza? Koja je strategija za potvrdu dijagnoze?

1) 1) Zašiti ranu mokraćnog mjehura (ako je moguće) dvorednim šavom bez hvatanja.
sluznica;
2) osigurati odvođenje mokraće iz mjehura (cistostoma);
3) osigurati drenažu (pubično-femoralna ili pubično-perinealna metoda provođenja).
drenažni) retropubički (prevezikalni) prostor.
2).1) Abdominalni - kroz prednju trbušnu stijenku (poprečni ili uzdužni ekstraabdominalni
pristup);
2) pristup subperitonealnoj šupljini zdjelice kroz obturatorni foramen (daleko od obturatornog kanala)
sa strane medijalne površine bedra (ležište mišića aduktora) prema I. V. Buyalsky - McWhorteru;
3) uklanjanje drenaže u perineum prema P. A. Kupriyanovu;
4) uklanjanje drenaže pararektalno kroz išijatično-analnu jamu (s kombiniranim ozljedama)
mjehura i rektuma).
3) U ispražnjenom stanju mjehur se nalazi subperitonealno (prekrivena je seroza
dijelom sprijeda, sa strane i straga), pri punjenju - mezoperitonealno. Stoga se razlikuju peritonealni i
ekstraperitonealne dijelove ovog organa. Rana peritonealnog dijela zašivena je dvorednim šavom: 1. red - koncem iz
apsorbirajući materijal sa hvatanjem mišićne membrane (sluznica nije zarobljena!); 2. red - tanka neupijajuća nit serozno-mišićna U mjehuru nekoliko dana unesite
stalni kateter. U slučaju ozljeda ekstraperitonealnog dijela, dostupni dijelovi mokraćnog mjehura podvrgavaju se
dupli bod. U drugom redu zahvaćena je visceralna (prevezikalna) > fascija i mišićna membrana.
Operacija se završava nametanjem mokraćne fistule.

4) U žena, uretra je koropish, ravna, široka.
Limfne žile i vene mokraćnog mjehura imaju izravnu vezu s
žile maternice i vagine (na dnu širokog ligamenta i unutarnje
ilijačni limfni čvorovi).
5) Poremećena izvanmaternična trudnoća potvrđuje se prisutnošću krvi
iz abdomena, a ne iz krvne žile (nastala krv
pregledano na bijeloj podlozi: krv tamne boje iz trbušne šupljine sa
fina granularnost (koagulacija izvan vaskularnog kreveta); krv iz posude
(svježa) zrnatost ne bi trebala imati. Pri primanju krvi iz abdomena
šupljine se izvodi laparotomija.

Koštanu bazu zdjelice čine dvije zdjelične kosti, križna i trtična kost. Zdjelična šupljina je spremnik za petlje tankog i dijela debelog crijeva, kao i genitourinarnog sustava. Gornji vanjski orijentir zdjelice su stidne i ilijačne kosti, sakrum. Donji dio je ograničen kokcigom, ischialnim tuberkulama. Izlaz iz zdjelice zatvaraju mišići i fascije perineuma koji čine dijafragmu zdjelice.

U području dna zdjelice, kojeg čine fascije i mišići, izdvajaju se zdjelična dijafragma i urogenitalna dijafragma. Dijafragmu zdjelice uglavnom čini mišić koji podiže anus. Njegova mišićna vlakna, povezujući se sa snopovima suprotne strane, prekrivaju zid donjeg dijela rektuma i isprepliću se s mišićnim vlaknima vanjskog sfinktera anusa.

Urogenitalna dijafragma je duboki transverzalni perinealni mišić koji ispunjava kut između donjih grana pubične i ishijalne kosti. Ispod dijafragme je perineum.

Odvojite veliku i malu zdjelicu. Granica između njih je granična linija. Zdjelična šupljina podijeljena je na tri dijela (kata): peritonealni, subperitonealni i potkožni.

U žena, peritoneum, kada se kreće od stražnje površine mokraćnog mjehura do prednje površine maternice, formira plitku vezikouterinu depresiju. Sprijeda su cerviks i vagina smješteni subperitonealno. Prekrivajući dno, tijelo i grlić maternice straga, peritoneum se spušta do stražnjeg forniksa vagine i prelazi u rektum, tvoreći duboku rektalno-uterinsku šupljinu.

Duplikacije peritoneuma, usmjerene od maternice prema bočnim stijenkama zdjelice, nazivaju se širokim ligamentom maternice. Između listova širokog ligamenta maternice nalaze se jajovod, pravi ligament jajnika, okrugli ligament maternice i ovarijska arterija i vena koje idu do jajnika i leže u ligamentu koji podupire jajnik. Na dnu ligamenta nalaze se ureter, uterinska arterija, venski pleksus i uterovaginalni živčani pleksus. Osim širokih ligamenata, maternicu u svom položaju učvršćuju okrugli ligamenti, rekto-uterini i sakro-uterini ligamenti te mišići urogenitalne dijafragme za koje je fiksirana rodnica.

Jajnici se nalaze iza širokog ligamenta maternice bliže bočnim stijenkama zdjelice. Uz pomoć ligamenata jajnici su povezani s uglovima maternice, a uz pomoć suspenzornih ligamenata fiksirani su za bočne stijenke zdjelice.

Subperitonealna zdjelica nalazi se između peritoneuma i parijetalne fascije, sadrži dijelove organa koji nemaju peritonealni pokrov, završne dijelove mokraćovoda, sjemenovod, sjemene mjehuriće, prostatu, kod žena - cerviks i dio vagine, krvnih žila, živaca, limfnih čvorova i njihovog okolnog rastresitog masnog tkiva.

U subperitonealnom dijelu male zdjelice prolaze dva izdanka fascije u sagitalnoj ravnini; ispred su pričvršćeni na medijalnom rubu unutarnjeg otvora opturatornog kanala, zatim se, slijedeći od naprijed prema natrag, spajaju s fascijom mokraćnog mjehura, rektuma i pričvršćeni su na prednju površinu sakruma, bliže sakroilijačnog zgloba. U svakom od izdanaka nalaze se visceralne grane krvnih žila i živaca koji idu do zdjeličnih organa.

U frontalnoj ravnini, kao što je navedeno, između mokraćnog mjehura, prostate i rektuma kod muškaraca, između rektuma i vagine kod žena, nalazi se peritonealno-perinealna aponeuroza, koja se, dosegnuvši sagitalne izbočine, spaja s njima i doseže prednju površinu sakruma. Dakle, mogu se razlikovati sljedeći parijetalni stanični prostori; prevezikalni, retrovezikalni, retrorektalni i dva lateralna.

Retropubični celularni prostor nalazi se između stidne simfize i visceralne fascije mokraćnog mjehura. Dijeli se na preperitonealni (prednji) i prevezikalni prostor.

Prevezikalni prostor je relativno zatvoren, trokutastog oblika, sprijeda omeđen pubičnom simfizom, a straga prevezikalnom fascijom, lateralno fiksiran obliteriranim umbilikalnim arterijama. Prevezikalni prostor zdjelice duž femoralnog kanala komunicira s tkivom prednje površine bedra, a duž tijeka cističnih žila - s lateralnim staničnim prostorom zdjelice. Kroz prevezikalni prostor provodi se ekstraperitonealni pristup mokraćnom mjehuru kada se primjenjuje suprapubična fistula.

Retrovezikalni stanični prostor nalazi se između stražnje stijenke mjehura, prekrivene visceralnim slojem prevezikalne fascije, i peritonealno-perinealne aponeuroze. Sa strane je taj prostor ograničen već opisanim sagitalnim fascijalnim izbočinama. Dno je urogenitalna dijafragma zdjelice. Kod muškaraca je tu smještena prostata koja ima snažnu fascijalnu čahuru, završne dijelove uretera, sjemenovod s ampulama, sjemene mjehuriće, rastresito vlakno i prostatični venski pleksus.

Gnojne pruge iz retrovezikalnog celularnog prostora mogu se proširiti u celularni prostor mokraćnog mjehura, u područje ingvinalnog kanala duž sjemenovoda, u retroperitonealni celularni prostor duž uretera, u uretru i u rektum.

Lateralni celularni prostor zdjelice (desno i lijevo) nalazi se između parijetalne i visceralne fascije zdjelice. Donja granica ovog prostora je parijetalna fascija, koja pokriva mišić levator ani odozgo. Iza je poruka s retrointestinalnim parijetalnim prostorom. Odozdo, bočni stanični prostori mogu komunicirati s ischiorektalnim tkivom ako postoje praznine u debljini mišića koji podiže anus ili kroz jaz između ovog mišića i unutarnjeg obturatora.

Dakle, lateralni stanični prostori komuniciraju s visceralnim staničnom prostoru svih zdjeličnih organa.

Stražnji rektalni stanični prostor nalazi se između rektuma s fascijalnom kapsulom naprijed i sakruma straga. Ovaj stanični prostor omeđen je od bočnih prostora zdjelice sagitalnim izbočinama koje idu u smjeru sakroilijačnog zgloba. Njegovu donju granicu čini kokcigealni mišić.

U masnom tkivu iza rektalnog prostora nalazi se gornja rektalna arterija na vrhu, zatim medijan i grane lateralnih sakralnih arterija, sakralni simpatički trup, grane iz parasimpatičkih centara sakralne leđne moždine, sakralni limfni čvorovi.

Širenje gnojnih pruga iz retrorektalnog prostora moguće je u retroperitonealni stanični prostor, bočne parijetalne stanične prostore zdjelice, visceralni stanični prostor rektuma (između stijenke crijeva i njegove fascije).

Operativni pristup stražnjem rektalnom celularnom prostoru zdjelice izvodi se kroz lučni ili srednji rez između kokciksa i anusa, ili se kokcig i sakrum reseciraju ne više od trećeg sakralnog kralješka.

Plovila subperitonealne regije

U razini sakroilijačnog zgloba zajedničke ilijačne arterije se dijele na vanjske i unutarnje grane. Unutarnja ilijačna arterija ide prema dolje - natrag i nakon 1,5-5 cm se dijeli na prednju i stražnju granu. Gornja i donja cistična arterija, maternica, srednja rektalna i parijetalna arterija (umbilikalna, obturatorna, inferiorna glutealna, unutarnja genitalna) polaze od prednje grane. Parietalne arterije polaze od stražnje grane (ilio-lumbalne, lateralne sakralne, gornje glutealne). Unutarnje pudendalne arterije prolaze kroz mali sjedalni foramen u ischiorektalnu jamu.

Venska krv iz zdjeličnih organa teče u venski pleksus (vezikalni, prostatski, maternični, vaginalni). Potonje daju istoimene arterije, obično dvostruke vene, koje zajedno s parijetalnim venama (gornja i donja glutealna, obturatorna, lateralna sakralna, unutarnja pudendalna) tvore unutarnju ilijačnu venu. Krv iz rektalnog venskog pleksusa kroz gornju rektalnu venu djelomično teče u sustav portalne vene.

Limfni čvorovi zdjelice predstavljeni su ilijačnim i sakralnim čvorovima. Ilijačni čvorovi nalaze se uz vanjske (donje) i zajedničke (gornje) ilijačne arterije i vene (od 3 do 16 čvorova) i primaju limfu iz donjeg uda, vanjskih spolnih organa i donje polovice prednjeg trbušnog zida.

Rektum

Rektum je krajnji dio crijevne cijevi i počinje na razini II ili gornjeg ruba III sakralnog kralješka, gdje debelo crijevo gubi mezenterij, a uzdužna mišićna vlakna su ravnomjerno raspoređena po cijeloj površini crijeva, a ne u obliku tri vrpce. Crijeva završavaju anusom.

Duljina rektuma ne prelazi 15 cm. Ispred njega kod muškaraca su mjehur i prostata, ampule vas deferensa, sjemene mjehuriće i završni dijelovi uretera, kod žena - vagina i cerviks. Rektum u sagitalnoj ravnini tvori zavoj prema zakrivljenosti sakruma, prvo u smjeru od naprijed prema natrag (sakralni zavoj), zatim u suprotnom smjeru (perinealni zavoj). Na istoj razini, rektum se također savija u frontalnoj ravnini, tvoreći kut otvoren udesno.

U rektumu se razlikuju dva glavna dijela: karlični i perinealni. Dio zdjelice (dužine 10–12 cm) leži iznad dijafragme zdjelice i ima nadampularni dio i ampulu (široki dio rektuma. Nadampularni dio rektuma zajedno sa završnim dijelom sigmoidnog debelog crijeva naziva se tzv. rektosigmoidni kolon.

Analni kanal (perinealni dio rektuma) dugačak je 2,5-3 cm i nalazi se iznad dijafragme zdjelice. Masno tijelo ishijadno-analne jame naliježe na njega sa strane, ispred - lukovica penisa, prekrivena mišićima i fascijama, stražnji rub urogenitalne dijafragme i tetivni centar perineuma.

Rektum je prekriven gornjim dijelom peritoneuma sa svih strana, ispod - sprijeda i sa strane, a na razini IV sakralnog kralješka (i djelomično V) - samo sprijeda. U subperitonealnom dijelu rektum ima dobro izraženu visceralnu fasciju – vlastitu fasciju rektuma.

Sluznica gornjeg dijela ampule rektuma tvori 2-4 poprečna nabora. U analnom kanalu, uzdužni nabori su odvojeni sinusima, čiji broj varira od 5 do 13, a dubina je često 3-4 mm. Odozdo su sinusi ograničeni analnim režnjevima koji se nalaze 1,5 - 2 cm iznad anusa. Svrha ovih nabora je ublažiti pritisak fecesa na dno zdjelice.

Mišićni sloj rektuma sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutarnjeg kružnog sloja. Izlazni dio rektuma prstenasto je pod kožom pokriven vanjskim sfinkterom anusa koji se sastoji od poprečno-prugastih mišićnih vlakana (proizvoljni sfinkter). Na udaljenosti od 3 - 4 cm od anusa, prstenasti snopovi glatkih mišića, zadebljanje, tvore unutarnji sfinkter (nehotični). Između vlakana vanjskog i unutarnjeg sfinktera utkana su vlakna mišića koji podižu rektum. Na udaljenosti od 10 cm od anusa, prstenasti mišići tvore još jedno zadebljanje - treći (nehotični) sfinkter.

Arterijsku opskrbu rektuma krvlju provodi uglavnom gornja rektalna arterija (neparna, završna grana donje mezenterične arterije), koja prolazi u korijenu mezenterija sigmoidnog kolona i podijeljena je posteriorno na razini početka crijeva na 2-3 (ponekad 4) ogranka, koji duž stražnje i bočne površine crijeva dopiru do njegova donjeg dijela, gdje se spajaju s ograncima srednje i donje rektalne arterije.

Srednje rektalne arterije (uparene, iz unutarnje ilijačne arterije) opskrbljuju krvlju donje dijelove rektuma. Mogu biti velikog kalibra, a ponekad ih uopće nema.

Donje rektalne arterije (uparene) u količini od 1-4 sa svake strane odlaze od unutarnjih genitalnih arterija i, prolazeći kroz tkivo ischio-analne jame, ulaze u zid rektuma u području vanjskog sfinktera. .

Vene koje odgovaraju arterijama tvore pleksuse u stijenci rektuma (rektalni venski pleksusi). Postoje subkutani pleksus (oko anusa), submukozni, koji se u donjem dijelu sastoji od spletova vena koji prodiru između snopova kružnih mišića (hemoroidalna zona), i subfascijalni (između mišićnog sloja i vlastite fascije). Venski odljev se provodi kroz gornju rektalnu venu (ona je početak donje mezenterične vene), srednju rektalnu venu (ulijeva se u unutarnju ilijačnu venu), donju rektalnu venu (ulijeva se u unutarnju pudendalnu venu). Tako se u zidu rektuma nalazi jedna od portokavalnih anastomoza.

Limfne žile iz potkožne limfne mreže oko anusa ispod analnih zalistaka šalju se u ingvinalne limfne čvorove. Sa stražnje strane ove mreže i iz mreže limfnih kapilara stražnjeg zida rektuma u području vezivanja mišića koji podiže anus, limfne žile se šalju u sakralne limfne čvorove.

Iz područja rektuma unutar 5 - 6 cm od anusa, limfne žile se šalju s jedne strane - duž donjih i srednjih rektalnih krvnih žila do unutarnjih ilijačnih limfnih čvorova, s druge - duž gornjeg rektalnog arterije do čvorova koji se nalaze duž ove žile, do donjih mezenteričnih limfnih čvorova.

Limfa teče u ove čvorove iz dijelova rektuma koji leže iznad 5-6 cm od anusa. Dakle, od donjeg dijela rektuma, limfne žile idu gore i sa strane, a od gornjeg - prema gore.

Rektum inerviraju parasimpatički, simpatički i spinalni živci. Simpatičke grane do crijeva dolaze duž gornje rektalne arterije u obliku gornjeg rektalnog pleksusa (od donjeg mezenteričnog pleksusa) i duž srednjih rektalnih arterija, te neovisno kao srednji rektalni pleksus od donjeg hipogastričnog pleksusa. Preko istih perivaskularnih pleksusa rektumu pristupaju parasimpatički ogranci koji dolaze iz sakralnog dijela parasimpatičkog sustava u obliku zdjeličnih splanhničkih živaca. U sklopu sakralnih spinalnih živaca su osjetni živci koji prenose osjećaj punjenja rektuma.

Analni kanal, vanjski sfinkter i koža oko anusa inerviraju donji rektalni živci, koji izlaze iz pudendalnog živca. Ovi živci sadrže simpatička vlakna koja inerviraju duboke mišiće rektuma, a posebno unutarnji sfinkter anusa.

Mjehur

Nalazi se u prednjem dijelu male zdjelice. Prednja površina mokraćnog mjehura je uz stidnu simfizu i gornje grane stidnih kostiju, odvojene od njih slojem labavog vezivnog tkiva. Stražnja površina mokraćnog mjehura omeđena je ampulom rektuma, ampulama sjemenovoda, sjemenim mjehurićima i završnim dijelovima mokraćovoda. Odozgo i sa strane do mjehura, susjedne su petlje tankog, sigmoidnog, a ponekad i poprečnog debelog crijeva i cekuma, odvojene od njega peritoneumom. Donja površina mokraćnog mjehura i početni dio mokraćne cijevi prekriveni su prostatom. Vas deferens naliježe na bočne površine mokraćnog mjehura određenom duljinom.

Mjehur se dijeli na vrh, tijelo, fundus i vrat (dio mjehura koji prelazi u mokraćnu cijev). Mokraćni mjehur ima dobro izražene mišićne i submukozne slojeve, zbog čega sluznica formira nabore. U području dna mokraćnog mjehura nema nabora i submukoznog sloja, ovdje se formira trokutasta platforma ispred koje se nalazi unutarnji otvor uretre. Na dnu trokuta nalazi se nabor koji povezuje otvore oba mokraćovoda. Nevoljni sfinkter mokraćnog mjehura prekriva početni dio uretre, proizvoljni sfinkter nalazi se u razini membranoznog dijela uretre.

Opskrbu krvlju mokraćnog mjehura vrši gornja arterija koja dolazi iz umbilikalne arterije i donja arterija koja dolazi izravno iz prednjeg trupa unutarnje ilijačne arterije.

Vene mjehura tvore pleksuse u stijenci i na površini mjehura. Ulaze u unutarnju ilijačnu venu. Odljev limfe provodi se u limfnim čvorovima koji se nalaze duž krvnih žila.

U inervaciji mokraćnog mjehura sudjeluju gornji i donji hipogastrični živčani pleksus, zdjelični splanhnički živac i pudendalni živac.

Prostata

Nalazi se u subperitonealnom dijelu male zdjelice, prekriva svojim dionicama početni dio uretre. Prostata ima dobro izraženu fascijalnu kapsulu, od koje ligamenti idu do stidnih kostiju. U žlijezdi se razlikuju dva režnja i isthmus (treći režanj). Kanali prostate otvaraju se u mokraćnu cijev prostate.

Prostatu opskrbljuju grane inferiornih cističnih arterija i srednjih rektalnih arterija (iz unutarnje ilijačne arterije). Vene tvore prostatični venski pleksus, koji se spaja s vezikalnim pleksusom i ulijeva u unutarnju ilijačnu venu.

Zdjelični dio sjemenovoda nalazi se u subperitonealnom dijelu male zdjelice i usmjeren je od unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala prema dolje i prema natrag, tvoreći ampulu sjemenovoda. Iza ampula nalaze se sjemeni mjehurići. Kanal ampule, spajajući se s kanalom sjemenog mjehurića, prodire u tijelo prostate i otvara se u prostatski dio uretre. Vas deferens se opskrbljuje krvlju kroz arterije sjemenovoda.