Hiperandrogenizam kod žena je potpuno izlječenje. Problemi ženskog reproduktivnog sustava - sindrom hiperandrogenizma

Hiperandrogenizam je patološko stanje koje se javlja kod djevojaka i žena, a karakterizira ga povećana razina androgena u tijelu. Androgen se smatra muškim hormonom - prisutan je iu ženskom tijelu, ali u maloj količini, stoga, kada se njegova razina poveća, žena ima karakteristične simptome, uključujući prestanak menstruacije i neplodnost, mušku kosu i neke druge. Promijeniti hormonska pozadina zahtijeva hitnu korekciju, jer to može uzrokovati razvoj mnogih patologija u tijelu žene.

Androgene proizvode jajnici, adipociti i nadbubrežne žlijezde. I oni utječu ne samo na neke vanjske manifestacije, već i na rad unutarnjih organa, uključujući bubrege, jetru, reproduktivni sustav, mišićno-koštani sustav.

Vrste i uzroci

Ovisno o tome koji organ počinje proizvoditi veliku količinu androgena, postoji nekoliko oblika ovog patološkog stanja. Najčešći oblik je hiperandrogenizam jajnika u kojoj višak hormona proizvode jajnici. To je obično povezano s patologijama kao što su policistični jajnici ili tumori organa koji mogu proizvoditi androgene.

Najčešće je ovaj oblik patologije nasljedne prirode - ako je kod majke uočeno povećanje proizvodnje androgena, vrlo je vjerojatno da će se bolest manifestirati u njezinom potomstvu. Akumulirajući, androgeni uzrokuju razvoj takvog patološkog stanja kao što je hiperandrogenizam. Također, razlozi za razvoj ovog oblika hiperandrogenizma mogu ležati u poremećaju hipotalamusa i hipofize, koji su odgovorni za normalnu hormonalnu pozadinu ženskog tijela.

Drugi oblik je hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde, koji se kod djevojčica može javiti već u ranoj dobi. Razlozi za razvoj ovog oblika su nedostatak enzima koji osiguravaju proizvodnju nadbubrežnih hormona.

Središnji oblik patologije razvija se u slučajevima kada je hipofiza ili hipotalamus pogođen tumorom. Ali postoji i više periferni oblik, koja nastaje kao posljedica dijabetes i poremećaji metabolizma masti.

Najčešće se javlja mješoviti hiperandrogenizam, što je uzrokovano nekoliko kršenja odjednom. To može biti nadbubrežna hiperandrogenija i kršenje podrijetla jajnika ili jajnika i centralna geneza itd.

Hiperandrogenizam i trudnoća

Kao što je gore spomenuto, hiperandrogenizam može uzrokovati djevojčice i. Ali postoje takvi iznimni slučajevi kada žena s takvom patologijom još uvijek može zatrudnjeti, a tada bi trebala biti spremna na činjenicu da hiperandrogenizam tijekom trudnoće uglavnom završava nehotičnim pobačajem. U slučajevima kada nije došlo do pobačaja, postoji velika vjerojatnost smrzavanja fetusa u maternici s potrebom mehaničkog čišćenja šupljine maternice za njegovu evakuaciju.

Sve to nepovoljno utječe na zdravlje žene i dodatno pogoršava problem. hormonska neravnoteža, kako se to ne bi dogodilo, dijagnoza hiperandrogenizma trebala bi se provesti prije začeća, tako da kasnije, nakon liječenja, žena ima priliku postati majka prekrasne bebe.

Naravno, nisu u svim slučajevima hiperandrogenizam i normalna trudnoća nespojivi koncepti - ako hormonalni poremećaji razvijen u kasnijim fazama, postoji rizik od preranog poroda, ali beba će biti zdrava. Stoga je vrlo važno prijaviti se na vrijeme ženska konzultacija- liječnik ne može samo utvrditi patologiju na rani datumi, ali i uspješno liječiti, dajući ženi priliku da nosi dijete.

Simptomi

Kao što je gore spomenuto, sindrom hiperandrogenizma kod djevojčica može se odrediti u vrlo mladoj dobi. To su simptomi hormonalne neravnoteže, kao što su:

• hipertrofija klitorisa;
• djelomično spajanje velikih usana;
• povećana dlakavost muškog tipa (srednji dio trbuha, brada i obrazi, prsa.).

Kod djevojčica koje boluju od ove bolesti u mladost, menstruacija ne počinje, a ako se bolest pojavi kod žena, menstrualni ciklus se zaustavlja. Drugi simptomi patologije kao što je hiperandrogenizam su:

• gubitak kose na glavi;
• izgled kožni osip na licu i tijelu (poput akni);
• izražena suhoća koža, piling.

Također, djevojke i žene imaju metaboličke poremećaje, najčešće manifestirane u različitim fazama, kao i atrofiju mišića. U nekim slučajevima ženski glas može ogrubjeti i postati poput muškarca - najčešće se ovaj simptom javlja kod odraslih žena. Ako se hiperandrogenizam kod žena razvije u mlada dob, postoji velika vjerojatnost da će se njihov mišićni korzet povećati, zbog čega će tijelo steći hrabro olakšanje i veliku mišićnu masu.

Naravno, postoje i uobičajeni simptomi patološkog stanja kod žena. To uključuje:

• razdražljivost;
• umor;
• sklonost infekcijama zbog smanjenog imuniteta itd.

Dijagnoza i liječenje

Postavite dijagnozu na temelju vanjske manifestacije patologija nije moguća. Stoga liječnik propisuje pacijentima laboratorijske testove za procjenu hormonske pozadine, uključujući razinu androgena. Također je prikazan ultrazvučni pregled, koji će stručnjaku dati priliku identificirati uzroke bolesti, bez kojih učinkovito liječenje nemoguće.

Liječenje ovisi o obliku patologije koja se nalazi u žene. Konkretno, ako ima hiperandrogenizam jajnika, indicirani su antiandrogeni oralni kontraceptivi. A za uklanjanje viška hormona prikazana je uporaba lijekova kao što su Metipret i Dexamethasone. Ovi alati podižu razinu ženskih hormona, a one zauzvrat iskorištavaju višak ljudi.

Kada tumor postane uzrok razvoja patologije, potrebno je promptno uklanjanje s naknadnim liječenjem, koje će biti odabrano za pacijenta pojedinačno u svakom slučaju.

Ako se djevojkama ili ženama dijagnosticira adrenalni hiperandrogenizam, tada će se njegovo liječenje sastojati od imenovanja glukokortikoidnih hormona - istog deksametazona koji je gore opisan. Imajte na umu da je najlakši način za liječenje bolesti jajnika podrijetla, budući da je moderna farmaceutska industrija nudi veliki broj proizvoda koji mogu stabilizirati hormonsku pozadinu žene. adrenalni hiperandrogenizam i mješoviti oblik patologije je teže liječiti, a lijepi spol je dužan dugo (ili čak cijeli život) koristiti lijekove koje je propisao liječnik.

Liječite bolest narodne metode moguće, ali je njihova učinkovitost vrlo niska. Međutim, postoje neke biljke koje imaju učinak hormonske stabilizacije, pa ako ih pijete u obliku infuzija i dekocija, mogu malo poboljšati stanje žene. Istina, patologija se može liječiti na ovaj način samo nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Avitaminoza je bolno ljudsko stanje koje se javlja kao posljedica akutnog nedostatka vitamina u ljudskom tijelu. Razlikovati proljetni i zimski beriberi. Ograničenja u pogledu spola i dobna skupina, u ovom slučaju br.

Itsenko-Cushingov sindrom je patološki proces na čiju formaciju utječu visoke razine glukokortikoidnih hormona. Glavni je kortizol. Terapija bolesti treba biti sveobuhvatna i usmjerena na zaustavljanje uzroka koji pridonosi razvoju bolesti.

Najuočljiviji simptom hiperandrogenizma je hirzutizam, ali treba imati na umu da on nije uvijek posljedica hiperandrogenemije (na primjer, može biti konstitucionalni). Nasuprot tome, višak androgena nije nužno popraćen teškim hirzutizmom - kao, na primjer, kod azijskih žena sa sindromom policističnih jajnika.

Sinteza androgena u žena

Androgeni su C19 steroidi koji se luče iz kolesterola u retikularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde, kao iu tekocitima i stromi jajnika. Osim toga, ova tijela i periferna tkiva androgeni se mogu pretvoriti u aktivnije derivate (na primjer, testosteron - u dihidrotestosteron), u estrogene (pod djelovanjem aromataze) ili inaktivirati konjugacijom s glukuronskom kiselinom ili sulfatacijom i zatim se izlučiti iz tijela.

Androgeni djeluju i sustavno (klasična endokrina regulacija) i lokalno (parakrina ili autokrina regulacija, na primjer, u folikulima kožnih dlaka). Vežu se na intracelularne androgene receptore smještene u citoplazmi. Zatim se kompleks hormon-receptor seli u jezgru, gdje u složenoj interakciji s drugim transkripcijskim čimbenicima i koaktivatorskim proteinima regulira transkripciju ciljnih gena. Osim toga, androgeni mogu djelovati neizravno, putem metabolita (na primjer, putem elektrogena).

U plazmi androgeni cirkuliraju u kombinaciji s nizom proteina, prvenstveno sa SHBG. U usporedbi s potonjim, albumin ima puno veću sposobnost vezanja zbog veće koncentracije i veće ukupne količine. Međutim, afinitet androgena za albumin je mnogo manji, tako da većina testosterona u plazmi cirkulira u kombinaciji sa SHBG. U takvom kompleksu androgeni su manje biološki dostupni ciljnim stanicama nego u kompleksu s albuminom. SHBG proizvodi jetra. Estrogeni, uključujući i one koji se uzimaju oralno, potiču proizvodnju ovog proteina, dok ga androgeni, i što je najvažnije, inzulin inhibiraju. Stoga žene s hiperandrogenizmom i muškarci imaju niže razine SHBG. Androgeni se metaboliziraju u jetri i drugim perifernim tkivima, a njihov metabolizam uvelike ovisi o razini slobodnih hormona u plazmi.

Proizvodnja androgena ovisi o dobi i prisutnosti pretilosti. S godinama se postupno smanjuje razina adrenalnih androgena, osobito dehidroepiandrosterona, njegovog metabolita (dehidroepiandrosteron sulfata) i androstenediona; taj pad počinje čak i prije menopauze. Dob utječe na razinu testosterona u manjoj mjeri; jajnici nastavljaju proizvoditi ovaj hormon u prilično velikim količinama čak i nakon menopauze.

Simptomi i znakovi hiperandrogenizma

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma su različite; nastaju djelovanjem androgena na folikule dlake i lojne žlijezde(hirzutizam, acne vulgaris, androgena alopecija) i na hipotalamo-hipofizno-ovarijski sustav (ovulacija i poremećaji menstrualnog ciklusa). U teškom hiperandrogenizmu razvijaju se i drugi znakovi virilizacije.

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma

Folikuli dlake i žlijezde lojnice

• hirzutizam
• Acne vulgaris A
• androgena alopecija

Sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici

• Poremećaji ovulacije
• Oligomenoreja
• Nefunkcionalno krvarenje iz maternice
• Neplodnost uzrokovana anovulacijom

Masno tkivo

• Pretilost po muškom uzorku

virilizacija

• Teški hirzutizam
• Androgena alopecija
• Nizak glas
• Hipertrofija klitorisa
• Pretilost po muškom uzorku
• Povećati mišićna masa
• Smanjenje grudi

Učinci na folikule dlake i žlijezde lojnice

U zonama ovisnim o androgenima umjesto tankih, bezbojnih vellus kosa grube, guste, pigmentirane terminalne dlake počinju rasti. Učinak androgena na periferna tkiva ovisi uglavnom o aktivnosti 17p-hidroksisteroid dehidrogenaze (pretvara androstendion u testosteron) i 5α-reduktaze te o broju androgenih receptora. Prije puberteta na tijelu rastu uglavnom tanke, kratke, bezbojne puhaste dlake (velus). NA pubertet povećanje razine androgena uzrokuje zamjenu nekih od tih dlačica grubljim, duljim, pigmentiranim završnim dlačicama. Treba napomenuti da terminalne dlake obrva, trepavica, okcipitalnog i temporalnog dijela glave malo ovise o androgenima.

Acne vulgaris

Androgeni stimuliraju stvaranje sebuma i keratinizaciju stijenki folikula, što doprinosi razvoju seboreje, folikulitisa i akni tijekom puberteta i kod hiperandrogenizma. U bolesnika s acne vulgaris povišene su razine androgena u plazmi i aktivnost 5a-reduktaze, koja pretvara testosteron u dihidrotestosteron. Stoga, s imenovanjem antiandrogena, COC-a ili glukokortikoida, često dolazi do poboljšanja.

Androgena alopecija

Višak androgena, koji stimulira rast dlaka na licu i trupu, na folikule dlaka na tjemenu, naprotiv, djeluje suprotno: folikuli dlaka se smanjuju u veličini, umjesto terminalne kose, kosa slična paperje počinje rasti. Androgena alopecija javlja se i kod muškaraca i kod žena. Kod žena se može odvijati na dva načina. S teškim hiperandrogenizmom i simptomima virilizacije, opaža se gubitak kose na parijetalnom dijelu glave, promjena prednjeg ruba rasta kose s stvaranjem ćelavih mrlja. Ali češće se ćelavost svodi na stanjivanje kose, uglavnom u parijetalnoj regiji. Otprilike 40% žena s androgena alopecija pronaći hiperandrogenizam, ali ako uzmemo u obzir slučajeve izolirane alopecije bez hirzutizma, ta će se brojka smanjiti na 20%.

Utjecaj na funkciju jajnika

Hiperandrogenizam je često popraćen poremećajima ovulacije, bilo zbog kršenja lučenja gonadotropnih hormona, ili kao rezultat izravnog djelovanja androgena na jajnike. Androgeni utječu na hipotalamo-hipofizni sustav i izlučivanje gonadotropnih hormona kod žena neizravno (nakon što se pretvore u estrogene) ili izravno. Dihidrotestosteron je u eksperimentu poremetio sposobnost progesterona da kontrolira učestalost impulsa GnRH, što je dovelo do povećanja lučenja LH. Osim toga, višak androgena može inhibirati sazrijevanje folikula jajnika, što rezultira pojavom višestrukih malih cista u korteksu (tzv. policistični jajnici). Klinička manifestacija disfunkcije jajnika kod hiperandrogenizma su menstrualne nepravilnosti, koje se mogu smatrati simptomom viška androgena čak i u odsutnosti kožnih lezija ovisnih o anrogenu.

Utjecaj na nadbubrežne žlijezde

25-50% žena s hiperandrogenizmom ima povišenu razinu adrenalnih androgena (npr. dehidroepiandrosterona i njegovog sulfata). Međutim, povećanje nadbubrežne steroidogeneze i povećanje nadbubrežnih androgena može biti posljedica, barem djelomično, ekstraadrenalnih (npr. jajnika) androgena. Povišene razine dehidroepiandrosteron sulfata u žena sa sindromom policističnih jajnika smanjene su za 20-25% nakon imenovanja GnRH analoga dugog djelovanja, iako se normalizacija razine adrenalnih androgena u pozadini takvog liječenja rijetko opaža. Izlučivanje nadbubrežnih androgena, osobito dehidroepiandrosteron sulfata, može se povećati s viškom ekstranadbubrežnih androgena, što dodatno pogoršava hiperandrogenizam.

Pretilost

Pretilost i hiperandrogenizam usko su povezani, osobito kod sindroma policističnih jajnika. Nije poznato koje se od ovih stanja prvo razvije. Kod sindroma policističnih jajnika povećava se količina androgena koji se mogu pretvoriti u estrogene u perifernim tkivima, što rezultira povećanjem razine estradiola. U prospektivnoj studiji, deset mladića normalne tjelesne težine koji su bili podvrgnuti operaciji promjene spola iz ženskog u muški podvrgnuto je magnetskoj rezonanci: prije testosterona, nakon godinu dana uzimanja lijeka i nakon tri godine uzimanja lijeka. Tijekom liječenja težina se neznatno promijenila, ali se značajno promijenio raspored potkožnog masnog tkiva. Nakon godinu dana liječenja njezina se debljina u abdomenu, zdjelici i bedrima značajno smanjila u odnosu na početnu vrijednost, ali nakon tri godine liječenja te razlike više nisu bile statistički značajne. Masa masnog tkiva unutarnjih organa, naprotiv, praktički se nije promijenila u prvoj godini liječenja, iako se povećala kod onih koji su u tom razdoblju dobili na težini. Međutim, nakon tri godine suplementacije testosteronom, ta se brojka povećala za 47% u usporedbi s početnom vrijednošću, a kao i prije bila je najveća kod onih koji su dobili na težini.

Svi ovi podaci potvrđuju da višak androgena ili estrogena koji nastaju iz njih doprinosi razvoju pretilosti muškog tipa, što dovodi do povećanja inzulinske rezistencije i daljnjeg povećanja razine androgena u bolesnika s hiperandrogenizmom. Ne isključuje se posredni učinak androgena na debljanje preko središnjeg živčanog sustava. Uloga androgena u razvoju pretilosti nije sasvim jasna, ali u prilog njihovom utjecaju govori činjenica da je među muškarcima prevalencija prekomjerne tjelesne težine veća nego među ženama.

Anaboličko djelovanje androgena i virilizacija

S teškim i dugotrajnim hiperandrogenizmom može se uočiti virilizacija - pojava ćelavih mrlja u parijetalnom dijelu glave i iznad čela, hipertrofija klitorisa i jak hirzutizam. U budućnosti, osobito ako se hiperandrogenizam razvio prije početka puberteta, tijelo (atrofija mliječnih žlijezda, povećanje mišićne mase) može se promijeniti i boja glasa može se smanjiti. Među ženama generativne dobi virilizacija je gotovo uvijek praćena amenorejom. Virilizacija najčešće ukazuje na tumor koji izlučuje androgene. Umjerena virilizacija također se javlja kod djevojčica s teškom inzulinskom rezistencijom (npr. s HAIR-AN sindromom).

Rijetki uzroci hiperandrogenizma

Klinička slika hiperandrogenizma također se uočava kod tumora koji luče ACTH - adenoma hipofize (Cushingova bolest) ili ektopičnog tumora. No, Cushingov sindrom je iznimno rijedak (1:1.000.000), a metode za njegovo otkrivanje nemaju stopostotnu osjetljivost i specifičnost, pa nije potrebno sve žene s hiperandrogenizmom pregledavati na Cushingov sindrom. Povremeno hiperandrogenizam može biti i posljedica uzimanja androgena. U trudnoći, teški hirzutizam ili čak virilizacija mogu biti benigni uzrok jajnika kao što su tekaluteinske ciste, luteomi u trudnoći ili iznimno rijedak nedostatak aromataze, u kojem placenta nije u stanju sintetizirati estrogene iz androgena, što rezultira hiperandrogenizmom.

Ispitivanje hiperandrogenizma

Za utvrđivanje uzroka hiperandrogenizma važni su prije svega anamneza i fizikalni pregled, dok su laboratorijske pretrage potrebne uglavnom kako bi se potvrdile ili opovrgle različite dijagnoze koje se pojave tijekom pregleda.

Ispitivanje za sumnju na hiperandrogenizam

Anamneza

• Uzimanje lijekova ili drugih lijekova koji sadrže androgene
• Izloženost kože iritansima
• Informacije o menstrualnom ciklusu, trudnoći i porodu
• Vrijeme početka i progresije hirzutizma, akni i alopecije
• Povećanje udova ili glave, promjene u konturama lica, povećanje tjelesne težine
• Informacije o načinu života (pušenje, pijenje)

Sistematski pregled

• Procjena hirzutizma, kao što je modificirana Ferriman-Gallowayeva ljestvica
• Androgena alopecija
• Crna akantoza i meki fibromi
• Znakovi Cushingovog sindroma
• Pretilost i njezin tip
• Hipertrofija klitorisa
• Drugi znakovi virilizacije

Laboratorijska istraživanja

• TSH (mjeren visoko osjetljivom metodom)
• 17-hidroksiprogesteron u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa
• Prolaktin
• Ukupni i slobodni testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (obično u slučajevima kada su simptomi hiperandrogenizma blagi ili upitni)
• Razine inzulina natašte i postprandijalno

Anamneza

Prikupiti detaljnu povijest: uzimanje lijekova i drugih lijekova koji sadrže androgene: izloženost koži iritansa; podaci o menstrualnom ciklusu, trudnoći i porodu; vrijeme nastanka i progresije hirzutizma; povećanje veličine udova ili glave, promjena oblika lica, debljanje; prisutnost ćelavih mrlja, gubitka kose i akni; također saznajte postoje li slične bolesti u najbližoj rodbini. Dijabetes u najbližoj rodbini važan je prediktor disfunkcije β-stanica kod bolesnika. Anamneza također treba sadržavati podatke o načinu života (pušenje, pijenje).

Sistematski pregled

Obratite pozornost na znakove Cushingovog sindroma, prisutnost crne akantoze, ćelavih mrlja, akni, prirodu i raspodjelu dlaka na tijelu. U širokoj je uporabi ljestvica za procjenu stupnja hirzutizma, koja je modifikacija ljestvice koju su 1961. predložili Ferriman i Gallway. Potražite znakove virilizacije i maskulinizacije (u pravilu su jasno vidljivi). O hipertrofiji klitorisa obično se govori ako umnožak uzdužnog i poprečnog promjera glave klitorisa prelazi 35 mm 2 (normalno su oba promjera približno 5 mm). Obratite pozornost na znakove inzulinske rezistencije: pretilost, osobito muški tip, prisutnost crne akantoze i meki fibromi. U žena s muškim tipom pretilosti primjećuje se dislipoproteinemija, koja je povećana u odnosu na pretilost u smislu ženski tip inzulinska rezistencija, više visokog rizika kardiovaskularne bolesti i veća ukupna smrtnost. Tip pretilosti najlakše je procijeniti prema opsegu struka, mjerenom na najužem dijelu trbuha, obično malo iznad pupka. Opseg struka kod žena veći od 80 cm ukazuje na prisutnost viška visceralne masti i smatra se odstupanjem od norme, iako se morbiditet i smrtnost značajno povećavaju na pokazatelju od 88 cm ili više.

Laboratorijska istraživanja

Cilj je izuzetak određene bolesti sa sličnim manifestacijama i, ako je potrebno, potvrda hiperandrogenizma. Osim toga, otkriva se prisutnost metaboličkih poremećaja. Bolesti koje treba isključiti ako se sumnja na hiperandrogenizam - patologija Štitnjača, hiperprolaktinemija, HAIR-AN sindrom i tumori koji izlučuju androgene. Patologija štitnjače isključuje se određivanjem razina TSH koristeći vrlo osjetljivu metodu.

Kao što je već spomenuto, čak i ako pacijentica s hirzutizmom tvrdi da je njezin menstrualni ciklus redovit, morate biti sigurni da nema poremećaja ovulacije; obično napravite grafikon bazalne temperature. Kod poremećaja ovulacije moguć je sindrom policističnih jajnika. Također je potrebno odrediti razinu prolaktina kako bi se isključila hiperprolaktinemija, a razinu inzulina i glukoze natašte kako bi se isključio HAIR-AN sindrom.

Identifikacija metaboličkih poremećaja

Metaboličke abnormalnosti česte su kod PCOS-a, ali uvijek kod HAIR-AN sindroma. Kod HAIR-AN sindroma prisutnost inzulinske rezistencije je očita, ali kod sindroma policističnih jajnika to nije uvijek slučaj. Nažalost, u rutinskoj praksi ne postoje precizni, jeftini i ponovljivi testovi za procjenu osjetljivosti na inzulin. U istraživačkim uvjetima obično se koriste testovi stimulacije i supresije, kao što je euglikemički test i intravenski test tolerancije glukoze s čestim uzorkovanjem krvi, ali se rijetko koriste u rutinskom pregledu pacijenata s hiperandrogenizmom.

Radijacijska dijagnostika

Ultrazvuk male zdjelice s hiperandrogenizmom omogućuje vam razjašnjavanje prisutnosti anovulatornih poremećaja i policističnih promjena u jajnicima. Treba imati na umu da se policistični jajnici mogu naći u mnogim bolestima koje uzrokuju hiperandrogenizam, a ne samo u sindromu policističnih jajnika. Vrijednost ultrazvuka pomoću vaginalne sonde povećava se s pretilošću, jer je kod takvih žena teško identificirati patološke formacije u jajnicima tijekom pregleda.

Ako se sumnja na tumor koji izlučuje androgene, indiciran je CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda kako bi se isključio tumor nadbubrežne žlijezde veći od 5 mm i otkrila bilateralna hiperplazija nadbubrežne žlijezde u slučaju tumora koji izlučuje ACTH. Međutim, budući da 2% populacije ima asimptomatske (slučajno otkrivene) adenome nadbubrežne žlijezde, otkriće tumora ne znači uvijek tumor koji luči androgene i može izazvati invazivne i nepotrebne zahvate. Stoga se CT i MRI nadbubrežnih žlijezda rade samo kada simptomi jasno upućuju na adrenalni uzrok. NA rijetki slučajevi da bi se ustanovila lokalizacija tumora koji luči androgene, radi se selektivna kateterizacija nadbubrežnih vena ili scintigrafija s,3β-kolesterolom.

Liječenje hiperandrogenizma

Liječenje hiperandrogenizma uglavnom je simptomatsko.

Ima četiri glavna cilja:

1. normalizacija menstrualnog ciklusa;
2. uklanjanje kožnih manifestacija;
3. uklanjanje i prevencija popratnih metaboličkih poremećaja;
4. liječenje neplodnosti uzrokovane anovulacijom.

Metode liječenja usmjerene su na suzbijanje sinteze androgena, blokiranje njihovog perifernog djelovanja, ispravljanje inzulinske rezistencije i dislipoproteinemije (ako postoji), uklanjanje kožnih manifestacija bolesti korištenjem lokalnih, mehaničkih ili kozmetika. U većini slučajeva koristi se nekoliko metoda. U nastavku se raspravlja o načinima normalizacije menstrualnog ciklusa i uklanjanja kožnih manifestacija, prvenstveno hirzutizma.

Glavni ciljevi u liječenju hiperandrogenizma

Regulacija menstrualnog ciklusa

• Glukokortikoidi
• Promjene načina života

Uklanjanje kožnih manifestacija (hirzutizam, akne, alopecija)

• Smanjene razine androgena
• Analozi gonadoliberina dugog djelovanja
• Blokatori androgenih receptora
• Spironolakton
• Flutamid
• Cyproterone
• Inhibitori 5α-reduktaze
• Finasterid
• Suzbijanje rasta kose lokalnim lijekovima
• Inhibitori ornitin dekarboksilaze
• Mehaničke i kozmetičke metode uklanjanja dlačica
• Elektroliza
• Lasersko uklanjanje dlačica
• Kozmetički zahvati (brijanje, kemijsko uklanjanje dlačica, izbjeljivanje)

Uklanjanje i prevencija popratnih metaboličkih poremećaja

• Lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin
• Promjene načina života

Liječenje neplodnosti uzrokovane anovulacijom

• klomifen
• Pripravci gonadotropnih hormona
• Analozi gonadoliberina u pulsirajućem načinu rada
• Kirurgija (koagulacija jajnika)
• Promjene načina života

Normalizacija menstrualnog ciklusa

Normalizacija menstrualnog ciklusa smanjuje rizik od disfunkcionalnog krvarenja maternice i anemije uzrokovane ovim poremećajima. U pravilu se COC, gestageni propisuju ciklički ili kontinuirano.

Kombinirani oralni kontraceptivi

KOK smanjuju razinu gonadotropnih hormona i, posljedično, proizvodnju androgena jajnika. Estrogeni sadržani u COC-u simuliraju sintezu SHBG i, kao rezultat toga, smanjuju razinu slobodnog testosterona. Progestageni u COC-u mogu inhibirati 5α-reduktazu i blokirati vezanje androgena na receptore. Konačno, KOK mogu suzbiti sintezu nadbubrežnih androgena, iako mehanizam tog djelovanja još nije jasan. COC normaliziraju menstrualni ciklus i smanjuju rizik od hiperplazije endometrija i raka tijela maternice s hiperandrogenizmom bilo kojeg podrijetla. Najbolje je (iako ne nužno) odabrati KOK koji sadrži progestogen s antiandrogenim djelovanjem: ciproteron, klormadinon (Belara), dienogest, drospirenon. Kada KOK koriste žene sa sindromom policističnih jajnika, aktivacija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava može negativno utjecati na metabolizam, pa su u tom smislu lijekovi poput Midiane i Dimie, koji uključuju drospirenon, koji osim antiandrogenog i antimineralokortikoidnog djelovanja , imaju određene prednosti. Endogeni progesteron, čiji je nedostatak neizbježan u anovulatornim stanjima, ima male antiandrogene i antimineralokortikoidne učinke.

Iako nije posebno proučavano, uočeno je da KOK koji sadrže 30-35 mikrograma etinilestradiola obično manje dovode do probojno krvarenje. Ova se izjava ne odnosi na adolescente, koji su osjetljiviji na spolne steroide od odraslih žena. Mikrodoze etinilestradiola se bolje podnose, ali preskakanje tablete takvog KOK-a vjerojatnije će dovesti do neučinkovite kontracepcije.

Ciklička ili kontinuirana uporaba gestagena

Također je moguće normalizirati menstrualni ciklus s hiperandrogenizmom, osobito u slučaju amenoreje, propisivanjem gestagena u cikličkom načinu. Budući da ponekad gestageni mogu stimulirati ovulaciju, a budući da sve pacijentice ne ovuliraju u potpunosti, žene vode seksualni život, bolje je oralno propisivati ​​mikronizirani progesteron (100-200 mcg dva puta dnevno) ili didrogesteron (10 mg dva puta dnevno) nego sintetske gestagene, derivate nortestosterona.

Lijekovi koji povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na inzulin

Izvorno razvijeni za liječenje dijabetesa tipa 2, ovi se lijekovi sada također koriste za sindrom policističnih jajnika. To uključuje metformin i derivate tiazolidindiona. Ohrabrujući rezultati dobiveni su i za brojne druge lijekove (primjerice, akarbozu).

Metformin

Metformin, bigvanid, inhibira glukoneogenezu u jetri. Nuspojave - proljev, mučnina i povraćanje, nadutost, nadutost, gubitak apetita - opažene su u 30% slučajeva. U rijetkim slučajevima može se razviti laktacidoza; u predisponiranih osoba može se izazvati intravenskom primjenom radiokontaktnih sredstava koja sadrže jod, iako se to uglavnom događa kod dekompenziranog dijabetes melitusa ili oslabljene funkcije bubrega. Kod sindroma policističnih jajnika metformin normalizira menstrualni ciklus, što dovodi do redovite menstruacije, prema različitim izvorima, u 40 ili čak 100% slučajeva. Postoji nekoliko objašnjenja pozitivan utjecaj metformin na steroidogenezu: smanjenje aktivnosti CYP17, supresija proizvodnje androstenediona zbog izravnog učinka na tekocite, smanjenje FSH-stimulirane aktivnosti 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze, razine StAR proteina i aktivnosti CYP11A1 u granuloznim stanicama. Molekularni mehanizmi djelovanja metformina na jajnik nisu u potpunosti razjašnjeni, ali nedavne studije su pokazale da metformin povećava ekspresiju AMP-aktivirane protein kinaze u granuloznim stanicama. Primjena metformina dovodi do smanjenja razine androgena i, uz trajanje terapije od najmanje 6 mjeseci, anti-Müllerovog hormona. Zanimljivo je da je značajan pad razine anti-Müllerovog hormona primijećen kod žena kod kojih je tijekom terapije metforminom uspostavljen redoviti menstrualni ciklus, dok je neučinkovitost metformina povezana s održavanjem povećane koncentracije anti-Müllerovog hormona. Kod sindroma policističnih jajnika metformin se uzima u dozi od 1500-2000 mg / dan, iako se u 15-30% slučajeva mogu razviti komplikacije iz gastrointestinalnog trakta. Početna primjena metformina u nižoj dozi, a potom postupno povećanje do pune doze tijekom 2-4 tjedna, kao i primjena u obliku dugodjelujućih lijekova, može smanjiti učestalost nuspojava.

Derivati ​​tiazolidindiona

Derivati ​​tiazolidindiona su agonisti PPAR-γ receptora (nuklearni receptori aktivirani induktorima peroksisoma).

Tiazolidindioni (pioglitazon) i metformin uspoređivani su u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima. Učinak ovih lijekova na razinu glukoze u plazmi natašte, razinu testosterona, Ferriman-Galloway skor nije se značajno razlikovao, no metformin je, za razliku od pioglitazona, bio praćen gubitkom tjelesne težine.

Gubitak težine

Prema preliminarnim podacima, vrsta prehrane (primjerice, 15-25% ugljikohidrata umjesto 45%) manje je važna u usporedbi s ukupnim sadržajem kalorija. Međutim, dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata (25%) bolja je u normalizaciji razine inzulina natašte, omjera glukoze i inzulina i triglicerida i čini se da je poželjna dijeta za one s inzulinskom rezistencijom. Jasne preporuke u vezi s prehrambenim preferencijama kod PCOS-a mogu se dati tek nakon prospektivnih studija.

Kirurška intervencija

Ovulacijska funkcija može se normalizirati nakon klinaste resekcije ili laparoskopske koagulacije jajnika i trajati 10-20 godina. Ali ako žena ne želi imati dijete, sa sindromom policističnih jajnika, laparoskopska koagulacija nema posebne prednosti u odnosu na uzimanje KOK-a. i trenutno kao metoda normalizacije menstrualnog ciklusa ne koristi.

Hiperandrogenizam u žena je skupni pojam koji obuhvaća niz sindroma i bolesti praćenih apsolutnim ili relativnim povećanjem koncentracije muških spolnih hormona u krvi žene. Danas je ova patologija prilično raširena: prema statistikama, 5-7% adolescentnih djevojaka i 10-20% žena u reproduktivnoj dobi pate od nje. A budući da hiperandrogenizam ne podrazumijeva samo razne nedostatke u izgledu, već je i jedan od uzroka neplodnosti, važno je da žene imaju predodžbu o ovom stanju kako bi, primijetivši u sebi sličnih simptoma odmah potražite pomoć stručnjaka.

O uzrocima hiperandrogenizma kod žena, o njegovim kliničkim manifestacijama, kao io tome kako se postavlja dijagnoza io taktici liječenja ove patologije, naučit ćete iz našeg članka. Ali prvo, razgovarajmo o tome što su androgeni i zašto su potrebni u ženskom tijelu.

Androgeni: osnove fiziologije

Androgeni su muški spolni hormoni. Vodeći, najpoznatiji njihov predstavnik je testosteron. U tijelu žene nastaju u stanicama jajnika i kore nadbubrežne žlijezde te u potkožnom masnom tkivu (SAT). Njihovu proizvodnju reguliraju adrenokortikotropni (ACTH) i luteinizirajući (LH) hormoni koje sintetizira hipofiza.

Funkcije androgena su višestruke. Ovi hormoni:

• su prekursori kortikosteroida i estrogena (ženskih spolnih hormona);
• oblik spolni nagonžene;
• rast tijekom puberteta cjevaste kosti, a time i rast djeteta;
• sudjeluju u formiranju sekundarnih spolnih karakteristika, odnosno ženske kose.

Androgeni obavljaju sve te funkcije pod uvjetom njihove normalne, fiziološke koncentracije u ženskom tijelu. Višak ovih hormona uzrokuje i kozmetičke nedostatke i metaboličke poremećaje, ali i plodnost žene.

Vrste, uzroci, mehanizam razvoja hiperandrogenizma

Ovisno o podrijetlu, razlikuju se 3 oblika ove patologije:

• jajnik (jajnik);
• nadbubrežne žlijezde;
• mješoviti.

Ako je korijen problema u tim organima (jajnici ili kora nadbubrežne žlijezde), hiperandrogenizam se naziva primarnim. U slučaju patologije hipofize, koja uzrokuje disregulaciju sinteze androgena, smatra se sekundarnom. Osim toga, ovo stanje može biti naslijeđeno ili se razviti tijekom života žene (to jest, biti stečeno).

Ovisno o razini muških spolnih hormona u krvi, razlikuje se hiperandrogenizam:

• apsolutni (njihova koncentracija prelazi normalne vrijednosti);
• relativna (razina androgena je u granicama normale, međutim, oni se intenzivno metaboliziraju u aktivnije oblike, ili je osjetljivost ciljnih organa na njih značajno povećana).

U većini slučajeva uzrok hiperandrogenizma je. Također se javlja kada:

• adrenogenitalni sindrom;
• neoplazme ili jajnici;
• i neka druga patološka stanja.

Hiperandrogenizam se također može razviti kao posljedica uzimanja anaboličkih steroida, pripravaka muških spolnih hormona i ciklosporina.

Kliničke manifestacije

Ove žene su zabrinute povećani prolaps dlake na glavi i njihov izgled na drugim mjestima (na licu ili prsima).

Ovisno o uzročnom faktoru, simptomi hiperandrogenizma variraju od blagog, blagog hirzutizma (pojačane dlakavosti) do izraženog virilni sindrom(pojava sekundarnih muških spolnih obilježja u bolesne žene).

Razmotrimo detaljnije glavne manifestacije ove patologije.

Akne i seboreja

- bolest folikula dlake lojne žlijezde to se događa ako su im izvodni kanali začepljeni. Jedan od uzroka (točnije čak reći - poveznice patogeneze) akni je upravo hiperandrogenizam. Fiziološki je za pubertetsko razdoblje, zbog čega se osip na licu nalazi u više od polovice adolescenata.

Ako akne kod mlade žene potraju, ima smisla da se pregleda za hiperandrogenizam, čiji će uzrok u više od trećine slučajeva biti sindrom policističnih jajnika.

Akne mogu nastati same ili biti popraćene (povećanim lučenjem sebuma selektivno – na određenim dijelovima tijela). Može se javiti i pod utjecajem androgena.

hirzutizam

Ovaj pojam označava obraslost dlake kod žena na dijelovima tijela koji ovise o androgenima (drugim riječima, ženska kosa raste na mjestima tipičnim za muškarce - na licu, prsima, između lopatica i tako dalje). Osim toga, kosa mijenja svoju strukturu - od mekog i svijetlog velusa do tvrdog, tamnog (nazivaju se terminal).

Alopecija

Ovaj pojam odnosi se na ćelavost. Pod alopecijom povezanom s viškom androgena, oni podrazumijevaju promjenu strukture kose na glavi od terminalne (zasićene pigmentom, tvrde) do tanke, svijetle, kratke vellus i njihov naknadni gubitak. Ćelavost se nalazi u frontalnom, parijetalnom i temporalna područja glave. U pravilu, ovaj simptom ukazuje na dugotrajnu visoku hiperandrogeniju i opaža se u većini slučajeva s neoplazmama koje proizvode muške spolne hormone.

Virilizacija (muški sindrom)

Ovaj pojam odnosi se na gubitak tjelesnih znakova žene, formiranje muških karakteristika. Srećom, ovo je prilično rijetko stanje - nalazi se u samo 1 od 100 pacijenata koji pate od hirzutizma. Vodeći etiološki čimbenici su adrenoblastom i tekomatoza jajnika. Manje čest uzrok dato stanje postaju tumori nadbubrežnih žlijezda koji proizvode androgene.

Virilizaciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• hirzutizam;
• akne
• androgena alopecija;
• smanjenje boje glasa (barifonija; glas postaje grub, poput muškog);
• smanjenje veličine spolnih žlijezda;
• povećanje veličine klitorisa;
• rast mišića;
• preraspodjela potkožnog masnog tkiva prema muškom tipu;
• menstrualne nepravilnosti do;
• povećan seksualni nagon.

Dijagnostički principi

Povećanje razine androgena u krvi bolesnika potvrđuje dijagnozu.

U dijagnozi hiperandrogenizma uzimaju se u obzir tegobe, anamneza i podaci o objektivnom statusu bolesnika, kao i laboratorijski i instrumentalne metode istraživanje. To jest, nakon procjene simptoma i podataka o povijesti bolesti, potrebno je ne samo identificirati činjenicu povećanja razine testosterona i drugih muških spolnih hormona u krvi, već i otkriti njihov izvor - neoplazmu, policistični jajnik sindroma ili druge patologije.

Spolni hormoni se ispituju 5-7 dana menstrualnog ciklusa. Odredite razine u krvi ukupni testosteron, SHBG, DHEA, folikulostimulirajući hormon, luteinizirajući hormon i 17-hidroksiprogesteron.

Da bi se otkrio izvor problema, provodi se ultrazvuk zdjeličnih organa (ako se sumnja na patologiju jajnika, pomoću transvaginalnog senzora) ili, ako je moguće, magnetska rezonancija ovog područja.

Kako bi se dijagnosticirao tumor nadbubrežne žlijezde, pacijentu se propisuje kompjuterska ili scintigrafija s radioaktivni jod. Treba napomenuti da se mali tumori (manji od 1 cm u promjeru) u mnogim slučajevima ne mogu dijagnosticirati.

Ako su rezultati gore navedenih studija negativni, pacijentu se može propisati kateterizacija vena koje odvode krv iz nadbubrežnih žlijezda i jajnika kako bi se odredila razina androgena u krvi koja teče izravno iz tih organa.

Načela liječenja

Taktika liječenja hiperandrogenizma kod žena ovisi o patologiji zbog koje je ovo stanje nastalo.

U većini slučajeva pacijenticama se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi, koji osim kontracepcijskog imaju i antiandrogeno djelovanje.

Adrenogenitalni sindrom zahtijeva imenovanje glukokortikoida.

Ako je razina androgena u krvi žene povišena zbog hipotireoze ili Napredna razina prolaktina, do izražaja dolazi medikamentozna korekcija ovih stanja, nakon čega se koncentracija muških spolnih hormona sama od sebe smanjuje.

Uz pretilost i hiperinzulizam, ženi se pokazuje normalizacija tjelesne težine (pridržavanjem preporuka o prehrani i redovitom tjelesnom aktivnošću) i uzimanjem metformina.

Uklanjaju se neoplazme nadbubrežnih žlijezda ili jajnika koji proizvode androgene kirurškičak i usprkos njihovoj benignoj prirodi.

Kom liječniku se obratiti

Sa simptomima hirzutizma trebate kontaktirati ginekologa-endokrinologa. Dodatnu pomoć pružit će specijalizirani stručnjaci - dermatolog, tricholog, nutricionist.

Zaključak

Hiperandrogenizam u žena je skup simptoma koji proizlaze iz povećane koncentracije muških spolnih hormona u krvi, a koji prati niz endokrine bolesti. Najčešći uzroci su sindrom policističnih jajnika i adrenogenitalni sindrom.

Hiperandrogenizam - opća oznaka niz endokrinih patologija različite etiologije, karakterizirane prekomjernom proizvodnjom muških hormona - androgena u tijelu žene ili povećanom osjetljivošću na steroide iz ciljnih tkiva. Najčešće se hiperandrogenizam kod žena prvo dijagnosticira u reproduktivna dob– od 25 do 45 godina; rjeđe - kod djevojčica u adolescenciji.

Izvor: clinic-bioss.ru

Preventivni ginekološki pregledi i testovi probira za praćenje androgenog statusa preporučuju se ženama i adolescenticama kako bi se spriječila hiperandrogena stanja.

Razlozi

Hiperandrogenizam je manifestacija širok raspon sindromi. Stručnjaci navode tri najčešća vjerojatni uzroci hiperandrogenizam:

• povećana razina androgena u krvnom serumu;
• pretvorba androgena u metabolički aktivne oblike;
• aktivno korištenje androgena u ciljnim tkivima zbog abnormalne osjetljivosti androgenih receptora.

Pretjerana sinteza muških spolnih hormona obično je povezana s poremećenom funkcijom jajnika. Najčešći je sindrom policističnih jajnika (PCOS) - stvaranje višestrukih malih cista na pozadini kompleksa endokrinih poremećaja, uključujući patologije štitnjače i gušterače, hipofize, hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda. Učestalost PCOS-a među ženama reproduktivne dobi doseže 5-10%.

Hipersekrecija androgena također se opaža kod sljedećih endokrinopatija:

• adrenogenitalni sindrom;
• kongenitalna adrenalna hiperplazija;
• sindrom galaktoreje-amenoreje;
• stromalna tekomatoza i hipertekoza;
• virilizirajući tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda, proizvodeći muške hormone.

Hiperandrogenizam zbog pretvorbe spolnih steroida u metabolički aktivne oblike često je uzrokovan različitim poremećajima metabolizma lipida i ugljikohidrata, praćenih inzulinskom rezistencijom i pretilošću. Najčešće se opaža transformacija testosterona koji proizvode jajnici u dihidrotestosteron (DHT) - steroidni hormon, stimulirajući proizvodnju sebuma i rast dlaka na tijelu, au rijetkim slučajevima - gubitak kose na glavi.

Kompenzacijska hiperprodukcija inzulina potiče proizvodnju stanica jajnika koje proizvode androgene. Transportni hiperandrogenizam opaža se s nedostatkom globulina koji veže slobodnu frakciju testosterona, što je tipično za Itsenko-Cushingov sindrom, dislipoproteinemiju i hipotireozu. Na visoka gustoća androgene receptorske stanice tkiva jajnika, kože, folikula dlake, žlijezda lojnica i znojnica, simptomi hiperandrogenizma mogu se primijetiti kada normalna razina spolnih steroida u krvi.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku i obliku endokrinopatije, popratne bolesti i individualne karakteristike.

Vjerojatnost manifestacije patoloških stanja povezanih s kompleksom simptoma hiperandrogenizma ovisi o nizu čimbenika:

• nasljedna i ustavna predispozicija;
• kronični upalne bolesti jajnici i dodaci;
• spontani pobačaji i pobačaji, osobito u ranoj mladosti;
• metabolički poremećaji;
• višak tjelesne težine;
• loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola i droga;
• nevolja;
• dugotrajna uporaba lijekova koji sadrže steroidne hormone.

Idiopatski hiperandrogenizam je kongenitalan ili se javlja tijekom djetinjstva ili puberteta bez vidljivog razloga.

Vrste

NA ginekološku praksu Postoji nekoliko vrsta hiperandrogenih stanja koja se međusobno razlikuju po etiologiji, tijeku i simptomima. Endokrina patologija može biti prirođena i stečena. Primarni hiperandrogenizam, koji nije povezan s drugim bolestima i funkcionalni poremećaji, zbog kršenja regulacije hipofize; sekundarni je posljedica popratnih patologija.

Na temelju specifičnosti manifestacije, postoje apsolutne i relativne sorte hiperandrogenizma. Apsolutni oblik karakterizira povećanje razine muških hormona u krvnom serumu žene i, ovisno o izvoru hipersekrecije androgena, podijeljeni su u tri kategorije:

• jajnik, ili jajnik;
• nadbubrežna ili nadbubrežna;
• mješoviti - istodobno postoje znakovi oblika jajnika i nadbubrežne žlijezde.

Relativni hiperandrogenizam javlja se u pozadini normalnog sadržaja muških hormona s prekomjernom osjetljivošću ciljnih tkiva na spolne steroide ili pojačanom transformacijom potonjih u metabolički aktivne oblike. U zasebnu kategoriju izdvajaju se jatrogena hiperandrogena stanja koja su se razvila kao rezultat dugotrajne uporabe hormonski lijekovi.

Brz razvoj znakovi virilizacije kod odrasle žene daju razlog za sumnju na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgene.

Simptomi hiperandrogenizma

Kliničku sliku hiperandrogenih stanja karakterizira širok raspon manifestacija koje se uklapaju u standardni skup simptoma:

• poremećaji menstrualne funkcije;
• metabolički poremećaji;
• androgena dermopatija;
• neplodnost i pobačaj.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku i obliku endokrinopatije, popratnim bolestima i individualnim karakteristikama. Na primjer, dismenoreja se posebno jasno očituje s hiperandrogenizmom ovarijalne geneze, koja je popraćena anomalijama u razvoju folikula, hiperplazijom i neravnomjernim pilingom endometrija, cističnim promjenama u jajnicima. Pacijenti se žale na loše i bolne menstruacije, neredoviti ili anovulatorni ciklusi, krvarenje iz maternice i predmenstrualni sindrom. Kod sindroma galaktoreje-amenoreje primjećuje se nedostatak progesterona.

Teški metabolički poremećaji - dislipoproteinemija, inzulinska rezistencija i hipotireoza karakteristični su za primarni hipofizni i nadbubrežni oblik hiperandrogenizma. Otprilike 40% pacijenata ima muški tip abdominalne pretilosti ili jednolika raspodjela masnog tkiva. Kod adrenogenitalnog sindroma uočava se srednja struktura genitalija, au najtežim slučajevima pseudohermafroditizam. Sekundarne spolne karakteristike slabo su izražene: kod odraslih žena primjećuje se nerazvijenost grudi, smanjenje boje glasa, povećanje mišićne mase i dlake na tijelu; za djevojčice je tipično kasnije od menarhe. Brzi razvoj znakova virilizacije kod odrasle žene daje razlog za sumnju na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgene.

Androgena dermopatija obično je povezana s povećanom aktivnošću dihidrotestosterona. Učinak hormona koji potiče sekretornu aktivnost kožne žlijezde, mijenja fizikalno-kemijska svojstva sebuma, uzrokujući začepljenje izvodni kanali i upala lojnih žlijezda. Kao rezultat toga, 70-85% pacijenata s hiperandrogenizmom ima znakove akni - akne, proširenje pora kože i komedoni .

Hiperandrogena stanja jedan su od najčešćih uzroka ženske neplodnosti i pobačaja.

Manje su uobičajene druge manifestacije androgene dermatopatije - seborrhea i hirzutizam. Za razliku od hipertrihoze, kod koje dolazi do prekomjernog rasta dlaka po cijelom tijelu, hirzutizam je karakteriziran transformacijom vellus dlaka u grube terminalne dlake u područjima osjetljivim na androgene - iznad gornje usne, na vratu i bradi, na leđima i oko prsa. bradavica, na podlakticama, potkoljenicama i unutarnjoj strani bedara. U žena u postmenopauzi povremeno se primjećuju bitemporalna i parijetalna alopecija - gubitak kose na sljepoočnicama, odnosno u području krune.

Izvor: woman-mag.ru

Značajke tijeka hiperandrogenizma u djece

U pretpubertetskom razdoblju mogu se pokazati djevojčice kongenitalni oblici hiperandrogenizam zbog genetske abnormalnosti ili izloženost fetusa androgenima tijekom trudnoće. Hipofizna hiperandrogenija i kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde prepoznaju se po izraženoj virilizaciji djevojčice i anomalijama u građi spolnih organa. S adrenogenitalnim sindromom mogu postojati znakovi lažnog hermafroditizma: hipertrofija klitorisa, spajanje velikih usana i vaginalnog otvora, pomicanje uretre prema klitorisu i uretrogenitalni sinus. U isto vrijeme postoje:

• rani pretjerani rast fontanela i epifiznih fisura u dojenačkoj dobi;
• preuranjena dlakavost tijela;
• brz somatski rast;
• odgođeni pubertet;
• Kasna menarha ili izostanak menstruacije.

Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde praćena je poremećajem ravnoteže vode i soli, hiperpigmentacijom kože, hipotenzijom i autonomni poremećaji. Počevši od drugog tjedna života, sa kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde i teške adrenogenitalni sindrom mogući razvoj adrenalne krize - akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, povezana s prijetnjom životu. Roditelji bi trebali biti na oprezu oštri pad krvni tlak do kritične točke, povraćanje, proljev i tahikardija kod djeteta. U adolescenciji, adrenalna kriza može izazvati živčane šokove.

Umjereni hiperandrogenizam u adolescenciji, povezan s naglim skokom rasta, treba razlikovati od kongenitalnih policističnih jajnika. Debi PCOS često se javlja u fazi formiranja menstrualne funkcije.

Kongenitalna nadbubrežna hiperandrogenija u djece i adolescentica može se iznenada zakomplicirati adrenalnom krizom.

Dijagnostika

Moguće je posumnjati na hiperandrogenizam kod žena po karakterističnim promjenama u izgledu i na temelju podataka iz anamneze. Za potvrdu dijagnoze, utvrđivanje oblika i utvrđivanje uzroka hiperandrogenog stanja, radi se krvna pretraga na androgene - ukupni, slobodni i biološki dostupni testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DEA sulfat) i globulin koji veže spolne hormone (SHBG). .

U hiperandrogenim stanjima nadbubrežne, hipofizne i transportne etiologije žena se upućuje na MR ili CT hipofize i nadbubrežne žlijezde. Prema indikacijama rade se krvne pretrage na 17-hidroksiprogesteron i urin na kortizol i 17-ketosteroide. Za dijagnozu metaboličkih patologija koriste se laboratorijski testovi:

• uzorci s deksametazonom i humanim korionskim gonadotropinom;
• određivanje razine kolesterola i lipoproteina;
• krvni testovi za šećer i glikirani glikogen, test tolerancije na glukozu;
• testovi s adrenokortikotropnim hormonom.

Za poboljšanje vizualizacije žljezdanog tkiva, ako se sumnja na neoplazmu, indiciran je MRI ili CT uz upotrebu kontrastnih sredstava.

Liječenje hiperandrogenizma

Korekcija hiperandrogenizma daje stabilan rezultat samo u liječenju glavnih bolesti, kao što su PCOS ili Itsenko-Cushingov sindrom, i popratnih patologija - hipotireoza, inzulinska rezistencija, hiperprolaktinemija itd.

Hiperandrogena stanja jajnika geneze korigiraju se uz pomoć estrogensko-progestinskih oralnih kontraceptiva koji suzbijaju lučenje hormona jajnika i blokiraju androgene receptore. S jakom androgenom dermopatijom provodi se periferna blokada kožnih receptora, lojnih žlijezda i folikula dlake.

U slučaju hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde koriste se kortikosteroidi; s razvojem metaboličkog sindroma, sintetizatori inzulina dodatno se propisuju u kombinaciji s niskokalorična dijeta i dozirano tjelesna aktivnost. Neoplazme koje izlučuju androgene obično su dobroćudne i ne recidiviraju nakon kirurškog uklanjanja.

Ženama koje planiraju trudnoću služi liječenje hiperandrogenizma preduvjet obnova reproduktivne funkcije.

Prevencija

Preventivni ginekološki pregledi i testovi probira za praćenje androgenog statusa preporučuju se ženama i adolescenticama kako bi se spriječila hiperandrogena stanja. Rano otkrivanje i liječenje ginekološke bolesti, pravovremena korekcija hormonske razine i kompetentan odabir kontraceptiva uspješno sprječavaju hiperandrogenizam i pomažu u održavanju reproduktivne funkcije.

S tendencijom hiperandrogenizma i kongenitalne adrenopatije, važno je pridržavati se zdravog načina života i štedljivog režima rada i odmora, odbiti loše navike, ograničiti utjecaj stresa, voditi uredan spolni život, izbjegavati pobačaje i hitnu kontracepciju; nekontrolirano uzimanje hormonskih lijekova i anaboličkih lijekova strogo je zabranjeno. Jednako je važna i kontrola tjelesne težine; umjereno tjelesna aktivnost bez napornog vježbanja.

Najčešće se hiperandrogenizam kod žena prvi put dijagnosticira u reproduktivnoj dobi - od 25 do 45 godina; rjeđe - kod djevojčica u adolescenciji.

Posljedice i komplikacije

Hiperandrogena stanja jedan su od najčešćih uzroka ženske neplodnosti i pobačaja. duga struja hiperandrogenizam povećava rizik od razvoja metaboličkog sindroma i dijabetes melitusa tipa II, ateroskleroze, arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca. Prema nekim izvješćima, visoka aktivnost androgena korelira s učestalošću određenih oblika raka dojke i raka vrata maternice u žena zaraženih onkogenim papiloma virusima. Osim toga, estetska nelagoda kod androgene dermopatije ima snažan psihotraumatski učinak na pacijente.

Kongenitalna nadbubrežna hiperandrogenija u djece i adolescentica može se iznenada zakomplicirati adrenalnom krizom. Zbog mogućnosti smrtonosni ishod kod prvih znakova akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde dijete treba odmah odvesti u bolnicu.

Video s YouTubea na temu članka:

Kod muškaraca i žena u tijelu postoje posebni hormoni koji su odgovorni za spolne karakteristike. Kod žena tu glavnu ulogu imaju estrogeni, a kod muškaraca androgeni. Patologija endokrinog sustava može se manifestirati neravnotežom spolnih steroida. Dakle, višak muških hormona kod žena izaziva sindrom hiperandrogenizma. Ponekad razvoj ovog stanja dovodi do prekomjerne proizvodnje steroida u tijelu, ponekad - njihove visoke aktivnosti.

Androgeni

Glavni androgen je testosteron. Osim toga, u ljudskom tijelu se sintetiziraju dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron, androstenedione, androstenediol, androsteron. Kod muškaraca i dječaka androgene uglavnom proizvode Leydigove stanice (u testisima), kod žena i djevojčica - u korteksu nadbubrežne žlijezde i jajnicima.

Učinak testosterona na tijelo vrlo je raznolik i višestruk.

Androgeni utječu na metabolizam. Povećavaju proizvodnju proteina, pospješuju sve anaboličke procese. Povećanje mišićne snage i mase.

Zahvaljujući tim hormonima, pojačava se iskoristivost glukoze. U stanicama se povećava koncentracija izvora energije, a smanjuje razina glukoze u krvi.

Testosteron pomaže smanjiti postotak masnog tkiva u tijelu. Također, ovaj hormon i njegovi analozi utječu na preraspodjelu potkožnog masnog tkiva (muški tip).

Androgeni povećavaju mineralnu gustoću koštano tkivo. Također pomažu u smanjenju razine aterogenih frakcija kolesterola. Međutim, njihov utjecaj na lipidni spektar manje krvi od estrogena.

Testosteron je odgovoran za seksualnu aktivnost. Libido kod muškaraca i žena podržavaju androgeni.

Ovi hormoni sudjeluju u formiranju nekih reakcija ponašanja. Oni su ti koji povećavaju agresivnost, odlučnost, racionalnost.

Oni su također odgovorni za formiranje muških sekundarnih i primarnih spolnih karakteristika:

• formiranje testisa, prostate, penisa;
• formiranje muški tip kostur;
• pigmentacija areole;
• povećano znojenje;
• rast brade i brkova;
• rast dlaka na tijelu;
• ogrubljivanje glasa;
• ćelavost (u prisutnosti genetske predispozicije).

Kod djevojčica i odraslih žena androgeni se luče u malim količinama. U bilo kojoj dobi, lijepi spol ima nižu koncentraciju ovih hormona od muškaraca. Razlika postaje vidljiva čak iu fazi intrauterinog razvoja. Hiperandrogenizam kod žena može izazvati mnoge patologije.

Simptomi viška androgena

Ako ima previše androgena, tada je aktivnost ženskog reproduktivnog sustava poremećena. Te promjene mogu biti izražene, a mogu biti i gotovo neprimjetne. Znakovi hiperandorogenije ovise o koncentraciji spolnih steroida i nizu drugih čimbenika. Važni su uzroci bolesti, dob bolesnika i nasljedstvo.

Ako ima puno testosterona, onda postoje znakovi virilizacije. Žena postaje kao muškarac. Što se bolest ranije formira, moguće je više promjena.

Simptomi hiperandrogenizma:

• povećanje veličine klitorisa;
• povećanje vanjskih i unutarnjih usana;
• bliži položaj stidnih usana;
• atrofija (djelomična) mliječnih žlijezda, dodataka i maternice;
• odsutnost menstrualno krvarenje i sazrijevanje jaja;
• neplodnost.

Ako se hiperandrogenizam javi tijekom prenatalno razdoblje, tada se rađa djevojčica s vanjskim genitalijama, koje po strukturi podsjećaju na muške. Ponekad je potrebno točno odrediti spol djeteta ultrazvučna dijagnostika i genetske analize.

Ako se stvara višak androgena u djetinjstvo, zatim vjerojatno rani pubertet heteroseksualnog tipa.

U slučaju da je testosteron relativno mali, ali više od normalnog, tada adolescent promatra abnormalni pubertet. Mogu postojati kršenja reproduktivnog sustava. Također, djevojke će vjerojatno:

• formiranje muške tjelesne građe;
• ogrubljivanje glasa;
• razvoj akni;
• hirzutizam.

Kod odraslih žena sindrom hiperandrogenizma može dovesti do prestanka menstruacije i ovulacije. U takvih bolesnika izgled se može promijeniti - povećava se opseg struka, smanjuje se volumen bokova i stražnjice. Međutim, muške crte lica i proporcije kostura više nisu oblikovane.

Ako je žena trudna, onda visoke koncentracije Testosteron i njegovi analozi mogu izazvati spontani pobačaj. Do pobačaja u ovom slučaju dolazi zbog prestanka povećanja veličine maternice.

Glavni simptom hiperandrogenizma

Većina žena zabrinuta je zbog hirzutizma - prekomjernog rasta dlaka na licu i tijelu. Ovo je najviše glavni simptom hiperandrogenizam, prisiljavajući na traženje medicinske pomoći. Stupanj hirzutizma određuje se posebnom vizualnom Ferriman-Gallway ljestvicom:

Ova ljestvica ne uzima u obzir rast dlaka na podlakticama i ramenima, jer su te zone hormonski neovisne.

Osim manifestacija hirzutizma, kod određenog broja žena ne otkrivaju se drugi simptomi hiperandrogenizma, ali postoji veliki broj žena u obitelji koje pate od ove patologije. Riječ je o takozvanom obiteljskom (genskom) hirzutizmu, koji ne zahtijeva liječenje.

Kada posjetiti liječnika

Hiperandrogenizam kod žena jedna je od najčešćih endokrinih patologija. S ovim problemom pacijenti se obraćaju različitim liječnicima. Dakle, endokrinolog, ginekolog, terapeut, dermatolog, kozmetolog, tricholog, psihoterapeut, seksolog mogu započeti pregled. Djevojčice pregledaju pedijatri, pedijatri endokrinolozi i ginekolozi.

Žene s hiperandrogenizmom obraćaju se ginekolozima zbog raznih poremećaja menstrualnog ciklusa, problema s začećem i trudnoćom.

Pritužbe na:

• skraćivanje menstrualnog ciklusa;
• smanjenje obilja sekreta;
• dugi intervali između menstruacije;
• izostanak menstruacije dulje od šest mjeseci (amenoreja);
• nedostatak trudnoće u pozadini redovite seksualne aktivnosti.

Žene dolaze kozmetičarima (dermatolozima, triholozima) zbog mnogih estetskih problema. Pacijenti su zabrinuti zbog stanja kože lica i tijela, obraslost dlakavost tijela, ćelavost, znojenje.

Najtipičnije za hiperandrogenizam:

• hirzutizam (rast kose u zonama ovisnim o androgenima);
• pojava ćelavih mrlja;
• prekomjerno stvaranje sebuma;
• akne
• proširene pore;
• znojenje.

Hirzutizam se mjeri Ferriman-Gallwayevom ljestvicom. Uzima se u obzir prisutnost kose i njihova gustoća na 11 područja tijela. Ove su zone ovisne o androgenima. Što je veća koncentracija testosterona u krvi, to je veći rast dlaka na tim područjima.

Procijenite rast kose za:

• brada
• prsa;
• gornji i donji dio leđa;
• gornji i donji dio trbuha;
• ramena
• podlaktice;
• potkoljenice;
• bedra;
• iznad gornje usne.

Žene se obraćaju endokrinolozima zbog promjena u proporcijama tijela i metaboličkih poremećaja.

Psihoterapeutima i seksolozima pacijenti dolaze zbog problema u emocionalnoj i seksualnoj sferi.

Uz hiperandrogenizam, žene mogu imati pritužbe na:

• agresivnost;
• razdražljivost;
• emocionalna labilnost;
• hiperseksualnost;
• bol tijekom spolnog odnosa (smanjuje se proizvodnja prirodnog lubrikanta u vagini);
• odbacivanje vlastitog tijela itd.

Zašto dolazi do hiperandrogenizma?

Sindrom hiperandrogenizma javlja se iz nekoliko razloga. Prvo, može se povećati proizvodnja muških spolnih steroida u jajnicima, nadbubrežnim žlijezdama ili drugim tkivima. Drugo, žene mogu doživjeti preosjetljivost do normalan iznos hormoni.

Do prekomjerne sinteze androgena dolazi kada:

• kongenitalna hipertrofija (disfunkcija) nadbubrežnog korteksa (VDKN);
• tumori kore nadbubrežne žlijezde (androstendinoma);
• tumor jajnika koji luči androgene;
• sindrom policističnih jajnika;
• Itsenko-Cushingov sindrom;
• hipotalamo-hipofizna disfunkcija;
• hiperinzulinizam (kao dio metaboličkog sindroma);
• stromalna ovarijalna hiperplazija i hipertekoza.

Hiperandrogenizam jajničkog podrijetla obično se manifestira u vrijeme puberteta. Djevojke imaju karakteristike kozmetički nedostaci(akne, hirzutizam), menstrualni ciklus ne postaje uredan ni 2 godine nakon menarhe.

Uzrok nastanka policističnih smatra se nasljedstvom i kriva slikaživot. Velika važnost ima ishranu, fizički i emocionalni stres u djetinjstvu. Osobito je važna kontrola tjelesne težine, spavanja i budnosti kod djevojčica u pretpubertetskoj dobi (od 8. godine).

Adrenalna hiperandrogenija je kongenitalna ili stečena.

VDKN je uzrokovan kršenjem sinteze steroida. U teškim slučajevima ova razvojna anomalija može dovesti do smrti novorođenčeta (i djevojčica i dječaka). Ako VDKN prolazi latentno, tada se njegovi znakovi nalaze samo u odrasloj dobi.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde zbog HCHD-a obično je povezan s nedostatkom enzima 21-hidroksilaze. Kod novorođenih djevojčica s takvom patologijom otkriva se abnormalna struktura vanjskih genitalnih organa. Bebe također pokazuju zakiseljavanje unutarnje okruženje tijelu (smanjenje pH krvi).

VDKN također može biti uzrokovan nedostatkom drugih enzima steroidogeneze (na primjer, 11β-hidroksilaze i 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze).

Adrenalni hiperandrogenizam zbog tumora može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Ako neoplazma ima znakove malignosti, onda je prognoza za zdravlje nepovoljna. Tumori jajnika koji izlučuju testosteron također mogu biti maligni ili benigni. Sve takve neoplazme zahtijevaju kirurško liječenje.

Hiperandrogenizam mješovita geneza otkriva se u žena s hipotalamičkim (endokrinim) sindromom. U takvim pacijentima encefalogram (EEG) otkriva kršenja bioelektrične aktivnosti mozga. NA klinička praksa ovaj se sindrom očituje autonomnim poremećajima i višestrukom disfunkcijom endokrinih žlijezda (uključujući nadbubrežne žlijezde i jajnike).

Dijagnostika

Ako djevojka ili odrasla žena ima simptome viška androgena, tada joj je propisan pregled.

Plan za dijagnosticiranje hiperandrogenizma uključuje:

• krvne pretrage;
• tomografija;

Laboratorijski uzorci trebaju uključivati ​​studije hormona i biokemijskih parametara.

Iz spolnih steroida u krvi odredite:

• slobodni testosteron, ukupno;
• 17-OH-progesteron;
• dehidroepiandrosteron sulfat.

Također, za dijagnozu je potrebno razjasniti koncentraciju:

• globulin koji veže spol;
• gonadotropini (LH i FSH);
• estrogen;
• inzulin;
• glikirani hemoglobin;
• kortizol, itd.

Za otkrivanje hipertrofije organa ili neoplazmi potrebni su ultrazvuk i tomografija. Kod žena se procjenjuje struktura jajnika, maternice, jajovoda, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i hipotalamusa.

Kada se prikupe svi potrebni podaci, liječnik utvrđuje uzrok hiperandrogenizma i propisuje potrebno liječenje.

Liječenje sindroma

Višak testosterona i drugih androgena može se eliminirati lijekovima ili operacijom. Liječenje hiperandrogenizma ovisi o uzroku bolesti.

Hiperandrogenizam jajnika zbog policističnog sindroma je podložan konzervativno liječenje. Pacijentima se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi, spironolakton, glukokortikosteroidi, ketokonazol. Ako to ne pomogne, tada se izvodi klinasta resekcija ili laparoskopska koagulacija jajnika.

KVB se liječi steroidima. Pacijentima se propisuje deksametazon. Ovaj lijek suzbija prekomjerno lučenje androgena u nadbubrežnim žlijezdama.

Tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji izlučuju androgene liječe se promptno. Kirurški zahvat najčešće je potreban kod stromalne hiperplazije i hipertekoze jajnika.