Izmjenični sindromi: simptomi, vrste, uzroci, dijagnostičke metode. Što u sebi kriju naizmjenični sindromi? Sindromi disfunkcije produžene moždine

Izmjenični sindromi(lat. alterno- naizmjenično; sinonimi: naizmjenične paralize, križna paraliza) - sindromi koji kombiniraju oštećenje kranijalnih živaca na strani žarišta s poremećajima provođenja motoričkih i senzornih funkcija na suprotnoj strani.

Etiologija i patogeneza

Izmjenični sindromi nastaju kod oštećenja jedne polovice moždanog debla, leđne moždine (Brown-Sekara sindrom), kao i kod jednostranog kombiniranog oštećenja struktura mozga i osjetilnih organa. Razni alternirajući sindromi mogu biti uzrokovani poremećajima cirkulacije u leđnoj moždini i moždanom deblu, tumorskim procesima lokaliziranim u moždanom deblu i traumatskom ozljedom mozga. Glavni simptomatski kompleksi, koji su najčešći, karakteriziraju lezije na strani žarišta jednog ili više kranijalnih živaca perifernog tipa (zbog oštećenja njihovih jezgri ili korijena), kao i poremećaji provođenja na suprotnoj strani ( hemipareza, hemiplegija, hemianestezija, hemiataksija itd.) zbog oštećenja vlakana piramidnog trakta, medijalne petlje, cerebelarnih veza itd.

Dodijelite bulbarni, pontinski, pedunkularni i mješoviti izmjenični sindrom ovisno o mjestu žarišta (što je važno za razjašnjavanje lokalizacije oštećenja).

Bulbarni alternirajući sindromi

Jacksonov sindrom(medijalni medularni sindrom, Dejerineov sindrom) opaža se s polovičnom lezijom donjeg dijela produžene moždine, a karakterizira ga kombinacija periferne paralize hipoglosalnog živca i središnje hemipareze ekstremiteta na suprotnoj strani. Periferna paraliza hipoglosnog živca: atrofija iste polovice jezika (stanjivanje i nabiranje sluznice), fascikularno trzanje. Kod protrudiranja jezik odstupa prema leziji jezgre ili živca. Standardno: kod kontrakcije lijevog geniolingvalnog mišića jezik se gura naprijed i udesno, kod kontrakcije desnog obrnuto. Ako je zahvaćen desni živac, tada se s kontrakcijom lijevog genio-lingvalnog mišića jezik gura udesno (na stranu lezije).

Avellisov sindrom(Palatofaringealna paraliza) razvija se s oštećenjem jezgri glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca i piramidnog trakta. Sa strane žarišta karakterizira ga paraliza mekog nepca i ždrijela.

Schmidtov sindrom karakterizira kombinirana lezija motoričkih jezgri ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidalnog puta. Manifestira se žarištem paralize mekog nepca, ždrijela, glasnica, polovice jezika, sternokleidomastoidnog i gornjeg dijela trapezastog mišića.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom(dorzolateralni medularni sindrom) nastaje kada su zahvaćene motoričke jezgre vagusa, trigeminusa i glosofaringealnog živca, simpatička vlakna, donja cerebelarna peteljka, spinotalamički trakt, a ponekad i piramidalni trakt. Na strani fokusa zabilježena je paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnica, Hornerov sindrom, cerebelarna ataksija, nistagmus, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti polovice lica; na suprotnoj strani - gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti na trupu i udovima, pojava pervertirane temperaturne osjetljivosti. Nastaje kada je stražnja inferiorna cerebelarna arterija oštećena.

Babinski-Najotteov sindrom javlja se s kombiniranom lezijom inferiornog cerebelarnog peteljke, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, piramidalnog, spinotalamičkog trakta i medijalne petlje. Sa strane žarišta karakterizira razvoj cerebelarnih poremećaja, Hornerovog sindroma.

Pontinski alternirajući sindromi

Miyar-Gublerov sindrom(sindrom medijalnog mosta) nastaje kod oštećenja jezgre ili vlakana 7. para i piramidalnog puta. Na strani žarišta - periferna paraliza mimičnih mišića: lice je asimetrično, mišići zdrave polovice povlače kožu lica na svoju stranu, simptom buke, odsutnost nazolabijalnih i frontalnih bora, slabost mimike. mišića gornjeg i donjeg kata (atrofija, hipotrofija, hipotenzija, hiporefleksija, fibrilacija i fascikulacije). Lagophthalmos (nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure zbog paralize kružnog mišića oka); simptom trepavica (kada pokušate zatvoriti oči, trepavice ostaju na vidiku); Bellov fenomen - kada pokušate zatvoriti oči, očne jabučice trče prema gore. Autonomnih poremećaja nema (okus normalan, suzenje, salivacija i refleks gutanja normalni. Disakuzija. Na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija.

Fauvilleov sindrom(sindrom bočnog mosta) opaža se s kombiniranom lezijom jezgri (korijena) abducensa i facijalnih živaca, medijalne petlje, piramidalnog puta. Sa strane žarišta karakterizira ga paraliza abducensa i paraliza pogleda prema žarištu, ponekad paraliza facijalnog živca. Na suprotnoj strani - središnja hemipareza ili hemiplegija.

Raymond-Sestanov sindrom zabilježeno s oštećenjem stražnjeg uzdužnog snopa, srednje cerebelarne peteljke, medijalne petlje, piramidalnog puta. Karakterizira ga paraliza pogleda prema žarištu.

Brissot sindrom nastaje kada je jezgra facijalnog živca nadražena i piramidalni trakt oštećen. Karakterizira ga hemispazam lica iz fokusa.

Gasperinijev sindrom nastaje kada je pons operculum oštećen i karakteriziran je kombinacijom oštećenja slušnog, facijalnog, abducentnog i trigeminalnog živca na strani patološkog žarišta.

Pedunkularni alternirajući sindromi

Weberov sindrom(ventralni mezencefalički sindrom) dolazi do oštećenja jezgri i korijena trećeg para kranijalnih živaca (okulomotorni živac) i piramidnog puta. Na strani lezije: ptoza, midrijaza, divergentni strabizam, diplopija, poremećaj akomodacije, egzoftalmus. Na suprotnoj strani: centralna hemipareza, pareza mišića lica i jezika i hemihipestezija.

Claudeov sindrom(dorzalni mezencefalni sindrom, sindrom donje crvene jezgre) nastaje kada je oštećena jezgra okulomotornog živca, gornja cerebelarna pedunkula i crvena jezgra. Na strani lezije javlja se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, a na suprotnoj strani intencionalni tremor i koreoformna (rubralna) hiperkineza.

Benedictov sindrom zabilježeno s oštećenjem jezgri okulomotornog živca, crvene jezgre, crveno-nuklearno-zubljenih vlakana, a ponekad i medijalne petlje. Na strani fokusa javlja se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - hemiataksija, drhtanje kapaka, hemipareza (bez simptoma Babinskog).

Notnagelov sindrom javlja se s kombiniranom lezijom jezgri okulomotornih živaca, gornje cerebelarne peteljke, lateralne petlje, crvene jezgre, piramidalnog puta. Na strani fokusa zabilježena je ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - koreatoidna hiperkineza, hemiplegija, paraliza mišića lica i jezika.

Centralna hemipareza ekstremiteta

Generalizirani opis promjena koje se javljaju na suprotnoj strani, s izmjeničnim sindromima, bez obzira na mjesto lezije.

Na suprotnoj strani: spastični hipertonus, s predominacijom fazne komponente, karakteriziran je fenomenom "jackknife", Wernicke-Mann posture, klonusom stopala i šaka, hiperrefleksijom i širenjem refleksogenih zona, pojavom patoloških refleksa. (na ruci - Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev; na nozi - Babinski, Rossolimo). Patološka sinkinezija (globalna [primjećuju se popratni masivni pokreti (kašalj, kihanje), nevoljni pokreti paraliziranog uda]); koordinacija [nevoljni prijateljski pokreti u paraliziranom udu pri izvođenju voljnih pokreta u zdravim mišićima funkcionalno povezanim s paraliziranim]; imitacija [ paralizirani ud nehotice ponavlja pokret zdrav, iako se isti pokret ne može dobrovoljno izvesti.] Izraženi zaštitni refleksi: zaštitni refleks skraćivanja;

Dijagnostika

Dijagnostička vrijednost izmjeničnih sindroma leži u mogućnosti lokalizacije lezije i određivanja njezinih granica. Na primjer, Jacksonov sindrom nastaje kod tromboze prednje spinalne arterije ili njezinih grana, Avellisov i Schmidtov sindrom se razvija kada je poremećena cirkulacija krvi u granama arterije koja hrani produljenu moždinu, a Wallenberg-Zakharchenkov i Babinski-Najotteov sindrom se razvijaju u bazen donje stražnje cerebelarne ili vertebralne arterije. Pontinovi sindromi Fauville, Brissot, Raymond-Sestan nastaju kada su zahvaćene grane bazilarne arterije, pedunkularni sindromi - duboki ogranci stražnje cerebralne arterije, Claudeov sindrom - prednje i stražnje arteriole crvene jezgre, Benedictov sindrom - interpedunkularni ili središnje arterije itd.

Promjena simptoma karakterizira uzrok patološkog procesa. Ishemijsko oštećenje moždanog debla, na primjer, kao posljedica tromboze ogranaka vertebralne, bazilarne ili stražnje cerebralne arterije, dovodi do postupnog razvoja izmjeničnih sindroma, koji čak nisu popraćeni gubitkom svijesti. Granice fokusa u ovom slučaju odgovaraju zoni poremećaja cirkulacije, hemiplegija ili hemipareza su spastične prirode. Krvarenja u moždanom deblu mogu dovesti do pojave atipičnih alternirajućih sindroma. To je zbog činjenice da su, osim područja oštećenog vaskularnog bazena, okolna moždana tkiva također uključena u proces zbog razvoja perifernog edema. Akutni razvoj žarišta u zoni mosta popraćen je respiratornim poremećajima, srčanom aktivnošću i povraćanjem. U akutnom razdoblju utvrđuje se smanjenje mišićnog tonusa na strani hemiplegije.

To su neurološki poremećaji, uključujući jednostrano oštećenje kranijalnih živaca i kontralateralne motoričke i/ili senzorne poremećaje. Raznolikost oblika posljedica je različitih razina oštećenja. Dijagnoza se postavlja klinički tijekom neurološkog pregleda. Da bi se utvrdila etiologija bolesti, provodi se MRI mozga, proučavanje cerebralne hemodinamike i analiza cerebrospinalne tekućine. Liječenje ovisi o genezi patologije, uključuje konzervativne, kirurške metode, restorativnu terapiju.

MKB-10

G46.3 Sindrom moždanog udara u moždanom deblu (I60-I67+)

Opće informacije

Izmjenični sindromi dobili su naziv od latinskog pridjeva "alternance", što znači "suprotan". Koncept uključuje komplekse simptoma koje karakteriziraju znakovi oštećenja kranijalnih živaca (CN) u kombinaciji sa središnjim motoričkim (pareza) i senzornim (hipestezija) poremećajima u suprotnoj polovici tijela. Budući da pareza zahvaća udove polovice tijela, naziva se hemipareza („hemi“ - polovica), a isto tako se senzorni poremećaji označavaju pojmom hemihipestezija. Zbog tipične kliničke slike, alternirajući sindromi u suvremenoj neurologiji su sinonim za "križne sindrome".

Uzroci alternirajućih sindroma

Kod poluoštećenja moždanog debla javlja se karakteristična križna neurološka simptomatologija. Patološki procesi mogu se temeljiti na:

• Poremećaji cerebralne cirkulacije. Moždani udar je najčešći uzrok izmjeničnih sindroma. Etiofaktor ishemijskog moždanog udara je tromboembolija, spazam u sustavu vertebralnih, bazilarnih i cerebralnih arterija. Hemoragijski moždani udar nastaje kada krvarenje iz ovih arterijskih žila.
• Tumor na mozgu. Izmjenični sindromi pojavljuju se s izravnim oštećenjem stabljike tumorom, s kompresijom stabljičnih struktura susjednom neoplazmom koja se povećava u veličini.
• Upalni procesi: encefalitis, meningoencefalitis, apscesi mozga različite etiologije s lokalizacijom upalnog fokusa u tkivima stabla.
• ozljeda mozga. U nekim slučajevima, izmjenični simptomi popraćeni su prijelomima kostiju lubanje koje tvore stražnju lubanjsku jamu.

Izmjenični kompleksi simptoma lokalizacije izvan stabljike dijagnosticiraju se poremećajima cirkulacije u srednjoj cerebralnoj, zajedničkoj ili unutarnjoj karotidnoj arteriji.

Patogeneza

Jezgre kranijalnih živaca nalaze se u različitim dijelovima cerebralnog debla. Ovuda prolazi i motorički put (piramidalni put) koji vodi eferentne impulse iz moždane kore do neurona leđne moždine, senzorni put koji provodi aferentne senzorne impulse iz receptora i cerebelarni putovi. Motorna i senzorna provodna vlakna u razini leđne moždine tvore križanje. Kao rezultat toga, inervacija polovice tijela provodi se živčanim putovima koji prolaze u suprotnom dijelu trupa. Jednostrana lezija stabljike s istodobnim uključivanjem u patološki proces jezgri kraniocerebralnih živaca i provodnih puteva klinički se manifestira križnim simptomima koji karakteriziraju izmjenične sindrome. Osim toga, javljaju se križni simptomi uz istodobno oštećenje motoričkog korteksa i ekstrastemalnog dijela kranijalnog živca. Patologija srednjeg mozga karakterizira bilateralna priroda, ne dovodi do izmjeničnih simptoma.

Klasifikacija

Prema mjestu lezije razlikuju se sindromi izvan stabljike i stabljike. Potonji se dijele na:

• Bulbar - povezan s žarišnom lezijom medule oblongate, gdje se nalaze jezgre IX-XII kranijalnih živaca, donje noge malog mozga.
• Pontine - zbog patološkog fokusa na razini mosta uz zahvaćanje jezgri IV-VII živaca.
• Pedunkularni - nastaju kada su patološke promjene lokalizirane u nogama mozga, gdje se nalaze crvene jezgre, gornje cerebelarne noge, korijeni III para kranijalnih živaca, prolaze piramidalni putevi.

Klinika izmjeničnih sindroma

Klinička slika temelji se na izmjeničnim neurološkim simptomima: znakovi disfunkcije kranijalne insuficijencije na strani lezije, senzorni i/ili motorički poremećaji na suprotnoj strani. Oštećenje živaca je periferne prirode, što se očituje hipotonijom, atrofijom, fibrilacijom inerviranih mišića. Poremećaji kretanja su centralna spastična hemipareza s hiperrefleksijom, patološki znakovi stopala. Ovisno o etiologiji, izmjenični simptomi imaju nagli ili postupni razvoj, popraćeni cerebralnim simptomima, znakovima intoksikacije, intrakranijalnom hipertenzijom.

skupina bulbara

Jacksonov sindrom nastaje kada je zahvaćena jezgra XII (hioidnog) živca i piramidalni putevi. Manifestira se perifernom paralizom polovice jezika: ispupčen jezik devijaira prema leziji, bilježi se atrofija, fascikulacije i otežan izgovor teško artikuliranih riječi. U kontralateralnim udovima opaža se hemipareza, ponekad gubitak duboke osjetljivosti.

Avellisov sindrom karakterizira pareza mišića grkljana, ždrijela, glasnica zbog disfunkcije jezgri glosofaringealnog (IX) i vagusnog (X) živca. Klinički uočeno gušenje, poremećaji glasa (disfonija), govora (dizartrija) s hemiparezom, hemihipestezija suprotnih udova. Oštećenje jezgri svih kaudalnih kranijalnih živaca (IX-XII par) uzrokuje Schmidtovu varijantu, koja se od prethodnog oblika razlikuje parezom sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića vrata. Na zahvaćenoj strani postoji spušteno rame, ograničenje podizanja ruke iznad vodoravne razine. Poteškoće u okretanju glave prema paretskim udovima.

Babinski-Nageotteov oblik uključuje cerebelarnu ataksiju, nistagmus, Hornerov trijas, crossover parezu i površinski senzorni poremećaj. S varijantom Wallenberg-Zakharchenko otkriva se slična klinika, disfunkcija IX, X i V živaca. Može proći bez pareze udova.

Pontinska skupina

Miylard-Gublerov sindrom pojavljuje se s patologijom u području jezgre VII para i vlakana piramidalnog trakta, kombinacija je pareze lica s hemiparezom suprotne strane. Slična lokalizacija fokusa, popraćena iritacijom živčane jezgre, uzrokuje Brissot-Sicardov oblik, u kojem se umjesto pareze lica opaža hemispazam lica. Fauvilleova varijanta se razlikuje po prisutnosti periferne pareze VI kranijalnog živca, dajući kliniku konvergentnog strabizma.

Gasperinijev sindrom - oštećenje jezgri V-VIII para i osjetljivog trakta. Primjećuje se pareza lica, konvergentni strabizam, hipestezija lica, gubitak sluha, moguć nistagmus. Kontralateralno se opaža hemihipestezija provodnog tipa, motorika nije poremećena. Raymond-Sestanov oblik nastaje zbog oštećenja motornih i osjetnih putova, srednje cerebelarne peteljke. Disinergija, diskordinacija, hipermetrija nalaze se na strani žarišta, hemipareza i hemianestezija - kontralateralno.

Skupina lužnjaka

Weberov sindrom - disfunkcija jezgre trećeg para. Očituje se ispuštanjem kapka, proširenom zjenicom, skretanjem očne jabučice prema vanjskom kutu oka, ukriženom hemiparezom ili hemihipestezijom. Širenje patoloških promjena na genikulatno tijelo navedenim simptomima pridodaje smetnje vida (hemianopsija). Benedictova varijanta - patologija okulomotornog živca kombinira se s disfunkcijom crvene jezgre, koja se klinički očituje namjernim tremorom, atetozom suprotnih udova. Ponekad praćena hemianestezijom. Kod Notnagelove varijante moguća je okulomotorna disfunkcija, cerebelarna ataksija, poremećaji sluha, kontralateralna hemipareza i hiperkineza.

Ekstrastemski alternirajući sindromi

Hemodinamski poremećaji u sustavu arterije subklavije uzrokuju pojavu vertigohemiplegičnog oblika: simptomi disfunkcije vestibulo-kohlearnog živca (šum u uhu, vrtoglavica, gubitak sluha) i unakrsna hemipareza. Optikohemiplegična varijanta razvija se s discirkulacijom istodobno u oftalmološkim i srednjim cerebralnim arterijama. Karakterizira ga kombinacija disfunkcije vidnog živca i ukrižene hemipareze. Asfigmohemiplegični sindrom nastaje kada je karotidna arterija začepljena. Nasuprot hemiparezi postoji hemipareza mišića lica. Patognomoničan znak je odsutnost pulsiranja karotidnih i radijalnih arterija.

Komplikacije

Izmjenični sindromi, praćeni spastičnom hemiparezom, dovode do razvoja kontraktura zglobova koje pogoršavaju motoričke poremećaje. Pareza VII para uzrokuje iskrivljenje lica, što postaje ozbiljan estetski problem. Posljedica oštećenja slušnog živca je gubitak sluha, do potpunog gubitka sluha. Jednostrana pareza okulomotorne skupine (III, VI parovi) popraćena je udvostručenjem (diplopija), što značajno pogoršava vidnu funkciju. Najstrašnije komplikacije nastaju progresijom lezije moždanog debla, njegovim širenjem u drugu polovicu i vitalne centre (dišni, kardiovaskularni).

Dijagnostika

Utvrditi prisutnost i vrstu križnog sindroma omogućuje pregled neurologa. Dobiveni podaci omogućuju određivanje topičke dijagnoze, odnosno lokalizacije patološkog procesa. Približno suditi o etiologiji može se na temelju tijeka bolesti. Tumorski procesi se razlikuju po progresivnom porastu simptoma tijekom nekoliko mjeseci, ponekad dana. Upalne lezije često su popraćene općim zaraznim simptomima (groznica, intoksikacija). Kod moždanog udara, izmjenični simptomi pojavljuju se iznenada, brzo se povećavaju i javljaju se u pozadini promjena krvnog tlaka. Hemoragijski moždani udar razlikuje se od ishemijskog moždanog udara u zamućenoj atipičnoj slici sindroma, što je posljedica nepostojanja jasne granice patološkog fokusa zbog izraženih perifokalnih procesa (edem, reaktivni fenomeni).

Da bi se utvrdio uzrok neuroloških simptoma, provode se dodatne studije:

• Tomografija. MRI mozga omogućuje vizualizaciju upalnog fokusa, hematoma, tumora stabljike, područja moždanog udara, razlikovanje hemoragičnog i ishemijskog moždanog udara te određivanje stupnja kompresije struktura stabla.
• ultrazvučne metode. Najpristupačnija, prilično informativna metoda za dijagnosticiranje poremećaja cerebralnog protoka krvi je ultrazvuk cerebralnih žila. Otkriva znakove tromboembolije, lokalni grč intracerebralnih žila. U dijagnozi okluzije karotidnih, vertebralnih arterija neophodan je ultrazvuk ekstrakranijalnih žila.
• Vaskularno neuroimaging. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje akutnih cerebrovaskularnih nesreća je MRI cerebralnih žila. Vizualizacija krvnih žila pomaže točno dijagnosticirati prirodu, lokalizaciju, stupanj njihovog oštećenja.
• Studija cerebrospinalne tekućine. Lumbalna punkcija se izvodi ako se sumnja na infektivno-upalnu prirodu patologije, što se dokazuje upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini (zamućenost, citoza zbog neutrofila, prisutnost bakterija). Bakteriološke i virološke studije mogu identificirati patogen.

Liječenje izmjeničnih sindroma

Terapija se provodi u odnosu na osnovnu bolest, uključuje konzervativne, neurokirurške, rehabilitacijske metode.

• konzervativna terapija. Opće mjere uključuju imenovanje dekongestiva, neuroprotektivnih sredstava, korekciju krvnog tlaka. Diferencirano liječenje provodi se prema etiologiji bolesti. Ishemijski moždani udar je indikacija za trombolitičku, vaskularnu terapiju, hemoragijski - za imenovanje pripravaka kalcija, aminokapronske kiseline, infektivne lezije - za antibakterijsku, antivirusnu, antimikotičku terapiju.
• Neurokirurško liječenje. Može biti potrebno za hemoragijski moždani udar, oštećenje glavnih arterija koje opskrbljuju mozak i volumetrijske formacije. Prema indikacijama se provodi rekonstrukcija vertebralne arterije, karotidna endarterektomija, formiranje ekstraintrakranijalne anastomoze, uklanjanje tumora debla, uklanjanje metastatskog tumora itd. Pitanje uputnosti kirurške intervencije odlučuje se zajednički s neurokirurgom.
• Rehabilitacija. Provodi se zajedničkim snagama rehabilitatora, fizioterapeuta, masažera. Usmjerena je na prevenciju kontraktura, povećanje opsega pokreta paretičnih udova, prilagodbu bolesnika stanju i postoperativni oporavak.

Prognoza i prevencija

Ovisno o etiologiji, alternirajući sindromi mogu imati različit ishod. Hemipareza dovodi do invaliditeta kod većine bolesnika, potpuni oporavak se opaža u rijetkim slučajevima. Ograničeni ishemijski moždani udari imaju povoljniju prognozu u slučaju pravodobno započetog adekvatnog liječenja. Oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara je manje potpun i dulji nego nakon ishemijskog. Tumorski procesi, osobito metastatske geneze, prognostički su teški. Prevencija je nespecifična, sastoji se u pravovremenom učinkovitom liječenju cerebrovaskularne patologije, prevenciji neuroinfekcija, TBI i onkogenih učinaka.

Hemoragijski moždani udar

Parenhimsko krvarenje. Etiologija. hipertenzija (80-85% slučajeva). ateroskleroza, bolesti krvi, upalne promjene u cerebralnim žilama, intoksikacija, beriberi i drugi uzroci.

Patogeneza. Do krvarenja u mozgu može doći dijapedezom ili kao posljedica puknuća žile.

Postoje krvarenja tipa hematoma i tipa hemoragijske impregnacije.

Klinika. U klinici cerebralnih krvarenja razlikuju se tri razdoblja: akutno, oporavka i rezidualno (razdoblje zaostalih učinaka).

Akutno razdoblje karakteriziran općim simptomima. Bolest počinje danju, akutno, bez prekursora, apoplektiformnim razvojem kome, karakteriziran potpunim gubitkom svijesti, nedostatkom aktivnih pokreta, gubitkom odgovora na vanjske podražaje i poremećajem vitalnih funkcija, kao i osjetljivim i refleksne sfere.

Prilikom pregleda pacijentica je primijetila hemiplegiju.

Paralizirani udovi padaju kada se podignu. Stopalo na strani paralize je rotirano prema van. Duboki refleksi se ne zovu. Na paraliziranom udu postoji simptom Babinskog, ponekad i drugi piramidalni znakovi. Oči i glava su okrenuti u suprotnom smjeru od žarišta („pacijent gleda u žarište. Nazolabijalni nabor na strani lezije je zaglađen, kut usta je spušten, obraz „jedri“ pri disanju. Često se javlja povraćanje.Disanje je poremećeno..Puls je usporen ili ubrzan, napet.Krvni tlak je visok.Primjećuje se nevoljno mokrenje i defekacija.Već prvog ili drugog dana može se razviti središnji.Zbog otoka mozga i mogu se razviti njegove membrane, rigidnost okcipitalnih mišića, simptomi Kerniga, Brudzinskog i drugi meningealni simptomi. Krvarenja se pojavljuju u očnom dnu. Osobito teška klinička slika razvija se s krvarenja u komorama mozga

paraklinički pregled otkriva: u krvi - leukocitoza, limfopenija (0,08-0,17). U urinu - niska relativna gustoća, proteini, ponekad eritrociti i cilindri. Cerebrospinalna tekućina istječe pod povećanim tlakom, u njoj se nalaze crvene krvne stanice. Povećava sadržaj proteina (do 1000-5000 mg/l) i stanica. Pleocitoza

Svijest se vrlo sporo razbistri i kako se izlazi iz kome, a potom i soporoznog stanja, sve se jasnije očituju žarišni simptomi koji ovise o mjestu hemoragijskog žarišta. Zbog najčešćeg položaja krvarenja u subkortikalno-kapsularnom području, izražavaju se u hemiplegiji, hemianopsiji, hemianesteziji. Ovim se simptomima pridružuju poremećaji govora (afazije) u slučaju oštećenja lijeve hemisfere.

Obnavljanje pokreta počinje nogom, zatim rukom, a pokreti se najprije javljaju u proksimalnim udovima.

Klinika. Subarahnoidna krvarenja obično se razvijaju iznenada, bez upozorenja. Bolesnici imaju nesnošljivu glavobolju, ostavljajući dojam "udarca u glavu". Istodobno s glavoboljom javlja se povraćanje, često vrtoglavica. Svijest se može izgubiti nakratko (nekoliko minuta, rijetko sati).

Psiha je slomljena. Može doći do zbunjenosti, stupora, pospanosti, stupora ili, obrnuto, oštre psihomotorne agitacije. Mogući su epileptiformni napadaji.

Nakon nekoliko sati ili drugi dan pojavljuju se meningealni simptomi. S bazalnom lokalizacijom krvarenja karakteristični su znakovi oštećenja kranijalnih živaca (ptoza, strabizam, dvostruki vid, pareza mišića lica, ponekad bulbarni sindrom). Kada se krvarenje nalazi na gornjoj bočnoj površini mozga, prevladavaju znakovi iritacije korteksa, mogu postojati Jacksonovi napadaji, abdukcija glave i očiju u stranu, monopareza, simptomi Babinskog, Gordona, Oppenheima, smanjenje tetive. i periostalni refleksi.

Tjelesna temperatura raste drugog ili trećeg dana bolesti. U krvi se primjećuje leukocitoza s pomakom formule bijele krvi ulijevo, ponekad postoji albuminurija i glikozurija.

Lumbalna punkcija kod subarahnoidnog krvarenja provodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe. Cerebrospinalna tekućina istječe pod visokim pritiskom i sadrži značajnu primjesu krvi. Karakteristična je pleocitoza, koja doseže 1000-1 b 6 u 1 litri ili više.

Za tijek subarahnoidnog krvarenja karakteristični su recidivi.

Izmjenični sindromi

kompleksi simptoma karakterizirani kombinacijom oštećenja kranijalnih živaca na strani žarišta s poremećajima provođenja i osjetljivosti na suprotnoj strani. Nastaju kod oštećenja jedne polovice moždanog debla, leđne moždine, kao i kod jednostranog kombiniranog oštećenja struktura mozga i osjetilnih organa. Razni A. s. može biti uzrokovan cerebrovaskularnim inzultom, tumorom, traumatskom ozljedom mozga itd.

Najčešći A. s. povezan s lezijama moždanog debla, očituje se na strani žarišta kršenjem funkcije kranijalnih živaca perifernog tipa (zbog oštećenja njihovih jezgri ili korijena) i poremećaja provođenja na suprotna strana (, hemipareza, hemiataksija itd. zbog oštećenja vlakana piramidalnog puta, medijalne petlje, spinotalamičkog puta, cerebelarnih veza itd.). Za stanjivanje A. s. također se odnosi na križnu hemiplegiju (jedne ruke i suprotne noge), koja se javlja kada postoji lezija u području sjecišta piramidalnih puteva na granici medule oblongate i leđne moždine. Ovisno o lokalizaciji lezije u moždanom deblu, razlikuju se bulbarna (žarište u produljenoj moždini), pontinska (moždani most) i pedunkularna (žarište u moždanom deblu). Postoje A. stranice povezane s oštećenjem nekoliko dijelova moždanog debla i ekstracerebralne A. stranice.

Izmjenični sindromi uzrokovani jednostranim oštećenjem osjetilnih organa i različitih struktura mozga koji s njima imaju zajednički izvor krvi nazivaju se ekstracerebralni A. s. U pravilu se javljaju u patologiji jedne od glavnih žila glave i povezani su sa sekundarnim kršenjem cirkulacije u slivu njegovih grana. U tom slučaju nastaju nekoliko ekstra- i intracerebralnih lezija u područjima oslabljene cirkulacije krvi.

Bulbarni alternirajući sindromi. Jacksonov sindrom je uzrokovan oštećenjem jezgre hipoglosalnog živca i vlakana piramidnog trakta. Na strani patološkog žarišta razvija se periferna paraliza mišića jezika (odstupanje jezika prema leziji, pola jezika, ponekad fibrilarni trzaji u jeziku, degeneracija pri ispitivanju električne vodljivosti mišića jezika) ), na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza ekstremiteta.

Avellisov sindrom nastaje kada je zahvaćena motorička jezgra ili motorički korijeni glosofaringealnog i vagusnog živca i piramidalnog trakta. Na strani lezije otkriva se periferna paraliza mekog nepca, uvule, glasnice s poremećenim gutanjem, fonacijom, govorom (), na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Schmidtov sindrom temelji se na kombiniranoj leziji motoričkih jezgri ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidnog trakta. Na strani lezije nalazi se periferno meko nepce, glasnica, sternokleidomastoidni i trapezni mišići, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Babinski-Najotteov sindrom opažen je kombinacijom lezija donjeg cerebelarnog peteljke, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, kao i piramidalnog trakta, spinotalamičkog trakta i medijalne petlje. Na strani lezije bilježe se cerebelarni poremećaji (hemiataksija, lateropulzija), Hornerov sindrom (vidi Bernard-Hornerov sindrom) , na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom je uzrokovan oštećenjem motoričke jezgre vagusnog i glosofaringealnog živca, jezgre spinalnog trakta trigeminalnog živca, simpatičkih vlakana, inferiornog cerebelarnog peteljke, spinotalamičkog trakta, a ponekad i piramidalnog trakta. Na strani lezije otkrivaju se periferna paraliza mekog nepca i vokalnog nabora, kršenje površinske osjetljivosti na licu prema segmentnom tipu, Hornerov sindrom, ataksija, na suprotnoj strani - kršenje površinske osjetljivosti prema hemitip, ponekad centralna hemipareza.

Sindrom tapije nastaje kada postoji kombinacija oštećenja jezgri ili vlakana pomoćnih, hipoglosalnih živaca i piramidnog trakta. Na strani patološkog fokusa - periferna paraliza sternocleidomastoidnih i trapeznih mišića, mišića jezika, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Wolsteinov sindrom je uzrokovan oštećenjem oralne motoričke jezgre glosofaringealnog i vagusnog živca i spinotalamičkog trakta. Na strani lezije - periferna paraliza vokalnog nabora, na suprotnoj strani - hemianestezija.

Pontinska. Miyyard-Gublerov sindrom se utvrđuje kada je zahvaćena jezgra ili korijen facijalnog živca i piramidalni put. Na strani lezije - jednostrana periferna paraliza mimičnih mišića, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Brissot-Sicardov sindrom uzrokovan je iritacijom jezgre facijalnog živca i oštećenjem piramidnog trakta. Na strani lezije - jednostrani mišići lica, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Fauvilleov sindrom se opaža s kombiniranom lezijom jezgri ili korijena živaca lica i abducensa, piramidalnog trakta i medijalne petlje. Na strani patološkog fokusa - periferna paraliza facijalnog živca, konvergirajuća s ograničenjem kretanja očne jabučice prema van, diplopija, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija.

Raymond-Sestanov sindrom uzrokovan je kombiniranom lezijom stražnjeg longitudinalnog fascikulusa, pontinskog središta pogleda, srednje cerebelarne peteljke, medijalne petlje i piramidalnog puta. Na strani lezije - koreoatetoid, pareza pogleda prema žarištu, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija.

Pedunkularni alternirajući sindromi. Weberov sindrom nastaje kada su jezgra ili korijen okulomotornog živca i vlakna piramidalnog trakta oštećeni. Na strani patološkog fokusa - divergentni strabizam, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija; moguća je i centralna paraliza mišića lica i jezika.

Benedictov sindrom nastaje zbog oštećenja jezgre okulomotornog živca, crvene jezgre, vlakana crvene jezgre-dentata, a ponekad i medijalne petlje. Na strani lezije - ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - namjerna, ponekad hemianestezija.

Claudeov sindrom određen je oštećenjem jezgre okulomotornog živca, gornje cerebelarne peteljke. Na strani patološkog fokusa - ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - ataksija, dismetrija, smanjen tonus mišića.

Notnagelov sindrom je uzrokovan kombiniranom lezijom jezgri okulomotornog živca, gornje cerebelarne peteljke, lateralne petlje, crvene jezgre i vlakana piramidalnog trakta. Na strani lezije - ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, cerebelarna ataksija (jedna i bilateralna), na suprotnoj strani - koreoatetoidna hiperkineza, središnja hemiplegija, središnja paraliza mišića lica i jezika.

Izmjenični sindromi povezani s oštećenjem nekoliko dijelova moždanog debla. Glickov sindrom je uzrokovan oštećenjem optičkog, trigeminalnog, facijalnog, vagusnog živca i piramidnog trakta. Na strani lezije - periferna paraliza (pareza) mišića lica s njihovim spazmom, u supraorbitalnoj regiji, smanjen vid ili poteškoće s gutanjem, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Križna hemianestezija nastaje kada je jezgra spinalnog trakta trigeminalnog živca oštećena na razini ponsa ili medule oblongate i vlakana spinotalamičkog trakta. Na strani lezije - poremećaj površinske osjetljivosti na licu prema segmentnom tipu, na suprotnoj strani - kršenje površinske osjetljivosti na i udovima.

Ekstracerebralni alternirajući sindromi. Opto-hemiplegični sindrom javlja se s jednostranim oštećenjem mrežnice, vidnog živca, motoričkog korteksa zbog poremećaja cirkulacije u sustavu unutarnje karotidne arterije (u slivu oftalmološke i srednje cerebralne arterije). Na strani lezije - amaurosis, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Vertigohemiplegični sindrom uzrokovan je jednostranom lezijom vestibularnog aparata i motoričke zone cerebralnog korteksa zbog poremećaja cirkulacije u sustavu subklavijskih i karotidnih arterija s poremećenom cirkulacijom u bazenima labirinta (vertebrobazilarnog bazena) i srednjih cerebralnih arterija. . Na strani lezije - u uhu, vodoravno u istom smjeru; na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Asfigmohemiplegični sindrom (sindrom brahiocefalnog arterijskog trupa) opaža se s jednostranom iritacijom jezgre facijalnog živca, vazomotornih centara moždanog debla, oštećenjem motoričke zone cerebralnog korteksa. Na strani lezije - grč mimičnih mišića, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza. Na zahvaćenoj strani nema zajedničke karotidne arterije.

Topičko-dijagnostička vrijednost. Analiza simptoma oštećenja kranijalnih živaca, osjetnih organa, poremećaja provođenja kod A. s. omogućuje određivanje lokalizacije i granica patološkog fokusa. U kliničkoj praksi A. s. može se promatrati s tumorima moždanog debla i s poremećajima cerebralne cirkulacije (mozga). Dakle, Jacksonov sindrom javlja se s trombozom prednje spinalne arterije ili njezinih grana, Avellisov i Schmidtov sindrom - s poremećajima cirkulacije u granama arterija koje hrane produženu moždinu, i Wallenbergov sindrom - Zakharchenko, Babinsky - Najotte - u slivu inferiorna posteriorna cerebelarna ili vertebralna arterija, sindrom križne hemiplegije - s trombozom spinobulbarnih arteriola. Pontinski (mostni) sindromi Fauville, Brissot-Sicard, Raymond-Sestan otkrivaju se oštećenjem grana bazilarne (glavne) arterije, pedukularni sindromi - duboke grane stražnje cerebralne arterije, Claudeov sindrom - prednje i stražnje arteriole crvena jezgra, Benedictov sindrom - interpedunkularne ili središnje arterije i dr.

Dinamika simptoma može se suditi o prirodi patološkog procesa. Dakle, s ishemijskim oštećenjem moždanog debla kao rezultat tromboze grana vertebralne, bazilarne ili stražnje cerebralne arterije, A. se razvijaju postupno, često bez gubitka svijesti; granice fokusa odgovaraju zoni poremećene vaskularizacije; hemiplegija ili hemipareza su spastični. Kod krvarenja u And. može biti netipično, tk. granice žarišta možda ne odgovaraju određenom vaskularnom bazenu i mogu se povećati zbog reaktivnog cerebralnog edema oko žarišta krvarenja. Akutni razvoj žarišta u mostu mozga popraćen je respiratornim poremećajima, srčanom aktivnošću, povraćanjem. U akutnom razdoblju smanjenje mišićnog tonusa na strani hemiplegije utvrđuje se kao posljedica dijashize. .

Bibliografija: Gusev E.I., Grečko V.E. i Burd G.S. Živčane bolesti, str 185, M., 1988; Krol M.B. i Fedorova E.A. Glavni neuropatološki sindromi, str. 132, Moskva, 1966.; Triumfov A.V. bolesti živčanog sustava, str. 148, L., 1974.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "izmjenični sindromi" u drugim rječnicima:

ALTERNATIVNI SINDROMI- ALTERNATIVNI SINDROMI, su takav skup neuropatoloških pojava gubitka funkcija, kada je jedan njihov dio prema van izražen na jednoj polovici tijela (npr. u obliku paralize desne strane ili pareze udova), te ... ...

- (latinski alterno alternativni; sinonimi: izmjenična paraliza, križna paraliza) sindromi koji kombiniraju oštećenje kranijalnih živaca na strani žarišta s poremećajima provođenja motoričkih i senzornih funkcija ... ... Wikipedia

Izmjenični sindromi- (lat. alter one of two syndrome) skupina neuroloških sindroma koji nastaju oštećenjem živčanog tkiva u području moždanog debla. Istodobno se uočavaju različite kombinacije paralize i pareze kranijalnih živaca i senzornih poremećaja ...

Izmjenični sindromi- (grčki alternus - križ) - znakovi jednostrane lezije moždanog debla. Na strani lezije opažaju se disfunkcije jednog ili više kranijalnih živaca perifernog tipa, s druge strane - provođenje ... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Ponte Varolijevljev sindrom poraza- kombinacija središnje pareze ili paralize na suprotnoj strani i simptoma oštećenja kranijalnih živaca perifernog tipa na strani lezije. Kompleksi simptoma koji u ovom slučaju nastaju definirani su kao izmjenični sindromi (lat. Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

- (truncus encephali; sinonim za moždano deblo) dio baze mozga, koji sadrži jezgre kranijalnih živaca i vitalne centre (respiratorni, vazomotorni i niz drugih). S. g. m. ima duljinu od oko 7 cm, sastoji se od srednjeg mozga, ... ... Medicinska enciklopedija

cerebelarno-pontinski kut- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, za neke očni angle ponto bulbo cerebelleuse) zauzima osebujno mjesto u neuropatologiji, neurohistopatologiji i neurokirurgiji. Ovaj naziv označava kut između malog mozga, duguljastog ... ... Velika medicinska enciklopedija

I Moždani udar Moždani udar (kasni latinski insultus napad) je akutno kršenje cerebralne cirkulacije, što uzrokuje razvoj trajnih (traje više od 24 sata) žarišnih neuroloških simptoma. Tijekom I. složenih metaboličkih i ... ... Medicinska enciklopedija

MOZAK- MOZAK. Sadržaj: Metode proučavanja mozga ..... . . 485 Filogenetski i ontogenetski razvoj mozga ............... 489 Pčela mozga ............... 502 Anatomija mozga Makroskopski i ... ... Velika medicinska enciklopedija

Odnos okulomotornog živca s očnom jabučicom i drugim živcima ... Wikipedia