Kombinirana statistika traumatskih ozljeda mozga. Poglavlje VI Kombinirane ozljede kostiju kostura lica

POGLAVLJE VI KOMBINIRANE OZLJEDE KOSTIJU KOSTURA LICA. KRANIO-MOŽDANA OZLJEDA.

POGLAVLJE VI KOMBINIRANE OZLJEDE KOSTIJU KOSTURA LICA. KRANIO-MOŽDANA OZLJEDA.

Pridružena ozljeda- ovo je istovremeno oštećenje od strane jednog traumatskog agensa dvaju ili više od sedam anatomskih regija tijela.

Pojam "politauma" podrazumijeva istovremeno oštećenje više dijelova tijela, organa ili sustava, kada postoji barem jedna ozljeda opasna po život.

1. Kombinirana traumatska ozljeda mozga.

Kod kombinirane traumatske ozljede mozga (TBI), kostur lica, kosti lubanje i mozak su istovremeno oštećeni. Moguća zatvorena kraniocerebralna ozljeda (TBI) bez oštećenja kostiju lubanje, u kombinaciji s prijelomima kostiju kostura lica.

Prijelomi kostiju lica u kombinaciji s TBI dijagnosticiraju se u 6,3 - 7,5% bolesnika. Prilično visoka učestalost kraniofacijalnih ozljeda posljedica je ne samo njihove anatomske blizine, već i činjenice da neke kosti kostura lica sudjeluju u formiranju baze lubanje.

Osnova karakteristika TSBI je odnos dva definirajuća momenta:

1. Lokalizacija ekstrakranijalnog oštećenja.

2. Odnos kraniocerebralnih i ekstrakranijalnih oštećenja prema njihovoj težini.

U više od 1/3 slučajeva TSBI prati šok.

erektilna njegova faza je značajno produljena u vremenu i može se pojaviti u pozadini oslabljene svijesti (za razliku od klasične), popraćena bradikardijom, grubim respiratornim poremećajima, hipertermijom, meningealnim znakovima i žarišnim neurološkim simptomima. Osim toga, značajke anatomskog odnosa između kostiju lubanje lica i cerebralne lubanje dovode do činjenice da prijelomi kostiju lica, na primjer, gornje čeljusti, zigomatične kosti, u pravilu, nadilaze njihove anatomske granice i slomljeni fragment kosti često uključuje kosti baze lubanje. U tom smislu treba podsjetiti na anatomske podatke relevantne za razmatranu problematiku.

Prednja lubanjska jama (fossa cranii anterior) odvojena je od srednje stražnjim rubom malih krila klinaste kosti. Formira ga orbitalna površina čeone kosti, etmoidne, klinaste (mala krila i dio njenog tijela) kosti. Poznato je da oni sudjeluju u formiranju gornje, unutarnje i vanjske stijenke orbite, duž koje prolazi pukotina gornje čeljusti u srednjem i gornjem tipu.

Srednju lubanjsku jamu (fossa cranii media) tvore prednja površina piramide i ljuske sljepoočne kosti, tijelo i veliko krilo klinaste kosti, koji sudjeluju u formiranju unutarnje i vanjske stijenke kosti. orbita.

Između malog i velikog krila, kao i tijela klinaste kosti, nalazi se gornja orbitalna pukotina. Orbitalna površina gornje čeljusti, zajedno s orbitalnim rubom velikih krila klinaste kosti, ograničava donju orbitalnu fisuru.

Prijelomi gornje čeljusti mogu biti popraćeni ne samo prijelomima baze lubanje, već i potresom ili nagnječenjem mozga, stvaranjem intrakranijskog

nih hematoma. Da bi odredio ispravnu taktiku pregleda i liječenja takvih pacijenata, stomatolog mora zapamtiti glavne kliničke znakove ovih ozljeda.

Poznato je da popratna ozljeda s patofiziološkog gledišta, to je patološki proces koji se po svom sadržaju razlikuje od ekvivalentnog oštećenja bilo kojeg vitalnog organa (npr. mozga). Nju ne može se smatrati jednostavnim zbrojem oštećenja dviju ili više anatomskih regija.

Kombinirana ozljeda teška je prema općoj reakciji organizma, unatoč mogućem relativno blagom oštećenju svakog od dotičnih organa. Moguće oštećenje respiracije, cirkulacije i likvorodinamike, karakteristično za TBI, potencijalno dovodi do insuficijencije cerebralne cirkulacije. Hipoksija mozga, poremećaji njegovog metabolizma uzrokuju cerebralni edem, središnje respiratorno zatajenje. Sve to doprinosi još većem oticanju mozga.

Tako se zatvara začarani krug: oštećenje mozga uzrokuje kršenje svih vrsta metabolizma, a oštećenje drugih područja (maksilofacijalno, prsište, itd.) Pojačava takve promjene i stvara preduvjete za inhibiciju moždane aktivnosti.

Smrtnost bolesnika s popratnom traumom kreće se od 11,8 do 40% ili više.

S padom sistoličkog krvnog tlaka ispod 70 - 60 mm Hg. stupca, poremećena je samoregulacija cirkulacije krvi u mozgu, što je popraćeno prvo funkcionalnim, a zatim i morfološkim promjenama u mozgu.

Zatajenje disanja ozbiljna je komplikacija koja predstavlja prijetnju životu žrtve. Kod kombiniranih ozljeda može biti tri vrste: respiratorni distres prema:

središnji tip,

periferni tip,

Mješoviti tip.

Respiratorni poremećaj po središnji tipa zbog ozljede mozga, točnije - respiratornih centara smještenih u moždanom deblu. Istodobno, prohodnost perifernih dišnih putova nije bila narušena. Klinički se to očituje kršenjem ritma, učestalosti amplitude disanja: bradipneja, tahipneja, periodični ritmovi Cheyne-Stokes i Biot, spontani prekid disanja.

Pomoć kod respiratornog distresa prema centralnom tipu sastoji se u intubaciji bolesnika i potpomognutom disanju.

Respiratorni poremećaji po periferni tip može biti uzrokovan ne samo ozljedom mozga, već i oštećenjem maksilofacijalne regije. Nastaju zbog začepljenja gornjih dišnih putova, kao i dušnika i bronha povraćenim sadržajem, sluzi, krvlju iz usne šupljine, nosa i nazofarinksa (osobito kod prijeloma čeljusti), retrakcije jezika ili pomaka jezika. režanj mekog tkiva, koji djeluje kao ventil koji sprječava prolaz zraka u pluća.

Pomoć kod ove vrste respiratornog poremećaja sastoji se u sanaciji traheobronhalnog stabla, uklanjanju stranog tijela iz usta, orofarinksa.

Najčešći respiratorni problemi mješoviti tipa iz ovog ili onog razloga. Treba imati na umu da okluzija traheobronhalnog stabla dovodi do hiperkapnije.

Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova prati smanjenje razine CO2 u krvi, što može dovesti do zastoja disanja. U ovoj kliničkoj situaciji indicirano je umjetno disanje dok se ne uspostavi spontano disanje.

2. Prijelom baze lubanje.

Baza lubanje oslabljena je brojnim rupama kroz koje prolaze žile i živci. U slučaju prijeloma baze lubanje, prijelomni jaz se nalazi u sredini

strah od najmanjeg otpora, što uzrokuje dvosmislenost njegove lokacije. Stoga je preporučljivo podsjetiti koji se otvori nalaze u prednjoj i srednjoj lubanjskoj jami unutar kojih može doći do prijeloma baze lubanje kod bolesnika s prijelomom gornje čeljusti. NA ispred kranijalne jame su:

1. Etmoidna ploča etmoidne kosti (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) s brojnim rupama u njoj kroz koje prolaze mirisne niti.

2. Slijepa rupa (foramen coecum), koja komunicira s nosnom šupljinom.

3. Vidni otvor (foramen opticum), kroz koji prolazi vidni živac. NA sredini Lubanjska jama ima sljedeće otvore:

1. Gornja orbitalna pukotina (fissura orbitalis superior).

2. Okrugla rupa (foramen rotundum).

3. Ovalna rupa (foramen ovale).

4. Spinozni otvor (foramen spinosum).

5. Raščupana rupa (foramen lacerum).

6. Unutrašnji karotidni otvor (foramen caroticum interna).

7. Otvor kanala lica (hiatus canalis facialis).

8. Gornji otvor bubne tubule (apertura superior canalis tympanici). Kao primjer možemo navesti najčešće mjesto prijeloma baze lubanje:

1) Od okruglog otvora jedne strane kroz tursko sedlo prema razderanim i trnastim otvorima druge strane.

2) Od spinoznog foramena kroz ovalni i okrugli do vidnog otvora, koji se proteže do orbitalne površine čeone kosti. Moguće oštećenje kavernoznog sinusa.

3) Iz kanala hipoglosalnog živca kroz jugularni foramen i unutarnji zvukovod (stražnja kranijalna jama) ide do spinoznog foramena, a zatim duž ljuskica temporalne kosti. Lomi se piramida temporalne kosti.

U slučaju prijeloma baze lubanje mogu se oštetiti bazalne regije mozga, njegovo deblo i kranijalni živci. Stoga je moguće ustanoviti cerebralne simptome, poremećaje stabla, znakove oštećenja kranijalnih živaca. Često krvarenje iz uha (prijelom piramide temporalne kosti s rupturom sluznice unutarnjeg zvukovoda i bubnjića), iz nosa (ruptura sluznice gornjeg zida nosne šupljine, prijelom etmoidne kosti), iz usta i nazofarinksa (prijelom klinaste kosti i ruptura sluznice ždrijela).

Prijelom gornje čeljusti tipa Le Fort I i Le Fort II praćen je prijelomom baze lubanje. Kod prijeloma u prednjoj lubanjskoj jami dolazi do krvarenja u području periorbitalnog tkiva (strogo u zoni kružnog mišića oka), potkožnog emfizema i krvarenja iz nosa. Epistaksa nastaje kod prijeloma dna prednje lubanjske jame u području krova nosa, stražnje stijenke frontalnog sinusa ili lateralne stijenke etmoidnog sinusa i obaveznog pucanja nosne sluznice koja prekriva ove kosti.

S prijelomom stijenke frontalnog ili etmoidnog sinusa, emfizem periorbitalna regija, čelo, obrazi. Jedan od kliničkih znakova prijeloma baze lubanje je kasni početak "simptom spektakla"(hematom u kapcima) u nedostatku lokalnih znakova primjene sile na meka tkiva ovog područja. To je zbog činjenice da krv iz baze lubanje u području gornjeg zida orbite prodire u retrobulbarno masno tkivo i postupno impregnira rastresito tkivo vjeđa.

Može biti livoreja iz nosa (rinoreja). Podsjetimo, za pojavu rinoreje, osim prijeloma baze lubanje, potrebno je i prsnuće dure mater i nosne sluznice na mjestu prijeloma. Nazalna likvoreja nastaje kada

prijelom samo prednje lubanjske jame: u području perforirane ploče, frontalni, glavni (sphenoidni) sinusi, stanice etmoidne kosti. Odljev tekućine u nos moguć je kroz rupe etmoidne kosti iu nedostatku oštećenja kostiju zbog odvajanja vlakana olfaktornog živca.

Likvoreja prestaje nekoliko dana nakon ozljede, kada se rana dura mater, nosne sluznice i prijelomne pukotine u kosti tamponira zgrušanom krvlju (fibrinom).

Poznato je da je posttraumatska likvoreja istjecanje cerebrospinalne tekućine iz lubanjske šupljine kada su oštećene kosti baze ili svoda lubanje, dura mater i pokrovna tkiva (koža, sluznica). Moguće je u slučaju kršenja nepropusnosti subarahnoidnog prostora (subarhnoidna likvoreja), s ozljedom zidova ventrikula (ventrikularna likvoreja), bazalnih cisterni (cisterna likvoreja).

S prijelomima kostura lica koji se protežu do baze lubanje, likvoreja je od velike kliničke važnosti, budući da lubanjska šupljina slobodno komunicira s mikrobno kontaminiranom nosnom šupljinom, s frontalnim, etmoidnim, sfenoidnim sinusima i stanicama mastoidnog procesa. Cerebrospinalna tekućina, inficirana, teče u te sinuse i postoji realna opasnost od razvoja meningitisa. Likvoreja uha spontano prestaje u prva 2-3 dana nakon ozljede.

Odljev cerebrospinalne tekućine dovodi do smanjenja tlaka u likvoru. To je popraćeno glavoboljom, vestibularnim poremećajima. Bolesnici su adinamični, zauzimaju prisilni položaj - imaju tendenciju spuštanja glave prema dolje. U slučaju curenja cerebrospinalne tekućine u ždrijelo izaziva se kašalj zbog iritacije njegove sluznice. Kada se položaj bolesnika u krevetu promijeni (s leđa na bok), kašalj može prestati.

Prema stupnju povećanja rizika od početne likvoreje, prijelomi kostiju lica i lubanje raspoređeni su sljedećim redoslijedom: prijelomi kostiju nosa, gornje čeljusti po Le Fortu tip I, Le Fort tip II. , prijelomi etmoidne kosti. Liquorrhea se opaža u više od 30% bolesnika s prijelomom baze lubanje. Hipotenzivni sindrom razvija se u 70% bolesnika s likvorejom. Stoga bi izjava o hipotenziji cerebrospinalne tekućine u bolesnika s prijelomom baze lubanje trebala potaknuti razmišljanje o likvoreji.

Kod pomicanja fragmenata slomljene gornje čeljusti često su oštećeni kranijalni živci koji se nalaze u području etmoidne kosti (I par - olfaktorni), tijelo i mala krila klinaste kosti (II par - vidni živac), prolazeći kroz gornja orbitalna fisura, tj. između velikih i malih krila sfenoidne kosti (III par - okulomotor, IV par blok, VI par - eferent).

Smanjenje ili gubitak njuha u bolesnika s prijelomom gornje čeljusti Le Fort tipa I i II ukazuje na oštećenje olfaktornog živca (I par).

Ako dođe do smanjenja vidne oštrine, gubitka dijelova vidnih polja, tj. centralno i paracentralno govedo, to ukazuje na ozljedu vidnog živca (II par).

Ako bolesnik djelomično ili potpuno ne otvori oči, oštećen je okulomotorni živac (drugi par).

Ako se prijelom dogodi u području gornje orbitalne fisure, mogu se javiti okulomotorni poremećaji - znaci oštećenja III, IV, VI para kranijalnih živaca. Dakle, ako pacijent ne otvori oči, postoji divergentni strabizam, vertikalno odvajanje očnih jabučica, oštećena pokretljivost očne jabučice gore, dolje, unutra, ptoza, midrijaza, tada postoji lezija okulomotornog živca.

Odstupanje očne jabučice prema gore i prema unutra, ograničenje kretanja očne jabučice prema dolje i prema van, diplopija pri gledanju prema dolje karakteristični su za poraz trohlearnog živca.

Konvergentni strabizam, smanjena pokretljivost očne jabučice prema van, dvostruki vid u horizontalnoj ravnini znakovi su oštećenja abducensa.

Prijelomi prednje lubanjske jame dovode do njezine komunikacije s orbitom ili dodatnim šupljinama nosa.

Prijelomi srednje lubanjske jame (poprečni, kosi, uzdužni) često prolaze kroz piramidu temporalne kosti, paraselarne strukture (tkiva smještena oko turskog sedla), rupe u bazi lubanje. Može doći do oštećenja III, IV, VI, VII, VIII para kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, pacijent djelomično ili potpuno ne otvara oči. Mogu postojati ograničenja kretanja očne jabučice iznutra, konvergentni strabizam, gubitak sluha, tinitus, vrtoglavica, nistagmus, poremećaj koordinacije, pareza mišića lica, poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika na strani lezije intermedijarni živac u unutarnjem zvukovodu.

Modrice su lokalizirane u području mastoidnog nastavka i temporalnog mišića. Može doći do krvarenja iz uha, likvoreje kod prijeloma piramide temporalne kosti, rupture dura mater, sluznice unutarnjeg zvukovoda i bubnjića. Ako njegov integritet nije prekinut, tada se krv i cerebrospinalna tekućina iz srednjeg uha izlijevaju kroz Eustahijevu cijev u nazofarinks, a zatim u nosnu i usnu šupljinu.

Izuzetno rijetko postoji obilno krvarenje iz nosa, kao posljedica rupture unutarnje karotidne arterije, kao i oštećenja stijenke sfenoidalnog sinusa (Blagoveshchenskaya N.S., 1994.).

U bolesnika s likvorejom iz nosa ili uha u ranom razdoblju indicirano je strogo mirovanje u krevetu. Poželjno je spriječiti kašalj i kihanje. Potrebno je staviti zaštitni sterilni zavoj od gaze (na nos ili uho). Bolje je dati glavi žrtve povišeni položaj s okretom i nagibom prema odljevu CSF-a. Antibiotici se propisuju profilaktički.

S prijelomom baze lubanje mogu postojati subarahnoidna krvarenja. Lokalizacija prijeloma utvrđuje se analizom podataka kraniograma, prisutnošću likvoreje iz uha ili nosa te znakovima oštećenja pojedinih kranijalnih živaca. Prikazana je terapija dehidracije, koja smanjuje tlak i proizvodnju cerebrospinalne tekućine, kao i istovar ponovljenih lumbalnih punkcija.

Uz prijelom baze lubanje kod TBI-a može doći do potresa mozga, nagnječenja mozga i intrakranijalnih hematoma. Simptomi njihove manifestacije također moraju biti poznati stomatologu kako bi odredio taktiku liječenja pacijenata.

3. Potres mozga.

Tijekom potresa mozga nisu otkrivene mikrostrukturne promjene u supstanci mozga. Međutim, dolazi do oštećenja staničnih membrana. Klinički se karakterizira isključenjem svijesti - od omamljivanja do zastoja različitog trajanja (od nekoliko sekundi do 20 minuta). Ponekad dolazi do gubitka sjećanja na događaje tijekom, prije i nakon ozljede, kongradne, retrogradne, anterogradne amnezije. Potonji - za usko razdoblje događaja nakon ozljede. Može doći do mučnine ili povremenog povraćanja. Pacijenti uvijek navode glavobolju, vrtoglavicu, slabost, tinitus, znojenje, crvenilo lica, poremećaj sna.

Disanje je površno, puls u granicama fiziološke norme. Arterijski tlak - bez značajnijih promjena. Moguća je bol pri pomicanju očiju i čitanju, divergencija očnih jabučica, vestibularna hiperestezija.

Uz blagi stupanj potresa, postoji sužavanje učenika, u teškim - njihovo širenje. Ponekad - anizokorija, prolazni okulomotorni poremećaji.

Neurološki pregled ponekad otkriva asimetriju mimičnih mišića, labilnu negrubu asimetriju tetivnih i kožnih refleksa, nepostojani nistagmus malog zamaha, ponekad manje simptome školjke koji nestaju u prvih 3-7 dana.

Potres mozga treba pripisati najlakšem obliku zatvorene kraniocerebralne ozljede. Međutim, ti pacijenti u akutnom razdoblju trebaju biti u bolnici pod nadzorom stručnjaka. Poznato je da se simptomi organskog oštećenja mozga javljaju nakon kraćeg razdoblja. Osim toga, potrebno je liječiti autonomne i vaskularne poremećaje koji se javljaju kod ove ozljede mozga. Prikazano mirovanje u krevetu 5-7 dana, korištenje sedativa i vazodilatatora, antihistaminika.

4. Ozljeda mozga.

S kontuzijom mozga (gubitak svijesti dulje od 20 minuta) javlja se žarišno mikrostrukturno oštećenje moždane supstance različite težine, edem i oticanje mozga, promjene u prostorima koji sadrže tekućinu.

Za svjetlo stupanj ozljede mozga karakterizira gubitak svijesti od nekoliko minuta do jednog sata, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje. Prisutna je kon-, retro- i anterogradna amnezija, umjerena bradikardija, klonični nistagmus, blaga anizokorija, znaci insuficijencije piramide, meningealni simptomi.

nagnječenje mozga sredini težine karakterizira duži gubitak svijesti (do nekoliko sati), izraženiji žarišni neurološki simptomi, blagi prolazni poremećaji vitalnih funkcija i teži tijek akutnog razdoblja.

Na teški Stupanj kontuzije mozga karakterizira gubitak svijesti dugo vremena - od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Neurološki simptomi rastu s poremećajem vitalnih funkcija tijela. Izražena kon-, retro- i anterogradna amnezija, jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje, bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak, tahipneja.

Česti meningealni simptomi, nistagmus, bilateralni patološki znaci. Fokalni simptomi su jasno identificirani, zbog lokalizacije kontuzije mozga: pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti, govora. Subarahnoidalna krvarenja nisu neuobičajena.

S TBI u 35 - 45% slučajeva oštećen je temporalni režanj mozga. Karakteristična je senzorna afazija, koja se naziva "verbalna okroška".

Konzervativna terapija kontuzije mozga uključuje, uz lijekove koji se koriste u bolesnika s potresom mozga, antibakterijsko liječenje za prevenciju meningitisa i meningoencefalitisa, ponavljane lumbalne punkcije do sanacije likvora. Istovremeno se može povući od 5 do 10 ml cerebrospinalne tekućine. Odmor u krevetu je potreban od 2 do 4 tjedna, ovisno o težini oštećenja mozga.

5. intrakranijalni hematomi.

Prijelomi kostiju lica u kombinaciji s TBI mogu biti popraćeni stvaranjem intrakranijalnih hematoma. Prema literaturi, javljaju se u 41,4% bolesnika s ovom CTBI (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977.).

epiduralni hematom- Nakupljanje otjecanje krvi između unutarnje površine kostiju lubanje i dura mater. Preduvjet za njegovo formiranje je ruptura žila dura mater - češće srednje meningealne arterije i njezinih grana, kada se udari u donju parijetalnu ili temporalnu regiju. Oni su lokalizirani u temporalnom, temporalno-parijetalnom, temporalno-frontalnom, temporalno-baznom području. Promjer hematoma - 7 cm, volumen - od 80 do 120 ml.

Epiduralni hematom gura temeljnu duru mater i moždanu supstancu, stvarajući udubljenje u obliku i veličini. Postoji opća i lokalna kompresija mozga. Karakterizira ga kratki gubitak svijesti

potpuni oporavak, umjerena glavobolja, vrtoglavica, opća slabost, kon- i retrogradna amnezija. Može postojati umjerena asimetrija nazolabijalnih bora, spontani nistagmus, anizorefleksija, umjereni meningealni simptomi.

Relativno dobro stanje može trajati nekoliko sati. Zatim se pojačava glavobolja do nepodnošljivosti, javlja se povraćanje, koje se može ponavljati. Moguća psihomotorna agitacija. Razvija se pospanost, svijest se ponovno isključuje. Postoji bradikardija, povišen krvni tlak.

U početku se utvrđuje umjereno širenje zjenice na strani hematoma, zatim - s ograničavajućim midrijazmom (širenje zjenice) i odsutnost njegove reakcije na svjetlost.

Za dijagnozu epiduralnog hematoma koristi se trijada znakova: jasan jaz, odsutnost cerebralnih, žarišnih neuroloških simptoma na pozadini privremenog oporavka svijesti, homolateralna midrijaza, kontralateralna hemipareza. Važni znakovi su i bradikardija, hipertenzija, lokalizacija glavobolje, uključujući perkusiju lubanje.

Strana kompresije mozga može se odrediti prema oštećenju okulomotornog živca - širenje zjenice na strani kompresije, spušteni kapci, divergentni strabizam, pareza pogleda, smanjenje ili gubitak reakcije zjenice na svjetlost, proširena na strani od hematoma.

Određuje se kontralateralna monoor hemipareza, poremećaj govora. Na strani kompresije, ponekad postoji oteklina optičkog živca, na suprotnoj strani - piramidalna insuficijencija. Liječenje je samo kirurško.

Subduralni hematome karakterizira činjenica da je krv koja izlazi lokalizirana između dure i arahnoidne moždane ovojnice. Uzrokuje opću ili lokalnu kompresiju mozga. Ponekad oboje u isto vrijeme.

Subduralni hematom može se pojaviti i na strani primjene sile i na suprotnoj strani. Mjesto udara je okcipitalna, frontalna, sagitalna regija. Među intrakranijalnim hematomima najčešći su subduralni hematomi. Njihove dimenzije su 10 x 12 cm, volumen je od 80 do 150 ml.

Klasična verzija hematoma ove lokalizacije karakterizira trofazna promjena svijesti: primarni gubitak u trenutku ozljede, prošireni svjetlosni razmak, sekundarno isključivanje svijesti. Svjetlosni interval može trajati od 10 minuta do nekoliko sati, pa čak i do 1-2 dana.

Tijekom tog razdoblja pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Utvrđuje se retrogradna amnezija. Žarišni simptomi nisu izraženi. U budućnosti dolazi do produbljivanja ošamućenosti, pojave pospanosti, psihomotorne agitacije. Glavobolja se naglo pojačava, javlja se ponovljeno povraćanje. Otkrivaju se homolateralna midrijaza, insuficijencija kontralateralne piramide i poremećaj osjetljivosti.

Uz gubitak svijesti razvija se sekundarni stabljični sindrom s bradikardijom, povišenim krvnim tlakom, promjenama u ritmu disanja, bilateralnim vestibulo-okulomotornim piramidalnim poremećajima i toničkim konvulzijama.

Dakle, subduralni hematomi se razlikuju po sporijem razvoju cerebralne kompresije, duljim svjetlosnim intervalima, prisutnosti meningealnih simptoma i otkrivanju krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Ostali simptomi nalikuju epiduralnom hematomu.

Na subarahnoidalni hematom, odljev krvi nakuplja se ispod arahnoidne membrane mozga. Hematomi ove lokalizacije prate modrice mozga. Produkti raspadanja krvi, budući da su toksični, uglavnom imaju vazotropni učinak. Mogu uzrokovati grč cerebralnih žila, poremećenu cerebralnu cirkulaciju.

Kliničku sliku subarahnoidalnog hematoma karakterizira kombinacija cerebralnih, meningealnih i žarišnih neuroloških simptoma. Svijest bolesnika je poremećena, uznemiruju ga jaka glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, psihomotorna agitacija. Mogu se otkriti meningealni simptomi: fotofobija, bolno kretanje očnih jabučica, ukočenost vrata, Kerningov simptom, Brudzinskijev. Može postojati insuficijencija VII, XII para kranijalnih živaca prema središnjem tipu, anizorefleksija, blagi piramidni simptomi.

Tjelesna temperatura je povišena 7-14 dana zbog nadražaja hipotalamičkog centra termoregulacije i moždanih ovojnica.

U dijagnozi je važna lumbalna punkcija: prisutnost krvi ukazuje na subarahnoidno krvarenje.

Intracerebralno hematom je krvarenje koje se nalazi u supstanci mozga. U tom slučaju nastaje šupljina ispunjena krvlju ili krvlju s primjesom moždanog detritusa. U bolesnika s intracerebralnim hematomom prevladavaju žarišni simptomi u odnosu na cerebralne. Od žarišnih simptoma najčešće se primjećuje piramidalna insuficijencija, koja je uvijek kontralateralna na strani hematoma. Izražena hemipareza. Popraćeni su središnjom parezom facijalnih (VII par) i hioidnih (XII par) živaca. Češće nego kod hematoma školjke, postoji kombinacija piramidalnih i senzornih poremećaja na istim udovima, koji se mogu nadopuniti istoimenom hemianopsijom. To je zbog blizine intracerebralnog hematoma unutarnje kapsule. S lokalizacijom ovih hematoma u frontalnom režnju i drugim "tihim" područjima, žarišna patologija nije izražena. Liječenje - kirurški.

Vrlo često, moždano deblo je uključeno u patološki proces. Matične pojave značajno kompliciraju dijagnozu hematoma, iskrivljujući njihovu manifestaciju.

Oštećenje stabljike može biti primarni(u trenutku ozljede) i sekundarni, kada je moguća njegova kompresija pomaknutim dijelovima mozga. Osim toga, nije isključena dislokacija samog debla zbog otekline moždanog tkiva.

Kada je trup oštećen, bilježi se duboka koma, izražen respiratorni poremećaj i abnormalnosti u radu srca, tonički poremećaji s bilateralnim patološkim znakovima i disfunkcija okulomotornih živaca.

Za dijagnostiku intrakranijalnih hematoma ne može se napraviti lumbalna punkcija zbog opasnosti od razvoja sindroma kompresije srednjeg mozga (kompresija mezencefalnog trupa), ili kompresije produžene moždine, ili sekundarnog bulbarnog sindroma (uklinjavanje bulbarnog trupa u područje foramena magnuma).

6. Liječenje bolesnika s pridruženom traumatskom ozljedom mozga sastoji se od rješavanja tri problema:

1. Borba protiv prijetećih kršenja vitalnih funkcija tijela, krvarenja, šoka, kompresije i oticanja mozga.

2. Liječenje lokalnih ekstrakranijskih i kranijalnih ozljeda koje se započinje odmah nakon postavljanja dijagnoze.

3. Rana prevencija mogućih komplikacija. Može uključivati ​​radikalnu operaciju u različito vrijeme nakon ozljede, ovisno o općem stanju pacijenta, težini oštećenja mozga.

U slučaju kraniofacijalne ozljede, kraniomaksilarna i kraniomandibularna fiksacija prepoznata je kao najracionalnija, što omogućuje brtvljenje lubanje mozga, uklanjanje uzroka kompresije mozga i osiguranje pouzdane imobilizacije fragmenata čeljusti.

7. Medicinska i socijalna i radna rehabilitacija bolesnika.Fronto-facijalne lezije.

Fronto-facijalne ozljede su najteže među kranio-facijalnim ozljedama. Kod ovog oštećenja, osim prijeloma gornje čeljusti, dolazi i do prijeloma čela.

Noina kost, prednja lubanjska jama, etmoidna kost, nosne kosti. Moguća ozljeda prednjih režnjeva mozga.

Klinika za fronto-facijalne ozljede ima niz značajke.

Među njima su izražen edem ne samo tkiva lica, već i glave. Zbog edema ponekad je nemoguće pregledati oči, što je važno za utvrđivanje njihove ozljede, kao i za utvrđivanje oštećenja vidnog i okulomotornog živca. Kod takve ozljede moguća je kompresija vidnog živca u njegovom kanalu, oštećenje u području kijazme i stvaranje hematoma u retrobulbarnoj regiji. Kod ovih pacijenata odmah nakon ozljede može doći do jakog krvarenja iz nosa koje je prilično teško zaustaviti. To se događa s prijelomom gornje čeljusti, etmoidne kosti, nosnih kostiju. Istodobno se često primjećuje likvoreja, uključujući latentnu likvoreju koju je teško dijagnosticirati. Sve bolesnike s fronto-facijalnim prijelomima potencijalno treba smatrati bolesnicima s likvorejom.

Za zaustavljanje krvarenja iz nosa, uključujući prijelom gornje čeljusti, baze lubanje, ponekad je moguće posteriorno tamponirati nos.

U takvih bolesnika često se primjenjuje traheostoma, jer. intubacija kroz glotis im je vrlo otežana. Pritom često aspiriraju povraćani sadržaj, krv, sluz, zbog čega je potrebno sanirati traheobronhalno stablo kroz traheostomu.

Poraz frontalnih režnjeva mozga odražava se na ponašanje pacijenta i određuje originalnost kliničke slike. Bolesnici su dezorijentirani u vlastitoj osobi, mjestu i vremenu. Pokazuju negativizam, opiru se inspekciji, nekritični su prema svom stanju, stereotipni u govoru i ponašanju. Imaju izraženu bulimiju, žeđ, neurednost. Moguća psihomotorna agitacija.

Liječenje. Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je normalizirati disanje žrtve, zaustaviti krvarenje i započeti mjere protiv šoka. Prije uklanjanja pacijenta iz šoka, kontraindicirano je provesti primarnu kiruršku obradu rane glave i lica. Kirurške intervencije izvode se samo prema vitalnim indikacijama. Potreban je obvezni pregled oftalmologa, neuropatologa i, prema indikacijama, neurokirurga.

Potrebno je napraviti rendgenski pregled lubanje i kostiju lica u dvije projekcije. Ako je prisutan intrakranijalni hematom, treba ga ukloniti što je prije moguće. Terapijska imobilizacija provodi se najranije 4-7 dana nakon uklanjanja pacijenta iz teškog stanja. Kod nagnječenja mozga trajna imobilizacija slomljene gornje čeljusti moguća je tek nakon stabilizacije vitalnih funkcija (KT, disanje, rad srca). To se obično postiže unutar 2-4 dana od trenutka ozljede.

S praktičnog gledišta, traumatska ozljeda mozga u kombinaciji s prijelomima kostiju lica (uključujući gornju čeljust) podijeljena je u četiri skupine (Gelman Yu.E., 1977.):

Grupa 1 - teška TBI (teška i srednje teška kontuzija mozga, intrakranijalni hematomi) i teški prijelomi kostiju lica (prijelom gornje čeljusti po Le Fortu tipa I i II, istovremeni prijelom gornje i donje čeljusti). Polovica ovih pacijenata razvije traumatski šok.

Privremena imobilizacija u bolesnika skupine 1 moguća je odmah nakon izvođenja iz šoka. Terapijska imobilizacija konzervativnim metodama dopuštena je 2-5 dana od trenutka ozljede i uklanjanja iz stanja šoka; osteosinteza se provodi ne ranije od sedmog dana.

skupina 2 - teška traumatska ozljeda mozga i lakša trauma kostiju lica (prijelom gornje čeljusti po Le Fortu III, jednostrani prijelomi gornje i donje čeljusti, zigomatične kosti itd.). Terapijska imobilizacija u bolesnika skupine 2 može se provesti za 1-3 dana.

Grupa 3 - lakši TBI (potres mozga, lakše nagnječenje mozga) i teško oštećenje kostiju lica. Ozbiljnost stanja pacijenata uglavnom je posljedica traume kostura lica. Terapijska imobilizacija u bolesnika ove skupine, uključujući osteosintezu, moguća je već prvog dana nakon ozljede.

Grupa 4 - laka TBI i lakša oštećenja kostiju kostura lica. Imobilizacija fragmenata pacijentima može se provesti već u prvim satima nakon ozljede.

Rano specijalizirano liječenje ne samo da ne pogoršava stanje bolesnika, već također doprinosi ranijem prestanku likvoreje, smanjuje rizik od razvoja intrakranijalnih upalnih komplikacija.

Traumatska ozljeda mozga u strukturi kombiniranih ozljeda vodeća je i po učestalosti (46,9% svih žrtava s kombiniranim ozljedama) i po težini. Ozljede mozga nastaju kao posljedica prometnih nesreća (58,7%), padova s ​​visine (37%), padova na ulici (3%) i udaraca u glavu (1,3%). U trenutku ozljede 33% pacijenata (uglavnom muškaraca) je alkoholizirano. Prijelomi lubanje javljaju se u 56,5% žrtava, zatvoreni - u 44%, otvoreni - u 12,1%, prevladavaju prijelomi kostiju svoda lubanje (27,7%), zatim - svoda i baze (15,8%) i baza (13%). Oštećenje kostura lica opaženo je u 28,1% pacijenata (češće - donja čeljust, nosne kosti, gornja čeljust, rjeđe - zigomatična kost).

Znakovi i simptomi traumatske ozljede mozga

Dijagnoza prijeloma svoda lubanje postavlja se na temelju vanjskih znakova (deformacija područja svoda, palpacija udubljenja i izbočenja fragmenata, otvoreni prijelom). Simptomi prijeloma baze lubanje su: krvarenja u predjelu vjeđa ("naočale"), mastoidni nastavak, krvarenje ili njegovi tragovi iz usta, iz nosa i uha, izljev cerebrospinalne tekućine iz nos i uši, disfunkcija kranijalnih živaca, cerebralni poremećaj.

Klinička slika stanja mozga u većini slučajeva prikrivena je simptomima popratnih težih ozljeda (prijelomi rebara, zdjelice, udova). Može se pretpostaviti da kod teške ozljede nastale prometnim nezgodama, kao i kod pada s visine, bez obzira na mjesto oštećenja, treba očekivati ​​ozljedu mozga (češće potres mozga).

Stupnjevi potresa mozga

U kliničkoj slici razlikuju se sljedeći stupnjevi potresa mozga:

blagi stupanj(bez izraženih žarišnih simptoma, s kratkotrajnim gubitkom svijesti, prisutnost prijeloma svoda lubanje);

umjereno(s izraženim žarišnim simptomima - hemipareza, paraliza, konvulzije s gubitkom svijesti ili konvulzivnim stanjem nekoliko minuta ili čak sati);

teški stupanj(s višestrukim raštrkanim simptomima, meningealnim simptomima, sekundarnim bulevarskim poremećajima: respiratornim, gutanjem, kardiovaskularnim poremećajima, kao i prisustvom kome ili dugotrajnog somnolentnog stanja nekoliko tjedana).

Kontuzije mozga, u pravilu, prate teške prijelome baze lubanje i stalno služe kao glavna kočnica aktivnog ortopedskog liječenja prijeloma kostiju ekstremiteta, čak i kada kraniocerebralna ozljeda ne dominira težinom u kliničkoj slici. od žrtava. Može se pretpostaviti da je u nekim slučajevima taktika očekivanja ("dok se ne razjasni trend poboljšanja") u odnosu na popratne teške ozljede udova malo opravdana, zbog čega se stanje žrtava može pogoršati zbog sekundarnih razvoj komplikacija ozljede: intoksikacija, anemija, infekcija itd. koji sami po sebi isključuju aktivne kirurške intervencije.

Dijagnoza ireverzibilnog oštećenja mozga kod politraume izuzetno je teška i uglavnom se utvrđuje obdukcijom. Najvažniji simptomi koji omogućuju prepoznavanje oštećenja mozga u pozadini uobičajene višestruke ozljede su duboka koma, teški respiratorni poremećaji, pad krvnog tlaka, plućni edem, arefleksija, maksimalno proširene zjenice bez reakcije na svjetlost, hipotermija, bioelektrični "tišine" mozga. Lokalna dijagnoza kontuzijsko-hemoragijskih žarišta kod kontuzija mozga kliničkim metodama u kombiniranim ozljedama otežana je zbog oštećenja perifernih živaca, polifraktura ekstremiteta, zdjelice i kralježnice.

Prva pomoć kod traumatskih ozljeda mozga

Unesrećenom s fenomenima potresa mozga osigurava se tjelesni i psihički odmor, polaže se uzdignute glave, otkopča se ovratnik, hladi se, čelo vlažnim ručnikom. Prijevoz se vrši isključivo na nosilima na kirurški, traumatski ili neurološki odjel.

Kod kontuzija mozga glavna se pažnja posvećuje borbi protiv akutnog respiratornog zatajenja. U tu svrhu uspostavlja se prohodnost gornjih dišnih putova, otvara zračni kanal, udiše se kisik, po potrebi intubira unesrećenog i provodi umjetna ventilacija pluća ručnim respiratorima ili prijenosnim aparatima.

Hipertenzija likvora sprječava se intravenskom primjenom 40% otopine glukoze (40-60 ml), uree (20% otopina 100-150 ml), manitola (20% otopina 300-400 ml), lasixa (1-2 ml), novokaina. (0 , 25% otopina 300-400 ml). U slučaju hipertermijske reakcije, intramuskularno se daje amidopirin (4% otopina od 5-10 ml), analgin (2 ml 50% otopine), difenhidramin (1 ml 1% otopine) intravenozno. Glava se hladi oblozima leda, mokrim ručnicima. U slučajevima teškog šoka provodi se intenzivna infuzijska terapija: 400 ml poliglucina (gelatinola), 500 ml 10% otopine glukoze + inzulin (12 jedinica), smjesa glukozon-vokain (do 1000 ml kap po kap) intravenozno. Također se primjenjuje hidrokortizon do 0,5 g, natrijev oksibutirat do 80-100 ml 20% otopine dnevno. Žrtve se transportiraju u vodoravnom položaju s podignutom glavom.

Oštećenje kostiju lubanje i/ili mekih tkiva (meninge, moždana tkiva, živci, krvne žile). Po prirodi ozljede razlikuju se zatvorena i otvorena, penetrantna i nepenetrantna TBI, kao i potres ili nagnječenje mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i težini. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, poremećaj pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom popraćeni su žarišnim simptomima. Dijagnoza traumatske ozljede mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, RTG lubanje, CT ili MRI mozga.

Opće informacije

Oštećenje kostiju lubanje i/ili mekih tkiva (meninge, moždana tkiva, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na njegovoj biomehanici, tipu, vrsti, prirodi, obliku, težini oštećenja, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Prema biomehanici razlikuju se sljedeće vrste TBI:

• otporan na udarce (udarni val se širi od mjesta primljenog udarca i prolazi kroz mozak na suprotnu stranu uz brze padove tlaka);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i rotacija moždanih hemisfera u odnosu na fiksiranije moždano deblo);
• kombinirano (istodobno djelovanje oba mehanizma).

Prema vrsti oštećenja:

• žarišno (karakterizirano lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medule, s izuzetkom područja uništenja, malih i velikih žarišnih krvarenja u području udara, protuudara i udarnog vala);
• difuzno (napetost i širenje primarnim i sekundarnim rupturama aksona u semiovalnom središtu, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirana (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

Prema genezi lezije:

• primarne lezije: žarišne modrice i ozljede mozga, difuzno oštećenje aksona, primarni intrakranijski hematomi, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijalnih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji likvora i hemocirkulacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, cerebralni edem, hiperemija itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija i dr.)

Prema vrsti, TBI se dijele na: zatvorene - ozljede koje nisu povrijedile integritet kože glave; prijelomi kostiju lubanjskog svoda bez oštećenja susjednih mekih tkiva ili prijeloma baze lubanje s razvijenom likvorejom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni nepenetrantni TBI - bez oštećenja dura mater i otvoreni penetrantni TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, postoje izolirane (odsustvo bilo kakvog ekstrakranijalnog oštećenja), kombinirane (ekstrakranijalno oštećenje kao posljedica mehaničke energije) i kombinirane (istodobno izlaganje različitim energijama: mehaničkim i toplinskim/zračenjem/kemijskim) kraniocerebralne traume.

Prema težini TBI se dijeli na 3 stupnja: blagi, umjereni i teški. U korelaciji ove rubrike s Glasgowskom ljestvicom kome, blaga traumatska ozljeda mozga procjenjuje se na 13-15, umjerena - na 9-12, teška - na 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu i nagnječenju mozga, umjerenoj do umjerenoj kontuziji mozga, teškoj do teškoj kontuziji mozga, difuznoj ozljedi aksona i akutnoj kompresiji mozga.

Prema mehanizmu nastanka TBI razlikuju se primarne (utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak ne prethodi nikakva cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa) i sekundarne (utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak prethodi cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa). TBI se u istog bolesnika može javiti prvi put ili više puta (dvaput, triput).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, srednje teška kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u 3 osnovna razdoblja: akutno, srednje i udaljeno. Vremensko trajanje razdoblja tijeka traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutna - 2-10 tjedana, srednja - 2-6 mjeseci, udaljena s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća trauma među mogućim kraniocerebralnim ozljedama (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do stupora) tijekom potresa mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može i izostati u potpunosti. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradna amnezija. Neposredno nakon traumatske ozljede mozga javlja se jednokratno povraćanje, disanje se ubrzava, ali se ubrzo vraća u normalu. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada je anamneza otežana hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa mozga ostaje normalna. Kada žrtva dođe k svijesti, javljaju se pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, pojavu hladnog znoja, crvenilo lica, tinitus. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija kožnih i tetivnih refleksa, fini horizontalni nistagmus u krajnjim očnim odvodnicima i blagi meningealni simptomi koji nestaju unutar prvog tjedna. Uz potres mozga kao posljedicu traumatske ozljede mozga, nakon 1,5 - 2 tjedna primjećuje se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Moguće je sačuvati neke astenične pojave.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije lak zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Potrebno je upoznati se s okolnostima ozljeđivanja, koristeći informacije dostupne od svjedoka događaja. Od velike je važnosti pregled otoneurologa, uz pomoć kojeg se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti pojave slične slike kao posljedice jedne od brojnih pretraumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma od posebne je važnosti u dijagnostici. Obrazloženje dijagnoze "potres mozga" je nestanak takvih simptoma 3-6 dana nakon primanja traumatske ozljede mozga. Kod potresa mozga nema prijeloma kostiju lubanje. Sastav cerebrospinalne tekućine i njezin tlak ostaju normalni. CT mozga ne prikazuje intrakranijske prostore.

Liječenje

Ako je žrtva s kraniocerebralnom ozljedom došla k sebi, prije svega, mora mu se dati udoban vodoravni položaj, glava treba biti lagano podignuta. Žrtvi s traumatskom ozljedom mozga, koja je u besvjesnom stanju, mora se dati tzv. "Spaseći" položaj - položiti ga na desni bok, licem treba biti okrenut prema tlu, lijevu ruku i nogu saviti pod pravim kutom u zglobovima lakta i koljena (ako se izuzmu prijelomi kralježnice i udova). Ovaj položaj pospješuje slobodan prolaz zraka u pluća, sprječava uvlačenje jezika, ulazak bljuvotine, sline i krvi u respiratorni trakt. Na rane na glavi koje krvare, ako ih ima, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve s traumatskom ozljedom mozga moraju se prevesti u bolnicu, gdje se nakon potvrde dijagnoze stavlja na mirovanje u krevetu na razdoblje koje ovisi o kliničkim karakteristikama tijeka bolesti. Odsutnost znakova žarišnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, što omogućuje suzdržavanje od aktivnog liječenja lijekovima, dopuštaju da se problem riješi u korist otpuštanja pacijenta na izvanbolničko liječenje .

S potresom mozga nemojte koristiti pretjerano aktivno liječenje lijekovima. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje i normalizacija sna. Da biste to učinili, koristite analgetike, sedative (obično u obliku tableta).

nagnječenje mozga

Blaga kontuzija mozga otkriva se u 10-15% žrtava s traumatskom ozljedom mozga. Modrica umjerene težine dijagnosticira se u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Laku ozljedu mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon povratka svijesti pojavljuju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Primjećuje se retrogradna, kongradna, anterogradna amnezija. Moguće je povraćanje, ponekad s ponavljanjem. Vitalne funkcije su obično očuvane. Opaža se umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povećanje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnijih odstupanja. Blagi neurološki simptomi se povlače nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti kod srednje teške ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Retrogradna, kongradna i anterogradna amnezija je jako izražena. Moguće je opetovano povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su poremećene. Određuje se bradikardijom ili tahikardijom, povišenim krvnim tlakom, tahipnejom bez respiratornog zatajenja, groznicom do subfebrila. Možda manifestacija znakova školjke, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela. Teški žarišni znakovi: okulomotorni i pupilarni poremećaji, pareza ekstremiteta, poremećaji govora i osjetljivosti. Povlače se za 4-5 tjedana.

Teška kontuzija mozga praćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s prijelomima kostiju baze i svoda lubanje, obilnim subarahnoidnim krvarenjem. Primjećuju se poremećaji vitalnih funkcija: poremećaj respiratornog ritma, oštro povišen (ponekad smanjen) tlak, tahi- ili bradiaritmija. Moguća blokada dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi oštećenja hemisfere često su maskirani iza simptoma stabla koji dolaze do izražaja (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, decerebrirana rigidnost, promjene tetivnih refleksa, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se utvrditi simptomi oralnog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epileptičkih napadaja. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva perzistiraju grubi rezidualni motorički poremećaji i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnostici kontuzije mozga je CT mozga. Na CT-u se određuje ograničena zona niske gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanjskog svoda, subarahnoidno krvarenje. S umjerenom kontuzijom mozga, CT ili spiralni CT u većini slučajeva otkriva žarišne promjene (nekompaktna područja niske gustoće s malim područjima povećane gustoće).

U slučaju jake modrice, CT pokazuje zone nehomogenog povećanja gustoće (izmjena područja povećane i smanjene gustoće). Perifokalni cerebralni edem je jako izražen. U području najbližeg dijela lateralnog ventrikula formira se hipodenzni put. Kroz njega se ispušta tekućina s produktima raspadanja krvi i moždanog tkiva.

Difuzna ozljeda aksona mozga

Za difuzno aksonsko oštećenje mozga tipična je dugotrajna koma nakon traumatske ozljede mozga, kao i izraženi stabljični simptomi. Koma je popraćena simetričnom ili asimetričnom decerebracijom ili dekortikacijom, spontanom i lako izazvanom podražajima (npr. bolom). Promjene mišićnog tonusa vrlo su varijabilne (hormetonija ili difuzna hipotenzija). Tipična manifestacija piramidno-ekstrapiramidalne pareze ekstremiteta, uključujući asimetričnu tetraparezu. Uz gruba kršenja ritma i brzine disanja, pojavljuju se i vegetativni poremećaji: povećanje tjelesne temperature i krvnog tlaka, hiperhidroza itd. Karakteristična značajka kliničkog tijeka difuznog aksonskog oštećenja mozga je transformacija stanja pacijenta iz produljena koma u prolazno vegetativno stanje. O nastanku takvog stanja svjedoči spontano otvaranje očiju (nema znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT slika difuzne aksonske lezije mozga karakterizirana je povećanjem volumena mozga, zbog čega su lateralne i III ventrikuli, subarahnoidni konveksitalni prostori i cisterne baze mozga pod kompresijom. Često otkrivaju prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari cerebralnih hemisfera, corpus callosum, subkortikalnih i stabljičnih struktura.

Kompresija mozga

Kompresija mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatske ozljede mozga. Najčešće, intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni) postaje uzrok kompresije mozga. Opasnost za život žrtve je brzo rastući žarišni, matični i cerebralni simptomi. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - raspoređen ili izbrisan - ovisi o težini stanja žrtve.

Dijagnoza

Na CT-u se određuje bikonveksna, rjeđe ravno-konveksna, ograničena zona povećane gustoće, koja je uz lubanjski svod i lokalizirana je unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik polumjeseca.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Prilikom prijema u jedinicu intenzivnog liječenja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• Pregled tijela žrtve, tijekom kojeg se pojavljuju ogrebotine, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku trbuha i prsnog koša, krv i/ili tekućina iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i/ili uretre, specifičan miris iz usta otkriveni ili isključeni.
• Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratna, torakalna i lumbalna kralježnica, prsni koš, zdjelične kosti, gornji i donji ekstremiteti.
• Ultrazvuk grudnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.
• Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijski test krvi (kreatinin, urea, bilirubin, itd.), šećer u krvi, elektroliti. Ove laboratorijske studije moraju se ubuduće provoditi svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest prsnih odvoda).
• Ispitivanje urina i krvi na sadržaj alkohola. Ako je potrebno, obratite se toksikologu.
• Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Kompjuterska tomografija je obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskom ozljedom mozga. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Uz pomoć CT-a utvrđuje se patološko žarište i njegov položaj, broj i volumen hiper- i hipodenznih zona, položaj i stupanj pomaka središnjih struktura mozga, stanje i stupanj oštećenja mozga i lubanje. odlučan. Ako se sumnja na meningitis, indicirana je lumbalna punkcija i dinamičko ispitivanje cerebrospinalne tekućine, što vam omogućuje kontrolu promjena u upalnoj prirodi njezinog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s traumatskom ozljedom mozga treba obavljati svaka 4 sata. Za određivanje stupnja poremećaja svijesti koristi se Glasgowska ljestvica kome (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, određuje se razina žarišnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarnih poremećaja.

Žrtvi s poremećajem svijesti od 8 bodova ili manje na Glasgowskoj ljestvici indicirana je intubacija dušnika, čime se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine stupora ili kome indikacija je za potpomognutu ili kontroliranu ventilaciju (najmanje 50% kisika). Uz njegovu pomoć održava se optimalna cerebralna oksigenacija. Pacijenti s teškom traumatskom ozljedom mozga (hematomi otkriveni na CT-u, cerebralni edem itd.) zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka koji se mora održavati na razini ispod 20 mm Hg. Za to se propisuju manitol, hiperventilacija, a ponekad i barbiturati. Eskalacijska ili deeskalacijska antibiotska terapija koristi se za sprječavanje septičkih komplikacija. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi odobreni za endolumbalnu primjenu (vankomicin).

Prehrana bolesnika počinje najkasnije 3-3 dana nakon TBI. Njegov volumen se postupno povećava i na kraju prvog tjedna koji je prošao od dana traumatske ozljede mozga trebao bi osigurati 100% kalorijskih potreba bolesnika. Način prehrane može biti enteralni i parenteralni. Za ublažavanje epileptičkih napada propisuju se antikonvulzivi uz minimalnu titraciju doze (levetiracetam, valproat).

Indikacija za operaciju je epiduralni hematom volumena većeg od 30 cm³. Dokazano je da je metoda koja omogućuje najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Akutni subduralni hematom debljine veće od 10 mm također je podložan kirurškom liječenju. Bolesnicima u komi kraniotomijom se uklanja akutni subduralni hematom, zadržavajući ili uklanjajući koštani režanj. Epiduralni hematom veći od 25 cm³ također podliježe obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza za traumatsku ozljedu mozga

Potres mozga pretežno je reverzibilan klinički oblik traumatske ozljede mozga. Stoga je u više od 90% slučajeva potresa mozga ishod bolesti oporavak žrtve uz potpunu obnovu radne sposobnosti. U nekih bolesnika, nakon akutnog razdoblja potresa mozga, primjećuje se jedna ili druga manifestacija postpotresnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženja, tjelesne dobrobiti i ponašanja. Nakon 5-12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga, ti simptomi nestaju ili su značajno izglađeni.

Prognostička procjena teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću Glasgowske ljestvice ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na Glasgowskoj ljestvici povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostičku važnost faktora dobi, možemo zaključiti da on ima značajan utjecaj kako na invaliditet tako i na mortalitet. Kombinacija hipoksije i arterijske hipertenzije nepovoljan je prognostički čimbenik.

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju u osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost muškaraca je 3 puta veća nego žena. U velikim gradovima svake godine od tisuću ljudi sedam zadobije ozljede glave, dok 10% umre prije nego što stigne u bolnicu. U slučaju lakše ozljede 10% ljudi ostaje invalidno, u slučaju srednje teške ozljede - 60%, a teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks oštećenja mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - to je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Najčešće od kraniocerebralnih ozljeda pate sudionici prometnih nesreća: vozači, putnici javnog prijevoza, pješaci udareni vozilima. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su domaće ozljede: slučajni padovi, udarci. Zatim, tu su ozljede na radu i sport.

Mladi su ljeti najosjetljiviji ozljedama – tzv. kriminalističkim ozljedama. Starije osobe imaju veću vjerojatnost da će dobiti TBI zimi, a pad s visine postaje vodeći uzrok.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće dobivaju TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tučnjava (60%).

Jean-Louis Petit, francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, bio je jedan od prvih koji je klasificirao traumatske ozljede mozga. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

• po težini: svjetlo(potres mozga, lagana modrica) prosjek(ozbiljna ozljeda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Za određivanje težine koristi se Glasgowska ljestvica kome. Stanje žrtve procjenjuje se od 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govoru i motoričkim reakcijama;
• tip: otvorena(postoje rane na glavi) i zatvoreno(nema povreda kože glave);
• prema vrsti oštećenja: izolirani(oštećenja zahvaćaju samo lubanju), kombinirani(oštećenje lubanje i drugih organa i sustava), kombinirani(ozljeda je primljena ne samo mehanički, tijelo je bilo pod utjecajem zračenja, kemijske energije itd.);
• prema prirodi štete:
• tresti(manje ozljede s reverzibilnim posljedicama, karakterizirane kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
• ozljeda(postoji kršenje moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često praćeno krvarenjem);
• difuzna ozljeda aksona mozga(oštećuju se aksoni - procesi živčanih stanica koji provode impulse, strada moždano deblo, bilježe se mikroskopska krvarenja u corpus callosum mozga; takva oštećenja najčešće nastaju tijekom nesreće - u trenutku naglog kočenja ili ubrzanja);
• kompresija(hematomi se formiraju u lubanjskoj šupljini, intrakranijalni prostor se smanjuje, uočavaju se žarišta drobljenja; potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udarca, no nerijetko dolazi do oštećenja na suprotnoj strani lubanje – u zoni udarca.

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju kojeg se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatske ozljede mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga» na temelju povijesti. Obično žrtva navodi da je došlo do udarca u glavu, koji je popraćen kratkim gubitkom svijesti i jednokratnim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda, pacijent je u čistom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti, osim bljedila kože, obično se ne otkrivaju. U rijetkim slučajevima žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljeđivanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se primijetiti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, onda je vrijedno ponovno razmotriti dijagnozu.

Na lakša ozljeda mozga i žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu, povraćanje. Postoji trzanje očiju kada se gleda u stranu, asimetrija refleksa. Rendgenski se može vidjeti prijelom kostiju svoda lubanje, u cerebrospinalnoj tekućini - primjesa krvi.

Rječnik
Likvor - tekućina prozirna boja, koja okružuje mozak i leđnu moždinu i obavlja, između ostalog, zaštitne funkcije.

Umjerena ozljeda mozga težina je popraćena gubitkom svijesti na nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same ozljede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Može doći do: poremećaja krvnog tlaka i pulsa, groznice, zimice, bolova u mišićima i zglobovima, konvulzija, poremećaja vida, neujednačene veličine zjenica, poremećaja govora. Instrumentalne studije pokazuju prijelome svoda ili baze lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Na teška ozljeda mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno se u njemu otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (puls, razina tlaka, učestalost i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, tonus mišića je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može doći do konvulzija ili paralize. U pravilu je takvo stanje posljedica prijeloma svoda i baze lubanje te intrakranijalnog krvarenja.

To je važno!
Ako vi ili vaši bližnji pretpostavite da ste dobili traumatsku ozljedu mozga, potrebno je u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i provesti potrebne dijagnostičke postupke. Čak i ako se čini da je zdravlje u redu. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

Na difuzna ozljeda aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različite horizontalne zjenice, nevoljne pokrete zjenica, ruke s obješenim šakama savijenim u laktovima.

Na kompresija mozga mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju bilježi se "svijetlo razdoblje" tijekom kojeg žrtva dolazi k svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično omamljivanju i stuporu. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako od stanja karakterizirano je nekontroliranim pokretima očiju, strabizmom i križnom paralizom udova.

dugo kompresija glave popraćeno edemom mekog tkiva, dostižući maksimum 2-3 dana nakon otpuštanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećenje vida ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjeta u vratu i potiljku. Kompjuterizirana tomografija pokazuje edeme, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije i nagnječenja mozga.

Posljedice i komplikacije TBI

Mnogi nakon traumatske ozljede mozga postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, poremećaja kretanja, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blaga TBI utječe kognitivne funkcije- kod žrtve dolazi do zbunjenosti i smanjene mentalne sposobnosti. Kod težih ozljeda može se dijagnosticirati amnezija, oštećenje vida i sluha, govora i gutanja. U težim slučajevima govor postaje nejasan ili čak potpuno izgubljen.

Poremećaji motiliteta i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženo u parezi ili paralizi udova, gubitku osjeta tijela, nedostatku koordinacije. Kod teških i srednje teških ozljeda postoji neuspjeh zatvaranja grkljana, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u dišni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma boli- akutna ili kronična. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede i prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom cijelog života nakon primanja TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili pritiskajuća, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavaju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Bolesnici teško podnose propadanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti, pa pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

TBI liječenje

Osoba s traumatskom ozljedom mozga treba liječničku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je bez svijesti), na rane treba staviti zavoj. Ako je rana otvorena, pokrijte rubove rane zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvodi žrtvu na traumatološki odjel ili jedinicu intenzivne njege. Tamo se pacijent pregleda, po potrebi radi RTG lubanje, vrata, torakalne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i udova, radi ultrazvuk prsnog koša i trbušne šupljine, uzima se krv i urin na analizu. . Može se naručiti i EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, kirurg i neurokirurg te postavljaju dijagnozu.

Neurolog pregledava bolesnika svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na Glasgowskoj ljestvici. Ako je svijest poremećena, pacijentu se prikazuje intubacija traheje. Pacijentu u stanju stupora ili kome propisana je umjetna ventilacija pluća. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijalni tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptička, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezij, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju kiruršku intervenciju. Odgađanje operacije unutar prva četiri sata povećava rizik od smrti do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, pod uvjetom da žrtve slijede preporuke liječnika. Potpuni oporavak radne sposobnosti zabilježen je u 90% bolesnika s blagim TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju oslabljene, oštra promjena raspoloženja. Ali ti simptomi obično nestaju unutar 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI temelji se na broju bodova na Glasgowskoj ljestvici. Povećanje rezultata ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede.

U bolesnika s TBI umjerene težine također je moguće postići potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Ali često postoje glavobolje, hidrocefalus, vegetativna vaskularna disfunkcija, poremećaji koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

Kod teške TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima gotovo stopostotni invaliditet. Njegovi uzroci su izraženi psihički i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Od velike važnosti u povratku pacijenta u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje su mu pružene nakon reljefa akutne faze.

Pravci rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga

Svjetske statistike pokazuju da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se osigurao život žrtve sutra. Rehabilitaciju nakon ozljede glave provode neurolog, rehabilitacijski liječnik, fizioterapeut, ergoterapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi stručnjaci. Njihove aktivnosti, u pravilu, usmjerene su na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na vraćanju tijela pacijenta uvelike je određen ozbiljnošću ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na vraćanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, mišljenje, govor), koje bi mogle biti izgubljene.

Fizikalna terapija:

• Bobath terapija uključuje stimuliranje pokreta pacijenta mijenjanjem položaja njegova tijela: kratki mišići se rastežu, slabi se jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku naučiti nove pokrete i usavršiti naučene.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na određene pokrete.
• Mulligan terapija pomaže u smanjenju napetosti mišića i ublažavanju boli.
• Instalacija "Exarta" - sustavi ovjesa s kojima možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće na posao.
• Obuka na simulatorima. Nastava se prikazuje na kardio simulatorima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za obuku koordinacije pokreta.

Ergoterapija- smjer rehabilitacije, koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime poboljšava kvalitetu svog života, omogućavajući mu povratak ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kineziološki taping- nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže smanjiti bol i otkloniti oteklinu, a pritom ne ograničava kretanje.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivošću karakterističnom za pacijente u posttraumatskom razdoblju.

Fizioterapija:

• Medicinska elektroforeza kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve s izlaganjem istosmjernoj struji. Metoda vam omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšanje opskrbe krvlju tkiva i ublažavanje upale.
• Laserska terapija učinkovito se bori protiv boli, oticanja tkiva, ima protuupalni i reparativni učinak.
• Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Medicinska terapija Usmjeren je na sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, vraćanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon kraniocerebralnih ozljeda srednjeg i teškog stupnja, žrtvama je teško vratiti se uobičajenom načinu života ili se pomiriti s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, potrebno je slijediti jednostavna pravila: nemojte odbiti hospitalizaciju, čak i ako vam se čini da se osjećate dobro, i nemojte zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup , može pokazati značajne rezultate.

U koji centar za rehabilitaciju nakon TBI mogu kontaktirati?

“Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga koji bi sa 100% jamstvom omogućio vraćanje pacijenta u prethodno stanje.” kaže specijalist rehabilitacijskog centra. - Glavna stvar koju treba zapamtiti je da kod TBI puno ovisi o tome koliko brzo će započeti rehabilitacijske mjere. Primjerice, “Tri sestre” primaju unesrećene odmah nakon bolnice, pružamo pomoć i pacijentima sa stomama, dekubitusima, radimo s najmanjim pacijentima. Pacijente primamo 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, već i iz regija. 6 sati dnevno posvećujemo rehabilitacijskoj nastavi i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neurourolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi – svi su oni stručnjaci za rehabilitaciju. Naš zadatak je poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihičko. Pomažemo čovjeku da stekne samopouzdanje da i nakon teške ozljede može biti aktivan i sretan.”

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017. izdana od strane Ministarstva zdravstva Moskovske regije

Mišljenje uredništva

Ako postoji sumnja na TBI, ni u kojem slučaju ne pokušavajte sjesti žrtvu ili je podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku skrb.

7088 0

Kombinirana trauma urgentan je socijalno-medicinski problem na sjecištu traumatologije, neurokirurgije, opće kirurgije, reanimatologije i drugih disciplina. Udio kombiniranih ozljeda u strukturi transporta i nekih drugih vrsta ozljeda doseže 50-70%. Njegova gotovo stalna komponenta je traumatska ozljeda mozga (do 80%).

Očita je potreba za jedinstvenom terminologijom i klasifikacijom popratne traumatske ozljede mozga. To je zbog činjenice da su žrtve hospitalizirane u raznim bolnicama, a liječe ih liječnici mnogih specijalnosti. Procjena ozbiljnosti stanja bolesnika i ozljede nije uvijek jednoznačna, a bez toga je teško razviti odgovarajuću taktiku i osigurati kontinuitet u liječenju. Bez jedinstvene klasifikacije nemoguća je prava statistika, učinkovita znanstvena razrada problema i rješavanje organizacijskih pitanja.

Kombinirana ozljeda je istovremeno oštećenje jednom vrstom energije, posebice mehaničkom, dva ili više organa ili dijelova tijela, topografski različitih područja ili različitih sustava. U svjetlu ovog općeg koncepta, traumatska ozljeda mozga je kombinirana ako mehanička energija istovremeno uzrokuje ekstrakranijalno oštećenje.
Izraz "kombinirana ozljeda" treba zadržati za označavanje istovremenih učinaka na tijelo različitih vrsta energije (mehaničke, toplinske, radijacijske, kemijske itd.).

Drugi izrazi koji se često koriste za označavanje ozljeda - "višestruka ozljeda" ili "politauma" - vrlo su nejasni, ti koncepti mogu uključivati ​​višestruke ozljede organa ili ekstremiteta ili istovremenu ozljedu nekoliko tjelesnih sustava.

Na temelju ovih preduvjeta treba dati prednost terminu "kombinirana ozljeda".

Pojava kraniocerebralne komponente u strukturi kombinirane ozljede uvijek unosi kvalitativno nove značajke u njegovu patogenezu, kliniku, dijagnozu i liječenje.

Za razliku od svih drugih varijanti kombiniranih ozljeda unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava bez kraniocerebralne komponente, kombiniranu kraniocerebralnu ozljedu karakterizira istodobna povreda viših regulatornih (mozak) i pretežno izvršnih (unutarnji organi, udovi, leđna moždina itd.). ) .) tjelesni sustavi. Istodobno, u nedostatku kraniocerebralne komponente u kombiniranim ozljedama, pate samo izvršni organi, s primarnim očuvanjem središnjeg živčanog sustava.

Klasifikacija kombinirane traumatske ozljede mozga temelji se na sljedećim načelima:
1. Lokalizacija ekstrakranijalnih ozljeda.
2. Obilježja kraniocerebralne i ekstrakranijalne ozljede.
3. Odnos kraniocerebralnih i ekstrakranijalnih ozljeda prema njihovoj težini.

S obzirom na lokalizaciju ekstrakranijalnih ozljeda, koja ostavlja traga na kliničkoj slici i kirurškoj taktici, preporučljivo je izdvojiti sljedeće kombinacije traumatskih ozljeda mozga:
1. S oštećenjem kostura lica.
2. S oštećenjem prsnog koša i njegovih organa.
3. S oštećenjem organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.
4. S oštećenjem kralježnice i leđne moždine.
5. S oštećenjem udova i zdjelice.
6. S više ekstrakranijalnih ozljeda.

Osim lokalnog čimbenika, značajke dijagnoze, terapije, kao i ishoda bolesti uvelike određuju omjer oštećenja prema težini. To opravdava praktičnu potrebu podjele svake vrste kombinirane ozljede u 4 skupine:
1. Teška traumatska ozljeda mozga i teške ekstrakranijalne ozljede.
2. Teška traumatska ozljeda mozga i lake ekstrakranijalne ozljede.
3. Lakše traumatske ozljede mozga i teške ekstrakranijalne ozljede.
4. Lakše traumatske ozljede mozga i lakše ekstrakranijalne ozljede.

Teška traumatska ozljeda mozga uključuje teško nagnječenje mozga i kompresiju mozga, au sklopu kombinirane ozljede i srednje teško nagnječenje mozga.

Lakše traumatske ozljede mozga uključuju potres mozga i blage kontuzije mozga.

U teške ekstrakranijalne ozljede spadaju prijelomi kuka, zdjelice, tibije, ramena, višestruki prijelomi kostiju ekstremiteta; prijelomi gornje čeljusti kao što su FOR-2, FOR-3, obostrani prijelom donje čeljusti, višestruki prijelomi kostura lica; jednostrani i bilateralni prijelomi rebara, popraćeni respiratornim zatajenjem, kompresijom prsnog koša; prijelomi i dislokacije kralježaka s oštećenjem leđne moždine i njegovih korijena, nestabilni prijelomi tijela kralježaka; oštećenje organa prsnog koša i trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora.

Lakše ekstrakranijalne ozljede uključuju zatvorene prijelome kostiju šake, stopala, podlaktice, fibule, nosa, jednostrane prijelome 1-3 rebra bez oštećenja pleure, modrice trupa, ekstremiteta.

Višestruke ekstrakranijalne ozljede uključuju slučajeve kada uz traumatsku ozljedu mozga postoji oštećenje organa dvaju ili više različitih sustava (primjerice, traumatska ozljeda mozga + prijelom kuka + ozljeda pluća).

Dopušteno je primijeniti termin "teška popratna kraniocerebralna ozljeda" za pacijente I, II, III skupine, tj. kada su jedna ili obje komponente popratne kraniocerebralne ozljede teške. Međutim, u tim slučajevima također je potrebno dekodiranje prirode štete. U bolesnika s popratnom traumom, čak i s lakšim ekstrakranijalnim ozljedama, bolest je teža nego s izoliranom traumom. Treba naglasiti da je stupnjevanje težine kombinirane ozljede u određenoj mjeri proizvoljno, budući da je pri procjeni težine pacijentovog stanja potrebno uzeti u obzir ne samo težinu zasebno kraniocerebralnih i ekstrakranijalnih ozljeda, već i dob pacijenta, stanje njegovog kardiovaskularnog sustava, prethodne bolesti itd. .

U klasifikacijskim konstrukcijama kombiniranog TBI-a potrebno je osigurati njegovu inherentnu visoku učestalost i značajke manifestacije traumatskog šoka.

Žrtve skupina 1 i 2 podliježu liječenju u neurokirurškim, neurotraumatološkim bolnicama, žrtve skupina 3 i 4 hospitalizirane su u odjelima prema profilu dominantne ozljede.

U detaljnoj dijagnostici kombinirane ozljede treba u prvom redu naznačiti trenutno dominantno oštećenje, što određuje prioritetni smjer dijagnostičkih i kirurških radnji. Tijekom vremena, različite komponente kombinirane traumatske ozljede mozga mogu mijenjati mjesta prema svojoj prevlasti u kliničkoj slici.

Dajemo približne formulacije primarne dijagnoze kombinirane kraniocerebralne ozljede.

I grupa
“Teška popratna ozljeda: kompresija mozga akutnim subduralnim hematomom u desnoj fronto-parijetalnoj regiji. Zatvoreni linearni prijelom tjemene i temporalne kosti desno. Zatvoreni prijelom 4-10 rebara desno u srednjoj aksilarnoj liniji. Hemopneumotoraks desno. Traumatski šok II stupnja.
“Teška popratna ozljeda: srednje teško nagnječenje mozga s lokalizacijom u frontalnom i temporalnom režnju lijevo. Subarahnoidalno krvarenje. Zatvoreni prijelom stidne i ishijalne kosti, ruptura ekstraperitonealne uretre. Traumatski šok 1 stupanj.

II skupina
“Teška pridružena kraniocerebralna ozljeda: teška kontuzija mozga, pretežno lijeve hemisfere, subarahnoidalno krvarenje. Zatvoreni prijelom radijusa na tipičnom mjestu s pomakom fragmenata.

“Teška popratna traumatska ozljeda mozga. Kompresija mozga akutnim subduralnim hematomom u desnom frontotemporalnom području na pozadini lezije drobljenja pola desnog frontalnog režnja, subarahnoidno krvarenje. Linearni prijelom desne polovice čeone kosti. Prijelom nosne pregrade. Modrice mekih tkiva glave, lica. Alkoholno opijanje."

III skupina
“Teška pridružena ozljeda: zatvoreni transverzalni prijelom lijeve bedrene kosti u srednjoj trećini s pomakom, prijelom lijeve ilijačne kosti bez pomaka. Laka ozljeda mozga. Traumatski šok I stupnja.

“Teška pridružena ozljeda: zatvoreni kompresivni prijelom tijela C6 kralješka s nagnječenjem i kompresijom leđne moždine. Potres mozga. Alkoholno opijanje."

IV skupina
“Pridružena kraniocerebralna ozljeda: lakše nagnječenje mozga, nagnječena rana zatiljne regije. Prijelom 8. rebra duž lopatične linije desno.

“Pridružena ozljeda: zatvoreni prijelom donje čeljusti lijevo bez pomaka. Potres mozga. Alkoholno opijanje."

Konačna dijagnoza pri otpustu bolesnika treba biti detaljna. Označava točnu lokalizaciju oštećenja, komplikacije, popratne bolesti itd.

Na primjer: „Teška popratna ozljeda: kompresija mozga subduralnim hematomom desne fronto-parijetalno-temporalne regije, žarište nagnječenja bazalnih dijelova frontalnog i temporalnog režnja desno, prijelom desne temporalne kosti. s prijelazom na bazu srednje lubanjske jame. 3. zatvoreni pertrohanterni prijelom desne bedrene kosti s pomakom fragmenata. Bilateralna pneumonija donjeg režnja. Hipertenzija I B stupnja.

A. P. Fraerman, V. V. Lebedev, L. B. Likhterman