Kako liječiti erizipel. Liječenje erizipela narodnim lijekovima

Erysipelatous upala kože je teška bolest infektivno-alergijske prirode koja je sklona čestim recidivima. Njegov razvoj događa se u pozadini poraza epidermisa streptokokom skupine A. Patogeni mikroorganizmi mogu izazvati upalu kod ljudi svih dobi (čak i kod dojenčadi).

Razlozi

Erysipelatous upala razvija se kombinacijom nekoliko nepovoljnih čimbenika:

• Ozlijeđena koža. Epidermis se može upaliti ne samo s masivnom ozljedom. To se može dogoditi nakon manjih oštećenja u obliku ogrebotina, ljuštenja, posjekotina.
• Oštećenje kože patogeni mikroorganizmi. Erysipelatous upala nastaje zbog hemolitičkog streptokoka A. Ne samo da utječe na kožu, već i oslobađa toksine koji imaju destruktivan učinak na cijelo ljudsko tijelo.
• Smanjen imunitet. Streptococcus može biti prisutan na tijelu mnogih zdravih ljudi i ne uzrokuje nikakvu bolest. Razvoj erizipela javlja se u pozadini smanjenja prirodnih zaštitnih funkcija tijela. Razlog su teške popratne bolesti, stres, pušenje, alkoholizam.

Erysipelas je problem u razvijenim zemljama i praktički se ne pojavljuje među stanovništvom Afrike, Južne Azije.

Erysipelas se najčešće razvija kod žena starijih od 50 godina. U ovom slučaju, bolest može pogoditi bilo koju osobu.

Posebno često se ova patologija razvija u pozadini dijabetes melitusa, HIV-a, raka, s produljenom uporabom glukokortikosteroida.

Simptomi

Od trenutka ulaska streptokoka u ranu do razvoja prvih simptoma prođe 5 dana. Zahvaćeno područje tijela postaje bolno. Bez obzira na mjesto problema, bolest počinje naglim porastom temperature. Prvog dana pokazatelji su 38 ° C, a in sljedećih dana-40 °C. Streptococcus izlučuje toksine, što uzrokuje opijenost tijela. To se očituje takvim znakovima:

• slabost;
• izražen umor;
• zimica;
• gubitak apetita;
• znojenje;
• povećana osjetljivost na jaku svjetlost i oštre zvukove.

Tek 12 sati nakon porasta tjelesne temperature javljaju se simptomi kožnih lezija, što se očituje crvenilom. Problematično područje malo se uzdiže iznad površine. Najčešće je ograničen na neku vrstu valjka, ali ako je otpor tijela na bakterije beznačajan, ovaj znak je odsutan.

Ostali simptomi erizipela uključuju oticanje i bolnost kože. U blizini žarišta upale uočeno je povećanje limfnih čvorova. Postaju bolne i stisnute na dodir.

Prikazana fotografija pokazuje razlike između nekompliciranog oblika erizipela i kompliciranog. U potonjem slučaju na površini kože nastaju mjehurići ispunjeni gnojem ili tekućinom, područja s krvarenjem.

Na licu

Erysipelas na površini lica - česta pojava. To je zato što je koža na ovom dijelu tijela posebno tanka i podložna negativan utjecaj vanjski faktori. Ovo sve jača neugodni simptomi bolesti:

• Kada je zahvaćena koža lica, osoba osjeća pojačanu bol tijekom žvakanja. To se posebno osjeća kada je problem lokaliziran na obrazima, donjoj čeljusti.
• Teški edem se opaža na gotovo cijeloj površini lica, a ne samo na području zahvaćenom streptokokom.
• Na zahvaćenim područjima pojavljuju se svrbež i peckanje.
• Prilikom sondiranja vrata osjeća se bol. Ovo je jasan znak oštećenja limfnih čvorova.
• Tjelesna temperatura raste na 39-40 °C i može trajati nekoliko dana.
• Zbog teške intoksikacije, osoba osjeća slom, mučninu i glavobolju.

Upala vlasišta i lica potencijalna opasnost za ljude zbog visokog rizika od razvoja meningitisa. Stoga, kako bi se spriječile opasne komplikacije, pri prepoznavanju prvih znakova bolesti potrebno je konzultirati liječnika.

Pješice

Razvoj erizipela kože nogu povezan je s nepoštivanjem pravila osobne higijene. Time se stvaraju idealni uvjeti za razmnožavanje streptokoka. Stoga je i manja rana dovoljna za pojavu simptoma zarazne bolesti:

Za razliku od lezija glave, erizipel na površini nogu se odvija lakše. Pacijent se osjeća bolje, oporavak dolazi brže.

Na rukama

Upala kože na površini ruku pojavljuje se rijetko. To je zbog činjenice da u ovom dijelu tijela koncentracija bakterija rijetko raste do neprihvatljivih razina. Najčešće se erizipel može prenijeti s kontaminiranih predmeta kojima je napravljen rez ili ubod kože.

U opasnosti od infekcije erizipelom, koja se manifestira na površini ruku, su djeca i ovisnici o drogama.

Upala kože opaža se na različitim dijelovima ruku. Ispod pazuha se pojavljuju bolne kvržicešto ukazuje na oštećenje limfnih čvorova.

Dijagnostika

Moguće je pretpostaviti razvoj erizipela na temelju početnog pregleda i ispitivanja pacijenta. U nedostatku popratnih bolesti, dijagnoza se može potvrditi rutinskom kompletnom krvnom slikom, gdje se promatra promjena sljedećih pokazatelja:

• Brzo povećanje ESR. Normalizacija pokazatelja javlja se samo 3 tjedna nakon tretmana.
• Smanjenje broja leukocita. Ovaj rezultat ukazuje na supresiju imuniteta infekcijom.
• Snižene razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

Moguće komplikacije

Erysipelas može biti zarazan ako osoba ima zdravstvenih problema. Stoga je potrebno pravodobno liječiti sve identificirane patologije.
Također će pomoći u sprječavanju razvoja po život opasnih komplikacija:

Terapija

Liječenje erizipela najčešće se provodi kod kuće, ali pod strogim nadzorom liječnika. Pacijent se prima u bolnicu samo ako se razviju komplikacije.. To se često događa kada postoji upala u području rasta kose na glavi ili površini lica.

Lijekovi

Prilično je lako izliječiti erizipel ako pribjegnete složenoj terapiji pomoću nekoliko lijekova:

Fizioterapija

Fizioterapija se dodatno koristi za ubrzanje oporavka i smanjenje doze agresivnih lijekova. Ultraljubičasto zračenje, elektroforeza, magnetska terapija, laser ili UHF pomažu poboljšati stanje kože i ublažiti upalni proces. Fizioterapija je važna za sprječavanje novih izbijanja erizipela, koje se opažaju kod četvrtine pacijenata.

Operacija

Kirurška intervencija provodi se samo s razvojem komplikacija opasnih po život - apscesa, flegmona, nekroze, kada se otkrije bulozni oblik bolesti.

Operacija traje kratko i najčešće pod lokalna anestezija. Liječnik otvara apscese, čisti tkiva od gnojnog sadržaja, nakon čega slijedi antibiotska terapija kako bi se spriječila ponovna upala.

Alternativno liječenje

Narodne metode s nekompliciranim tijekom, erizipele nisu manje učinkovite od terapija lijekovima. Takva sredstva preporuča se kombinirati s lijekovima koje propisuje liječnik, što će dati najbolji učinak..

Za erizipele koriste se sljedeći lijekovi:

1. Infuzija kamilice i podbjela. Biljke se miješaju u jednakim omjerima. Uzmite žlicu pripremljene kolekcije u čašu kipuće vode. Smjesa se inzistira na vodenoj kupelji 10 minuta, nakon čega se ohladi. Infuzijom se tretiraju sva problematična područja na tijelu.
2. Mast od šipkovog ulja sok od kalanchoe. Sastojci se miješaju u jednakim omjerima i nanose na kožu kada se eliminira akutni upalni proces. U takvim slučajevima obično se površina ljušti, što može uzrokovati ponovnu pojavu bolesti. Mast će navlažiti kožu i ukloniti iritaciju.
3. Uvarak nevena. Žlica biljnih sirovina ulije se u 235 ml kipuće vode. Smjesa se ohladi, a zatim se koristi za tretiranje upaljenih područja.
4. Prirodna krema s hidratantnim i protuupalnim učinkom. Pripremljen od domaćeg kiselog vrhnja i listova čička, koji se prethodno moraju samljeti. Dobivena krema tretira sva problematična područja ujutro i navečer.

Uz pravilan pristup liječenju, erizipel se brzo rješava i nije popraćen komplikacijama.

Uspjeh uvelike ovisi o stanju imuniteta bolesnika. Stoga, kako biste spriječili recidive, koji se često javljaju nakon prve pojave erizipela, morate pažljivo pratiti svoje tijelo i voditi zdrav stil života.

Erysipelas-kožna bolest, kako izliječiti infekciju erizipelom

Erysipelas (crvena koža) Crvena koža, crvena mrlja na nozi ili licu

Erysipelas ili erizipela je infekcija mekog tkiva uzrokovana streptokokom Streptococcus pyogenes ).Erizipele su također poznate kao vatre svetog ante, bolest počinje s osipom na koži. Erysipelas je jedna od zaraznih bolesti streptokoknog podrijetla, pa je imunološki sustav praktički ne prepoznaje. Infekcija se obično događa oštećenjem kože (ogrebotine, ogrebotine), rjeđe preko sluznice.

Početak bolesti je akutan, s postupnim povećanjem simptoma intoksikacije: glavobolja, slabost, mučnina, povraćanje. Na mjestu infekcije počinje razvoj upalnog procesa - pojavljuje se crvenilo kože, oteklina, petehijalna krvarenja. Najviše česta lokalizacija na nogama i licu. Erysipelas infekcija prodire kroz oštećenu kožu stopala, čireve, trofičke poremećaje u venska insuficijencija i površinske rane.

Fokus bolesti erizipela je napeti plak s jasnim rubovima, koji se povećava za 2-10 cm dnevno.

Uzročnik je streptococcus erysipelas ( Streptokoki "(Streptococcus)" su bakterije za koje se često može naći da štete životu čovjeka dišni put, crijeva i urogenitalnog sustava. Neke vrste mogu uzrokovati bolesti kod ljudi, uključujući i kožne bolesti.. ), stabilan je izvan ljudskog tijela, dobro podnosi sušenje i niske temperature, umire pri zagrijavanju na 56°C tijekom 30 minuta. Izvor bolesti je bolesnik i kliconoša. Zaraznost (zaraznost) je neznatna. Bolest se registrira u obliku pojedinačnih slučajeva.

Dijagnoza erizipela

Erysipelas se dijagnosticira uglavnom pojavom osipa. Krvni testovi i biopsije kože obično nisu od pomoći u postavljanju dijagnoze. U prošlosti, slana otopina je ubrizgan u rub upale, atmosferski natrag, a spremnik je zasijan. Ova dijagnostička metoda se više ne koristi jer se bakterije u većini slučajeva ne otkrivaju. Ako postoje simptomi kao što su vrućica, umor, tada se uzima krv za analizu i radi se kultura cisterne kako bi se isključila sepsa.

lokalni simptomi lica su: goruća bol i osjećaj topline u zahvaćenom području, pojava svijetlo crvene s oštrim neravnim rubom, koji izgleda kao - "Karta". Upala kože u području otekline, temperatura raste, bol je lokalizirana duž periferije lezije, crvenilo se blago izdiže iznad razine zdrave kože i brzo se povećava. Opisani simptomi karakteristični su za eritematozni oblik erizipela. U buloznom obliku nastaju mjehurići kao posljedica odvajanja epidermisa eksudatom. različite veličine. Sadržaj mjehurića, bogat streptokokom, vrlo je opasan jer se infekcija prenosi kontaktom. Eksudat je također gnojan i krvav.

Infekcija se javlja uglavnom kada je integritet kože narušen kontaminiranim predmetima, alatima ili rukama.

Po prirodi lezije razlikuju se:
- eritematozni oblik u obliku crvenila i otoka kože;
- hemoragični oblik s pojavama propusnosti krvnih žila i njihovog krvarenja;
- bulozni oblik s mjehurićima na upaljenoj koži ispunjenim seroznim eksudatom.

Prema stupnju opijenosti razlikuju se - lagana, umjerena, teška. Po mnogostrukosti - primarni, rekurentni, ponovljeni.

Prema prevalenciji lokalnih manifestacija - lokalizirani (nos, lice, glava, leđa, itd.), lutajući (prolazeći s jednog mjesta na drugo) i metastatski.

Simptomi i tijek. Razdoblje inkubacije je od 3 do 5 dana. Početak bolesti je akutan, iznenadan. Prvog dana simptomi opće intoksikacije su izraženiji (jaka glavobolja, zimica, opća slabost, mučnina, povraćanje, temperatura do 39-40 ° C).

eritematozni oblik. Nakon 6-12 sati od početka bolesti javlja se peckanje, prskajuća bol, crvenilo (eritem) i otok na koži na mjestu upale. Područje zahvaćeno erizipelom jasno je odvojeno od zdravog uzdignutim, oštro bolnim valjkom. Koža u području fokusa je vruća na dodir, napeta. Ako postoje mala točkasta krvarenja, onda se govori o eritematoznom hemoragični oblik lica. S buloznim erizipelama na pozadini eritema u razni pojmovi nakon njegove pojave formiraju se bulozni elementi - mjehurići koji sadrže svijetlu i prozirnu tekućinu. Kasnije se povlače, stvarajući guste smeđe kore, koje se odbacuju nakon 2-3 tjedna. Na mjestu mjehurića mogu nastati erozije i trofični ulkusi. Svi oblici erizipela popraćeni su porazom limfni sustav- limfadenitis, limfangitis.

Primarni erizipel češće su lokalizirani na licu, rekurentni - na donjim ekstremitetima.

Postoje rani recidivi (do 6 mjeseci) i kasni (preko 6 mjeseci). Popratne bolesti pridonose njihovom razvoju. Najveća vrijednost imaju kronična upalna žarišta, bolesti limfnih i krvnih žila donjih ekstremiteta(flebitis, tromboflebitis, proširene vene vene); bolesti s teškim alergijska komponenta(bronhijalna astma, alergijski rinitis), kožne bolesti (mikoze, periferni ulkusi). Recidivi se također javljaju kao posljedica nepovoljnih profesionalnih čimbenika.

Trajanje bolesti: lokalne manifestacije eritematoznog erizipela nestaju do 5.-8. dana bolesti, u drugim oblicima mogu trajati više od 10-14 dana. Preostale manifestacije erizipela - pigmentacija, ljuštenje, pastoznost kože, prisutnost suhih gustih kora na mjestu buloznih elemenata. Možda razvoj limfostaze, što dovodi do elefantijaze udova.

Kratki povijesni podaci o erizipelu

Erysipelas je poznat od davnina. U spisima antičkih autora opisuje se pod nazivom erizipel (grč. erythros - crven + lat. pellis - koža). Radovi Hipokrata, Celzija, Galena, Abu Ali Ibn Sina posvećeni su pitanjima klinike, diferencijalne dijagnoze i liječenja erizipela. U drugoj polovici 19. stoljeća, N.I. Pirogov i I. Semmelweis opisali su izbijanja erizipela u kirurškim bolnicama i rodilištima, smatrajući bolest vrlo zaraznom. 1882. prvi put dobio I. Feleisen čista kultura streptokok od bolesnika s erizipelom. Kao rezultat naknadnog proučavanja epidemioloških značajki i patogenetskih mehanizama, uspjeh kemoterapije erizipela sulfonamidima i antibioticima, promijenile su se ideje o bolesti, klasificirana je kao sporadična niskozarazna infekcija. Veliki doprinos proučavanju problema erizipela u Sovjetsko vrijeme predstavio E.A. Galperin i V.L. Čerkasov.

Liječenje erizipela antibioticima

Najučinkovitiji lijek za erizipel je penicilin u normalnim dozama 5-7 dana. Nakon početka liječenja penicilinom brzo dolazi do poboljšanja. Nakon nekoliko sati tjelesna temperatura pada, nakon 2-3 dana granični valjak i crvenilo blijede i nestaju.

Liječite penicilinom V 500 mg peroralno četiri puta dnevno tijekom ≥ 2 tjedna. U težim slučajevima penicilin G. Drugi nazivi lijekova
BICILIN
WYCILLIN WYCILLIN

Dikloksacilin Indicirano je 1,2 milijuna jedinica IV d 6 h, što može zamijeniti oralnu terapiju nakon 36 do 48 h Dikloksacilin Ostali nazivi lijekova
DYCILL DYCILL
DYNAPEN DYNAPEN
PATHOCIL PATHOCI L

Također su učinkoviti antibiotici skupine makrolida - eritromicin i oleandomicin u dozi od 6-2,0 g / dan. Kako bi se pojačao učinak antibiotske terapije, istodobno je predloženo propisivanje delagila 0,25 2 puta dnevno tijekom 10 dana.
Eritromicin 500 mg peroralno četiri puta dnevno tijekom 10 dana može se koristiti za infekcije stafilokokom. Eritromicin Ostali nazivi lijekova
ERY-TAB ERY-TAB
ERITROCIN ERITROCIN

penicilin-alergični 500 mg peroralno četiri puta dnevno tijekom 10 dana može se koristiti kod pacijenata koji su alergični na penicilin, međutim, otpornost na makrolide raste kod streptokoka. Infekcije otporne na ove antibiotike su kloksacilin pod nekim trgovačkim imenima
nafcilin nafcilin Ostali nazivi lijekova
UNIPEN UNIPEN

antifungalno liječenje može biti potrebno kako bi se spriječio povratak.

Od kemoterapijskih sredstava mogu se koristiti kombinirani pripravci septrin (biseptol) i njegov domaći analog sulfaton (4-6 tableta dnevno) do 7-10 dana. Kako bi se spriječio recidiv, koristi se bicilin.
U liječenju bolesnika s buloznim oblicima erizipela, antiseptička sredstva se također koriste lokalno, na primjer, otopina furacilina 1: 5000.

Oblozi s melemom A.V. Vishnevsky, ihtiolna mast, tako popularna među ljudima, u ovom slučaju, erizipele su kontraindicirane, jer povećavaju izlučivanje i usporavaju proces ozdravljenja. Imunoterapija erizipela nije razvijena.
S ponavljajućim erizipelama kako bi se povećala nespecifična rezistencija preporučeni retabolin / m 2 puta 50 mg svaka 2-3 tjedna, promosan. Od oralnih pripravaka - metiluracil 2-3 g / dan, pentoksin 0,8-0,9 g / dan, vitamini, opći tonik.
S čestim upornim recidivima preporučuju se tseporin, oksacilin, ampicilin i meticilin. Poželjno je provesti dva tečaja antibiotske terapije s promjenom lijekova (razmaci između tečajeva od 7-10 dana). Kod često rekurentnih erizipela koriste se kortikosteroidi u dnevnoj dozi od 30 mg. Uz postojanu infiltraciju, indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi - klotazol, butadion, reopirin itd. Preporučljivo je propisati askorbinsku kiselinu, rutin, vitamine B. Autohemoterapija daje dobre rezultate. U akutnom razdoblju bolesti, žarište upale naznačeno je imenovanjem UVI, UHF, nakon čega slijedi uporaba ozocerita (parafina) ili naftalana. Lokalno liječenje nekompliciranog erizipela provodi se samo s njegovim buloznim oblikom: bulla se urezuje na jednom od rubova i obloge s otopinom rivanola, furacilina primjenjuju se na žarište upale. Nakon toga se propisuju obloge s ektericinom, melem Šostakovskog, kao i mangan-vazelinske obloge.

S akutnim procesom dobar učinak dobivena spajanjem antibiotska terapija uz krioterapiju (kratkotrajno zamrzavanje površinskih slojeva kože mlazom kloretina do izbjeljivanja).

Uz pogrešan tretman, uključujući izbor lijekova - antibiotika, postoji opća opijenost tijela, upala bubrega i bolesti kardiovaskularnog sustava. Nakon preležanog erizipela, bolesnik često zadrži preosjetljivost na uzročnika bolesti, a zatim ona postaje kronična. Opasnost od erizipela leži u velikoj sklonosti ove bolesti kroničnom tijeku, popraćenom čestim recidivima. Bez odgovarajućeg liječenja, recidivi erizipela mogu se pojaviti od 1 do 5 puta godišnje. Na pozadini relapsa posebno pati limfni sustav zahvaćenog dijela tijela. Uništenje limfne žile, uzrokovan erizipelom, dovodi do kršenja odljeva limfe iz zahvaćenog dijela tijela i razvoja elefantijaze (elefantizma) u njemu. Opasnost od elefantijaze je da se u pozadini kršenja odljeva limfe lakše razvijaju različiti gnojno-infektivni procesi, uključujući sam erizipel, što dovodi do nepovratnih promjena u tkivima, a sam pacijent do trajnog invaliditeta.

Vrste erizipela

U srcu erizipela je kršenje imunološke obrane tijela. Napad streptokoka koji uzrokuje razvoj erizipela prvenstveno je usmjeren na kapilarno i mikrovaskularno korito. Krvožilni sustav. Upala zidova malih krvnih žila dovodi do poremećaja protoka krvi u mikrocirkulacijskom krevetu, poteškoće u opskrbi tkiva hranjivim tvarima i kisika i do kršenja uklanjanja metaboličkih proizvoda iz njih. Na taj način djelomično odvojen od glavnog dijela tijela, organ ili tkivo postaje lak plijen infekcije. Bolest se razvija bez ikakvih prepreka, a može dovesti do najtežih posljedica za bolesnika.

Postoji nekoliko kliničkih oblika prema prirodi lezije:

1) eritematozni - očituje se jakim opsežnim crvenilom i oticanjem kože;

2) bulozni - na upaljenim dijelovima kože stvaraju se mjehurići ispunjeni tekućinom;

3) hemoragijski - pojava krvarenja na koži u obliku sitnog točkastog osipa, a može biti i malo krvi u sadržaju mjehurića.

U tijeku procesa postoje:

1) lokalizirani oblik - poraz pojedinačne dionice tijelo (lice, leđa, udovi);

2) česte - kožne lezije mogu se kretati s jednog mjesta na drugo;

3) metastatski - pojava upalnih žarišta na udaljenosti jedna od druge.

Erysipelas na pozadini dijabetesa- zbog činjenice da kod dijabetesa dolazi do smrti i uništenja malih krvnih žila, liječenje erizipela je teško. U prisutnosti dijabetes melitusa, erizipel najčešće poprima gangrenozni oblik.

Erysipelas na pozadini tromboflebitisa ili varikoznih vena- diferencijalnu dijagnozu akutnog tromboflebitisa potrebno je provesti s nizom bolesti koje se očituju upalom kože i potkožnog tkiva ekstremiteta. Istodobno, mora se jasno shvatiti da izražena upalna reakcija s visokom temperaturom, općom intoksikacijom i visokom leukocitozom nije tipična za tromboflebitis.
Erysipelas se često pogrešno smatra akutnim tromboflebitisom. Najveći postotak grešaka javlja se u eritematoznom ili flegmonoznom obliku erizipela, kada se unutar nekoliko sati pojavljuje oteklina kože i jarko crvena, oštro bolna točka, koja se brzo povećava. Mrlja ima neravne, oštro definirane rubove, nazubljene ili u obliku plamena, što podsjeća na zemljopisnu kartu. Crvenilo strši iznad razine okolne kože, u njegovom području bolesnik osjeća toplinu, napetost i žareću bol
Za razlikovanje erizipela od tromboflebitisa pomaže akutni početak s izraženim uobičajeni simptomi: iznenadna jaka zimica, naglo i brzo povećanje tjelesne temperature do 39–40 ° C i glavobolja. Štoviše, opći simptomi često prethode kožnim manifestacijama.
Pregledom je moguće otkriti ulazna vrata infekcije (ogrebotine, pukotine, ulceracije, gljivične infekcije stopala). Erizipelatozna upala uvijek je praćena regionalnim limfadenitisom, a često i limfangitisom.

Postoperativni erizipel nastaje nakon operacije zbog prodora streptokoka u otvorenu ranu. Najčešće se javlja zbog predzračenja prije onkoloških operacija

Ponavljajući erizipel a - ovo je povratak bolesti u razdoblju od nekoliko dana do 2 godine s lokalizacijom lokalnog upalnog procesa u području primarnog žarišta. Ponavljajući erizipel javlja se u 25-88% slučajeva. Na česti recidivi febrilno razdoblje može biti kratko, i lokalna reakcija- beznačajno.
Rekurentni oblici bolesti uzrokuju značajne poremećaje cirkulacije limfe, limfostazu, elefantijazu i hiperkeratozu, uglavnom donjih ekstremiteta, što je često posljedica prisutnosti trofičnih ulkusa na koži nogu, pelenskog osipa, abrazija, abrazija, stvaranja uvjeta za pojavu novih i revitalizaciju starih žarišta bolesti.
ponovljeni erizipel javlja se više od 2 godine nakon primarne bolesti. Foci često imaju drugačiju lokalizaciju. Prema kliničkim manifestacijama i tijeku ponavljane bolesti ne razlikuju od originala.
Komplikacije. Flegmona, flebitis, duboka nekroza kože, pneumonija i sepsa su rijetki. S perzistentnim rekurentnim oblicima erizipela indicirana je kontinuirana (cijelogodišnja) profilaksa bicilinom-5 tijekom 2 godine.

Erisipeloid ili svinjska raž a - bolest koja se razvija kod ljudi, očituje se oštećenjem kože i zglobova. Mikrobi prodiru u kožu i lokaliziraju se u dermisu, gdje se formira žarište infekcije. Često se proces proteže na vrećicno-ligamentni aparat interfalangealnih zglobova. Pacijenti razvijaju stanje alergije odgođenog tipa na patogen. Javlja se u dermisu serozna upala. Postoji perivaskularna infiltracija iz limfocita, širenje krvnih i limfnih žila s povećanjem njihove propusnosti. Kod ljudi se uočavaju 3 oblika erizipela svinja: kožni, kožno-zglobni, generalizirani (septički). Oblik kože mogu biti ograničeni ili široko rasprostranjeni. Kožno-zglobni oblik nastavlja se s pojavama akutnog ili kroničnog rekurentnog artritisa.

Erizipel, infekcija, simptomi i liječenje erizipela

Moguće komplikacije erizipela su apsces, sepsa, duboki venski tromboflebitis, no komplikacije su rijetke.

Epidemiologija erizipela

Rezervoar i izvor infekcije je osoba s različitim oblicima streptokokne infekcije (uzročnici su streptokoki skupine A) i “zdravi” bakteriokartoničar streptokoka skupine A.

Mehanizam prijenosa infekcije je aerosolni, glavni put infekcije je zrakom, ali moguća je i kontaktna infekcija. Ulazna kapija - razne štete(ranice, pelenski osip, pukotine) kože ili sluznice nosa, spolnih organa i sl. Streptokoki skupine A često se naseljavaju na površini sluznice i kože zdravih osoba, pa je opasnost od infekcije erizipelom velika, osobito s elementarnom neurednošću.

Prirodna osjetljivost ljudi. Pojava bolesti vjerojatno je uvjetovana genetski uvjetovanom individualnom predispozicijom. Među oboljelima prevladavaju žene. Kod osoba s kronični tonzilitis i drugih streptokoknih infekcija, erizipel se javlja 5-6 puta češće. Lokalni čimbenici koji predisponiraju razvoj erizipela lica - kronične bolesti usne šupljine, karijes, bolesti gornjeg dišnog trakta. Erizipel prsnog koša i ekstremiteta često se javlja kod limfedema, limfovenske insuficijencije, edema razne geneze, mikoza stopala, trofički poremećaji. Posttraumatski i postoperativni ožiljci predisponirati lokalizaciju fokusa na njegovom mjestu. Povećana osjetljivost na erizipel može biti uzrokovana dugotrajnom primjenom steroidnih hormona.

Glavni epidemiološki znakovi. Erysipelas je jedna od najčešćih infekcija bakterijske prirode. Službeno, bolest nije registrirana, pa se podaci o incidenciji temelje na selektivnim podacima.

Infekcija se može razviti i egzogeno i endogeno. Erysipelas lica može biti posljedica limfogenog odnošenja uzročnika iz primarnog žarišta u krajnicima ili unošenja streptokoka u kožu. Unatoč prilično širokoj distribuciji patogena, bolest se promatra samo u obliku sporadičnih slučajeva. Za razliku od drugih streptokoknih infekcija, erizipel nema izraženu jesensko-zimsku sezonalnost. Najveća incidencija uočena je u drugoj polovici ljeta i ranoj jeseni. Lica različitih profesija obolijevaju od erizipela: često pate graditelji, radnici u "vrućim" trgovinama i ljudi koji rade u hladnim sobama; za radnike u metalurškim i koksno-kemijskim poduzećima, streptokokna infekcija postaje profesionalna bolest.

Treba napomenuti da ako je 1972.-1982. Klinička slika erizipela razlikovala se po prevlasti umjerenih i blagih oblika, au sljedećem desetljeću došlo je do značajnog povećanja udjela teški oblici bolesti s razvojem infektivno-toksičnih i hemoragijskih sindroma. Nedavno (1995-1999), blagi oblici čine 1%, umjereni - 81,5%, teški - 17,5% svih slučajeva. Udio bolesnika s erizipelom s hemoragičnim sindromom dosegao je 90,8%.

S aktivnom reprodukcijom streptokoka u dermisu, njihovi toksični proizvodi (egzotoksini, enzimi, komponente stanične stijenke) prodiru u krvotok. Toksinemija uzrokuje razvoj infektivno-toksičnog sindroma s visokom temperaturom, zimicom i drugim manifestacijama intoksikacije. Istodobno se razvija kratkotrajna bakterijemija, ali njezina uloga u patogenezi bolesti nije do kraja razjašnjena.

U koži ili na sluznicama (znatno rjeđe) nastaje žarište infektivno-alergijske serozne ili serozno-hemoragijske upale. Značajnu ulogu u njegovom razvoju imaju čimbenici patogenosti streptokoka koji imaju citopatski učinak: antigeni stanične stijenke, toksini i enzimi. Istodobno, struktura nekih antigena ljudske kože slična je A-polisaharidu streptokoka, što dovodi do pojave autoantitijela u bolesnika s erizipelom koji stupaju u autoimune reakcije s kožnim antigenima. Autoimunopatologija povećava razinu individualne predispozicije tijela na učinke streptokoknih antigena. Osim toga, u dermisu i papilarnom sloju stvaraju se imunološki kompleksi s antigenima patogena. Autoimuni i imunološki kompleksi mogu uzrokovati oštećenje kože, krvnih i limfnih kapilara, pridonijeti razvoju intravaskularne koagulacije krvi s kršenjem integriteta vaskularni zid, stvaranje mikrotromba, stvaranje lokalnih hemoragijski sindrom. Kao rezultat toga, u žarištu infektivno-alergijske upale s eritemom i edemom, nastaju krvarenja ili mjehurići sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem.

Patogeneza erizipela temelji se na individualnoj predispoziciji za bolest. Može biti prirođena, genetski uvjetovana ili stečena kao posljedica raznih infekcija i drugih prošlih bolesti, praćena povećanom senzibilizacijom organizma na alergene streptokoka, endoalergene, alergene drugih mikroorganizama (stafilokoke, Escherichia coli i dr.). U prisutnosti individualne predispozicije, tijelo reagira na unošenje streptokoka u kožu stvaranjem preosjetljivosti odgođenog tipa s razvojem serozne ili serozno-hemoragijske upale.

Važna komponenta patogeneze je smanjenje aktivnosti čimbenika koji određuju zaštitne reakcije bolesnika: nespecifični zaštitni čimbenici, tip-specifični humoralni i stanični imunitet, lokalni imunitet kože i sluznice.

Osim toga, određenu ulogu u razvoju bolesti igraju neuroendokrini poremećaji i neravnoteža biološki aktivnih tvari (omjer sadržaja histamina i serotonina). Zbog relativnog nedostatka glukokortikoida i povećanja razine mineralokortikoida u bolesnika s erizipelom održava se lokalni upalni proces s edematoznim sindromom. Hiperhistaminemija pridonosi smanjenju tonusa limfnih žila, povećanju stvaranja limfe i povećanju propusnosti krvno-moždane barijere za mikrobne toksine. Sa smanjenjem sadržaja serotonina, vaskularni tonus se smanjuje, mikrocirkulacijski poremećaji u tkivima se povećavaju.

Tropizam streptokoka u limfne žile osigurava limfogeni put diseminacije s razvojem limfangitisa, skleroze limfnih žila s čestim ponovljenim epizodama erizipela. Zbog toga je poremećena resorpcija limfe i nastaje trajna limfostaza (limfedem). Zbog razgradnje proteina dolazi do stimulacije fibroblasta s rastom vezivnog tkiva. Formirana sekundarna elefantijaza (fibredem).

Morfološke promjene u erizipelu predstavljene su seroznom ili serozno-hemoragičnom upalom kože s edemom dermisa, vaskularnom hiperemijom, perivaskularnom infiltracijom limfoidnih, leukocitnih i histiocitnih elemenata. Uočava se epidermalna atrofija, dezorganizacija i fragmentacija kolagenih vlakana, bubrenje i homogenizacija endotela u limfnim i krvnim žilama.

Moderno klinička klasifikacija erizipela predviđa dodjelu sljedećih oblika bolesti.
Po prirodi lokalnih lezija:

1. eritematozni;
2. eritematozno-bulozni;
3. eritematozno-hemoragijski;
4. bulozno-hemoragijski.

Prema stupnju intoksikacije (težini tijeka):

1. svjetlo;
2. umjereno;
3. težak.

Prema protoku:

1. primarni;
2. ponovljeno;
3. rekurentni (često i rijetko, rano i kasno).

Prema prevalenciji lokalnih manifestacija:

1. lokaliziran;
2. uobičajen;
3. lutanje (puzanje, seljenje);
4. metastatski.

Objašnjenja za klasifikaciju.

1. Rekurentni erizipel uključuje slučajeve koji se javljaju u razdoblju od nekoliko dana do 2 godine nakon prethodne bolesti, obično s istom lokalizacijom lokalnog procesa, kao i kasnije, ali s istom lokalizacijom s čestim recidivima.
2. Ponovljeni erizipel uključuje slučajeve koji se javljaju ne ranije od 2 godine nakon prethodne bolesti, kod osoba koje prethodno nisu bolovale od ponovljenog erizipela, kao i slučajeve koji su se razvili ranije, ali s drugom lokalizacijom.
3. Lokalizirani oblici bolesti nazivaju se s lokalnim žarištem upale, lokaliziranim unutar iste anatomske regije, čestim - kada je žarište zahvaćeno više od jedne anatomske regije Slučajevi bolesti s dodatkom flegmone ili nekroze (flegmonozna i nekrotična oblici erizipela) smatraju se komplikacijama bolesti.

Trajanje inkubacije može se instalirati samo s posttraumatskim erizipelama, u tim slučajevima traje od nekoliko sati do 3-5 dana. U više od 90% slučajeva erizipel počinje akutno, pacijenti označavaju ne samo dan, već i sat njegove pojave.

Početno razdoblje karakteriziran brzim porastom tjelesne temperature do visokih brojeva, zimice, glavobolje, bolnih mišića i zglobova, slabosti. U teškim slučajevima moguće je povraćanje, konvulzije i delirij. Nakon nekoliko sati, a ponekad i drugog dana bolesti, na ograničenom području kože javlja se osjećaj punoće, peckanje, svrbež, umjerena bol, koja slabi ili nestaje u mirovanju. Bolovi su najizraženiji kod erizipela vlasišta. Često se javljaju bolovi u području regionalnih limfnih čvorova, koji se pojačavaju kretanjem. Zatim dolazi do crvenila kože (eritema) s edemom.

Usred bolesti subjektivni osjećaji, visoka temperatura i druge opće toksične manifestacije traju. Zbog toksičnosti živčani sustav u pozadini visoke tjelesne temperature može se razviti apatija, nesanica, povraćanje, s hiperpireksijom - gubitak svijesti, delirij. Na zahvaćenom području formira se točka svijetle hiperemije s jasnim neravnim granicama u obliku "jezika plamena" ili "zemljopisne karte", edema, otvrdnuća kože. Ozljeda je vruća i blago bolna na dodir. S poremećajima limfne cirkulacije, hiperemija ima cijanotičnu nijansu, s trofičkim poremećajima dermisa s limfovenskom insuficijencijom - smeđkastu. Nakon pritiska prstima na područje eritema, crvenilo ispod njih nestaje za 1-2 s. Zbog rastezanja epidermisa, eritem je sjajan, duž njegovih rubova koža je nešto uzdignuta u obliku perifernog infiltracijskog valjka. Istodobno, u većini slučajeva, osobito s primarnim ili ponovljenim erizipelama, opaža se regionalni limfadenitis: zadebljanje limfnih čvorova, njihova bol pri palpaciji i ograničena pokretljivost. Mnogi bolesnici imaju popratni limfangitis u obliku uske blijedoružičaste trake na koži koja povezuje eritem s regionalnom skupinom limfnih čvorova.

Sa strane unutarnji organi možete promatrati prigušene tonove srca, tahikardiju, arterijsku hipotenziju. NA rijetki slučajevi pojavljuju se meningealni simptomi.

Groznica, različita visina i priroda temperaturne krivulje i druge manifestacije toksikoze obično traju 5-7 dana, a ponekad i malo duže. Kada tjelesna temperatura padne, razdoblje rekonvalescencije. Obrnuti razvoj lokalnih upalnih reakcija događa se nakon normalizacije tjelesne temperature: eritem postaje blijed, njegove granice postaju nejasne, a rubni infiltracijski greben nestaje. Edem se smanjuje, pojave regionalnog limfadenitisa se smanjuju i nestaju. Nakon nestanka hiperemije, opaža se fino ljuskavo ljuštenje kože, moguća je pigmentacija. U nekim slučajevima, regionalni limfadenitis i infiltracija kože traju dugo vremena, što ukazuje na rizik od ranog recidiva erizipela. Dugotrajna postojanost postojanog edema znak je formiranja limfostaze. Date kliničke karakteristike su karakteristične eritematozni erizipel.

Eritematozno-hemoragični erizipel. Posljednjih godina uvjet se puno češće ispunjava; u nekim regijama po broju slučajeva izbija na prvo mjesto među svim oblicima bolesti. Glavna razlika između lokalnih manifestacija ovog oblika od eritematoznog je prisutnost krvarenja - od petehija do opsežnih konfluentnih krvarenja na pozadini eritema. Bolest je popraćena više dugotrajna groznica(10-14 dana ili više) i sporo obrnuti razvoj lokalne upalne promjene. Često postoje komplikacije u obliku nekroze kože.

Eritematozni bulozni erizipel. Karakteristično je stvaranje malih vezikula na pozadini eritema (sukobi vidljivi u bočnom osvjetljenju) ili velikih vezikula ispunjenih prozirnim seroznim sadržajem. Mjehurići se stvaraju nekoliko sati ili čak 2-3 dana nakon pojave eritema (zbog odvajanja epidermisa). U dinamici bolesti spontano pucaju (ili se otvaraju sterilnim škarama), serozni sadržaj ističe, a odumrli epidermis se ljušti. Macerirana površina polako epitelizira. Nastaju kore, nakon čega ožiljci ne ostaju. Infektivno-toksični sindrom i regionalni limfadenitis nemaju temeljne razlike od svojih manifestacija u eritematoznim erizipelama.

Bulozno-hemoragični erizipel. Temeljna razlika od eritematozno-buloznih erizipela je stvaranje mjehurića sa serozno-hemoragičnim sadržajem zbog dubokog oštećenja kapilara. Kada se mjehurići otvore, na maceriranoj površini često se stvaraju erozije i ulceracije. Ovaj oblik često je kompliciran dubokom nekrozom, flegmonom; nakon oporavka ostaju ožiljci i pigmentacija kože.

Najčešća lokalizacija lokalnog upalnog žarišta kod erizipela su donji udovi, rjeđe lice, još rjeđe gornji udovi, prsa (obično s limfostazom u području postoperativnih ožiljaka) itd.

Erysipelas, bez obzira na oblik bolesti, ima neke značajke povezane s dobi .

Djeca obolijevaju rijetko i lako.

U starijih osoba primarni i rekurentni erizipel obično imaju teži tijek s produljenim febrilnim razdobljem (ponekad do 4 tjedna) i pogoršanjem raznih popratnih kroničnih bolesti. U većine bolesnika nema regionalnog limfadenitisa. Regresija lokalnih manifestacija u starijih osoba je spora.

Bolest je sklona recidivirajućem tijeku. Postoje rani (u prvih 6 mjeseci) i kasni, česti (3 puta godišnje ili više) i rijetki recidivi. S čestim ponavljanjem bolesti (3-5 puta godišnje ili više), govore o kroničnom tijeku bolesti. U tim slučajevima često su simptomi intoksikacije umjereni, vrućica je kratkotrajna, eritem je mutan i bez jasnih granica, nema regionalnog limfadenitisa.

diferencijaldijagnostika

Erysipelas se razlikuje od mnogih infektivnih, kirurških, kožnih i unutarnjih bolesti: erizipeloida, antraksa, apscesa, flegmona, panariciuma, flebitisa i tromboflebitisa, obliterirajućeg endarteritisa s trofičkim poremećajima, ekcema, dermatitisa, toksikodermije i drugih kožnih bolesti, sistemskog eritemskog lupusa, sklerodermije i drugi

Prilikom inscenacije klinička dijagnoza erizipela uzeti u obzir akutni početak bolesti s vrućicom i drugim manifestacijama intoksikacije, često ispred početka tipičnih lokalnih fenomena (u nekim slučajevima koji se javljaju istodobno s njima), karakteristična lokalizacija lokalne upalne reakcije (donji udovi, lice, rjeđe druga područja kože), razvoj regionalnog limfadenitisa, odsutnost teške boli u mirovanju.

Liječenje erizipela u bolnici

Liječenje bolesnika s erizipelom treba provoditi uzimajući u obzir oblik bolesti, prvenstveno njegovu višestrukost (primarni, ponovljeni, rekurentni, često rekurentni erizipel), kao i stupanj intoksikacije, prirodu lokalnih lezija, prisutnost komplikacije i posljedice. Trenutno se većina bolesnika s blagim erizipelom i mnogi bolesnici s umjerenim oblicima bolesti liječe u poliklinici. Indikacije za obveznu hospitalizaciju u zarazne bolnice(ogranci) su:
teški tok erizipela s izraženom intoksikacijom ili raširenim lezijama kože (osobito s buloznim-hemoragijskim oblikom erizipela);
česti recidivi erizipela, bez obzira na stupanj opijenosti, prirodu lokalnog procesa;
prisutnost teških zajedničkih komorbiditeta;
starost ili djetinjstvo.
Najvažnije mjesto u složeno liječenje bolesnici s erizipelom (kao i drugim streptokoknim infekcijama) uzimaju antibiotsku terapiju. Kod liječenja pacijenata u poliklinici i kod kuće, preporučljivo je propisati antibiotike oralno: eritromicin 0,3 g 4 puta dnevno, oletetrin 0,25 g 4-5 puta dnevno, doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno, spiramicin 3 milijuna IU 2 puta dnevno (tijek liječenja 7-10 dana); azitromicin - 1. dan 0,5 g, zatim 4 dana, 0,25 g 1 puta dnevno (ili 0,5 g 5 dana); ciprofloksacin - 0,5 g 2 - 3 puta dnevno (5 - 7 dana); biseptol (sulfaton) - 0,96 g 2 - 3 puta dnevno tijekom 7 - 10 dana; rifampicin - 0,3 - 0,45 g 2 puta dnevno (7 - 10 dana).

U slučaju netolerancije na antibiotike, indiciran je furazolidon - 0,1 g 4 puta dnevno (10 dana); delagil 0,25 g 2 puta dnevno (10 dana). Preporučljivo je liječiti erizipel u bolnici benzilpenicilinom u dnevnoj dozi od 6-12 milijuna jedinica, tijekom 7-10 dana. U teškom tijeku bolesti, mogući su razvoj komplikacija (apsces, flegmona, itd.), Kombinacija benzilpenicilina i gentamicina (240 mg 1 puta dnevno), imenovanje cefalosporina.
S teškom infiltracijom kože u žarištu upale indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi: klorotazol 0,1-0,2 g 3 puta ili butadion 0,15 g 3 puta dnevno tijekom 10-15 dana. Pacijentima s erizipelom treba propisati kompleks vitamina B, vitamina A, rutina, askorbinske kiseline, tijek liječenja je 2-4 tjedna. U teškim erizipelama provodi se parenteralna detoksikacijska terapija (hemodez, reopoliglukin, 5% otopina glukoze, fiziološka otopina) uz dodatak 5-10 ml 5% otopine askorbinske kiseline, 60-90 mg prednizolona.

Propisani su kardiovaskularni, diuretici, antipiretici.
Patogenetska terapija lokalnog hemoragijskog sindroma učinkovita je ranijim liječenjem (u prva 3-4 dana), kada se sprječava razvoj opsežnih krvarenja i bula. Izbor lijeka temelji se na početno stanje hemostaza i fibrinoliza (prema podacima koagulograma). S jasno izraženim fenomenom hiperkoagulacije, indicirano je liječenje s antikoagulansom izravnog djelovanja heparinom (subkutanom injekcijom ili elektroforezom) i antiagregacijskim sredstvom Trental u dozi od 0,2 g 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

U slučaju izražene aktivacije fibrinolize u ranim fazama bolesti, savjetuje se liječenje inhibitorom fibrinolize Amben u dozi od 0,25 g 3 puta dnevno tijekom 5 do 6 dana. U nedostatku izražene hiperkoagulacije, također se preporuča uvesti inhibitore proteaze - contrical i Gordox izravno u mjesto upale elektroforezom, tijek liječenja je 5-6 dana.

Liječenje bolesnika s rekurentnim erizipelom

Liječenje ovog oblika bolesti treba provoditi u bolnici. Obavezno je propisati rezervne antibiotike koji nisu korišteni u liječenju prethodnih relapsa. Cefalosporini (I ili II generacija) propisuju se intramuskularno 0,5-1,0 g 3-4 puta dnevno ili linkomicin intramuskularno 0,6 g 3 puta dnevno, rifampicin intramuskularno 0,25 g 3 puta dnevno. Tijek antibiotske terapije - 8 - 10 dana. Kod posebno upornih relapsa erizipela savjetuje se liječenje u dva ciklusa. Dosljedno se propisuju antibiotici koji optimalno djeluju na bakterijske i L-forme streptokoka.

Prvi ciklus antibiotske terapije provodi se cefalosporinima (7-8 dana). Nakon pauze od 5 - 7 dana, provodi se drugi ciklus liječenja linkomicinom (6 - 7 dana). Kod rekurentnih erizipela indicirana je imunokorekcijska terapija (metiluracil, natrijev nukleinat, prodigiozan, T-aktivin).

Lokalna terapija

Liječenje lokalnih manifestacija bolesti provodi se samo s njegovim buloznim oblicima s lokalizacijom procesa na udovima. Eritematozni oblik erizipela ne zahtijeva korištenje lokalnih lijekova, a mnogi od njih (ihtiolna mast, Vishnevsky balzam, antibiotske masti) općenito su kontraindicirani. U akutnom razdoblju erizipela, u prisutnosti intaktnih mjehurića, pažljivo se zarezuju na jednom od rubova, a nakon oslobađanja eksudata, na mjesto upale stavljaju se zavoji s 0,1% otopinom rivanola ili 0,02% otopinom. furacilina, mijenjajući ih nekoliko puta tijekom dana. Čvrsto zavijanje je neprihvatljivo.

U prisutnosti opsežnih mokrih erozija na mjestu otvorenih mjehurića, lokalno liječenje započinje kupkama s manganom za ekstremitete, nakon čega slijedi primjena gore navedenih zavoja. Za liječenje lokalnog hemoragičnog sindroma s eritematozno-hemoragičnim erizipelama, 5-10% dibunol liniment se propisuje u obliku aplikacija u području upale 2 puta dnevno tijekom 5-7 dana. Pravodobno liječenje hemoragičnog sindroma značajno smanjuje vrijeme akutno razdoblje bolest, sprječava transformaciju eritematozno-hemoragičnog erizipela u bulozno-hemoragični, ubrzava reparativne procese, sprječava komplikacije karakteristične za hemoragični erizipel.

Fizioterapija

Tradicionalno, u akutnom razdoblju erizipela, UVI se propisuje u području žarišta upale u području regionalnih limfnih čvorova. Ako infiltracija kože, edematozni sindrom, regionalni limfadenitis perzistiraju u razdoblju rekonvalescencije, primjenjuju se aplikacije ozocerita ili obloge sa zagrijanom naftalanskom mašću (na donjim udovima), parafinske aplikacije (na licu), elektroforeza lidaze (osobito u početnoj fazi). faze formiranja elefantijaze), kalcijev klorid, radonske kupke. Nedavne studije su pokazale visoka efikasnost laserska terapija niskog intenziteta lokalnog žarišta upale, osobito u hemoragičnim oblicima erizipela.

Lasersko zračenje koristi se i u crvenoj i u infracrveno područje. Primijenjena doza laserskog zračenja varira ovisno o stanju lokalnog žarišta hemoragije, prisutnosti popratnih bolesti.

Bicilinska profilaksa recidiva erizipela

Bicilinska profilaksa sastavni je dio složenog dispanzerskog liječenja bolesnika s rekurentnim oblikom bolesti. Profilaktička intramuskularna injekcija bicilina (5 - 1,5 milijuna jedinica) ili retarpena (2,4 milijuna jedinica) sprječava povratak bolesti povezane s ponovnom infekcijom streptokokom. Dok održavaju žarišta endogene infekcije, ovi lijekovi sprječavaju reverziju
L-oblike streptokoka u izvorne bakterijske oblike, što pomaže u sprječavanju recidiva. Uz česte recidive (najmanje 3 po Prošle godine) erizipela, savjetuje se kontinuirana (cijelogodišnja) profilaksa bicilinom tijekom 2-3 godine s intervalom od 3-4 tjedna za primjenu lijeka (u prvim mjesecima interval se može smanjiti na 2 tjedna). U slučaju sezonskih recidiva, lijek se počinje primjenjivati ​​mjesec dana prije početka sezone morbiditeta u ovog bolesnika s razmakom od
4 tjedna tijekom 3-4 mjeseca godišnje. U prisutnosti značajnih rezidualnih učinaka nakon erizipela, lijek se primjenjuje u intervalima od 4 tjedna tijekom 4 do 6 mjeseci. Klinički pregled bolesnika s erizipelama trebaju provoditi liječnici kabineta za zarazne bolesti poliklinika uz sudjelovanje, ako je potrebno, liječnika drugih specijalnosti.

Komplikacije

Bolest se često komplicira apscesima, flegmonom, dubokom nekrozom kože, ulkusima, pustulizacijom, flebitisom i tromboflebitisom, u rijetkim slučajevima upalom pluća i sepsom. Zbog limfovenske insuficijencije, koja napreduje sa svakim novim relapsom bolesti (osobito u bolesnika s često ponavljanim erizipelom), u 10-15% slučajeva nastaju posljedice erizipela u obliku limfostaze (limfedem) i elefantijaze (fibreedem) . Na dug tečaj elefantijaza razvija hiperkeratozu, pigmentaciju kože, papilome, čireve, ekcem, limforeju.

Liječenje erizipela narodnim lijekovima i metode liječenja kod kuće.

Erizipel, liječenje: ako ne želite liječiti erizipel antibioticima, možete se pokušati izliječiti narodnim metodama

Kako kažu, naziv erizipel (zarazna bolest) dolazi od lijepe riječi "ruža". Sličnost je određena činjenicom da kod erizipela lice postaje grimizno, poput ovog cvijeta, a zbog edema oblikom podsjeća na latice. Kod erizipela nije zahvaćena samo koža, već i cijelo tijelo u cjelini.

1. Pomiješajte cvjetove kamilice s listovima podbjela u omjeru 1:1, uz dodatak malo meda. Podmažite zahvaćeno područje dobivenom smjesom.
2. Pripremite melem od stolisnika (koristite svježu biljku) i maslaca (nesoljenog!) i mažite oboljelo mjesto.
3. Zgnječite svježi list čička, dodajte gustu kiselu pavlaku i namažite oboljelo mjesto.
4. Zgnječite sitno nasjeckane listove trputca i pomiješajte s medom u omjeru 1: 1, kuhajte na laganoj vatri i inzistirajte na nekoliko sati. Nanesite na zahvaćeno područje.
5. Listove kadulje sameljite u prah i pomiješajte s kredom u omjeru 1:1, pospite na oboljelo mjesto i zavijte. Promijenite zavoj 4 puta dnevno.
6. Zdrobite ljekovitu rutu i pomiješajte sa ghee u omjeru 1:1 namažite oboljelo mjesto.
7. U jednakim omjerima uzeti neven, maslačak, preslicu, koprivu, cvjetove trnine, kupine i hrastovu koru i pomiješati, pa kuhati 10 minuta. na laganoj vatri (količina vode treba biti 3 puta veća od težine biljaka). Operite zahvaćeno područje dobivenim izvarkom.
8. Bolno mjesto mažite propolisovom mašću. Ovim tretmanom upala nestaje nakon 3-4 dana.
9. Oprane plodove gloga sameljite i dobivenu kašu namažite na mjesto zahvaćeno erizipelom.
10. Kamilica (cvjetovi), podbjel (listovi), bazga (cvjetovi i plodovi), kirkazon (trava), hrast (kora), krimska ruža (cvjetovi) pomiješati jednako. Za 1 litru kipuće vode, uzmite 3 žlice zbirke, inzistirajte i procijedite. Uzmite 50 ml 7 puta dnevno.
11. Dijelove tijela zahvaćene erizipelom mažite svinjskom mašću svaka 2 sata. Upala se brzo uklanja.
12. Nanesite nasjeckanu koru trešnje ili jorgovana, lišće trpuca ili kupine na bolna mjesta.
13. Pomiješajte jednako podijeljene suhe smrvljene listove kadulje, cvjetove kamilice, prah krede i crvenu ciglu. Dobivenu smjesu izlijte na pamučnu krpu i zavežite na oboljelo mjesto. Mijenjajte 4 puta dnevno na tamnom mjestu, daleko od izravne sunčeve svjetlosti.
14. Za losione za erizipele, koristi se alkoholna tinktura eukaliptus.
15. Na komadić vate naspite krumpirov škrob i u obliku suhog obloga stavite na bolno mjesto.
16. Iscjelitelji su preporučivali rano ujutro, prije izlaska sunca, posuti područje zahvaćeno erizipelom čistim prahom krede, staviti crvenu vunenu tkaninu na vrh i zaviti. Sljedećeg jutra stavite još jedan zavoj, zamjenjujući kredu. Erizipel se izliječi za nekoliko dana.
17. Poklopac prirodne crvene svile, veličine dlana, poderan je na male komadiće. Pomiješajte s prirodnim pčelinji med, smjesu podijelite na 3 dijela. Ujutro, jedan sat prije izlaska sunca, ovom smjesom namazati mjesto zahvaćeno erizipelom i zaviti. Sljedeće jutro ponovite postupak. Ponavljajte postupak svakodnevno do oporavka.
18. Prema tadžikistanskom receptu, korijenje sapunice treba zdrobiti ili zdrobiti u prah, preliti malom količinom kipuće vode, pomiješati. Dobivena kaša se nanosi na mjesto zahvaćeno erizipelom.
    2-3 žlice zdrobljenih gornjih grana malina s lišćem, ulijte 2 šalice kipuće vode, inzistirajte. Nanesite za pranje zahvaćenih područja.
19. Usitnjeni gornji sloj kore trnjine (bodljikave šljive) u količini od 1 čajne žličice preliti čašom kipuće vode, kuhati 15 minuta i razrijediti čašom vode. Bujon koristiti u obliku losiona.
20. Suho lišće majke i maćehe usitnite u prah i pospite njime mjesto zahvaćeno erizipelom. U isto vrijeme, pijte izvarak lišća brzinom od 10 g sirovina na 200 ml kipuće vode, 1 žličicu 3 puta dnevno.
21. Nanesite suhi oblog na područja zahvaćena erizipelom. krumpirov škrob na pamuku.
22. Stavite višeslojni zavoj od gaze natopljen na zahvaćena područja sok od krumpira mijenjati ga 3-4 puta dnevno. Može se ostaviti preko noći. Dodatno se oblog na strani kontakta s kožom može posuti penicilinskim prahom.
23. Lišćem podbjela mazati mjesta zahvaćena erizipelom i istovremeno uzimati prah od osušeno lišće konjsko kopito.
24. Svježe listove čička namazane kiselim vrhnjem 2-3 puta dnevno stavljati na oboljela mjesta.
25. Listove trpuca posute kredom u prahu priložiti erizipelu.
26. Nanesite zdrobljenu koru ptičje trešnje na mjesta zahvaćena erizipelama.
27. Plodove gloga, smrvljene u kašu, mazati upaljenim dijelovima kože.
28. Nanesite zdrobljenu koru jorgovana na mjesta zahvaćena erizipelama.
29. Razrijedite 1 čajnu žličicu tinkture sjemenki ili lišća Datura 0,5 šalice kuhana voda. Prijavite se za losione

Liječenje erizipela stolisnikom:

Potrebno je sakupiti listove stolisnika, zatim ih oprati i preliti kipućom vodom. Nakon što izvarak postane prihvatljive temperature za vas, stavite lišće na zahvaćena područja. Zatim na vrh staviti plastičnu vrećicu, vatu i omotati cijeli oblog zavojem. Nakon što se listovi stolisnika osuše i počnu bockati bolna mjesta, potrebno ih je ukloniti i staviti nova. Ovaj postupak treba obaviti šest do sedam puta. Nakon tri takva obloga, svrbež će proći, a nakon tjedan dana liječenja, erizipel će vas napustiti.

Na liječenje erizipela Koriste se sljedeći narodni recepti s medom:

• Pomiješajte 2 žlice. žlice raženog brašna s 1 žlica. žlica meda i 1 žlica. žlica zgnječenog lišća bazge. Nanesite na zahvaćena područja kože.
• Uzmite korijen celera (1 kg), možete lišće, dobro isperite, osušite i prođite kroz mlin za meso, dodajte 3 žlice. žlice soka od lišća zlatnog brka i sve pomiješajte s 0,5 kg meda. Dobivenu masu prebaciti u staklenka i ohladite dva tjedna. Uzmite 1 tbsp. žlica 3 puta dnevno prije jela. Ova količina je dovoljna za liječenje. U nekim slučajevima trebat će vam 2 obroka lijeka.

Na istoku se koža i erizipel liječe vinskim oblozima u koje se dodaje hrđa.

U narodnoj medicini koristila se i mješavina rižinog brašna i krede koja se nanosila na lice čak 5 dana i štitila od sunčevih zraka, kao i mazanje erizipela pročišćenim kerozinom. Ne preporučamo korištenje ovih recepata, jer posljedice u obliku opeklina kože mogu biti još opasnije od samog erizipela (do nekroze pozadinskih tkiva).
A evo vrlo jednostavnog, a uz to i bezopasnog lijeka: uzmu tri klasja raži i njima zaokruže bolno mjesto, a zatim klasje bace u vatru. Na ovaj dan, lice više ne bi trebalo ići dalje. Drugi dan učinite isto s ostala tri uha - i zahvaćena područja će izblijedjeti. 3. dan opet, i bolest bi trebala prestati. Naravno, ovaj lijek se može koristiti samo za vrijeme cvatnje raži ili kada joj klas izlije. I iako je ovaj lijek više puta testiran, ne preporučuje se odbiti antibiotsku terapiju.

Burnet u narodnom liječenju erizipela na nozi

Pripremite tinkturu od korijena goruše prema sljedećem receptu. Razrijedite 1 tbsp. l. tinkture u 100 g vode, napravite losione na upaljenu kožu. Ovaj narodni lijek za liječenje erizipela brzo ublažava peckanje, smanjuje upalu i uvelike olakšava stanje bolesnika. NA narodni tretman erizipel tinktura korijena gorušice može se zamijeniti dekokcijom.

Alternativni tretman erizipela na nozi sa svježim sirom

Kod erizipela na nozi, svježi sir dobro pomaže. Potrebno je nanijeti debeli sloj svježeg sira na upaljeno područje, sprječavajući isušivanje. Ovaj narodni lijek za liječenje erizipela ublažava simptomi boli sa zahvaćenog područja, obnavlja kožu

Crni korijen u narodnim receptima za liječenje erizipela na nozi

Provucite ljekoviti crni korijen (korijen) kroz mlin za meso, umotajte kašu u gazni ubrus i pričvrstite oblog na nogu oštećenu šalicom. Ovaj narodni lijek za liječenje erizipela na nozi brzo ublažava groznicu i bol, uklanja tumor.

Stolisnik i kamilica u narodnom liječenju erizipela na nozi

Iscijedite sok od stolisnika i kamilice, 1 žlica. l. sok pomiješan s 4 žlice. l. maslac. Dobivena mast brzo ublažava upalu s zahvaćenog područja kože, smanjuje simptome boli. U narodnom liječenju erizipela, također možete koristiti sok samo jedne od ovih biljaka kao dio ljekovite masti.

Celer u narodnim receptima za liječenje erizipela

Erysipelas na nozi može se liječiti celerom. Listove celera provucite kroz mlin za meso, kašu zamotajte u ubrus od gaze i pričvrstite oblog na oštećenu kožu. Držite najmanje 30 minuta. Kelj se može koristiti umjesto celera.

Kako liječiti erizipel na nozi grahom

Prašak od osušenih i zgnječenih boba: koristiti kao prašak za mokre ekceme, opekline, erizipele.

Alternativni tretman erizipela na nozi s kredom

Kreda se naširoko koristi u narodnom liječenju erizipela. Ovaj narodni lijek za erizipel spominje se u svim medicinskim knjigama. Unatoč svoj svojoj jednostavnosti i apsurdnosti, vrlo je učinkovit. Čak i liječnici prepoznaju neobjašnjiv učinak crvene boje na suzbijanje erizipela. Kako liječiti erizipel kredom i crvenom tkaninom:
Recept je jednostavan. Kredu sameljite u prah, obilno pospite bolno mjesto i omotajte crvenom krpom. Zatim omotajte zahvaćeno područje ručnikom. Oblog se mora raditi noću. Nakon takvog postupka, ujutro će temperatura proći, crvena boja i jaka oteklina će nestati. Nakon 3-4 dana erizipel potpuno nestaje.
Učinkovitost ovog narodnog liječenja erizipela znatno će se povećati ako se prahu krede u jednakim omjerima dodaju suhi, u prah samljeveni cvjetovi kamilice i listovi kadulje.

Bazga u narodnom liječenju erizipela

Napunite lonac sitnim grančicama i lišćem crne bazge, prelijte vrućom vodom, tako da razina vode bude 2 cm viša. Kuhajte 15 minuta, ostavite 1 sat.
Neoprano proso kalcinira se u pećnici ili u tavi, melje u mlincu za kavu u prah i miješa u homogenu masu. Ovu masu stavite na bolno mjesto, na vrh stavite ubrus umočen u odvar od bazge. Ostavite oblog preko noći.
Ujutro skinite oblog i operite područje zahvaćeno erizipelom uvarkom od bazge. Nakon tri takva obloga, erizipel nestaje.

Majka i maćeha u narodnom liječenju erizipela

Na mjesta zahvaćena erizipelom možete priložiti lišće podbjela 2-3 puta dnevno, ali je učinkovitije posuti zahvaćena područja prahom od tih listova i uzimati 1 žličicu unutra. 3 puta dnevno izvarak, pripremljen brzinom od 10 g trave na 1 čašu vode.

Čičak u narodnom liječenju erizipela na nozi

Za liječenje erizipela 2-3 puta dnevno nanesite svježe lišće čička namazano kiselim vrhnjem na oboljela mjesta.

Pomiješajte raženo brašno s medom i lišćem bazge. Dobivenu masu stavite u obliku obloga.

Propolis. Mazanje bolnog mjesta propolisovom mašću liječi lice za 3-4 dana.

Infuzija od vrhova grana maline s lišćem: uzmite 2-3 žlice. l. sirovine. Ulijte 2 šalice kipuće vode. Inzistirati. Nanesite za pranje.

Dijeta.

U narodnoj medicini poznat je sljedeći način liječenja dijetom. Bolesnika je potrebno nekoliko dana (do tjedan dana) držati na vodi i soku od limuna ili naranče. Zatim, kada se temperatura vrati na normalu, prijeđite na voćna dijeta. Dajte tri puta dnevno svježe voće(jabuke, kruške, breskve, marelice, naranče). Dijeta je vrlo stroga: ništa osim voća. Pijte samo vodu (može s limunom). Nikad ne jedi kruh. Voće mora biti zrelo. Zimi, kada nema svježih plodova, liječe se suhim plodovima namočenim u vodi, uz dodatak ribane mrkve, meda i mlijeka. Tijek liječenja je do 2 tjedna.

Upala očiju s erizipelom

• Datura, listovi i sjemenke. 20 gr. sjemenke ili lišće droge u čaši kipuće vode. Inzistirati omotano 30 minuta, procijediti. Razrijediti na pola s vodom. Napravite losione za upalu očiju.
• Vodka tinktura sjemena ili lišća. Jednu žličicu tinkture razrijedite u 1/2 šalice prokuhane vode. Nanesite losione..

Pogreške u liječenju erizipela

Najčešće pogreške u dijagnozi i liječenju erizipela, koje mogu značajno usporiti oporavak i čak dovesti do kirurške intervencije:

sunčanje ili korištenje ultraljubičastog zračenja je neprihvatljivo;
pokušaj primjene dekongestiva ili masti koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. U ovom slučaju, infekcija se širi cijelim tijelom;
kategorički je nemoguće staviti obloge ili koristiti vruće kupke;
nepravodobno traženje pomoći;
netočna dijagnoza - taktika liječenja određena je mnogim čimbenicima: STADIJ BOLESTI, OBLIK BOLESTI, DOB PACIJENTA, PRISUTNOST KOMITANTNIH BOLESTI;
pokušaj samoliječenje s antibioticima;
NE POKUŠAVAJTE SAMI KORISTITI METODE NARODNE MEDICINE OPISANE NA INTERNETU. koristeći ovu ili onu metodu, morate razumjeti što radite. Ljudi koji koriste takve metode ZNAJU I RAZUMIJEJU ŠTO I ZAŠTO RADE, NA INTERNETU JE OPISAN SAMO VIDLJIV DIO POSTUPKA, A DIO PROCEDURE IZA OKVIRA POZNAT JE SAMO ISCJELITELJ, KOJI SAM RADI TAKAV TRETMAN. NEĆETE POSTIĆI APSOLUTNO NIŠTA, ONO ŠTO ĆETE DOBITI. OSIM ŠTETE. NEĆE DONIJETI NIŠTA.

Erizipel (ili jednostavno erizipel) jedan je od bakterijske infekcije kože, što može utjecati na bilo koji njezin dio i dovodi do razvoja teške intoksikacije. Bolest teče u fazama, zbog čega se blagi oblik koji ne narušava kvalitetu života može pretvoriti u teški. Protrahirani erizipel bez pravilno liječenje, u konačnici, dovest će do smrti zahvaćene kože i patnje cijelog organizma.

Važno je da, ako je dostupno karakteristični simptomi erizipela, pacijent se obratio liječniku, a nije se liječio samostalno, čekajući progresiju bolesti i razvoj komplikacija.

Uzroci erizipela

Za pojavu erizipela moraju biti ispunjena tri uvjeta:

1. Prisutnost rane - da bi bakterija prodrla u kožu, nije potrebno veliko oštećenje mekih tkiva. Dovoljna je ogrebotina, "pucanje" kože nogu ili mala posjekotina;
2. Ako određeni mikrob uđe u ranu - vjeruje se da samo hemolitički streptokok A može izazvati erizipel, koji osim lokalnog oštećenja kože proizvodi jake toksine i remeti imunološki sustav. To se očituje intoksikacijom tijela i mogućnošću ponovnog pojavljivanja erizipela (ponovno se pojavljuju kroz Određeno vrijeme);
3. Oslabljen imunitet - ovaj faktor je od velike važnosti za razvoj kožnih infekcija. Erysipelas se praktički ne pojavljuje kod zdravih ljudi čiji imunitet nije oslabljen nekom drugom bolešću ili štetnim životnim uvjetima (stres, fizičko / mentalno preopterećenje, pušenje, ovisnost o drogama, alkoholu itd.).

Unatoč činjenici da se bolest može pojaviti kod bilo koje osobe, pod gore navedenim uvjetima, pretežno ljudi pate. starost. Također su u opasnosti dojenčad, pacijenti s dijabetes, HIV, bilo koja onkološka patologija ili uzimanje glukokortikosteroida / citostatika.

Što je erizipel

Postoji nekoliko oblika erizipela, koji se razlikuju po težini simptoma, težini i taktici liječenja. Treba napomenuti da oni mogu sekvencijalno prijeći jedan u drugi, stoga je važno započeti liječenje na vrijeme.

U načelu treba razlikovati sljedeće oblike bolesti:

1. Eritematozni erizipel – manifestiran klasični simptomi, bez ikakvih dodatne promjene koža;
2. Bulozni oblik - karakteriziran stvaranjem mjehurića na koži sa seroznim sadržajem;
3. Hemoragični (bulozno-hemoragični) - značajka ove vrste erizipela je da infekcija oštećuje male krvne žile. Zbog toga se krv znoji kroz njihovu stijenku i stvara mjehuriće s hemoragičnim sadržajem;
4. Nekrotični - najteži oblik, kod kojeg dolazi do nekroze zahvaćene kože.

Ovisno o mjestu, lice može biti na licu, nozi, ruci. Mnogo rjeđe, infekcija se formira u perineumu ili drugim dijelovima tijela.

Početak erizipela

Od trenutka infekcije rane do pojave prvih simptoma u prosjeku prođe 3-5 dana. Simptomi erizipela kože lica, ruku, nogu i bilo koje druge lokalizacije počinju porastom temperature i bolom zahvaćenog područja. U pravilu, prvog dana bolesti opaža se groznica ne veća od 38 ° C. U budućnosti se tjelesna temperatura može povećati na 40 ° C. Zbog djelovanja streptokoka, pacijent ima sve karakteristične znakove intoksikacija tijela:

• Teška slabost;
• Smanjeni/gubitak apetita;
• povećano znojenje;
• Preosjetljivost na jako svjetlo i neugodnu buku.

Nekoliko sati nakon porasta temperature (do 12 sati) javljaju se simptomi oštećenja kože i limfnih struktura. Oni se donekle razlikuju, ovisno o mjestu, ali ih ujedinjuje jedan znak - ovo je izraženo crvenilo kože. Erysipelas se može proširiti izvan zahvaćenog područja ili ostati samo na jednom području. Ovisi o agresivnosti mikroba, otpornosti organizma na infekcije i vremenu početka terapije.

Lokalni simptomi erizipela

Uobičajeni znakovi erizipela na koži su:

• Ozbiljno crvenilo zahvaćenog područja (eritem), koje se malo uzdiže iznad površine kože. Od zdravih tkiva, eritem je ograničen gustim valjkom, međutim, s raširenim erizipelama, možda neće biti;
• Bol prilikom sondiranja područja crvenila;
• Oticanje zahvaćenog područja (stopala, potkoljenica, lice, podlaktica, itd.);
• Bolnost limfnih čvorova, pored žarišta infekcije (limfadenitis);
• U buloznom obliku na koži se mogu pojaviti prozirni mjehurići ispunjeni krvlju ili seroznom tekućinom (plazma).

Osim zajedničke značajke, erizipel ima svoje karakteristike kada je lokaliziran u različitim dijelovima tijela. Moraju se uzeti u obzir kako bi se na vrijeme posumnjalo na infekciju i pravodobno započelo liječenje.

Značajke erizipela kože lica

Lice je najnepovoljnija lokalizacija infekcije. Ovaj dio tijela je vrlo dobro opskrbljen krvlju, što doprinosi razvoju izraženog edema. Limfne i krvne žile povezuju površinske i duboke strukture, zbog čega postoji mogućnost razvoja gnojnog meningitisa. Koža lica je vrlo osjetljiva, pa je oštećena infekcijom nešto jače nego kod drugih lokalizacija.

S obzirom na ove čimbenike, moguće je odrediti značajke simptoma erizipela na licu:

• Bolnost zaraženog područja pojačava se žvakanjem (ako se erizipel nalazi u području donje čeljusti ili na površini obraza);
• Teško oticanje ne samo crvenila, već i okolnih tkiva lica;
• Bol prilikom sondiranja bočnih površina vrata i ispod brade znak je upale limfnih čvorova;

Simptomi intoksikacije tijekom infekcije kože lica su izraženiji nego kod drugih lokalizacija. Prvog dana tjelesna temperatura može porasti na 39-40 ° C, može se pojaviti jaka slabost, mučnina, jaka glavobolja i znojenje. Erysipelas na licu je razlog da se odmah posavjetujete s liječnikom ili odete u hitnu pomoć kirurške bolnice.

Značajke erizipela na nozi

Među liječnicima postoji uvjerenje da je erizipel donjih udova usko povezan s kršenjem pravila osobne higijene. Nedostatak redovitog pranja stopala stvara izvrsni uvjeti za razmnožavanje streptokoka. U ovom slučaju, za njihov prodor u kožu dovoljna je jedna mikrotrauma (pukotine na stopalima, mala ogrebotina ili ubod).

Značajke kliničke slike erizipela na nogama su sljedeće:

• Infekcija se nalazi na stopalu ili potkoljenici. Kuk je rijetko zahvaćen;
• U pravilu, u području ingvinalnih nabora (na prednjoj površini tijela, gdje bedro prelazi u tijelo), može se pronaći bolne tvorevine okrugli oblik- upaljeno je ingvinalni limfni čvorovi, koji inhibiraju širenje streptokokne infekcije;
• Kod teške limfostaze, otok nogu može biti prilično jak i proširiti se na stopalo, skočni zglob i potkoljenicu. Prilično ga je lako otkriti - za to morate prstom pritisnuti kožu uz kosti potkoljenice. Ako postoji oteklina, nakon uklanjanja prsta, rupa će ostati 5-10 sekundi.

U većini slučajeva, erizipel donjih ekstremiteta mnogo je lakši nego s drugim mjestom infekcije. Izuzetak su nekrotični i komplicirani oblici.

Značajke lica na ruci

Streptokokna infekcija pogađa kožu ruku vrlo rijetko, jer je vrlo teško stvoriti veliku koncentraciju mikroba oko rane. Erysipelas na gornjem ekstremitetu može biti rezultat uboda ili posjekotine kontaminiranim predmetom. Rizičnu skupinu čine djeca predškolske i školske dobi, intravenski ovisnici o drogama.

Najčešće je čest erizipel na ruci - zahvaća nekoliko segmenata (šaku i podlakticu, rame i podlakticu itd.). Budući da na gornjem ekstremitetu, posebno u području pazuh, limfni putevi su dobro razvijeni, edem se može proširiti od prstiju do prsnih mišića.

Ako osjetite unutarnju površinu ramena ili pazuha, može se otkriti regionalni limfadenitis. Limfni čvorovi bit će povećana, glatka, bolna.

Dijagnostika

Liječnik može utvrditi prisutnost erizipela nakon početnog pregleda i palpacije zahvaćenog područja. Ako pacijent nema popratne bolesti, dovoljno je koristiti samo opći test krvi od dodatnih dijagnostičkih metoda. Sljedeći pokazatelji će ukazivati ​​na prisutnost infekcije:

1. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) je veća od 20 mm/sat. U jeku bolesti može se ubrzati do 30-40 mm/h. Normalizira se do 2.-3. tjedna liječenja (norma je do 15 mm / sat);
2. Leukociti (WBC) - više od 10,1 * 10 9 / l. Nepovoljan znak je smanjenje razine leukocita manje od 4 * 10 9 / l. To ukazuje na nesposobnost tijela da se adekvatno odupre infekciji. Opaža se s različitim imunodeficijencijama (HIV, AIDS, rak krvi, učinci terapije zračenjem) i s generaliziranom infekcijom (sepsa);
3. Eritrociti (RBC) - smanjenje razine ispod norme (manje od 3,8 * 10 12 / l kod žena i 4,4 * 10 12 / l kod muškaraca) može se primijetiti s hemoragičnim erizipelama. U drugim oblicima, u pravilu, ostaje unutar normalnog raspona;
4. Hemoglobin (HGB) - također se može smanjiti, s hemoragičnim oblikom bolesti. Brzina indikatora je od 120 g / l do 180 g / l. Smanjenje pokazatelja ispod norme razlog je za početak uzimanja dodataka željeza (kada ih je propisao liječnik). Smanjenje hemoglobina ispod 75 g/l indikacija je za transfuziju pune krvi ili eritromase.

Instrumentalna dijagnostika koristi se u slučaju kršenja dotoka krvi u ekstremitet (ishemija) ili prisutnosti popratnih bolesti, kao što su obliterirajuća ateroskleroza, tromboflebitis, tromboangiitis itd. U tom slučaju, pacijentu se može propisati Doppler donjih ekstremiteta, reovazografija ili angiografija. Ovim metodama utvrdit će se prohodnost krvnih žila i uzrok ishemije.

Komplikacije erizipela

Svaka infekcija erizipela, s nepravodobnim liječenjem ili značajno oslabljenim tijelom pacijenta, može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Apsces je gnojna šupljina, koji je ograničen na kapsulu vezivnog tkiva. To je najmanje opasna komplikacija;
• Flegmona - difuzno gnojno žarište u mekim tkivima ( potkožno tkivo ili mišići). Dovodi do oštećenja okolnih struktura i značajnog povećanja simptoma intoksikacije;
• Gnojni flebitis - upala stijenke vene na zahvaćenom ekstremitetu, što dovodi do njenog zadebljanja i sužavanja. Flebitis se očituje oticanjem okolnih tkiva, crvenilom kože iznad vene i povećanjem lokalne temperature;
• Nekrotični erizipel - nekroza kože u području zahvaćenom streptokokom;
• Gnojni meningitis - može se pojaviti kada se infekcija erizipela nalazi na licu. to ozbiljna bolest, koji se razvija zbog upale membrana mozga. Manifestira se cerebralnim simptomima (nepodnošljiva glavobolja, zamagljenost svijesti, vrtoglavica itd.) i nenamjernom napetošću pojedinih mišićnih skupina;
• Sepsa je najopasnija komplikacija erizipela, koja u 40% slučajeva završava smrću bolesnika. To je generalizirana infekcija koji utječu na organe i dovodeći do stvaranja gnojnih žarišta po cijelom tijelu.

Možete spriječiti nastanak komplikacija ako pravodobno potražite liječničku pomoć i ne liječite se sami. Samo liječnik može odrediti optimalnu taktiku i propisati terapiju erizipela.

Liječenje erizipela

Nekomplicirani oblici erizipela ne zahtijevaju operaciju - liječe se konzervativno. Ovisno o stanju pacijenta, odlučuje se o potrebi njegove hospitalizacije. Postoje nedvosmislene preporuke samo za erizipele na licu - takve pacijente treba liječiti samo u bolnici.

Klasični režim liječenja uključuje:

1. Antibiotik - optimalan učinak ima kombinacija zaštićenih penicilina (Amoxiclav) i sulfonamida (Sulfalen, Sulfadiazin, Sulfanilamid). Kao alternativni lijek možete koristiti ceftriakson. Preporučeno trajanje antibakterijskog liječenja je 10-14 dana;
2. Antihistaminici – budući da streptokok može ugroziti imunitet organizma i izazvati reakcije slične alergijskim, treba koristiti ovu skupinu lijekova. Trenutno su najbolji (ali skupi) lijekovi Loratadin i Desloratadine. Ako pacijent nema priliku kupiti ih, liječnik može preporučiti Suprastin, Diphenhydramine, Clemastine itd. Kao alternativu;
3. Sredstvo za ublažavanje bolova - za erizipele koriste se nehormonski protuupalni lijekovi (NSAID). Prednost treba dati nimesulidu (Nise) ili meloksikamu, jer imaju najmanju količinu neželjene reakcije. Alternativa - Ketorol, Ibuprofen, Diklofenak. Njihovu uporabu treba kombinirati s uzimanjem omeprazola (ili rabeprazola, lansoprazola, itd.), Što će pomoći u smanjenju negativnog učinka NSAID-a na želučanu sluznicu;
4. Antiseptički zavoji s 0,005% klorheksidina - važna komponenta terapija. Nakon nanošenja, oblog treba namočiti u otopinu i držati mokrim nekoliko sati. Preko zavoja stavlja se sterilni zavoj.

Kako liječiti erizipel kože ako postoje lokalne komplikacije ili se razvio bulozni erizipel? U ovom slučaju postoji samo jedan izlaz - hospitalizacija u kirurškoj bolnici i operacija.

Kirurgija

Kao što je već spomenuto, indikacije za operaciju su stvaranje apscesa (flegmon, apscesi), nekroza kože ili bulozni oblik erizipela. Ne treba se bojati kirurško liječenje, u većini slučajeva ne traje više od 30-40 minuta i provodi se pod opća anestezija(narkoza).

Tijekom operacije kirurg otvara šupljinu apscesa i uklanja njegov sadržaj. Rana se u pravilu ne ušiva - ostavlja se otvorena i postavlja se gumeni maturant za odvod tekućine. Ako se nađu mrtva tkiva, ona se potpuno uklanjaju, nakon čega se nastavlja s konzervativnom terapijom.

Kirurško liječenje buloznog oblika erizipela odvija se na sljedeći način: liječnik otvara postojeće mjehuriće, tretira njihove površine antiseptikom i stavlja zavoje s 0,005% otopinom klorheksidina. Tako se sprječava dodavanje vanjske infekcije.

Koža nakon erizipela

U prosjeku, liječenje infekcije erizipela traje 2-3 tjedna. Kako se lokalni upalni odgovor smanjuje, a količina streptokoka smanjuje, koža se počinje obnavljati. Crvenilo se smanjuje i na mjestu oštećenja pojavljuje se neka vrsta filma - to je "stara" koža koja se odvaja. Čim se konačno odbaci, trebali biste ga sami ukloniti. Ispod njega bi trebao biti nepromijenjeni epitel.

Tijekom sljedećeg tjedna ljuštenje kože može trajati, što je normalna reakcija tijela.

U nekih bolesnika erizipel može imati recidivirajući tijek, odnosno ponovno se pojaviti isto mjesto nakon određenog vremena (nekoliko godina ili mjeseci). U ovom slučaju, koža će biti podložna trofičkim poremećajima, može se formirati kronični edem udova ili zamjena epitela vezivnim tkivom (fibroza).

Često postavljana pitanja pacijenata

Pitanje:
Koliko je ova infekcija opasna?

Erysipelas je ozbiljna bolest koja je opasna zbog teške intoksikacije i razvoja komplikacija. U pravilu, uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. Ako se pacijent prijavio nakon tjedan dana ili više od početka infekcije, njegovo je tijelo oslabljeno komorbiditeti(dijabetes, zatajenje srca, HIV, itd.), erizipel može biti fatalan.

Pitanje:
Kako obnoviti kožu nakon erizipela?

U gotovo svim oblicima erizipela ovaj se proces odvija samostalno, bez intervencije liječnika. Glavna stvar je eliminirati izvor infekcije i lokalne upale. Iznimka je nekrotični erizipel. U ovom slučaju, koža se može samo obnoviti kirurška operacija(plastična koža).

Pitanje:
Zašto se erizipel pojavljuje nekoliko puta na istom mjestu? Kako to spriječiti?

U ovom slučaju govorimo o rekurentnom obliku erizipela. Streptokok skupine A ima sposobnost poremetiti imunološki sustav, što dovodi do ponavljanja upalne reakcije u zahvaćenoj koži. Nažalost, nisu razvijene odgovarajuće metode za sprječavanje recidiva.

Pitanje:
Zašto se u članku ne spominje Tetracycline (Unidox, Doxycycline) za liječenje erizipela?

Trenutno, tetraciklinski antibiotici nemojte koristiti za liječenje erizipela. Istraživanja su pokazala da je većina hemolitičkih streptokoka rezistentna na ovaj lijek, pa se preporučuje primjena sljedećih antibiotika s erizipelom - kombinacija sintetskog penicilina + sulfanilamida ili cefalosporina 3. generacije (Ceftriakson).

Pitanje:
Treba li koristiti fizikalnu terapiju u liječenju erizipela?

Ne. Fizioterapija tijekom akutnog razdoblja dovest će do povećanja upale i širenja infekcije. Trebalo bi ga odgoditi do razdoblje oporavka. Nakon što se infekcija suzbije, može se koristiti magnetska terapija ili UVR.

Pitanje:
Je li liječenje erizipela različito za različita mjesta infekcije (na licu, ruci itd.)?

Liječenje erizipela ruke, noge i bilo kojeg drugog dijela tijela provodi se prema istim principima.

Akutna upala kože, koja se naziva erizipel, vrlo je ozbiljna. zarazna bolest. Recepti za liječenje erizipela tradicionalnom medicinom razvijali su se stoljećima. Danas se erizipel uglavnom liječi stacionarno uz primjenu lijekova. Kao dodatna terapija koriste se alternativne metode liječenja erizipela. Oni olakšavaju tijek bolesti, sprječavaju širenje upale na druge dijelove tijela, doprinose brz oporavak.

Uzroci i znakovi bolesti

Uzročnik bolesti je streptokok, koji prodire kroz kožu različite vrste oštećenja: ogrebotine, male rane, abrazije, pukotine, injekcije. U nekim slučajevima infekcija se javlja kroz sluznicu. Bolest počinje akutno nagli porast temperature do 40 stupnjeva. Postoji mučnina, povraćanje, opća slabost, glavobolja, u rijetkim slučajevima - konvulzije i delirij.

Na mjestu infekcije prvo se javlja lagano crvenilo koje se brzo povećava i širi na druge dijelove kože. Koža postaje svijetlo crvena, počinje jako svrbjeti, peckati, svrbjeti, oticati, oticati, pojavljuju se sitna točkasta krvarenja, u posebno teškim slučajevima pojavljuju se gnojne vezikule i nekroza kože. Najčešće je zahvaćena koža lica i ekstremiteta, ponekad se lezije pojavljuju na sluznici grkljana, ždrijela i genitalija. Lokalne manifestacije mogu biti stalne, tj. biti lokaliziran u jednom dijelu tijela ili lutati s jednog mjesta na drugo, moguća je i istodobna pojava žarišta na međusobnoj udaljenosti.

Na mjestu infekcije javlja se blago crvenilo

povratak na sadržaj

Posljedice erizipela

Nakon prošle bolesti tijelo zadržava vrlo visoku osjetljivost na svoj patogen, au većini slučajeva bolest postaje kronična. Recidivi se obično javljaju na istom mjestu. Vrlo je važno započeti liječenje erizipela na vrijeme narodnim lijekovima i dobro odabranim lijekovima. Inače, žarišta erizipela mogu se povremeno pojaviti na tijelu, što dovodi do oštećenja limfnog sustava područja kože i razvoja elefantijaze u njemu.

povratak na sadržaj

Prevencija recidiva

Da biste spriječili ili barem smanjili broj recidiva, morate slijediti jednostavna pravila:

• pravovremeno liječiti sve upalne procese koji se javljaju u tijelu;
• pokušajte ojačati imunološki sustav, tk. erizipela uglavnom pogađa osobe sa slabim imunološkim sustavom;
• izbjegavajte nagle promjene temperature;
• pridržavati se pravila osobne higijene;
• ako dođe do bilo kakve ozljede kože, potrebno ju je u kratkom vremenu i vrlo pažljivo tretirati dezinficijensima.

Da biste spriječili erizipel, sve rane treba odmah dezinficirati.

povratak na sadržaj

Liječenje erizipela

Samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu, propisati potrebnu terapiju i savjetovati kako i s kojim narodnim lijekovima liječiti erizipel. Ne bavite se samoliječenjem. Čim se pojave prvi znakovi bolesti, trebate potražiti liječničku pomoć.

povratak na sadržaj

Što ne učiniti s erizipelama kože

Sunčanje i bilo koje ultraljubičasto zračenje.
Ne možete koristiti masti koje poboljšavaju cirkulaciju krvi i dekongestive, jer. infekcija se može proširiti cijelim tijelom.
Strogo je zabranjeno pranje vodom, kvašenje oboljelih dijelova kože i stavljanje obloga na njih.

povratak na sadržaj

Narodni lijekovi

Tradicionalne metode liječenja erizipela daju vrlo dobre rezultate. Masti, kreme, losioni, prašci uglavnom se koriste za liječenje zahvaćenih područja kože, a biljni dekocije za vanjsku i unutarnju upotrebu. Tradicionalna medicina također nudi načine liječenja erizipela zavjerama i uz pomoć crvene krpe.

• Masti i kreme

Visoko učinkovite masti i kreme od ljekovitog bilja u kombinaciji s medom, kiselim vrhnjem, neslanim maslacem ili gheeom pomažu u ublažavanju bolova, otklanjanju oteklina i smanjenju crvenila.
U jednakom omjeru pomiješajte listove podbjela i cvijetove kamilice i dodajte im malo meda. Podmažite područja zahvaćena bolešću dobivenim proizvodom.

Majka i maćeha pomaže u liječenju bolesti

Mast od svježe biljke stolisnika pomiješane sa maslac.

Pripremite mješavinu kiselog vrhnja i svježeg lišća čička, nanesite je na bolno mjesto.

Pomiješajte listove trputca s medom i pustite da malo prokuha na vrlo laganoj vatri, zatim pustite da smjesa prokuha i nanesite na zahvaćeno područje.

Pripremite melem od gheea i biljke svježe ljekovite rute i utrljajte ga na kožu.

Listovi trpuca - izvrstan lijek za erizipele

• Puderi i losioni

Listove kadulje sameljite u prah i pomiješajte s kredom u jednakim omjerima. Dobiveni proizvod pospite na područje kože i zavijte. Potrebno je promijeniti zavoj oko četiri puta dnevno.

Nanesite kašu od plodova gloga na bolno mjesto.

Za losione možete koristiti tinkturu eukaliptusa na bazi alkohola.

Na upaljeno mjesto možete jednostavno namazati jedno od sredstava: listove trpuca posute kredom, listove čička namazane kiselim vrhnjem, travu podbjela, usitnjenu koru trešnje ili jorgovana.

• biljna zbirka

Jednako pomiješati listove podbjela, cvjetove kamilice i krimske ruže, koru hrasta, cvjetove i plodove bazge i travu kirkazona. Uzmite tri velike žlice kolekcije i razrijedite 1 litru kipuće vode, pustite da se kuha i procijedite. Potrebno je uzeti do sedam puta dnevno po četvrtinu šalice.

Biljni pripravci mogu se koristiti oralno ili nanositi na kožu u obliku losiona.

• Nekonvencionalna metoda liječenje

U starim danima, iscjelitelji su prilično uspješno liječili erizipele narodnim lijekovima crvenom krpom. Da biste to učinili, prije zore pospite bolno mjesto prosijanom kredom i umotajte u crvenu tkaninu. Postupak treba ponavljati nekoliko dana ujutro prije izlaska sunca.

Dokazano stoljećima narodni načini Liječenje erizipela stvarno djeluje i pomaže u ublažavanju simptoma strašna bolest. Ali svi su oni samo dodatak glavnoj terapiji koju propisuje liječnik. Tradicionalni i etnoscience u međusobnoj kombinaciji snažno djeluju te imaju pozitivan i trajan učinak u liječenju erizipela kože.

povratak na sadržaj

Video: liječenje erizipela

Erysipelas je zarazna bolest uzrokovana hemolitičkim streptokokom. Upale i deformacije zahvaćaju jasno definirano područje kože, praćeno groznicom i intoksikacijom tijela.

Budući da se aktivnost streptokoka skupine A smatra glavnim razlogom zašto osoba ima erizipel na nozi (vidi sliku), najučinkovitije liječenje temelji se na uzimanju penicilina i drugih antibakterijskih lijekova.

Uzroci

Zašto se erizipel pojavljuje na nozi i što je to? Osnovni, temeljni Uzročnik erizipela je streptokok, koji ulazi u krvotok kao rezultat bilo kakvog oštećenja kože, abrazija, mikrotrauma. Hipotermija i stres, prekomjerna opeklina od sunca također igraju ulogu.

Među čimbenicima koji mogu dovesti do razvoja erizipela, važno mjesto zauzimaju stres i stalna preopterećenja, emocionalna i fizička. Ostali odlučujući čimbenici su:

• nagle promjene temperature (smanjenje i povećanje temperature);
• oštećenje kože (ogrebotine, ugrizi, injekcije, mikropukotine, pelenski osip itd.);
• prekomjerna opeklina od sunca;
• razne modrice i druge ozljede.

U velikoj većini slučajeva erizipel se razvija na rukama i nogama (stopala, potkoljenice); mnogo rjeđe upale se javljaju na glavi i licu, dok se rjeđim smatraju upalni procesi u preponama (međica, spolni organi) i na trupu (trbuh, bokovi). Mogu biti zahvaćene i sluznice.

Je li erizipel na nozi zarazan?

Erysipelatous upala kože je zarazna bolest, jer je glavni uzrok njezine pojave infekcija koja se sigurno prenosi s jedne osobe na drugu.

Prilikom rada s pacijentom (liječenje mjesta upale, medicinski postupci) preporuča se koristiti rukavice, nakon završetka kontakta temeljito oprati ruke sapunom. Glavni izvor bolesti uzrokovanih streptokokom uvijek je bolesna osoba.

Klasifikacija

Ovisno o prirodi lezije, erizipel se javlja u obliku:

• Bulozni oblik - na koži se pojavljuju mjehurići sa seroznim eksudatom. ekstreman Ovaj oblik je pojava nekrotičnih promjena - stanice kože umiru i praktički se ne obnavljaju na zahvaćenom području.
• Hemoragični oblik- na mjestu lezije, žile postaju propusne i moguće su modrice.
• Eritematozni oblik Vodeći simptom je crvenilo i otok kože.

Da bi se odredila ispravna taktika liječenja erizipela, potrebno je točno odrediti težinu bolesti i prirodu njezina tijeka.

Simptomi

Razdoblje inkubacije erizipelatoznog upalnog procesa kreće se od nekoliko sati do 3-4 dana. Liječnici klasificiraju patologiju na sljedeći način:

• po težini- laki, srednje teški i teški stadij;
• po prirodi toka- eritematozni, bulozni, eritematozno-bulozni i eritematozno-hemoragični oblik;
• po lokalizaciji - lokalizirana (na jednom dijelu tijela), raširena, metastatska lezija.

Nakon razdoblja inkubacije, pacijent pokazuje simptome erizipela na nozi, uključujući opću slabost, slabost i slabost. Nakon toga dolazi do naglog porasta temperature, javlja se zimica i glavobolja. Prvih nekoliko sati manifestacije erizipela karakterizira vrlo visoka temperatura, koja može doseći četrdeset stupnjeva. Tu su i bolovi u mišićima u nogama i donjem dijelu leđa, osoba ima bolove u zglobovima.

Karakteristična značajka inherentna upalni proces, je svijetlo crvena boja zahvaćenih područja, slična plamenu. Jasno označeni rubovi imaju uzdignuća duž periferije - tzv. upalna osovina.

Složeniji oblik je eritematozno-bulozni. U ovom slučaju, prvog ili trećeg dana bolesti, vezikule se formiraju s bistra tekućina na mjestu oboljenja. Oni pucaju, stvarajući kore. Povoljan tretman dovodi do zacjeljivanja i stvaranja mlade kože nakon njenog otpadanja. Inače je moguće stvaranje čira ili erozija.

Noga korijena: početna faza fotografije

Predstavljamo detaljne fotografije za pregled kako bismo saznali kako ova bolest izgleda u početnoj fazi, a ne samo.

Kako liječiti erizipel na nozi?

Ako se radi o blagi stupanj ozbiljnosti, tada je liječenje kod kuće sasvim dovoljno. Ali u teškim i naprednim slučajevima ne može se bez hospitalizacije u kirurškom odjelu.

Najučinkovitije liječenje erizipela na nozi nužno uključuje imenovanje antibiotika. Kako bi maksimizirao njihov učinak, liječnik najprije mora pronaći najučinkovitije od njih u svakom slučaju. Za to je potrebna anamneza.

U velikoj većini slučajeva koriste se sljedeći lijekovi:

• Lincomycin;
• Penicilin;
• Levomycetin;
• eritromicin;
• tetraciklin.

Osim antibiotika, liječenje lijekovima uključuje i druge recepte.

1. Za ublažavanje bolnih i teških manifestacija bolesti i simptomatsko liječenje koriste se diuretici i vaskularna sredstva.
2. Sredstva koja smanjuju propusnost krvnih žila - njihov unos je također neophodan u nekim slučajevima.
3. U slučajevima kada je teški tijek bolesti kompliciran intoksikacijom, u borbi za zdravlje koriste se sredstva za detoksikaciju - na primjer, reopoliglyukin i / ili otopina glukoze.
4. Vitamini skupine A, B, C itd.,
5. Protuupalni lijekovi.

Također, pacijentu s erizipelom prikazana je krioterapija i fizioterapija: lokalno ultraljubičasto zračenje (UVR), izlaganje visokofrekventnoj struji (UHF), izlaganje slabim pražnjenjima električne struje, laserska terapija u infracrvenom rasponu svjetlosti.

Prognoza

Prognoza bolesti je uvjetno povoljna, s odgovarajućim pravodobno liječenje velika vjerojatnost potpuno izlječenje i rehabilitacija. U nekim slučajevima (do trećine), moguće je formirati rekurentne oblike bolesti, koji su mnogo manje podložni liječenju.

Komplikacije

Ako se ne započne tijekom liječenja ili se ne provede do kraja, tada bolest može izazvati određene posljedice koje zahtijevaju dodatnu terapiju:

1. Edem i limfostaza na nozi, što dovodi do elefantijaze i pothranjenosti u tkivima.
2. Ako uđe dodatna infekcija, mogu se pojaviti apscesi, flegmone i.
3. Kod oslabljene ili starije osobe može doći do poremećaja rada srca, krvnih žila, bubrega, a može se javiti i kolangitis.
4. Oštećenje vena koje se nalaze na površini - flebitis i periflebitis. S druge strane, plućna embolija može postati komplikacija tromboflebitisa.
5. Erozije i čirevi koji dugo ne zacjeljuju.
6. Nekroza, na mjestu krvarenja.