Dodaj u favorite
Dom Ultrazvuk genitourinarnog sustava

Ortodoncija (kako je definirala Američka udruga ortodonata) je područje stomatologije koje se bavi promatranjem, proučavanjem i korekcijom razvoja i zrelih maksilofacijalnih struktura, uključujući ona stanja koja zahtijevaju pomicanje zuba ili ispravljanje neusklađenosti i anomalija u spomenutim strukturama ispravljanjem zubno-facijalni odnosi.kosti uz primjenu napora i/ili stimulacije i promjene smjera funkcionalnih napora intrakranijalno-facijalnog kompleksa.

Glavne zadaće ortodontske prakse su dijagnostika, prevencija i liječenje svih oblika zubnih anomalija is njima povezanih promjena okolne strukture; razvoj, primjena i kontrola funkcionalnih i korektivnih uređaja; kao i kontrolu denticije i njenih potpornih struktura u cilju postizanja i održavanja optimalne fiziološke i estetske usklađenosti struktura lica i lubanje 5 .

Uobičajeni ortodontski problemi: Epidemiologija okluzalnih anomalija

Ono što je Angle definirao kao normalnu okluziju ispravnije bi bilo nazvati idealnim standardom, osobito kada su svi kriteriji strogo zadovoljeni. Zapravo, savršeno zatvaranje zuba duž savršeno ravnomjerne okluzalne linije prilično je rijetko. Tijekom godina, epidemiološke studije okluzalnih anomalija bile su komplicirane značajnim neslaganjem među istraživačima u pogledu stupnja prihvatljivih odstupanja od idealne norme. Kao rezultat toga, od 1930. do 1965. godine, prevalencija anomalija okluzije u Sjedinjenim Državama, prema različitim procjenama, kretala se od 35 do 95%. Ovako velika razlika bila je uglavnom rezultat razlika u kriterijima norme kod različitih istraživača. Do razlika je došlo i zbog činjenice da je Angleova klasifikacija opis okluzalnih odnosa, što nije dostatno za epidemiološke studije.

Oko 1970. godine, u većini razvijenih zemalja, zdravstvene vlasti i sveučilišne grupe provele su brojne studije koje su stvorile najjasniju sliku o prevalenciji različitih okluzalnih diskrepancija diljem svijeta. U Sjedinjenim Državama, US Health Service (USPHS) proveo je dva velika istraživanja djece u dobi od 6 do 11 godina 1963.-1965. i adolescenata od 12 do 17 godina 1969.-1970. 6-7

Godine 1989.-1994 drugo veliko istraživanje američkog nacionalnog zdravlja (NHANESIII) proučavalo je prevalenciju okluzalnih anomalija. Studija je obuhvatila 14.000 ljudi, statistički odražavajući stanje oko 150 milijuna ljudi različitih rasnih/etničkih i dobnih skupina. Dobiveni su podaci o oralnom zdravlju djece i adolescenata, kao i odraslih, s odvojenim procjenama rasnih/etničkih skupina 8,9.

Riža. 1-11 (prikaz, stručni). Zbijeni položaj sjekutića obično se izražava pomoću indeksa nepravilnosti: ukupne udaljenosti u milimetrima između točaka dodira susjednih zuba.

Karakteristike procijenjene u studiji NHANESIII uključivale su indeks nepravilnosti, položaj sjekutića (Slika 1-11), prevalenciju dijasteme veće od 2 mm (Slika 1-12) i prevalenciju križne okluzije (Slika 1-13). Osim toga, procijenjena je prevalencija sagitalne (Slika 1-14) i duboke/vertikalne incizalne disokluzije (Slika 1-15). Sagitalna incizalna disokluzija, koja prati Klasu II, Podklasu 1 i Klasu kuta III, može se točnije procijeniti od molarne okluzije u epidemiološkom istraživanju, tako da molarna okluzija nije izravno procijenjena.

Riža. 1-12 (prikaz, ostalo). Prostor između susjednih zuba naziva se dijastema. Dijastema između gornjih središnjih sjekutića vrlo je česta pojava, osobito u razdoblju mijenjanja zuba. Dijastema veća od 2 mm rijetko se zatvara sama od sebe.

Riža. 1-13 (prikaz, stručni). Križna okluzija se događa kada su gornji stražnji zubi lingvalni u odnosu na donje, kao kod ovog pacijenta. Najčešće, križna okluzija odražava sužavanje gornje denticije, ali se također može razviti iz drugih razloga.

Riža. 1-14 (prikaz, stručni). Sagitalna fisura karakterizira horizontalno preklapanje sjekutića. Normalno, gornji sjekutići trebaju biti u kontaktu s donjim sjekutićima, koji se nalaze ispred njih debljinom oštrice (tj. sagitalni razmak je normalno 2-3 mm). Ako su donji sjekutići smješteni anteriorno u odnosu na gornje, anomalija se naziva reverzna sagitalna fisura ili anteriorna reverzna okluzija.

Riža. 1-15 (prikaz, stručni). Duboku okluziju karakterizira duboko okomito preklapanje sjekutića. Normalno su rezni rubovi donjih sjekutića u kontaktu s palatinalnim površinama gornjih sjekutića u razini ekvatora (tj. normalno incizalno preklapanje je 1-2 mm). Kod otvorenog zagriza nema vertikalnog kontakta između sjekutića. Izmjerite veličinu okomitog razmaka.

Podaci NHANESIII o prevalenciji okluzalnih anomalija u djece (8-11 godina), adolescenata (12-17 godina) i odraslih (18-50 godina) u Sjedinjenim Državama prikazani su u tablicama 1-1 i 1-2 i grafički prikazani na slikama 1-16-1-19.

Stol1- 1

Repozicija ulomaka čeljusti repozicijskim napravama naziva se dugotrajna repozicija.Postoje 2 vrste izrade naprava: Klinička i laboratorijska.navojni spojevi. Nakon namještanja pripremljenih štitnika za zube u ustima, isti se nadopunjuju modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobiva se gipsani blok...


Podijelite rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se popis sličnih radova. Također možete koristiti gumb za pretraživanje


Uvod…………………………………………………………………….….3 str.

Poglavlje 1 Uređaji za repliciranje………………………………………………4str.

  1. Štitnici za zube………………………………………………………………….………4p.
    1. Shura aparat..………..…………………………………………………...5p.
    2. Katzov aparat……………………………………….………………....7p.
    3. Oksmanov aparat ………………………………………………………......8str.
    4. Brunov aparat…………………………………………………………...8p.
    5. Kappo-barbell sprava A. L. Grozovskog……………………………9str.

Poglavlje 2. Uređaji za pričvršćivanje………..………………………………..10str.

2.1. Sheena Vankevich.………..…….………………..………………….....10str.

2.2. Autobus Weber……………….………………….…………………....11p.

2.3. Aparat A. I. Betelmana……………………………………….…..12str.

……………………………..13str.

2.5. Lemljena guma na prstenovima prema A. A. Limbergu……………………...13str.

Poglavlje 3. Uređaji za oblikovanje……………………………………..…...15p

Zaključak……………………………………………………………………… 16str.

Literatura………………………………………………………...17str.

Uvod.

Maksilofacijalna ortopedija je grana ortopedske stomatologije koja proučava prevenciju, dijagnostiku i ortopedsko liječenje ozljeda maksilofacijalne regije nastalih nakon traume, rana ili kirurških zahvata upalnih procesa i neoplazmi.

U slučaju teških ozljeda (prijeloma) čeljusti potrebno je instrumentalno liječenje, koje uglavnom uključuje fiksiranje maksilofacijalnih aparata i aparata za repoziciju (korekciju). Fikseri se koriste za imobilizaciju nepomaknutih ulomaka i fiksaciju ispravljenih pomaknutih ulomaka kod prijeloma čeljusti. U osnovi, gume se klasificiraju kao uređaji za pričvršćivanje.

Maksilofacijalni aparati za repoziciju, koji se nazivaju i korektivni, namijenjeni su redukciji (repoziciji) prijeloma s pomakom fragmenata. Repozicija fragmenata čeljusti aparatima za repoziciju naziva se dugotrajna repozicija.

Postoje 2 vrste proizvodnih uređaja: klinički i laboratorijski.

U svom radu opisat ću metode izrade maksilofacijalnih aparata u zubotehničkom laboratoriju.

Poglavlje 1

1.1 Štitnici za zube

U slučaju prijeloma donje čeljusti s pomakom i ukočenošću fragmenata indicirani su reparacijski (regulacijski) aparati s trakcijom fragmenata žičanim udlagama i gumenim prstenovima ili elastičnim žičanim udlagama i aparatima s vijcima. Gume se koriste u prisutnosti zuba na oba fragmenta. Kompozitne gume su savijene posebno za svaki fragment po vanjskoj površini zuba od elastičnog nehrđajućeg čelika debljine 1,21,5 mm s kukama na koje su postavljeni gumeni prstenovi za trakciju. Gume se fiksiraju na zube krunicama, prstenovima ili žičanim ligaturama. Nakon postavljanja fragmenata u pravilan položaj, kontrolne gume se zamjenjuju fiksirajućim. Preporučljivo je koristiti reparature, koje se nakon pomicanja ulomaka mogu koristiti kao udlage. Ovi uređaji uključuju aparat Kurlyandskog. Sastoji se od kapica. Na bukalnoj površini kappe zalemljene su dvostruke cijevi u koje su umetnute šipke odgovarajućeg presjeka. Za izradu aparata uzimaju se odljevci sa zuba svakog fragmenta i prema dobivenim modelima izrađuju štitnici za usta od nehrđajućeg čelika za te skupine zuba. Nakon namještanja pripremljenih štitnika za zube u ustima, isti se našminkaju modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobije se gipsani blok, odnosno model. Kappe se postavljaju duž okluzalne površine suprotne čeljusti kako bi se odredio smjer pomaka fragmenata i sigurno ih učvrstilo nakon repozicije. Dvostruke cijevi su zalemljene na kappu sa strane predvorja usta u vodoravnom smjeru i na njih su pričvršćene šipke. Zatim se cijevi pile između žlica i svaka se žlica posebno cementira na zube. Nakon istodobne repozicije fragmenata čeljusti ili trakcije gumenim prstenovima, njihov pravilan položaj se fiksira umetanjem šipki u cijevi zalemljene na kapu. Za repoziciju koriste se 1-2 elastične žice koje se umetnu u cjevčice ili vijčane naprave. Lukovi u obliku petlje, nalik opruzi Coffin, savijeni su prema blok modelima i nakon fiksiranja kappe umetnuti u cijevi. Vijčani uređaji sastoje se od vijka montiranog u izbočenu ploču umetnutu u cijevi jedne od kapica. Kruta ploča savijena u smjeru pomaka fragmenata s potpornom platformom za vijak umetnuta je u cijevi druge kappe.

1.2 Schurov aparat.

Izrada Schur aparata započinje skidanjem otiska sa stražnjih zuba nosača. Krunice nosače izrađuju se na uobičajeni način žigosanja bez preparacije zuba i postavljaju se u usnu šupljinu. Zajedno s krunicama uzima se otisak s donje čeljusti, izlijeva se gipsani radni model na kojem se nalaze potporne krunice. Priprema se šipka debljine 2-2,5 mm i duljine 40-45 mm, ½ te šipke se spljošti i prema tome se za nju pripremi ravna cijev koja se s bukalne strane zalemi na potporne krunice. S lingvalne strane noseće krunice zalemljene su žicom debljine 1 mm radi ojačanja konstrukcije.

Nakon provjere nosivog dijela aparata u usnoj šupljini, spljošteni dio šipke umetne se u cijev, a okrugli izbočeni dio se savije tako da se njegov slobodni kraj, zatvorenih usta i pomaknutog ulomka, nalazi uzduž bukalne kvržice zuba-antagonista gornje čeljusti. U laboratoriju, nagnuta ravnina visine 10-15 mm i duljine 20-25 mm zalemljena je na okrugli kraj šipke duž spljoštenog kraja šipke u cijevi.

Na radnom modelu, nagnuta ravnina postavljena je u odnosu na zub antagonista pod kutom od 10-15 stupnjeva. U procesu liječenja kosa ravnina se približava zubima nosačima kompresijom zakrivljenog luka. Povremeno (svaka 1-2 dana), približavanjem nagnute ravnine njenom potpornom dijelu, korigira se položaj ulomka i podučava pacijenta da ulomak donje čeljusti stavlja u što pravilniji položaj pri zatvaranju usta. . Kada se nagnuta ravnina približi svom nosaču, fragment donje čeljusti će se postaviti u pravilan položaj. Nakon 2-6 mjeseci korištenja ovog uređaja, čak i kod velikog koštanog defekta, pacijent može slobodno, bez nagnute ravnine, postaviti fragment donje čeljusti u pravilan položaj. Stoga se Schurov aparat odlikuje dobrim učinkom repozicioniranja, malim dimenzijama i jednostavnošću korištenja i izrade.

Učinkovitiji uređaji koji se koriste za pomicanje fragmenata na središnju liniju su uređaji: Katz, Brun i Oksman.

1.3 Katzov aparat.

Katzov aparat za repoziciju sastoji se od krunica ili prstenova, cijevi i poluga. Na uobičajeni način, ortodontske krunice ili prstenovi se utiskuju na žvačne zube, ovalna ili četverokutna cijev promjera 3-3,5 mm i duljine 20-30 mm zalemljena je na vestibularnu stranu.U cijevi se umetne odgovarajući oblikkrajevi žice. Duljina inox žice je 15 cm, a debljina 2-2,5 mm. Suprotni krajevi žice, savijajući se oko uglova usta, formiraju zavoj u suprotnom smjeru i dolaze u dodir jedan s drugim. Rezovi se prave na krajevima žice koji se dodiruju. Za repozicioniranje fragmenata, krajevi poluga se odvajaju i fiksiraju ligaturnom žicom na mjestu rezova.Fragmenti se odmiču polako i postupno (tijekom nekoliko dana ili tjedana) dok se ne usporede u ispravan položaj. Zbog elastičnosti žice postiže se pomicanje fragmenata.

Uz pomoć aparata A. Ya. Katza moguće je koristiti fragmente u okomitom i sagitalnom smjeru, rotirati fragmente oko uzdužne osi, kao i pouzdanu fiksaciju fragmenata nakon njihove usporedbe.

1.4 Oxmanov aparat

I. M. Oksman donekle je modificirao aparat za repozicioniranje A. Ya. Katza. Zalemio je dvije (umjesto jedne) paralelne cijevi na nosivi dio aparata sa svake strane, a stražnje krajeve intraoralnih šipki rascijepio je na dva dijela koji ulaze u obje cijevi sa svake strane. Ova modifikacija aparata sprječava rotaciju fragmenata oko horizontalne osi.

1.5 Brunov aparat

Brunov aparat sastoji se od žice i krunica. Jedan kraj žice je vezan za zube ili pričvršćen za krunice (prstenove) koje se stavljaju na bočne zube fragmenata. Suprotni krajevi žice, savijeni u obliku poluga, križaju se i stoje izvan usne šupljine. Na krajeve žice savijene u obliku poluga navlače se gumeni prstenovi. Gumeni prstenovi, skupljajući se, odvajaju fragmente. Nedostaci aparata uključuju činjenicu da se tijekom njegovog djelovanja stražnji dijelovi fragmenata ponekad pomiču prema usnoj šupljini ili se okreću oko uzdužne osi.

1.6 Kappo-rod aparat A. L. Grozovsky

Sastoji se od metalnih štitnika za zube fragmenata donje čeljusti, ramenih nastavaka s rupama za vijke, dva vijka spojena lemljenom pločom. Uređaj se koristi za liječenje prijeloma donje čeljusti sa značajnim koštanim defektom i malim brojem zuba na fragmentima. Proizvodnja. Od ulomaka donje čeljusti uzimaju se djelomični odljevi, lijevaju se modeli i štancaju štitnici za zube (lemljene krunice, prstenovi). Probaju štitnike za usta na zubima nosačima i uzimaju odljeve od fragmenata oštećene donje čeljusti i intaktne gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, namještaju u ispravan položaj i gipsaju u okluderu. Na kapu malog ulomka zalemljene su dvije cijevi (vestibularno i oralno), a na kapu velikog ulomka (vestibularno) zalemljena je jedna cijev. Proizvodnja ekspanzijskih vijaka, šipki s rupama, matica i vijaka. Štitnici se cementiraju na zube nosače, duga poluga s platformom umetne se u oralni tubus malog ulomka, a kratka poluga s maticom za ekspanzijski vijak umetne se u vestibularni tubus većeg ulomka. Za fiksiranje postignutog položaja, druge šipke s odgovarajućim rupama za vijke i matice umetnute su u vestibularne cijevi.

Poglavlje 2 Uređaji za pričvršćivanje.

Fiksirajući maksilofacijalni aparati uključuju udlage koje fiksiraju ulomke čeljusti u ispravnom položaju. Takvi uređaji proizvedeni laboratorijskom metodom uključuju: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber itd.

2.1 Sheena Vankiewicz

U slučaju prijeloma donje čeljusti s velikim nedostatkom zuba, liječenje se provodi udlagom M. M. Vankevich. To je parodontalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne plohe udlage do lingvalne plohe donjih molara ili bezubog alveolarnog grebena.

Uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti alginatnom masom, lijevaju gipsani modeli, utvrđuje središnji omjer čeljusti i fiksiraju sadreni radni modeli u artikulatoru. Zatim se okvir savija i modelira guma od voska. Visina ravnina određena je stupnjem otvaranja usta. Pri otvaranju usta ravnine moraju ostati u kontaktu s bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Nakon simulacije autobusa,tehničar na njega pričvrsti u području žvačnih zuba dvostruko presavijenu baznu voštanu pločicu visine 2,5-3,0 cm, tada se vosak zamjenjuje plastikom,. provodi polimerizaciju. Nakon zamjene voska plastikom, liječnik ga provjerava u usnoj šupljini, koriguje površine potpornih ploha brzostvrdnjavajućom plastikom ili stensom (termoplastična otisna masa) te zamjenjuje plastikom. Ova se udlaga može koristiti u presađivanju kosti mandibule za držanje koštanih presatka. Tire Vankevich modificirao je A.I. Stepanov, koji je palatinsku ploču zamijenio lukom (byugel).

2.2 Weber autobus.

Udlaga se koristi za fiksiranje fragmenata donje čeljusti nakon njihovog uspoređivanja i naknadno liječenje prijeloma čeljusti. Prekriva preostalu denticiju i zubno meso na oba fragmenta, ostavljajući otvorene okluzalne površine i rezne rubove zuba.

Proizvodnja. Uzimaju se otisci s oštećene i suprotne čeljusti, izrađuju modeli, izrađuju u položaju središnje okluzije i gipsaju u okluder. Okvir je izrađen od nehrđajuće žice promjera 0,8 mm u obliku zatvorenog luka. Žicu treba odvojiti od zuba i alveolarnog dijela (procesa) za 0,7-0,8 mm i držati u tom položaju poprečnim žicama provučenim u području međuzubnih kontakata. Mjesta njihovog presjeka s uzdužnim žicama su zalemljena. Kada se koristi guma za liječenje prijeloma gornje čeljusti u bočnim dijelovima, zalemljene su cijevi ovalnog oblika za uvođenje ekstraoralnih šipki. Zatim se od voska modelira guma, izravnim putem ulije u kivetu i vosak se zamijeni plastikom., nakon čega se obrađuje.

2.3 Aparatura A. I. Betelmana

Sastoji se od nekoliko zajedno zalemljenih krunica (prstenova) koje pokrivaju zube na fragmentima čeljusti i zube antagoniste. Na vestibularnoj površini krunica obiju čeljusti zalemljene su tetraedarske cijevi za ugradnju čelične bravice. Uređaj se koristi u prisutnosti defekta u donjoj čeljusti u području brade s 2-3 zuba na svakom fragmentu.

Proizvodnja. Od fragmenata čeljusti uzimaju se odljevci za izradu krunica. Postavljaju krunice na zube, uzimaju odljeve s fragmenata čeljusti i s gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, uspoređuju u položaju središnje okluzije i gipsaju u okluder. Krunice se međusobno zaleme i vodoravne cjevčice četverokutnog ili ovalnog oblika zaleme s vestibularne površine krunica gornje i donje čeljusti. Izrađuju se dva nosača u obliku slova U, debljine 23 mm, prema obliku čahura. Aparat se postavlja na čeljust, fragmenti se postavljaju u pravilan položaj i fiksiraju umetanjem spajalice.

2.4 Lamelna guma A. A. Limberg

Guma se koristi za liječenje prijeloma bezubih čeljusti.

Proizvodnja. Otisci se uzimaju sa svakog bezubog ulomka donje čeljusti i intaktne bezube gornje čeljusti. Za svaki ulomak donje i gornje čeljusti izrađuju se pojedinačne žlice. Namještaju se pojedinačne žlice, na njih se fiksiraju tvrde okluzalne šablone, određuje se središnji omjer i fiksira uz pomoć bradnog “slinga”. U tom stanju, pojedine žlice donje čeljusti su pričvršćene brzostvrdnjavajućom plastikom, uklonjene iz usne šupljine. Gips se stavlja u okluder, zidni valjci se uklanjaju i zamjenjuju stupovima od brzostvrdnjavajuće plastike. Nametnuti na čeljusti gume i bradu "sling".

2.5 Lemljena guma na prstenovima prema A. A. Limbergu.

Guma se koristi za liječenje pojedinačnih linearnih prijeloma čeljusti u prisutnosti najmanje tri potporna zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Prema odljevima izrađuju se krunice (prstenovi) za zube nosače, provjeravaju se u usnoj šupljini, uzimaju se odljevci od fragmenata zuba na kojima se nalaze krunice i odljevak sa suprotne čeljusti. Modeli se lijevaju u laboratoriju, fragmenti s krunicama postavljaju se u pravilan omjer sa zubima antagonistima i gipsaju u okluder. Žice su zalemljene na krunice vestibularno i oralno; ako se guma koristi za intermaksilarnu trakciju, tada su kuke za lemljenje na žicu, zakrivljene prema desni. Zalemljena udlaga na donjoj čeljusti može se nadopuniti kosom ravninom u obliku ploče od nehrđajućeg čelika na vestibularnoj strani intaktne polovice čeljusti. Nakon dorade, brušenja i poliranja, udlaga se cementom fiksira na zube nosače.

Poglavlje 3 Aparati za oblikovanje.

Uređaji za oblikovanje. Nakon mehaničkih, toplinskih, kemijskih i drugih oštećenja mekih tkiva usne šupljine i oralne regije nastaju defekti i brazgotine. Kako bi ih uklonili, nakon zacjeljivanja rane, plastična operacija se izvodi korištenjem tkiva susjednih udaljenih dijelova tijela. Za imobilizaciju transplantata tijekom njegovog usađivanja i reprodukciju oblika restauriranog dijela koriste se različiti ortopedski uređaji i proteze za oblikovanje. Uređaji za oblikovanje sastoje se od fiksiranja zamjenskih i oblikovnih elemenata u obliku zadebljanih baza na površine koje treba oblikovati. Mogu biti uklonjivi i kombinirani s kombinacijom fiksnih dijelova u obliku krunica i uklonjivih oblikovanih elemenata pričvršćenih na njih. Kod plastificiranja prijelaznog nabora i predvorja usne šupljine, za uspješno usađivanje kožnog režnja (debljine 0,2-0,3 mm), koristi se kruti liner od termoplastične mase koji se nanosi na rub udlage ili proteze okrenut prema rana. Za isto se može koristiti jednostavna aluminijska žičana udlaga zakrivljena uzduž zubnog niza s petljama za nanošenje slojeva termoplastične mase. Kod djelomičnog gubitka zuba i protetike pokretnom protezom, na vestibularni rub uz kirurško polje zalemljena je cik-cak žica na koju se nanosi termoplastična masa s tankim kožnim režnjem. Ako je denticija naspram operacijskog polja intaktna, tada se izrađuju ortodontske krunice za 3-4 zuba, vestibularno se zalemi horizontalna cijev u koju se umetne trostruko zakrivljena žica za sloj termoplastične mase i kožnog režnja. U plastičnoj kirurgiji usana, obraza i brade zubni nadomjesci se koriste kao sredstva za oblikovanje, kojima se nadomještaju defekti zubnog niza i koštanog tkiva, udlage, podupiru i formiraju protetsko ležište.

Zaključak.

Od pravodobne i pravilne repozicije i fiksacije fragmenata čeljusti ovisi daljnja fiksacija aparata za udlagu lutajućih fragmenata i daljnja restauracija čeljusti zbog njihovog spajanja u pravilnom međusobnom spoju.

Dobro napravljen uređaj ne bi trebao uzrokovati jaku bol onome tko ga nosi.

Uspješno liječenje pacijenta ne ovisi samo o liječniku, već io stručnom zubnom tehničaru.

Bibliografija.

  1. Stomatološka tehnika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
  2. Ortopedska stomatologija
  3. V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Smjernice za zubne tehničare
  4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
  5. E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Oralna i maksilofacijalna ortopedska stomatologija

Uređaji za pričvršćivanje dizajnirani su za. Glavni zadaci maksilofacijalne ortopedije

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Poglavlje 1. Aparati za repliciranje

1.2 Schurov aparat

1.3 Katzov aparat

1.4 Oxmanov aparat

1.5 Brunov aparat

1.6 Kappo-rod aparat A. L. Grozovsky

2. Poglavlje

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Weber autobus

2.3 Aparatura A. I. Betelmana

2.4 Lamelna guma A. A. Limberg

2.5 Lemljena guma na prstenovima prema A. A. Limbergu

Poglavlje 3

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Maksilofacijalna ortopedija je grana ortopedske stomatologije koja proučava prevenciju, dijagnostiku i ortopedsko liječenje ozljeda maksilofacijalne regije nastalih nakon traume, rana ili kirurških zahvata upalnih procesa i neoplazmi.

U slučaju teških ozljeda (prijeloma) čeljusti potrebno je instrumentalno liječenje, koje uglavnom uključuje fiksiranje maksilofacijalnih aparata i aparata za repoziciju (korekciju). Fikseri se koriste za imobilizaciju nepomaknutih ulomaka i fiksaciju ispravljenih pomaknutih ulomaka kod prijeloma čeljusti. U osnovi, gume se klasificiraju kao uređaji za pričvršćivanje.

Maksilofacijalni aparati za repoziciju, koji se nazivaju i korektivni, namijenjeni su redukciji (repoziciji) prijeloma s pomakom fragmenata. Repozicija fragmenata čeljusti aparatima za repoziciju naziva se dugotrajna repozicija.

Postoje 2 vrste proizvodnih uređaja: klinički i laboratorijski.

U svom radu opisat ću metode izrade maksilofacijalnih aparata u zubotehničkom laboratoriju.

Poglavlje 1.Repliciranjeuređaja

1.1 Štitnici za zube

prijelom čeljusnog aparata

U slučaju prijeloma donje čeljusti s pomakom i ukočenošću fragmenata prikazani su uređaji za popravak (regulaciju) s ekstenzijom fragmenata pomoću žičanih guma i gumenih prstenova ili guma od elastične žice i uređaja s vijcima. Gume se koriste u prisutnosti zuba na oba fragmenta. Kompozitne gume su savijene zasebno za svaki fragment duž vanjske površine zuba od elastičnog nehrđajućeg čelika debljine 1,2--1,5 mm s kukama na koje su postavljeni gumeni prstenovi za trakciju. Gume se fiksiraju na zube krunicama, prstenovima ili žičanim ligaturama. Nakon postavljanja fragmenata u pravilan položaj, kontrolne gume se zamjenjuju fiksirajućim. Preporučljivo je koristiti reparature, koje se nakon pomicanja ulomaka mogu koristiti kao udlage. Ovi uređaji uključuju aparat Kurlyandskog. Sastoji se od kapica. Na bukalnoj površini kappe zalemljene su dvostruke cijevi u koje su umetnute šipke odgovarajućeg presjeka. Za izradu aparata uzimaju se odljevci sa zuba svakog fragmenta i prema dobivenim modelima izrađuju štitnici za usta od nehrđajućeg čelika za te skupine zuba. Nakon namještanja pripremljenih štitnika za zube u ustima, isti se našminkaju modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobije se gipsani blok, odnosno model. Kappe se postavljaju duž okluzalne površine suprotne čeljusti kako bi se odredio smjer pomaka fragmenata i sigurno ih učvrstilo nakon repozicije. Dvostruke cijevi su zalemljene na kappu sa strane predvorja usta u vodoravnom smjeru i na njih su pričvršćene šipke. Zatim se cijevi pile između žlica i svaka se žlica posebno cementira na zube. Nakon istovremene repozicije fragmenata čeljusti ili trakcije gumenim prstenovima, njihov pravilan položaj se fiksira umetanjem šipki u cijevi zalemljene na ladicama. Za repoziciju koriste se 1-2 elastične žice koje se umetnu u cjevčice ili vijčane naprave. Lukovi u obliku petlje, nalik opruzi Coffin, savijeni su prema blok modelima i nakon fiksiranja kappe umetnuti u cijevi. Vijčani uređaji sastoje se od vijka montiranog u izbočenu ploču umetnutu u cijevi jedne od kapica. Kruta ploča savijena u smjeru pomaka fragmenata s potpornom platformom za vijak umetnuta je u cijevi druge kappe.

1.2 Shura aparat

Izrada Schur aparata započinje skidanjem otiska sa stražnjih zuba nosača. Krunice nosače izrađuju se na uobičajeni način žigosanja bez preparacije zuba i postavljaju se u usnu šupljinu. Zajedno s krunicama uzima se otisak s donje čeljusti, izlijeva se gipsani radni model na kojem se nalaze potporne krunice. Priprema se šipka debljine 2-2,5 mm i duljine 40-45 mm, ½ te šipke se spljošti i prema tome se za nju pripremi ravna cijev koja se s bukalne strane zalemi na potporne krunice. S lingvalne strane noseće krunice zalemljene su žicom debljine 1 mm radi ojačanja konstrukcije.

Nakon provjere nosivog dijela aparata u usnoj šupljini, spljošteni dio šipke umetne se u cijev, a okrugli izbočeni dio se savije tako da se njegov slobodni kraj, zatvorenih usta i pomaknutog ulomka, nalazi uzduž bukalne kvržice zuba-antagonista gornje čeljusti. U laboratoriju, nagnuta ravnina visine 10-15 mm i duljine 20-25 mm zalemljena je na okrugli kraj šipke duž spljoštenog kraja šipke u cijevi.

Na radnom modelu, nagnuta ravnina postavljena je u odnosu na zub antagonista pod kutom od 10-15 stupnjeva. U procesu liječenja kosa ravnina se približava zubima nosačima kompresijom zakrivljenog luka. Povremeno (svaka 1-2 dana), približavanjem nagnute ravnine njenom potpornom dijelu, korigira se položaj ulomka i podučava pacijenta da ulomak donje čeljusti stavlja u što pravilniji položaj pri zatvaranju usta. . Kada se nagnuta ravnina približi svom nosaču, fragment donje čeljusti će se postaviti u pravilan položaj. Nakon 2-6 mjeseci korištenja ovog uređaja, čak i kod velikog koštanog defekta, pacijent može slobodno, bez nagnute ravnine, postaviti fragment donje čeljusti u pravilan položaj. Stoga se Schurov aparat odlikuje dobrim učinkom repozicioniranja, malim dimenzijama i jednostavnošću korištenja i izrade.

Učinkovitiji uređaji koji se koriste za pomicanje fragmenata na središnju liniju su uređaji: Katz, Brun i Oksman.

1.3 Katzov aparat

Katzov aparat za repoziciju sastoji se od krunica ili prstenova, cijevi i poluga. Na uobičajeni način, ortodontske krunice ili prstenovi se utiskuju na žvačne zube, ovalna ili četverokutna cijev promjera 3-3,5 mm i duljine 20-30 mm zalemljena je na vestibularnu stranu. Krajevi žice umetnuti su u cijevi odgovarajućeg oblika. Duljina inox žice je 15 cm, a debljina 2-2,5 mm. Suprotni krajevi žice, savijajući se oko uglova usta, formiraju zavoj u suprotnom smjeru i dolaze u dodir jedan s drugim. Rezovi se prave na krajevima žice koji se dodiruju. Za repozicioniranje fragmenata, krajevi poluga se odvajaju i fiksiraju ligaturnom žicom na mjestu rezova. Fragmenti se odmiču polako i postupno (tijekom nekoliko dana ili tjedana) dok se ne usporede u ispravan položaj. Zbog elastičnosti žice postiže se pomicanje fragmenata.

Uz pomoć aparata A. Ya. Katza moguće je koristiti fragmente u okomitom i sagitalnom smjeru, rotirati fragmente oko uzdužne osi, kao i pouzdanu fiksaciju fragmenata nakon njihove usporedbe.

1.4 Aparat Oxmana

I. M. Oksman donekle je modificirao aparat za repozicioniranje A. Ya. Katza. Zalemio je dvije (umjesto jedne) paralelne cijevi na nosivi dio aparata sa svake strane, a stražnje krajeve intraoralnih šipki rascijepio je na dva dijela koji ulaze u obje cijevi sa svake strane. Ova modifikacija aparata sprječava rotaciju fragmenata oko horizontalne osi.

1.5 Brunov aparat

Brunov aparat sastoji se od žice i krunica. Jedan kraj žice je vezan za zube ili pričvršćen za krunice (prstenove) koje se stavljaju na bočne zube fragmenata. Suprotni krajevi žice, savijeni u obliku poluga, križaju se i stoje izvan usne šupljine. Na krajeve žice savijene u obliku poluga navlače se gumeni prstenovi. Gumeni prstenovi, skupljajući se, odvajaju fragmente. Nedostaci aparata uključuju činjenicu da se tijekom njegovog djelovanja stražnji dijelovi fragmenata ponekad pomiču prema usnoj šupljini ili se okreću oko uzdužne osi.

1.6 Kappo-barbell aparat A. L. Grozovskog

Sastoji se od metalnih štitnika za zube fragmenata donje čeljusti, ramenih nastavaka s rupama za vijke, dva vijka spojena lemljenom pločom. Uređaj se koristi za liječenje prijeloma donje čeljusti sa značajnim koštanim defektom i malim brojem zuba na fragmentima. Proizvodnja. Od ulomaka donje čeljusti uzimaju se djelomični odljevi, lijevaju se modeli i štancaju štitnici za zube (lemljene krunice, prstenovi). Probaju štitnike za usta na zubima nosačima i uzimaju odljeve od fragmenata oštećene donje čeljusti i intaktne gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, namještaju u ispravan položaj i gipsaju u okluderu. Na kapu malog ulomka zalemljene su dvije cijevi (vestibularno i oralno), a na kapu velikog ulomka (vestibularno) zalemljena je jedna cijev. Proizvodnja ekspanzijskih vijaka, šipki s rupama, matica i vijaka. Na zube nosače cementira se štitnik za zube, duga poluga s platformom umetne se u oralni tubus malog ulomka, kratka poluga s maticom za ekspanzijski vijak umetne se u vestibularni tubus većeg ulomka. Za fiksiranje postignutog položaja, druge šipke s odgovarajućim rupama za vijke i matice umetnute su u vestibularne cijevi.

2. PoglavljeUređaji za pričvršćivanje

Fiksirajući maksilofacijalni aparati uključuju udlage koje fiksiraju ulomke čeljusti u ispravnom položaju. Takvi uređaji proizvedeni laboratorijskom metodom uključuju: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber itd.

2.1 Sheena Vankevich

U slučaju prijeloma donje čeljusti s velikim nedostatkom zuba, liječenje se provodi udlagom M. M. Vankevich. To je parodontalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne plohe udlage do lingvalne plohe donjih molara ili bezubog alveolarnog grebena.

Uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti alginatnom masom, lijevaju gipsani modeli, utvrđuje središnji omjer čeljusti i fiksiraju sadreni radni modeli u artikulatoru. Zatim se okvir savija i modelira guma od voska. Visina ravnina određena je stupnjem otvaranja usta.

Pri otvaranju usta ravnine moraju ostati u kontaktu s bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Nakon modeliranja udlage, tehničar na nju u području žvačnih zuba pričvrsti presavijenu pločicu baznog voska visine 2,5-3,0 cm, zatim vosak zamjeni plastikom i polimerizira. Nakon zamjene voska plastikom, liječnik ga provjerava u usnoj šupljini, koriguje površine potpornih ploha brzostvrdnjavajućom plastikom ili stensom (termoplastična otisna masa) te zamjenjuje plastikom. Ova se udlaga može koristiti u presađivanju kosti mandibule za držanje koštanih presatka.

Tire Vankevich modificirao je A.I. Stepanov, koji je palatinsku ploču zamijenio lukom (byugel).

2.2 Weberova guma

Udlaga se koristi za fiksiranje fragmenata donje čeljusti nakon njihovog uspoređivanja i naknadno liječenje prijeloma čeljusti. Prekriva preostalu denticiju i zubno meso na oba fragmenta, ostavljajući otvorene okluzalne površine i rezne rubove zuba.

Proizvodnja. Uzimaju se otisci s oštećene i suprotne čeljusti, izrađuju modeli, izrađuju u položaju središnje okluzije i gipsaju u okluder. Okvir je izrađen od nehrđajuće žice promjera 0,8 mm u obliku zatvorenog luka. Žicu treba odvojiti od zuba i alveolarnog dijela (procesa) za 0,7-0,8 mm i držati u tom položaju poprečnim žicama provučenim u području međuzubnih kontakata. Mjesta njihovog presjeka s uzdužnim žicama su zalemljena. Kada se koristi guma za liječenje prijeloma gornje čeljusti u bočnim dijelovima, zalemljene su cijevi ovalnog oblika za uvođenje ekstraoralnih šipki. Zatim se od voska modelira guma, izravnim putem ulijepi u jarak i vosak se zamijeni plastikom, nakon čega se obrađuje.

2.3 AparatA.I.Betelman

Sastoji se od nekoliko zajedno zalemljenih krunica (prstenova) koje pokrivaju zube na fragmentima čeljusti i zube antagoniste. Na vestibularnoj površini krunica obiju čeljusti zalemljene su tetraedarske cijevi za ugradnju čelične bravice. Uređaj se koristi u prisutnosti defekta u donjoj čeljusti u području brade s 2-3 zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Od fragmenata čeljusti uzimaju se odljevci za izradu krunica. Postavljaju krunice na zube, uzimaju odljeve s fragmenata čeljusti i s gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, uspoređuju u položaju središnje okluzije i gipsaju u okluder. Krunice se međusobno zaleme i vodoravne cjevčice četverokutnog ili ovalnog oblika zaleme s vestibularne površine krunica gornje i donje čeljusti. Izrađuju se dva nosača u obliku slova U, debljine 2-3 mm, prema obliku čahura. Aparat se postavlja na čeljust, fragmenti se postavljaju u pravilan položaj i fiksiraju umetanjem spajalice.

2.4 Lamelna gumaA. A. Limberg

Guma se koristi za liječenje prijeloma bezubih čeljusti.

Proizvodnja. Otisci se uzimaju sa svakog bezubog ulomka donje čeljusti i intaktne bezube gornje čeljusti. Za svaki ulomak donje i gornje čeljusti izrađuju se pojedinačne žlice. Namještaju se pojedinačne žlice, na njih se fiksiraju tvrde okluzalne šablone, određuje se središnji omjer i fiksira uz pomoć bradnog “slinga”. U tom stanju, pojedine žlice donje čeljusti su pričvršćene brzostvrdnjavajućom plastikom, uklonjene iz usne šupljine. Gips se stavlja u okluder, zidni valjci se uklanjaju i zamjenjuju stupovima od brzostvrdnjavajuće plastike. Nametnuti na čeljusti gume i bradu "sling".

2.5 Lemljena sabirnica na prstenovimaA. A. Limberg

Guma se koristi za liječenje pojedinačnih linearnih prijeloma čeljusti u prisutnosti najmanje tri potporna zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Prema odljevima izrađuju se krunice (prstenovi) za zube nosače, provjeravaju se u usnoj šupljini, uzimaju se odljevci od fragmenata zuba na kojima se nalaze krunice i odljevak sa suprotne čeljusti. Modeli se lijevaju u laboratoriju, fragmenti s krunicama postavljaju se u pravilan omjer sa zubima antagonistima i gipsaju u okluder. Žice su zalemljene na krunice vestibularno i oralno; ako se guma koristi za intermaksilarnu trakciju, tada su kuke za lemljenje na žicu, zakrivljene prema desni. Zalemljena udlaga na donjoj čeljusti može se nadopuniti kosom ravninom u obliku ploče od nehrđajućeg čelika na vestibularnoj strani intaktne polovice čeljusti. Nakon dorade, brušenja i poliranja, udlaga se cementom fiksira na zube nosače.

Poglavlje 3Uređaji za oblikovanje

Uređaji za oblikovanje. Nakon mehaničkih, toplinskih, kemijskih i drugih oštećenja mekih tkiva usne šupljine i oralne regije nastaju defekti i brazgotine. Kako bi ih uklonili, nakon zacjeljivanja rane, plastična operacija se izvodi korištenjem tkiva susjednih udaljenih dijelova tijela.

Za imobilizaciju transplantata tijekom njegovog usađivanja i reprodukciju oblika restauriranog dijela koriste se različiti ortopedski uređaji i proteze za oblikovanje. Uređaji za oblikovanje sastoje se od fiksiranja zamjenskih i oblikovnih elemenata u obliku zadebljanih baza na površine koje treba oblikovati. Mogu biti uklonjivi i kombinirani s kombinacijom fiksnih dijelova u obliku krunica i uklonjivih oblikovanih elemenata pričvršćenih na njih.

Kod plastificiranja prijelaznog nabora i predvorja usne šupljine, za uspješno usađivanje kožnog režnja (debljine 0,2-0,3 mm), koristi se kruti liner od termoplastične mase koji se nanosi na rub udlage ili proteze okrenut prema rana.

Za isto se može koristiti jednostavna aluminijska žičana udlaga zakrivljena uzduž zubnog niza s petljama za nanošenje slojeva termoplastične mase. Kod djelomičnog gubitka zuba i protetike pokretnom protezom, na vestibularni rub uz kirurško polje zalemljena je cik-cak žica na koju se nanosi termoplastična masa s tankim kožnim režnjem. Ako je denticija naspram operacijskog polja intaktna, tada se izrađuju ortodontske krunice za 3-4 zuba, vestibularno se zalemi horizontalna cijev u koju se umetne trostruko zakrivljena žica za sloj termoplastične mase i kožnog režnja.

U plastičnoj kirurgiji usana, obraza i brade zubni nadomjesci se koriste kao sredstva za oblikovanje, kojima se nadomještaju defekti zubnog niza i koštanog tkiva, udlage, podupiru i formiraju protetsko ležište.

Zaključak

Od pravodobne i pravilne repozicije i fiksacije fragmenata čeljusti ovisi daljnja fiksacija aparata za udlagu lutajućih fragmenata i daljnja restauracija čeljusti zbog njihovog spajanja u pravilnom međusobnom spoju.

Dobro napravljen uređaj ne bi trebao uzrokovati jaku bol onome tko ga nosi.

Uspješno liječenje pacijenta ne ovisi samo o liječniku, već io stručnom zubnom tehničaru.

Bibliografija

Stomatološka tehnika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Ortopedska stomatologija

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Smjernice za zubne tehničare

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Oralna i maksilofacijalna ortopedska stomatologija

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Utjecaj oblika separatora na njegovu konstrukciju. Tipični procesi za proizvodnju aparata za kemijsku industriju. Teorijske osnove tehnologije i dizajna aparata. Razdvajanje višefaznih višekomponentnih sustava. Svojstva nafte, plinova i tekućina.

    seminarski rad, dodan 04.04.2016

    Usporedne karakteristike izmjenjivača topline isparivača, fizikalne i kemijske karakteristike procesa. Rad isparivača i materijali koji se koriste za izradu izmjenjivača topline. Toplinski proračun, jednadžba toplinske bilance aparata.

    seminarski rad, dodan 03.10.2010

    Određivanje namjene i opis radnih uvjeta dijela "Puž" i opravdanje vrste njegove proizvodnje. Proučavanje tehnologije izrade dijela "Puž": karakteristike materijala, parametri obratka, proračun radnih dodataka i proračun uvjeta rezanja.

    diplomski rad, dodan 10.7.2014

    Razvoj proizvodne tehnologije za prirubnički spoj cijevi plinovodnog sustava. Izbor izvedbe prirubnice ovisno o radnim parametrima i fizikalnim i kemijskim svojstvima plina. Opis detalja, skica obratka; tehnologija izrade rutne prirubnice.

    seminarski rad, dodan 30.04.2015

    Promjena boje čeonih površina opeke nanošenjem pripremljene keramičke mase ili suhih mineralnih krhotina na glinenu šipku. Prešanje dvoslojne opeke, engobiranje prednjih površina, teksturiranje suhom mineralnom krhotinom.

    sažetak, dodan 26.07.2010

    Offset tehnologija tiska. Computer-to-Plate tehnologija. Oblikujte ploče za ovu tehnologiju. Glavne metode izrade tiskarskih ploča. Bit neizravnih i kombiniranih metoda izrade sitotiskovnih formi.

    seminarski rad, dodan 24.01.2015

    Proučavanje tehnologije izrade odjeće od prirodne kože na primjeru ženske jakne. Načini obrade džepova na rubu: s ventilima i jednom ili dvije obloge, u okviru, s patentnim zatvaračem, s listićima. Prikaz skica modela spojnica.

    laboratorijski rad, dodano 15.01.2011

    Tehnološki proces izrade kućišta, njegov crtež, analiza obradivosti konstrukcije, pravac tehnologije izrade, dodaci, tehnološke mjere i uvjeti rezanja. Metodologija izračuna glavnog vremena svake od faza izrade trupa.

    seminarski rad, dodan 12.04.2010

    Glavni pravci korištenja etilen oksida, optimizacija uvjeta za njegovu proizvodnju. Fizikalne i kemijske osnove procesa. Materijalna bilanca pogona za proizvodnju etilen oksida. Proračun konstrukcijskih dimenzija aparata, izbor materijala za izradu.

    izvješće o praksi, dodano 07.06.2014

    Zahtjevi za materijale za izradu klinastih remena. Formiranje gubitaka kao osnova za optimizaciju projektiranja. Određivanje faktora konstrukcije i opterećenja odgovornih za nastanak gubitaka i proračun parametara deformacije.

Liječenje oštećenja maksilofacijalne regije provodi se konzervativnim, operativnim i kombiniranim metodama.

Ortopedski uređaji su glavna metoda konzervativnog liječenja. Uz njihovu pomoć rješavaju probleme fiksacije, repozicije fragmenata, formiranja mekih tkiva i zamjene nedostataka u maksilofacijalnoj regiji. Sukladno tim zadaćama (funkcijama) naprave se dijele na učvrsne, repozicione, oblikovane, nadomjesne i kombinirane. U slučajevima kada jedan uređaj obavlja nekoliko funkcija, oni se nazivaju kombinirani.

Prema mjestu pričvršćivanja naprave se dijele na intraoralne (jednočeljusne, dvočeljusne i intermaksilarne), ekstraoralne, intraekstraoralne (maksilarne, mandibularne).

Prema konstrukciji i načinu izrade ortopedska pomagala se dijele na standardna i individualna (izvanlaboratorijska i laboratorijska proizvodnja).

Uređaji za pričvršćivanje

Postoji mnogo dizajna uređaja za pričvršćivanje (shema 4). Oni su glavno sredstvo konzervativnog liječenja ozljeda maksilofacijalne regije. Većina ih se koristi u liječenju prijeloma čeljusti, a samo nekoliko - u presađivanju kostiju.

Shema 4
Klasifikacija uređaja za pričvršćivanje

Za primarno cijeljenje prijeloma kostiju potrebno je osigurati funkcionalnu stabilnost ulomaka. Snaga fiksacije ovisi o dizajnu uređaja, njegovoj sposobnosti fiksiranja. Promatrajući ortopedski aparat kao biotehnički sustav, u njemu se mogu razlikovati dva glavna dijela: udlaga i zapravo fiksacija. Potonji osigurava vezu cijele strukture aparata s kosti. Primjerice, udlažni dio dentalne žičane udlage (Slika 237) je žica savijena u obliku zubnog niza i ligaturna žica za pričvršćivanje žičanog luka na zube. Stvarni fiksirajući dio konstrukcije su zubi koji osiguravaju spoj udlage s kosti. Očito je da će sposobnost fiksiranja ovog dizajna ovisiti o stabilnosti spojeva između zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju prijeloma, gustoći pričvršćenja žičanog luka na zube, položaju luk na zubima (na reznom rubu ili žvačnoj površini zuba, na ekvatoru, na zubnom vratu).


Uz pokretljivost zuba, oštru atrofiju alveolarne kosti, nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata zubnim udlagama zbog nesavršenosti samog fiksirajućeg dijela aparata.

U takvim slučajevima prikazana je primjena zubno-gingivalnih udlaga, kod kojih je sposobnost fiksiranja konstrukcije pojačana povećanjem površine nalijeganja dijela udlage u obliku pokrivanja zubnog mesa i alveolarnog nastavka (slika 238. ). S potpunim gubitkom zuba, intraalveolarni dio (retainer) aparata je odsutan, udlaga se nalazi na alveolarnim procesima u obliku bazne ploče. Spajanjem baznih ploča gornje i donje čeljusti dobiva se monoblok (slika 239). Međutim, kapacitet fiksiranja takvih uređaja je izuzetno nizak.

Sa stajališta biomehanike, najoptimalniji dizajn je zalemljena žičana udlaga. Postavlja se na prstenove ili na pune umjetne metalne krunice (slika 240). Dobra sposobnost pričvršćivanja ove gume rezultat je pouzdane, gotovo nepomične veze svih strukturnih elemenata. Luk za udlagu zalemljen je na prsten ili na metalnu krunicu koja se fiksira fosfatnim cementom na zube nosače. Ligaturnim uvezivanjem aluminijskim žičanim lukom zuba ne može se postići tako pouzdan spoj. Kako se guma koristi, napetost ligature slabi, snaga veze luka udlage se smanjuje. Ligatura iritira gingivalnu papilu. Osim toga, dolazi do nakupljanja ostataka hrane i njihovog truljenja, što narušava oralnu higijenu i dovodi do parodontne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje se javljaju tijekom ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Lemljene gume su lišene ovih nedostataka.


Uvođenjem brzostvrdnjavajućih plastičnih masa pojavili su se mnogi različiti dizajni zubnih guma (slika 241). Međutim, u pogledu sposobnosti pričvršćivanja, oni su inferiorniji od lemljenih guma u vrlo važnom parametru - kvaliteti veze dijela aparata za udlagu s potpornim zubima. Između površine zuba i plastike nalazi se razmak koji je spremnik za ostatke hrane i mikrobe. Dugotrajna uporaba takvih guma je kontraindicirana.


Riža. 241. Guma od brzostvrdnjavajuće plastike.

Dizajni guma stalno se poboljšavaju. Uvođenjem izvršnih petlji u luk od aluminijske žice za udlagu nastoji se stvoriti kompresija fragmenata u liječenju prijeloma donje čeljusti.

Prava mogućnost imobilizacije uz stvaranje kompresije fragmenata udlagom zuba pojavila se uvođenjem legura s efektom pamćenja oblika. Zubna udlaga na prstenima ili krunicama od žice s termomehaničkim "memorijem" omogućuje ne samo učvršćivanje fragmenata, već i održavanje konstantnog pritiska između krajeva fragmenata (slika 242).


Riža. 242. Zubna udlaga od legure s memorijom oblika,
a - opći pogled na gumu; b - uređaji za pričvršćivanje; c - petlja koja osigurava kompresiju fragmenata.

Sredstva za fiksiranje koja se koriste u osteoplastičnim operacijama su zubna konstrukcija koja se sastoji od sustava zalemljenih krunica, spojnih zapornih rukavaca i šipki (Slika 243).

Ekstraoralni aparati sastoje se od podbradnika (gipsanog, plastičnog, standardnog ili pojedinačnog) i kape za glavu (gaze, flastera, standardnog od traka remena ili vrpce). Podbradak je spojen s kapom za glavu zavojem ili elastičnom trakcijom (slika 244).

Intraekstraoralne naprave sastoje se od intraoralnog dijela s ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksatorima (slika 245).


Riža. 245. Građa unutar ekstraoralnog aparata.

aparat za probe

Razlikovati simultanu i postupnu repoziciju. Simultana repozicija se izvodi ručno, a postupna repozicija hardverski.

U slučajevima kada nije moguće ručno usporediti ulomke, koriste se uređaji za popravak. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče, pritiska na pomaknute fragmente. Naprave za repoziciju mogu biti mehaničkog i funkcionalnog djelovanja. Uređaji za repozicioniranje s mehaničkim djelovanjem sastoje se od 2 dijela - potpornog i pomoćnog. Potporni dio su krunice, štitnici za usta, prstenovi, bazne ploče, kapa za glavu.

Aktivni dio aparata su naprave koje razvijaju određene sile: gumeni prstenovi, elastični nosač, vijci. U aparatu za funkcionalnu repoziciju za repoziciju fragmenata koristi se sila kontrakcije mišića, koja se kroz ravnine vodilice prenosi na fragmente, pomičući ih u pravom smjeru. Klasičan primjer takvog aparata je Vankevicheva guma (slika 246). Kod zatvorenih čeljusti služi i kao fiksator za prijelome donje čeljusti kod bezubih ulomaka.


Riža. 246. Tire Vankevich.
a - pogled na model gornje čeljusti; b - repozicija i fiksacija ulomaka u slučaju oštećenja donje čeljusti bez zuba.

Uređaji za oblikovanje

Ovi uređaji namijenjeni su privremenom održavanju oblika lica, stvaranju krute potpore, sprječavanju ožiljaka na mekim tkivima i njihovim posljedicama (pomicanje fragmenata uslijed sila stezanja, deformacija protetskog ležišta itd.). Naprave za oblikovanje koriste se prije i tijekom rekonstruktivnih kirurških intervencija.

Po dizajnu, uređaji mogu biti vrlo raznoliki ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim značajkama. U izvedbi aparata za oblikovanje moguće je razlikovati oblikovni dio naprava za pričvršćivanje (slika 247).


Riža. 247. Aparat za oblikovanje (prema A.I. Betelmanu). Fiksni dio je fiksiran na gornjim zubima, a oblikovni dio se nalazi između fragmenata donje čeljusti.

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne, kombinirane. Prilikom resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcijske proteze. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i distantnu protetiku. Legitimno je proteze podijeliti na operativne i postoperativne.

Stomatološka protetika neraskidivo je povezana s maksilofacijalnom protetikom. Dostignuća u klinici, znanosti o materijalima, tehnologiji izrade proteza pozitivno utječu na razvoj maksilofacijalne protetike. Primjerice, metode nadoknade defekata denticije čvrstim kvačicama našle su primjenu u izradi resekcijskih proteza, proteza koje obnavljaju dentoalveolarne defekte (Slika 248).

Nadomjesna pomagala također uključuju ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca. Prije svega, ovo je zaštitna ploča - koristi se za plastičnu kirurgiju nepca, obturatori - koriste se za urođene i stečene nedostatke nepca.

Kombinirani uređaji

Za repoziciju, fiksaciju, formiranje i zamjenu prikladan je jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je aparat koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, uređaja za zaključavanje i ploče za oblikovanje (slika 249).


Riža. 249. Aparat kombiniranog djelovanja.

Zubne, dentoalveolarne i maksilarne proteze, osim nadomjesne funkcije, često služe i kao oblikovni aparat.

Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda uvelike ovise o pouzdanosti fiksacije naprava.

Prilikom rješavanja ovog problema potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

Koristiti što više očuvane prirodne zube kao potporu, povezujući ih u blokove, koristeći poznate metode spliniranja zuba;
maksimizirati korištenje retencijskih svojstava alveolarnih nastavaka, fragmenata kosti, mekih tkiva, kože, hrskavice koji ograničavaju defekt (na primjer, kožno-hrskavični dio donjeg nosnog hodnika i dio mekog nepca, očuvan čak i s totalnim resekcije gornje čeljusti, služe kao dobra potpora za ojačavanje proteze);
primijeniti operativne metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uvjeta za njihovu fiksaciju na konzervativan način;
koristiti glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedska pomagala ako su mogućnosti intraoralne fiksacije iscrpljene;
koristiti vanjske potpore (na primjer, sustav vuče gornje čeljusti kroz blokove s pacijentom u vodoravnom položaju na krevetu).

Stezaljke, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za zube, vezivanje za ligature, opruge, magneti, okviri za naočale, zavoji, steznici mogu se koristiti kao sredstva za fiksiranje maksilofacijalnih aparata. Pravilan izbor i primjena ovih pomagala primjerena kliničkim situacijama omogućuje uspjeh u ortopedskom liječenju ozljeda maksilofacijalne regije.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Maksilofacijalna ortopedija je jedan od dijelova ortopedske stomatologije i uključuje kliniku, dijagnostiku i liječenje ozljeda maksilofacijalne regije nastale kao posljedica ozljeda, ozljeda, kirurških intervencija kod upalnih procesa, neoplazmi. Ortopedsko liječenje može biti samostalno ili u kombinaciji s kirurškim metodama.

Maksilofacijalna ortopedija sastoji se od dva dijela: maksilofacijalne traumatologije i maksilofacijalne protetike. Posljednjih godina maksilofacijalna traumatologija postala je pretežno kirurška disciplina. Kirurške metode fiksacije fragmenata čeljusti: osteosinteza kod fraktura čeljusti, ekstraoralne metode fiksacije fragmenata donje čeljusti, viseća kraniofacijalna fiksacija kod fraktura gornje čeljusti, fiksacija pomoću naprava od legure s memorijom oblika - zamijenile su mnoge ortopedske naprave.

Uspjeh rekonstruktivne kirurgije lica utjecao je i na dio maksilofacijalne protetike. Pojavom novih metoda i usavršavanjem postojećih metoda presađivanja kože, presađivanja kosti donje čeljusti, plastičnih operacija prirođenih rascjepa usne i nepca značajno su izmijenjene indikacije za ortopedsko liječenje.

Suvremene ideje o indikacijama za korištenje ortopedskih metoda za liječenje ozljeda maksilofacijalne regije uzrokovane su sljedećim okolnostima.

Povijest maksilofacijalne ortopedije seže tisućama godina unatrag. Na egipatskim mumijama pronađene su umjetne uši, nos i oči. Stari Kinezi obnavljali su izgubljene dijelove nosa i ušiju pomoću voska i raznih legura. No, sve do 16. stoljeća nema znanstvenih podataka o maksilofacijalnoj ortopediji.

Ambroise Pare (1575) prvi je put opisao proteze lica i obturator za zatvaranje defekta nepca.

Pierre Fauchard 1728. godine preporučio je bušenje nepca kako bi se ojačale proteze. Kingsley (1880.) opisao je protetske strukture za nadomještanje urođenih i stečenih defekata nepca, nosa i orbite. Claude Martin (1889.) u svojoj knjizi o protezama opisuje konstrukcije kojima se nadomještaju izgubljeni dijelovi gornje i donje čeljusti. Utemeljitelj je izravne protetike nakon resekcije gornje čeljusti.

Suvremena maksilofacijalna ortopedija, utemeljena na rehabilitacijskim principima opće traumatologije i ortopedije, utemeljena na dostignućima kliničke stomatologije, ima veliku ulogu u sustavu pružanja stomatološke zaštite stanovništva.

  • Dislokacije zuba

dislokacija zuba- Riječ je o pomaku zuba kao posljedici akutne ozljede. Dislokacija zuba popraćena je rupturom parodontalnog, kružnog ligamenta, desni. Postoje potpune, nepotpune i impaktirane dislokacije. U anamnezi uvijek postoje naznake specifičnog uzroka koji je uzrokovao dislokaciju zuba: transport, kućanstvo, sport, radna trauma, stomatološke intervencije.

Što izaziva oštećenje maksilofacijalne regije:

  • Prijelomi zuba
  • Lažni zglobovi

Uzroci koji dovode do stvaranja lažnih zglobova dijele se na opće i lokalne. U opće spadaju: pothranjenost, beri-beri, teške, dugotrajne bolesti (tuberkuloza, sistemske bolesti krvi, endokrini poremećaji itd.). U tim uvjetima, kompenzacijsko-adaptivne reakcije tijela se smanjuju, reparativna regeneracija koštanog tkiva je inhibirana.

Od lokalnih uzroka najvjerojatnije su poremećaji tehnike liječenja, interpozicija mekog tkiva, defekt kosti i komplikacije prijeloma s kroničnom upalom kosti.

  • Kontraktura mandibule

Kontrakture donje čeljusti mogu nastati ne samo kao posljedica mehaničkih traumatskih ozljeda čeljusnih kostiju, mekih tkiva usne šupljine i lica, već i zbog drugih uzroka (ulkusno-nekrotični procesi u usnoj šupljini, kronične specifične bolesti, termički i kemijske opekline, ozebline, myositis ossificans, tumori itd.). Ovdje se kontraktura razmatra u vezi s ozljedom maksilofacijalne regije, kada kontrakture donje čeljusti nastaju kao posljedica pogrešne primarne obrade rana, dugotrajne intermaksilarne fiksacije fragmenata čeljusti i nepravodobne primjene fizioterapeutskih vježbi.

Patogeneza (što se događa?) tijekom ozljeda maksilofacijalne regije:

  • Prijelomi zuba
  • Kontraktura mandibule

Patogeneza kontraktura mandibule može se prikazati u obliku dijagrama. U shemi I glavna patogenetska poveznica je refleksno-mišićni mehanizam, a u shemi II stvaranje ožiljnog tkiva i njegovo negativno djelovanje na funkciju donje čeljusti.

Simptomi ozljeda maksilofacijalne regije:

Važna je prisutnost ili odsutnost zuba na fragmentima čeljusti, stanje tvrdih tkiva zuba, oblik, veličina, položaj zuba, stanje parodonta, oralne sluznice i mekih tkiva koja su u interakciji s protetskim pomagalima. .

Ovisno o tim znakovima, dizajn ortopedskog aparata, proteze, značajno se mijenja. Ovise o pouzdanosti fiksacije fragmenata, stabilnosti maksilofacijalnih proteza, što su glavni čimbenici povoljnog ishoda ortopedskog liječenja.

Znakove oštećenja maksilofacijalne regije uputno je podijeliti u dvije skupine: znakove koji ukazuju na povoljne i nepovoljne uvjete za ortopedsko liječenje.

Prva skupina uključuje sljedeće znakove: prisutnost zuba na fragmentima čeljusti s punopravnim parodontom u prijelomima; prisutnost zuba s punim parodontom s obje strane defekta čeljusti; odsutnost cicatricijalnih promjena u mekim tkivima usta i oralnog područja; cjelovitost TMJ.

Drugu skupinu znakova čine: nepostojanje zuba na fragmentima čeljusti ili postojanje zuba s bolesnom parodontnom bolešću; izražene cicatricijalne promjene u mekim tkivima usta i oralne regije (mikrostomija), odsutnost koštane baze protetskog ležaja s opsežnim defektima čeljusti; izražene povrede strukture i funkcije TMJ.

Prevladavanje znakova druge skupine sužava indikacije za ortopedsko liječenje i ukazuje na potrebu za složenim intervencijama: kirurškim i ortopedskim.

Pri procjeni kliničke slike oštećenja važno je obratiti pozornost na znakove koji pomažu u utvrđivanju vrste ugriza prije oštećenja. Ova potreba nastaje zbog činjenice da pomicanje fragmenata tijekom prijeloma čeljusti može stvoriti omjere denticije, slične prognatičnom, otvorenom, križnom zagrizu. Na primjer, s bilateralnim prijelomom donje čeljusti, fragmenti se pomiču duž duljine i uzrokuju skraćivanje grana, donja čeljust se pomiče natrag i prema gore uz istodobno spuštanje dijela brade. U tom će slučaju zatvaranje denticije biti tipa prognatije i otvorenog zagriza.

Znajući da svaku vrstu okluzije karakteriziraju vlastiti znakovi fiziološke istrošenosti zuba, moguće je utvrditi vrstu okluzije kod unesrećenog prije ozljede. Na primjer, kod ortognatskog zagriza, fasete trošenja bit će na reznim i vestibularnim površinama donjih sjekutića, kao i na nepčanoj površini gornjih sjekutića. Kod potomstva, naprotiv, dolazi do abrazije lingvalne površine donjih sjekutića i vestibularne površine gornjih sjekutića. Za izravan zagriz, ravne abrazijske fasete karakteristične su samo na reznoj površini gornjih i donjih sjekutića, a kod otvorenog zagriza abrazijske fasete će izostati. Osim toga, anamnestički podaci također mogu pomoći u ispravnom određivanju vrste ugriza prije oštećenja čeljusti.

  • Dislokacije zuba

Klinička slika dislokacije karakterizirana je oticanjem mekih tkiva, ponekad njihovim pucanjem oko zuba, pomakom, pokretljivošću zuba, kršenjem okluzalnih odnosa.

  • Prijelomi zuba
  • Prijelomi donje čeljusti

Od svih kostiju lubanje lica najčešće je oštećena donja čeljust (do 75-78%). Među razlozima su na prvom mjestu nesreće u prometu, zatim ozljede u kućanstvu, radu i sportu.

Klinička slika prijeloma donje čeljusti, osim općih simptoma (poremećena funkcija, bol, deformacija lica, poremećena okluzija, pokretljivost čeljusti na neuobičajenom mjestu i dr.), ima niz osobitosti ovisno o vrsti prijeloma, mehanizam pomaka fragmenata i stanje zuba. Kod dijagnosticiranja prijeloma donje čeljusti važno je istaknuti znakove koji ukazuju na mogućnost odabira jedne ili druge metode imobilizacije: konzervativne, operativne, kombinirane.

Prisutnost stabilnih zuba na fragmentima čeljusti; njihov blagi pomak; lokalizacija prijeloma u području kuta, grane, kondilarnog procesa bez pomaka fragmenata ukazuje na mogućnost korištenja konzervativne metode imobilizacije. U drugim slučajevima postoje indikacije za korištenje kirurških i kombiniranih metoda fiksiranja fragmenata.

  • Kontraktura mandibule

Klinički se razlikuju nestabilne i perzistentne kontrakture čeljusti. Prema stupnju otvaranja usta kontrakture se dijele na lake (2-3 cm), srednje (1-2 cm) i teške (do 1 cm).

Nestabilne kontrakture najčešće su refleksno-mišićni. Nastaju kada su čeljusti slomljene na mjestima pričvršćivanja mišića koji podižu donju čeljust. Kao rezultat iritacije receptorskog aparata mišića rubovima fragmenata ili produktima raspadanja oštećenih tkiva, dolazi do oštrog povećanja mišićnog tonusa, što dovodi do kontrakture donje čeljusti.

Cikatricijalne kontrakture, ovisno o tome koja su tkiva zahvaćena: koža, sluznica ili mišić, nazivaju se dermatogene, miogene ili mješovite. Osim toga, postoje kontrakture temporo-koronarne, zigomatično-koronarne, zigomatično-maksilarne i intermaksilarne.

Podjela kontraktura na refleksno-mišićne i cicatricialne, iako je opravdana, ali u nekim slučajevima ti procesi ne isključuju jedni druge. Ponekad, s oštećenjem mekih tkiva i mišića, hipertenzija mišića prelazi u trajnu cicatricijalnu kontrakturu. Prevencija razvoja kontraktura vrlo je stvaran i konkretan događaj. Uključuje:

  • prevencija razvoja grubih ožiljaka pravilnim i pravodobnim liječenjem rane (maksimalna konvergencija rubova sa šivanjem, s velikim defektima tkiva, prikazano je šivanje ruba sluznice s rubovima kože);
  • pravodobna imobilizacija fragmenata, ako je moguće, pomoću udlage s jednom čeljusti;
  • pravovremena intermaksilarna fiksacija fragmenata u slučaju prijeloma u mjestima pričvršćivanja mišića kako bi se spriječila hipertenzija mišića;
  • korištenje ranih terapijskih vježbi.

Dijagnostika ozljeda maksilofacijalne regije:

  • Dislokacije zuba

Dijagnoza iščašenja zuba postavlja se na temelju pregleda, pomaka zuba, palpacije i rendgenskog pregleda.

  • Prijelomi zuba

Najčešći su prijelomi alveolarnog nastavka gornje čeljusti s pretežnom lokalizacijom u području prednjih zuba. Uzroci su im prometne nesreće, udarci, padovi.

Dijagnoza prijeloma nije jako teška. Prepoznavanje dentoalveolarnog oštećenja provodi se na temelju anamneze, pregleda, palpacije, rendgenskog pregleda.

Tijekom kliničkog pregleda pacijenta treba imati na umu da se prijelomi alveolarnog procesa mogu kombinirati s oštećenjem usana, obraza, dislokacijom i prijelomom zuba koji se nalaze u slomljenom području.

Palpacija i perkusija svakog zuba, određivanje položaja i stabilnosti omogućuju prepoznavanje oštećenja. Za određivanje poraza neurovaskularnog snopa zuba koristi se elektroodontodijagnostika. Konačni zaključak o prirodi prijeloma može se donijeti na temelju rendgenskih podataka. Važno je utvrditi smjer pomaka ulomka. Fragmenti se mogu kretati okomito, u palatingvalnom, vestibularnom smjeru, što ovisi o smjeru udara.

Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka uglavnom je konzervativno. Uključuje repoziciju fragmenta, njegovu fiksaciju i liječenje oštećenja mekih tkiva i zuba.

  • Prijelomi donje čeljusti

Klinička dijagnoza prijeloma donje čeljusti dopunjena je radiografijom. Prema rendgenskim snimkama dobivenim u prednjoj i bočnoj projekciji, određuje se stupanj pomaka fragmenata, prisutnost fragmenata i položaj zuba u pukotini prijeloma.

U slučaju prijeloma kondilarnog nastavka dragocjene informacije daje tomografija TMJ. Najinformativnija je računalna tomografija, koja vam omogućuje reprodukciju detaljne strukture kostiju zglobne regije i točnu identifikaciju relativnog položaja fragmenata.

Liječenje ozljeda maksilofacijalne regije:

Razvoj kirurške metode liječenja, osobito neoplazme maksilofacijalne regije, zahtijevale su široku primjenu u kirurškom i postoperativnom razdoblju ortopedskih intervencija. Radikalno liječenje zloćudnih novotvorina maksilofacijalne regije poboljšava stopu preživljavanja. Nakon kirurških zahvata ostaju teške posljedice u vidu opsežnih defekata čeljusti i lica. Teški anatomski i funkcionalni poremećaji koji unakazuju lice uzrokuju nesnosne psihičke patnje bolesnika.

Vrlo često je samo jedna metoda rekonstruktivne kirurgije neučinkovita. Zadaci vraćanja pacijentovog lica, funkcije žvakanja, gutanja i vraćanja na posao, kao i obavljanje drugih važnih društvenih funkcija, u pravilu zahtijevaju korištenje ortopedskih metoda liječenja. Stoga u kompleksu rehabilitacijskih mjera dolazi do izražaja zajednički rad stomatologa - kirurga i ortopeda.

Postoje određene kontraindikacije za korištenje kirurških metoda liječenja prijeloma čeljusti i operacija na licu. Obično je to prisutnost kod pacijenata teških bolesti krvi, kardiovaskularnog sustava, otvorenog oblika plućne tuberkuloze, izraženih psiho-emocionalnih poremećaja i drugih čimbenika. Osim toga, postoje takve ozljede čije je kirurško liječenje nemoguće ili neučinkovito. Na primjer, s nedostacima u alveolarnom procesu ili dijelu neba, njihova je protetika učinkovitija od kirurške restauracije. U tim slučajevima pokazala se primjena ortopedskih mjera kao glavne i trajne metode liječenja.

Vremena oporavka variraju. Unatoč težnji kirurga da se operacija izvede što ranije, potrebno je izdržati određeno vrijeme kada pacijent ostaje s nesaniranim defektom ili deformacijom u očekivanju kirurškog liječenja, plastične kirurgije. Trajanje ovog razdoblja može biti od nekoliko mjeseci do 1 godine ili više. Na primjer, rekonstruktivna kirurgija za defekte lica nakon lupus erythematosus preporuča se provesti nakon stabilne eliminacije procesa, što je oko 1 godine. U takvoj situaciji, ortopedske metode su naznačene kao glavni tretman za ovo razdoblje. U kirurškom liječenju bolesnika s ozljedama maksilofacijalne regije često se pojavljuju pomoćni zadaci: stvaranje potpore mekim tkivima, zatvaranje postoperativne površine rane, hranjenje bolesnika itd. U tim se slučajevima primjena ortopedske metode prikazuje kao jedna od pomoćne mjere u složenom liječenju.

Suvremena biomehanička istraživanja metoda fiksacije fragmenata donje čeljusti omogućila su da se utvrdi da su zubne udlage, u usporedbi s poznatim ekstraosalnim i intraosalnim napravama, među fiksatorima koji u najvećoj mjeri zadovoljavaju uvjete funkcionalne stabilnosti koštanih fragmenata. Zubne udlage treba promatrati kao složeni držač koji se sastoji od umjetnog (udlaga) i prirodnog (zub) držača. Njihove visoke sposobnosti pričvršćivanja objašnjavaju se maksimalnom površinom kontakta fiksatora s kosti zbog površine korijena zuba na koje je pričvršćena udlaga. Ovi su podaci u skladu s uspješnim rezultatima široke uporabe zubnih udlaga od strane stomatologa u liječenju prijeloma čeljusti. Sve je to još jedno opravdanje za indikacije za primjenu ortopedskih pomagala za liječenje ozljeda maksilofacijalne regije.

Ortopedska pomagala, njihova klasifikacija, mehanizam djelovanja

Liječenje oštećenja maksilofacijalne regije provodi se konzervativnim, operativnim i kombiniranim metodama.

Ortopedski uređaji su glavna metoda konzervativnog liječenja. Uz njihovu pomoć rješavaju probleme fiksacije, repozicije fragmenata, formiranja mekih tkiva i zamjene nedostataka u maksilofacijalnoj regiji. Sukladno tim zadaćama (funkcijama) naprave se dijele na učvrsne, repozicione, oblikovane, nadomjesne i kombinirane. U slučajevima kada jedan uređaj obavlja nekoliko funkcija, oni se nazivaju kombinirani.

Prema mjestu pričvršćivanja naprave se dijele na intraoralne (jednočeljusne, dvočeljusne i intermaksilarne), ekstraoralne, intraekstraoralne (maksilarne, mandibularne).

Prema konstrukciji i načinu izrade ortopedska pomagala se dijele na standardna i individualna (izvanlaboratorijska i laboratorijska proizvodnja).

Uređaji za pričvršćivanje

Postoji mnogo dizajna uređaja za pričvršćivanje. Oni su glavno sredstvo konzervativnog liječenja ozljeda maksilofacijalne regije. Većina ih se koristi u liječenju prijeloma čeljusti, a samo nekoliko - u presađivanju kostiju.

Za primarno cijeljenje prijeloma kostiju potrebno je osigurati funkcionalnu stabilnost ulomaka. Snaga fiksacije ovisi o dizajnu uređaja, njegovoj sposobnosti fiksiranja. Promatrajući ortopedski aparat kao biotehnički sustav, u njemu se mogu razlikovati dva glavna dijela: udlaga i zapravo fiksacija. Potonji osigurava vezu cijele strukture aparata s kosti. Na primjer, udlažni dio dentalne žičane udlage je žica savijena u obliku zubnog luka i ligaturna žica za pričvršćivanje žičanog luka na zube. Stvarni fiksirajući dio konstrukcije su zubi koji osiguravaju spoj udlage s kosti. Očito je da će sposobnost fiksiranja ovog dizajna ovisiti o stabilnosti spojeva između zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju prijeloma, gustoći pričvršćenja žičanog luka na zube, položaju luk na zubima (na oštrici ili žvačnoj površini zuba, na ekvatoru, na vratu zuba) .

Uz pokretljivost zuba, oštru atrofiju alveolarne kosti, nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata zubnim udlagama zbog nesavršenosti samog fiksirajućeg dijela aparata.

U takvim slučajevima indicirana je primjena zubno-gingivalnih udlaga, kod kojih se fiksirajuća sposobnost konstrukcije pojačava povećanjem površine nalijeganja udlagnog dijela u vidu pokrivanja zubnog mesa i alveolarnog nastavka. S potpunim gubitkom zuba, intraalveolarni dio (retainer) aparata je odsutan, udlaga se nalazi na alveolarnim procesima u obliku bazne ploče. Spajanjem baznih ploča gornje i donje čeljusti dobiva se monoblok. Međutim, kapacitet fiksiranja takvih uređaja je izuzetno nizak.

Sa stajališta biomehanike, najoptimalniji dizajn je zalemljena žičana udlaga. Postavlja se na prstenove ili na pune umjetne metalne krunice. Dobra sposobnost pričvršćivanja ove gume rezultat je pouzdane, gotovo nepomične veze svih strukturnih elemenata. Luk za udlagu zalemljen je na prsten ili na metalnu krunicu koja se fiksira fosfatnim cementom na zube nosače. Ligaturnim uvezivanjem aluminijskim žičanim lukom zuba ne može se postići tako pouzdan spoj. Kako se guma koristi, napetost ligature slabi, snaga veze luka udlage se smanjuje. Ligatura iritira gingivalnu papilu. Osim toga, dolazi do nakupljanja ostataka hrane i njihovog truljenja, što narušava oralnu higijenu i dovodi do parodontne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje se javljaju tijekom ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Lemljene gume su lišene ovih nedostataka.

Uvođenjem brzostvrdnjavajuće plastike pojavili su se različiti dizajni zubnih udlaga. Međutim, u pogledu sposobnosti pričvršćivanja, oni su inferiorniji od lemljenih guma u vrlo važnom parametru - kvaliteti veze dijela aparata za udlagu s potpornim zubima. Između površine zuba i plastike nalazi se razmak koji je spremnik za ostatke hrane i mikrobe. Dugotrajna uporaba takvih guma je kontraindicirana.

Dizajni guma stalno se poboljšavaju. Uvođenjem izvršnih petlji u luk od aluminijske žice za udlagu nastoji se stvoriti kompresija fragmenata u liječenju prijeloma donje čeljusti.

Prava mogućnost imobilizacije uz stvaranje kompresije fragmenata udlagom zuba pojavila se uvođenjem legura s efektom pamćenja oblika. Zubna udlaga na prstenovima ili krunicama od žice s termomehaničkom "memorijom" omogućuje ne samo učvršćivanje fragmenata, već i održavanje konstantnog pritiska između krajeva fragmenata.

Fiksni uređaji koji se koriste u osteoplastičnim operacijama su zubna konstrukcija koja se sastoji od sustava zalemljenih krunica, spojnih zapornih rukavaca i šipki.

Ekstraoralni aparati sastoje se od podbradnika (gipsanog, plastičnog, standardnog ili pojedinačnog) i kape za glavu (gaze, flastera, standardnog od traka remena ili vrpce). Podbradak je povezan s kapom zavojem ili elastičnom trakcijom.

Intraekstraoralni uređaji sastoje se od intraoralnog dijela s ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksatorima.

AST. aparat za probe

Razlikovati simultanu i postupnu repoziciju. Jednotrenutna repozicija se izvodi ručno, a postupna repozicija hardverski.

U slučajevima kada nije moguće ručno usporediti ulomke, koriste se uređaji za popravak. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče, pritiska na pomaknute fragmente. Naprave za repoziciju mogu biti mehaničkog i funkcionalnog djelovanja. Uređaji za repozicioniranje s mehaničkim djelovanjem sastoje se od 2 dijela - potpornog i pomoćnog. Potporni dio su krunice, štitnici za usta, prstenovi, bazne ploče, kapa za glavu.

Aktivni dio aparata su naprave koje razvijaju određene sile: gumeni prstenovi, elastični nosač, vijci. U aparatu za funkcionalnu repoziciju za repoziciju fragmenata koristi se sila kontrakcije mišića, koja se kroz ravnine vodilice prenosi na fragmente, pomičući ih u pravom smjeru. Klasičan primjer takvog uređaja je guma Vankevich. Kod zatvorenih čeljusti služi i kao fiksator za prijelome donje čeljusti kod bezubih ulomaka.

Uređaji za oblikovanje

Ovi uređaji namijenjeni su privremenom održavanju oblika lica, stvaranju krute potpore, sprječavanju ožiljaka na mekim tkivima i njihovim posljedicama (pomicanje fragmenata uslijed sila stezanja, deformacija protetskog ležišta itd.). Naprave za oblikovanje koriste se prije i tijekom rekonstruktivnih kirurških intervencija.

Po dizajnu, uređaji mogu biti vrlo raznoliki ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim značajkama. U dizajnu uređaja za oblikovanje moguće je razlikovati oblikovni dio uređaja za pričvršćivanje.

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne, kombinirane. Prilikom resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcijske proteze. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i distantnu protetiku. Legitimno je proteze podijeliti na operativne i postoperativne.

Stomatološka protetika neraskidivo je povezana s maksilofacijalnom protetikom. Dostignuća u klinici, znanosti o materijalima, tehnologiji izrade proteza pozitivno utječu na razvoj maksilofacijalne protetike. Primjerice, metode nadoknade defekata denticije čvrstim protezama s kopčama našle su primjenu u izradi resekcijskih proteza, proteza koje obnavljaju dentoalveolarne defekte.

Nadomjesna pomagala također uključuju ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca. Prije svega, ovo je zaštitna ploča - koristi se za plastičnu kirurgiju nepca, obturatori - koriste se za urođene i stečene nedostatke nepca.

Kombinirani uređaji

Za repoziciju, fiksaciju, formiranje i zamjenu prikladan je jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je aparat koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, uređaja za zaključavanje i ploče za oblikovanje.

Zubne, dentoalveolarne i maksilarne proteze, osim nadomjesne funkcije, često služe i kao oblikovni aparat.

Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda uvelike ovise o pouzdanosti fiksacije naprava.

Prilikom rješavanja ovog problema potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • što je više moguće koristiti preostale prirodne zube kao potporu, povezujući ih u blokove, koristeći poznate metode spliniranja zuba;
  • maksimalno iskoristiti retencijska svojstva alveolarnih nastavaka, fragmenata kosti, mekih tkiva, kože, hrskavice koji ograničavaju defekt (npr. kožno-hrskavični dio donjeg nosnog hodnika i dio mekog nepca, sačuvan i totalnim resekcijama gornje čeljusti, služe kao dobar oslonac za učvršćivanje proteze);
  • primijeniti operativne metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uvjeta za njihovu fiksaciju na konzervativan način;
  • koristiti glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedska pomagala ako su mogućnosti intraoralne fiksacije iscrpljene;
  • koristiti vanjske potpore (na primjer, sustav vuče gornje čeljusti kroz blokove s pacijentom u vodoravnom položaju na krevetu).

Stezaljke, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za zube, vezivanje za ligature, opruge, magneti, okviri za naočale, zavoji, steznici mogu se koristiti kao sredstva za fiksiranje maksilofacijalnih aparata. Pravilan izbor i primjena ovih pomagala primjerena kliničkim situacijama omogućuje uspjeh u ortopedskom liječenju ozljeda maksilofacijalne regije.

Ortopedske metode liječenja ozljeda maksilofacijalne regije

Iščašenja i prijelomi zuba

  • Dislokacije zuba

Liječenje potpunog iščašenja je kombinirano (replantacija zuba i fiksacija), a nepotpunog iščašenja konzervativno. U svježim slučajevima nepotpunog iščašenja, zub se namjesti prstima i učvrsti u alveoli, učvrstivši ga zubnom udlagom. Kao posljedica nepravovremenog reponiranja iščašenja ili subluksacije, zub ostaje u pogrešnom položaju (rotacija oko osi, palatingvalni, vestibularni položaj). U takvim slučajevima potrebna je ortodontska intervencija.

  • Prijelomi zuba

Ranije spomenuti čimbenici također mogu uzrokovati prijelome zuba. Osim toga, hipoplazija cakline, zubni karijes često stvaraju uvjete za lom zuba. Lomovi korijena mogu nastati zbog korozije metalnih klinova.

Klinička dijagnostika uključuje: anamnezu, pregled mekih tkiva usana i obraza, zuba, manualni pregled zuba, alveolarnih nastavaka. Da bi se razjasnila dijagnoza i sačinio plan liječenja, potrebno je provesti rendgenske studije alveolarnog procesa, elektroodontodijagnostiku.

Prijelomi zuba nastaju u predjelu krunice, korijena, krunice i korijena, mikrofrakture cementa su izolirane, kada se iz dentina korijena ljušte cementna područja s pričvršćenim perforirajućim (Sharpey) vlaknima. Najčešći su lomovi krune zuba unutar cakline, cakline i dentina uz otvaranje pulpe. Prijelomna linija može biti poprečna, kosa i uzdužna. Ako je linija prijeloma poprečna ili kosa, prolazi bliže reznoj ili žvačnoj površini, ulomak se obično gubi. U tim slučajevima indicirana je restauracija zuba protetikom s inlayima, umjetnim krunicama. Prilikom otvaranja pulpe, ortopedske mjere se provode nakon odgovarajuće terapijske pripreme zuba.

U slučaju prijeloma na vratu zuba, koji su često posljedica cervikalnog karijesa, često udruženog s umjetnom krunicom koja ne pokriva čvrsto vrat zuba, potrebno je uklanjanje slomljenog dijela i restauracija uz pomoć jezička igle za patrljak i prikazana je umjetna krunica.

Prijelom korijena klinički se očituje pokretljivošću zuba, bolom pri zagrizu. Na rendgenskim snimkama zuba linija prijeloma je jasno vidljiva. Ponekad je za praćenje linije prijeloma cijelom dužinom potrebno imati rendgenske snimke u različitim projekcijama.

Glavni način liječenja prijeloma korijena je učvršćivanje zuba zubnom udlagom. Zacjeljivanje prijeloma zuba nastupa nakon 1 1/2-2 mjeseca. Postoje 4 vrste cijeljenja prijeloma.

Tip A: fragmenti se usko uspoređuju jedni s drugima, cijeljenje završava mineralizacijom tkiva korijena zuba.

Tip B: dolazi do cijeljenja nastankom pseudoartroze. Praznina duž linije prijeloma ispunjena je vezivnim tkivom. Na radiografiji se vidi nekalcificirana traka između fragmenata.

Vrsta C: vezivno tkivo i koštano tkivo rastu između fragmenata. Rendgen pokazuje kost između fragmenata.

Vrsta D: Razmak između fragmenata ispunjen je granulacijskim tkivom, bilo iz upaljene pulpe ili tkiva desni. Vrsta cijeljenja ovisi o položaju fragmenata, imobilizaciji zuba i vitalnosti pulpe.

  • Prijelomi alveolarnog procesa

Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka uglavnom je konzervativno. Uključuje repoziciju fragmenta, njegovu fiksaciju i liječenje oštećenja mekih tkiva i zuba.

Repozicija fragmenata sa svježim prijelomima može se izvesti ručno, s kroničnim prijelomima - metodom krvave repozicije ili uz pomoć ortopedskih uređaja. Kada se odlomljeni alveolarni nastavak sa zubima pomakne na nepčanu stranu, repozicija se može izvesti pomoću rastavljajuće palatinalne ploče s vijkom. Mehanizam djelovanja aparata sastoji se u postupnom pomicanju fragmenta zbog sile pritiskanja vijka. Isti problem može se riješiti ortodontskim aparatom istezanjem ulomka na žičani luk. Na sličan način moguće je repozicionirati okomito pomaknuti ulomak.

Kada je fragment pomaknut na vestibularnu stranu, repozicija se može izvesti pomoću ortodontskog aparata, posebno vestibularnog kliznog luka pričvršćenog na kutnjake.

Fiksaciju fragmenata moguće je izvesti bilo kojom zubnom udlagom: savijenom, žičanom, lemljenom žicom na krunicama ili prstenovima, od brzostvrdnjavajuće plastike.

  • Prijelomi tijela gornje čeljusti

Neprostrijelni prijelomi gornje čeljusti opisani su u udžbenicima kirurške stomatologije. Klinička obilježja i principi liječenja dani su prema Le Fort klasifikaciji, temeljenoj na lokalizaciji prijeloma duž linija koje odgovaraju slabim točkama. Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti sastoji se u repoziciji gornje čeljusti i imobilizaciji intra-ekstraoralnim napravama.

U prvom tipu (Le Fort I), kada je moguće ručno namjestiti gornju čeljust u pravilan položaj, za imobilizaciju ulomaka mogu se koristiti intra-ekstraoralni uređaji koji se oslanjaju na glavu: potpuno savijena žičana udlaga (prema Ya M. Zbarzh), ekstraoralne poluge, zalemljena udlaga s ekstraoralnim polugama. Izbor dizajna intraoralnog dijela aparata ovisi o prisutnosti zuba i stanju parodonta. U slučaju većeg broja stabilnih zuba, intraoralni dio aparata može se izraditi u obliku žičane zubne udlage, a u slučaju višestrukog nedostatka zuba ili pokretljivosti postojećih zuba, u obliku žičane zubne udlage. zubna udlaga. U bezubim područjima denticije, zubno-gingivalna udlaga sastoji se u cijelosti od plastične baze s otiscima zuba antagonista. Uz višestruki ili potpuni nedostatak zuba, indicirane su kirurške metode liječenja.

Slično, ortopedsko liječenje Le Fort II prijeloma provodi se ako je prijelom bio bez pomaka.

U liječenju prijeloma gornje čeljusti s pomakom kza-| di postoji potreba za istezanjem prema naprijed. U takvim slučajevima, dizajn uređaja sastoji se od intraoralnog dijela, gipsanog zavoja za glavu s metalnom šipkom koja se nalazi ispred pacijentovog lica. Slobodni kraj šipke je savijen u obliku kuke u visini prednjih zuba. Intraoralni dio aparata može biti u obliku dentalne (savijene, zalemljene) žičane udlage ili u obliku zubno-gingivalne udlage, no bez obzira na dizajn, u prednjem dijelu udlage se stvara kukasta omča. udlagu, u području sjekutića, za spajanje intraoralne udlage sa šipkom koja dolazi iz trake za glavu.

Ekstraoralni potporni dio aparata može se nalaziti ne samo na glavi, već i na trupu.

Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti tipa Le Fort II, osobito Le Fort III, treba provoditi vrlo pažljivo, uzimajući u obzir opće stanje bolesnika. Istodobno, potrebno je zapamtiti prioritet terapijskih mjera prema vitalnim indikacijama.

  • Prijelomi donje čeljusti

Glavni zadatak liječenja prijeloma donje čeljusti je vraćanje
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
ultrazvuk abdomena
ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako

Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse

Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse
Stil fikcije

Stil fikcije
Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt

Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

2023 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa