Rak pluća 3. stupnja malih stanica. Što je rak malih stanica pluća

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje karcinoma pluća malih stanica (X-ray, CT, bronhoskopija, itd.) Moraju biti potvrđene rezultatima biopsije tumora ili limfnih čvorova, citološke analize pleuralnog eksudata. Kirurško liječenje karcinoma pluća malih stanica preporučljivo je samo u ranim fazama; glavnu ulogu imaju polikemoterapija i terapija zračenjem.

Rak malih stanica pluća

Rak malih stanica pluća jedan je od brzoproliferirajućih tumora s visokim potencijalom malignosti. U pulmologiji je rak pluća malih stanica puno rjeđi (15-20%) od karcinoma pluća nemalih stanica (80-85%), ali karakterizira ga brzi razvoj, zasijavanje cijelog plućnog tkiva, ranije i opsežne metastaze. . U velikoj većini slučajeva rak malih stanica pluća razvija se kod pacijenata koji puše, češće kod muškaraca. Najveća učestalost bilježi se u dobnoj skupini. Gotovo uvijek se tumor počinje razvijati kao središnji karcinom pluća, ali vrlo brzo metastazira u bronhopulmonalne i medijastinalne limfne čvorove, kao i u udaljene organe (kosti kostura, jetra, mozak). Bez posebne terapije protiv raka, medijan preživljenja nije dulji od 3 mjeseca.

Uzroci raka pluća malih stanica

Glavni i najznačajniji uzrok karcinoma malih stanica pluća je pušenje, a glavni otegotni čimbenici su dob bolesnika, iskustvo ovisnosti o nikotinu i broj popušenih cigareta dnevno. U vezi sa sve većom prevalencijom ovisnosti među ženama posljednjih godina, postoji trend povećanja incidencije raka malih stanica pluća među nježnijim spolom.

Drugi potencijalno značajni čimbenici rizika uključuju: nasljedno opterećenje onkopatologijom, nepovoljnu ekologiju u regiji prebivališta, štetne radne uvjete (kontakt s arsenom, niklom, kromom). Pozadina na kojoj se najčešće javlja rak pluća može biti tuberkuloza dišnih organa, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Problem histogeneze raka pluća malih stanica trenutno se razmatra s dvije pozicije - endodermalne i neuroektodermalne. Zagovornici prve teorije skloni su stajalištu da se ova vrsta tumora razvija iz stanica epitelne obloge bronha, koje su po strukturi i biokemijskim svojstvima slične stanicama karcinoma malih stanica. Drugi istraživači smatraju da stanice APUD sustava (difuznog neuroendokrinog sustava) uzrokuju razvoj karcinoma malih stanica. Ovu hipotezu potvrđuje prisutnost neurosekretornih granula u tumorskim stanicama, kao i povećanje lučenja biološki aktivnih tvari i hormona (serotonin, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin i dr.) kod karcinoma malih stanica pluća.

Klasifikacija karcinoma pluća malih stanica

Staging karcinoma malih stanica prema međunarodnom TNM sustavu ne razlikuje se od onog za druge vrste raka pluća. Međutim, do sada je u onkologiji relevantna klasifikacija koja razlikuje lokalizirane (ograničene) i široko rasprostranjene stadije raka pluća malih stanica. Ograničeni stadij karakterizira jednostrana tumorska lezija s povećanjem hilarnih, medijastinalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova. U uobičajenom stadiju bilježe se prijelaz tumora u drugu polovicu prsnog koša, kancerozni pleuritis, metastaze. Oko 60% otkrivenih slučajeva je u uznapredovalom obliku (III-IV stadij prema TNM sustavu).

U morfološkom smislu, unutar karcinoma pluća malih stanica razlikuju se karcinom zobi, intermedijarni tip karcinoma i miješani (kombinirani) karcinom zobi. Karcinom zobenih stanica mikroskopski je predstavljen slojevima malih stanica vretenastog oblika (2 puta veće od limfocita) s zaobljenim ili ovalnim jezgrama. Rak iz stanica srednjeg tipa karakteriziraju stanice veće veličine (3 puta više od limfocita) okruglog, duguljastog ili poligonalnog oblika; stanične jezgre imaju jasnu strukturu. Kaže se da se kombinirani histotip tumora pojavljuje kada se morfološke značajke karcinoma zobenih stanica kombiniraju s onima adenokarcinoma ili karcinoma skvamoznih stanica.

Simptomi karcinoma pluća malih stanica

Obično je prvi znak tumora dugotrajni kašalj, koji se često smatra pušačkim bronhitisom. Alarmantan simptom uvijek je pojava primjesa krvi u ispljuvku. Također karakteriziran bolovima u prsima, nedostatkom daha, gubitkom apetita, gubitkom težine, progresivnom slabošću. U nekim slučajevima karcinom pluća malih stanica klinički se manifestira opstruktivnom pneumonijom uzrokovanom okluzijom bronha i atelektazom dijela pluća ili eksudativnim pleuritisom.

U kasnijim fazama, kada je medijastinum uključen u proces, razvija se sindrom medijastinalne kompresije, uključujući disfagiju, promuklost zbog paralize laringealnog živca, znakove kompresije gornje šuplje vene. Često se javljaju različiti paraneoplastični sindromi: Cushingov sindrom, Lambert-Eatonov miastenični sindrom, sindrom neadekvatne sekrecije antidiuretskog hormona.

Rak pluća malih stanica karakteriziraju rane i raširene metastaze u intratorakalne limfne čvorove, nadbubrežne žlijezde, jetru, kosti i mozak. U ovom slučaju simptomi odgovaraju lokalizaciji metastaza (hepatomegalija, žutica, bolovi u kralježnici, glavobolje, napadi gubitka svijesti itd.).

Za ispravnu procjenu stupnja prevalencije tumorskog procesa klinički pregled (pregled, analiza fizikalnih podataka) nadopunjuje se instrumentalnom dijagnostikom koja se provodi u tri faze. U prvoj fazi vizualizacija karcinoma pluća malih stanica postiže se metodama zračenja - rendgenom prsnog koša, CT pluća, pozitronskom emisijskom tomografijom.

Zadatak druge faze je morfološka potvrda dijagnoze, za što se provodi bronhoskopija s biopsijom, pleuralna punkcija s uzorkovanjem eksudata, biopsija limfnih čvorova i dijagnostička torakoskopija. Zatim se dobiveni materijal podvrgava histološkoj ili citološkoj analizi. U završnoj fazi, MSCT trbušne šupljine, MRI mozga i scintigrafija kostura omogućuju isključivanje udaljenih metastaza.

Liječenje i prognoza karcinoma pluća malih stanica

Točno određivanje stadija karcinoma pluća malih stanica određuje mogućnost njegova kirurškog ili terapijskog liječenja, kao i predviđanje preživljenja. Kirurško liječenje karcinoma pluća malih stanica indicirano je samo u ranim stadijima (I-II). Ali čak iu ovom slučaju, nužno je nadopunjeno nekoliko tečajeva postoperativne polikemoterapije. Uz ovaj scenarij liječenja bolesnika, stopa 5-godišnjeg preživljenja unutar ove skupine ne prelazi 40%.

Ostalim bolesnicima s lokaliziranim oblikom karcinoma malih stanica pluća propisuje se od 2 do 4 ciklusa liječenja citostaticima (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etopozid itd.) u monoterapiji ili kombiniranoj terapiji u kombinaciji sa zračenjem primarno žarište u plućima, korijenu limfnih čvorova i medijastinumu. Kada se postigne remisija, dodatno se propisuje profilaktičko zračenje mozga kako bi se smanjio rizik od njegove metastatske lezije. Kombinirana terapija može produljiti život bolesnika s lokaliziranim oblikom karcinoma pluća malih stanica u prosjeku za 1,5-2 godine.

Bolesnicima s lokalno uznapredovalim stadijem karcinoma pluća malih stanica prikazano je 4-6 ciklusa polikemoterapije. S metastatskim lezijama mozga, nadbubrežnih žlijezda, kostiju, koristi se terapija zračenjem. Unatoč osjetljivosti tumora na kemoterapiju i radioterapiju, vrlo su česti recidivi karcinoma malih stanica pluća. U nekim slučajevima, relapsi raka pluća su refraktorni na terapiju protiv raka - tada prosječno preživljenje obično ne prelazi 3-4 mjeseca.

Rak malih stanica pluća - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Bolesti dišnog sustava

Posljednje vijesti

• © 2018 "Ljepota i medicina"

je samo u informativne svrhe

i nije zamjena za kvalificiranu medicinsku skrb.

Rak malih stanica pluća

Jedna od najčešćih i najtežih bolesti kod muškaraca je rak malih stanica pluća. U početnoj fazi bolest je prilično teško prepoznati, ali uz pravodobno liječenje šanse za povoljan ishod su visoke.

Karcinom pluća malih stanica jedan je od najzloćudnijih tumora prema histološkoj klasifikaciji, koji protiče vrlo agresivno i daje opsežne metastaze. Ovaj oblik raka čini oko 25% ostalih vrsta raka pluća i, ako se ne otkrije u ranoj fazi i ne liječi pravilno, smrtonosan je.

Uglavnom, ova bolest pogađa muškarce, no nedavno je došlo do povećanja učestalosti među ženama. Zbog nepostojanja znakova bolesti u ranom stadiju, kao i brzog rasta tumora i širenja metastaza, kod većine bolesnika bolest poprima uznapredovali oblik i teško se izlječi.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• TOČNU DIJAGNOZU može postaviti samo LIJEČNIK!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite pregled kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima! Ne odustaj

Razlozi

Pušenje je prvi i najvažniji uzrok raka pluća. Dob osobe koja puši, broj cigareta dnevno i trajanje te navike utječu na vjerojatnost razvoja raka malih stanica pluća.

Dobra prevencija je odricanje od cigareta, što će znatno smanjiti mogućnost obolijevanja, međutim, osoba koja je ikada pušila uvijek će biti u opasnosti.

Pušači imaju statistički 16 puta veću vjerojatnost da obole od raka pluća nego nepušači i 32 puta veću vjerojatnost da će im se dijagnosticirati rak pluća kod onih koji su počeli pušiti u adolescenciji.

Ovisnost o nikotinu nije jedini čimbenik koji može potaknuti bolest, pa postoji mogućnost da se među oboljelima od raka pluća nalaze i nepušači.

Nasljedstvo je drugi najvažniji razlog koji povećava rizik od bolesti. Prisutnost posebnog gena u krvi povećava vjerojatnost obolijevanja od raka malih stanica pluća, pa postoji bojazan da bi oboljeli i oni ljudi čiji su rođaci bolovali od ove vrste raka.

Ekologija je razlog koji značajno utječe na razvoj raka pluća. Ispušni plinovi i industrijski otpad truju zrak i s njime ulaze u ljudska pluća. Također su u opasnosti ljudi koji su zbog svojih profesionalnih aktivnosti često u kontaktu s niklom, azbestom, arsenom ili kromom.

Teška plućna bolest je preduvjet za razvoj karcinoma pluća. Ako je osoba tijekom života bolovala od tuberkuloze ili kronične opstruktivne bolesti pluća, to može uzrokovati razvoj raka pluća.

Simptomi

Rak pluća, kao i većina drugih organa, ne smeta pacijentu u početnoj fazi i nema izražene simptome. Možete ga primijetiti pravodobnom fluorografijom.

Ovisno o stadiju bolesti, razlikuju se sljedeći simptomi:

• najčešći simptom je uporan kašalj. No, to nije jedini točan znak, budući da pušači (naime, imaju maligni tumor dijagnosticiran češće od nepušača) imaju kronični kašalj i prije bolesti. U kasnijoj fazi raka, priroda kašlja se mijenja: pojačava se, prati bol i iskašljavanje krvave tekućine.
• s rakom pluća malih stanica, osoba često doživljava nedostatak zraka, što je povezano s poteškoćama u protoku zraka kroz bronhe, što remeti pravilan rad pluća;
• u fazama 2 i 3 tijeka bolesti, iznenadne groznice ili periodično povećanje temperature nisu neuobičajene. Upala pluća, od koje pušači često boluju, također može biti jedan od znakova raka pluća;
• sustavna bol u prsima kada kašljete ili pokušavate duboko udahnuti;
• krvarenje pluća, koje je uzrokovano klijanjem tumora u plućne žile, velika je opasnost. Ovaj simptom ukazuje na zanemarivanje bolesti;
• kada tumor raste u veličini, on je u stanju pritisnuti susjedne organe, što može rezultirati bolovima u ramenima i udovima, oticanjem lica i ruku, otežanim gutanjem, promuklošću u glasu, dugotrajnim štucanjem;
• u uznapredovalom stadiju raka tumor ozbiljno zahvaća i druge organe što dodatno pogoršava nepovoljnu sliku. Metastaze koje su dospjele u jetru mogu izazvati žuticu, bol ispod rebara, metastaze u mozgu dovode do paralize, gubitka svijesti i poremećaja centra za govor u mozgu, metastaze u kostima uzrokuju bolove i bolove u njima;

Svi gore navedeni simptomi mogu biti popraćeni naglim gubitkom težine, gubitkom apetita, kroničnom slabošću i umorom.

Na temelju toga koliko se intenzivno manifestiraju simptomi i koliko na vrijeme osoba traži pomoć od liječnika, može se napraviti prognoza o izgledima za njegov oporavak.

Ovdje saznajte više o simptomima ranog stadija raka pluća.

Dijagnostika

Odrasle osobe, a posebno pušače, potrebno je povremeno pregledavati na rak pluća.

Dijagnostika tumora u plućima sastoji se od sljedećih postupaka:

1. Fluorografija, koja omogućuje otkrivanje bilo kakvih promjena u plućima. Ovaj postupak se provodi tijekom liječničkog pregleda, nakon čega liječnik propisuje druge preglede koji će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.
2. Klinička i biokemijska analiza krvi.
3. Bronhoskopija je dijagnostička metoda u kojoj se proučava stupanj oštećenja pluća.
4. Biopsija je kirurško uklanjanje uzorka tumora kako bi se odredila vrsta tumora.
5. Rentgenska dijagnostika, koja uključuje rendgenski pregled, magnetsku rezonanciju (MRI) i pozitivnu emisijsku tomografiju (PET), koji omogućuju određivanje položaja tumorskih žarišta i razjašnjavanje stadija bolesti.

Video: O ranoj dijagnozi raka pluća

Liječenje

Taktika liječenja karcinoma pluća malih stanica razvija se na temelju kliničke slike bolesti i opće dobrobiti pacijenta.

Postoje tri glavna načina liječenja raka pluća, koji se često koriste u kombinaciji:

1. kirurško uklanjanje tumora;
2. terapija radijacijom;
3. kemoterapije.

Kirurško uklanjanje tumora ima smisla u ranoj fazi bolesti. Njegova je svrha ukloniti tumor ili dio zahvaćenog pluća. Ova metoda nije uvijek moguća kod raka pluća malih stanica zbog njegovog brzog razvoja i kasnog otkrivanja, stoga se za njegovo liječenje koriste radikalnije metode.

Također je isključena mogućnost operacije ako tumor zahvati dušnik ili susjedne organe. U takvim slučajevima odmah pribjegavaju kemoterapiji i terapiji zračenjem.

Kemoterapija za rak pluća malih stanica može dati dobre rezultate ako se primijeni na vrijeme. Njegova bit leži u uzimanju posebnih lijekova koji uništavaju tumorske stanice ili značajno usporavaju njihov rast i reprodukciju.

Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

Lijekovi se uzimaju u razmacima od 3-6 tjedana, a za nastup remisije potrebno je provesti najmanje 7 kura. Kemoterapija pomaže smanjiti veličinu tumora, ali ne može jamčiti potpuni oporavak. Međutim, ona može produžiti život osobe čak iu četvrtoj fazi bolesti.

Terapija zračenjem ili radioterapija je metoda liječenja raka gama zrakama ili rendgenskim zrakama za ubijanje ili usporavanje rasta stanica raka.

Koristi se kod neoperabilnog tumora pluća, ako tumor zahvaća limfne čvorove ili ako nije moguće izvesti operaciju zbog nestabilnog stanja bolesnika (na primjer, teška bolest drugih unutarnjih organa).

Kod terapije zračenjem zrače se zahvaćena pluća i sva područja metastaza. Za veću učinkovitost, terapija zračenjem kombinira se s kemoterapijom, ako bolesnik može tolerirati takvo kombinirano liječenje.

Palijativna skrb jedna je od mogućih mogućnosti pomoći oboljelom od karcinoma pluća. Primjenjiv je kada su sve moguće metode zaustavljanja razvoja tumora bile neuspješne ili kada se rak pluća otkrije u vrlo kasnoj fazi.

Palijativna skrb osmišljena je kako bi olakšala posljednje dane bolesnika, pružila mu psihološku pomoć i ublažila bol kod teških simptoma raka. Metode takvog liječenja ovise o stanju osobe i čisto su individualne za svakoga.

Postoje razne narodne metode za liječenje raka pluća malih stanica, koje su popularne u uskim krugovima. Ni u kojem slučaju se ne smijete oslanjati na njih i samo-liječiti.

Za uspješan ishod važna je svaka minuta, a ljudi često uzalud gube dragocjeno vrijeme. Na najmanji znak raka pluća, trebali biste odmah konzultirati liječnika, inače je smrtonosni ishod neizbježan.

Izbor metode liječenja pacijenta važna je faza o kojoj ovisi njegov budući život. Ova metoda treba uzeti u obzir stadij bolesti i psihofizičko stanje bolesnika.

Članak će reći o tome što je dijagnoza zračenja središnjeg raka pluća.

Više o metodama liječenja perifernog karcinoma pluća možete saznati u ovom članku.

Koliko ljudi žive (očekivano trajanje života) s rakom pluća malih stanica

Unatoč prolaznom tijeku karcinoma pluća malih stanica, on je osjetljiviji na kemoterapiju i radioterapiju u usporedbi s drugim oblicima raka, stoga, uz pravodobno liječenje, prognoza može biti povoljna.

Najpovoljniji ishod opažen je kada se rak otkrije u stadiju 1 i 2. Pacijenti koji započnu liječenje na vrijeme mogu postići potpunu remisiju. Njihov životni vijek već premašuje tri godine, a broj izliječenih je oko 80%.

U fazama 3 i 4, prognoza se značajno pogoršava. Uz složeno liječenje, život bolesnika može se produžiti za 4-5 godina, a postotak preživjelih je samo 10%. Ako se ne liječi, pacijent umire unutar 2 godine od datuma dijagnoze.

Rak pluća jedno je od najčešćih onkoloških oboljenja, koje je vrlo teško izliječiti, ali postoji mnogo načina kako spriječiti njegovu pojavu. Prije svega, potrebno je riješiti se ovisnosti o nikotinu, izbjegavati kontakt sa štetnim tvarima i redovito se podvrgavati liječničkim pregledima.

Pravovremeno otkrivanje raka pluća malih stanica u ranim fazama značajno povećava šanse za poraz bolesti.

• Eugene on Test krvi na stanice raka
• Marina o liječenju sarkoma u Izraelu
• Hope to record Acute leukemia
• Galina o liječenju raka pluća narodnim lijekovima
• maksilofacijalni i plastični kirurg na osteomu frontalnog sinusa

Informacije na web mjestu dane su samo u informativne svrhe, ne tvrde da su referenca i medicinska točnost i nisu vodič za djelovanje.

Ne bavite se samoliječenjem. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Rak malih stanica pluća

U strukturi onkoloških bolesti, rak pluća je jedna od najčešćih patologija. Temelji se na malignoj degeneraciji epitela plućnog tkiva, kršenju izmjene zraka. Bolest karakterizira visoka smrtnost. Glavnu rizičnu skupinu čine stariji muškarci koji puše. Značajka moderne patogeneze je smanjenje dobi primarne dijagnoze, povećanje vjerojatnosti raka pluća kod žena.

Karcinom malih stanica je maligni tumor najagresivnijeg tijeka i raširenih metastaza. Ovaj oblik čini oko 20-25% svih vrsta raka pluća. Mnogi znanstvenici ovu vrstu tumora smatraju sistemskom bolešću, u ranim stadijima gotovo uvijek postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Muškarci najčešće pate od ove vrste tumora, ali postotak oboljelih žena značajno raste. Gotovo svi pacijenti imaju prilično teški oblik raka, to je zbog brzog rasta tumora i raširenih metastaza.

Uzroci raka pluća malih stanica

U prirodi postoji mnogo razloga za razvoj maligne neoplazme u plućima, ali postoje glavni s kojima se susrećemo gotovo svaki dan:

• pušenje;
• izloženost radonu;
• azbestoza pluća;
• virusna oštećenja;
• utjecaj prašine.

Kliničke manifestacije karcinoma pluća malih stanica

Simptomi karcinoma malih stanica pluća:

Umor i osjećaj slabosti

• kašalj dugotrajne prirode ili novonastali kašalj s promjenama u uobičajenom stanju bolesnika;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• opća slabost, umor;
• otežano disanje, bol u prsima i plućima;
• promjena glasa, promuklost (disfonija);
• bol u kralježnici s kostima (javlja se s metastazama u kostima);
• epileptički napadaji;
• rak pluća, stupanj 4 - postoji kršenje govora i pojavljuju se jake glavobolje.

Stupnjevi karcinoma pluća malih stanica

1. Faza 1 - veličina tumora u promjeru do 3 cm, tumor je zahvatio jedno pluće. Nema metastaza.
2. Stadij 2 - veličina tumora u plućima je od 3 do 6 cm, blokira bronh i raste u pleuru, uzrokujući atelektazu;
3. Stadij 3 - tumor brzo prolazi, njegova veličina se povećala sa 6 na 7 cm na susjedne organe, javlja se atelektaza cijelog pluća. Metastaze u susjednim limfnim čvorovima.
4. Stadij 4 raka pluća malih stanica karakteriziran je širenjem malignih stanica u udaljene organe ljudskog tijela, što zauzvrat uzrokuje simptome kao što su:

• glavobolja;
• promuklost ili čak gubitak glasa;
• opća slabost;
• gubitak apetita i nagli pad težine;
• bol u leđima itd.

Dijagnoza karcinoma pluća malih stanica

Unatoč svim kliničkim pregledima, anamnezi i slušanju pluća, neophodna je i kvalitativna dijagnostika bolesti koja se provodi metodama kao što su:

• scintigrafija kostura;
• rendgen prsnog koša;
• detaljan, klinički test krvi;
• kompjutorizirana tomografija (CT);
• testovi funkcije jetre;
• magnetska rezonancija (MRI)
• pozitronska emisijska tomografija (PET);
• analiza sputuma (citološki pregled za otkrivanje stanica raka);
• pleurocenteza (sakupljanje tekućine iz prsne šupljine oko pluća);
• biopsija je najčešća metoda dijagnosticiranja maligne neoplazme. Provodi se u obliku uklanjanja čestice fragmenta zahvaćenog tkiva za daljnje ispitivanje pod mikroskopom.

Postoji nekoliko načina za izvođenje biopsije:

• bronhoskopija u kombinaciji s biopsijom;
• biopsija punkcije izvodi se pomoću CT-a;
• endoskopski ultrazvuk s biopsijom;
• medijastinoskopija u kombinaciji s biopsijom;
• otvorena biopsija pluća;
• biopsija pleure;
• videotorakoskopija.

Liječenje karcinoma pluća malih stanica

Najvažnije mjesto u liječenju karcinoma malih stanica pluća zauzima kemoterapija. U nedostatku odgovarajućeg liječenja raka pluća, pacijent umire 5-18 tjedana nakon dijagnoze. Za povećanje stope smrtnosti na 45 - 70 tjedana pomaže polikemoterapija. Koristi se i kao samostalna metoda terapije iu kombinaciji s kirurškim zahvatom ili terapijom zračenjem.

Cilj ovog liječenja je potpuna remisija, što se mora potvrditi bronhoskopskim metodama, biopsijom i bronhoalveolarnom lavažom. U pravilu se učinkovitost liječenja procjenjuje nakon 6-12 tjedana, nakon početka terapije, također, prema tim rezultatima moguće je procijeniti vjerojatnost izlječenja i životni vijek bolesnika. Najpovoljnija prognoza je u onih pacijenata koji su postigli potpunu remisiju. Ova skupina uključuje sve bolesnike čiji očekivani životni vijek prelazi 3 godine. Ako se tumor smanjio za 50%, a nema metastaza, moguće je govoriti o djelomičnoj remisiji. Očekivano trajanje života je sukladno tome kraće nego u prvoj skupini. S tumorom koji nije podložan liječenju i aktivnom napredovanju, prognoza je nepovoljna.

Nakon utvrđivanja stadija bolesti karcinoma pluća, potrebno je procijeniti zdravstveno stanje bolesnika u smislu podnosi li indukcijsku kemoterapiju u sklopu kombiniranog liječenja. Provodi se u odsutnosti prethodne kemoterapije i terapije zračenjem, također uz održavanje radne sposobnosti pacijenta, nema teških popratnih bolesti, zatajenja srca, jetre, funkcije koštane srži PaO2 pri disanju atmosferskog zraka iznad 50 mm Hg. Umjetnost. a nema hiperkapnije. No, također vrijedi napomenuti da je smrtnost od indukcijske kemoterapije prisutna i doseže 5%, što je usporedivo sa smrtnošću od radikalnog kirurškog liječenja.

Ako zdravstveno stanje bolesnika ne zadovoljava navedene norme i kriterije, kako bi se izbjegle komplikacije i teške nuspojave, doza lijekova protiv raka se smanjuje. Onkolog bi trebao provesti uvodnu kemoterapiju. Bolesniku je potrebna posebna pažnja u prva 4 mjeseca. Tijekom liječenja moguće su i infektivne, hemoragijske i druge teške komplikacije.

Lokalizirani karcinom malih stanica pluća (SCLC) i njegovo liječenje

1. učinkovitost liječenja 65-90%;
2. Stopa 5-godišnjeg preživljenja je -10% i doseže 25% za bolesnike koji su započeli liječenje u dobrom općem zdravstvenom stanju.

Kemoterapija (2-4 ciklusa) u kombinaciji s terapijom zračenjem u ukupnoj žarišnoj dozi od Gy temeljna je u liječenju lokaliziranog oblika SCLC. Smatra se ispravnim započeti terapiju zračenjem na pozadini kemoterapije tijekom ili nakon 1-2 tečaja. Kada se promatra remisija, preporučljivo je provesti zračenje mozga u ukupnoj dozi od 30 Gy, budući da je SCLC karakteriziran brzim i agresivnim metastazama u mozgu.

S uobičajenim oblikom SCLC indicirano je kombinirano liječenje, dok je zračenje preporučljivo provesti u prisutnosti posebnih pokazatelja:

• prisutnost metastaza u kostima;
• metastaze, mozak;
• metastaze u nadbubrežnim žlijezdama;
• metastaze u limfnim čvorovima, medijastinumu s kompresijskim sindromom gornje šuplje vene.

Bilješka! S metastazom u mozgu moguće je liječenje gama nožem.

Nakon provedene statističke studije otkriveno je da je učinkovitost kemoterapije u liječenju uznapredovalog SCLC-a oko 70%, dok se u 20% slučajeva postiže potpuna remisija, što daje stope preživljenja bliske onima pacijenata s lokaliziranim oblikom .

Kemoterapija

ograničena pozornica

U ovoj fazi, tumor se nalazi unutar jednog plućnog krila, a mogu biti zahvaćeni i obližnji limfni čvorovi.

Primijenjene metode liječenja:

• kombinirano: kemo+radioterapija praćena profilaktičkim kranijalnim zračenjem (PKO) u remisiji;
• kemoterapija sa ili bez PCR-a, za bolesnike koji imaju oštećenu respiratornu funkciju;
• kirurška resekcija s adjuvantnom terapijom za bolesnike u stadiju 1;
• kombinirana primjena kemoterapije i torakalne radioterapije standardni je pristup za bolesnike s ograničenim stadijem LC malih stanica.

Prema statistici kliničkih studija, kombinirano liječenje u usporedbi s kemoterapijom bez terapije zračenjem povećava prognozu trogodišnjeg preživljenja za 5%. Korišteni lijekovi: platina i etopozid. Prognostički pokazatelji očekivanog trajanja života - mjeseci i prognoza 2-godišnjeg preživljavanja od 50%.

Neučinkoviti načini povećanja prognoze:

1. povećanje doze lijekova;
2. djelovanje dodatnih vrsta kemoterapijskih lijekova.

Trajanje tečaja kemoterapije nije definirano, ali ipak trajanje tečaja ne smije biti duže od 6 mjeseci.

Pitanje radioterapije: mnoge studije pokazuju njezinu korist u razdoblju od 1-2 ciklusa kemoterapije. Trajanje terapije zračenjem ne smije biti dulje od dana.

Moguće je koristiti standardne tečajeve zračenja:

1. 1 puta dnevno tijekom 5 tjedana;
2. 2 ili više puta dnevno tijekom 3 tjedna.

Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija smatra se poželjnom i pridonosi boljoj prognozi.

Bolesnici starije dobi (65-70 godina) mnogo lošije podnose liječenje, prognoza liječenja je mnogo lošija, jer vrlo slabo reagiraju na radiokemoterapiju, što se pak očituje u niskoj učinkovitosti i velikim komplikacijama. Trenutačno nije razvijen optimalan terapijski pristup za starije bolesnike s LC-om malih stanica.

Bolesnici koji su postigli remisiju tumora kandidati su za profilaktičko kranijalno zračenje (PCR). Rezultati istraživanja ukazuju na značajno smanjenje rizika od metastaza u mozgu, koji bez primjene PKO iznosi 60%. RCC poboljšava prognozu trogodišnjeg preživljenja s 15% na 21%. Često pacijenti koji prežive karcinom pluća nemalih stanica imaju poremećaje u neurofiziološkoj funkciji, međutim, ti poremećaji nisu povezani s prolazom PCC-a.

ekstenzivna pozornica

Širenje tumora događa se izvan pluća u kojem se izvorno pojavio.

Standardne metode terapije:

• kombinirana kemoterapija sa ili bez profilaktičkog kranijalnog zračenja;
• etopozid + cisplatin ili etopozid + karboplatin je najčešći pristup, s dokazanom učinkovitošću. Drugi pristupi još nisu pokazali značajne prednosti;
• ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
• ifosfamid + cisplatin + etopozid;
• cisplatin + irinotekan;
• ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin;
• ciklofosfamid + etopozid + vinkristin.

Zračenje se daje kod negativnih odgovora na kemoterapiju, osobito kod metastaza u mozgu, leđnoj moždini ili kostima.

Prilično pozitivan odgovor od 10-20% remisije daju cistplatin i etopozid. Kliničke studije pokazuju dobrobiti kombinirane kemoterapije, koja uključuje platinu. No unatoč tome, cisplatin je često popraćen teškim nuspojavama koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica kod pacijenata koji boluju od kardiovaskularnih bolesti. Karboplatin je manje toksičan od cisplatina.

Bilješka! Primjena viših doza kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.

Za ograničeni stadij, u slučaju pozitivnog odgovora na kemoterapiju, ekstenzivni stadij karcinoma malih stanica pluća, indicirano je profilaktičko zračenje lubanje. Rizik od stvaranja metastaza u CNS-u unutar 1 godine smanjen je sa 40% na 15%. Nije bilo značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja nakon PKO.

Pacijenti kojima je dijagnosticiran SCLC u uznapredovalom stadiju imaju pogoršano zdravstveno stanje što komplicira agresivnu terapiju. Provedene kliničke studije nisu otkrile poboljšanje prognoze preživljavanja sa smanjenjem doza lijeka ili s prijelazom na monoterapiju, ali, unatoč tome, intenzitet u ovom slučaju treba izračunati iz individualne procjene zdravstvenog stanja pacijenta.

Prognoza bolesti

Kao što je ranije spomenuto, rak malih stanica pluća jedan je od najagresivnijih oblika raka. Kakva je prognoza bolesti i koliko dugo pacijenti žive izravno ovisi o liječenju onkologije u plućima. Mnogo toga ovisi o stadiju bolesti i kojoj vrsti pripada. Postoje dvije glavne vrste raka pluća - malih stanica i nemalih stanica.

SCLC, pušači su osjetljivi, rjeđi je, ali se vrlo brzo širi, stvarajući metastaze i zahvaćajući druge organe. Osjetljiviji je na kemijsku i radijacijsku terapiju.

Rak pluća malih stanica, očekivani životni vijek u nedostatku odgovarajućeg liječenja je od 6 do 18 tjedana, a stopa preživljavanja doseže 50%. Uz odgovarajuću terapiju, očekivani životni vijek produžuje se s 5 na 6 mjeseci. Najlošija prognoza je kod bolesnika s 5-godišnjom bolešću. Otprilike 5-10% pacijenata preživi.

Informativni video na temu: Pušenje i rak pluća

Koliko vam je članak bio koristan?

Ako pronađete grešku, samo je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala puno!

Nema komentara ili recenzija za Rak pluća malih stanica

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Vrste raka

Narodni lijekovi

Tumori

Hvala vam na poruci. Uskoro ćemo popraviti grešku

Međustanični rak

Karcinom malih stanica je izrazito maligni tumor s agresivnim kliničkim tijekom i raširenim metastazama. Ovaj oblik čini 20-25% svih vrsta raka pluća. Neki istraživači smatraju je sustavnom bolešću, kod koje već u početnim fazama gotovo uvijek postoje metastaze u regionalnim i ekstratorakalnim limfnim čvorovima. Među oboljelima prevladavaju muškarci, ali je u porastu postotak oboljelih žena. Ističe se etiološka povezanost ovog karcinoma s pušenjem. Zbog brzog rasta tumora i raširenih metastaza većina bolesnika ima teški oblik bolesti.

Simptomi

Novi kašalj ili promjena pacijentovog uobičajenog obrasca pušačkog kašlja.

Umor, nedostatak apetita.

Kratkoća daha, bol u prsima.

Bolovi u kostima, kralježnici (s metastazama u koštanom tkivu).

Napadaj epilepsije, glavobolja, slabost u udovima, poremećaji govora mogući su simptomi metastaza na mozgu u stadiju 4 raka pluća./blockquote>

Prognoza

Rak malih stanica pluća jedan je od najagresivnijih oblika. Koliko dugo takvi pacijenti žive ovisi o liječenju. U nedostatku terapije smrt nastupa za 2-4 mjeseca, a stopa preživljavanja doseže samo 50 posto. Uz korištenje liječenja, očekivani životni vijek pacijenata s rakom može se povećati nekoliko puta - do 4-5. Prognoza je još lošija nakon 5 godina trajanja bolesti - samo 5-10 posto pacijenata preživi.

4 faza

Stadij 4 raka pluća malih stanica karakterizira širenje malignih stanica u udaljene organe i sustave, što uzrokuje simptome kao što su:

glavobolje itd.

Liječenje

Kemoterapija ima važnu ulogu u liječenju raka pluća malih stanica. U nedostatku liječenja, polovica pacijenata umire unutar 6-17 tjedana nakon dijagnoze. Polikemoterapija vam omogućuje povećanje ovog pokazatelja. Koristi se i kao samostalna metoda iu kombinaciji s operacijom ili terapijom zračenjem.

Cilj liječenja je postizanje potpune remisije, što se mora potvrditi bronhoskopskim metodama, uključujući biopsiju i bronhoalveolarnu lavažu. Učinkovitost liječenja procjenjuje se 6-12 tjedana nakon njegovog početka. Na temelju tih rezultata već je moguće predvidjeti vjerojatnost izlječenja i životni vijek bolesnika. Najpovoljnija prognoza je za one pacijente koji su tijekom tog vremena uspjeli postići potpunu remisiju. Svi bolesnici čiji je životni vijek duži od 3 godine pripadaju ovoj skupini. Ako se masa tumora smanjila za više od 50% i nema metastaza, govore o djelomičnoj remisiji. Očekivano trajanje života takvih bolesnika kraće je nego u prvoj skupini. Ako tumor ne reagira na liječenje ili napreduje, prognoza je loša.

Nakon utvrđivanja stadija bolesti (rani ili kasni, vidi "Rak pluća: stadiji bolesti"), procjenjuje se opće stanje bolesnika kako bi se utvrdilo može li podnijeti indukcijsku kemoterapiju (uključujući i dio kombiniranog liječenja). Provodi se samo ako prethodno nije provedena ni terapija zračenjem ni kemoterapija, ako je bolesnik radno sposoban, nema težih popratnih bolesti, zatajenje srca, jetre i bubrega, očuvana funkcija koštane srži, PaO2 pri udisanju atmosferskog zraka iznad 50 mm Hg. Umjetnost. a nema hiperkapnije. Međutim, čak i kod takvih bolesnika smrtnost tijekom indukcijske kemoterapije doseže 5%, što je usporedivo sa smrtnošću kod radikalnog kirurškog liječenja.

Ako stanje bolesnika ne zadovoljava navedene kriterije, kako bi se izbjegle teške nuspojave, smanjuju se doze lijekova protiv raka.

Indukcijsku kemoterapiju treba provoditi specijalist onkolog; potrebna je posebna pozornost u prvih 6. 12 tjedana. U procesu liječenja moguće su zarazne, hemoragijske i druge teške komplikacije.

Liječenje lokaliziranog karcinoma pluća malih stanica (SCLC)

Statistika liječenja ovog oblika SCLC ima dobre pokazatelje:

učinkovitost liječenja je 65-90%;

regresija tumora opaža se u 45-75% slučajeva;

medijan preživljenja doseže mjeseci;

2-godišnje preživljenje je 40-50%;

Stopa 5-godišnjeg preživljenja je oko 10%, dok je za bolesnike koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju ta brojka oko 25%.

Osnova za liječenje lokaliziranog oblika SCLC je kemoterapija (2-4 ciklusa) prema jednoj od shema navedenih u tablici u kombinaciji s terapijom zračenjem primarnog žarišta, medijastinuma i korijena pluća u ukupnoj žarišnoj dozi Gy. . Preporučljivo je započeti terapiju zračenjem u pozadini kemoterapije (tijekom ili nakon 1-2 tečaja). Ako je bolesnik u potpunoj remisiji, također je preporučljivo provesti zračenje mozga u ukupnoj dozi od 30 Gy, budući da SCLC karakterizira velika vjerojatnost (oko 70%) metastaza u mozgu.

Liječenje uznapredovalog raka malih stanica pluća (SCLC)

Bolesnici s uznapredovalim MLR liječe se kombiniranom kemoterapijom (vidi tablicu), dok se zračenje savjetuje samo ako postoje posebne indikacije: s metastatskim lezijama kostiju, mozga, nadbubrežnih žlijezda, medijastinalnih limfnih čvorova s ​​kompresijskim sindromom gornje pudendalne vene i dr. .

S metastatskim lezijama mozga, u nekim slučajevima preporučljivo je razmotriti liječenje gama nožem.

Prema statistici, učinkovitost kemoterapije u liječenju uznapredovalog SCLC je oko 70%, dok se u 20% slučajeva postiže potpuna regresija, što daje stope preživljenja bliske pacijentima s lokaliziranim oblikom.

Kemoterapija

U ovoj fazi, tumor se nalazi unutar jednog plućnog krila, a mogu biti zahvaćeni i obližnji limfni čvorovi. Mogući su sljedeći tretmani:

Kombinirana kemo/radioterapija praćena profilaktičkim kranijalnim zračenjem (PCR) u remisiji.

Kemoterapija s/bez PCR za bolesnike s oštećenom respiratornom funkcijom.

Kirurška resekcija s adjuvantnom terapijom za bolesnike stadija I.

Kombinirana kemoterapija i torakalna radioterapija standardni je pristup za bolesnike s LC-om malih stanica ograničenog stadija. Prema statistikama iz različitih kliničkih studija, kombinirana terapija u usporedbi s kemoterapijom bez zračenja povećava prognozu trogodišnjeg preživljenja za 5%. Najčešće korišteni lijekovi su platina i etopozid.

Prosječni prognostički pokazatelji su očekivani životni vijek od mjesec dana i prognoza dvogodišnjeg preživljavanja u rasponu od 40-50%. Sljedeći načini poboljšanja prognoze bili su neučinkoviti: povećanje doze lijekova, djelovanje dodatnih vrsta kemoterapijskih lijekova. Optimalno trajanje tečaja nije određeno, ali ne smije biti duže od 6 mjeseci.

Ostaje otvoreno i pitanje optimalne primjene zračenja. Nekoliko kliničkih studija pokazuje dobrobiti rane radioterapije (tijekom 1-2 ciklusa kemoterapije). Trajanje tijeka izlaganja ne smije biti dulje od dana. Moguće je koristiti i standardni režim zračenja (1 put dnevno tijekom 5 tjedana) i hiperfrakcioniran (2 ili više puta dnevno tijekom 3 tjedna). Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija smatra se poželjnom i pridonosi boljoj prognozi.

Starost iznad 70 godina značajno pogoršava prognozu liječenja. Stariji pacijenti puno lošije reagiraju na radiokemoterapiju, što se očituje u niskoj učinkovitosti i komplikacijama. Trenutačno nije razvijen optimalan terapijski pristup za starije bolesnike s LC-om malih stanica.

U rijetkim slučajevima, s dobrom respiratornom funkcijom i ograničenim tumorskim procesom u plućima, moguća je kirurška resekcija sa ili bez naknadne adjuvantne kemoterapije.

Bolesnici kod kojih je bilo moguće postići remisiju tumorskog procesa kandidati su za profilaktičko kranijalno zračenje (PCR). Rezultati istraživanja ukazuju na značajno smanjenje rizika od metastaza u mozgu, koji bez primjene PKO iznosi 60%. RCC poboljšava prognozu trogodišnjeg preživljenja s 15% na 21%. Često bolesnici koji prežive karcinom pluća nemalih stanica imaju poremećenu neurofiziološku funkciju, ali ti poremećaji nisu povezani s prolaskom PCC-a.

Tumor se proširio izvan pluća u kojem se prvotno pojavio. Standardni pristupi liječenju uključuju sljedeće:

Kombinirana kemoterapija sa/bez profilaktičkog kranijalnog zračenja.

etopozid + cisplatin ili etopozid + karboplatin je najčešći pristup i klinički je dokazano da je učinkovit. Drugi pristupi još nisu pokazali značajnu prednost.

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid

ifosfamid + cisplatin + etopozid

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin

ciklofosfamid + etopozid + vinkristin

Terapija zračenjem – koristi se u slučaju negativnog odgovora na kemoterapiju, osobito kod metastaza u mozgu, leđnoj moždini ili kostima.

Standardni pristup (cistplatin i etopozid) daje pozitivan odgovor u 60-70% bolesnika i dovodi do remisije u 10-20%. Kliničke studije svjedoče o prednostima kombinirane kemoterapije koja uključuje platinu. Međutim, cisplatin je često popraćen teškim nuspojavama koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica kod pacijenata koji boluju od kardiovaskularnih bolesti. Karboplatin je manje toksičan od cisplatina. Izvedivost korištenja viših doza kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.

Kao i kod ograničenog stadija, profilaktičko zračenje lubanje indicirano je u slučaju pozitivnog odgovora na kemoterapiju za uznapredovali stadij raka malih stanica pluća. Rizik od stvaranja metastaza u CNS-u unutar 1 godine smanjen je sa 40% na 15%. Nije bilo značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja nakon PKO.

Kombinirana radiokemoterapija ne poboljšava prognozu u usporedbi s kemoterapijom, ali je torakalno zračenje opravdano za palijativnu terapiju udaljenih metastaza.

Često se zdravstveno stanje bolesnika s dijagnozom uznapredovalog SCLC-a pogoršava što komplicira agresivnu terapiju. Međutim, provedene kliničke studije nisu otkrile poboljšanje prognoze preživljavanja sa smanjenjem doza lijekova ili pri prelasku na monoterapiju. Međutim, intenzitet u ovom slučaju treba izračunati iz individualne procjene zdravstvenog stanja pacijenta.

Životni vijek

Koliko živi s rakom pluća i kako možete odrediti koliki je životni vijek s rakom pluća. Nije tužno, ali s takvom zastrašujućom dijagnozom uvijek se očekuje da će pacijenti bez kirurške intervencije umrijeti. Oko 90% posto ljudi umire u prve 2 godine života, nakon što se bolest dijagnosticira. Ali nikada ne treba odustati. Sve ovisi o tome u kojoj je fazi bolest otkrivena kod vas i kojoj vrsti pripada. Prije svega, postoje dvije glavne vrste raka pluća - malih stanica i nemalih stanica.

Male stanice, uglavnom pušači su osjetljive, rjeđe je, ali se vrlo brzo širi, stvarajući metastaze i zahvaćajući druge organe. Osjetljiviji je na kemijsku terapiju i terapiju zračenjem.

Koliko živi

Prognoza raka pluća ovisi o mnogim čimbenicima, ali prvenstveno o vrsti bolesti. Najviše razočarava rak malih stanica. U roku od 2-4 mjeseca nakon dijagnoze, svaki drugi pacijent umre. Korištenje kemoterapije produljuje životni vijek za 4-5 puta. Prognoza za rak nemalih stanica je bolja, ali također ostavlja mnogo za poželjeti. Uz pravodobno liječenje, stopa preživljavanja za 5 godina je 25%. Koliko dugo žive s rakom pluća - nema definitivnog odgovora, na očekivani životni vijek utječu veličina i mjesto tumora, njegova histološka struktura, prisutnost popratnih bolesti itd.

U nizu svih poznatih vrsta raka, rak malih stanica pluća jedan je od najčešćih oblika raka i, prema novijim statistikama, čini oko 20% svih tumora koji zahvaćaju pluća.

Opasnost od ove vrste raka leži prije svega u činjenici da se metastaze (stvaranje sekundarnih tumorskih čvorova u organima i tkivima) odvijaju prilično brzo, a ne samo da su zahvaćeni trbušni organi i limfni čvorovi, već i mozak. .

Rak malih stanica pluća podjednako se često mogu naći i kod starijih i kod mladih, ali dob od 40-60 godina može se smatrati vrhuncem incidencije. Također je vrijedno napomenuti da velika većina ove bolesti pogađa muškarce.

Uz kasnu dijagnozu, takav tumor se ne može liječiti i, bez obzira koliko zastrašujuće zvuči, dovodi do smrti. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, šanse za oporavak su prilično visoke.

Vanjske manifestacije

Kao i mnoge druge ozbiljne bolesti, do određene točke možda se uopće neće manifestirati. Međutim, postoje određeni neizravni znakovi koji u ranim fazama mogu izazvati sumnju na prisutnost ove vrste onkologije. To uključuje:

• dugotrajni suhi kašalj, au kasnijim fazama - iskašljavanje krvi;
• zviždanje, promuklo disanje;
• bol u području prsa;
• smanjen apetit i nagli gubitak težine;
• pogoršanje vida.

U procesu stvaranja metastaza, ovim znakovima se dodaju:

• glavobolja;
• grlobolja;
• bol u kralježnici;
• koža može poprimiti blago žućkastu nijansu.

Dijagnostika

Uz složenu manifestaciju gore navedenih simptoma, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom, jer je moguće potpuno točno dijagnosticirati rak pluća tek nakon provođenja posebnih laboratorijskih testova:

1. opći i biokemijski test krvi;
2. i biopsija pluća (određuje se volumen oštećenja pluća);
3. rendgenski pregled unutarnjih organa;
4. tomografija (poput rendgenske studije, ova vrsta dijagnoze je dizajnirana za određivanje stadija bolesti, kao i intenzitet metastaza);
5. molekularno genetička istraživanja.

Koliko je opasan rak malih stanica pluća?

Za uspješno liječenje ove bolesti izuzetno je važna pravovremena dijagnoza. Razočaravajuća statistika pokazuje da se samo 5% slučajeva dijagnosticira prije nego što bolest zahvati limfne čvorove.

Metastaze u ovoj onkološkoj bolesti šire se na jetru, nadbubrežne žlijezde, limfne čvorove, utječu na koštano tkivo, pa čak i na mozak.

Rizična skupina uključuje, prije svega, pušače, jer. Duhanski dim sadrži veliku količinu kancerogenih tvari. Osim toga, mnogi ljudi imaju nasljednu predispoziciju za stvaranje malignih tumora.

Moguće komplikacije i komorbiditeti kod karcinoma malih stanica pluća:

1. Upala pluća, bronhitis, upala pluća;
2. Plućno krvarenje;
3. Rak upala limfnih čvorova (kao rezultat - otežano disanje, pojačano znojenje);
4. nedostatak kisika;
5. Negativni učinci kemoterapije i zračenja na organizam (oštećenje živčanog sustava, gubitak kose, poremećaji u probavnom traktu i dr.)

Učinkovitost suvremenih metoda liječenja karcinoma pluća malih stanica

Nakon što se prođu svi potrebni testovi, provedu studije i potvrdi dijagnoza, liječnik propisuje najoptimalniji način liječenja.

Kirurgija

Kirurgija se smatra najučinkovitijim načinom da se riješite raka. Tijekom operacije uklanja se zahvaćeni dio pluća. Međutim, ova vrsta liječenja opravdava se samo u ranoj fazi bolesti.

Kemoterapija

Ova vrsta liječenja propisana je za pacijente s ograničenim stadijem raka pluća, kada je proces metastaza već zahvatio druge organe. Njegova suština leži u uzimanju određenih lijekova u tečajevima. Svaki tečaj traje od 2 do 4 tjedna. Broj propisanih tečajeva je od 4 do 6. Između njih nužno se prave male pauze.

Terapija radijacijom

Zračenje se najčešće provodi u kombinaciji s kemoterapijom, ali se može smatrati zasebnom vrstom liječenja. Terapija zračenjem izravno je izložena žarištima patoloških formacija - samog tumora i identificiranih metastaza. Ova metoda liječenja karcinoma koristi se i nakon kirurškog odstranjivanja maligne tvorbe – za djelovanje na kancerogena žarišta koja se nisu mogla kirurški odstraniti. U opsežnom stadiju, kada se tumor proširio izvan jednog plućnog krila, radioterapija se koristi za zračenje mozga, a također sprječava intenzivno metastaziranje.

Za prevenciju rak malih stanica pluća potrebno je odustati od pušenja, zaštititi se od utjecaja štetnih tvari iz okoliša, pratiti svoje zdravlje i poduzeti mjere za pravovremenu dijagnozu raznih bolesti.

(Moskva, 2003.)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Karcinom pluća malih stanica (SCLC) osebujan je oblik raka pluća koji se po svojim biološkim karakteristikama bitno razlikuje od ostalih oblika objedinjenih pojmom rak pluća nemalih stanica (NSCLC).

Postoje čvrsti dokazi da je SCLC povezan s pušenjem. To potvrđuje promjenjivu učestalost ovog oblika raka.

Analiza SEER podataka za 20 godina (1978.-1998.) pokazala je da se, unatoč godišnjem porastu broja bolesnika s karcinomom pluća, postotak bolesnika s SCLC smanjio sa 17,4% u 1981. na 13,8% u 1998. godini, što je prema Čini se da je povezan s intenzivnom kampanjom protiv pušenja u SAD-u. U usporedbi s 1978. vrijedno je spomenuti relativno smanjenje rizika od smrti od SCLC-a, prvi put zabilježeno 1989. Sljedećih godina taj se trend nastavio, te je 1997. rizik od smrti od SCLC-a bio 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Biološke značajke SCLC određuju brzi rast i ranu generalizaciju tumora, koji istovremeno ima visoku osjetljivost na citostatike i terapiju zračenjem u usporedbi s NSCLC.

Kao rezultat intenzivnog razvoja metoda liječenja SCLC-a, preživljenje bolesnika koji primaju suvremenu terapiju povećalo se 4-5 puta u odnosu na neliječene bolesnike, oko 10% ukupne populacije bolesnika nema znakove bolesti unutar 2 godine nakon završetka liječenja, 5-10% živi više od 5 godina bez znakova recidiva bolesti, tj. mogu se smatrati izliječenim, iako nisu zajamčeni od mogućnosti ponovnog rasta tumora (ili pojave NSCLC).

Dijagnoza SCLC konačno se postavlja morfološkim pregledom, a gradi se klinički na temelju radioloških podataka, pri čemu se najčešće otkriva središnja lokacija tumora, često s atelektazom i pneumonijom te ranim zahvaćanjem limfnih čvorova korijena i medijastinum. Često se kod bolesnika javlja medijastinalni sindrom - znakovi kompresije gornje šuplje vene, kao i metastatske lezije supraklavikularnih, a rjeđe drugih perifernih limfnih čvorova i simptomi povezani s generalizacijom procesa (metastatske lezije jetre, nadbubrežne žlijezde, kosti, koštana srž, središnji živčani sustav).

Oko dvije trećine bolesnika s SCLC već pri prvom pregledu ima znakove metastaza, 10% ima metastaze u mozgu.

Neuroendokrini paraneoplastični sindromi češći su u SCLC nego u drugim oblicima raka pluća. Nedavne studije omogućile su razjašnjenje niza neuroendokrinih karakteristika SCLC i identificiranje markera koji se mogu koristiti za praćenje tijeka procesa, ali ne i za ranu dijagnozu.cancer embryonic antigen (CEA).

Pokazana je važnost "antionkogena" (tumor supresorskih gena) u nastanku SCLC te su identificirani genetski čimbenici koji igraju ulogu u njegovom nastanku.

Izolirano je više monoklonskih protutijela na površinske antigene stanica karcinoma pluća malih stanica, no do sada su mogućnosti njihove praktične primjene ograničene uglavnom na identifikaciju mikrometastaza SCLC u koštanoj srži.

Stadije i prognostički čimbenici.

Kod dijagnosticiranja SCLC od posebne je važnosti procjena prevalencije procesa, koja određuje izbor terapijske taktike. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija s biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova) radi se CT prsnog koša i abdomena, CT ili MR mozga s kontrastom i skeniranje kostiju.

Nedavno su objavljena izvješća da pozitronska emisijska tomografija (PET) može dodatno poboljšati fazu procesa.

Razvojem novih dijagnostičkih tehnika punkcija koštane srži uvelike je izgubila svoju dijagnostičku vrijednost, koja ostaje relevantna samo u slučaju kliničkih znakova zahvaćenosti koštane srži procesom.

Kod SCLC, kao i kod drugih oblika karcinoma pluća, staging se koristi prema međunarodnom TNM sustavu, međutim, većina bolesnika s SCLC već ima III-IV stadij bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze, zbog čega Veterans Administration Lung Cancer Klasifikacija studijskih skupina do sada nije izgubila na značaju, prema kojoj se razlikuju pacijenti s lokaliziranim SCLC (Limited Disease) i raširenim SCLC (Extensive Disease).

Kod lokaliziranog SCLC tumorska lezija ograničena je na jedan hemitoraks uz zahvaćanje u proces regionalnih i kontralateralnih limfnih čvorova korijena medijastinuma i ipsilateralnih supraklavikularnih limfnih čvorova, kada je tehnički moguće zračenje u jednom polju.

Rasprostranjeni SCLC je proces koji nadilazi lokalizirani. Ipsilateralne metastaze na plućima i prisutnost tumora pleuritis ukazuje raširen SCRL.

Stadij procesa koji određuje terapijske mogućnosti glavni je prognostički čimbenik u SCLC.

Kirurško liječenje moguće je samo u ranim stadijima SCLC - s primarnim T1-2 tumorom bez regionalnih metastaza ili s oštećenjem bronhopulmonalnih limfnih čvorova (N1-2).

Međutim, jedno kirurško liječenje ili kombinacija operacije sa zračenjem ne daje zadovoljavajuće dugoročne rezultate. Statistički značajno produljenje očekivanog životnog vijeka postiže se primjenom postoperativne adjuvantne kombinirane kemoterapije (4 ciklusa).

Prema zbirnim podacima suvremene literature petogodišnje preživljenje operabilnih bolesnika s SCLC-om koji su podvrgnuti kombiniranoj kemoterapiji ili kombiniranoj kemoradioterapiji u postoperativnom razdoblju iznosi oko 39%.

Randomizirana studija pokazala je prednost kirurškog zahvata u odnosu na radioterapiju kao prve faze kompleksnog liječenja tehnički operabilnih bolesnika s SCLC; petogodišnje preživljenje u stadijima I-II u slučaju operacije s postoperativnom kemoterapijom iznosilo je 32,8%.

Izvedivost primjene neoadjuvantne kemoterapije za lokalizirani SCLC, kada su pacijenti podvrgnuti operaciji nakon postizanja učinka indukcijske terapije, nastavlja se proučavati. Unatoč atraktivnosti ideje, randomizirana ispitivanja još nisu omogućila izvođenje nedvosmislenog zaključka o prednostima ovog pristupa.

Čak iu ranim fazama SCLC, kemoterapija je bitna komponenta složenog liječenja.

U kasnijim stadijima bolesti temelj terapijske taktike je primjena kombinirane kemoterapije, au slučaju lokaliziranog SCLC-a dokazana je svrhovitost kombiniranja kemoterapije s terapijom zračenjem, au uznapredovalom SCLC-u primjena terapije zračenjem. moguće je samo ako je naznačeno.

Bolesnici s lokaliziranim SCLC-om imaju značajno bolju prognozu u usporedbi s bolesnicima s uznapredovalim SCLC-om.

Medijan preživljenja bolesnika s lokaliziranim SCLC-om pri primjeni kombinacije kemoterapije i terapije zračenjem u optimalnom načinu je 16-24 mjeseca s 40-50% stopom dvogodišnjeg preživljenja i stopom petogodišnjeg preživljenja 5-10%. U skupini bolesnika s lokaliziranim SCLC-om koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju moguće je petogodišnje preživljenje do 25%. U bolesnika s uznapredovalim SCLC-om, medijan preživljenja može biti 8-12 mjeseci, ali dugoročno preživljenje bez bolesti iznimno je rijetko.

Povoljan prognostički znak za SCLC, osim lokaliziranog procesa, je dobro opće stanje (Perfomance Status) i, prema nekim navodima, ženski spol.

Ostali prognostički znakovi - dob, histološki podtip tumora i njegove genetske karakteristike, razina LDH u krvnom serumu različiti autori nedvosmisleno promatraju.

Odgovor na indukcijsku terapiju također omogućuje predviđanje rezultata liječenja: samo postizanje potpunog kliničkog učinka, tj. potpuna regresija tumora, omogućuje računanje na dugo razdoblje bez relapsa do izlječenja. Postoje dokazi da pacijenti s SCLC-om koji nastave pušiti tijekom liječenja imaju lošiju stopu preživljavanja u usporedbi s pacijentima koji su prestali pušiti.

U slučaju recidiva bolesti, čak i nakon uspješnog liječenja SCLC-a, obično nije moguće postići izlječenje.

Kemoterapija za SCLC.

Kemoterapija je glavno uporište liječenja bolesnika s SCLC-om.

Klasični citostatici 70-80-ih, kao što su ciklofosfamid, ifosfamid, nitrozoderivati ​​CCNU i ACNU, metotreksat, doksorubicin, epirubicin, etopozid, vinkristin, cisplatin i karboplatin, imaju antitumorsko djelovanje u SCLC reda veličine 20-50%. Međutim, monokemoterapija obično nije dovoljno učinkovita, nastale remisije su nestabilne, a preživljenje pacijenata koji su primili kemoterapiju gore navedenim lijekovima ne prelazi 3-5 mjeseci.

Stoga je monokemoterapija zadržala svoje značenje samo za ograničeni kontingent bolesnika s SCLC, koji prema općem stanju ne podliježu intenzivnijem liječenju.

Na temelju kombinacije najaktivnijih lijekova razvijeni su kombinirani režimi kemoterapije koji se široko koriste u SCLC.

Tijekom proteklog desetljeća kombinacija EP ili EC (etopozid + cisplatin ili karboplatin) postala je standard u liječenju bolesnika s SCLC-om, zamijenivši prethodno popularne kombinacije CAV (ciklofosfamid + doksorubicin + vinkristin), ACE (doksorubicin + ciklofosfamid + etopozid), CAM (ciklofosfamid + doksorubicin + metotreksat) i druge kombinacije.

Dokazano je da kombinacije EP (etopozid + cisplatin) i EC (etopozid + karboplatin) imaju antitumorsko djelovanje u uznapredovalom SCLC reda veličine 61-78% (puni učinak u 10-32% bolesnika). Medijan preživljenja je 7,3 do 11,1 mjeseci.

Randomizirano ispitivanje koje je uspoređivalo kombinaciju ciklofosfamida, doksorubicina i vinkristina (CAV), etopozida s cisplatinom (EP) i naizmjenične CAV i EP pokazalo je sličnu ukupnu učinkovitost sva tri režima (ER -61%, 51%, 60%) s nije bilo značajne razlike u vremenu do progresije (4,3, 4 i 5,2 mjeseca) odnosno preživljenju (medijan 8,6, 8,3 i 8,1 mjesec). Inhibicija mijelopoeze bila je manje izražena kod EP.

Budući da su cisplatin i karboplatin jednako učinkoviti u SCLC-u uz bolju podnošljivost karboplatina, kombinacije etopozida s karboplatinom (EC) i etopozida s cisplatinom (EP) koriste se kao međusobno zamjenjivi terapijski režimi za SCLC.

Glavni razlog popularnosti kombinacije EP je taj što, imajući jednako antitumorsko djelovanje kao kombinacija CAV, u manjoj mjeri inhibira mijelopoezu u odnosu na druge kombinacije, čime se manje ograničavaju mogućnosti primjene terapije zračenjem – prema suvremenim konceptima, obavezna komponenta lokalizirane terapije SCLC.

Većina novih režima suvremene kemoterapije izgrađena je ili na temelju dodavanja novog lijeka u kombinaciju EP (ili EC) ili na temelju zamjene etopozida novim lijekom. Sličan pristup koristi se za dobro poznate lijekove.

Stoga je izražena antitumorska aktivnost ifosfamida u SCLC poslužila kao osnova za razvoj kombinacije ICE (ifosfamid + karboplatin + etopozid). Pokazalo se da je ova kombinacija vrlo učinkovita, međutim, unatoč izraženom antitumorskom učinku, teške hematološke komplikacije poslužile su kao prepreka njegovoj širokoj upotrebi u kliničkoj praksi.

na RONC im. N. N. Blokhin s Ruske akademije medicinskih znanosti razvio je kombinaciju AVP (ACNU + etopozid + cisplatin), koja ima izraženu antitumorsku aktivnost u SCLC i, što je najvažnije, učinkovita je u mozgu i visceralnim metastazama.

Kombinacija AVP-a (ACNU 3-2 mg/m 2 1. dana, etopozid 100 mg/m 2 4., 5., 6. dana, cisplatin 40 mg/m 2 2. i 8. dana s ciklusima svakih 6 tjedana) korištena je za liječenje 68 bolesnika (15 s lokaliziranim i 53 s uznapredovalim SCLC). Učinkovitost kombinacije bila je 64,7% s potpunom regresijom tumora u 11,8% bolesnika i medijanom preživljenja od 10,6 mjeseci. S SCLC metastazama u mozgu (29 procijenjenih bolesnika), potpuna regresija kao rezultat primjene kombinacije AVP postignuta je u 15 (52% bolesnika), djelomična regresija u tri (10,3%) s medijanom vremena do progresije 5,5 mjeseci. Nuspojave kombinacije AVP bile su mijelosupresivne (leukopenija III-IV stadij -54,5%, trombocitopenija III-IV stadij -74%) i bile su reverzibilne.

Novi lijekovi protiv raka.

Devedesetih godina XX. stoljeća u praksu ulazi niz novih citostatika s antitumorskim djelovanjem na SCLC. To uključuje taksane (Taxol ili paklitaksel, Taxotere ili docetaxel), gemcitabin (Gemzar), inhibitore topoizomeraze I topotekan (Hycamtin) i irinotekan (Campto) te vinka alkaloid Navelbin (vinorelbin). U Japanu se proučava novi antraciklin, Amrubicin, za SCLC.

U vezi s dokazanom mogućnošću izlječenja bolesnika s lokaliziranim SCLC primjenom suvremene kemoradioterapije, iz etičkih razloga provode se klinička ispitivanja novih lijekova protiv raka u bolesnika s uznapredovalim SCLC-om, odnosno kod bolesnika s lokaliziranim SCLC-om u slučaju relapsa bolesti.

stol 1
Novi lijekovi za uznapredovali SCLC (I linija terapije) / prema Ettinger, 2001.

Droga		Broj b-ti (procijenjeno)	Ukupni učinak (%)	Medijan preživljenja (mjeseci)
Taxotere
Topotekan
Irinotekan
Irinotekan
Vinorelbin
Gemcitabin
Amrubicin

Sažetak podataka o antitumorskom djelovanju novih lijekova protiv raka u SCLC-u predstavio je Ettinger u pregledu iz 2001. godine. .

Uključene su informacije o rezultatima primjene novih lijekova protiv raka u prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC (I-linija kemoterapije). Na temelju ovih novih lijekova razvijene su kombinacije koje prolaze faze II-III kliničkih ispitivanja.

Taksol (paklitaksel).

U studiji ECOG, 36 prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC primalo je Taxol u dozi od 250 mg/m 2 kao dnevnu intravenoznu infuziju jednom svaka 3 tjedna. 34% imalo je djelomični učinak, a izračunati medijan preživljenja bio je 9,9 mjeseci. U 56% bolesnika liječenje je bilo komplicirano leukopenijom IV stadija, 1 bolesnik je umro od sepse.

U NCTG studiji, 43 bolesnika s SCLC primila su sličnu terapiju pod zaštitom G-CSF-a. Evaluirano je 37 pacijenata. Ukupna učinkovitost kemoterapije bila je 68%. Puni efekti nisu zabilježeni. Medijan preživljenja bio je 6,6 mjeseci. Neutropenija IV stupnja zakomplicirala je 19% svih ciklusa kemoterapije.

Uz otpornost na standardnu ​​kemoterapiju, Taxol u dozi od 175 mg/m 2 bio je učinkovit u 29%, medijan vremena do progresije bio je 3,3 mjeseca. .

Izraženo antitumorsko djelovanje Taxola u SCLC poslužilo je kao osnova za razvoj kombiniranih režima kemoterapije s uključivanjem ovog lijeka.

Proučavana je i nastavlja se proučavati mogućnost kombinirane primjene u SCLC kombinacija taksola i doksorubicina, taksola i derivata platine, taksola s topotekanom, gemcitabinom i drugim lijekovima.

Najaktivnije se istražuje izvedivost primjene Taxola u kombinaciji s derivatima platine i etopozidom.

U tablici. 2 predstavlja svoje rezultate. Svi bolesnici s lokaliziranim SCLC primili su dodatno zračenje primarnog žarišta i medijastinuma istovremeno s trećim i četvrtim ciklusom kemoterapije. Učinkovitost ispitivanih kombinacija zabilježena je u slučaju teške toksičnosti kombinacije taksola, karboplatina i topotekana.

tablica 2
Rezultati tri terapijska režima uključujući Taxol u SCLC. (Hainsworth, 2001.) (30)

Terapijski režim	Broj pacijenata II r/l		Ukupna učinkovitost	Medijan preživljenja (mjesec)	Opstanak		Hematološke komplikacije
							Leukopenija III-IV čl.	Pjevanje trombocita	Smrt od sepse
Taksol 135 mg/m2 Karboplatin AUC-5
Taksol 200 mg/m2 Karboplatin AUC-6 Etopozid 50/100mg x 10 dana svaka 3 tjedna
Taksol 100 mg/m2 Karboplatin AUC-5 Topotekan 0,75* mg/m 2 Zdn. svaka 3 tjedna

p-raspodijeljeni SCLC
l-lokalizirani SCRL

Multicentrična randomizirana studija CALGB9732 uspoređivala je učinkovitost i podnošljivost kombinacija α-etopozida 80 mg/m 2 dana 1-3 i cisplatina 80 mg/m 2 1 dan ciklusa svaka 3 tjedna (skupina A) i iste kombinacije nadopunjene Taxolom 175 mg/m 2 - 1 dan i G-CSF 5 mcg/kg 8-18 dana svakog ciklusa (gr. B).

Iskustvo liječenja 587 bolesnika s uznapredovalim SCLC-om koji prethodno nisu primali kemoterapiju pokazalo je da se preživljenje bolesnika u usporednim skupinama nije značajno razlikovalo:

U skupini A medijan preživljenja bio je 9,84 mjeseca. (95% CI 8, 69 - 11,2) u skupini B 10, 33 mjeseca. (95% CI 9,64-11,1); Više od godinu dana živjelo je 35,7% (95% CI 29,2-43,7) bolesnika u skupini A i 36,2% (95% CI 30-44,3) bolesnika u skupini B. (smrt uzrokovana lijekom) bila je viša u skupini B, što je autore navelo na zaključak da je dodatak Taxola kombinaciji etopozida i cisplatina u prvoj liniji kemoterapije za uznapredovali SCLC povećao toksičnost bez značajnog poboljšanja ishoda liječenja (tablica 3).

Tablica H
Rezultati randomiziranog ispitivanja koje procjenjuje učinkovitost dodavanja taksola etopozidu/cisplatinu u prvoj liniji kemoterapije za uznapredovali SCLC (Studija CALGB9732)

	Broj pacijenata	Opstanak		Otrovnost > III čl.
		Medijan (mjeseci)		neutropenija	trombocitopenija			neuro-toksičnost	Lek. smrt
Etopozid 80 mg/m2 1-3 dana, cisplatin 80 mg / m 2 - 1 dan. svaka 3 tjedna x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etopozid 80 mg/m2 1-3 dana, cisplatin 80 mg / m 2 - 1 dan, Taxol 175 mg / m 2 1 dan, G CSF 5 mcg / kg 4-18 dana, svaka 3 tjedna x6		10,33 (9,64-11,1)

Iz analize objedinjenih podataka iz kliničkih ispitivanja faze II-III koja su u tijeku, jasno je da uključivanje Taxola može povećati učinkovitost kombinirane kemoterapije,

povećavajući, međutim, toksičnost nekih kombinacija. Sukladno tome, uputnost uključivanja Taxola u kombinirane režime kemoterapije za SCLC nastavlja se intenzivno proučavati.

Taksoter (dojetaksel).

taksoter (docetaksel) ušao je u kliničku praksu kasnije od Taxola i, sukladno tome, kasnije se počeo proučavati u SCLC.

U kliničkoj studiji faze II u 47 prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC-om, pokazalo se da je Taxotere učinkovit 26% s medijanom preživljenja od 9 mjeseci. Neutropenija IV stupnja komplicirala je liječenje 5% bolesnika. Registrirana je febrilna neutropenija, jedan bolesnik je preminuo od upale pluća.

Kombinacija Taxoterea i cisplatina proučavana je kao prva linija kemoterapije kod bolesnika s uznapredovalim SCLC-om u Odjelu za kemoterapiju Ruskog centra za istraživanje raka. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere u dozi od 75 mg/m 2 i cisplatin 75 mg/m 2 primijenjeni su intravenski jednom svaka 3 tjedna. Liječenje je nastavljeno do progresije ili nepodnošljive toksičnosti. U slučaju punog učinka dodatno su provedena 2 ciklusa konsolidirajuće terapije.

Od 22 bolesnika za procjenu, puni učinak zabilježen je u 2 bolesnika (9%), a djelomični učinak u 11 (50%). Ukupna učinkovitost bila je 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Medijan trajanja odgovora bio je 5,5 mjeseci, medijan preživljenja bio je 10,25 mjeseci. (95% Cl 9,2-10,3). 41% bolesnika preživjelo je 1 godinu (95% Cl 30,3-51,7%).

Glavna manifestacija toksičnosti bila je neutropenija (18,4% - stadij III i 3,4% - stadij IV), febrilna neutropenija javila se u 3,4%, a smrtnih slučajeva izazvanih lijekovima nije bilo. Nehematološka toksičnost bila je umjerena i reverzibilna.

Inhibitori topoizomeraze I.

Od lijekova iz skupine inhibitora topomeraze I za SCLC se koriste topotekan i irinotekan.

Topotekan (Hycamtin).

U studiji ECOG, topotekan (Hycamtin) u dozi od 2 mg/m 2 primjenjivan je dnevno tijekom 5 uzastopnih dana svaka 3 tjedna. Kod 19 od 48 bolesnika postignut je djelomični učinak (učinkovitost 39%), medijan preživljenja bolesnika bio je 10,0 mjeseci, godinu dana preživjelo je 39% bolesnika. 92% bolesnika koji nisu primili CSF imalo je neutropeniju III-IV stupnja, trombocitopeniju III-IV stupnja. registriran u 38% bolesnika. Tri pacijenta umrla su od komplikacija.

Kao kemoterapija druge linije, topotekan je bio učinkovit u 24% bolesnika koji su prethodno odgovorili na liječenje i u 5% bolesnika koji nisu bili otporni na terapiju.

Sukladno tome, organizirana je komparativna studija topotekana i kombinacije CAV-a na 211 bolesnika s SCLC-om koji su prethodno odgovorili na prvu liniju kemoterapije („osjetljivi“ relaps). U ovom randomiziranom ispitivanju, topotekan 1,5 mg/m 2 primjenjivan je intravenski dnevno pet uzastopnih dana svaka 3 tjedna.

Rezultati topotekana nisu se značajno razlikovali od rezultata kemoterapije kombinacijom CAV. Ukupna učinkovitost topotekana bila je 24,3%, CAV - 18,3%, vrijeme do progresije 13,3 i 12,3 tjedna, medijan preživljenja 25 odnosno 24,7 tjedana.

Neutropenija u stadiju IV komplicirala je terapiju topotekanom u 70,2% bolesnika, terapiju CAV-om u 71% (febrilna neutropenija u 28%, odnosno 26%). Prednost topotekana bio je znatno izraženiji simptomatski učinak, zbog čega je američka FDA preporučila ovaj lijek kao drugu liniju kemoterapije za SCLC.

Irinotekan (Campto, CPT-II).

Irinotekan (Campto, CPT-II) pokazao je prilično izraženo antitumorsko djelovanje u SCLC.

U maloj skupini prethodno neliječenih pacijenata s uznapredovalim SCLC, bio je učinkovit pri 100 mg/m 2 tjedno u 47-50%, iako je medijan preživljenja tih pacijenata bio samo 6,8 mjeseci. .

U nekoliko studija, irinotekan je korišten u bolesnika s recidivima nakon standardne kemoterapije, s učinkovitošću u rasponu od 16% do 47%.

Kombinacija irinotekana i cisplatina (cisplatin 60 mg/m 2 1. dan, irinotekan 60 mg/m 2 1., 8., 15. dana ciklusom svaka 4 tjedna, za ukupno 4 ciklusa) uspoređena je u randomiziranom ispitivanju s standardna kombinacija EP (cisplatin 80 mg/m 2 -1 dan, etopozid 100 mg/m 2 dan 1-3) u bolesnika s prethodno neliječenim uznapredovalim SCLC. Kombinacija s irinotekanom (CP) bila je bolja od kombinacije EP (84% naspram 68% ukupne učinkovitosti, medijan preživljenja 12,8 naspram 9,4 mjeseca, dvogodišnje preživljenje 19% naspram 5%, redom).

Toksičnost uspoređivanih kombinacija bila je usporediva: neutropenija je češće komplicirala ER (92%) u usporedbi s režimom CP (65%), proljev III-IV stadija. javio se u 16% bolesnika liječenih SR-om.

Također je vrijedno pažnje izvješće o učinkovitosti kombinacije irinotekana s etopozidom u bolesnika s rekurentnim SCLC (ukupna učinkovitost 71%, vrijeme do progresije 5 mjeseci).

Gemcitabin.

Gemcitabin (Gemzar) u dozi od 1000 mg/m 2 eskalirao je na 1250 mg/m 2 tjedno tijekom 3x tjedna, ciklizirajući svaka 4 tjedna, korišten je u 29 pacijenata s uznapredovalim SCLC kao prva linija kemoterapije. Ukupna učinkovitost bila je 27% s medijanom preživljenja od 10 mjeseci. Gemcitabin se dobro podnosio.

Kombinacija cisplatina i gemcitabina korištena u 82 bolesnika s uznapredovalim SCLC bila je učinkovita u 56% bolesnika s medijanom preživljenja od 9 mjeseci. .

Dobra podnošljivost i rezultati usporedivi sa standardnim režimima gemcitabina u kombinaciji s karboplatinom u SCLC poslužili su kao osnova za organizaciju multicentrične randomizirane studije koja uspoređuje rezultate kombinacije gemcitabina s karboplatinom (GC) i kombinacije EP (etopozid s cisplatinom). ) u bolesnika s SCLC s lošom prognozom. Uključeni su bolesnici s uznapredovalim SCLC i bolesnici s lokaliziranim SCLC s nepovoljnim prognostičkim čimbenicima - ukupno 241 bolesnik. Kombinacija GP (gemcitabin 1200 mg/m 2 1. i 8. dana + karboplatina AUC 5 1. dana svaka 3 tjedna, do 6 ciklusa) uspoređena je s kombinacijom EP (cisplatin 60 mg/m 2 1. dana + etopozid 100 mg/ m 2 per os 2 puta dnevno 2 i 3 dana svaka 3 tjedna). Bolesnici s lokaliziranim SCLC koji su odgovorili na kemoterapiju primili su dodatnu terapiju zračenjem i profilaktičko zračenje mozga.

Učinkovitost kombinacije GC bila je 58%, kombinacije EP 63%, medijan preživljenja bio je 8,1 odnosno 8,2 mjeseca, uz zadovoljavajuću toleranciju na kemoterapiju.

Drugo randomizirano ispitivanje, koje je uključivalo 122 bolesnika s SCLC-om, uspoređivalo je rezultate korištenja 2 kombinacije koje sadrže gemcitabin. PEG kombinacija uključivala je cisplatin 70 mg/m 2 2. dan, etopozid 50 mg/m 2 1.-3. dan, gemcitabin 1000 mg/m 2 1. i 8. dan. Ciklus je ponavljan svaka 3 tjedna. PG kombinacija uključivala je cisplatin 70 mg/m 2 2. dan, gemcitabin 1200 mg/m 2 1. i 8. dan svaka 3 tjedna. Kombinacija PEG bila je učinkovita u 69% bolesnika (potpuni učinak u 24%, djelomičan u 45%), kombinacija PG u 70% (potpuni učinak u 4% i djelomičan u 66%).

U tijeku je proučavanje mogućnosti poboljšanja rezultata liječenja SCLC primjenom novih citostatika.

Još je teško nedvojbeno odrediti koji će od njih promijeniti dosadašnje mogućnosti liječenja ovog tumora, no činjenica da je dokazano antitumorsko djelovanje taksana, inhibitora topoizomeraze I i gemcitabina dopušta nadu u daljnje usavršavanje suvremenih terapijskih režima za SCLC.

Molekularno ciljana "ciljana" terapija za SCLC.

Temeljno nova skupina lijekova protiv raka su molekularno ciljani, takozvani ciljani (target-target, cilj), lijekovi istinske selektivnosti djelovanja. Rezultati istraživanja molekularne biologije uvjerljivo dokazuju da 2 glavna podtipa raka pluća (SCLC i NSCLC) imaju zajedničke i značajno različite genetske karakteristike. Zbog činjenice da SCLC stanice, za razliku od NSCLC stanica, ne izražavaju receptore epidermalnog faktora rasta (EGFR) i ciklooksigenazu 2 (COX2), nema razloga očekivati ​​moguću učinkovitost takvih lijekova kao što su Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) ili celekoksib, koji se intenzivno proučavaju kod NSCLC.

U isto vrijeme, do 70% SCLC stanica izražava Kit proto-onkogen koji kodira CD117 tirozin kinazni receptor.

Inhibitor tirozin kinaze Kit Glivec (ST1571) je u kliničkim ispitivanjima za SCLC.

Prvi rezultati primjene Gliveca u dozi od 600 mg/m 2 peroralno dnevno kao jedinog lijeka u prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC pokazali su njegovu dobru podnošljivost i potrebu odabira bolesnika ovisno o prisutnosti molekularne mete (CD117). ) u tumorskim stanicama pacijenta.

Iz ove serije lijekova proučava se i tirapazamin, hipoksični citotoksin, te Exizulind koji utječe na apoptozu. Procjenjuje se svrhovitost primjene ovih lijekova u kombinaciji sa standardnim terapijskim režimima kako bi se poboljšalo preživljenje bolesnika.

Terapijske taktike za SCLC

Terapijska taktika u SCLC prvenstveno je određena prevalencijom procesa i, sukladno tome, posebno se zadržavamo na pitanju liječenja bolesnika s lokaliziranim, raširenim i rekurentnim SCLC.

Preliminarno se razmatraju neki problemi opće prirode: povećanje doza antitumorskih lijekova, izvedivost terapije održavanja, liječenje starijih bolesnika i bolesnika u teškom općem stanju.

Intenzifikacija doze u kemoterapiji SCLC.

Pitanje uputnosti intenziviranja doza kemoterapije u SCLC-u aktivno se proučava. Osamdesetih godina prošlog stoljeća postojala je ideja da učinak izravno ovisi o intenzitetu kemoterapije. Međutim, brojna randomizirana ispitivanja nisu otkrila jasnu korelaciju između preživljenja bolesnika s SCLC-om i intenziteta kemoterapije, što je potvrđeno i meta-analizom materijala iz 60 studija na ovu temu.

Arrigada i sur. koristili su umjereno početno intenziviranje terapijskog režima, uspoređujući u randomiziranoj studiji ciklofosfamid u dozi od 1200 mg/m 2 + cisplatin 100 mg/m 2 i ciklofosfamid 900 mg/m 2 + cisplatin 80 mg/m 2 kao 1 ciklus liječenja (daljnji terapijski načini bili su isti). Među 55 pacijenata koji su primali veće doze citostatika, dvogodišnje preživljenje bilo je 43% u usporedbi s 26% za 50 pacijenata koji su primali niže doze. Očigledno, umjereno intenziviranje indukcijske terapije pokazalo se povoljnim trenutkom, što je omogućilo postizanje izraženog učinka bez značajnog povećanja toksičnosti.

Pokušaj povećanja učinkovitosti kemoterapije intenziviranjem terapijskih režima primjenom autotransplantacije koštane srži, matičnih stanica periferne krvi i primjenom čimbenika stimulacije kolonije (GM-CSF i G-CSF) pokazao je da unatoč činjenici da su takvi pristupi fundamentalno mogući i moguće je povećati postotak remisija, stopa preživljenja pacijenata ne može se značajno povećati.

U Odjelu za kemoterapiju Onkološkog centra Ruske akademije medicinskih znanosti 19 bolesnika s lokaliziranim SCLC primilo je terapiju prema CAM shemi u obliku 3 ciklusa s razmakom od 14 dana umjesto 21 dana. GM-CSF (leukomax) u dozi od 5 µg/kg davan je supkutano dnevno tijekom 2-11 dana svakog ciklusa. U usporedbi s povijesnom kontrolnom skupinom (25 pacijenata s lokaliziranim SCLC koji su primili SAM bez GM-CSF), pokazalo se da unatoč intenziviranju režima za 33% (doza ciklofosfamida je povećana sa 500 mg/m 2 /tjedan). do 750 mg/m 2 /tjedan, Adriamycin od 20 mg/m 2 /tjedan do 30 mg/m 2 /tjedan i metotreksat od 10 mg/m 2 /tjedan do 15 mg/m 2 /tjedan) rezultati liječenja u obje grupe su identične.

Randomizirana studija pokazala je da primjena GCSF-a (lenograstim) u dozi od 5 μg/kg dnevno u intervalima između VICE ciklusa (vinkristin + ifosfamid + karboplatin + etopozid) može povećati intenzitet kemoterapije i povećati dvogodišnje preživljenje, ali istodobno se značajno povećava toksičnost pojačanog režima (od 34 bolesnika 6 je umrlo od toksikoze).

Stoga, unatoč tekućim istraživanjima o ranom intenziviranju terapijskih režima, nema uvjerljivih dokaza za dobrobit ovog pristupa. Isto vrijedi i za tzv. kasnu intenzifikaciju terapije, kada se bolesnicima koji su postigli remisiju nakon konvencionalne indukcijske kemoterapije daju visoke doze citostatika pod zaštitom autotransplantacije koštane srži ili matičnih stanica.

U studiji Eliasa i suradnika, pacijenti s lokaliziranim SCLC-om koji su postigli potpunu ili značajnu djelomičnu remisiju nakon standardne kemoterapije liječeni su visokom dozom konsolidacijske kemoterapije s transplantacijom koštane srži i zračenjem. Nakon tako intenzivne terapije, 15 od 19 pacijenata imalo je potpunu regresiju tumora, a dvogodišnja stopa preživljenja dosegla je 53%. Metoda kasne intenzifikacije je predmet kliničkog istraživanja i još uvijek nije izašla iz okvira kliničkog eksperimenta.

potporna terapija.

Ideja da dugotrajna kemoterapija održavanja može poboljšati dugoročne ishode kod bolesnika s SCLC-om opovrgnuta je brojnim randomiziranim ispitivanjima. Nije bilo značajne razlike u preživljenju pacijenata koji su primali dugotrajnu terapiju održavanja i onih koji je nisu primali. Neka su istraživanja pokazala produljenje vremena do progresije, što je, međutim, postignuto nauštrb smanjenja kvalitete života bolesnika.

Suvremena terapija SCLC ne predviđa primjenu terapije održavanja, kako citostaticima tako i uz pomoć citokina i imunomodulatora.

Liječenje starijih bolesnika s SCLC.

Često se dovodi u pitanje mogućnost liječenja starijih bolesnika s SCLC. No, dob ni preko 75 godina ne može poslužiti kao osnova za odbijanje liječenja bolesnika s SCLC. U slučaju teškog općeg stanja i nemogućnosti primjene kemoradioterapije, liječenje takvih bolesnika može započeti oralnom primjenom etopozida ili ciklofosfamida, a zatim, ako se stanje popravi, prijeći na standardnu ​​kemoterapiju EC (etopozid + karboplatin) ili CAV (ciklofosfamid). + doksorubicin + vinkristin).

Suvremene mogućnosti terapije bolesnika s lokaliziranim SCLC.

Učinkovitost suvremene terapije kod lokaliziranog SCLC kreće se od 65 do 90%, s potpunom regresijom tumora u 45-75% bolesnika i medijanom preživljenja od 18-24 mjeseca. Bolesnici koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju (PS 0-1) i odgovorili na indukcijsku terapiju imaju šanse za petogodišnje preživljenje bez relapsa.

Kombinirana primjena kombinirane kemoterapije i terapije zračenjem u lokaliziranim oblicima karcinoma pluća malih stanica dobila je univerzalno priznanje, a prednost ovog pristupa dokazana je nizom randomiziranih studija.

Meta-analiza 13 randomiziranih ispitivanja koja su procjenjivala ulogu zračenja prsnog koša i kombinirane kemoterapije u lokaliziranom SCLC (2140 pacijenata) pokazala je da je rizik od smrti u bolesnika koji su primali kemoterapiju i zračenje bio 0,86 (95% interval pouzdanosti 0,78 - 0,94) u odnosu na pacijenata koji su primali samo kemoterapiju, što odgovara 14% smanjenju rizika od smrti. Trogodišnje ukupno preživljenje uz primjenu terapije zračenjem bilo je bolje za 5,4 + 1,4%, čime smo potvrdili zaključak da uključivanje zračenja značajno poboljšava rezultate liječenja bolesnika s lokaliziranim SCLC.

N. Murray i sur. proučavali su pitanje optimalnog vremena uključivanja terapije zračenjem u bolesnika s lokaliziranim SCLC-om koji primaju naizmjenične tečajeve kombinirane CAV i EP kemoterapije. Ukupno 308 pacijenata je randomizirano po skupini da primaju 40 Gy u 15 frakcija počevši od trećeg tjedna, istovremeno s prvim ciklusom EP, te da primaju istu dozu zračenja tijekom posljednjeg ciklusa EP, tj. od 15. tjedna liječenja. Pokazalo se da iako se postotak potpunih remisija nije značajno razlikovao, preživljenje bez recidiva bilo je značajno veće u skupini koja je ranije primala terapiju zračenjem.

Optimalni slijed kemoterapije i zračenja, kao i specifični terapijski režimi, predmet su daljnjih istraživanja. Konkretno, niz vodećih američkih i japanskih stručnjaka preferira primjenu kombinacije cisplatina s etopozidom, započinjući zračenje istodobno s prvim ili drugim ciklusom kemoterapije, dok se u ONC RAMS terapija zračenjem u ukupnoj dozi od 45-55. Gy se češće izvodi sekvencijalno.

Istraživanje dugoročnih rezultata liječenja jetre u 595 bolesnika s inoperabilnim SCLC koji su završili terapiju u ONC-u prije više od 10 godina pokazalo je da kombinacija kombinirane kemoterapije sa zračenjem primarnog tumora, medijastinuma i supraklavikularnih limfnih čvorova povećava broj kliničkih potpunih remisija u bolesnika s lokaliziranim procesom do 64%. Medijan preživljenja ovih bolesnika iznosio je 16,8 mjeseci (u bolesnika s potpunom regresijom tumora medijan preživljenja je 21 mjesec). 9% živi bez znakova bolesti više od 5 godina, odnosno može se smatrati izliječenim.

Pitanje optimalnog trajanja kemoterapije kod lokaliziranog SCLC-a nije sasvim jasno, ali nema dokaza o poboljšanom preživljenju bolesnika liječenih dulje od 6 mjeseci.

Sljedeći kombinirani režimi kemoterapije testirani su i široko korišteni:
EP - etopozid + cisplatin
EU - etopozid + karboplatin
CAV - ciklofosfamid + doksorubicin + vinkristin

Kao što je gore spomenuto, učinkovitost režima EP i CAV u SCLC je gotovo ista, međutim, kombinacija etopozida s cisplatinom, koji manje inhibira hematopoezu, lakše se kombinira s terapijom zračenjem.

Nema dokaza o koristi od naizmjeničnih tečajeva CP i CAV.

Izvedivost uključivanja taksana, gemcitabina, inhibitora topoizomeraze I i ciljanih lijekova u kombinirane režime kemoterapije nastavlja se proučavati.

Bolesnici s lokaliziranim SCLC koji postignu potpunu kliničku remisiju imaju 60% aktuarski rizik od razvoja metastaza u mozgu unutar 2-3 godine od početka liječenja. Rizik od razvoja metastaza u mozgu može se smanjiti za više od 50% primjenom profilaktičkog zračenja mozga (PMB) u ukupnoj dozi od 24 Gy. Meta-analiza 7 randomiziranih ispitivanja koja su procjenjivala POM u bolesnika u potpunoj remisiji pokazala je smanjenje rizika od oštećenja mozga, poboljšanje preživljenja bez bolesti i ukupnog preživljenja bolesnika s SCLC-om. Trogodišnje preživljenje povećalo se s 15% na 21% s profilaktičkim zračenjem mozga.

Principi terapije bolesnika s uznapredovalim SCLC.

U bolesnika s uznapredovalim SCLC-om, kod kojih je kombinirana kemoterapija glavna metoda liječenja, a zračenje se provodi samo za posebne indikacije, ukupna učinkovitost kemoterapije je 70%, ali se potpuna regresija postiže samo u 20% bolesnika. Istodobno, stopa preživljenja bolesnika nakon postizanja potpune regresije tumora znatno je veća nego kod bolesnika liječenih djelomičnim učinkom, te se približava stopi preživljenja bolesnika s lokaliziranim SCLC.

Kod metastaza SCLC u koštanoj srži, metastatskog pleuritisa, metastaza u udaljenim limfnim čvorovima, kombinirana kemoterapija je metoda izbora. U slučaju metastatskih lezija medijastinalnih limfnih čvorova sa sindromom kompresije gornje šuplje vene, preporučljivo je koristiti kombinirano liječenje (kemoterapija u kombinaciji s terapijom zračenjem). S metastatskim lezijama kostiju, mozga, nadbubrežnih žlijezda, terapija zračenjem je metoda izbora. S metastazama u mozgu, terapija zračenjem u SOD 30 Gy omogućuje postizanje kliničkog učinka u 70% bolesnika, au polovici njih bilježi se potpuna regresija tumora prema podacima CT-a. Nedavno su se pojavili podaci o mogućnosti primjene sistemske kemoterapije za SCLC metastaze u mozgu.

Iskustvo RONTS im. N. N. Blokhin s Ruske akademije medicinskih znanosti za liječenje 86 bolesnika s lezijama središnjeg živčanog sustava pokazalo je da primjena kombinirane kemoterapije može dovesti do potpune regresije SCLC metastaza u mozgu u 28,2% i djelomične regresije u 23%, te u kombinaciji s zračenjem mozga. , učinak se postiže u 77,8% bolesnika s potpunom regresijom tumora u 48,2%. O problemima složenog liječenja SCLC metastaza u mozgu raspravlja se u članku Z. P. Mikhina i suradnika u ovoj knjizi.

Terapijska taktika u rekurentnom SCLC.

Unatoč visokoj osjetljivosti na kemoterapiju i radioterapiju, SCLC uglavnom recidivira, au takvim slučajevima odabir terapijske taktike (kemoterapija druge linije) ovisi o odgovoru na prvu liniju terapije, vremenskom intervalu koji je protekao nakon njezina završetka i priroda širenja tumora (lokalizacija metastaza) .

Uobičajeno je razlikovati bolesnike s osjetljivim relapsom SCLC-a koji su imali potpuni ili djelomični učinak prve linije kemoterapije i progresiju tumorskog procesa ne ranije od 3 mjeseca nakon završetka indukcijske terapije i bolesnika s refraktornim relapsom koji je napredovao tijekom indukcijske terapije ili manje od 3 mjeseca nakon njezina završetka. .

Prognoza za bolesnike s rekurentnim SCLC izrazito je nepovoljna i nema razloga očekivati ​​izlječenje. Osobito je nepovoljno za bolesnike s refraktornim relapsom SCLC, kada medijan preživljenja nakon otkrivanja relapsa ne prelazi 3-4 mjeseca.

S osjetljivim relapsom može se pokušati ponovno primijeniti terapijski režim koji je bio učinkovit u indukcijskoj terapiji.

Za bolesnike s refraktornim relapsom savjetuje se primjena antitumorskih lijekova ili njihovih kombinacija koje nisu korištene tijekom indukcijske terapije.

Odgovor na kemoterapiju u relapsu SCLC ovisi o tome je li relaps osjetljiv ili refraktoran.

Topotekan je bio učinkovit u 24% bolesnika s osjetljivim i 5% bolesnika s rezistentnim relapsom.

Učinkovitost irinotekana u osjetljivom relapsu SCLC bila je 35,3% (vrijeme do progresije 3,4 mjeseca, medijan preživljenja 5,9 mjeseci), u refraktornom relapsu, učinkovitost irinotekana bila je 3,7% (vrijeme do progresije 1,3 mjeseca). , medijan preživljenja 2,8 mjeseci).

Taksol u dozi od 175 mg/m 2 s refraktornim relapsom SCLC bio je učinkovit u 29% bolesnika s medijanom vremena do progresije od 2 mjeseca. i medijan preživljenja od 3,3 mjeseca. .

Studija Taxotera u relapsu) SCLC (bez podjele na osjetljive i refraktorne) pokazala je njegovu antitumorsku aktivnost od 25-30%.

Gemcitabin u refraktornom rekurentnom SCLC bio je učinkovit u 13% (medijan preživljenja 4,25 mjeseci).

Opća načela suvremene taktike liječenja bolesnika s SCLC može se formulirati na sljedeći način:

Kod operabilnih tumora (T1-2 N1 Mo) moguća je operacija nakon koje slijedi postoperativna kombinirana kemoterapija (4 tečaja).

Izvedivost uporabe indukcijske kemo- i kemoradioterapije praćene kirurškim zahvatom nastavlja se proučavati, ali nema konačnih dokaza o prednostima ovog pristupa.

Za inoperabilne tumore (lokalizirani oblik) indicirana je kombinirana kemoterapija (4-6 ciklusa) u kombinaciji sa zračenjem tumorskog područja pluća i medijastinuma. Kemoterapija održavanja je neprikladna. U slučaju postizanja potpune kliničke remisije - profilaktičko zračenje mozga.

U prisutnosti udaljenih metastaza (čest oblik SCLC), koristi se kombinirana kemoterapija, terapija zračenjem se provodi prema posebnim indikacijama (metastaze u mozgu, kostima, nadbubrežnim žlijezdama).

Trenutno je uvjerljivo dokazana mogućnost izlječenja oko 30% bolesnika s SCLC u ranim stadijima bolesti i 5-10% bolesnika s neoperabilnim tumorima.

Činjenica da se posljednjih godina pojavila cijela skupina novih lijekova protiv raka koji djeluju na SCLC omogućuje nam da se nadamo daljnjem poboljšanju terapijskih režima i, sukladno tome, poboljšanju ishoda liječenja.

Reference za ovaj članak su navedene.
Molim predstavi se.

Rak pluća je na prvom mjestu po učestalosti dijagnoze među svim karcinomima. Najagresivniji oblik karcinoma pluća je karcinom malih stanica, koji karakterizira latentni tijek bolesti, rano metastaziranje i loša prognoza.

Što je rak malih stanica pluća

Karcinom malih stanica je neoplazma malignog podrijetla koja je lokalizirana u dišnom sustavu čovjeka. Ova neoplazma se u početku može podijeliti u dvije vrste - karcinom malih stanica lijevog i desnog pluća. Naziv ove bolesti može se objasniti veličinom staničnih struktura, koje imaju malu vrijednost koja premašuje veličinu krvnih stanica (eritrocita) samo 2 puta.

Vodeće klinike u Izraelu

Rak malih stanica rjeđi je od raka nemalih stanica (dijagnosticira se u 80% slučajeva). Najčešće se ova patologija opaža kod muškaraca pušača u dobi od 50-62 godine. Zbog povećanja broja pušačica, povećava se i broj oboljelih među ženama.

Tumor gotovo uvijek počinje kao središnji rak, ovaj tip je prolazan - širi se vrlo brzo, zasijavajući cijelo plućno tkivo, stvarajući metastaze u susjednim organima. Ova vrsta karcinoma pluća je intenzivno proliferirajuća podvrsta tumora s visokim potencijalom malignosti. Metastaze utječu ne samo na organe retroperitonealnog prostora i limfne strukture, već i na mozak.

Osnova ove vrste onkologije je kancerogena degeneracija epitela plućnog tkiva, kršenje izmjene zraka. Ovu vrstu raka pluća najteže je liječiti, završava smrtno u 85% slučajeva.

Povezani video:

Uzroci

Uzroci patogeneze tumora mogu biti:

• pušenje. Ovo je temeljni uzrok početka transformacije strukture stanica plućnog tkiva;
• nasljedstvo (prisutnost u povijesti slične bolesti kod rođaka povećava rizik od dobivanja ove bolesti);
• nepovoljna ekologija u području prebivališta pacijenta;
• prethodne teške plućne bolesti (astma, kronična opstruktivna plućna bolest, plućna tuberkuloza i druge zarazne bolesti i patološke neoplazme);
• produljeni kontakt s karcinogenima (arsen, nikal, krom). Kontaktiranje je moguće iu mjestu stanovanja i na radnom mjestu;
• utjecaj na tijelo radioaktivnih iona (na primjer, moguće je tijekom raznih katastrofa izazvanih čovjekom);
• azbestoza pluća;
• utjecaj prašine;
• utjecaj radona.

Simptomi bolesti

U početnim fazama formiranja, karcinom malih stanica nije izražen specifičnim simptomima, simptomi se mogu prikriti kao druge patologije plućnog sustava. Ali s daljnjim širenjem karcinoma pluća malih stanica, njegovim brzim metastazama, simptomi se počinju jasno pratiti i postaju vidljivi.

U ranoj fazi, ova vrsta raka pluća može se posumnjati samo na neke neizravne znakove:

• kašalj (u početnim fazama, suh i dugotrajan, kasnije dobiva paroksizmalni karakter i postaje hakirajući, s ispljuvkom i krvavim sekretima);
• bol u području prsa;
• kompresija medijastinuma;
• bezrazložna kratkoća daha koja se javlja s vremena na vrijeme;
• slabost, opća slabost;
• teški gubitak apetita, nagli gubitak težine, kaheksija;
• moguće smanjenje vida;
• postoji promuklost pri disanju, promuklost u glasu pri razgovoru (disfonija).

S kasnom dijagnozom, metastaze ovog raka se šire, a klinička slika se nadopunjuje sljedećim simptomima:

• intenzivne glavobolje različite prirode (pulsirajuće i vučne, lokalizirane na jednom mjestu, do trnci poput migrene, koje pokrivaju cijelu glavu);
• bol lokaliziran u području cijelih leđa, često zrači prema projekciji kralježnice, bol u kostima, bol u zglobovima (to je zbog metastaza u koštano tkivo).

U posljednjim fazama, uz uključivanje medijastinalnog tkiva u kancerogeni proces, razvija se sindrom medijastinalne kompresije, koji se sastoji od:

• disfagija (poremećaji prehrane, kada pacijentu postaje teško progutati hranu ili je jednostavno nemoguće);
• promuklost glasa (pojavljuje se s paralizom laringealnog živca);
• abnormalno oticanje vrata i lica (obično jednostrano, pojavljuje se kada je gornja šuplja vena pritisnuta).

S metastazama u jetri mogući su ikterus kože i razvoj hepatomegalije. Mogu se javiti hipertermijske manifestacije, paraneoplastični sindrom (Lambert-Eatonov miastenični sindrom, sindrom poremećaja sekrecije antidiuretskog hormona, Cushingoidne manifestacije).

U fazi 4, postoji kršenje govora i glavobolje visokog intenziteta, bučno disanje, može se pojaviti dermatitis, uočava se deformacija prstiju u obliku "bubnjaka", simptomi opće intoksikacije, povećanje temperature, opstruktivna upala pluća, zbunjena svijest javlja se.

Znakovi patologije mogu varirati ovisno o mjestu početne neoplazme.

Karcinom malih stanica obično je središnji, rjeđe periferni. Primarni tumor (za razliku od sekundarne neoplazme) vrlo se rijetko otkriva radiografskom metodom.

Stadiji bolesti i vrste raka

Podjela karcinoma malih stanica prema TNM klasifikaciji nema temeljnih razlika i sastoji se od sljedećih pozicija: T - pokazuje stanje primarne neoplazme, N - stanje regionalnih limfnih čvorova, M - prisutnost i odsutnost udaljenih metastaza. .

Jasna podjela na faze pomaže u određivanju metoda liječenja neoplazme - kirurške ili terapeutske.

Stadij 1 - veličina tumora je unutar 3 cm, tumor zahvaća jedno pluće, nema metastaza.

Stadij 2 - veličina neoplazme je 3-6 cm, blokira bronh i prodire u pleuru, uzrokujući atelektazu;

Stadij 3 - rak se brzo širi na susjedne organe, tumor naraste do 6-7 cm, postoji atelektaza cijelog pluća, postoje metastaze u susjednim limfnim čvorovima.

Faza 4 - maligne stanice prisutne su u udaljenim organima.

Kod više od polovice bolesnika dijagnosticira se stadij 3 ili 4, pa se ovaj tip raka svrstava prema kriterijima u dvije važne kategorije: lokalizirani (ograničeni) ili uznapredovali tip raka:

• lokalizirani oblik uključuje samo jedno plućno krilo u procesu (dijele desni i lijevi oblik);
• uobičajena varijanta (usporediva je sa stadijima 3-4 prema TNM sustavu) javlja se u 60-65% slučajeva. Pokriva dva dijela prsnog koša zajedno s tumorskim procesom, uz dodatak kancerogenog pleuritisa i brzu pojavu metastaza.

Prema histologiji, rak pluća se dijeli na sljedeće vrste:

Planocelularni (epidermoidni) karcinom, koji ima podvrste:

• visoko diferenciran;
• umjereno diferenciran;
• nediferenciran.

karcinom malih stanica događa se:

• zobena stanica, sitnozrnata, vretenasta stanica;
• intermedijarni (međustanični);
• pleomorfni (višestanični).

Adenokarcinom podijeljeno na:

• visoko diferenciran;
• umjereno diferenciran;
• slabo diferencirani (nisko diferencirani);
• bronhoalveolarni.

Rak velikih stanica ima dvije podvrste:

• prozirna ćelija;
• divovska stanica.

mješoviti tip rak se događa:

• adenokarcinom i male stanice;
• skvamozni i adenokarcinom itd.

Histološke karakteristike su prilično uvjetne, budući da se klinički tijek može razlikovati čak i kod tumora iste strukture.

Ne gubite vrijeme beskorisno tražeći netočne cijene liječenja raka

* Tek uz uvjet dobivanja podataka o bolesti pacijenta, predstavnik poliklinike će moći izračunati točnu cijenu tretmana.

Dijagnoza bolesti

Za postavljanje dijagnoze provode se razne instrumentalne i laboratorijske studije koje se sastoje od:

• rendgen prsnog koša;
• MRI, PET, kompjutorizirana tomografija (CT);
• scintigrafija kostura;
• analiza rada jetre;
• krvni test;
• analiza sputuma (citološki pregled za otkrivanje stanica raka);
• torakocenteza (sakupljanje tekućine iz prsne šupljine u blizini pluća);
• mjerenja IAP (intraabdominalnog tlaka);
• analiza tumorskih markera;
• biopsije neoplazmi ili obližnjih limfnih čvorova.

Postoji nekoliko načina za obavljanje biopsije, koristeći:

• bronhoskopija;
• endoskopski ultrazvuk;
• medijastinoskopija.

Izvedite i:

• biopsija pleure;
• otvorena biopsija pluća;
• videotorakoskopija.

Liječenje karcinoma pluća malih stanica

Glavne metode liječenja ovog raka su: polikemoterapija i radiozračenje. Kirurška intervencija ima smisla provoditi samo u ranim fazama.

Terapija raka pluća provodi se i drugim metodama liječenja:

• imunoterapija
• brahiterapija;
• fotodinamička terapija;
• ciljana terapija;
• laserska koagulacija;
• radiofrekventna ablacija;
• kriodestrukcija;
• kemoembolizacija;
• radioembolizacija;
• bioterapija.

Svaka od ovih metoda može biti primjenjiva u liječenju raka pluća.

Cilj terapije karcinoma pluća malih stanica je postizanje apsolutne remisije, što se potvrđuje biopsijom, pregledom bronha (bronhoskopijom), bronhoalveolarnom lavažom. Učinkovitost liječenja može se procijeniti nakon 6-12 tjedana od početka terapije, a zatim se može napraviti prognoza očekivanog životnog vijeka.

Najučinkovitiji način liječenja raka pluća je kemoterapija, koja se provodi kao samostalna metoda liječenja i kao dodatak izloženosti zračenju. Žene su osjetljivije na liječenje.

Kemoterapija se koristi samo ako prethodno nije primjenjivana ni kemoterapija ni zračenje, nema popratnih ozbiljnih bolesti, zatajenja srca i jetre, a potencijal koštane srži je u granicama normale. Ako stanje bolesnika ne zadovoljava ove pokazatelje, doza kemoterapije se smanjuje kako bi se izbjegle teške nuspojave.

Kemoterapija za rak malih stanica učinkovita je u bilo kojoj fazi - u početnim fazama može spriječiti širenje metastaza, na kraju pomaže ublažiti tijek bolesti i produžiti život pacijenta. Za suzbijanje tumorske angiogeneze koristi se i Avastin koji utječe na ovaj proces razvoja tumora vezanjem na VEGF protein.

Ograničeni oblik neoplazme pluća (desnog ili lijevog) zahtijeva mali broj (2-4) ciklusa kemoterapije. Najčešće se koriste citostatici: doksorubicin, ciklofosfamid, gemcitabin, cisplatin, etopozid, vinkristin i drugi. Citostatici se koriste kao monoterapija ili u kombinaciji sa zračenjem primarnog tumorskog mjesta. U remisiji se dodatno provodi radiozračenje mozga kako bi se smanjio rizik od metastatskog sjetve.

Kombinirana terapija za ograničeni oblik raka malih stanica nudi priliku za produljenje života do 2 godine. S uobičajenim oblikom raka pluća, broj tečajeva kemoterapije povećava se na 4-6. U prisutnosti metastaza u obližnjim i udaljenim organima (nadbubrežne žlijezde, koštani sustav, mozak i drugi), kemoterapija se provodi uz radioterapiju.

Liječenje lijekovima (palijativno) češće se koristi za održavanje vitalne aktivnosti već zahvaćenih organa i ublažavanje stanja bolesnika. Ova vrsta liječenja je suportivna. Koriste se pripravci različitih farmakoloških skupina:

• lijekovi protiv bolova (uključujući narkotike),
• protuupalni lijekovi;
• antibiotske tvari za sprječavanje infekcije i pogoršanje bolesti;
• lijekovi za zaštitu jetre ("Essentiale");
• sredstva za opskrbu kisikom staničnih struktura ("Pantogam", "Glycine") - u slučaju oštećenja moždanih stanica;
• snižavanje temperature ("Nimesulide", "Paracetamol", "Ibuprofen") s hipertermijom.

Kirurška intervencija za karcinom malih stanica provodi se u fazama 1-2 i mora biti popraćena tijekom postoperativne polikemoterapije. Uz izrezivanje malignih tkiva organa, očekivani životni vijek se povećava. Ako se ovaj rak pluća utvrdi u posljednjim fazama s obuhvatom kancerogenog procesa drugih organa, kirurško liječenje se ne provodi zbog povećanog rizika smrti tijekom operacije. Uz klasičnu metodu uklanjanja tumora, može se primijeniti i poštedna operacija CyberKnifeom.

Liječenje lokaliziranog karcinoma malih stanica i prognoza

Uz liječenje ovog oblika raka, prognoza je sljedeća:

• regresija tumora javlja se u 45-75% slučajeva;
• učinkovitost terapije - 65-90%;
• 2-godišnje preživljenje - 40-50%;
• Prag 5-godišnjeg preživljenja je 10-25% za bolesnike koji započnu liječenje u dobrom općem zdravstvenom stanju.

Glavna metoda liječenja lokaliziranog oblika ovog raka je kemoterapija (2-4 ciklusa) u kombinaciji s terapijom zračenjem. Terapija zračenjem provodi se na pozadini kemoterapije ili nakon što je pacijent primio nekoliko tečajeva kemoterapije. Tijekom remisije provodi se zračenje mozga, budući da ova vrsta raka ima tendenciju brzog i agresivnog metastaziranja u mozak.

Primijenjeni terapijski režimi:

• kombinirano: kemoterapija i terapija zračenjem s profilaktičkim kranijalnim zračenjem (PKO) u prisutnosti remisije;
• kemoterapija sa ili bez PCO, za bolesnike s oštećenom respiratornom funkcijom;
• kirurška resekcija u kombinaciji s adjuvantnom terapijom za pacijente u stadiju 1;
• kombinirana uporaba kemoterapije i torakalne radioterapije - koristi se za pacijente s ograničenom pozornicom.

Kako liječiti uobičajeni oblik raka malih stanica

S uobičajenim oblikom provodi se kombinirano liječenje, ima smisla provesti zračenje sa sljedećim pokazateljima:

• kontinuirani proces metastaza u nadbubrežnim žlijezdama;
• metastaze u kostima;
• metastaze u limfnim čvorovima, medijastinumu s kompresijskim sindromom gornje šuplje vene;
• metastaze u mozgu.

Primijenjene metode terapije:

• kombinirana kemoterapija sa ili bez zračenja lubanje;
• "Ifosfamid" zajedno s "Cisplatin" i "Etoposide";
• "Cisplatin" + "Irinotecan";
• kombinacija "etopozida", "cisplatina" i "karboplatina";
• "Ciklofosfamid" zajedno s "Doxorubicin", "Etoposide" i "Vincristine";
• kombinacija "doksorubicina" s "ciklofosfamidom" i "etopozidom";
• "Ciklofosfamid" u kombinaciji s "Etopozidom" i "Vinkristinom".

Zračenje se koristi kada kemoterapija nije učinkovita, osobito kod metastaza u leđnoj moždini, mozgu ili kostima.

Dobar učinak daje kombinacija "cisplatina" i "etopozida". Iako "Cisplatin" često ima ozbiljne nuspojave, što dovodi do ozbiljnih posljedica kod onih s kardiovaskularnim bolestima. Karboplatin nije toksičan kao cisplatin.

Prehrana kod raka pluća, kao iu drugim vrstama onkologije, treba biti štedljiva i hranjiva, obavezno je slijediti dijetu, dijetu i odreći se loših navika.

Korištenje narodnih lijekova moguće je kao dodatak glavnom liječenju i samo uz dopuštenje liječnika. Odbijanje glavnog liječenja u korist tradicionalne medicine može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta i prolaznosti bolesti, nakon čega slijedi smrt.

Korisno je piti dekocije ljekovitog bilja u fazama remisije, kao i smanjiti sindrom boli tijekom glavnog tretmana, obavijestiti liječnika.

Želite li dobiti ponudu za tretman?

*Samo uz dobivanje podataka o bolesti pacijenta, predstavnik klinike će moći izračunati točnu procjenu liječenja.

Koliko ljudi žive s rakom malih stanica pluća?

S pravovremenom dijagnozom i liječenjem postoji mogućnost oporavka.

Prolazna bolest daje oko 8-16 tjedana života (nakon čega pacijent umire) u slučaju odbijanja liječenja ili neosjetljivosti na njega.

Svi pacijenti koji su prešli prag od 3 godine očekivanog životnog vijeka pripadaju skupini potpune remisije, njihova stopa preživljenja može doseći 70-92% od ukupnog broja ove bolesti.

Ako se veličina neoplazme nakon liječenja smanjila za pola ili više od izvorne veličine, to ukazuje na djelomičnu remisiju, a očekivani životni vijek ovih pacijenata je dva puta kraći od prethodnog.

Samo 5-11% svih bolesnika pređe petogodišnji prag preživljenja.

Ukupni životni vijek ovisi o:

• pravovremena dijagnoza;
• stadij otkrivene bolesti;
• visokokvalitetno složeno liječenje;
• postoperativno (ili nakon tečaja polikemoterapije) promatranje;
• opće zdravstveno stanje pacijenta.

S kombiniranim liječenjem u stadijima I i II, šanse za prijelaz 5-godišnjeg praga su oko 40%.

U kasnijim stadijima, s kombiniranom terapijom, očekivani životni vijek produljuje se u prosjeku za dvije godine.

U bolesnika s lokaliziranim tumorom (nije u ranom stadiju, ali bez udaljenih metastaza) koji koriste kompleksnu terapiju, dvogodišnja stopa preživljenja je oko 65-75%, oko 5-10% pacijenata može prevladati 5-godišnji prag, s dobrog zdravlja, šanse za preživljavanje do 5 godina povećane su u 25% pacijenata.

U slučaju uznapredovalog karcinoma pluća tipa 4, stopa preživljenja je obično do 1 godine. Prognoza za apsolutno izlječenje (bez recidiva) je malo vjerojatna.

Karcinom pluća malih stanica je maligna neoplazma koja se razvija kao posljedica patoloških promjena u stanicama sluznice dišnog trakta. Bolest je opasna jer se razvija vrlo brzo, već u početnim fazama može metastazirati u limfne čvorove. Bolest se češće javlja kod muškaraca nego kod žena. Pritom su pušači najpodložniji njegovoj pojavi.

Kao iu svim drugim slučajevima, postoje 4 stadija patologije raka pluća malih stanica. Razmotrimo ih detaljnije:

1 faza	tumor je mali, lokaliziran u jednom segmentu organa, bez metastaza
Stadij 2 SCLC	prognoza je prilično ugodna, iako je veličina neoplazme mnogo veća, može doseći 6 cm, promatraju se pojedinačne metastaze. Njihovo mjesto su regionalni limfni čvorovi.
Stadij 3 SCLC	prognoza ovisi o karakteristikama pojedinog slučaja. Tumor može biti veći od 6 cm, širi se na susjedne segmente. Metastaze su udaljenije, ali unutar regionalnih limfnih čvorova
Stadij 4 SCLC	prognoza nije tako ohrabrujuća kao u prethodnim slučajevima. Neoplazma nadilazi organ. Postoje opsežne metastaze

Naravno, uspjeh liječenja, kao i kod svakog raka, ovisit će o pravodobnosti njegovog otkrivanja.

Važno! Statistike pokazuju da mala stanica čini 25% svih postojećih sorti ove bolesti. Ako se promatraju metastaze, u većini slučajeva zahvaćaju 90% torakalnih limfnih čvorova. Nešto manji će biti udio jetre, nadbubrežne žlijezde, kostiju i mozga.

Klinička slika

Situaciju pogoršava činjenica da simptomi raka pluća malih stanica u početnoj fazi praktički nisu vidljivi. Često se mogu zamijeniti s običnom prehladom, jer će osoba osjetiti kašalj, promuklost i otežano disanje. Ali, kada bolest postane ozbiljnija, klinička slika postaje svjetlija. Osoba će primijetiti znakove kao što su:

• pogoršanje kašlja koji ne prolazi nakon uzimanja konvencionalnih lijekova protiv kašlja;
• bol u području prsa koja se javlja sustavno, povećavajući svoj intenzitet tijekom vremena;
• promuklost glasa;
• nečistoće krvi u ispljuvku;
• kratkoća daha čak iu odsutnosti fizičkog napora;
• gubitak apetita, a time i težine;
• kronični umor, pospanost;
• poteškoće u gutanju.

Ovi simptomi trebali bi zahtijevati hitnu medicinsku pomoć. Samo pravovremena dijagnoza i učinkovita terapija pomoći će poboljšati prognozu za SCLC.

Dijagnoza i značajke liječenja

Važno! Najčešće se SCLC dijagnosticira kod osoba u dobi od 40-60 godina. Istodobno, udio muškaraca je 93%, a žene pate od ovog oblika onkologije samo u 7% od ukupnog broja slučajeva.

Visokoprecizna dijagnostika koju provode iskusni stručnjaci ključ je uspješnog rješavanja bolesti. Omogućit će vam da potvrdite prisutnost onkologije, kao i da točno odredite s kojom se vrstom morate nositi. Moguće je da govorimo o raku pluća ne-malih stanica, koji se smatra manje agresivnom vrstom bolesti, što vam omogućuje da napravite utješnija predviđanja.

Glavne dijagnostičke metode trebale bi biti:

1. laboratorijske pretrage krvi;
2. analiza sputuma;
3. rendgen prsnog koša;
4. CT tijela;

Važno! Obvezna je biopsija pluća, a zatim pregled materijala. Omogućuje vam točnije određivanje značajki neoplazme i njegove prirode. Biopsija se može izvesti tijekom bronhoskopije.

Ovo je standardni popis studija koje pacijent mora proći. Po potrebi se može nadopuniti drugim dijagnostičkim postupcima.

Ako govorimo o liječenju raka pluća malih stanica, tada njegova glavna metoda ostaje kirurška intervencija, kao iu drugim vrstama onkologije. Provodi se na dva načina - otvoreni i minimalno invazivni. Potonji je poželjniji, jer se smatra manje traumatičnim, ima manje kontraindikacija i karakterizira visoka točnost. Takve se operacije izvode kroz male rezove na tijelu pacijenta, kontrolirane posebnim video kamerama koje prikazuju sliku na monitoru.

S obzirom na to da ova vrsta onkologije napreduje vrlo brzo, često se otkriva već u fazi metastaza, liječnici će koristiti kemoterapiju ili terapiju zračenjem kao dodatne metode liječenja SCLC. Istodobno, zračenje ili terapija lijekovima protiv raka može se provesti prije operacije, s ciljem zaustavljanja rasta tumora, uništavanja stanica raka, a često se izvode nakon operacije - ovdje su potrebni za konsolidaciju rezultata i sprječavanje recidiva.

Dodatne terapije mogu se koristiti u kombinaciji. Na taj način možete postići značajnije rezultate. Ponekad liječnici pribjegavaju polikemoterapiji, kombinirajući nekoliko lijekova. Sve će ovisiti o stadiju bolesti, karakteristikama zdravstvenog stanja određenog pacijenta. Terapija zračenjem za SCLC može biti unutarnja ili vanjska, ovisno o veličini tumora i opsegu metastaza.

Što se tiče pitanja – koliko ljudi živi s SCLC-om, ovdje je teško dati jednoznačan odgovor. Sve će ovisiti o stadiju bolesti. No, s obzirom na činjenicu da se patologija često otkriva već u prisutnosti metastaza, glavni čimbenici koji određuju očekivani životni vijek bit će: broj metastaza i njihovo mjesto; profesionalnost liječnika; točnost korištene opreme.

U svakom slučaju, čak iu posljednjoj fazi bolesti, postoji mogućnost produljenja života pacijenta za 6-12 mjeseci, značajno ublažavajući simptome.