Lijek. njegovateljstvo
INHALACIJSKA ANESTEZIJA je vrsta opće anestezije koja se postiže upotrebom plinovitih ili hlapljivih anestetika koji ulaze u tijelo dišnim putem.
Željeni učinci anestezije Sedacija Amnezija Analgezija Nepokretnost kao odgovor na stimulaciju boli Opuštanje mišića
Što je opća anestezija Amnezija (hipnotička komponenta) Analgezija Akinezija (nepokretnost) Kontrola autonomnog refleksa (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Koncept Perouansky, 2011: Amnezija Akinezija Hipnotička komponenta Eger i Soner, 2006: Amnezija Nepokretnost Isključeno spavanje (primjer ketamin) i hemodinamska kontrola (umjerena tahikardija se normalno podnosi, sve se može izravnati vazoaktivnim lijekovima)
Koncept višekomponentne anestezije Protetika vitalnih funkcija Monitoring Analgezija Hipnotička komponenta Miorelaksacija
Koncept opće anestezije - kliničko ciljanje Stansky i Shafer, 2005. Potiskivanje odgovora na verbalne podražaje Potiskivanje motoričkog odgovora na traumatske podražaje Potiskivanje hemodinamskog odgovora na trahealnu intubaciju S ove točke gledišta, inhalacijski anestetici su pravi anestetici
Opća anestezija - IA Mogućnosti Isključivanje svijesti - razina bazalnih ganglija, cerebralnog korteksa, dezintegracija signala u CNS-u Amnezija - učinci na različita područja Bol - bol (WHO) = neugodan osjetilni ili emocionalni osjećaj povezan sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva koje može se opisati u vrijeme nastanka ove štete. Tijekom operacije aktiviraju se nociceptivni putovi, ali nema osjećaja boli (pacijent je bez svijesti). Kontrola BOLI važna je nakon oporavka od anestezije.
Inhalacijska anestezija Prednosti Nedostaci Ø Bezbolno uvođenje u anesteziju Ø Dobra mogućnost kontrole dubine anestezije Ø Mala prijetnja održavanja svijesti tijekom anestezije Ø Predvidljiv brzi oporavak od anestezije Ø Snažno opće anestetičko djelovanje lijeka Ø Brzo buđenje i mogućnost rane aktivacije bolesnika Ø Smanjena uporaba opioida, mišićnih relaksansa i brži oporavak gastrointestinalne funkcije Ø Relativno spora indukcija Ø Problemi u stadiju ekscitacije Ø Prijetnja od opstrukcije dišnih putova Ø Visoki troškovi (pri upotrebi konvencionalne anestezije velikog protoka) Ø Onečišćenje zraka u operacijskoj dvorani
Glavna prednost primjene IA je mogućnost njihove kontrole u svim fazama anestezije. IA su indicirane za indukciju (osobito kod predviđene otežane intubacije, kod bolesnika s pretilošću, komorbiditetima i pogoršanom alergijskom anamnezom, u pedijatrijskoj praksi) i održavanje anestezije tijekom dugotrajne operacije u sklopu opće kombinirane anestezije. Apsolutna kontraindikacija za primjenu IA je činjenica maligne hipertermije i nuspojava (prvenstveno alergijskih) u anamnezi. Relativna kontraindikacija su kratkotrajni kirurški zahvati, kada se IA koriste u otvorenom respiratornom krugu sa spontanim disanjem bolesnika ili u poluzatvorenom krugu s mehaničkom ventilacijom u uvjetima visokog protoka plina, koji ne šteti pacijentu, ali značajno povećava troškove anestezije.
POVIJESNI PODACI - ETER Dietil eter sintetiziran je u 8. stoljeću nove ere. e. Arapski filozof Jabir ibn Hayyam u Europi dobio je u 13. (1275.) stoljeću alkemičar Raymond Lullius 1523. - Paracelsus otkrio njegova analgetska svojstva 1540. - ponovno sintetizirao Cordus i uključio u Europsku farmakopeju William E. Clarke, student medicine iz Rochester (SAD) je u siječnju 1842. prvi upotrijebio eter za anesteziju tijekom kirurškog zahvata (vađenja zuba). Nekoliko mjeseci kasnije, 30. svibnja 1842. godine, kirurg Crawford Williamson Long (SAD) upotrijebio je eter u svrhu anestezije prilikom uklanjanja dva mala tumora na vratu pacijenta koji se bojao boli, no to se saznalo tek 1952. godine. . Morton, stomatolog koji je diplomirao 1844. po savjetu kemičara Jacksona, upotrijebio je eter najprije u pokusu inhalacijske anestezije // 10 za psa, zatim za sebe, zatim u svojoj ordinaciji od 1. kolovoza do 30. rujna A. E. Karelov , Sankt Peterburg MAPO 1846.
Povijesni datumi anestezije 16. listopada 1846. William Morton - prva javna demonstracija opće anestezije s Etherom William Thomas Green Morton (1819. -1868.)
Povijest inhalacijske anestezije - kloroform Kloroform je prvi put neovisno dobio 1831. godine kao gumeno otapalo od strane Samuela Guthriea, zatim od strane Justusa von Liebiga i Eugènea Soubeirana. Francuski kemičar Dumas ustanovio je formulu za kloroform. Također je smislio naziv "kloroform" 1834. godine, zbog svojstva ovog spoja da tijekom hidrolize stvara mravlju kiselinu (latinski formica prevodi se kao "mrav"). U kliničkoj praksi kloroform je kao opći anestetik prvi upotrijebio Holmes Coote 1847. godine, u široku praksu uveo ga je opstetričar James Simpson, koji je kloroformom smanjivao bolove tijekom poroda. U Rusiji je metodu za proizvodnju medicinskog kloroforma predložio znanstvenik Boris Zbarsky 1916. godine, kada je živio na Uralu u selu Vsevolodo-Vilva u Permskom kraju.
James Young Simpson (James Yuong Simpson, 1811. – 1870.) Dana 10. studenoga 1847., na sastanku Medicinskog i kirurškog društva Edinburgha, J. Y. Simpson javno je objavio svoje otkriće novog anestetika, kloroforma. Istodobno je prvi put uspješno primijenio kloroform za anesteziju poroda (21. studenoga 1847. objavljen je članak „O novom anestetiku, učinkovitijem od sumpornog etera“).
Dušikov oksid (N 2 O) sintetizirao je 1772. godine Joseph Priestley. Humphrey Davy (1778-1829) eksperimentirao je s N 2 O na sebi u Pneumatskom institutu Thomasa Beddoea. Sir Davy je 1800. godine objavio esej o vlastitim osjećajima zbog učinaka N 2 O (plina za smijeh). Osim toga, više puta je izrazio ideju korištenja N 2 O kao analgetika za razne kirurške zahvate („... Dušikov oksid, očito, uz druga svojstva, ima sposobnost uklanjanja boli, može se uspješno koristiti u kirurškim operacijama ....” ... Kao anestetik koji su prvi upotrijebili Gardner Colton i Horace Wells (za vađenje zuba) 1844., Edmond Andrews 1868. upotrijebio u smjesi s kisikom (20%) nakon prve zabilježene smrti tijekom anestezija čistim dušikovim oksidom.
Američki stomatolog Horace Wells (1815-1848) 1844. godine slučajno je bio na demonstraciji učinka udisanja N 2 O koju je organizirao Gardner Colton. Wells je upozorio na apsolutnu neosjetljivost bolesnika na bol u ozlijeđenoj nozi. Godine 1847. objavljena je njegova knjiga "Povijest otkrića upotrebe dušikovog oksida, etera i drugih tekućina u kirurškim operacijama".
Druga generacija inhalacijskih anestetika Godine 1894. i 1923. došlo je do uglavnom slučajnog uvođenja kloroetila i etilena u praksu. Ciklopropan je sintetiziran 1929. i uveden u kliničku praksu 1934. Svi inhalacijski anestetici tog razdoblja bili su eksplozivni s izuzetkom kloroforma, koji je imao hepatotoksičnost i kardiotoksičnost, što je ograničilo njihovu upotrebu u kliničkoj praksi.
Era fluoriranih anestetika Nedugo nakon Drugog svjetskog rata započela je proizvodnja halogeniranih anestetika 1954. godine sintetiziran je fluroksen prvi halogenirani inhalacijski anestetik 1956. godine pojavio se halotan 1960. godine pojavio se metoksifluran 1963.-1965. godine sintetizirani su enfluran i izofluran. 1992. Počela klinička primjena desflurana 1994. godine sevofluran je uveden u kliničku praksu Xenon je prvi put eksperimentalno korišten 50-ih godina 20. stoljeća, ali još uvijek nije popularan zbog iznimno visoke cijene
Povijest razvoja anestezije udisanja 20 anestetika korištena u kliničkoj praksi (ukupno) sevofluran izofluran 15 halotan etil vinil eter vinet 0 1830. fluroksenski propil metil eter Isoprennil vinil etherlor -etherlor -etflor -etflorom 8 etflorozn 10 ciklopoznin 10 ciklopnan 10 ciklopon Godina stupanja u kliničku praksu 1970. 1990
Najčešće korišteni inhalacijski anestetici Halotan Izofluran Desfluran Sevofluran Dušikov oksid Ksenon
Djelovanje se razvija brzo i lako je reverzibilno, a čini se da uvelike ovisi o svojstvima samog anestetika i niskoenergetskim međumolekularnim interakcijama i vezama koje on stvara. IA djeluju na sinaptičke membrane neurona u mozgu i leđnoj moždini, pretežno utječući na fosfolipidne ili proteinske komponente membrana.
Mehanizam djelovanja Pretpostavlja se da je mehanizam djelovanja svih inhalacijskih anestetika na molekularnoj razini približno isti: anestezija nastaje zbog prianjanja molekula anestetika na specifične hidrofobne strukture. Vežući se za te strukture, molekule anestetika proširuju bilipidni sloj do kritičnog volumena, nakon čega dolazi do promjena u funkciji membrane, što pak dovodi do smanjenja sposobnosti neurona da induciraju i provode impulse između sebe. Stoga anestetici uzrokuju ekscitatornu depresiju i na presinaptičkoj i na postsinaptičkoj razini.
Prema jedinstvenoj hipotezi, mehanizam djelovanja svih inhalacijskih anestetika na molekularnoj razini je isti i određen je ne vrstom, već brojem molekula tvari na mjestu djelovanja. Djelovanje anestetika više je fizički proces nego interakcija s određenim receptorima. Jaka korelacija sa snagom anestetika primijećena je u omjeru ulje/plin (Meyer i Overton, 1899.-1901.). To je potkrijepljeno zapažanjem da je snaga anestetika izravno povezana s njegovom topljivošću u masti (Meyer-Overton Pravilo). Vezanje anestetika za membranu može značajno promijeniti njezinu strukturu. Dvije teorije (teorija protoka i teorija odvajanja lateralne faze) objašnjavaju djelovanje anestetika učinkom na oblik membrane, jedna teorija - smanjenjem vodljivosti. Način na koji promjena u strukturi membrane uzrokuje opću anesteziju može se objasniti s nekoliko mehanizama. Na primjer, uništavanje ionskih kanala dovodi do kršenja propusnosti membrane za elektrolite. Mogu se pojaviti konformacijske promjene u proteinima hidrofobne membrane. Dakle, bez obzira na mehanizam djelovanja, razvija se depresija sinaptičkog prijenosa.
Mehanizam djelovanja inhalacijskih anestetika još nije istražen, a unutarnji mehanizmi nastanka opće anestezije njihovim djelovanjem za sada ostaju potpuno nepoznati. "Teorije" = hipoteze: Koagulacija, Kuhn, 1864. Lipoid, Meyer, Overton, 1899.-1901. Površinska napetost, Traube, 1913. Adsorpcija, Lowe, 1912. Kritični volumen Poremećaji redoks procesa u stanicama, hipoksije, Verworn, 1912. Vodeni mikrokristali, Pauling, 1961. Membrana, Hober, 1907., Bernstein, 1912., Hodgkin, Katz, 1949. Parabioza, Vvedensky, Ukhtomky, Mrežasti.
Interakcija IA koje sadrže halogen s GABA receptorima aktivira i pojačava učinke γ-aminomaslačne kiseline, dok interakcija s glicinskim receptorima aktivira njihove inhibitorne učinke. Istodobno dolazi do inhibicije NMDA receptora, H-kolinergičkih receptora, inhibicije presinaptičkih Na + kanala i aktivacije K 2 P i K + kanala. Pretpostavlja se da plinoviti anestetici (dušikov oksid, ksenon) blokiraju NMDA receptore i aktiviraju K 2 P kanale, ali ne stupaju u interakciju s GABA receptorima.
Djelovanje različitih anestetika na ionske kanale nije identično. 2008. godine S. A. Forman i V. A. Chin predložili su da se svi opći anestetici podijele u tri klase: - Klasa 1 (propofol, etomidat, barbiturati) - to su "čisti" GABA senzibilizatori (GABA - γ-aminomaslačna kiselina); - 2. klasa - aktivan protiv ionotropnih glutamatnih receptora (ciklopropan, dušikov oksid, ksenon, ketamin); - 3. klasa - lijekovi koji sadrže halogen koji djeluju protiv ne samo GABA-, već i acetilkolinskih receptora u središtu i na periferiji. Anestetici koji sadrže halogene su, strogo govoreći, više hipnotici s izraženim analgetskim djelovanjem nego pravi anestetici.
Na makroskopskoj razini ne postoji jedno područje mozga na koje djeluju inhalacijski anestetici. Zahvaćaju moždanu koru, hipokampus, sfenoidnu jezgru produžene moždine i druge strukture. Oni također suzbijaju prijenos impulsa u leđnoj moždini, posebno na razini interkalarnih neurona stražnjih rogova uključenih u recepciju boli. Smatra se da je analgetski učinak uzrokovan djelovanjem anestetika prvenstveno na moždano deblo, te na leđnu moždinu. Na ovaj ili onaj način, prvi su pogođeni viši centri koji kontroliraju svijest, a vitalni centri (respiratorni, vazomotorni) su otporniji na djelovanje anestetika. Tako pacijenti pod općom anestezijom mogu održavati spontano disanje, otkucaje srca i krvni tlak blizu normale. Iz navedenog postaje jasno da su "meta" za molekule inhalacijskih anestetika moždani neuroni.
Konačni (očekivani) učinak anestetika ovisi o postizanju njihove terapijske (određene) koncentracije u tkivu SŽS-a (anestetička aktivnost), a brzina postizanja učinka ovisi o brzini kojom se ta koncentracija postiže. Anestetički učinak inhalacijskih anestetika ostvaruje se na razini mozga, a analgetski učinak ostvaruje se na razini kralježnice.
Funkcije isparivača Osiguravanje isparavanja inhalacijskih sredstava Miješanje pare sa strujom plina nosača Kontrola sastava plinske smjese na izlazu, unatoč varijablama Isporuka sigurnih i točnih koncentracija inhalacijskih anestetika pacijentu
Klasifikacija isparivača ♦ Vrsta opskrbe Kod prve opcije plin se uvlači kroz isparivač smanjenjem tlaka u završnom dijelu sustava; u drugom, plin ispunjava isparivač, prolazeći kroz njega pod visokim tlakom. ♦ Priroda anestetika Određuje koji se anestetik može koristiti u ovom isparivaču. ♦ Temperaturno kompenzirano Pokazuje je li ovaj isparivač temperaturno kompenzirano. ♦ Stabilizacija protoka Važno je odrediti optimalni protok plina za određeni isparivač. ♦ Otpor protoka Određuje kolika je sila potrebna da se plin protjera kroz isparivač. Općenito, isparivači se najčešće klasificiraju prema vrsti opskrbe plinom i prisutnosti kalibracije (sa i bez kalibracije). Kalibracija je izraz koji se koristi za opisivanje točnosti postupka pod određenim uvjetima. Tako se isparivači mogu kalibrirati za isporuku koncentracije anestetika s pogreškom od ± 10% zadanih vrijednosti pri protoku plina od 2-10 l/min. Izvan ovih ograničenja protoka plina, točnost isparivača postaje manje predvidljiva.
Vrste vaporizatora Drawover vaporizatori - Plin nosač se "povlači" kroz vaporizator smanjenjem tlaka u završnom dijelu sustava (tijekom udisaja pacijenta)
Shema protočnog isparivača Mali otpor strujanju plinske smjese Plin prolazi kroz isparivač samo na udahu, protok nije konstantan i pulsira (do 30-60 l u minuti na udisaju) Nema potrebe za dovodom komprimiranih plinova
Isparivači za punjenje (plenum) Dizajnirani za korištenje s konstantnim protokom plina pod tlakom i imaju visok unutarnji otpor. Trenutačni modeli specifični su za svaki anestetik. Protok stabiliziran, radi s +20% točnosti pri protoku svježeg plina od 0,5 do 10 l/min
Sigurnost isparivača Posebno označavanje isparivača Indikator razine lijeka Pravilno postavljanje isparivača u krugu: - Isparivači za punjenje ugrađeni su iza rotametara i ispred kisika - Protočni isparivači ugrađeni su ispred mijeha ili vrećice Uređaj za zaključavanje za sprječavanje višestrukih isparivača da se ne uključi u isto vrijeme Praćenje koncentracije anestetika Potencijalne opasnosti: Invertiranje isparivača Obrnuti spoj Prevrtanje isparivača Nepravilno punjenje isparivača
Studije farmakokinetike Ø Apsorpcije Ø Distribucije Ø Metabolizma Ø Izlučivanja Farmakokinetika - proučava odnos između doze lijeka, njegove koncentracije u tkivima i trajanja djelovanja.
Farmakokinetika inhalacijskih anestetika Dubina anestezije određena je koncentracijom anestetika u tkivu mozga. Koncentracija anestetika u alveolama (FA) povezana je s koncentracijom anestetika u tkivu mozga.
Osnovni fizikalni parametri inhalacijskih anestetika Hlapljivost ili "Tlak zasićene pare" Snaga topljivosti
Lijekovi koje nazivamo "inhalacijskim anesteticima" su tekućine na sobnoj temperaturi i atmosferskom tlaku. Tekućine se sastoje od molekula koje su u stalnom kretanju i imaju zajednički afinitet. Ako površina tekućine dođe u dodir sa zrakom ili drugim plinom, neke će se molekule odvojiti od površine. Ovaj proces je isparavanje, koje se povećava zagrijavanjem medija. Inhalacijski anestetici mogu brzo ispariti i ne zahtijevaju zagrijavanje da bi se pretvorili u paru. Ako inhalacijski anestetik ulijemo u posudu, kao što je staklenka s poklopcem, s vremenom će se para nastala iz tekućine nakupljati u prostoru iznad te posude. U tom se slučaju molekule pare kreću i stvaraju određeni tlak. Neke od molekula pare stupit će u interakciju s površinom tekućine i ponovnom tekućinom. Na kraju, ovaj proces postiže ravnotežu u kojoj će jednak broj molekula napustiti tekućinu i vratiti se u nju. "Tlak zasićene pare" je tlak koji stvaraju molekule pare u točki ravnoteže.
Tlak zasićene pare (VVP) Tlak zasićene pare (VVP) definiran je kao tlak koji stvara para u ravnoteži s tekućom fazom. Taj tlak ovisi o lijeku i njegovoj temperaturi. Ako je tlak zasićene pare (VVP) jednak atmosferskom tlaku, tekućina vrije. Dakle, voda na razini mora na 100°C ima tlak zasićene pare (DVP) = 760 mm Hg. Umjetnost. (101, 3 k. Pa).
Hlapljivost Ovo je opći pojam koji se odnosi na tlak zasićene pare (VVP) i latentnu toplinu isparavanja. Što je lijek hlapljiviji, to je manje energije potrebno za pretvaranje tekućine u paru i veći pritisak stvara ta para na danoj temperaturi. Ovaj pokazatelj ovisi o prirodi temperature i o lijeku. Stoga je trikloretilen manje isparljiv od etera.
Hlapljivost ili "pritisak zasićene pare" DNP-a odražava sposobnost anestetika da ispari, ili drugim riječima, njegovu hlapljivost. Svi hlapljivi anestetici imaju različitu sposobnost isparavanja. Što određuje intenzitet isparavanja pojedinog anestetika. . ? Tlak koji će najveći broj isparenih molekula djelovati na stijenke posude naziva se "tlak zasićene pare". Broj isparenih molekula ovisi o energetskom statusu pojedine tekućine, odnosno o energetskom statusu njezinih molekula. Odnosno, što je veći energetski status anestetika, to je veći njegov DNP važan pokazatelj jer pomoću njega možete izračunati maksimalnu koncentraciju para anestetika.
Na primjer, DNP izoflurana na sobnoj temperaturi je 238 mm. hg Stoga, kako bismo izračunali maksimalnu koncentraciju njegovih para, vršimo sljedeće izračune: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. To jest, maksimalna koncentracija para izoflurana na sobnoj temperaturi može doseći 31%. U usporedbi s izofluranom, anestetik metoksifluran ima DNP od samo 23 mm. HG i njegova najveća koncentracija pri istoj temperaturi doseže najviše 3%. Primjer pokazuje da postoje anestetici koje karakterizira visoka i niska volatilnost. Vrlo hlapljivi anestetici koriste se samo uz upotrebu posebno kalibriranih isparivača. Tlak zasićene pare anestetika može se promijeniti kako temperatura okoline raste ili pada. Prije svega, ova je ovisnost relevantna za anestetike visoke volatilnosti.
Primjeri: Skinite poklopac s limenke boje i osjetit ćete miris. U početku je miris prilično jak, jer je para koncentrirana u staklenci. Ova para je u ravnoteži s bojom, pa se može nazvati zasićenom. Limenka je bila zatvorena dulje vrijeme, a tlak pare (VAP) je točka u kojoj jednake količine molekula tinte postaju pare ili se vraćaju u tekuću fazu (tintu). Vrlo brzo nakon što skinete poklopac, miris nestaje. Para je difundirala u atmosferu, a budući da boja ima nisku hlapljivost, samo se vrlo male količine ispuštaju u atmosferu. Ako ostavite spremnik s bojom otvoren, boja ostaje gusta dok potpuno ne ispari. Kada se poklopac ukloni, miris benzina, koji je hlapljiviji, nastavlja postojati, budući da velik broj molekula isparava s njegove površine. Za kratko vrijeme u spremniku ne ostaje benzina, on se potpuno pretvara u paru i odlazi u atmosferu. Ako je posuda bila napunjena benzinom, kada je otvorite za toplijeg dana, čut ćete karakterističan zvižduk, a za hladnijeg dana će, naprotiv, usisati zrak u sebe. Tlak zasićene pare (VVP) viši je u toplim danima, a niži u hladnim danima, jer ovisi o temperaturi.
Latentna toplina isparavanja Latentna toplina isparavanja definira se kao količina energije potrebna za pretvaranje 1 g tekućine u paru bez promjene temperature. Što je tekućina hlapljivija, to je za to potrebno manje energije. Latentna toplina isparavanja izražava se u kJ/g ili kJ/mol, na temelju činjenice da različiti pripravci imaju različite molekularne težine. U nedostatku vanjskog izvora energije, može se uzeti iz same tekućine. To dovodi do hlađenja tekućine (korištenje toplinske energije).
Topivost Plin se otapa u tekućini. Na početku otapanja molekule plina aktivno prelaze u otopinu i natrag. Kako se sve više molekula plina miješa s molekulama tekućine, postupno se uspostavlja stanje ravnoteže, kada nema intenzivnijeg prijelaza molekula iz jedne faze u drugu. Parcijalni tlak plina u ravnoteži u obje faze bit će isti.
Brzina nastupa očekivanog učinka inhalacijskog anestetika ovisi o stupnju njegove topljivosti u krvi. Anestetici s visokom topljivošću apsorbiraju se u velikim količinama u krvi, što ne dopušta postizanje dovoljne razine alveolarnog parcijalnog tlaka dugo vremena. Stupanj topljivosti inhalacijskog anestetika karakterizira Oswaldov koeficijent topljivosti krv/plin (λ je omjer koncentracija anestetika u dvjema fazama u ravnoteži). Pokazuje koliko dijelova anestetika treba biti u 1 ml krvi od količine anestetika koja se nalazi u 1 ml anestetičko-respiratorne smjese u alveolarnom prostoru kako bi parcijalni tlak tog anestetika bio jednak i isti u krvi i u alveolama.
Pare i plinovi različite topljivosti stvaraju različite parcijalne tlakove u otopini. Što je niža topljivost plina, to je veći parcijalni tlak koji on može stvoriti u otopini u usporedbi s visoko topivim plinom pod istim uvjetima. Anestetik s niskom topljivošću stvorit će viši parcijalni tlak u otopini nego onaj s visokom topljivošću. Parcijalni tlak anestetika je glavni faktor koji određuje njegov učinak na mozak.
koeficijent topljivosti sevoflurana je 0,65 (0,630,69), tj. to znači da pri istom parcijalnom tlaku 1 ml krvi sadrži 0,65 količine sevoflurana koja se nalazi u 1 ml alveolarnog plina, tj. krvnog kapaciteta sevoflurana. iznosi 65% kapaciteta plina. za halotan, koeficijent distribucije krv / plin je 2,4 (240% kapaciteta plina) - da bi se postigla ravnoteža, 4 puta više halotana mora biti otopljeno u krvi nego sevoflurana.
KRV / PLIN Ksenon Desfluran Dušikov oksid Sevofluran Izofluran Enfluran Halotan Metoksifluran Trikloretilen Eter – 0,14 – 0,42 – 0,47 – 0,59 – 1,4 – 1,9 – 2,35 – 2,4 – 9,0 – 12, 0 Inhalacijska anestezija // A. E. Karelov, 59 St. Petersburg MAPO
12 bočica/ml sevoflurana otopljenog u krvi Plinoviti sevofluran sadrži 20 bočica/ml Nema difuzije kada su parcijalni tlakovi jednaki omjer topljivosti krv/plin sevofluran = 0,65
Krv - 50 mjehurića/ml Plin - 20 mjehurića/ml Nema difuzije kada su parcijalni tlakovi jednaki omjeru topljivosti krv/halotan plin = 2,5
Koeficijent topljivosti određuje mogućnosti primjene inhalacijskog anestetika Indukcija - je li moguće provesti indukciju maskom? Održavanje - koliko brzo će se promijeniti dubina anestezije kao odgovor na promjene u koncentraciji isparivača? Buđenje - koliko dugo će se pacijent buditi nakon prestanka davanja anestetika?
Snaga inhalacijskog anestetika Idealni inhalacijski anestetik omogućuje izvođenje anestezije uz korištenje visokih koncentracija kisika (i niske koncentracije inhalacijskog anestetika). Minimalna alveolarna koncentracija (MAC) mjera je snage inhalacijskih anestetika. MAC je identičan ED 50 u farmakologiji. MAC se određuje mjerenjem koncentracije anestetika izravno u smjesi izdahnutog plina kod mladih i zdravih životinja podvrgnutih inhalacijskoj anesteziji bez premedikacije. MAC u biti odražava koncentraciju anestetika u mozgu, jer kada dođe do anestezije, postojat će ravnoteža između parcijalnog tlaka anestetika u alveolarnom plinu iu moždanom tkivu.
MAC MINIMALNA ALVEOLARNA KONCENTRACIJA MAC je mjera aktivnosti (ekvipotencije) inhalacijskog anestetika i definira se kao minimalna alveolarna koncentracija u fazi zasićenja (steady-state), koja je dovoljna da spriječi 50% bolesnika da odgovori na standardni kirurški zahvat. podražaj (rez kože) na razini mora (1 atm = 760 mm Hg = 101 k. Ra). Inhalacijska anestezija // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 65
Koncept MAC je pristup doza-odgovor za AI Olakšava usporedbu između lijekova Pomaže u studijama mehanizma djelovanja Karakterizira interakcije lijekova
Zašto MAC? 1. Alveolarna koncentracija se može mjeriti 2. U stanju bliskom ravnoteži, parcijalni tlakovi u alveolama i mozgu približno su isti 3. Visoki cerebralni protok krvi dovodi do brzog izjednačavanja parcijalnih tlakova 4. MAC se ne mijenja ovisno o različitim bolnim podražaji 5. Individualna varijabilnost iznimno niska 6. Spol, visina, težina i trajanje anestezije NE utječu na MAC 7. MAC različitih anestetika se zbrajaju
Uspoređujući koncentracije različitih anestetika potrebnih za postizanje MAC-a, može se reći koji je snažniji. Na primjer: MAC. za izofluran 1,3%, a za sevofluran 2,25%. Odnosno, za postizanje MAC-a potrebne su različite koncentracije anestetika. Stoga su lijekovi s niskom MAC vrijednošću snažni anestetici. Visoka MAC vrijednost ukazuje da lijek ima manje izražen anestetički učinak. Snažni anestetici uključuju halotan, sevofluran, izofluran, metoksifluran. Dušikov oksid i desfluran su blagi anestetici.
ČIMBENICI POVEĆANJA MAC-a Djeca mlađa od 3 godine Hipertermija Hipertireoza Kateholamini i simpatomimetici Kronična zlouporaba alkohola (indukcija P 450 sustava jetre) Predoziranje amfetaminom Hipernatrijemija Inhalacijska anestezija // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 69
ČIMBENICI KOJI SMANJUJU MAC Neonatalno razdoblje Starija dob Trudnoća Hipotenzija, smanjen COO Hipotermija Hipotireoza Alfa 2-agonisti Sedativi Akutna intoksikacija alkoholom (depresija - kompetitivni - P 450 sustavi) Kronična zlouporaba amfetamina Inhalacijska anestezija // Litiy A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 70
ČIMBENICI KOJI SMANJUJU MAC Trudnoća Hipoksemija (manje od 40 torra) Hiperkapnija (više od 95 torra) Anemija Hipotenzija Hiperkalcemija Inhalacijska anestezija // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 71
ČIMBENICI KOJI NE UTJEČU NA MAC Hipertireoza Hipotireoza Spol Trajanje izloženosti Inhalacijska anestezija // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 72
MAK 1, 3 MAK - učinkovita doza za 95% ispitanika. 0, 3 -0, 4 MAC - MAC za buđenje. MAC različitih anestetika se zbrajaju: 0,5 MAC N 2 O (53%) + 0,5 MAC halotana (0,37%) uzrokuju depresiju CNS-a usporedivu s učinkom 1 MAC enflurana (1,7%). Inhalacijska anestezija // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 73
MAK I OMJER MASNOĆE/PLINA Metoksifluran Trikloretilen Halotan Izofluran Enfluran Eter Sevofluran Dezfluran Ksenon Dušikov oksid – 0,16 // … – 0,17 // 960 – 0,77 // 220 – 1,15 // 97 – 1,68 / / 98 – 1,9 // 65 – 2,0 / / … – 6,5 // 18,7 – 71 // … – 105 // 1,4 Mjera topljivosti masti Topljivost masti korelira s snagom anestetika Veća topljivost masti – veća snaga anestetika Inhalacijska anestezija // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 74
Anestetički učinak ovisi o postizanju određenog parcijalnog tlaka anestetika u mozgu, koji pak izravno ovisi o parcijalnom tlaku anestetika u alveolama. Apstraktno, ovaj se odnos može smatrati hidrauličkim sustavom: tlak koji se stvara na jednom kraju sustava prenosi se kroz tekućinu na suprotni kraj. Alveole i moždano tkivo su "suprotni krajevi sustava", a tekućina je krv. Sukladno tome, što brže raste parcijalni tlak u alveolama, to će brže rasti i parcijalni tlak anestetika u mozgu, što znači da će brže doći do uvođenja u anesteziju. Stvarna koncentracija anestetika u alveolama, cirkulirajućoj krvi iu mozgu važna je samo zato što pridonosi postizanju parcijalnog tlaka anestetika.
Najvažniji zahtjev u stvaranju i održavanju anestezije je isporuka odgovarajuće količine anestetika u pacijentov mozak (ili drugi organ ili tkivo). Intravensku anesteziju karakterizira izravan ulazak lijeka u krvotok, koji ga dostavlja na mjesto djelovanja. Kada se koriste inhalacijski anestetici, prvo moraju proći plućnu barijeru da bi ušli u krvotok. Stoga bi osnovni farmakokinetički model za inhalacijski anestetik trebao biti dopunjen s dva dodatna sektora (dišni krug i alveole) koji su zapravo predstavljeni anatomskim prostorom. Zbog prisutnosti ova dva dodatna sektora, inhalacijsku anesteziju je nešto teže provesti od intravenske anestezije. No, sposobnost reguliranja stupnja ulaska inhalacijskog anestetika i ispiranja iz krvi kroz pluća jedini je i glavni kontrolni element ove vrste anestezije.
Shematski dijagram aparata za anesteziju Dišni krug Isparivač CO2 adsorber Ventilator Kontrolna jedinica + monitor
Prepreke između aparata za anesteziju i mozga Pluća Protok svježeg plina Arterijska krv Mrtvi prostor Respiratorni krug Mozak Venska krv Fi Topljivost FA Fa Alveolarni protok krvi Topljivost i apsorpcija Hlapljivost (DNP) Snaga (MAC) Farmakološki učinci SI
ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA FARMAKOKINETIKU Čimbenici koji utječu na frakcijsku koncentraciju u inhaliranoj smjesi (FI). Čimbenici koji utječu na frakcijsku alveolarnu koncentraciju (FA). Čimbenici koji utječu na frakcijsku koncentraciju u arterijskoj krvi (Fa).
Fi je frakcijska koncentracija anestetika u inhaliranoj smjesi v Protok svježeg plina v Volumen disajnog kruga - MRI crijeva - 3 m v Kapacitet upijanja površina u kontaktu sa smjesom - gumene cijevi apsorbiraju ˃ plastiku i silikon → odgoditi indukciju i oporavak . Što je veći protok svježeg plina, niži volumen disajnog kruga i niža apsorpcija, to više odgovara koncentraciji anestetika u inhaliranoj smjesi koncentraciji postavljenoj na isparivaču
FA - frakcijska alveolarna koncentracija anestetika Ventilacija. Učinak koncentracije. Učinak drugog plina. Učinak povećanog dotoka. Intenzitet apsorpcije krvlju.
Čimbenici koji utječu na protok anestetika u alveole Ventilacija ▫ Povećanjem alveolarne ventilacije povećava se protok anestetika u alveole ▫ Depresija disanja usporava porast alveolarne koncentracije
N.B koncentracija. Povećanje frakcijske koncentracije anestetika u inhaliranoj smjesi ne samo da povećava frakcijsku alveolarnu koncentraciju, već također brzo povećava FA/Fi učinak koncentracije. Ako se u pozadini visoke koncentracije dušikovog oksida primijeni drugi inhalacijski anestetik, tada će se povećati ulazak oba anestetika u plućnu cirkulaciju (zbog istog mehanizma). Utjecaj koncentracije jednog plina na koncentraciju drugog naziva se učinak drugog plina.
Čimbenici koji utječu na eliminaciju anestetika iz alveola Topivost anestetika u krvi Alveolarni protok krvi Razlika između parcijalnog tlaka anestetika u alveolarnom plinu i venskoj krvi
Ulazak anestetika iz alveola u krv Ako anestetik ne uđe u krv iz alveola, tada će se njegova frakcijska alveolarna koncentracija (FA) brzo izjednačiti s frakcijskom koncentracijom u inhaliranoj smjesi (Fi). Budući da se tijekom indukcije anestetik uvijek donekle apsorbira u krvi plućnih žila, frakcijska alveolarna koncentracija anestetika uvijek je niža od njegove frakcijske koncentracije u inhaliranoj smjesi (FA / Fi
Visoka topljivost (K=krv/plin) - FA - P djelomično u alveolama i krv raste sporo!!! Difuzija u krv Pluća (FA) Djelujući/otopljeni udio tkiva Topivost niska (K=krv/plin) - FA - P djelomično u alveolama i u krvi brzo rastu!!! Difuzija u krv Zasićenje tkiva Potrebna koncentracija plina u udahnutom plinu Vrijeme indukcije
Čimbenici koji utječu na eliminaciju anestetika iz alveola Alveolarni krvotok ▫ U nedostatku plućnog ili intrakardijalnog ranžiranja, krv je jednaka minutnom volumenu srca ▫ S povećanjem minutnog volumena srca povećava se brzina ulaska anestetika iz alveola u krvotok , porast FA se smanjuje, pa indukcija traje dulje ▫ Nizak minutni volumen, naprotiv, povećava rizik od predoziranja anesteticima, budući da u tom slučaju FA raste mnogo brže ▫ Ovaj učinak je posebno izražen kod anestetika s visokom topljivošću i negativnim učinkom na minutni volumen srca
Čimbenici koji utječu na eliminaciju anestetika iz alveola Razlika između parcijalnog tlaka anestetika u alveolarnom plinu i venskoj krvi ▫ Ovisi o apsorpciji anestetika u tkivima ▫ Određeno topljivošću anestetika u tkivima tkiva (koeficijent distribucije krv/tkivo) i prokrvljenost tkiva ▫ Ovisi o razlici između parcijalnog tlaka u arterijskoj krvi i onih u tkivima. Ovisno o protoku krvi i topivosti anestetika, sva se tkiva mogu podijeliti u 4 skupine: dobro prokrvljena tkiva. , mišići, masno tkivo, slabo prokrvljena tkiva
Razlika između parcijalnog tlaka anestetika u alveolarnom plinu i parcijalnog tlaka u venskoj krvi - ovaj gradijent ovisi o apsorpciji anestetika od strane različitih tkiva. Ako se anestetik apsolutno ne apsorbira u tkivima, tada će venski i alveolarni parcijalni tlak biti jednaki, tako da novi dio anestetika neće doći iz alveola u krv. Prijelaz anestetika iz krvi u tkiva ovisi o tri faktora: topljivosti anestetika u tkivu (koeficijent distribucije krv/tkivo), prokrvljenosti tkiva, razlici između parcijalnog tlaka u arterijskoj krvi i onog u tkivo. Karakteristika Udio tjelesne mase, % Udio minutnog volumena, % Perfuzija, ml/min/100 g Relativna topljivost Vrijeme postizanja ravnoteže 10 50 20 Slabo vaskularizirana tkiva 20 75 19 6 O 75 3 3 O 1 1 20 O 3 -10 min 1 -4 sata 5 dana Dobro Mišićno vaskularizirano tkivo Masnoća O
Mozak, srce, jetra, bubrezi i endokrini organi čine skupinu visoko vaskulariziranih tkiva, a upravo tu ulazi značajna količina anestetika. Mali volumen i umjerena topljivost anestetika značajno ograničavaju kapacitet tkiva ove skupine, tako da se u njima brzo uspostavlja stanje ravnoteže (arterijski i tkivni parcijalni tlakovi se izjednačavaju). Prokrvljenost u skupini mišićnog tkiva (mišići i koža) je slabija i trošenje anestetika je sporije. Osim toga, volumen skupine mišićnih tkiva i, sukladno tome, njihov kapacitet je mnogo veći, tako da može biti potrebno nekoliko sati da se postigne ravnoteža. Protok krvi u skupini masnog tkiva gotovo je jednak onom u skupini mišića, ali iznimno visoka topljivost anestetika u masnom tkivu rezultira tako visokim ukupnim kapacitetom (ukupni kapacitet = tkivo/topivost u krvi x volumen tkiva) da je potrebno nekoliko dana da se postigne ravnoteža. U skupini slabo vaskulariziranih tkiva (kosti, ligamenti, zubi, kosa, hrskavica) protok krvi je vrlo nizak, a potrošnja anestetika zanemariva.
Porast i pad alveolarnog parcijalnog tlaka prethodi sličnim promjenama parcijalnog tlaka u drugim tkivima, fa doseže Fi brže s dušikovim oksidom (anestetik s niskom topljivošću u krvi) nego s metoksifluranom (anestetik s visokom topljivošću u krvi).
Čimbenici koji utječu na frakcijsku koncentraciju anestetika u arterijskoj krvi (Fa) Kršenje odnosa ventilacije i perfuzije Normalno, parcijalni tlak anestetika u alveolama iu arterijskoj krvi nakon postizanja ravnoteže postaje isti. Povreda odnosa ventilacije i perfuzije dovodi do pojave značajnog alveolo-arterijskog gradijenta: parcijalni tlak anestetika u alveolama se povećava (osobito kada se koriste visoko topivi anestetici), u arterijskoj krvi se smanjuje (osobito kada se koriste nisko- topljivi anestetici).
Sadržaj anestetika u mozgu brzo se izjednači s arterijskom krvlju.Vremenska konstanta (2-4 min) je omjer distribucije krv/mozak podijeljen s cerebralnim protokom krvi. Koeficijenti raspodjele krv/mozak malo se razlikuju među AI. Nakon jedne vremenske konstante, parcijalni tlak u mozgu iznosi 63% parcijalnog arterijskog tlaka.
Vremenska konstanta Mozgu su potrebne oko 3 vremenske konstante da postigne ravnotežu s arterijskom krvlju Vremenska konstanta za N 2 O / Desfluran = 2 minute Vremenska konstanta za Halotan / ISO / SEVO = 3 -4 minute
Za sve inhalacijske anestetike, ravnoteža između moždanog tkiva i arterijske krvi postiže se za otprilike 10 minuta.
Arterijska krv ima isti parcijalni tlak s alveolama PP inspiratorno = 2 A Potpuna ravnoteža s obje strane alveolarno-kapilarne membrane PP alveolarno = A = PP
Fet. IA = ključna vrijednost Trenutno mjerenje Fet. AI u stanju ravnoteže, imamo dobar način za određivanje koncentracije u mozgu, unatoč svim složenostima farmakokinetike. Kada se postigne ravnoteža: kraj plime = alveolarni = arterijski = mozak
Sažetak (1) (Fi): (2) (FA): 1 - protok svježeg plina 2 - apsorpcija plina u krugu 3 - volumen kruga disanja Unos plina: 1 - koncentracija 2 - MOAlv. Otvor Uklanjanje plina: 1 - topljivost u krvi (3) (Fa): V/Q smetnje 2 - alveolarni protok krvi 3 - potrošnja plina u tkivu
FA je ravnoteža između ulaska i izlaska IA iz alveola Povećan ulazak IA u alveole: Visoki % na isparivaču + MOD + protok svježe smjese. IA venski tlak (PA) = 4 mm Hg FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg FA / FI = 8/16 = 0. 5 Uzročnik arterijski tlak (PV) agens = 8 mm Hg Povećano izlučivanje IA iz alveola u krv: nizak venski P, visoka topljivost, visok CO
Visoka topljivost = sporo stvaranje FA N 2 O, nizak nivo krvi/plina halotana, visok nivo krvi/plina
Ulazak IA iz alveola u krv - "apsorpcija" FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg Venski (PA) agens = 4 mm Hg Arterijski (PV) agens = 8 mm Hg
Unos plina iz alveola ("uptake") proporcionalan je omjeru krv/plin Unos Udahnuto "FI" PP = 16 mm Hg Alveole "FA" PP = 8 mm Hg Izlaz ("uptake") je nizak Sevofluran b/ g = 0. 7 Krv i tkiva PP = 6 mm Hg
Protok plina iz alveola ("uptake") proporcionalan je omjeru krv/plin Unos Udahnuto "FI" PP = 16 mm Hg Alveole "FA" PP = 4 mm Hg Izlaz ("uptake") je velik Halotan b/ g = 2. 5 Krv i tkiva PP = 2 mm Hg
Vrijeme odgode između uključivanja isparivača i nakupljanja AI u mozgu 4% sevoflurana Zatvoreni sustav (“crijeva”) PP= 30 mm Hg PP = 24 mm Hg isparivač Na razini mora Inhalirani AI “FI” PP = 16 mm Hg Alveole “ FA” PP = 8 mm Hg Arterijska krv PP = 8 mm Hg mozak PP = 5 mm Hg
Kada je venski tlak = alveolarni, apsorpcija prestaje i FA / FI = 1. 0 FI = 16 mm Hg FA = 16 mm Hg Venski (PA) agens = 16 mm Hg FA / FI = 16/16 = 1. 0 Arterijski (PV) agens = 16 mm Hg
Buđenje ovisi o: - uklanjanju izdahnutog plina, - visokom protoku svježeg plina, - malom volumenu dišnog kruga, - zanemarivoj apsorpciji anestetika u dišnom krugu i anesteziološkom aparatu, - niskoj topljivosti anestetika, - visokoj alveolarnoj ventilaciji.
Prednosti suvremene inhalacijske anestezije Ø Snažna opća anestetička aktivnost lijeka. Ø Dobro rukovanje. Ø Brzo buđenje i mogućnost rane aktivacije bolesnika. Ø Smanjenje uporabe opioida, mišićnih relaksansa i brži oporavak gastrointestinalne funkcije.
"Inhalacijska anestezija najpoželjnija je za dugotrajne i traumatične operacije, dok se kod relativno niskotraumatskih i kratkotrajnih intervencija prednosti i nedostaci inhalacijskih i intravenskih tehnika međusobno kompenziraju" (Likhvantsev V.V., 2000.).
Uvjeti za primjenu inhalacijskih anestetika: dostupnost narko-respiratorne opreme namijenjene uporabi inhalacijskih anestetika; dostupnost odgovarajućih isparivača („svaki hlapljivi anestetik ima svoj isparivač”); potpuni nadzor plinskog sastava respiratorne smjese i funkcionalni sustavi tijela;
Glavna prednost korištenja IA je mogućnost njihove kontrole u svim fazama anestezije, što osigurava, prije svega, sigurnost pacijenta tijekom operacije, jer se njihov učinak na tijelo može brzo zaustaviti.
manje ginekološke operacije s teškom popratnom patologijom (krvožilni sustav, dišni sustav) kratkotrajne intervencije kod pretilih pacijentica
kratkoročne dijagnostičke studije (MRI, CT, kolonoskopija, itd.) Novi lijekovi: Alternative i dodaci bupivakainu u pedijatrijskoj regionalnoj anesteziji Per-Arne Lönnqvist, Stockhom, Švedska - SGKA-APAMeeting 2004.
s ograničenom mogućnošću primjene neinhalacijskih anestetika - alergijske reakcije - bronhijalna astma - poteškoće u osiguravanju vaskularnog pristupa i sl.
u pedijatriji - Omogućavanje vaskularnog pristupa - Indukcija anestezije - Provođenje kratkotrajne brze indukcije u pedijatrijskoj anesteziji Peter Stoddart, Bristol, Ujedinjeno Kraljevstvo - SGKAAPA-sastanak 2004.
Apsolutna kontraindikacija za primjenu IA je činjenica maligne hipertermije i nuspojava (prvenstveno alergijskih) u anamnezi. Relativna kontraindikacija su kratkotrajni kirurški zahvati, kada se IA koriste u otvorenom respiratornom krugu sa spontanim disanjem bolesnika ili u poluzatvorenom krugu s mehaničkom ventilacijom u uvjetima visokog protoka plina, koji ne šteti pacijentu, ali značajno povećava troškove anestezije.
"Idealan inhalacijski anestetik" Svojstva Fizikalno-kemijska stabilnost - ne smije biti narušen svjetlom i toplinskom inertnošću - ne smije ulaziti u kemijske reakcije s metalom, gumom i natrijum-vapnom bez konzervansa ne smije biti zapaljiv ili eksplozivan mora imati ugodan miris ne smije se nakupljati u atmosferi imaju visok koeficijent raspodjele ulje/plin (tj. biti topljivi u masti), odgovarajuće nizak MAC imaju nizak koeficijent raspodjele krv/plin (tj. nisku topljivost u tekućini) ne metaboliziraju se - nemaju aktivne metabolite i izlučuju se nepromijenjeni netoksični Klinički ima analgetske, antiemetičke, antikonvulzivne učinke nema respiratornu depresiju bronhodilatatorska svojstva nema negativan učinak na kardiovaskularni sustav nema smanjenje koronarnog, bubrežnog i jetrenog krvotoka nema učinka na cerebralni krvotok i intrakranijalni da fenomen nije okidač maligne hipertermije nema epileptogena svojstva ekonomska relativna jeftinost dostupnost zdravstvenom sustavu prihvatljivost u smislu isplativosti i korisnosti troškova ekonomska izvedivost primjene za zdravstveni sustav ušteda troškova zdravstvenog proračuna
Svaki od inhalacijskih anestetika ima svoju tzv. anestetičku aktivnost ili "moć". Definiran je konceptom "minimalne alveolarne koncentracije" ili MAC. Jednaka je koncentraciji anestetika u alveolarnom prostoru, koja u 50% bolesnika sprječava refleksno motoričku reakciju na bolni podražaj (incizija kože). MAC je prosječna vrijednost koja se izračunava za osobe u dobi od 30 do 55 godina i izražava se kao postotak od 1 atm, odražava parcijalni tlak anestetika u mozgu i omogućuje vam usporedbu "snage" različitih anestetika. MAC, niža je anestetička aktivnost lijeka za buđenje MAC - 1/3 MAC 1, 3 MAC - 100% nedostatak kretanja kod pacijenata 1, 7 MAC - MAC BAR (hemodinamski značajan MAC)
MAC - parcijalni tlak, ne koncentracija Da - MAC se izražava u %, ali to podrazumijeva % atmosferskog tlaka na razini mora
Možete li preživjeti s 21% kisika u zraku? Ne ako ste na vrhu Everesta!!! MAC također odražava parcijalni tlak, a ne koncentraciju.
MAC Na razini mora, atmosferski tlak je 760 mm Hg. % MAC = 2,2 %, a parcijalni tlak će biti: 2, 2 % X 760 = 16, 7 mm Hg Na visini je tlak niži i bit će 600 mm Hg, a MAC % sevorana bit će = 2. 8%, a tlak ostaje isti (16,7 / 600 = 2,8%)
P: Koliki je % MAC sevorana na 33 stope pod vodom? Odgovor: 1. 1%, budući da je barometarski tlak 2 atmosfere ili 1520 mm Hg. A budući da je parcijalni tlak sevorana konstantan, tada je: 16,7 mm Hg / 1520 mm Hg = 1. jedan%
MAC vrijednost inhalacijskih anestetika u bolesnika u dobi od 30-60 godina pri atmosferskom tlaku MAC anestetika, % Halotan 0,75 Izofluran 1, 15 Sevofluran 1, 85 Desfluran 6,6 Dušikov oksid 105
Svojstva idealnog inhalacijskog anestetika Dovoljna snaga Niska topljivost u krvi i tkivima Otporan na fizičku i metaboličku razgradnju, nema štetnog učinka na organe i tkiva u tijelu Nema predispozicije za razvoj napadaja Nema nadražujućeg učinka na respiratorni trakt Nema ili ima minimalan učinak na kardiovaskularni sustav sustav na Zemljin ozonski omotač) Prihvatljiv trošak
Topljivost anestetika u krvi Nizak koeficijent raspodjele krv/plin ukazuje na nizak afinitet anestetika prema krvi, što je poželjan učinak jer omogućuje brzu promjenu dubine anestezije i brzo buđenje pacijenta nakon završetka anestezije. anestezija Koeficijent raspodjele inhalacijskih anestetika u krvi pri t 37 °C Krvni plin 0,45 Dušikov oksid Sevofluran Izofluran Halotan 0,47 0,65 1,4 2,5
Koeficijent distribucije inhalacijskih anestetika u tkivima na t 37°C Anestetik Mozak/krv Mišići/krv Masti/krv Dušikov oksid 1, 1 1, 2 2, 3 Desfluran 1, 3 2, 0 27 Izofluran 1, 6 2, 9 45 Sevofluran 1 , 7 3, 1 48 Halotan 1, 9 3, 4 51
Otpornost na razgradnju Kada se procjenjuje metabolizam inhalacijskih anestetika, najvažniji aspekti su:
Otpornost na razgradnju Halotan, izofluran i desfluran podliježu biotransformaciji u tijelu uz stvaranje trifluoroacetata, što može uzrokovati oštećenje jetre. Sevofluran ima ekstrahepatičan mehanizam biotransformacije, njegova metabolička stopa je od 1 do 5%, što je nešto više od one izoflurana i desflurana, ali značajno niže nego kod halotana
Otpornost na metaboličku razgradnju i potencijalne hepatotoksične učinke nekih inhalacijskih anestetika. Metabolizam anestetika Halotan, % Učestalost oštećenja jetre 15 -20 1: 35000 Izofluran 0,2 1: 1000000 Desfluran 0,02 1: 10000000 Sevofluran 3,3 -
Otpornost na razgradnju Dušikov oksid se praktički ne metabolizira u tijelu, ali uzrokuje oštećenje tkiva supresijom aktivnosti enzima ovisnih o vitaminu B 12, koji uključuju metionin sintetazu, koja je uključena u sintezu DNA. Oštećenje tkiva povezano je s depresijom koštane srži ( megaloblastična anemija), kao i oštećenje živčanog sustava (periferna neuropatija i funikularna mijeloza) Ovi učinci su rijetki i vjerojatno se javljaju samo u bolesnika s nedostatkom vitamina B12 i dugotrajnom uporabom dušikovog oksida
Otpornost na razgradnju Sevofluran nema hepatotoksičnost Otprilike 5% sevoflurana se metabolizira u tijelu da bi se formirali ioni fluora i heksafluoroizopropanol. Fluoridni ion ima potencijalnu nefrotoksičnost pri koncentracijama u plazmi iznad 50 µmol/L 10 -23 µmol/l i brzo se smanjuje nakon završetka anestezije Nisu zabilježeni slučajevi nefrotoksičnosti u djece nakon anestezije sevofluranom
Zaštitni učinak inhalacijskih anestetika Kliničke studije upotrebe propofola, sevoflurana i desflurana kao anestetika u bolesnika s koronarnom arterijskom premosnicom CAD pokazale su da je postotak bolesnika s povišenim postoperativnim razinama troponina I, što odražava oštećenje miokardijalnih stanica, značajno viši u skupini s propofolom u usporedbi sa skupinama sevofluran i desfluran
Svojstva idealnog inhalacijskog anestetika Dovoljna snaga Niska topljivost u krvi i tkivima Otporan na fizičku i metaboličku razgradnju, nema štetnog učinka na organe i tkiva u tijelu Nema predispozicije za razvoj napadaja Nema nadražujućeg učinka na respiratorni trakt Nema ili ima minimalan učinak na kardiovaskularni sustav sustav Sigurnost okoliša (bez utjecaja na ozonski omotač zemlje) Prihvatljivi trošak
Predispozicija za napadaje Halotan, izofluran, desfluran i dušikov oksid ne uzrokuju napadaje. Medicinska literatura opisuje slučajeve epileptiformne aktivnosti na EEG-u i konvulzivnih pokreta tijekom anestezije sevofluranom, međutim te su promjene bile prolazne i spontano su nestale bez ikakvih kliničkih manifestacija u postoperativno razdoblje slučajevi u fazi buđenja kod djece postoji povećano uzbuđenje, psihomotorna aktivnost ▫ Može biti povezano s brzim povratkom svijesti u pozadini nedovoljne analgezije
Svojstva idealnog inhalacijskog anestetika Dovoljna snaga Niska topljivost u krvi i tkivima Otporan na fizičku i metaboličku razgradnju, nema štetnog učinka na organe i tkiva u tijelu Nema predispozicije za razvoj napadaja Nema nadražujućeg učinka na respiratorni trakt Nema ili ima minimalan učinak na kardiovaskularni sustav sustav na Zemljin ozonski omotač) Prihvatljiv trošak
Nadražujuće djelovanje na dišne puteve Halotan i Sevofluran ne izazivaju iritaciju dišnog sustava. Prag za razvoj iritacije dišnog sustava je 6% s desfluranom i 1,8% s izofluranom. Desfluran je kontraindiciran za upotrebu kao maska za indukciju u djece zbog visoke učestalosti nuspojava učinci: laringospazam, kašalj, zadržavanje daha, desaturacija Zbog odsutnosti iritantnog mirisa i niskog rizika od iritacije dišnog sustava, sevofluran je najčešće korišteni inhalacijski anestetik za uvod u anesteziju.
Svojstva idealnog inhalacijskog anestetika Dovoljna snaga Niska topljivost u krvi i tkivima Otporan na fizičku i metaboličku razgradnju, nema štetnog učinka na organe i tkiva u tijelu Nema predispozicije za razvoj napadaja Nema nadražujućeg učinka na respiratorni trakt Nema ili ima minimalan učinak na kardiovaskularni sustav sustav na Zemljin ozonski omotač) Prihvatljiv trošak
Utjecaj inhalacijskih anestetika na hemodinamiku Uz nagli porast koncentracije desflurana i izoflurana, tahikardija i porast krvnog tlaka izraženiji su kod desflurana u odnosu na izofluran, međutim, kada se ovi anestetici koriste za održavanje anestezije, nema velikih razlike u hemodinamskim učincima. Sevofluran smanjuje minutni volumen, ali u znatno manjoj mjeri. manje od halotana, a također smanjuje sistemski vaskularni otpor Brzo povećanje koncentracije sevoflurana (0,5 MAC, 1,5 MAC) uzrokuje umjereno smanjenje brzine otkucaja srca i krvni tlak Sevofluran u znatno manjoj mjeri senzibilizira miokard na endogene kateholamine, koncentracija adrenalina u serumu, pri čemu se uočavaju smetnje otkucaja srca, sevofluran je 2 puta veći od halotana i usporediv s izofluranom.
Izbor anestetika: dušikov oksid Niska snaga ograničava upotrebu, koristi se kao plin nosač za druge snažnije inhalacijske anestetike Bez mirisa (olakšava prihvaćanje drugih inhalacijskih anestetika) Ima nizak koeficijent topljivosti, što osigurava brzu indukciju i brz oporavak od anestezije Uzrokuje pojačava kardiodepresivni učinak halotan, izofluran Povećava tlak u plućnom arterijskom sustavu. Ima visoku difuzijsku sposobnost, povećava volumen šupljina ispunjenih plinom, stoga se ne koristi za crijevnu opstrukciju, pneumotoraks, operacije s kardiopulmonalnom premosnicom Tijekom perioda oporavka od anestezije, smanjuje alveolarnu koncentraciju kisika, stoga se unutar 5-10 minuta nakon isključivanja anestetika moraju koristiti visoke koncentracije kisika
Izbor anestetika: halotan Halotan ima neke od karakteristika idealnog inhalacijskog anestetika (dovoljna potentnost, nema iritirajućeg učinka na dišne puteve), međutim visoka topljivost u krvi i tkivima, izražen kardiodepresivni učinak i rizik od hepatotoksičnosti (1: 350001: 60000) dovela je do istiskivanja iz kliničke prakse modernih inhalacijskih anestetika
Izbor anestetika: izofluran Ne preporučuje se za uvođenje u anesteziju ▫ Djeluje iritativno na respiratorni trakt (kašalj, laringospazam, apneja) ▫ Kod naglog porasta koncentracije ima izražen učinak na hemodinamiku (tahikardija, hipertenzija) Ima potencijal hepatotoksičnost (1: 1000000) Ima relativno visoku topljivost u krvi i tkivima (veću od sevoflurana i desflurana) Ima minimalan utjecaj na ozonski omotač Zemlje Jeftiniji lijek od sevoflurana i desflurana Najčešći inhalacijski anestetik
Izbor anestetika: desfluran Ne preporučuje se za uvođenje u anesteziju ▫ Djeluje iritirajuće na respiratorni trakt (kašalj, laringospazam, apneja) ▫ Pri naglom porastu koncentracije ima izražen učinak na hemodinamiku (tahikardija, hipertenzija) Ima najmanji topljivost u organima i tkivima u usporedbi s izofluranom i sevofluranom Nema hepatotoksičnost Ima kardioprotektivni učinak Ekološki siguran Ima relativno visoku cijenu, usporedivu sa sevofluranom
Izbor anestetika: sevofluran Ne izaziva iritaciju respiratornog trakta Nema izražen učinak na hemodinamiku Manje topiv u krvi i tkivima od halotana i izoflurana Nema hepatotoksičnost Ima kardioprotektivno djelovanje epileptiformna aktivnost na EEG U nekim slučajevima može uzrokovati razvoj postoperativne agitacije Lijek izbora za inhalacijsku indukciju Najčešći inhalacijski anestetik u pedijatrijskoj praksi
Tri su faze prvog stupnja anestezije po Artusiju (1954.): početna - bolna osjetljivost je očuvana, bolesnik je u kontaktu, sjećanja su sačuvana; srednje - osjetljivost na bol je prigušena, lagano zapanjujuća, moguće je sačuvati sjećanja na operaciju, karakteristična je njihova netočnost i zbunjenost; duboko - gubitak osjetljivosti na bol, pospanost, reakcija na taktilnu iritaciju ili glasan zvuk prisutna je, ali je slaba.
Stadij ekscitacije Tijekom opće anestezije eterom, gubitak svijesti na kraju faze analgezije praćen je izraženom govornom i motoričkom ekscitacijom. Nakon što je dosegao ovu fazu eterične anestezije, pacijent počinje raditi nepravilne pokrete, čini nesuvisle govore, pjeva. Duga faza uzbuđenja, oko 5 minuta, jedna je od značajki eterske anestezije, zbog koje je bilo potrebno napustiti njezinu upotrebu. Faza ekscitacije moderne opće anestezije je slabo izražena ili je nema. Osim toga, anesteziolog može koristiti njihovu kombinaciju s drugim lijekovima kako bi uklonio negativne učinke. Kod pacijenata koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama, prilično je teško isključiti fazu uzbuđenja, budući da biokemijske promjene u tkivima mozga doprinose njegovoj manifestaciji.
Stadij kirurške anestezije Karakterizira ga potpuni gubitak svijesti i osjetljivosti na bol te slabljenje refleksa i njihova postupna inhibicija. Ovisno o stupnju smanjenja mišićnog tonusa, gubitka refleksa i sposobnosti spontanog disanja, razlikuju se četiri razine kirurške anestezije: Razina 1 - razina pokreta očnih jabučica - u pozadini mirnog sna, mišićnog tonusa i laringealnog -faringealni refleksi su još očuvani. Disanje je ujednačeno, puls nešto ubrzan, krvni tlak na početnoj razini. Očne jabučice rade spore kružne pokrete, zjenice su ravnomjerno sužene, živo reagiraju na svjetlost, kornealni refleks je očuvan. Površinski refleksi (koža) nestaju. Razina 2 - razina kornealnog refleksa. Očne jabučice su fiksirane, kornealni refleks nestaje, zjenice su sužene, njihova reakcija na svjetlo je očuvana. Nema laringealnih i faringealnih refleksa, mišićni tonus je značajno smanjen, disanje je ravnomjerno, usporeno, puls i krvni tlak na početnoj razini, sluznice vlažne, koža ružičasta.
Razina 3 - razina proširenja zjenice. Pojavljuju se prvi znakovi predoziranja - zjenica se širi zbog paralize glatkih mišića šarenice, reakcija na svjetlost je oštro oslabljena, pojavljuje se suhoća rožnice. Koža je blijeda, mišićni tonus naglo opada (očuvan je samo tonus sfinktera). Kostalno disanje postupno slabi, prevladava dijafragmalno disanje, udisaj je nešto kraći od izdisaja, puls se ubrzava, krvni tlak pada. Razina 4 - razina dijafragmalnog disanja - znak predoziranja i preteča smrti. Karakterizira ga naglo širenje zjenica, odsutnost njihove reakcije na svjetlost, dosadna, suha rožnica, potpuna paraliza respiratornih interkostalnih mišića; očuvano samo dijafragmalno disanje - površno, aritmično. Koža je blijeda s cijanotičnom nijansom, puls je konačan, ubrzan, krvni tlak nije određen, dolazi do paralize sfinktera. Četvrti stadij – AGONALNI STADIJ – paraliza respiratornog i vazomotornog centra, očituje se zastojem disanja i srca.
Faza buđenja - izlazak iz anestezije Nakon prestanka protoka sredstava za opću anesteziju u krvi, počinje buđenje. Trajanje izlaska iz stanja anestezije ovisi o brzini inaktivacije i izlučivanja anestetičke tvari. Za emitiranje, ovo vrijeme je oko 10 -15 minuta. Buđenje nakon opće anestezije propofolom ili sevofluranom događa se gotovo trenutno.
Maligna hipertermija Bolest koja se javlja tijekom ili neposredno nakon opće anestezije, karakterizirana hiperkatabolizmom skeletnih mišića, što se očituje povećanom potrošnjom kisika, nakupljanjem laktata, povećanim stvaranjem CO 2 i topline Prvi put opisano 1929. (Ombredanov sindrom) ▫ Sukcinilkolin
Maligna hipertermija Autosomno dominantna nasljedna bolest Prosječna incidencija je 1 na 60 000 opće anestezije sa sukcinilkolinom i 1 na 200 000 bez njegove primjene. Znakovi MH mogu se pojaviti i tijekom anestezije s okidačkim agensima i nakon nekoliko sati nakon njezina završetka Svaki pacijent može razviti MH, čak i ako je prethodna opća anestezija bila bez problema
Patogenezu MH pokreću inhalacijski anestetici (halotan, izofluran, sevofluran) sami ili u kombinaciji sa sukcinilkolinom. Okidačke tvari otpuštaju kalcij iz sarkoplazmatskog retikuluma, uzrokujući kontrakture skeletnih mišića i glikogenolizu, povećavajući stanični metabolizam, što rezultira povećanom potrošnjom kisika, viškom proizvodnje topline, akumulacija laktata Pogođeni bolesnici razvijaju acidozu, hiperkapniju, hipoksemiju, tahikardiju, rabdomiolizu, praćenu povećanjem serumske kreatin fosfokinaze (CPK), kao i iona kalija s rizikom od razvoja srčane aritmije ili srčanog zastoja i mioglobinurije s rizikom od razvoja bubrežne neuspjeh
Maligna hipertermija, rani znakovi U većini slučajeva znakovi MH javljaju se u operacijskoj sali, iako se mogu pojaviti tijekom prvih postoperativnih sati ▫ Neobjašnjiva tahikardija, poremećaji ritma (ventrikularne ekstrasistole, ventrikularna bigemija) ▫ Hiperkapnija, povećani RR ako je pacijent spontano disanje ▫ Spazam žvačnih mišića (nemogućnost otvaranja usta), generalizirana rigidnost mišića ▫ Mramornost kože, znojenje, cijanoza ▫ Naglo povećanje temperature ▫ Adsorber aparata za anesteziju postaje vruć ▫ Acidoza (respiratorna i metabolička)
Laboratorijska dijagnoza MH Promjene u CBS-u: ▫ Niska str. H ▫ Niska str. O 2 ▫ Visoka str. CO 2 ▫ Nizak bikarbonat ▫ Veliki nedostatak baze Ostali laboratorijski nalazi ▫ Hiperkalijemija ▫ Hiperkalcemija ▫ Hiperlaktatemija ▫ Mioglobinurija (tamni urin) ▫ Povišene razine CK kofein-halotanski kontraktilni test zlatni je standard za dijagnosticiranje predispozicije za MH
Dijagnostika predispozicije za MH Kofeinski test Halotanski test Mišićno vlakno se stavi u otopinu kofeina koncentracije 2 mmol/l Normalno puca kad se na mišićno vlakno primijeni sila od 0,2 g. Kod predispozicije za MH dolazi do loma sila > 0,3 g. Mišićno vlakno se stavlja u posudu s fiziološkom otopinom kroz koju se propušta mješavina kisika i ugljičnog dioksida i halotana.Vlakno se stimulira električnim pražnjenjem svakih 10 sekundi. Normalno, neće promijeniti snagu kontrakcije primjene sile > 0,5 g tijekom cijelog vremena prisutnosti halotana u plinskoj smjesi.Kada se koncentracija halotana u okruženju mišićnog vlakna smanji za 3%, točka loma vlakana pada s > 0,7 na > 0,5 G
Radnje u slučaju razvoja ukočenosti žvačnih mišića Konzervativni pristup Zaustaviti anesteziju Dobiti biopsiju mišića za laboratorijsko ispitivanje Odgoditi anesteziju za kasniji datum Liberalni pristup Prebaciti se na korištenje neokidačkih anestetika Pažljivo praćenje O 2 i CO 2 Liječenje dantrolenom
Diferencijalna dijagnoza rigidnosti žvačnih mišića Miotonički sindrom Disfunkcija temporomandibularnog zgloba Nedovoljna primjena sukcinilkolina
Neuroleptički maligni sindrom Simptomi slični malignoj hipertermiji ▫ Groznica ▫ Rabdomioliza ▫ Tahikardija ▫ Hipertenzija ▫ Agitacija ▫ Ukočenost mišića
Neuroleptički maligni sindrom Napadaj se javlja nakon produljene uporabe: ▫ Fenotiazina ▫ Haloperidola ▫ Naglog prekida uzimanja lijekova za Parkinsonovu bolest Moguće potaknuto smanjenjem dopamina Stanje nije naslijeđeno Sukcinilkolin nije okidač Liječenje dantrolenom je učinkovito Ako se sindrom razvije tijekom anestezije, liječenje se provodi prema protokolu liječenja maligne hipertermije
Liječenje maligne hipertermije Smrtnost u fulminantnom obliku bez primjene dantrolena je 60 - 80% Primjena dantrolena i racionalna simptomatska terapija smanjila je smrtnost u razvijenim zemljama na 20% ili manje
Bolesti povezane s MH ▫ King-Denborough sindrom ▫ Bolest središnjeg štapića ▫ Duschenneova mišićna distrofija ▫ Fukuyamina mišićna distrofija ▫ Myotonia congenita ▫ Schwartz-Jampelov sindrom Visok rizik od budnosti na razvoj MH Trigger agenasa treba izbjegavati
Prvi koraci 1. 2. 3. Pozovite pomoć Upozorite kirurga na problem (prekinite operaciju) Slijedite protokol liječenja
Protokol liječenja 1. Prekinite davanje lijekova koji izazivaju (inhalacijski anestetici, sukcinilkolin) Hiperventilacija (MOV 2-3 puta veći od normalnog) 100% kisik s velikim protokom (10 l/min ili više), odspojite isparivač 2. ▫ promijenite cirkulacijski sustav i adsorbent nisu potrebni (gubljenje vremena) 3. Prijeđite na upotrebu neokidačkih anestetika (NTA) 4. Dajte dantrolen od 2,5 mg/kg (ponovite ako nema učinka, ukupna doza do 10 mg/kg) 5 Hladite pacijenta ▫ ▫ Led na glavi, vratu, ispod pazuha, području prepona Zaustavite hlađenje na tjelesnoj temperaturi
Praćenje Nastavite s rutinskim praćenjem (EKG, Sat, Et. CO 2, neizravni BP) Izmjerite unutarnju temperaturu (sonda za temperaturu jednjaka ili rektuma) Postavite periferne katetere velikog promjera Razgovarajte o postavljanju CVC, arterijske linije i urinarnog katetera Analiza elektrolita i plina u krvi B/ C analiza krvi (jetra, bubrežni enzimi, koagulogram, mioglobin)
Daljnje liječenje Korekcija metaboličke acidoze na str. H
Dantrolen Lijek je uveden u kliničku praksu 1974. Mišićni relaksant koji nije sličan kurareu Smanjuje propusnost kalcijevih kanala sarkoplazmatskog retikuluma Smanjuje otpuštanje kalcija u citoplazmu Sprječava pojavu kontraktura mišića Ograničava stanični metabolizam Nespecifični antipiretik
Dantrolen Intravenozna formulacija pojavila se 1979. Bočica od 20 mg + 3 g manitola + Na. OH Početak djelovanja nakon 6-20 minuta Učinkovita koncentracija u plazmi traje 5-6 sati Metabolizira se u jetri, izlučuje se putem bubrega Rok trajanja 3 godine, gotova otopina - 6 sati
Nuspojave Slabost mišića do potrebe za dugotrajnom mehaničkom ventilacijom Smanjuje kontraktilnost miokarda i srčani indeks Antiaritmijski učinak (produžuje refraktorni period) Vrtoglavica Glavobolja Mučnina i povraćanje Teška pospanost Tromboflebitis
Terapija u JIL-u Promatranje najmanje 24 sata Davanje dantrolena u dozi od 1 mg/kg svakih 6 sati tijekom 24-48 sati ▫ Za terapiju odraslih može biti potrebno do 50 ampula dantrolena Praćenje unutarnje temperature, plinova, krvi elektroliti, CPK, mioglobin u krvi i urinu te parametri koagulograma
Čišćenje aparata za anesteziju Zamjena isparivača Zamjena svih dijelova kruga aparata Zamjena apsorbera novim Zamjena maski za anesteziju Ventilacija aparata čistim kisikom pri protoku od 10 l/min u trajanju od 10 min.
Anestezija kod pacijenata s predispozicijom za MH Adekvatno praćenje: ▫ Pulsni oksimetar ▫ Kapnograf ▫ Invazivni BP ▫ CVP ▫ Centralno praćenje temperature
Anestezija kod pacijenata s predispozicijom za MH dantrolen 2,5 mg/kg IV 1,5 h prije anestezije (sada se smatra nerazumnom) Opća anestezija ▫ Barbiturati, dušikov oksid, opioidi, benzodiazepini, propofol ▫ Upotreba nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa Regionalna anestezija Lokalna anestezija protiv pozadina medicinske sedacije Postoperativno promatranje 4-6 sati.
16453 0
Halotan(halotan). Sinonimi: Fluorotan(Ftorotan), narkoman(Narkotan).
farmakološki učinak: ima snažan brzoprolazni narkotički učinak, ne izaziva uzbuđenje i napetost pacijenta tijekom anestezije. Isključivanje svijesti događa se za 1-2 minute nakon primjene halotana u koncentraciji 1:200 (0,5 vol.%) s kisikom, kirurški stadij nastupa za 3-5 minuta; buđenje - 35 minuta nakon zaustavljanja opskrbe halotanom.
Indikacije: sredstvo je izbora za mnoge kirurške intervencije, različite po volumenu i traumi. Za kratkotrajnu intervenciju koja ne zahtijeva relaksaciju mišića prihvatljiva je površinska anestezija.
Način primjene: Anestezija halotanom može se provoditi duž bilo kojeg kruga, ali je bolje koristiti poluzatvoreni. Isparivač halotana uvijek se postavlja izvan cirkulacijskog kruga. Inhalacijska mononarkoza uz održavanje spontanog disanja provodi se na sljedeći način: uvodna faza nastupa kada se daje 1:40-1:33 (2,5-3 vol.%) halotana tijekom 34 minute, anestezija se može održavati kada se 1:100 -1 se prima: 66 (1 - 1,5 vol.%) lijeka s kisikom ili smjesom koja se sastoji od 50% kisika i 50% dušikovog oksida.
Nuspojava: moguća inhibicija funkcije kardiovaskularnog sustava, hepatotoksični učinak (u slučaju oslabljene funkcije jetre), senzibilizacija srca na kateholamine, pojačano krvarenje u području kirurške intervencije, zimica, bol.
: tijekom anestezije ne smiju se koristiti adrenalin, norepinefrin, aminofilin, klorpromazin. Upotreba azetotropne smjese koja se sastoji od halotana i etera (2:1), pri koncentraciji kisika od najmanje 50%, omogućuje smanjenje količine upotrijebljenog halotana. Kontraindikacije: hipertireoza, srčana aritmija, hipotenzija, organsko oštećenje jetre.
Obrazac za otpuštanje: tamne boce od 50 i 250 ml. Uvjeti čuvanja: na suhom, hladnom i tamnom mjestu. popis B.
Dušikov oksid(Nitrogenium oxydulatum). Sinonim: Oxydum nitrosum.
farmakološki učinak: kada se udiše čisti plin izaziva narkotično stanje i asfiksiju. Nakon prestanka inhalacije potpuno se nepromijenjen izlučuje dišnim putevima. Posjeduje slabu narkotičku aktivnost. Za potpuniju relaksaciju mišića potrebni su mišićni relaksanti, koji ne samo da povećavaju relaksaciju mišića, već i poboljšavaju tijek anestezije.
Indikacije: koristi se u operacijama maksilofacijalne regije i u usnoj šupljini.
Način primjene: primjenjuje se u smjesi s kisikom pomoću aparata za plinsku anesteziju, u procesu anestezije smanjuje se sadržaj dušikovog oksida u smjesi s 80 na 40%.
Za postizanje potrebne razine anestezije kombiniraju se s drugim lijekovima - ciklopropanom, halotanom, barbituratima, a također se koriste za neuroleptanalgeziju.
Nuspojava: moguća mučnina i povraćanje nakon anestezije.
vidjeti Droperidol, Hexenal, Methoxyflurane, Cyclopropane.
Kontraindikacije: nužan je oprez kod propisivanja osobama s teškom hipoksijom i poremećenom difuzijom plinova u plućima.
Obrazac izdavanja: metalni cilindri po Yulu pod tlakom u ukapljenom stanju.
Uvjeti skladištenja: U zasebnoj prostoriji na sobnoj temperaturi daleko od izvora topline.
izofluran(izofluran). Sinonim: Za(Forane).
Farmakološki učinak: ima brzo uranjanje u anesteziju i izlazak iz nje, brzo slabljenje faringealnih i laringealnih refleksa. Tijekom anestezije krvni tlak opada proporcionalno njegovoj dubini. Otkucaji srca se ne mijenjaju. Razine anestezije se lako mijenjaju. Za operaciju je dovoljno opuštanje mišića. Kirurška anestezija nastupa za 7-10 minuta u koncentraciji od 1,5-3 vol.%.
Indikacije: sredstvo za inhalacionu anesteziju.
Način primjene: Koncentracija anestetika koju stvara isparivač kalibriran na phorane mora se vrlo pažljivo promatrati. Vrijednost minimalne koncentracije ovisi o dobi: za 20-godišnje pacijente - 1,28% u kisiku, za 40-godišnjake - 1,15%, za 60-godišnje pacijente - 1,05%; novorođenčad - 1,6%, djeca do 12 mjeseci - 1,8%. Početna preporučena koncentracija je 0,5%. Održavanje anestezije preporučuje se na razini od 1-2,5% u smjesi s kisikom ili kisikom i dušikovim oksidom.
Nuspojava: u slučaju predoziranja - teška arterijska hipotenzija, srčane aritmije, promjene u krvi (leukocitoza).
Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek. Koristite s oprezom u bolesnika s povišenim intrakranijalnim tlakom.
Interakcija s drugim lijekovima: pojačava učinak relaksansa mišića, osobito uz istovremenu primjenu dušikovog oksida.
Obrazac izdavanja: tekućina za anesteziju u bočicama.
Uvjeti skladištenja: na temperaturi od +15°-30° C 5 godina.
Metoksifluran(metoksifluran). Sinonimi: Ingalan(1phalanum), Pentran(Pentran).
farmakološki učinak: nadmašuje eter i kloroform u narkotičkom djelovanju. Udisanje 1:200-1:125 (0,5-0,8 vol.%) lijeka dovodi do teške analgezije.
Anestezija se javlja polako (10 minuta), izražena je faza ekscitacije. Buđenje nakon prekida opskrbe metoksifluranom - do 60 minuta. Narkotička depresija traje 2-3 sata.
Indikacije: koristi se za sanaciju usne šupljine pod anestezijom, pripremu zuba za fiksnu protezu kod preosjetljivih osoba.
Način primjene: za uvodnu anesteziju u čistom obliku rijetko se koristi (pacijent zaspi tek nakon 8-10 minuta). Analgezija pentranom moguća je uz pomoć posebnog sustava isparavanja tipa Tringal. Tehnika je jednostavna, sigurna i praktički nema kontraindikacija pri uporabi subnarkotičkih doza lijeka (do 0,8 vol.%).
Nuspojava: kada se lijek koristi u post-anestetičkom razdoblju, moguća je glavobolja, postoperativna depresija, inhibicija funkcije bubrega s razvojem poliurije, senzibilizacija srca na kateholamine.
Interakcija s drugim lijekovima: ne koristi se s epinefrinom i norepinefrinom. Za dugotrajne operacije koristi se kombinacija 1:200-1:100 (0,5-1,0 vol.%) metoksiflurana s dušikovim oksidom i kisikom l:I, te barbituratima i miorelaksansima.
Kontraindikacije: Budite oprezni s bolestima bubrega i jetre.
obrazac za izdavanje: tamne staklene boce od 100 ml.
Uvjeti skladištenja: u dobro zatvorenim bočicama na hladnom mjestu. popis B.
Trikloretilen(trikloretilen). Sinonimi: narkogen(narkogen) trikloren(trikloren) trilen(Trilen).
farmakološki učinak: snažan je narkotik s brzim početkom djelovanja, djelovanje lijeka prestaje 2-3 minute nakon prestanka opskrbe.
Male koncentracije već u prvoj fazi anestezije daju snažnu analgeziju. Ne izaziva pojačano lučenje žlijezda slinovnica i bronhija, ne utječe na cirkulaciju krvi.
Način primjene: koristi se za anesteziju u poluotvorenom sustavu pomoću posebnih anestezioloških aparata s kalibriranim isparivačem ("Tritek") bez apsorbera u koncentraciji 1:167-1:83 (0,6-1,2 vol.%). Za kratkotrajnu anesteziju, analgeziju manjih operacija i bolnih manipulacija koristi se u koncentraciji 1:333-1:167 (0,3-0,6 vol.%) u smjesi s kisikom ili zrakom ili sa smjesom koja sadrži 50% dušikov oksid i 50 % kisika. Ne može se koristiti u zatvorenom ili poluzatvorenom sustavu zbog mogućeg paljenja produkata razgradnje u apsorberu.
Nuspojava: u slučaju predoziranja (koncentracija preko 1:66-1,5 vol.%), razvija se oštra depresija disanja s kršenjem srčanog ritma.
Interakcija s drugim lijekovima: zbog trikloretilenske senzibilizacije miokarda na kateholamine, ne može se koristiti zajedno s epinefrinom i norepinefrinom.
Kontraindikacije: potreban je oprez kod bolesti jetre i bubrega, poremećaja srčanog ritma, bolesti pluća, anemije.
Obrazac izdavanja: ampule od 1, 2, 6 i 7 ml, bočice od 25, 50, 100, 250, 300 ml, aluminijske posude.
Uvjeti skladištenja: na suhom, hladnom mjestu. popis B.
Kloretil(Aethylii chloridum). Sinonimi: Etil klorid(Aethylis chloridum). Etil klorid.
Farmakološki učinak: kloretil ima malu terapijsku širinu, stoga se trenutno ne koristi kao sredstvo za inhalacionu anesteziju. Koristi se za kratkotrajnu površinsku anesteziju kože zbog brzog isparavanja, što dovodi do jakog hlađenja kože, vazospazma i smanjenja osjetljivosti.
Indikacije: propisano za liječenje erizipela (krioterapija), neuralgije, neuromiozitisa, bolesti temporomandibularnog zgloba; za male površinske operacije (rezovi kože), za bolne obloge u postoperativnom razdoblju, za liječenje opeklina, kod nagnječenja mekih tkiva, uboda insekata.
Način primjene: primjenjuje se izvana, navodnjavanjem kože željenog područja maksilofacijalne regije. Gumeni čep se ukloni s bočne kapilare ampule, ampula se zagrije na dlanu, a mlaz koji izlazi usmjeri se na površinu kože s udaljenosti od 25-30 cm. Nakon pojave mraza na kože, tkiva postaju gusta i neosjetljiva. U medicinske svrhe, postupak se provodi 1 puta dnevno tijekom 7-10 dana.
Nuspojava: kod jakog hlađenja moguće je oštećenje tkiva, hiperemija kože.
Kontraindikacije: povreda integriteta kože, vaskularna bolest.
Obrazac za otpuštanje: ampule od 30 ml.
Uvjeti skladištenja: na hladnom mjestu. popis B.
ciklopropan(Cyclopropanum). Sinonim: ciklopropan.
Farmakološki učinak: ima jak narkotički učinak. U koncentraciji 1:25 (4 vol.%) izaziva analgeziju, 1:16,7 (6 vol.%) - isključuje svijest, 1:12,5-1:10 (8-10 vol.%) - izaziva anesteziju ( Faza III), 1:5-1:3,3 (20-30 vol.%) - duboka anestezija. U organizmu se ne razgrađuje i brzo se (10 minuta nakon prestanka udisanja) izlučuje iz organizma. Ne utječe na rad jetre i bubrega.
Indikacije: propisuje se za kratkotrajne operacije maksilofacijalne regije u bolnicama i poliklinikama, za bolesnike s bolestima pluća, jetre i dijabetesom.
Način primjene: za uvodnu i glavnu anesteziju pomiješanu s kisikom u zatvorenom i poluzatvorenom sustavu pomoću uređaja s dozimetrima. Za održavanje anestezije koristi se 1,6-1:5,5 (15-18 vol%) ciklopropan. U mješavini Shane-Ashman: nakon indukcijske intravenske anestezije natrijevim tiopentalom daje se mješavina plinova (dušikov oksid - 1 dio, kisik - 2 dijela, ciklopropan - 0,4 dijela).
Nuspojava: uzrokuje određeno usporavanje pulsa, povećanje lučenja žlijezda slinovnica i bronhija. U slučaju predoziranja mogući su respiratorni arest i srčana depresija, glavobolja, povraćanje i pareza crijeva. Smanjena diureza. Moguće aritmije, povećana osjetljivost miokarda na adrenalin, povišen krvni tlak (pojačano krvarenje).
Interakcija s drugim lijekovima: ne smije se koristiti istovremeno s epinefrinom, norepinefrinom.
Obrazac izdavanja:čelični cilindri od 1 ili 2 litre tekućeg pripravka pod pritiskom.
Uvjeti skladištenja: daleko od izvora vatre na hladnom mjestu.
Eifluran(Enflurant). Sinonim: Etran(Ethrane).
Farmakološki učinak: inhalirana koncentracija enflurana od 2% do 4,5% osigurava kiruršku anesteziju unutar 7-10 minuta. Razina krvnog tlaka tijekom održavanja anestezije obrnuto je proporcionalna koncentraciji lijeka. Otkucaji srca se ne mijenjaju.
Indikacije: sredstvo za inhalacionu anesteziju u kombinaciji s kisikom ili sa smjesom kisik + dušikov oksid.
Način primjene: za anesteziju se koriste isparivači posebno kalibrirani za enfluran. Premedikacija se odabire pojedinačno. Anestezija se može izazvati samo enfluranom s kisikom ili u kombinaciji sa smjesom kisika i dušikovog oksida, dok se hipnotička doza kratkodjelujućeg barbiturata za izazivanje nesvijesti mora primijeniti kako bi se spriječilo uzbuđenje, nakon čega se primjenjuje mješavina enflurana. Kirurška razina anestezije može se održavati na 0,5-3%.
Nuspojava: prekomjerna ekscitacija središnjeg živčanog sustava tijekom hiperventilacije, povećanje i smanjenje krvnog tlaka.
Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek.
Interakcija s drugim lijekovima: pojačava učinak mišićnih relaksansa.
Obrazac izdavanja: tekućina za inhalacionu anesteziju u bočicama jantarne boje od 150 i 250 ml.
Uvjeti skladištenja: rok trajanja 5 godina na 15-30°C.
Eter za anesteziju(Eter za narkoze). Sinonimi: dietil eter.
farmakološki učinak: je inhalacijski opći anestetik, hlapljiva tekućina s vrelištem od + 34-36 ° C. Resorptivni učinak etera nakon inhalacijske uporabe je poremećaj sinaptičkog prijenosa ekscitacije u središnji živčani sustav. Mehanizam djelovanja povezan je sa stabilizacijom električki ekscitabilnih dijelova neuronskih membrana, blokadom ulaska natrijevih iona u stanicu i oslabljenom generacijom akcijskog potencijala. Analgezija i isključenje svijesti opaža se pri koncentraciji etera u inhaliranoj smjesi od 1,50-1:25 (2-4 vol.%); površinska anestezija se provodi s koncentracijom 1:20-12,5 (58 vol.%), duboka 1:10-1:8,3 (10-12 vol.%).
U fazi kirurške anestezije dobro opušta skeletne mišiće. Narkotička širina (raspon između narkotičke i toksične koncentracije u krvi) za eter je 50-150 mg/100 ml. Eterska anestezija razvija se polako tijekom 12-20 minuta, a također je karakterizirana dugim razdobljem eliminacije - buđenje se opaža 20-40 minuta nakon prestanka opskrbe eterom. Moguća postnarkotička depresija unutar nekoliko sati. Kada se primjenjuje lokalno, eter ima sušenje, nadražujuće i umjereno antimikrobno djelovanje.
Indikacije: koristi se za opću anesteziju u bolnici tijekom plastičnih operacija, operacija neoplazmi maksilofacijalne regije, kao i za održavanje anestezije.
Rana površine dentina i cakline se odmašćuje i suši eterom prije punjenja, pričvršćivanja bravica, inleja, krunica, površine proteza uz zube nosače, kao i korijenskih kanala prije njihovog punjenja, pričvršćivanja umjetnih batrljaka iglom ili iglom zubi.
Kako koristiti: u kirurškoj praksi može se koristiti u otvorenim, poluotvorenim i zatvorenim sustavima. Moguća je kombinirana anestezija s halotanom, dušikovim oksidom.
Nuspojava: nadražuje sluznicu gornjih dišnih putova, na početku anestezije može izazvati refleksne promjene u disanju, sve do njegovog zaustavljanja, bronhospazam, povraćanje, srčane aritmije. Povećava otpuštanje kateholamina u krv. Toksično djeluje na funkcije parenhimskih organa (jetra, bubrezi). Nakon anestezije uz korištenje etera može se razviti bronhopneumonija. Interakcija s drugim lijekovima: kao što je gore navedeno, moguće su kombinacije s halotanom, dušikovim oksidom. Za uvodnu anesteziju mogu se koristiti barbiturati (heksenal, tiopental). Nuspojave etera sprječavaju se uvođenjem antikolinergika (atropin, metacin). Treba imati na umu da su pare etera eksplozivne.
Kontraindikacije: teške bolesti kardiovaskularnog sustava sa srčanom dekompenzacijom, akutne respiratorne bolesti, teške bolesti jetre i bubrega, kao i acidoza i dijabetes melitus.
Obrazac izdavanja: bočice od 100 i 150 ml.
Uvjeti skladištenja: na mjestu zaštićenom od svjetlosti. popis B.
U slučaju kršenja nepropusnosti boce pod utjecajem svjetla i zraka, moguće je stvaranje otrovnih tvari (peroksida, aldehida, ketona). Za anesteziju se koristi eter samo iz bočica otvorenih neposredno prije operacije.
Zubarski vodič kroz lijekove
Uredio zaslužni znanstvenik Ruske Federacije, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor Yu. D. Ignatov
15. Sredstva za inhalacionu anesteziju.
osnovna sredstva za inhalacionu anesteziju.
a) tekući lijekovi za inhalacionu anesteziju: halotan (halotan), enfluran, izofluran, dietil eter(nehalogenirani anestetik)
b) plinski anestetici: dušikov oksid.
Zahtjevi za lijekove za anesteziju.
brzo uvođenje u anesteziju bez stadija ekscitacije
osiguravanje dovoljne dubine anestezije za potrebne manipulacije
dobra mogućnost kontrole dubine anestezije
brz oporavak od anestezije bez naknadnog djelovanja
dovoljna narkotička širina (raspon između koncentracije anestetika koja uzrokuje anesteziju i njegove minimalne toksične koncentracije koja deprimira vitalne centre produžene moždine)
nikakve ili minimalne nuspojave
jednostavnost tehničke primjene
požarna sigurnost preparata
prihvatljiv trošak
Mehanizam analgetskog djelovanja lijekova za anesteziju.
Opći mehanizam: promjena fizikalno-kemijskih svojstava membranskih lipida i propusnosti ionskih kanala → smanjenje dotoka Na + iona u stanicu uz zadržavanje izlaska K + iona, povećanje propusnosti za Cl - ione, prestanak protok iona Ca 2+ u stanicu → hiperpolarizacija staničnih membrana → smanjenje ekscitabilnosti postsinaptičkih struktura i poremećeno otpuštanje neurotransmitera iz presinaptičkih struktura.
|
Sredstva za anesteziju |
Mehanizam djelovanja |
|
Dušikov oksid, ketamin |
Blokada NMDA receptora (glutamina) povezanih s Ca 2+ kanalima na neuronskoj membrani → a) prestanak struje Ca 2+ kroz presinaptičku membranu → poremećaj egzocitoze medijatora, b) prestanak struje Ca 2+ kroz postsinaptičku membranu - kršenje stvaranja dugotrajnih ekscitacijskih potencijala |
|
1) Blokada Hn-kolinergičkih receptora povezanih s Na + -kanalima → poremećaj struje Na + u stanicu → prestanak stvaranja šiljastih AP 2) Aktivacija GABA A receptora povezanih s Cl - - kanalima → ulazak Cl - u stanicu → hiperpolarizacija postsinaptičke membrane → smanjenje ekscitabilnosti neurona 3) Aktivacija receptora glicina spojenih na Cl - kanale → ulazak Cl - u stanicu → hiperpolarizacija presinaptičke membrane (smanjeno otpuštanje medijatora) i postsinaptičke membrane (smanjena ekscitabilnost neurona). 4) Ometa procese interakcije proteina odgovornih za oslobađanje medijatora iz vezikula presinaptičkog završetka. |
Prednosti halotanske anestezije.
visoka narkotička aktivnost (5 puta jači od etera i 140 puta aktivniji od dušikovog oksida)
brz početak anestezije (3-5 minuta) s vrlo kratkom fazom ekscitacije, jakom analgezijom i opuštanjem mišića
lako se apsorbira u respiratornom traktu bez iritacije sluznice
inhibira lučenje žlijezda dišnog trakta, opušta respiratornu muskulaturu bronha (lijek izbora kod bolesnika s bronhalnom astmom), olakšava provođenje mehaničke ventilacije
ne uzrokuje smetnje u izmjeni plinova
ne uzrokuje acidozu
ne utječe na rad bubrega
brzo se izlučuje iz pluća (do 85% nepromijenjeno)
halotanska anestezija se lako provodi
velika narkotička širina
siguran od požara
na zraku se polako raspada
Prednosti eterske anestezije.
izraženo narkotičko djelovanje
eterska anestezija je relativno sigurna i laka za rukovanje
izražena miorelaksacija skeletnih mišića
ne povećava osjetljivost miokarda na adrenalin i norepinefrin
dovoljna narkotička širina
relativno niske toksičnosti
Prednosti anestezije uzrokovane dušikovim oksidom.
ne uzrokuje nuspojave tijekom operacije
nema nadražujuća svojstva
ne djeluje negativno na parenhimske organe
uzrokuje anesteziju bez prethodne ekscitacije i nuspojava
sigurno od požara (ne pali se)
izlučuje se gotovo nepromijenjen kroz respiratorni trakt
brz oporavak od anestezije bez posljedica
Interakcija adrenalina i halotana.
Halotan aktivira alosterički centar β-adrenergičkih receptora miokarda i povećava njihovu osjetljivost na kateholamine. Primjena epinefrina ili norepinefrina na pozadini halotana za povećanje krvnog tlaka može dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije, stoga, ako je potrebno održavati krvni tlak tijekom anestezije halotanom, treba koristiti fenilefrin ili metoksamin.
Interakcija adrenalina i etil etera.
Ne povećava osjetljivost miokarda na aritmogeni učinak kateholamina.
Nedostaci halotanske anestezije.
bradikardija (kao rezultat povećanog vagalnog tonusa)
hipotenzivni učinak (kao rezultat inhibicije vazomotornog centra i izravnog miotropnog učinka na krvne žile)
aritmogeni učinak (kao rezultat izravnog djelovanja na miokard i njegove senzibilizacije na kateholamine)
hepatotoksični učinak (kao rezultat stvaranja niza toksičnih metabolita, stoga ponovljena uporaba nije prije 6 mjeseci nakon prvog udisanja)
pojačano krvarenje (kao posljedica inhibicije simpatičkih ganglija i širenja perifernih žila)
bol nakon anestezije, zimica (kao rezultat brzog izlaska iz anestezije)
pojačava protok krvi iz moždanih žila i povećava intrakranijalni tlak (ne može se koristiti u operacijama osoba s ozljedama glave)
inhibira kontraktilnu aktivnost miokarda (kao rezultat kršenja procesa ulaska kalcijevih iona u miokard)
depresira centar za disanje i može uzrokovati zastoj disanja
Nedostaci eterske anestezije
pare etera su vrlo zapaljive, tvore eksplozivne smjese s kisikom, dušikovim oksidom itd.
izaziva iritaciju sluznice dišnog trakta refleksne promjene disanja i laringospazam, značajno pojačano lučenje sline i sekrecije bronhijalnih žlijezda, bronhopneumonija
nagli porast krvnog tlaka, tahikardija, hiperglikemija (kao rezultat povećanja sadržaja adrenalina i norepinefrina, osobito tijekom uzbuđenja)
povraćanje i depresija disanja u postoperativnom razdoblju
duga faza uzbuđenja
spor početak i spor oporavak od anestezije
opažene su konvulzije (rijetko i uglavnom u djece)
depresija funkcije jetre, funkcije bubrega
razvoj acidoze
razvoj žutice
Nedostaci anestezije dušikovim oksidulom.
niska narkotička aktivnost (može se koristiti samo za anesteziju u kombinaciji s drugim lijekovima i za površinsku anesteziju)
mučnina i povraćanje u postoperativnom razdoblju
neutropenija, anemija (kao rezultat oksidacije atoma kobalta u sastavu cijanokobalamina)
difuzijska hipoksija nakon prestanka udisanja dušikovog oksida (dušikov oksid, slabo topiv u krvi, počinje se intenzivno otpuštati iz krvi u alveole i istiskuje iz njih kisik)
nadutost, glavobolja, bol i začepljenost u ušima
Halotan (halotan), izofluran, sevofluran, dinitrogen, dušikov oksid (dušikov).
FLUOROTAN (Rhthorothanum). 1,1,1 -Trifluoro-2-kloro-2-bromoetan.
Sinonimi: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.
Fluorotan ne gori i ne pali se. Njegove pare, pomiješane s kisikom i dušikovim oksidom u omjerima koji se koriste za anesteziju, otporne su na eksploziju, što je njegovo vrijedno svojstvo kada se koristi u modernoj operacijskoj dvorani.
Pod djelovanjem svjetlosti halotan se polagano raspada pa se čuva u narančastim staklenim posudama; za stabilizaciju se dodaje timol (O, O1%).
Fluorotan je snažan narkotik, što mu omogućuje da se koristi sam (s kisikom ili zrakom) za postizanje kirurškog stadija anestezije ili kao komponenta kombinirane anestezije u kombinaciji s drugim lijekovima, uglavnom dušikovim oksidom.
Farmakokinetički, halotan se lako apsorbira iz respiratornog trakta i brzo izlučuje plućima nepromijenjen; samo mali dio halotana se metabolizira u tijelu. Lijek ima brzi narkotički učinak, koji prestaje ubrzo nakon završetka inhalacije.
Kod upotrebe halotana svijest se obično isključuje 1-2 minute nakon početka udisanja njegovih para. Nakon 3-5 minuta počinje kirurška faza anestezije. Nakon 3-5 minuta nakon prekida opskrbe halotanom, pacijenti se počinju buditi. Anestezirana depresija potpuno nestaje za 5-10 minuta nakon kratkotrajne i 30-40 minuta nakon produljene anestezije. Uzbuđenje se rijetko opaža i slabo je izraženo.
Pare halotana ne izazivaju iritaciju sluznice. Nema značajnih promjena u izmjeni plinova tijekom anestezije halotanom; arterijski tlak se obično smanjuje, što je djelomično posljedica inhibitornog učinka lijeka na simpatičke ganglije i širenja perifernih žila. Tonus vagusnog živca ostaje visok, što stvara uvjete za bradikardiju. U određenoj mjeri halotan ima deprimirajući učinak na miokard. Osim toga, halotan povećava osjetljivost miokarda na kateholamine: uvođenje adrenalina i norepinefrina tijekom anestezije može izazvati ventrikularnu fibrilaciju.
Fluorotan ne utječe na funkciju bubrega; u nekim slučajevima moguća je disfunkcija jetre s pojavom žutice.
U halotanskoj anesteziji mogu se izvoditi različiti kirurški zahvati, uključujući na organima trbušne i prsne šupljine, kod djece i starijih osoba. Nezapaljivost omogućuje njegovu upotrebu pri korištenju električne i rendgenske opreme tijekom operacije.
Fluorotan je prikladan za uporabu u operacijama na organima prsne šupljine, jer ne izaziva iritaciju sluznice dišnog trakta, inhibira sekreciju, opušta dišne mišiće, što olakšava umjetnu ventilaciju pluća. U bolesnika s bronhijalnom astmom može se koristiti anestezija fluorotanom. Primjena halotana posebno je indicirana u slučajevima kada je potrebno izbjegavati ekscitaciju i stres bolesnika (neurokirurgija, oftalmološka kirurgija i dr.).
Fluorotan je dio takozvane azeotronske smjese, koja se sastoji od dva volumna dijela fluotana i jednog volumena etera. Ova mješavina ima jače narkotičko djelovanje od etera, a manje od halotana. Anestezija nastupa sporije nego kod halotana, ali brže nego kod etera.
Tijekom anestezije halotanom treba precizno i glatko regulirati dovod njegovih para. Potrebno je uzeti u obzir brzu promjenu faza anestezije. Stoga se anestezija halotanom provodi pomoću posebnih isparivača koji se nalaze izvan cirkulacijskog sustava. Koncentracija kisika u inhaliranoj smjesi mora biti najmanje 50%. Za kratkotrajne operacije, halotan se ponekad također koristi s konvencionalnom maskom za anesteziju.
Kako bi se izbjegle nuspojave povezane s ekscitacijom živca vagusa (bradikardija, aritmija), prije anestezije bolesniku se daje atropin ili metacin. Za premedikaciju je poželjno koristiti ne morfij, već promedol, koji manje uzbuđuje centre vagusnog živca.
Ako je potrebno pojačati opuštanje mišića, poželjno je propisati relaksante depolarizirajućeg tipa djelovanja (ditilin); kada se koriste lijekovi nedepolarizirajućeg (kompetitivnog) tipa, doza potonjeg se smanjuje u odnosu na uobičajenu.
Tijekom anestezije halotanom, zbog inhibicije simpatičkih ganglija i širenja perifernih žila, moguće je pojačano krvarenje, što zahtijeva pažljivu hemostazu, a po potrebi i nadoknadu gubitka krvi.
Zbog brzog buđenja nakon prestanka anestezije, bolesnici mogu osjetiti bol pa je nužna rana primjena analgetika. Ponekad u postoperativnom razdoblju postoji hladnoća (zbog vazodilatacije i gubitka topline tijekom operacije). U tim slučajevima pacijente treba ugrijati jastučićima za grijanje. Mučnina i povraćanje obično se ne javljaju, ali treba uzeti u obzir mogućnost njihove pojave u vezi s primjenom analgetika (morfij).
Anesteziju halotanom ne treba koristiti u slučaju feokromocitoma i u drugim slučajevima kada je povećan sadržaj adrenalina u krvi, kod teške hipertireoze. Potreban je oprez u bolesnika s srčanim aritmijama, hipotenzijom, organskim oštećenjem jetre. Tijekom ginekoloških operacija treba imati na umu da halotan može uzrokovati smanjenje tonusa mišića maternice i pojačano krvarenje. Primjenu halotana u porodništvu i ginekologiji treba ograničiti samo na one slučajeve u kojima je indicirano opuštanje maternice. Pod utjecajem halotana smanjuje se osjetljivost maternice na lijekove koji uzrokuju njezinu kontrakciju (ergot alkaloidi, oksitocin).
Pri anesteziji halotanom ne smiju se koristiti adrenalin i norepinefrin kako bi se izbjegle aritmije.
Treba imati na umu da osobe koje rade s halotanom mogu razviti alergijske reakcije.
DUŠIKOV OKSID (Nitrogenium oxudulatum).
Sinonimi: Dinitrogen ohide, Nitrous oxyde, Oxydum nitrosum, Protohude d "Azote, Stickoxydal.
Male koncentracije dušikovog oksida izazivaju osjećaj opijenosti (otuda naziv<веселящий газ>) i blaga pospanost. Pri udisanju čistog plina brzo se razvija narkotično stanje i asfiksija. U smjesi s kisikom u ispravnoj dozi uzrokuje anesteziju bez prethodne ekscitacije i nuspojava. Dušikov oksid ima slabo narkotičko djelovanje, pa se stoga mora koristiti u visokim koncentracijama. U većini slučajeva koristi se kombinirana anestezija, u kojoj se dušikov oksid kombinira s drugim, snažnijim anesteticima i relaksansima mišića.
Dušikov oksid ne izaziva iritaciju dišnog sustava. U tijelu se gotovo ne mijenja, ne veže se za hemoglobin; nalazi se u otopljenom stanju u plazmi. Nakon prestanka inhalacije izlučuje se (u potpunosti nakon 10-15 minuta) kroz dišne putove u nepromijenjenom obliku.
Anestezija s dušikovim oksidom koristi se u kirurškoj praksi, operativnoj ginekologiji, kirurškoj stomatologiji, kao i za ublažavanje porođajne boli.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) korištenje mješavine dušikovog oksida i kisika ponekad se koristi u postoperativnom razdoblju za sprječavanje traumatskog šoka, kao i za ublažavanje napadaja boli kod akutne koronarne insuficijencije, infarkta miokarda, akutnog pankreatitisa i drugih patoloških stanja praćenih bol koja se ne ublažava konvencionalnim sredstvima.
Za potpunije opuštanje mišića koriste se mišićni relaksansi, koji ne samo da povećavaju opuštanje mišića, već i poboljšavaju tijek anestezije.
Nakon prekida opskrbe dušikovim oksidom, kisik treba nastaviti 4-5 minuta kako bi se izbjegla hipoksija.
Dušikov oksid treba primjenjivati s oprezom u slučaju teške hipoksije i poremećene difuzije plinova u plućima.
Za anesteziju poroda koristi se metoda intermitentne autoanalgezije mješavinom dušikovog oksida (40 - 75%) i kisika uz pomoć posebnih anestezioloških aparata. Porodilja počinje udisati smjesu kada se pojave vjesnici kontrakcija i završava udisanje u visini kontrakcija ili pri kraju.
Za smanjenje emocionalnog uzbuđenja, sprječavanje mučnine i povraćanja te pojačavanje djelovanja dušikovog oksida moguća je premedikacija intramuskularnom primjenom 0,5% otopine diazepama (seduksen, sibazon).
Terapeutska anestezija dušikovim oksidom (s anginom pektoris i infarktom miokarda) kontraindicirana je kod teških bolesti živčanog sustava, kroničnog alkoholizma, trovanja alkoholom (moguće su ekscitacija, halucinacije).
| " |
Farmakologija sredstava za inhalacionu anesteziju
Sredstva za inhalaciju naširoko se koriste u pedijatrijskoj anesteziologiji. Pojava anestezije pri njihovoj uporabi ovisi o vrijednosti parcijalnog volumena anestetičkog agensa u inhaliranoj smjesi: što je veća, to prije nastupa anestezija i obrnuto. Brzina početka anestezije i njezina dubina u određenoj mjeri ovise o topljivosti tvari u lipidima: što su veće, to se prije razvija anestezija.
Kod male djece inhalante treba koristiti vrlo oprezno. Oni, osobito u prvim mjesecima života, imaju jaču hemoperfuziju tkiva nego starija djeca i odrasli. Stoga je kod male djece vjerojatnije da tvar koja se daje inhalacijom uđe u mozak i može uzrokovati duboku depresiju njegove funkcije unutar nekoliko sekundi - sve do paralize.
Usporedna svojstva lijekova za inhalacionu anesteziju
Eter za anesteziju (etil ili dietil eter) je bezbojna, hlapljiva, zapaljiva tekućina s vrelištem od + 34-35 ° C, koja tvori eksplozivne smjese s kisikom, zrakom, dušikovim oksidom.
Pozitivna svojstva dietiletera su velika terapijska (narkotička) širina, lakoća kontrole dubine anestezije.
Negativna svojstva dietil etera uključuju: eksplozivnost, oštar miris, spor razvoj anestezije s dugom drugom fazom. Uvodna ili osnovna anestezija izbjegava drugi stupanj. Snažan iritirajući učinak na receptore sluznice dovodi do pojave refleksnih komplikacija u tom razdoblju: bradikardija, respiratorni zastoj, povraćanje, laringospazam itd. postoperativno razdoblje. Rizik od ovih komplikacija posebno je visok u male djece. Ponekad se kod djece kod kojih je anestezija izazvana eterom primjećuje smanjenje sadržaja albumina i y-globulina u krvi.
Eter povećava otpuštanje kateholamina iz srži nadbubrežne žlijezde i presinaptičkih završetaka simpatičkih vlakana. To može rezultirati hiperglikemijom (nepoželjnom kod djece s dijabetesom), opuštanjem donjeg ezofagealnog sfinktera, što olakšava regurgitaciju (pasivno istjecanje želučanog sadržaja u jednjak) i aspiraciju.
Nemojte koristiti eter kod dehidrirane djece (osobito mlađe od 1 godine), jer nakon anestezije mogu doživjeti opasnu hipertermiju i konvulzije, koje često (u 25%) završavaju smrću.
Sve to ograničava upotrebu etera kod djece mlađe od 3 godine. U starijoj dobi još uvijek se ponekad koristi.
Prednosti i nedostaci sredstava za inhalacionu anesteziju
Fluorotan (halotan, fluotan, narkotan) je bezbojna tekućina slatkog i ljutog okusa, vrelište joj je +49-51 °C. Ne gori i ne eksplodira. Fluorotan se odlikuje visokom topljivošću lipida, pa se brzo apsorbira iz respiratornog trakta i vrlo brzo dolazi do anestezije, osobito kod male djece. Brzo se izlučuje iz organizma kroz respiratorni trakt u nepromijenjenom obliku. Međutim, oko četvrtine halotana koji uđe u tijelo prolazi kroz biotransformaciju u jetri. Tvori metabolit fluoretanola, koji se snažno veže na komponente staničnih membrana, nukleinske kiseline različitih tkiva - jetre, bubrega, tkiva fetusa, zametnih stanica. Ovaj se metabolit zadržava u tijelu oko tjedan dana. Uz jednokratno izlaganje tijelu obično nema ozbiljnih posljedica, iako su zabilježeni slučajevi toksičnog hepatitisa. Ponovljenim gutanjem barem tragova halotana (kod zaposlenika odjela za anesteziju) u ljudsko tijelo, ovaj se metabolit nakuplja u tijelu. Postoje podaci o pojavi u vezi s ovim mutagenim, kancerogenim i teratogenim učinkom halotana.
Fluorotan ima H-antiholinergička i a-adrenolitička svojstva, ali ne smanjuje, već čak povećava aktivnost B-adrenergičkih receptora. Kao rezultat toga, smanjuje se periferni vaskularni otpor i krvni tlak, što je pospješeno time uzrokovanom inhibicijom funkcije miokarda (kao rezultat inhibicije korištenja glukoze). Ovo se koristi za smanjenje gubitka krvi tijekom operacije. Međutim, kod male djece, osobito one s dehidracijom, može dovesti do naglog pada krvnog tlaka.
Fluorotan opušta glatke mišiće bronha, što se ponekad koristi za uklanjanje teškog astmatičnog stanja kod djece.
U pozadini hipoksije i acidoze, kada se povećava oslobađanje kateholamina iz nadbubrežnih žlijezda, halotan može pridonijeti pojavi srčanih aritmija u djece.
Fluorotan opušta skeletnu muskulaturu (posljedica N-antiholinergičkog djelovanja), što s jedne strane olakšava operacije, as druge strane, zbog slabosti respiratorne muskulature, smanjuje volumen ventilacije pluća, često ne prekoračenje volumena "mrtvog" prostora respiratornog trakta. Stoga se tijekom halotanske anestezije u pravilu provodi intubacija dušnika i dijete se prevodi na kontrolirano ili potpomognuto disanje.
Fluorotan se koristi uz pomoć posebnih isparivača samostalno iu obliku tzv. azeotropne smjese (2 volumna dijela halotana i 1 volumni dio etera). Njegova kombinacija s dušikovim oksidom je racionalna, što omogućuje smanjenje njegove koncentracije u inhaliranoj smjesi s 1,5 na 1-0,5 vol.%, kao i rizik od nuspojava.
Halotan je kontraindiciran u djece s bolestima jetre iu prisutnosti teške kardiovaskularne patologije.
Zapaljivo sredstvo za inhalacionu anesteziju
Ciklopropan je bezbojni zapaljivi plin karakterističnog mirisa i oštrog okusa (pod tlakom od 5 atm i temperaturom od + 20 ° C prelazi u tekuće stanje). Slabo je topiv u vodi i dobro - u mastima i lipidima. Stoga se ciklopropan brzo apsorbira iz respiratornog trakta, anestezija se javlja nakon 2-3 minute, bez faze ekscitacije. Ima dovoljnu širinu narkotičkog djelovanja.
Ciklopropan se smatra zapaljivim sredstvom za inhalacionu anesteziju. Ciklopropan se koristi uz pomoć posebne opreme i vrlo pažljivo zbog izrazite zapaljivosti i eksplozivnosti njegovih spojeva s kisikom, zrakom i dušikovim oksidom. Ne iritira plućno tkivo, izdiše se nepromijenjen, uz pravilnu dozu, slabo utječe na rad kardiovaskularnog sustava, ali povećava osjetljivost miokarda na adrenalin. Osim toga, povećava otpuštanje kateholamina iz nadbubrežnih žlijezda. Stoga se pri njegovoj uporabi često javljaju srčane aritmije. Zbog dosta izraženog holinomimetičkog učinka ciklopropana (manifestira se bradikardijom, pojačanim lučenjem sline, sluzi u bronhima), atropin se obično koristi za premedikaciju.
Ciklopropan se smatra lijekom izbora za traumatski šok i gubitak krvi. Koristi se za uvodnu i osnovnu anesteziju, po mogućnosti u kombinaciji s dušikovim oksidulom ili eterom. Bolesti jetre i dijabetes melitus nisu kontraindikacije za njegovu uporabu.
Podjela lijekova za inhalacionu anesteziju
Dušikov oksid (N20) je bezbojni plin, teži od zraka (pri tlaku od 40 atm kondenzira se u bezbojnu tekućinu). Ne pali, ali podržava gorenje i stoga stvara eksplozivne smjese s eterom i ciklopropanom.
Dušikov oksid se široko koristi u anesteziji kod odraslih i djece. Za izazivanje anestezije napravite smjesu od 80% dušikovog oksida s 20% kisika. Anestezija se javlja brzo (bitna je visoka koncentracija dušikovog oksida u inhaliranoj plinskoj smjesi), ali je plitka, skeletni mišići nisu dovoljno opušteni, a manipulacije kirurga izazivaju reakciju na bol. Stoga se dušikov oksid kombinira s mišićnim relaksansima ili s drugim anesteticima (halotan, ciklopropan). U nižim koncentracijama (50%) u inhaliranoj plinskoj smjesi dušikov oksid se koristi kao analgetik (za smanjenje dislokacija, kod bolnih kratkotrajnih zahvata, incizija flegmona i dr.).
U malim koncentracijama dušikov oksid izaziva osjećaj opijenosti, zbog čega se naziva plinom za smijevanje.
Dušikov oksid je nisko toksičan, ali kada je sadržaj kisika u plinskoj smjesi manji od 20%, pacijent razvija hipoksiju (čiji znakovi mogu biti rigidnost skeletnih mišića, proširene zjenice, konvulzivni sindrom i pad krvnog tlaka), teški oblici koji dovode do odumiranja kore velikog mozga. Stoga samo iskusni anesteziolog koji zna koristiti odgovarajuću opremu (NAPP-2) može koristiti dušikov oksid.
Dušikov oksid je 37 puta topljiviji u krvnoj plazmi od dušika, te ga može istisnuti iz plinskih smjesa, povećavajući njihov volumen. Kao rezultat toga, može se povećati volumen plinova u crijevima, u šupljinama unutarnjeg uha (izbočina bubnjića), u maksilarnoj (maksilarnoj) i drugim šupljinama lubanje povezanim s respiratornim traktom. Na kraju udisanja lijeka, dušikov oksid istiskuje dušik iz alveola, gotovo potpuno ispunjavajući njihov volumen. To ometa izmjenu plinova i dovodi do teške hipoksije. Za njegovu prevenciju, nakon prestanka udisanja dušikovog oksida, potrebno je pacijentu dati 3-5 minuta da udahne 100% kisik.
Sve informacije objavljene na web mjestu služe u informativne svrhe i nisu vodič za djelovanje. Prije korištenja bilo kakvih lijekova i tretmana, svakako se posavjetujte s liječnikom. Administracija resursa stranice nije odgovorna za korištenje materijala objavljenih na stranici.
Državna proračunska obrazovna ustanova
Visoko stručno obrazovanje
"Baškirsko državno medicinsko sveučilište" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije
Visoka medicinska škola
ODOBRITI
Zamjenik Ravnatelj za SD
T.Z. Galeyshina
"___" ___________ 20____
METODIČKA RAZRADA predavanja na temu: „Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav.
Disciplina "Farmakologija"
Specijalnost 34.02.01. njegovateljstvo
Semestar: I
Broj sati 2 sata
Ufa 20____
Tema: „Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav
(opći anestetici, hipnotici, analgetici)"
na temelju programa rada akademske discipline "Farmakologija"
odobrio "_____" _______20____
Recenzenti prezentiranog predavanja:
Odobreno na sjednici obrazovnog i metodičkog vijeća koledža od "______" _________ 20____.
1. Tema: „Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav
(opći anestetici, hipnotici, analgetici)"
2. Kolegij: 1. semestar: I
3. Trajanje: kombinirani sat 2 sata
4. Kontingent učenika – učenika
5. Cilj učenja: učvrstiti i provjeriti znanje o temi: „Sredstva koja djeluju na eferentni živčani sustav (adrenergički lijekovi)“, usvojiti znanja o novoj temi: „Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav“.
(opći anestetici, hipnotici, analgetici)"
6. Ilustrativni materijal i oprema (multimedijski projektor, prijenosno računalo, prezentacija, ispitni zadaci, informacijski blok).
7. Učenik treba znati:
· Sredstva za inhalacionu anesteziju (eter za anesteziju, halotan, dušikov oksid).
Povijest otkrića anestezije. faze anestezije. Značajke djelovanja pojedinih lijekova. Primjena. Komplikacija anestezije.
Sredstva za neinhalacionu anesteziju (tiopentalnatrij, propanid, natrijev oksibutirat, ketamin). Razlika između neinhalacijskih lijekova za anesteziju i inhalacijskih. Putevi primjene, djelovanje, trajanje djelovanja pojedinih lijekova. Primjena u medicinskoj praksi. Moguće komplikacije.
· Etanol (etilni alkohol) Utjecaj na središnji živčani sustav. Utjecaj na funkcije probavnog trakta. Djelovanje na kožu, sluznicu. Antimikrobna svojstva. Indikacije za upotrebu.
Tablete za spavanje
Barbiturati (fenobarbital, etaminal - natrij, nitrazepam);
Benzodiazepini (temazepam, triazolam, oksazolam, lorazepam)
Ciklopiroloni (zopiklon)
Fenotiazini (diprazin, prometazin)
Tablete za spavanje, princip djelovanja. Utjecaj na strukturu sna. Primjena. Nuspojave. Mogućnost razvoja ovisnosti o drogama.
· Analgetici:
Narkotički analgetici - pripravci opijuma (morfij hidroklorid omnopon, kodein). Sintetski narkotički analgetici (promedol, fentanil, pentosacin, tramadol) njihovo farmakološko djelovanje, indikacije za primjenu, nuspojave.
Nenarkotički analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi (metamizol natrij (analgin), amidopirin, acetilsalicilna kiselina). Mehanizam analgetskog djelovanja. Protuupalna i antipiretička svojstva. Primjena. Nuspojave.
Formirane kompetencije: proučavanje teme doprinosi formiranju
OK 1. Shvatite bit i društveni značaj svoje buduće profesije, pokažite stalan interes za nju.
OK 7. Preuzmi odgovornost za rad članova tima (podređenih), za rezultat izvršenja zadataka.
OK 8. Samostalno određivati zadatke profesionalnog i osobnog razvoja, baviti se samoobrazovanjem, svjesno planirati i provoditi usavršavanje.
PC 2.1. Prezentirati informacije na pacijentu razumljiv način, objasniti mu bit intervencije.
PC 2.2. Provoditi medicinske i dijagnostičke intervencije u interakciji sa sudionicima u procesu liječenja.
PC 2.3. Surađujte sa suradničkim organizacijama i službama.
PC 2.4. Primijenite lijekove u skladu
s pravilima za njihovu upotrebu.
PC 2.6. Održavajte odobrenu medicinsku dokumentaciju.
KRONOKART KOMBINIRANOG SATA na temu: "Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav (opći anestetici, hipnotici, analgetici)"
| Br. p / str | Sadržaj i struktura sata | Vrijeme (min.) | Aktivnost nastavnika | Aktivnosti učenika | Metodološka utemeljenost |
| 1. | Organiziranje vremena | - pozdravljanje učenika - provjera spremnosti publike za nastavu - označavanje odsutnih | - pozdrav nastavnika - izvješće dežurstva o odsutnim učenicima | -provođenje psihološkog odnosa prema odgojno-obrazovnim aktivnostima, odgoj organiziranosti, discipline, poslovnog pristupa -aktiviranje pažnje učenika | |
| 2. | Određivanje ciljeva lekcije | - predstavljanje plana nastave | - razmislite o tijeku faza obrazovne aktivnosti | -stvaranje cjelovitog pogleda na nastavu -koncentracija pažnje na nadolazeći rad -formiranje interesa i razumijevanja motivacije za aktivnosti učenja. | |
| 3. | Kontrola i korekcija znanja iz prethodne teme: "Sredstva koja djeluju na eferentnu inervaciju (adrenergički lijekovi)" | - upitni frontalni - odluka KIM-a za tekuću kontrolu | - odgovoriti na pitanja iz prethodne teme - pokazati razinu samostalne pripreme za nastavu - kolektivno ispraviti nedostatke u znanju | -određivanje razine samopripremljenosti učenika za nastavu, potpunost domaće zadaće -ispravljanje nedostataka u znanju -razvoj samokontrole i međusobne kontrole | |
| 4. | Tema Motivacija | - naglašava relevantnost teme | - zapisati temu u bilježnicu | - formiranje kognitivnih interesa, koncentracija pažnje na temu koja se proučava | |
| 5. | Predavanje-razgovor s elementima interaktivnosti | -omogućuje svijest o formiranju znanja o temi | bilježenje teme u bilježnicu | -formiranje znanja o temi "Sredstva koja utječu na krvni sustav" | |
| 6. | Sažimanje lekcije, konsolidacija materijala | - odražava glavna pitanja teme - uz pomoć učenika analizira postizanje ciljeva lekcije; | -utvrditi stupanj usvojenosti gradiva i ostvarenje ciljeva nastavnog sata | -razvijanje analitičke aktivnosti -formiranje samokontrole i međusobne kontrole | |
| 7. | Domaća zadaća, zadatak za samostalan rad | -predlaže da se zapiše domaća zadaća: pripremiti temu „Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav (opći anestetici, hipnotici, analgetici)“ za sljedeći teorijski sat. | - zapisati zadaću | -poticanje kognitivne aktivnosti učenika i interesa za razvoj nastavnog materijala |
Sve ljekovite tvari koje djeluju na središnji živčani sustav mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine:
1. ugnjetavački Funkcije CNS-a (anestetici, hipnotici, antikonvulzivi, narkotički analgetici, neki psihotropni lijekovi (neuroleptici, trankvilizatori, sedativi);
2. uzbudljivo Funkcije CNS-a (analeptici, psihostimulansi, opći tonici, nootropici).
Sredstva za anesteziju
Narkoza je reverzibilna depresija središnjeg živčanog sustava, koja je popraćena gubitkom svijesti, odsutnošću svih vrsta osjetljivosti, inhibicijom spinalnih refleksa i opuštanjem skeletnih mišića uz održavanje funkcije dišnog i vazomotornog centra.
Službenim datumom otkrića anestezije smatra se 1846. godina, kada je američki stomatolog William Morton upotrijebio eter za anesteziju operacije vađenja zuba.
U djelovanju etil etera, 4 faze:
I - stupanj analgezije karakterizira smanjenje osjetljivosti na bol, postupna depresija svijesti. Frekvencija disanja, puls i krvni tlak nisu promijenjeni.
II - stupanj ekscitacije, čiji je uzrok isključivanje inhibitornih učinaka cerebralnog korteksa na subkortikalne centre. Dolazi do "pobune podkorteksa". Gubi se svijest, razvija se govorna i motorička ekscitacija. Disanje je nepravilno, primjećuje se tahikardija, krvni tlak je povišen, zjenice su proširene, pojačani su refleksi kašlja i gag, može doći do povraćanja. Povećani su spinalni refleksi i tonus mišića.
III - stadij kirurške anestezije. Karakterizira ga potiskivanje funkcije cerebralnog korteksa, subkortikalnih centara i leđne moždine. Vitalni centri produžene moždine - respiratorni i vazomotorni nastavljaju s radom. Disanje se normalizira, krvni tlak stabilizira, tonus mišića se smanjuje, refleksi su inhibirani. Zjenice su sužene.
U ovoj fazi postoje 4 razine:
III 1 - površinska anestezija;
III 2 - lagana anestezija;
III 3 - duboka anestezija;
III 4 - superduboka anestezija.
IV - stupanj oporavka. Javlja se kada se lijek prekine. Postupno se funkcije središnjeg živčanog sustava obnavljaju obrnutim redoslijedom njihovog pojavljivanja. S predoziranjem lijekova za anesteziju razvija se agonalni stadij, zbog inhibicije respiratornih i vazomotornih centara.
Zahtjevi za lijekove za anesteziju:
brzina početka anestezije bez izraženog uzbuđenja
Dovoljna dubina anestezije, koja omogućuje izvođenje operacije u optimalnim uvjetima
dobra mogućnost kontrole dubine anestezije
Brz i bezbolan oporavak od anestezije
Dostatna narkotička širina - raspon između koncentracije tvari koja uzrokuje stupanj duboke kirurške anestezije i minimalne toksične koncentracije koja uzrokuje respiratorni zastoj zbog depresije centra za disanje.
Ne izazivajte iritaciju tkiva na mjestu ubrizgavanja
minimalne nuspojave
ne smije biti eksplozivan.
Sredstva za inhalacionu anesteziju
Hlapljive tekućine
Dietil eter, Halotan (Ftorotan), Enfluran (Etran), Izofluran (Foran), Sevofluran.
Plinovite tvari
dušikov oksid
Slične informacije.
