Tumori kostiju. Osteom tibije i njegovo liječenje

tumor kostiju- Ovo je skupni naziv za bolesti uzrokovane neoplazmama u koštanom tkivu. Moderna medicina poznaje oko 30 njihovih sorti. Kao i drugi tumori, tumori kostiju dijele se na benigne i maligne.

Bez obzira na očekivani tip tumora, konzultacija onkologa je neophodna!

Etiologija tumora kostiju slabo je shvaćena, praktičari u nekim slučajevima povezuju njihovu pojavu s poviješću traume. Glavni simptom je duboko lokalizirana bolna bol. čija učestalost i snaga rastu kako tumor raste.

Uz uobičajeni proces, opažaju se opći simptomi, koji se očituju u slabosti, gubitku težine i umoru.

Za dijagnosticiranje tumora kostiju liječnici koriste:

• radioizotopske metode,
• radiografske metode,

1. Morfološka dijagnoza tumora s utvrđivanjem vrste
2. Citološke studije

Liječenje može uključivati ​​operaciju, kemoterapiju i zračenje. Taktiku liječenja i prognozu određuje liječnik na temelju niza čimbenika.

benigni tumori

Zove se benigna neoplazma koja se razvija iz stanica zrelog, u većini slučajeva - hijalina, hrskavice. Moguće je oštećenje bilo koje kosti, ali najčešće su zahvaćene cjevaste kosti šake, moguća je i lokalizacija u mekim tkivima i na hrskavici grkljana.

Karakterizira spor rast. Uz pravodobno kirurško liječenje, prognoza je povoljna. U slučaju nepotpunog uklanjanja mogući su recidivi i malignost tumora, nakon čega slijedi degeneracija u hondrosarkom.

Simptomi se postupno povećavaju. U prvim fazama razvoja tumora, kliničke manifestacije mogu biti odsutne.

Kako tumor raste, mogu se pojaviti deformacije, au slučajevima lokalizacije u području zgloba mogu se javiti artralgije i sinovitis.

Zbog malobrojnosti simptoma, mali hondromi često se otkrivaju slučajno kada liječnik propisuje rendgensko snimanje iz drugog razloga.

Dijagnoza se postavlja na temelju rendgenskih podataka i biopsije.

S obzirom na potencijalnu malignost tumora, kirurško uklanjanje izvodi kirurg onkolog, a zatim onkolog.

To je najčešća benigna neoplazma kostiju u medicinskoj praksi.

Osteohondrom je izraslina koja se u početku razvija iz želatinaste tvari, a zatim okoštava i postaje hrskavica. Može se razviti u cjevastim i ravnim kostima.

Ovaj prekomjerni osteohondralni rast javlja se uglavnom u adolescenciji i mladoj dobi. Etiologija nije pouzdano razjašnjena.

U nekim slučajevima može doći do malignosti tumora s razvojem sekundarnih hondrosarkoma.

Dijagnostika

Osteohondrom se dijagnosticira na temelju kombinacije kliničkih simptoma i radioloških znakova.

Dodatno se koriste računalna i magnetska rezonancija. Konačna dijagnoza temelji se na podacima rendgenske snimke.

U nekim slučajevima potrebna je diferencijalna dijagnoza za razlikovanje osteohondroma od hondrosarkoma, paraostalnog osteosarkoma i osteokartilaginalne proliferacije.

Liječnik ortoped bavi se dijagnostikom i liječenjem osteohondroze.

osteoblastom je benigni tumor kosti, histološki identičan osteoidnom osteomu, ali velike veličine. Karakterizira ga bol, progresivan rast i stalno povećanje veličine.

Razvoj tumora uzrokuje uništavanje susjednih tkiva.

Osteoblastom se najčešće razvija u kralježnici. Također, tumor može utjecati na femur, humerus i tibiju.

Dob velike većine pacijenata ne prelazi 30 godina, muškarci doživljavaju ovu bolest 2 puta češće od žena.

Točan uzrok razvoja tumora nije poznat.

Da bi se dijagnosticirao osteoblastom, liječnik propisuje sljedeće studije:

• test s analginom (razina smanjenja boli pri uzimanju analgina);
• konzultacije onkologa i neurokirurga;
• pregledna radiografija zahvaćenog područja u dvije projekcije;
• angiografija;
• punkcija nakon koje slijedi histološki pregled.
• scintigrafija kostiju;

Osteoblastom liječi ortopedski kirurg.

Osteoidni osteom- dobroćudna, pretežno solitarna neoplazma. Veličina tumora obično ne prelazi 1 cm u promjeru.

Neoplazma se može nalaziti u bilo kojem dijelu kostura, s izuzetkom lubanje i prsne kosti, najčešće su zahvaćeni femur, humerus i tibija.

Djeca i mladi ispod 25 godina su osjetljivi na bolest, žene pate od osteoidnog osteoma 2 puta rjeđe od muškaraca.

Glavne dijagnostičke metode u slučaju sumnje na osteoidni osteom su:

• radiografija. Uz njegovu pomoć određuje se priroda patološkog procesa u zahvaćenom području.
• CT skeniranje. Koristi se za najtočnije proučavanje karakteristika rasta tumora.

Osteoidni osteom obično liječe ortopedi i traumatolozi.

To je benigna neoplazma. Karakterizira ga povoljan tijek - spor rast, nedostatak metastaza i klijanje u okolna tkiva. Osteom se nikada ne degenerira u malignu formaciju.

Razvija se uglavnom u bolesnika djetinjstva, adolescencije i mlade dobi (od 5 do 20 godina).

Razvoj tumora je spor i asimptomatski, nema opasnosti od prijelaza u maligni tumor, ali, unatoč tome, potrebno je identificirati i liječiti osteom što je ranije moguće, posljedice osteoma su vrlo teške za tijelo.

Postoji nekoliko vrsta tumora, koji se međusobno razlikuju po strukturi i položaju.

Bez obzira na vrstu osteoma, kirurško liječenje je neizostavno.

Glavnu ulogu u dijagnozi osteoma igra rendgenski pregled. Klinička slika može biti slična osteosarkomu i kroničnom osteomijelitisu. Diferencijacija osteoma moguća je na temelju kliničke slike tijeka bolesti, radiografskih i histoloških podataka.

Maligni tumori kostiju

Ovo je prilično rijetka maligna neoplazma kostiju, uglavnom su djeca od 10 godina i mladi ispod 25 godina osjetljivi na bolest.

Tumor je lokaliziran u dugim cjevastim i ravnim kostima.

Etiologija nije u potpunosti utvrđena, ali liječnici primjećuju prisutnost traume u anamnezi i nekih abnormalnosti kostura.

To je agresivan tumor sklon ranom metastaziranju.

Klinički simptomi u ranom stadiju manifestiraju se boli, otokom, lokalnom hiperemijom i hipertermijom te lokalnim proširenjem venske mreže.

U kasnijim fazama može se vizualizirati tumor, često praćen patološkim prijelomom zahvaćenog područja kosti.

Ewingov sarkom dijagnosticira se pomoću sljedećih studija:

• Radiografija. To je glavna metoda, zahvaljujući kojoj se otkriva patološki fokus u koštanom tkivu.
• CT i MRI. Omogućuju otkrivanje i najmanjih metastaza, točno određivanje njihove veličine i odnosa sa susjednim tkivima, živcima, krvnim žilama i kanalom koštane srži.
• Biopsija. Zahvaćenost koštane srži je preduvjet za dijagnozu Ewingovog sarkoma.
• Pomoćne metode (ultrazvuk, PET, angiografija, scintigrafija kostiju, lančana reakcija polimerazom).
• Laboratorijske pretrage krvi

Ewingov sarkom liječe onkolozi. Liječnik odabire taktiku i metode liječenja, uzimajući u obzir sve čimbenike bolesti.

U većini slučajeva potrebno je pribjeći kombiniranom liječenju koje uključuje operaciju uklanjanja tumora, pre- i postoperativnu kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Heterogena skupina zloćudnih neepitelnih neoplazmi hrskavičnog tkiva naziva se.

Razvija se uglavnom u ravnim kostima zdjelice i ramenog obruča, rijetko se nalazi u cjevastim kostima. Tumor se može razviti i na nepromijenjenim kostima i biti rezultat degeneracije nekih benignih neoplazmi.

Dob bolesnika s hondrosarkomom kreće se od 30 do 60 godina.

Hondrosarkom nema apsolutno jasnu kliničku simptomatologiju. Očituje se, u pravilu, progresivnom boli i oticanjem zahvaćenog područja.

Može doći do lokalne hipertermije, širenja venske mreže u zahvaćenom području i ukočenosti pokreta u najbližem zglobu.

Za liječenje je zadužen onkolog. Njegova učinkovitost izravno ovisi o mogućnosti kirurškog uklanjanja tumora.

U slučaju da lokalizacija neoplazme i stanje pacijenta dopuštaju kirurško uklanjanje, liječnici daju dobru prognozu.

Nemogućnost resekcije prisiljava se na kemoterapiju i terapiju zračenjem, čija je učinkovitost bez uklanjanja tumora u slučaju hondrosarkoma nekoliko puta niža.

Hondrosarkom nema specifičnu kliničku sliku, stoga radiografija i biopsija igraju glavnu ulogu u dijagnozi i potvrdi dijagnoze.

Da bi se utvrdila prisutnost / odsutnost metastaza u plućima, pacijentima s hondrosarkomom propisana je rendgenska slika prsnog koša.

To je najčešća maligna neoplazma koštanog tkiva.

Karakterizira ga brzi tijek i rano metastaziranje. Zahvaćeno područje u većini slučajeva su duge cjevaste kosti.

Početne faze karakterizira lokalna bol, slična onoj kod reumatizma.

Nešto kasnije, u susjednom zglobu pojavljuje se oteklina i ukočenost pokreta. Sindrom boli se pojačava, bolovi postaju oštri i nepodnošljivi.

Liječenje propisuje onkolog, tradicionalno uključuje operaciju izravnog uklanjanja tumora i kemoterapiju u prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Za dijagnosticiranje osteogenog sarkoma koriste se klinički podaci, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Za konačnu dijagnozu koriste se rezultati:

• radiografija,
• skeniranje zahvaćenog područja kosti,
• biopsija kosti zahvaćenog područja.

Ortoped-traumatolog prve kategorije, Institut za istraživanje, 2012

Tumor kostiju je skupina neoplazmi (dobroćudnih i zloćudnih) koje nastaju iz koštanog ili hrskavičnog tkiva. U ovu kategoriju je uobičajeno uključiti primarne tumore, međutim, neki znanstvenici ovu definiciju daju sekundarnim procesima koji se razvijaju u koštanom tkivu tijekom metastaza malignih tumora koji se javljaju u drugim organima.

Maligne (kancerozne) neoplazme na kostima čine samo 1% svih zabilježenih slučajeva bolesti. U većini slučajeva izloženi su mladim i sredovječnim osobama. Najčešće zahvaćena područja su donji ekstremiteti (2 puta češće od gornjih).

Istraživači do sada nisu mogli odgovoriti na pitanje: “Koji je glavni razlog koji dovodi do nastanka tumora?”. No, dokazano je da značajnu ulogu u tome igraju prethodno zadobivene ozljede, kao i nasljedni čimbenici i spol (jači spol češće od žena obolijeva od ove bolesti).

Osobe koje boluju od kroničnih upalnih bolesti kostiju (primjerice Pagetova bolest), kao i zaraznih bolesti mišićno-koštanog sustava, također su pod povećanim rizikom od nastanka i razvoja.

Dodatni razlozi također se mogu navesti: prethodno primanje visokih doza ionizirajućeg zračenja i izvršene operacije presađivanja koštane srži.

Liječenjem benignih tvorbi bave se traumatolozi, onkolozi i ortopedi, a onkolozi isključivo maligne tvorbe.

Simptomi bolesti

Prvi simptomi uključuju sljedeće:

1. Osjećaji boli. Primarni simptomi bolesti su beznačajni, pa se mogu zamijeniti za uobičajenu bol za mnoge, na primjer, s osteohondrozom ili drugim bolestima zglobova i kralježnice. Bol je dovoljno duboko lokalizirana, sustavna je po prirodi i javlja se ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju. Kako tumor raste, bol postaje trajna.
2. Nije isključena pojava i razvoj hromosti u slučaju novotvorine na donjem ekstremitetu.
3. Na mjestu lokalizacije boli može se pojaviti oteklina, koja se može odrediti palpacijom i vizualno.
4. Među općim znakovima također je uobičajeno nazvati: opće pogoršanje dobrobiti, nagli gubitak težine, stalnu slabost i umor.

Klasifikacija

Čak i unatoč činjenici da tumor kosti ima tako nizak postotak u općoj statistici, klasifikacija ove bolesti je prilično opsežna, a postoji više od 30 vrsta ove neoplazme. U početku se svi mogu podijeliti u tri glavne skupine:

1. Benigna je neoplazma koja nije podložna kancerogenoj transformaciji i općenito je karakterizirana povoljnijom prognozom.
2. Maligni - tumor karakteriziran agresivnim rastom. U ovom slučaju postoji stalna opasnost od metastaza u druge organe, koja proizlazi iz beskrajnog procesa podjele zahvaćenih stanica.
3. Intermedijarna vrsta je neoplazma koja je po strukturi slična benignoj vrsti, ali u prisutnosti povoljnih uvjeta za degeneraciju može se razviti u malignu.

Tipologija malignih neoplazmi kostiju

• Osteosarkom je najčešća maligna neoplazma, koja čini oko 60% ostalih vrsta tumora. Pogađa ljude u dobi od 20 do 30 godina. Zahvaćeno područje: zglobovi koljena i cjevaste kosti nogu, kosti zdjelice. Ovu vrstu karakteriziraju jasno izraženi simptomi već u početnoj fazi pojavljivanja. Mladi muškarci imaju nešto veću vjerojatnost da će biti pogođeni osteosarkomom.
• Hondrosarkom je neoplazma koja obično pogađa jači spol u dobnoj skupini od 40 do 50 godina. Nešto rjeđi je hondrosarkom u male djece. Mjesta lokalizacije: rameni pojas, rebra, kosti zdjelice.
• Jukstakortikalni hondrosarkom je rijetka vrsta karcinoma i čini samo 2% ukupnog broja hondrosarkoma. Mjesto lezije je metafizni dio femura.
• Ewingov sarkom je neoplazma lokalizirana u sadržaju koštane srži cjevastih kostiju. Rizična skupina su djeca (uglavnom dječaci), ali nije isključena vjerojatnost pojave i razvoja u starijoj dobi.
• Angiosarkom je bolest koja je karakteristična za muškarce i žene koje su navršile 40-50 godina. Područje lokalizacije - udovi (uglavnom donji).
• Fibrosarkom je prilično rijetka vrsta neoplazme. Nalazi se samo u 1-4% svih slučajeva malignih lezija. Područje lokalizacije: zglob koljena, ekstremiteti, moguće je oštećenje čeljusti. Javlja se kod muškaraca i žena u dobi od 20 do 40 godina.
• mijelom.
• Mezenhimom i drugi.

Uobičajene vrste benignih neoplazmi

• Osteom je tumor koji se najčešće otkriva u adolescenciji i kod adolescenata. Zahvaćeno područje: kosti lubanje, ramenog obruča i kukova. Najopasnija lokalizacija neoplazme moguća je na unutarnjoj ploči kostiju lubanje. Osteomi su dvije vrste: hiperplastični (neoplazma koja nastaje iz koštanog tkiva) i heteroplastični (iz vezivnog tkiva).
• Osteohondroma je tumor koji se razvija u hrskavičnoj zoni dugih cjevastih kostiju. U 30% se nalazi u području koljena, no može se pojaviti u glavi fibule, u kralježnici, u kostima zdjelice iu proksimalnom dijelu nadlaktične kosti.
• Chondroma je neoplazma koja se razvija uglavnom iz tkiva hrskavice. Moguće zahvaćeno područje: kosti gornjih i donjih ekstremiteta (stopala, šake), cjevaste kosti i rebra. U 5-8% svih slučajeva postoji opasnost od transformacije u malignu formaciju.
• Hondroblastom.
• Lipoma, itd.

Temeljna razlika između malignih i benignih tumora je ubrzani rast prvih. Karakterizira ih početna prisutnost fiksirane, zbijene, ali često bezbolne formacije, koja se agresivno povećava u veličini.

Benigni tumori rastu mnogo sporije, postupno šireći zahvaćeno područje tijekom nekoliko godina.

Dijagnoza bolesti

Uz pregled, uzimanje anamneze i dobro poznate krvne pretrage, dijagnoza bolesti uključuje sljedeće studije:

1. Klinički pregled;
2. Citološki pregled;
3. Primjena medicinskih slikovnih metoda (rentgenska studija, magnetska rezonancija i pozitronska emisijska tomografija, radioizotopska studija).

X-ray pregled vam omogućuje da točno naznačite vrstu tumora.

Razlikovanje pokazatelja malignosti

• Obrazovanje karakteriziraju značajne dimenzije;
• Postoje procesi klijanja neoplazme u mekim tkivima;
• Uništavanje koštanih stanica.

Pokazatelji dobrote

• Neoplazma ima jasno definirane granice i mala je veličina;
• Nema klijanja u susjedna meka tkiva;
• Oko tumora nalazi se debeli rub skleroze.

Stupanj razvoja tumora, njegova prevalencija i anatomske interakcije s tkivima uz njega, pomažu u određivanju dodatnih pregleda: MRI, angiografija, CT, skeniranje zahvaćene kosti.

Samo u slučaju korištenja cijelog kompleksa pregleda, moguće je točno odrediti vrstu neoplazme, njezine parametre, stupanj razvoja i točnu lokaciju zahvaćenog područja koštanog tkiva.

Prilikom otkrivanja maligne formacije vrlo je važno odrediti stupanj njezina razvoja.

Za onkologiju koštanog tkiva, kao i za druge vrste kancerogenih tumora, karakteristična su četiri stupnja razvoja.

1. Neoplazma se nalazi unutar kosti i ne metastazira u obližnje strukture. Tumor ne predstavlja posebnu opasnost za pacijenta, jer je lako podložan suvremenim metodama liječenja do potpunog oporavka. Glavna opasnost je u tome što je vrlo teško identificirati onkologiju u ovoj fazi zbog nedostatka izraženih simptoma. Jedina mogućnost otkrivanja je sustavno promatranje i redovita istraživanja.
2. Drugu fazu karakterizira prisutnost maligne formacije u koštanom tkivu, ali postoji tendencija metastaziranja. Na susjednim mekim tkivima već se nalaze pojedinačne zahvaćene stanice.
3. Na različitim dijelovima kosti pojavljuju se brojne tvorbe. Apetične stanice prisutne su u većem broju na susjednim mekim tkivima i nalaze se u limfnim čvorovima.
4. Ova faza karakterizira otkrivanje maligne formacije ne samo u kosti. Zahvaćene stanice krvlju i limfnim tokom ulaze u susjedne ili udaljene organe. Metastaze se nalaze posvuda.

Liječenje

Izbor liječenja neoplazmi ovisi o nekoliko čimbenika:

1. Stadij razvoja i kvaliteta neoplazme;
2. Fizičke karakteristike tumora i njegova brzina rasta;
3. Opće fizičko stanje pacijenta (dob, prisutnost drugih bolesti, itd.).

Među općeprihvaćenim metodama liječenja neoplazmi su:

• Kirurška intervencija;
• Terapija radijacijom;

Sustavno liječenje lijekovima uključuje kemoterapiju, hormonsku terapiju, biološko liječenje.

Sparing kirurške operacije propisane su, u pravilu, za pacijente s benignim neoplazmama. Operacija uklanjanja tumora može biti popraćena, ako je potrebno, resekcijom kosti - uklanjanjem njenog dijela. Nakon toga se radi postupak presađivanja kosti u kojem se dio tkiva koji nedostaje nadomješta transplantatom.

Kemoterapija uključuje upotrebu lijekova protiv raka za uništavanje abnormalnih stanica. Ova metoda se ne koristi samo u liječenju hondrosarkoma.

Liječenje zračenjem može biti dodatna metoda kirurške intervencije, prihvatljiva kao glavna za one pacijente koji odbijaju napraviti resekciju ili su utvrđene kontraindikacije za njezino provođenje.

Moderna tehnika koja može zamijeniti tradicionalnu kirurgiju je kriokirurgija.

Ova metoda se može koristiti u slučajevima liječenja određenih malignih tumora ili u situacijama kada su druge terapijske metode bile neuspješne.

Za liječenje zloćudnih novotvorina koriste se abnormalno niske temperature (do -198°C). Razorna snaga mraza dovodi do stvaranja mnogo ledenih kristala unutar zahvaćenog područja, koji vrše pritisak na unutarstaničnu šupljinu. Kao rezultat toga, takav utjecaj dovodi ne samo do pucanja apitičnih stanica, već i do prestanka njihove prehrane. U budućnosti to postaje glavna prepreka njihovom rastu i podjeli.

prognoze

Najpovoljnija prognoza čeka pacijenta ako se neoplazma otkrije u prvoj fazi bolesti. U 80% slučajeva adekvatnim liječenjem može se osigurati 5-godišnje preživljenje oboljelih. U sljedećoj fazi uspješnost naglo pada na 62. Liječenje zloćudnog tumora otkrivenog u posljednja dva stadija omogućuje pacijentima da žive 5 ili više godina u samo 30%.

Prevencija

Među glavnim metodama prevencije neoplazmi su:

• Redoviti unos multivitaminskih kompleksa;
• Kvalificirano praćenje patologija i kroničnih bolesti, ako ih ima;
• Redoviti preventivni pregledi;
• Pravovremeni apel za kvalificiranu pomoć iskusnim medicinskim stručnjacima;
• Promatranje i stručno liječenje potencijalnih prekanceroznih lezija.

Priroda pojave tumora kostiju još uvijek nije u potpunosti shvaćena, tako da svatko može patiti od njega.

Sustavni liječnički pregled, pažljiv odnos prema svom tijelu, liječenje temeljnih uzroka bolesti mišićno-koštanog sustava - to su jednostavne tajne koje će svima pomoći da očuvaju zdravlje do starosti.

tumori kostiju

Što su tumori kostiju?

tumori kostiju je relativno rijetka pojava. Njihov udio među ostalim tumorima je oko 1%. Tumori kostiju tipični su uglavnom za mlade ljude.

Glavni udio tumora kostiju su osteosarkom (50-60%), Ewingov sarkom, hondrosarkom i fibrosarkom. Općenito, poznato je oko 30 vrsta tumora kostiju.

Što izaziva / Uzroci tumora kostiju:

Uzroci tumora kostiju još uvijek su slabo poznati. Određena uloga pridaje se traumi.

Uzroci primarnih neoplazmi kostiju općenito su nepoznati. Osobe s kroničnom upalnom bolešću kostiju (Pagetova bolest) imaju veći rizik od razvoja osteosarkoma u odrasloj ili starijoj dobi, no ova se bolest javlja kod vrlo malog broja ljudi.

Sekundarne neoplazme kostiju uvijek se razvijaju kao rezultat primarnih tumora u drugim organima. Ponekad primarni tumor može biti prva manifestacija primarnog raka koji je potpuno asimptomatski.

Simptomi tumora kostiju:

I primarni i sekundarni tumori kostiju uzrokuju bol, koja može biti prvi uočljiv i značajan simptom. Bol je u pravilu duboko lokalizirana i bolna, stalna, uznemirujuća i u mirovanju i tijekom fizičkog napora. U početku bol nije stalna i više muči noću ili pri hodu u slučaju oštećenja donjeg uda. Kako tumor raste, bol postaje stalna.

Bol se pojačava pokretom i, ako je zahvaćen donji ekstremitet, može dovesti do razvoja hromosti. Na mjestu lokalizacije boli može se pojaviti vidljiva oteklina, a može se odrediti i dodirom. Prijelomi nisu vrlo česti, ali se mogu pojaviti iu području lokalizacije tumora iu njegovoj neposrednoj blizini. Opći simptomi javljaju se uz zajednički proces i izražavaju se u gubitku težine, umoru, slabosti.

Pri klasifikaciji tumora kostiju, osim histoloških oblika, koriste se:
- TNM- i pTNM-klasifikacija. Primjenjuju se na sve primarne maligne tumore kostiju osim malignog limfoma, multiplog mijeloma, jukstakortikalnog osteo- i jukstokortikalnog hondrosarkoma.
- histopatološki stupanj malignosti. Postoje dvo-tro- i G-četverostupanjski sustavi za procjenu malignosti.
- R-klasifikacija (prema odsutnosti ili prisutnosti rezidualnog tumora nakon liječenja),
- Klasifikacija prema stadiju bolesti (stadij Ia, stadij Ib, stadij IIat1, stadij IIb, stadij III, stadij IVa, stadij IVb).

Dijagnoza tumora kostiju:

Dijagnostika tumora kostiju, osim pregleda, uzimanja anamneze i standardnih krvnih pretraga, uključuje:
Klinički pregled
Korištenje medicinskih tehnika snimanja:
o magnetska rezonanca,
o rendgenska kompjuterizirana tomografija,
o ultrazvučni pregled,
o radiografske metode,
o radioizotopske metode,
o pozitronska emisijska tomografija)
morfološka dijagnoza tumora s utvrđivanjem vrste tumora
citološki pregled briseva i briseva-otisaka

Radiografija u međusobno okomitim projekcijama pomaže odrediti je li tumor benigni ili zloćudni.

Radiološki znakovi malignosti:
veliki tumor
Uništavanje kostiju
Invazija tumora u meka tkiva.

Radiografski znaci dobre kvalitete:
Dobro ograničena formacija male veličine
Debeli rub skleroze oko tumora
Odsutnost klijanja tumora u mekim tkivima.

Pomoćne studije - CT, MRI i skeniranje s "Tc" zahvaćene kosti pomažu u određivanju stadija, proširenosti tumora i njegovog anatomskog odnosa sa susjednim tkivima.

Kod sumnje na maligni tumor radi se CT prsnog koša kako bi se isključile metastaze na plućima (najčešća lokalizacija metastaza u sarkomima).

Biopsija. Preporučljivo je, ako je potrebno, odmah izvršiti radikalnu resekciju ili amputaciju uda.

Liječenje tumora kostiju:

Kirurgija- glavna metoda liječenja tumora kostiju.

- benigni tumori. Provedite intralezijsku ili intrakapsularnu eksciziju tumora. Defekt je moguće nadomjestiti transplantatom kosti
- Maligni tumori. Reseciran unutar zdravog tkiva (najmanje 2 cm od vidljive granice tumora) Metastaze. Pojedinačne (1-2) izolirane plućne metastaze sarkoma (osobito osteo- ili hondrosarkoma) podliježu resekciji.

Adjuvantna terapija malignih tumora:
- Terapija radijacijom. Neki tumori (kao što je Ewingov sarkom) vrlo su osjetljivi na terapiju zračenjem. U drugim slučajevima, terapija zračenjem je pomoćna metoda liječenja.
- Kemoterapija. S osteosarkomom - doksorubicin (doksorubicin hidroklorid), cisplatin (intraarterijski ili intravenski), metotreksat, tiofosfamid, ciklofosfamid (ciklofosfamid), daktinomicin, bleomicin). S Ewingovim sarkomom - ciklofosfamid (ciklofosfamid), vinkristin, aktinomicin D (daktinomicin), adriamicin (doksorubicin hidroklorid).

Liječenje tumora kostiju može uključivati ​​operaciju, kemoterapiju i izlaganje zračenju. Izbor taktike liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. U slučaju visoko diferenciranih tumora često je dovoljna operacija. U pravilu se izvode operacije očuvanja organa. Samo u nekim slučajevima predviđene su amputacije. Za neke vrste tumora koristi se kombinirano ili složeno liječenje kemoterapijom i terapijom zračenjem, ali kirurška ekscizija tumora obično se smatra glavnom metodom. Za određene vrste tumora (s Ewingovim sarkomom, na primjer), terapija zračenjem daje dobar učinak.

Kemoterapija obično se koristi uz kirurške metode i može prethoditi operaciji. Zbog potencijalnih reproduktivnih učinaka kemoterapije i radioterapije, uobičajeno je da se dječacima nudi mogućnost korištenja banke sperme.

Prognoza. Posljednjih godina značajno se poboljšalo preživljenje bolesnika s primarnim karcinomom kostiju, što je postalo moguće zahvaljujući pojavi novih multidisciplinarnih pristupa koji uz kirurške intervencije uključuju adjuvantnu i neoadjuvantnu kemoterapiju te radioterapiju. Osim toga, zahvaljujući razvoju nježnih metoda, sada se mogu izvoditi manje radikalne operacije nego prije. Vrlo je važno da se bolesnici s karcinomom kostiju liječe u specijaliziranim centrima gdje im se, u skladu s konkretnom bolešću, može propisati optimalna kombinacija metoda liječenja.

Prevencija tumora kostiju:

Važno je redovito provoditi preventivne preglede i pravodobno potražiti stručnu i specijaliziranu liječničku pomoć kada se pojave alarmantni simptomi. Medicinski nadzor i liječenje potencijalno prekanceroznih bolesti/stanja.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate tumore kostiju:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o tumorima kostiju, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Druge bolesti iz grupe onkoloških bolesti:

adenom hipofize

Adenoma paratiroidnih (paratiroidnih) žlijezda

Adenoma štitnjače

Aldosterom

Angioma ždrijela

Angiosarkom jetre

Astrocitom mozga

Bazocelularni karcinom (bazaliom)

Bowenoidna papuloza penisa

Bowenova bolest

Pagetova bolest (rak bradavice dojke)

Hodgkinova bolest (limfogranulomatoza, maligni granulom)

Intracerebralni tumori cerebralnih hemisfera

Dlakavi polip grla

Ganglionom (ganglioneuroma)

Ganglioneuroma

Hemangioblastom

Hepatoblastom

germinoma

Divovski Buschke-Levenshtein kondilom

glioblastom

Glioma mozga

Glioma vidnog živca

Glioma chiasma

Glomusni tumori (paragangliomi)

Hormonalno neaktivni tumori nadbubrežnih žlijezda (incidentalomi)

Gljivična mikoza

Benigni tumori ždrijela

Benigni tumori vidnog živca

Benigni tumori pleure

Benigni oralni tumori

Benigni tumori jezika

Maligne neoplazme prednjeg medijastinuma

Zloćudne novotvorine sluznice nosne šupljine i paranazalnih sinusa

Maligni tumori pleure (karcinom pleure)

Karcinoidni sindrom

Medijastinalne ciste

Kožni rog penisa

Kortikosterom

Maligni tumori koji stvaraju kosti

Maligni tumori koštane srži

Kraniofaringioma

Leukoplakija penisa

Limfom

Burkittov limfom

Limfom štitnjače

Limfosarkom

Waldenstromova makroglobulinemija

Meduloblastom mozga

Peritonealni mezoteliom

Maligni mezoteliom

Mezoteliom perikarda

Pleuralni mezoteliom

Melanoma

Melanom konjunktive

meningeom

Meningeom optičkog živca

Multipli mijelom (plazmocitom, multipli mijelom)

Neurinoma ždrijela

Akustični neurom

Neuroblastom

Non-Hodgkinov limfom

Balanitis xerotica obliterans (sklerozni lihen)

Lezije slične tumoru

Tumori

Tumori autonomnog živčanog sustava

tumori hipofize

Tumori frontalnog režnja

Tumori malog mozga

Tumori malog mozga i IV ventrikula

Tumori nadbubrežnih žlijezda

Tumori paratireoidnih žlijezda

Tumori pleure

Tumori leđne moždine

tumori moždanog debla

Tumori središnjeg živčanog sustava

Tumori epifize

Osteogeni sarkom

Osteoidni osteom (osteoidni osteom)

Osteoma

Osteohondroma

Genitalne bradavice penisa

Papiloma ždrijela

oralni papilom

Paragangliom srednjeg uha

Pinealoma

Pineoblastom

Rak kože skvamoznih stanica

Prolaktinoma

rak anusa

Rak anusa (rak anusa)

Rak bronha

Rak timusa (rak timusa)

Vaginalni rak

Rak ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

Rak vulve (vanjski spolni organi)

Rak maksilarnog sinusa

rak grla

Rak mozga

Rak grkljana

Referenca! Kosti sadrže nekoliko vrsta stanica. Osteoblasti su odgovorni za izgradnju temelja kostiju, odnosno vezivnog tkiva i anorganskih tvari (minerala) koji čine kosti čvrstima.

Osteoklasti pomažu regulirati razinu anorganskih tvari u krvi utječući na taloženje i uklanjanje tih tvari iz kostiju, što omogućuje kostima da zadrže željeni oblik. Koštana srž, koja se nalazi u nekim kostima, sadrži masne, i što je najvažnije, hematopoetske stanice koje proizvode različite krvne stanice.

razlikovati primarni i metastatski (sekundarni) tumori kostiju i hrskavice.

Primarni tumori nastaju izravno iz kosti ili hrskavice, dok se metastatske lezije javljaju kada se drugi tumori (npr. pluća, dojke, prostate itd.) prošire na kost.

Benigni tumori i tumorske lezije kostiju

Benigni tumori koštanog i hrskavičnog tkiva uključuju: osteom, osteoidni osteom, osteoblastom, osteohondrom, hondromiksoidni fibrom.

Ovi tumori ne metastaziraju i obično nisu opasni po život. Kirurško uklanjanje tumora jedina je metoda liječenja, nakon čega se pacijenti potpuno oporavljaju.

osteoma - benigni tumor koji raste iz koštanog tkiva. Osteomi rastu sporo i često, nakon što dostignu određenu veličinu, prestaju rasti.

Postoje tri vrste osteoma:

1) kompaktni(ili čvrsta: osteoma durum) - sastoji se od lamelarne kosti s nekoliko uskih haversovih kanala, bez tkiva koštane srži; ima visoku gustoću;

2) spužvasti(osteoma spongiosum) - sastoji se od koštanih prečki, između kojih se nalaze prostori koštane srži .;

3) cerebriforman(osteoma medullosum) - sadrži opsežne šupljine ispunjene koštanom srži.

Prema Virchowu postoje dvije skupine osteoma:

Hiperplastični - razvijaju se iz koštanog sustava

Heteroplastični - iz vezivnog tkiva različitih organa

Prvi su osteofiti - mala raslojavanja na kostima; ako zauzimaju cijeli opseg kosti, tada se nazivaju hiperostoze ; ako se koštana masa izdaje u obliku tumora na ograničenom mjestu - egzostoze ako je zatvorena unutar kosti - enostoze.

Čvrste egzostoze često se nalaze na kostima lubanje, lica i zdjelice; u potonjem slučaju mogu uvelike zakomplicirati porodni čin.

Heteroplastični osteomi su lokalizirani na mjestima vezivanja tetiva i mišića; postoje opsežne koštane ploče u dura materu, međutim, bez ikakvog patološkog značaja; isto se može reći i za koštane naslage u srčanoj košulji, pleuri i dijafragmi; relativno rijetko nalaze osteome u supstanci mozga. Do sada nisu pronađeni u ženskim spolnim organima, au muškom penisu više puta su pronađene koštane naslage i stavljene paralelno s normalnim kostima u penisu nekih životinja.

klinička slika. Osteomi se razvijaju vrlo sporo i stoga ostaju nezapaženi dugo vremena. Ponekad su prvi znakovi osteoma bol zbog kompresije živca ili asimetrije lica. Klinički simptomi ovise o smjeru rasta i veličini tumora. Osteoma, smještena na vanjskoj ploči kostiju lubanje, manifestira se kao gusta, nepomična, bezbolna formacija s zidanom površinom. Razvijajući se na unutarnjoj ploči kostiju svoda lubanje, osteom može uzrokovati glavobolju, poremećaje pamćenja, epileptičke napadaje i simptome povećanog intrakranijalnog tlaka. S lokalizacijom u području "turskog sedla" mogu se pojaviti hormonalni poremećaji. Kada su lokalizirani u području paranazalnih sinusa (zbog iritacije grana trigeminalnog živca), pojavljuju se različiti očni simptomi - egzolfthalmus, diplopija, smanjen vid, anizokorija, ptoza itd. kada se dosegnu velike veličine, smještene u blizini korijena živca, lokaliziran u luku ili procesu kralješka, osteom može uzrokovati bol, simptome kompresije leđne moždine, deformaciju kralježnice. Osteomi dugih cjevastih kostiju sporo rastu i egzofitne su tvorbe.

Višestruki osteomi su kazuistika. Ipak, mogu biti dio Gardnerovog sindroma, nasljedne bolesti koja se očituje kliničkim trijasom: polipoza debelog crijeva, multipli osteomi različite lokalizacije i tumori mekih tkiva.

Liječenje osteotomija je samo kirurška. Indiciran je za kliničke simptome ili u kozmetičke svrhe. Operacija se sastoji u uklanjanju tumora uz obaveznu resekciju temeljne zdrave koštane ploče. U slučajevima asimptomatskog tijeka i malih veličina tumora, samo se dinamičko promatranje smatra prikladnim.

Osteoidni osteom(sin. osteoid kortikalni) - benigni tumor kortikalnog sloja kosti, koji je žarište resorpcije kosti, ispunjen tkivom koje sadrži veliki broj osteoblasta i osteoklasta, okružen zonom osteoskleroze.

Frekvencija: Osteoidni osteom se otkriva kod mladih (11-20 godina), muškarci obolijevaju 2 puta češće. Osteoidni osteom je obično solitarni tumor lokaliziran u bilo kojem dijelu kostura (češće u dugim cjevastim kostima). Bedrena kost je prva po učestalosti, zatim tibija i humerus.

klinička slika. Bol posebno noću, lokaliziran, pogoršan pritiskom na žarište. Koža je nepromijenjena. S lokalizacijom tumora na donjim ekstremitetima - hromost. X-ray otkriva žarište destrukcije koštanog tkiva ovalnog oblika s jasnim konturama. Oko žarišta je zona osteoskleroze zbog periostalnih i manjim dijelom endostalnih promjena. Kako bi se razjasnila priroda lezije i jasnije identificirao fokus, indiciran je CT. Diferencijalna dijagnoza osteoidnog osteoma provodi se s Brodiejevim apscesom kosti

Liječenje kirurški. Nakon radikalnog uklanjanja, u pravilu, osteoidni osteom se ne ponavlja.

osteoblastom- tumor koji je mnogo veći od osteoidnog osteoma, ali se praktički ne razlikuje od njega u svojoj histološkoj strukturi. Neki autori nazivaju osteoblastom "divovski osteoidni osteom". Najčešća lokalizacija tumora je kralježnica, gdje je nađeno do 40% osteoblastoma cijelog skeleta. Starost pacijenata varira između 10 i 20 godina. Mnogo rjeđe osteoblastomi zahvaćaju femur, tibiju i humerus (30%).

Klinička slika osteoblastom je vrlo sličan osteoidnom osteomu. Bol u osteoblastomu je trajna, ne ovisi o dobu dana, češće se primjećuje u mirovanju i smanjuje se ili nestaje neko vrijeme nakon uzimanja analgetika.

Dijagnostika osteoblastom je teško i treba uključiti kompleks kliničkih, radioloških i funkcionalnih metoda. Rentgenska dijagnostika, uz rutinske tehnike, treba uključivati ​​kompjutorsku tomografiju, koja pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze i odabiru odgovarajuće taktike za nadolazeću operaciju.

Liječenje: kirurški, sastoji se u radikalnom uklanjanju patološkog tkiva, što je prevencija recidiva.

Osteohondroma (osteokartilaginozna egzostoza)- tumor kosti, formiran od stanica hrskavice. To je bezbojna masa koja se najčešće stvara između 10. i 25. godine života na epifizi duge cjevaste kosti. Budući da neki od ovih tumora, ako se ne liječe, mogu postati maligni obično se uklanjaju kirurški.

Lokalizacija: pretežno u dugim kostima (medijalna površina proksimalne metafize humerusa, distalne metafize femura, proksimalne metafize tibije)

RTG pregled: tumor je predstavljen u obliku dodatne sjene povezane s kosti nogom, rjeđe širokom bazom. Konture su neravne, neravne. Kod velikih veličina tumora otkriva se izražena deformacija susjednih kostiju.

Diferencijalna dijagnoza- s pojedinačnim i višestrukim osteohondralnim egzostozama.

Osteoklastoma ( tumor divovskih stanica ) - javlja se u mladoj dobi (u osoba ispod 30 godina), zahvaća i epifizu i metafizu dugih cjevastih kostiju.

Patomorfologija: zajedno s mononuklearnim ovalnim stanicama tipa osteoblasta nalaze se višejezgrene velike divovske stanice tipa osteoklasta.

Obrasci: litička, aktivna cistična i pasivna cistična.

Klinička slika: bol u zahvaćenom području, ponekad - hiperemija kože, deformacija kostiju, mogući su patološki prijelomi.

Rentgenski pregled: tumor izgleda kao ovalni fokus prosvjetljenja. Važan radiološki znak svih oblika osteoblastoklastoma, koji ga razlikuje od tuberkuloznih koštanih lezija, je nepostojanje osteoporoze.

Diferencijalna dijagnoza: ispituje kako bi se isključila displazija (hondrom, hondroblastom, fibrozna displazija itd.).

Liječenje kirurški osteoblastoklastom. Metoda izbora je poštedna resekcija kosti s uklanjanjem tumora i jednofaznom presađivanjem kosti (auto-, homografti ili nadomjestak metil metakrilom). Kada je zahvaćen tumor kralježnice, koristi se terapija zračenjem.

Hondroblastom- izuzetno rijedak, uglavnom kod mladih ljudi, benigni tumor epifiza dugih cjevastih kostiju.

Klinička slika: umjerena bol, blagi otok u području zahvaćene kosti, ograničenje pokreta u susjednom zglobu. Dijagnoza se temelji na rezultatima rendgenskog pregleda (periostalna reakcija, kalcifikacije razlikuju hondroblastom od ostalih tumora kostiju).

Liječenje operativni.

Hondromiksoidni fibrom- benigni bezbolni tumor, koji se sastoji od hrskavične intersticijske tvari, u kojoj se nalaze izdužene i zvjezdaste stanice. Njegovo metafizno ekscentrično mjesto u dugoj cjevastoj kosti sa stanjivanjem i oticanjem kortikalnog sloja nalikuje hondroblastomu. Najčešće se javlja prije 30. godine života.

Kliničke manifestacije minimalan; dugo je asimptomatski; otkrivaju se slučajno na radiografiji u obliku žarišta destrukcije, ponekad okruženog sklerotičnim rubom. Na pozadini žarišta destrukcije vidljivi su trabekularni uzorak i petrifikati.

Liječenje- operativno (ekskohleacija tumora s naknadnom zamjenom koštanog defekta transplantatom).

fibrozna displazija(fibrozna osteodisplazija, fibrozna displazija kostiju, Liechtenstein-Braytsev bolest) je bolest koju karakterizira zamjena koštanog tkiva fibroznim tkivom, što dovodi do deformacije kostiju. Ovo je bolest djetinjstva i adolescencije. Prema prevalenciji patološkog procesa postoje poliostotični(zahvaćenost nekoliko kostiju) - jednostrana i obostrana fibrozna displazija - i jednokoštani(lezija jedne kosti).

Klinička slika karakteriziran velikom raznolikošću i postojanim napredovanjem. Deformacije kostiju kostura, često patološki prijelomi, što dovodi do oštre zakrivljenosti i skraćivanja udova, ozbiljnog funkcionalnog oštećenja. Deformacijama su najčešće zahvaćene kosti donjih ekstremiteta. Bedrene kosti karakterizira deformacija pastirskog štapa. Potkoljenice su često sabljaste u kombinaciji s valgusnom zakrivljenošću. Hromost je posljedica nejednakosti duljine udova, kao i prisutnosti sindroma boli, koji se javlja s mikrofrakturama zahvaćenog segmenta. Istodobno, bolovi se također bilježe u mirovanju i nestaju bez traga nakon kratkotrajne gipsane imobilizacije ekstremiteta.

Rentgenska slika u fibroznoj displaziji karakterizira oštro zadebljanje kosti, oticanje i stanjivanje kortikalnog sloja, ponekad kršenje njegovog kontinuiteta. Najčešće se žarište nalazi u metafizi kosti. Struktura kosti unutar zahvaćenog segmenta u pravilu nije ista, područja zbijanja izmjenjuju se s područjima razrijeđenosti. Zbijena područja imaju izgled razmazanog "mljevenog stakla".

Liječenje fibrozne displazije sastoji se u kirurškom uklanjanju patološkog fokusa i zamjeni nastalog defekta implantatima.

U zasebnom nosološkom obliku dodijeljen osteofibrozna displazija ili kako se ponekad nalazi u literaturi " agresivni oblik fibrozne displazije". Osteofibrozna displazija je benigni proces sličan tumoru koji zahvaća duge kosti kostura u djece i adolescenata. Karakteristična značajka tijeka bolesti je neizbježnost ponavljanja ove bolesti. Najčešće je zahvaćena tibija.

Klinička slika slična fibroznoj displaziji i nije specifična. Pacijent ima deformacije, bolove, ograničenje pokreta u zahvaćenom segmentu.

Od dva koncepta liječenja (konzervativnog ortopedskog i kirurškog), prednost se daje konzervativnom u slučaju ograničenog oštećenja kosti, odsutnosti ili blage izraženosti segmentne deformacije i boli. U slučaju progresije patološkog procesa i širenja displastičnog žarišta na značajnom opsegu kosti, treba bez odlaganja postaviti pitanje kirurškog liječenja.

Cista kosti - osebujna dinamička bolest kostura, karakteristična za djetinjstvo i adolescenciju. Solitarne (SBC) i aneurizmalne (AKC) koštane ciste u Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji koštanih tumora klasificirane su kao tumorske koštane lezije nerazjašnjene etiologije.

Patogeneza koštane ciste ostaje nejasno, ali je utvrđeno da su one rezultat hemodinamskog poremećaja u ograničenom području kosti. Formiranje koštane ciste u biti je distrofični proces. Tip ciste ovisi o biomehaničkim uvjetima u pojedinom dijelu mišićno-koštanog sustava, o akutnim (u ACC) ili dugotrajnim (u SCC) hemodinamskim poremećajima u kosti. Unatoč zajedničkoj prirodi bolesti, SCC i ACC su odvojeni, budući da svaki od njih karakterizira vlastita klinička simptomatologija i radiološka slika.

Koštane ciste čine 55-58% svih benignih tumora kostiju u djece i adolescenata. SCC je češći (78%) nego ACC (22%). Pretežna dob početka bolesti s cistama je od 8 do 15 godina.

Pretežna lokalizacija patološkog fokusa su proksimalni dijelovi femura, humerusa, tibije, zdjelice, kralježnice.

U 25% promatranja, ciste slučajno otkrivaju roditelji prilikom kupanja djeteta, kada oteklina ukazuje na već postojeću patologiju, kada se igraju igrice, bave se sportom, kada ukočenost udova brzo napreduje, bol neodređene prirode u zahvaćenom području. Nakon odmora ovi simptomi nestaju, a zatim se ponovno pojavljuju. Samo rendgenski pregled omogućuje u takvim slučajevima postavljanje dijagnoze.

U 75% promatranja, cista se manifestira patološkim prijelomom koji se javlja u pozadini potpunog zdravlja s naglim pokretima, padom ili prijelomom na mjestu dugotrajne boli.

Kada je ACC lokaliziran u kralješcima, dolazi do zaštitne napetosti mišića na strani lezije, a bol se pojačava. Postoji kršenje potporne funkcije kralježnice, a djeca to nadoknađuju oslanjajući se rukama na područje zdjelice, kukove, podupiru glavu rukama. Obvezni klinički simptom su neurološki poremećaji, čija težina ovisi o anatomskim značajkama zahvaćene kralješke, razini patološkog procesa i stupnju kompresije membrana leđne moždine. Pareza i paraliza, koje se razvijaju iznenada iu ranim fazama bolesti, uzrokovane su patološkim prijelomima tijela kralježaka.

X-ray otkriva najčešće ekscentrično smješten bezstrukturni litički fokus destrukcije s oštrim stanjivanjem kortikalnog sloja. Ponekad postoji stanična priroda strukture fokusa.

I faza - osteoliza;

II - razgraničenje;

III - oporavak, čime se naglašava dinamika bolesti i korespondencija kliničkih i radioloških manifestacija.

Trajanje kliničkih simptoma je od 1 mjeseca do 3 godine.

Metode liječenja aneurizme i solitarne ciste mogu biti i konzervativne i operativne. Ovisno o mjestu i stadiju patološkog procesa, određuje se način liječenja. Pogreške u provođenju kirurškog liječenja, tehnici njegove provedbe i prirodi postoperativne rehabilitacije doprinose recidivu bolesti, koji se, prema različitim izvorima, kreće od 10% do 50%.

Međunarodna klasifikacija bolesti za onkologiju

(ICD-O, drugo izdanje, 1990.)

Oblikovanje kostiju

benigni

Osteoidni osteom

osteoblastom

Maligni

osteosarkom

Jukstakortikalni osteosarkom

Maligni osteoblastom (primarni ili sekundarni)

Hrskavični benigni

Osamljen

Centralni hondrom (enhondrom)

Jukstakortikalni (periostalni)

Osteohondrom (osteokartilaginozna egzostoza, ehondrom)

Hondroblastom

Hondrodisplazija

Hondromiksoidni fibrom

Višestruki

Višestruki hondromi

Jukstakortikalna (periostalna) enhondromatoza koja kalcificira i osificira

Enhondromatoza je pretežno jednostrana (Ollierova bolest ili dishondroplazija, Maffuccijev sindrom)

Osteohondromatoza, kongenitalne multiple egzostoze, kongenitalni deformiteti

Maligni koji stvaraju hrskavicu

Hondrosarkom (primarni i sekundarni)

Jukstakortikalni hondrosarkom

Tumor divovskih stanica (osteoklastoma)

Tumori koštane srži su maligni

Ewingov sarkom

Maligni limfom kosti: retikulosarkom i limfosarkom

Vaskularni tumori

benigni

Hemangioma

Limfangiom

Glomusni tumor

intermedijarni i maligni

Hemangioendoteliom

Hemangiopericitom

Angiosarkom

Ostali tumori vezivnog tkiva

benigni

Desmoplastični fibrom

Maligni

fibrosarkom

Liposarkom

Maligni mezenhimom

Maligni fibrozni histiocitom

Leiomiosarkom

Ostali tumori

"Adamantinom" dugih cjevastih kostiju (angioblastom)

Sarkomi koji se razvijaju na pozadini prethodnih procesa

Sarkomi u Pagetovoj bolesti

Sarkomi nakon zračenja

Bolesti slične tumorima

Solitarna koštana cista (jednostavna ili unilokularna cista)

ACC (multilokularna krvna koštana cista)

Jukstakortikalna koštana cista (intraosealni ganglion)

Metafizalni fibrozni defekt (neosificirajući fibrom)

Eozinofilni granulom

Solitarni eozinofilni granulom

fibrozna displazija

Myositis ossificans (heterotopne kalcifikacije)

"Smeđi tumori" u hiperparatireoidizmu

Epidermoidne ciste

Tumori i tumorske bolesti sinovijalne prirode

Pseudotumorski procesi

Lokalizirani nodularni sinovitis

Pigmentirani vilo-nodularni sinovitis

Osteokondromatoza

Hondroma

Sinovijalni sarkom

Značajke dijagnoze tumorskih lezija kostiju

Dijagnoza tumorskih lezija kostiju prilično je teška zbog značajne raznolikosti i odsutnosti očitih ranih simptoma. Dubina lokacije procesa, poteškoće u procjeni vlastitog stanja za pacijente i nedostatak jasnih pritužbi ograničavaju mogućnosti dijagnoze. Istodobno, klinička dijagnoza ima svoje osobitosti. Pritužbe, osobito kod djece, javljaju se tek kada žarište u koštanom tkivu dosegne značajnu veličinu. Opći simptomi mogu se manifestirati povećanjem tjelesne temperature, općom slabošću i oštrim bolovima kada proces dosegne periost. U displastičnim procesima uzrok bolesti često može biti trauma, koja se ne otkriva u ranim fazama. Vodeće mjesto u tome ima prikupljanje anamneze. Bol je neodređena, često zrači. S malignim procesom, njegov intenzitet brzo napreduje, postaje konstantan (smeta čak i noću).

Lokalne promjene u malignom tijeku tumorskog procesa - u kostima otkrivaju se u obliku oteklina, često deformacija, te kožnih promjena zbog zapreke odljeva krvi i proširenja vena safena.

Uz benigni proces, sindrom boli je gotovo odsutan, ali se pojavljuju deformacije, ponekad se javljaju patološki prijelomi. Kod displazije, bol nije oštra, ali stalna, moguć je postupni razvoj deformacije.

Prilikom prikupljanja anamneze veliku pozornost treba obratiti na nasljeđe.

Opće stanje s displazijom i benignim tumorima u osnovi se ne mijenja. Kod malignog procesa u male djece stanje nalikuje akutnom upalnom procesu s visokom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i povišenim ESR-om. Izgled bolesnika ne odgovara težini bolesti, a mršavost i anemija javljaju se uglavnom u uznapredovalim stadijima sarkoma kostiju. U odraslih je taj proces manje intenzivan.

Palpacijom je moguće utvrditi tumor kosti u ranoj fazi razvoja samo na mjestima gdje ima malo mekih tkiva, odnosno kada je tumor smješten periostalno ili subperiostalno. Koštane metastaze nikada nisu palpabilne.

U većini slučajeva moguće je razjasniti konzistenciju tumora palpacijom s plitkim tumorom, pri čemu treba obratiti pozornost na boju kože iznad tumora, pokretljivost mekih tkiva, prisutnost proširene venske mreže ili pulsiranje. od posuda.

S nekim vrstama displazije moguće je odrediti popratne tumore kožnih promjena u obliku pigmentacije, hiperkeratoze, angiomatoznih i varikoznih venskih formacija (na primjer, s Maffuccijevim sindromom). Pri određivanju rasta tumora, posebno malignog, u dinamici, potrebno je izmjeriti opseg ekstremiteta na bolesnoj i zdravoj strani na istoj razini.

Benigne i displastične lezije kosti napreduju vrlo sporo. Stupanj disfunkcije ekstremiteta nadopunjuje informacije o prevalenciji i prirodi oštećenja kostiju. Dakle, dijafizarno smješteni tumori ne dovode do smetnji kretanja, a kod epifiznih lokalizacija mogu dovesti do neurorefleksnih kontraktura, osobito u ranoj fazi osteogenih sarkoma. S metafiznim mjestom tumora, kretanje u zglobu nije poremećeno, a sindrom boli nije izražen. Najčešće je disfunkcija zgloba povezana s patološkim prijelomom, koji se u pravilu javlja u kasnoj fazi razvoja tumorskog procesa.

Dob bolesnika ključna je za određivanje prirode tumora. Tako su primarni tumori kosti tipični za djecu, metastatski tumori su izuzetno rijetki, dok su u odraslih metastatski tumori 20 puta češći od primarnih malignih tumora.

U nekim slučajevima tumorski ili displastični procesi imaju karakterističnu lokalizaciju. Dakle, hondromi se češće nalaze u falangama kostiju, eozinofilni granulom - u kostima svoda lubanje, a žarišta dishondroplazije - u distalnim ekstremitetima. Benigni tumori se češće nalaze unutar cjevaste kosti, metadijafizarne regije. Tumori hrskavice u djece su gotovo uvijek povezani s hrskavicom epifiznog rasta, u metafizama cjevastih kostiju rastu u obliku ehondroma, dok u starijih rastu centralno, u obliku enhondroma. Displazije zahvaćaju krajeve kostiju koji tvore zglob koljena, proksimalni kraj bedrene kosti, gornju čeljust itd.

Klinički i laboratorijski podaci (opći testovi krvi i urina) kod benignih tumora i displazije ne mijenjaju se značajno. Istodobno, u malignim procesima, osobito kao što su osteogeni sarkom, Ewingov sarkom i retikulosarkom, značajne promjene otkrivaju se u krvi u obliku leukocitoze, limfocitoze, monocitoze, povišenog ESR-a; kod multiplog mijeloma nalaze se leukopenija, anemija, trombocitopenija i povišen ESR.

Biokemijske studije su vrlo važne za određivanje prirode i stadija tumorskog procesa. Dakle, kod multiplog mijeloma izražena je hiperproteinemija (do 100-160 g/l) s povećanjem sadržaja α 2 -,β- i γ- globulini. U urinu takvih bolesnika nalazi se specifičan Bens-Jonesov protein. Kod malignih tumora, sadržaj ukupnih proteina obično se naglo smanjuje zbog smanjenja količine albumina uz blagi porast sadržaja globulina. Sadržaj sijalinskih kiselina jedan je od pokazatelja rasta tumora. Dakle, kod sporo rastućih tumora, on je unutar normalnog raspona, a kod brzorastućih benignih tumora povećava se, kod malignog procesa naglo se povećava, osobito s metastazama. U diferencijalnoj dijagnozi malignosti procesa može pomoći aktivnost proteolitičkih enzima, posebice kimotripsina, u krvnom serumu. Povećano izlučivanje ukupnog hidroksiprolina urinom neizravno ukazuje na malignost procesa.

Važnu ulogu u vitalnoj aktivnosti koštanog tkiva igraju elementi kao što su kalcij, fosfor i natrij. Proučavanje stanja metabolizma fosfora i kalcija (sadržaj kalcija, fosfora i aktivnost alkalne fosfataze u krvi, sadržaj kalcija i fosfora u urinu) vrlo je važno pri pregledu bolesnika. Aktivnost alkalne fosfataze mijenja se uglavnom kod osteogenog sarkoma, osteoidnog osteoma iu nekim slučajevima kod osteoblastoklastoma nakon patološkog prijeloma; sadržaj kalcija u krvi raste kod malignog procesa i kod paratiroidne osteodistrofije.

X-ray pregled omogućuje razjašnjenje dijagnoze i takvih pokazatelja kao što su granica lezije, njegova struktura; ova je metoda vodeća u diferencijalnoj dijagnozi malignih, benignih i displastičnih procesa (slika 1). Tomografija, radiografija s kontrastom, radionuklidna dijagnostika i korištenje magnetske rezonancije omogućuju precizniju dijagnozu.

Riža. jedan.

Pri razlikovanju displastičnih procesa od upalnih procesa potrebno je usporediti opće znakove promjena u koštanom tkivu (Tablica 1).

stol 1. Diferencijalno dijagnostički znakovi tumora i niza drugih bolesti (prema V. D. Chaplinu)

znak	Tumor	Kronični osteomijelitis	Tuberkuloza	fibrozna displazija
Uništenje
periostalna reakcija
Sekvestar
nekroza kosti
atrofija kostiju

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju kliničkih, radioloških i morfoloških podataka.

Treba imati na umu da je s godinama moguć prijelaz jednog stanja koštanog tkiva u drugo. Dakle, mladenačka hrskavična egzostoza može se pretvoriti u hondrom; displazija hrskavice u odrasloj dobi - kod hondrosarkoma; fibrozna osteodisplazija – kod osteogenog sarkoma. Stoga je potrebno, nakon otkrivanja tumorskog procesa, uz odgovarajuće indikacije, učiniti radikalnu operaciju - resekciju tumora i obvezno uspostavljanje nosivosti i funkcije ekstremiteta. U nekim slučajevima koristi se kombinirano liječenje malignog procesa - kirurško u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem.

benigni tumori

Lipoma- benigni tumor potkožnog masnog tkiva, okružen tankom vezivnotkivnom kapsulom. Obično se lipomi razvijaju nakon puberteta, češće kod žena, oni su pojedinačni, rjeđe višestruki, smješteni površinski ispod kože vrata, leđa i aksilarne regije.

Pri palpaciji se utvrđuje bezbolna tvorba meko-elastične konzistencije, ograničena, često lobulirana. Lipomi povezani sa živcima (neurolipomi) su bolni. Lipomi koji sadrže inkluzije fibroznog vezivnog tkiva (fibrolipomi) su višestruki, različite veličine, a također su bolni na palpaciju. Postoje intermuskularni lipomi, koji su češće lokalizirani u aksilarnoj regiji, na bedru, podlaktici. Imaju različite oblike, rastu duboko u kost, sve do kosti. Na palpaciji se osjeća njihova elastičnost, odsutnost oštrih granica i bol.

Lipomi u sinovijskim ovojnicama zglobova prilično su rijetki, ali u sluznicama i tetivnim ovojnicama su relativno česti.

Postoje dva oblika lipoma - jednostavni i razgranati. Klinički simptomi uključuju bol, oteklinu u području lokalizacije, klikanje u zglobu tijekom kretanja. Često postoji izljev u zglobu. Njihova prisutnost u tetivama smanjuje snagu potonjih i pridonosi rupturi. Lipomi se češće nalaze u ovojnicama tetiva ekstenzora prstiju šake, stopala i skočnih zglobova.

Makroskopski, jednostavan lipom je solitarna zaobljena tvorba; razgranati lipom ima grubo vilozan, nodularni izgled zbog difuznog rasta masnog tkiva u sinovijalnoj membrani.

Sam lipom kosti izuzetno je rijedak. Često se razvija kao periferni tumor – periostalno. Nema karakterističnih kliničkih i radioloških znakova. U kralješcima se javlja u obliku malih izraslina masnog tkiva, ponekad se otkrivaju periferni lipomi koji se nalaze subperiostealno.

Kirurško liječenje u slučaju ograničene funkcije zglobova ili kršenja kozmetike.

Hemangioma- benigni tumor koji raste iz krvnih žila, često kongenitalne etiologije. Raste u djetinjstvu, na kraju rasta djeteta njegov rast prestaje. Ima tendenciju prerastanja u tkivo. Postoje sljedeće vrste hemangioma: jednostavni, kavernozni i razgranati. Jednostavan hemangiom je proširenje kože u obliku madeža crveno-plave boje. Pritiskom se smanjuje dok ne popusti i nestane, a nakon prestanka pritiska opet se pojavi. Kavernozni hemangiom ima nodularnu strukturu s razvijenim šupljinama ispunjenim krvlju, veličina čvorova je različita. Pritiskom na tumor, potonji blijedi ili nestaje. Razgranati hemangiom je jako proširena i zadebljana pulsirajuća žila. Češće se nalaze na ruci s prijelazom na podlakticu. Prilikom slušanja postoji dvostruki (arterijski-venski) pulsirajući šum, često postoje trofične promjene na koži.

Rijetki su hemangiomi u mišićima ekstremiteta (bedra, potkoljenice) u obliku malih gustih vaskularnih tumora zaobljenog oblika (tzv. angiofibromi). Na palpaciju su bolne, imaju jasne granice i ne povlače se.

Hemangiomi sinovijalne membrane, tetivne vrećice također su rijetki, lokalizirani u sinovijalnoj membrani izvan zgloba iu fasciji. Klinički se manifestiraju bolom, palpacijom se utvrđuje oteklina nalik testu, koja se zatim povećava, a zatim smanjuje pri podizanju i spuštanju ekstremiteta. Kada se hemangiomi nalaze unutar zglobova, često se javljaju blokade potonjeg.

X-ray hematomi se otkrivaju samo s formiranjem flebolita ili osifikacijom njihove strome.

Kirurško liječenje provodi se strogo prema indikacijama: s jednostavnim oblikom - češće s blokadom zgloba, s razgranatim oblikom, operacija je mnogo teža.

Fibrom- benigni tumor podrijetla vezivnog tkiva, koji se temelji na fasciji, aponeurozama i tetivama mišića.

Rijetka je, sporo raste na ograničenom području. Na palpaciju izgleda kao glatka elastična pokretna tvorba. Rijetko uzrokuje kompresiju krvnih žila i disfunkciju ekstremiteta.

Tumor vezivnog tkiva ovojnica živaca naziva se neurofibrom. Nalazi se na koži koja je obično smeđa, ponekad cijanotična. Nalazi se (na primjer, s neurofibromatozom) projektivno duž interkostalnih živaca. Ima drugačiji oblik: okrugao, duguljast, može visjeti na nozi ili izgledati poput kožnih nabora (preklopljena elefantijaza), smještenih na živcima udova.

Motorički poremećaji u neurofibromu se ne promatraju, međutim, postoji poremećaj osjetljivosti boli u obliku anestezije, hiperestezije, parestezije. Palpacija i pritisak na neurofibrom su bezbolni, ali mogu izazvati paresteziju duž živca.

Benigni tumori mekog tkiva također uključuju fibromatozu, osobito fibromatozu dlana (Dupuytrenova kontraktura), fibromatoza tabana (Lederhoseova bolest). Prvi se izražava pojavom nekoliko čvorova i niti u palmarnoj aponeurozi ruke, koji sporo rastu.

Javlja se uglavnom u starijih osoba, sporo napreduje i dovodi do fleksijske kontrakture IV i V prsta. Tijek je dug, dobroćudan, proces je ograničen samo aponeurozom. Nakon kirurškog uklanjanja mogući su recidivi.

Lederhoseova bolest je fibromatozna lezija plantarne aponeuroze stopala, često zahvaćajući potkožno tkivo i kožu. Javlja se u bilo kojoj dobi, češće nakon 30 godina.

Liječenje je uglavnom nekirurško. Nakon kirurškog uklanjanja promijenjene plantarne aponeuroze mogući su recidivi.

Ganglion odnosi se na tumorske cistične bolesti tetiva ili zglobne čahure.

Tvorba slična tumoru ima sferni oblik, često veličine lješnjaka, pokretna, blago fluktuirajuća. Najtipičnije mjesto je na dorzumu zgloba šake (između tj. ekstenzorske indikacije i t. extensor carpi radialis brevis), rjeđe se nalazi u razini zapešća i glavnih falangi. Bolesnik ponekad ima neuralgične bolove u šaci ili cijeloj ruci, umor i bolove u mišićima podlaktice. Koža iznad ganglija može biti naborana, pokretna je, konzistencija tumora je čvrsto elastična.

Liječenje: odmor, FTL, ograničenje tjelesne aktivnosti. U kroničnom tijeku indicirano je kirurško liječenje - uklanjanje.

Osteoblastoklastoma(gigantocelularni tumor kosti) odlikuje se osebujnim kliničkim tijekom, polimorfnom rendgenskom slikom i posebnim tipom cirkulacije krvi, dajući specifičnu histološku sliku. Postoje benigne i maligne varijante. Osteoblastoklastom je prvi put opisan 1818. godine kao maligni oblik, a 1853. godine J. Paget ga je opisao kao benigni divovski stanični oblik.

U skladu s II izdanjem Međunarodne klasifikacije onkoloških bolesti (ICD-O), razlikuju se četiri oblika bolesti:

1) tumor divovskih stanica kosti;

2) maligni gigantocelularni tumor kosti;

3) tumor divovskih stanica mekih tkiva;

4) maligni gigantocelularni tumor mekih tkiva.

Klinički oblici bolesti. Juvenilna ili solitarna koštana cista je oblik osteoblastoklasta. Ovisno o prirodi rasta te kliničkim i radiološkim podacima, razlikuju se tri oblika tumora:

1) litički, s brzim rastom i uništavanjem litičkog karaktera;

2) aktivno-cistična, s aktivnim povećanjem cističnog fokusa;

3) pasivna cistična - zapravo, ovo je ishod tumora bez njegovog očitog rasta.

Osteoblastoklastoma se opaža kod osoba mlađih od 30 godina, utječe na metafizu dugih cjevastih kostiju - humerusa, femura, tibije itd. Dijagnoza bolesti je teška u ranoj fazi. Početak litičkog oblika osteoblastoklastoma karakterizira brzi rast kostiju i bol. Kasnije se povećava lokalna temperatura, tumor se palpira, a vene safene se šire.

Kao rezultat stanjivanja kortikalnog sloja tumora kosti, bol pri palpaciji se pridružuje boli u mirovanju, zatim dolazi do kontrakture boli u najbližem zglobu.

U cističnom obliku, tumor teče asimptomatski, otkriva se slučajno, nakon ozljede. Patološki prijelom u ovom obliku jedan je od prvih simptoma bolesti.

Bolesnici s aktivnim cističnim oblikom bolesti (slika 2) osjećaju bol, poremećaj hoda zbog reakcije zgloba najbližeg tumoru. Palpacijom se utvrđuje fuziformno oticanje kosti.

Riža. 2.

Rentgenska slika. Značajka osteoblastoklastoma je njegova lokalizacija u metafizama dugih cjevastih kostiju kod djece; kod odraslih s litičkim oblicima prelazi na epifizu. Vrsta tumora - pretežno ovalno prosvjetljenje s jasnim granicama unutar kosti; kod aktivnog cističnog oblika granice nisu posvuda jasne, ali kod litičnog oblika jasne su sa svih strana. U početku je tumor smješten ekscentrično, a zatim centralno. Kortikalni sloj nabrekne do periosta. Važan radiološki znak osteoblastoklastoma je odsutnost opće osteoporoze. Izuzetak je litički oblik tumora tijekom dugotrajne imobilizacije.

U trenutku proboja litičkog osteoblastoklastoma izvan periosta, na rendgenogramu je vidljiv koštani “pik” koji imitira osteogeni sarkom (slika 3).

Riža. 3. Litički oblik osteoblastoklastoma femura: a - radiografija u frontalnim i bočnim projekcijama; b - makropreparacija odstranjenog tumora

Ti se tumori drugačije ponašaju u odnosu na epifiznu hrskavicu. U litičkom obliku oštećena je epifizna hrskavica, što uzrokuje zastoj u rastu, lezija se proteže na zglobnu hrskavicu, ali potonja nije zahvaćena. U aktivnom cističnom obliku osteoblastoklastoma ne prodire u epifizu, već se "zaustavlja" blizu nje, narušavajući prehranu i, kao rezultat, funkciju zone rasta, što uzrokuje značajno skraćivanje ekstremiteta.

Klinička i radiološka opažanja prijeloma kod osteoblastoklastoma ukazuju na dobru fuziju kostiju, međutim kod aktivnog cističnog oblika rast tumora je pojačan, a kod pasivnog cističnog oblika inhibiran. Koštani deformiteti koji su postojali prije prijeloma traju i teško ih je ukloniti.

Laboratorijska istraživanja. U litičkim oblicima tumora, povećanje ESR-a, leukocitoza, promjene metabolizma fosfora i kalcija u prisutnosti prijeloma zbog njegove konsolidacije. U nekim slučajevima povećava se aktivnost alkalne fosfataze.

Morfološki makroskopski su vidljiva žarišta litičkog oblika osteoblastoklastoma, koji su smeđi krvni ugrušci koji ispunjavaju tumor; u aktivno-cističnom obliku kortikalni sloj nije slomljen, kost je kao da je kružno rastegnuta i sadrži značajan broj koštanih pregrada, unutar nje nalazi se želatinasta masa nalik krvi. U pasivnom cističnom obliku žarište se sastoji od serozne tekućine zatvorene u gustu koštanu kutiju ili fibroznu membranu.

Liječenje kirurški. Taktika resekcije tumora kod osteoblastoklastoma ovisi o obliku bolesti. Dakle, kod litičnog oblika potrebno je odstraniti tumor uz očuvanje dijela periosta za osteogenezu. U cističnom obliku izvodi se subperiostalna resekcija uz očuvanje kortikalnog sloja duž jednog ruba. Taktika kirurga u prisutnosti patološkog prijeloma zbog cističnih oblika osteoblastoklastoma trebala bi biti očekivana, ali operacija se izvodi ne prije mjesec dana nakon formiranja dobrog kalusa. Posebno treba istaknuti potrebu promatranja ablastike tijekom operacije.

Prognoza za benigne osteoblastoklastome je povoljna, s litičkim oblikom moguć je nepovoljan ishod.

Hondroma- benigni tumor hrskavičnog tkiva, njegova učestalost je 4% svih primarnih tumora kostiju i displazija u djece. Prema prirodi rasta, postoje: 1) ehondromi (slika 3, a, b), rastući egzofitički; 2) enhondromi koji rastu unutar kosti (slika 3c).

Riža. 3. Hondromi: a - hondrom gornje trećine tibije; b - ehondroma zdjelice; c - enhondrom glavne falange prvog nožnog prsta

Uz primarne hondrome razvijaju se i sekundarni - temeljeni na displaziji ili benignom tumoru. Hondromi su pravi tumori koji se razlikuju od osteokartilaginoznih egzostoza po tome što potonje imaju autonomni rast, neovisno o rastu kostura.

klinička slika. Hondrom karakterizira solitarno žarište u jednoj kosti, dok su multipli hondromi sekundarne neoplazme displastične prirode (slika 3c).

Najčešće je hondrom lokaliziran u metatarzalnim, metakarpalnim, kostima falangi prstiju na rukama i nogama, zatim u rebrima i prsnoj kosti, odnosno u kostima s najvećom količinom hrskavičnog tkiva. Bol u ehondromi obično je uzrokovana oticanjem tumora koštanog tkiva i periosta. Enhondroma je dugo asimptomatska. Deformiteti kao posljedica rasta hondroma razvijaju se uglavnom na prstima ruku i nogu.

Radiološki, ehondrome karakteriziraju jasne granice u obliku kortikalne "ljuske", jasno vidljive na bazi kosti. Echondroma hrskavice su ovalne i sferne nakupine s koštanim inkluzijama.

Enhondromi su smješteni centralno u metafizi i dijafizi. Na rendgenskom snimku izgledaju kao cista - ovalni ili okrugli razrijeđeni prostor s vapnenim inkluzijama u sredini i malim područjem skleroze okolo.

Morfološka slika. Hondroma u makroskopskom pregledu je gusti tumor s kvrgavom površinom biserne boje.

Liječenje kirurški - djelomična rubna resekcija kosti; samo u dvojbenim slučajevima provodi se segmentna resekcija. Recidivi tumora su izuzetno rijetki.

Maligni tumori

Izuzetno zloćudan tumor, čija je učestalost 18% svih tumora i 62% malignih tumora kostiju u djece.

Pojam "osteogeni sarkom" predložio je 1920. godine I. Ewing. Ova primarna neoplazma potječe iz same kosti i sastoji se od nediferenciranih mezenhimalnih stanica.

Prema histološkoj slici (prevladavanjem jednog ili drugog tkiva) razlikuju se osteoblastični, hondroblastični i fibroblastični sarkomi. Osteogeni sarkomi lokalizirani su uglavnom u dugim cjevastim kostima (slika 4), osobito onima koje tvore zglob koljena (75% slučajeva).

Riža. četiri.

Osteogeni sarkomi tipično zahvaćaju samo jednu kost, čak i s metastazama. Metastaze mogu biti u plućima, jetri, limfnim čvorovima.

Klinička slika na početku bolesti je nesigurna. Na prvom mjestu je sindrom boli. To su intenzivni neovisni bolovi, čak iu mirovanju. Rast tumora je brz, s oticanjem mekih tkiva i kože. Određuje se cijanoza kože zbog venske kongestije, potkožne vene se šire, koža iznad tumora postaje tanja.

Do 3-4. mjeseca od početka bolesti dolazi do bolne kontrakture u najbližem zglobu, zbog čega ud postaje neoslonac.

Na palpaciji, tumor ima gustu teksturu, na nekim mjestima postoje područja omekšavanja kao rezultat raspadanja tkiva. Krckanje tumora s pritiskom na njega kasni je simptom bolesti. Regionalni limfni čvorovi nisu povećani. Opće stanje bolesnika s osteogenim sarkomom se ne mijenja, a do 3.-4. mjeseca, kada tumor postane velik, tjelesna temperatura raste na 38...39 °C.

Laboratorijska istraživanja. Promjene u krvi otkrivaju se u obliku leukocitoze, povišenog ESR-a, anemije u uznapredovalom stadiju.

Povećana aktivnost alkalne fosfataze u krvi i urinu ukazuje na maligni tijek procesa.

Rentgenska slika početnu fazu sarkoma karakterizira žarišna osteoporoza, zamućenje i nejasne konture tumora, koje obično ne prolaze do epifize; uništavanje strukture kostiju određuje se u obliku defekta (slika 5, a-d). Kada tumor dosegne periost i ljušti ga, bol se dramatično povećava. S destrukcijom odljuštenog periosta, na rendgenskom snimku vidljiv je tipičan "vizir". U prvim mjesecima "vizir" i periostitis su mali, zatim se tumor širi duž medularnog kanala do središta dijafize, a oljušteni periost se definira kao "natečeni" periostitis. Područja difuzne osteoporoze kosti mogu se kombinirati sa sklerotičnim žarištima, takozvanim osteoidnim snopovima. Pojavljuje se karakterističan radiološki znak - simptom igličastog periostitisa.

Riža. 5. Osteogeni sarkom: a - osteogeni sarkom donje trećine bedrene kosti; b - izgled uklonjenog tumora; c - osteogeni sarkom fibule; d - osteogeni sarkom femura

Prema M. V. Volkovu, postoje tri faze u tijeku osteogenog sarkoma.

I faza karakterizira bol bez vanjskih manifestacija tumora. Na rendgenskoj snimci definira se kao nejasno žarište osteoporoze sa sklerotičnim koštanim inkluzijama unutar normalnih granica kosti.

II faza - oticanje mekih tkiva u području tumora, određeno širenje mreže vena safene, pojavljuju se prvi radiografski znakovi sarkoma u obliku destrukcije periosta oljuštenog tumorom (simptom "vizira"). .

III faza- vidljiv i opipljiv tumor. Koža iznad nje je stanjena, venski uzorak je proširen. Na rentgenogramu - veliki "vizir" i spikulato točkasto taloženje koštane supstance u mekim tkivima. Bolovi su nepodnošljivi. Funkcija ekstremiteta je poremećena (statika i dinamika).

Pregled treba uključiti radiografiju i magnetsku rezonanciju ili kompjutoriziranu tomografiju zahvaćenog segmenta, radiografiju i kompjutoriziranu tomografiju prsnog koša, scintigrafiju skeleta i jetre, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, trepanobiopsiju tumora s cito- i histološkom verifikacijom. dijagnoze.

Liječenje Osteogeni sarkom ostaje jedan od najtežih problema u onkologiji kostiju. Trenutačno je metoda izbora kombinirano liječenje koje uključuje kombinaciju cikličke polikemoterapije i kirurške potpore (u slučaju oštećenja dugih cjevastih kostiju). Većina korištenih shema neoadjuvantne (preoperativne) i adjuvantne (postoperativne) medikamentozne terapije sadrži različite kombinacije metotreksata, fosfamida, cisplatina, doksorubicina. Operativni organočuvajući tretman sastoji se od ablastičnog uklanjanja tumora unutar zdravih tkiva, nakon čega slijedi nadoknada nastalog defekta (endoprotetika, presađivanje kosti, artrodeza). U slučaju nemogućnosti izvođenja organočuvajuće operacije, radi se amputacija ili dezartikulacija uda, a zatim njegova protetika. Stopa preživljenja bolesnika nakon kombiniranog liječenja je 60-70%, a učestalost lokalnog recidiva tumora nakon operacija očuvanja organa je 5-8%.

Hemangiom kostiju. Hemangiom kosti je tumor neosteogenog porijekla. Primarni koštani hemangiom nastaje iz vaskularnih elemenata crvene koštane srži.

Patogeneza. Krvni sinusi u kosti komuniciraju s koštanim kapilarama, razmiču koštane elemente i time uzrokuju osteoporozu, atrofiju koštanih greda, a sami elementi koštanog tkiva kalcificiraju se. Česta lokalizacija hemangioma je kralježnica, zatim - kosti lubanje, humerus (slika 6). Promatra se u bilo kojoj dobi.

Riža. 6.

Klinička slika hemangiomi duge cjevaste kosti, neodređeni. Prvi znak tumora je bol, stalnog intenziteta. Otok se javlja prilično kasno, kada se hemangiom proširi izvan kosti. Dijagnozu je teško postaviti čak i radiografski; najinformativniji rendgenski snimak. Radiografski, s hemangiomom kralježnice, otkriva se fino mrežasti uzorak zahvaćenog kralješka i blistava struktura izbočenih koštanih šipki.

Rani znak vertebralnog hemangioma je osteoporoza, lokalna, bez razaranja. Drugi znak je odsutnost promjena na intervertebralnim diskovima.

S hemangiomom duge cjevaste kosti nema karakterističnih radioloških znakova. Primarni hemangiom koji raste iz žila kosti ima ocrtan izgled, dok kortikalni sloj kosti može biti uzuriran, sama kost je stanjena. Kod sekundarnog hemangioma, granice tumora su resaste.

Liječenje s hemangiomom kralježnice - rendgenska terapija. S hemangiomom cjevaste kosti - marginalna ili potpuna resekcija kosti s plastičnom zamjenom defekta.

mijelom. Mijelom je zloćudni tumor kostiju neosteogenog porijekla koji se razvija iz proliferirajućih plazma stanica koštane srži. Mijelom je 1873. opisao O. A. Rustitsky. Postoje četiri oblika bolesti:

1) multifokalni;

2) difuzna osteoporoza bez lokaliziranih tumorskih čvorova - generalizirana mijelomatoza crvene koštane srži;

3) osteosklerotski;

4) samac.

Bolest se češće opaža u dobi od 50-60 godina i izuzetno je rijetka kod djece. Uglavnom su zahvaćene ravne kosti - rebra, lubanja, zdjelica.

klinička slika. Manifestacije bolesti počinju općim padom snage, onesposobljenošću, bolnim bolovima u kostima poput reumatskih, gubitkom težine. Nerijetko dolazi do patoloških prijeloma, osobito rebara, a mogući su i radikularni poremećaji. Bolesnici mogu imati nizak krvni tlak.

Laboratorijski podaci: u urinu u 70% slučajeva otkriva se protein Bence-Jones, dok se sadržaj kalcija u urinu povećava. U krvi - hiperproteinemija, često anemija.

Rtg u početnom stadiju - diseminirana osteoporoza, zatim se određuju višestruka žarišta osteolize uz izostanak periostalnih i endostalnih reakcija (slika 7).

Riža. 7.

U budućnosti se proces širi na druge kosti, javljaju se patološki prijelomi, kompresija tijela kralješaka, kaheksija. Mijelom metastazira u parenhimske organe: slezenu, jetru, a rijetko u pluća.

Liječenje. Bolesnici s pojedinačnim i multiplim mijelomom trebaju radioterapiju; prikazana kemoterapija, uvođenje kortikosteroida. Učinak tretmana je kratkotrajan.

Prognoza za život je nepovoljna.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov