Presađivanje kosti. Cijena koštane augmentacije

Suština augmentacije koštanog tkiva je obnavljanje kosti na mjestu atrofije. Kod implantacije zuba često postoji potreba za sličnim zahvatom: u nedostatku zuba, kost ne prima normalno opterećenje, postupno odumire i nakon nekog vremena postaje tanja tako da se klin doslovno nema gdje staviti. Da bi implantacija postala moguća potrebno je obnoviti koštano tkivo. Nadogradnja kosti tijekom ugradnje zubnih implantata

Zašto kost odumire

Pet je glavnih uzroka atrofije kostiju:

• bez opterećenja kosti nakon vađenja zuba. Korijen zuba stvara opterećenje na čeljusnu kost, održavajući je "u dobroj formi". Da uvelike pojednostavimo situaciju, možemo reći da nakon gubitka korijena zuba više nema ničega što bi držalo kost, a potreba za održavanjem određene količine tkiva jednostavno nestaje;
• zarazne bolesti. Ostitis (upala kosti) i periostitis (upala periosta) često uzrokuju atrofiju tkiva;
• promjene vezane uz dob;
• traume čeljusti;
• proteze loše kvalitete. Atrofija kostiju često dovodi do nepravilne raspodjele opterećenja na protezama, osobito onima koje se mogu ukloniti.

Adentija(nedostatak zuba) uvijek prati smanjenje koštanog tkiva, što zauzvrat dovodi do pomaka postojećih zuba prema formiranoj praznini i malokluziji.

Atrofija kostiju je ozbiljan problem, prepun izuzetno neugodnih posljedica, kao što su:

• kršenje funkcije žvakanja;
• promjena oblika lica (na primjer, karakteristična kontura donje čeljusti i "udubljene" usne kod osoba s potpunom bezubošću jedne ili obje čeljusti);
• otežana artikulacija.

Srećom, danas liječnici imaju mnogo načina za obnavljanje izgubljenog koštanog tkiva.

Metode koštane augmentacije za zubne implantate

Presađivanje kosti prvenstveno služi za uspješnu implantaciju zuba. Za pouzdanu fiksaciju klina potreban je najmanje 1 mm koštanog tkiva. Ugradnja implantata u nedovoljno debeo i gust sloj kosti prijeti daljnjim ubrzanjem procesa atrofije tkiva. Također, zahvati oporavka indicirani su kod ozljeda čeljusti i gubitka velike količine koštanog tkiva kao posljedice upale.

Trenutno postoji nekoliko tehnologija za obnovu izgubljenog tkiva - takozvana osteoplastika:

• transplantacija koštanih blokova;
• vođena regeneracija kostiju;
• podizanje sinusa.

Svaka tehnika ima svoje prednosti i nedostatke, značajke i kontraindikacije.

Transplantacija koštanog bloka

Ova metoda je prva razvijena. Njegova suština leži u transplantaciji komada kosti u području atrofije; Ranije su se u tu svrhu koristile životinjske kosti ili tkiva donora, no zbog niske stope preživljavanja sada se odustalo od korištenja stranog biološkog materijala.

Danas se uzima za transplantaciju pacijentov vlastiti koštani materijal(obično izravno iz čeljusti; u rijetkim slučajevima iz bedra); Ova tehnika omogućuje lako i gotovo stopostotno usađivanje. Taj se proces naziva autotransplantacija.

Transplantacija koštanog bloka

Nedavno se tijekom transplantacije sve više koriste umjetni nadomjesci za kosti - aloplasti. Ukorijenjuju se gotovo bez problema, pouzdani su, njihova uporaba ne uzrokuje komplikacije.

Operacija se provodi prema sljedećoj shemi:

• prvo se guma reže i podiže na čeljusti "donatora", odakle se uklanja komadić kosti;
• budući transplantat dobiva željeni oblik;
• kroz rupu u čeljusti transplantat se postavlja u područje izgubljene kosti i pričvršćuje posebnim biokompatibilnim vijcima;
• praznine se popune komadićima kosti, samo područje transplantacije zatvori se posebnom membranom, nakon čega se guma zašije.

Prednosti takve operacije su pouzdanost i predvidljivost rezultata– sloj koštanog tkiva ispada prilično gust, stopa preživljavanja tijekom autotransplantacije je vrlo visoka, praktički nema rizika od odbacivanja.

Od nedostataka - presađeni materijal dugo se ukorijenjuje, u prosjeku 6 do 8 mjeseci; mogućnost istodobne ugradnje implantata je isključena, jer to povećava rizik od odbacivanja i samog implantata i koštanog bloka; u slučaju nedovoljne integracije transplantiranog bloka s koštanim tkivom, strana se može odvojiti od čeljusti - rizik od takve komplikacije je mali, ali još uvijek postoji.

Kontraindikacije za transplantaciju koštanog bloka

• akutne zarazne bolesti;
• bolesti krvi;
• onkološke bolesti;
• dijabetes;
• razdoblje trudnoće i dojenja.

Vođena regeneracija kosti

Metoda vođene koštane regeneracije koristi se u situaciji kada je prošlo vrlo malo vremena nakon vađenja zuba. Sastoji se od prekrivanja čašice izvađenog zuba posebnom zaštitnom membranom od biokompatibilnog materijala.

Smisao ovog zahvata je zaštititi čašicu zuba od urastanja mekih tkiva zubnog mesa u nju, koja vrlo brzo rastu i prodiru u koštano tkivo, sprječavajući njegovo oporavljanje. Pod zaštitom membrane kost se prirodno regenerira. Često kako bi se ubrzao proces u rupu se ugrađuje dodatno koštano tkivo ili alograft.

Vođena regeneracija kosti

Prednosti ove operacije su niska trauma i nizak stupanj stresa za tijelo. Nažalost, ima mnogo više nedostataka:

• visok rizik od odbacivanja membrane;
• rizik od odbacivanja transplantiranog koštanog tkiva;
• niska učinkovitost postupka zbog strukturnih značajki produženog tkiva. Činjenica je da takvo tkivo nema svoju kortikalnu ploču i puno je lošije opskrbljeno krvlju od “prirodne” kosti, zbog čega ima tendenciju djelomičnog smanjenja. Nije uvijek smisleno obnavljati vlastita atrofirana tkiva na ovaj način, osim toga, produljenje će se morati izvesti "s marginom".

Kontraindikacije za operaciju su potpuno iste kao i za transplantaciju koštanog bloka - akutne infekcije, bolesti krvi, onkološke bolesti, stanja imunodeficijencije, dijabetes.

Podizanje sinusa

Podizanje sinusa je nisko-traumatska tehnologija obnove koštanog tkiva. Međutim, može se koristiti samo na gornjoj čeljusti, jer uključuje manipulaciju maksilarnih sinusa.

S atrofijom koštanog tkiva gornje čeljusti, prostor nazalnih sinusa (sinusa) se širi zbog smanjenja kosti. Suština metode sinus lifta je povišenje zida sinusa i rast novog koštanog tkiva ispod njega.

Operacija sinus lifta može biti otvorena, kojom se napravi rupa u stijenci maksilarnog sinusa, i zatvorena, kojom se pripremi samo koštano ležište. Zatvorena operacija izvodi se češće, manje je traumatična i nosi manji rizik od komplikacija. Otvoreno podizanje sinusa izvodi se u iznimno rijetkim slučajevima.

U oba slučaja, sama tehnologija je gotovo ista. Glavni koraci operacije su sljedeći:

• koštano tkivo se perforira, a membrana koja prekriva sinuse iznutra pažljivo se ljušti posebnim alatom;
• prostor između membrane i kosti se širi, au njega se unosi osteoplastični materijal;
• prozor kosti je zatvoren, tijekom operacije zatvorenog tipa, sluznica je zašivena.

Nakon umetanja ispod membrane, osteoplastični materijal treba integrirati u koštano tkivo. Ako je integracija prošla bez problema, u nastali sloj kosti umetne se igla.

Podizanje sinusa

Prednosti ove operacije su niska trauma(sa zatvorenim sinus liftom), pouzdano usađivanje osteoplasta, mali rizik odbacivanja, visoka kvaliteta nadograđenog tkiva.

Glavni nedostaci su nemogućnost stvaranja sloja tkiva višeg od 2 mm. Također, ova metoda nije prikladna za obnovu velikog volumena kosti - u nedostatku dva ili više zuba (i odgovarajućeg stupnja atrofije), podizanje sinusa je beskorisno.

Kontraindikacije za sinus lifting su iste kao i za druge operacije obnove kostiju, ali postoji nekoliko specifičnih - kronične bolesti nazofarinksa, zakrivljenost i anomalije nosnog septuma, polipi u maksilarnom sinusu i česte prehlade. Također, ozbiljno ograničenje postupka može biti navika pušenja.

Materijali za transplantaciju

Kao što vidite, sve tri metode koriste transplantate koji zamjenjuju koštano tkivo - ispunjavaju praznine, kao kod koštanog transplantata ili sinus liftinga, ili stimuliraju rast vlastite kosti, kao kod augmentacije. Postoji pet vrsta graftova koji se koriste u stomatologiji:

• autogeni - predstavljaju koštani materijal uzet od samog pacijenta;
• alogeni - donorski materijal koji je prošao preliminarnu obradu;
• ksenogen - na temelju životinjskog materijala (naime, goveđih kostiju);
• kombinirani - kombinacija autogenih i ksenogenih materijala u omjeru 1: 1; učinkovita i sigurna metoda brzog rasta kostiju;
• aloplastika - umjetni nadomjesci kostiju.

Najučinkovitija je uporaba čistog autotransplantata i kombinacije auto- i ksenografta. Ovi materijali pokazuju najbolje rezultate u pogledu brzine i kvalitete usađivanja.

Zaključak

Atrofija kosti neugodna je i nesigurna posljedica vađenja zuba, prepuna ozbiljnih komplikacija. Bolje je to odmah spriječiti ugradnjom implantata. Međutim, ova mogućnost nije uvijek dostupna. Na sreću, čak i ako je resorpcija kostiju već započela, postoje tehnologije za pouzdanu obnovu izgubljenog tkiva.

Potreba za povećanjem koštanog tkiva tijekom implantacije pretvara se u neuspjeh ove metode restauracije zuba za mnoge pacijente. Zašto se to događa, lako je pogoditi, jer je osteoplastična operacija gotovo uvijek povezana s dodatnim troškovima, s prilično kompliciranom rehabilitacijom, mogućim rizicima i gubitkom dragocjenog vremena, s nemogućnošću da odmah dobijete osmijeh iz snova. Osim toga, ponekad liječnici daju i "stop" - ako nema velikog broja zuba, jednostavno odbijaju implantaciju zbog činjenice da je presađivanje kosti duž cijelog niza preteško i skupo. Stoga se pacijenti ponovno vraćaju na mobilnu protezu.

Srećom, danas postoje metode implantacije koje vam omogućuju bez stvaranja koštanog tkiva ili se provode zajedno s ovim postupkom. Iza njih profesionalni stomatolozi vide budućnost, a pacijenti sa sve većim povjerenjem biraju takve metode obnove zuba. Ali još uvijek postoji niz pitanja na koja bi osoba koja je daleko od medicine željela dobiti odgovore. Pomoći ćemo vam da detaljno razumijete sve nijanse ove teme.

Zašto dolazi do atrofije čeljusne kosti?

Kao što znate, anatomske značajke strukture maksilofacijalnog aparata sugeriraju da svatko od nas ima dvije čeljusti - gornju i donju. Na svakom od njih izbija 14 (ili 16 s “osmicama”) zuba u stalnom zagrizu. U idealnom slučaju, osoba uspijeva izbjeći njihov gubitak do kraja života, ali u većini slučajeva mnogi se ipak moraju suočiti s gubitkom jednog ili više elemenata zubnog niza. Štoviše, postoji alarmantan trend - već se ljudi od 30-40 godina suočavaju s djelomičnom, višestrukom, pa čak i potpunom adencijom, a da ne spominjemo pacijente starije od 60 godina.

Zanimljiv! Europski ured WHO-a naglašava da je predan minimiziranju situacije bezubosti diljem svijeta. Planovi su povećati razinu zdravlja zuba do 2020. godine tako da broj bezubih ljudi na planeti ne bude veći od 1%, a oko 90% ljudi ima pune (prirodne ili restaurirane protetske konstrukcije) denticije.

Dakle, s gubitkom barem jedne jedinice zubnog niza, koštano tkivo koje se nalazi u ovom području prestaje biti uključeno i opterećeno "radnim" zubima koji sudjeluju u grickanju, grickanju, mljevenju hrane. Ostaje "nije sudbina" i postupno počinje atrofirati, stanjivati. Ista stvar se događa kada osoba dugo nosi pokretne proteze ili fiksne mostove. Štoviše, čak iu prisutnosti zuba, može doći do atrofije tkiva koja ih okružuju - ova situacija se događa kod upale parodonta, kod bolesti parodontitisa i parodontnih bolesti.

Kada ne možete bez izgradnje koštanog tkiva

Jednostavno je: što dulje nakon vađenja zuba ne riješite problem, veća je vjerojatnost da ćete u budućnosti morati proći kroz postupak nadograđivanja kosti za implantaciju. Ali ovdje ne igra ulogu samo faktor vremena, već i način liječenja i obnove zuba koji vam je prikazan.

Na primjer, klasični protokol ugradnje implantata u gotovo svim slučajevima, bez iznimke, postavlja vrlo visoke zahtjeve na kvalitetu koštanog tkiva, a ako to nije dovoljno, morat ćete posegnuti za operacijom, a zatim se oporaviti do šest mjeseci prije liječnik izravno ugrađuje implantate. Također ćete morati pričekati ako vam je prikazano vađenje zuba - implantat se ne može ugraditi na njegovo mjesto dok rupa ne zacijeli.

Važno! Izvana, promjene koje se događaju s koštanim tkivom nevidljive su ljudima i ne uzrokuju izravno probleme. No, pri donošenju odluke o konačnoj obnovi zuba implantacijom, mnogi su donedavno imali poteškoća: klasični dvofazni pristup nije se mogao primijeniti sve dok kost nije imala potreban volumen i visinu za sigurno fiksiranje implantata u njoj. S nedostatkom koštanog tkiva ovim bi pristupom jednostavno ispali, u najboljem slučaju olabavili. U najgorem slučaju, prilikom njihove ugradnje liječnik bi mogao ozlijediti sinuse u gornjoj čeljusti ili dodirnuti trigeminalni živac u donjoj. Uostalom, ima malo kostiju i ti anatomski važni elementi sada su vrlo blizu.

Zato, kada se radi o standardnoj, klasičnoj metodi implantacije, pacijentima ne preostaje ništa drugo nego prvo se okrenuti zahvatima povećanja zubne kosti za implantaciju. To spašava situaciju i eliminira neke probleme, na primjer, nošenje pokretnih proteza u budućnosti. Ali put do lijepog i savršenog osmijeha prilično je trnovit: morate dugo čekati, puno platiti. U tom slučaju pacijent uopće ne dobiva trajnu fiksnu protezu ubrzo – nakon 8, pa i više mjeseci nakon prvog posjeta liječniku. Također, unatoč činjenici da se takvim protokolom može obnoviti bilo koji broj zuba, ipak ga je racionalnije koristiti ako postoje 1-2 kvara zbog financijske komponente.

Što učiniti onima koji ne žele čekati ili imaju ozbiljnije probleme (upalni proces, kronične bolesti), povijest višestruke adencije ili nedostaju svi zubi u ustima? Danas takvi pacijenti imaju priliku dobiti rezultate u roku od nekoliko dana i sati zahvaljujući temeljno drugačijim inovativnim metodama implantacije, ali o njima ćemo govoriti malo kasnije.

Presađivanje kosti: u čemu je kvaka

Nadogradnja kosti prije implantacije postaje kamen spoticanja za mnoge pacijente, jer većina njih ne želi se suočiti s nekoliko neugodnih trenutaka:

• vrijeme i novac: zahvati će se morati platiti odvojeno od samog implantata. Kod klasičnog pristupa preduvjet za daljnju ugradnju implantata je razdoblje rehabilitacije - razdoblje od 3 do 6 mjeseci, namijenjeno cijeljenju koštanih struktura nakon intervencije i oporavku,

• moguće komplikacije: najčešće komplikacije plaše pacijente koji trebaju obnoviti zube u gornjoj čeljusti. Činjenica je da se ovdje u neposrednoj blizini nalaze maksilarni sinusi, koji se prilikom dizanja sinusa mogu ozlijediti, što će dovesti do pojave kroničnog upalnog procesa na ovom području, pojave sinusitisa ili čak meningitisa.

Međutim, ako je liječnik kompetentan, onda je postupak za njega prilično jednostavan - pacijent može samo vjerovati i strogo slijediti sve preporuke.

Čimbenici koji su omogućili implantaciju bez augmentacije čeljusne kosti

Treba napomenuti da je aktivan razvoj naprednih tehnologija, 3D modeliranje, izrada kirurških predložaka i kompjutorizirana tomografija donijeli veliku korist razvoju implantologije općenito. Zahvaljujući njima, danas liječnici mogu ponuditi svojim pacijentima metode jednostupanjske implantacije zuba s trenutnom ugradnjom proteze, što u većini slučajeva omogućuje da uopće ne raste koštano tkivo.

Ovaj neugodni zahvat moguće je izbjeći čak i kada pacijent ima izražen stupanj atrofije koštanih struktura, upalne procese i druge okolnosti u anamnezi koje mogu komplicirati liječenje i postići najpozitivniji rezultat: pušenje, starija dob, osteoporoza, HIV, kemoterapija u prošlost.

Napomena! Implantacija s trenutnim opterećenjem proteze i bez koštane augmentacije moguća je i nakon vađenja zuba. Zahvat se izvodi u jednom koraku: u rupu izvađenog zuba ili uz njega odmah se ugradi umjetni korijen i s protezom se odlazi kući.

Važno je napomenuti da se, općenito, metode trenutnog opterećenja najuspješnije prakticiraju kada pacijenti trebaju obnoviti veliki broj zuba ili riješiti problem potpune adencije. Što je najvažnije, ovim metodama ugradnje ljudi doista dobivaju nove zube, doslovno ne dižući pogled s posla i komunikacije u društvu. Cijeli proces liječenja traje 3 do 7 dana. Sada saznajmo zašto nema potrebe za presađivanjem kosti s jednostupanjskim protokolima.

1. Korištenje specifičnih modela implantata

Iskusni implantolozi naglašavaju da nije svaki implantat prikladan za primjenu u jednofaznim protokolima nadoknade zuba. Posebno za ove svrhe prikladni su samo određeni modeli koji imaju strogo provjerene karakteristike:

• brzo preživljavanje u koštanom tkivu: za to različiti proizvođači koriste posebne premaze. Na primjer, poznati imaju TiUnite, hidrofilna površina potiče brzu proizvodnju zaštitnih stanica u koštanom tkivu i njegov rast,
• aktivni tip niti za čvrsto prianjanje kosti na implantat,
• mogućnost ugradnje pod kutom: to je potrebno upravo tako da tijekom implantacije nije potrebno pribjegavati povećanju kosti i ne dodirivati ​​područja maksilarnih sinusa i živaca. Zubni implantat u bočnim dijelovima je fiksiran na način da se maksimalno iskoriste koštane strukture koje nisu podložne upali i atrofiji. Zbog povećanja dodirne površine, čvrsto se drži u kosti, ne ispada i ne popušta,
• sposobnost rješavanja najtežih slučajeva: živopisan primjer toga su umjetni korijeni marke, koji se koriste za parodontitis i parodontne bolesti. Prekriveni su antibakterijskim premazom, a imaju i jednu značajku dizajna - jednodijelni su, tijelo im je uronjeno u rupu izvađenog zuba, a glatki vrat je u kontaktu sa sluznicom. Zahvaljujući ovim svojstvima, pacijent s upaljenim desnima ne može brinuti o odbacivanju struktura ili iritaciji upaljene sluznice, ili nakupljanju plaka na vratu implantata.

2. Pažljivo planiranje liječenja unaprijed

Ako vam liječnik kaže da je spreman provesti postupak, zaobilazeći faze pripreme za implantaciju zuba, trebali biste razmisliti o promjeni stručnjaka. Možda ste pali u ruke neprofesionalca, jer iskusni stručnjak koji ima potrebno znanje o anatomiji maksilofacijalnog sustava i posjeduje tehnike jednostupanjskih protokola to nikada neće dopustiti. Bilo da se zahvat izvodi zajedno s ili bez koštane augmentacije, ali obavezno, liječnik mora zahtijevati kompjutoriziranu tomografiju čeljusti (ili će se to učiniti izravno u stomatologiji) i opći test krvi. Također, ako imate kronične bolesti, maksilofacijalni kirurg ili implantolog nema pravo započeti liječenje bez preporuke visokospecijaliziranih stručnjaka i njihovog mišljenja o zdravstvenom stanju.

Ovi podaci su potrebni liječniku kako bi razradio proces liječenja na računalnoj opremi, koristeći 3D tehnologije, kako bi za vas odabrao optimalne modele implantata, odredio mjesto njihove ugradnje, izradio kirurške šablone kako bi sveo na minimum sve moguće rizike od zahvata. .

3. Odmah fiksirati protezu

To je preduvjet za provedbu jednofaznih metoda implantacije. Liječnik može odmah opteretiti protezu unutar 4-6 sati do 3-5 dana nakon ugradnje umjetnih korijena. Sve ovisi o pojedinačnim pokazateljima. Proteza je jamstvo da će implantati olabaviti ili ispasti, ujedinjuje cijeli sustav u jednu cjelinu.

I još nešto: bez obzira koliko dugo je proteza postavljena, postoji jedan važan uvjet - to je potreba da se bez odlaganja započne proces žvakanja hrane novim zubima. Ne biste se trebali bojati, jer dizajn sadrži metalnu bazu, koja neće dopustiti da se implantati pomiču čak i pod opterećenjem. Osim toga, na taj način ćete pomoći pokretanju metaboličkih procesa u koštanom tkivu, osigurati mu rad i prehranu, zbog čega će proces usađivanja proći brzo i gotovo neprimjetno.

Mogućnosti implantacije koje se mogu izvesti bez presađivanja kosti

Kao što je gore spomenuto, jednofazni protokoli su prilika za brzo, ekonomično dobivanje novih zuba, bez presađivanja kosti. U nekim slučajevima, rast koštanog tkiva može se izvršiti izravno tijekom implantacije zuba, tj. zajedno s tim, to ne mijenja rezultat pri odabiru jedne od jednofaznih metoda liječenja:

• ili rješenje problema s tri implantata: ovo rješenje razvila je tvrtka Nobel posebno za pacijente kojima nedostaju zubi u donjoj čeljusti. A tajna uspjeha je jednostavna - radi se o tri dvodijelna implantata Trefoil (čitaj "Trefoil"), koji se ugrađuju u prednji dio kosti donje čeljusti, i šablonska šipka, izrađena na Procera visokopreciznoj opremi, uzimajući uvažavajući anatomiju donje čeljusti i skraćujući vrijeme potrebno za vađenje novih zubi,

• rješavanje problema s četiri implantata: postoji nekoliko opcija. Prva je koja je viša od prethodne tehnologije, ali ima više indikacija za liječenje. Protokol je također razvila tvrtka Nobel koristeći umjetne korijene ovog brenda. Drugi je od Straumanna koji koristi Roxolid model. Također, u klinikama vam se mogu ponuditi drugi, proračunskiji i manje klinički dokazani modeli, na primjer, korejski Osstem, za provedbu ovog protokola,
• rješavanje problema sa šest implantata: ovo je izlaz za pacijente kod kojih je u pripremnoj fazi otkrivena umjerena resorpcija kosti. omogućuje odustajanje od osteoplastične operacije, jer je šest umjetnih korijena u nekim slučajevima optimalan broj nosača za pouzdanu potporu proteze i kompetentnu raspodjelu žvačnog opterećenja,
• rješavanje problema s maksimalnim brojem potpora: minimalno kod ovog pristupa je 8, a ponekad čak i 12-14 umjetnih korijena, koje će iskusni stručnjak ponuditi ugraditi pacijentu prema protokolu ako dijagnosticira tešku atrofiju kosti ili upalni proces u njemu. Također, bazalni kompleks bit će pravi spas i pomoć onima koji imaju kontraindikacije za sve gore navedene metode liječenja ili komplicirajuće čimbenike,
• rješavanje problema s dugim: odmah napominjemo da je metoda prikladna samo za pacijente kojima nedostaju zubi. Ali među njegovim očitim prednostima mogu se primijetiti indikacije za uporabu: vrlo jaka atrofija kostiju. Prednost je u tome što se tako dugi modeli (imaju ih Nobel - Zygoma, Biomed, Noris Medical) ne fiksiraju u čeljusti, već izravno u svodove lubanje i jagodične kosti. To samo po sebi služi kao jamac visoke primarne stabilnosti, a pacijent također odmah dobiva protezu.

Implantacija bez presađivanja kosti: prednosti i nedostaci

Najvažnije prednosti: širok raspon izbora i prava prilika da pronađete tehniku ​​koja odgovara vašoj situaciji. To je također financijska sloboda - cijena kompleksa može varirati ovisno o odabranom modelu implantata, kojih ima ogroman broj. Dakle, postoji mnogo izbora.

Složeni pristupi u načelu su jeftiniji od klasičnih jer vam omogućuju uštedu na presađivanju kosti i zahvatima konturne plastike gingive (proteza je u ovom slučaju već opremljena prekrasnim gingivalnim rubom koji prekriva nedostatke vaše sluznice). Još jedan plus je što vam ovaj pristup omogućuje da unaprijed izračunate sve troškove, jer klinike koje cijene svoj ugled nude rješenje problema po principu "ključ u ruke".

Pa, najvažnija prednost je mogućnost da bez čekanja počnete jesti, smješkajući se odmah. Ovdje pacijent ne treba pronaći slobodne minute, on izbjegava neugodne trenutke koji su povezani s komunikacijom. Složite se da ako liječenje traje samo tjedan dana, nema potrebe pregovarati s kolegama o zamjeni na poslu ili tražiti od šefa dugi odmor, neprestano tražeći slobodno vrijeme. Liječnik će morati posjetiti ne više od 2-3 puta.

Što se tiče nedostataka, onda su oni ovdje. Prvo, to je nedostatak velikog broja stručnjaka u Rusiji koji su stvarno obučeni za sve zamršenosti rada na protokolima za trenutno opterećenje i implantaciju bez prethodne koštane augmentacije. Stoga, pacijent, nažalost, uvijek ima rizik da naleti na neprofesionalca. Morate biti vrlo oprezni pri odabiru stručnjaka.

Drugo, ova metoda liječenja zahtijeva visoku razinu samokontrole i discipline, marljivost samog pacijenta. Kada odlučite obnoviti zube na ovaj način, morate jasno razumjeti - ako ne slijedite sve upute liječnika, kršite pravila rehabilitacijskog razdoblja i zanemarite recepte, tada ćete morati kriviti samo sebe.

Video pregled pacijenta o operaciji

1 Iordanishvili A.K., Gaivoronskaya M.G., Soldatova L.N., Serikov A.A., Podberezkina L.A., Ponomarev A.A. Bolesti žvačnog aparata uzrokovane okluzijom. Kursk znanstveno-praktični bilten "Čovjek i njegovo zdravlje", 2013

Iz ovog članka ćete naučiti:

• kako se izvodi presađivanje kosti u stomatologiji,
• metode presađivanja kosti - cijena 2019,
• povećanje čeljusne kosti za zubni implantat: recenzije,

Nakon vađenja zuba dolazi do postupne atrofije koštanog tkiva, što dovodi do smanjenja širine i visine kosti na mjestu izgubljenih zuba. Presađivanje kosti tijekom implantacije zuba (sinonimi - povećanje kosti, povećanje kosti) - omogućuje vam povećanje volumena koštanog tkiva na mjestu ugradnje implantata.

Rast koštanog tkiva tijekom dentalne implantacije Recenzije implantologa sugeriraju da je to potrebno ne samo za normalno funkcioniranje implantata (u smislu opterećenja žvakanja), već i iz estetskih razloga. Činjenica je da su pretanke koštane stijenke oko implantata uvijek podložne resorpciji, a kao posljedica toga dolazi do recesije zubnog mesa i ogoljavanja vrata implantata.

Optimalna debljina kosti oko implantata –

Najvažnije točke (prema sl. 1) -

1) Prvo- debljina stijenke vestibularne kosti (tj. one koja se nalazi sa strane usne/obraza) - treba biti najmanje 2,0 mm, a vrlo dobro - 2,5 mm. Ako je prednja površina implantata prekrivena kosti manjom od 2 mm, to znači 100% resorpciju kosti oko vrata implantata, praćenu snižavanjem razine zubnog mesa i otkrivanjem vrata implantata. U tom slučaju implantat će i dalje nositi funkcionalno opterećenje, no ako stoji u zoni osmijeha, kontura zubnog mesa oko implantata s vremenom će postati estetski neprihvatljiva.

2) Drugo- debljina koštane stijenke između implantata i korijena susjednog zuba idealno bi trebala biti 3 mm, tolerantno - 2,5 mm. Ako je ta udaljenost manja (npr. 1,5-2,0 mm), tada se javlja sljedeći problem. Oko vrata implantata, čak i u normalnim uvjetima, uvijek postoji blaga resorpcija kosti. Ako je koštani septum između implantata i korijena zuba premalen, tada će doći do resorpcije kosti i na površini korijena uz implantat. To znači sniženu razinu gingive i nedostatak interproksimalne gingivalne papile (tj. loša estetika).

3) Treće– Debljina koštane stijenke između dva susjedna implantata idealno bi trebala biti 3,0 mm. Ako je manje, onda, kao iu prethodnom slučaju, to znači značajnu resorpciju koštanih pregrada između implantata, a kao rezultat tog procesa - spuštanje desni u ovom području, odsutnost gingivalne papile, izloženost implantata (tj. loša estetika).

Uzroci nedostatka kostiju

1) Glavni razlog smanjenja volumena koštanog tkiva je prirodna resorpcija (resorpcija) kosti u području izvađenih zuba. To se događa jer kost gubi oslonac u pogledu na korijen zuba, a također i zbog činjenice da pritisak žvakanja prestaje biti primijenjen na koštano tkivo. Zbog toga dolazi do smanjenja volumena kosti, što se može dogoditi iu visini iu širini alveolarnog nastavka čeljusti.

2) Drugi razlog su traumatični dentalni kirurzi. Obično, tijekom uklanjanja, kirurg apsolutno ne razmišlja o sigurnosti koštanih zidova alveola oko zuba, grizući ih pincetom. Ukoliko planirate vađenje s naknadnom implantacijom zuba, onda je najbolje takvo vađenje obaviti kod implantologa koji će nastojati maksimalno očuvati koštano tkivo.

Postoje 3 vrste resorpcije kostiju –

• horizontalna resorpcija (slika 2), kada dolazi do smanjenja širine alveolarnog nastavka,
• vertikalna resorpcija (slika 3), t.j. kada dođe do smanjenja visine alveolarnog procesa,
• + kombinirani oblik.

U skladu s vrstom resorpcije u određenog pacijenta, odabire se tehnika presađivanja kosti, usmjerena na povećanje širine i / ili visine alveolarnog procesa čeljusti.

Presađivanje kosti za zubne implantate: recenzije

Postoji mnogo različitih metoda presađivanja kostiju, ali se uvjetno mogu podijeliti u 2 velike skupine. Prvo, horizontalne tehnike augmentacije kosti usmjerene na širenje uskog alveolarnog procesa. Drugo, vertikalne tehnike augmentacije kosti usmjerene na povećanje visine grebena alveolarnog nastavka.

Najčešće korištene tehnike –

• cijepanje alveolarnog procesa,
• transplantacija koštanog bloka,
• Vođena regeneracija kostiju (GBR)
• sinus lift metoda (koristi se kod manjka visine kosti u bočnim dijelovima gornje čeljusti).

Sve navedene operacije izvode se u lokalnoj anesteziji, po potrebi (strah pacijenta) može se napraviti i intravenska sedacija. Trajanje operacije može biti od 1 do 2 sata, što ovisi o tehnici koja se koristi, volumenu i složenosti operacije. Konci se skidaju 10. dana.

Važno: sve tehnike imaju svoje prednosti i mane... Histološka istraživanja su pokazala da se nakon nadograđivanja kosti različitim metodama uočava potpuno drugačija struktura novostvorenog koštanog tkiva, što može dovesti do naknadne resorpcije nove kosti. Osim toga, puno ovisi o prirodi implantiranog koštanog materijala.

1. Rascjep alveolarnog procesa -

Koristi se za horizontalnu resorpciju kosti za povećanje debljine alveolarnog nastavka. Može se izvoditi i na donjoj i na gornjoj čeljusti. Mora se reći da je ovo danas najučinkovitija metoda proširenja alveolarnog procesa, koja, osim toga, ima nisku cijenu (ne zahtijeva skupe koštane materijale i membrane). Postoji nekoliko varijanti takvog cijepanja, ali posebno ćemo se usredotočiti na tehniku ​​"Split-Control", koja vam omogućuje da istovremeno izvršite i ekspanziju i ugradnju implantata.

Sadržaj metodologije "Split-Control".(Sl.5-10) –
nakon odvajanja mukoperiostalnih režnjeva (gume) u središtu tjemena alveolarnog nastavka rezačem ili drugim specijalnim instrumentima napravi se rez u visini budućeg implantata (slika 6). Zatim se bušilicom označi rupa za implantat(e) i u pripremljene rupe se uvrnu sprederi (slika 7). Koristeći različite veličine spredera od manjih do većih, možete povećati širinu grebena i odmah ugraditi implantat.

Na bočnim stranama implantata uvijek postoji praznina koja je ispunjena koštanim materijalom koji se po potrebi može aplicirati u višku i izvan alveolarnog nastavka te sve to prekriti posebnom resorptivnom membranom (slika 9). Nakon toga se rana zašije, te se čeka oseointegracija implantata unutar 3-4 mjeseca.

Presađivanje kosti donje čeljusti (metoda razdvajanja) –

Prednosti tehnike –

• Prvo- zbog cijepanja grebena dobivamo koštani defekt koji ima koštane stijenke sa svih strana (osim na vrhu). Zahvaljujući tome dolazi do brze i kvalitetne osteogeneze (stvaranje nove kosti), jer je spužvasta kost u dubini alveolarnog nastavka bogata krvnim žilama, osteoblastima, mezenhimalnim stanicama, faktorima rasta...

  Usput, zašto je puno gore povećati širinu kosti ne zbog cijepanja (iz unutrašnjosti alveolarnog procesa), već zbog vanjskog pričvršćivanja koštanih blokova ili koštanih krhotina izvan kortikalne plastike alveolarnog procesa . Činjenica je da je vanjski kortikalni sloj kosti vrlo gust i da u njemu praktički nema žila. Sukladno tome, presađenom koštanom materijalu trebat će jako dugo vremena da preraste u krvne žile, stvaranje kosti će teći sporije, a postojat će i veći rizik od neuspjeha i komplikacija takvog presađivanja kosti.

• Drugo- nema potrebe za skupim koštanim materijalima i membranama, opet iz razloga što se radi o trostjenskom defektu unutar alveolarnog nastavka, a ne izvan njega. Postoji dovoljno jeftinih materijala, na primjer, koštani materijal "Osteodent-K" i membrana "Osteodent-Barrier".

• Treće– ugradnja implantata ovom tehnikom u većini slučajeva moguća je odmah. Ako se implantati ugrađuju kasnije, između operacija će morati proći samo 3-4 mjeseca, što je puno manje u usporedbi s drugim metodama presađivanja kosti.

Rascjep alveolarnog nastavka: animacija i video operacije

Važno: Postoji nekoliko vrsta metoda cijepanja. Sa “Split-Controlom” radi se samo rez duž vrha alveolarnog procesa + par vertikalnih rezova na debljinu kortikalne ploče. Ali postoji varijanta ove metode, gdje se u razini vrhova budućih implantata napravi dodatni vodoravni rez, što dovodi do potpunog odvajanja koštanog bloka (vestibularne kortikalne ploče).

Zatim je ovaj blok fiksiran vijcima, koji ga često slome. Implantati ovom modifikacijom tehnike ne ugrađuju se odmah, već nakon 3-4 mjeseca. Osim toga, to je vrlo traumatično i veći rizik od komplikacija. Ovu tehniku ​​treba koristiti samo na najtanjem alveolarnom nastavku (2 mm), ali neki je liječnici koriste iu slučajevima kada to nije potrebno.

2. Transplantacija koštanog bloka -

Ova metoda se može koristiti za povećanje širine alveolarnog procesa i njegove visine. Ova tehnika pretežno koristi autogeni koštani blok (to znači da se koštani blok uzima od samog pacijenta u drugim dijelovima čeljusti). Blok uzorkovanje može se provesti u području tuberkuloze ili zigomatično-alveolarnog grebena gornje čeljusti ili u području grane ili brade donje čeljusti. Rjeđe se koriste koštani blokovi alogenog podrijetla (od druge osobe), kao i ksenogenog podrijetla (goveđa kost), što je povezano s njihovom puno manjom učinkovitošću.

Primjer operacije transplantacije koštanog bloka –
Na fotografijama 11-16 možete vidjeti primjer kako se izvodi presađivanje kosti gornje čeljusti (u području središnjeg sjekutića) pomoću dva koštana bloka. Napominjemo da su korištena 2 bloka jer je u ovom slučaju bilo potrebno povećati i širinu i visinu alveolarnog nastavka u području izvađenog zuba.

Koštani blokovi se najprije ušrafljuju na kost posebnim mikrovijcima od titana (slika 12). Blok se može dodatno obložiti komadićima kosti, nakon čega se blokovi i okolno koštano tkivo moraju zatvoriti kolagenom membranom (potpuno istom onom koja se koristi za vođenu regeneraciju kosti). Membrana se fiksira na kost posebnim metalnim klinovima (slika 14), a zatim se sluznica iznad operativnog mjesta čvrsto zašije.

Transplantacija koštanog bloka: animacija i video operacije

Prednosti ove metode –
ovo je izvrsna metoda za povećanje volumena kostiju s predvidljivim rezultatima. Zlatni standard za ovu metodu je korištenje alografta (koštani blok uzet od samog pacijenta). Štoviše, vrlo je važno da presađeni graft bude "kortikalno-spužvasti", tj. imao ne samo kortikalnu ploču, već i spužvasto koštano tkivo. U tom slučaju može se dobiti predvidljiv i pozitivan rezultat transplantacije koštanog bloka.

Nedostaci ove metode –

• Potrebna je dodatna operacija za uzimanje koštanog bloka.

• Drugo, ovom tehnikom najčešće se isključuje mogućnost istodobne ugradnje implantata, jer. to uvelike povećava rizik od odbacivanja i implantata i samog koštanog bloka.

• Treće, takvi koštani blokovi zahtijevaju duže usađivanje, tj. nakon takve operacije morat će se pričekati oko 6-8 mjeseci prije nego što se uopće krene s ugradnjom implantata. To je zbog činjenice da je koštani blok pričvršćen s vanjske strane čeljusti. Površinski kortikalni sloj čeljusne kosti ima vrlo malo žila, pa je stoga klijanje žila u presađeni koštani blok vrlo sporo.

• Četvrto - opet zbog sporog klijanja koštanog bloka u žilama (tijekom naknadne ugradnje implantata u drugoj fazi) - ponekad se koštani blok može odvojiti od čeljusti zbog njegove nedovoljne integracije s koštanim tkivom čeljusti.

3. Vođena regeneracija tkiva (GTR) -

Ovom se metodom također može povećati širina alveolarnog nastavka, kao i njegova visina. Osim toga, ako nedostatak volumena koštanog tkiva nije kritičan, tada je moguća istodobna ugradnja implantata uz presađivanje kosti. Međutim, metoda ima i svoje nedostatke, o kojima ćemo govoriti u nastavku.

Vođena regeneracija tkiva (sinonim za vođenu regeneraciju kosti) uključuje korištenje dviju komponenti: prvo, implantiranog koštanog materijala, a drugo, posebne barijerne membrane, čijom se upotrebom defekt kosti izolira od nepovoljnih čimbenika.

Vođena koštana regeneracija: primjeri operacija

1) Klinički slučaj br.1 –
Slika 17 (u području planirane implantacije) prikazuje značajan koštani defekt koji će biti popunjen bioresorptivnom membranom i Bio-Oss koštanim materijalom. Na fotografijama 21-22, snimljenim 5 mjeseci nakon presađivanja kosti, možete vidjeti ugradnju implantata na ovom području…

2) Klinički slučaj br.2 –
korištenje tehnika vođene koštane regeneracije istovremeno s ugradnjom implantata. Kao materijali korišteni su inertni materijal "Bio-Oss" i resorptivna membrana "Bio-Gaid" ...

Važnost zaštitne membrane –
Zaštitna membrana obavlja sljedeće funkcije: omogućuje davanje željenog oblika i volumena nadograđenom koštanom tkivu, štiti presađenu kost od resorpcije njezinim stanicama osteoklasta (koje se nalaze u periostu), sprječava mehanički utjecaj na meka tkiva desni. na presađeni koštani materijal i njegovu deformaciju ...

Postoje različite vrste membrana, resorptivne (Bio-Gaid), neresorptivne (Gore-tex ili mesh titanium membrane). Prve se s vremenom same rastapaju i ne moraju se uklanjati, ali puno lošije drže svoj oblik u usporedbi s mrežastim titanskim membranama ili membranama ojačanim titanom. Sve ove membrane su skupe, ali korištenje jeftinih membrana (kao što je Osteoplast) nije prikladno za ovu tehniku.

Izbor koštanog materijala –
postoji mnogo različitih materijala: na bazi sintetskog hidroksiapatita, biopolimera, trikalcijevog fosfata, biostakla, na bazi goveđe kosti itd. U nastavku ćemo se usredotočiti na najučinkovitije vrste koštanih materijala (silaznim redoslijedom njihove učinkovitosti).

• Korištenje autotransplantata kosti –
  pod autotransplantatom treba podrazumijevati koštani materijal koji se uzima od samog pacijenta u drugim dijelovima čeljusti (na primjer, u obliku komadića kosti ili koštanog bloka). Ovdje postoji samo jedan minus - potreba za dodatnim malim zahvatom za uzimanje koštanog materijala.

• Kombinacija autotransplantata + ksenografta –
  u omjeru 1:1, komadići kostiju (uzeti od samog pacijenta) miješaju se s ksenogenim materijalom, tj. na bazi goveđe kosti. Takav kvalitetan i učinkovit materijal kao što je "Bio-Oss" može poslužiti kao primjer za to. Ovo je vrlo učinkovita kombinacija za povećanje volumena kostiju.

• Upotreba alografta –
  ova vrsta koštanog materijala također je vrlo učinkovita, ali se koristi puno rjeđe. Činjenica je da je izvor koštanog materijala u ovom slučaju kadaverični materijal (drugih ljudi). Ovi materijali se nabavljaju iz posebne banke tkiva, svi materijali su pažljivo obrađeni i potpuno sigurni, ali se iz psiholoških razloga rjeđe koriste.

• Upotreba čistog ksenografta –
  Materijal "Bio-Oss" (na bazi goveđe kosti) može se koristiti bez miješanja s komadićima vlastite kosti pacijenta, ali tada će učinkovitost rasta kostiju biti manja.

Vođena regeneracija kosti s trenutnom implantacijom: video operacije

• Video 1 - korištenje Bio-gaid resorptivne membrane,
• video 2 - korištenje titanijske mrežaste membrane.

Važno: Treba napomenuti da ova metoda nije uvijek dovoljno učinkovita. Činjenica je da je koštani materijal "posađen" izvan kortikalne ploče čeljusti (vrlo gusti površinski sloj kosti). Novonastala kost razlikuje se po strukturi od vlastite čeljusne kosti, nema vlastitu kortikalnu ploču izvana, pa je sklona naknadnoj djelomičnoj resorpciji.

Stoga je nadogradnju kosti ovom metodom potrebno provesti „s rezervom“ za planirani stupanj buduće resorpcije, koji će biti to izraženiji što je biotip zubnog mesa (debljina gingive) tanji. To je zbog činjenice da će površinski slojevi kosti dobiti manje kisika i hranjivih tvari zbog slabije opskrbe krvlju.

Nadogradnja kosti tijekom implantacije zuba: cijena 2019

Koliko košta augmentacija čeljusne kosti za zubni implantat u 2019. godini? Nadogradnja kosti za implantaciju - cijena će se razlikovati ovisno o vrsti tehnike i volumenu operacije (u području koliko zuba se radi), kao io vrsti i količini koštanog materijala i membrane koja se koristi .

Često se stomatolozi i njihovi pacijenti suočavaju s rastom kosti tijekom implantacije zuba. Cijenu, recenzije i detaljan opis postupka donosimo u nastavku.

To se događa kada je osoba predugo razmišljala hoće li ugraditi implantate. U nedostatku dentalnih jedinica tvrdo tkivo prebrzo atrofira, što dovodi do potrebe za presađivanjem kosti.

O nedostatku koštanog tkiva kod bolesnika

Čim je zub ispao ili je izvađen, počinje prirodan i nepovratan proces – atrofija tkiva. Liječnici kažu da već nakon godinu dana izostanka stomatološke jedinice resorpcija doseže maksimum.

Ako pacijent treba ugraditi implantat kako bi vratio cjelovitost reda, tada će nedostatak prirodne kosti postati značajna prepreka. Smatra se da je za kvalitetnu implantaciju potrebno najmanje 10 mm čvrste podloge.

A kada to nije dovoljno, morate koristiti postupak presađivanja kosti. U tom slučaju provodi se posebna operacija, u kojoj se kost gradi u pravoj količini. Ovaj zahvat znatno produljuje vrijeme oporavka denticije, ali daje kvalitetan i trajan rezultat.

Vrlo važna točka je da, kako biste izbjegli bilo kakve neugodne komplikacije, trebate odabrati dobru kliniku, iskusnog liječnika i pridržavati se apsolutno svih pravila za pripremu za operaciju.

Zašto je postupak neophodan?

U nedostatku koštanog tkiva potrebno ga je izgraditi. I to se ne odnosi samo na slučajeve naknadne implantacije, već se radi i za rješavanje drugih problema:

• Za dovoljno pouzdanu fiksaciju implantata, ako je kost kraća od umjetne šipke.
• Za sprječavanje pomaka zuba, njihovog labavljenja, gubitka i drugih patologija denticije.
• Spriječiti iskrivljenje izraza lica i artikulacije.
• Vratite funkciju žvakanja, koja će se neizbježno dogoditi s atrofijom.
• Spriječite iskrivljenje kontura lica zbog smanjenja čeljusti.

Liječnici ističu sljedeće prednosti postupka kada se umjetni koštani materijal doda ili nadogradi na drugi način:

1. Potpuna obnova svih funkcija čeljusti, čak i ako je atrofija dosegla veliki volumen.
2. Čini pristupačnu visokokvalitetnu implantaciju, u kojoj će se šipke držati dugo i pouzdano.
3. Vraća se atraktivan izgled zubnog mesa, a nakon protetike i cijele denticije.
4. Nakon razdoblja rehabilitacije dolazi do potpunog nestanka svih neugodnosti koje su pratile gubitak zuba i atrofiju kosti.

Istina, postoje neki nedostaci postupka, kao što je duga faza oporavka, sam proces operacije i djelomična ograničenja ovog vremena. Izgradnja i povećanje koštanog tkiva složen je dugotrajan i uvijek zajednički posao pacijenta i liječnika. Samo usklađenim djelovanjem mogu se postići svi pozitivni učinci i očekivani rezultat.

Fotografija

Mogućnosti augmentacije kosti za zubne implantate

Ovisno o stanju kosti, zdravstvenom stanju pacijenta, očekivanom rezultatu i praktičnim vještinama liječnika, mogu se izvesti različiti zahvati:

1. Vođena regeneracija tkiva, inače NTR. U procesu NTR liječnik ugrađuje posebnu membranu. Izrađen je od biokompatibilnog materijala i potiče prirodni rast tkiva. Takva membrana može, ali i ne mora biti resorptivna. Nakon njegove ugradnje, površina rane se zašije i čeka se određeno vrijeme dok kost ne naraste do željene veličine.
2. Presađivanje koštanog bloka. Kod presađivanja koštanog bloka najčešće se koristi komadić vlastite kosti pacijenta. Obično se uzima iz brade. Ispadaju dvije rane, što se smatra nedostatkom postupka. Ali takva se transplantacija bolje ukorijenjuje i s njom se ne događaju odbacivanja. Ova kost je pričvršćena posebnim vijcima na pravo mjesto, zbijena s čipovima ili granulama i zašivena membranom. Ona je ta koja im neće dopustiti da se isperu i pridonijet će brzoj regeneraciji. Još jedan nedostatak implantacije koštanog bloka je trajanje i postupak nekoliko puta. Uostalom, u početku rade dvije ozljede, a zatim rade i dodatnu operaciju uklanjanja membrane i implantacije klina.

Bez obzira koja se opcija za presađivanje kosti odabere, operacija prolazi kroz određene faze za koje pacijent mora biti psihički pripremljen:

• Obavezan zdravstveni pregled, postavljanje stupnja atrofije pomoću X-zraka. Uzimanje uzoraka krvi s proširenom interpretacijom. Uostalom, operaciju treba provesti samo ako nema kontraindikacija.
• Anestezija. Najčešće se bira lokalna anestezija, no u rijetkim slučajevima povećane osjetljivosti ili dojmljivosti pacijenta liječnik može odabrati lakšu opću anesteziju.
• U periostealnom režnju se napravi rez koji otkriva ostatak prirodne kosti. U tom slučaju liječnik može dodatno dijagnosticirati stanje i veličinu atrofije. Sukladno tome odabire se željeni materijal za ugradnju i njegova odgovarajuća količina.
• Zatim slijedi sam zahvat koji će se razlikovati ovisno o odabranoj metodi plastične kirurgije.
• Nakon svih manipulacija, liječnik je dužan zašiti kost s ugrađenim komponentama i osigurati ranu. Za ovaj zahvat najčešće se koriste resorpcijski konci, tako da će njihovo uklanjanje biti nepotrebno.

Nakon operacije stomatolog će svakako savjetovati što se može, a što ne smije učiniti. Vrlo je važno pridržavati se ovih preporuka kako ne bi došlo do posljedica.

Ako je operacija bila uspješna, razdoblje rehabilitacije trajat će do mjesec dana. Prvi tjedan također je potrebno piti lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

Podizanje sinusa

Ovo je najpopularniji postupak, koji se provodi na dva načina - otvoreni i zatvoreni. Što je bolje odabrati, liječnik odlučuje na temelju dijagnoze stanja koštanog tkiva.

U tom slučaju radi se mehaničko podizanje maksilarnog sinusa kako bi se ispod njega izgradilo potrebno tkivo. Ali ova se metoda koristi samo ako je trebate povećati za 1-2 mm, ne više. Također, ograničenje za zatvorenu operaciju je nedostatak više od dva zuba u nizu.

U protivnom se radi ili otvoreni zahvat ili se odabire potpuno drugačija metoda presađivanja kosti.

Indikacije za podizanje sinusa su:

• Odsutnost bilo kakvih patologija na mjestu zahvata.
• Prisutnost određene količine koštanog tkiva za obavljanje potrebnih manipulacija.
• U dijagnostici zdravstvenog stanja pacijentice nije pronađeno ništa što bi moglo izazvati komplikacije nakon operacije.

Također je važno osigurati da pacijent nema sljedeće probleme:

1. Prisutnost nekoliko pregrada u samim sinusima.
2. Polipi u odgovarajućoj zoni.
3. Konstantno curenje nosa iz raznih razloga.
4. Sinusitis u bilo kojem obliku.
5. Slomljena ili slaba kost.
6. Prethodne kirurške intervencije u .
7. Loše navike u bolesnika u obliku čestog pušenja.

Otvorena

Otvoreni sinus lift je složena operacija koja se radi samo u ekstremnim slučajevima. Provedite sljedeće manipulacije:

• Liječnik buši rupu u zidu maksilarnog sinusa, pokušavajući ne dodirnuti sluznicu.
• Sama školjka se podiže na željenu visinu.
• Sav otvoreni prostor ispunjen je posebnim materijalom koji će potaknuti rast koštanog tkiva.
• Rana se zatvori i zašije, vraćajući na svoje mjesto sve što je tijekom operacije pomaknuto.

Tek s vremenom, kada tkivo naraste do željene veličine, pristupa se implantaciji.

Zatvoreno

Sasvim drukčijim se pokazuje zatvoreno podizanje sinusa, kod kojeg je izravna ugradnja implantata dostupna istovremeno s ugradnjom tkiva. Postupak je prikladan jer se provodi u jednom potezu. Razlikuju se sljedeće faze:

1. U početku se priprema koštano ležište u koje će se ugraditi šipka za implantat. Njegova veličina ne smije doseći maksilarni sinus za 1-2 mm.
2. Pomoću posebnog alata i laganog kucanja liječnik pomiče željeni fragment prema unutra, čime se sluznica podiže na potrebnu visinu.
3. Kroz stvoreni otvor uvodi se osteoplastični materijal i istovremeno se ugrađuje osovina implantata.

Dok tkiva zacjeljuju i desni se formiraju, pacijentu se može ponuditi korištenje plastičnih privremenih struktura koje oponašaju denticiju za to vrijeme dok se ne naprave i ugrade trajni implantati.

Iako se ovaj postupak smatra jednostavnijim, pristupačnijim i manje traumatičnim za pacijenta, ipak, ako se ne provodi ispravno, mogu se pojaviti neke neugodne posljedice:

• Oštećenje sinusa, što dovodi do kroničnog curenja nosa.
• Moguće duboko utonuće cijele konstrukcije, nakon čega slijedi njeno prisilno uklanjanje.
• Pojava upale u maksilarnoj regiji koju je potrebno sanirati i tek nakon toga izvršiti drugi postupak implantacije.

Kako bi se to spriječilo, pacijent se mora strogo pridržavati svih pravila:

• Prestanite pušiti.
• Suzdržite se pri kihanju i kašljanju, pokušajte to ne činiti, a također nemojte intenzivno puhati nos.
• Izbjegavajte prehlade, jer će dovesti do ozbiljnih komplikacija.
• Za vrijeme rehabilitacije odbijte čvrstu, hladnu i vruću hranu.
• Nemojte ići u kupaonicu ili saunu, roniti pod vodu ili se baviti bilo kakvim sportom gdje postoji mogućnost ozljeda.
• Nemojte putovati zrakoplovom.

Koji se materijali koriste?

U svakoj od varijanti takve plastike koriste se graftovi. Oni mogu biti:

• Koštano tkivo pacijenta uzeto s bilo kojeg zdravog dijela tijela. Odabiru rebro, ilium, ali najčešće koriste izrasline ili kvržice gornje čeljusti, kao i mali dio brade.
• Alograft - uzet od donora, a to je druga osoba. Iako obično za te svrhe uzimaju kadaveričnu kost, koja se dodatno obrađuje. Takva transplantacija traje dulje i teže se ukorijeni, ali svi rizici su gotovo eliminirani.
• Ksenograft - tvrdo tkivo životinjskog porijekla. Ovo je pristupačnija opcija, ali zacjeljivanje se također može odgoditi.
• Aloplasti su umjetni materijali koji mogu u potpunosti zamijeniti živo tkivo, a pritom se dobro ukorijenjuju i rijetko izazivaju odbacivanje. U ove svrhe koristi se hidroksiapatit i bilo koji od njegovih derivata.

Video: o rastu kostiju.

Koliko košta operacija?

Cijena tako složenog zahvata uvelike će ovisiti o samoj klinici i odabranoj metodi plastične kirurgije. Osim toga, u cijenu mogu biti uključeni i svi upotrijebljeni materijali, kao i postupak implantacije, ako se provodi istodobno s npr. sinus liftom.

Usredotočujući se na cijene moskovskih privatnih klinika, prosječni trošak varira od 150 do 450 dolara za samu operaciju. Ali također možete pronaći razne promocije, posebne ponude i popuste. Važnija u ovom slučaju nije cijena, već kvaliteta rada liječnika.

Vrlo često, kada se planira implantacija, faza augmentacije koštanog tkiva ili povećanje. Većina ovu fazu naziva presađivanjem kosti.

Povećanje se može okomiti, vodoravni i kombinirani. Izvodi se i na gornjoj i na donjoj čeljusti.

Presađivanje kosti za zubne implantate

Kosti gornje i donje čeljusti u svojoj strukturi imaju bazalni i alveolarni dio odnosno procesima, zubi su smješteni u alveolarnim dijelovima. Gubitkom zuba procesi se gube u različitim količinama.

Augmentacija je usmjerena na vraćanje izgubljene kosti. Ovo je težak i ključan trenutak u fazi implantacije. Za to se koriste takozvani koštani transplantati. Oni su:

1. Autogeni: iz vlastitog koštanog tkiva.
2. Alogeni: kadaverično podrijetlo.
3. ksenogenski:životinjskog porijekla.
4. Aloplastični: sintetičkih materijala.

Također se koriste u raznim vrstama resorptivan(upijajuće) i neresorptivan(neupijajuće) membrane za pokrivanje transplantata.

Indikacije

Glavni razlog za osteoplastiku je nedostatak kosti uzrokovan njezinom atrofijom zbog gubitka zuba. Uz adenciju (nedostatak zuba) dolazi do postupne atrofije - smanjenja volumena tkiva kao rezultat gubitka opterećenja. Gubitak koštane mase događa se i po širini i po visini. Važan uvjet za implantaciju je postojanje koštanog tkiva u koje će se implantat ugraditi. Debljina kosti koja ga okružuje mora biti ne manje od 2 mm.

Nadogradnja kosti prije implantacije

Implantat je umjetni korijen. Svi proizvodi imaju vlastiti raspon veličina u promjeru i duljini. Ovisno o skupini zuba koji se restauriraju, potrebna je jedna ili druga veličina i duljina implantata.

Važno je uzeti u obzir prisutnost anatomskih formacija u debljini koštanog tkiva, kao što su donji alveolarni i mentalni živci na donjoj čeljusti, maksilarni sinusi, nosna šupljina i incizivni kanal.

Stoga, kada ne postoji potrebna veličina kosti koja odgovara implantatu, operacije kao što su podizanje sinusa, vođena regeneracija kosti, transplantacija bloka, povećanje susjeda.

Kako se to događa

Ovisno o tome gdje je potrebno proširenje, Postoji nekoliko metoda za obnovu alveolarne kosti. korištenje transplantata i membrana za zamjenu kosti:

Svi tipovi često međusobno kombinirani.

Također će vas zanimati:

Kako funkcionira dentalna implantacija ako je kost bez tkiva

Nije sasvim točno reći da nema koštanog tkiva za implantaciju. Ona je je na ovaj ili onaj način. Ispravnije je govoriti o stvarnim uvjetima za mogućnost implantacije.

Dakle, uz veliki gubitak alveolarnih dijelova u donjoj čeljusti i složenost koštane plastike, može se koristiti bazalni implantati. Ali one nisu klasična metoda i nisu toliko popularne kod implantologa.

Kod nedostatka koštanog tkiva u gornjoj čeljusti i nemogućnosti izvođenja klasičnih metoda augmentacije mogu se koristiti i bazalni implantati. Osim toga, postoji Tehnika ugradnje zigomatične zigome.

Faze

Vrlo često postoje stanja u kojima je atrofija koštanog tkiva beznačajna. U tom slučaju postoji razlog da se transplantacija koštanog tkiva izvrši istovremeno s ugradnjom implantata. Operacija uključuje nekoliko faza:

Operacija

Gore je već navedeno nekoliko metoda povećanja. U prethodnom formiranju uvjeta za postupak provode se isti koraci kao kod ugradnje implantata. Graft se, u pravilu, ne koristi sam. Najčešće se koriste mješavine za kalemljenje od kojih jedna mora biti autokost(vlastita kost pacijenta). Kao premaz koriste se i resorptivne i neresorptivne membrane, potonje se uklanjaju u fazi ugradnje implantata. Membrane se učvršćuju klinovima ili vijcima za stabilno držanje grafta.

Koliko vremena je potrebno za ugradnju implantata?

Vrijeme integracije (inkrement) materijala ovisi o njegovom podrijetlu. No radi se operacija implantacije zuba na prethodno oblikovanu kost ne prije šest mjeseci kasnije. A u nekim slučajevima i do devet mjeseci.

Slika 3. Čeljust prije implantacije (lijevo) i nakon operacije (desno). Implantati se postavljaju nakon što zubno meso potpuno zacijeli.

Plastična kirurgija gingive

Ne smijemo zaboraviti da u procesu atrofije koštanog tkiva postoji i atrofija sluznice koja prekriva kost.

Pažnja! Važan uvjet je prisutnost određene količine mekog tkiva oko implantata za dugoročnu prognozu preživljavanja proizvoda.

Potrebno je poštivati ​​sve biološke aspekte protetike na implantatima. A osim plastike koštanog tkiva, potrebno je provesti i plastiku mekih tkiva, slijede principe "ružičaste estetike".

Kako rastu desni

Kao i kod koštanog materijala, transplantati se koriste za nadoknadu nedostataka mekog tkiva. Samo u 95% slučajeva Kao transplantati koriste se vlastita tkiva pacijenta. Donatorska mjesta su sluznica ljudske usne šupljine iz regije nepca, maksilarni tuberkuli, retromolarna regija na donjoj čeljusti.