Ultrazvučni pregled retroperitonealnog prostora. Topografija lumbalne regije

Smješten duboko u lumbalnoj regiji, retroperitonealni prostor je dio trbušne šupljine. Duljinom značajno premašuje lumbalnu regiju, jer se produljuje zbog staničnih prostora koji se nalaze u hipohondriju i ilijačnim jamama.

Retroperitonealni prostor nalazi se između parijetalnog peritoneuma stražnjeg trbušnog zida i intraabdominalne fascije. (fascia endoabdominalis), koji, oblažući mišiće stražnjeg zida trbuha, dobivaju njihova imena. Na vrhu je ograničen dijafragmom, na dnu doseže terminalnu liniju.

Fascije retroperitonealnog prostora:

1. Intraabdominalna fascija ( f. endoabdominalis).

2. Retroperitonealna fascija ( f. retroperitonealis) počinje od mjesta prijelaza peritoneuma sa strane na stražnji zid abdomena, ide lateralno i dijeli se na prerenalni (f. prerenalis) i bubrežni ( f. retrorenalis) fascija.

3. F. Toldti- nalazi se samo duž uzlaznog i silaznog kolona.

Slojevi retroperitonealnog prostora počinju od intraabdominalne fascije.

1. Retroperitonealni stanični prostor u obliku debelog sloja masnog tkiva proteže se od dijafragme do granične linije. Razilazeći se na strane, vlakno prelazi u preperitonealno tkivo prednjeg bočnog zida abdomena. Medijalno iza aorte i donje šuplje vene komunicira s istim prostorom na suprotnoj strani. Odozdo komunicira sa stražnjim rektalnim staničnim prostorom zdjelice. Iznad prolazi u tkivo subfreničnog prostora i kroz sternokostalni trokut (Bochdalekov trokut) komunicira s prepleuralnim tkivom u prsnoj šupljini. Retroperitonealni stanični prostor sadrži aortu s pleksusom abdominalne aorte, donju šuplju venu, lumbalne limfne čvorove i torakalni kanal.

2. Bubrežna fascija počinje od peritoneuma na mjestu prijelaza s bočne na stražnju stijenku trbuha (od retroperitonealne fascije), na vanjskom rubu bubrega podijeljena je na stražnji i prednji sloj, ograničavajući perinefričnog tkiva. Medijalno je pričvršćen na fascijalnu ovojnicu aorte i donje šuplje vene.

3. Parakolično tkivo smješten iza uzlaznog i silaznog kolona. Na vrhu dopire do korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva, na dnu - do razine cekuma s desne strane i korijena mezenterija sigmoidnog debelog crijeva s lijeve strane, izvana je ograničen privitkom bubrežna fascija do peritoneuma, medijalno dopire do korijena mezenterija tankog crijeva, iza njega je ograničena prerenalnom fascijom, ispred - peritoneumskim lateralnim kanalima i retrokoličnom fascijom. Retrokolonična fascija (Toldi) nastaje kao rezultat spajanja lista primarnog mezenterija debelog crijeva s parijetalnim listom primarnog peritoneuma tijekom rotacije i fiksacije debelog crijeva, u obliku tanke ploče leži između perikolično tkivo te uzlazni i silazni kolon, odvajajući ove formacije.

U retroperitonealnom prostoru nalaze se bubrezi, ureteri, nadbubrežne žlijezde, aorta i donja šuplja vena sa svojim ograncima, gušterača i dvanaesnik 12.

Sadržaj teme "Lumbalna regija. Retroperitonealni prostor.":

Retroperitonealni prostor nalazi se u dubini trbušne šupljine - između parijetalne fascije trbuha (straga i sa strane) i parijetalnog peritoneuma stražnjeg zida peritonealne šupljine (isprijeda). Sadrži organe koji nisu prekriveni peritoneumom (bubrezi s mokraćovodima, nadbubrežne žlijezde) i dijelove organa koji su samo djelomično prekriveni peritoneumom (gušterača, dvanaesnik), kao i glavne krvne žile (aorta, donja šuplja vena), odajući grane za opskrbu krvlju svih organa, ležeći i retroperitonealno i intraperitonealno. Uz njih su živci i limfne žile te lanci limfnih čvorova.

Retroperitonealni prostor prelazi granice lumbalne regije kao rezultat prijelaza njegovih vlakana u hipohondrij i ilijačne jame.

Zidovi retroperitoneuma

Gornji zid retroperitoneuma- lumbalni i obalni dijelovi dijafragme, prekriveni parijetalnom fascijom trbuha, do lig. coronarium hepatis desno i lig. phrenicosplenicum lijevo.

Stražnji i bočni zidovi retroperitonealnog prostora- kralježnica i mišići lumbalne regije, prekriveni fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Prednji zid retroperitoneuma- parijetalni peritoneum stražnjeg zida peritonealne šupljine. U formiranju prednjeg zida sudjeluje i visceralna fascija retroperitonealno ležećih organa: gušterača, uzlazni i silazni dio debelog crijeva.

Donji zid retroperitoneuma kao takav, ne. Uvjetna donja granica je ravnina povučena kroz linea terminalis, odvajajući retroperitonealni prostor od male zdjelice.

Znamenitosti. Na gornjoj granici lumbalne regije probiraju se XI-XII rebra i njihovi slobodni krajevi (XII rebro ponekad može biti odsutno). Ispod je lako palpabilna krista ilijake. Vanjska granica poklapa se s okomitom linijom povučenom od kraja XI rebra do grebena ilijake. Posteriorno od najviše točke iznad grebena ilijake nalazi se jama koja je poznata kao lumbalni trokut. Palpacijom duž središnje linije određuju se spinozni procesi dvaju donjih torakalnih i svih lumbalnih kralježaka. Iznad vodoravne linije koja spaja grebene ilijake palpira se vrh spinoznog nastavka IV lumbalnog kralješka.

Topografija. Koža je zadebljana, neaktivna. Potkožno tkivo je slabo razvijeno. Površinska fascija je dobro definirana i odaje duboki fascijalni izdanak koji dijeli potkožno tkivo na dva sloja. Torakolumbalna fascija, fascia thoracolumbalis, tvori kutije za mišiće uključene u lumbalnu regiju: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. prvi mišićni sloj Lumbalni dio čine dva mišića: latissimus dorsi i vanjski kosi mišić trbuha. Vanjski kosi trbušni mišić, m. obllquus externus abdominis, ravan, širok. Njegovi stražnji snopovi pričvršćeni su za greben ilijake. Kao rezultat toga, između njih se formira lumbalni trokut, trigonum lumbale. Trokut je bočno omeđen rubovima ovih mišića, odozdo grebenom ilijake. Njegovo dno formira unutarnji kosi mišić trbuha. Lumbalni trokut je slaba točka u lumbalnoj regiji, gdje se mogu probiti apscesi retroperitonealnog tkiva, au rijetkim slučajevima i izaći lumbalne kile. Drugi sloj mišića lumbalne regije su medijalno m. Erector spinae, lateralno gore -- m. serratus posterior inferior, ispod - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior i unutarnji kosi mišić trbuha, m. obliquus internus abdominis, čine lateralni dio drugog mišićnog sloja lumbalne regije. Oba mišića, okrenuta rubovima jedan prema drugome, ne dodiruju se, zbog čega nastaje između njih trokutasti ili četverokutni prostor, poznat kao lumbalni četverokut, tetragonum lumbale. Njegove strane su odozgo donji rub donjeg zupčastog mišića, odozdo - stražnji (slobodni) rub unutarnjeg kosog mišića trbuha, iznutra - bočni rub ekstenzora kralježnice, izvana i odozgo - XII rebro. Njegovo dno je aponeuroza poprečnog trbušnog mišića. Kroz njega se apscesi retroperitonealnog tkiva mogu proširiti na stražnji trbušni zid.

treći mišićni sloj lumbalna regija predstavljena je poprečnim trbušnim mišićem, m. poprečni abdominis. Duboka površina aponeuroze i poprečnog trbušnog mišića prekrivena je poprečnom fascijom, fascia transversalis, koja je dio intraabdominalne fascije abdomena, fascia endoabdominalis, koja medijalno tvori slučajeve za m. Quadratus lumborum i mm. psoas major et minor, koji se naziva fascia quadrata odnosno fascia psoatis. U gornjem dijelu lumbalne regije ove fascije, kondenzirajući se, tvore dva ligamenta, koji prelaze jedan u drugi i poznati su kao arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Na prednjoj površini četvrtastog mišića ispod fascije koja ga pokriva sprijeda, u kosom smjeru iznutra prema van, od vrha do dna, prolazi nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, a u sličnom procjepu na prednjoj površini m. psoas major nalazi se n. genitofemoralis.

Retroperitonealni prostor, spatium retroperitoneale. Između stražnjeg zida trbušne šupljine, prekrivenog intraperitonealnom fascijom, i parijetalnog peritoneuma nalazi se retroperitonealni prostor. Retroperitonealna fascija, fascia retroperitonealis, polazi od fascije endoabdominalis i parijetalnog peritoneuma na razini stražnje aksilarne linije, gdje peritoneum prolazi od bočne stijenke trbuha prema leđima. Fascia prerenalis prolazi kao zajednički list ispred masnog tkiva koje prekriva bubrege sprijeda, formira fascijalnu kutiju za nadbubrežne žlijezde na vrhu, raste zajedno s odgovarajućim područjem fascije retrorenalis i pričvršćena je na fibrozno tkivo koje okružuje gornju mezenteričnu arteriju i celijakalni trunkus lijevo, a desno fascijalnu kutiju donje šuplje vene. Bubrežna fascija, fascia retrorenalis, također je dobro razvijena u razini bubrega. Iznad, iznad nadbubrežnih žlijezda, spaja se s prerenalnom fascijom i fiksira se na fascijalne kutije nogu dijafragme. Fascija uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva, ili retrokolična fascija, fascia retrocolica, pokriva njihova ekstraperitonealna područja. Retrokolična fascija ascendentnog kolona je medijalno povezana brojnim pločicama s fascijom koja prekriva korijen mezenterija tankog crijeva, a retrokolična fascija descendentnog kolona gubi se u tkivu na svom unutarnjem rubu. Između opisanih fascijalnih listova u retroperitonealnom prostoru treba razlikovati tri sloja vlakana: retroperitonealno, pararenalno i paraintestinalno.

Prvi sloj retroperitonealnog tkiva, textus cellulosus retroperitonealis, je retroperitonealni stanični prostor. Njegovu prednju stijenku čini fascia retrorenalis, a stražnju fascia-endoabdominalis.

Drugi sloj retroperitonealnog tkiva okružuje bubreg, nalazi se između fascia retrorenalis i fascia prerenalis, i predstavlja masnu čahuru bubrega, capsula adiposa renis, ili paranefron, paranephron. Paranefron je podijeljen u tri dijela: gornji je fasciocelularni omotač nadbubrežne žlijezde, srednji je vlastita masna kapsula bubrega, a donji je fasciocelularni omotač uretera. Periureteralno vlakno, paraureterium, zatvoreno između fascia preureterica i fascia retroureterica, proteže se duž uretera cijelom njegovom dužinom.

Treći sloj retroperitonealnog tkiva nalazi se iza uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva i naziva se periintestinalno vlakno, parakolon.

Pararenalna blokada. Indikacije: bubrežne i jetrene kolike, kolecistitis, bilijarna diskinezija, pankreatitis, peritonitis, egzacerbacija želučanog ulkusa, dinamička intestinalna opstrukcija, šok kod teških ozljeda donjih ekstremiteta. Položaj bolesnika na zdravoj strani na valjku. Injekcija iglom na vrhu kuta koji čine XII rebro i vanjski rub mišića - ispravljač tijela; duga igla umetnuta je okomito na površinu tijela. Kontinuirano ubrizgavajući 0,25% -tnu otopinu novokaina, igla se pomakne do takve dubine da postoji osjećaj prodiranja njenog kraja kroz retrorenalnu fasciju u slobodni stanični prostor. Kada igla uđe u perirenalno tkivo, prestaje obrnuti tok tekućine iz nje. U perirenalno tkivo ubrizgava se 60-80 ml 0,25% otopine novokaina. Blokada se provodi obostrano.

Retroperitonealni prostor(spatium retroperitoneale; sinonim za retroperitonealni prostor) je stanični prostor smješten između stražnje strane parijetalnog peritoneuma i intraabdominalne fascije; proteže se od dijafragme do male zdjelice.

U retroperitonealnom prostoru nalaze se bubrezi, nadbubrežne žlijezde, ureteri, gušterača, silazni i horizontalni dijelovi duodenuma, uzlazni i silazni kolon, trbušna aorta i donja šuplja vena, korijeni neparnih i poluneparnih vena, simpatička stabla, niz autonomnih živčanih pleksusa, ogranaka lumbalnih pleksusa, limfnih čvorova, žila i trupa, početka prsnog kanala i masnog tkiva koje ispunjava prostor između njih.

Složeni sustav fascijalnih ploča dijeli retroperitonealni prostor na nekoliko odjeljaka. U blizini bočnog ruba bubrega retroperitonealna fascija podijeljena je na dva lista - pre- i retrorenalnu fasciju. Prvi se povezuje medijalno s fascijalnim dijelovima aorte i donje šuplje vene, prolazeći na suprotnu stranu, drugi je utkan u dijelove intraabdominalne fascije koja pokriva peteljku dijafragme i veliki mišić psoas.
Retroperitonealni stanični sloj nalazi se između intraabdominalne i retroperitonealne fascije.

Masna kapsula bubrega (perirenalno tkivo, paranefron) leži između listova retroperitonealne fascije, nastavlja se duž uretera. Periintestinalno vlakno (paracolon) nalazi se između stražnjih površina uzlaznog i silaznog debelog crijeva i retroperitonealne fascije. Bočno je ograničen fuzijom potonjeg s parijetalnim peritoneumom, medijalno dopire do korijena mezenterija tankog crijeva i sadrži vlaknaste ploče (Toldtova fascija), žile, živce i limfne čvorove debelog crijeva. Također se razlikuje nespareni srednji prostor koji sadrži trbušni dio aorte zatvoren u fascijalnim kutijama, donju šuplju venu, živce, limfne čvorove i krvne žile koje se nalaze uz njih.

Metode istraživanja:

Koriste se kliničke metode - pregled, palpacija, perkusija. Obratite pažnju na boju kože, izbočine ili otekline, infiltrate ili tumore trbušne stijenke. Najinformativnija je palpacija trbušne stijenke u položaju bolesnika na leđima s valjkom postavljenim ispod lumbalne regije. Kliničkim pregledom moguće je posumnjati na gnojno-upalnu bolest, cistu ili tumor retroperitonealnog prostora, kao i neke bolesti organa koji se u njemu nalaze.

Metode rendgenskog pregleda kojima se dijagnosticiraju bolesti retroperitonealnog prostora su raznolike: pregledna radiografija organa prsnog koša i trbušne šupljine, rentgensko kontrastno ispitivanje želuca i crijeva, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, urografija, pankreatografija, aortografija. , selektivna angiografija ogranaka abdominalne aorte, kavografija, limfografija i dr.

Među instrumentalnim metodama istraživanja, vodeću ulogu u dijagnozi bolesti retroperitonealnog prostora ima ultrazvučno skeniranje i kompjutorizirana rendgenska tomografija, koja se može izvesti ambulantno u dijagnostičkom centru. Omogućuju vam da odredite lokalizaciju patološkog fokusa, njegovu veličinu, odnos s okolnim organima i tkivima. Dijagnostička ili terapijska punkcija moguća je pod kontrolom RTG televizije.

Retroperitonealne ozljede:

Češći je retroperitonealni hematom zbog mehaničke traume. Veliki hematom, osobito u prvim satima, prema kliničkim simptomima, nalikuje oštećenju šupljeg ili parenhimskog organa trbušne šupljine. Akutno krvarenje može biti uzrok hemoragičnog šoka. Otkrivaju se simptomi peritonealne iritacije - oštra bol i napetost u mišićima trbušnog zida, pozitivan Blumberg-Shchetkin simptom, što omogućuje sumnju na razvoj peritonitisa.

Međutim, za razliku od oštećenja šupljih organa trbušne šupljine, koje karakterizira progresija kliničkih manifestacija peritonitisa, s retroperitonealnim hematomom oni su manje izraženi i postupno nestaju. S masivnim retroperitonealnim hematomom povećava se pareza gastrointestinalnog trakta, smanjuje se sadržaj hemoglobina, hematokrit i broj eritrocita u krvi. Vodeća uloga u diferencijalnoj dijagnozi pripada laparoskopiji. Kod velikih retroperitonealnih hematoma krv može prodrijeti u trbušnu šupljinu kroz netaknuti stražnji peritonealni list, što otežava dijagnozu.

Uz pomoć rendgenskih metoda istraživanja moguće je otkriti pneumoperitoneum u slučaju oštećenja šupljeg organa trbušne šupljine, au slučaju retroperitonealnog hematoma, zamućenja kontura i pomicanja bubrega, lumbalnog mišića, mokraćnog mjehura i retroperitonealnog crijeva. Potpuniji i točniji podaci dobivaju se ultrazvukom i kompjutoriziranom rendgenskom tomografijom.

Liječenje oštećenja retroperitonealnog prostora provodi se u bolnici. U nekim slučajevima, u nedostatku znakova krvarenja, oštećenja trbušnih organa i promjena u krvi i urinu, moguće je ambulantno liječenje uz obvezno svakodnevno praćenje stanja žrtve unutar 2-3 dana nakon ozljede. Liječenje izoliranih retroperitonealnih hematoma bez oštećenja organa Z. p. je konzervativno i uključuje niz mjera usmjerenih na suzbijanje šoka, gubitka krvi i pareze gastrointestinalnog trakta. Uz kontinuirano unutarnje krvarenje ili znakove oštećenja organa Z. p. (bubreg, gušterača, velike žile), indicirana je hitna kirurška intervencija.

Prognoza za izolirane retroperitonealne hematome u većini slučajeva (povoljna ako ne dođe do infekcije.

Bolesti retroperitonealnog prostora:

Gnojno-upalni procesi u retroperitonealnom tkivu mogu biti serozni, gnojni i truležni. Ovisno o lokalizaciji lezije, razlikuju se paranefritis, parakolitis i upala retroperitonealnog tkiva. Klinička slika gnojno-upalnih procesa u retroperitonealnom prostoru sastoji se od znakova opće intoksikacije (zimica, visoka tjelesna temperatura, anoreksija, slabost, apatija, leukocitoza i pomak leukocitarne formule krvi ulijevo, u teškim slučajevima progresivna disfunkcija kardiovaskularnog sustava itd.). Istodobno se otkriva promjena kontura ili izbočenje trbušne stijenke u lumbalnoj ili epigastričnoj regiji, stvaranje infiltrata, napetost mišića itd.

Retroperitonealni apsces često je popraćen kontrakturom fleksije u zglobu kuka na strani lezije. Teške komplikacije gnojno-upalnih procesa retroperitonealnog prostora su proboj retroperitonealnog apscesa u trbušnu šupljinu s posljedičnim razvojem peritonitisa, širenje retroperitonealne flegmone u medijastinum, pojava sekundarnog osteomijelitisa zdjelične kosti ili rebra, intestinalne fistule, paraproctitis, gnojne pruge u glutealnoj regiji, na bedru.

Dijagnoza gnojno-upalnog procesa postavlja se na temelju kliničke slike, kao i podataka ultrazvučnih i rendgenskih studija. Liječenje upalnih procesa Z. p. u nedostatku znakova gnojenja je konzervativno (antibakterijska, detoksikacijska i imunostimulirajuća terapija). Pri formiranju flegmona ili apscesa prikazano je njihovo otvaranje i drenaža. Kao rezultat prenesenog gnojno-upalnog procesa retroperitonealnog prostora, može se razviti retroperitonealna fibroza.

Tumori:

Tumori retroperitonealnog prostora nastaju iz tkiva organa koji se u njemu nalaze (duodenum, ureter, bubreg itd.) i anorganskih tkiva (masno tkivo, mišići, fascije, krvne žile, živci, simpatički živčani čvorovi, limfni čvorovi i krvne žile ). Prema histogenezi razlikuju se tumori mezenhimalnog porijekla (mezenhimomi, lipomi, liposarkomi, limfosarkomi, fibromi, fibrosarkomi i dr.), neurogeni (neurilemomi, neurofibromi, paragangliomi, neuroblastomi i dr.), teratomi i dr. Postoje benigni i maligni, pojedinačni i multipli retroperitonealni tumori.

Rani simptomi kod retroperitonealnih tumora obično su odsutni. Postupno, tumor doseže veliku veličinu, istiskujući susjedne organe. Pacijenti osjećaju nelagodu u trbušnoj šupljini, bolnu bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Ponekad se tumor otkrije slučajno tijekom palpacije trbuha, osjećaja težine u trbuhu uzrokovanog tumorom ili kršenjem funkcije crijeva, bubrega (crijevna opstrukcija, zatajenje bubrega) itd.

Uz opsežne retroperitonealne tumore, poremećen je venski i limfni odljev, što je popraćeno edemom i venskom kongestijom u donjim ekstremitetima, kao i ascitesom, dilatacijom safenskih vena abdomena. Za razliku od zloćudnih benignih tumora retroperitonealnog prostora, čak i oni veliki, slabo utječu na opće stanje bolesnika, ali daljnjim rastom mogu poremetiti funkciju susjednih organa.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se rendgenska, ultrazvučna i punkcijska biopsija. Diferencijalna dijagnoza se provodi s retroperitonealnim tumorima organa (bubrezi, nadbubrežne žlijezde), nekim intraabdominalnim tumorima (intestinalni mezenterij, jajnik), retroperitonealnim apscesom ili hematomom, oteklinom, aneurizmom trbušne aorte.

Liječenje je u većini slučajeva kirurško. Neke vrste sarkoma podložne su kemoterapiji, zračenju ili kombinaciji tretmana. Prognoza je nezadovoljavajuća. Retroperitonealni tumori, osobito sarkomi, karakteriziraju česti recidivi.

Operacije:

Glavni operativni pristup retroperitonealnom prostoru je lumbotomija - ekstraperitonealni prodor u retroperitonealni prostor kroz rez u lumbalnoj regiji. U nekim slučajevima, na primjer, tijekom operacija na abdominalnoj aorti, koristi se transperitonealni pristup, u kojem se retroperitonealni prostor otvara nakon laparotomije disekcijom stražnjeg lista parijetalnog peritoneuma. Operacije koje se izvode na organima retroperitonealnog prostora.

11308 0

Peritoneum koji oblaže trbušnu šupljinu nalazi se uz intraabdominalnu fasciju. Između peritoneuma i fascije nalazi se mala količina masnog tkiva u prednjim dijelovima abdomena - preperitonealno tkivo. Stražnja stijenka peritonealne vrećice ne naliježe izravno na intraabdominalnu fasciju, između njih se formira prostor ispunjen masnim tkivom, nazvan retroperitonealni ili retroperitonealni.

1 - t. erector spinae; 2 - kvadratni mišić donjeg dijela leđa; 3 - lumbalno-ilijakalni mišić; 4 - retroperitonealni stanični prostor; 5 - perikolonski stanični prostor; 6 - perirenalni stanični prostor; 7 - retrorenalna fascija; 8 - duboki list lumbospinalne fascije; 9 - prednja bubrežna fascija

Stražnju površinu retroperitonealnog prostora čine lumbalni i donji kostalni dio dijafragme, četvrtasti mišić donjeg dijela leđa i mišić iliopsoas s istoimenom fascijom.
U retroperitonealnom prostoru razlikuje se medijastinalni odjel - "medijastinum abdomena" (prema N.I. Pirogovu) i dva bočna dijela smještena izvan kralježnice. Retroperitonealni prostor je uvjetno podijeljen na tri etaže: subdijafragmalni, lumbalni i retroperitonealni prostor velike zdjelice (područje ilijačne jame).

Lokalizacija apscesa u retroperitonealnom prostoru. Sagitalni (a) i transverzalni (b) presjeci kroz lumbalnu regiju:
1 - apsces prednjeg retroperitonealnog prostora; 2 - apsces stražnjeg retroperitonealnog prostora; 3 - retroperitonealni subfrenični apsces; 4 - retrofascijalni lumbalni apsces

U "medijastinumu abdomena" nalaze se aorta, donja šuplja vena i njihovi ogranci, limfni čvorovi, dio tijela gušterače i vodoravni dio dvanaesnika. Vlakno koje ispunjava srednji retroperitonealni prostor prelazi u medijastinalno vlakno u gornjem dijelu kroz rupu u dijafragmi. Sprijeda vlakno prolazi u tkivo mezenterija tankog i poprečnog kolona, ​​a prema dolje u pararektalni stanični prostor.

Pre- i retrorenalna fascija tvore perirenalni stanični prostor (paranefron), koji je otvoren medijalno prema kralježnici i “medijastinumu abdomena”. Infekcija paranefrona moguća je hematogenim i limfogenim putem, kod penetrantnih rana, ali češće dolazi do kontaktne infekcije sa strane bubrega (karbunkul bubrega, pionefroza), kod destruktivnog apendicitisa, kada je proces smješten retrocekalno i retroperitonealno.

Apsces iz paranefrona može se proširiti prema dolje u ilijačnu jamu, malu zdjelicu, a kroz pukotine u fasciji ili kada je fascija uništena upalnim procesom - u parakolon.

Pericolonski stanični prostor (paracolon) ograničen je sprijeda stražnjom površinom uzlaznog ili silaznog debelog crijeva i parijetalnim peritoneumom, a straga prednjom bubrežnom, retroperitonealnom i preureteralnom fascijom.

Infekcija parakolona najčešće se javlja kod upale retroperitonealno smještenog apendiksa, perforacije ulkusa stražnje stijenke duodenuma, perforacije ulkusa ili tumora stražnje stijenke ascendentnog ili descendentnog kolona, ​​kod pankreonekroze, gnojnog pankreatitisa. Kod destruktivnog pankreatitisa s lokalizacijom procesa u glavi gušterače, gnoj se može proširiti u desni periintestinalni prostor do cekuma, ako su zahvaćeni tijelo i rep žlijezde, u lijevi prostor.

Gnojne pruge u parakolonu protežu se desno do jetrene fleksure uzlaznog kolona, ​​prema dolje do cekuma, izvana do spoja parijetalnog peritoneuma s fascijom po stražnjoj aksilarnoj liniji, a iznutra do “abdominalnog medijastinum". S lijeve strane, gnojne pruge mogu se širiti prema gore do slezenske fleksure debelog crijeva i gušterače, prema dolje - do paravezičnog i pararektalnog tkiva.

Unutarnje i vanjske granice distribucije gnojnih pruga iste su kao u desnom periintestinalnom prostoru. Kod gnojnog parakolitisa, u slučaju širenja gnojnog procesa iz retroperitonealno smještenog apendiksa, gnoj može prodrijeti u potkožno tkivo u području lumbalnog trokuta (Petitov trokut) iznad ilijačnog krila.

Fascijalni listovi koji tvore retroperitonealne stanične prostore (parakolon, parauretralni i retroperitonealni prostor) postupno nestaju prema dolje. Ti se prostori međusobno spajaju i u zdjelici prelaze u jedan stanični prostor, ograničen intrapelvičnom fascijom i peritoneumom zdjelice.

Glavni stanični prostori (zapravo retroperitonealno tkivo, paranefron i parakolon), iako ograničeni fascijom, ne daju potpuno razgraničenje gnojnih procesa lokaliziranih u njima. Kroz prirodne praznine u fasciji, kao i tijekom njihovog uništenja, gnojno-upalni proces može se širiti iz jednog prostora u drugi.

U kirurškoj praksi, uz tri retroperitonealna stanična prostora, izolirana je i fascio-mišićna ovojnica mišića iliopsoasa.

Ulkusi kod osteomijelitisa, tuberkuloze lumbalne kralježnice mogu se spustiti duž tzv. psoasa u ilijačnu jamu i proširiti se na bedro kroz lacuna musculorum. Ispod t. psoasa je lumbalni živčani pleksus, iz kojeg nastaje femoralni živac. Prolazi ispod mišića i kroz mišićni otvor ide do bedra. Živac je okružen masnim tkivom, koje je zatvoreno u fascijalnoj ovojnici živca. Paraneuralno vlakno može poslužiti kao dirigent gnojnog procesa.

U ilijačnoj jami razlikuju se tri stanična prostora. Jedan od njih predstavlja retroperitonealno tkivo koje se nalazi ispod parijetalnog peritoneuma, a ograničeno je iza ilijačno-lumbalne fascije. Ispod mišića iliopsoasa nalazi se duboka stanična pukotina ilijačne jame, koja je ograničena mišićem i krilom iliuma.

Između prednje površine mišića i vlastite fascije nalazi se ilijačni stanični jaz, u kojem prolaze živci lumbalnog pleksusa. Gnojni proces rijetko izravno zahvaća lumboilijakalni mišić, ali gnoj s paranefritisom, parakolitisom duž prednje površine mišića može se proširiti na ilijačnu jamu i duž mišića kroz mišićni jaz ispod pupartnog ligamenta i na bedro s razvojem apsces, flegmon prednje i prednje unutarnje površine bedra.

Većina upalnih procesa koji se nazivaju "paranefritis", "parakolitis", "psoitis" ili jednostavno "retroperitonealni apsces" su sekundarni. Rijetka iznimka je upala nakon prodornih rana. Otprilike 40% bolesnika s primarnim lezijama ostaje neobjašnjeno.

Ako je raspon etioloških trenutaka paranefritisa i parakolitisa relativno uzak (paranefritis i parakolitis gotovo uvijek nastaju kao rezultat uzastopnog širenja gnojnih procesa iz bubrega, debelog crijeva i slijepog crijeva, na koje su odgovarajući dijelovi retroperitonealnog tkiva izravno susjedni, ), zatim u etiološkim trenucima akutnih gnojnih procesa u retroperitonealnom pravom postoji puno vlakana (nekroza gušterače, destruktivni kolecistitis, itd.).

Najčešći uzrok retroperitonealne flegmone je akutni gnojni paranefritis. Flegmon ilijačne jame najčešće se razvija kao komplikacija destruktivnog apendicitisa s retroperitonealnim položajem dodatka.

Manje česti uzroci su celulitis hernijalne vrećice kod klizne ingvinalne kile, sepsa, osteomijelitis ilijake i prostrijelna rana zdjelice.

VC. Gostiščev