faze anestezije. Opća anestezija: indikacije, ponašanje, vrste i stadiji, rehabilitacija, komplikacije Sredstva koja utječu na središnji živčani sustav

Regulacija dubine i trajanja opće anestezije je moguća, ali za to je potrebno utvrditi u kojem se stadiju anestezije pacijent trenutno nalazi.

Stadiji anestezije kod životinja i ljudi uvijek se odvijaju pravilno, a specifični su za svaki lijek ili njihovu kombinaciju. Djelovanje svih anestetika u osnovi je isto.

Klasični koncept "klinike za anesteziju" (manifestacije znakova anestezije, citirane ranije u literaturi) pretrpio je značajne promjene u značenju zbog upotrebe u praksi nekoliko višesmjernih lijekova koji se nadopunjuju u isto vrijeme. To otežava procjenu dubine anestezije i njezine primjerenosti kirurškoj traumi. Klinička slika je detaljno opisana na primjeru inhalacijske anestezije eterom. Postoje četiri glavna klinička stadija anestezije. Razmotrimo faze I i III.

U fazi I - faze analgezije(intoksikacija, stadium incipiens, hipnotička faza – prema V. S. Galkinu), anestezirani bolesnik gubi orijentaciju u okolini. Postupno pada u pospano stanje iz kojeg ga lako može probuditi glasan zvuk. Na kraju ove faze, svijest se isključuje i javlja se analgezija.

I. stupanj anestezije karakterizira postupno zamračenje svijesti, koje međutim nije potpuno isključeno. Taktilna, temperaturna osjetljivost i refleksi su očuvani, osjetljivost na bol je oštro oslabljena (otuda naziv pozornice). Zjenice su iste kao prije anestezije ili blago proširene, reagiraju na svjetlo. Puls i disanje su nešto ubrzani. U fazi analgezije izvode se kratkotrajni kirurški zahvati i zahvati (incizija, otvaranje, redukcija iščašenja). Odgovara konceptu "ošamućivanja" (raush anestezija). S eterskom anestezijom u kombinaciji s relaksansima i drugim lijekovima u ovoj fazi možete izvoditi velike operacije, uključujući intratorakalne.

S kontinuiranom anestezijom dolazi do faze II - uzbuđenje(stadium excitationis), kada su aktivirani svi fiziološki procesi: osjetno uzbuđenje, bučno disanje, ubrzan puls, pojačane su sve vrste refleksne aktivnosti. U ovoj fazi razvija se inhibicija u moždanoj kori, što rezultira inhibicijom uvjetovane refleksne aktivnosti i dezinhibicijom subkortikalnih centara.

Ponašanje pacijenta nalikuje jakom stupnju alkoholne intoksikacije: podsvijest je isključena, motorna ekscitacija je izražena, popraćena povećanjem mišićnog tonusa. Vratne vene su ispunjene, čeljusti stisnute, kapci zatvoreni, zjenice proširene, puls ubrzan i napet, krvni tlak povišen, refleksi kašlja i gaganja pojačani, disanje ubrzano, kratkotrajni zastoj disanja ( apneja) i nevoljno mokrenje su mogući.

III faza - faza spavanja, ili tolerantan(stadium tolerans, kirurški, stadij izdržljivosti) – počinje zbog razvoja inhibicije u korteksu i subkorteksu. Ekscitacija prestaje, fiziološke funkcije se stabiliziraju. U praksi su svi anestetici odabrani tako da je ova faza najduža.

Aktivnost centara produžene moždine je očuvana. Osjetljivost na bol nestaje prvo na leđima, zatim na udovima, prsima, trbuhu. Stanje zjenice je vrlo važno u ovom razdoblju: ako je zjenica uska i ne reagira na svjetlo, to ukazuje na pravilan tijek anestezije. Proširenje zjenice i pojava reakcije na svjetlost prethodi buđenju bolesnika; Proširenje zjenice u odsutnosti reakcije na svjetlo prvi je važan signal prijetećeg respiratornog zastoja.

Važni pokazatelji dubine anestezije, uz pupilarni refleks, jesu promjene u disanju, cirkulaciji krvi, tonusu skeletnih mišića, stanju sluznice i kože. Važnu ulogu ovdje igraju rezultati posebnih studija (ako ih je moguće provesti): encefalografija, oksimetrija, elektrokardiografija itd. U fazi III različiti autori razlikuju 3 ... 4 razine.

Površinska razina III stupanj (III-1 - razina pokreta očne jabučice) karakterizira činjenica da je pokretljivost očnih jabučica očuvana, zjenice su sužene, reagiraju na svjetlost. Nedostaju samo površinski odrazi. Disanje je ravnomjerno, ubrzano, puls nešto ubrzan, krvni tlak normalan, koža ružičasta. Bolesnik je u mirnom stanju ravnomjernog sna, kornealni, faringealno-laringealni refleksi su očuvani, a mišićni tonus je donekle smanjen. Možete izvoditi kratkotrajne i nisko-traumatske operacije.

Srednji stupanj III stupnja (III-2 - razina kornealnog refleksa) karakterizira činjenica da nema pokreta očnih jabučica, zjenice su sužene, reakcija na svjetlo je očuvana. Disanje je sporo. Krvni tlak i puls su normalni. Ponekad nakon izdisaja postoji kratka stanka. Refleksna aktivnost i mišićni tonus nestaju, hemodinamika i disanje su zadovoljavajući. Moguće je izvoditi operacije na trbušnim organima bez upotrebe mišićnih relaksansa.

Na duboka (3.) razina III stadija (III-3 - razina dilatacije učenika) očituje se toksični učinak etera - zjenice se postupno šire, reakcija na svjetlost blijedi, konjunktiva je vlažna. Ritam i dubina disanja su poremećeni, kostalno disanje slabi, prevladava dijafragmalno disanje. Tahikardija se pojačava, puls je nešto ubrzan, krvni tlak blago pada. Mišićni tonus je oštro smanjen (atonija), očuvan je samo tonus sfinktera. Koža je blijeda. Ova razina je prihvatljiva za kratko vrijeme uz obavezno potpomognuto disanje.

Na 4. stupanj III stupanj (III-4 - razina dijafragmalnog disanja) manifestira se maksimalna inhibicija fizioloških funkcija; zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlo, rožnica je suha. Paraliza interkostalnih mišića napreduje, kostalno disanje izostaje, kontraktilnost dijafragme se smanjuje, dijafragmalno disanje je ubrzano, površno. Snižava se krvni tlak (hipotenzija), koža je blijeda ili cijanotična. Sfinkteri su paralizirani.

Kako se anestezija produbljuje, IV agonalni stadij(stadion agonalis). Postoji paraliza respiratornih i vazomotornih centara: disanje je površno, isprekidano s dugim razdobljima apneje, do potpunog zaustavljanja; dosljedno se promatraju aritmija, fibrilacija i srčani zastoj; puls prvo nit, zatim nestaje; krvni tlak brzo pada i nastupa smrt.

Pod djelovanjem drugih anestetika ti se isti stadiji izražavaju nešto drugačije. Na primjer, s intravenskom primjenom barbiturata u stadiju I, pacijent brzo zaspi mirno, disanje je blago depresivno, laringealni i faringealni refleksi su pojačani, a hemodinamika je stabilna. U fazi II razlikuje se malo širenje zjenica, refleksna aktivnost je očuvana, pojavljuje se respiratorna aritmija, ponekad do kratkotrajne apneje, mogu postojati motoričke reakcije na bol. U stadiju III, reakcija na bol potpuno nestaje, opaža se umjerena relaksacija mišića, disanje postaje plitko, funkcija miokarda je donekle depresivna, što rezultira hipotenzijom. S daljnjim jačanjem anestezije s barbituratima, opažaju se apneja i asistolija. To se također događa s brzim uvođenjem ovih lijekova u visokim koncentracijama.

Nemoguće je i nepotrebno opisivati ​​kliničku manifestaciju anestezije za sve lijekove i njihove kombinacije. Klinička slika inhalacijske anestezije eterom najpotpunije odražava sve faze, a na temelju nje moguće je pratiti i procijeniti odgovor tijela na druge lijekove u svakom konkretnom slučaju.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Anestezija je stanje karakterizirano privremenim isključenjem svijesti, osjetljivosti na bol, refleksa i opuštanjem skeletnih mišića, uzrokovano djelovanjem opojnih tvari na središnji živčani sustav.

Postoje 4 stupnja: I - analgezija, II - ekscitacija, III - kirurški stadij, podijeljen u 4 stupnja, i IV - buđenje.

Stadij analgezije (I). Bolesnik je pri svijesti, ali letargičan, drijema, na pitanja odgovara jednosložno. Nema površinske bolne osjetljivosti, ali je očuvana taktilna i toplinska osjetljivost. U tom razdoblju moguće je izvesti kratkotrajne intervencije (otvaranje flegmona, apscesa, dijagnostičke studije). Faza je kratkotrajna, traje 3-4 minute.

Stadij ekscitacije (II). U ovoj fazi, centri cerebralnog korteksa su inhibirani, dok su subkortikalni centri u stanju ekscitacije: svijest je odsutna, izražena je motorna i govorna ekscitacija. Pacijenti vrište, pokušavaju ustati s operacijskog stola. Koža hiperemična, puls čest, krvni tlak povišen. Zjenica je široka, ali reagira na svjetlost, primjećuje se suzenje. Često se javlja kašalj, pojačana bronhijalna sekrecija, moguće je povraćanje. Kirurške manipulacije na pozadini ekscitacije ne mogu se provesti. Tijekom tog razdoblja potrebno je nastaviti zasićenje tijela narkotikom za produbljivanje anestezije. Trajanje stadija ovisi o stanju bolesnika, iskustvu anesteziologa. Ekscitacija obično traje 7-15 minuta.

Kirurški stadij (III). S početkom ove faze anestezije, pacijent se smiruje, disanje postaje ravnomjerno, puls i krvni tlak se približavaju početnoj razini. U tom razdoblju moguće su kirurške intervencije. Ovisno o dubini anestezije, razlikuju se 4 stupnja III stupnja anestezije.

Prvi stupanj (III, 1): bolesnik je miran, disanje je ujednačeno, krvni tlak i puls dostižu izvorne vrijednosti. Zjenica se počinje sužavati, reakcija na svjetlo je očuvana. Postoji glatko kretanje očnih jabučica, njihov ekscentrični položaj. Kornealni i faringealno-laringealni refleksi su očuvani. Tonus mišića je očuvan, pa su abdominalne operacije teške.

Druga razina (III, 2): kretanje očnih jabučica prestaje, nalaze se u središnjem položaju. Zjenice se počinju postupno širiti, reakcija učenika na svjetlo slabi. Kornealni i faringealno-laringealni refleksi slabe i nestaju do kraja druge razine. Disanje je mirno, ravnomjerno. Krvni tlak i puls su normalni. Počinje smanjenje mišićnog tonusa, što omogućuje abdominalne operacije. Obično se anestezija provodi na razini III, 1-III, 2.

Treća razina (III, 3) je razina duboke anestezije. Zjenice su proširene, reagiraju samo na jak svjetlosni podražaj, kornealni refleks je odsutan. U tom razdoblju dolazi do potpunog opuštanja skeletnih mišića, uključujući međurebarne mišiće. Disanje postaje plitko, dijafragmatično. Kao rezultat opuštanja mišića donje čeljusti, potonji se može objesiti, u takvim slučajevima korijen jezika tone i zatvara ulaz u grkljan, što dovodi do zastoja disanja. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je donju čeljust pomaknuti prema naprijed i zadržati je u tom položaju. Puls na ovoj razini je ubrzan, malog punjenja. Arterijski tlak se smanjuje. Potrebno je znati da je provođenje anestezije na ovoj razini opasno za život pacijenta.

Četvrta razina (III, 4): maksimalno proširenje zjenice bez reakcije na svjetlost, rožnica je bez sjaja, suha. Disanje je površno, provodi se pokretima dijafragme zbog nastupa paralize interkostalnih mišića. Puls je konačan, čest, krvni tlak je nizak ili ga uopće nema. Produbljivanje anestezije do četvrtog stupnja opasno je za život bolesnika jer može doći do zastoja disanja i cirkulacije.

Agonalni stadij (IV): posljedica je prekomjernog produbljivanja anestezije i može dovesti do ireverzibilnih promjena u stanicama središnjeg živčanog sustava ako traje dulje od 3-5 minuta. Zjenice su izrazito raširene, bez reakcije na svjetlo. Kornealni refleks je odsutan, rožnica je suha i bez sjaja. Plućna ventilacija je oštro smanjena, disanje je površno, dijafragmatično. Skeletni mišići su paralizirani. Krvni tlak naglo pada. Puls je čest i slab, često potpuno nemjerljiv.

Izlazak iz anestezije, koji I.S. Zhorov ga definira kao stadij buđenja, počinje od trenutka kada se zaustavi opskrba anestetikom. Koncentracija anestetika u krvi se smanjuje, pacijent prolazi obrnutim redoslijedom, dolazi do svih faza anestezije i buđenja.

Znakovi prve razine, odnosno stadija očuvanih refleksa:

• 1. Nedostaju samo površinski refleksi, laringealni i kornealni refleksi su očuvani.
• 2. Disanje je mirno.
• 4. Zjenice su nešto sužene, reakcija na svjetlo je živa.
• 5. Očne jabučice se glatko pomiču.
• 6. Skeletni mišići su u dobroj formi, stoga se, u nedostatku mišićnih relaksansa, ne izvode operacije u trbušnoj šupljini na ovoj razini.

Drugu razinu karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• 1. Oslabiti, a zatim potpuno nestati refleksi (laringealni-faringealni i kornealni).
• 2. Disanje je mirno.
• 3. Puls i krvni tlak na predanestezijskoj razini.
• 4. Zjenice se postupno šire, paralelno s tim slabi njihova reakcija na svjetlo.
• 5. Nema pokreta očnih jabučica, zjenice su postavljene centralno.
• 6. Počinje opuštanje skeletnih mišića.

Treća razina ima sljedeće kliničke značajke:

• 1. Nema refleksa.
• 2. Disanje se odvija samo zahvaljujući pokretima dijafragme, dakle plitko i ubrzano.
• 3. Krvni tlak se smanjuje, puls se povećava.
• 4. Zjenice se šire, a njihova reakcija na uobičajeni svjetlosni podražaj praktički je odsutna.
• 5. Skeletni mišići (uključujući interkostalne) potpuno su opušteni. Zbog toga se čeljust često spušta, može proći retrakcija jezika i zastoj disanja, pa anesteziolog u tom razdoblju uvijek pomiče čeljust prema naprijed.
• 6. Prijelaz pacijenta na ovu razinu anestezije je opasan za njegov život, stoga, ako dođe do takve situacije, potrebno je prilagoditi dozu anestetika.

Četvrta razina se ranije nazivala agonalna, jer je stanje organizma na ovoj razini zapravo kritično. U svakom trenutku, zbog paralize disanja ili prestanka cirkulacije krvi, može nastupiti smrt. Pacijentu je potreban kompleks mjera reanimacije. Produbljivanje anestezije u ovoj fazi pokazatelj je niske kvalifikacije anesteziologa.

• 1. Svi refleksi su odsutni, nema reakcije zjenice na svjetlo.
• 2. Zjenice su maksimalno proširene.
• 3. Disanje je površno, oštro ubrzano.
• 4. Tahikardija, nitasti puls, krvni tlak je značajno smanjen, možda se ne detektira.
• 5. Nema tonusa mišića.

Izlazak iz anestezije. Izlazak iz anestezije ili buđenje nije ništa manje važna faza od uvođenja u anesteziju i održavanja anestezije. Tijekom oporavka od anestezije, refleksi se obnavljaju u bolesnika, ali postupno i neko vrijeme mogu biti neadekvatni. Uz to je povezana i pojava niza komplikacija anestezije, zbog čega anesteziolozi moraju nastaviti pratiti bolesnika i nakon završetka operacije.

Komplikacije anestezije. U nekim slučajevima, pacijent može doživjeti mučninu, povraćanje, glavobolju oko tri dana od trenutka povlačenja iz anestezije. Moguća je povećana razdražljivost, nesanica, neobjašnjiva panika.

Intranarkotičko buđenje - buđenje tijekom kirurške operacije. Anesteziolog to možda neće primijetiti. U različitim slučajevima pacijent može osjetiti bol, čuti zvukove, a također se sjećati događaja koji su mu se dogodili (tijekom operacije). Intranarkotička obnova svijesti je komplikacija anestezije koja ne predstavlja neposrednu prijetnju ljudskom životu, ali može uzrokovati psihološke probleme, sve do mentalnih poremećaja.

Opća anestezija ili anestezija je stanje organizma koje je karakterizirano privremenim gašenjem svijesti osobe, njegove osjetljivosti na bol i refleksa, kao i opuštanjem mišića skeletne muskulature, uzrokovano djelovanjem narkotičkih analgetika na središnji živčani sustav. Ovisno o putevima unošenja opojnih tvari u organizam, razlikuju se inhalacijska i neinhalacijska anestezija.

1. Teorije anestezije

Trenutno ne postoje teorije o anesteziji koje bi jasno definirale narkotički mehanizam djelovanja anestetika. Među dostupnim teorijama anestezije najznačajnije su sljedeće. Lijekovi mogu izazvati specifične promjene u svim organima i sustavima. U razdoblju zasićenja organizma narkotičkim analgetikom dolazi do određene stupnjevitosti promjene svijesti, disanja i krvotoka bolesnika. Stoga postoje faze koje karakteriziraju dubinu anestezije. Ove se faze posebno jasno očituju tijekom eterske anestezije. razlikovati

4 faze:

1) analgezija;

2) uzbuđenje;

3) kirurški stadij, podijeljen u 4 razine;

4) faza buđenja.

Stadij analgezije

Pacijent je pri svijesti, ali se primjećuje mala letargija, drijema, na pitanja odgovara jednosložno. Površinska i bolna osjetljivost su odsutne, ali što se tiče taktilne i toplinske osjetljivosti, one su očuvane. U ovoj fazi se izvode kratkotrajni kirurški zahvati, kao što su otvaranje flegmona, apscesa, dijagnostičke studije itd. Stadij je kratkotrajan, traje 3-4 minute.

Stadij uzbude

U ovoj fazi, centri cerebralnog korteksa su inhibirani, a subkortikalni centri su u ovom trenutku u stanju uzbuđenja. Istodobno, pacijentova svijest je potpuno odsutna, primjećuje se izražena motorna i govorna ekscitacija. Pacijenti počinju vrištati, pokušavaju ustati s operacijskog stola. Primjećuje se hiperemija kože, puls postaje čest, sistolički krvni tlak raste. Zjenica oka postaje široka, ali reakcija na svjetlost i dalje postoji, primjećuje se suzenje. Često se javlja kašalj, pojačana bronhijalna sekrecija, ponekad povraćanje. Kirurška intervencija na pozadini ekscitacije se ne može izvesti.

Tijekom tog razdoblja trebali biste nastaviti zasićivati ​​tijelo narkotikom kako biste poboljšali anesteziju. Trajanje stadija ovisi o općem stanju bolesnika i iskustvu anesteziologa. Tipično, trajanje ekscitacije je 7-15 minuta.

Kirurški stadij

S početkom ove faze anestezije, pacijent se smiruje, disanje postaje mirno i ravnomjerno, rad srca i krvni tlak se približavaju normali. U tom razdoblju moguće su kirurške intervencije. Ovisno o dubini anestezije, razlikuju se 4 stupnja i III stupanj anestezije. Prva razina: bolesnik je miran, broj dišnih pokreta, broj kontrakcija srca i krvni tlak približavaju se početnim vrijednostima. Zjenica se postupno počinje sužavati, njegova reakcija na svjetlost je očuvana. Postoji glatko kretanje očnih jabučica, ekscentričan raspored. Kornealni i faringealno-laringealni refleksi su očuvani. Mišićni tonus je očuvan, stoga se abdominalne operacije na ovoj razini ne izvode. Druga razina: kretanje očnih jabučica je zaustavljeno, fiksirane su u središnjem položaju. Zjenice se šire, a njihova reakcija na svjetlo slabi. Aktivnost kornealnih i faringealno-laringealnih refleksa počinje slabiti s postupnim nestajanjem prema kraju druge razine. Respiratorni pokreti su mirni i ravnomjerni.

Vrijednosti arterijskog tlaka i pulsa poprimaju normalne vrijednosti. Tonus mišića je smanjen, što omogućuje abdominalne operacije. Anestezija se, u pravilu, provodi u razdoblju prve i druge razine. Treći stupanj karakterizira duboka anestezija. Istodobno su zjenice očiju proširene uz reakciju na jak svjetlosni podražaj. Što se tiče kornealnog refleksa, on je odsutan. Razvija se potpuna relaksacija skeletnih mišića, uključujući interkostalne mišiće.

Zbog potonjeg, respiratorni pokreti postaju površni ili dijafragmalni. Donja čeljust se spušta, dok se njezini mišići opuštaju, korijen jezika tone i zatvara ulaz u grkljan. Sve navedeno dovodi do zastoja disanja. Kako bi se spriječila ova komplikacija, donja se čeljust pomakne prema naprijed i drži u tom položaju. Na ovoj razini se razvija tahikardija, a puls postaje malog punjenja i napetosti. Razina arterijskog tlaka se smanjuje. Provođenje anestezije na ovoj razini opasno je za život pacijenta. četvrta razina; maksimalno širenje zjenice uz odsutnost njegove reakcije na svjetlost, rožnica je dosadna i suha. S obzirom da se razvija paraliza interkostalnih mišića, disanje postaje površno i odvija se pokretima dijafragme.

Karakteristična je tahikardija, dok puls postaje konac, čest i teško vidljiv na periferiji, krvni tlak je naglo smanjen ili se uopće ne otkriva. Anestezija na četvrtoj razini je opasna po život pacijenta, jer može doći do zastoja disanja i cirkulacije.

Faza buđenja

Čim se uvođenje opojnih droga zaustavi, njihova koncentracija u krvi se smanjuje, a pacijent prolazi kroz sve faze anestezije obrnutim redoslijedom, dolazi do buđenja.

2. Priprema bolesnika za anesteziju

Anesteziolog ima izravnu i često glavnu ulogu u pripremi bolesnika za anesteziju i operaciju. Obavezni trenutak je pregled pacijenta prije operacije, ali u isto vrijeme, nije važna samo osnovna bolest, o kojoj se operacija treba izvesti, već i prisutnost popratnih bolesti, koje anesteziolog detaljno ispituje. . Potrebno je znati kako je pacijent liječen za ove bolesti, učinak liječenja, trajanje liječenja, prisutnost alergijskih reakcija, vrijeme posljednje egzacerbacije. Ako se pacijent podvrgne planiranoj kirurškoj intervenciji, tada se, ako je potrebno, provodi korekcija postojećih popratnih bolesti. Sanacija usne šupljine važna je kod klimavih i karijesnih zuba jer oni mogu biti dodatni i nepoželjni izvor infekcije. Anesteziolog utvrđuje i procjenjuje psihoneurološko stanje bolesnika.

Tako je, primjerice, kod shizofrenije kontraindicirana uporaba halucinogenih droga (ketamin). Operacija tijekom razdoblja psihoze je kontraindicirana. U prisutnosti neurološkog deficita, preliminarno se korigira. Alergijska anamneza je od velike važnosti za anesteziologa, za to se navodi intolerancija na lijekove, kao i na hranu, kemikalije u kućanstvu itd. Ako pacijent ima otežanu alergijsku anamnezu, čak i ne na lijekove, tijekom anestezije, alergijska reakcija može se razviti do anafilaktičkog šoka. Stoga se sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin) uvode u premedikaciju u velikim količinama. Važna točka je prisutnost pacijenta u prošlim operacijama i anesteziji. Ispada kakva je bila anestezija i je li bilo komplikacija.

Pozornost se privlači na somatsko stanje pacijenta: oblik lica, oblik i vrstu prsnog koša, strukturu i duljinu vrata, težinu potkožnog masnog tkiva, prisutnost edema. Sve je to potrebno kako bi se odabrala prava metoda anestezije i lijekovi. Prvo pravilo za pripremu pacijenta za anesteziju tijekom bilo koje operacije i pri uporabi bilo koje anestezije je čišćenje gastrointestinalnog trakta (želudac se ispire kroz sondu, izvode se klistiri za čišćenje). Za suzbijanje psiho-emocionalne reakcije i suzbijanje aktivnosti vagusnog živca, prije operacije, pacijentu se daje lijek - premedikacija. Noću se fenazepam propisuje intramuskularno.

Bolesnicima s labilnim živčanim sustavom propisuju se sredstva za smirenje (seduxen, relanium) dan prije operacije. 40 minuta prije operacije daju se intramuskularno ili supkutano narkotički analgetici: 1 ml 1-2% otopine promolola ili 1 ml pentozocina (lexir), 2 ml fentanila ili 1 ml 1% morfija. Za suzbijanje funkcije vagusnog živca i smanjenje salivacije primjenjuje se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Neposredno prije operacije pregledava se usna šupljina na prisutnost zuba koji se mogu vaditi i proteza koje se vade.

3. Intravenska anestezija

Prednosti intravenske opće anestezije su brzo uvođenje bolesnika u anesteziju. Kod ove vrste anestezije nema uzbuđenja, a pacijent brzo zaspi. Ali opojne droge koje se koriste za intravensku primjenu stvaraju kratkotrajnu anesteziju, pa se ne mogu koristiti u čistom obliku kao mononarkoze za dugotrajne operacije. Barbiturati - natrijev tiopental i heksenal - mogu brzo izazvati narkotički san, dok nema faze uzbuđenja, a buđenje je brzo. Klinička slika anestezije natrijevim tiopentalom i heksenalom je slična. Geksenal ima manji inhibitorni učinak na respiratorni centar. Koriste se svježe pripremljene otopine derivata barbiturne kiseline. Sadržaj bočice (1 g lijeka) otopi se prije početka anestezije u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida (1% otopina). Periferna ili središnja (prema indikacijama) vena se punktira i pripremljena otopina se polako ubrizgava brzinom od 1 ml tijekom 10-15 s. Kada je otopina ubrizgana u volumenu od 3-5 ml, pacijentova se osjetljivost na derivate barbiturne kiseline određuje unutar 30 sekundi. Ako se ne primijeti nikakva alergijska reakcija, nastavite s uvođenjem lijeka do kirurške faze anestezije. Od početka narkotičkog sna, s jednom injekcijom anestetika, trajanje anestezije je 10-15 minuta. Za održavanje anestezije barbiturati se daju u frakcijama od 100-200 mg lijeka, do ukupne doze ne veće od 1 g. Tijekom primjene barbiturata medicinska sestra vodi evidenciju o pulsu, krvnom tlaku i disanju. Anesteziolog prati stanje zjenice, kretanje očnih jabučica, prisutnost kornealnog refleksa kako bi odredio razinu anestezije. Anestezija barbituratima, osobito tiopental-natrijem, karakterizirana je depresijom respiratornog centra, pa je nužna prisutnost aparata za umjetno disanje. Kada dođe do zastoja disanja (apneje), provodi se umjetna ventilacija pluća (ALV) pomoću maske ili aparata za disanje. Brza primjena tiopentalnatrija može dovesti do sniženja krvnog tlaka i srčane depresije. U tom slučaju, primjena lijeka se zaustavlja. U kirurgiji se anestezija s barbituratima kao mononarkoza koristi za kratkotrajne operacije koje ne traju duže od 20 minuta (na primjer, otvaranje apscesa, flegmona, smanjenje dislokacija, dijagnostičke manipulacije, repozicija fragmenata kosti). Derivati ​​barbiturne kiseline također se koriste za uvodnu anesteziju.

Viadryl (predion za injekcije) koristi se u dozi od 15 mg/kg, s prosječnom ukupnom dozom od 1000 mg. Viadryl se uglavnom koristi u malim dozama zajedno s dušikovim oksidom. U visokim dozama ovaj lijek može uzrokovati sniženje krvnog tlaka. Komplikacija njegove uporabe je razvoj flebitisa i tromboflebitisa. Kako bi se spriječio njihov razvoj, preporuča se polagano davanje lijeka u središnju venu u obliku 2,5% otopine.

Viadryl se koristi za endoskopske pretrage kao uvodna vrsta anestezije. Propanidid (epontol, sombrevin) dostupan je u ampulama od 10 ml 5% otopine. Doza lijeka je 7-10 mg / kg, primjenjuje se intravenozno, brzo (cijela doza je 500 mg u 30 sekundi). San dolazi odmah - "na kraju igle". Trajanje anestezijskog sna je 5-6 minuta. Buđenje je brzo, mirno. Primjena propanidida uzrokuje hiperventilaciju, koja se javlja neposredno nakon gubitka svijesti. Ponekad se može pojaviti apneja. U tom slučaju treba provesti ventilaciju pomoću aparata za disanje. Negativna strana je mogućnost stvaranja hipoksije u pozadini primjene lijeka. Potrebno je kontrolirati krvni tlak i puls. Lijek se koristi za uvodnu anesteziju u ambulantnoj kirurškoj praksi za male operacije.

Natrijev hidroksibutirat primjenjuje se intravenski vrlo sporo. Prosječna doza je 100-150 mg/kg. Lijek stvara površinsku anesteziju, pa se često koristi u kombinaciji s drugim narkoticima, kao što su barbiturati - propanidid. Često se koristi za uvodnu anesteziju.

Ketamin (ketalar) se može koristiti za intravensku i intramuskularnu primjenu. Procijenjena doza lijeka je 2-5 mg / kg. Ketamin se može koristiti za mononarkozu i za uvodnu anesteziju. Lijek uzrokuje površno spavanje, stimulira rad kardiovaskularnog sustava (povisuje se krvni tlak, ubrzava se puls). Uvođenje lijeka je kontraindicirano u bolesnika s hipertenzijom. Naširoko se koristi kod šoka u bolesnika s hipotenzijom. Nuspojave ketamina mogu biti neugodne halucinacije na kraju anestezije i nakon buđenja.

4. Inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija se provodi uz pomoć lako isparljivih (hlapljivih) tekućina - eter, halotan, metoksi fluran (pentran), trikloretilen, kloroform ili plinovitih narkotičkih tvari - dušikov oksid, ciklopropan.

Kod endotrahealne metode anestezije opojna tvar ulazi u tijelo iz aparata za anesteziju kroz cjevčicu umetnutu u dušnik. Prednost metode je u tome što omogućuje slobodnu prohodnost dišnih putova i može se koristiti kod operacija vrata, lica, glave, eliminira mogućnost aspiracije povraćanog sadržaja, krvi; smanjuje količinu korištenog lijeka; poboljšava izmjenu plinova smanjenjem "mrtvog" prostora.

Endotrahealna anestezija indicirana je kod velikih kirurških zahvata, koristi se kao višekomponentna anestezija s mišićnim relaksansima (kombinirana anestezija). Ukupna uporaba nekoliko lijekova u malim dozama smanjuje toksične učinke na tijelo svakog od njih. Moderna mješovita anestezija koristi se za analgeziju, isključivanje svijesti, opuštanje. Analgezija i isključenje svijesti provodi se upotrebom jedne ili više opojnih tvari - inhalacijskih ili neinhalacijskih. Anestezija se provodi na prvoj razini kirurške faze. Opuštanje mišića, odnosno relaksacija, postiže se frakcijskom primjenom mišićnih relaksansa.

5. Faze anestezije

Postoje tri faze anestezije.

1. Uvod u anesteziju. Uvodna anestezija može se provesti s bilo kojom narkotičkom tvari, protiv koje dolazi do prilično dubokog anestetičkog sna bez faze uzbuđenja. Uglavnom se koriste barbiturati, fentanil u kombinaciji sa sombrevinom, mljeveni sa sombrevinom. Često se koristi i natrijev tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine, daju se intravenozno u dozi od 400-500 mg. U pozadini indukcijske anestezije primjenjuju se relaksanti mišića i provodi se intubacija traheje.

2. Održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji narkotik koji može zaštititi tijelo od kirurške traume (halotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgeziju. Anestezija se održava na prvoj i drugoj razini kirurškog stadija, a za otklanjanje mišićne napetosti daju se mišićni relaksansi koji uzrokuju mioplegiju svih skupina skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. Stoga je glavni uvjet suvremene kombinirane metode anestezije mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičkim stiskanjem vrećice ili krzna ili pomoću aparata za umjetno disanje.

Nedavno je najraširenija neuroleptanalgezija. Ovom metodom za anesteziju se koriste dušikov oksid s kisikom, fentanil, droperidol, mišićni relaksanti.

Uvodna intravenska anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2: 1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Uz povećani broj otkucaja srca primjenjuje se fentanil, s povećanjem krvnog tlaka - droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. Fentanil pojačava ublažavanje boli, droperidol suzbija vegetativne reakcije.

3. Izlazak iz anestezije. Do kraja operacije anesteziolog postupno prekida davanje narkotika i mišićnih relaksansa. Pacijentu se vraća svijest, obnavlja se samostalno disanje i tonus mišića. Kriteriji za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su pokazatelji PO2, PCO2 i pH. Nakon buđenja, uspostavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i transportirati ga na daljnje promatranje u salu za oporavak.

6. Metode praćenja provođenja anestezije

Tijekom opće anestezije stalno se određuju i procjenjuju glavni parametri hemodinamike. Mjerite krvni tlak, puls svakih 10-15 minuta. U osoba s bolestima kardiovaskularnog sustava, kao i kod torakalnih operacija, potrebno je stalno pratiti funkciju srčanog mišića.

Za određivanje razine anestezije može se koristiti elektroencefalografsko promatranje. Za kontrolu ventilacije pluća i metaboličkih promjena tijekom anestezije i operacije potrebno je proučavati acidobazno stanje (PO2, PCO2, pH, BE).

Tijekom anestezije medicinska sestra vodi anesteziološku kartu pacijenta, u kojoj nužno bilježi glavne pokazatelje homeostaze: brzinu pulsa, krvni tlak, središnji venski tlak, brzinu disanja i parametre ventilatora. Na ovoj karti su fiksirane sve faze anestezije i operacije, naznačene su doze narkotika i mišićnih relaksansa. Bilježe se svi lijekovi korišteni tijekom anestezije, uključujući transfuzijske medije. Bilježi se vrijeme svih faza operacije i davanja lijekova. Na kraju operacije navodi se ukupan broj svih upotrijebljenih sredstava, što se također odražava u anesteziološkoj kartici. Vodi se zapisnik o svim komplikacijama tijekom anestezije i operacije. Anesteziološka kartica je ugrađena u povijest bolesti.

7. Komplikacije anestezije

Komplikacije tijekom anestezije mogu nastati zbog nepravilne tehnike anestezije ili utjecaja anestetika na vitalne organe. Jedna od takvih komplikacija je povraćanje. Na početku uvođenja anestezije, povraćanje može biti povezano s prirodom dominantne bolesti (stenoza pilorusa, crijevna opstrukcija) ili s izravnim učinkom lijeka na centar za povraćanje. U pozadini povraćanja, aspiracija je opasna - ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije. Želučani sadržaj koji ima izraženu kiselu reakciju, padajući na glasnice, a zatim prodirući u dušnik, može dovesti do laringospazma ili bronhospazma, što rezultira respiratornim zatajenjem s naknadnom hipoksijom - to je takozvani Mendelssohnov sindrom, praćen cijanozom, bronhospazmom, tahikardija.

Opasna može biti regurgitacija - pasivno bacanje želučanog sadržaja u dušnik i bronhije. To se obično događa u pozadini duboke anestezije pomoću maske s opuštanjem sfinktera i preljevom želuca ili nakon uvođenja relaksansa mišića (prije intubacije).

Gutanje kiselog želučanog sadržaja u pluća tijekom povraćanja ili regurgitacije dovodi do teške upale pluća, često smrtonosne. Kako bi se izbjegla pojava povraćanja i regurgitacije, potrebno je prije anestezije sondom ukloniti njegov sadržaj iz želuca.

U bolesnika s peritonitisom i intestinalnom opstrukcijom sonda se ostavlja u želucu tijekom cijele anestezije, a potreban je umjeren Trendelenburgov položaj. Prije početka anestezije, Selick metodom se može spriječiti regurgitacija - pritisak na krikoidnu hrskavicu posteriorno, što uzrokuje kompresiju jednjaka. Ako dođe do povraćanja, potrebno je brisom i sukcijom brzo ukloniti želučani sadržaj iz usne šupljine, au slučaju regurgitacije želučani sadržaj se uklanja sukcijom kroz kateter koji se uvodi u dušnik i bronhije. Povraćanje praćeno aspiracijom može se pojaviti ne samo tijekom anestezije, već i kada se pacijent probudi. Da bi se spriječila aspiracija u takvim slučajevima, potrebno je da pacijent zauzme vodoravni ili Trendelenburgov položaj, okrećući glavu na stranu. Bolesnika treba nadzirati.

Zbog poremećene prohodnosti dišnih putova mogu nastati komplikacije od strane dišnog sustava. To može biti zbog kvarova na aparatu za anesteziju. Prije početka anestezije potrebno je provjeriti funkcioniranje aparata, njegovu nepropusnost i propusnost plinova kroz disajne cijevi. Opstrukcija dišnih putova može nastati kao posljedica retrakcije jezika tijekom duboke anestezije (III. stupanj kirurške faze anestezije). Tijekom anestezije čvrsta strana tijela (zubi, proteze) mogu dospjeti u gornje dišne ​​putove. Kako bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je unaprijediti i poduprijeti donju čeljust u pozadini duboke anestezije. Prije anestezije potrebno je izvaditi protezu, pregledati zube pacijenta.

Komplikacije intubacije traheje izvedene izravnom laringoskopijom mogu se grupirati na sljedeći način:

1) oštećenje zuba oštricom laringoskopa;

3) uvođenje endotrahealnog tubusa u jednjak;

4) uvođenje endotrahealnog tubusa u desni bronh;

5) izlazak endotrahealnog tubusa iz traheje ili njegovo savijanje.

Opisane komplikacije mogu se spriječiti jasnim poznavanjem tehnike intubacije i kontrolom položaja endotrahealnog tubusa u dušniku iznad njegove bifurkacije (auskultacijom pluća).

Komplikacije iz cirkulacijskih organa. Smanjenje krvnog tlaka i tijekom anestezije i tijekom anestezije može se dogoditi zbog učinka narkotičkih tvari na aktivnost srca ili na vaskularno-motorni centar. To se događa s predoziranjem opojnim tvarima (često halotan). Hipotenzija se može pojaviti u bolesnika s niskim BCC-om uz optimalnu dozu narkotika. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je popuniti nedostatak BCC prije anestezije, a tijekom operacije, popraćene gubitkom krvi, transfuzirati otopine za zamjenu krvi i krv.

Poremećaji srčanog ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistolija, ventrikularna fibrilacija) mogu nastati zbog više razloga:

1) hipoksija i hiperkapnija koja je posljedica produljene intubacije ili nedovoljne ventilacije tijekom anestezije;

2) predoziranje opojnim tvarima - barbiturati, halotan;

3) primjena epinefrina na pozadini ftorotana, što povećava osjetljivost ftorotana na kateholamine.

Za određivanje srčanog ritma potrebna je elektrokardiografska kontrola. Liječenje se provodi ovisno o uzroku komplikacije i uključuje uklanjanje hipoksije, smanjenje doze lijeka, uporabu lijekova kinina.

Srčani zastoj je najopasnija komplikacija tijekom anestezije. Razlog za to najčešće je pogrešna kontrola stanja bolesnika, pogreške u tehnici anestezije, hipoksija, hiperkapnija. Liječenje se sastoji od hitne kardiopulmonalne reanimacije.

Komplikacije iz živčanog sustava.

Tijekom opće anestezije dopušteno je umjereno smanjenje tjelesne temperature kao posljedica utjecaja narkotičkih tvari na središnje mehanizme termoregulacije i hlađenja bolesnika u operacijskoj sali. Tijelo pacijenata s hipotermijom nakon anestezije pokušava vratiti tjelesnu temperaturu zbog pojačanog metabolizma. Na toj pozadini, zimica se pojavljuje na kraju anestezije i nakon nje, što se opaža nakon anestezije halotanom.

Da bi se spriječila hipotermija, potrebno je pratiti temperaturu u operacijskoj sali (21-22 ° C), pokriti pacijenta, ako je potrebno, infuzijsku terapiju, transfuzirati otopine zagrijane na tjelesnu temperaturu i inhalirati tople, navlažene opojne droge. Cerebralni edem je posljedica dugotrajne i duboke hipoksije tijekom anestezije.

Liječenje treba biti trenutno, potrebno je pridržavati se načela dehidracije, hiperventilacije, lokalnog hlađenja mozga.

Oštećenje perifernih živaca.

Ova komplikacija se javlja dan ili više nakon anestezije. Najčešće su oštećeni živci gornjih i donjih ekstremiteta te brahijalni pleksus. Posljedica je nepravilnog položaja bolesnika na operacijskom stolu (abdukcija ruke više od 90° od tijela, stavljanje ruke iza glave, fiksiranje ruke za luk operacijskog stola, polaganje nogu na držači bez podloge). Pravilan položaj pacijenta na stolu eliminira napetost živčanih debla. Liječenje provodi neuropatolog i fizioterapeut.

Sredstva koja utječu na središnji živčani sustav

Lijekovi za anesteziju.

Tvari koje uzrokuju kiruršku anesteziju uključuju. Narkoza je reverzibilna depresija središnjeg živčanog sustava, koja je popraćena gubitkom svijesti, gubitkom osjetljivosti, smanjenjem refleksne ekscitabilnosti i mišićnog tonusa.

Sredstva za anesteziju inhibiraju prijenos živčanih impulsa u sinapsama središnjeg živčanog sustava. Sinapse središnjeg živčanog sustava imaju nejednaku osjetljivost na narkotičke tvari. Ovo objašnjava prisutnost faza u djelovanju lijekova za anesteziju.

Faze anestezije:

1. faza analgezije (omamljivanje)

2. stadij ekscitacije

3. stadij kirurške anestezije

1. stupanj – površinska anestezija

2. stupanj lagane anestezije

3. stupanj duboke anestezije

Ultra duboka anestezija 4. stupnja

4. stadij buđenja ili agonalni.

Ovisno o načinu primjene razlikuju se: inhalacijski i neinhalacijski lijekovi.

Lijekovi za inhalaciju.

Ući kroz respiratorni trakt.

To uključuje:

Hlapljive tekućine - eter za anesteziju, halotan (halotan), kloretil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Plinovite tvari - dušikov oksid, ciklopropan, etilen.

To je anestetik koji se lako kontrolira.

hlapljive tekućine.

Eter za anesteziju- bezbojna, prozirna, hlapljiva tekućina, eksplozivna. Vrlo aktivan. Nadražuje sluznicu gornjeg dišnog trakta, usporava disanje.

faze anestezije.

Faza 1 - omamljivanje (analgezija). Sinapse retikularne formacije su inhibirane. glavna značajka- zbunjenost, smanjena osjetljivost na bol, poremećeni uvjetovani refleksi, bezuvjetni refleksi su očuvani, disanje, puls, krvni tlak gotovo nepromijenjeni. U ovoj fazi mogu se izvesti kratkotrajne operacije (otvaranje apscesa, flegmona itd.).

Faza 2 - uzbuđenje. Sinapse cerebralnog korteksa su inhibirane. Uključuju se inhibicijski utjecaji korteksa na subkortikalne centre, prevladavaju procesi ekscitacije (subkorteks je dezinhibiran). „Pobuna subkorteksa". Gubi se svijest, pojačava se motoričko i govorno uzbuđenje (pjevati, psovati), mišićni tonus (pacijenti su vezani). Pojačavaju se bezuvjetni refleksi - kašalj, povraćanje. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak povišen.

Komplikacije: refleksni respiratorni arest, sekundarni respiratorni arest: grč glotisa, retrakcija jezika, aspiracija povraćenog sadržaja. Ovaj stadij etera je jako izražen. Nemoguće je operirati u ovoj fazi.

Faza 3 - kirurška anestezija. Inhibicija sinapsi leđne moždine. Bezuvjetni refleksi su inhibirani, tonus mišića se smanjuje.

Operacija počinje na razini 2, a provodi se na razini 3. Zjenice će biti blago proširene, gotovo ne reagiraju na svjetlost, tonus skeletnih mišića je oštro smanjen, krvni tlak se smanjuje, puls je brži, disanje je manje, rijetko i duboko.

Do predoziranja može doći ako je doza opojne tvari netočna. I tada se razvija 4. stupanj – superduboka anestezija. Sinapse centara medule oblongate - respiratorne i vazomotorne - su inhibirane. Zjenice su široke, ne reagiraju na svjetlo, disanje je plitko, puls čest, krvni tlak nizak.

Kad disanje prestane, srce može još neko vrijeme raditi. Počinje reanimacija, tk. postoji oštra depresija disanja i cirkulacije krvi. Stoga se anestezija mora održavati na stupnju 3, razini 3, a ne dovesti do razine 4. Inače se razvija agonalni stadij. S pravilnim doziranjem opojnih tvari i prestankom njihove primjene razvija se Faza 4 - buđenje. Vraćanje funkcija ide obrnutim redoslijedom.

Uz etersku anesteziju, buđenje se događa za 20-40 minuta. Buđenje se zamjenjuje dugim snom nakon anestezije.

Tijekom anestezije, pacijentova tjelesna temperatura se smanjuje, metabolizam je inhibiran. Smanjena proizvodnja topline . Nakon anestezije eterom mogu se pojaviti komplikacije: upala pluća, bronhitis (eter iritira dišne ​​puteve), degeneracija parenhimskih organa (jetra, bubrezi), refleksni zastoj disanja, srčane aritmije, oštećenje provodnog sustava srca.

Fluorotan - (halotan) - bezbojna, prozirna, hlapljiva tekućina. Nezapaljivo. Jači od etera. Sluznice ne iritiraju. Faza uzbuđenja je kraća, buđenje je brže, spavanje kraće. Nuspojava- širi krvne žile, snižava krvni tlak, uzrokuje bradikardiju (da se spriječi atropin).

Kloretil- jači od etera, izaziva lako kontroliranu anesteziju. Javlja se brzo i brzo prolazi. Mana- mala širina narkotičkog djelovanja. Ima toksični učinak na srce i jetru. Koristiti za okrugla anestezija(kratka anestezija pri otvaranju flegmona, apscesa). Naširoko se koristi za lokalnu anesteziju, nanosi se na kožu. Vri na temperaturi tijela. Hladi tkiva, smanjuje osjetljivost na bol. primijeniti za površinsku anesteziju tijekom kirurških operacija, kod miozitisa, neuralgije, uganuća, mišića. Nemoguće je prehladiti tkiva, jer. može biti nekroza.

Uvođenjem općih anestetika u organizam uspostavljen je pravilan stadij u kliničkoj slici opće anestezije, koji se najjasnije prati primjenom etera. Manifestacije anestezije s drugim anesteticima razvijaju se slično, ali je podjela manifestacija na stupnjeve manje izražena. Poznavanje kliničke slike svakog od stadija pomaže anesteziologu u općoj anesteziji. Najčešće korištena klasifikacija faza anestezije Gvedela A., modificirana od strane Zhorova I.S. (Slika 2.1).

Klasifikacija faza anestezije (prema Guedel A.):

I. pozornica analgezija počinje trenutkom udisanja eterskih para. Nakon nekoliko minuta dolazi do gubitka svijesti: govor postaje nepovezan, javlja se pospanost. Koža lica je hiperemična. Zjenice izvorne veličine ili proširene, reagiraju na svjetlost. Disanje je ubrzano, nepravilno. Otkucaji srca su se povećali, krvni tlak blago porastao. Taktilna i temperaturna osjetljivost su očuvane, bol je oslabljena, što omogućuje kratkotrajne manipulacije.

II. Stadij uzbude počinje odmah nakon gubitka svijesti i karakteriziran je govornom i motoričkom ekscitacijom. Koža je hiperemična. Kapci su zatvoreni, zjenice su proširene, fotoreakcija je očuvana, cilijarni refleks je odsutan; pojavljuje se suzenje i pokreti plivanja očnih jabučica. Disanje je učestalo, nepravilno. Otkucaji srca i krvni tlak su povišeni. Refleksi kašlja i grčanja su pojačani. Mišići napeti, čeljust. Kod stimulacije grkljana i ždrijela moguć je laringospazam. Tijekom ove faze može se razviti ventrikularna fibrilacija srca, rijetko - nevoljno mokrenje, povraćanje.

III. Kirurški stadij

III1. U pozadini mirnog sna, mišićni tonus i laringealno-faringealni refleksi su još uvijek očuvani. Zjenice su sužene, reagiraju na svjetlost; kornealni refleks očuvan; spori pokreti očnih jabučica. Disanje je ravnomjerno, pomalo ubrzano. Otkucaji srca povećani, krvni tlak na početnoj razini.

Sh 2 . Koža je ružičasta, sluznice vlažne. Zjenice su sužene, fotoreakcija očuvana; kornealni refleks je odsutan; očne jabučice su fiksirane. Disanje je ravnomjerno. Otkucaji srca i krvni tlak na početku. Laringealni i faringealni refleksi su odsutni. Tonus mišića je smanjen.

III3. Pojava znakova toksičnog učinka anestetika. Koža je blijedoružičasta. Zjenice su proširene, fotoreakcija je oslabljena; suhoća rožnice. Disanje dijafragmatično, ubrzano. Otkucaji srca su se povećali, krvni tlak se smanjio. Tonus mišića je smanjen.

W 4 . Pojava znakova predoziranja anestetikom. Koža je blijedo cijanotična. Zjenice su oštro proširene, nema fotoreakcije. Spašeno samo dijafragmalno disanje - površno, aritmično. Broj otkucaja srca je naglo povećan, puls je čest, konačan; BP je drastično smanjen. Ako anestetik nastavi teći, dolazi do daljnje respiratorne i cirkulacijske depresije i razvija se terminalno stanje. Ova razina je neprihvatljiva u kliničkoj praksi.

IV. Stadij buđenja nastupa nakon prestanka opskrbe anestetikom i karakteriziran je postupnim vraćanjem refleksa, mišićnog tonusa, osjetljivosti i svijesti obrnutim redoslijedom.

Riža. 2.1. Klasifikacija faza anestezije (prema Guedel A.)

2.3. POJMOVI ANESTETIKA ZA OPERACIJE

Svaki kirurški zahvat koji se izvodi iz zdravstvenih razloga u najboljoj namjeri, međutim, predstavlja određeni oblik agresije, na koju tijelo reagira kompleksom složenih homeostatskih procesa. Opći adaptacijski sindrom, kao konačna manifestacija stresne reakcije, razvija se tijekom bilo koje operacije i manifestira se u različitim stupnjevima.

Do određenog povijesnog razdoblja glavna zadaća anestezije smatrala se samo otklanjanjem boli. Dugo vremena to je bilo sasvim dovoljno, jer je dobra anestezija omogućila kirurzima da značajno prošire raspon izvedenih operacija. Naknadno, kada su se razvili operativni pristupi većini organa ljudskog tijela, postalo je potrebno rješavati ne samo anatomske, već i anatomske i funkcionalne probleme. Istodobno, već je postalo moguće osloniti se ne samo na snagu pacijenta, već i umjetno pomoći tijelu da prevlada opasne funkcionalne poremećaje koji se javljaju tijekom operacije iu neposrednom postoperativnom razdoblju. Anestezija je počela uključivati ​​elemente funkcionalne terapije, koji su postali ključni kod većine velikih operacija, a kod teških bolesnika kod svih intervencija. Upravo te činjenice omogućile su korisnicima droga (davateljima etera) da se transformiraju u generaliste.

Brojna istraživanja su pokazala da su neurofiziološki mehanizmi nastanka boli vrlo složeni. Ispostavilo se da eliminacija samo perceptivne komponente reakcije na bol (psiho-emocionalni osjećaj boli) daleko od iscrpljivanja cijelog niza posljedica koje se razvijaju kao odgovor na ozljedu; nemoguće je spriječiti razvoj neurohumoralnih reakcija kao odgovor na tešku ozljedu (kirurški zahvat) zbog lokalne aktivacije jedne ili druge strukture živčanog sustava, budući da je utjecaj na kortikalne i subkortikalne formacije odgovorne za stvaranje nociceptivnih impulsa ( suprasegmentalna razina) ne isključuje provedbu segmentalnog odgovora kroz motorne neurone dorzalnih rogova leđne moždine. Periferna (primarna) hiperalgezija smanjuje učinkovitost uskosegmentalnih (spinalnih) učinaka i blokira provođenje impulsa duž primarnih aferenata (regionalne metode anestezije). Sve je to dovelo do razumijevanja potrebe davanja anestezije višeslojna priroda, uključuje utjecaj na različite dijelove živčanog sustava: receptorsko polje, primarne aferente, segmentalne i suprasegmentalne razine.

Potpuna supresija nocicepcije uz pomoć lijekova kod živog čovjeka je u principu nedostižna. Anesteziolog može samo modulirati nociceptivni protok, kao i smanjiti informacijski obrazac drugih čimbenika agresije (gubitak krvi, hipoksemija, acidoza, itd.) kako bi se smanjila ozbiljnost tjelesnog odgovora na ozljedu. Posljedično, s jakim ekscitacijskim početkom, odgovor je neizbježan i obrnuto je proporcionalan učinkovitosti zaštite. Primjer ekstremne varijante loše zaštite je razvoj šoka kod rana i ozljeda. Istodobno, izvođenje planiranih kirurških intervencija u bolničkim uvjetima, koje se prema težini agresije mogu izjednačiti s ranama i ozljedama, u pozadini odgovarajuće anestezije, nisu popraćene kritičnim poremećajima sustava za održavanje života, iako se očituju općim adaptacijskim sindromom. Sukladno tome, pogoršanje kvalitete anestezije pomiče vektor stresne reakcije prema izrazito negativnim manifestacijama.

Pri određivanju korisnosti anestezije bilo bi pogrešno ograničiti je samo na primjerenost analgetske komponente. Mora se uzeti u obzir da je ukupni tok uznemirujućih impulsa koji idu u CNS u slučaju ozljede iz multimodalne aferentacije iz nociceptora, baro-, kemo- i drugih receptora koji reagiraju na promjene u unutarnjem okruženju tijela u slučaju ozljeda.

(presjeka) tkiva, krvarenja, promjena krvotoka, acidobaznog stanja itd. To diktira potrebu za integriranim pristupom zaštiti, koji je usmjeren na održavanje različitih homeostatskih procesa tijekom operacije, posebno u slučajevima kada, kao rezultat patološkog procesa iscrpljena je adaptacijska sposobnost organizma. Stoga je u procesu anestezije važno ne samo smanjiti ili ukloniti hemodinamske poremećaje i osigurati antinociceptivnu zaštitu, već i provesti plan intenzivne skrbi, ako je provodi se u prijeoperacijskom razdoblju

Poznato je da se manifestacije stresne reakcije ostvaruju u obliku neurogenih i humoralnih odgovora. Moduliranje oba bez uklanjanja uzroka je neučinkovito. Prikupljeni su podaci o primarnoj perifernoj senzibilizaciji i sekundarnoj središnjoj hiperalgeziji (prema terminologiji akademika Kryzhanovsky G.N. - patološki algijski sustav), pružajući mogućnost ponavljane stimulacije nociceptivnih receptora. Ovi čimbenici temelj su proaktivnog pristupa u anesteziološkoj praksi s ciljem sprječavanja pretjerane aktivacije neurohumoralnih mehanizama.

Dakle, moderne ideje o patofiziologiji boli i formiranju odgovora na stres kao odgovor na traumu (operaciju) određuju niz odredbi koje su od temeljne važnosti za potkrepljivanje taktike anestezije:

glavni napori anesteziologa trebaju biti usmjereni na aferentnu vezu refleksnog luka, kao i na smanjenje jatrogene aktivacije mehanizama odgovornih za eferentne impulse;

uklanjanje psihoemocionalnog osjeta boli mora se kombinirati s blokadom autonomnih neuronskih i motoričkih komponenti nocicepcijske aferentacije te s aktivacijom antinociceptivnog sustava kombiniranom primjenom općih i lokalnih anestetika s analgeticima;

tijekom anestezije potrebno je minimizirati inhibiciju fizioloških mehanizama antinocicepcije i reaktivnosti glavnih regulatornih sustava;

uzimajući u obzir radnje kirurga u operacijskoj rani kao dodatnu štetu, a uzimajući u obzir sposobnost nociceptivnog sustava da se samoaktivira, potrebno je postići deaferentaciju i aktivaciju antinociceptivnog sustava prije primjene traumatskog učinka;

anestezija u teško bolesnih bolesnika mora se kombinirati s jedinstvenom taktikom i strategijom s intenzivnom njegom koju provodi anesteziolog u prije i postoperativnom razdoblju.

Ciljevi suvremenog anesteziološkog liječenja: osigurati mentalnu (emocionalnu) smirenost bolesnika, isključiti "prisutnost bolesnika vlastitoj operaciji", spriječiti emocionalne reakcije koje prate bol; eliminirati perceptivnu komponentu boli, smanjiti nociceptivni tok od kirurške rane na sigurnu (bez stresa) razinu intenziteta duž cijelog njegovog puta (od perifernih receptora do središnjih moždanih struktura); spriječiti neželjene patološke reflekse i prekomjerni stres na aktivnost funkcionalnih sustava; podržati i, ako je potrebno, ispraviti rad sustava za održavanje života; stvoriti ugodne uvjete za rad kirurga (položaj pacijenta na operacijskom stolu, opuštanje mišića, kolaps pluća itd.).

Za rješavanje ovih ciljeva potrebna je anestezija ("odušivanje"), analgezija, neurovegetativna zaštita, isključivanje motoričke aktivnosti, razn.

metode intenzivne njege (IVL, infuzijsko-transfuzijska, kardiotropna, vaskularna terapija itd., uključujući specifične koje se koriste u specijaliziranim područjima kirurgije). Cjelovitost korištenja ovih tehnika i načini postizanja konačnog rezultata ovise o specifičnoj situaciji (bolest, individualne karakteristike pacijenta i njegovo stanje, priroda kirurške intervencije itd.). Ovi faktori zajedno određuju prinizborna regulativa funkcionira u procesu anestezije, što čini osnovu koncepti višekomponentne anestezije(u inozemstvu se koristi termin "koncept multimodalnosti"). Prema ovom konceptu, anestezijsko liječenje sastoji se od zasebnih komponenti od kojih svaku može primijeniti (ili ne primijeniti) anesteziolog, ovisno o problemima koji se javljaju prije nadolazeće operacije. Ovakav pristup osigurava fleksibilnost taktike, olakšava i bolje rješava konkretne probleme korištenjem više sredstava koja imaju manje ili više usmjereno i selektivno djelovanje.

Koncept višekomponentnosti zamijenio je dominantni već dugi niz godina koncepti dubine anestezije. Omogućio je rješavanje nekoliko zadataka (isključivanje svijesti, anestezija, opuštanje mišića) zbog dosljednog produbljivanja anestezije jednim anestetikom i uvelike zbog prevalencije inhalacijskih lijekova u arsenalu anesteziologa. Njegovu primjenu u praksi uvijek je pratila opasnost od predoziranja anestetikom uz širenje inhibicije na vitalne regulacijske centre. Trenutno je koncept dubine anestezije zastario, ali to ne znači da je sama inhalacijska anestezija zastarjela. Orijentacija na višekomponentnost omogućuje primjenu inhalacijske anestezije kao komponente opće anestezije te korištenje drugih sredstava i tehnika kao komponenti za poboljšanje njezine učinkovitosti i sigurnosti.

Nove spoznaje iz područja neurofiziologije boli i formiranja općeg adaptacijskog sindroma omogućuju detaljiziranje djelovanja anesteziologa u pre-, intra- i neposrednom postoperativnom razdoblju.

Preoperativno razdoblje. Neriješeni prijeoperacijski emocionalni stres može dovesti do značajnog smanjenja praga boli, oslobađanja hormona stresa s naknadnom aktivacijom hemodinamskih i endokrinih reakcija i povećanja tolerancije na djelovanje anestetika (Osipova N.A. i sur., 1994, 1998). . Jedan od najvažnijih trenutaka u taktici anesteziologa je stvaranje psihološkog mira za pacijenta pronalaženjem međusobnog razumijevanja s njim, objašnjavajući suštinu nadolazeće anestezije, odgovarajuću premedikaciju korištenjem sedativa (osobito benzodiazepina). Ukloniti pojavu boli tijekom preoperativnih invazivnih studija i manipulacija, posebno neposredno prije anestezije (uključujući kateterizaciju perifernih i središnjih vena, epiduralni prostor). Traumatskim operacijama prethodi primjena sredstava koja mogu smanjiti učinak periferne i središnje senzibilizacije - nesteroidni protuupalni analgetici koji inhibiraju oslobađanje prostaglandina E 2, prema indikacijama - lijekovi.

intraoperativno razdoblje. Koriste se najintenzivniji udari kako bi se spriječilo da protok nociceptivnih impulsa prijeđe razumne granice. Anesteziolog ima široke ovlasti za ispravljanje stresnih hemodinamskih i drugih reakcija. To vam omogućuje da koristite najviše

učinkovite doze ataraktika, neuroleptika, centralnih analgetika (opijati i opioidi) i drugih lijekova, bez straha od njihovih nuspojava (depresija disanja, sniženje krvnog tlaka i dr.). Istodobno, prema proaktivnom pristupu, odgovarajuća dubina anestezije postiže se prije primjene traumatskog učinka (uključujući intubaciju dušnika), a ne pojavom hemodinamskih znakova neadekvatnosti anestezije.

Suvremeni arsenal sredstava omogućuje anesteziologu smanjenje nocicepcije pomoću inhibitora prostaglandina i kininogeneze (aprotinin), blokatora NMDA receptora (niske doze ketamina), kao i blokadom primarnih aferenata (lokalna infiltracija i regionalna anestezija). Pozornost se posvećuje korekciji povećane aktivnosti sustava koji ograničavaju stres uvođenjem prirodnih metabolita medijatora, njihovih sintetskih analoga, antioksidansa i adrenopitika. Višerazinska priroda anestezije omogućuje provedbu kombinirane anestezije.

postoperativno razdoblje. Koriste se metode za osiguranje deaferentacije, na primjer, produljene epiduralne i druge vrste blokada, terapija lijekovima protiv bolova. Ako je moguće, izbjegava se primjena sredstava sa suprasegmentalnim djelovanjem (sintetski analozi endogenih opijata) kako ne bi interferirali sa središnjim regulatornim mehanizmima koji osiguravaju ulogu koordinacije nad homeostatskim funkcijama. Priroda sindroma postoperativne boli uvelike je posljedica prekomjerne količine prostaglandina i kininogeneze u traumatiziranim tkivima. Ovi procesi mogu uzrokovati patološki tijek procesa rane (pretjerani edem, aseptična upala operiranih tkiva) s razvojem komplikacija (anastomozitis, neuspjeh anastomoze, nekroza), stoga su nesteroidni protuupalni lijekovi prvi- linija lijekova pri izboru medicinske anestezije čija je primjena u takvim situacijama patogenetski opravdana.

Visoka kvalifikacija anesteziologa pomaže razumjeti širok raspon mogućnosti utjecaja na tijelo pacijenta i spriječiti transformaciju višekomponentne u polisastojnu i polifarmaciju.