Tuberkuloza: opasno susjedstvo. Pogrešna dijagnoza – tuberkuloza

Tuberkuloza je strašna bolest, njome se mogu zaraziti samo oni ljudi koji vode asocijalan način života, slabo se hrane, nemaju stalno mjesto stanovanja i tako dalje.

Prosperitetna osoba, ova bolest nikada neće dodirnuti. To su misli mnogih ljudi. Je li tako? Razmotrimo kakva je to bolest i kako je prepoznati.

Tuberkuloza je prije svega zarazna bolest koju mogu uzrokovati različite vrste mikrobakterija, a najčešće Kochov bacil.

Je li tuberkuloza zarazna? - Da, ova se bolest prenosi kapljičnim putem. Prilikom kašljanja, pljuvanja ili kihanja, zaražena osoba oslobađa klice u zrak.

Iz ovoga možemo zaključiti da se svaka osoba može zaraziti tuberkulozom, bez obzira na njezinu dobrobit, materijalnu situaciju ili status u društvu.

Da, naravno, asocijalan način života pridonosi ovoj bolesti, ali nije jedinstven faktor.

Štoviše, zaražena osoba možda čak i ne zna da već ima tuberkulozu, nastavi ići na posao, koristiti javni prijevoz. Zato je vrlo važno znati i moći prepoznati simptome plućne tuberkuloze u ranoj fazi.

Vrlo je teško postaviti dijagnozu tuberkuloze u početnoj fazi, jer su simptomi vrlo slični uobičajenom SARS-u ili čak mogu biti asimptomatski, odnosno simptomi se ne otkrivaju.

Ovdje, jednako tako, igra važnu ulogu, stil života određene osobe, stanje njegovog imunološkog sustava. Ovi čimbenici utječu na otkrivanje tuberkuloze kod odrasle osobe, što ga čini prilično teškim.

Dakle, svejedno, kako prepoznati tuberkulozu, ako se jasno ne manifestira ni na koji način, na koje znakove treba obratiti pozornost?

Znakovi tuberkuloze:

• slabost, brzo gašenje.
• simptome gripe ili SARS-a.
• gubitak apetita, gubitak težine.
• blagi porast tjelesne temperature (37,2-37,5)
• kašalj 3 tjedna ili više (odmah suh i rijedak, na kraju mokar i uporan)
• glavobolje, natečeni limfni čvorovi.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, osobito 2 ili više, to je razlog da potražite liječničku pomoć.

U zdravstvenoj ustanovi, nakon niza pregleda, moći ćete postaviti točnu dijagnozu i odmah dobiti liječenje.

Vrlo je važno znati da tuberkuloza može zahvatiti ne samo pluća, već i druge organe: kosti, mozak, bubrege.

Postoji nekoliko stadija tuberkuloze:

1. primarna infekcija. U ovoj fazi, u pravilu, osoba se osjeća dobro, ponekad mogu biti znakovi slabosti. Upala u ovoj fazi, lokalna, utječe na područja koja su zahvaćena mikroorganizmima
2. stadij latentne infekcije. Ako osoba ima oslabljen imunološki sustav, tada se infekcija počinje širiti i stvarati žarišta upale u drugim organima.
3. Rekurentna tuberkuloza odraslog tipa. Ovu fazu karakterizira poraz mnogih organa, najčešće pluća. Opće blagostanje bolesnika pogoršava. Na plućima se mogu formirati šupljine, kada uđu u bronhije, tuberkuloza postaje otvorena.

Također, postoje 2 oblika tuberkuloze: otvoreni i zatvoreni.

Otvoreni oblik tuberkuloze smatra se najtežim i opasnim. U otvorenom obliku, bakterije se mogu otkriti u ispljuvku, urinu, izmetu pacijenta. Osoba postaje zarazna.

Opće stanje bolesnika se pogoršava, javlja se stalan umor, povremeno raste tjelesna temperatura, a najčešće je prisutna i hemoptiza.

Zatvoreni oblik tuberkuloze je oblik u kojem su mikroorganizmi već prisutni u ljudskom tijelu, ali nisu aktivni.

Sa zatvorenim oblikom, osoba nije zarazna, obično se osjeća dobro i možda nije svjesna prisutnosti tuberkuloze u sebi.

Također, moguće je odrediti neke faze razvoja tuberkuloze, i to:

• infiltracija, raspadanje, sjeme;
• resorpcija, zbijanje, ožiljci, kalcifikacija.

Ove faze pomažu odrediti stupanj aktivnosti tuberkuloznih promjena i sagledati dinamiku njezina obrnutog razvoja, odnosno oporavka.

Kako se točno može dijagnosticirati ova bolest?

Prije svega, potrebno je konzultirati specijaliziranog liječnika. U poliklinikama je to liječnik opće/pedijatar. U TB dispanzerima to su pulmolozi i ftizijatri.

Liječnik će provesti opći pregled i, ako je potrebno, poslati na daljnju dijagnostiku.

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda.

• Tuberkulinska dijagnostika;
• X-ray pregled;
• Vezani imunosorbentni test.

Tuberkulinska dijagnostika je dijagnostika djece i adolescenata koja se provodi godišnje, od navršene prve godine života.

Princip djelovanja je prilično jednostavan, djetetu se pod kožu ubrizgava posebna otopina, tuberkulin (alergen tuberkuloze) kako bi se otkrio imunološki odgovor.

Treći dan se ocjenjuje rezultat. Zdravstveni radnik mjeri promjer reakcije (papule - crvenilo, otok oko mjesta uboda) Na temelju tog nalaza može se govoriti o adekvatnosti ili neadekvatnosti imunološkog odgovora.

Rentgenski pregled je fluorografija ili rendgenska slika pluća. Razmotrite svaku metodu zasebno i saznajte koja je razlika između ovih metoda.

Fluorografija je fotografiranje s fluorescentnog (rendgenskog) ekrana slike koja se na njemu pojavljuje kao rezultat prolaska X-zraka kroz ljudsko tijelo.

Posebnost je u tome što fluorografija daje smanjenu sliku dijela tijela. Liječnici savjetuju provođenje ove studije najmanje jednom godišnje. To vam omogućuje prepoznavanje bolesti u ranoj fazi.

X-ray pluća smatra se složenijim i informativnijim tipom dijagnoze plućne tuberkuloze.

Zapravo, ovo je ista slika kao kod fluorografije, ali je veća, što znači da se na njoj mogu vidjeti čak i mala žarišta upale.

Također, ova se metoda temelji na iluminaciji (promjeni boje) određenih dijelova filma. Također daje točnije rezultate.

Mikrobiološka dijagnostika smatra se najučinkovitijom i informativnom metodom za otkrivanje tuberkuloze u ranoj fazi.

Najčešće se koriste 2 metode mikrobiološke dijagnostike: mikroskopija i bakteriološka pretraga sputuma.

Prednosti ovih studija su u tome što nam omogućuju procjenu stupnja zaraznosti i učinkovitosti liječenja.

Za ovu metodu, pacijent treba prikupiti sputum, koji se oslobađa tijekom kašljanja, u suhu, čistu posudu, zatvorite poklopac.

Iskašljaj se skuplja unutar 2 dana, najmanje 3 porcije treba uzeti u različito doba dana. Zatim, što je prije moguće, prikupljeni materijal odnesite u laboratorij.

Imunoenzimski test je krvni test kojim se može utvrditi prisutnost bacila tuberkuloze u tijelu.

Ova metoda se koristi više kao dodatna studija ili za dijagnozu latentne tuberkuloze.

Ako se nakon provođenja ovih dijagnostičkih metoda osobi dijagnosticira plućna tuberkuloza, u glavi se pojavljuje očito pitanje.

Kako liječiti i koliko dugo se liječi plućna tuberkuloza?

Ako se tuberkuloza na vrijeme prepozna i dijagnosticira, onda se može sasvim dobro liječiti. Da, to nije lako ni brzo izlječenje.

U ovom slučaju, glavna stvar je pridržavati se režima liječenja, ne preskočiti lijekove, dovesti liječenje do kraja.

Ovisno o težini bolesti, liječenje može trajati do 2 godine. Ako se pridržavate svih pravila i preporuka liječnika, liječenje traje u prosjeku oko godinu dana.

Glavna metoda terapije su lijekovi. Pacijentu je propisano istodobno uzimanje nekoliko lijekova koji različito djeluju na uzročnika bolesti.

Budući da su lijekovi prilično ozbiljni, bolje je provesti liječenje u bolnici, u antituberkuloznom dispanzeru.

Za poboljšanje rezultata, uz terapiju lijekovima, pacijentu se nude mjere za podizanje općeg imuniteta: vježbe disanja, fizioterapija, vitaminska terapija, fizioterapijske vježbe, pravilna prehrana.

U ekstremnim slučajevima koristi se kirurška intervencija (uklanjanje dijela zahvaćenog pluća).

U drugim slučajevima, tuberkuloza prelazi u kronični stadij, a ovaj pacijent predstavlja opasnost za druge, jer oslobađa mikroorganizme u zrak.

Prevencija

Glavna prevencija tuberkuloze je godišnja fluorografija za odrasle i Mantouxova reakcija kod djece i adolescenata.

Također, provodi se cijepljenje novorođenčadi, 3-6 dana nakon rođenja (BCG).

Ne malu ulogu u prevenciji ove bolesti igra zdrav način života.

Ili mikobakterija, organa dišnog sustava i uzročnik je plućnog oblika tuberkuloze. Godišnje se zarazi više od milijun djece i oko 9 milijuna odrasle populacije planeta, a prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, od 10 ljudi, 3 su već nositelji. Zato je toliko važno podvrgnuti se godišnjem temeljitom pregledu za tuberkulozu za sve, bez obzira na dob, društveni status i spol. Suvremene metode dijagnosticiranja plućne tuberkuloze omogućuju pravovremeno određivanje oblika, ozbiljnosti i predviđanje posljedica bolesti, propisuju punopravno intenzivno liječenje. I nemojte misliti da je dijagnoza tuberkuloze rečenica. Rano otkrivanje tuberkuloze i mogućnosti koje medicina danas ima pridonose ozdravljenju više od 70% svih prijavljenih pacijenata.

Kada se naručuje probir na plućnu tuberkulozu?

Suvremeni Kochov bacil i njegovi brojni sojevi, kojih ima više od 74, vrlo su različiti od ranije otkrivene mikobakterije. Sposobnost virulentnog bacila da prodre u zdrave stanice domaćina i ostane neprimijećen u ljudskom tijelu, održivost i otpornost na kisele sredine i dezinficijense uvelike kompliciraju zadatak liječnicima i laboratorijskom osoblju.

Dijagnoza plućne tuberkuloze zahtijeva sve više i više novih mogućnosti za provođenje punopravne studije. To se također odnosi na osobe koje su u posebnoj rizičnoj skupini i imaju predispoziciju za razvoj tuberkuloze: pacijenti zaraženi HIV-om ili dijagnosticiran AIDS, s ovisnošću o alkoholu, drogama i nikotinskim proizvodima, u prisutnosti dijabetes melitusa, bronhijalne astme i nasljedni faktor. Novorođenčad od zaražene majke, maloljetnici i adolescenti do 17 godina, osobe u mirovini i starosti također trebaju liječnički nadzor.

Postoji još jedna kategorija potencijalnih prijenosnika bolesti - zaraženi zatvorenici. Ali “zatvorska” tuberkuloza, čiji su uzročnici uglavnom rezistentni novi sojevi Kochovog virusa, i njezina dijagnoza uz naknadno liječenje mogu spriječiti širenje bolesti i rizik od zaraze drugih nakon što osoba napusti zatvor.

Kako se manifestira plućna tuberkuloza?

Opasnost koju predstavlja je da u ranoj fazi otkrivanje bolesti nije uvijek moguće zbog odsutnosti teških simptoma. U drugim slučajevima, bolest aktivno napreduje. Kako dijagnosticirati tuberkulozu i na koje znakove treba obratiti pozornost:

1. suhi dugotrajni kašalj ili s ispljuvkom, piskanje;
2. stalna tjelesna temperatura 37°C;
3. blijed ten i umoran izgled;
4. smanjen apetit i gubitak težine;
5. otežano disanje i bol u boku;
6. obilno znojenje.

Kod žena, putevi su menstrualne nepravilnosti i česte glavobolje, cistitis ili su moguće mrlje u mokraći iz mokraćnog sustava.

Rana dijagnoza tuberkuloze u djece i adolescenata

Starije osobe mogu objektivno procijeniti svoje zdravstveno stanje i pratiti ga, potražiti pomoć stručnjaka. Maloljetna djeca još ne razumiju punu opasnost od zaraznih bolesti, stoga se aktivnosti za prevenciju i prevenciju tuberkuloze stalno provode u predškolskim i obrazovnim ustanovama.

Klinički pregled je glavna primarna vrsta pregleda. Pedijatar ili ftizijatar dužan je saslušati pritužbe malog pacijenta i pažljivo pročitati njegovu medicinsku dokumentaciju kako bi utvrdio kongenitalne patologije dišnog sustava, kronične bolesti štitnjače. Važnu ulogu igra cjelovitost i boja kože, normalna temperatura je 36,6 ° C - 36,7 ° C i odsutnost piskanja, otežano disanje pri slušanju stetoskopom.

Ako je opće stanje ocijenjeno od strane liječnika kao zadovoljavajuće, daljnje metode rane dijagnoze tuberkuloze u djeteta uključuju obaveznu Mantoux probu i BCG cijepljenje jednom godišnje. Roditelji nemaju povjerenja u sastav cjepiva i odbijaju davati tuberkulin djetetu. U tom slučaju dužni su što prije dostaviti rezultate tuberkuloznog testa koji je rađen umjesto Mantouxa.

Otkrivanje plućne tuberkuloze kod odraslih

Česte prehlade ili egzacerbacije kroničnih bolesti, infekcije i upalni procesi izazvani hipotermijom, teškim fizičkim radom ili slabim imunitetom mogu uzrokovati tuberkulozu kod starije generacije. Mantoux test je nedovoljan test za odrasle. Cijepljenje se primjenjuje nakon liječenja tuberkulozne infekcije ili u prisutnosti izraženih znakova bolesti. Postoje dijagnostičke metode ispitivanja, kako prepoznati tuberkulozu kod odraslih.

Najčešće, na godišnjem liječničkom pregledu, liječnici propisuju fluorografiju ili rendgensko snimanje pluća. Pregledna metoda snimanja prsnog koša daje predodžbu o stanju dišnih organa u obliku crno-bijele slike, na temelju koje se može otkriti žarište tuberkuloze. Sumnja na radiologa ili identificirane patologije dišnog sustava zahtijevat će dodatni pregled.

Tuberkulinska dijagnostika

Kako bi se spriječilo širenje bolesti među mlađom generacijom, koristi se subkutana injekcija ili Mantoux test koji se provodi svake godine. Dijete dobiva tvar tuberkulin ili soj uzročnika tuberkuloze, stvoren u umjetnim laboratorijskim uvjetima. Oslabljena mikobakterija trebala bi izazvati reakciju imunološkog sustava na mjestu ubrizgavanja. Procijenite rezultat Mantoux testa nakon 72 sata:

1. negativno - do 1 mm
2. sumnjivo - 2-5 mm;
3. pozitivno - više od 6 mm;
4. slabo pozitivan - 5-9 mm;
5. prosječna razina intenziteta je 10-14 mm;
6. izraženo - do 16 mm;
7. hiperergičan. U djece i adolescenata - više od 17 mm, u odraslih - više od 21 mm.

Osim toga, postoje lažni pokazatelji. Uzeti u obzir prethodne podatke. Čak i negativan rezultat nije jamstvo odsutnosti Kochovog štapića u tijelu. Ali čak i uz takve nedostatke, Mantoux test je najčešća prevencija i dijagnoza tuberkuloze kod djece i adolescenata u ranim fazama. Cijepljenje je neprihvatljivo za alergije i bronhijalnu astmu, upale i bolesti probavnog sustava, dijabetes melitus.

Testovi na tuberkulozu

Tradicionalne metode prevencije i ranog otkrivanja tuberkuloze mogu se zamijeniti imunoenzimskim testom koji se često koristi umjesto Mantoux testa. Princip ove studije je imunološki odgovor tijela, antitijela, na antigene IgG i IgM patogena, mikobakterija. Tijekom analize zaštitne stanice koje sadrže supstancu za bojenje stavljaju se u medij s navodnim bacilima M. tuberculosis koji u interakciji s izvorom infekcije prenose dio enzima na virus.

"Dijaskintest". Probni pokušaj zamjene postojećeg tuberkulinskog testa. Glavna djelatna tvar nije oslabljeni soj mikobakterija ljudskog i goveđeg tipa, kao kod tuberkulina, već protein s antigenom uzročnika tuberkuloze, koji je svojstven samo ljudima. Diaskintext ograničava broj lažno pozitivnih rezultata i otkriva samo aktivni virus. Na početku bolesti daje negativne rezultate.

PCR dijagnostička metoda. Za laboratorijsko istraživanje bolje je koristiti ispljuvak. Pod utjecajem visoke temperature dolazi do izolacije strane DNA. U svrhu utvrđivanja mikobakterija ili njihovih sojeva uzorak se uspoređuje s prethodno dobivenim. Dijagnosticirana tuberkuloza može se dobiti unutar 5 sati nakon isporuke izvornog materijala. Postupak se često koristi kod djece s kontraindikacijama za tuberkulinodijagnostiku ili za potvrdu dijagnoze.

Rentgenski pregled

Imenuje se na godišnjem liječničkom pregledu starije generacije. Djeca nisu dopuštena zahvatu zbog visoke doze zračenja za nedovoljno jak imunitet. Radijacijska dijagnostika namijenjena je pregledu organa prsnog koša, traženju žarišta tuberkuloze i prevenciji drugih patologija.

X-zraka i fluorografija prsnog koša. Uz pomoć posebnog ekrana, X-zrake prolaze kroz tijelo osobe koja se ispituje, slika sjene se obrađuje i prenosi na film. Razvoj traje nekoliko minuta. Digitalna fluorografija prikazuje gotovu sliku na monitoru, koja se crno-bijelo ispisuje na pisaču ili elektronički pohranjuje. Fluorografska slika pokazuje žarišne, infiltrativne i kronične u obliku lezija.

Kompjuterska i magnetska rezonancija pluća. Metode više informativne prirode za točno otkrivanje tuberkuloze, koje omogućuju točno određivanje veličine lezija i nakupina tekućine, patologija. Osjetljivost je 100 puta veća od fluorografije i X-zraka.

Opći test krvi za tuberkulozu

Proučavanje sastava i kvantitativnih pokazatelja tekućeg vezivnog tkiva, koje se, na ovaj ili onaj način, sudara s bacilom M. Tuberculosis, važno je za ranu dijagnozu bolesti. S tuberkulozom, pacijent ima umjerenu anemiju, razina hemoglobina kod muškaraca je ispod 130, kod žena je manja od 120. Tijekom razdoblja pogoršanja plućnog oblika, granularnost leukocita se mijenja, a njihov broj se povećava od 20% do 50 %, smanjuje se broj eozinofila, mladih imunoloških stanica.

Ali glavni pokazatelj aktivnosti tuberkuloze je brzina sedimentacije eritrocita ili ESR. Ovaj test pokazuje sposobnost crvenih krvnih stanica, čija je gustoća veća od plazme, da se talože pod utjecajem gravitacije. U zdravom tijelu, norma kod žena ne smije prelaziti 15 mm / sat, kod muškaraca - 10 mm / sat. Povećanje ESR od 20 mm / h do 80 mm / h ukazuje na veliku količinu imunoglobulina i nisku razinu albumina u krvi, što znači aktivaciju obrane tijela pod utjecajem stranih stanica.

Često se koristi i leukogram, koji se temelji na promjeni proteinskog sastava krvi tijekom akutnog upalnog procesa. Uzimaju se u obzir pokazatelji takvih leukocita kao što su neutrofili, eozinofili, bazofili, monociti i limfociti. Ispitivanje plućne tuberkuloze razlikuje tri faze oštećenja imunološkog sustava organizma:

• neutrofilni. Aktivna obrambena reakcija. Broj neutrofila se povećava, razina monocita i limfocita se smanjuje, eozinofili su odsutni;
• monocitni. Pokušaj prevladavanja infekcije tuberkulozom. Broj neutrofila je nizak, pojedinačni eozinofili se prate, limfociti se povećavaju;
• oporavak. promatrati nakon što se pacijent oporavio. Broj limfocita i eozinofila je povećan, ali se njihovi pokazatelji vraćaju u normalu.

U usporedbi s ELISA i PCR testovima, sam uzročnik tuberkuloze neće se otkriti, ali će promjene u sastavu krvi biti dovoljne za sumnju na prisutnost upalnog procesa u tijelu i nastavak ispitivanja usmjerenog na pronalaženje izvora .

Metoda za dokazivanje kiselootpornih mikobakterija

Značajka stanične stijenke bacila tuberkuloze je nedostatak reakcije na sredstva koja sadrže klor i kisele sredine. Stoga je provođenje dijagnostičkih mjera u laboratoriju često nemoguće izvesti. Zamjenjuje mikroskopske metode pregleda razmaza u takvim slučajevima, bakterioskopiju ili bojenje sputuma.

Mikroskopiranje razmaza ili materijala koji sadrži AFB provodi se prema metodi bojenja po Gramu i tzv. Virus Koch najprije se izlaže crvenoj tvari karbolnog fuksina, koja prodire kroz staničnu membranu, a zatim se odozgo tretira otopinom metilen modrila. Pozitivan rezultat prisutnosti bacila tuberkuloze bit će prisutnost crvenih mikobakterija u razmazu na plavoj pozadini. U modernoj medicini češće se koristi auramin-rodamin. Nakon ultraljubičastog spektra, bacili dobivaju žutu nijansu.

Bakteriološka pretraga ispiranja bronha

Koristi se kao dodatna metoda uzimanja uzorka sputuma i metoda za otkrivanje uzročnika tuberkuloze u njemu, kada bolesnik ne uspije sam prikupiti materijal ili je količina sekreta nedovoljna za pregled. Zabranjeno je propisivati ​​osobama u dobi za umirovljenje, s bolestima kardiovaskularnog sustava i bronhijalne astme, djeci mlađoj od 15 godina.

Postupak uključuje lokalnu anesteziju dišnog trakta i uvođenje zagrijane fiziološke otopine u grkljan pomoću posebne štrcaljke za povećanje razine sekreta. Nakon manipulacija, pacijentov ispljuvak se intenzivno izlučuje prirodnim putem i prikupljaju ga medicinski radnici u epruvetu za naknadnu sjetvu i uzgoj mikobakterija.

Biopsija pluća iglom

Za određivanje patološkog procesa koji se javlja u plućima i dobivanje početnog uzorka propisana je invazivna dijagnoza tuberkuloze kod odraslih. Usmjeren je na proučavanje uzroka iskašljavanja krvi, unutarnjeg plućnog krvarenja, očitog respiratornog zatajenja, uzimanja materijala iz sluznice, bronhijalnog sekreta ili sputuma, uzimanja uzorka zahvaćenog područja.

Preduvjet za punkcijsku biopsiju je jasna kontrola nad radnjama koje se izvode putem ultrazvučnog stroja ili pomoću rendgenskih zraka. Suština zahvata je lokalna anestezija područja prsnog koša i uvođenje Silvermanove igle za hvatanje i odvajanje fragmenta plućnog tkiva. Nakon biopsije utvrđuje se stupanj i oblik oštećenja dišnog sustava. U naprednim slučajevima pribjegavaju otvorenoj operaciji pod općom anestezijom.

Bronhoskopija

Za proučavanje i procjenu stupnja oštećenja plućnog sustava, uključujući dušnik, bronhije i sluznice, u medicinskoj praksi sve se više daje prednost endoskopskoj dijagnostici tuberkuloze. Indikacije za postupak uključuju dugotrajni kašalj koji je uočen kod osobe više od 1 mjeseca, iscjedak sputuma s krvlju, prethodno identificirane patologije u plućima.

Tijekom pregleda potrebna je lokalna anestezija i mišićni relaksansi kako bi se omogućio slobodan ulazak u dišne ​​putove fleksibilne cijevi sa svjetlovodom. Uzimanje mukoznog materijala ili sekreta iz dušnika i bronha doprinosi proučavanju citološkog sastava sputuma na prisutnost stranih stanica bacila tuberkuloze.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, svake godine 9 milijuna ljudi oboli od tuberkuloze, od čega 3 milijuna umre. A zaraženo je oko 2 milijarde ljudi, odnosno svaki treći stanovnik Zemlje.

Kako posumnjati na tuberkulozu? Što učiniti ako se voljena osoba razboli? I kako se ne zaraziti? Odgovara na ova i druga pitanja Olga Dzharman, kandidat medicinskih znanosti, ftizijatar-radiolog.

- Olga Aleksandrovna, što se događa nakon što se osobi dijagnosticira tuberkuloza?

Osoba s dijagnozom tuberkuloze liječi se u bolnici. Sanitarni nadzor provodi dezinfekciju ognjišta. Iako su drugi stanovnici stana obično uznemireni. Uostalom, neke stvari mogu biti oštećene - tepisi, na primjer. U budućnosti, u pozadini liječenja, pacijent postaje manje opasan za druge, a zatim potpuno bezopasan.

Treba li pacijenta poslati u bolnicu?

Da, nudi mu se besplatno liječenje.

- Što ako on ne želi?

Tu se, nažalost, ne može ništa učiniti: prema zakonu koji smo usvojili, prisilna hospitalizacija je nemoguća. Naravno, možete tužiti pacijenta, jer je opasan za druge. No, na sastanku se ne smije pojaviti jednom ili dvaput. Možda će tada biti prisiljen na liječenje. Ali kod nas nema bolnica u kojima se prisilno liječe tuberkulozni bolesnici, imamo slobodu.

- Ali kako onda zaštititi druge?

Ako je oboljela osoba i malo zabrinuta za svoje bližnje, vjerojatno će i sama otići na liječenje. Ako ostane kod kuće, mora se pridržavati najstrožih pravila.

- Recite nam, molim vas, o ovim pravilima.

Bolesnik treba imati izoliranu sobu, svoju pljuvaonicu. Njegovo rublje treba prati odvojeno, rublje i posuđe namočiti u otopinu izbjeljivača. Pod je potrebno često prati istom otopinom, provjetravati, po mogućnosti kvarcirati, a treba izbjegavati bliske kontakte, osobito s djecom. I općenito - promatrati strogi sanitarni epidemiološki režim. Ftizijatar će o tome detaljno ispričati pacijentu i njegovoj rodbini. Klorno vapno izdaje se besplatno.

Učinkovitost poštivanja sanitarnog i epidemiološkog režima dokazana je čak iu predrevolucionarnim sanatorijima, gdje se u pravilu nitko od osoblja nije razbolio. Ali nije bilo tableta! Danas zdrave osobe koje su u kontaktu s bolesnima, da bi se pouzdano zaštitile, moraju uzimati lijekove. I to uopće nije liječenje tuberkuloze, već preventivne mjere. Tako da se mikobakterije, koje miruju u ljudskom organizmu, ne aktiviraju pod utjecajem vanjskih poticaja patogena.

Nedavno je bio takav slučaj. Propalicu su primili u elitnu kuću kao vodoinstalatera za vrlo umjerenu naknadu. Radio je dobro, kako kažu, jeftino i veselo. A kad je otišao doktoru i kada su ga slikali, hitna pomoć je odmah poslala u bolnicu. Ispostavilo se da je riječ o teškom obliku tuberkuloze. Ispostavilo se da ni bogati dijelovi društva nisu imuni od slučajnog kontakta s agresivnim mikobakterijama.

- Rašireno je mišljenje da se tuberkuloza često otkrije u kasnijim fazama.

Danas je tuberkuloza u kasnim fazama rijetka - uostalom, sustav aktivnog otkrivanja bolesti djeluje. Ovo je fluorografija, koju odrasla zdrava osoba treba učiniti jednom godišnje. Ako se zahvatu ne posveti dovoljno pozornosti, dolazi i do uznapredovalih oblika tuberkuloze.

Dogodilo se i da su primljeni na posao u vodovod ili pekaru bez fluorografije, a nekoliko dana kasnije, kada su novog zaposlenika ipak poslali na pregled, otkrivena je tuberkuloza.

- Daje li fluorografija točan rezultat ili postoje područja pluća koja nisu vidljiva na slici?

Fluorografija, poput rendgenske snimke, ima nekoliko projekcija: izravnu, bočnu, stražnju. Ova metoda, posebno moderne digitalne metode, vrlo je osjetljiva. A ako nešto nije jasno vidljivo, ali izaziva sumnju, propisuju se dodatne studije.

- Ako osoba ima tuberkulozu, je li potrebno provjeriti njegovu okolinu?

Obavezno! To su kolege s posla i članovi obitelji. Ako je moguće, kontroliraju se svi koji su bili u kontaktu s oboljelim.

- Po kojim znakovima čovjek može pretpostaviti da ima tuberkulozu?

Nema znakova. U početku je tuberkuloza asimptomatska, jer prvo mikobakterije luče poseban toksin koji anestezira zahvaćeno tkivo. I drugo, ovaj toksin također utječe na mozak. Živopisni primjeri ekscentričnog ponašanja tuberkuloznih bolesnika, poznati iz literature, nipošto nisu fikcija. Oboljeli od tuberkuloze često poriču da imaju tu bolest i osjećaju se odlično. To jest, možda neće biti simptoma, a slabost i umor obično se pripisuju prehladi ili umoru. Dijagnoza se može postaviti samo na temelju slike i prisutnosti Mycobacterium tuberculosis u ispljuvku.

Ftizijatri iz prošlosti su rekli: "Tuberkuloza je majmun svih bolesti." Uostalom, kašalj prati mnoge bolesti. Pod kojim nema slabosti? ..

- Što je s hemoptizom?

Hemoptiza se smatra specifičnom za posljednje faze tuberkuloze. Ali može biti i kronični bronhitis, bronhiektazije... U svakom slučaju, hemoptiza je ozbiljan znak i takvu osobu treba pregledati.

Što reći o toj posebnoj ljepoti tuberkuloznih bolesnika, koju poznajemo iz klasika: Traviate, Puškinove trošice?..

Da, nema neke posebne ljepote. Postoji kršenje autonomne živčane aktivnosti, karakteristično za tuberkulozu: iznenadno crvenilo, znoj, slabost, neočekivano uzbuđenje. Pa što reći o zadnjim fazama... Hvala Bogu, ne viđamo ih tako često! Ne vrijedi romantizirati one koji umiru od tuberkuloze.

- Može li tijelo pobijediti tuberkulozu?

Naravno, inače čovječanstvo ne bi preživjelo do našeg vremena. Međutim, samostalno prevladavanje bolesti moguće je samo uz relativno dobar imunitet protiv tuberkuloze. Kakav je to imunitet, nemoguće je predvidjeti. Čovjek se često može prehladiti, a njegov antituberkulozni imunitet je dobar. Događa se i obrnuto. Ovi mehanizmi nisu u potpunosti shvaćeni. Imunološki sustav je u stanju suzbiti tijek tuberkuloze. Ali rizik da će bolest uznapredovati je još uvijek visok.

Osoba ima genetski uvjetovanu sklonost jednom ili drugom tijeku tuberkuloze. Ponekad se sve dogodi brzo i kobno, a ponekad bolest teče sporo i usporeno. Postoji i povoljan tijek kada se osoba oporavi sama, uz malo ili bez terapije.

O mitovima i stvarnosti vezanim uz ovu opasnu bolest čitajte u sljedećem intervjuu.

Stručnjak: Olga Dzharman, kandidat medicinskih znanosti, ftizijatar-radiolog

Materijal koristi fotografije u vlasništvu shutterstock.com

Što je dijagnoza? Čini mi se da je to izjava o bolesti, koja se temelji na rezultatima testova i pregleda. Potrebna je točna dijagnoza kako bi pacijent dobio liječenje izravno od svoje bolesti. Postoje mnoge bolesti, od kojih je svaka sama po sebi neugodna pojava u ljudskom životu. Ali što se događa ako osoba nije ispravno dijagnosticirana, tko razmišlja o tome kako to može utjecati na njegov život? Na osobnom sam se primjeru uvjerio da u borbi za pokazatelje i vlastiti ugled nema ništa s pacijentom i njegovim životom. Desila mi se priča koja se vukla pola godine, a zapravo je sve bilo u zraku....

U ljeto 2012., kada sam bio na stacionarnom pregledu u regionalnoj bolnici Ochapovsky, prvo na odjelu endokrinologije, budući da imam dijabetes tipa 1 (), zatim sam prebačen na odjel pulmologije, također imam bronhijalnu astmu. Kompjuteriziranom tomografijom utvrđena je tvorba u gornjem režnju lijevog plućnog krila, te je upućen na konzultacije torakalnom kirurgu u Centar za torakalnu kirurgiju (KHK) koji se nalazi na području Regionalne bolnice. U povijesti kirurga za njih je zapisan prijevod o kirurškoj intervenciji. Dan prije nego što sam s pulmologije prebačen u CGH, završio sam na intenzivnoj njezi u dijabetičkoj komi. Kako je dežurni pulmolog reagirao na mene nakon reanimacije, onda općenito tema zasebnog članka ...

Nakon izlaska iz kome i povratka na odjel pulmologije (inače, ujutro sam vraćen s intenzivne na odjel, do večeri mi se nije obratio ni liječnik niti itko od medicinskog osoblja, rodbina , koji je ostao sa mnom do večeri na odjelu, tome je svjedočio). Proveo je još nekoliko dana na odjelu i otpušten je. Što se tiče operativnog zahvata, odlučeno je da se vratim u Centralnu ginekološku bolnicu za mjesec dana, nakon što ojačam.

Početkom rujna došao sam torakalnom kirurgu u polikliniku TsGH, izdana mi je uputnica za hospitalizaciju 25. rujna. Stigao sam, smjestili su me, nakon tjedan dana ležanja, otpušten sam s dijagnozom:

I vratili su me kući, dok sam bila u bolnici, radila sam spirometriju, elektrokardiogram, da budem iskrena, nije mi bilo jasno što radim tamo tjedan dana, u petak sam imala termin za bronhoskopiju, ali ujutro Pao mi je šećer i morala sam malo jesti. Naravno, rekla sam to doktoru, rečeno mi je da ćemo nakon ručka napraviti bronhoskopiju, ali nakon ručka su mi već dali dokumente i rekli da sam otpuštena. I koordinirat ću daljnje akcije s ftizijatrima. Još jednom naglašavam da zapravo, osim MR-a i RTG-a, nije napravljen niti jedan drugi pregled kojim bi se utvrdila struktura mog obrazovanja. Tada nisam znala što sve to znači za mene... Koliko će mi to problema donijeti pogrešna dijagnoza torakalni kirurg.

Dolaskom u svoj grad, otišao sam u TB dispanzer, kako je propisano. Više od tjedan dana, skoro svaki dan sam išla doktoru, propisali su mi pretrage, ispljuvak, diaskin test, dali urin, krv, radili sve što mi je rečeno. Rezultati analiza su bili svi negativni, napravio je fluorografiju (NORMA). Kad sam rekla ftizijatrici da mi treba potvrda i da planiram ići u školu da bih radila, ona mi je povišenim tonom rekla da nema govora ni o kakvoj školi i radu s djecom i da ne razumijem da oni samo riješio me se u Centralnoj kliničkoj bolnici! I ovaj liječnik me na 2 mjeseca šalje u bolnicu na liječenje od tuberkuloze! I piše mi uputnicu za hospitalizaciju. Stvarno mi nije bilo jasno zašto se to mora učiniti sa svim negativnim testovima ...

Imao sam sreću da sam u cijeloj ovoj priči – pogrešna dijagnoza „TBC“ pao u ruke kompetentnog liječnika, voditelja bolnice za tuberkulozu, a kako se ubuduće ispostavilo da je riječ samo o dobroj osobi koja je nakon pregleda na sve moje dokumente i nalaze, rekla da ćemo se za sada ograničiti na dnevnu bolnicu, umjesto hospitalizacije dok on to sve sredi. Ponovno sam prošao sve testove, sazvan je konzilij na kojem su odlučili poslati me u Regionalni dispanzer za tuberkulozu na ulici. Novokuznečnaja 95.

Došao sam tamo, bio pregledan, prošao testove, oni su također posumnjali u dijagnozu i poslali me u Centralnu kliničku bolnicu. Došao sam tamo, prvo su me pitali, a ti si proveo terapiju protiv tuberkuloze koja ti je propisana! Kako me to razljutilo! Zašto bih to trebao učiniti??? Jednostavno zato što imam dijabetes melitus, u kojem je takva slika na MRI najvjerojatnije popraćena tuberkulozom! Dakle, vi to shvatite, napravite sve potrebne pretrage i ako stvarno imam ovu bolest, sigurno ću je liječiti! I samo tako, provoditi tako ozbiljnu terapiju, jednostavno zato što vam se čini .... Neću! Općenito, napravili su bronhoskopiju s brushoskopijom i poslali me tamo. Rekli su mi da dođem za 10 dana po rezultate analize.

prošlo je 10 dana. Došla sam u Centralnu ginekološku kliničku bolnicu i uzela nalaze, pokazalo se da je sve normalno, nema infekcije, odnijela sam te nalaze u Regionalni tuberkulozni dispanzer. Tamo gdje sam se nadao da će mi konačno reći, pa gotova je tvoja cijela priča s tuberkulozom! Pa ne! Sada su me ponovno poslali u moj grad na predispitivanje kod lokalnih ftizijatara.

Došao sam kući .. Nakon toga sam ponovno poslan u regionalni tubdispanzer, gdje mi je rečeno - samo prođite analizu za histologiju i na temelju njezinih rezultata donijet će se konačna odluka! I poslali su me natrag u TsGH.

Stavili su me na torakalnu kirurgiju. Ležao sam tri dana, uzeli su mi histološki nalaz i poslali me kući s izvodom (dokument u galeriji izvoda gore).

Nakon navedenog roka počeo sam zvati, ali u roku od tjedan dana odgovorili su mi da moja analiza još nije gotova, tada sam ipak došao do ordinirajućeg liječnika koji je lagao kada sam radio histološku analizu. Rekao mi je da ću ga nazvati sutradan ujutro, a on će sam nazvati laboratorij. Zvao sam ujutro, doktor je rekao da je već zvao i nalazi su dobri, nije ovo tuberkuloza i rekao mi da dođem u ponedjeljak na hospitalizaciju na operaciju.

I opet sam u CGH. Ponovno sam ležao nekoliko dana i opet su me otpustili k ftizijatrima. Inače, histoloških nalaza u ekstraktu nije bilo! Šteta je što kada su mi dali izvod, nisam osobno obratio pažnju na to. I kad sam se vratio u svoj grad i došao u našu tubus ambulantu, pitaju me gdje si išao po što ??? Histološki nalaz? Pa ja nisam liječnica pa ne bih ovo ni pratila... Onda je sama voditeljica naše ambulante nazvala Centralnu ginekološku kliničku bolnicu i pitala za histologiju. Na što je dobila odgovor da su mi radili histološku analizu! Oni to ne poriču, ali nisu stigli na mjesto gdje je trebalo. A oni su rekli, neka dođe opet, opet ćemo!

Tada je šef naše ambulante nazvao onkološki institut u Rostovu i otišao sam tamo, nadajući se da će oni riješiti moj problem. Došao sam tamo, doktor mi je pogledao slike i diskove, poslao me da ih opišem. I po opisu su zaključili da nije onkologija, nego tuberkuloza i vratili me ftizijatrima. Ukratko, zapravo, vratio sam se iz Rostova, samo s informacijom da nemam onkologiju, i kako mi je rekao šef instituta, raduj se što nemaš onkologiju! Hvala mu na tome... Iako ja uopće nisam tamo išao zbog toga. Ali kao što sam i sam skrenuo pozornost, svatko razumije samo svoje, a želja da se pomogne osobi da dalje razumije što ima i, očito, liječnici nisu dobrodošli ... Glavna stvar je da to nije njihov dio, a onda ovi su naši problemi, problemi pacijenata...

Stigao sam, kad je još jednom pročelnica pozvala staž CGH, pokazalo se da su moje histološke analize pronađene! I opet sam otišao u TsGH, nakon što sam tamo ostao nekoliko dana, opet sam opet otpušten! Istina više nije za ftizijatra, već za lokalnog terapeuta. Već napredak! Došao sam u regionalnu ambulantu i pokazao im ovaj ekstrakt. Ali rekli su mi da ti je CHC dijagnosticirao tuberkulozu i trebao bi je ukloniti...

Rekao sam im da ste sami rekli da samo trebam napraviti histologiju i tada će sve biti konačno jasno i moja dijagnoza će biti utvrđena ... Ali opet su me poslali ftizijatrima našeg grada ...

Zbog toga zasad izgleda zatišje jer u izvatku iz KHK-a stoji preporuka za prethodni pregled kod terapeuta, a nalaz histologije kaže da je ova tvorba sklerozirano tkivo. Ali nitko ne želi ukloniti dijagnozu tuberkuloze! Torakalna kirurgija sve prenosi na ftizijatre, ftizijatri iz Krasnodara kažu da je vjerodostojnost CGH vrlo visoka i ako su ga postavili, onda bi ga trebali ukloniti ...

Kao rezultat cijele ove priče sam vidio i osjetio na vlastitoj koži činjenicu da nikome ne treba pacijent sa svojim problemima i poteškoćama, i svima nije stalo do toga da pacijenta tretiraju, da mu postave ispravnu dijagnozu i naknadno ga liječe, ako potrebni, ali vodeći računa o svom radu i ugledu, iz nekog razloga zaboravljajući da je, općenito, njihov posao služiti pacijentima, bolesnim ljudima, pomoći im u rješavanju njihovih problema, a ne boriti se za visoku učinkovitost i ugled ustanova u kojima rade. raditi ....

Želim odgovore na pitanja :

• Zašto je u izvatku iz KHK-a, potpisanom od strane torakalnog kirurga, bila takva dijagnoza koju postavljaju ftizijatri? I to samo na temelju MRI (ni sputum, niti drugi testovi nisu provedeni da bi potvrdili ili opovrgli tako ozbiljnu dijagnozu tuberkuloze).
• Da, konzultirao sam se s ftizijatrom tijekom prve hospitalizacije u Centralnoj ginekološkoj kliničkoj bolnici, ali može li se tako ozbiljna dijagnoza postaviti samo na temelju rendgenskih podataka? (Stalno su mi govorili ovo: ali imate dijabetes, što znači da najvjerojatnije s takvom slikom imate tuberkulozu!)
• 4 mjeseca ležao sam 4 puta u Centralnoj ginekološkoj kliničkoj bolnici i više puta bio u Regionalnom dispanzeru za tuberkulozu, čak i ja, budući da nisam liječnik, razumijem da je sve što mi je učinjeno u sat vremena bila žličica ... Moglo je gotovo dok sam ležao tamo prvi put skoro 10 dana!
• Zašto nikoga nije briga za moralno stanje čovjeka u ovakvim situacijama, ne pišem ovdje o tome koliko mi je životnih nevolja i neugodnosti donijela ta pogrešna dijagnoza tuberkuloze i sada samo suštinski želim razumjeti ovu priču do kraja i nađi nekoga kome će reći: Da, nažalost imaš tuberkulozu, ili - NE, BILA JE POGREŠKA! Sada svi samo pokazuju strelice jedni na druge....

P.S: Na zadnjem pregledu magnetskom rezonancom, kada sam radila CT s manganom u krvi, utvrđeno je da se ta tvorevina smanjila za gotovo 40%. Na konzultacijama mi je rečeno (ne službeno) da se s mojim teškim tijekom dijabetesa i bez posebnog liječenja tuberkuloze ova tvorevina, da je sama po sebi tuberkulom, ne bi smanjila za par mjeseci! .... I što je najvažnije, pola godine živaca, već šutim koliko sam novaca potrošio na sve te manipulacije, već sam napisao da ne mogu putovati javnim prijevozom, ne zato što ne želim, mogu t zbog mog zdravlja, ukupno, gubitak obitelji, trošenje oko 100 tr i to je u redu nitko nije kriv?
Iako osobno mogu uprijeti prstom u ovog kirurga, koji jedno vrijeme jednostavno nije želio ispuniti svoju profesionalnu dužnost i shvatiti situaciju