Vrste osteoporoze prema prirodi rendgenske slike. Atrofija koštanog tkiva: vrste, značajke, metode liječenja

Koštano tkivo jedno je od najdostupnijih za proučavanje rendgenskim zrakama. Ali ako se sumnja na osteoporozu, promjene na slici mogu se otkriti samo ako je izgubljeno više od trećine koštane mase. Riječ je o dosta kasnom otkrivanju bolesti.

Za početno otkrivanje osteoporoze standardna radiografija nije prikladna, ali je obavezna kod sumnje na prijelom kralješka. Indikacije za pregled su:

• pojava bolova u leđima nakon 50 godina ili u bolesnika s drugim značajnim čimbenicima rizika (uporaba prednizolona, ​​menopauza);
• dizanje utega;
• smanjenje rasta;

• kontrast konture;

Najizrazitije promjene uočljive su u poroznoj (spužvastoj) tvari. Možete postaviti redoslijed kojim se pojavljuju. Prvo se rastvaraju one koštane grede koje su pomoćne. U ovom slučaju, glavni smjer opterećenja (okomiti) čak dobiva ojačani uzorak.

Svi simptomi postaju vidljivi vizualnoj procjeni radiologa tek nakon dugog asimptomatskog razdoblja, kada se postojeća osteoporoza može otkriti samo denzitometrijom. Za procjenu progresije ili usporavanja razaranja kosti, razlika između slika mora biti veća od 10%.

Glavne varijante osteoporoze su mrljaste i uniformne (difuzne). Zajedničko im je - povećana transparentnost koštanog uzorka. Sa pjegavim oblikom na svijetlosivoj ili normalnoj pozadini pojavljuju se još svjetlija žarišta, pojedinačna ili brojna, okrugla, poligonalna ili ovalna. Njihova kontura je nejasna, a veličina je 2-5 mm. Kortikalna zona se ne mijenja ili dobiva labavu (spužvastu) strukturu.

Ova dva tipa često su uzastopni stadiji osteoporoze - rano rano, a kasnije ravnomjerno, ali se mogu pojaviti i kao neovisne varijante bolesti.

Obično se biraju tri zone za dijagnosticiranje koštanih promjena - šaka, bedro i kralježnica. Ako je potrebno, također se provodi studija periartikularnih koštanih formacija.

U bolesnika s primarnom osteoporozom (klimakterijskom, senilnom i juvenilnom) četkice su posljednje pogođene. U nekim oblicima sekundarnog (na pozadini drugih bolesti) u zoni radijusa, promjene su prvi znak.

• sužavanje kortikalnog sloja;
• naglašena struktura koštanih greda.

Postoji nekoliko varijanti lezija metakarpalnih kostiju:

Varijante lezija metakarpalnih kostiju	Kratki opis
Trabekularni i intrakortikalni	defibracija kortikalne zone i spužvastog dijela sa smanjenjem gustoće, karakterizira menopauzalni proces razrjeđivanja koštanog tkiva;
Endostalni(iz koštane srži)	kortikalna regija je uništena iznutra kosti, to se događa sa senilnom verzijom bolesti;
Subperiostalni (ispod periosta)	gubitak gustoće izvana, prati hiperparatireoidizam (pojačana funkcija paratireoidnih žlijezda).

Poremećaji strukture kralježaka pojavljuju se na rendgenskom snimku kako slijedi:

• povećana radiolucencija pretežno torakalne regije, poprečne pregrade su manje izražene od okomitih ("majica ragbijaša"). Kako napreduje, vidljiv je samo obris;
• deformiteti tijela kralješka - klinasti ili kompresijski, najvidljiviji u donjem prsnom košu, gornjem lumbalnom dijelu;
• formira se kifoza torakalne regije (okrugla leđa), zatim se povećava otklon u donjem dijelu leđa.

Oštećenje zgloba koljena najčešće se odnosi na sekundarne oblike bolesti – žarišnu osteoporozu. Pojavljuje se na pozadini upalnih procesa, ponekad se pojačava uvođenjem hormona (Diprospan) u zglobnu šupljinu u liječenju osteoartritisa. Često se razvija nakon ozljede.

Na slikama možete vidjeti smanjenje gustoće spužvaste tvari, povećan kontrast kortikalnog sloja. Procjenjuju se i promjene u zglobnom prostoru.

Smanjenje mineralne gustoće tkiva najizraženije je u predjelu glave i vrata bedrene kosti. To je zbog česte pojave prijeloma u ovom području. U početku se smanjuje gustoća trabekula spužvastog tkiva, a kod značajnijih promjena uočava se potpuni izostanak strukture kosti.

Pročitajte više u našem članku o rendgenskim zrakama za osteoporozu.

Pročitajte u ovom članku

Indikacije za rendgensku dijagnostiku

Koštano tkivo jedno je od najdostupnijih za proučavanje rendgenskim zrakama. Ali ako se sumnja na osteoporozu, njezine su mogućnosti znatno ograničene, budući da se promjene mogu uočiti na slici tek s gubitkom više od trećine koštane mase. Riječ je o prilično kasnom otkrivanju bolesti - u fazi očekivanog prijeloma ili nakon njegovog nastanka. Međutim, prednosti metode uključuju:

• pristupačnost (ekonomska i medicinska);
• jednostavnost implementacije;
• sposobnost procjene stanja susjednih zglobnih površina;
• pomaže napraviti diferencijalnu dijagnozu sa sličnim bolestima.

Za početno otkrivanje osteoporoze standardna radiografija nije prikladna, ali je obavezna kod sumnje na prijelom kralješka. Indikacije za pregled su:

• pojava bolova u leđima nakon 50 godina ili u bolesnika s drugim značajnim čimbenicima rizika (uporaba prednizolona, ​​dijabetes melitus, menopauza);
• prethodno dijagnosticirana osteoporoza;
• pad s visine vlastite visine;
• dizanje utega;
• prošla ozljeda ili bolest s dugim razdobljem nepokretnosti;
• smanjenje rasta;
• pogrbljenost, zaobljenost torakalne kralježnice.

Znakovi osteoporoze

Smanjena gustoća kosti može biti označena:

• nestanak koštanog uzorka ili njegovo osiromašenje;
• stanjivanje kortikalnog sloja;
• kontrast konture;
• simptom prazne, staklaste kosti;
• proliferacija koštanog tkiva duž rubova kralješka, deformacija.

Najizrazitije promjene uočljive su u poroznoj (spužvastoj) tvari. Možete postaviti redoslijed kojim se pojavljuju. Prvo se rastvaraju one koštane grede koje su pomoćne. Na primjer, u kralježnici - to su vodoravno smještene pregrade. U ovom slučaju, glavni smjer opterećenja (okomiti) čak dobiva ojačani uzorak.

Osteoporoza lumbalne kralježnice

Svi simptomi postaju vidljivi vizualnoj procjeni radiologa tek nakon dugog asimptomatskog razdoblja, kada se postojeća osteoporoza može otkriti samo denzitometrijom. Također, kako bi se procijenila progresija ili usporenje destrukcije kosti, razlika između slika mora biti veća od 10%.

Razlika između pjegavog i difuznog

Glavne varijante osteoporoze su mrljaste i uniformne (difuzne). Zajedničko im je - povećana transparentnost koštanog uzorka. S točkastim oblikom pojavljuju se još svjetlija žarišta na svijetlosivoj ili normalnoj pozadini. One su pojedinačne ili brojne, okrugle, poligonalne ili ovalne. Njihova kontura nije jasna, a veličina je 2-5 mm. Kortikalna zona se ne mijenja ili dobiva labavu (spužvastu) strukturu.

Difuzna osteoporoza ima jednoliko proziran izgled bez mrljastog uzorka. Kost se sastoji od tankih septuma (trabekula) koje malo blokiraju rendgenske zrake. Kosti su poput stakla s podcrtanom ljuskom (kortikalni sloj).

Ova dva tipa često su uzastopni stadiji osteoporoze - rano su mrljasti, a kasnije ravnomjerni, ali se mogu pojaviti i kao neovisne varijante bolesti.

Osteoporoza različitih lokalizacija na slici

Obično se biraju tri zone za dijagnosticiranje koštanih promjena - šaka, bedro i kralježnica. Ako je potrebno, također se provodi studija periartikularnih koštanih formacija, na primjer, u blizini koljenskog zgloba.

četke

U bolesnika s primarnom osteoporozom (menopauzalna, senilna i juvenilna) udovi su posljednji zahvaćeni. U nekim oblicima sekundarnog (na pozadini drugih bolesti) u zoni radijusa, promjene su prvi znak.

Kada je koštano tkivo uništeno, slike pokazuju:

• sužavanje kortikalnog sloja;
• proširenje prostora za koštanu srž;
• povećanje prozirnosti spužvastog dijela;
Identificirano je nekoliko varijanti lezija metakarpalne kosti koje mogu pomoći u utvrđivanju uzroka osteoporoze:
• trabekularni i intrakortikalni– defibrilacija kortikalne zone i spužvastog dijela sa smanjenjem gustoće. Karakterizira menopauzalni proces razrjeđivanja koštanog tkiva;
• endostalni (sa strane koštane srži)- kortikalna regija je uništena iznutra kosti, to se događa sa senilnom verzijom bolesti;
• subperiostalni (ispod periosta)- gubitak gustoće izvana, prati (pojačana funkcija paratireoidnih žlijezda).

Važne činjenice o osteoporozi pogledajte u videu:

Kralježnica

Povrede strukture kralješaka očituju se na radiografiji prilično tipičnim simptomima:

• povećana radiolucencija pretežno u torakalnoj regiji, poprečne pregrade su manje izražene od okomitih ("majica ragbijaša"). Kako napreduje, vidljiva je samo kontura - "okvir prozora", a unutarnje punjenje ne razlikuje se u intenzitetu od susjednih mekih tkiva;
• deformacije tijela kralježaka- klinasti ili kompresijski. Najvidljivije su u donjem torakalnom, gornjem lumbalnom dijelu;
• razvija se torakalna kifoza(okrugla leđa), tada se otklon u donjem dijelu leđa povećava.

Zglob koljena

Oštećenje koljenskog zgloba najčešće se odnosi na sekundarne oblike bolesti - žarišnu osteoporozu. Pojavljuje se na pozadini upalnih procesa, ponekad se pojačava uvođenjem hormona (Diprospan) u zglobnu šupljinu u liječenju osteoartritisa. Često se razvija nakon ozljede.Na slikama možete vidjeti smanjenje gustoće spužvaste tvari, povećani kontrast kortikalnog sloja. Procjenjuju se i promjene u zglobnom prostoru.

Hip

Smanjenje mineralne gustoće tkiva najizraženije je u predjelu glave i vrata bedrene kosti. To je zbog česte pojave prijeloma u ovom području. U početku se smanjuje gustoća trabekula spužvastog tkiva, a kod značajnijih promjena uočava se potpuni izostanak strukture kosti.

Rendgenski pregled osteoporoze nije propisan za primarnu dijagnozu, budući da je na slici izgubljeno samo više od trećine koštane mase. Glavna indikacija je sumnja na frakturu kralješka. Promjene na rendgenogramu su mrljaste i difuzne. Da bi se utvrdila prevalencija destrukcije kostiju, radi se rendgenska slika šake, kuka i kralježnice.

Osteoporoza je sustavna bolest kostiju kostura koju karakterizira smanjenje broja osteocita i razaranje koštanog tkiva na mikroskopskoj razini. Ova bolest dovodi do smanjenja kapaciteta koštane strukture i dovodi do rizika od prijeloma.

Građa kostiju u zdravih i osteoporotičnih bolesnika

Na rendgenskom snimku, prije svega, potrebno je identificirati početnu osteoporozu, koja se također naziva senilna. Jedna od njegovih vrsta je osteoporoza kod žena, koja se razvija nakon menstrualne stanke. Česta je i idiopatska osteoporoza koja zahvaća kralješke. Ove dvije vrste osteoporoze su primarne, odnosno javljaju se same od sebe.

Postoji i sekundarna osteoporoza, koja nastaje nakon određenih bolesti i zbog djelovanja raznih egzogenih čimbenika. Fiziološka atrofija i hipostaza povezana sa starenjem su stanja koja mogu izazvati nastanak osteoporoze i, kao rezultat toga, česte prijelome kostiju.

U suvremenoj medicini rendgenska dijagnostika se ne smatra glavnom dijagnostičkom metodom za postavljanje dijagnoze osteoporoze. No s obzirom da nekim pacijentima kompjuterizirana tomografija ili denzitometrija nisu dostupni, rendgenska dijagnostika može biti jedina moguća i pristupačna metoda.

Tijekom rendgenskih snimaka vaš se liječnik nada otkriti obilježja osteoporoze. Često je nemoguće razlikovati osteoporozu od plazmacitoma i hiperparatireoze na običnoj radiografiji. Ali liječnik se nada pronaći ključne znakove.

Značajke dijagnostike

Razvoj osteoporoze

Za dijagnosticiranje osteoporoze potrebno je razumjeti ovo patološko stanje strukture kostura, a proučavanje dinamičke mineralizacije koštanog tkiva tijekom života od velike je važnosti u tom pogledu.

Anatomska studija kostiju tvrdi da se ljudski kostur i kod muškaraca i kod žena do 25 godina formira na isti način, ali kod žena je gustoća strukture kostiju 15% manja nego kod muškaraca.

Iz ovoga možemo zaključiti da žene najčešće pate od bolesti kostiju i gubitka koštane mase. Rentgenske studije osteoporoze uključuju nekoliko metoda. Prije svega potrebno je napraviti RTG pregled kralježnice u tri projekcije, zatim se radi RTG kostiju zdjelice, lubanje i šaka sa stopalima. Ne zaboravite da je vizualna studija prozirnosti koštane strukture na rendgenskoj snimci subjektivna procjena, jer ljudsko oko može procijeniti promjene na rendgenskoj slici samo uz smanjenje koštane mase. U vezi s razvojem medicinske prakse, uvedene su i druge radiološke metode za dijagnosticiranje ove bolesti, i to:

1. radionuklidna radiografija.
2. Metode denzitometrijske apsorpcije rendgenskih zraka.
3. Određivanje gustoće kostiju pomoću kontrastnog sredstva.

Rentgenski znakovi osteoporoze

Uobičajeni rendgenski znakovi osteoporoze su razlika između normalne i povećane prozirnosti, barem na slikama aksijalnog skeleta. Na rendgenskom snimku, za postavljanje točne dijagnoze, potrebno je da je bolest uzrokovala gubitak najmanje 40% koštane mase.

Opće poteškoće u postavljanju dijagnoze pomoću radiografije:

1. Debljina masnog i mišićnog tkiva pacijenta.
2. Kvaliteta i brzina filma.
3. Ekspozicija filma.
4. Varijabilnost dijagnostičkog rezultata.

Ipak, ova dijagnostička metoda je najjednostavnija i najjeftinija metoda istraživanja i ima važnu dijagnostičku funkciju potrebnu liječniku da odabere pravu taktiku za dijagnozu i liječenje u budućnosti.

Rentgenski znakovi nikad ne omogućuju postavljanje točne dijagnoze. Na filmu je popis promjena koje mogu dati sumnju na osteoporozu. Uključuje sljedeće stavke:

1. Smanjena gustoća sjene.
2. Povećana radiološka transparentnost.
3. Nekroza kosti.
4. Stanjivanje periosta.
5. Smanjenje ili gubitak poprečne ispruganosti tijela kralježaka.
6. Često postoje znakovi da je aorta počela kalcificirati.

Stupanj manifestacije osteoporoze na rendgenskim zrakama

I — normalna kost; B - osteoporoza

Kao i svaka druga bolest, osteoporoza ima stupnjeve ozbiljnosti koji se vide na rendgenskim snimkama. Sljedeći radiološki znakovi ukazuju na stupanj razvoja ove bolesti:

• 0 stupanj - nema manifestacija i smatra se uvjetnom normom.
• Stupanj 1 - izražava se smanjenjem gustoće kostiju i smanjenjem trabekula.
• Gradus 2 - na RTG snimci se vidi početna osteoporoza koja se izražava izrazitim stanjivanjem trabekula i naglašavanjem krajnjih ploča. Također se vidi izrazito smanjenje gustoće kostiju.
• Stupanj 3 - očituje se značajnijim smanjenjem gustoće kostiju i nagnječenjem potpornih područja tijela kralježaka. Kralješci počinju poprimati klinasti oblik.
• Stupanj 4 - uznapredovala osteoporoza, izražena je izrazito teškom demineralizacijom i pojavom višestrukih klinastih kralješaka.

U slučaju da je osteoporoza koštanog tkiva dijagnosticirana u početnim fazama i uspješno izliječena, možete vidjeti normu na rendgenskim zrakama, a pravilna terapija će dovesti do potpunog oporavka u budućnosti.

Na primjer, osteoporoza u hematogenom osteomijelitisu pojavljuje se na rendgenskoj snimci do kraja trećeg tjedna. Nakon akutnog razdoblja Ako se zahvaćeno područje nalazi duboko u kosti, tada se na rendgenskoj slici mogu otkriti precizna, mala žarišta nekroze koštanog tkiva. Ove manifestacije su jasno vidljive pri korištenju kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije, očituju se neravnomjernim periostalnim poremećajima, već treći dan od početka bolesti.

Pacijenti s osteoporozom često su zabrinuti zbog promjena u držanju i izgledu pogrbljenosti.

Ako se nekroza kosti nalazi ispod periosta, tada se na snimci mogu vidjeti periostalni slojevi na rubu kosti u razmaku od 1 do 3 milimetra po cijeloj površini. Vizualno, kost postaje neravna i gruba.

Korištenje rendgenskih zraka najpristupačnija je metoda koja liječniku omogućuje određivanje taktike i propisivanje daljnjih dijagnostičkih mjera. RTG je sastavni dio dijagnostike i liječenja osteoporoze.

Koštano tkivo neprestano trpi zbog utjecaja unutarnjih i vanjskih čimbenika koji ga mogu ojačati i uništiti. Prema najnovijim statistikama, sve više i više ljudi suočeno je s negativnom stranom, otkrivene su im određene patologije kostiju.

Vodeće mjesto na ovom popisu bolesti zauzima osteoporoza, koja je postala mnogo mlađa i zahtijeva skrupulozniji pristup liječenju i dijagnozi.

U kontaktu s

Kolege

Osteoporoza je sistemska bolest, koji prekriva sve kosti kostura. Zbog razvoja patologije, broj osteocita se značajno smanjuje, koštana masa počinje se raspadati, a svi minerali potrebni za čvrstoću kostiju odlaze.

Sve ovo dovodi do visokog rizika od oštećenja kostiju, uključujući njezin prijelom.

Pažnja!Žene su najviše pogođene ovim poremećajem. Unatoč činjenici da se kostur i muškaraca i žena formira prije 25. godine života, žensko tkivo je čak iu zrelom zrelom razdoblju 10-15% tanje od muškog. Osobito povećava rizik od osteoporoze nakon početka menstrualne stanke.

Dijagnostičke metode

Proučavanje osteoporoze rendgenskim zrakama može se provesti na nekoliko načina. Za početak imenuje stručnjak snimka kralježnice bolesnika u tri projekcije. Nakon preporuča se napraviti rendgensko snimanje kostiju zdjelice, koštanog tkiva lubanje, šaka i stopala. Takve manipulacije omogućuju procjenu stupnja prozirnosti kosti, a time i njegove demineralizacije, kao i oblika kralježaka.

Pažnja! Većina radiologa inzistira na tome jednostavne slike nisu dovoljne za točnu dijagnozu. Proučavanje transparentnosti dobivenog X-zraka je subjektivna procjena stručnjaka. S punim povjerenjem u razvoj osteoporoze može se govoriti samo s promjenom oblika kralješaka i izraženim smanjenjem kostiju.

Za bolju dijagnozu danas razvijene preciznije metode određivanje stupnja stanja koštane mase. To uključuje: radionuklidna radiografija, primjena kontrasta i apsorpcijske metode. Ove tehnike su invazivnije i skuplje, ali u isto vrijeme daju iscrpan rezultat nakon manipulacija.

Znakovi osteoporoze na slici

Za dijagnosticiranje bolesti na rendgenskom snimku potrebno je da koštano tkivo izgubi najmanje 40% ukupnog iznosa. Takve dijagnostičke poteškoće povezane su s karakteristikama ljudskog tijela. Na brzinu otkrivanja patologije utječu debljina masnog i mišićnog sloja pacijenta, kvaliteta opreme i potrošnog materijala, kao i kvalifikacije radiologa.

Glavne značajke:

• Vidljivo smanjenje intenziteta sjene.
• Prisutnost povećane transparentnosti na rendgenskim zrakama.
• Nekroza kosti.
• Izraženo smanjenje veličine periosta.
• Smanjenje ili odsutnost poprečne ispruganosti prstenova kralježnice.
• Kalcifikacija aorte.

Pažnja!Čak i uz visoku težinu bolesti, rendgenske zrake su samo početna faza u dijagnozi osteoporoze. Za točniju dijagnozu potrebne su i druge usko specijalizirane pretrage.

Stupanj manifestacije bolesti na slici

Kao i svaka bolest, patologija koštanog tkiva ima svoju težinu.

Do danas stručnjaci razlikuju sljedeće stupnjeve patologije:

• 0 stupnjeva, što se uzima kao uvjetna norma, budući da je nemoguće identificirati postojeća moguća odstupanja na slici;
• 1 stupanj, u ovoj fazi, gustoća kostiju je već vidljivo smanjena i vidljivo je smanjenje trabekula;
• 2 stupanj, kod kojih su trabekule već vrlo tanke, koštano tkivo se stanjilo za 40–50%;
• 3 stupanj, kod kojih je kost smanjena u volumenu za više od 50%, potporne platforme tijela kralježnice jasno su pritisnute, kralješci postaju klinasti;
• 4 stupanj, karakteriziran uznapredovalom osteoporozom, zbog pojave velikog broja klinastih kralješaka i izraženog gubitka esencijalnih koštanih minerala.

Pažnja! Osim znakova na slici, pacijent će se u životu suočiti s takvim neugodnim posljedicama osteoporoze kao što su teška bol u leđima i popratne patologije donjih i gornjih ekstremiteta. Mogućnost prijeloma kostiju značajno se povećava, osobito u starijoj dobi.

Koristan video

Alternativne metode dijagnosticiranja osteoporoze opisane su u sljedećem videu:

Zaključak

Kada se nađu znakovi osteoporoze treba odmah započeti liječenje kako bi se spriječilo ili smanjilo stupanj razaranja kosti. Za njegovo imenovanje najbolje je kontaktirati reumatologa koji može procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta i odgovarajući režim liječenja.

U kontaktu s

Godine 1900., u zoru razvoja radiologije, hamburški kirurg Sudeck (Sudeck) prvi je skrenuo pozornost na činjenicu da se kod nekih upalnih bolesti kostiju i zglobova na radiografiji može otkriti neka posebna transparentnost koštanog uzorka. Zudek je ovaj neobičan proces nazvao "akutna trofoneurotična atrofija kosti". Rendgensku sliku koju je opisao naknadno su jednoglasno potvrdili svi istraživači.

Pitanje koštane atrofije, koje je zapravo bilo poznato već u predradiološkim vremenima, od velikog je znanstvenog, teorijskog i praktičnog značaja u radiodijagnostici. Formalna morfološka strana ovog pitanja vrlo je dobro proučena. Naziv "akutna" atrofija je netočan i treba ga ostaviti: akutna u patologiji je proces koji počinje naglo i brzo završava; kao što je npr. akutna zarazna bolest, akutna atrofija jetre, akutno trovanje itd. Atrofija kosti uvijek ima kronični tijek s polaganim početkom i postupnim blijedim. Što se tiče pojma "atrofija", ovdje je potrebno napraviti izmjenu. Atrofija organa prvenstveno se odnosi na njegove kvantitativne promjene; atrofirani mišić, na primjer, je stanjen mišić, promijenjenog oblika, smanjenog volumena i težine. Potpuno isto vrijedi i za kost, - samo se izvana smanjena kost ispravno naziva atrofiranom. Proces koji se obično označava ovim pojmom prije je degenerativni ili distrofični proces koji se javlja u samoj koštanoj supstanciji, a da pritom ne mijenja izgled kosti. S obzirom na to, najbolje je ovdje uopće ne koristiti termin "atrofija kosti", već ovaj proces označiti nazivom koji otkriva njegovu anatomsku i fiziološku bit i najtočnije izražava prirodu metaboličkih promjena koje se događaju u kostima. tvar, naime, naziv osteoporoza, odnosno razrijeđenost (rarefaction) , kosti. Prvi naziv - "osteoporoza" - označava uglavnom statiku procesa, naziv "rarifikacija" - njegovu dinamiku.

Što je bit osteoporoze ah? Količina koštane tvari kod osteoporoze smanjena je u usporedbi s normom. Već je gore istaknuto da se život kosti sastoji od kontinuiranog paralelnog tijeka stvaranja i razaranja koštanog tkiva. Koji je proces poremećen kod osteoporoze? Smanjuje li se proces asimilacije, stvara li se nedovoljno tkiva ili su, naprotiv, pojačani disimilacijski fenomeni, tj. prekomjerno se uništava koštana supstanca? Kod osteoporoze, gubitak, resorpcija koštanog tkiva odvija se normalnom fiziološkom brzinom. U mikroskopskom pregledu nitko nikada nije našao povećani broj osteoklasta s povećanjem broja Gauspinovih lakuna. Halisteresis se također ne odvija ovdje. Ako izvažemo pepeo, tj. anorganski mineralni ostatak spaljene oštro atrofirane kosti, i izračunamo postotak anorganskog sastava kosti prema organskom, što je davno učinio Exner (Exner), a potvrdio A. Z. Amelin, tada se uvijek dobivaju normalni odnosi.

Bit osteoporoze leži upravo u smanjenju ili čak potpunom prekidu procesa asimilacije, u inhibiciji stvaranja koštane tvari. Ravnoteža između profita i gubitka u atrofiranoj kosti je poremećena - uz nastavak normalne fiziološke brzine resorpcije kosti ne dolazi do neoplazme koštanog tkiva, gubitak se ne izravnava i ne pokriva.

Moguće je da osnova osteoporotičnog procesa nije nimalo ujednačena, da su neposredni mehanizmi za nastanak razrijeđenosti različiti i mnogo složeniji nego što se dosad mislilo. Izvornu novu dualističku teoriju osteoporoze iznio je 1947. Albright. Neke osteoporoze smatra posljedicom nedostatnosti lokalnog tkivnog metabolizma proteina, koji potiskuje aktivnost koštanih stanica i vlastitih osteoblasta, a čini se da nedostatak kalcija i fosfora sam po sebi ne uzrokuje osteoporozu. Općenito, u posljednje vrijeme ocrtavaju se dosta duboke razlike u shvaćanju osteoporoze od strane morfologa, patofiziologa, biokemičara i radiologa.

Patofiziološki se kod osteoporoze utvrđuje hiperemija, a taj proces ukazuje na povećanje intersticijalnog, točnije unutarkoštanog tlaka, neovisno o neposrednom uzroku promjena u cirkulaciji i prokrvljenosti. Iz svega navedenog jasno je da poremećaje cirkulacije treba promatrati kao sekvencijalni, sekundarni proces, a primarni uzrok osteoporoze uvijek su promjene u živčanom poretku, poremećaji živčane regulacije.

Histološki, osteoporoza se izražava u smanjenoj aktivnosti osteoblasta. Trabekule postaju tanje iu budućnosti mogu potpuno nestati; prostori ili sinusi između pojedinih trabekula i lamela u spužvastoj tvari se šire i ispunjavaju vezivnim i uglavnom masnim tkivom, tj. mijeloidna koštana srž postaje masna i fibrozna. Kompaktna kost djelomično prelazi u spužvastu kost, spongira, kortikalni sloj duge cjevaste kosti postaje tanji iznutra, a promjer medularnog kanala se povećava. Kost stoga neizbježno gubi svoja mehanička svojstva i može doći do patoloških prijeloma.

Dakle, ako kažemo da je atrofirana kost prozirna zbog „nedostatka vapna“, da je „siromašna vapnom“, dekalcificirana, to ne znači da je iz kosti izvučen samo mineralni sastav, a organski sastav je ostao nepromijenjen. U stvari, u kosti ima malo vapna, do dekalcifikacije zapravo dolazi, ali zato što općenito u atrofiranoj kosti ima malo koštane tvari, koštanih trabekula i pločica, odnosno vapna i organske tvari. Stoga bi bilo ispravnije govoriti o deosifikacije.

Osteoporoza, ili takozvana atrofija kostiju, nije samostalna nosološka jedinica, nije "bolest", već samo simptom, i to se uvijek mora zapamtiti. Osteoporoza je vrlo česta, gotovo univerzalni znak svih vrsta zaraznih i nezaraznih bolesti i traumatskih ozljeda kostura.

Klasična "Sudeckova akutna atrofija kosti" odgovara određenoj kliničkoj slici. Ovaj kompleks simptoma sastoji se od manifestacija upravo takozvanog trofičkog reda. Zahvaćeno područje udova gubi svoj normalni oblik i uobičajene obrise, jame su izglađene, poravnate. Koža se stanji. Boja mu se mijenja, često postaje crvena, štoviše, ima plavičastu nijansu. Obično je koža hidratizirana, više nego inače sjaji, sjajna, deskvamacija površinskih slojeva epitela javlja se življe nego u normalnim uvjetima. Važno je da se linija kose razlikuje od suprotne "zdrave" strane istog imena i, u pravilu, razvija se hipertrihoza. Kada je zahvaćena šaka ili stopalo, uočava se pojačan rast noktiju, postaju lomljivi, lomljivi, mijenja im se boja, najčešće potamne. Dolazi do slabljenja mišićne snage, ograničena je pokretljivost u zglobovima, razvija se slabost, mišići postaju tanji, atrofiraju.

Rendgenska dijagnostika osteoporoze ima veliki praktični značaj. Rendgenski pregled jedina je izravna metoda koja općenito omogućuje objektivno utvrđivanje osteoporoze kod živog čovjeka, odnosno na temelju rendgenske snimke prije svega možete odlučiti o njezinoj prisutnosti ili odsutnosti, tzv. postavljanje dijagnoze. , a zatim utvrditi njegovu lokalizaciju i opseg proširenosti (kvantitativna dijagnoza) te proučiti njegovu prirodu i oblik (kvalitativna dijagnoza).

Osteoporoza se na rendgenskoj snimci može izraziti u dva oblika: 1) šarena ili pjegava osteoporoza i 2) uniformna osteoporoza. Zajednički objema vrstama i glavni radiološki znak osteoporoze je posebna povećana prozirnost koštanog uzorka. Za razliku od normalne ujednačene koštane strukture, pjegave ili pjegave, osteoporoza (Sl. 1) daje nešto šaroliku sliku: na pozadini nepromijenjene ili nešto svjetlije koštane strukturne mreže, pojedinačni, često višestruki i gusto smješteni, čak i svjetliji defekti pojaviti se. Ova područja, koja su visoko propusna za X-zrake, okrugla su, ovalna ili nepravilnog poligonalnog oblika. Njihove su konture izrazito zamagljene, a žarišta svjetlosti postupno se pretvaraju u opću pozadinu. Stoga se i pojedine svjetleće mrlje i mrlje bolje raspoznaju ako se rendgenska slika promatra s određene udaljenosti, malo se povlačeći od nje. Veličina pojedinih žarišta razrijeđenosti varira u širokim granicama, obično žarišta imaju promjer od 2-3-4 mm; međutim, svijetla područja mogu biti i veća i manja od ovih prosječnih brojeva. Prema svjetlijim poroznim područjima istanjuju se pojedine koštane ploče; neki od njih mogu, međutim, biti deblji nego u susjednoj, nepromijenjenoj, tamnijoj koštanoj mreži. Ali uvijek je udaljenost između pojedinačnih trabekula u atrofiranom području veća od normalne, tj. koštana mreža postaje široka petljasta. Kortikalni sloj kod točkaste osteoporoze obično uopće nije stanjen ili su njegovi unutarnji slojevi ponešto opušteni i pretvoreni u spužvasto tkivo.

S ravnomjernom osteoporozom (slika 2), koštani uzorak dobiva pravilan difuzno-proziran homogeni izgled. Nema zasebnih žarišnih prosvjetljenja, kao kod mrljaste osteoporoze. Spužvasta tvar sastoji se od rijetkih delikatnih trabekula koje jedva blokiraju X-zrake. Kod izražene osteoporoze kost može postati toliko prozirna da čak i gledanjem slike kroz povećalo više nije moguće uočiti linearne sjene koštanih ploča. Kost izgleda posebno staklasto, tj. njeni dijelovi, koji se inače sastoje od spužvaste tvari, sa značajnom osteoporozom zbog zamjene koštanog tkiva masnim, pojavljuju se na slici kao homogena sjena koja se ni po čemu ne razlikuje. način od nijansi mekih tkiva koja okružuju kost.

Uzorak kortikalnog sloja vrlo je karakterističan za uniformnu osteoporozu. Kora je posvuda istanjena, ali se njezina sjena ističe na prozirnijoj pozadini s većim kontrastom i stoga djeluje oštro naglašeno i, u starom uspješnom Koehlerovom izrazu, kao da je naslikano olovkom.

Ponekad sjena koštane kore gubi svoju homogenost i pokazuje jasnu uzdužnu ispruganost ili slojevitost, osobito iznutra, tj. sa strane medularne šupljine.

Ali ovdje naglašavamo da je osteoporoza u nekompliciranom obliku uvijek karakterizirana očuvanjem normalne veličine kostiju. To je ono po čemu se osteoporoza radiološki uglavnom razlikuje od prave atrofije kosti. S pravom atrofijom, u procesu restrukturiranja, nužno se javlja hipostoza, tj. Smanjenje vanjskog promjera kosti. Prava atrofija kostiju je dva tipa - ekscentrična i koncentrična. Ako se kortikalni sloj stanji izvana i iznutra, a medularna šupljina se proširi, drugim riječima, ako se vanjski promjer smanji, a unutarnji poveća, tada se takva prava atrofija kosti naziva "ekscentričnom". S "koncentričnom" pravom atrofijom, sve veličine kostiju proporcionalno se smanjuju - omjer debljine kortikalnog sloja i medularnog kanala isti je kao u normalnim uvjetima, ili, što je isto, uglavnom se rješavaju vanjske subperiostalne ploče korteksa. , a unutarnji, sa strane endosteuma, su slojeviti, tj. smanjeni su vanjski i unutarnji promjer kosti. Koncentrična atrofija se javlja u slučajevima dugotrajne bolesti, kao iu mlađoj dobi.

Ne postoji temeljna razlika između pjegave uniformne osteoporoze ni s anatomsko-fiziološke ni s radiološke strane (slika 3), obje vrste osteoporoze su u biti isti proces. Jedina je razlika u tome što je točkasta osteoporoza izraz rane ili manje osteoporoze. Ako glavni patološki čimbenik koji uzrokuje stanjivanje kostiju nastavi djelovati, tada se točkasta sorta obično pretvara u jednoličnu. Istodobno, ne može se tvrditi da su to dvije faze istog procesa, budući da je mrljasta osteoporoza u nekim slučajevima potpuno neovisna i postojana i ne mijenja svoj karakter više mjeseci.

Riža. 3. Raširena poroznost kostiju lijeve noge u 53-godišnjeg muškarca nakon ligaturne operacije poplitealne vene zbog gangrene lijevog stopala.

S druge strane, uniformna osteoporoza se u nekim slučajevima od samog početka tako manifestira, odnosno ne prethodi joj točkasta poroza.

U praksi se najčešće susrećemo s uniformnom osteoporozom. Točkasta poroza se puno rjeđe susreće na snimkama, vjerojatno samo zato što je razdoblje pojavljivanja i nestajanja na rendgenogramu, kao i vrijeme zadržavanja točkaste slike, mnogo kraće od dugog razdoblja postojanije uniformne osteoporoze. Koja je lokalizacija osteoporoze?

Istaknimo ovdje na prvom usputnom spomenu da se pojam lokalizacije u osteologiji, a posebno u osteopatologiji, mora strogo razjasniti i raščlaniti. Uostalom, riječ "kost", posebno u množini ("kosti"), ima drugačiji sadržaj i različito značenje u ruskom. Ovaj izraz se koristi, prvo, da izrazi ukupnost svih kostiju u tijelu, tj. u smislu jednog koštanog kostura, ovo je koštani sustav. Drugo, kao što je poznato, pojedini dijelovi kostura, pojedine kosti kao anatomske cjeline (tibija, prvi torakalni kralježak, zigomatična kost) nazivaju se “kostima”. Ove pojedinačne kosti imaju svoje anatomske dijelove - epifize, metafize, dijafize, nastavke, kvržice, hrapavosti itd. Treće, "kost" također izražava koštano tkivo, slično hrskavičnom, mišićnom i drugim tkivima. Koštano tkivo ima grubu anatomsku strukturu spužvasto i kompaktno. Četvrto, "kost" također označava glavnu specifičnu komponentu ovog koštanog tkiva - samo jednu koštanu tvar, koštanu tvar. Sukladno tome razlikujemo lokalizaciju pojedinog procesa u cijelom koštanom sustavu s tzv. generalizacijom procesa ili samo u dijelu koštanog sustava. Lokalizaciju utvrđujemo u pojedinim dijelovima kostura ili u pojedinim kostima - u lubanji, kralježnici, zdjelici, desnoj bedrenoj kosti, lijevoj navikularnoj kosti zapešća itd. Lokalizaciju određujemo u jednom ili drugom dijelu pojedine kosti - u proksimalnu epifizu lijeve fibule, takav i takav nastavak ili kvržicu određene kosti, itd. Važno je, konačno, primijetiti lokalizaciju u spužvastoj ili kortikalnoj supstanci jedne ili druge kratke ili duge cjevaste kosti itd.

Budući da sve vrste infektivnih i traumatskih lezija kostiju i zglobova češće općenito zahvaćaju periferne dijelove kostura, njihov simptom - osteoporoza - češće se otkriva radiološki na slikama ekstremiteta. Prema mjestu i proširenosti lezije osteoporoza može biti lokalna, regionalna, raširena i sustavna. Lokalna osteoporoza ograničena je samo na područje gdje se gnijezdi glavni patološki proces. Najčešće se osteoporoza širi oko glavne lezije i zauzima cijelo anatomsko područje – regionalna osteoporoza. Takva je, na primjer, osteoporoza kod tuberkuloznog artritisa, kada su uglavnom epifizni krajevi koji čine zglob razrijeđeni, unutar više ili manje širokih anatomskih granica ovog zgloba. U težim slučajevima, osteoporoza se proteže i daleko proksimalno, a posebno distalno izvan tog područja te je zahvaćen cijeli ud - raširena osteoporoza. Ne postoje oštre granice između ove tri vrste osteoporoze; stoga je bolje u zaključku označiti lokalizaciju u svakom pojedinačnom slučaju ne ovim pojmovima, već točnom definicijom raspodjele u anatomskom smislu (na primjer, do distalne trećine ramena, obje kosti potkoljenice ). Gornji ud strada nešto češće od donjeg, u distalnim dijelovima poroznost je bolje izražena nego u proksimalnim, au malim spužvastim kostima i epifizama mnogo je oštrija nego u dijafizi.

Izdvojeno stoji sustavna osteoporoza koja zahvaća sve kosti kostura. Uvijek je uzrokovana, kao i svaka sistemska lezija, zajedničkim uzrokom koji se nalazi upravo izvan koštanog sustava. Njegov fiziološki prototip je senilna sistemska osteoporoza. U patološkim stanjima sustavna osteoporoza simptom je velikog broja vrlo različitih bolesti. Takve su, na primjer, sustavne osteoporoze alimentarne prirode (osteopatija gladnih), s beriberi (rahitis), endokrinog podrijetla (hiperparatireoza, s Itsenko-Cushingovom bolešću), na toksičnom tlu (s kaheksijom raka), a možda i kao posljedica općih infekcija (neki oblici kongenitalnog sifilisa) itd. Od velikog teorijskog interesa je teška sistemska osteoporoza u pavlovskih pasa koji kroz fistule dugotrajno gube žuč i gušteračni sok. Sistemska osteoporoza može biti univerzalna, generalizirana ili zahvaća uglavnom pojedine dijelove kostura. Osobito se izdvaja čitava skupina osteoporoze koja zahvaća kosti trupa ili čak uglavnom kralježnice, rebra i kosti zdjelice, ali ne i kosti udova. Riječ je o osteoporozi takozvanog aksijalnog (aksijalnog) dijela kostura. Takva osteoporoza nije generalizirana, već raširena. Sve značajke ovih vrsta sistemske osteoporoze bit će detaljno razmotrene u nastavku.

Kako bi se ispravno procijenila osteoporoza i njezin intenzitet na različitim lokalizacijama, potrebno je uzeti u obzir niz tehničkih aspekata rendgenskog pregleda, kao i imati u vidu anatomsku i fiziološku prirodu procesa. Objektivna rendgenska slika iste kosti bit će drugačija ako kvaliteta i kvantiteta zraka varira u širokim granicama, tj. pod različitim tehničkim uvjetima snimanja. To je uglavnom zbog takozvanog Buki efekta. Konačno, strukturna slika kosti ovisi i o debljini cijele kosti i njezina kortikalnog sloja, o odnosu debljine kortikalnog i spužvastog sloja itd.

Histološki je dokazano da se osteoporoza u zahvaćenoj kosti jednako brzo razvija u spužvastom i kompaktnom tkivu. Budući da količina koštane supstance u kompaktnom tkivu znatno premašuje količinu supstance u spužvastom tkivu, jasnije uočavamo razrijeđenost u spužvastim dijelovima - u malim kratkim kostima i epifiznim krajevima dugih cjevastih kostiju. Naravno, gubitak npr. 50% koštanih elemenata po jedinici volumena metakarpalne glave, gdje su trabekule prilično rijetke čak i u normalnim uvjetima, puno je izraženiji od istog gubitka po jedinici volumena 10 puta gušće kore u dijafizno područje, gdje preostale koštane ploče potpuno blokiraju rendgenske zrake.

Ove ideje također pojašnjavaju pitanje takozvanog latentnog razdoblja kod osteoporoze. Patologija uči da razrjeđivanje počinje odmah nakon što se pojavi temeljni patološki proces koji ga uzrokuje, na primjer, odmah nakon prijeloma. Radiološki se slika razrijeđenosti utvrđuje tek nakon nekog vremena, nakon završetka latentnog razdoblja. Brojni autori ukazuju na različito vrijeme nastanka poroze. Prema nekima, najranije vrijeme za pojavu simptoma prorjeđivanja na radiografiji, prema nekima, je 10-12-14 dan nakon prijeloma ili akutnog infektivnog procesa (na primjer, gonorealni artritis). Uočili smo očitu osteoporozu kod djece 7. dana od početka bolesti. Općenito, kod djeteta se osteoporoza javlja i nestaje puno brže nego kod odrasle osobe. Prema drugima, prije 20-25 dana osteoporoza se ne može rendgenski prepoznati. Ova stara polemika, kojoj se posvećuje dosta prostora u posebnim radovima, zapravo je u određenoj mjeri besposlena, au svjetlu najnovijih podataka ovo pitanje o duljini latentnog razdoblja shvaćamo drugačije.

Budući da proces razrjeđivanja počinje, kao što je rečeno, neposredno nakon pojave glavnog uzroka, nema razloga dijeliti ga, kao što je učinio Zudek, na akutni i kronični. Na rendgenskom snimku znaci poroznosti se pojavljuju tek u trenutku kada nedostatak koštanih elemenata kvantitativno dosegne određeni stupanj, odnosno kada intenzitet poroznosti dosegne već utvrđivano stanje. U ovom slučaju važnu ulogu igraju tehnički uvjeti radiografije. Isti stupanj osteoporoze koji daje jasnu sliku pri pregledu šake ostaje zanemaren kada je zahvaćena zdjelična kost – atrofija zdjelične kosti mora biti vrlo značajna da bi se mogla prepoznati na slici. Dakle, osteoporoza kalkaneusa na slici "počinje" ranije od iste osteoporoze glave bedrene kosti, stoga je razdoblje "pojavljivanja" osteoporoze u perifernoj kosti djeteta drugačije nego u odgovarajućoj kosti kod odrasle osobe.

Sva ova razmatranja vrijede i za "nestanak" osteoporoze koji se događa tijekom procesa ozdravljenja. Što je češća mreža trabekula, što je njihov broj veći i što su pojedine deblje, to su mali nedostaci u koštanoj supstanciji manje uočljivi na rendgenskoj snimci.

Stoga rana rendgenska dijagnoza osteoporoze ovisi o nizu čimbenika i zahtijeva poznate povoljne uvjete. Treba biti jasno da uz svu ogromnu praktičnu važnost rendgenske dijagnostike osteoporoze, još uvijek nije potrebno govoriti o vrlo ranom i posebno preciznom rendgenskom prepoznavanju ovog patološkog procesa u crijevima koštane supstance. Ono što radiolog sa sigurnošću utvrdi je u svakom slučaju uvijek značajan patološki pomak.

Tome su nas naučila brojna specijalna istraživanja granica rentgenske metode ispitivanja. Uz pomoć preciznih eksperimentalnih metoda (usporedne kemijsko-radiološke, fotometrijske, denzitografske, gravimetrijske i dr.) utvrđeno je da točna kvantitativna procjena stupnja osteoporoze nije jača strana radiologije. Pokušaji da se odustane od grubog definiranja osteoporoze na oko i pronađe objektivna metoda za točan radiološki obračun stupnja gustoće kostiju, odnosno količine soli po jedinici volumena (ne težine - to je radiološki nemoguće!), što nam je svakako potrebno, je općenito bio uspješan do sada nisu okrunjeni. Za opću orijentaciju, može se na temelju eksperimentalnih studija tvrditi da gubitak koštane mase od 10% još ne daje jasne radiološke pokazatelje, radiodijagnostika je moguća samo kod velikih stupnjeva poroze, tj. za početno određivanje osteoporoze, vjerojatno je potrebno izgubiti mineralnu tvar u koštanom tkivu, koja leži negdje oko 20%. Što se tiče dinamičkog obračuna, potreban je gubitak ili dobitak, vjerojatno unutar raspona od 7-10%, tako da se na nizu rendgenskih snimaka otkrije dovoljno jasna gradacija uzorka sjene. I to samo uz najstrože poštivanje zahtjeva za pridržavanjem ostalih jednakih fizičkih i tehničkih uvjeta. U principu, suptilne metode za određivanje gustoće koštane mase su stoga prikladne samo za serijsku evolucijsku analizu promjena kod istog pacijenta, istog zahvaćenog područja. Najprikladniji objekt je ista koštana falanga.

Najdramatičnije promjene kod osteoporoze vide se na rendgenu u spužvastoj supstanci, a ovdje u samom spužvastom tkivu postoji poznati slijed u pojavi radioloških znakova. Prije svega, one trabekule koje su manje funkcionalno važne postaju tanje i nestaju. Kao što je već gore navedeno, arhitektonika spužvaste tvari, položaj, smjer i debljina pojedinih greda i ploča pokoravaju se poznatim zakonima mehanike. Glavni smjer debljih greda podudara se s linijama sila ili stazama. Dakle, na slici se najbolje vide one ploče koje leže u smjeru gdje koštano tkivo podnosi najveće statičko ili dinamičko opterećenje i doživljava najveću mišićnu akciju, kompresiju i istezanje. S atrofijom kostiju, prije svega, uništavaju se one grede, čiji je funkcionalni značaj manji, a što oštrije glavne trabekule strše u razrijeđenoj kosti, što čak može biti zadebljano u usporedbi s normom. Tako, na primjer, s ankilozom zgloba, grede zglobnih izbočina i onih kondila, tuberkula, na koje su pričvršćeni mišići koji više ne funkcioniraju, atrofiraju; većina poprečnih greda također nestaje, a uzdužne grede, duž kojih prolaze putanje nosivih sila, značajno su zadebljane. Kod izraženog zadebljanja sustava preostalih greda u dubini razrijeđene ili atrofirane kosti vrlo se dijalektički ispravno govori o “hipertrofičnoj porozi” i “hipertrofičnoj atrofiji” (slika 4).

U praksi, prepoznavanje osteoporoze predstavlja poteškoće samo na početku osnovne bolesti i samo u slučajevima kada je ona prisutna; blagi stupanj poroznosti. Da bi se u svakom pojedinom slučaju prepoznao atrofični proces i pravilno procijenio, potrebno je veliko iskustvo. Potrebno je zapamtiti značajke strukturnog obrasca svakog pojedinog područja kod normalne osobe, uzeti u obzir konstituciju, faktor dobi, profesiju, tijek osnovne bolesti itd.

Riža. 4. Hipertrofična atrofija stopala u 19-godišnje djevojke nakon tuberkuloznog procesa koji se smirio u 6. godini života.

Riža. 5. Ludlofovo mjesto. Donja epifiza femura u bočnom položaju.

Događa se da obližnji iskusni radiolozi, analizirajući radiografiju, različito procjenjuju stupanj osteoporoze ili se čak ne slažu oko toga postoji li u ovom slučaju osteoporoza uopće. Što je radiolog iskusniji, to je rezerviraniji u dijagnosticiranju osteoporoze; neiskusni vide atrofiju, kako kažu, u svakom slučaju i pridaju joj previše važnosti. Potrebno je sebi uzeti za pravilo da, kad god je to moguće, na istom filmu, pod jednakim tehničkim uvjetima, fotografirate zajedno sa zahvaćenim ekstremitetom i istoimenom regijom drugog ekstremiteta. Vrlo iskusni stručnjaci također trebaju ovaj kriterij za usporedbu.

Diferencijalna dijagnoza obično je lak zadatak. Točkasta osteoporoza, koja se razvija neravnomjerno, ponekad, u nekim fazama svog razvoja, može simulirati destruktivna upalna žarišta, posebno u onim slučajevima kada, na pozadini nepromijenjenog obrasca kostiju, postoje pojedinačna velika porozna prosvjetljenja. Upalni proces je ograničeniji, osteoporoza difuznija i raširenija, u upalnom procesu osim toga broj žarišta je manji, oštrije su konturirane, svako upalno žarište posebno veće je od atrofičnog. Međutim, u nekim slučajevima, kada je ograničena lokalna osteoporoza posljedica upalnog žarišta u istoj kosti ili u bliskim susjednim mekim dijelovima, kao, na primjer, kod panaritija, tendovaginitisa ili flegmone, vrlo je važna razlika između poroze i granulacije ili gnoja. resorpcija koštane tvari može postati teška ili čak nemoguća.

U tim uvjetima ne čudi da su neki strogo ograničeni, lokalni neurotrofični procesi u koštanom sustavu toliko izraženi da poprimaju klinički i radiološki karakter, kao samostalne nozološke jedinice, izdvajaju se kao zasebne bolesti ili sindromi. Takav je, na primjer, tzv. osteitis pubičnih kostiju, ili pubični osteitis, koji je nedvojbeno vrsta lokalne osteoporoze.

Posebno treba istaknuti tzv. Ludloffovu točku (slika 5.) Na slici distalne epifize bedrene kosti u bočnom položaju i normalnim uvjetima utvrđuje se nešto svjetlije mjesto koje odgovara interkondilarnoj jami i labavijoj spužvastoj. tvar, kroz koju prolazi mnogo vaskularnih stabljika. Kod osteoporoze ovo mjesto postaje još svjetlije i može se zamijeniti za nedovoljno poznavanje ovih anatomskih podataka kao žarišta destrukcije. Slična se slika u nekim slučajevima odvija na slikama atrofiranog kalkaneusa u bočnom položaju - i ovdje se također može dobiti pogrešna ideja o žarištu upale. Isto se može reći o "središtu" u glavi nadlaktične kosti, u području baze velikog tuberkula, o karpalnim kostima, ponekad o proksimalnom kraju ulne, itd.

Određenu vizualnu sličnost ima pjegavi uzorak kosti s poroznošću sa slikom višestrukih metastatskih kancerogenih čvorova; ovdje se razlika temelji na činjenici da kancerogena žarišta uzrokuju potpuno uništenje koštanih elemenata, stoga su defekti uzrokovani metastazama svjetliji na slici od atrofičnih žarišta, a njihove ograničenije konture razlikuju se od mutnih, jedva primjetnih, mutnih kontura porotski fokus. U naša dva promatranja, samo je biopsija mogla donijeti potpunu jasnoću. Isto vrijedi i za njihovo prepoznatljivo prepoznavanje kod mijeloma, koji imaju tipičan spužvasti uzorak i male okrugle i ovalne pravilne defekte. Ovaj tumor, osim toga, zauzima velika područja kostura, ponekad ne štedeći niti jednu kost. Lokalna hipertrofična osteoporoza s fibroznom osteodistrofijom, osobito s Recklinghausenovom bolešću, kao i fibrozna osteodisplazija, mogu dobiti neku sličnost zbog grubog trabekularnog vezanja. Niz značajki su osteoporoza kod Itsenko-Cushingove bolesti, kao i kod osteomalacije te u skupini bubrežne, intestinalne osteodistrofije itd. S dobrim razlogom, zbog kliničkih i radioloških razloga, posljednjih godina određena skupina hormonskih tzv. utvrđena je osteoporoza, prvenstveno osteoporoza povezana s menopauzom, kao i dugotrajnom primjenom visokih doza kortikosteroidnih lijekova u terapijske svrhe. U suštini, diferencijalna dijagnoza bolesti s raširenom ili sustavnom osteoporozom praktički je iznimno važna, budući da je riječ o identifikaciji pojedinačnih, katkada izrazito različitih u etiologiji, a time i u liječenju nozoloških oblika. Dakle, taktika je jasna: nakon utvrđivanja sustavne osteoporoze na rendgenskim snimkama, treba slijediti detaljna klinička i radiološka dešifracija glavnog i glavnog, odnosno uzroka bolesti.

Pogreške u rendgenskoj dijagnostici osteoporoze čine u praktičnom radu uglavnom neiskusni ljudi pri pregledu onih dijelova tijela koji imaju nejednaku debljinu, odnosno površina koje nisu međusobno paralelne, kao što su stopalo, rameni obruč, veliki trohanter. , cervikotorakalna kralježnica itd. Ekspozicija točno izračunata, recimo, za glave metatarzalnih kostiju u rendgenskom pregledu stopala u plantarnom položaju, nije dovoljna za tarzalne kosti; naprotiv, ako snimite sliku s većim opterećenjem cijevi, računajući ekspoziciju za stražnji dio stopala, tada će metatarzalne kosti biti preeksponirane na slici. Ovdje će neupućeni vidjeti osteoporozu tamo gdje je zapravo nema. Na dobroj slici zgloba kuka struktura velikog trohantera uvijek je transparentnija od strukture vrata ili glave bedrene kosti, bez patološkog supstrata. Ista slika se utvrđuje prema velikom kvržici humerusa, donjem vratnom kralješku na slici cervikotorakalne kralježnice ili gornjem lumbalnom na slici lumbotorakalne kralježnice. To su, naravno, elementarne, grube greške. Nažalost, kod utvrđivanja osteoporoze u rijetkim slučajevima dolazi do opasnijih pogrešaka, štoviše od strane liječnika s velikim iskustvom. Poznati su nam slučajevi preporuke za radikalnu operaciju zbog pretpostavke o umišljenom zloćudnom tumoru, kao i višemjesečne, pa i godine imobilizacije u stacionarnim ustanovama zbog sumnje na tuberkulozu, a zapravo se radilo samo o osteoporozi drugačijeg porijekla.

Neposredni uzroci osteoporoze i svi mehanizmi njezina nastanka, razvoja i tijeka još nisu u potpunosti razjašnjeni. U jedno sada više nema sumnje - to je živčana priroda ovog koštanog patološkog procesa. Kao što je već navedeno, osteoporozu smatramo specifičnim metaboličkim, tj. trofičkim poremećajem uzrokovanim kršenjem živčane regulacije. Ovo je neurotrofni proces.

S čisto praktičnog kliničkog i radiološkog gledišta, mora se imati na umu da je lokalna osteoporoza u izravnoj vezi s neaktivnošću kosti. U tom su pogledu Baastrupovi pokusi, koje smo provjerili i potvrdili, vrlo uvjerljivi: ako se normalan zečji ud imobilizira u gipsanom zavoju, tada će se pojaviti isti stupanj osteoporoze kao u udu kontrolne životinje, koja je stavljen u gips nakon frakture umjetne kosti. Međutim, ako je kod pokusne životinje oštećenje išijatičnog živca, tada imobilizacija uda ne može usporiti nastanak značajne osteoporoze i drugih trofičkih promjena u mekim tkivima. To jasno ukazuje da nije stvar samo u imobilizaciji, već uglavnom u živčanom utjecaju (B. N. Tsypkin).

Gubitak funkcije, tj. imobilizacija kosti, kako aktivno refleksna tako i pasivna terapijska, neizbježno dovodi do atrofije. Prisilnom imobilizacijom može se spriječiti atrofija kosti. To se može postići normalizacijom lokalne cirkulacije krvi, lokalnom primjenom topline, masažom i sličnim učincima. U praksi se pitanje neaktivnosti kosti gotovo u potpunosti svodi na pitanje njezine boli. Što je bol u zahvaćenom ekstremitetu jača, to ga bolesnik više štedi, to je, dakle, imobilizacija potpunija. Doista, rendgenska promatranja pokazuju da su stupanj boli, a time i imobilizacije, te stupanj osteoporoze paralelni jedni s drugima u velikoj većini slučajeva: što je bol oštrija, to je proces razrjeđivanja snažniji. Najveći stupanj brzog razvoja osteoporoze uočavamo kod prostrijelnih ozljeda središnjeg i perifernog živčanog sustava, kod kauzalgija, opeklina, loše liječenih traumatskih ozljeda udova, a posebno kod akutnog gonorealnog artritisa koji, kao što je poznato, uzrokuje izrazito oštre bolove. . Osteoporoza je kod tuberkuloze dobro izražena tamo gdje postoji bol, u slučajevima koji protiču bezbolno osteoporoze također nema. S druge strane, u slučajevima koji su jako bolni, ali gdje zbog anatomskih uvjeta ne može doći do imobilizacije, nema ni osteoporoze; takav je npr. neliječeni tuberkulozni spondilitis kod kojeg kralježnica nastavlja obavljati svoju funkciju i ostaje opterećena. Međutim, bilo bi pristrano svoditi cijelu ovu problematiku samo na faktor boli, budući da se živčani trofički procesi nikako ne odvijaju u izravnoj paralelnoj vezi s faktorom boli. Ne bez razloga s kliničkog stajališta sve osteoporoze dijelimo na bolnu i bezbolnu osteoporozu. U gotovo svakom slučaju važno je da, imajući sliku pred sobom, radiolog dobije priliku, sudeći po osteoporozi, donijeti određene zaključke o funkciji zahvaćenog dijela kostura i njegovoj bolnosti. To je od velike praktične važnosti u medicinskom vještačenju, primjerice, za objektivno utvrđivanje funkcionalne vrijednosti patrljka i druga pitanja invaliditeta.

Rendgensko prepoznavanje osteoskleroze, drugog glavnog simptoma bolesti koštanog sustava, kao i suprotnog strukturnog patološkog procesa u koštanom tkivu - osteoporoze, u suvremenim kliničkim uvjetima ima sve veći praktični značaj. To se objašnjava činjenicom da je rendgenski pregled jedina metoda intravitalnog određivanja prisutnosti ili odsutnosti osteoskleroze, te njezinih kvantitativnih i kvalitativnih karakteristika. Radiološko prepoznavanje osteoskleroze obično nije teško. Na tehnički besprijekornom rendgenskom snimku, strukturni uzorak spužvaste tvari kod osteoskleroze postaje znatno deblji - pojedine koštane trabekule naglo se zadebljaju, njihov se broj povećava u odnosu na normu, mreža spužvaste tvari postaje uska petlja, cijela kost postaje smanjena prozirnost u odnosu na x-zrake. Kod jače izražene osteoskleroze, kada koštano tkivo postaje makroskopski homogeno, "slonovsko", i razvija se eburnacija, kortikalna tvar zadeblja iznutra, gube se njezine granice sa spužvastom supstancom, spužvasta tvar prelazi u kompaktnu strukturu, mrežasti uzorak na radiografija potpuno nestaje, kost gubi svoj specifični diferencirani uzorak i postaje bez strukture, homogena i neprobojna za rendgenske zrake. Istodobno, kosti također mogu biti malo povećane u volumenu, tj. Razvija se neka hiperostoza.

Kao i osteoporoza, osteoskleroza se promatra radiografski kao manifestacija velikog broja različitih nozoloških oblika i više je ili manje karakteristična za pojedine bolesti koštanog sustava. Dakle, rendgenska dijagnostika osteoskleroze pomaže odrediti prirodu temeljnog patološkog procesa. Osteoskleroza može biti urođena ili stečena. Kao i osteoporoza, osteoskleroza se radiološki može pojaviti u dva oblika - mrljasta i uniformna. Točkasta osteoskleroza je malo- i krupnožarišna, s rijetkim ili gusto raštrkanim žarištima. Osteoskleroza prema mjestu i proširenosti koštane lezije može biti lokalna, ograničena, raširena i sustavna. Ograničena osteoskleroza najčešće ima reaktivno-upalni karakter, obično zauzima granicu između zdravog koštanog tkiva i nekog kroničnog upalnog žarišta. Međutim, to može biti posljedica drugih čimbenika, a posebice statičko-mehaničkih uzroka očito neupalne prirode. Široko rasprostranjena osteoskleroza zahvaća cijele anatomske regije, kao što je cijeli ud ili nekoliko udova. No sistemska osteoskleroza ima posebno istaknutu ulogu u suvremenoj kliničkoj rendgenskoj dijagnostici, budući da, budući da je polietiološka i nalazi se u bolestima koje su u svim aspektima vrlo različite, generira složenu detaljnu diferencijalnu dijagnozu.

Osteoskleroza dovodi do gubitka mehaničkih svojstava kostiju i uzrokuje njihovu patološku krhkost. U tom smislu, krajnosti - osteoporoza i osteoskleroza - konvergiraju. Često, zbog početka patološkog prijeloma, pacijenti postaju predmet rendgenskog pregleda, u kojem se otkriva osteoskleroza.

Rentgenska dijagnostika osteoskleroze također zahtijeva od liječnika poznavanje anatomskih i fizioloških osnova patološkog procesa u koštanoj supstanciji, kao i fizičkih i tehničkih uvjeta rendgenskog pregleda. Ako, na primjer, kost nije "probušena" zrakama, tj. slika je snimljena previše mekim zrakama ili je vrijeme snimanja bilo nedovoljno, tada normalna kost također može simulirati osteosklerozu. Slično tome, kost s izraženom hiperostozom, tj. povećana u promjeru i zadebljana, apsorbirajući X-zrake više nego u normalnim uvjetima, sama po sebi može dati povećani intenzitet koštanog tkiva i uzrokovati nerazuman zaključak o prisutnosti osteoskleroze. S druge strane, pod suprotnim uvjetima, mali stupanj osteoskleroze može se previdjeti.

U diferencijalnodijagnostičkom pogledu potrebno je uzeti u obzir da ne znači svako intenzivno tamnjenje kostiju s gubitkom njihove strukturne strukture upravo osteosklerozu. Homogeno zatamnjenje daje RTG pregled i područja septičke i aseptične osteonekroze. Kompresijski ili impresionirani prijelom spužvaste tvari, kao što je tijelo kralješka, također može stvoriti sliku sličnu osteosklerozi. Naposljetku, ekstenzivne koštane izrasline kod neurogene osteoartropatije svojom intenzivnom homogenom sjenom u opsegu zglobova ponekad također ukazuju na prisutnost osteoskleroze zbog slojevitosti i sumacije sjena, dok se histološkim pregledom prava osteoskleroza uopće ne otkriva.

- Riječ je o progresivnom patološkom procesu, koji karakterizira smanjenje tkiva čeljusne kosti. Karakterizira ga smanjenje veličine alveolarnog grebena i čeljusti u cjelini, povećanje volumena maksilarnih sinusa. Izvana, atrofija se očituje smanjenjem donje trećine lica, praćeno fiziološkim, morfološkim, funkcionalnim i estetskim poremećajima. Dijagnosticira se kliničkim pregledom, radiografijom, CT, MRI čeljusti. Liječenje se sastoji u vraćanju volumena kosti kirurškim metodama.

MKB-10

K08.2 Atrofija alveolarnog ruba bez zuba

Opće informacije

Atrofija čeljusti je kronični ireverzibilni proces resorpcije koštanog tkiva. Patološki proces pogađa ljude bilo koje dobi nakon gubitka zuba (u 95% slučajeva - nakon kirurškog uklanjanja). Češće se javlja kod osoba starijih od 50 godina. Brzina gubitka koštane mase je čisto individualna i razlikuje se u različitim dijelovima čeljusti. Tijekom godinu dana nakon vađenja zuba dolazi do smanjenja volumena kosti za 25%. Uz nedovoljan volumen kosti izgubljene zube nemoguće je nadoknaditi protetikom i ugradnjom implantata. Osoba se suočava s nedovoljnom fiksacijom i stabilizacijom proteza, estetskim nedostatkom.

Uzroci atrofije čeljusne kosti

Glavni uzrok resorpcije kosti donje ili gornje čeljusti je gubitak zuba. Istodobno, početak atrofičnih procesa i faze njihovog tijeka ne ovise o uzroku gubitka zuba (trauma, zubna bolest, uklanjanje iz medicinskih razloga). Postoji niz čimbenika koji doprinose napredovanju patološkog procesa:

• Kronične bolesti zuba. Kronični parodontitis, periostitis, parodontalna bolest, osteomijelitis, periradikularne ciste i granulomi praćeni su upalnim procesima u tkivima čeljusti i izazivaju resorpciju alveolarnog nastavka. Prijelomi, modrice, mehanička oštećenja zuba i alveolarnog procesa ometaju procese osteogeneze.
• Kongenitalne anatomske anomalije. Nerazvijenost čeljusti sastavni je dio nekih kongenitalnih malformacija maksilofacijalne regije: rascjep usne, alveolarnog nastavka i nepca, disostoza, Robinov sindrom. Neke osobe su sklone atrofiji zbog genetske predispozicije.
• Onkološke bolesti. Razni tumori čeljusti mogu poslužiti kao uzrok resorpcije kosti: rak, odontogeni sarkom, osteom, hondrom, fibrom, hemangiom, ameloblastom, odontom, miksom, ameloblastični fibrom, cementom. Uklanjanje neoplazmi dovodi do defekta kostiju, što također uzrokuje atrofične promjene.
• Bolesti tijela. U osoba starijih od 40-50 godina opaža se osteoporoza - metabolički poremećaj u koštanom tkivu. Bolest je popraćena progresivnim gubitkom elemenata u tragovima, prevladavanjem procesa resorpcije, kršenjem strukture kostiju, smanjenjem njihove gustoće i mase. Glavnu ulogu u razvoju patologije igraju metabolički poremećaji kalcija, fosfora, vitamina D, kao i nedostatak fluora, magnezija, broma, silicija i vitamina. Također, početni čimbenici atrofije mogu biti bolesti kardiovaskularnog, endokrinog, probavnog i živčanog sustava.

Patogeneza

Sa smanjenjem ili odsutnošću funkcionalnog opterećenja čeljusti povezanog s vađenjem zuba, u kostima se pokreću atrofični procesi. Tijekom žvakanja pritisak se prenosi preko korijena zuba na čeljust, što pomaže u održavanju njezine učinkovitosti i normalne strukture. Kost se formira i resorbira ovisno o opterećenju. U njegovom nedostatku aktivnost osteoblasta se smanjuje, a proces resorpcije prevladava nad procesom osteogeneze. Prvi znakovi atrofije pojavljuju se već 3 tjedna nakon gubitka zuba, u ovom području dolazi do smanjenja gustoće trabekularne koštane mreže. U prvoj godini izostanka funkcionalnog opterećenja dolazi do ireverzibilnih promjena tkiva.

Klasifikacija

U stomatologiji se razlikuje horizontalna resorpcija (javlja se duž širine alveolarnog procesa) i vertikalna (javlja se smanjenjem visine grebena). Proces gubitka koštane mase može biti ravnomjeran u čeljusti ili neravnomjeran. Nejednaka atrofija čeljusti može biti nekoliko vrsta:

• 1 vrsta- niža diploma. Alveolarni proces čeljusti je dobro izražen, atrofični procesi su minimalni. Kirurške intervencije nisu indicirane. Protetika je potrebna kako bi se spriječilo napredovanje resorpcije kosti.
• tip 2- srednji stupanj. Ugradnja implantata nije moguća bez pripreme čeljusti. Ortopedske proteze su slabo fiksirane u usnoj šupljini. Indicirana je preliminarna osteoplastika i koštana augmentacija.
• 3 vrsta- teška atrofija. Alveolarni proces je značajno atrofiran. Ortopedsko liječenje je nemoguće bez povećanja volumena koštanog tkiva. Za obnovu zubi i funkcije usne šupljine potrebno je napraviti osteonadomjesne operacije.

Simptomi atrofije čeljusne kosti

Glavni znak atrofije je promjena izgleda čeljusti. Alveolarni greben je značajno smanjen u veličini. S potpunom adencijom obje čeljusti uočava se senilno potomstvo. Zbog atrofije, donja trećina lica se skraćuje, mijenja se njegov izgled. Usne tonu u usnu šupljinu, oko usta se stvaraju bore. Javlja se nepravilna okluzija, susjedni zubi se naginju prema onima koji nedostaju. Uočava se fenomen Popova-Godona - suprotni zubi se ističu naprijed umjesto izgubljenog antagonista. Postoji kršenje funkcija žvakanja i govora, pogoršanje estetike lica. Osoba s atrofijom čeljusti izgleda starije od svoje dobi u putovnici.

Komplikacije

Glavna i najteža komplikacija je nemogućnost kvalitetne restauracije zuba. Zbog nedovoljne veličine alveolarnog nastavka nemoguće je provesti protetsko ili implantacijsko liječenje, jer nema dostatne fiksacije i stabilizacije ortopedskih struktura. Produljeno napredovanje atrofije uzrokuje bol zbog kompresije mentalnih živaca. Rezultat kršenja funkcije žvakanja su bolesti probavnog trakta. Povećava se rizik od patoloških prijeloma čeljusti u područjima stanjivanja.

Dijagnostika

Za dijagnozu atrofije koštanog tkiva čeljusti koriste se osnovne i dodatne metode istraživanja. Za pravilno liječenje potrebno je suvremenim dijagnostičkim metodama odrediti stupanj atrofije i njezinu točnu lokalizaciju u svakom području čeljusti. Koriste se sljedeće metode prepoznavanja patologije:

• Vanjski i intraoralni pregled. Vizualno se procjenjuje izgled lica, klinička situacija u usnoj šupljini, broj zuba koji nedostaju. Pregledom i palpacijom utvrđuje se oblik i građa alveolarnih nastavaka, utvrđuje vrsta resorpcije i zaključuje o stupnju disfunkcije.
• Radiografija. Za određivanje vrste i težine atrofije nakon vađenja jednog zuba koristi se ciljana slika. Ortopantomografijom se vizualizira gornja i donja čeljust, stanje zuba i korijena te temporomandibularnih zglobova. Dolazi do povećanja pneumatizacije maksilarnog sinusa – povećanja njegovog volumena. Uslijed resorpcije dolazi do smanjenja udaljenosti do mandibularnog kanala i živca za 7-8 mm. Prema kefalogramu u lateralnoj projekciji prati se stupanj resorpcije s vestibularne, okluzalne i lingvalne strane alveolarnog nastavka.
• MRI i CT čeljusti. To su najtočnije i najdetaljnije studije s visokim stupnjem sadržaja informacija. Na tomogramima se vizualiziraju sve strukture usne šupljine, što omogućuje stručnjacima da ispravno procijene težinu atrofije u svakom dijelu čeljusti, da pravilno izvedu operaciju i protetiku.

Liječenje atrofije čeljusne kosti

Povećanje volumena čeljusne kosti jedan je od najtežih zadataka u stomatologiji. Za uklanjanje atrofije koriste se različite metode kirurških intervencija. Rekonstrukcija se izvodi biološkim i umjetnim koštanim materijalom. U svakoj kliničkoj situaciji stomatolog-kirurg individualno odabire tehniku ​​i vrstu materijala. Koriste se sljedeći tretmani:

• Rascjep alveolarnog grebena. Operacija interkortikalne osteotomije indicirana je u prisutnosti tankog ili uskog alveolarnog grebena. Sastoji se od longitudinalne osteotomije: posebni instrumenti se umetnu između kortikalnih ploča grebena i proširuju njegov alveolarni dio. Prostor između ploča ispunjen je osteonadomjesnim materijalom. Metoda se odlikuje učinkovitošću, jednostavnošću primjene, brzim zacjeljivanjem, dobrom estetikom.
• Sendvič plastika. Koristi se za liječenje vertikalne atrofije, kako u bočnoj tako iu prednjoj čeljusti. Operacija se sastoji u izradi jednog horizontalnog ili dva vertikalna reza u području između bradnih rupa i implantaciji koštanog materijala. Prednost intervencije je predvidljivost rezultata, odsutnost pomaka ili resorpcije koštanog materijala.
• Distrakcijska osteogeneza. Metoda je indicirana za urođene i stečene defekte čeljusti. Svrha intervencije je aktiviranje procesa stvaranja koštanog tkiva. Za to se izvodi osteotomija s ugradnjom distraktora, njegovim aktiviranjem i uklanjanjem nakon koštane augmentacije.
• Transplantacija koštanog bloka. Operacija uključuje povećanje volumena čeljusti presađivanjem kosti. Intervencija se provodi kod svih vrsta atrofija. Autografti se uvode u traženo područje, učvršćuju vijcima ili titanskom mrežicom i prekrivaju zaštitnom membranom.
• Podizanje sinusa. Plastika dna maksilarnog sinusa indicirana je kod atrofije gornje čeljusti u lateralnom području. Suština operacije je izgradnja kosti potrebne veličine za ugradnju implantata. Kirurška intervencija je vrlo popularna, učinkovita i omogućuje implementaciju različitih tehnika implantacije.

Prognoza i prevencija

S pravodobnim liječenjem atrofije kostiju, prognoza je povoljna: nakon osteoplastike u većini slučajeva moguće je provesti uspješnu protetiku. U slučaju patoloških prijeloma čeljusti potrebno je dugo i složeno liječenje. Prevencija atrofije koštanog tkiva čeljusti sastoji se u pravovremenom liječenju zuba, posjetu stomatologu 2 puta godišnje radi pregleda. Defekte je potrebno nadoknaditi metodom protetike i implantacije unutar 6 mjeseci nakon gubitka zuba. Opće mjere prevencije uključuju sanaciju usne šupljine, liječenje kroničnih bolesti zuba i organizma u cjelini, jačanje imunološkog sustava i odricanje od loših navika.