Eter za potrebe anestezije: značajke uporabe za opću anesteziju.

U modernoj medicini liječnici koriste mnoge vrste anestezije, uključujući eter za anesteziju. Prva uporaba takvog lijeka dogodila se još sredinom 19. stoljeća od strane skupine znanstvenika koji su ga koristili za opću anesteziju tijekom kirurške operacije. Od tada je eter za anesteziju doživio mnoge promjene, ali do danas se koristi za lokalna primjena ili inhalaciju anestetika.

Opis lijeka

Medicinski naziv lijeka je dietil eter. Vrlo je zapaljivo, apsolutno bistra tekućina. Vrlo brzo isparava, ispunjavajući sve oko sebe svojim parama. Ima oštar, gorući okus i prilično Jak miris(budući da do isparavanja dolazi brzo, koncentracija tvari pri udisanju je prilično visoka).

Počasni kirurg Rusije N.I. Pirogov široko koristi ovu anesteziju za kirurške operacije. Dietil eter se također koristi u stomatologiji prilikom vađenja zuba ili ugradnje plombi. Rjeđe ovaj lijek koriste terapeuti kako bi pacijenta oslobodili teškog štucanja ili povraćanja.

Kao snažan mišićni relaksant i analgetik, eterska anestezija se dobro pokazala u kirurška intervencija. Primjena ovaj lijek Izvodi se tijekom kratkih operacija, budući da joj je vrijeme djelovanja od 20 do 40 minuta, nakon čega se pacijent budi. Potpuna depresija stanja pacijenta javlja se 2-3 sata nakon anestezije.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Posebnost ovog lijeka je njegova širok raspon terapijski učinak. Eter za anesteziju koristi se za:

• smanjena osjetljivost na epinifrin i norepinefrin;
• privremeno (do 24 sata) smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za 10%, usporavanje jetre, bubrega, pokretljivosti crijeva;
• opuštanje skeletnih mišića;
• povećanje razine kateholamina u krvi, nadoknađujući smanjenje kontrakcija miokarda;
• laka kontrola dubine sna pacijenta (tijekom operacije).

Ovaj lijek se koristi kada je potrebno koristiti inhalacijsku anesteziju zatvorenog ili poluotvorenog tipa. Korištenje eterske anestezije je kontraindicirano u bolesnika s:

• šećerna bolest;
• acidoza;
• zatajenje jetre, srca ili bubrega;
• kaheksija;
• intrakranijalna ili arterijska hipertenzija;
• preosjetljivost na eter;
• akutni oblici bolesti dišni put.

Takva se anestezija ne može koristiti ako se tijekom operacije koristi električni nož ili se provodi elektrokoagulacija. Pacijent može doživjeti plućnu hipersekreciju, povraćanje, mučninu, pojačanu krvni tlak, napadaji kašlja, psihomotorna agitacija.

Nakon operacije pod dietil eterom, možete doživjeti:

• periferna neuropatija ekstremiteta;
• traheitis;
• glavobolja;
• bronhitis;
• središnja hipertermija;
• bronhopneumonija;
• teško povraćanje;
• laringitis.

Princip djelovanja etera na tijelo

Važno! Dietil eter je tvar niskog rizika za ljudsko zdravlje ako se koristi u medicinske svrhe. Uz nemedicinsku upotrebu lijeka, može izazvati duboku depresiju živčanog sustava.

Postoje četiri stupnja djelovanja etera na tijelo:

1. agonalni stadij. Pojavljuje se s predoziranjem lijeka. U ovom slučaju, pacijent ima slab puls, plitko disanje, depresiju vazomotornog i respiratorna funkcija. Kao posljedica respiratorne depresije i srčanog zastoja, agonalni stadij završava smrću.
2. Kirurška anestezija. U ovoj fazi nestaju sve manifestacije uzbuđenja - tlak se stabilizira, mišići se vraćaju u normalan tonus, živčani sustav potlačeni. Ova faza anestezije je ultra duboka, duboka, srednja i lagana.
3. Stadij uzbude. U ovoj fazi pacijentov krvni tlak raste, puls se ubrzava. Bolesnik je u ovoj fazi jako uzbuđen, mišićni tonus je povećan, govor i tjelesna aktivnost, dolazi do gubitka svijesti, kašalj ponekad gag refleks.
4. Opća anestezija. U ovoj fazi dolazi do intoksikacije dietil eterom - pacijent ima normalne fizičke pokazatelje, ali bistar um bolna osjetljivost izgubljeno.

Moguće posljedice eterske anestezije

Anestezija eterom može uzrokovati trovanje tijela, što ima negativne posljedice za pacijenta:

• zatajenje jetre i bubrega;
• povećanje tlaka;
• hepatitis (toksični);
• neuropsihičke bolesti;
• povećan broj otkucaja srca, poremećaj kardio-vaskularnog sustava;
• paranoja, opća degradacija osobnosti;
• oštećenje pamćenja;
• nekontrolirani napadi panike.

Uz to, eterska anestezija može izazvati halucinacije. Sve što se događa oko osobe čini mu se stvarnošću, zapravo, sve su to halucinacije vizualne i zvučne vrste. Pokušava kontaktirati imaginarni svijet koji samo on vidi, pa takvi pacijenti trebaju kontrolu drugih ljudi. Ovo stanje traje 10-15 minuta.

Uz pomoć dodatne premedikacije, iskusni anesteziolozi uklanjaju brojne neželjene manifestacije dimetil eter. Na nepripremljenu osobu, eterska anestezija može imati disocijativni učinak, koji će se izraziti u kršenju percepcije svijesti.

Zaključak

Kao i drugi lijekovi Lijekovi za anesteziju prolaze rigorozna klinička ispitivanja prije nego što im se dopusti uporaba na pacijentima. Dimetil eter ima nuspojave, i zapravo, truje tijelo, ali nije kritično, jer se uz pravilnu upotrebu osoba brzo oporavlja od anestezije. Stoga se propisuje samo u slučaju nužde, iz čega slijedi da su nuspojave nužna mjera. S vještim i prava kombinacija razne anestetike, liječnici izvode anesteziju što je moguće ugodnije i sigurnije za ljudsko tijelo.

"Božanska umjetnost uništavanja boli" dugo vremena bio izvan ljudske kontrole. Bolesnici su stoljećima bili prisiljeni strpljivo podnositi muke, a iscjelitelji nisu uspjeli prekinuti njihove patnje. U 19. stoljeću znanost je konačno uspjela pobijediti bol.

Moderna kirurgija koristi za i A tko je prvi izmislio anesteziju? O tome ćete naučiti u procesu čitanja članka.

Tehnike anestezije u antici

Tko je izmislio anesteziju i zašto? Od osvita medicinske znanosti liječnici su pokušavali riješiti važna pitanja: kako kirurške manipulacije učiniti što bezbolnijim za pacijente? Uz teške ozljede ljudi su umrli ne samo od posljedica ozljede, već i od proživljenog bolni šok. Kirurg nije imao više od 5 minuta za izvođenje operacija, inače je bol postajala nepodnošljiva. Antički Eskulapi bili su naoružani raznim sredstvima.

NA Drevni Egipt koristio krokodilsku mast ili prah aligatorove kože kao anestetike. Jedan od staroegipatskih rukopisa, datiran 1500 godina prije Krista, opisuje analgetska svojstva opijumskog maka.

NA drevna Indija iscjelitelji su koristili tvari na bazi indijske konoplje za dobivanje lijekova protiv bolova. Kineski liječnik Hua Tuo, koji je živio u 2. stoljeću pr. AD, nudio je pacijentima da prije operacije piju vino s dodatkom marihuane.

Metode anestezije u srednjem vijeku

Tko je izmislio anesteziju? U srednjem vijeku čudotvoran učinak pripisuje korijenu mandragore. Ova biljka iz porodice velebilja sadrži jake psihoaktivne alkaloide. Lijekovi s dodatkom ekstrakta mandragore imali su narkotički učinak na osobu, zamaglili um, otupili bol. Međutim, nepravilno doziranje može dovesti do smrtonosni ishod a česta uporaba dovodila je do ovisnosti. Analgetska svojstva mandragore po prvi put u 1. stoljeću nove ere. opisao starogrčki filozof Dioskorid. Dao im je naziv "anestezija" - "bez osjećaja".

Godine 1540. Paracelsus je predložio upotrebu dietil etera za ublažavanje boli. Opetovano je isprobao tvar u praksi - rezultati su izgledali ohrabrujuće. Drugi liječnici nisu podržali inovaciju, a nakon smrti izumitelja ova je metoda zaboravljena.

Kako bi isključili svijest osobe za najsloženije manipulacije, kirurzi su koristili drveni čekić. Bolesnika su udarili po glavi i on je privremeno pao u nesvijest. Metoda je bila gruba i neučinkovita.

Najčešća metoda srednjovjekovne anesteziologije bila je ligatura fortis, tj. živčanih završetaka. Mjera je omogućila blago smanjenje bol. Jedan od apologeta ove prakse bio je Ambroise Pare, dvorski liječnik francuskih monarha.

Hlađenje i hipnoza kao metode ublažavanja boli

Na prijelazu iz 16. u 17. stoljeće napuljski liječnik Aurelio Saverina smanjio je osjetljivost operiranih organa uz pomoć hlađenja. Oboljeli dio tijela trljao se snijegom i tako izlagao laganom mrazu. Pacijenti su osjećali manje boli. Ova metoda je opisana u literaturi, ali je malo ljudi pribjegavalo njoj.

Anestezija uz pomoć hladnoće zapamćena je tijekom Napoleonove invazije na Rusiju. Zimi 1812. francuski kirurg Larrey izveo je masovne amputacije promrzlih udova na ulici na temperaturi od -20 ... -29 ° C.

U 19. stoljeću, tijekom pomame hipnotizacije, pokušavalo se hipnotizirati pacijente prije operacije. ALI kada i tko je izmislio anesteziju? O ovome ćemo dalje govoriti.

Kemijski eksperimenti XVIII-XIX stoljeća

S razvojem znanstveno znanje znanstvenici su se postupno počeli približavati rješenju težak problem. Početkom 19. stoljeća engleski prirodoslovac H. Davy utvrdio je na temelju osobno iskustvo da udisanje para dušikovog oksida otupljuje osjećaj boli kod čovjeka. M. Faraday je otkrio da pare izazivaju sličan učinak sumporni eter. Njihova otkrića nisu našla praktičnu primjenu.

Sredinom 40-ih. Stomatolog XIX stoljeća G. Wells iz SAD-a postao je prva osoba u svijetu koja je podvrgnuta kirurškoj manipulaciji pod utjecajem anestetika - dušikovog oksida ili "plina za smijeh". Wellsu su izvadili zub, ali nije osjećao bol. Wells je bio inspiriran uspješnim iskustvom i počeo je promovirati novu metodu. Međutim, ponovljena javna demonstracija akcije kemijski anestetik završio neuspjehom. Wells nije uspio osvojiti lovorike pronalazača anestezije.

Izum eterske anestezije

W. Morton, koji se bavio stomatologijom, zainteresirao se za proučavanje analgetskog učinka. Izveo je niz uspješnih pokusa na sebi i 16. listopada 1846. uronio je prvog pacijenta u stanje anestezije. Operacijom je bezbolno uklonjen tumor na vratu. Događaj je dobio širok odjek. Morton je patentirao svoju inovaciju. Službeno se smatra izumiteljem anestezije i prvim anesteziologom u povijesti medicine.

U medicinskim krugovima su prihvatili tu ideju eterskom anestezijom. Operacije s njegovom upotrebom napravili su liječnici u Francuskoj, Velikoj Britaniji, Njemačkoj.

Tko je izumio anesteziju u Rusiji? Prvi ruski doktor koji se odvažio testirati naprednu metodu na svojim pacijentima bio je Fedor Ivanovich Inozemtsev. Godine 1847. proizveo je nekoliko složenih abdominalne operacije nad pacijentima uronjenim u Stoga je on otkrivač anestezije u Rusiji.

Doprinos N. I. Pirogova svjetskoj anesteziologiji i traumatologiji

Drugi ruski liječnici slijedili su stope Inozemtseva, uključujući Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Ne samo da je operirao pacijente, već je proučavao i učinke eteričnog plina, pokušao različiti putevi njegovo unošenje u organizam. Pirogov je sažeo i objavio svoja zapažanja. Prvi je opisao tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne i rektalne anestezije. Njegov doprinos razvoju moderne anesteziologije je neprocjenjiv.

Pirogov je taj. Po prvi put u Rusiji počeo je popravljati ozlijeđene udove uz pomoć gips. Liječnik je testirao svoju metodu na ranjenim vojnicima tijekom Krimski rat. Međutim, Pirogov se ne može smatrati otkrivačem ovu metodu. Gips se kao pričvrsni materijal koristio mnogo prije njega (arapski liječnici, Nizozemci Hendrichs i Mathyssen, Francuz Lafargue, Rusi Gibental i Basov). Pirogov je samo poboljšao fiksaciju gipsa, učinio ga laganim i mobilnim.

Otkriće kloroformske anestezije

Početkom 30-ih. Kloroform je otkriven u 19. stoljeću.

Nova vrsta anestezije pomoću kloroforma službeno je predstavljena medicinskoj zajednici 10. studenog 1847. godine. Njegov izumitelj, škotski opstetričar D. Simpson, aktivno je uveo anesteziju za trudnice kako bi olakšao proces poroda. Postoji legenda da je prva djevojčica koja je rođena bezbolno dobila ime Anastezija. Simpson se s pravom smatra utemeljiteljem opstetričke anesteziologije.

Anestezija kloroformom bila je mnogo praktičnija i isplativija od anestezije eterom. Brzo je uronio osobu u san, imao dublji učinak. Nije mu trebala dodatna oprema, dovoljno je bilo udisati pare gazom natopljenom kloroformom.

Kokain - lokalni anestetik južnoameričkih Indijanaca

Preci lokalna anestezija smatraju južnoameričkim Indijancima. Od davnina su prakticirali kokain kao anestetik. Ovaj biljni alkaloid ekstrahiran je iz lišća lokalnog grma Erythroxylon coca.

Indijanci su biljku smatrali darom bogova. Koka se sadila na posebnim poljima. Mlado lišće pažljivo je odrezano s grma i osušeno. Po potrebi su se osušeni listovi žvakali i slinom polijevali oštećeno mjesto. Izgubio je osjetljivost tradicionalni iscjelitelji započeo operaciju.

Kollerova istraživanja u lokalnoj anesteziji

Potreba za pružanjem anestezije na ograničenom području bila je posebno akutna za stomatologe. Vađenje zuba i drugi zahvati na zubnom tkivu izazivali su kod pacijenata nesnosne bolove. Tko je izumio lokalnu anesteziju? U 19. stoljeću usporedo s pokusima na opća anestezija izvršene su pretrage učinkovita metoda za ograničenu (lokalnu) anesteziju. Godine 1894. izumljena je šuplja igla. Da bi zaustavili zubobolju, zubari su koristili morfij i kokain.

Vasilij Konstantinovič Anrep, profesor iz Sankt Peterburga, pisao je o svojstvima derivata koke da smanjuju osjetljivost tkiva. Njegove je radove detaljno proučavao austrijski oftalmolog Karl Koller. Mlada liječnica odlučila je koristiti kokain kao anestetik za operaciju oka. Pokusi su bili uspješni. Bolesnici su ostali pri svijesti i nisu osjećali bol. Godine 1884. Koller je obavijestio bečku medicinsku zajednicu o svojim postignućima. Dakle, rezultati pokusa austrijskog liječnika prvi su službeno potvrđeni primjeri lokalne anestezije.

Povijest razvoja endotrahijalne anestezije

U suvremenoj anesteziologiji najčešće se koristi endotrahealna anestezija, koja se naziva i intubacijska ili kombinirana anestezija. Ovo je najsigurnija vrsta anestezije za osobu. Njegova uporaba omogućuje vam kontrolu stanja pacijenta, provođenje složenih trbušnih operacija.

Tko je izumio endotrohijalnu anesteziju? Prvi dokumentirani slučaj korištenja cijevi za disanje u medicinske svrhe povezan je s imenom Paracelsus. Izvanredni liječnik srednjeg vijeka umetnuo je cijev u dušnik umiruće osobe i time mu spasio život.

André Vesalius, profesor medicine iz Padove, provodio je pokuse na životinjama u 16. stoljeću umetanjem cjevčica za disanje u njihove dušnike.

Povremena uporaba cijevi za disanje tijekom operacija bila je osnova za daljnji razvoj iz oblasti anesteziologije. Početkom 70-ih godina XIX stoljeća njemački kirurg Trendelenburg napravio je cijev za disanje opremljenu manžetnom.

Primjena mišićnih relaksansa u intubacijskoj anesteziji

Masovna primjena intubacijske anestezije započela je 1942. godine kada su Kanađani Harold Griffith i Enid Johnson tijekom operacija koristili mišićne relaksanse – lijekove koji opuštaju mišiće. Pacijentu su ubrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), dobiven iz poznatog otrova južnoameričkih Indijanaca curare. Inovacija je olakšala provedbu mjera intubacije i učinila operacije sigurnijima. Kanađani se smatraju inovatorima endotrahealne anestezije.

Sada znaš koji je izumio opća anestezija i lokalnog. Moderna anesteziologija ne stoji mirno. Uspješno se primjenjuju tradicionalne metode, uvode se najnovija medicinska dostignuća. Anestezija je složen, višekomponentan proces o kojem ovisi zdravlje i život pacijenta.

Faraday (1818.) prvi je put skrenuo pozornost na "omamljujuća" svojstva para dietil etera i vjerojatnu mogućnost njihove uporabe za ublažavanje bolova. Prvu operaciju u eterskoj anesteziji izveo je 1842. američki kirurg Long, ali nije izvijestio o svom zapažanju. Dana 16. listopada 1846. zubar Morton, uz sudjelovanje kemičara Jacksona u Bostonu, uspješno je demonstrirao anesteziju eterom. Ovaj datum se smatra rođendanom anesteziologije.

U Rusiji je prvu operaciju pod anestezijom eterom izveo na klinici Moskovskog sveučilišta F. I. Inozemtsev 7. veljače 1847. Tjedan dana kasnije, N. I. Pirogov je ponovio svoje iskustvo. Od tada do sredine 1970-ih, eter je bio najčešće korišteni anestetik.

Eterska anestezija dobro je proučena. Ove okolnosti, kao i izražena faza tijeka, poslužile su kao osnova da se eterska anestezija u anesteziologiji smatra "standardom", uspoređujući sve ostale inhalacijske anestetike po snazi, toksičnosti i fazi anestezije. tijek anestezije eterom. Zbog izrazite toksičnosti, prisutnosti ekscitacijske faze tijekom anestezije i zapaljivosti, eter je u suvremenoj anesteziologiji potpuno izašao iz uporabe. Ipak, zbog široke širine terapijskog djelovanja, i dalje je jedan od najsigurnijih inhalacijskih anestetika. Uvršten je u "Popis vitalnih i osnovnih lijekova", odobren naredbom Vlade Ruske Federacije od 4. travnja 2002. br. 425-r.

Da bismo razumjeli genezu simptoma koji se razvijaju tijekom eterske anestezije, moramo imati na umu da razne funkcije a reflekse provode razne strukture i sustavi mozga. Klinika anestezije, zapravo, sastoji se od slijeda inhibicije, a ponekad i aktivacije refleksa, čiji su centri lokalizirani u određenim anatomskim strukturama. Kako objasniti da različiti dijelovi mozga nisu istovremeno podvrgnuti inhibiciji uzrokovanoj anestetikom?

Brojne studije koje su provele škole Jacksona i I. P. Pavlova pokazale su da su filogenetski mlade strukture CNS-a manje otporne na djelovanje bilo kakvih podražaja, uključujući anestetike, od starijih. Dakle, inhibicija moždanih struktura tijekom anestezije događa se, takoreći, od vrha do dna. - odmladi prema starijima u sljedećem nizu:

subkortikalni centri

moždano deblo

Istodobno, valja napomenuti da mlade strukture mozga imaju veću "plastičnost" - brže su i diferencirane (to jest, s velikim skupom refleksa) reagiraju na bilo kakvu stimulaciju. Kao primjer, možemo usporediti bezbrojni skup funkcija moždane kore i mali arsenal centara produžena moždina. Istodobno, najprofinjenije funkcije korteksa, poput intelekta, podložne su brzom zamoru, a niti jedan istraživač nije uspio podvrgnuti zamoru vazomotorni centar, čak ni u eksperimentu.

Eter (dietil eter) je bezbojna prozirna tekućina s vrelištem od 35ºS. Pod utjecajem svjetla i zraka raspada se uz stvaranje otrovnih produkata, stoga se čuva u tamnoj zatvorenoj posudi. On i njegove pare su vrlo zapaljive i eksplozivne. Eter ima visoku narkotičku aktivnost i veliku širinu terapeutski učinak. Pod utjecajem etera povećava se izlučivanje žlijezda slinovnica i bronhija, smanjuje se tonus mišića bronha, javlja se iritacija membrana dišnog trakta, praćena kašljem, laringospazmom, bronhospazmom. Lijek također iritira sluznicu želuca i crijeva, što dovodi do mučnine i povraćanja u postoperativnom razdoblju. Inhibicija peristaltike pridonosi razvoju postoperativne intestinalne pareze

Kao što je već spomenuto, eterska anestezija ima izražen fazni tok, odražavajući slijed širenja inhibicije kroz strukture mozga. Trenutno je općepriznata Guedelova klasifikacija faza koju je razvio 1920.-1937. Prvi je predložio grafički prikaz faze tijeka anestezije.

Prva faza - analgezija (I)- karakterizira samo djelomična inhibicija cerebralnog korteksa, što dovodi do gubitka osjetljivosti na bol i retrogradne amnezije. Potpuni izostanak neurovegetativne blokade i pouzdani načini stabilizacije anestezije na ovoj razini (pokušaji su bili Artusio, McIntosh) čine fazu analgezije praktički neprikladnom za bilo kakve dugotrajne i traumatične kirurške zahvate. Prisutnost analgezije i neurolepsije (prve dvije komponente anestezije) omogućuje kratkotrajne nisko-traumatske intervencije (smanjenje dislokacije, otvaranje površinskog apscesa itd.).

Faza analgezije počinje od trenutka kada započne udisanje pare etera, čija je koncentracija u udahnutoj plinskoj smjesi 1,5-2% volumena. Dolazi do postupnog zamračenja svijesti, gubitka orijentacije, govor postaje nekoherentan. Koža lica je hiperemična, zjenice normalne veličine, aktivno reagiraju na svjetlost. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak blago povišen. Taktilna, temperaturna osjetljivost i refleksi su očuvani, osjetljivost na bol postupno nestaje. U uobičajenom tijeku anestezije njeno trajanje je 3-8 minuta, nakon čega dolazi do gubitka svijesti i započinje druga faza anestezije.

Druga faza - uzbuđenje(II)- karakterizira progresivna inhibicija cerebralnog korteksa, koja se očituje nedostatkom svijesti i motoričko-govornim uzbuđenjem zbog odsutnosti inhibitornog učinka korteksa na subkortikalne centre. Kirurške manipulacije su nemoguće zbog motoričko-govorne ekscitacije.

Koža oštro hiperemična, kapci su zatvoreni, zjenice su proširene, reakcija na svjetlo je očuvana, suzenje, nevoljni pokreti plivanja očnih jabučica su zabilježeni. Mišići, posebno žvakaći, oštro napeti (trismus). Refleksi kašlja i grčanja su pojačani. Puls je ubrzan, moguće su aritmije, krvni tlak je povišen. Moguće nevoljno mokrenje i povraćanje. Koncentracija etera u plinskoj smjesi u fazi ekscitacije povećava se na 10-12% volumena kako bi se tijelo brzo zasitilo parama anestetika. Prosječno trajanje ovisi o dobi i fizičkom stanju bolesnika i iznosi 1-5 minuta. Motorno-govorna ekscitacija traje dulje i aktivnije kod fizički jakih osoba i alkoholičara (osoba osjetljivih na neurotropne otrove).

Treća faza – kirurška- podijeljen je u 4 razine: III 1, III 2, III 3, III 4. Dolazi za 12-20 minuta. Nakon početka udisanja eterskih para. S početkom, koncentracija anestetika u plinskoj smjesi smanjuje se na 4-8% volumena, a kasnije - za održavanje anestezije - do 2-4% volumena.

1. stupanj - pokreti očnih jabučica - III 1 - dobio je ime po svojstvu klinička manifestacija – očne jabučice raditi spore, glatke, nekoordinirane pokrete. Ovu razinu karakterizira širenje inhibicije na subkortikalne strukture (blijedi globus, repno tijelo itd.) i potpuna inhibicija kore, uslijed čega prestaje motorno-govorna ekscitacija.

Dolazak miran san. Disanje je ravnomjerno, nešto ubrzano, puls također nešto ubrzan, ujednačen. BP na početku. Zjenice su ravnomjerno sužene, reagiraju na svjetlost. Refleksi kože nestaju.

U isto vrijeme, postojanost kornealnih i faringealnih refleksa (vidi dolje) ukazuje da moždano deblo još nije zahvaćeno procesom inhibicije; nema neurovegetativne blokade. Ovi podaci omogućuju okarakterizirati razinu III 1 kao površinsku anesteziju, čija je dubina (u nedostatku potencijatora, tj. mononarkoze) nedovoljna za izvođenje traumatskih operacija.

Razina 2 - kornealni refleks - III 2 - dobila je ime po nestanku kornealnog refleksa koji je važan anestetički simptom. Refleks se sastoji u tome da kada se rožnica iritira (dodirne koncem sterilne gaze), očni kapci se zatvore.

Da biste razumjeli važnost ovog kliničkog znaka, potrebno je upoznati se s refleksnim lukom. Aferentni dio provodi prva grana trigeminalnog živca. Jezgre V para kranijalnih živaca nalaze se u gotovo cijelom trupu. Osjetljive jezgre leže u prednjem dijelu mosta i produžene moždine. Eferentni dio refleksa - zatvaranje vjeđa provodi se kontrakcijom m. orbicularis oculi koji je inerviran motornim vlaknima n. facialis(VII par CHMN). Izvor ovih vlakana je motorna jezgra nukl. motorius VII koji se nalazi u dorzalnom dijelu mosta. Nestanak kornealnog refleksa ukazuje da je inhibicija stigla do moždanog debla, odnosno da su talamus i hipotalamus blokirani anestetikom. Eliminira se utjecaj bolnih impulsa na autonomni živčani sustav, što ukazuje na postizanje treće najvažnije komponente anestezije - neurovegetativne blokade. Na ovoj razini postaju moguće traumatične i dugotrajne operacije na "šokogenim" zonama i organima.

Disanje je ujednačeno, sporo. Puls i krvni tlak - na početnoj razini. Sluznice su vlažne. Koža je ružičasta. Očne jabučice su fiksirane. Zjenice normalne širine, reakcija na svjetlo očuvana. Tonus mišića je značajno smanjen. Istodobno, već na ovoj razini, postoji tendencija ubrzanja otkucaja srca i smanjenja krvnog tlaka; disanje postaje površnije, što ukazuje na početak utjecaja anestetika na dublje strukture mozga, posebice na regulacijske sustave vazomotornog i respiratornog centra medule oblongate.

3. stupanj - proširenje zjenice III 3 - karakteriziran inhibicijom refleksa zjenice.

Aferentni dio refleksa predstavlja vidni živac, duž kojeg impulsi idu do gornje kvadrigemine, gdje se prebacuju na parnu Yakubovichevu parasimpatičku jezgru malih stanica, koja daje vlakna n.oculomatorius, koja kontrahiraju kružni mišić šarenice. Inhibicija pupilarnog refleksa ukazuje na daljnje širenje inhibicije niz moždano deblo. Pojava simptoma širenja zjenice i smanjenje njegove reakcije na svjetlost signal je za uzbunu za anesteziologa, što ukazuje na to da je inhibicija već zahvatila veliki dio moždanog debla. Eksperimentalno i klinički (s udarima stabljike) utvrđeno je da blokada trupa u razini mosta dovodi do zastoja disanja i cirkulacije. Znakovi inhibicije centara medule oblongate na ovoj razini već su prilično očiti. Tahikardija i sklonost hipotenziji ukazuju na rastući deficit BCC-a zbog vazoplegije. Disanje postaje sve površnije, očuvano uglavnom zahvaljujući dijafragmalnom disanju. Funkcija vanjskog disanja stupanj III 3 je dekompenzirana, što zahtijeva pomoćnu ventilaciju. Na ovoj razini laringealni refleks je potpuno inhibiran, što omogućuje intubaciju bez upotrebe mišićnih relaksansa.

Među ostalim simptomima treće razine treba istaknuti suhoću sluznice (konjunktive), oštro smanjenje tonusa mišića.

4. stupanj - dijafragmalno disanje - III 4 - karakterizira izrazita inhibicija svih vitalnih funkcija, potpuna arefleksija, koja zahtijeva hitan prekid dovoda anestetika, mehaničku ventilaciju kisikom, primjenu vazopresora i nadoknadu manjka BCC. Ne smije se dopustiti u anesteziološkoj praksi.

Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Rožnica je suha, bez sjaja. Disanje je plitko, aritmično, samo zahvaljujući dijafragmi. Puls je konačan, krvni tlak nizak. Koža je blijeda, akrocijanoza. Postoji paraliza sfinktera.

Četvrta faza - buđenja (IV) karakteriziran obrnutim razvojem opisanih simptoma unutar 5-30 minuta, ovisno o postignutoj dubini anestezije. Faza ekscitacije je kratkotrajna i slabo izražena. Analgetski učinak traje nekoliko sati.

Komplikacije eterske anestezije uglavnom su povezani s razvojem asfiksije različitog podrijetla. U II i II fazi moguć je razvoj laringealnog i bronhospazma pod utjecajem iritirajućih eterskih para. Rjeđe promatrana refleksna apneja istog podrijetla. Opisano izolirani slučajevi vagalni zastoj srca pod utjecajem eterskih para ( nervus vagus inervira dio epiglotisa). Asfiksija se može razviti kao posljedica povraćanja i aspiracije želučanog sadržaja (refleksno, u fazi I i II) ili pasivne regurgitacije želučanog sadržaja i retrakcije korijena jezika na razini III 3-4.

MASKA ZA ANESTEZIJU- samostalni uređaj ili dio aparata koji se primjenjuje na lice pacijenta za inhalacijsku anesteziju i (ili) umjetnu ventilaciju pluća. Maske su podijeljene u dvije glavne skupine: nehermetičke (otvorene) - za anesteziju metodom kapanja i zatvorene (zatvorene) - za opću anesteziju i umjetnu ventilaciju pluća (ALV) pomoću aparata za inhalacijsku anesteziju i (ili) ventilatora. Maske druge skupine su, dakle, nužan element koji osigurava nepropusnost između pacijentova pluća i aparat za anesteziju ili ventilator. Prema namjeni i izvedbi maske se dijele na lice, oralne i nosne.

Izrada prvih prototipova modernih anestetičko-dišnih maski izvedena je puno prije otkrića inhalacijske anestezije i povezana je s otkrićem kisika i njegovim udisanjem - Chaussier maske (1780.), Menzies (1790.), Girtanner (1795.) . Izravno za anesteziju maske se pojavljuju tek sredinom 19. stoljeća - masku za usta predložio je W. Morton 1846., maske za lice - N. I. Pirogov, J. Snow i S. Gibson 1847. 1862. K. Shimmelbusch ponudio je jednostavna žičana maska, izrezani okvir prije anestezije prekriva se s 4-6 slojeva gaze (sl. 1, 1). Po dizajnu slične Esmarchovim maskama (sl. 1, 2) i Vancouverovim. Maske Schimmelbusch, Esmarch i slične su nehermetičke maske. tzv. maske za gušenje (na primjer, maska ​​Ombredand-Sadovenko) imaju samo povijesni značaj. Propustljive maske zbog jednostavnosti i opće dostupnosti u prošlosti su bile široko korištene u anesteziologiji, praksi, dok su se uglavnom koristili dietil eter, kloroform, rjeđe halotan, trikloretilen i kloroetil. Posebna pažnja pri korištenju ovih maski pazi se na zaštitu kože lica, spojnice i rožnice očiju pacijenta od nadražujuće hlapljivi anestetici. Za zaštitu kožu lica namažu vazelinom, prekriju oči i lice oko usta i nosa ručnikom, ravnomjerno nakapaju anestetik po cijeloj površini maske itd. Međutim, zbog nedostataka ove tehnike (manje precizne nego u slučajevima korištenja aparata za anesteziju i isparivača s doziranim anestetikom), nemogućnost provođenja mehaničke ventilacije u tim uvjetima, kao i izraženo onečišćenje atmosfere operacijske sale parama hlapivih anestetika, propusne maske praktički nisu koristi se. Međutim, njihova upotreba može biti jedina moguća metoda držanje opća anestezija u teškim uvjetima. U modernoj anesteziologiji praksa koristi čvrste maske.

Glavni zahtjevi za suvremene maske: minimalni volumen tzv. potencijalni štetni prostor (volumen kupole maske nakon pritiskanja na lice pacijenta; sl. 2); stezanje zbog čvrstog prianjanja maske na pacijentovo lice; odsutnost toksičnih nečistoća u materijalu od kojeg je izrađena maska; jednostavna sterilizacija. Kupola maski najčešće se izrađuje od giga. antistatička guma ili razne vrste plastike. Blisko pristajanje osigurano je prisutnošću ruba na napuhavanje (manžeta) ili prirubnice duž ruba maske. Neke maske su napravljene od dva sloja gume između kojih se nalazi zrak (slika 3). U sredini kupole maske nalazi se priključak za pričvršćivanje na adapter aparata za anesteziju. Za opću anesteziju u oftalmologiji predlaže se maska ​​čiji je konektor (fiting) usmjeren prema bradi pacijenta (slika 4). Nosne maske (slika 5) najčešće se koriste u stomatologiji; dopuštaju dovoljno slobode za manipulaciju usne šupljine pacijent. Primjer oralne maske je Andreevljeva ravna maska ​​(slika 6) s parijetalnim smjerom primijenjene sile fiksacije, za razliku od prirode fiksacije konvencionalnih zatvorenih maski. fiksacija donja čeljust provodi uz pomoć dodatnih traka. Neometana prohodnost dišnih putova osigurava se posebnim orofaringealnim kanalom koji se uvodi nakon fiksiranja maske na lice (nakon indukcijske anestezije uz potpunu relaksaciju mišića). Prednosti takvih maski su smanjenje potencijalnog štetnog prostora i mogućnost hermetičkog pričvršćivanja maske na lice pacijenta.

Kako bi se spriječila infekcija pacijenata, preporučuje se korištenje jednokratnih maski ili pažljiva dezinfekcija i sterilizacija. Maska se obično mehanički čisti i pere vodom i sapunom, nakon čega slijedi sterilizacija (dezinfekcija) i sigurno skladištenje kako bi se eliminirala ili smanjila vjerojatnost ponovne kontaminacije maske. Moguće je koristiti i fizičke (toplinska izloženost, zračenje, ultrazvuk, UV zrake), i kemijske metode sterilizacija (dezinfekcija): 0,1 - 1% vodena odn otopina alkohola klorheksidin, 0,5-1% vodena otopina peroctena kiselina, 0,1% alkohola otopina kloramfenikola 0,02% vodene otopine otopina furatsilina, 0,05% vodena otopina diocida; pare formaldehida, etilen oksida itd. Upotreba derivata fenola u svrhu dezinfekcije smatra se opasnom, jer fenol može prodrijeti u gumu i izazvati kem. opeklina lica.

Spremi maske na plastične vrećice, stakleni eksikatori itd.

Bibliografija Andreev G. N. Moderne karakteristike rješavanje glavnih problema maskne metode inhalacijske anestezije i umjetne ventilacije pluća, Anest. i reanimacija, broj 1, str. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan DV Sterilizacija i dezinfekcija opreme za anesteziju i disanje, ibid., br. 4, str. 3, bibliografija; Sipchenko V. I. Mikrobna kontaminacija i sterilizacija opreme za anesteziju, Kirurgija, br. 4, str. 25, 1962, bibliogr.; S 1 a t t e g E. M. Evolucija anestezije, Brit. J. Anaesth., v. 32, str. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. Praksa anestezije, L., 1966.

S ovom supstancom započela je nova era u operativnoj medicini. Upravo je eterska anestezija (aether pro narcosi) znanstvenicima omogućila izvođenje prvih operacija u općoj anesteziji. Započevši svoj životni put sredinom devetnaestog stoljeća, stabilizirani eter za anesteziju i danas se koristi u anesteziologiji.

Unatoč raznolikosti lijekova za anesteziju, medicina i dalje koristi eter za anesteziju.

Trenutno je anesteziologija zakoračila daleko naprijed, formirajući se u zasebnu znanost. Arsenal anesteziologa nadopunjen je novim, učinkovitijim i sigurni lijekovi, ali liječnici još neće moći potpuno napustiti eter Dugo vrijeme. Ovo je važni razlozi: širok terapeutski raspon i jednostavnost anestezije eterom. U suvremenom anestetičkom priručniku lijek se ne koristi za monokomponentnu anesteziju, već se uspješno koristi u kombinaciji s drugim lijekovima.

• Širok terapeutski raspon koji vam omogućuje jednostavno podešavanje dubine narkotičkog sna, kao i smanjenje rizika od predoziranja.
• To je mišićni relaksant, pa je eter prikladan za većinu operacija.
• Ne pojačava učinak adrenalina na miocite.
• Moguće je koristiti i masku i metodu intubacije.
• Omogućuje istovremeno udisanje pacijenta s visokom koncentracijom kisika.

Nedostaci Ethereuma

• Za zasićenje narkotikom potrebno je dosta vremena (do dvadeset minuta). Ovo razdoblje često prati osjećaj straha i gušenja, sve do razvoja laringospazma.
• Značajno povećava izlučivanje sluzi u plućima, može dovesti do razvoja komplikacija iz dišnog sustava.
• Stadij ekscitacije je oštro izražen, praćen motoričkom i govornom dezinhibicijom.
• Faza buđenja traje do trideset minuta nakon završetka uzimanja tvari, a tada dolazi do depresije disanja, pojačanog lučenja sline i želučana kiselina, što često dovodi do povraćanja s razvojem aspiracije (refluks želučanog sadržaja u stablo pluća).
• Smanjuje osjetljivost inzulina na glukozu, stoga može povisiti razinu šećera u krvi.

Kako eter koriste moderni anesteziolozi

zbog nuspojava i moguće komplikacije, u modernoj medicini, stabilizirani eter za anesteziju se češće koristi za fazu održavanja kombinirana anestezija. Anesteziolozi koriste različite sheme kombinacije etera s kisikom, halotanom i dušikovim oksidom. Za uvodnu anesteziju, u pravilu, koriste se intravenski oblici. droge, razvijajući narkotičku zasićenost unutar nekoliko sekundi, na primjer, barbiturati. Korištenje eterske anestezije zahtijeva obvezno uvođenje mišićnih relaksanata, atropin, trankvilizatori i analgetici također se koriste u niskim koncentracijama.

Eter se koristi za fazu održavanja kombinirane anestezije s mišićnim relaksansima i atropinom.

Samo za anesteziju oblik doziranja: stabilizirani eter za anesteziju. Tvar je bistra tekućina koja lako isparava, stvarajući visoka koncentracija narkotičkih para. Pare su zapaljive i eksplozivne, osobito kada zajednička prijava s kisikom.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu etera

U sklopu kombinirane opće anestezije koristi se stabilizirani eter za anesteziju razne operacije u Opća kirurgija, urologija, traumatologija, proktologija, ginekologija i druge vrste kirurško zbrinjavanje. Međutim, njegova je uporaba ograničena u neurokirurgiji, maksilofacijalne kirurgije, kao i za druge kirurške intervencije gdje se planira koristiti električni alat (zbog opasnosti od eksplozije). Eksplozivnost je jedan od čimbenika koji ograničava upotrebu etera za monokomponentnu anesteziju.

Uz oprez, koristite eter za anesteziju stabiliziran u trudnica i dojilja (nema pouzdanih podataka o učinku tvari na fetus, a stupanj prodiranja lijeka u majčino mlijeko nije proučavan).

Eter se s oprezom koristi kod trudnica i dojilja.

Eterska anestezija je kontraindicirana u bolesnika s ozbiljnom patologijom pluća, kao i kardiovaskularnog sustava; nije poželjna u bolesnika s dijabetes i metabolički poremećaji.

Zaključak

Lijekovi protiv opće boli, kao i drugi lijekovi, prolaze opsežna istraživanja (klinička ispitivanja) prije nego što dobiju odobrenje za primjenu kod ljudi. Međutim, opojne droge koriste se za opću anesteziju, sve imaju nuspojave i zapravo su otrov za ljudski organizam. No, opća anestezija nije profilaktički tečaj vitamina, provodi se samo u hitnim slučajevima i stoga nuspojava opojne droge je nužna mjera. Uz pravilnu i vještu kombinaciju različitih anestetika, specijalisti izvode anesteziju što sigurnije i ugodnije za pacijenta. Kratak uvod opojne droge ne vodi razvoju ovisnost o drogi i nepovratne nuspojave.