Anaerobna infekcija opća kirurgija. Što je anaerobna infekcija

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi bili što točniji i istinitiji.

Imamo stroge smjernice o izvorima i povezujemo se samo s uglednim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) poveznice na takve studije na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Anaerobna infekcija rane privlači pozornost kirurga, infektologa, mikrobiologa i drugih stručnjaka. To je zbog činjenice da anaerobne infekcije zauzimaju posebno mjesto zbog iznimne težine bolesti, visoke smrtnosti (14-80%), te čestih slučajeva teške invalidnosti bolesnika. Anaerobi i njihove asocijacije s aerobima trenutno zauzimaju jedno od vodećih mjesta u ljudskoj infektivnoj patologiji.

Anaerobna infekcija može se razviti kao posljedica ozljeda, kirurških intervencija, opeklina, injekcija, kao iu kompliciranom tijeku akutnih i kroničnih gnojnih bolesti mekih tkiva i kostiju, vaskularnih bolesti na pozadini ateroskleroze, dijabetičke angioneuropatije. Ovisno o uzročniku zarazne bolesti mekih tkiva, prirodi oštećenja i njegovom mjestu, anaerobni mikroorganizmi nalaze se u 40-90% slučajeva. Tako, prema nekim autorima, učestalost oslobađanja anaeroba tijekom bakterijemije ne prelazi 20%, a s flegmonom vrata, odontogenom infekcijom, intraabdominalnim gnojnim procesima doseže 81-100%.

Tradicionalno se termin anaerobna infekcija odnosio samo na infekcije uzrokovane klostridijama. Međutim, u modernim uvjetima, potonji su uključeni u zarazne procese ne tako često, u samo 5-12% slučajeva. Glavna uloga je dana anaerobima koji ne stvaraju spore. Ono što je zajedničko objema vrstama patogena je da proizvode patološke učinke na tkiva i organe u uvjetima opće ili lokalne hipoksije koristeći anaerobni metabolički put.

ICD-10 kod

A48.0 Plinska gangrena

Uzročnici anaerobne infekcije

Općenito, uzročnici anaerobne infekcije uključuju patološke procese uzrokovane obveznim anaerobima, koji se razvijaju i ispoljavaju svoje patogene učinke u uvjetima anoksije (strogi anaerobi) ili pri niskim koncentracijama kisika (mikroaerofili). Međutim, postoji velika skupina tzv. fakultativnih anaeroba (streptokoki, stafilokoki, proteus, Escherichia coli i dr.), koji izloženi hipoksičnim uvjetima prelaze iz aerobnog u anaerobni metabolizam i sposobni su izazvati razvoj infektivni proces klinički i patomorfološki sličan tipičnom anaerobnom.

Anaerobi su sveprisutni. Više od 400 vrsta anaerobnih bakterija identificirano je u ljudskom gastrointestinalnom traktu, koji je njihovo glavno stanište. U ovom slučaju omjer aeroba i anaeroba je 1:100.

Ispod je popis najčešćih anaeroba, čije je sudjelovanje u zaraznim patološkim procesima u ljudskom tijelu dokazano.

Mikrobiološka klasifikacija anaeroba

• Anaerobni gram-pozitivni štapići
  • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaerobni gram-pozitivni koki
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • Sarcina ventriculi
• Anaerobni gram-negativni štapići
  • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
  • stercoris, ureolyticus, gracilis
  • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praecuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaerobni gram-negativni koki
  • Veillonella parvula

U većini patoloških infektivnih procesa (92,8-98,0% slučajeva) anaerobi se otkrivaju u asocijaciji s aerobima, prvenstveno sa streptokokom, stafilokokom i bakterijama iz obitelji Enterobacteriaceae, nefermentirajućim gram-negativnim bakterijama.

Među mnogim klasifikacijama anaerobnih infekcija u kirurgiji, klasifikacija koju su predložili A. P. Kolesov i suradnici treba smatrati najpotpunijom i zadovoljava potrebe kliničara. (1989).

Klasifikacija anaerobnih infekcija u kirurgiji

Prema mikrobnoj etiologiji:

• klostridijalni;
• neklostridijski (peptostreptokokni, peptokokni, bakteroidni, fuzobakterijski itd.).

Po prirodi mikroflore:

• monoinfekcije;
• poliinfekcije (uzrokovane nekoliko anaeroba);
• mješoviti (anaerobno-aerobni).

Za zahvaćeni dio tijela:

• infekcije mekih tkiva;
• infekcije unutarnjih organa;
• infekcije kostiju;
• infekcije seroznih šupljina;
• infekcije krvotoka.

Prema prevalenciji:

• mjesni, ograničeni;
• neograničeno, ima tendenciju širenja (regionalno);
• sistemski ili generalizirani.

Prema izvoru infekcije:

• egzogeni;
• endogeni.

Po porijeklu:

• izvanbolnički;
• intrahospitalni.

Zbog razloga nastanka:

• traumatski;
• spontano;
• Jatrogeni.

Većina anaeroba prirodni su stanovnici ljudske kože i sluznice. Više od 90% svih anaerobnih infekcija su endogene. Egzogene infekcije uključuju samo klostridijski gastroenteritis, klostridijski posttraumatski celulitis i mionekrozu, infekcije nakon ugriza ljudi i životinja, septički pobačaj i neke druge.

Endogena anaerobna infekcija razvija se kada se oportunistički anaerobi pojavljuju na mjestima neuobičajenim za njihovo stanište. Prodiranje anaeroba u tkiva i krvotok događa se tijekom kirurških zahvata, ozljeda, invazivnih manipulacija, raspadanja tumora i translokacije bakterija iz crijeva tijekom akutnih bolesti trbušne šupljine i sepse.

Međutim, za razvoj infekcije nije dovoljno samo da bakterije uđu u neprirodna mjesta svog postojanja. Za uvođenje anaerobne flore i razvoj infektivnog patološkog procesa potrebno je sudjelovanje dodatnih čimbenika, koji uključuju veliki gubitak krvi, lokalnu ishemiju tkiva, šok, gladovanje, stres, prekomjerni rad itd. Popratne bolesti (dijabetes melitus, kolagenoza , maligni tumori i dr.) važnu ulogu imaju ), dugotrajna primjena hormona i citostatika, primarne i sekundarne imunodeficijencije uzrokovane HIV infekcijom i druge kronične zarazne i autoimune bolesti.

Jedan od glavnih čimbenika u razvoju anaerobnih infekcija je pad parcijalnog tlaka kisika u tkivima, koji se javlja kako zbog općih uzroka (šok, gubitak krvi i dr.), tako i zbog lokalne tkivne hipoksije u uvjetima arterijske insuficijencije. protok krvi (okluzivne vaskularne bolesti), prisutnost velikog broja šokiranih, zgnječenih, nesposobnih tkiva.

Nesmetanom razvoju anaeroba pridonosi i neracionalna i neadekvatna antibiotska terapija, usmjerena uglavnom na suzbijanje antagonističke aerobne flore.

Anaerobne bakterije imaju niz svojstava koja im omogućuju da pokažu svoju patogenost samo kada se pojave povoljni uvjeti. Endogene infekcije nastaju kada je poremećena prirodna ravnoteža između imunološke obrane organizma i virulentnih mikroorganizama. Egzogena anaerobna infekcija, a posebice klostridijalna infekcija, patogenija je i klinički teža od infekcije uzrokovane bakterijama koje ne stvaraju spore.

Anaerobi imaju čimbenike patogenosti koji pridonose njihovoj invaziji u tkiva, razmnožavanju i ispoljavanju patogenih svojstava. To uključuje enzime, otpadne proizvode i razgradnju bakterija, antigene stanične stijenke itd.

Dakle, bakteroidi, koji uglavnom žive u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, gornjih dišnih putova i donjeg genitourinarnog trakta, sposobni su proizvesti čimbenike koji potiču njihovu adheziju na endotel i oštećuju ga. Teški poremećaji mikrocirkulacije praćeni su povećanom vaskularnom propusnošću, talogom eritrocita, mikrotrombozom s razvojem vaskulitisa imunološkog kompleksa, koji određuje progresivni tijek upalnog procesa i njegovu generalizaciju. Heparinaza anaeroba doprinosi pojavi vaskulitisa, mikro- i makrotromboflebitisa. Čahura anaeroba je faktor koji naglo povećava njihovu virulentnost, pa ih čak stavlja na prvo mjesto u asocijacijama. Izlučivanje neuraminidaze, hijaluronidaze, fibrinolizina i superoksid dismutaze bakteroidima zbog njihovog citotoksičnog učinka dovodi do razaranja tkiva i širenja infekcije.

Bakterije roda Prevotella proizvode endotoksin, čija aktivnost premašuje učinak lipopolisaharida bakteroida, a također proizvode fosfolipazu A, koja narušava cjelovitost membrana epitelnih stanica, što dovodi do njihove smrti.

Patogeneza lezija uzrokovanih bakterijama iz roda Fusobacterium temelji se na sposobnosti lučenja leukocidina i fosfolipaze A, koji pokazuju citotoksični učinak i olakšavaju invaziju.

Gram-pozitivni anaerobni koki normalno nastanjuju usnu šupljinu, debelo crijevo, gornje dišne ​​putove i vaginu. Njihova virulentna i patogena svojstva nisu dovoljno proučena, unatoč činjenici da se često otkrivaju tijekom razvoja vrlo teških gnojno-nekrotičnih procesa različitih lokalizacija. Moguće je da je patogenost anaerobnih koka posljedica prisutnosti kapsule, djelovanja lipopolisaharida, hijaluronidaze i kolagenaze.

Klostridije mogu uzrokovati i egzogene i endogene anaerobne infekcije.

Njihovo prirodno stanište je tlo i debelo crijevo ljudi i životinja. Glavna karakteristika klostridija za stvaranje roda je sporulacija, koja određuje njihovu otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša.

U C. perfringens, najčešćem patogenom mikroorganizmu, identificirano je najmanje 12 toksina-enzima i enterotoksin koji određuju njegova patogena svojstva:

• alfa-toksin (lecitinaza) - ispoljava dermatonekrotizirajuće, hemolitičke i letalne učinke.
• beta-toksin - uzrokuje nekrozu tkiva i ima smrtonosni učinak.
• Sigma toksin - pokazuje hemolitičku aktivnost.
• theta-toksin - ima dermatonekrotično, hemolitično i letalno djelovanje.
• e-toksini - uzrokuju smrtonosne i dermatonekrotične učinke.
• c-toksin (kolagenaza i želatinaza) - uništava retikularno mišićno tkivo i kolagena vlakna vezivnog tkiva, djeluje nekrotizirajuće i letalno.
• lambda-toksin (proteinaza) - razgrađuje denaturirani kolagen i želatinu, poput fibrinolizina, uzrokujući nekrotična svojstva.
• Gama i Nu toksini – imaju smrtonosan učinak na laboratorijske životinje.
• mu- i v-toksini (hijaluronidaza i deoksiribon-clease) – povećavaju propusnost tkiva.

Anaerobna infekcija je izuzetno rijetka i javlja se kao monoinfekcija (manje od 1% slučajeva). Anaerobni patogeni pokazuju svoju patogenost u asocijaciji s drugim bakterijama. Simbioza anaeroba međusobno, kao i s nekim vrstama fakultativnih anaeroba, posebice sa streptokokom, bakterijama iz obitelji Enterobacteriaceae i nefermentirajućim gram-negativnim bakterijama, omogućuje stvaranje sinergističkih asocijativnih veza koje olakšavaju njihovu invaziju i manifestacija patogenih svojstava.

Kako se manifestira anaerobna infekcija mekih tkiva?

Kliničke manifestacije anaerobnih infekcija koje uključuju anaerobe određene su ekologijom patogena, njihovim metabolizmom, čimbenicima patogenosti, koji se ostvaruju u uvjetima smanjenja općih ili lokalnih imunoprotektivnih snaga makroorganizma.

Anaerobna infekcija, bez obzira na mjesto izbijanja, ima niz vrlo karakterističnih kliničkih znakova. To uključuje:

• brisanje lokalnih klasičnih znakova infekcije s prevlašću simptoma opće intoksikacije;
• lokalizacija izvora infekcije u uobičajenom staništu anaeroba;
• neugodan truli miris eksudata, što je posljedica anaerobne oksidacije proteina;
• prevlast procesa alternativne upale nad eksudativnom upalom s razvojem nekroze tkiva;
• stvaranje plinova s ​​razvojem emfizema i krepitacije mekih tkiva zbog stvaranja slabo topivih proizvoda anaerobnog metabolizma bakterija u vodi (vodik, dušik, metan, itd.);
• serozno-hemoragični, gnojno-hemoragični i gnojni eksudat sa smeđom, sivo-smeđom bojom iscjetka i prisutnošću malih kapljica masti u njemu;
• bojanje rana i šupljina u crno;
• razvoj infekcije zbog dugotrajne uporabe aminoglikozida.

Ako pacijent ima dva ili više gore opisanih znakova, vjerojatnost anaerobne infekcije koja sudjeluje u patološkom procesu je vrlo visoka.

Gnojno-nekrotični procesi koji se javljaju uz sudjelovanje anaeroba mogu se podijeliti u tri kliničke skupine:

1. Gnojni proces je lokalne prirode, javlja se bez značajne intoksikacije, brzo prestaje nakon kirurškog liječenja ili čak i bez njega, pacijenti obično ne trebaju intenzivnu dodatnu terapiju.
2. Klinički tijek infektivnog procesa praktički se ne razlikuje od običnih gnojnih procesa, teče povoljno, poput obične flegmone s umjerenim simptomima intoksikacije.
3. Purulentno-nekrotični proces nastavlja se nasilno, često maligno; napreduje, zauzima velika područja mekog tkiva; Teška sepsa i MODS brzo se razvijaju s nepovoljnom prognozom bolesti.

Anaerobna infekcija mekih tkiva karakterizira heterogenost i raznolikost, kako u ozbiljnosti patoloških procesa koje uzrokuju, tako iu patomorfološkim promjenama koje se razvijaju u tkivima uz njihovo sudjelovanje. Različiti anaerobi, kao i aerobne bakterije, mogu izazvati istu vrstu bolesti. Istodobno, iste bakterije pod različitim uvjetima mogu izazvati različite bolesti. Međutim, unatoč tome, može se identificirati nekoliko glavnih kliničkih i patomorfoloških oblika infektivnih procesa koji uključuju anaerobe.

Različite vrste anaeroba mogu izazvati površinske i duboke gnojno-nekrotične procese s razvojem seroznog i nekrotičnog celulitisa, fasciitisa, miozitisa i mionekroze, kombiniranih lezija nekoliko struktura mekih tkiva i kostiju.

Klostridijsku anaerobnu infekciju karakterizira izražena agresivnost. U većini slučajeva bolest je teška i brza, s brzim razvojem sepse. Klostridijska anaerobna infekcija razvija se u bolesnika s različitim vrstama ozljeda mekih tkiva i kostiju uz prisutnost određenih uvjeta, koji uključuju masivnu kontaminaciju tkiva tlom, prisutnost u rani područja mrtvog i zgnječenog tkiva lišenog opskrbe krvlju i prisutnost stranih tijela. Endogena klostridijska anaerobna infekcija javlja se kod akutnog paraproktitisa, nakon operacija na trbušnim organima i donjim ekstremitetima u bolesnika s obliterirajućim vaskularnim bolestima i dijabetes melitusom. Rjeđe je anaerobna infekcija koja se razvija kao posljedica ugriza čovjeka ili životinje ili ubrizgavanja droge.

Klostridijska anaerobna infekcija javlja se u dva glavna patomorfološka oblika: celulitis i mionekroza.

Klostridijski celulitis (crepitirajući celulitis) karakterizira razvoj nekroze potkožnog ili intermuskularnog tkiva u području rane. Teče relativno povoljno. Široka, pravovremena disekcija rane i izrezivanje neživog tkiva u većini slučajeva osigurava oporavak.

U bolesnika sa šećernom bolešću i obliterirajućim bolestima krvnih žila donjih ekstremiteta manje su šanse za povoljan ishod bolesti, budući da se infektivni proces u obliku celulita javlja samo u prvim fazama, zatim gnojno-nekrotično oštećenje tkiva. brzo prelazi u dublje strukture (tetive, mišiće, kosti). Sekundarna gram-negativna anaerobna infekcija povezana je s uključivanjem cijelog kompleksa mekih tkiva, zglobova i koštanih struktura u gnojno-nekrotični proces. Formira se vlažna gangrena ekstremiteta ili njegovog segmenta, pa je stoga često potrebno pribjeći amputaciji.

Klostridijalna mionekroza (plinska gangrena) je najteži oblik anaerobne infekcije. Trajanje razdoblja inkubacije kreće se od nekoliko sati do 3-4 dana. Javlja se jaka, pucajuća bol u rani, što je najraniji lokalni simptom. Stanje ostaje bez vidljivih promjena. Kasnije se javlja progresivno oticanje. Rana postaje suha, pojavljuje se smrdljivi iscjedak s mjehurićima plina. Koža poprima brončanu boju. Brzo nastaju intradermalni mjehurići sa serozno-hemoragičnim eksudatom i žarišta vlažne nekroze kože ljubičasto-cijanotične i smeđe boje. Stvaranje plinova u tkivima čest je znak anaerobne infekcije.

Paralelno s lokalnim simptomima, opće stanje bolesnika pogoršava. U pozadini masivne endotoksikoze, procesi disfunkcije svih organa i sustava brzo se povećavaju s razvojem teške anaerobne sepse i septičkog šoka, od kojih pacijenti umiru ako se kirurška skrb ne pruži u potpunosti na vrijeme.

Karakterističan znak infekcije je oštećenje mišića nekrotičnim procesom. Postaju mlohavi, tupi, slabo krvare, ne skupljaju se, poprimaju prljavo smeđu boju i imaju konzistenciju "kuhanog mesa". Kako proces napreduje, anaerobna infekcija se brzo širi na druge mišićne skupine i susjedna tkiva s razvojem plinske gangrene.

Rijedak uzrok klostridijske mionekroze je ubrizgavanje lijekova. Liječenje takvih pacijenata je zahtjevno. Samo nekolicini pacijenata može se spasiti život. Povijest slučaja u nastavku ilustrira jedan takav slučaj.

Anaerobni streptokokni celulitis i miozitis nastaju kao posljedica raznih ozljeda mekih tkiva, kirurških operacija i manipulacija. Uzrokuju ih gram-pozitivni fakultativni anaerobi Streptococcus spp. i anaerobne koke (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Bolest je karakterizirana razvojem u ranim fazama pretežno seroznog, au kasnijim fazama nekrotičnog celulitisa ili miozitisa i javlja se sa simptomima teške intoksikacije, često prelazeći u septički šok. Lokalni simptomi infekcije su izbrisani. Edem tkiva i hiperemija nisu izraženi, fluktuacija nije određena. Rijetko dolazi do stvaranja plinova. Kod nekrotičnog celulita vlakno izgleda izblijedjelo, slabo krvari, sive je boje, obilno je zasićeno seroznim i serozno-gnojnim eksudatom. Koža je po drugi put uključena u upalni proces: pojavljuju se cijanotične mrlje s neravnim rubovima i mjehurići s seroznim sadržajem. Zahvaćeni mišići izgledaju natečeno, slabo se kontrahiraju i zasićeni su seroznim, serozno-gnojnim eksudatom.

Zbog oskudnosti lokalnih kliničkih znakova i prevalencije simptoma teške endotoksikoze, kirurški se zahvat često izvodi kasno. Pravovremeno kirurško liječenje upalnog žarišta uz intenzivnu antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju brzo prekida tijek anaerobnog streptokoknog celulitisa ili miozitisa.

Sinergistički nekrotizirajući celulitis je teška, brzo progresivna gnojno-nekrotična bolest tkiva uzrokovana asocijativnom neklostridijskom anaerobnom infekcijom i aerobi. Bolest se javlja nekontroliranim uništavanjem vlakana i sekundarnim zahvaćanjem susjednih tkiva (koža, fascija, mišići) u gnojno-nekrotični proces. Koža je najčešće uključena u patološki proces. Ljubičasto-cijanotične konfluentne mrlje pojavljuju se bez jasnih granica, kasnije se pretvaraju u vlažne nekroze s ulceracijama. Kako bolest napreduje, u infektivni proces su uključena velika područja različitih tkiva, prvenstveno mišića, te se razvija neklostridijalna gangrena.

Nekrotizirajući fasciitis je sinergistički anaerobno-aerobni, brzo progresivni gnojno-nekrotični proces s oštećenjem površinske fascije tijela. Uz anaerobnu neklostridijsku infekciju, uzročnici bolesti često su streptokoki, stafilokoki, enterobakterije i Pseudomonas aeruginosa, koji se najčešće utvrđuju u međusobnoj povezanosti. U većini slučajeva u upalni proces sekundarno su uključeni niži dijelovi vlakana, kože i površinskih slojeva mišića. Nekrotizirajući fasciitis obično se razvija nakon traume mekog tkiva i operacije. Minimalni vanjski znakovi infekcije obično ne odgovaraju težini bolesnikova stanja i masivnoj i rasprostranjenoj destrukciji tkiva koja se otkriva intraoperativno. Zakašnjela dijagnoza i kasna kirurška intervencija često dovode do smrtnog ishoda bolesti.

Fournierov sindrom (Fournier J., 1984.) jedna je od vrsta anaerobne infekcije. Manifestira se progresivnom nekrozom kože i pozadinskih tkiva skrotuma s brzim zahvaćanjem u proces kože perineuma, pubisa i penisa. Često se formira vlažna anaerobna gangrena perinealnog tkiva (Fournierova gangrena). Bolest se razvija spontano ili kao posljedica manje traume, akutnog paraproktitisa ili drugih gnojnih bolesti perineuma i javlja se s izraženim simptomima toksemije i septičkog šoka. Često završava smrću pacijenata.

U stvarnoj kliničkoj situaciji, osobito u kasnijim fazama infektivnog procesa, može biti prilično teško razlikovati gore opisane kliničke i morfološke oblike bolesti uzrokovanih anaerobima i njihovim udruženjima. Često se tijekom operacije otkrije oštećenje više anatomskih struktura odjednom u obliku nekrotizirajućeg fasciocelulitisa ili fasciomiozitisa. Često progresivna priroda bolesti dovodi do razvoja neklostridijalne gangrene uz uključivanje cijele debljine mekog tkiva u infektivni proces.

Gnojno-nekrotični proces uzrokovan anaerobima može se proširiti na meka tkiva iz unutarnjih organa trbušne i pleuralne šupljine zahvaćene istom infekcijom. Jedan od predisponirajućih čimbenika za to je neadekvatna drenaža dubokog gnojnog žarišta, na primjer, s pleuralnim empiemom i peritonitisom, u čijem su razvoju anaerobi uključeni u gotovo 100% slučajeva.

Anaerobnu infekciju karakterizira nasilan početak. Obično do izražaja dolaze simptomi teške endotoksemije (visoka temperatura, zimica, tahikardija, tahipneja, nedostatak apetita, letargija i dr.), koji često 1-2 dana prethode razvoju lokalnih znakova bolesti. U tom slučaju neki od klasičnih simptoma gnojne upale (otok, hiperemija, bol i dr.) nestaju ili ostaju skriveni, što otežava pravovremenu prehospitalnu, a ponekad i in-hospitalnu dijagnostiku anaerobne flegmone i odgađa početak kirurškog zahvata. liječenje. Karakteristično je da sami bolesnici često do određenog vremena ne povezuju svoju „bolest“ s lokalnim upalnim procesom.

U značajnom broju opažanja, posebno s anaerobnim nekrotizirajućim fasciocelulitisom ili miozitisom, kada lokalnim simptomima dominira samo umjerena hiperemija ili oticanje tkiva u odsutnosti fluktuacije, bolest se javlja pod krinkom druge patologije. Ti su bolesnici često hospitalizirani s dijagnozom erizipela, tromboflebitisa, limfovenske insuficijencije, ileofemoralne tromboze, duboke venske tromboze nogu, upale pluća itd., a ponekad i na nekirurškim bolničkim odjelima. Kasna dijagnoza teške infekcije mekog tkiva je fatalna za mnoge pacijente.

Kako se prepoznaje anaerobna infekcija?

Anaerobna infekcija mekih tkiva razlikuje se od sljedećih bolesti:

• gnojno-nekrotične lezije mekih tkiva druge zarazne etiologije;
• različiti oblici erizipela (eritematozno-bulozni, bulozno-hemoragični);
• hematomi mekih tkiva sa simptomima intoksikacije;
• mjehuraste dermatoze, teške toksične derme (polimorfni eksudativni eritem, Steven-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, itd.);
• duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, ileofemoralna tromboza, Paget-Schrötterov sindrom (tromboza subklavijske vene);
• sindrom dugotrajnog drobljenja tkiva u ranim stadijima bolesti (u fazi gnojnih komplikacija obično se utvrđuje dodatak anaerobne infekcije);
• smrzotine II-IV stupnja;
• gangrenozno-ishemijske promjene u mekim tkivima u pozadini akutnih i kroničnih trombobliterirajućih bolesti arterija ekstremiteta.

Infektivni emfizem mekih tkiva, koji nastaje kao posljedica djelovanja anaeroba, mora se razlikovati od emfizema drugih etiologija povezanih s pneumotoraksom, pneumoperitoneumom, perforacijom šupljih trbušnih organa u retroperitonealno tkivo, kirurškim zahvatima, ispiranjem rana i kaviteta otopina vodikovog peroksida i sl. Uz krepitaciju mekih tkiva obično nedostaju lokalni i opći znakovi anaerobne infekcije.

Intenzitet širenja gnojno-nekrotičnog procesa tijekom anaerobne infekcije ovisi o prirodi interakcije između makro- i mikroorganizma, o sposobnosti imunološke obrane da se odupre čimbenicima bakterijske agresije. Fulminantna anaerobna infekcija karakterizirana je činjenicom da se već u prvom danu razvija raširen patološki proces koji zahvaća tkiva na velikom području i prati razvoj teške sepse, MODS-a koji se ne može popraviti i septičkog šoka. Ova maligna varijanta infekcije dovodi do smrti više od 90% pacijenata. U akutnom obliku bolesti, takvi poremećaji u tijelu se razvijaju unutar nekoliko dana. Subakutnu anaerobnu infekciju karakterizira činjenica da je odnos između makro i mikroorganizama uravnoteženiji, a uz pravodobno započinjanje složenog kirurškog liječenja, bolest ima povoljniji ishod.

Mikrobiološka dijagnostika anaerobnih infekcija iznimno je važna ne samo zbog znanstvenog interesa, već i nužna za praktične potrebe. Do sada je klinička slika bolesti bila glavna metoda za dijagnosticiranje anaerobne infekcije. No, samo mikrobiološka dijagnostika s utvrđivanjem uzročnika infekcije sa sigurnošću može dati odgovor o sudjelovanju anaeroba u patološkom procesu. U međuvremenu, negativan odgovor bakteriološkog laboratorija ni na koji način ne odbacuje mogućnost sudjelovanja anaeroba u razvoju bolesti, jer prema nekim podacima oko 50% anaeroba nije kultivirano.

Anaerobna infekcija dijagnosticira se suvremenim indikacijskim metodama visoke preciznosti. To prvenstveno uključuje plinsko-tekućinsku kromatografiju (GLC) i masenu spektrometriju, temeljene na registraciji i kvantifikaciji metabolita i hlapljivih masnih kiselina. Podaci iz ovih metoda koreliraju s rezultatima bakteriološke dijagnostike u 72%. Osjetljivost GLC je 91-97%, specifičnost 60-85%.

Druge obećavajuće metode za izolaciju anaerobnih patogena, uključujući i iz krvi, uključuju sustave Lachema, Bactec, Isolator, preparate za bojenje za detekciju bakterija ili njihovih antigena u krvi akridin žutim, imunoelektroforezu, enzimski imunoanalizu i druge.

Važan zadatak kliničke bakteriologije u sadašnjoj fazi je proširenje istraživanja sastava vrsta patogena uz identifikaciju svih vrsta uključenih u razvoj procesa rane, uključujući anaerobnu infekciju.

Smatra se da je većina infekcija mekih tkiva i kostiju mješovite, polimikrobne prirode. Prema V. P. Yakovlev (1995), s opsežnim gnojnim bolestima mekih tkiva, obvezni anaerobi nalaze se u 50% slučajeva, u kombinaciji s aerobnim bakterijama u 48%, u monokulturi anaerobi se otkrivaju samo u 1,3%.

Međutim, čini se da je u praksi teško utvrditi pravi omjer sastava vrsta uz sudjelovanje fakultativno anaerobnih, aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. Tome uvelike pridonose poteškoće u identificiranju anaerobnih bakterija zbog nekih objektivnih i subjektivnih razloga. Prvi uključuje izbirljivost anaerobnih bakterija, njihov spori rast, potrebu za posebnom opremom, visoko hranjivim podlogama sa specifičnim dodacima za njihov uzgoj, itd. Drugi uključuje značajne financijske i vremenske troškove, potrebu za striktnim provođenjem protokola za multi- faze i ponovljene studije, te nedostatak kvalificiranih stručnjaka.

Međutim, uz akademski interes, identifikacija anaerobne mikroflore ima veliku kliničku važnost kako u određivanju etiologije primarne gnojno-nekrotične lezije i sepse, tako iu razvoju terapijske taktike, uključujući antibiotsku terapiju.

U nastavku su prikazane standardne sheme za proučavanje mikroflore gnojnog žarišta i krvi u prisutnosti kliničkih znakova anaerobne infekcije, koje se koriste u bakteriološkom laboratoriju naše klinike.

Svaka studija počinje s mrljom po Gramu razmaza otiska iz dubokih tkiva gnojnog žarišta. Ova studija je jedna od metoda za brzu dijagnozu infekcija rane i može u roku od jednog sata dati približan odgovor o prirodi mikroflore prisutne u gnojnom žarištu.

Nužno je koristiti sredstva za zaštitu mikroorganizama od toksičnog djelovanja kisika, za što se koriste:

• mikroanaerostat za uzgoj usjeva;
• komercijalni paketi generatora plina (GasPak ili HiMedia) za stvaranje uvjeta anaerobioze;
• Indikator anaerobioze: inokulacija P. aeruginosa na Simonsov citrat u anaerobnim uvjetima (P. aeruginosa ne iskorištava citrat, a boja podloge se ne mijenja).

Neposredno nakon operacije u laboratorij se dostavljaju brisevi i biopsije iz dubljih dijelova rane uzeti s jednog mjesta. Za dostavu uzoraka koriste se posebni transportni sustavi nekoliko vrsta.

Ako se sumnja na bakterijemiju, krv se inokulira paralelno u 2 bočice (svaka po 10 ml) s komercijalnim medijima za testiranje na aerobne i anaerobne mikroorganizme.

Sjetva se provodi pomoću jednokratnih plastičnih petlji za nekoliko medija:

1. na svježe izliveni Schedlerov krvni agar uz dodatak vitamina K + hemin kompleksa - za uzgoj u mikroanaerostatu. Tijekom primarne sjetve koristi se disk s kanamicinom za stvaranje selektivnih uvjeta (većina anaeroba je prirodno otporna na aminoglikozide);
2. 5% krvni agar za uzgoj u aerobnim uvjetima;
3. u medij za obogaćivanje za uzgoj u mikroanaerostatu (povećava vjerojatnost oslobađanja patogena, tioglikolatu ili željeznom sulfitu ako se sumnja na klostridijsku infekciju.

Mikroanaerostat i pločica s 5% krvnim agarom stave se u termostat i inkubiraju 48-72 sata na +37 C. Razmazi dobiveni na stakalcima boje se po Gramu. Preporučljivo je tijekom operacije uzeti nekoliko razmaza tekućine iz rane.

Čak i mikroskopijom u nekim slučajevima moguće je pretpostaviti prirodu infekcije, jer pojedine vrste anaerobnih mikroorganizama imaju karakterističnu morfologiju.

Dobivanje čiste kulture potvrđuje dijagnozu klostridijske infekcije.

Nakon 48-72 sata inkubacije, kolonije uzgojene u aerobnim i anaerobnim uvjetima uspoređuju se prema njihovoj morfologiji i rezultatima mikroskopa.

Kolonije uzgojene na Schedler agaru testiraju se na aerotoleranciju (nekoliko kolonija svake vrste). Oni se nasaju u paralelne sektore na dvije ploče: sa Schedlerovim agarom i 5% krvnim agarom.

Kolonije uzgojene u odgovarajućim sektorima u aerobnim i anaerobnim uvjetima smatraju se indiferentnim prema kisiku i ispituju se prema postojećim metodama na fakultativne anaerobne bakterije.

Kolonije koje rastu samo u anaerobnim uvjetima smatraju se obveznim anaerobima i identificiraju se uzimajući u obzir:

• morfologija i veličina kolonija;
• prisutnost ili odsutnost hemolize;
• prisutnost pigmenta;
• urastanje u agar;
• aktivnost katalaze;
• generička osjetljivost na antibiotike;
• morfologija stanica;
• biokemijske karakteristike soja.

Identifikacija mikroorganizama uvelike je olakšana korištenjem komercijalnih test sustava koji sadrže više od 20 biokemijskih testova koji omogućuju određivanje ne samo roda, već i vrste mikroorganizma.

Mikropreparacije nekih vrsta anaeroba izoliranih u čistoj kulturi prikazane su u nastavku.

Otkrivanje i identifikacija anaerobnog patogena iz krvi moguće je u rijetkim slučajevima, kao što je, na primjer, kultura P. niger izolirana iz krvi pacijenta sa slikom teške anaerobne sepse rane na pozadini flegmone bedra.

Ponekad asocijacije mikroorganizama mogu sadržavati kontaminante koji nemaju samostalnu etiološku ulogu u infektivno-upalnom procesu. Izolacija takvih bakterija u monokulturi ili u asocijaciji s patogenim mikroorganizmima, osobito pri analizi biopsija iz dubokih rana, može ukazivati ​​na nisku nespecifičnu rezistenciju organizma i u pravilu je povezana s lošom prognozom bolesti. Slični rezultati bakteriološkog pregleda nisu neuobičajeni kod jako oslabljenih pacijenata, kod pacijenata sa šećernom bolešću, sa stanjima imunodeficijencije na pozadini raznih akutnih i kroničnih bolesti.

U prisutnosti gnojnog žarišta u mekim tkivima, kostima ili zglobovima i kliničke slike anaerobne infekcije (klostridijalne ili neklostridijalne), ukupna učestalost anaerobne izolacije, prema našim podacima, iznosi 32%. Učestalost otkrivanja obveznih anaeroba u krvi u ovim bolestima je 3,5%.

Kako se liječi anaerobna infekcija?

Anaerobna infekcija uglavnom se liječi kirurškim zahvatom i složenom intenzivnom njegom. Kirurško liječenje temelji se na radikalnom COGO, nakon čega slijedi ponovna obrada opsežne rane i njezino zatvaranje dostupnim plastičnim metodama.

Vremenski čimbenik u organizaciji kirurške skrbi igra važnu, ponekad odlučujuću ulogu. Odgoda operacije dovodi do širenja infekcije na velika područja, pogoršanja stanja bolesnika i povećanja rizika same intervencije. Stalno progresivna priroda tijeka anaerobne infekcije je indikacija za hitno ili hitno kirurško liječenje, koje treba izvesti nakon kratkotrajne preliminarne predoperativne pripreme, koja se sastoji u uklanjanju hipovolemije i grubih poremećaja homeostaze. U bolesnika sa septičkim šokom kirurški zahvat moguć je tek nakon stabilizacije krvnog tlaka i povlačenja oligoanurije.

Klinička praksa je pokazala da je potrebno napustiti takozvane rezove “lampama” bez nekrektomije, koji su široko prihvaćeni prije nekoliko desetljeća, a neki kirurzi još nisu zaboravili. Takva taktika dovodi do smrti pacijenata u gotovo 100% slučajeva.

Tijekom kirurškog liječenja potrebno je napraviti široku disekciju tkiva zahvaćenih infekcijom, s rezovima do razine vizualno nepromijenjenih područja. Širenje anaerobne infekcije karakterizira izrazita agresivnost, svladavanje raznih barijera u vidu fascija, aponeuroza i drugih struktura, što nije tipično za infekcije koje nastaju bez dominantnog sudjelovanja anaeroba. Patomorfološke promjene u žarištu infekcije mogu biti izrazito heterogene: područja serozne upale izmjenjuju se s područjima površinske ili duboke nekroze tkiva. Potonji se mogu nalaziti na znatnoj udaljenosti jedan od drugog. U nekim slučajevima, najveće patološke promjene u tkivima otkrivaju se daleko od ulaznih vrata infekcije.

U vezi s navedenim značajkama širenja kod anaerobnih infekcija, potrebno je provesti temeljitu inspekciju izvora upale s opsežnom mobilizacijom kožno-masnih i kožno-fascijalnih režnjeva, disekcijom fascija i aponeuroza s revizijom intermuskularnih, paravazalnih, paraneuralnih tkivo, mišićne skupine i svaki mišić posebno. Nedovoljna revizija rane dovodi do podcjenjivanja prevalencije flegmona, volumena i dubine oštećenja tkiva, što dovodi do nedovoljno potpune CHO i neizbježne progresije bolesti s razvojem sepse.

Kod COGO-a potrebno je ukloniti svo neviabilno tkivo, bez obzira na opseg lezije. Blijedocijanotične ili ljubičaste mrlje na koži već su lišene opskrbe krvlju zbog vaskularne tromboze. Moraju se ukloniti u bloku s podležućim masnim tkivom. Sva zahvaćena područja fascije, aponeuroze, mišića i međumišićnog tkiva također su podložna eksciziji. U područjima u blizini seroznih šupljina, velikih vaskularnih i živčanih debla i zglobova, tijekom nekrektomije mora se primijeniti određena obuzdanost.

Nakon radikalnog HOGO, rubovi i dno rane trebaju biti vizualno nepromijenjeno tkivo. Područje rane nakon operacije može zauzimati od 5 do 40% površine tijela. Ne treba se bojati stvaranja vrlo velikih površina rane, jer je potpuna nekrektomija jedini način da se spasi život pacijenta. Palijativno kirurško liječenje neizbježno dovodi do progresije flegmone, sindroma sistemskog upalnog odgovora i pogoršanja prognoze bolesti.

Za anaerobni streptokokni celulitis i miozitis u stadiju serozne upale, kirurški zahvat treba biti suzdržaniji. Široko širenje kožno-masnih režnjeva, kružna ekspozicija skupine zahvaćenih mišića uz širenje međumišićnog tkiva dovoljna je da se proces zaustavi adekvatnom intenzivnom detoksikacijom i ciljanom antibakterijskom terapijom. Za nekrotizirajući celulit i miozitis, kirurške taktike su slične gore opisanim.

U slučaju klostridijalnog miozitisa, ovisno o volumenu lezije, uklanja se mišić, skupina ili više mišićnih skupina, neživi dijelovi kože, potkožno masno tkivo i fascije.

Ako se tijekom revizije kirurške rane otkrije značajna količina oštećenja tkiva (gangrena ili mogućnost potonjeg) s beznačajnim izgledima za očuvanje funkcionalne sposobnosti ekstremiteta, tada je u ovoj situaciji indicirana amputacija ili dezartikulacija ekstremiteta. . Radikalnoj intervenciji u obliku skraćivanja ekstremiteta također treba pribjeći u bolesnika s opsežnim oštećenjem tkiva jednog ili više segmenata ekstremiteta u slučajevima teške sepse i nekorektivnih MODS-a, kada je mogućnost spašavanja ekstremiteta prepuna gubitka kosti. života bolesnika, kao iu slučajevima fulminantne anaerobne infekcije.

Amputacija udova zbog anaerobne infekcije ima svoje karakteristike. Izvodi se cirkularno, bez stvaranja muskulokutanih režnjeva, unutar zdravih tkiva. Da bi se dobio duži batrljak ekstremiteta, A.P. Kolesov i sur. (1989) predlažu izvođenje amputacije na granici patološkog procesa s disekcijom i odvajanjem mekih tkiva batrljka. U svim slučajevima rana batrljka se ne ušiva, već se tretira otvoreno labavom tamponadom uz pomoć vodotopivih masti ili otopina jodofora. Najteža je skupina pacijenata kojima je amputiran ekstremitet. Postoperativna smrtnost, unatoč složenoj intenzivnoj terapiji, ostaje visoka - 52%.

Anaerobnu infekciju karakterizira činjenica da je upala dugotrajne prirode s usporavanjem promjene faza procesa rane. Faza čišćenja rane od nekroze oštro je odgođena. Razvoj granulacija je odgođen zbog polimorfizma procesa koji se odvijaju u mekim tkivima, što je povezano s velikim mikrocirkulacijskim poremećajima i sekundarnom infekcijom rane. To je također povezano s potrebom za ponovljenim kirurškim tretmanima gnojno-nekrotičnog žarišta (sl. 3.66.1), tijekom kojih se uklanja sekundarna nekroza, otvaraju nova gnojna mjesta i džepovi, a rana se temeljito sanira dodatnim metodama utjecaj (ultrazvučna kavitacija, tretman antisepticima s pulsirajućim mlazom, ozonizacija itd.). Napredovanje procesa sa širenjem anaerobne infekcije na nova područja služi kao indikacija za hitan ponovljeni COGO. Odbijanje postupne nekrektomije moguće je tek nakon trajnog ublažavanja lokalnog gnojno-upalnog procesa i fenomena SIRS.

Neposredno postoperativno razdoblje u bolesnika s teškom anaerobnom infekcijom odvija se u jedinici intenzivnog liječenja, gdje se provodi intenzivna detoksikacijska terapija, antibiotska terapija, liječenje višeorganske disfunkcije, adekvatno ublažavanje boli, parenteralna i enteralna sonda prehrana i dr. Indikacije za prijenos pacijenta u kirurški odjel bolnice su pozitivna dinamika tijekom procesa rane, završetak faze ponovljenog kirurškog liječenja gnojnog fokusa, a ponekad i plastične intervencije, uporna klinička i laboratorijska eliminacija MOF fenomena.

Antibiotska terapija važna je karika u liječenju bolesnika s bolešću poput anaerobne infekcije. S obzirom na mješovitu mikrobnu etiologiju primarnog gnojno-nekrotičnog procesa, prije svega se propisuju lijekovi širokog spektra, uključujući antianaerobne lijekove. Najčešće korištene kombinacije lijekova su: cefalosporini II-IV generacije ili fluorokinoloni u kombinaciji s metronidazolom, dioksidinom ili klindamicinom, karbapenemi u monoterapiji.

Praćenje dinamike tijeka procesa rane i sepse, mikrobiološko praćenje iscjetka iz rane i drugih bioloških medija omogućuju pravovremenu prilagodbu promjene sastava, doziranja i načina primjene antibiotika. Dakle, tijekom liječenja teške sepse na pozadini anaerobne infekcije, režimi antibakterijske terapije mogu se promijeniti od 2 do 8 ili više puta. Indikacije za njegovo otkazivanje su trajno ublažavanje upalnih pojava u primarnim i sekundarnim gnojnim žarištima, zacjeljivanje rana nakon plastične operacije, negativni rezultati hemokultura i odsutnost vrućice nekoliko dana.

Važna komponenta složenog kirurškog liječenja bolesnika s anaerobnom infekcijom je lokalna obrada rane.

Primjena jednog ili drugog obloga planira se ovisno o stadiju procesa rane, patomorfološkim promjenama u rani, vrsti mikroflore, kao i njezinoj osjetljivosti na antibiotike i antiseptike.

U prvoj fazi ranskog procesa u slučaju anaerobne ili mješovite infekcije lijekovi izbora su masti na hidrofilnoj bazi s antianaerobnim učinkom - dioksikol, streptonitol, nitacid, jodopiron, 5% dioksidinske masti i dr. Ako postoji gram-negativne flore u rani, koriste se kao masti na hidrofilnoj osnovi i antiseptici - 1% otopine jodofora, 1% otopina dioksidina, otopine miramistina, natrijevog hipoklorita itd.

Posljednjih godina naširoko se koristi suvremena aplikativno-sorpcijska terapija rana s biološki aktivnim bubrećim sorbentima višekomponentnog djelovanja na proces rane kao što su lizosorb, koladia-sorb, diotevin, anilodiotevin i dr. Ova sredstva uzrokuju izraženo protuupalno, hemostatski, antiedematozni, antimikrobni učinak na gotovo sve vrste rana, bakterijsku floru, omogućuju nekrolizu, pretvaraju iscjedak iz rane u gel, apsorbiraju i uklanjaju toksine, produkte raspadanja i mikrobna tijela izvan rane. Korištenje biološki aktivnih drenažnih sorbenata omogućuje zaustavljanje gnojno-nekrotičnog procesa i upalnih pojava u području rane u ranim fazama i pripremu za plastično zatvaranje.

Formiranje opsežnih površina rane kao rezultat kirurškog liječenja raširenog gnojnog žarišta stvara problem njihovog brzog zatvaranja raznim vrstama plastične kirurgije. Plastični kirurški zahvat mora se izvesti što je prije moguće, koliko to stanje rane i pacijenta dopušta. U praksi se plastična kirurgija može izvesti ne ranije od kraja drugog - početka trećeg tjedna, što je povezano s gore opisanim značajkama tijeka procesa rane tijekom anaerobne infekcije.

Rana plastična kirurgija gnojne rane smatra se jednim od najvažnijih elemenata složenog kirurškog liječenja anaerobne infekcije. Brzo uklanjanje opsežnih defekata rane, kroz koje dolazi do masivnog gubitka proteina i elektrolita, rana je kontaminirana bolničkom poliantibiotikorezistentnom florom uz zahvaćenost tkiva sekundarnim gnojno-nekrotičnim procesom, patogenetski je opravdana i nužna kirurška mjera usmjerena na liječenje sepse i sprječavanje njezinog napredovanja.

U ranoj fazi plastične kirurgije potrebno je koristiti jednostavne i najmanje traumatične metode koje uključuju plastičnu kirurgiju lokalnim tkivima, dozirano rastezanje tkiva, ADP i kombinaciju ovih metoda. Kompletna (simultana) presađivanje kože može se izvesti u 77,6% bolesnika. U preostalih 22,4% bolesnika defekt rane, zbog osobitosti tijeka procesa rane i njegove opsežnosti, može se zatvoriti samo u fazama.

Smrtnost u skupini pacijenata koji su bili podvrgnuti kompleksu plastičnih intervencija bila je gotovo 3,5 puta niža nego u skupini pacijenata koji nisu bili podvrgnuti plastičnim operacijama ili su izvedene u kasnijoj fazi, 12,7% odnosno 42,8%.

Ukupna postoperativna stopa smrtnosti za tešku anaerobnu infekciju mekih tkiva, s prevalencijom gnojno-nekrotičnog fokusa na površini većoj od 500 cm 2, iznosi 26,7%.

Poznavanje kliničkih karakteristika tečaja omogućuje praktičnom kirurgu da u ranim fazama identificira takvu po život opasnu bolest kao što je anaerobna infekcija i planira skup odgovora na dijagnostičke i terapijske mjere. Pravovremeno radikalno kirurško liječenje opsežne gnojno-nekrotične lezije, ponovljena etapna nekrektomija, rano presađivanje kože u kombinaciji s višekomponentnom intenzivnom terapijom i adekvatnim antibakterijskim liječenjem mogu značajno smanjiti mortalitet i poboljšati rezultate liječenja.

8804 0

Anaerobnu infekciju treba od samog početka smatrati generaliziranom, budući da toksini anaerobnih mikroba imaju izvanrednu sposobnost probijanja zaštitnih barijera i agresivni su prema živim tkivima.

Klinički oblici anaerobne infekcije. U praksi samo klostridije i anaerobni gram-pozitivni koki mogu izazvati monoinfekciju. Puno češće se anaerobni proces odvija uz sudjelovanje više vrsta i rodova bakterija, kako anaerobnih (bacteroides, fusobacteria, itd.), tako i aerobnih i označava se pojmom "sinergistički". Ističu se sljedeće: oblici anaerobne infekcije rane:

1) Anaerobne monoinfekcije:

- klostridijalni celulitis, klostridijalna mionekroza;

Anaerobni streptokokni miozitis, anaerobni streptokokni celulitis.

2) Polimikrobne sinergističke (aerobno-anaerobne) infekcije:

Sinergistički nekrotizirajući fasciitis;

Sinergijski nekrotizirajući celulit;

Progresivna sinergistička bakterijska gangrena;

Kronični dosadni ulkus.

Bez obzira na oblik anaerobne infekcije, u njemu se formira zona truležne fuzije, zona nekroze i flegmone, te opsežna zona seroznog edema, koju predstavljaju živa tkiva bogato impregnirana toksinima i anaerobnim enzimima, koja nema jasne granice. rana.

Dijagnoza anaerobne infekcije. Anaerobna priroda Infekcija rane otkriva se u prisutnosti barem jednog od patognomoničkih lokalnih znakova:

1) smrdljivi truli miris eksudata;

2) putrefaktivna priroda nekroze - bezstrukturni detritus sive, sivo-zelene ili smeđe boje;

3) stvaranje plinova, otkriveno palpacijom, auskultacijom (crepitus) i radiografijom (stanični uzorak za celulit, pernati uzorak za miozitis);

4) iscjedak iz rane u obliku tekućeg eksudata sivo-zelene ili smeđe boje s kapljicama masti;

5) mikroskopiranjem po Gramu obojenih razmaza iscjetka iz rane otkriva se veliki broj mikroorganizama i nedostatak leukocita:

• prisutnost velikih gram-pozitivnih šipki s jasno definiranom kapsulom ukazuje na infekciju klostridijalom;
• gram-pozitivni koki u obliku lanaca ili nakupina uzrokuju anaerobnu kokalnu monoinfekciju;
• male gram-negativne štapiće, uključujući one u obliku vretena, su bakteroidi i fuzobakterije.

Simptomi karakteristični za bilo koji oblik infekcije rane s razvojem anaerobne infekcije imaju sljedeće značajke:

Priroda boli: brzo se povećava, prestaje se ublažavati analgeticima;

Odsutnost, osobito u početnom razdoblju razvoja, izraženih vanjskih znakova upale na pozadini teške toksikoze: blaga hiperemija kože, pastoznost, nedostatak stvaranja gnoja, serozna upala tkiva koja okružuju zonu nekroze, tupa i blijeda izgled tkiva u rani;

Znakovi toksikoze: bljedilo kože, ikterus bjeloočnice, jaka tahikardija (120 otkucaja u minuti ili više) uvijek "pretiče" temperaturu, euforiju zamjenjuje letargija, anemija i hipotenzija brzo rastu;

Dinamika simptoma: kada se simptomi pojave, oni se brzo povećavaju tijekom jednog dana ili noći (anemija, simptom "ligature", tahikardija itd.).

Kirurško liječenje anaerobne infekcije. Metodom odabira u kirurškom liječenju anaerobne infekcije je sekundarna kirurška obrada rane. Ima sljedeće značajke:

Radikalna nekrektomija unutar zahvaćenog područja (segment udova) uz obaveznu provedbu široke fasciotomije u obliku slova Z kroz cijelo zahvaćeno područje (slučaj, segment udova);

Dodatna drenaža nezašivene rane kroz protuotvore u najnižim dijelovima područja s 2-3 debele (promjera više od 10 mm) cijevi;

Punjenje rane salvetama stalno navlaženim 3% otopinom vodikovog peroksida i ugljičnim sorbentima;

Na udovima se na zatvoren način izvodi dodatna fasciotomija svih mišićnih ovojnica izvan zahvaćenog područja radi dekompresije mišića i poboljšanja cirkulacije krvi u tkivima; “Lampas incizije” se ne rade jer ne rješavaju problem detoksikacije, dodatna su ulazna točka infekcije i uzrokuju ozbiljne ozljede;

Izrada rezova na granici zone seroznog edema kako bi se osigurao odljev tkivne tekućine s visokom koncentracijom egzotoksina i spriječilo njihovo širenje.

Ako se utvrdi neviabilnost segmenta(a) ekstremiteta zahvaćenog anaerobnim procesom, njegova amputacija, koji se može izvesti u dvije verzije:

Amputacija prema vrsti kirurške obrade rane u kompenziranom i subkompenziranom (prema ljestvici “VPH-SP ili SG”) stanju ranjenika i mogućnosti očuvanja nadliježećeg zgloba;

Amputacija ili dezartikulacija unutar zdravog tkiva na minimalno traumatičan način izvodi se u izrazito teškom (dekompenziranom na ljestvici “VPH-SP ili SG”) stanju ranjenika, koji nije u stanju izdržati dulje i temeljitije kirurško liječenje.

Značajke amputacije za anaerobnu infekciju:

U slučaju neodrživog uda, razina amputacije određena je razinom mrtvih mišića, operacija se izvodi s elementima kirurškog debridmana kako bi se očuvala vitalna tkiva neophodna za naknadno zatvaranje rane;

Potreban je široki otvor svih fascijalnih ovojnica zahvaćenih mišićnih skupina na patrljku;

Preporučljivo je preligirati velike krvne žile na razini koja čuva cirkulaciju krvi u batrljku i, ako je moguće, ne koristiti podvezu;

Operacija se izvodi samo u općoj anesteziji;

Bez obzira na vrstu operacije, šivanje rane je neprihvatljivo;

Potrebne su ponovne planirane svakodnevne kirurške revizije (u anesteziji) rane s nekrektomijom dok se rana potpuno ne očisti.

Intenzivna konzervativna terapija anaerobne infekcije.

1. Preoperativna priprema. Stabilizacija hemodinamike i uklanjanje hipovolemije postiže se davanjem kristalnih otopina koje sadrže 10-15 milijuna jedinica penicilina, poliglucina u kombinaciji s kardiovaskularnim analepticima u ukupnom volumenu od 1,0-1,5 litara tijekom 0,5-1,5 sati.

Neutralizacija toksina: inhibitori enzima (Gordox 200-300 tisuća jedinica, contrical 50-60 tisuća ATRE); stabilizacija i zaštita bioloških membrana: kortikosteroidi (prednizolon 90–120 mg), piridoksin 3–5 ml 5% otopine; ubrizgavanje u opseg lezije velike količine otopine (250-500 ml ili više) koja sadrži novokain, antibiotike (penicilin, klindamicin), nitroimidazole (metropidazol 100,0 5% otopina), inhibitore enzima (Gordox 200-300 tisuća jedinica) , kortikosteroide (hidrokortizon 250–375 mg, prednizolon 60–90 mg) kako bi se usporilo širenje upalno-eksudativnog procesa.

2. Intraoperativna terapija. Infuzijska i transfuzijska terapija se nastavlja, pružajući antitoksični učinak (proteinski lijekovi, albumin, plazma) i eliminirajući anemiju. Operacija završava ponovljenim ubrizgavanjem otopine u područje upalnog otoka tkiva. Velika količina tekućine koja se ubrizgava za ispiranje tkiva zahvaćenih egzotoksinima ima značajnu antitoksičnu funkciju. Šupljina rane labavo drenirati trakama gaze natopljene otopinom vodikovog peroksida, deterdženata ili antiseptika uz dvije ili tri izmjene lijeka tijekom dana. Vrlo učinkovito sredstvo konzervativnog liječenja je korištenje ugljičnih sorbenata na sličan način.

Upute za vojnopoljsku kirurgiju

Jedna od najtežih komplikacija rana u ratu je anaerobna infekcija. Tijekom Drugog svjetskog rata zabilježena je u prosjeku kod 1-2% ranjenika. Na donjim ekstremitetima javlja se 5 puta češće nego na gornjim ekstremitetima, smrtnost je dosegla 20-55%. Amputacije su učinjene kod 40-60% ranjenika. Akademik N.N. Burdenko, glavni kirurg Crvene armije tijekom Drugog svjetskog rata, napisao je:

“Posljednji rat pokrenuo je niz teorija i praktičnih problema u medicinskom polju. To su: 1) rana dijagnoza anaerobne infekcije; 2) davanje toksoida za anaerobnu infekciju; 3) problem dubinske antiseptike.”

Pretpostavlja se da se u uvjetima suvremenih borbenih operacija komplikacije anaerobne infekcije opažaju još češće, zbog posebne težine ozljeda pri uporabi nuklearnog raketnog oružja i novih vrsta vatrenog oružja, uporabe bakteriološkog oružja, uklj. koji sadrže uzročnike plinske infekcije. Navedeni čimbenici mogu dobiti posebnu važnost u uvjetima velikih sanitarnih gubitaka.

Informacije o plinskim infekcijama dostupne su od davnina. Živopisni klinički opisi ove teške komplikacije potvrdili su jedinstvenu sliku koju vidimo u današnje vrijeme. Godine 1835. Maisonnet je identificirao bolest kao neovisni oblik i prikladno je nazvao "fulminantna gangrena". Naziv ne samo da je preživio do nedavno, već je poslužio i kao osnova za modernu definiciju - "plinska gangrena". Posebno je velika zasluga N.I. Pirogov. Povezao je anaerobnu infekciju s ratom i dao iscrpnu analizu razloga koji su pridonijeli njezinom širenju tijekom “traumatskih epidemija”.

Anaerobna infekcija rane ima više od 70 naziva.

Istodobno, za jasnije razumijevanje suštine procesa i potpuniju definiciju, trenutno bi trebalo dati prednost terminu "anaerobna infekcija rane". Ovaj pojam ima prednost što odražava prisutnost komplikacije povezane s infekcijom tkiva i ukazuje na etiologiju bolesti (prisutnost anaerobne infekcije). A.N. Berkutov je predložio da se ova bolest nazove "osobito opasnom infekcijom rane", s obzirom na vrlo zaraznu prirodu komplikacije.

Etiologija, patogeneza i klasifikacija anaerobnih infekcija

Vodeća uloga u patogenezi anaerobne infekcije pripada lokalizaciji rane i karakteristikama ulaznih vrata infekcije, prirodi mikrobnih patogena. Važno je smanjenje imunološke obrane tijela (iscrpljenost, nedostatak vitamina, gubitak krvi, traumatski šok, prekomjerni rad itd.).

Utvrđeno je da se prostrijelne rane najčešće kompliciraju anaerobnom infekcijom. Poznato je da prostrijelne rane imaju

3 zone oštećenja: kanal rane, zona primarne nekroze, zona molekularnog šoka. U posljednjoj zoni, u područjima koja se nalaze bliže zoni primarne nekroze, razvija se sekundarna nekroza tkiva zbog nepovratnih promjena u njima uzrokovanih djelovanjem privremene pulsirajuće šupljine. Također je vrlo važno da uz krhotine u ranu dospiju i ostaci odjeće i obuće te komadići zemlje. Stupanj mikrobne kontaminacije takvih rana može biti vrlo značajan. Osim toga, kanal rane najčešće je geometrijski složen, s više slijepih džepova u mišićima. Sadržaj kanala rane i mrtvo tkivo u područjima primarne i sekundarne nekroze izvrsno su tlo za razmnožavanje mikroba koji su ušli u ranu. S druge strane, otpornost tkiva se naglo smanjuje.

U djelovanju mikroba i toksina slijede faze edema, stvaranja plinova, a zatim nekroze mišića. Otok i plin se šire u mišićima i potkožnom tkivu, noseći sa sobom mikrobe, pomičući ih daleko u zdravo tkivo. Proces se brzo širi u mišićnom sloju i teško prolazi kroz fasciju koja mu služi kao prirodna prepreka širenju. Prijenos bakterija može se dogoditi kroz limfni put i krvne žile. Crte razgraničenja u pravilu nema.

Klasifikacija anaerobnih infekcija(prema A.N. Berkutovu, 1955.):

I. Prema brzini širenja - a) brzo širenje;

b) polako se širi.

II. Prema kliničkim i morfološkim pokazateljima -

a) plinoviti oblici;

b) plinsko-edematozni oblici;

c) truležno-gnojni oblici.

III. Prema anatomskim karakteristikama -

a) duboko (subfascijalno);

b) površinski (epifascijalni).

Prednosti ove klasifikacije su da pomoću nje uvijek možete formulirati dinamičku dijagnozu koja može poslužiti kao vodič za djelovanje.

Trenutno su sve klostridije podijeljene u 3 skupine:

I gr. - kl. perfringens, klas. edematiens i cl. septicum, koji imaju izražena toksiogena i proteolitička svojstva, uzrokujući “klasični” oblik plinske gangrene.

II gr. - kl. sporogeneza, klasa. histolyticum, klas. falax. Imaju izraženije proteolitičko djelovanje, ali manje toksikogena svojstva.

III gr. - mikroorganizmi zagađivači (kontaminanti) - kl. tertium, klasa. butrikum, klas. Sartagoforum itd.

Rasprostranjena je klasifikacija anaerobne infekcije u tri stupnja:

Jednostavan hiperkulonov proces

2. Klostridijalni celulitis.

3. Klostridijalna mionekroza ili plinska gangrena.

Tradicionalno termin "anaerobna infekcija" primjenjuje se samo na infekcije uzrokovane klostridijama. Međutim, u modernim uvjetima, potonji su uključeni u zarazne procese ne tako često, u samo 5-12% slučajeva. Glavna uloga je dana anaerobima koji ne stvaraju spore. Ono što je zajedničko objema vrstama patogena je da proizvode patološke učinke na tkiva i organe u uvjetima opće ili lokalne hipoksije koristeći anaerobni metabolički put.

Anaerobna infekcija zauzima posebno mjesto zbog iznimne težine bolesti, visoke smrtnosti (14-80%), te čestih slučajeva teške invalidnosti bolesnika.

Općenito, anaerobne infekcije uključuju infekcije uzrokovane obveznim anaerobima, koji se razvijaju i ispoljavaju svoje patogene učinke u uvjetima anoksije (strogi anaerobi) ili pri niskim koncentracijama kisika (mikroaerofili). Međutim, postoji velika skupina tzv. fakultativnih anaeroba (streptokoki, stafilokoki, Proteus, E. coli i dr.) koji, kada su izloženi hipoksičnim uvjetima, prelaze s aerobnih na anaerobne metaboličke putove i sposobni su izazvati razvoj infektivnog procesa klinički i patomorfološki sličnog tipičnom anaerobnom.

Anaerobi su sveprisutni. Više od 400 vrsta anaerobnih bakterija identificirano je u gastrointestinalnom traktu čovjeka, koji je njihovo glavno stanište.Prirodno stanište klostridija je tlo i debelo crijevo ljudi i životinja.

Anaerobna endogena infekcija razvija se kada se oportunistički anaerobi pojavljuju na mjestima neobičnim za njihovo stanište. Prodiranje anaeroba u tkiva i krvotok događa se tijekom kirurških zahvata, ozljeda, invazivnih manipulacija, raspadanja tumora i translokacije bakterija iz crijeva tijekom akutnih bolesti trbušne šupljine i sepse.

Međutim, za razvoj infekcije nije dovoljno samo da bakterije uđu u neprirodna mjesta svog postojanja. Za uvođenje anaerobne flore i razvoj infektivnog patološkog procesa potrebno je sudjelovanje dodatnih čimbenika, koji uključuju veliki gubitak krvi, lokalnu ishemiju tkiva, šok, gladovanje, stres, prekomjerni rad itd. Popratne bolesti (dijabetes melitus, kolagenoza , maligni tumori i dr.) važnu ulogu imaju ), dugotrajna primjena hormona i citostatika, primarne i sekundarne imunodeficijencije uzrokovane HIV infekcijom i druge kronične zarazne i autoimune bolesti.

Za sve anaerobne infekcije, bez obzira na mjesto izbijanja, postoji niz vrlo karakterističnih kliničkih znakova:

• brisanje lokalnih klasičnih znakova infekcije s prevlašću simptoma opće intoksikacije;
• lokalizacija izvora infekcije u uobičajenom staništu anaeroba;
• neugodan truli miris eksudata, što je posljedica anaerobne oksidacije proteina;
• prevlast procesa alternativne upale nad eksudativnom upalom s razvojem nekroze tkiva;
• stvaranje plinova s ​​razvojem emfizema i krepitacije mekih tkiva zbog stvaranja slabo topivih produkata anaerobnog metabolizma bakterija u vodi (vodik, dušik, metan i dr.).

Različite vrste anaeroba mogu izazvati površinske i duboke gnojno-nekrotične procese s razvojem seroznog i nekrotičnog celulitisa, fasciitisa, miozitisa i mionekroze, kombiniranih lezija nekoliko struktura mekih tkiva i kostiju.

Većina anaerobnih infekcija ima brz početak. Obično do izražaja dolaze simptomi teške endotoksemije (visoka temperatura, zimica, tahikardija, tahipneja (ubrzano disanje), nedostatak apetita, letargija i dr.), koji često 1-2 dana prethode razvoju lokalnih znakova bolesti. . U tom slučaju neki od klasičnih simptoma gnojne upale (otok, hiperemija, bol i dr.) nestaju ili ostaju skriveni, što otežava pravovremenu prehospitalnu, a ponekad i in-hospitalnu dijagnostiku anaerobne flegmone i odgađa početak kirurškog zahvata. liječenje. Karakteristično je da sami bolesnici često do određenog vremena ne povezuju svoju „bolest“ s lokalnim upalnim procesom.

U liječenju anaerobnih infekcija od primarne je važnosti kirurški zahvat i kompleksna intenzivna njega. Kirurško liječenje temelji se na radikalnom COGO, nakon čega slijedi ponovna obrada opsežne rane i njezino zatvaranje dostupnim plastičnim metodama.

Vremenski čimbenik u organizaciji kirurške skrbi igra važnu, ponekad odlučujuću ulogu. Odgoda operacije dovodi do širenja infekcije na velika područja, pogoršanja stanja bolesnika i povećanja rizika same intervencije. U bolesnika sa septičkim šokom kirurška intervencija moguća je tek nakon stabilizacije arterijskog tlaka i povlačenja oligoanurije (manifestacije akutnog zatajenja bubrega).

Klinička praksa je pokazala da je potrebno napustiti takozvane rezove “lampama” bez nekrektomije, koji su široko prihvaćeni prije nekoliko desetljeća, a neki kirurzi još nisu zaboravili. Takva taktika dovodi do smrti pacijenata u gotovo 100% slučajeva.

Tijekom kirurškog liječenja potrebno je napraviti široku disekciju tkiva zahvaćenih infekcijom, s rezovima do razine vizualno nepromijenjenih područja. Širenje anaerobne infekcije karakterizira izrazita agresivnost, svladavanje raznih barijera u vidu fascija, aponeuroza i drugih struktura, što nije tipično za infekcije koje nastaju bez dominantnog sudjelovanja anaeroba.

Kod COGO-a potrebno je ukloniti svo neviabilno tkivo, bez obzira na opseg lezije. Nakon radikalnog HOGO, rubovi i dno rane trebaju biti vizualno nepromijenjeno tkivo. Područje rane nakon operacije može zauzimati od 5 do 40% površine tijela. Ne treba se bojati stvaranja vrlo velikih površina rane, budući da je samo potpuna nekrektomija jedini način da se spasi život pacijenta. Palijativno kirurško liječenje neizbježno dovodi do progresije flegmone, sindroma sustavnog upalnog odgovora, razvoja sepse i pogoršanja prognoze bolesti.

Odjel za gnojnu kirurgiju Gradske kliničke bolnice29 ima svjetsko iskustvo u liječenju ove nosologije. Pravovremena dijagnoza i adekvatna kirurška intervencija temelj su povoljnog ishoda liječenja bolesnika s anaerobnom infekcijom. S obzirom na težinu stanja pacijenata, veliku pomoć u liječenju pružaju stručnjaci jedinice intenzivnog liječenja. Prisutnost suvremenih antibakterijskih lijekova, zavoja, kvalificiranog medicinskog i nižeg medicinskog osoblja, kao i kompetentnog liječnika, kao voditelja procesa liječenja, stvaraju uvjete za sveobuhvatnu i adekvatnu borbu protiv ove teške bolesti. Odjel također izvodi cijeli niz rekonstruktivnih plastičnih operacija nakon zaustavljanja gnojnog procesa.

Anaerobna infekcija

Liječenje kirurško liječenje klostridijskih i neklostridijskih anaerobnih rana: široka lezija i nekrotično tkivo. Dekompresiju natečenih, duboko smještenih tkiva olakšava široki. Sanacija lezije provodi se što je moguće radikalnije, kombinirajući je s antiseptičkim tretmanom i drenažom. U neposrednom postoperativnom razdoblju rana se ostavlja otvorena i tretira osmotski aktivnim otopinama i mastima. Ako je potrebno, ponovno se uklanjaju područja nekroze. Ako se infekcija rane razvije u pozadini prijeloma kostiju udova, tada preferirana metoda imobilizacije može biti gips. U nekim slučajevima, već tijekom inicijalne revizije rane ekstremiteta, otkrije se toliko opsežno tkivo da jedini način kirurškog liječenja postaje. Izvodi se unutar zdravih tkiva, ali se šavovi postavljaju na ranu batrljka najranije 1-3 dana nakon operacije, kontrolirajući tijekom tog razdoblja vjerojatnost ponovne infekcije.

Glavni ciljevi infuzijske terapije A. i. su održavanje optimalnih hemodinamskih parametara, otklanjanje mikrocirkulacije i metaboličkih poremećaja, postizanje nadomjesnog i stimulativnog rezultata. Posebna pažnja posvećena je detoksikaciji, primjenom lijekova kao što su hemodez, neohemodez i dr., kao i raznim ekstrakorporalnim sorpcijskim metodama - hemosorpcija, plazmasorpcija i dr.

Prevencija A. i. djelotvoran uz odgovarajuću i pravovremenu kiruršku obradu rana, pažljivo pridržavanje asepse i tijekom planiranih kirurških zahvata, preventivnu primjenu antibiotika, osobito kod teških ozljeda i prostrijelnih rana. U slučajevima velikih oštećenja ili teške kontaminacije rana, polivalentni antigangrenozni serum primjenjuje se u profilaktičke svrhe u prosječnoj profilaktičkoj dozi od 30 000 IU.

Sanitarni i higijenski režim u odjelu u kojem se nalazi pacijent s infekcijom rane klostridije treba isključiti mogućnost kontaktnog širenja zaraznih sredstava. U tu svrhu potrebno je pridržavati se odgovarajućih zahtjeva za dezinfekciju medicinskih instrumenata i opreme, prostorija i toaletnih potrepština, zavoja itd. (vidi Dezinfekcija) .

Anaerobna neklostridijalna infekcija nema tendenciju širenja unutar bolnice, stoga sanitarni i higijenski režim za pacijente s ovom patologijom mora biti u skladu s općim zahtjevima usvojenim u odjelu za gnojnu infekciju.

Bibliografija: Arapov D.A. Anaerobna plinska infekcija, M., 1972, bibliogr.; Kolesov A.P., Stolbovoy A.V. i Kocherovets V.I. u kirurgiji, L., 1989; Kuzin M.I. i dr. Anaerobna neklostridijalna infekcija u kirurgiji, M., 1987; povećani tlak kisika, . s engleskog, ur. L.L. Šika i T.A. Sultanova, s. 115, M., 1968

Riža. 5a). Bolesnik s neklostridijskom anaerobnom infekcijom odontogenog porijekla. Lezija u području desne orbite prije liječenja.

Riža. 3. RTG noge s otvorenim prijelomom kostiju, kompliciranim infekcijom klostridijama: vidljive su nakupine plina koji fragmentiraju mišiće noge.

bojanje kože">

Riža. 2. Klostridijska infekcija batrljka bedrene kosti s neadekvatnom amputacijom ekstremiteta zbog ishemijske gangrene: karakteristična pjegava mramorna boja kože.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

• Anašizam

Pogledajte što je "anaerobna infekcija" u drugim rječnicima:

Vidi plinska gangrena... Veliki enciklopedijski rječnik

Anaerobna infekcija je jedna od najtežih infekcija, koja dovodi do razvoja teške endogene intoksikacije s oštećenjem vitalnih organa i sustava te održava visoku stopu smrtnosti. Anaerobi se dijele na 2... ... Wikipedia

Vidi Plinska gangrena. * * * ANAEROBNA INFEKCIJA ANAEROBNA INFEKCIJA, vidi Plinska gangrena (vidi PLINSKA GANGRENA) ... enciklopedijski rječnik

ANAEROBNE INFEKCIJE- (rana) – infektivni proces uzrokovan anaerobima. Karakterizira ga brza i progresivna nekroza tkiva s stvaranjem plinova u njima i odsutnost izraženih upalnih pojava i teške intoksikacije. Postoje dvije grupe..... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije