Dva jajovoda smještena sa. Opstrukcija jajovoda – vrste, uzroci i rješenja

U zdrave žene zrela jajašca tiho prolaze iz jajnika u maternicu kroz jajovode. Da bi žena zatrudnjela, barem jedan od jajovoda mora biti potpuno otvoren. U slučaju opstrukcije, spermij i jajna stanica ne mogu se susresti u jajovodu, gdje se inače odvija oplodnja. Opstrukcija jajovoda čini 40% svih slučajeva ženske neplodnosti, stoga je izuzetno važno pravovremeno dijagnosticirati problem i učinkovito ga ispraviti.

Koraci

Načini liječenja opstrukcije jajovoda

Pitajte svog liječnika o medicinskoj stimulaciji jajnika. Ako imate začepljen samo jedan jajovod, a inače ste zdravi, liječnik vam može propisati terapiju lijekovima za poticanje ovulacije, kao što su klomifen, letrozol, follistim, gonal-f, bravel, fertinex, otvitrel, korionski gonodotrapin, ganireliks, leuprorelin ili pregonalni. Neki od navedenih lijekova (leuprorelin, pregonal) smanjuju lučenje određenih hormona hipofize, nakon čega se njihova razina može kontrolirati medicinski. Ovi lijekovi se kombiniraju s drugim lijekovima koji stimuliraju hipofizu da proizvodi hormon koji stimulira folikule (FSH) i luteinizirajući hormon (LH), čime se povećava mogućnost ovulacije i oplodnje jajašca (kroz funkcionalni jajovod).

Razmislite o laparoskopiji. Ako vaš liječnik misli da je operacija najbolja za vas, može preporučiti laparoskopiju za otvaranje začepljenih jajovoda i uklanjanje ožiljaka iz njih. Učinkovitost postupka ovisit će o vašoj dobi, uzroku začepljenja jajovoda i ozbiljnosti začepljenja.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućoj salpingektomiji. Ova operacija uključuje uklanjanje dijela jajovoda. Ovaj postupak se provodi ako postoji nakupljanje tekućine u jajovodu (hidrosalpinks). Ova operacija se izvodi prije pokušaja in vitro oplodnje (IVF).

Pokušajte selektivnu tubarnu kanilaciju. Ako je jajovod začepljen bliže maternici, liječnik može preporučiti selektivnu tubalnu kanilaciju, medicinski postupak u kojem se kateter (kanila) uvodi u jajovod kroz maternicu. Za otvaranje začepljenog dijela jajovoda potreban je kateter.

Razmislite o operaciji in vitro oplodnje (IVF). Ako gore navedeni tretmani ne djeluju (ili ako vaš liječnik kaže da ne djeluju na vas), još uvijek imate šanse zatrudnjeti. Najčešća varijanta umjetne oplodnje je IVF postupak. U tom slučaju jajna stanica se oplodi spermom izvan tijela žene, a zatim se gotovi embrij (ili embriji) ubrizgava u maternicu. Ova metoda omogućuje zaobilaženje jajovoda, tako da njihova opstrukcija ne predstavlja problem.

Razmislite o sonohisterografiji. Vaš liječnik može preporučiti sonohisterografiju, medicinski postupak koji koristi ultrazvuk za pregled abnormalnih promjena u šupljini maternice. Najprije se u maternicu ubrizgava fiziološka otopina kako bi liječnik mogao bolje vidjeti sliku koju prenosi ultrazvuk. Ponekad višak tkiva zbog patoloških procesa u maternici može blokirati jajovode.

Fibroidi, polipi i druge neoplazme mogu dovesti do začepljenja.

Napravite histerosalpingogram. Histerosalpingografija (HSG) je medicinski postupak u kojem se posebna boja ubrizgava u cerviks i jajovode. Zatim se radi rendgenska snimka čijim se nalazom utvrđuje jesu li jajovodi prohodni.
- Histerosalpingogram se radi bez anestezije, pa ćete osjetiti blagi grč ili nelagodu. Osjećat ćete se bolje ako uzmete ibuprofen oko sat vremena prije zahvata.
- Ovaj postupak traje 15-30 minuta. Potencijalni rizici postupka uključuju moguće infekcije zdjelice ili oštećenja stanica ili tkiva radijacijom.
- Ako vaš liječnik posumnja da imate začepljenje u cijevima, možda će upotrijebiti boju tijekom postupka. na bazi ulja. Ponekad ulje pomaže u uklanjanju začepljenja.
Pitajte svog liječnika koliko bi laparoskopija bila prikladna u vašem slučaju. Ovisno o rezultatima sonohisterograma i histerosalpingografije, vaš liječnik može preporučiti laparoskopiju, medicinski postupak u kojem se radi rez u blizini pupka kako bi se otkrilo (i u nekim slučajevima uklonilo) tkivo koje blokira jajovode.
- Obično se laparoskopija izvodi tek nakon što je žena podvrgnuta potpunom pregledu neplodnosti drugim metodama. To je zbog činjenice da ovaj postupak nosi veći rizik, jer se izvodi u općoj anesteziji, a uključuje sve rizike povezane s velikim kirurškim zahvatima.
Poslušajte dijagnozu. Rezultati analiza i studija pomoći će otkriti činjenicu začepljenja jednog ili oba jajovoda odjednom. Zamolite svog liječnika da vam objasni koliko je vaš slučaj ozbiljan. Najtočnija dijagnoza omogućit će vam da odlučite o planu daljnjeg liječenja.

Uzroci začepljenja jajovoda

Shvatite da spolno prenosive bolesti (STD) mogu uzrokovati začepljenje jajovoda. Poznavanje temeljnog uzroka začepljenja jajovoda pomoći će vašem liječniku da izradi najučinkovitiji plan liječenja za vas. Spolno prenosive bolesti jedan su od najčešćih uzroka opstrukcije. Klamidija, gonoreja i druge spolno prenosive bolesti mogu uzrokovati stvaranje ožiljnog tkiva, blokirajući jajovode i sprječavajući trudnoću. Problem može postojati čak i ako je spolno prenosiva bolest uspješno izliječena.

Žensko tijelo je puno tajni. Podvrgava se mjesečnim cikličkim promjenama. To se ne može reći za tijelo jačeg spola. Također, žena je u stanju rađati djecu. Ovaj proces nastaje zbog prisutnosti određenih organa. To uključuje jajnik, jajovod i maternicu. Ovaj će se članak usredotočiti na jedno od tih tijela. Saznat ćete što je jajovod i kakve probleme može izazvati. Svaka predstavnica lijepog spola trebala bi znati kako funkcionira reproduktivni sustav žene.

Jajovod: što je to?

Ovaj organ se kod žena nalazi u zdjelici. Vrijedno je napomenuti da od rođenja svaka djevojka ima dva.Duljina ovih organa je vrlo mala. Nije više od pet (u nekim slučajevima sedam) centimetara. Volumen ovog organa je također vrlo mali. Jajovod ima samo nekoliko milimetara u promjeru.

Unutarnji sloj jajovoda predstavljen je mikroskopskim prstima koji se nazivaju fimbrije. U normalnom stanju se slobodno skupljaju.

Funkcije jajovoda

Jajovodi kod žena imaju vrlo važnu transportnu funkciju. Nakon ovulacije, ovaj organ hvata jaje i polako mu pomaže da se pomakne u stranu. reproduktivni organ. U to vrijeme spermatozoidi koji su ušli u tijelo žene oplođuju spolnu stanicu. Jajovod se uz pomoć fimbrija potiskuje prema maternici.

Nakon ulaska u reproduktivni organ, embrij se pričvrsti za endometrij. Od ovog trenutka možete govoriti o trudnoći.

Problemi s jajovodima

Često lijepi spol ima razne probleme s jajovodima. Na pravodobno liječenje nema nikakvih posljedica. Međutim, ako zanemarite svoje zdravlje, tada neke bolesti mogu dovesti do nepopravljivih komplikacija. Razmotrite najčešće bolesti koje se javljaju u jajovodima.

Upala jajovoda

Ova bolest se najčešće dijagnosticira. Simptomi mogu biti odsutni ili mogu biti blagi. Začinjeno upalni proces karakteriziran groznicom, neuspjehom menstrualnog ciklusa, bolovima u donjem dijelu peritoneuma. Kronični tijek ove bolesti praktički nema simptoma. Međutim, posljedice takve bolesti su vrlo žalosne.

Ova se bolest dijagnosticira uz pomoć rutinskog ginekološkog pregleda i nekih pretraga. Tijekom ručne dijagnostike liječnik može primijetiti povećanje reproduktivnog organa. Pacijent se također može žaliti na bol za vrijeme menstruacije. Nakon takve manipulacije najčešće se propisuje ultrazvučna dijagnostika. Na pregledu stručnjak može otkriti povećanje volumena jajovoda. Treba napomenuti da u normalnom stanju ovaj organ nije vidljiv na monitoru ultrazvučnog aparata.

Najčešće se javlja u pozadini hipotermije ili neke vrste infekcije. Uz dugu odsutnost liječenja, patologija se može preseliti u područje jajnika ili unutarnjeg sloja maternice. U ovom slučaju, posljedice mogu biti potpuno neočekivane.

Liječenje upalni proces provedeno na konzervativan način. Istodobno, što se ranije započne s korekcijom, to će prognoza biti bolja u budućnosti.

Opstrukcija jajovoda

Takva patologija u većini slučajeva posljedica je upalnog procesa ili opsežnog kirurška intervencija. Unutarnji sloj jajovoda je djelomično ili potpuno slijepljen. U šupljini organa nastaju adhezije koje ne dopuštaju jajetu da uđe u maternicu.

Pojavi se ovu patologiju tijekom metrosalpingografije ili histerosalpingografije. Laparoskopija također može pokazati stanje jajovoda. Opstrukcija se tada može ispraviti. Tijekom specijalist ne može vidjeti unutarnje stanje jajovoda. Na opstrukciju se može sumnjati samo zbog prisutnosti.Također, takva dijagnoza može se posumnjati u odsutnosti trudnoće dugo vremena.

Liječenje opstrukcije može biti samo kirurško. Naravno, u naše vrijeme postoje lijekovi protiv adhezije koji pomažu razbiti patološke tanke filmove, ali učinak takve korekcije nije uvijek pozitivan. Najčešće se za liječenje odabire laparoskopska metoda. Liječnik koristi minijaturne uređaje za odvajanje priraslica i vraćanje prohodnosti cijevi.

Vrijedno je napomenuti da su neki slučajevi vrlo složeni. U ovom slučaju, ljepljivi proces se ne može izliječiti. Ponekad takva patologija zahtijeva uklanjanje jajovoda. U prisutnosti jednog organa može doći do neovisne trudnoće. Međutim, ako su oba jajovoda uklonjena, tada se začeće može dogoditi samo izvan tijela žene.

Puknuće jajovoda

Takva se patologija može pojaviti tijekom ektopične trudnoće. Postoje i slučajevi kada je došlo do oštećenja jajovoda kao posljedica hidrosalpinksa.

Izvanmaternična trudnoća nastaje kada ovaj organ ne radi ispravno. Najčešće dovodi do ove patologije. Prije nego što se cijev ošteti, žena može osjetiti punoću, bol u donjem dijelu trbuha. Postoji i lagano krvarenje na pozadini pozitivnog liječenja u ovom slučaju, samo kirurški. Treba napomenuti da s pravodobnom korekcijom postoji šansa da se spasi organ u kojem se razvija patološki embrij.

Hydrosalpinx je nakupljanje tekućine u cijevi. Javlja se kao posljedica upalnog procesa ili zbog nastanka neoplazme, koja može biti benigna ili zloćudna. Liječenje može biti kirurško ili konzervativno. Izbor metode ovisi o složenosti situacije. Ako cijev pukne, potrebna je hitna kirurška korekcija.

Zaključak

Sada znate što su ženski jajovodi (maternice). Prisjetite se onih bolesti koje se najčešće susreću u svakodnevnom životu. Jajovod je izravan put do trudnoće. Međutim, u nedostatku ovih elemenata u tijelu žene, također može doći do začeća. Gnojidba se provodi umjetno.

Čuvajte zdravlje svoje žene!

Gotovo 40% slučajeva neplodnosti posljedica je začepljenih jajovoda. Vrlo često je samo jedna cijev začepljena, dok druga radi normalno. Međutim, neke žene mogu imati začepljene obje cijevi. Budući da su začepljenja jajovoda obično asimptomatska, mogu proći nezapaženo sve dok žena ne odluči zatrudnjeti i, nakon neuspjeha, pokuša shvatiti uzrok neplodnosti. Većina slučajeva začepljenja u jajovodima je reverzibilan problem koji se može ispraviti lijekovima ili prirodnim lijekovima. Prijeđite na prvu točku ovog članka kako biste upotrijebili jedan ili više navedenih prirodnih lijekova koji će vam pomoći da uspješno deblokirate jajovode.

Koraci

1. dio

Uklonite izvore stresa

Prestati pušiti i piti. Pušenje i alkohol su na vrhu ljestvice uzroka tegoba i poremećaja ove vrste. Imajte na umu da to nije dovoljno smanjiti konzumaciju je najbolje potpuno prestati.

Pušenje i pijenje (bez oštećenja jajovoda) oštećuju vaše tijelo, organe, kožu, kosu, zube i nokte. Riješavanjem ovih ovisnosti poboljšat ćete kvalitetu života općenito.

Meditirati. Meditacija pomaže smanjiti razinu stresa, čime se poboljšava zdravlje cijelog tijela. Imat ćete više koristi ako svaki dan počnete s 10-15 minuta meditacije ili opuštanja. psihološke tehnike uz vježbe disanja.
- Čak i nekoliko minuta provedenih u potrazi za Zenom pozitivno će vam započeti dan i učiniti vas otpornijima na stres do večeri. Stres se smanjuje - smanjuje se stupanj pogoršanja upalnog procesa koji blokira vaše jajovode.
Bavi se jogom. Joga je poznata po svojoj sposobnosti usmjeravanja energije tijela tako da ono bude u harmoniji; Osim toga, joga ima visok potencijal iscjeljivanja. Postoje dvije asane koje mogu pomoći ženi u problemu neplodnosti - Setu Bandhasana i Viparita Karani; ove dvije poze angažiraju glutealne i zdjelične mišiće.
- Za izvođenje prve poze ("poza most") lezite na leđa, savijte koljena i mišićima podignite zdjelicu od poda. Podižući zdjelicu od poda, udahnite, zadržite 2 sekunde; spuštanje – izdah.
- Viparita Karani ("poza stopala do zida") još je jedna asana iz tradicionalnog indijskog sustava joge koja pomaže u otklanjanju blokada u jajovodima. Za izvođenje ove poze potrebno je leći na leđa uza zid, podići noge i cijelom stražnjom površinom nasloniti se na zid - paralelno s ravninom zida i pod pravim kutom u odnosu na tijelo i pod. Nakon zadržavanja 2 sekunde, polako spustite noge.
Razmislite o masaži za plodnost. Masažom trbušne regije liječnik će pomoći deblokadi jajovoda, poboljšati njihovo cjelokupno zdravlje i funkcioniranje. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi u području jajovica, uništavajući ožiljno tkivo i priraslice, te smanjuje upalu. Ovaj tretman možete provesti sami:
- Lezite na prostirku za vježbanje, licem prema gore, s jastukom ispod donjeg dijela leđa.
- Opustite se, nanesite badem, maslinu ili ulje lavande i masirajte stidnu kost, ispod nje je maternica.
- Nježno masirajte, spuštajući se sve niže i povucite stijenke trbuha prema pupku. Zadržite se u ovom položaju, brojite do 10 i opustite ruke. Ponovite ovaj manevar 10-20 puta.
  - Nemojte to činiti ako imate mjesečnicu ili ako ste trudni. Ako je moguće, koristite usluge masera koji se specijalizirao za masažu trbušnog područja - to će dati najbolje rezultate.
Izbjegavajte hranu koja sadrži hormone. Pokušajte ne jesti hranu poput životinjskog mesa - to utječe na razinu ženski hormon estrogena. U svrhu liječenja zamijenite ih namirnicama bogatim antioksidansima.
- Hrana bogata antioksidansima uključuje svježe voće, povrće (svih vrsta), biljno ulje(suncokretovo, šafranikovo, kokosovo, gorušičino i maslinovo ulje imaju najviše antioksidansa).
- Čaj, čokolada, soja, kava, origano i cimet puni su flavonoida (vrsta antioksidansa).
- Karotenoidi su biljni enzimi s antioksidativnim svojstvima. Oni su u stanju smanjiti nakupljanje slobodni radikali u tijelu. Karotenoide možete nadoknaditi jedući jaja, crveno-žuto voće i povrće kao što su: mrkva, mango, paprika, papaja, citrusno voće, špinat, tikvice itd.
2. dio
Alternativna medicina
1. Uzimajte vitamin C. Vitamin C neophodan je za apsorpciju željeza. Osim toga, poboljšava imunitet i sposobnost organizma da se nosi s infekcijama. Ako su vaši jajovodi začepljeni zbog infekcije ili upale, to će vam pomoći da ih deblokirate. Počnite s 1000 mg vitamina C 5-6 puta dnevno. Vitamin C posebno dobro pomaže u slučajevima kada su cijevi začepljene zbog Kochovog štapića.
  - Međutim, ako lijek uzrokuje proljev ili druge simptome, smanjite dozu ili ga potpuno prestanite uzimati. I, naravno, posjetite liječnika!
2. Koristite ljekovito bilje. Određene biljke mogu ubiti bakterije poput gljivica, koje su često uzrok neplodnosti. Među tim biljkama najpoznatije su: dong quai, kamilica, češnjak, odojčevina, kurkuma, korijen crvenog božura, tamjan i neven. Svaki kvalificirani stručnjak tradicionalne kineske medicine (TCM) nakon temeljitog pregleda pomoći će vam u doziranju.
3. Pokušajte koristiti biljne tampone. Za liječenje začepljenih jajovoda mogu se koristiti različiti biljni tamponi – tamponi natopljeni biljem koje pomaže normalizaciji reproduktivnog sustava. Međutim, ovu metodu uvijek treba koristiti s oprezom jer tamponi nisu uvijek sterilni i mogu izazvati infekciju. Osim toga, kada se uzimaju oralno, ove biljke imaju sličan ljekoviti učinak.
  - Goldenseal (hidrastis) djeluje kao antimikrobno sredstvo, smanjuje upalu i uklanja infekciju, dodatno sprječava ožiljke i adhezije.
  - Korijen đumbira poboljšava cirkulaciju krvi, ublažava upale i začepljenja. Glog i medvjetka smanjuju začepljenost i uklanjaju višak tekućine otklanjajući začepljenja uzrokovana nakupljanjem tekućine ili krvi.
  - Dong quai (aka angelica sinensis, angelica officinalis) pomaže smanjiti grčeve u jajovodima.
4. Nanesite ricinusovo ulje. Vjeruje se da primjena ricinusovog ulja pomaže deblokirati cijevi, poboljšavajući cirkulaciju krvi i limfe oko njih. Povećana prokrvljenost poboljšava njihov rad i uklanja blokade, te limfne žile pomoći u uklanjanju starih i bolesnih stanica, ožiljnog tkiva.
  - Ricinusovo ulje možete nanijeti izravno na Niži dio trbuh ili upotrijebite obloge natopljene ricinusovim uljem (možete ga kupiti i na internetu i u trgovinama ljekovitim biljem). Za dobre rezultate ovo morate raditi svaki dan barem 1-2 mjeseca.
5. Razmislite o korištenju obloga od ugljena. Oblozi od aktivnog ugljena - pod uvjetom da ih stavite na donji dio trbuha, točno iznad maternice i jajovoda - pomoći će u liječenju infekcije i smanjiti upalu. Ove obloge možete napraviti čak i kod kuće. Evo kako to učiniti:
  - Položite nekoliko papirnatih ručnika na stol.
  - Stavite mješavinu aktivnog ugljena na ručnike i sjemenke lana, prekrijte drugim dijelom papirnatih ručnika.
  - Stavite oblog na oboljelo mjesto i omotajte ga prozirnom folijom. Za najbolje rezultate stavljati takve obloge cijelu noć.
6. Razmotrite korištenje enzima kao što je serrapeptaza. Ovaj tretman koristi prirodne enzime koje vaše tijelo proizvodi za razgradnju ožiljnog tkiva i sprječavanje fibroze. Enzimi također pomažu smanjiti upalu, reguliraju cirkulaciju krvi u reproduktivnim organima. Serrapeptaza se široko koristi u ove svrhe.
  - Serrapeptaza pomaže svilenim bubama da rastapaju čahure zbog svoje sposobnosti rastvaranja tkiva. Suplementi i polienzimatski pripravci kao što su Wobenzym N i Advil dostupni su bez recepta. Međutim, uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom prije uzimanja ovih lijekova kako biste bili sigurni da nemate kontraindikacija za njih.
7. Razmislite o homeopatiji. Ova holistička znanost pruža učinkovit lijek s malo ili nimalo nuspojava. Kod problema začepljenja jajovoda i neplodnosti, mnogi homeopatski lijekovi pokazuju se učinkovitim lijekom. Evo nekih alata koje možete koristiti:
  - Pulsatilla nigricans (anemona): Propisuje se kod začepljenja jajovoda s menstrualnim nepravilnostima i promjenama raspoloženja. Pulsatilla 30, uzimana dva puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca, pomaže u regulaciji menstrualnog ciklusa i uklanjanju začepljenja u jajovodima.
  - Sepija: To homeopatski lijek propisuje se kod menstrualnih nepravilnosti, bolnih menstruacija, bolova u vagini praćenih osjećajem pritiska, kao i kod ponovljenih pobačaja uzrokovanih začepljenjem jajovoda. Sepia 30 tri puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca trebala bi pomoći u ublažavanju simptoma.
  - Thyroidin: Ako imate problema sa štitnjačom, letargiju, tromost ili sklonost debljanju uz blokadu, Thyroidin 30 vam može puno pomoći.
  - Natrum Muriaticum: Ovaj lijek pomoći će ženama koje pate od ponavljajućih glavobolja (osobito uzrokovanih izlaganjem suncu) i pojačane žudnje za slanom i kiselom hranom. Začepljenje jajovoda na pozadini kašnjenja menstruacije, nadutost uzrokovana stvaranjem plinova i glavobolje znakovi su Natrium muriaticum (isti tip pacijenta u homeopatskoj klasifikaciji). Uzimajte Natrium Muriaticum 200 dva puta dnevno 2-3 mjeseca.

JAJOVODI(maternice) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges), ili jajovodi (oviducti) su parni, dugi 10-12 cm(minimalno -7 cm, maksimalno-19,5 cm, prema Bischoffu "y), približno cilindrične mišićne cijevi, koje se izravno protežu od uglova maternice i leže na njezinom gornjem rubu široka komunikacija(Sl. 1). Anatomski, u F. t., postoje: 1) intersticijski dio (pars interstitialis), ili intersticijski, koji prolazi u zidu maternice (para intramuralis) i komunicira s potonjim vrlo uskim (ne širim od 1 mm) rupa (ostium uterinum tubae); taj je dio omeđen od muskulature maternice u obliku posebne prstenaste tvorevine (u njoj je smješten naznačeni dlačni kanal), koju neki (Reinberg, Arnstam) uzimaju za sfinku.

Slika 1. Uzdužni presjek cijevi (po Sappeyu): i-lig. utero-ovaricum; 2-lig. tubo-ovaricum; 3- fimbria ovarica; 4- limbrije; s- hidatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinales; 7-lig. rotundum; 8- šupljina maternice; 9-ostium uterinum.

Ter cijevi; 2) prelaze novi ili istmični dio (pars isthmica, s. isthmus tubae), uski, kratki, ravni, ali debljih stijenki; 3) ampularni (pars ampullaris, s. ampulla), duži (2/3 cijele dužine cijevi), širi, vrlo vijugav, završava ljevkastim nastavkom, tzv. lijevak cijev (infun-dibulum). Lijevak je okružen resicama, odnosno fimbrijama (fimbriae tubae), koje nastaju cijepanjem stijenke lijevka u zasebne režnjeve. Svaka resa ima sitne rezove duž ruba, zbog čega je cijeli otvor lule kao ugrižen, odakle je stari naziv "đavolji ugriz", "morsus dia-boli" (narodni botanički izraz za biljku Scabiosa, čiji korijeni nalikuju slobodnom kraju F. t. ). Jedna od resica, duža, u obliku jezika proteže se do cjevovodnog pola jajnika (extremitas tubaria ovarii), gdje je pričvršćena. Naziva se fimbrija jajnika (fimbriaovarica). Ispod njega leži jajovodno-jajnički ligament (lig. tubo-ovariale). Na slobodnom trbušnom kraju cijevi često se nalazi mali dodatak, ostatak Wolffijevog kanala, koji na dugoj peteljci slobodno visi u obliku polipa-M organa vodič-t i d a (hydatis Morgagni) . U svojoj strukturi F. t. nalikuju maternici. Stijenke im se sastoje od: 1) peritonealnog pokrova (tunica serosa), 2) mišićnog sloja (t. muscularis) i 3) sluznice (t. mucosa). Peritoneum prekriva tubu odozgo i sa strane, ostavljajući nepokrivenim onaj dio stijenke tube, koji gleda u lumen širokog ligamenta. Ovdje su prednji i stražnji listovi lig. lati su međusobno povezani, tvoreći mezenterij cijevi (mesosalpinx). Žile i živci idu kroz mesosalpinx do cijevi. Serozni pokrov je tijesno zalemljen na donji sloj stijenke cijevi. Peritoneum je obilno opskrbljen gustom mrežom limfnih žila. Ispod peritoneuma nalazi se sloj rastresitog vezivnog tkiva, koji poput adventicijalnih žila okružuje jajovod. Tunica muscularis F. t. sastoji se od glatkih mišićnih vlakana koja su ovdje smještena u tri sloja (Gruzdev): vanjski (subperitonealni) je uzdužni, srednji je kružni i unutarnji (submukozni) je također uzdužan. Potonji je obično dobro izražen samo u intersticijskim i istmičkim dijelovima F. t. Karakteristična značajka sluznice jajovoda su uzdužni nabori (plicae) koji se protežu duž cijele duljine. Nabori počinju u međuprostornom dijelu F. t., gdje su (obično 4) jedva izraženi; što dalje prema trbušnom otvoru, nabori postaju viši, glavni se nabori počinju dijeliti (na sekundarne, tercijarne itd.). d.); u ampularnom dijelu je cijeli lumen tube nabran. Ispada pravi labirint nabora (slika 2); jajna stanica oslobođena iz jajnika mora proći kroz ovaj labirint. U presjeku, lumen cijevi ima oblik zvijezde. Sluznica je obložena jednoslojnim cilindričnim trepljastim epitelom, trepavice to-rogo trepere prema uterinskom kraju cijevi. Osim stanica s trepetljikama, sluznica cijevi sadrži sekretorne elemente - posebne žljezdane stanice, bez trepetljika, smještene uglavnom u intersticijalnom dijelu cijevi, u udubljenjima između nabora. U fazi sekrecije, ove stanice izgledaju batičasto natečene; oslobođene tajne, pretvaraju se u uske stanice s izduženom jezgrom, koja zauzima najveći dio protoplazme. Ove stanice ne reagiraju na sluz. Trup-

Slika 2. Poprečni presjek kroz jajovod u pars ampullaris.

Protječući u određenim područjima F. t., sekretorne stanice su tvorbe koje nalikuju primitivnim žlijezdama. Međutim, sluznica cijevi, prema općeprihvaćenoj ideji, nema pravih žlijezda. Stroma sluznice sastoji se od tankog, bogata posudama citogeno vezivno tkivo s velikim brojem elastičnih vlakana. U petljama stromatogenog sloja položene su okrugle i vretenaste stanice, mjestimično (bliže maternici) nalaze se mastociti i plazma stanice, kao i limfociti. U istmičkim i intersticijskim dijelovima F. t. stroma (submukozni sloj) je gotovo potpuno odsutna, tako da su elementi muskularisa u izravnom kontaktu s epitelnim pokrovom sluznice. Posljednja okolnost igra značajnu ulogu u patogenezi rupture jajovoda tijekom ektopične trudnoće. U njihovom mezenteriju (mesosalpinx) prolaze krvne žile za F. t. Hranjivu krv isporučuju arterijske grane ovarijske arterije (a. ovarica, s. spermatica int.) i uzlazni segment uterinska arterija(ramus ascendens a. uterinae). Venska krv se drenira / iz cjevčica u plexus pampiniformis, 4ff" FALLOSHN(debeo venski pleksus u području mezenterija F. t.) i u plexus utero-vaginalis (u debljini lig. lati lateralno od svakog rebra uterusa). Limfa. žile idu u lijevkasto-zdjelični ligament (Hg. infundibulo-pelvicum, s. suspensorium ovarii) i šalju se u limfu, žlijezde odgovarajuće slabinska regija(žlijezda. lumbales).-Nerv y F. t.: ogranci plexus spermatici int. F. struktura t. mijenja se u vezi s dobi. Kod spolno zrelih žena, cijevi imaju gore opisanu strukturu. U embrionalnom životu izgledaju snažno uvijene, svojim oblikom podsjećaju na vadičep, štoviše, leže vrlo visoko, mnogo više od gornjeg ruba koštane zdjelice. Do kraja života maternice, epitel je opremljen trepetljikastim trepetljikama, u cijevima se primjećuje neobično obilje nabora, opći izgled nabora već podsjeća na cijev. odrasla žena. Značajan strukturne promjene iskustvo F. t. tijekom menopauze. Fibrozna degeneracija, karakteristična za senilnu involuciju cijelog ženskog genitalnog aparata, daje sliku postupnog morfološkog odumiranja F. t. Smanjuju se u volumenu, pojavljuju se bore i smanjenje nabora sluznice, pokrovni epitel postaje niži, cilije potpuno nestaju. , obilan rast je upečatljiv u mišićnom sloju fibroznog vezivnog tkiva, krvne žile su sklerozirane, podvrgnute hijalinoj degeneraciji itd. F. t. se može uvjetno smatrati izvodnim kanalom jajnika. Njihova je svrha transport jajne stanice do maternice nakon ovulacije. Osim toga, susret jajne stanice sa spermatozoidima odvija se u cijevi (vidi sl. Gnojidba). Susret se odvija u ampularnom dijelu F. t. Sekretorna funkcija je karakteristična za sve.F. izlučivanje je ciklički proces koji se javlja kod određenih životinja (zec, pas, svinja, šišmiš) u obliku pravilno i uzastopno izmjeničnih faze (Moreaux), od kojih je svaka karakterizirana određenim promjenama u epitelu preuterinog (istmičnog) dijela cijevi, gdje je zapravo koncentriran sekretorni aparat F. t. kod ovih životinja Cikličke faze: trepljaste ( prevladavaju cilijarne stanice), faza sekrecije (najveću sekretornu aktivnost pokazuje epitel preuterinog dijela F. t.), faza izlučivanja (izolacija gotovog produkta) i indiferentna ( obrnuti razvoj prema prvoj fazi). U žene se pitanje sekretorne aktivnosti sluznice F. t. još ne može smatrati potpuno riješenim. Prema zapažanjima brojnih autora (Snyder, Iwata, Cahen), tijekom menstrualnog ciklusa imamo cikličku izmjenu faza sekrecije i odmora u sluznici F., tijekom koje se odvija prijelaz cilijarnih stanica u sekretorne i događa se obrnuto. U sredini intermenstrualnog razdoblja, epitel jajovoda je visok, s prevlašću cilijarnih stanica; u predgravidnoj fazi se u značajnom broju pojavljuju netrepereće stanice, niže, od kojih se odbija dio protoplazme (sekretorno CIJEVI v. . 600 Stanice); u prvoj polovici menstrualnog ciklusa te stanice ponovno postižu svoju prethodnu veličinu. Neki (Schridde), međutim, poriču sekretornu funkciju cijevi, ne dopuštajući mogućnost prijelaza cilijarnih stanica u ne-cilijarne. Većina pak na temelju pomnih istraživanja (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich) smatra utvrđenim da se cilijarne stanice pretvaraju u žljezdane i vrčaste, lučeći sluz.- Osim sekretorne F. t. imaju aktivnu kontraktilnu funkciju. U životinja su odavno utvrđene ritmičke kontrakcije F. t., prilično česte (15 u minuti) u danima koji su prethodili pucanju folikula, a spore (5 u minuti) u vrijeme sazrijevanja. žuto tijelo. Istraživanja Cahena (nakon injekcija lipiodola u šupljinu jajovoda) pokazala su slične pojave kod žena. Kontraktilna (peristaltička) funkcija jajovoda, prema suvremenim gledištima (Sobotta, Mikulich-Radetsky i dr.), glavni je čimbenik kretanja jajne stanice kroz cijev u maternicu. Cilijarnu teoriju, koja je smatrala da su cilijarne fluktuacije cilija glavni prijenosnik jajne stanice, sada je većina napustila. Cijev očito ima sposobnost anti-peristaltičkih pokreta, to-raž u njoj može nastati kao posljedica mehaničke iritacije. F. malformacije t. Jajovodi se razvijaju iz kranijalnog odjela Mullerovih kanala. Potonji su položeni u embriju u obliku lijevka, koji se sastoji od cilindričnog epitela, prema van primarni bubreg(Wolffijevo tijelo) i lateralno od njezinog uretera (Wolffijev trakt). Uskoro se formira otvor u lijevku (budući abdominalni otvor cijevi), uz Krim, počinju se formirati nabori (buduće fimbrije) od epitela s dodatnim rupama (broj 5-6), koje komuniciraju s lijevkom. Müllerove vrpce, isprva čvrste, kasnije otapanjem epitelnih stanica dobivaju lumen. U 3-4 mjesecu. života maternice u cijevi, može se uočiti pojava prvih uzdužnih nabora iz kojih nastaju sekundarni i tercijarni nabori. Cilindrični epitel dobiva trepljaste dlake u 10. mjesecu. trudnoća. U malformacije F. t. spadaju: 1. Aplazija (ageneza) jajovoda, njihov potpuni izostanak je rijetka anomalija, češće jednostrana (kod uterus unicornis), a znatno rjeđe obostrana (u nedostatku uterusa). 2. Dodatne cijevi (tubae accessoriae) daleko su od rijetkih. Oni su čvrsti (bez razmaka) ili šuplji s dobro izraženom rozetom fimbrija. Dodatne cijevi mogu poslužiti kao polazište za razvoj tubarne trudnoće. Valtgard je opisao mlado jaje u mezenteriju (mesosal-pin-giolum) akcesorne cijevi. 3. Udvostručenje cijevi (udvostručenje Müllerovih prolaza) opisao je Nagel kod ljudskog fetusa. Kod odraslih žena opisano je udvostručenje cijevi (s jedne strane). 4. Dodatne rupe (ostia accessorla). Mnoštvo otvora cijevi Holzbaeh smatra fenomenom atavizma. Richard (Richard) je opisao dodatne otvore lule još 1851. Frankl (Frankl) ima u svojoj zbirci dva preparata F. t. sa dodatnim (3-4) otvora. 5. Rudimentarne cijevi se više puta opisuju u obliku rudimentarnih tvorevina koje se protežu iz jednog ili drugog kuta maternice. Sachs je opisao slučaj kada je jajovod, u nedostatku jajnika, bio samo 5 cm, bez lumena i bez fimbrijalnog kraja. U slučaju Spencera postojali su samo naznake tubula u obliku gumbastih tvorevina u predjelu oba roga maternice.6. Infantilne cijevi su duge (čak je i Winckel ukazivao na ovaj znak kao kongenitalan), vijugave, s velikim brojem nabora. Infantilne jajovice igraju ulogu u etiologiji izvanmaternične trudnoće (Freundova teorija, vidi dolje). Trudnoća, izvanmaternična trudnoća). Anomalije položaja F. t. Već je rečeno o dugim zavojitim cijevima s infantilizmom. Prekomjerna duljina cijevi također je zabilježena kod tumora jajnika i parovarija. Od praktičnijeg interesa je uvijanje cijevi (torsio). Cijevi se mogu uvijati drugi put zajedno s uvijanjem nogu tumora jajnika ili samostalno, češće zbog upalnih procesa. Obično je cijev uvijena u svom srednjem ili doslovnom dijelu. Uvijena cijev se u nekim slučajevima (iznimno rijetko) može potpuno odvrnuti od maternice i pretvoriti u slobodno tijelo (corpus liberum) koje leži u trbušnoj šupljini. Još češće cijevi mijenjaju svoj položaj zbog nepravilnog položaja maternice, kao i na temelju upalnih procesa u okolnom području njihov peritoneum (fiksiranje priraslica). urođeni uzroci je rijetka. Upalni procesi, vidi Salpingitis. Jajovodi su omiljeno mjesto za razvoj tuberkuloznih žarišta (vidi dolje). Tumori cijevi. Među neoplazmama jajovoda jedno od prvih mjesta zauzimaju retencijske ciste, tzv. saktosalpinksi ili cistosalpinksi. Ove se tvorbe samo formalno mogu svrstati u tumore, zapravo su bliže upalnim procesima (neproliferirajući tumori). IZ praktična strana sacto-salpinxes su od velikog interesa (vidi. Hydrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosalpinx). Prave neoplazme F. t. (blastomi), osim raka cijevi, naprotiv, izuzetno su rijetke. U većini slučajeva, oni su čisto kazuistički ili zastoj. interes. Od benignih tumora vezivnog tkiva (zreli, diferencirani oblici) u cijevima postoje: 1. Fibroidi i fibromiomi. U literaturi, zajedno sa sumnjivim slučajevima, postoji samo oko 39 slučajeva (Dietrich). Omiljena lokalizacija fibroida jajovoda je segment jajovoda maternice. Nema pouzdanih slučajeva mioma ampularnog dijela tube. Miomi jajovoda obično su male veličine, rijetko dosežu veličinu jabuke (Lindquist je promatrao fibrome jajovoda na 4 3/4 kg). Histološki, miomi, odn. fibromiom tube se ne razlikuje od fibromioma maternice. 2. Limfangiomi F. t. (7 slučajeva u cjelokupnoj svjetskoj literaturi) - tumori veličine graška ili trešnje, dobro definiranih kontura, nalaze se uglavnom u istmičkom dijelu tube. Na rezu se tumor sastoji od šupljina različitih veličina i oblika, obloženih endotelom (proširene limfne kapilare); izolirani slučajevi(Lefort i Durand, Pape, Parona). 4. Ksondromi F. t. Slučaj hondrofibroma tube opisuje Outerbridge. 5. Osteomija. Pravi osteomi jajovoda nisu opisani. U većini opisanih slučajeva radi se o metaplastičnim ili heteroplastičnim koštanim tvorbama; češće na temelju upalnih procesa. Od malignih stromatogenih tumora opisani su F. t.: 1. Sarkomi. Primarni sarkomi jajovoda vrlo su rijetka neoplazma, čak i u usporedbi s relativno rijetkim slučajevima primarnog raka jajovoda (od 320 slučajeva primarnog raka jajovoda, opisano je samo 12 slučajeva primarnog sarkoma jajovoda). Polazna točka tumora je sluznica tube, ponekad i sama stijenka tube. Po svojoj strukturi (papilarni karakter) sarkomi jajovoda nalikuju karcinomima. Pod mikroskopom, slika uobičajena za sarkom. Cijevi ponekad mogu poslužiti kao mjesto za razvoj metastatskih sarkoma koji su imali primarnu lokalizaciju u vratu maternice, u aksilarnim limfnim žlijezdama itd. Klinički se F. sarkom t. ne može prepoznati, obično se dijagnosticira tek pod mikroskop. Wedge, simptomatologija-uobičajena kod raka jajovoda. Prognoza je lošija, čak i u usporedbi s rakom. Prema Gosse, (Gosset) od 7 radikalno operiranih sarkomatoznih b-ny klin, liječenje je imao samo jedan b-naya. 2. Riemann je opisao slučaj endotelioma tube. Makroskopski, tumor je bio obični sakto-salpinks. Stavljen je samo pod mikroskop ispravna dijagnoza(slika slična sarkomu). Endoteliomi koji formiraju cjevčice su vrlo [maligni. Franke (Franque) opisao je "slučaj miješanog tumora-karcino-sarko-endotelioma, koji se djelomično razvio iz endotela krvnih žila. benigni tumori F. t. epitelnog tipa opisani su izolirani slučajevi polipa, papiloma, adenoma, dermoida. Posebno su rijetki polipi jajovoda. Slučaj polipoznog adenoma koji je opisao Zweifel može se smatrati pouzdanim (u istmičkom dijelu tube polip veličine trešnje). Lam (Lahm) opisao je jedan slučaj polipa jajovoda. Obično su tumori koji se opisuju kao tubarni polipi zapravo početni adenokarcinomi, upalne neoplazme, ponekad decidualne izrasline, itd. Dermoidne tubarne ciste također su rijetke (Ortman je opisao oko 20 slučajeva). Makro i mikroskopska slika dermoida jajovoda ne predstavlja nikakve značajke u usporedbi s dermoidima drugih organa. Nedavno je Aschheim opisao slučaj teratoma jajovoda (s hrskavicom, masnoćom, glatkim mišićima, žlijezdama). Među tumorima cijevi najčešće susreću i imaju najveću praktičnu i klin. važnost karcinoma jajovoda. Primarni, sekundarni i metastatski karcinomi susreću se u cijevima - Primarni i h ny r i do F. t. vremena, oko 320 slučajeva je opisano u literaturi (prvi put je rak cijevi opisao Ortman 1886.). U ruskoj literaturi postoji oko 15 slučajeva primarnog karcinoma jajovoda. Klin, slika i zastoj. anatomija ove neoplazme može se smatrati dovoljno razjašnjenom. Etiologija i patogeneza, kao i kod raka općenito, ostaju nejasne i neobjašnjene. Nek-ry (Sanger i Barth, Martin, Fromme i Heynemann) smatraju da je hron kamen temeljac razvoja raka cijevi. upalni procesi, osobito gonoreja i tbc. Drugi (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) to osporavaju, ističući nesklad između učestalosti salpingitisa, s jedne strane, i rijetkosti karcinoma tubusa, s druge strane. Osim toga, upalni procesi i tbc obično zahvaćaju obje cijevi, a karcinom cijevi je, naprotiv, u većini slučajeva jednostran (prema Levitsky u 81%). Među predisponirajućim trenucima za primarni karcinom jajovoda treba uzeti u obzir menopauzu, iako su opisani slučajevi primarnog karcinoma jajovoda u mladih žena. Tlo za razvoj raka u cijevi mogu biti formacije koje se nalaze u debljini stijenke cijevi, a koje su uključene u koncept salpingitis isthmica nodosa (adenomioza po Franklu, adenomiozitis po R. Meyeru) (vidi . salpingitis). Kao da postoji poznata predispozicija za rak F. t. od žena bez djece ili žena koje su jednom rodile. Karcinomi jajovoda najčešći su u dobi od 40 - 55 godina. Primarni karcinom jajovoda najčešće se nalazi u srednja trećina cijevi i njezinog trbušnog segmenta, kraj maternice zahvaćen je mnogo rjeđe. Makroskopski kancerogena cijev (slika 3) mijenja svoj oblik

Slika 3. Carcinoma tubae dextrae (d): a-lijevo

Cijev; b- lijevi jajnik; c-metastaza na desnom jajniku. (u obliku retorte s kobasičastim izbočenjem na trbušnom kraju); često ima zapečaćeni fimbrijalni kraj; veličina tumora kreće se od debljine malog prsta do veličine djetetove glave; u nekim je slučajevima kancerogena F. t. dosegla veličinu glave odrasle osobe; tumor ima čvrsto elastičnu konzistenciju, ponekad meku (medudalni rak), glatku površinu (sve dok papile ne izrastu kroz peritonealni pokrov cijevi); pri otvaranju stijenke cijevi s proliferirajućim papilama, kancerozni proces se širi ne samo

Slika 4. Carcinoma tubae: a-tunica muscularis; 6 - primarni pokrovni epitel cijevi; s-car-shmomatozna proširenja u zidu truOja; d - papilarne izrasline koje strše u lumen cijevi.

Na površini cijevi, ali per continuitatem i na susjednim tkivima; osim toga, u tim slučajevima, cijev je zalemljena na peritoneum zdjelice i susjedne organe; na periferiji tumora postoje upalne priraslice. Sadržaj karcinoma jajovoda je bjelkasta papilarna masa, na nekim mjestima moždane prirode, tijesno zalemljena na stijenke tuba. Mikroskopski, među karcinomima tube uobičajeno je razlikovati: 1) papilarni oblik (češće) - u obliku višestrukih nodularnih izraslina u proširenom lumenu tube (slika 4), 2) alveolarni - u obliku velikih stanica. polja koja razdvajaju intersticijsko tkivo i daju osebujne izbočine u stranu i 3) mješoviti (carcinoma mixtum) – papilarno – alveolarni. Išijatični tip raka cijevi je mnogo rjeđi - s oštrim razvojem vezivnog tkiva i malim alveolarnim izraslinama. Kod skyre se često opažaju krvarenja i nekroza tkiva. Ortman (1903) i Amreich (1922) opisali su (jednom prilikom) primarni karcinom F. t. s ravnim slojevitim epitelom, koji se razvio kao rezultat metaplazije (akomodacijski tip) kolumnarnog epitela u ravni. Najkarakterističniji oblik za primarni karcinom jajovoda još uvijek je papilarna struktura tumora. Obično cilindrični epitel (tumor) – bez trepetljikavih cilija. Polimorfizam je jasno izražen. Klinička slika primarni karcinom jajovoda u simptomatološkom smislu ne predstavlja ništa karakteristično. Bolest se nastavlja s istim simptomima koji se moraju promatrati kod upalnih tumora jajovoda. Simptomi na koje treba paziti su sljedeći: 1) Iscjedak iz rodnice je vodenast, žućkasto-jantarne boje, često pomiješan s krvlju (uvijek sumnjiv znak u smislu malignosti novotvorine). Prema Rugeu (Ruge), uz karcinoma jajovoda u 25% imamo oko Hydrops tubae profluens, s. hydrosalpinx profluens (periodično pražnjenje nakupljenog sadržaja jajovoda u maternicu i kroz rodnicu prema van uz prethode grčevite bolove), koji se, kao što je poznato, povremeno javlja kod jednostavan hidrosalpinks, opaža se relativno često kod raka jajovoda (cm. hidrosalpinks). Pveyfel (Zweifel) PA 121 slučaj raka jajovoda primijetio je prisutnost hidrops tubae profluens u 20 slučajeva. Zweifel je u dva svoja slučaja ispravno prepoznao samo na temelju opisanog simptoma. 2) rana ofenziva grčeviti bolovi (za razliku od raka maternice i jajnika, kod Krom se bolovi pojavljuju u kasnijim fazama bolesti). Ovaj se simptom nalazi kod raka jajovoda u oko 3/3 svih slučajeva. Intenzitet boli je različit. Ponekad su "oni" grčeviti. Bolovi su lokalizirani u donjem dijelu trbuha, u sakrumu, a često zrače u jednu ili obje noge. Bol je uzrokovana istezanjem stijenke cijevi, peristaltičkim kontrakcijama njezinih mišića, pritiskom tumora na susjedne organe i živčane pleksuse, kao i razvojem upale oko novotvorine. 3) Prisutnost atipičnog krvarenja iz maternice koje se ne smanjuje nakon kiretaže. 4) Odsutnost ascitesa (vrlo rijetko iu malim veličinama). 5) Nema povećanja t° i anamneze upalnih procesa. Prepoznavanje primarnog karcinoma jajovoda je toliko teško da čak ni uz operaciju abdomena nije uvijek moguće postaviti ispravnu dijagnozu. Prema Foniu (Ropub), točna dijagnoza raka jajovoda postavljena je u najviše 6,5% slučajeva. U diferencijalnom dijagnostičkom prepoznavanju treba uzeti u obzir mogućnost zamjene s upalnim saktosalpinksom, tubarnom trudnoćom, tumorima jajnika, čak i miomom maternice (pedunkulirani). Pretpostavljena dijagnoza može se postaviti na temelju navedenih klinastih znakova. NA novije vrijeme koristiti Tsondek-Ashheim reakciju (pozitivan rezultat) za dijagnozu. arr. zbog kasnog prepoznavanja. Prema nekim kliničarima, karcinom jajovoda zloćudniji od raka maternica. Anat ovdje igra važnu ulogu. značajke cijevi, njihova tanka stijenka, što uzrokuje brže i ranije širenje procesa raka izvan primarne lokalizacije. Metastaze kod karcinoma jajovoda šire se na sva tri načina: hematogenim, limfogenim i kanalikularnim. Češće su zahvaćeni maternica, jajnici (37 slučajeva po Zweifelu) i okolni peritoneum. h e n i e-radikalna operacija nakon čega slijedi radioterapija. rezultate kirurška intervencija razočaravajuće (relapsi i metastaze unutar sljedeće godine). Dugotrajno izlječenje (više od 3 godine bez recidiva) uočeno je u 4% (Beck, Stanca) i 6% (Franke, Zweifel). Tijekom operacije svakako treba odstraniti maternicu jer. kod primarnog karcinoma F. t. je iznenađen u 12% (Ruge). Slučajevi metastaza u neck-icy, odn. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Rezultati naknadnog rentgenskog zračenja ne mogu se uzeti u obzir zbog malog broja i kratkoće opažanja (Amreich, Thaler, H. Kustner). Za poboljšanje rezultata kirurškog liječenja primarnog karcinoma jajovoda potrebno je šire operirati u slučaju svake sumnjive neoplazme u jajovodima. Sekundarni Irak F. t. arr. papilarni blastomi. Klin, takvi sekundarni karcinomi s obzirom na njihovu iznimnu rijetkost nemaju vrijednost.Metastatski karcinom jajovoda nastaje ili izravnim prijelazom novotvorine iz jajnika (češće) i maternice, odn. grlića maternice (rijetko), ili se ovdje donese limfnim putem, kao prava metastaza, iz nekog drugog izvora u tijelu. Sa strane susjednih organa (sa strane šupljine maternice ili kroz fimbrijalni kraj jajovoda kod raka jajnika) širenje kancerogenog procesa može ići kanalikularnim putem. Rak se može unijeti u cijevi i kroz krvne žile (iznimno rijetko). Metastaze raka u dimnjak, uopće iznimno rijetka pojava. Usput, pravi Krukenbergovi tumori također su opisani u cijevima. U cjelokupnoj svjetskoj literaturi postoji samo 11 takvih tumora, ali treba misliti da oni i nisu tako rijetki, kako se može suditi iz literaturnih podataka. U svim slučajevima Krukenbergovog tumora jajnika potrebno je pažljivo pregledati cijevi. Horioepitelioma. Aktinomikoza jajovoda. Izuzetno rijetki slučajevi oštećenja tubusa radijaturom, prema kliničkoj i patoanatomskoj slici, ne predstavljaju ništa posebno u usporedbi s aktinomikozom drugih organa. Infekcija se očito događa kroz crijeva (sporna točka). Češće su cijevi uključene u proces zajedno s drugim organima. Prepoznavanje je moguće samo s hist. te bakteriološka istraživanja.M. Malinovskog. Tuberkuloza jajovoda (salpingitis tuberculosa), upalna bolest jajovoda uzrokovana infekcijom jajovoda. bacila-mi i karakteriziran razvojem specifičnih tuberkula. Tuberkulozu jajovoda i maternice prvi je opisao Morgagni 1744. godine. Od tada je počelo proučavanje tuberkuloze i jajovoda i drugih dijelova ženskog genitalnog područja. Tek od istraživanja Virchowa i R. Kocha (Virchow, R. Koch), koji su otkrili zastoj. anatomije i etiologije tbc općenito (1882.), proučavanje tbc jajovoda postalo je solidan znanstveni put. Steven (Steven) je 1883. godine prvi otkrio Kochov bacid u tuberkuloznim cijevima. Učestalost tbc ženskih spolnih organa među ginekološkim bolestima u klinici je prema Williamsu, Polano (Williams, Polano), Schroeder, Kiparsky, Melnikov i Morozova i dr. od 1% do 7,7%. Svi odjeli ženskog spolnog aparata mogu oboljeti od tbc, ali najčešće su zahvaćene cijevi, uglavnom njihov ampularni segment. Frekvencija cijevi. salpingitis prema Kronigu, P. Schroederu, Horizontovu i dr. doseže do 85-90% svih tubusa. bolesti ženskih spolnih organa. Razlog ovakve učestalosti i predispozicije tubusa za tuberkulozu još nije u potpunosti razjašnjen, ali se čini da se s jedne strane svodi na obilnu prokrvljenost ovih organa, a s druge strane na usporeni protok krvi. u njima, što doprinosi naseljavanju tuberkuloznih bacila koji cirkuliraju u krvi. Nakon cijevi maternica je češće (47 - 70%) zahvaćena tbc. Zatim slijedi učestalost tbc jajnika (slika 5) (15-44%), rodnice (6,7-9%) i na kraju vanjskog spolovila (1%). Tuberkulozni salpingitis obično se opaža u obje cijevi istovremeno (slika 6).

Slika 5. Prikaz diseciranog jajnika zahvaćenog kazeoznim oblikom tuberkuloze. Vidljivo je nekoliko tuberkuloznih šupljina (1); 2-stjenka šupljine.

Osim toga, često se kombinira s tbc drugih odjela ženskog genitalnog područja; osobito je česta njegova kombinacija s tbc uterusa (prema Horizontovu, Krenigu, Schroederu, Simmondsu "y) - u 32,9-60-70%, s tbc jajnika i peritoneuma - 52-68,5% ili više. Konglomeratna upala -

Crtanje c. Tuberkuloza endometrija, jajovoda i perimetrija.

Tjelesni tumori dodataka cijevi. karakter, koji se u osnovi sastoji od b. h. iz dramatično promijenjene tube tbc, daleko su od uobičajenih među upalnim tumorima dodataka; prema R. Schroederu javljaju se u 10%, a prema Pankowu čak u 22%. Dob i povoljni trenuci. Cijev. salpingitis, kao i tbc drugih dijelova ženskog genitalnog područja, je b. uključujući bolest mlade dobi-20-30 djece. Povoljni trenuci za razvoj tubusa, kao i drugih dijelova ženskog genitalnog područja, su puerperalno stanje, nedovoljna razvijenost genitalnih organa i prethodni poraz njihovih upalnih procesa, osobito gonoreje. Međutim, među autorima nema jednoglasja u pogledu povoljnog utjecaja ovog drugog; Sellheim i Pankov, primjerice, to u potpunosti niječu. Način infekcije i putevi širenja. Brojni patolozi (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff i dr.) nedavno su ustanovili tu cijev. salpingitis, kao i tbc drugih dijelova ženskog genitalnog područja, gotovo je isključivo sekundaran. Nastaje najčešće iz eksplicitnih ili latentnih cijevi. žarišta u plućima (89,5%), u limfi, žlijezdama, crijevima, peritoneumu i drugim organima. O značaju peritonealne tbc u nastanku tuba. salpingitis, pogledi istraživača oštro se razlikuju. Prema nekima (Albrecht, Baumgarten i dr.), tbc peritoneuma vrlo rijetko služi kao izvor bolesti jajovoda. Baumgarten nije eksperimentalno (na kunićima) uspio utvrditi prijelaz procesa s peritoneuma na sluznicu jajovoda. Prema drugima (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelgeim, Horizons), naprotiv, takav prijelaz igra veliku ulogu u nastanku seksualne tbc i često se događa. Od gore navedenih cijevi. središnji proces se proteže na cijevi hl. arr. na cirkulatorne i limfne žile i zatim per continuitatem. Posljednji put distribucija tbc je važna u procesu prijelaza iz crijeva, peritoneuma i drugih susjednih organa. Iz udaljenih žarišta, infekcija se dovodi u cijevi Ch. arr. kroz krvne sudove. Ovdje tuba. bacili zbog usporenog protoka krvi (Amann) talože se u tkivima i uzrokuju tube. proces.-Tbc cijevi su vrlo često izvor razvoja tbc u drugim spolnim organima. Uzlazno širenje tbc odozdo prema gore duž sluznice od rukava do. maternice itd. teoretski sasvim prihvatljivo, ali u stvarnosti se kod žena sa spolnim tbc javlja vrlo rijetko i to samo kod posebnih povoljni uvjeti kao stagnacija sekreta, antiperistaltika itd. (Jung, Baumgarten). Primarna cijev. salpingitis u pravom smislu riječi još nikada nije ustanovljen pat.-anat. način, tako da je pitanje toga samo od čisto teorijskog interesa. Primarni TBC jajovoda je teoretski jednako prihvatljiv kao i primarni TBC kostiju. Rijetkost primarnog TBC-a donjeg spolnog kanala ukazuje na to da infekcija ženskih spolnih organa kroz sjeme jajovoda. muškaraca, kod kojih , usput, bilo je moguće otkriti samo mali broj bacila cjevčice, ako se i može pojaviti, vrlo je rijedak i nema toga praktična vrijednost, što joj se ranije pripisivalo. Patološka anatomija. Oboljeli tbc tubus ima makroskopski općenito iste promjene kao kod septičke i gonorealne upale, t.j. zadebljana je, zbijena i uvijena. Zadebljanje je jače razvijeno u ampularnom, a često i u istmusnom i intersticijskom dijelu. Ovdje često susrećemo tzv. čvornati salpingitis (salpingitis isthmica nodosa), za koji Hegar (Hegar) i njegovi studenti pogrešno smatraju da je isključivo karakterističan za tube. salpingitis. Osim tuberkula, ponekad vidljivih golim okom, karakterističnih za cijevi. salpingitis je nakupljanje sirastih masa u tubarnom kanalu, koje u nekim slučajevima u obliku čepova strše iz trbušnih otvora. Sa cijevi. salpiranjem abdominalni krajevi cijevi ostaju otvoreni u otprilike polovici slučajeva (Neupe-mann). Kod fuzije se cijevi često pretvaraju u tzv. kada. piosalpinks (pyosalpinx tuberculosa) - sadrži puno sirastog gnoja u svom proširenom kanalu i ponekad doseže značajne veličine (do šake i više). Opisane promjene u cijevima temelje se na razvoju okruglostanične infiltracije u njima, cijevima. tuberkuloze i njihove daljnje promjene. Ovisno o razvijenosti ovih promjena, bilo u sluznici, bilo u mišiću, bilo u seroznom omotaču, postoje 1) cijevi. endosalpingitis (endosal-pingitis tuberculosa); 2) cijev. mezosalpingitis (mesosalpingitis tuberculosa) i 3) cijev. perisalpingitis (perisalpingitis tuberculosa). Ponekad se bolest cijevi može ograničiti samo na serozni pokrov (perisalpingitis tuberculosa), koji nastaje pri prijelazu cijevi. peritonitis na peritoneumu cijevi. Najčešće je zahvaćena jedna sluznica ili sluznica zajedno s mišićnom. U sluznici ispod epitela obično se nalazi manji ili znatniji broj milijarnih kvržica, a ponegdje dolazi do deskvamacije i odumiranja epitela i srastanja nabora sluznice, ponegdje, naprotiv, njezine proliferacija i stvaranje žljezdanih prolaza (Kundrat, Polano, Franke). Ovi proliferativni procesi u epitelu su u nekim slučajevima vrlo izraženi, dajući neku sličnost s početnim rakom. S daljnjim razvojem i fuzijom tuberkula, kao i pojavom gruša u njima, 51" nakon teške degeneracije, sluznica tube postupno postaje nekrotična i pretvara se u kazeozne mase. Ista stvar se događa u mišićnoj membrani. Glavna komponenta gore spomenutih konglomeratnih cijevi. adneksalni tumori su promijenjene cijevi. Osim njih, ovi tumori uključuju crijeva, najčešće flexura sigmoi-dea ili rektum, tijesno srasle s cijevi i ponekad komuniciraju s njezinim kanalom, te na kraju jajnik, koji je često zahvaćen tbc. Sve opisane promjene u cijevima događaju se kod kronični tok postupak. U njenom akutnom tijeku, koji se javlja kod opće akutne milijarne tbc, javlja se jaka okrugla stanična infiltracija u cjevčicama, mali broj gigantskih stanica i mnogo cjevčica. bacil i obilne kazeozne nekroze sluznice. Posebne promjene u izgledu lule kada akutni oblik ne događa (Ortman). Sa samoizlječivom tubom. salpingitis, koji se ponekad osim u jajovodima može odvijati iu drugim dijelovima genitalnog područja (uterus, jajnici), dolazi do fibroznih promjena, nakupljanja i ovapnjenja tuberkula i drugih jajovoda. proizvoda, kao i infekcija otvora jajovoda s obilnim peritonealnim priraslicama. Tijek i simptomi. Akutni tijek tbc F. t. je rjeđi, opaža se u akutnoj općoj milijarnoj tbc i ne uzrokuje vidljive ginekološke simptome.simptome koji se javljaju u kroničnoj gonorejnoj ili septičkoj upali ženskog genitalnog područja.Ovi se simptomi sastoje uglavnom od leukoreje, menstrualni poremećaji, bolovi i neplodnost. Ovise dijelom o samom salpingitisu, dijelom o popratnim bolestima drugih spolnih organa i peritoneuma zdjelice. Leukoreja kod tubarnog salpingitisa rijetko je tubarnog podrijetla zbog pražnjenja sadržaja u šupljinu maternice (sactosalpinx tuber-culosa). profluens), ali najčešće ovisi o popratnom tubarnom endometritisu. Menstrualni poremećaji se, prema Schroederu i Martinu, javljaju samo u 50% i javljaju se u obliku dismenoreje, amenoreje, a najmanje u obliku metroragije i menoragije (nypermenorrhoea). Ovi poremećaji ovise o općem učinku na organ tube ganizam. infekcija, te od često popratnih oštećenja jajnika i maternice istim procesom - Neplodnost, kao vrlo čest pratilac jajovoda. salpingitis, ovisi o promjenama na sluznici jajovoda (endo-salpingitis tuberculosa), o infekciji njihovih trbušnih otvora, kao i o pridruženom endometritisu, ali ponekad i sa tubom. može doći do salpingitisa ili maternice ili izvanmaternične trudnoće. Prvi se često prekida prerano, drugi b. h je lokaliziran u lijevku cijevi (graviditas infun-dibularis) i ima uobičajene ishode. Prema Gepneru (Nbrrpeg), poznato je samo 8 slučajeva tubarne trudnoće s tbc jajovodima. lokalizirane u donjem dijelu trbuha i leđa s iradijacijom u noge i nisu osobito intenzivne. Nastaju kontrakcijom tube, rastezanjem seroznog pokrova i razvojem upalnog procesa oko privjesaka u peritoneumu uz stvaranje priraslica ili tekućeg eksudata.Temp. je u granicama normale ili je subfebrilna. Sa strane zidova trbušne šupljine često se opaža stalna napetost, povlačenje, a ponekad, naprotiv, izbočenje i povećanje trbuha zbog eksudativnog procesa u peritoneumu. S razvojem značajnog konglomeratnog tumora dodataka, moguće je palpirati kroz trbušnu ovojnicu difuznu ili jasno ograničenu brtvu u jednom ili drugom hipogastriju. Ginekološkim pregledom nalaze se na bočnim stranama maternice. b. ili m. znatno zadebljane i promijenjene cijevi, to-rye su ili pokretne ili zalemljene na jajnike, tvoreći sliku uobičajenog hron. salpingoooforitis s periadnexitisom; ponekad se u području dodataka primjećuju značajne veličine tumora saktosadpinksa ili konglomerata, koje karakterizira obilje gustih, bezbolnih priraslica. U prisutnosti navedenih simptoma i objektivnih podataka, proces u cijevima ima spor, rastući tijek. U većini slučajeva bolesnici s tubom. salpingitis umiru od tbc-a, koji se pogoršao ili u primarnim žarištima (pluća ili drugi organi) ili, što se događa mnogo rjeđe, u genitalijama, ponekad i jajovodima. salpingitis potpuno popušta, a prethodno povećani privjesci se znatno smanjuju i otvrdnu, što ukazuje na početak samoizlječenja (Hegar, A. Martin). Prognoza. Tube prognoza. salpingitis, kao i tbc drugih genitalnih organa općenito je ozbiljan. Iako nisu tako rijetki slučajevi benignog tijeka, a ponekad i samoizlječenja, ali ipak b-nye koji pate od ove bolesti stalno su pod prijetnjom pogoršanja i sekundarne septičke infekcije. Uvođenjem genitalne tbc terapije, rentgena, zraka i drugih fizikalnih. metodama liječenja, kao i ograničenjem opsega velikih operacija, smrtnost se smanjila, a izgledi za izlječenje porasli. Dijagnostika. Dijagnoza spolnog TBC-a, a posebno TBC-a privjesaka maternice postavlja se na temelju anamneze, općeg objektivnog i ginekološki pregled , kao i na temelju pomoćnih metoda, kao što su pregled zrcalima, abrazija maternice i probna ekscizija ulceracija genitalnog kanala, zatim mikroskopski pregled dobivenih tkiva, pregledi na tubusima. bacili spolnog sekreta i tekućine dobivene test punkcijom. Prošli i sadašnji tbc pluća, habitus phthisicus i seksualni infantilizam su točke u korist tuba. bolesti dodataka, ali naravno samo uz isključenje bolesti septičke i gonorealne prirode. Postojanje hron. saktosalpinks kod djevica i djece također s većim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na njihovu tubu. karakter.- Otkrivanje cijevi. ulceracije u donjim dijelovima genitalnog kanala ili jajovoda. endometritis, kao i nalaz cijevi. bacyl u sekretu i tekućini genitalnog kanala čini dijagnozu tbc dodataka, posebice cijevi, gotovo pouzdanom. Općenito, još uvijek nemamo niti jedan klin na raspolaganju. znak koji bi se mogao pouzdano voditi u prepoznavanju TBC dodataka. - Razvoj nodularnih zadebljanja u cijevima, čvorovi u stražnjem Douglasu i duž sakrouterinih ligamenata, utvrdili su to-rykh Hegar i njegovi učenici (Selheim, Bulius et al. . ) Ispuna je dobila patognomonično značenje za tbc cijevi i peritoneum zdjelice, može nastati ne samo na temelju tbc, već i na temelju septičke, gonorealne upale, a može biti i s papilarnim cistama jajnika, peritonealnom karcinomatozom i endometriozom. Za dijagnozu TBC dodataka (osobito cijevi), krvni test za leukocitozu i brzinu sedimentacije eritrocita je od poznate pomoćne važnosti. Prema Krenigu, izostanak leukocitoze, a po Gragertu (Gra-gert) izražena sedimentacija eritrocita i blaga leukocitoza najčešće prate hron. tbc dodaci. S obzirom da je u velikoj većini slučajeva tbc apendiksa sekundaran, dijagnostičke metode s tuberkulinom (oftalmoreakcija, Pirquetova reakcija i njezine modifikacije na G. Freundovom portio vagi-nalisu, supkutane injekcije tuberkulina po Birnbaumu) pokazale su se nemaju dijagnostičku vrijednost za TBC spolnih organa općenito, a posebno cijevi. Nakon što je primio opću reakciju na tuberkulin, ne može se biti siguran da tijelo reagira specifično na proces u genitalnom području. Što se tiče lokalne reakcije u spolnim organima, ona nije vrlo pouzdana s obzirom na mogućnost pojave lokalnih reaktivnih pojava na tuberkulin i, kod upalnih bolesti, očito nije gomolj. lik. Ovi posljednji daju, prema Borrellu (Borge1), lokalnu reakciju na tuberkulin u 37-65%. U ovakvom stanju stvari, najpouzdaniji način prepoznavanja TBC privjesaka je probna laparotomija kojoj se u nekim slučajevima mora pribjeći. Dijagnoza TBC privjesaka maternice (jajovoda) u najvećem broju slučajeva definitivno se doznaje ili tijekom operacije ili samo mikroskopom, pregledom izvađenih jajovoda i jajnika.- U posljednje vrijeme, kako bi se razjasnila i učinila pouzdanijom pretpostavljena dijagnoza tbc cijevi (uterini dodaci) Yagunov, Mandelstam i Teverovsky počeli su pribjegavati metodi dijagnostike cjepiva prema Burlakovu, koja se sastoji od injekcija u poznatom slijedu odvojeno intradermalno iu debljinu sluznice rukava, cerviksa i rektalne stijenke četiri različita cjepiva (gono-, stafilo-, strepto- i kolivacijsko cjepivo) i omogućujući određivanje isključenja septičkih, gonorejnih i kolibacilnih bolesti genitalnog kanala. Ti su autori ipak dobili, do sada na malom materijalu, dobre dijagnostičke rezultate. Liječenje. Radikalno liječenje genitalnog tbc općenito, a posebno dodataka maternice, moguće je samo u slučajevima kada su ti organi zahvaćeni u obliku b. ili m. izolirano žarište s latentnim ili blago aktivnim stanjem ostalih cijevi. žarišta tijela. U sadašnjosti postoje dvije glavne metode radikalno liječenje adneksalni i uterini tbc - kirurški i nekirurški, konzervativni. Posljednja metoda uključuje liječenje kvarcnom svjetiljkom (Yagunov) i Ch. arr. rendgen, zrake. Jedan hir. liječenje provedeno u prijašnje vrijeme prilično široko i radikalno, u obliku npr. potpunog odstranjivanja maternice s privjescima, dalo visoku primarnu smrtnost od 10-25% (Kroenig, Bumm, Thaler). Rendgenska terapija genitalnog tbc-a, kao mlada metoda, vodeća od 1909. godine (Spaeth, Wetterer), nema neposredni primarni mortalitet i daje povoljne rezultate, ali se razlikuje po trajanju (do godinu dana ili više) i zahtijeva apsolutno točnu dijagnoza, to-ry.može se isporučiti samo kroz operaciju. Stoga se većina suvremenih ginekologa pridržava kombiniranog liječenja koje se sastoji od kombinacije kirurškog zahvata i rendgenske terapije te kirurškog b. h. su konzervativne ili dijagnostičke prirode i sastoje se od abdominalnog trbušnog reza. Kod lako pokretnih ili slabo sraslih privjesaka s ascitesom ili bez njega, radi se laparotomija, ispušta tekućina, uklanja se očito bolesna bez dodirivanja maternice, ako u njoj nema oštrih promjena, a zatim nakon određenog vremena RTG. slijedi terapija ili tretman Bach kvarcnom lampom. U slučaju otkrivanja tijekom laparotomije obilnih priraslica u području promijenjenih dodataka ili otkrivanja suhog oblika cijevi. peritonitis, treba se suzdržati od uklanjanja dodataka i odvajanja priraslica (zbog opasnosti od velike ozljede i fekalnih fistula), te se ograničiti na probnu eksciziju, zatvoriti trbušne šupljine te dalje primijeniti RTG.- Kod obilnih priraslica i cjevčica. piosalpinksa ili apscesa jajnika, najbolje je prvo učiniti rtg terapiju. Ako potonje ne pomogne, tada se izvodi radikalna operacija (uklanjanje dodataka, a po potrebi i maternice, abdominalnom abdominalnom ablacijom). Incizija gnojnih cijevi. dodataka se izrađuje u prisutnosti vitalnih indikacija. Rez se najčešće radi na stražnjem forniksu (stražnja kolpotomija). Potreba za takvim rezovima je rijetka. Njihova nepovoljna posljedica je mogućnost nastanka hron. gnojna fistula. U slučajevima adneksalne tbc praćene akutnim događajima, koristi se uobičajeno protuupalno liječenje, tj. mirovanje, led, lijekovi. Često povezana cijev. endometritis se najbolje liječi, prema nekim najnovijim autorima (Weibel), konzervativno - RTG, kvarcnom lampom i sl., a ne aktivno, abrazijom. Kod klinički izolirane bolesti endometrija abrazija daje sasvim zadovoljavajuće rezultate (Veit, P. Schroeder). Male doze zraka (od J / 4 do 1/48 HED) koriste se za rendgensku terapiju, što se tiče veličine to-rykh za sada među autorima nije postignuto jednoglasje. Weibel preporučuje doze */s- Lu HED sa dva velika polja ispred i iza, sa filterom od 3 mm aluminij, s razmacima između izlaganja od 4-8 tjedana. Stefan, Keller, Uther, Pankov i drugi (Stephan, Keller, Uter) preporučuju doze u Vs- 1 la HED. Za liječenje takvih doza mogu se koristiti male i jeftine rendgenske zrake. uređaja. Uz opisano liječenje potrebno je propisati uobičajene mjere za podizanje općeg stanja organizma, tj. pojačanu prehranu, klimu, liječenje, sunčanje, ostatak, arsen, željezo i ujedno tretman postojećih cijevi. žarišta drugih organa. Sve ovo liječenje najprikladnije se provodi u posebnim sanatorijima. Prema P. Schumacheru (P. Schumacher), opisanom radikalnom i pomoćnom terapijom može se postići do 70-80% klina, izlječenja i do 20-30% poboljšanja. ■513 Prevencija. Opća prevencija - vidi Tuberkuloza.Što se tiče genitalija, preventivne mjere su poštivanje čistoće i pravila seksualne higijene, kao i suzdržavanje od koitusa s tuberkulozom, osobito oboljelih od tbc. genitourinarni sustav. Ako to nije moguće, tada treba poduzeti mjere opreza, kao što je coitus condomatosus ili ispiranje dezinfekcijskim sredstvom (živin klorid) I Dr.N. Goriontov. Ispuhivanje jajovoda. Puhanje F. t. (pertubatio, insufflatio) koristi se kod neplodnosti u žena u dijagnostičke svrhe, za određivanje prohodnosti jajovoda. Dijagnostika tubarne neplodnosti može se provesti nizom drugih metoda. Najobjektivniji od njih - metiosalpingografija(vidi), na rezu na rentgenskim snimcima moguće je ne samo vidjeti jesu li cijevi prohodne ili ne, već i utvrditi koji je dio cijevi neprohodan. Prema različitim statistikama, tubarna neplodnost se javlja od 21% do 90% svih slučajeva ženske neplodnosti. Povezana je najčešće s opstrukcijom cijevi na temelju prenesene infekcije, kako gonorejne tako i septičke. Drugi uzroci začepljenja jajovoda su rjeđi, uključujući intrauterine injekcije joda, operaciju jajovoda, kongenitalne anomalije, itd. Puhanje jajovoda prvi je predložio Rubin 1919.; uveo je kisik kroz maternicu i cijevi u trbušnu šupljinu i radiografski utvrdio prisutnost plina u trbušnoj šupljini. Njegova izvorna tehnika bila je vrlo složena; količina ubrizganog plina dosegla je 1 litru (prosjek je bio 300 vidi 3). Oprema nije bila baš prenosiva i skupa; sastojao se od metalne bombe s kisikom, boce s dva grla antiseptičke tekućine za filtriranje kisika; na putu do maternice bili su manometar i plinski sat za određivanje tlaka i količine ubrizganog plina. S vremenom je ova oprema postala mnogo jednostavnija. Pojednostavljenije aparate opisali su i predložili Selgeim, Engelman 1922., a ovdje u SSSR-u Mandelstam. Selheimov aparat sastoji se od štrcaljke kapaciteta 150 cm 3,štrcaljka je spojena na manometar koji pokazuje tlak u maternici i jajovodima (slika 7). Dijagnoza prohodnosti Selheima je ako^h vit na bazi - "" ™ nii slušajući zvukove prolaznog zraka, pad tlaka u manometru i odsutnost prepreka od \ 1 \tf$l ST0 R 0NY TKO ~ ) \y I) \ //viv" alkohol u štrcaljki tse pri pritisku na klip. sl.7. Selgeimova oprema za Vpribor Man-puhanje jajovoda. ^Ŝ?£Žʺ ZRAK se upumpava u maternicu gumenim balonom, ubrizgani zrak se propušta kroz vodikov peroksid u boci s dva grla, a tlak u sustavu kontrolira se manometrom (slika 8). Kod prohodnih cijevi tlak pada u manometru tijekom puhanja, a kroz tekućinu u Wolff boci prolaze mjehurići zraka.

Slika 8. Naprava za ispuhivanje jajovoda po Mandelstamu.

Duh. Mandeljštamov aparat bio je naširoko korišten ovdje u SSSR-u, kako u svom izvornom obliku tako iu raznim modifikacijama. Naknadno je predloženo propuhavanje cjevčica Luer špricom od 10 grama, tlak nije mjeren. Takav pojednostavljeni aparat opisao je Legenchenko-ko (1925). U vezi s pojednostavljenjem opreme pojavile su se različite modifikacije vrhova uvedenih u šupljinu maternice. Najjednostavniji model je vrh smeđe štrcaljke s gumenim konusom Tarnovsky štrcaljke. Umjesto Brown vrha, također možete uzeti metalni ženski kateter. Mandelstam je predložio metalnu stožastu kanilu koja hermetički zatvara vanjski otvor usne šupljine maternice. Umjesto toga, Selheim i Stiasny predlažu drugačiju metodu: jednom se rukom vrh fiksira na vanjski otvor maternice, a istovremeno ga kliještama, postavljenim na prednju usnicu vaginalnog dijela, povlače prema naprijed prema kirurgu. Osim toga, nudi se niz samoprianjajućih vrhova za fiksiranje kanile i vrata. Od sovjetskih samodržećih savjeta treba istaknuti Živatovljevu kanilu. Cijevi se puhaju u intermenstrualnom intervalu, najbolje u drugom tjednu nakon završetka menstruacije. Puhanje cijevi je kontraindicirano u prisutnosti akutnih i subakutnih upalnih procesa zdjeličnih organa, s erozijama, endocervicitisom, s krvavom, gnojnom i serozno-gnojnom leukorejom; tijekom trudnoće, s malignim neoplazmama iu prisutnosti velikih anata. promjene u dodacima maternice. Opće tjelesne bolesti, visoka t°, bolesti bubrega, srca, endokrinog sustava itd. također su kontraindikacije za puhanje cijevi. Ako postoje sumnje u točnost dijagnoze, potrebno je podvrgnuti b-nyh krvnim pretragama, reakcijama sedimentacije eritrocita i odrediti stupanj čistoće vaginalnog sekreta kako bi se isključila prisutnost infekcije i izbjegle komplikacije povezane s egzacerbacijom. upalnog procesa ili infekcije protokom zraka iz donjih dijelova genitalnog trakta u maternicu, jajovode ili peritoneum. Puhanje cijevi je ozbiljan pothvat. Stoga neke klinike to rade samo u stacionarnom okruženju. B-naya se postavlja na ginekološku stolicu, a vagina se otvara ogledalima. Rodnica i vaginalni dio se brišu alkoholom ili tinkturom joda. Prednja usna cerviksa se hvata pincetom od metka ili Musétovom pincetom. Vrh se umetne u maternicu, spojen gumenom cijevi s uređajem za puhanje zraka. Vrh treba čvrsto zatvoriti otvor cervikalnog kanala, kako zrak ne bi izlazio iz maternice. ušla u vaginu. Gumenim balonom zrak se polako uvodi u maternicu, dok se manometrom mjeri tlak u sustavu. Tlak zraka preko 150-180 mm Hg se ne smije koristiti kod puhanja cijevi, jer pri većem tlaku postoji opasnost od pucanja cijevi. Na temelju pada tlaka može se prosuditi koliko je zraka prošlo u trbušnu šupljinu; dakle, ako je pritisak od 150 mm pao na 50 mm, onda moramo pretpostaviti da je 30 jesti 9 zraka, ako tlak padne sa 100 na 50, tada je količina unesenog zraka 15 cm 3. Na temelju pritiska Mandeljštam prosuđuje stupanj prohodnosti cijevi. Dakle, ako se simptomi prohodnosti pojave pri tlaku ispod 75 mm Hg, cijevi su lako prohodne; na pritisak od 75 do 125 mm-zadovoljavajuće prohodan i preko 125 mm cijevi su stenozirane. Tijekom upuhivanja zraka kirurg ili asistent osluškuje stetoskopom s trbušne stijenke zvukove koji ukazuju na prohodnost cijevi. Na kraju puhanja, drugi mora biti položen. Simptomi koji upućuju na prohodnost cijevi su sljedeći: 1. Auskultacijom se čuje jasan zvuk trube koji podsjeća na zvižduk vjetra u dimnjaku. Ti se zvukovi mogu čuti s jedne ili s obje strane. Na temelju jednostranog zvuka trube, s vrlo malom vjerojatnošću, može se govoriti o jednostranoj prohodnosti cijevi. Tijekom auskultacije ponekad se mogu čuti i drugi zvukovi koji nisu povezani s prohodnošću jajovoda - motilitet crijeva, izlazak zraka iz cerviksa u rodnicu kada vanjski otvor cervikalnog kanala nije dobro zatvoren. Kad je tubus začepljen u ampularnom dijelu, ponekad se čuju i zvukovi povezani s prodorom zraka u prošireni kraj tubusa. 2. Kod prohodnih cijevi tlak u manometru pada u trenutku puhanja, jer zrak iz zatvoreni sustav ulazi u trbušnu šupljinu. 3. Kod prohodnih cijevi mjehurići zraka prolaze kroz antiseptičku tekućinu u boci s dva grla. 4. Zrak u velikim količinama uveden u trbušnu šupljinu, pritišćući dijafragmu, podiže jetrenu tupost iznad rebrenog ruba. 5. Kod prohodnih cijevi uočavaju se bolovi u ramenu i lopatici (simptom Phrenicus) zbog pritiska zraka na dijafragmu. Ovaj simptom je izrazito izražen uvođenjem velike količine zraka. Prilikom prodiranja veliki broj zraka u trbušnu šupljinu, ovaj simptom može biti odsutan. 6. Kod prohodnih cijevi radiografijom se može odrediti zrak u peritonealnoj šupljini. Najsigurniji simptomi koji ukazuju na prohodnost cijevi su sljedeći: slušanje zvukova cijevi, pad tlaka na manometru u trenutku puhanja i Phrenicussymptom; potonji može biti odsutan s uvođenjem male količine zraka u trbušnu šupljinu. Ako postoji sumnja u ispravnost dijagnoze, potrebno je ponoviti puhanje lula nakon određenog vremena, najbolje u sljedećem međumenstrualnom intervalu. Da bi se razjasnila dijagnoza prohodnosti, također je prikazana metrosalpingografija. Pogrešna dijagnoza može ovisiti o grču jajovoda; da bi se to izbjeglo, mogu se primijeniti pripravci beladone ili morfija. Komplikacije uočene tijekom puhanja najčešće su povezane ili s tehničkim pogreškama (preveliki pritisak i prisilno ubrizgavanje zraka) ili s nedovoljno pažljivim odabirom b-nyh za puhanje cijevi (mogućnost pogoršanja prethodnog upalnog procesa ili infekcije u gornjim genitalijama). Opisani su slučajevi smrti nakon puhanja cijevi, a stopa smrtnosti bila je 1: 1000 i bila je povezana s nepravilnim odabirom b-nyh za puhanje. Osim vrijednih dijagnostičkih podataka, puhanje cijevi, prema nekim autorima, ponekad daje i terapeutu. Posljedica. Ovi autori tvrde da kao posljedica puhanja u 8-12% slučajeva dolazi do trudnoće. Početak trudnoće može se objasniti kako ispravljanjem nabora cijevi, tako i istezanjem laganih priraslica i priraslica (cijevna gimnastika prema Selheimu). Osim trudnoće u maternici nakon puhanja, opisani su i izolirani slučajevi izvanmaternične trudnoće. Puhanje tubusa provodi se i kod otvorene trbušne šupljine tijekom operacije tubusa; dok se zrak može unijeti i sa strane vagine i maternice, i sa trbušnog kraja cijevi. Za puhanje s trbušnog kraja najčešće se koristi štrcaljka. Nakon salpingostomije također se preporuča ispuhati cjevčice kako bi se izbjeglo stvaranje priraslica i provjerili rezultati operacije. Važno je napomenuti da čak iu rukama vrlo iskusni liječnici(npr. Kustner iz klinike Selheim) propuhivanje cijevi ponekad dovodi do pogrešnih zaključaka, pa stoga rezultate dobivene propuhivanjem treba podvrgnuti kritičnijoj ocjeni nego što je to inače slučaj. Vrlo je moguće da će metoda puhanja cijevi dobiti u budućnosti velika vrijednost, ako možemo koristiti novi aparat koji je predložio Rubin (Rubin), koji omogućuje grafičko bilježenje fluktuacija tlaka u maternici, ovisno o kontraktilnosti jajovoda. Uvođenjem propuhavanja jajovoda nijedna operacija koja se poduzima zbog neplodnosti ne može se izvesti bez prethodne provjere prohodnosti jajovoda.M. Pobedinsky.. Transplantacija jajovoda u maternicu. Kod neplodnosti, ovisno o opstrukciji F. t" u intersticijalnom ili istmičkom dijelu, ponekad je potrebno posegnuti za operacijom uklanjanja promijenjenog dijela jajovoda i transplantacije ostatka u maternicu kako bi se uspostavila prohodnost. cijevni kanal. Po prvi put takvu operaciju objavili su 1899. Ries i Witkins (Ries, Weit-kins); primijenili su ga kod žena, kod reza uklanjanje desnih dodataka je napravljeno ranije; Rezultat je bila trudnoća koja je završila pobačajem. Međutim, u to vrijeme operacija još nije bila priznata od strane ginekologa i počela se koristiti tek nakon slučaja koji su 1921. objavili Cullen i Shaw (Cullen, Shaw), gdje je nakon transplantacije cijevi b-naya zatrudnjela, a prva trudnoća završila je spontanim pobačajem, a druga - normalnim porodom. . Strassmann je 1924. godine već imao priliku objaviti nekoliko slučajeva i predložio vlastitu metodu. operativni. Od tada je veliki broj autora objavio svoje slučajeve i razvio operacijsku tehniku. Ako je isprva transplantacija F. t. bila usputna u onim slučajevima kada je modificirana cijev s jedne strane uklonjena, dok je druga cijev promijenjena u istmičkom dijelu, tada se sada koristi vrijeme transplantacije. i slučajno i kao neovisna operacija u prisutnosti neplodnosti. Primjenjujući operaciju promjene F. t., brojni autori (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, Vgëkeguidr.) Navodi da se kao rezultat operacije vraća prolaznost i normalna fiziol. funkcija cijevi; tako Reiprich na temelju svjetske literature slučajeve u kojima je naknadno nastupila trudnoća računa u 10-15%; prema Serdjukovu, od 72 objavljena slučaja transplantacije jajovoda, 23% su bile trudne; prema materijalu Mandelstama i Kiparskog, 21 slučaj je bio dvaput trudna. Od indikacija dostupnih u literaturi, trudnoća se javlja unutar 3 mjeseca do 3 godine nakon operacije. Od predloženih metoda potrebno je zadržati se na operacijama Strassmanna (Strassmann), Unterbergera, Mandelstama, Kiparskog i Serdjukova. Izvodi se Strassmannova operacija na sljedeći način: šupljina maternice na vrhu kuta otvara se poprečnim rezom tako da se kroz otvor može provući cijev u šupljinu maternice; zatim se s dva katgutova šava zahvati serozni omotač unutarnjeg kraja tubusa i provede kroz cijelu debljinu stijenke maternice, radeći injekciju na sluznicu i ubod na njezin serozni omotač, jednim krajem svakoga. konac se izvodi na stražnjoj strani, a drugi na prednjoj površini maternice; kada se počinje uranjati kraj cijevi u šupljinu maternice, najprije se umetne tanka sonda kroz ampularni kraj; pijuckajući ligature i usmjeravajući sondu, cijev se uranja u šupljinu maternice, nakon čega se zavežu katgutovi konci; u razmaku između dva fiksirajuća konca postavlja se nekoliko prekinutih catgut šavova. Ovdje je potrebno pridržavati se pravila da se šavovi ne zatežu jako i time ne stisne cijev - Unterberger predlaže napraviti sagitalnu inciziju u području kuta maternice, te prerezati unutarnji kraj maternice. cijev nakon resekcije promijenjenog dijela u dvije usne i zatim ih pričvrstiti na sluznicu maternice s dva catgut šava, prema vrsti šivanja uretera u mjehur, uklonjena kroz cijelu debljinu stijenke maternice; potopni mišićni i površinski sivo-serozni catgut šavovi superponirani su na inciziju stijenke maternice. Kako bi se uklonila kompresija cijevi zidom maternice, Mandelstam predlaže izrezivanje stožastog kanala iz zida maternice u kutu maternice, na mjestu interecijalnog dijela, otvarajući njegovu šupljinu, gdje je cijev uronjena. Nakon što je kanal spreman, duga ligatura se povlači na iglu kroz cijelu maternicu od naprijed prema natrag; iz formiranog kanala, konac se uhvati pincetom i izvadi u obliku petlje, konac se reže, na njegove krajeve se stavljaju igle koje zahvataju obje usne unutarnjeg dijela cijevi presječene u dužini od 2- 3 mm s ruba; te se niti vežu u čvorove, zatim se kroz ampularni kraj cijevi uvuče sonda, te se uz pomoć nje i povlačenjem vanjskih niti uroni cijev. Vezivanjem krajeva ovih niti tubus se fiksira za stijenku maternice, a sluznica tubusa za sluznicu maternice; Isprekidanim šavovima, serozna membrana "rubina" je zašivena na maternicu. Kiparsky, umjesto izrezivanja kuta maternice skalpelom, koristi poseban alat u obliku cilindra s oštrim rubom - uterini trefin, koji, prolazeći kroz stijenku maternice, uklanja odgovarajući komad tkiva. Nedostaci ove metode, prema Serdjukovu, Unterbergeru i drugima, su to

Rie. 13.

Potrebno je probušiti u mraku, zbog čega se ne vidi kako je ušivena cijev pričvršćena na šupljinu maternice; time se može objasniti i nepostojanje u literaturi indikacije da bi se nakon transplantacije po metodi Kiparskog naknadno promatrala trudnoća.- Godine 1932. G. Serdjukov je objavio 10 članaka. transplantacije F. t.; nalazi da je u slučaju začepljenja obje cijevi neophodna obostrana transplantacija. Operaciju izvodi na sljedeći način: poprečnim rezom po dnu maternice otvara se šupljina maternice (slika 9); resecira se promijenjeni dio tubusa u istmičkom ili intersticijalnom dijelu tubusa (slika 10); za zaustavljanje krvarenja, jedan catgut šav se nanosi duž ruba maternice iza i malo ispod mjesta pričvršćivanja okruglog ligamenta maternice na njega, drugi šav se postavlja na tubalnu arteriju na mjestu reza cijevi, na njezin mezenterij ( slika 11); zatim se na krajeve tog konca stavljaju igle i jedan konac provlači kroz cijelu debljinu stijenke maternice dovodeći ga na prednju površinu (slika 12), a drugi na stražnju, nakon čega se krajevi konca provlače kroz cijelu debljinu stijenke maternice. vezani su; zatim. cijev je fiksirana, a rubovi njenog reza su spojeni. Operacija završava tako da se cijev najprije učvrsti s nekoliko tankih šavova u predjelu njezina mezenterija duž prednje i stražnje površine maternice, a zatim se zatvori debljim prekidnim šavovima. 17 otvor maternice (Sl. 13), na čijem vrhu Minin smatra potrebnim nametnuti pokrivač mačjeg crijeva kontinuiranim serozno-mišićnim šavom. -Okinchits smatra da nema potrebe secirati cijeli fundus maternice, već je dovoljno ograničiti se na jedan njezin kut, napraviti rez tolike veličine da je moguće transplantirati cijev pod vizualnom kontrolom. Tijekom operacije transplantacije potrebno je da se istmični dio ne odstrani u potpunosti, a što se ampularni kraj tube ostavi duži, to je više podataka o mogućnosti postizanja stabilne prohodnosti u postoperativnom razdoblju. Prema studijama Miku-lich-Radetsky, cijela cijev, i njen ampularni i njen istmički dio, predstavlja jednu fiziol. cjelina, čije je jedinstvo od velike važnosti za uspješan rad cijevi. Gubitak ampularnog dijela u odnosu na kršenje mišićne aktivnosti (peristaltike) manje je važan od gubitka istmičnog dijela. Stoga je kod presađivanja cijevi u maternicu poželjno sačuvati dio istmusa, koji će se, imajući snažniju muskulaturu, bolje oduprijeti stijenci maternice od slabijih mišića ampularnog kraja cijevi, kako predlaže Serdjukov. , ili se možemo ograničiti na transplantaciju s jedne strane? Minin se slaže s Douayevim bluingom, to-ry savjetuje da se napravi jednostrani transplantat kako bi se ograničila ozljeda, au njegova dva slučaja primijenio je Strassmanovu operaciju s jednostranim transplantatom. Horizons vjeruje da za početak trudnoće nije potrebno nužno transplantirati obje cijevi; dakle, on donosi 10 ate. hitan porod nakon operacije transplantacije, au 5 slučajeva bila je obostrana, au 5 slučajeva jednostrana transplantacija. Potrebno je pristupiti operaciji transplantacije F. t. posebno ozbiljno, potrebno je uzeti u obzir da često dolazi do začepljenja, zbog čega je operacija izvršena zbog roja, a ponekad iu prisutnosti latentne infekcije u postoperativnom razdoblju moguće je očekivati ozbiljne komplikacije. Prije operacije potrebno je dugo promatrati t° (3-4 tjedna); povećanje t ° treba poslužiti kao kontraindikacija; prije operacije potrebno je ispitati krvnu sliku, reakciju sedimentacije eritrocita, a također metrosalpingografijom točno odrediti mjesto infekcije. Stoga se operacija transplantacije jajovoda može izvesti samo u slučajevima kada postoji potpuno miran proces koji dugo nije izazivao egzacerbacije; potreban je poseban oprez ako u anamnezi postoji gonoreja. N. Minin. Lit .: Berejazon L., Zračni test prohodnosti jajovoda, Zhurn. akušerstvo i Shensk. bolesti, vol. XXXIX, knj. 1, 19"."8; Bykov S., O dijagnostičkom i terapijskom značenju puhanja jajovoda kod neplodnosti, ibid., vol. XLII, knj. 2,19;H; Horizonti N., Usađivanje jajovoda u maternicu, isto, 1934., br. 5; ZaretskyS, Papilarni tumori jajovoda, ibid., 1907., br. 9; Levitsky M., O pitanju primarnog raka jajovoda, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913., br. 12; Mikhnov S., K pitanju bolesti jajovoda i jajnika u Pat.-Anat. i klinički stav ii, diss, Petrograd, 1889; Popov D., O pitanju promjena na jajovodima kod mioma maternice, Vrach, 1890, br. 51; Serdjukov M., Kritička procjena modernim metodama dijagnoza tubarne neplodnosti, Zhurn. akušerstvo i Shensk. bolesti, svezak XXXVÍII, kp. 1, 1927.; Cahen, Less modifications de la trom; e uterine chez la femme, Arch, internat. de msd. eksp., v. IV, 1928.; Condam u F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et opstetr., v. XIX, 1929.; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patnologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, B.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. Gyn., 1897., M deset; Obojici G., Eileiterdurchblasung, Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtshille, B. XII, H. 3, str. 129, 1927 (lit.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. Gyn., B. LXIV, Y. 2, 1893.; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses methodes et sea results, Gynecologie, v. XXXI, 1932.; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, B.-Wien, 1928, lit.). Vidi također odg. poglavlja glavnih smjernica navedenih u lit. na čl. Ginekologija,

Jajovodi (sinonim: jajovodi, jajovodi) su parni cjevasti organ kojim jajna stanica iz jajnika ulazi u maternicu. Jajovodi počinju od gornjih uglova maternice (vidi) u donjem dijelu, prolaze duž gornjeg ruba širokih jajovoda prema bočnim zidovima zdjelice i otvaraju se u trbušnu šupljinu u blizini jajnika. U jajovodima postoje: 1) dio maternice, smješten u debljini mišića maternice; 2) isthmus - središnji dio cijevi i 3) ampula, uvučena lijevkom s fimbrijama. Duljina jajovoda je 11 cm, širina uterinog dijela cijevi je 0,5-1 mm, istmus je 3 mm, a ampularni dio je 6-10 mm. Stijenka jajovoda sastoji se od sluznice, mišićnog sloja i serozne membrane. Sluznica tvori uzdužne nabore, prekrivene trepljastim epitelom. Treperavi pokreti se prave prema maternici, pridonoseći napredovanju oplođenog jajašca.

Uz nerazvijenost genitalnih organa (infantilizam), jajovodi su obično izduženi, krivudavi i suženi.

Mišićni sloj jajovoda ima sposobnost peristaltičkih pokreta od ampularnog kraja do jajovoda. Peristaltika je najizraženija u vrijeme ovulacije i na početku lutealne faze (vidi). Kao rezultat peristaltičkih pokreta jajovoda dolazi do promicanja oplođenog jajašca. Jajovodi imaju bogato razvijenu vaskularnu mrežu koju čine ogranci arterija maternice i jajnika. To objašnjava pojavu jakog krvarenja tijekom prekinute tubarne (izvanmaternične) trudnoće.

Poremećaji prohodnosti jajovoda javljaju se najčešće kao posljedica prethodnih bolesti gonoreje, septičke i tuberkulozne etiologije i jedan su od najčešćih uzroka kod žena. Za funkcionalnu dijagnostiku jajovoda, razne metode studije: histerosalpingografija (vidi), pertubacija, hidrotubacija.

Pertubacija(ispuhivanje) jajovoda izvodi ginekolog posebnim aparatom koji se sastoji od vrha, manometra i spremnika kisika. Pertubacija se obično izvodi od 8. do 20. dana menstrualnog ciklusa (s ciklusom od 28 dana) uz normalnu krvnu sliku (ne više od 15 mm na sat) i I-II stupanj čistoće vagine. Flora.

hidrotubacija- uvođenje tekućine pod pritiskom u šupljinu maternice i jajovode. Obično se koristi topla 0,25% otopina novokaina s antibioticima. Hidrotubacija se koristi ne samo u dijagnostičke, već iu terapeutske svrhe - s opstrukcijom cijevi, neplodnošću; za to, lidaza (, otapalo) i dodatno se uvode u navedenu otopinu. Kod začepljenja jajovoda i neplodnosti kao posljedice kroničnih upalnih priraslica oko jajovoda (perisalpingitis) može se izvesti operativni zahvat rezanja priraslica (salpingoliza).

Kao rezultat svih predloženih operacija, trudnoća se dogodila samo u 4-21%, što se može objasniti funkcionalnom inferiornošću presađenih dijelova jajovoda ili njihovom ponovnom infekcijom.

II. Salpingektomija (tubektomija) - uklanjanje cijevi. Indikacije: tubarna trudnoća, kronične bolesti jajovoda i prisutnost paraovarijalne ciste. Tehnika operacije: cijev se izolira od priraslica, Kocher stezaljka se postavlja na tubarno-ovarijski ligament (vanjski kraj mezosalpinksa), druga stezaljka se postavlja na uterini kraj tube. Prekrižite tubarno-ovarijski ligament i mezosalpinks duž cijevi; područja mezosalpinksa koja sadrže vaskularne grane podvežu se katgutom. Odrežite kraj maternice cijevi iznad stezaljke. Češće se izvodi klinasta ekscizija cijevi iz kuta maternice. Krvareće grane uterine arterije i genitalne grane podvežu se, a zatim se zašije rana maternice. Peritonizacija vrećastim ili uvijajućim šavom. S velikom površinom rane (obilne priraslice), okrugli ligament maternice koristi se za pokrivanje batrljka, šivajući njegovu petlju na kut maternice preko šavova na mjestu izrezivanja cijevi. Peritonizacija se nastavlja prema tubano-ovarijalnom ligamentu, gdje se nanosi kesičasti šav za njegovo uranjanje.

Riža. 11. Transplantacija jajovoda u maternicu:
1 - smjer reza duž dna maternice; 2 - odsijecanje uterinih krajeva jajovoda; 3 - operacija završena. Cjevčice se fiksiraju u inciziju maternice i stavljaju šavove na inciziju fundusa maternice (prema Petchenku).

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
	Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
	Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
	Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?
	"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa