Paraliza kvržice. Paraliza Dejerine Klumpke - uzroci, simptomi i liječenje

Porodna trauma je patološko stanje koje karakterizira oštećenje tkiva i organa novorođenčeta tijekom poroda, što je popraćeno kršenjem njihovih funkcija.

Traumatske ozljede postaju moguće kada veličina djeteta ne odgovara rodnom kanalu, tijekom pružanja ručne ili instrumentalne pomoći ili carskog reza. Također se bilježe kod prenošene trudnoće, velike fetalne mase, malformacija u njegovom razvoju, anomalija prezentacije, vakuum ekstrakcije, uske majčine zdjelice, egzostoza i poodmakle dobi puerperala.

Paraliza Dejerine-Klumpke javlja se s ozljedom leđne moždine na razini C7-T1 ili srednjeg i donjeg snopa brahijalnog pleksusa. To rezultira mlohavom paralizom distalnog gornjeg uda. Ruka leži uz tijelo, šaka pasivno visi. Samostalni pokreti u zglobovima šake i lakta su nemogući, ali su prisutni u ramenom zglobu.

Dijagnostika

Klinička dijagnoza je očita, uzimajući u obzir podatke fizičkih metoda istraživanja i kompleks neuroloških simptoma. U nekim slučajevima propisan je rendgenski pregled.

Liječenje Klumpkeove paralize s traumom rođenja

Novorođenčetu se osigurava potpuni mir, sve do trenutka odvikavanja od sise, te se hrani metodom sonde. Provodi se terapija kisikom, propisuju se vitamini, glukoza, kardiovaskularni agensi, kao i lijekovi koji smanjuju ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava i antihemoragični agensi.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

1. () - sredstvo za smirenje. Režim doziranja: za djecu se doziranje uvijek određuje pojedinačno, uzimajući u obzir dob, stupanj tjelesnog razvoja, opće stanje i odgovor na liječenje. Početna doza je 1,25-2,5 mg na dan, podijeljena u 4 doze. Ova se doza može smanjiti ili povećati, uzimajući u obzir individualni odgovor na tekuću terapiju.
2. Vitamin K () je antihemoragijski agens. Režim doziranja: imenovati 0,5-1 ml 1% otopine intramuskularno tijekom 3 dana s hemostatskom svrhom.
3. (lijek koji potiče zgrušavanje krvi). Režim doziranja: imenovati unutar 0,5 g 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 3 dana.
4. Bendazol () je lijek koji poboljšava funkciju središnjeg živčanog sustava. Režim doziranja: uzimati oralno 0,002 g 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 10 dana.
5. (nootropni lijek). Režim doziranja: Cerebrolysin se koristi parenteralno u obliku intravenskih injekcija u dozi od 0,1-0,2 ml/kg tjelesne težine. Preporučeni tijek liječenja su dnevne injekcije tijekom 10-20 dana. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, ponovljeni tečajevi mogu se provoditi sve dok postoji poboljšanje stanja pacijenta zbog liječenja. Nakon prvog tečaja, učestalost injekcija može se smanjiti na 2 ili 3 puta tjedno.
6. Hijaluronidaza () je lijek s proteolitičkim djelovanjem. Režim doziranja: u slučaju traumatskih lezija živčanih pleksusa i perifernih živaca, ubrizgava se s / c u područje zahvaćenog živca (64 jedinice u otopini prokaina) svaki drugi dan; po tečaju - 12-15 injekcija. Tijek liječenja se ponavlja ako je potrebno.

Dejerine-Klumpkeova paraliza prati paralizu mišića šake i podlaktice, koja je uzrokovana ozljedom prvog torakalnog i sedmog vratnog živca. U budućnosti, posljedice ove ozljede dovode do poremećaja funkcioniranja dubokih mišića šake, prstiju i fleksora zapešća. Zbog toga se pacijentovi prsti i šaka prestaju kretati, mali mišići atrofiraju, a ud može poprimiti oblik "šape s kandžama" ili "tuljanove noge".

Zašto dolazi do Dejerine-Klumpke paralize? Kojim se simptomima manifestira? Kako se ova patologija dijagnosticira i liječi? Odgovore na ova pitanja dobit ćete čitajući ovaj članak.

Razlozi

Nepravilno smanjenje iščašenog ramenog zgloba može uzrokovati Dejerine-Klumpkeovu paralizu.

Najčešći uzrok Dejerine-Klumpkeove paralize je trauma pri porodu. Obično se takva lezija javlja s distocijom ramena, tijekom koje se u drugoj fazi porođaja jedno ili oba ramena fetusa zadržavaju u zdjeličnoj šupljini više od 1 minute. Takvo kršenje rada može biti uzrokovano uskom zdjelicom majke ili velikim fetusom. Ponekad je ozljeda prvog torakalnog i sedmog vratnog živca uzrokovana vučenjem bebine ruke ispružene iznad glave pri rođenju. Paraliza Dejerine-Klumpke uzrokovana traumom rođenja može se kombinirati s prijelomima ključne kosti ili humerusa, dislokacijom ramenog zgloba.

Dejerine-Klumpke paraliza može biti izazvana ne samo ozljedama rođenja. Sljedeći čimbenici mogu izazvati njegov razvoj:

• pad s visine, tijekom kojeg osoba maksimalnom rukom zgrabi granu ili drugi predmet iznad glave;
• kompresija brahijalnog pleksusa lažnim rebrima ili neoplazmama;
• prostrijelne rane;
• netočno smanjenje na;
• primarni neuritis korijena živaca.

Simptomi

Ozbiljnost manifestacija paralize Dejerine-Klumpke može biti varijabilna, budući da su njihova priroda i ozbiljnost određeni stupnjem ozljede živčanih vlakana.

Kod bilo koje lezije brahijalnog pleksusa dolazi do poremećaja u radu mišića podlaktice i ruke. Pokreti u njima su potpuno odsutni ili oštro ograničeni, zahvaćena ruka visi uz tijelo i u njoj je poremećena osjetljivost (utrnulost, osjećaj puzanja itd.). U teškim oblicima paralize, pokreti udova potpuno su odsutni.

U nekih se bolesnika zbog oštećenja simpatičkog živčanog sustava razvija Bernard-Hornerov sindrom kod kojeg se kapak spušta, očna jabučica uvlači i zjenica sužava.

Prilikom pregleda zahvaćene ruke otkrivaju se sljedeći znakovi:

• blijeda koža s plavkastom nijansom;
• četka ravna;
• hlađenje kože u zahvaćenom području;
• četka u obliku "tuljanovog stopala" (s većom lezijom radijalnog živca) ili "pandžaste šape" (s većim oštećenjem ulnarnog živca);
• stanjivanje, osjetljivost na oštećenje i suhoću kože;
• anhidroza ili;
• krhkost noktiju;
• odsutnost Babkinovog i Robinsonovog refleksa (ili hvatanja);
• smanjen Moro refleks;
• motorička sposobnost ramenog zgloba je očuvana.

Dejerine-Klumpkeova paraliza koja se razvije u djetinjstvu može dovesti do zakrivljenosti kralježnice ().

Dijagnostika

Detekcija Dejerine-Klumpkeove paralize obično ne predstavlja poteškoće, a za postavljanje dijagnoze dovoljan je vizualni pregled bolesnika. Za diferencijalnu dijagnozu propisane su sljedeće studije:

• radiografija;
• analiza cerebrospinalne tekućine;

Liječenje

Medicinska terapija ove bolesti nadopunjuje se metodama fizioterapije i masaže.

Liječenje Dejerine-Klumpkeove paralize treba započeti što je prije moguće. Njegova taktika određena je dobi pacijenta i težinom patologije.

Plan liječenja može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

• imobilizacija ekstremiteta u fiziološkom položaju udlagom;
• uzimanje antibiotika i (u prisutnosti upalnih procesa);
• terapija neurotrofnim lijekovima: injekcije vitamina B, dibazol, galantamin, pentoksifilin, nikotinska kiselina;
• masaža;
• fizioterapija;
• fizioterapijski postupci: UHF, refleksologija, ultrafonoforeza, elektroforeza, terapija blatom, balneoterapija.

U većini slučajeva pravovremena i redovita konzervativna terapija može značajno smanjiti manifestacije Dejerine-Klumpkeove paralize. U slučaju teških ozljeda brahijalnog pleksusa može se preporučiti kirurško liječenje, koje se sastoji u plastičnoj operaciji živčanih debla pleksusa, čija se metoda određuje kliničkim slučajem.

Kom liječniku se obratiti

Ako postoje kršenja u kretanju ruke i zgloba lakta, promjene u obliku ruke i kršenja osjetljivosti, trebate kontaktirati neurologa. Nakon pregleda pacijenta i provođenja niza studija (rentgen, krvni test za sifilis i analiza cerebrospinalne tekućine), liječnik će sastaviti plan liječenja i, ako je potrebno, preporučiti konzultacije s neurokirurgom.

Dejerine-Klumpkeova paraliza nastaje kao posljedica oštećenja prvog prsnog i sedmog vratnog živca i praćena je poremećenim pokretima šake i zgloba lakta. Ozbiljnost njegovih manifestacija ovisi o težini ozljede brahijalnog pleksusa. Često je ova neurološka patologija posljedica traume rođenja. Njegova pojava uvijek zahtijeva pravodobno liječenje, što u mnogim slučajevima može pružiti značajno smanjenje manifestacija paralize.

Do danas su slučajevi traumatizma rođenja rašireni u pedijatrijskoj praksi. Često to olakšavaju različiti čimbenici koji ometaju fiziološki porod (višeplodna trudnoća, itd.). A upravo trauma rođenja može dovesti do različitih neuroloških manifestacija i bolesti. Primjer takve patologije je poraz donje razine brahijalnog pleksusa ili donje paralize Dejerine-Klumpke.

Informacije za liječnike. Kao i druge lezije brahijalnog pleksusa, Dejerine-Klumpke paraliza je šifrirana pod šifrom G54.0 prema ICD-u. Dijagnoza nužno ukazuje na razinu oštećenja pleksusa, smjer lokalizacije procesa, težinu simptoma zasebno za svaki od kliničkih sindroma.

Neposredni uzrok razvoja bolesti je poraz brahijalnog pleksusa na razini donjih cervikalnih i gornjih torakalnih korijena. Klinička slika ovisi o stupnju oštećenja i može biti varijabilna.

Klinička slika

U svim slučajevima zahvaćeni su mišići podlaktice i šake. Može se formirati simptom "šape s kandžama". Dovođenje uda uz tijelo nije jako izraženo, ali se također odvija. U nekim slučajevima razvija se atrofija mišića podlaktice, distrofične promjene u pločama nokta.
Oštećenje simpatičkog živčanog sustava može dovesti do razvoja očnih manifestacija. Dijete može imati kompleks simptoma u kombinaciji s Bernard-Hornerovim sindromom: spušteni kapak, suženje zjenice, povlačenje očne jabučice. U starijoj dobi, pacijenti mogu opisati utrnulost u ruci, puzanje i druge parestetičke osjete u ruci na strani lezije.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na izgledu pacijenta. Također, za diferencijalnu dijagnozu, važno je provesti RMP studiju za sifilis, ponekad je moguće provesti rendgensku studiju, elektroneuromiografiju.

Liječenje

Liječenje može započeti od prvih dana rođenja. Koristi se liječenje položajem, vitaminskom terapijom, neurotrofnim liječenjem. Osim toga, prikazana je masaža udova, redovite vježbe fizikalne terapije.

U većini slučajeva dolazi do trajnog poboljšanja, ponekad do potpunog izlječenja.

Opis:

Ime je dobio po Augusti Déjerine-Klumpke. Dejerin-Klumpke (Klumpkeova paraliza) je vrsta djelomične paralize donjih grana brahijalnog pleksusa, karakterizirana perifernom parezom ili paralizom mišića šake, promjenom osjetljivosti u odgovarajućoj zoni, vegetativno-trofičkim promjenama, uključujući poremećaji pupile.
Brahijalni pleksus je mreža spinalnih živaca koji izlaze iz stražnjeg dijela vrata, idu do pazuha i opskrbljuju gornje ekstremitete.

Simptomi:

Simptomi uključuju paralizu dubokih mišića šake (mišići eminencije palca i malog prsta, međukoštani i vermiformni mišići) i utrnulost u zoni inervacije ulnarnog živca. pokrivaju unutarnju površinu ramena, podlaktice i ruke. Zahvaćenost prvog torakalnog živca (T1) može dovesti do Hornerovog sindroma s ptozom i. To može biti u suprotnosti s Erb-Duchene paralizom, koja se javlja zbog oštećenja petog (C5) i šestog (C6) vratnog živca.

Uzroci nastanka:

Dejerine-Klumpkeova paraliza je oblik paralize koji zahvaća mišiće podlaktice i šake, a posljedica je oštećenja brahijalnog pleksusa, odnosno ozljede sedmog vratnog (C7) i prvog prsnog (T1) živca "prije ili poslije pridružuju se živčanom stablu donjeg ekstremiteta. Naknadna paraliza zahvaća uglavnom duboke mišiće šake i fleksore zapešća i prstiju. Trauma ovih živaca može se dogoditi tijekom poroda. Najčešće se paraliza javlja tijekom traumatičnog poroda, konkretno - distocije ramena. Rizik od distocije ramena povećava se s uskom zdjelicom i velikim fetusom. Opasnost od ozljede donjeg brahijalnog pleksusa javlja se pri povlačenju za otetnu ruku, npr. kada se dijete vuče za ruku tijekom poroda (ruka je ispružena iznad glave) ili kada se osoba koja pada sa stabla uhvati za grana (a ruka je opet u maksimalno abduciranom položaju). Oštećenje donjeg brahijalnog pleksusa treba razlikovati od oštećenja gornjeg brahijalnog pleksusa, koje također može biti posljedica porođajne ozljede, ali istovremeno davati drugačiji sindrom slabosti, tzv. Erb-Duchene paraliza. Također, uzrok paralize Dejerine-Klumpke može biti kompresija lažnim rebrima ili tumorima.
Međutim, “brahijalni pleksus također može biti oštećen izravnim udarcem, bilo od rane od vatrenog oružja ili od smanjenja iščašenog ramenog zgloba; težina paralize ovisi o težini oštećenja pleksusnih živaca. U nekim slučajevima, čini se da je ozljeda odsijecanje korijena kralježničnog živca iz leđne moždine, a ne puknuće samog živca, a ako je to zbog zahvaćenosti prvog prsnog živca (T1), zjenica na tom strana može biti stegnuta (ovisno o stupnju oštećenja preganglijskih vlakana koja idu u sklopu prvog prsnog živca do dilatatora zjenice). Paraliza može biti posljedica primarne upale korijena, njihove primarne

Sinonimi za Dejerine-Klumpkeov sindrom. S. Klumpke. Paraliza Dejerine-Klumpke. Klumpkeova paraliza.

Definicija Dejerine-Klumpkeovog sindroma. Karakteristična paraliza ruke, koja se razvija kao posljedica oštećenja korijena VII ili VIII cervikalnog i I prsnog živca ili dijela vrata. Odnosi se na sindrome cerviko-ramena.

Simptomatologija Dejerine-Klumpkeovog sindroma:
1. Paraliza malih mišića šake, kao i dijelova dugih zglobnih mišića podlaktice. U tom smislu, ruka je u položaju šape ili peraje, poput tuljana (Peters).
2. S. (Claude) Bernard-Horner zbog popratne lezije ramus communicans torakalnih kralješaka.
3. Poremećaji osjetljivosti u području uske zone unutarnje površine podlaktice (diferencijalno dijagnostički znak) i ulnarne strane šake (ne uvijek; ponekad postoji samo naznaka toga).
4. Osim toga, ponekad postoje vazomotorno-sekretorni poremećaji: anhidroza, hiperhidroza, ishemija, promjene temperature kože u području šake i podlaktice.

Etiologija i patogeneza Dejerine-Klumpkeovog sindroma. Oštećenje korijena VII i VIII cervikalnih i I torakalnih živaca, dijelova pleksusa koji se ovdje nalaze, kao i popratne lezije simpatičkih vlakana ciliospinalnog centra kao rezultat raznih vrsta akutnih traumatskih učinaka na kralješke, uključujući ozljeda.

Slična lezija cervikalne regije dovodi do simptoma takozvanog skalenskog sindroma.

Diferencijalna dijagnoza Dejerine-Klumpkeovog sindroma. Sindrom rame-ruka. Scalenov sindrom. S. Duchenne-Erb (vidi). S. (M.) Papiga (vidi).

Brahijalni pleksus - C7-Th1 korijeni zahvaćeni su kod Dejerine-Klumpkeovog sindroma