Klinika dobroćudnih tumora i gluholikih tvorevina čeljusti. Kirurško liječenje: vađenje impaktiranog zuba, cistektomija

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan - 2010. (Naredba br. 239)

Kosti lubanje i lica (D16.4)

opće informacije

Kratki opis

Tumor- patološki procesi koji nastaju kao posljedica proliferacije vlastitih tjelesnih stanica razlikuju se po svom biološki entitet a odgovor su organizma na različite štetne čimbenike vanjskog i unutarnji karakter. (I.T. Ševčenko)

Protokol"Dobroćudni tumori i tumorolike tvorevine kostiju lica. Ostale bolesti čeljusti"

Šifra ICD-10:

D 16.4 Dobroćudna tvorba kostiju lica

D 16.5 - Dobroćudna tvorba donje čeljusti

K 10.1 - Granulom divovskih stanica (osteoklastoma), središnji

K 10.8 - Ostale specificirane bolesti čeljusti (fibrozna displazija)

K 01.0 - Impaktirani zubi

K 07.3 - Anomalije u položaju zuba

K 09.- - Ciste usne šupljine i čeljusti (nonodontogene, folikularne)

Klasifikacija

Klasifikacija primarnih benigni tumori i tumorske formacije kostiju lica (Yu.I. Bernadsky, 1983.)

Skupina tumora i tvorevina sličnih tumorima	Tumori	Formacije slične tumorima
osteogeni	Osteoma Osteoidni osteom Osteoklastoma (tumor divovskih stanica) središnji i periferni	fibrozna displazija Kerubizam Deformirajuća ostoza Hiperparatiroidna fibrozna osteodistrofija Hiperostoza Egzostoza Eozinofilni granulom
Neosteogeno i neodontogeno	Hemangioma Hemangioendoteliom Fibrom neurofibrom miksoma Hondroma	kolesteatom
Odontogene	Adamantinoma Odontoma meka Odontoma tvrda Odontogeni fibrom	Odontogene ciste čeljusti: radikularni Folikularna cista Retromalarna cista Primarna odontogena cista Cementoma "Banalni" (nedivovski) epulid

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza
Pritužbe pacijenata su prilično monotone - zbog prisutnosti deformacije lica zbog tumora, rasta tumora, kršenja žvakanja, unosa hrane, ograničenja otvaranja usta, pokretljivosti zuba, kozmetičkih nedostataka.
Iz anamneze: mogući kronični upalni procesi, drugačija vrsta traume, koje bi mogle biti uzrokom razvoja tumora. Trajanje procesa, od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Neki tumori se razvijaju prolazno, drugi se polako, tijekom godina, povećavaju, što ima važnu ulogu u dijagnostici benignih tumora.

Sistematski pregled: benigni tumori razvijaju se u pravilu bezbolno i privlače pozornost kada već postoji više ili manje izražena deformacija čeljusti i promjena položaja zuba ili kršenje nosnog disanja s oštećenjem prednjeg dijela Gornja čeljust.

Otok zbog lokalnog povećanja volumena kostiju još je jedan važan klinički znak. Kada tumor zahvati periost ili kortikalni sloj kosti, oteklina se otkriva relativno rano. Mnogo kasnije, oteklina se otkriva kada je neoplazma lokalizirana u debljini kosti, osobito u gornjoj čeljusti. Koža i sluznica alveolarni nastavak a tijelo čeljusti, smješteno iznad tumora, obično ima normalnu boju.

Palpacijskim pregledom lezije treba razjasniti konzistenciju, površinu, granice tumora i njegov odnos prema okolnim tkivima, zonu i dubinu infiltracije, pomak, kao i bol i lokalno pojačanje temperatura. Kvrgava površina je obično s fibroznom displazijom, hondromom, osteoblastoklastomom. Mekana tjestasta konzistencija tumora kao i njegovo ljuljanje govori o nekoštanom porijeklu tumora. Pulsacija u tumorima čeljusne kosti se rijetko otkriva, ali njezina prisutnost ukazuje na vaskularno podrijetlo. Simptom pergamentnog krckanja, sa stanjenom kortikalnom pločom, javlja se kod cistične forme osteoblastoklastoma.

Posebnu pozornost obraćamo na stanje zuba: njihov položaj, pokretljivost, reakciju na perkusiju, osjetljivost. Kršenje pravi položajčešće s osteoblastoklastomom, hondromom, fibroznom displazijom, eozinofilnim granulomom.

Ograničenje kretanja donje čeljusti, javlja se s tumorskom lezijom grane i zglobnog procesa donje čeljusti.

Indikatori laboratorijska istraživanja nemoj mijenjati.

Rentgenska slika tumorske lezije čeljusne kosti nisu brojne, to je destrukcija, deformacija kosti i periostalna reakcija. Destrukcija se opaža u obliku jednog (fibroma, miksoma, enhondroma, osteoblastoklastoma, osteosarkom itd.) i multipla žarišta (eozinofilni granulom, poliosalna fibrozna displazija). Oblik žarišta destrukcije može biti okrugao, duguljast, nepravilan, žarište destrukcije može biti lokalizirano u bilo kojem dijelu čeljusne kosti, smješteno centralno ili periferno.
Priroda granica je prilično tipična: na primjer, osteoma je izravan nastavak kortikalnog sloja i, spajajući se s njim, nalazi se na površini kosti. Fokus fibrozne displazije, smješten intraosealno, obično ima jasnu granicu u obliku sklerotične granice.
Eozinofilne granulome karakteriziraju "utisnuti" rubovi s više zubaca.
Osteoblastoklastom je kod cističnog oblika sa svih strana okružen zonom sklerotičnog tkiva, a kod litičnog oblika, u smjeru nastavka rasta, granice gube svoju jasnoću.

Deformacija kosti se očituje oteklinom ako je neoplazma unutar kosti, zadebljanjem zbog periostalnih slojeva ili u obliku dodatnih tvorevina koje izlaze iz kosti (osteom, ehondrom). Međutim, patognomoničan za benigni primarni tumor kostijučeljusti ne postoje.

Obavezna je histološka dijagnostika tumora kostiju čeljusti i lica.

Indikacija za savjet specijalista: onkolog - u slučaju sumnje na malignost tumora ili malignu prirodu tumora; u prisutnosti komorbiditeta. Konzultacije stomatologa, ORL liječnika, ginekologa - za rehabilitaciju infekcija nazofarinksa, usne šupljine i vanjskih spolnih organa; alergolog - s manifestacijama alergija; kršenja EKG-a itd. su indikacija za konzultacije s kardiologom; u prisutnosti virusni hepatitis, zoonoznih i intrauterinih i drugih infekcija - infektolog.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Opća analiza krvi (6 parametara).

2. Opća analiza urina.

3. Biokemijska analiza krv.

4. Ispitivanje izmeta na jaja glista.

5. Određivanje vremena zgrušavanja kapilarne krvi.

6. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

7. Histološki pregled kirurškog materijala.

8. Konzultacije anesteziologa.

10. Radiografija čeljusnih kostiju u dvije projekcije.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. CT skeniranje temporomandibularni zglob.

2. Panoramska radiografijačeljusti.

3. Koagulogram.

4. Ultrazvuk trbušnih organa.

Popis minimalnih pregleda prije hospitalizacije:

1. ALT, AST.

3. Dolar. kultura stolice za djecu mlađu od 2 godine.

4. Radiografija organa prsa(u djece mlađe od 3 godine).

Diferencijalna dijagnoza

	Benigni tumori kostiju lica	Maligni tumori kostiju lica	Upalne bolestičeljusne kosti
Pritužbe	Za oticanje, usporen rast, deformitet lica	Bolna oteklina, povećanje, deformacija lica	Bolna oteklina, edem, deformacija lica
Anamneza	Često polagano rastuća oteklina, ponekad godinama. U pravilu, na početku bolesti nisu smetali, obraćaju se kada se pojavi izražena deformacija lica.	Početak bolesti je češće unutar 2-6 mjeseci. Što nije smetalo, nakon boli, može se primijetiti pokretljivost zuba, ulceracija sluznice preko lezije. Moguće prethodne operacije za ovu bolest	Povijest prethodno liječenog ili poremećenog zuba koji je nedovoljno liječen ili pacijent nije išao kod specijaliste. Prethodno preneseni periostitis čeljusti
Objektivni status	Bezbolno oticanje kosti ili tvorba s jasnim granicama, sluznica nije promijenjena	Otok kosti, bolan na palpaciju, moguća je ulceracija sluznice iznad tumora. Granice nisu jasne. Pokretni zubi	Mufasti infiltrat, bolan na palpaciju, okolna sluznica hiperemična, palpacija oštro bolna. Pokretni zubi, bolna perkusija, gnojni iscjedak, fistula
Rentgenska slika	Uništenje koštano tkivo s jasnim, ravnim rubovima	Granice tumora su nejasne, nazubljene. periostalna reakcija	Na akutni oblik osteomijelitis ne mora biti kronični oblici uništavanje kosti s glatkim rubovima, uvijek postoji uzročni zub

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiramo?

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje u inozemstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiramo?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Liječenje

Taktika liječenja

Svrha liječenja: kirurško uklanjanje patološki promijenjenog koštanog tkiva unutar zdravih tkiva.

Ekskohleacija(struganje). Indikacija za ovu operaciju je jasno ograničena benigne neoplazme: eozinofilni granulom, žarišni oblik fibrozna displazija, fibrom, osteoblastoklastom (cistični, stanični i periferni).

Resekcija čeljusti. Indikacije su tumori skloni recidivima (hondrom, miksom, litični oblik osteoblastoklastoma i dr.). Potreba resekcija čeljusti također se javlja s opsežnom lezijom čeljusti benignim tumorom. U takvim slučajevima moguća je simultana presađivanje kosti.

Na vaskularni tumori kostiju lica i usne šupljine prije glavne operacije potrebno je podvezivanje vanjske karotidne arterije.

Liječenje bez lijekova: zaštitni režim, polukrevet. Tablica prehrane 1a, 1b.

Liječenje: antibiotska terapija kako bi se spriječile gnojno-upalne komplikacije (linkomicin, cefalosporini, makrolidi, aminoglikozidi). Infuzijska, simptomatska, vitaminska, hiposenzibilizirajuća terapija. Prema indikacijama transfuzija FFP ili eritrocitne mase.

Preventivne radnje:

1. Usklađenost s režimom i prehranom.

2. S opsežnim lezijama donje čeljusti, kako bi se spriječio patološki prijelom, potrebno je postaviti udlage.

3. Ortodontski i ortopedsko liječenje prema mjestu stanovanja.

Daljnje upravljanje: rehabilitacija pod uvjetima stomatološka poliklinika u mjestu stanovanja. Promatranje i liječenje kod ortodonta u mjestu stanovanja. Dispanzersko promatranje na maksilofacijalni kirurg u mjestu stanovanja. Terapeutska gimnastika. Sanacija usne šupljine. Kontrolna radiografija čeljusti.

Popis osnovnih lijekova:

generičko ime	Količina
Promedol 2% - amp.
Tramadol amp.
Difenhidramin 1% - amp.
Lincomycin 30% amp.
Medocef 1 gr fl.
Furacilin 1:5000 l
Alkohol 96% gr	0.05
Šprice 2.0
Gaza, m
Povidon jod, ml	200
Otopina kalijevog permanganata 3% ml	100
Atropin 0,1% amp.
Relanium, amp.
Droperidol, sp.
Alkohol 70% gr
Aevit, sp.
Vata, g	100
Rukavice, par
Heparinska mast, tuba.	1/2

Dodatni lijekovi na odjelu:

Lijekovi za anesteziju i na odjelu. AIT:

generičko ime	Količina
Kalipsol, ml
Dormicum, amp.
Fentanil, amp.
Droperidol, ml
Fluorotan, fl.
Ditilin 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Fizička otopina 0,9% bočica.
Glukoza 5% 200 ml, bočica
Inzulin, jedinice
Kalcijev klorid, 10% ml
Dicinon, amp.
Askorbinska kiselina, mg
Kordiamin, ml
Prednizolon 30 mg, amp.
Prozerin 0,06% amp.
Kisik
soda limeta
Glukoza 10% 200 ml, bočica
Inzulin, jedinica
Novakain 0,25%, ml
Promedol 2% amp.
Relanium, 10 mg
Šprice, 5 ml
Sustavi, pak.
Angiokateteri, kom.
Kokorboksilaza, mg
Riboksin, ml
Cerucal, amp.
FFP, ml
Erythra. težina

Pokazatelji liječenja:

1. Zacjeljivanje rana primarnom intencijom.

2. Odsutnost klinički znakovi tumori ili njihovo smanjenje u djelomično uklanjanje tumori.

3. Odsutnost radiološki znakovi tumori.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: planirani. Prisutnost rastućeg tumora koji dovodi do deformacije lica. Uništavanje koštanog tkiva tumorom, kršenje žvakanja i prehrane.

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky "Benigni tumori lica, usta i vrata" Moskva, 1968. 2. A.A. Kolesov "Neoplazme kostur lica» Medicina, 1969. 3. Yu.I. Bernadsky "Osnove maksilofacijalne kirurgije i kirurška stomatologija» Moskva, 2000
   (uz popunjen obrazac s obrazloženjem) ide do 29. ožujka 2019.: [e-mail zaštićen] , [e-mail zaštićen] , [e-mail zaštićen]

   Pažnja!

   • Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
   • Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
   • O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
   • Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
   • Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

28.1. ODONTOGENI BENIGNI TUMORI VILICA

♦ Ameloblastom (adamantinom)

Pod, ispod ameloblastom ujedinjuju skupinu odontogenih tumora epitelnog podrijetla, koji se nalaze u debljini čeljusti. Ova skupina tumora uključuje pravi ameloblastom(sinonimi: adamantinoma, adamantinski epiteliom, adamantinski blastom itd.), i ameloblastični fibrom(sinonim: meki odontom)adenoameloblastom(sinonim: adenomatoidni odontogeni tumor)ameloblastični fibroodontom, odontoameloblastom. Ove tumore karakterizira sposobnost da zivny (destruktivni, infiltrativni) rast. Izbijajući čeljusnu kost, tumor raste mekih tkiva, a na gornjoj čeljusti - u maksilarnom sinusu.

Riža. 28.1.1. Makroskopski prikaz ameloblastoma mandibule. Potonji je izrezan uzduž.

Ameloblastomi su češći u bolesnika u dobi od 17 do 45 godina, iako se mogu otkriti iu drugoj dobi. Nalazi se i kod žena i kod muškaraca. Lokalizirani su češće na donjoj čeljusti u području njezinog kuta i ogranka, ali se mogu javiti u području tijela donje čeljusti, kao i na gornjoj čeljusti. Prema našim podacima, ameloblastomi se nalaze u 18% svih benignih tumora i tumorolikih tvorevina čeljusti. U oko 94% slučajeva tumor je lokaliziran u donjoj čeljusti.

Riža. 28.1.2. Izgled pacijent (a - cijelo lice, b - bočno) s ameloblastomom donje čeljusti

Patomorfologija tumor ovisi o varijanti identificiranog oblika ameloblastoma.

R
je. 28.1.3. Izgled bolesnika s ameloblastomom gornje čeljusti. Histopatološka dijagnoza - odontoameloblastom

Riža. 28.1.4. Rentgenska slika pravih ameloblastoma donje čeljusti, lokaliziranih u području grane (a, b), tijela (c), a također uključuje sve ove odjele (d, e, f). Radiografija donje čeljusti bolesnika s mekim odontomom - ameloblastičnim fibromom (w - pregled, h - lateralno).

Riža. 28.1.4. (nastavak).

R
je. 28.1.5. Rentgenska slika ameloblastoma donje čeljusti sa zubima u zoni tumora: a, b, c - pravi ameloblastomi; d – odontoameloblastom; e - adenoameloblastomi; f - elektrorendgenogram bolesnika s ameloblastičnim fibroodontomom donje čeljusti.

Makroskopski neoplazma je predstavljena sivkasto-ružičastim sitnozrnatim tkivom s višestrukim cistama, ne sadrži žarišta kalcifikacije (slika 28.1.1). Histološki razlikovati folikularne, pleksiformne, akantomatozne, bazalne stanice, granularne staniceth varijante strukture pravog ameloblastoma (N.A. Kraevsky et al., 1993).

Najtipičnije folikularni vrsta strukture koju predstavljaju epitelni kompleksi različitih veličina, koji nalikuju organu cakline u razvoju zubne klice. Epitelni kompleksi okruženi su visokim cilindričnim stanicama, u središtu - epitelom s fenomenima retikulacije.

Plexiform varijantu karakteriziraju epitelne niti nepravilnog oblika, isprepletene u obliku mreže s čestom retikulacijom u središnji odjeli.

Akantomatozni tip strukture u središnjim dijelovima predstavljen je poligonalnim stanicama koje nalikuju stanicama bodljikavog sloja skvamoznog epitela. Postoji tendencija stvaranja "rog bisera".

Bazalna stanica varijanta nalikuje elementima bazalioma kože, a kada zrnasto-stanični tip strukture u središnjim dijelovima nalaze se velike stanice s granularnom (oksifilnom) citoplazmom (zrna pomiču jezgru na periferiju stanica).

Ameloblastični fibrom (meki odontom)mikroskopski Predstavljena je otočićima i nitima odontogenog epitela, smještenog u staničnom fibroznom tkivu koje nalikuje tkivu zubne papile u rudimentu. Cilindrične ili kubične stanice nalaze se duž oboda kompleksa.

Adenoameloblastom (adenomatoidni odontogeni tumor)mikroskopski građena od struktura sličnih žljezdama koje tvori kuboidni epitel. Epitel tvori niti prstenaste strukture ili leži u čvrstim otocima. U lumenu ovih žljezdanih struktura nalazi se homogena oksifilna tvar.

Na ameloblastični fibroodontom tumor se sastoji od područja koja imaju strukturu ameloblastičnog fibroma, kao i naslaga dentina i cakline. Epitel ne tvori tipične komplekse ameloblastoma.

Odontoameloblastom predstavljena strukturama ameloblastoma, u kombinaciji s taloženjem dentina i cakline, koje podsjećaju na zubnu klicu.

Sve varijante (tipovi) ameloblastoma imaju lokalno destruktivni rast.

Klinika . Ameloblastomi rastu sporo i bezbolno. Stoga pacijenti idu liječniku tek nakon dugo vremena nakon pojave tumora. (Sl. 28.1.2 - 28.1.3).

Pritužbe pacijenata svode se na prisutnost asimetrije lica, bolne boli u čeljusti i zubima. Mole se pacijenti da uklone netaknuti zubi gdje se nalazi bol. Bunari nakon vađenja zuba dugo ne zacjeljuju. U anamnezi postoje naznake povremenog oticanja zahvaćenog područja čeljusti, tj. rast tumora popraćen je upalnim pojavama (periostitis, apscesi, flegmone), a na oralnoj sluznici povremeno su se otvarale fistule s gnojnim ili krvavim iscjetkom. Ako tumor dosegne veliku veličinu, tada se može poremetiti čin žvakanja i govora.

Tijekom vanjskog pregleda pacijenti imaju asimetriju lica zbog vretenastog zadebljanja čeljusti. Koža iznad tumora obično nije promijenjene boje i nabrana je. Regionalni limfni čvorovi mogu biti povećani. Na palpaciju tumor je bezbolan, gust i može biti kvrgav. Otvaranje usta obično nije teško. Sa strane vestibula usne šupljine utvrđuje se glatkoća ili ispupčenost čeljusti duž prijelaznog nabora, au nekim slučajevima i zadebljanje prednjeg ruba grane donje čeljusti. Može doći do otoka tijela čeljusti s lingvalne (nepčane) strane. Sluznica u području patološkog žarišta nije promijenjena u boji. U nekim područjima tumor može prerasti u kortikalnu ploču čeljusti i proširiti se na meka tkiva. Palpacija tumora je bezbolna, gusta. S defektom kostiju moguć je simptom krckanja pergamenta ili se pojavljuje fluktuacija. Zubi koji se nalaze u zoni patološkog žarišta mogu biti i fiksni i pokretni.

Ameloblastomi ponekad supuriraju kao rezultat ozljede tumora zubima antagonistima. Gnojni ameloblastomi klinički se manifestiraju kao uobičajeni odontogeni upalni proces.

Ne postoji ujednačenost kliničke slike ameloblastoma, dakle, u postavljanju dijagnoze veliki značaj ima rentgensku metodu pregleda čeljusti. Tipično za radiografsku sliku većine ameloblastoma je niz zaobljenih šupljina različitih veličina, koje su međusobno odvojene koštanim pregradama. (slika 28.1.4). Potonji mogu postati tanji kako tumor raste i potpuno nestati. Šupljine se dodiruju, preklapaju, pa čak i spajaju jedna s drugom. Ciste mogu imati zaobljeni oblik, jasne, ali neravne rubove. Ameloblastom također može biti predstavljen jednom cističnom šupljinom. Oko njega, u nekim slučajevima, postoji niz malih šupljina. Cistični kavitet može sadržavati impaktirani ili distopični zub. (slika 28.1.5). Moguće je da se korijen zuba pokaže okrenutim u šupljinu ciste. (Sl. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) nudi sljedeće opcije za rendgensku sliku ameloblastoma (Slika 28.1.8). Uspoređujući sloj-po-sloj radiograma i patomorfoloških studija, Yu. A. Zorin (1965.) i N. N. Mazalova (1974.) dokazali su prisutnost tumorskih izbočina u kosti u obliku niti koje prodiru do dubine od 0,7 cm u kosti. zdrave kosti, koja je u većini slučajeva nevidljiva na običnoj radiografiji. Ova se činjenica mora uzeti u obzir pri provođenju kirurškog liječenja radi radikalnog uklanjanja tumora. Kompjuterizirana tomografija pojašnjava lokalizaciju tumora (Slika 28.1.9).

Dijagnostika prvenstveno se izvodi kod čeljusnih cista, osteoblastoma, fibrozne osteodisplazije, maligni tumoričeljusne kosti kao i kod kroničnog osteomijelitisa.

Za osteoblastom, Za razliku od ameloblastom, još karakterističnije: tumor nije popraćen boli; izuzetno rijetko se opaža suppuration; regionalni limfni čvorovi nisu povećani; punktat sadrži hemoliziranu krv, a ne bistru tekućinu; češće se primjećuje resorpcija korijena zuba okrenutih prema tumoru; na radiografiji postoji izmjena područja zbijanja i razrjeđivanja koštanog tkiva. No, sva su obilježja relativna, a konačna dijagnoza postavlja se nakon patohistološke pretrage.

Ciste čeljusti karakterizira: prisutnost karijesnog (radikularne ciste) ili neizniklog (folikularne ciste) zuba; kod punkcije može se dobiti prozirna žućkasta tekućina s kristalima kolesterola; na rendgenskoj snimci postoji jasna veza između cistične šupljine i vrha uzročnog zuba (radikularne ciste) ili se krunični dio neizniklog zuba nalazi u šupljini ciste strogo duž njegove anatomski vrat. Konačna dijagnoza postavlja se nakon patohistološke pretrage.

Maligne tumore karakteriziraju: sarkom čeljusti je češći kod mladih, a rak kod starijih; prekršena opće stanje tijelo pacijenta; brz rast; izražena bol u čeljusti; regionalni limfni čvorovi rano su uključeni u proces; na snimci koštani defekt s korodiranim rubovima, zamućenost i nejasnost granica koštanog defekta.

Kronični osteomijelitis u anamnezi je karakteriziran akutnim stadijem bolesti, promjenom općeg stanja organizma i laboratorijskih pretraga krvi, povećanim i bolnim regionalnim limfnim čvorovima, prisutnošću fistula s gnojnim iscjetkom na sluznici ili koži, upalnim promjenama. u mekim tkivima oko patološkog fokusa, područja destrukcije i osifikacije kombiniraju se na rendgenskoj snimci (prisutnost sekvestra), postoji periostalna reakcija duž periferije lezije kosti.

Riža. 28.1.6. Radiografija gornje čeljusti bolesnika s ameloblastomima (a, b).

Riža. 28.1.7. RTG snimka gornje čeljusti bolesnika s mekim odontomom (ameloblastični fibrom).

Riža. 28.1.8. Varijante rendgenskih slika ameloblastoma (prema A.L. Kozyreva, 1959.)

1 - niz zaobljenih šupljina;

2 - jedna šupljina, okružena manjim šupljinama;

3 - zaobljene šupljine koje sadrže zub;

4 - poligonalne šupljine;

5 - male ciste koje tvore petlju kosti;

6 - pojedinačne velike cistične šupljine;

7 - jedna cistična šupljina sa nazubljeni rubovi;

8 - korijeni zuba su okrenuti u cističnu šupljinu;

9 - kruna zuba je okrenuta u cističnu šupljinu.

Riža. 28.1.9. Kompjuterizirani tomogrami bolesnika s odontoameloblastomom gornje čeljusti (a) i mekim odontomom donje čeljusti (b - rez je napravljen na razini "umnjaka", c - na razini kuta).

R
je. 28.1.10. RTG bolesnice s ameloblastomom donje čeljusti (a) kojoj je nakon resekcije polovice donje čeljusti učinjena autoplastika nastalog defekta s rebrom (pregledna - b i bočna - c radiografija).

R
je. 28.1.11. Rtg donje čeljusti Riža. 28.1.12. Invazija ameloblastoma

s komplikacijom ameloblastoma patološki alograft. Napravljen rendgenski snimak

prijelom. godinu dana nakon presađivanja kosti

Liječenje ameloblastom je radikalno uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva. Curettage tumora nužno dovodi do recidiva, tk. ameloblastomi imaju lokalno destruktivni (infiltrativni) rast. U bolesnika s ameloblastomom koji se nalazi unutar alveolarnog nastavka ili unutarnjeg ruba mandibularne grane prihvatljiva je poštedna resekcija čeljusti uz zadržavanje kontinuiteta kosti. Kod izvođenja resekcije donje čeljusti potrebno je odstupiti 2 cm prema zdravoj kosti od radiološki vidljivih granica tumora. Ako se ameloblastom nalazi na gornjoj čeljusti, uklanja se djelomičnom ili potpunom resekcijom čeljusti, ostavljajući, ako je moguće, infraorbitalni rub (radi održavanja potpore). očna jabučica). Resekcija čeljusti izvodi se subperiostalno ako tumor ne prorasta u koštano tkivo. Kada se ameloblastom proširi u meka tkiva, izvodi se resekcija okolnih tkiva. Nakon operacije na donjoj čeljusti, potrebno je istovremeno provesti presađivanje kostiju. Auto- ili alo-kost se koristi kao transplantat (Slika 28.1.10). Ako je moguće nepravovremeno uklanjanje ameloblastoma o
komplikacija - patološki prijelom donje čeljusti (Slika 28.1.11).

Riža. 28.1.13. Izgled proteza od titana, razvijen u Klinici za maksilofacijalnu kirurgiju KMAPE nazvan. P.L. Shupik i koristi se za nadomjestak djelomičnog ili poludefekta donje čeljusti (izdao Institut za probleme znanosti o materijalima Akademije znanosti Ukrajine).

Analiza najbližih i dugoročni rezultati osteoplastičnih operacija s alograftom omogućuje prepoznavanje sljedećih mogućih komplikacija:

Suppuracija kirurške rane s naknadnim odbacivanjem transplantata;

Stvaranje fistula na koži u području koštanog šava (metalnog ili drugog) nekoliko mjeseci nakon operacije;

Djelomična resorpcija grafta;

Recidiv tumora - klijanje ameloblastoma u alograft s neradikalnim uklanjanjem tumora (Slika 28.1.12).

Dakle, komplikacije nakon aloplastike kosti donje čeljusti su raznolike. Neki od njih dovode do odbacivanja transplantata, drugi produžuju vrijeme liječenja pacijenta, ali omogućuju spas transplantata.

Posljednjih se godina u maksilofacijalnoj kirurgiji sve više koristi titanska mandibularna proteza kao transplantat. (Slika 28.1.13-28.1.14). Naša klinika razvila je titanske proteze donje čeljusti s montažnim dijelovima u sebi, koje se koriste za fiksiranje zubnih implantata, a proteze se ojačavaju na potonjima (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998.). S neradikalnim uklanjanjem ameloblastoma i njegovim recidivom moguća je malignost tumora. (Slika 28.1.15) s razvojem malignog ameloblastoma (nastaje od epitelne komponente tumora) ili ameloblastičnog fibrosarkoma (mezodermalna komponenta tumora je maligna). Prognoza je povoljna ako se tumor radikalno ukloni.

Odontoma je tvorba slična tumoru, koja se sastoji od epitelnih i mezenhimalnih komponenti tkiva koja tvore zube. Odontomi su malformacije zubnog tkiva.

Odontoma (sinonim: tvrdi odontom) razvija se iz jednog ili više zubnih pupoljaka. Ova se formacija ne može pripisati pravim tumorima.

A. I. Evdokimov (1959) dijeli odontome na jednostavan(predstavljena tkivima jednog zuba, pomiješanim u raznim kombinacijama) i kompleks(građen od nekoliko rudimenata zuba ili više rudimentarnih zuba). Jednostavni odontomi se pak dijele na puna(imaju zubasti ili zaobljeni oblik) i nepotpun(ovisno o lokalizaciji tzv kruna, korijen ili parodontoma- "privjesci" na korijenu zuba). Kompleks odontomi Može biti mješoviti(sastoji se od nasumično izmiješanih zubnih tkiva nekoliko zuba) i sastavni(sastoji se od mnogo pravilno oblikovanih i deformiranih zuba zalemljenih zajedno). Podjela složenih odontoma na mješovite i složene čisto uvjetno jer ne postoje pouzdani kriteriji za razlikovanje dva tipa složenih odontoma. Odontomi su okruženi vezivnotkivnom kapsulom.

Riža. 28.1.14. Radiografski snimci pacijenata koji su koristili titanske proteze za nadomještanje postoperativnog mandibularnog defekta (a, b, c). Radiografija je snimljena šest mjeseci nakon plastične operacije.

Riža. 28.1.15. Izgled bolesnika s malignim ameloblastomom. Do recidiva i malignosti tumora došlo je tijekom njegovog neradikalnog uklanjanja (a - cijelo lice, b - strana, c -

Prema našim podacima, odontomi se javljaju u 7% slučajeva među svim benignim tumorima i tumorolikim tvorbama čeljusti. Češće kod mladih ljudi. Pretežno se javlja na donjoj čeljusti u području kutnjaka. Češće se nalazi u žena.

Riža. 28.1.16. Radiografija donje čeljusti bolesnika s jednostavnim kompletnim odontomima: okruglog (a) i zubastog (b) oblika.

Riža. 28.1.17. Radiografija donje čeljusti bolesnika s jednostavnim nepotpunim

odontomi (a, b).

Riža. 28.1.18. Radiografija donje čeljusti bolesnika sa složenim odontomima (a, b, c).

Fotografija s radiografije (c).

Riža. 28.1.19. Radiografija gornje čeljusti bolesnika s jednostavnim kompletnim

odontomi (a, b).

Riža. 28.1.20. RTG pacijenta s jednostavnim nekompletnim odontomom lokaliziranim u prednjem unutarnjem dijelu desne gornje kosti (a - pregled, b - bočna radiografija).

Riža. 28.1.21. Radiografija gornje čeljusti bolesnika sa složenim odontomima (a, b, c).

Slika 28.1.22. Izgled složenih odontoma.

Riža. 28.1.23. Radiografija donje čeljusti bolesnika s kalkuloznim submaksilitisom. Sjena pljuvačni kamenac nalikuje odontomu ili impaktiranom zubu (a, b).

Klinika . Odontomi rastu vrlo sporo, bezbolno. Nakon što se formiraju u određenoj dobi, njihov rast najčešće prestaje i ne povećavaju se u veličini. Na mjestu gdje se nalazi ovaj tumor može nedostajati trajni zub. Ako se odontom nalazi na mjestu prolaza živca, tada njegov rast prati bol, koja ponekad simulira neurološke simptome. Povećavajući se u veličini, tumor može prerasti u kost. Kada je odontom ozlijeđen zubima antagonistima, dolazi do njegove infekcije i gnojenja uz pojavu odgovarajućih kliničkih simptoma.

Glavna metoda u dijagnostika odontoma je radiografija. Radiografija je karakteristična (Sl. 28.1.16. - 28.1.21). Otkriva se homogeno tkivo određenog oblika (po gustoći odgovara zubu) s jasnim i neravnim rubovima (Slika 28.1.22). Uz rub tumora određuje se uska traka prosvjetljenja širine oko 1 mm, što odgovara kapsuli odontoma. Kost na granici s tumorom može biti sklerozirana. Radiografski, slinovni kamenci u submandibularnoj žlijezdi mogu oponašati odontom mandibule. (Slika 28.1.23). Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je napraviti rendgensko snimanje mekih tkiva dna usne šupljine i kod kalkuloznog submaksilitisa odrediti točniju lokalizaciju slinovnog kamenca. Osteom se po radiografskoj gustoći može približiti odontomu, ali za razliku od potonjeg, osteom je manje gust, homogeniji i uvijek mu nedostaje traka prosvjetljenja duž periferije tumora (nema kapsulu).

Liječenje je uklanjanje odontoma zajedno s kapsulom. Preostala kapsula može poslužiti kao izvor za daljnji rast tumora. Tijekom uklanjanja velikih odontoma može doći do prijeloma donje čeljusti. Za popunjavanje opsežnog postoperativnog defekta čeljusti može se koristiti bioinertna ili bioaktivna keramika koja značajno stimulira regenerativne procese u koštanom tkivu.

Prognoza povoljan.

U neosteogenu skupinu tumora čeljusti spadaju: hemangiomi, hemangioendoteliomi, fibromi, neurofibromi, nervolemomi, miksomi, hondromi. Kolesteatom se može pripisati kategoriji neosteogenih tumorskih formacija.

HEMANGIOMA

Izolirani hemangiomi čeljusti su relativno rijetki. Češće postoji kombinacija hemangioma mekih tkiva lica ili usne šupljine s hemangiomom čeljusti. U takvim slučajevima sluznica zubnog mesa i nepca je žarko crvena ili plavoljubičasta što olakšava dijagnozu.

Mnogo je teže postaviti dijagnozu hemangioma čeljusti u slučajevima kada okolna meka tkiva nisu zahvaćena lezijom. Takvi izolirani hemangiomi čeljusti mogu se očitovati pojačanim "bezrazložnim" krvarenjem zubnog mesa, au liječenju pulpitisa i parodontitisa dolazi do dugotrajnog krvarenja iz korijenskih kanala.

Ozbiljna komplikacija je moćna arterijsko krvarenje od hemangioma čeljusti taj slučaj kada je isporučeno pogrešna dijagnoza(osteoklastoma, osteodisplazije, osteofibroma i dr.) te se radi biopsija ili vađenje oštro rasklimanog zuba koji se nalazi u zoni hemangioma. Takvo iznenadno krvarenje može biti kobno, pogotovo ako se dogodi u klinici, na dogovoru s neiskusnim liječnikom.

Klinika ovisi o položaju, stupnju proširenosti tumora i njegovoj histološkoj strukturi. Hemangiom čeljusti može biti ograničen i raširen, kapilaran i kavernozan. Šireći kortikalni dio čeljusti može uzrokovati simptom celuloidne igračke ili simptom fluktuacije, destrukciju alveolarnog nastavka i s njim povezano progresivno povećanje simptoma klimavih zuba, otoka kosti. Rastući iz periosteuma u sluznicu desni, hemangiom čeljusti postaje vidljiv u svojoj plavičastoj boji; zubi se jedva drže u mekim tkivima.

Na radiografiji se hemangiom čeljusti očituje oteklinom kosti, malim ili srednjim mrežastim uzorkom, ponekad postoje periostalni slojevi.

Dijagnoza hemangioma čeljusti predstavlja značajne poteškoće kada nema pritužbi na krvarenje desni i tumor se nije približio sluznici desni.

Potrebno je razlikovati hemangiom od osteoblastoklastoma, adamantinoma, miksoma.

Punkcija hemangioma gotovo je uvijek dovoljna smjernica. Međutim, odsutnost krvi u štrcaljki ne daje puni razlog za odbacivanje dijagnoze hemangioma.

Nakon što je odlučio uzeti dio sumnjivog hemangioma, kirurg mora biti spreman na činjenicu da će tijekom biopsije biti jako krvarenje, koje će trebati hitno zaustaviti i nadoknaditi gubitak krvi.

Angiografija vam omogućuje da utvrdite izvor hemangioma, kao i širinu njegovog širenja na bazu lubanje kada je lokaliziran u gornjoj čeljusti.

Liječenje. Mali koštani hemangiomi mogu se izliječiti ponovljenim injekcijama u tumor 1-2 ml 95% etil alkohol ili 2% otopina salicilna kiselina na 80% alkoholu, otopini kinin hidroklorida s uretanom itd.

Obično su izloženi opsežni hemangiomi čeljusti kirurško liječenje. Ako je hemangiom lokaliziran u gornjoj čeljusti, vrši se resekcija. Ako je hemangiom lokaliziran u debljini tijela donje čeljusti, moguće je (ekstraoralnim pristupom) izvesti resekciju vanjske kortikalne ploče čeljusti, začepiti dno koštane rane režnjem. mišić maseter.

Još prije početka operacije potrebno je u hemostatske svrhe napraviti obostrano podvezivanje vanjske karotidne arterije, a tijekom operacije pratiti odgovarajuću nadoknadu gubitka krvi.

HEMANGIOENDOTELOM

Tumor nastaje iz endotela krvne žilečeljusti. U pogledu zrelosti međupoložaj između hemangioma i hemangioskarkoma.

Klinika. Uočava se uglavnom kod djece. Više se razlikuje od angioma brz rast s infiltracijom i klijanjem u okolna tkiva; češće uzrokuje krvarenje i ulceraciju sluznice zubnog mesa. Regionalni limfni čvorovi nisu povećani.

Liječenje.Dubinska rendgenska terapija s naknadnim radikalnim uklanjanjem tumora unutar zdravih tkiva.

FIBROM

Fibromičeljusti javlja se u 2% bolesnika hospitaliziranih u maksilofacijalnoj ambulanti zbog primarnih tumora i tumorolikih tvorevina čeljusti.

Češće (3 puta) javljaju se u žena u dobi od 10-60 godina, lokalizirane uglavnom na donjoj čeljusti i tvrdom nepcu.

Klinika. Razvijajući se u početku polako i bezbolno, tumor se može otkriti slučajno, nakon pojave parestezije usne ili manje boli u čeljusti (posljedica kompresije mandibularnog živca u čeljusnom kanalu).

Postoje tri mogućnosti klinički tijek fibromi mandibule:

1. tumor je lokaliziran u debljini kosti, zbog čega kost zadeblja poput vretena; u isto vrijeme, tumor ne raste u okolna tkiva;

2. tijelo čeljusti je uništeno tumorom lokaliziranim na unutarnja površina to iu debljini mekih tkiva dna usta;

3. Tumor potječe iz nepčanih nastavaka gornje čeljusti i strši iznad površine tvrdog nepca.

Radiološki, u prisutnosti intramaksilarnog fibroma, određuje se jasno definiran, zaobljen ili ovalni fokus destrukcije. Ako postoji petrificirajući fibrom, na rendgenskom snimku se određuju gusta područja, au prisutnosti miksomatoznih inkluzija vidljiva su žarišta razrjeđivanja.

Liječenje: kirurško uklanjanje.

NEUROFIBROM (NEVRILEMMOMA)

neurofibromrazvija se u donjoj čeljusti iz donjeg alveolarnog živca koji je ovdje položen, au gornjoj čeljusti - iz grana gornjeg alveolarnog živca. Tumor može doseći veličinu šljive; postupno rastući bolovi zamjenjuju se parestezijom ili anestezijom polovice donja usna odnosno odgovarajućih maksilarnih zuba.

Klinička slika nema specifične simptome, pa se dijagnoza postavlja tek nakon operacije uz histološki pregled.

Liječenje: kirurški.

MIKSOMA

Miksom zauzima međupoložaj između neoplazmi fibroznog vezivnog tkiva i tumora hrskavice, kostiju i masti.

Rijetka je u čeljusnim kostima u dobi između 14 i 30 godina. Lokaliziran je uglavnom u anterolateralnom dijelu donje čeljusti i bočnom dijelu gornje čeljusti. Često se kombinira s drugim tumorima, stoga dobiva dvostruko ime - miksohondrom, fibromiksom, mikrolipom, mikrosarkom itd.

Myxoma raste ispod periosteuma, iz sluznice u blizini zgloba, sluznice maksilarnog sinusa.

Raste sporo, bezbolno, urastajući u okolnu kost u obliku zaljevastih udubljenja. Postigavši ​​značajnu veličinu, dovodi do deformacije čeljusti u obliku guste, bezbolne, glatke izbočine. Rastući u alveolarni proces, uzrokuje pomicanje zuba u deformaciju denticije; lokaliziran u području grane čeljusti, može simulirati bolest parotida žlijezda slinovnica ili žvačni mišić (cista, fibroidi).

Radiografska slika je prilično tipična na pozadini razrijeđenosti koštanog tkiva, vidljive su jasno definirane stanice; tumor nema jasne granice i graničnu sklerozu kostiju; postoji tendencija izazivanja resorpcije korijena zuba.

Konačna dijagnoza obično se postavlja na temelju punkcije ili histološkog pregleda.

Liječenjekirurški. Kirurgija je uklanjanje tumora unutar poznate zdrave kosti.

HONDROMA

Hondromi čeljusti su rijetki, češći kod žena.

Hondroma je obično lokalizirana u prednjem dijelu gornje čeljusti duž srednjeg šava, rjeđe u području zglobnih i alveolarnih procesa donje čeljusti.

Ehondromamanifestira se u obliku okruglog ili ovalnog gustog, a ponekad i gusto elastičnog tumora. Njegova površina može biti glatka ili režnjevita i kvrgava.

Tumor ima široku bazu, nalazi se na vestibularnoj površini gornje čeljusti ili pokriva svoj alveolarni proces u obliku sedla s obje strane. Gornja usna istovremeno se podiže i gura naprijed; oralna fisura s velikim ehondromom se možda neće zatvoriti. Sluznica koja prekriva tumor je anemična. Tumor je bezbolan, zalemljen za kost, može prerasti nosna šupljina, maksilarni sinus i orbita, u vezi s kojima se ponekad bilježi neuralgična bol i parestezija.

Radiografska slika: na prednjem zidu gornje čeljusti utvrđuje se formacija unutar koje se nalaze područja kalcifikacije.

Ehondromi, osobito oni kalcificirani na mnogim mjestima, vrlo su skloni recidivima nakon operacija.

Enhondromilokaliziran u gornjoj i donjoj čeljusti. Tumor obično raste sporo (do 20-40 godina), a da se ne pokazuje. Prvi znaci su: bol, pokretljivost i pomicanje zuba u području tumora. Zatim se pojavljuje izbočina - gusta, nepomična, zalemljena za kost, često bolna na palpaciju, ponekad sa simptomom krckanja pergamenta.

Radiografski izgleda kao cista u koju su pretvoreni resorptivni korijeni zuba. U drugim slučajevima, gubitak koštane supstance gotovo nije uhvaćen, budući da je tumor kalcificiran ili okoštao.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju patohistološke pretrage.

Liječenje- radikalno uklanjanje ekonomičnom (eventualno parcijalnom) resekcijom čeljusti, ali unutar naizgled zdravih tkiva. Nakon neradikalnog uklanjanja mogući su recidivi s degeneracijom tumora u hondrosarkom.

Kolesteatom

Kolesteatom čeljusti je tumorolika tvorba koja sadrži rožnate mase i kristale kolesterola. Kolesteatomi se razvijaju kao posljedica dizontogeneze (pravi ili kongenitalni kolesteatom) ili kao posljedica traumatskog ili drugog kroničnog upalnog procesa (lažni kolesteatom).

Tumor je obično lokaliziran u zoni formiranja srednjeg uha i maksilarnih sinusa.

Vrste kolesteatoma čeljusti:

1. Epidermoid koji ne sadrži zub.

2. Periodontalna (folikularna cista), koja okružuje krunu neizniklog zuba, ali sadrži mase kolesteatoma. Unutar šupljine kolesteatoma uvijek postoji masa koja ima sedefasti, biserni sjaj (taj sjaj brzo nestaje pod utjecajem njegovog kontakta s vanjsko okruženje). Biserni sjaj kolesteatoma posljedica je prisutnosti u njemu koncentrično slojevitih staničnih nakupina iz keratiniziranog epitela.

Klinika. Kolesteatom čeljusti gotovo se ne razlikuje od odontogenih cista, a ponekad može nalikovati 2-3-komornom cističnom adamantinu. Zato točna dijagnoza kolesteatom se obično utvrđuje samo na temelju kombinacije radiografskih i histoloških studija.

Osobito u punktatu može se naći do 160-180 mg% kolesterola.

Liječenjesastoji se u potpunoj ekstirpaciji kolesteatomske ciste ili cistomije. Poželjno je izvršiti ekstirpaciju i koštanu šupljinu ispuniti alo- ili ksenograftom iz spužvastog dijela koštanog tkiva.

Benigni tumori čeljusti, koji se razvijaju dugo vremena, nemaju značajan utjecaj na opće stanje tijela. Lokalne promjene ovise o mjestu tumora. Dijagnoza benignih formacija u nekim slučajevima predstavlja određene poteškoće povezane s anatomskim i topografskim značajkama maksilofacijalne regije, sličnošću klinički simptomi s nizom zubnih bolesti, oštećenjem živaca, upalni procesi. Stoga je pri pregledu takvih bolesnika potrebno pažljivo prikupiti anamnezu, koristiti funkcionalne, radiološke i morfološke metode.

Pravi odontogeni tumori benigne prirode uključuju adamantin, meki odontom i odontogeni fibrom. Tumorolike tvorevine, osim čeljusnih cista, su tvrdi odontomi, cemeitisi, fibrozni i angiomatozni epulis.

Adamantinoma (ameloblastom) je benigni epitelni tumor, čija je struktura slična strukturi tkiva caklinskog organa zubne klice. Razlikovati gusti i cistični oblik tumora. Mikroskopska slika adamantinoma je raznolika. Najčešće se opisuje varijanta strukture u kojoj prevladavaju strukture koje odražavaju rane faze razvoja organa cakline. Karakteristična je prisutnost epitelnih izraslina u stromi cilindričnih, poligonalnih i zvjezdastih stanica. Tumor ima infiltrativni rast.

Kliničke manifestacije na početku bolesti nisu česti. Nakon toga dolazi do deformacije čeljusti (često donje), simptoma "pergamentnog" škripanja, pomaka i pokretljivosti zuba, s gnojenjem - promjena boje kože iznad tumora, povećanje limfni čvorovi, povećana tjelesna temperatura.

Meki odontom

X-ray otkriva jedan ili više cistične šupljine, češće postoji stanični ili petljasti uzorak. Na granici s nepromijenjenom kosti uočena je uska zona skleroze. Klinički i radiološki podaci omogućuju postavljanje preliminarne dijagnoze koja se utvrđuje tijekom citoloških i patohistoloških studija.

Meki odontom karakteriziraju epitelne izrasline (kao kod adamantinoma) i prisutnost rastresitog, mekog fibroznog vezivnog tkiva, koji zajedno izgledaju kao refleksija ranoj fazi razvoj zubne klice. Kliničke i radiološke manifestacije podsjećaju na adamantinom. Verifikacija zahtijeva morfološku studiju tumora.

Liječenje ovih tumora je kirurško - radi se resekcija čeljusti, prema indikacijama - primarna presađivanje kosti.

Odontogeni fibrom je vrsta intraoseznog fibroma čeljusne kosti. Od okolnog koštanog tkiva odvojen je tankom membranom. U procesu rasta tumora bilježi se resorpcija koštanog tkiva prema vrsti glatke resorpcije. Kliničke i radiološke manifestacije odontogenih fibroma su oligosimptomatske. Dijagnoza je potvrđena histološki pregled: među vezivnotkivnim strukturama tumora nalaze se ostaci epitela denticije. Liječenje - kirurško (tumor se pažljivo ljušti).

Čvrsti odontom

Solidni odontom je tumor koji je konglomerat zubnog i parodontnog tkiva. Glavno tkivo od kojeg se tumor sastoji je supstanca slična dentinu. Razlikovati jednostavne, složene i cistični oblikčvrsti odontomi. Jednostavan odontom nastaje iz tkiva jedne zubne klice i razlikuje se od zuba kršenjem omjera tvrdih tkiva. Ovaj tumor može biti potpun, koji se sastoji od svih tkiva zuba, i nepotpun, koji sadrži neka tkiva. Složeni odontom se sastoji od konglomerata zuba i tkiva sličnih zubima. Cistični odontom nalikuje cisti obloženoj višeslojnim slojem pločasti epitel. Kirurško liječenje solidnih odontoma.

Cementoma - tumor građen od tkiva sličnog cementu zuba. Mnogi autori smatraju cementom vrstom čvrstog odontoma, u čijoj strukturi prevladava cementno tkivo. Postoje dvije varijante: jedna je karakterizirana rastom cementnog tkiva, nalik strukturi osteoma, a druga je rast celularnog fibroznog tkiva, u kojem se nalaze guste kalcificirane tvorevine poput zubaca. Cementoma je rijetka. Radiološki utvrđeno okrugli oblik gotovo homogeno gusto tkivo smješteno oko korijena jednog ili više zuba. Kirurško liječenje.

Tvorba slična tumoru

Epulis je tvorba slična tumoru koja se nalazi na alveolarnom nastavku čeljusti. Postoje fibrozni, angiomatozni i gigantocelularni epulis. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i radioloških podataka. Na radiografiji su moguća žarišta destrukcije koštanog tkiva u području alveolarnog procesa. Liječenje epulisa je kirurško. Tumor se izrezuje u granicama zdravog tkiva, prema indikacijama se vade zubi i resecira alveolarni nastavak.

Benigni neodontogeni tumori

U stomatološkoj bolnici nalazi se pacijent s dijagnozom solidnog odontoma donje čeljusti lijevo. Na rendgenskom snimku čeljusti granice tumora se određuju od 6 do 8 zuba. Donji rub čeljusti je očuvan. Napraviti plan kirurškog liječenja.

Benigni tumori uključuju neoplazme morfološki se u pravilu ne razlikuju mnogo od izvornog tkiva, ekspanzivnog rasta, ne daju metastaze. Benigni tumori čeljusti razvijaju se iz tkiva koje sudjeluju u formiranju kostiju, što se odražava iu njihovom nazivu. Ovo se načelo često uzima kao osnova u izgradnji klasifikacije tumora.

Među benignim tumorima čeljusti najčešći je osteoblast do zadnjeg, a prema lokalizaciji razlikuju se središnji (u debljini kosti) i periferni (na alveolarnom nastavku) osteoblastoklastoma. Ime tumora odražava njegovu histološku strukturu. Na temelju kliničkih i radioloških podataka razlikuju se tri oblika centralnog osteoblastoklastoma: celularni, cistični i litični. Tumor se obično razvija sporo. Prvi klinički znakovi mogu biti deformacija čeljusti, bol u zubima u području neoplazme, pokretljivost zuba. Na rendgenskom snimku čeljusti utvrđuje se destrukcija koštanog tkiva. Periferni osteoblastoklastom (gigantocelularni epulis) nalazi se na alveolarnom nastavku čeljusti. Za razliku od fibroznog i angiomatoznog epulisa, žarišta destrukcije pojavljuju se u susjednom koštanom tkivu.

Ostali benigni tumori čeljusti (osteom, osteoid osteom, hondrom, miksom, intraosealni fibrom, hemangiom, neurinom i neurilemom) su rijetki. Ove tumore karakterizira spor rast i odsutnost karakterističnih kliničkih znakova. U dijagnosticiranju im važna uloga spada u radiografske i morfološke metode.

Kirurško liječenje benignih tumora čeljusti - uklanjanje tvorbi.

Tvorbe čeljusti slične tumorima uključuju fibroznu displaziju, hiperparatiroidnu osteodistrofiju (Recklinghausenova bolest), deformirajuću osteodistrofiju (Pagetova bolest), eozipofilni granulom (Taratynovljeva bolest) i fibromatozu gingive.

U praktičnom radu stomatologa ove su tvorbe relativno rijetke. Njihovo podrijetlo često nije jasno. Mnogi istraživači ukazuju na genetsku prirodu pojave tumorskih formacija. Kliničke manifestacije tumorskih formacija čeljusti su nekarakteristične (osim gingivalne fibromatoze). Razlikuju se od benignih i malignih tumora čeljusti. Dijagnoza se precizira patohistološkim pregledom kirurškog materijala. U nejasnim slučajevima koristi se studija biopsijskog materijala.

Benigne neoplazme

Razlikovati benigne neoplazme maksilofacijalne regije, koje proizlaze iz pokrovnog epitela (papiloma), žljezdani epitel(adenomi), vezivno tkivo (fibromi), masno tkivo (lipomi), krvne žile (hemangiomi, limfangiomi), mišići (miomi), živci (neurofibromi). Ova skupina uključuje uvjetno cistične formaciježlijezde slinovnice (retencijske ciste), žlijezde lojnice (ateromi), ciste i fistule iz embrionalnih ostataka (lateralne i medijalne ciste i fistule vrata). U nekim slučajevima neoplazme potječu iz različitih tkiva ("mješoviti" tumori žlijezda slinovnica, dermoidne ciste).

Benigni tumori i cistične formacije maksilofacijalne regije karakteriziraju spor rast. Pacijenti se okreću medicinske ustanove relativno kasno, kada bol ili značajne deformacije. Dijagnoza ovih neoplazmi obično ne predstavlja velike poteškoće. Dijagnoza se utvrđuje uz pomoć patohistoloških i citoloških metoda, angiografije, radioizotopskih istraživanja.

Liječenje tumora ove skupine, u pravilu, je kirurško. Za male vaskularne tumore koriste se sklerozacija i krioterapija. U liječenju opsežnih kavernoznih, razgranatih hemangioma bukalnog, parotidno-žvačnog područja provodi se sklerozirajuća terapija i naknadna kirurška ekscizija.

Budući da su vrlo raznolike u tkivnoj genezi i, sukladno tome, u histološkoj strukturi, istovremeno su izrazito nespecifične u svojim simptomima i kliničkim manifestacijama.

Ovi tumori i tvorevine slične tumorima, koje se razvijaju u debljini čeljusnih kostiju, Dugo vrijeme ne manifestiraju se ni na koji način i otkrivaju se tek kada se promijeni oblik čeljusti ili se pojavi bol.

U kliničkoj i morfološkoj klasifikaciji tumora i tumorolikih tvorevina čeljusti broj 1 je ameloblastom (adamantinom).

Ameloblastom (adamantinom) je odontogeni epitelni tumor sličan tkivu caklinskog organa zubne klice, pa neki autori smatraju da nastaje kao posljedica poremećaja razvoja ove klice. Također postoje mišljenja da se ameloblastom razvija iz epitela sluznice usne šupljine ili iz ostataka epitela koji stvara zube (otočići Malasse), pa čak i iz epitela membrane. folikularne ciste. Ameloblastom (adamantinoma) je češći kod osoba u dobi od 20-40 godina. Pretežno je zahvaćena donja čeljust u predjelu tijela ili grane. Zabilježena su njegova dva oblika: gusti (čvrsti) i cistični.

Razvoj ameloblastoma u početku je asimptomatski, a zatim se čeljust postupno deformira i dolazi do asimetrije lica. Koža obično ne mijenjaju boju. Pri palpaciji čeljusti uočava se oteklina kosti s glatkom ili blago kvrgavom površinom. Otvaranje usta obično nije poremećeno. U usnoj šupljini, ovisno o položaju tumora, utvrđuje se oticanje alveolarnog procesa gornje čeljusti ili alveolarnog dijela donje čeljusti, ponekad (s gnojenjem) - pomicanje i pokretljivost zuba. Njihova perkusija po osi je bezbolna, ali postoji jasno skraćenje perkusionog zvuka, što ukazuje na oštećenje periapeksnih tkiva. Ameloblastomi mogu supurirati. Opisani su slučajevi malignosti ovog tumora.

Na rendgenskom pregledu, rendgenski snimci često pokazuju jednu ili više šupljina odvojenih tankim septama ili se uočavaju višestruke ciste. Morfološka struktura ameloblastom je izuzetno raznolik. Postoji 9 histoloških varijanti ovog tumora. NA klasična verzija tumorski parenhim predstavljen je epitelnim izraslinama u obliku niti ili okruglo-ovalnih formacija, koje se sastoje od stanica različitih oblika, raspoređenih u određenom redoslijedu: cilindrični duž periferije, poligonalni u srednjem dijelu i zvjezdasti u središnjim dijelovima. Stroma je u nekim slučajevima labava vezivno tkivo, u drugima - cicatricial s tendencijom hialinoze. U nekim slučajevima postoje mnoge posude, šupljine s krvnim elementima.