Intersticijska tubarna trudnoća: prošlost, sadašnjost, budućnost. Ekscizija jajovoda iz kuta maternice s njegovom resekcijom ili uklanjanjem sastoji se od klinaste ekscizije inter.

stranica 4

Ekscizija jajovoda iz kuta maternice s njegovom resekcijom ili uklanjanjem sastoji se u klinastoj eksciziji intersticijalnog dijela jajovoda. U ovom slučaju, distalni dio cijevi je ili peritoniziran (metode Sergeeva, Kiparskog). Najčešći način je Braude. U mezenteriju jajovoda na udaljenosti od 2 cm od kuta maternice stezaljkom se napravi rupa i kroz nju se provuče ligatura. Cijev je vezana i prekrižena. Uteralni kraj cijevi se odsiječe od mezenterija prema maternici, klinasta cijev se izrezuje iz kuta maternice kako se ne bi otvorila njezina šupljina. Maternica se zatvara catgut šavovima. Distalni kraj tubusa peritonizira se istom ligaturom kojom je vezan. Jedan kraj ligature prolazi kroz list širokog ligamenta. Kod vezanja ligature batrljak tube se uranja pod nabor peritoneuma. Prednost ove metode je mogućnost daljnje obnove jajovoda implantacijom u maternicu. Nepovoljan trenutak ove metode sterilizacije je stvaranje ožiljka na maternici.

Resekcija ampularne tube izvodi se prema Mermannu i ima ograničenu primjenu. Njegova suština je sljedeća: cijev je odvojena od mezenterija u cijelosti, ampularni dio je odrezan i cijevi su zašivene na prednju površinu maternice. Sterilizaciju je autor izvršio vaginalnim putem kroz stražnji forniks vagine.

Metoda uranjanja ampularnog dijela tubusa trenutno nema praktične važnosti.

Navedene metode sterilizacije izvode se u pravilu tijekom laparotomije kao dodatna kirurška intervencija, tj. samostalan rad sterilizacija se može izvesti minilaparotomijom. Odabir metode sterilizacije ovisi o vještini kirurga. Najsvrsishodnije je koristiti Dützmannovu metodu. Sve ove metode sterilizacije namijenjene su trajnoj sterilizaciji žena. Ali treba napomenuti da je trenutno uvijek moguće u daljnji oporavak prohodnost jajovoda kirurškim zahvatom mikrokirurškim tehnikama.

Metode kirurška sterilizacijažene izvedene tijekom endoskopije

Sterilizacija se provodi tijekom laparoskopije ili histeroskopije.

Laparoskopska sterilizacija

I. Elektrokoagulacija jajovoda.

II. Mehanička okluzija jajovoda.

Svaka od ovih metoda ima svoje pozitivne i negativne strane, komplikacije. Odabir jedne ili druge metode ovisi o opremi koja je dostupna kirurgu, vlastito iskustvo, topografski i anatomski odnosi u zdjelici.

Metode elektrokauterizacije uključuju:

1) unipolarna dijatermija,

2) bipolarni kauter,

3) terminalna koagulacija,

4) laserska evaporacija i fotokoagulacija.

Unipolarna dijatermija može se izvesti za kiruršku sterilizaciju u nedostatku drugih tehničkih sredstava, ali je prepuna komplikacija povezanih s iznenadnim i značajnim pregrijavanjem tkiva. Lokalna temperatura koaguliranog jajovoda može doseći 300 - 400 °, što je izuzetno opasno u smislu nastanka opeklina susjednih tkiva ili organa (crijeva, Mjehur, peritoneum), kao i distalne ozljede. Prevencija ovih komplikacija može biti pneumoperitoneum od najmanje 5 litara i ispiranje trbušne šupljine kako bi se ohladila zona koagulacije. Gdje postoje druge mogućnosti, treba izbjegavati unipolarnu koagulaciju jajovoda u svrhu sterilizacije.

Bipolarni kauter, za koji kliješta nude Rioux i Kleppingen, eliminira pojavu distalnih opeklina i ozljeda, ali predlaže jednako visok lokalni temperaturna reakcija na što treba paziti kada to radite.

Metoda se izvodi na sljedeći način.

M .: Medicinska informacijska agencija, 2005. - 615 str.
ISBN 5-89481-319-0
preuzimanje datoteka(izravna veza) : ginekologiya2005.pdf Prethodni 1 .. 262 > .. >> Sljedeći
Disekcija kuta maternice izvodi se na lokalizaciji gestacijska vreća u intersticijalnom dijelu cijevi.
Salpingektomija. Indikacije:
sadržaj (3-CHG podjedinica > 15 tisuća IU / ml;
ektopična trudnoća u povijesti;
veličina jajne stanice > 5 cm.
Sa značajnim patološke promjene druga cijev (hidrosalpinks, saktosalpinks), preporučuje se bilateralna salpingektomija. O mogućnosti njegove provedbe potrebno je unaprijed razgovarati s pacijentom i dobiti pismeni pristanak na navedeni iznos. kirurška intervencija. Koagulacija se izvodi bipolarnim koagulatorom na ušću tubusa, zatim se mezosalpinks koagulira na distalnom rubu tubusa i on se križa. Posebna se pažnja posvećuje granama lučnih anastomoza jajnika i žila maternice. Namjenjuju se šavovi ili endo petlje ili se koriste spajalice kako bi se spriječilo krvarenje. Resecirani dio cijevi s fetalnim jajetom uklanja se u plastičnu vrećicu.
Rog maternice učvršćuje se dodatnim šavom kako bi se spriječilo pucanje miometrija. Laparoskopska resekcija kuta maternice zahtijeva značajno iskustvo kirurga.
U postoperativnom razdoblju moguć je iscjedak iz genitalnog trakta unutar 24-36 sati.Poželjno je propisati antibiotike. Na
2. dan nakon operacije određuje se razina)