Obrnuti razvoj funkcionalnog sloja endometrija faze sekrecije. Bolesti povezane s proliferacijom

Danas je jedna od najčešćih pretraga u području funkcionalne dijagnostike histološka pretraga strugotina endometrija. Za funkcionalnu dijagnostiku često se koristi takozvano "struganje moždanog udara", što uključuje uzimanje male trake endometrija malom kiretom. Cijeli ženski menstrualni ciklus podijeljen je u tri faze: proliferacija, sekrecija, krvarenje. Osim toga, faze proliferacije i sekrecije dijele se na rane, srednje i kasne; i faza krvarenja - za deskvamaciju, kao i regeneraciju. Na temelju ove studije možemo reći da endometrij odgovara fazi proliferacije ili nekoj drugoj fazi.

Pri procjeni promjena koje se javljaju u endometriju treba uzeti u obzir trajanje ciklusa, njegove glavne kliničke manifestacije (odsutnost ili prisutnost postmenstrualnih ili predmenstrualnih krvnih odjeljaka, trajanje menstrualnog krvarenja, volumen gubitka krvi itd.).

Faza proliferacije

Endometrij rane faze faze proliferacije (peti-sedmi dan) ima oblik ravnih cijevi s malim lumenom, na poprečnom presjeku konture žlijezda su okrugle ili ovalne; epitel žlijezda je nizak, prizmatičan, jezgre su ovalne, smještene na bazi stanica, intenzivno obojene; Površina sluznice obložena je kuboidnim epitelom. Stroma uključuje vretenaste stanice s velikim jezgrama. Ali spiralne arterije su slabo zavojite.

U srednjem stadiju (osmi do deseti dan) površina sluznice obložena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su blago vijugave. U jezgrama ima mnogo mitoza. Na apikalnom rubu pojedinih stanica može se otkriti rub sluzi. Stroma je edematozna, opuštena.

U kasnoj fazi (jedanaesti do četrnaesti dan) žlijezde dobivaju vijugav obris. Njihov lumen je već proširen, jezgre se nalaze na različitim razinama. U bazalnom dijelu nekih stanica počinju se pojavljivati ​​male vakuole koje sadrže glikogen. Stroma je sočna, njezine jezgre se povećavaju, mrlje i okrugle s manjim intenzitetom. Žile postaju zamršene.

Opisane promjene karakteristične su za normalan menstrualni ciklus, mogu se promatrati u patologiji

• tijekom druge polovice mjesečnog ciklusa s anovulatornim ciklusom;
• s disfunkcionalnim krvarenjem maternice zbog anovulacijskih procesa;
• u slučaju hiperplazije žlijezda - u različitim dijelovima endometrija.

Kada se u funkcionalnom sloju endometrija otkriju spletovi spiralnih žila koji odgovaraju fazi proliferacije, to znači da je prethodni menstrualni ciklus bio dvofazni, a tijekom sljedeće menstruacije nije došlo do procesa odbacivanja cijelog funkcionalnog sloja. , doživio je samo obrnuti razvoj.

Faza sekrecije

Tijekom rane faze faze sekrecije (petnaesti do osamnaesti dan), subnuklearna vakuolizacija se otkriva u epitelu žlijezda; vakuole su potisnute u središnje dijelove jezgrene stanice; jezgre se nalaze na istoj razini; vakuole sadrže čestice glikogena. Lumeni žlijezda su povećani, u njima se već mogu otkriti tragovi sekrecije. Stroma endometrija je sočna, labava. Plovila postaju još više zakrivljena. Slična struktura endometrija obično se nalazi u takvim hormonskim poremećajima:

• u slučaju inferiornog žutog tijela na kraju mjesečnog ciklusa;
• u slučaju odgođenog početka ovulacije;
• u slučaju cikličkog krvarenja koje nastaje zbog odumiranja žutog tijela, koje nije doseglo fazu cvjetanja;
• u slučaju acikličkog krvarenja, koje je posljedica rane smrti još uvijek inferiornog žutog tijela.

Tijekom srednje faze faze sekrecije (devetnaesti do dvadeset treći dan), lumen žlijezda je proširen, imaju naborane zidove. Epitelne stanice su niske, ispunjene sekretom koji se izdvaja u lumen žlijezde. U stromi se tijekom dvadeset prvog do dvadeset drugog dana počinje javljati reakcija slična decidui. Spiralne arterije su oštro zavojite, zapetljane, što je jedan od najpouzdanijih znakova potpuno pune lutealne faze. Ova struktura endometrija može se uočiti:

• s povećanom produljenom funkcijom žutog tijela;
• zbog uzimanja velikih doza progesterona;
• tijekom ranog razdoblja trudnoće maternice;
• u slučaju progresivne ektopične trudnoće.

Tijekom kasne faze faze sekrecije (od dvadeset četvrtog do dvadeset sedmog dana), zbog regresije žutog tijela, sočnost tkiva je minimalizirana; smanjuje se visina funkcionalnog sloja. Preklop žlijezda se povećava, dobivajući pilasti oblik. U lumenu žlijezda je tajna. Stroma ima intenzivnu perivaskularnu reakciju sličnu decidui. Spiralne posude tvore zavojnice koje su blisko jedna uz drugu. Dvadeset šestog do dvadeset sedmog dana venske žile su ispunjene krvlju uz pojavu krvnih ugrušaka. Infiltracija leukocitima pojave kompaktnog sloja u stromi; nastaju i rastu žarišna krvarenja, kao i područja edema. Ovo stanje treba razlikovati od endometritisa, kada se stanični infiltrat nalazi uglavnom oko žlijezda i krvnih žila.

Faza krvarenja

U fazi menstruacije ili krvarenja za stadij deskvamacije (dvadeset osmi - drugi dan) karakterističan je porast promjena koje se bilježe za kasni sekretorni stadij. Proces odbacivanja endometrija počinje s površinskim slojem i ima žarišni karakter. Potpuna deskvamacija prestaje do trećeg dana menstruacije. Morfološki znak mjesečne faze je otkriće kolabiranih zvjezdastih žlijezda u nekrotičnom tkivu. Proces regeneracije (treći-četvrti dan) provodi se iz tkiva bazalnog sloja. Do četvrtog dana normalna sluznica je epitelizirana. Poremećaj odbacivanja i regeneracije endometrija može biti uzrokovan sporim procesima ili nepotpunim odbacivanjem endometrija.

Abnormalno stanje endometrija karakteriziraju tzv. hiperplastične proliferativne promjene (glandularno cistična hiperplazija, glandularna hiperplazija, adenomatoza, mješoviti oblik hiperplazije), kao i hipoplastična stanja (endometrij koji ne funkcionira, endometrij u mirovanju, prijelazni endometrij, hipoplastičan, displastični, miješani endometrij).

Najvažnije i najzanimljivije vijesti o liječenju neplodnosti i IVF-u sada su na našem Telegram kanalu @probirka_forum Pridružite nam se!

Endometrij je sluzni sloj koji oblaže unutrašnjost maternice. Njegove funkcije uključuju osiguravanje implantacije i razvoja embrija. Osim toga, menstrualni ciklus ovisi o promjenama koje se u njemu događaju.

Jedan od važnih procesa koji se odvijaju u tijelu žene je proliferacija endometrija. Kršenja u ovom mehanizmu uzrokuju razvoj patologije u reproduktivnom sustavu. Proliferativni endometrij označava prvu fazu ciklusa, odnosno fazu koja nastupa nakon završetka menstruacije. Tijekom ove faze stanice endometrija počinju se aktivno dijeliti i rasti.

Koncept proliferacije

Proliferacija je aktivan proces diobe stanica u tkivu ili organu. Kao posljedica menstruacije, sluznica maternice postaje vrlo istanjena zbog činjenice da su stanice koje čine funkcionalni sloj prolivene. To je ono što uzrokuje proces proliferacije, jer dioba stanica obnavlja istanjeni funkcionalni sloj.

Ipak, proliferativni endometrij ne ukazuje uvijek na normalno funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava. Ponekad se može dogoditi u slučaju razvoja patologije, kada se stanice previše aktivno dijele, zadebljavajući sluznicu maternice.

Uzroci

Kao što je gore spomenuto, prirodni uzrok proliferativnog endometrija je kraj menstrualnog ciklusa. Odbačene stanice sluznice maternice izlučuju se iz tijela zajedno s krvlju, čime se sluznica stanji. Prije nego dođe sljedeći ciklus, endometrij treba obnoviti ovo funkcionalno područje sluznice kroz proces diobe.

Patološka proliferacija nastaje kao posljedica pretjerane stimulacije stanica estrogenom. Stoga, kada se sloj sluznice obnovi, podjela endometrija ne prestaje i dolazi do zadebljanja zidova maternice, što može dovesti do razvoja krvarenja.

Faze procesa

Postoje tri faze proliferacije (u normalnom tijeku):

1. ranoj fazi. Javlja se u prvom tjednu menstrualnog ciklusa i tada se na sluznici nalaze epitelne stanice, ali i stromalne stanice.
2. Srednja faza. Ovaj stadij počinje 8. dana ciklusa i završava 10. Tijekom tog razdoblja, žlijezde se povećavaju, stroma nabrekne i olabavi, a stanice epitelnog tkiva su rastegnute.
3. kasna faza. Proces proliferacije prestaje 14. dana od početka ciklusa. U ovoj fazi, sluznica i sve žlijezde potpuno su obnovljene.

bolesti

Proces intenzivne diobe stanica endometrija može biti neuspješan, zbog čega se stanice pojavljuju u više od potrebnog broja. Ovi novonastali "građevni" materijali mogu se kombinirati i dovesti do razvoja tumora kao što je proliferativna hiperplazija endometrija.

To je posljedica hormonskog sloma u mjesečnom ciklusu. Hiperplazija je proliferacija žlijezda endometrija i strome, može biti dva tipa: žljezdana i atipična.

Vrste hiperplazije

Razvoj takve anomalije javlja se uglavnom kod žena u dobi menopauze. Glavni razlog najčešće postaje velika količina estrogena, koji djeluju na stanice endometrija, aktivirajući njihovu pretjeranu podjelu. S razvojem ove bolesti, neki fragmenti proliferativnog endometrija dobivaju vrlo gustu strukturu. U posebno zahvaćenim područjima, brtva može doseći 1,5 cm debljine. Osim toga, na endometriju je moguće formiranje proliferativnog tipa polipa koji se nalaze u šupljini organa.

Ova vrsta hiperplazije smatra se prekanceroznim stanjem i najčešće se nalazi u žena tijekom menopauze ili u starijoj dobi. Kod mladih djevojaka ova se patologija dijagnosticira vrlo rijetko.

Atipična hiperplazija smatra se izraženom proliferacijom endometrija, koja ima adenomatozne izvore smještene u grananju žlijezda. Ispitivanjem strugotina iz maternice možete pronaći veliki broj stanica tubularnog epitela. Te stanice mogu imati i velike i male jezgre, a kod nekih mogu biti istegnute. Tubularni epitel u ovom slučaju može biti iu skupinama i zasebno. Analiza također pokazuje prisutnost lipida na zidovima maternice, njihova prisutnost je važan čimbenik u dijagnozi.

Prijelaz iz atipične žljezdane hiperplazije u rak javlja se u 3 od 100 žena.Ova vrsta hiperplazije je slična proliferaciji endometrija tijekom normalnog mjesečnog ciklusa, međutim, tijekom razvoja bolesti, stanice decidualnog tkiva su odsutne na sluznica maternice. Ponekad se proces atipične hiperplazije može preokrenuti, ali to je moguće samo pod utjecajem hormona.

Simptomi

S razvojem hiperplazije proliferativnog endometrija uočeni su sljedeći simptomi:

1. Kršene menstrualne funkcije maternice, koje se očituju krvarenjem.
2. Postoji odstupanje u menstrualnom ciklusu, u obliku intenzivnog cikličkog i dugotrajnog krvarenja.
3. Razvija se metroragija - nesustavno i necikličko krvarenje različitog intenziteta i trajanja.
4. Krvarenje se javlja između menstruacija ili nakon kašnjenja.
5. Postoje probojna krvarenja s oslobađanjem ugrušaka.
6. Stalna pojava krvarenja izaziva razvoj anemije, slabosti, slabosti i česte vrtoglavice.
7. Javlja se anovulatorni ciklus, što može uzrokovati neplodnost.

Dijagnostika

Zbog sličnosti kliničke slike žljezdane hiperplazije s drugim patologijama, dijagnostičke mjere su od velike važnosti.

Dijagnoza hiperplazije endometrija proliferativnog tipa provodi se sljedećim metodama:

1. Proučavanje anamneze i pritužbi pacijenta vezanih uz vrijeme početka krvarenja, njihovo trajanje i učestalost. Proučavaju se i popratni simptomi.
2. Analiza opstetričkih i ginekoloških podataka, što uključuje nasljeđe, trudnoću, korištene metode kontracepcije, prošle bolesti (ne samo ginekološke), operacije, spolno prenosive bolesti itd.
3. Analiza informacija o početku menstrualnog ciklusa (dob pacijentice), njegovoj pravilnosti, trajanju, bolnosti i obilju.
4. Provođenje bimanuelnog vaginalnog pregleda kod ginekologa.
5. Uzimanje ginekološkog brisa i njegovo mikroskopiranje.
6. Imenovanje transvaginalnog ultrazvuka, koji određuje debljinu sluznice maternice i prisutnost proliferativnih polipa endometrija.
7. Utvrđivanje ultrazvukom potrebe za biopsijom endometrija za postavljanje dijagnoze.
8. Provođenje odvojene kiretaže pomoću histeroskopa koji izvodi struganje ili potpuno uklanjanje patološkog endometrija.
9. Histološki pregled strugotina za određivanje vrste hiperplazije.

Metode liječenja

Terapija žlijezdane hiperplazije provodi se različitim metodama. Može biti i operativno i konzervativno.

Kirurško liječenje patologije proliferativnog tipa endometrija uključuje potpuno uklanjanje područja koja su pretrpjela deformaciju:

1. Stanice zahvaćene patologijom strugaju se iz šupljine maternice.
2. Kirurška intervencija histeroskopijom.

Kirurška intervencija provodi se u sljedećim slučajevima:

• dob pacijenta omogućuje vam obavljanje reproduktivne funkcije tijela;
• žena je "na rubu" menopauze;
• u slučajevima obilnog krvarenja;
• nakon otkrivanja na endometriju proliferativnog tipa

Materijali dobiveni kao rezultat kiretaže šalju se na histološku analizu. Na temelju njegovih rezultata iu nedostatku drugih bolesti, liječnik može propisati konzervativnu terapiju.

Konzervativno liječenje

Takva terapija predviđa određene metode utjecaja na patologiju. Hormonska terapija:

• Propisuju se oralni hormonski kombinirani kontraceptivi, koje treba uzimati 6 mjeseci.
• Žena uzima čiste gestagene (pripravke progesterona), koji pomažu smanjiti lučenje spolnih hormona u tijelu. Ove lijekove treba uzimati 3-6 mjeseci.
• Instalira se intrauterini uložak koji sadrži gestagen, koji utječe na stanice endometrija u tijelu maternice. Trajanje takve spirale je do 5 godina.
• Imenovanje hormona namijenjenih ženama starijim od 35 godina, koje također imaju pozitivan učinak na liječenje.

Terapija usmjerena na opće jačanje organizma:

• Prijem kompleksa vitamina i minerala.
• Uzimanje dodataka željeza.
• Propisivanje sedativa.
• Provođenje fizioterapeutskih postupaka (elektroforeza, akupunktura, itd.).

Osim toga, radi poboljšanja općeg stanja pacijenata s prekomjernom težinom, razvija se terapijska dijeta, kao i mjere usmjerene na fizičko jačanje tijela.

Preventivne radnje

Mjere za sprječavanje razvoja proliferativne hiperplazije endometrija mogu biti sljedeće:

• redoviti pregled kod ginekologa (dva puta godišnje);
• pohađanje pripremnih tečajeva tijekom trudnoće;
• odabir prikladnih kontraceptiva;
• Odmah potražite liječničku pomoć ako se pojave bilo kakve abnormalnosti u radu zdjeličnih organa.
• odvikavanje od pušenja, alkohola i drugih loših navika;
• redovita izvediva tjelesna aktivnost;
• zdrava prehrana;
• pažljivo praćenje osobne higijene;
• uzimanje hormonskih lijekova samo nakon savjetovanja sa stručnjakom;
• izbjegavajte postupke pobačaja korištenjem potrebnih kontraceptiva;
• godišnje podvrgnuti potpunom pregledu tijela i, ako se otkrije odstupanje od norme, odmah se obratite liječniku.

Kako bi se izbjegla ponovna pojava hiperplazije endometrija proliferativnog tipa, potrebno je:

• redovito konzultirati ginekologa;
• podvrgnuti pregledu ginekologa-endokrinologa;
• posavjetujte se sa stručnjakom pri odabiru metoda kontracepcije;
• voditi zdrav način života.

Prognoze

Prognoza razvoja i liječenja hiperplazije žlijezda proliferativnog tipa endometrija izravno ovisi o pravodobnom otkrivanju i liječenju patologije. Obrativši se liječniku u ranoj fazi bolesti, žena ima velike šanse da se potpuno izliječi.

Međutim, jedna od najozbiljnijih komplikacija hiperplazije može biti neplodnost. Razlog za to je neuspjeh hormonske pozadine, što dovodi do nestanka ovulacije. Pravovremena dijagnoza bolesti i učinkovita terapija pomoći će to izbjeći.

Vrlo često postoje slučajevi recidiva ove bolesti. Stoga žena treba redovito posjećivati ​​ginekologa radi pregleda i pridržavati se svih njegovih preporuka.

Endometrij proliferativnog tipa je intenzivan rast sluznice sloja maternice, koji se javlja u pozadini hiperplastičnih procesa uzrokovanih prekomjernom podjelom staničnih struktura endometrija. Uz ovu patologiju razvijaju se bolesti ginekološke prirode, reproduktivna funkcija je poremećena. Suočeni s konceptom proliferativnog tipa endometrija, potrebno je razumjeti što to znači.

Endometrij - što je to? Ovaj izraz odnosi se na sluznicu koja oblaže unutarnju površinu maternice. Ovaj sloj odlikuje se složenom strukturnom strukturom koja uključuje sljedeće fragmente:

• žljezdani epitelni sloj;
• osnovni materijal;
• stroma;
• krvne žile.

Endometrij obavlja važne funkcije u ženskom tijelu. Sluzni sloj maternice odgovoran je za pričvršćivanje fetalnog jajašca i početak uspješne trudnoće. Nakon začeća krvne žile endometrija opskrbljuju fetus kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima.

Proliferacija endometrija pridonosi rastu krvožilnog sloja za normalnu opskrbu krvlju embrija i stvaranje posteljice. Tijekom menstrualnog ciklusa u maternici se događa niz cikličkih promjena, podijeljenih u sljedeće uzastopne faze:

• Endometrij u fazi proliferacije - karakterizira intenzivan rast zbog umnažanja staničnih struktura njihovom aktivnom diobom. U fazi proliferacije dolazi do rasta endometrija, što može biti kako sasvim normalna fiziološka pojava, dio menstrualnog ciklusa, tako i znak opasnih patoloških procesa.
• Faza sekrecije - u ovoj fazi se sloj endometrija priprema za menstrualnu fazu.
• Menstrualna faza, deskvamacija endometrija - deskvamacija, odbacivanje obraslog sloja endometrija i njegovo uklanjanje iz tijela s menstrualnom krvlju.

Za adekvatnu procjenu cikličkih promjena u endometriju i koliko njegovo stanje odgovara normi, potrebno je uzeti u obzir čimbenike kao što su trajanje menstrualnog ciklusa, faze proliferacije i tajnog razdoblja, prisutnost ili odsutnost krvarenje iz maternice disfunkcionalne prirode.

Faze proliferacije endometrija

Proces proliferacije endometrija uključuje nekoliko uzastopnih faza, što odgovara konceptu norme. Odsutnost jedne od faza ili kvarova u svom tijeku može značiti razvoj patološkog procesa. Cijeli period traje dva tjedna. Tijekom ovog ciklusa folikuli sazrijevaju, stimulirajući lučenje hormona estrogena, pod čijim utjecajem raste sloj maternice endometrija.

Razlikuju se sljedeće faze faze proliferacije:

1. Rano - traje od 1 do 7 dana menstrualnog ciklusa. U ranoj fazi faze mijenja se sluznica maternice. Na endometriju su prisutne epitelne stanice. Krvne arterije praktički se ne vijugaju, a stromalne stanice imaju specifičan oblik nalik vretenu.
2. Prosječna - kratka faza, koja se javlja u intervalu od 8 do 10 dana menstrualnog ciklusa. Sloj endometrija karakterizira stvaranje određenih staničnih struktura koje nastaju tijekom neizravne diobe.
3. Kasna faza traje od 11 do 14 dana ciklusa. Endometrij je prekriven zavojitim žlijezdama, epitel je višeslojan, stanične jezgre su zaobljene i velike.

Gore navedene faze moraju ispunjavati utvrđene kriterije norme, a također su neraskidivo povezane s sekretornom fazom.

Faze endometrijske sekrecije

Sekretorni endometrij je gust i gladak. Sekretorna transformacija endometrija počinje odmah nakon završetka faze proliferacije.

Stručnjaci razlikuju sljedeće faze izlučivanja sloja endometrija:

1. Rana faza - promatrana od 15 do 18 dana menstrualnog ciklusa. U ovoj fazi izlučivanje je vrlo slabo, proces se tek počinje razvijati.
2. Srednji stadij faze sekrecije - traje od 21. do 23. dana ciklusa. Ovu fazu karakterizira pojačana sekrecija. Lagano potiskivanje procesa primjećuje se tek na kraju faze.
3. Kasno - za kasnu fazu faze sekrecije tipično je suzbijanje sekretorne funkcije, koja doseže svoj vrhunac u vrijeme početka same menstruacije, nakon čega počinje proces obrnutog razvoja endometrijskog sloja maternice. Kasna faza se promatra u razdoblju od 24-28 dana menstrualnog ciklusa.

Bolesti proliferativne prirode

Bolesti endometrija proliferativnog tipa - što to znači? Obično endometrij sekretornog tipa praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju žene. Ali sluzni sloj maternice tijekom proliferativne faze intenzivno raste pod utjecajem određenih hormona. Ovo stanje nosi potencijalnu opasnost u smislu razvoja bolesti uzrokovanih patološkim, pojačanim dijeljenjem staničnih struktura. Povećava se rizik od nastanka tumorskih neoplazmi, kako benignih tako i malignih. Među glavnim patologijama proliferativnog tipa, liječnici razlikuju sljedeće:

Hiperplazija- patološki rast sloja endometrija maternice.

Ova se bolest očituje takvim kliničkim znakovima kao što su:

• menstrualne nepravilnosti,
• krvarenje iz maternice,
• sindrom boli.

Uz hiperplaziju, obrnuti razvoj endometrija je poremećen, povećava se rizik od neplodnosti, reproduktivne disfunkcije, razvija se anemija (na pozadini obilnog gubitka krvi). Također značajno povećava vjerojatnost maligne degeneracije tkiva endometrija, razvoja raka.

endometritis- upalni procesi lokalizirani u sluznici sloja endometrija maternice.

Ova se patologija manifestira:

• krvarenje iz maternice,
• obilne, bolne menstruacije
• vaginalni iscjedak gnojno-krvave prirode,
• bolna bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha,
• bol u intimnom kontaktu.

Endometritis također negativno utječe na reproduktivne funkcije ženskog tijela, izazivajući razvoj komplikacija kao što su problemi sa začećem, placentna insuficijencija, prijetnja pobačaja i spontani pobačaj u ranim fazama.

Rak maternice- jedna od najopasnijih patologija koja se razvija u proliferativnom razdoblju ciklusa.

Ovoj malignoj bolesti najosjetljiviji su bolesnici stariji od 50 godina. Bolest se manifestira aktivnim egzofitnim rastom istodobno s popratnim infiltrirajućim urastanjem u mišićna tkiva. Opasnost od ove vrste onkologije leži u gotovo asimptomatskom tijeku, osobito u ranim fazama patološkog procesa.

Prvi klinički znak je leukoreja - vaginalni iscjedak mukozne prirode, ali, nažalost, većina žena tome ne pridaje veliku pozornost.

Klinički simptomi kao što su:

• krvarenje iz maternice,
• bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha,
• pojačan nagon za mokrenjem
• krvavi vaginalni iscjedak,
• opća slabost i povećan umor.

Liječnici primjećuju da se većina proliferativnih bolesti razvija u pozadini hormonalnih i ginekoloških poremećaja. Među glavnim provocirajućim čimbenicima su endokrini poremećaji, dijabetes melitus, fibroidi maternice, endometrioza, hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina.

Rizična skupina ginekologa uključuje žene koje su imale abortuse, spontane pobačaje, kiretaže, kirurške intervencije na organima reproduktivnog sustava, zlouporabe hormonskih kontraceptiva.

Da biste spriječili i pravodobno otkrili takve bolesti, potrebno je pratiti svoje zdravlje, te najmanje 2 puta godišnje pregledati ginekologa u svrhu prevencije.

Opasnost od inhibicije proliferacije

Inhibicija proliferativnih procesa sloja endometrija je prilično čest fenomen, karakterističan za menopauzu i izumiranje funkcija jajnika.

U bolesnika reproduktivne dobi ova je patologija prepuna razvoja hipoplazije i dismenoreje. Tijekom procesa hipoplastične prirode dolazi do stanjivanja sluznice sloja maternice, zbog čega se oplođeno jaje ne može normalno učvrstiti u zidu maternice, a trudnoća ne dolazi. Bolest se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja i zahtijeva odgovarajuću, pravovremenu medicinsku skrb.

Proliferativni endometrij - rastući sluzni sloj maternice, može biti manifestacija norme ili znak opasnih patologija. Proliferacija je karakteristična za žensko tijelo. Tijekom menstruacije dolazi do odvajanja sloja endometrija, nakon čega se postupno obnavlja aktivnom diobom stanica.

Za pacijente s reproduktivnim poremećajima važno je uzeti u obzir stupanj razvoja endometrija pri provođenju dijagnostičkih pregleda, budući da u različitim razdobljima pokazatelji mogu imati značajne razlike.

Histeroskopska slika nepromijenjenog endometrija ovisi o fazi menstrualnog ciklusa (u reproduktivnom razdoblju) i trajanju menopauze (u postmenopauzi). Kao što znate, upravljanje normalnim menstrualnim ciklusom odvija se na razini specijaliziranih moždanih neurona koji primaju informacije o stanju vanjskog okruženja, pretvaraju ih u neurohormonalne signale (norepinefrin), koji potom ulaze u neurosekretorne stanice hipotalamusa.

U hipotalamusu (na bazi treće klijetke), pod utjecajem norepinefrina, sintetizira se faktor oslobađanja gonadotropina (GTRF), koji osigurava otpuštanje hormona prednje hipofize u krvotok - folikulostimulirajući (FSH) , luteinizirajući (LH) i laktotropni (prolaktin, PRL) hormoni. Uloga FSH i LH u regulaciji menstrualnog ciklusa prilično je jasno definirana: FSH stimulira rast i sazrijevanje folikula, LH stimulira steroidogenezu. Pod utjecajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron, koji zauzvrat uzrokuju cikličke transformacije u ciljnim organima - maternici, jajovodima, vagini, kao iu mliječnim žlijezdama, koži, folikulima kose, kostima, i masnog tkiva.

Izlučivanje estrogena i progesterona u jajnicima praćeno je cikličkim transformacijama kako u mišićima tako iu sluznicama maternice. U folikularnoj fazi ciklusa javlja se hipertrofija stanica miometrija, u lutealnoj fazi - njihova hiperplazija. U endometriju folikularna i luteinska faza odgovaraju razdobljima proliferacije i sekrecije (u nedostatku začeća fazu sekrecije zamjenjuje faza deskvamacije - menstruacija). Proliferativna faza počinje sporim rastom endometrija. Ranu proliferativnu fazu (do 7-8 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira prisutnost kratkih izduženih žlijezda s uskim lumenima obloženim cilindričnim epitelom, u stanicama kojih se opažaju brojne mitoze.

Postoji brzi rast spiralnih arterija. Srednju proliferativnu fazu (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira pojava izduženih vijugavih žlijezda i umjerenog edema strome. Spiralne arterije postaju vijugave zbog bržeg rasta u usporedbi sa stanicama endometrija. U kasnoj fazi proliferacije, žlijezde se nastavljaju povećavati, postaju oštro zakrivljene i dobivaju ovalni oblik.

U ranoj fazi lučenja (prva 3-4 dana nakon ovulacije, do 17. dana menstrualnog ciklusa) uočava se daljnji razvoj žlijezda i širenje njihova lumena. U epitelnim stanicama nestaju mitoze, a u citoplazmi se povećava koncentracija lipida i glikogena. Srednji stupanj sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) odražava transformacije karakteristične za procvat žutog tijela, tj. razdoblje maksimalne gestagene saturacije. Funkcionalni sloj postaje viši, jasno podijeljen na duboki (spongiformni) i površinski (kompaktni) sloj.

Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; u lumenu žlijezda pojavljuje se tajna koja sadrži glikogen i kisele glikozaminoglukuronglikane (mukopolisaharide). Stroma s fenomenima perivaskularne decidualne reakcije, u intersticijalnoj supstanciji povećava količinu kiselih glikozaminoglukuronglikana. Spiralne arterije su oštro zakrivljene, tvore "lopte" (najpouzdaniji znak koji određuje luteinizirajući učinak).

Kasna faza sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): tijekom tog razdoblja opažaju se procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - trofizam endometrij je poremećen, stvaraju se njegove degenerativne promjene, morfološki dolazi do regresije endometrija, pojavljuju se znakovi njegove ishemije. Time se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do nabiranja strome funkcionalnog sloja. Povećava se presavijanje stijenki žlijezda.

26-27. dana menstrualnog ciklusa uočava se lakunarna ekspanzija kapilara i žarišna krvarenja u stromi u površinskim slojevima kompaktnog sloja; zbog taljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Ovo stanje endometrija naziva se "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

U mehanizmu menstrualnog krvarenja veliku važnost imaju poremećaji cirkulacije zbog dugotrajnog spazma arterija (zastoj, krvni ugrušci, krhkost i propusnost žilne stijenke, krvarenje u stromu, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog širenja krvnih žila koje nastaje nakon dugotrajnog spazma, velika količina krvi ulazi u tkivo endometrija, što dovodi do pucanja krvnih žila i odbacivanja (deskvamacije) nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija, tj. na menstrualno krvarenje.

Faza regeneracije je prilično kratka i karakterizirana je regeneracijom endometrija iz stanica bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane događa se iz rubnih dijelova žlijezda bazalne membrane, kao i iz neotrgnutih dubokih dijelova funkcionalnog sloja.

Normalno, šupljina maternice ima oblik trokutastog proreza, u čijim se gornjim dijelovima otvaraju usta jajovoda, a donji dio komunicira s cervikalnim kanalom kroz unutarnji otvor. Preporučljivo je procijeniti endoskopsku sliku sluznice maternice tijekom neporemećenog menstrualnog ciklusa, uzimajući u obzir sljedeće kriterije:
1) priroda površine sluznice;
2) visina funkcionalnog sloja endometrija;
3) stanje cjevastih žlijezda endometrija;
4) građa mukoznih žila;
5) stanje ušća jajovoda.

U ranoj fazi proliferacije endometrija blijedo ružičasta ili žuto-ružičasta, tanka (do 1-2 mm). Izvodni kanali cjevastih žlijezda jasno su vizualizirani, ravnomjerno raspoređeni. Kroz tanku sluznicu identificira se gusta vaskularna mreža. U nekim područjima mala krvarenja su prozirna. Usta jajovoda su slobodna, lako se definiraju u obliku ovalnih ili proreznih prolaza, lokaliziranih u udubljenjima bočnih dijelova šupljine maternice.

1 - ušće jajovoda je slobodno, definirano kao prolaz sličan prorezu

NA faze srednje i kasne proliferacije endometrij dobiva presavijeni karakter (vizualiziraju se zadebljani uzdužni i / ili poprečni nabori) i svijetlo ružičastu jednoličnu nijansu. Povećava se visina funkcionalnog sloja sluznice. Lumen tubularnih žlijezda postaje manje uočljiv zbog zavojitosti žlijezda i umjerenog edema strome (u predovulacijskom razdoblju lumen žlijezda nije određen). Žile sluznice mogu se identificirati samo u srednjoj fazi proliferacije; u kasnoj fazi proliferacije gubi se vaskularni uzorak. Otvori jajovoda, u usporedbi s ranom fazom proliferacije, manje su jasno definirani.

1 - endocerviks; 2 - dno maternice; 3 - usta jajovoda; u ovoj fazi lumen žlijezda je manje uočljiv, ali se žile mogu identificirati

NA ranoj fazi sekrecije endometrij se razlikuje po blijedo ružičastom tonu i baršunastoj površini. Visina funkcionalnog sloja sluznice doseže 4-6 mm. Tijekom procvata žutog tijela, endometrij postaje sočan s više nabora koji imaju ravni vrh. Razmaci između nabora definirani su kao uski razmaci. Ušća jajovoda često se ne vide ili su jedva uočljiva zbog izraženog edema i naboranosti sluznice. Naravno, vaskularni uzorak endometrija ne može se otkriti. Uoči menstruacije, endometrij dobiva svijetlu intenzivnu nijansu. U tom razdoblju identificiraju se tamnoljubičasti slojevi koji slobodno vise u šupljinu maternice - fragmenti rastrganog endometrija.

u navedenom razdoblju identificiraju se tamnoljubičaste naslage koje slobodno vise u šupljinu maternice - fragmenti razderanog endometrija (1)

NA prvi dan menstruacije utvrđuje se veliki broj ostataka sluznice, čija boja varira od blijedožute do tamnoljubičaste, kao i krvni ugrušci i sluz. U područjima s potpunim odbacivanjem funkcionalnog sloja vizualiziraju se brojna petehijalna krvarenja na pozadini blijedo ružičaste nijanse.

U postmenopauzalnom razdoblju u reproduktivnom sustavu žena napreduju involutivni procesi zbog smanjenja regenerativnog potencijala stanica. Atrofični procesi se promatraju u svim organima reproduktivnog sustava: jajnici se smanjuju i skleroziraju; masa maternice se smanjuje, njeni mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom; epitel vagine postaje tanji. U prvim godinama menopauze, endometrij ima prijelaznu strukturu karakterističnu za razdoblje predmenopauze.

U budućnosti (kao progresivno slabljenje funkcije jajnika) nefunkcionalni endometrij u mirovanju pretvara se u atrofični. Kod niskoatrofičnog endometrija, funkcionalni sloj se ne razlikuje od bazalnog sloja. Naborana kompaktna stroma, bogata vlaknima, uključujući kolagen, sadrži male pojedinačne žlijezde obložene niskim jednorednim cilindričnim epitelom. Žlijezde izgledaju kao ravne cijevi s uskim lumenom. Razlikovati jednostavnu i cističnu atrofiju. Cistično povećane žlijezde obložene su niskim jednorednim cilindričnim epitelom.

Histeroskopska slika u postmenopauzi određuje se njezinim trajanjem. U razdoblju koje odgovara prijelaznoj sluznici, potonju karakterizira blijedo ružičasta boja, slab vaskularni uzorak, jednotočkasta i raspršena krvarenja. Usta jajovoda su slobodna, a blizu njih površina šupljine maternice je blijedo žuta s mutnom nijansom. Atrofični endometrij ima jednoliku blijedu ili blijedo žutu boju, funkcionalni sloj nije identificiran. Vaskularna mreža se često ne vidi, iako se mogu uočiti varikozne vene sluznice. Šupljina maternice je oštro smanjena, usta jajovoda su sužena.

Kod izazvane atrofije endometrija zbog izloženosti egzogenim hormonima (tzv. hipoplazija žlijezde s žljezdano-stromalnom disocijacijom) površina sluznice je neravna ("kaldrma"), žuto-smeđe boje. Visina funkcionalnog sloja ne prelazi 1-2 mm. Između "kaldrme" vidljive su duboke stromalne žile. Usta jajovoda su dobro vizualizirana, njihov lumen je sužen.

Proučavanje endoskopske anatomije endometrija i zidova šupljine maternice omogućuje ne samo procjenu cikličkih promjena u sluznici pacijenata ispitanih zbog neplodnosti, već i provođenje diferencijalne dijagnoze između norme i patološke transformacije endometrija. Ukratko, glavne odredbe ovog poglavlja mogu se prikazati na sljedeći način:

• faza proliferacije:

1) površina sluznice je glatka, boja je blijedo ružičasta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrija unutar 2-5 mm;
3) izvodni kanali žlijezda su vizualizirani, ravnomjerno raspoređeni;
4) vaskularna mreža je gusta, ali tanka;
5) ušća jajovoda su slobodna;

• faza sekrecije:

1) površina sluznice je baršunasta, s brojnim naborima, boja je blijedo ružičasta ili blijedo žuta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrija unutar 4-8 mm;
3) izvodni kanali žlijezda nisu identificirani zbog edema strome;
4) vaskularna mreža nije određena;
5) ušća jajovoda često se ne vide ili su jedva primjetna;

• atrofija endometrija:

1) površina sluznice je glatka, boja je blijedo ružičasta ili blijedo žuta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrija je manja od 1 mm;

4) vaskularni uzorak je slabo izražen ili nije definiran;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena;

• inducirana atrofija endometrija:

1) površina sluznice je neravna ("kaldrma"), boja je žuto-smeđa;
2) visina funkcionalnog sloja endometrija je do 1-2 mm;
3) izvodni kanali žlijezda nisu identificirani;
4) duboke stromalne žile vidljive su između "kaldrme";
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena.

A.N. Strižakov, A.I. Davidov

Faza proliferacije endometrija prirodni je proces mjesečnog ženskog ciklusa. Ali ne uvijek jasne promjene mogu dovesti do negativnih posljedica. Danas ne postoji niti jedan skup mjera koje bi pomogle u sprječavanju pojave bolesti u maternici.

Proliferativni endometrij - što je to? Da biste razumjeli ovo pitanje, trebali biste početi s funkcijama ženskog tijela. Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa unutarnja površina maternice prolazi kroz neke promjene. Te su promjene cikličke prirode i odnose se uglavnom na endometrij. Ovaj sloj sluznice oblaže šupljinu maternice i glavni je dobavljač krvi u organ.

Endometrij i njegova važnost

Struktura ovog dijela maternice je prilično složena.

Sastoji se od:

• žljezdani i pokrovni slojevi epitela;
• osnovna tvar;
• stroma;
• krvne žile.

Važno! Glavna funkcija endometrija je stvaranje najboljih uvjeta za usađivanje u organ maternice.

To jest, formira takvu mikroklimu u šupljini, koja je optimalna za pričvršćivanje i razvoj embrija u maternici. Zbog provedbe takvih procesa nakon što je došlo do začeća, povećava se broj krvnih arterija i žlijezda u endometriju. Oni će postati dio placente i isporučivat će kisik i hranu fetusu.

Unutar mjesec dana nastaju promjene na organu maternice koje se uglavnom odnose na unutarnju sluznicu.

Postoje 4 faze ciklusa:

• proliferativni;
• menstrualni;
• sekretorni;
• predsekretorski.

Povratak na zmistuMenstrualna, proliferativna, presektorska i sektorska faza

Tijekom tog razdoblja dvije trećine sloja endometrija umire i odbacuje se. Ali odmah, čim počne menstruacija, ova školjka počinje obnavljati svoju strukturu. Do petog dana je potpuno oporavljena. Ovaj proces je moguć zbog diobe stanica bazalne kuglice endometrija. U prvom tjednu endometrij ima vrlo tanku strukturu.

Ova faza ima dva perioda. Rano traje od 5 do 11 dana, kasno - od 11 do 14 dana. U ovom trenutku dolazi do brzog rasta endometrija. Od trenutka menstruacije do trenutka ovulacije, debljina ove membrane se povećava 10 puta. Rani i kasni stadij razlikuju se po tome što u prvom slučaju unutarnja površina maternice ima niski cilindrični epitel, a žlijezde imaju cjevastu strukturu.

Tijekom druge varijante proliferativnog stadija, epitel postaje viši, žlijezde također pronalaze dugi valoviti oblik. Počinje 14. dana mjesečnog ciklusa i traje 7 dana. To jest, prvi tjedan nakon ovulacije. To je vrijeme kada se u epitelnim stanicama jezgre kreću prema prolazu tubula. Kao rezultat takvih procesa, u podnožju samih stanica ostaju slobodna mjesta u kojima se nakuplja glikogen.

Tijekom tog razdoblja značajno se povećavaju žlijezde endometrija. Dobivaju uvijeni oblik vadičepa, pojavljuju se papilarni izrasli. Kao rezultat, struktura pokrova postaje sakularna. Žljezdane stanice postaju veće i izlučuju mukoznu tvar. Proteže se lumen kanala. Fuziformne stanice vezivnog tkiva strome postaju velike poligonalne. Pohranjuju lipide i glikogen.

Najviši stupanj razvoja endometrija ima gustu površinsku, srednje spužvastu i neaktivnu bazaltnu kuglu.

Proliferativni stadij endometrija kombinira se s razdobljem folikularne aktivnosti jajnika.

Povratak na zmistu Značajke proliferacije endometrija

Histeroskopija endometrija proliferativnog tipa ovisi o danu ciklusa. U ranom razdoblju (prvih 7 dana) je tanak, ujednačen, ima blijedo ružičastu nijansu. Na nekim mjestima vidljiva su mala krvarenja i neodbacivanje fragmenata ovojnice. Oblik maternice može se mijenjati ovisno o dobi žene.

U mladih predstavnika, dno organa može stršiti u njegovu šupljinu i imati udubljenje u području uglova. Neiskusan liječnik može pogrešno zamijeniti takvu strukturu za sedlastu ili dvorogu maternicu. Ali s takvom dijagnozom, septum pada prilično nisko, ponekad može doći do unutarnjeg ždrijela. Stoga je za potvrdu ove patologije bolje proći studiju u nekoliko različitih klinika. U kasnom razdoblju sloj endometrija postaje gust, dobiva bogatu ružičastu boju s bijelom nijansom, žile više nisu vidljive. Tijekom ovog razdoblja proliferacije u nekim područjima membrana može imati zadebljane nabore. U ovoj fazi provodi se pregled ušća jajovoda.

Povratak na zmistuproliferativne bolesti

U razdoblju proliferacije endometrija dolazi do pojačane diobe stanica. Ponekad sam proces ne uspije, što rezultira viškom novonastalih tkiva što može dovesti do pojave tumora, primjerice hiperplazije endometrija. Potonji se razvija kao posljedica hormonalnih poremećaja menstrualnog ciklusa. Čini se kao proliferacija stromalnih i endometrijskih žlijezda. Ova bolest ima dva oblika: žlijezdani i atipični.

Povratak na Zmistu Zalozista i atipične hiperplazije endometrija

Ova patologija javlja se uglavnom kod žena u menopauzi. Uzrok razvoja ove bolesti može biti hiperestrogenizam ili dugotrajno djelovanje estrogena na endometrij, pod uvjetom da je njihova količina u krvi niska. S ovom dijagnozom, endometrij ima gustu strukturu i strši u šupljinu organa u obliku polipa.

Morfologija žljezdane cistične hiperplazije predstavljena je velikim brojem stanica cilindričnog (rjeđe kubičnog) epitela. Ove čestice su veće od normalnih stanica, odnosno jezgra i bazofilna citoplazma također su velike. Takvi se elementi nakupljaju u skupinama ili stvaraju žljezdane strukture. Značajka ovog oblika hiperplazije endometrija proliferativnog tipa je da nema daljnje distribucije novonastalih stanica. Takva patologija vrlo rijetko degenerira u maligni tumor.

Ova vrsta bolesti naziva se prekanceroznim. Javlja se uglavnom u menopauzi, u starijoj dobi. Kod mladih žena ova se patologija ne opaža. Atipična hiperplazija je izražena proliferacija u endometriju s adenomatoznim žarištima koja se sastoje od razgranatih žlijezda. Prilikom provođenja studije može se naći veliki broj velikih stanica cilindričnog epitela, imaju velike jezgre s manjim nukleolima. Omjer jezgre i citoplazme (bazofilni) ostaje praktički nepromijenjen. Osim toga, postoje velike stanice koje imaju malo povećanu jezgru i vrlo veliku citoplazmu. Postoje i svjetlosne stanice s lipidima, na temelju njihove prisutnosti, postavlja se razočaravajuća dijagnoza.

Atipična žljezdana hiperplazija razvija se u rak kod 2-3 bolesnika od stotinu. Stanice cilindričnog epitela u ovom slučaju mogu se nalaziti odvojeno iu skupinama. Slični elementi također su prisutni tijekom proliferativne faze mjesečnog ciklusa bez patologije, ali s bolešću nema stanica decidualnog tkiva. Ponekad atipična hiperplazija može imati obrnuti proces. Ali to je moguće samo u slučaju hormonskog utjecaja.