Parotidni salivarni kanal. Projekcija izvodnog kanala parotidne žlijezde slinovnice

23.1. ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA VELIKE ŽLIJEZDE SLIVANKE

Žlijezde slinovnice - To je skupina organa za lučenje različitih veličina, strukture i položaja koji proizvode slinu. Postoje male i velike žlijezde slinovnice. Manje (male) žlijezde slinovnice nalaze se u sluznici usne šupljine, a prema smještaju razlikuju se: labijalne, bukalne, nepčane, lingvalne, gingivalne, a ove se žlijezde nalaze i u sluznici nazofarinksa i tonzila. Do glavne žlijezde slinovnice odnositi se parotidna, submandibularna i sublingvalnižlijezde.

Riža. 23.1.1. Parotidna žlijezda (prema V.P. Vorobyov, 1936).

Odstranjena je koža, potkožni mišić vrata, parotidno-žvačna fascija, živci i djelomično žile.

I - zigomatski mišić; 2 - kružni mišić oka; 3- izvodni kanal parotidne žlijezde; 4- dodatni lobuli žlijezde; 5- žvačni mišić; 6 - parotidna žlijezda; 7- površinska temporalna arterija; 8 - površinska temporalna vena; 9- sternokleidomastoidni mišić;

10 - vanjska karotidna arterija;

II - vanjska jugularna vena; 12 - hioidna kost; 13 - submandibularna žlijezda; 14 - digastrični mišić; 15 - vena lica; 16 - arterija lica; 17 - trokutasti mišić usta; 18 - bukalni mišić.

parotidna žlijezda(žlijezda parotis) - uparena alveolarna serozna žlijezda slinovnica smještena u parotidno-žvačnoj regiji. Najveća je od svih žlijezda slinovnica. Nalazi se u retromaksilarnoj jami i lagano strši izvan njezinih granica (slika 23.1.1). Granice žlijezde su: iznad- jagodični luk i vanjski slušni kanal; iza- mastoidni nastavak temporalne kosti i sternokleidomastoidnog mišića; naprijed- pokriva stražnji segment samog žvačnog mišića; prema dolje- pada malo ispod kuta donje čeljusti; s medijalne strane- stiloidni nastavak temporalne kosti s mišićima koji polaze od njega i zidom ždrijela. Parotidna žlijezda je podijeljena u dva režnja: površinski i duboki. Prosječna težina žlijezde je 20-30 g. U nepromijenjenom stanju žlijezda je slabo opipljiva ispod kože, jer izvana okružena gustom i kontinuiranom vezivnom čahurom, a s medijalne strane čahura je tanja i diskontinuirana (na taj način parotidna žlijezda komunicira s perifaringealnim prostorom). Na mjestima gdje je kapsula izražena, ona je čvrsto srasla s mišićima i fascijom. Iz kapsule žlijezde u njenu debljinu idu brojni procesi koji tvore stromu žlijezde i dijele je na zasebne, ali čvrsto povezane u ukupnu masu režnjeva. Mali pljuvačni kanali lobula spajaju se u veće (interlobularne), a zatim se postupno spajaju u sve veće kanale i na kraju se ujedinjuju u izvodni kanal parotidne žlijezde. Dodatni kanal teče u ovaj kanal na prednjem rubu žvačnog mišića iz dodatnog režnja parotidne žlijezde, koji se nalazi iznad. Dodatni udio nalazi se u 60% bolesnika.

Riža. 23.1.2. Morfološka građa parotidne žlijezde: a) u djeteta; b) u adolescenciji; c) u srednjoj životnoj dobi; d) starost (dolazi do masne degeneracije i skleroze parenhima).

Vanjska karotidna arterija prolazi kroz debljinu žlijezde (ispušta svoje grane - a. temporalis superficialis i a. maksile), vene - v. parotideae anteriores i posterhores, koji se spajaju u v. facialis, facijalni živac, uho-temporalni živac, kao i simpatička i parasimpatička živčana vlakna. Oko parotidne žlijezde iu njenoj debljini nalaze se limfni čvorovi (odjeljak 9.2, svezak I ovog Vodiča).

Duljina ekstraglandularnog dijela izvodnog kanala obično ne prelazi 5-7 cm, promjer (širina) je 2-3 mm. Kod starijih ljudi je širi nego kod djece. Obično izvodni kanal odlazi na granici gornje i srednje trećine žlijezde. Prijelaz intraglandularnog dijela duktusa u ekstraglandularni dio nalazi se dosta duboko u žlijezdi. Stoga se dio parotidne žlijezde nalazi iznad ekstraglandularnog dijela izvodnog kanala. Smjer izvodnog kanala može varirati, tj. ravna je, lučna, zakrivljena i vrlo rijetko rašljasta. Duž vanjske površine prolazi izvodni kanal parotidne žlijezde m. maseter, naginje preko njezine prednje strane da
Raj i prolazeći kroz masno tkivo obraza i bukalni mišić otvara se na sluznici obraza u predvorju usta (nasuprot drugog gornjeg kutnjaka).

Riža. 23.1.3. Struktura parenhima žlijezde s prisutnošću intraglandularnog limfnog čvora. Mikrofotogram parotidnog tkiva. Hematoksilin-eozin bojenje.

Makroskopski, parotidna žlijezda, ovisno o prokrvljenosti, ima ružičastu ili žućkasto-sivu boju, kvrgavu površinu i umjereno gustu teksturu. Kod starijih ljudi žlijezde su bljeđe, teške, neujednačene gustoće.

Glavne strukturne jedinice parenhima parotidne žlijezde su alveolarni terminalni sekretorni dijelovi (acini), kompaktno smješteni u lobulama i sastoje se od stanica žljezdanog epitela, s malim kanalima smještenim između njih. Završni sekretorni dijelovi predstavljeni su piramidalnim cilindričnim stanicama, sa širokom bazom uz bazalnu membranu (sl. 23.1.2 - 23.1.3). U blizini otvora nalaze se vrčaste stanice koje izlučuju sluz i koje čine kemijsku barijeru mikrobima koji se penju kroz kanale u žlijezdu. S godinama se povećavaju zone interlobularnog vezivnog tkiva, pojavljuju se područja masne degeneracije parenhima sa smanjenjem mase terminalnih sekretornih dijelova i atrofijom žljezdanog tkiva.

Veliki eksperimentalni materijal daje temelje za tvrdnju da parenhim žlijezda slinovnica proizvodi biološki aktivne tvari kao što su hormoni: parotin - faktor rasta živaca i epitela, timocin- faktor transformacije i drugi (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, itd.).

U praktički zdravih ljudi unutar jednog sata parotidna žlijezda proizvede od 1 do 15 ml nestimulirane sline (prosječno oko 5 ml). Normalno, pH sline parotidne žlijezde kreće se od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Po sastavu sekreta parotidna žlijezda spada u čisto serozne žlijezde.

submandibularna žlijezda (žlijezda submandibularis) - uparena alveolarna, na nekim mjestima cjevasta - alveolarna žlijezda slinovnica, koja se nalazi u submandibularnom trokutu vrata (slika 23.1.4).

Nalazi se između baze donje čeljusti i oba abdomena digastričnog mišića. Njegov gornji bočni dio žlijezde graniči se s istoimenom jamom (fossa submandibularne žlijezde) donje čeljusti, odostraga doseže njezin kut, približavajući se stražnjem abdomenu m. digastricus, na stilohioidni, na sternokleidomastoidni i medijalni pterigoidni mišić, a sprijeda dolazi u dodir s hioidno-lingvalnim i s prednjim trbuhom digastričnog mišića. U značajnoj dužini svog prednjeg dijela, glačalo je prekriveno m. mylohyoideus, a straga se previja preko svog stražnjeg ruba i dolazi u kontakt sa sublingvalnom žlijezdom. U blizini kuta mandibule, submandibularna žlijezda nalazi se blizu parotidne žlijezde.

Riža. 23.1.4. Submandibularne i sublingvalne žlijezde, pogled iznutra (prema V.P. Vorobjovu,

Srednji rez dna usta i donje čeljusti; uklanja se sluznica; izdvajaju se kanali žlijezda.

1- medijalni pterigoidni mišić; 2- jezični živac; 3- mali sublingvalni kanali; 4 - usta izvodnog kanala submandibularne žlijezde; 5- veliki sublingvalni kanal; 6- tijelo donje vilice; 7- sublingvalna žlijezda; 8 - izvodni kanal submandibularne žlijezde; 9- čeljust - hioidni mišić; 10 - submandibularna žlijezda.

Dakle, krevet submandibularne žlijezde je ograničen: iznutra dijafragmu dna usne šupljine i podjezično-jezični mišić; vani- unutarnja površina tijela donje čeljusti; Od ispod- prednji i stražnji trbuh digastričnog mišića i njegove srednje tetive.

Izvodni kanal submandibularne žlijezde polazi, u pravilu, iz njenog gornjeg medijalnog dijela. Savijajući se preko stražnjeg ruba maksilo-hioidnog mišića, nalazi se na bočnoj strani hioidno-jezičnog mišića, a zatim prolazi između njega i maksilo-hioidnog mišića. Zatim dolazi između sublingvalne žlijezde i bradno-jezičnog mišića smještenog medijalno. Izvodni kanal otvara se na sluznici dna usne šupljine sa strane frenuluma jezika. Na mjestu izlaza kanalića sluznica stvara uzvišenje tzv. sublingvalno meso (karunkula sublingualis). Duljina izvodnog kanala submandibularne žlijezde ne prelazi 5-7 cm, a širina (promjer) lumena je 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ušće izvodnog kanala mnogo je uže nego u parotidnoj žlijezdi (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Kapsula žlijezde nastaje cijepanjem površinskog lista vlastite fascije vrata. Kapsula je izvana debela, a iznutra tanka. Između kapsule i žlijezde nalazi se rastresito masno tkivo, što olakšava ljuštenje žlijezde (ako nema upalnih promjena) od okolnih mekih tkiva. Limfni čvorovi nalaze se u fascijalnom ležištu žlijezde (Odjeljak 9.2, Svezak I ovog Vodiča). Težina žlijezde u prosjeku je od 8 do 10 g, a nakon 50 godina starosti težina žlijezde se smanjuje (A.K. Arutyunov, 1956). Konzistencija žlijezde je umjerene gustoće, boja je ružičasto-žuta ili sivo-žuta.

Submandibularnu žlijezdu opskrbljuju krvlju facijalne, lingvalne i submentalne arterije. Arterija lica ulazi u stražnji submandibularni trokut (odlazi od vanjske karotidne arterije). Prekriva ga stražnji trbuh digastričnog mišića, a šilo podjezični mišić. Na ovom mjestu ide koso prema gore i naprijed, često se nalazi ispod žlijezde. Rjeđe - prolazi iza žlijezde, vrlo rijetko leži na žlijezdi. Uz rub donje čeljusti, duž vanjske površine žlijezde, submentalna arterija odlazi od arterije lica, koja daje male grane u žlijezdu. U stražnjem dijelu donje vanjske površine žlijezde, između nje i aponeuroze, nalazi se vena lica.

jezični živac, ostavljajući jaz između pterigoidnih mišića, leži izravno ispod sluznice dna usta i prolazi između nje i stražnjeg pola submandibularne žlijezde. Kod izvođenja kirurških zahvata na izvodnom kanalu žlijezde mora se voditi računa o položaju jezičnog živca. hipoglosalni živac ulazi u submandibularni trokut između stražnjeg trbuha digastričnog mišića i vanjske površine hioidno-lingvalnog mišića. Nalazeći se na mišiću, živac se spušta, formirajući luk, konveksan prema dolje i prekriven žlijezdom. U kroničnim upalnim procesima u submandibularnoj žlijezdi, živac može biti u priraslicama i može doći do oštećenja tijekom ekstirpacije žlijezde.

facijalni živac, odnosno njegova rubna grana, ide oko 1 cm ispod donjeg ruba donje čeljusti. Stoga se rez u submandibularnom području radi 1,5-2 cm ispod donjeg ruba čeljusti. Sekretorna vlakna željeza dobivaju iz vegetativnog submandibularnog čvora (gangliona).

U zdravih ljudi u roku od sat vremena proizvede se od 1 do 22 ml nestimulirane sline (u prosjeku oko 12 ml). U slini submandibularne žlijezde, pH se kreće od 6,9 do 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Po prirodi tajne, submandibularna žlijezda je mješovita, tj. seromucosal.

Epitel kanalića je isti kao u parotidnoj žlijezdi, s jedinom razlikom što je često višeslojan (P. Rother, 1963). Time se može objasniti značajna otpornost na pritisak kontrasta (u sijalografiji) ili tekućine za pranje (u liječenju upalnih bolesti žlijezde).

sublingvalna žlijezda{ g. sublingualis) - parna cjevasta - alveolarna žlijezda slinovnica koja se nalazi na dnu usne šupljine. Sublingvalna žlijezda nalazi se u staničnom prostoru dna usne šupljine između frenuluma jezika i projekcije umnjaka. Vanižlijezda je uz unutarnju površinu tijela donje čeljusti (do udubljenja za sublingvalnu žlijezdu). Iznutra graniči s hioidno-lingvalnim i genio-lingvalnim mišićima (jezični živac, završne grane hioidnog živca, lingvalna arterija i vena, izvodni kanal submandibularne žlijezde uz njega). Dno- nalazi se u jazu između maksilo-hioidnog i brada-hioidnog mišića. Iznad- sluznica dna usne šupljine. Žlijezda je okružena tankom kapsulom, iz koje se protežu pregrade, dijeleći žlijezdu na režnjeve (slika 23.1.4).

Težina žlijezde je u prosjeku od 3 do 5 g. Njegove dimenzije variraju (duljina je u prosjeku od 1,5 do 3 cm). Boja žlijezde je sivo - ružičasta. Žlijezda ima lobularni izgled, osobito u posterolateralnim dijelovima, a njezini odvojeni kanali tzv. mali sublingvalni kanali. Potonji se otvaraju duž sublingvalnog nabora na dnu usta. Glavna masa žlijezde skupljena je u jednom zajedničkom kanalu, koji se ulijeva u izvodni kanal submandibularne žlijezde blizu njenog ušća. Zajednički izvodni kanal je dug 1 do 2 cm i promjera 1 do 2 mm. Rijetko se sublingvalni kanal može otvoriti sam od sebe u blizini otvora submandibularnog kanala. Žlijezda se opskrbljuje krvlju hioidnom arterijom (odlazi od lingvalne arterije), venski odljev se provodi kroz hioidnu venu. Prima simpatičku inervaciju od autonomnog hioidnog ganglija. Inervacija - od jezičnog živca.

Prema sastavu sekreta, sublingvalna žlijezda se odnosi na mješovite serozno-sluzne žlijezde.

U odrasle osobe izlučivanje sline iznosi oko 1000-1500 ml dnevno, a mnogo ovisi o tome kako je to izlučivanje potaknuto hranom i drugim vanjskim i unutarnjim impulsima (L. Sazama, 1971).

Prema studijama W. Pigmana (1957.), 69% sline se izlučuje iz glavnih žlijezda slinovnica submandibularnim žlijezdama, 26% parotidnim i 5% sublingvalnim žlijezdama.

Izlučivanje malih žlijezda slinovnica procjenjuje se pomoću filter papira određene mase, koji se važe nakon studije (V.I. Yakovleva, 1980). Prosječan broj izlučenih malih žlijezda slinovnica određuje se na površini sluznice koja iznosi 4 cm 2. Pokazatelji koji su normalni u naizgled zdravih osoba prikazani su u tablici 9.1.2 (I. svezak ovog Vodiča).

Slina sadrži lizozim (vidi tablicu 9.1.1, svezak I. ovog vodiča), amilazu, fosfataze, proteine, natrij, kalij, kalcij, fosfor, ione magnezija, parotin i druge kemikalije, endokrine čimbenike, enzime.

Zaključno, želim vas podsjetiti da su imena kanala velikih žlijezda slinovnica također povezana s imenima znanstvenika. Tako se obično naziva kanal parotidne žlijezde stenon(Stenonii), submandibularni - Wharton(Wartonii), glavni kanal sublingvalne žlijezde - bartalin(Bartalinii), te male kanaliće sublingvalne žlijezde - rivinij(Rivini).

Ljudi imaju male i velike žlijezde slinovnice. Skupina malih žlijezda uključuje bukalne, labijalne, molarne, nepčane i lingvalne. Nalaze se u debljini oralne sluznice. Male žlijezde dijele se u 3 tipa prema prirodi izlučene sline - mukozne, serozne ili mješovite. Glavne žlijezde slinovnice su parotidna, sublingvalna i submandibularna žlijezda.

Topografija parotidne žlijezde

Parotidne žlijezde, najveće od svih, proizvode tajnu proteina. Žlijezde su smještene u retromaksilarnim jamama, u dubini uz mišiće koji dolaze iz stiloidnog procesa, pterigoidnog i digastričnog mišića. Gornji rub žlijezde nalazi se na vanjskom slušnom kanalu i membranoznom dijelu sljepoočne kosti, donji rub blizu kuta mandibule. Površinski dio žlijezda leži ispod kože, prekriva žvačni mišić i granu donje čeljusti. Izvana, parotidne žlijezde imaju gustu vlaknastu kapsulu, spojenu s površinskim slojem vlastite fascije vrata.

Tkivo organa predstavljeno je žljezdanim režnjevima koji imaju alveolarnu strukturu. Stijenke alveolarnih vezikula sastoje se od sekretornih stanica. Interkalarni kanali leže između lobula u slojevima fibroznog tkiva. Jednim polom su sekretorne stanice okrenute prema kanalima. Baze stanica su uz bazalnu membranu, u kontaktu s mioepitelnim elementima sposobnim za kontrakciju. Protok sline iz kanalića potiče kontrakcija mioepitelnih stanica.

Intralobularni prugasti kanali iznutra su obloženi slojem prizmatičnog epitela. Spajajući se, prugasti kanali formiraju interlobularne kanale, koji imaju slojeviti skvamozni epitel. Zajednički izvodni kanal žlijezde nastaje spajanjem interlobularnih kanala. Duljina mu je 2-4 cm. Kanal leži na površini bukalnog mišića ispod luka zigomatične kosti za 1-2 cm. Na prednjem rubu mišića probija masno tijelo i sam mišić, otvarajući ispred usta nasuprot 1-2 gornja kutnjaka ( veliki kutnjak). Neurovaskularni snop prolazi kroz parotidnu žlijezdu. Sadrži vanjsku karotidnu, površinsku temporalnu, transverzalnu i stražnju aurikularnu arteriju; facijalnog živca i retromaksilarne vene.

Topografija submandibularne žlijezde

Submandibularna žlijezda izlučuje slinu miješanog proteinsko-sluznog karaktera. Ima režnjevitu strukturu. Žlijezda se nalazi u submandibularnoj jami, ograničena odozgo maksilofacijalnim mišićem, straga stražnjim trbuhom digastričnog mišića, sprijeda prednjim trbuhom ovog mišića, a izvana potkožnim mišićem vrata. Žlijezda je prekrivena kapsulom, koja je sloj vlastite fascije vrata. Unutarnja struktura žlijezde i njezinih kanala slična je građi parotidne žlijezde. Izvodni kanal submandibularne žlijezde izlazi na njezinu medijalnu površinu i nalazi se između maksilo-hioidnog i hioidno-lingvalnog mišića.

Topografija sublingvalne žlijezde

Sublingvalna žlijezda slinovnica izlučuje uglavnom mukoznu tajnu (mucin), koju čine režnjići koji imaju alveolarnu strukturu. Žlijezda se nalazi ispod bočnog dijela jezika na geniohioidnom mišiću. S obje strane frenuluma jezika otvaraju se kanali sublingvalne i submandibularne žlijezde.

Embrionalni razvoj

Žlijezde slinovnice formiraju se od epitela usne šupljine embrija, urastajući u mezenhim koji leži ispod. Do 6. tjedna života embrija polažu se submandibularne i parotidne žlijezde, u 7. tjednu - sublingvalne žlijezde. Sekretorni dijelovi žlijezda formiraju se od epitela, a vezivno tkivne pregrade između lobula formiraju se od mezenhima.

Funkcije

Slina koju izlučuju žlijezde ima blago alkalnu reakciju. Sekret žlijezda uključuje: anorganske soli, vodu, sluz, lizozim, probavne enzime - maltazu i ptijalin. Slina sudjeluje u razgradnji ugljikohidrata, vlaži sluznicu, omekšava hranu i djeluje baktericidno na mikroorganizme.

Upalne bolesti

Uobičajeni naziv za upalu žlijezda slinovnica je sialadenitis. Upalne bolesti u žlijezdama slinovnicama nastaju kada infekcija uđe krvlju, limfom ili uzlazno iz usne šupljine. Proces upale može biti serozan ili gnojan.

Virusna zarazna bolest parotidne žlijezde je zaušnjaci ili zaušnjaci. Ako su djetetove parotidne žlijezde simetrično natečene i bole, to su simptomi zaušnjaka. Komplikacija zaušnjaka u djetinjstvu je muška neplodnost. Virus zaušnjaka ne oštećuje samo žlijezde slinovnice, već i tkivo zametnih stanica testisa. Prevencija zaušnjaka i njegovih komplikacija je cijepljenje djece predškolske dobi protiv zaušnjaka.

U Sjögrenovom sindromu razvija se autoimuna upala s nakupljanjem limfoidnih stanica u tkivima žlijezda slinovnica ( skupina difuznih bolesti vezivnog tkiva). Sjögrenov sindrom je autoimuna lezija egzokrinih žlijezda, zglobova i drugih struktura vezivnog tkiva. Uzroci bolesti smatraju se virusne infekcije, zajedno s genetskom predispozicijom.
Stone sialadenitis - stvaranje kamenca u kanalu slinovnice i reaktivna upala organa. Kamenac u kanalu ometa protok sline i može uzrokovati nastanak retencijske ciste.

Ostali razlozi za nastanak retencijskih cista žlijezda slinovnica: trauma, upala kanala, praćena njihovim začepljenjem i poremećenim istjecanjem sline. Cista sa sluzavim (mukoidnim) sekretom naziva se mukokela.

Šteta

Ozljede lica mogu biti popraćene oštećenjem tkiva i izvodnih kanala parotidne žlijezde. Ove ozljede su opasne stvaranjem slinovnih fistula, sužavanjem ili začepljenjem izvodnog kanala, što dovodi do stagnacije sline. Akutno oštećenje organa određeno je sljedećim simptomima: salivacija iz rane, stvaranje sline - nakupljanje sline ispod kože. Liječenje posljedica ozljede parotidne žlijezde - šivanje rane, operacija obnavljanja ušća kanalića kod njegovog obraštanja, kirurška plastika slinovnih fistula.

Tumorske bolesti

Iz epitela kanalića i sekretornih stanica mogu se razviti pravi tumori žlijezda slinovnica. Benigna neoplazma naziva se adenom, maligna neoplazma se naziva rak ili sarkom. Tumori žlijezda slinovnica u početnim fazama ne bole. Stoga je jednostrano bezbolno povećanje žlijezde slinovnice indikacija za konzultacije s onkologom i dodatna istraživanja.

Klasifikacija neoplazmi žlijezda slinovnica prema prirodi rasta tumora:
benigni oblici;
lokalno destruktivni oblici;
maligni oblici.

Od benignih tumora najčešći je pleomorfni adenom koji ima karakter mješovitog tkiva. Karakterizira ga spori rast tijekom mnogo godina. Tumor može doseći veliku veličinu, ali je bezbolan i ne metastazira. Malignost pleomorfnog adenoma razvija se u 3,6-30%.

Indikacije za operacije na žlijezdama slinovnicama:
stvaranje kamenja u slinovnicama;
benigni i maligni tumori.

Liječenje cista i tumora žlijezda slinovnica - odstranjivanje zahvaćenog organa. Preostale zdrave žlijezde osiguravaju izlučivanje sline.

Dijagnostičke metode

Za učinkovito liječenje raka žlijezda slinovnica procjenjuje se stanje limfnih čvorova i okolnih tkiva za prisutnost metastaza. Potrebne su dodatne studije kako bi se dobile informacije o položaju, broju i veličini kamenaca ili tumora:
kontrastna radiografija - sijalografija;
sondiranje kanala;
citološki pregled tajne;
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled;
magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija;
biopsija, određujući histološki tip tumora.

O transplantaciji

Znanstvenici su razvili tehniku ​​autotransplantacije - presađivanje jedne od pacijentovih vlastitih žlijezda slinovnica ispod kože sljepoočnice. Operacija vam omogućuje učinkovito liječenje sindroma "suhog oka", značajno poboljšavajući stanje pacijenata. Klinička ispitivanja provedena su na Sveučilištu Sao Paulo u Brazilu, gdje je operirano 19 ljudi. Rezultati operacija pokazali su dobar klinički učinak. Kirurzi sa Sveučilišta u Napulju i drugih medicinskih centara u Njemačkoj također su postigli dobre rezultate.

Eksperimentalna transplantacija embrionalnog tkiva glavnih žlijezda slinovnica u laboratorijskih životinja ( zamorci) izvedena je na Bjeloruskom državnom medicinskom sveučilištu 2003. godine. Rad medicinskih znanstvenika u tom smjeru se nastavlja.

Kao što je već spomenuto, najčešće tumori smještena u površinskom režnju parotidne žlijezde, zatim submandibularne žlijezde slinovnice i zatim sublingvalne i male žlijezde slinovnice. Budući da je optimalno liječenje benignih tumora žlijezda slinovnica još uvijek kirurško uklanjanje, razumijevanje anatomije žlijezda slinovnica ključno je za izbjegavanje komplikacija.

Počinju se formirati žlijezde slinovnice u 6-9 tjednu intrauterinog života. Glavne žlijezde slinovnice potječu iz ektoderma, dok manje žlijezde slinovnice mogu potjecati iz ektoderma ili endoderma. Budući da se kapsula oko submandibularne žlijezde slinovnice formira ranije nego oko parotidne žlijezde, limfni čvorovi ponekad migriraju u debljinu potonje. To objašnjava činjenicu da se u parotidnoj žlijezdi slinovnici, za razliku od submandibularne žlijezde, mogu pojaviti limfogene metastaze.

jedinica za izlučivanje bilo koja žlijezda slinovnica sastoji se od acinusa i duktusa. Prema prirodi izlučenog sekreta, acinusi se dijele na serozne, mukozne i mješovite. Iz acinusa sekret prvo ulazi u interkalarne kanale, zatim u prugaste kanale i na kraju u izvodne kanale. Oko acinusa i interkalarnih kanalića nalaze se mioepitelne stanice koje olakšavaju prolazak sline kroz kanaliće.

Parotidna žlijezda slinovnica izlučuje uglavnom serozni sekret, sublingvalne i male žlijezde slinovnice - mucinozne, submandibularna žlijezda - mješovita.

Iako u stvari parotidna žlijezda predstavljen je samo jednim režnjem, ali s kirurškog gledišta u njemu se razlikuju površinski režanj koji se nalazi lateralno od facijalnog živca i duboki režanj koji se nalazi medijalno od facijalnog živca. Parasimpatičku inervaciju žlijezde osiguravaju preganglijska vlakna koja potječu iz inferiorne salivarne jezgre, koja zatim, kao dio glosofaringealnog živca (CN IX), izlaze iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen.

(a) Velike žlijezde slinovnice.
(b) Anatomija submandibularnog trokuta. Prikazan je odnos submandibularne žlijezde slinovnice s važnim žilama i živcima.
Hipoglosni živac ide niže i dublje od žlijezde, arterija lica i vena sve više i dublje.

Nakon izlaska iz lubanjske šupljine preganglijska vlakna odvajaju se od glosofaringealnog živca, formiraju bubnjić i ponovno ulaze u šupljinu kroz donji bubnjić kanaliculus. U šupljini srednjeg uha prelaze preko rta pužnice, a zatim napuštaju sljepoočnu kost kao mali kameniti živac. Mali kameni živac napušta lubanjsku šupljinu kroz okrugli otvor, gdje zatim njegova preganglijska vlakna tvore sinapse sa ušnim ganglijem. Postganglijska vlakna u aurikularno-temporalnom živcu inerviraju parotidnu žlijezdu slinovnicu.

Izvodni kanal parotidne žlijezde naziva se Stensenov kanal. Prolazi u vodoravnoj ravnini oko 1 cm ispod zigomatične kosti, često u neposrednoj blizini bukalne grane facijalnog živca. Anteriorno od mišića za žvakanje, kanal probija bukalni mišić i otvara se u usnu šupljinu na razini drugog gornjeg kutnjaka. Željezo dobiva opskrbu arterijskom krvlju iz sustava vanjske karotidne arterije, venski odljev provodi se u stražnju facijalnu venu. Kao što je gore spomenuto, u debljini parotidne žlijezde nalaze se limfni čvorovi, od kojih se protok limfe javlja u limfnim čvorovima jugularnog lanca.

parotidna žlijezda nalazi se unutar takozvanog parotidnog prostora u obliku klina, omeđenog odozgo zigomatičnom kosti; ispred žvačnog mišića, bočnog pterigoidnog mišića i grane donje čeljusti; odozdo sternokleidomastoidnim mišićem i stražnjim trbuhom digastričnog mišića. Duboki režanj leži lateralno od parafaringealnog prostora, stiloidnog nastavka, stilomandibularnog ligamenta i karotidne ovojnice. Žlijezda je obavijena parotidnom fascijom koja je odvaja od zigomatične kosti.

NA parotidni prostor nalaze se facijalni, uho-temporalni i veliki ušni živci; površinske temporalne i stražnje vene lica; vanjske karotidne, površinske temporalne i unutarnje maksilarne arterije.

Nakon odlaska stilomastoidni foramen facijalnog živca(CN VII) ide naprijed i ulazi u parotidnu žlijezdu slinovnicu. Prije nego što uđe u debljinu žlijezde, daje grane stražnjem ušnom mišiću, stražnjem trbuhu digastričnog mišića i stilohioidnom mišiću. Neposredno nakon ulaska u žlijezdu, živac se dijeli na dvije glavne grane: gornju i donju (vranino stopalo). U pravilu se gornja grana dijeli na temporalni i zigomatični živac, a donja grana na bukalni, rubni mandibularni i bukalni živac. Poznavanje ovih anatomskih karakteristika neophodno je kako ne bi došlo do oštećenja živca tijekom operacija na parotidnoj žlijezdi slinovnici.

Anatomija facijalnog živca nakon njegovog izlaska iz stilomastoidnog foramena.
U parenhimu parotidne žlijezde slinovnice živac se dijeli na nekoliko ogranaka.
Imajte na umu da stenonski kanal ide zajedno s bukalnom granom živca.

U usnu šupljinu otvaraju se kanali tri para žlijezda koje proizvode slinu blago alkalne reakcije (pH 7,4 - 8,0), koja sadrži vodu, anorganske tvari (soli), mucin (mukopolisaharidi), enzime (ptijalin, maltaza, lipaza, peptidaza, proteinaza ), lizozim (antibiotička tvar). Slina ne samo da vlaži sluznicu, već i natapa bolus hrane, sudjeluje u razgradnji hranjivih tvari i djeluje na mikroorganizme kao baktericidno sredstvo.

parotidna žlijezda
Parotidna žlijezda slinovnica (gl. parotis) parna soba, najveća od svih žlijezda slinovnica, proizvodi slinu koja sadrži mnogo bjelančevina. Žlijezda se nalazi u fossa retromandibularis, gdje u dubini graniči s pterigoidnim mišićima i mišićima koji polaze od stiloidnog nastavka (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus i stražnji trbuh m. digastricus), na vrhu se proteže do vanjskog auditivni meatus i pars tympanica sljepoočne kosti, ispod je u razini kuta donje čeljusti (slika 224). Površinski dio žlijezde nalazi se ispod kože, prekriva m. maseter i grana donje vilice. Žlijezda je prekrivena kapsulom gustog vezivnog tkiva, koja je povezana s površinskim slojem fascije vrata. Njegov parenhim sastoji se od žljezdanih režnjeva alveolarne strukture. Stijenke alveola tvore sekretorne stanice. Između lobula u slojevima vezivnog tkiva nalaze se izvodni kanali. Sekretorne stanice s jednim polom okrenutim prema interkalarnim kanalima, a drugim prema bazalnoj membrani, gdje dolaze u kontakt s mioepitelnim stanicama sposobnim za kontrakciju. Dakle, slina istječe iz kanala ne samo zbog krajnjeg pritiska vis a tergo, već i zbog kontrakcije mioepitelnih stanica u krajnjim dijelovima žlijezde.

kanali žlijezda. Interkalarni kanali nalaze se u alveolama koje čine sekretorne stanice. Prugasti kanali su veći, obloženi jednoslojnim cilindričnim epitelom i također se nalaze unutar lobula. Spajanjem mnogih poprečno-prugastih kanalića nastaju veći interlobularni kanali obloženi slojevitim pločastim epitelom.

Zajednički izvodni kanal (ductus parotideus), dug 2-4 cm, počinje ušćem svih interlobularnih kanalića, nalazi se 1-2 cm ispod zigomatičnog luka, na površini žvačnog mišića. Na prednjem rubu probija masno tijelo i bukalni mišić, otvara se na prednjoj strani usta u visini drugog (prvog) velikog kutnjaka gornje čeljusti.

Kroz parotidnu žlijezdu prolaze vanjska karotidna, površinska temporalna, poprečna, stražnja aurikularna arterija, facijalni živac i retromaksilarna vena.

224. Žlijezde slinovnice i sluznice predvorja i usne šupljine desno. Donja čeljust je izrezana.
1 - glandulae buccales; 2-gl. labijales; 3 - labium superius; 4 - lingua; 5-gl. lingualis anterior; 6 - labium inferius; 7 - caruncula sublingualis; 8 - ductus sublingulis major; 9 - donja čeljust; 10 - m. genioglossus; 11 - m. digastrikus; 12-gl. sublingualis; 13 - m. mylohyoideus; 14 - ductus submandibularis; 15-gl. submandibularis; 16 - m. stylohyoideus; 17 - m. digastrikus; 18 - m. maseter; 19-gl. parotis 20-f. masseterica et fascia parotidea; 21 - ductus parotideus; 22-gl. parotis accessoria.

submandibularna žlijezda
Submandibularna žlijezda (gl. Submandibularis) ima režnjevitu strukturu, proizvodi proteinsko-sluznu tajnu. Žlijezda je lokalizirana ispod ruba donje čeljusti u regio submandibularis, koja je odozgo ograničena m. mylohyoideus, iza - stražnji trbuh digastričnog mišića, ispred - njegov prednji trbuh, izvana - platizma. Žlijezda je prekrivena vezivnotkivnom kapsulom koja predstavlja dio f. colli propria. Opća struktura žlijezde i njezinih kanala slična je parotidnoj žlijezdi. Zajednički kanal submandibularne žlijezde izlazi na njezinu medijalnu površinu, zatim prodire između m. mylohyoideus i m. hyoglossus i dopire do uzvišenja ispod jezika – caruncula sublingualis.

sublingvalna žlijezda
Podjezična žlijezda (gl. sublingualis) stvara sluzav tajnu (mucin); nalazi ispod jezika i njegov lateralni dio na m. geniohyoideus. Ima alveolarnu strukturu, formiranu od lobula. Zajednički kanal žlijezde i manji kanali otvaraju se ispod jezika sa strane frenulum sublingualis.

Zajednički kanal spaja se sa završnim dijelom kanala submandibularne žlijezde.

Radiografija žlijezda slinovnica
Nakon uvođenja kontrastnog sredstva u kanal bilo koje žlijezde slinovnice (sijalografija), kontura i arhitektura kanala može se koristiti za prosuđivanje stanja žlijezde. Konture kanala su jasne, imaju ujednačen promjer, arhitektura lobularnih kanala je ispravna, nema šupljina; u pravilu, kanali 5., 4., 3., 2. i 1. reda, koji imaju oblik poput stabla, lako se pune (slika 225). Svi kanali se oslobađaju od kontrastnog sredstva unutar prvog sata nakon injekcije.

225. Lateralni sialogram lijeve parotidne žlijezde slinovnice.
1 - kanal; 2 - intraglandularni salivarni kanali; 3 - donja čeljust; 4 - hioidna kost.

Embriogeneza žlijezda slinovnica
Žlijezde slinovnice razvijaju se iz epitela usne šupljine i urastaju u okolni mezenhim. Parotidne i submandibularne žlijezde pojavljuju se u 6. tjednu intrauterinog razdoblja, a sublingvalne - u 7. tjednu. Završni dijelovi žlijezda formiraju se od epitela, a stroma vezivnog tkiva, koja dijeli rudiment žlijezde na režnjeve, je od mezenhima.

Filogenija žlijezda slinovnica
Ribe i vodeni vodozemci nemaju žlijezde slinovnice. Pojavljuju se samo kod kopnenih životinja. Kopneni vodozemci dobivaju internazalne i nepčane žlijezde. Kod gmazova se dodatno javljaju sublingvalne, labijalne i zubne žlijezde. Zubne žlijezde kod zmija pretvorene su u cjevaste otrovne žlijezde koje se nalaze u debljini žvačnog mišića, a njihovi su kanali povezani s kanalićem ili utorom prednjih zuba. Kontrakcijom mišića za žvakanje, otrov žlijezde se istiskuje u kanal. Ptice imaju sublingvalne žlijezde i nekoliko malih nepčanih žlijezda koje proizvode sluzavu slinu. Sisavci imaju sve žlijezde slinovnice, baš kao i ljudi.

Izvodni kanal parotidne žlijezde slinovnice. Izvor: Medicinski rječnik... medicinski pojmovi

STENON PROTOK- (Stensenov kanal) izvodni kanal parotidne žlijezde slinovnice ... Objašnjavajući rječnik medicine

Pod tim imenom podrazumijevaju se vrlo raznoliki žljezdani dodaci usne šupljine i ždrijela. Dakle, u crva, razne jednostanične žlijezde zvane S., faringealne i septalne žlijezde otvaraju se u ždrijelo. Onda imaju posebnu funkciju...

V. M. Sh. Za S. žlijezde (gl. Salivales) postoje tri para žlijezda: parotidna žlijezda, submandibularna i sublingvalna, od kojih se prve nalaze izvana, a posljednje unutar usne šupljine. Parotidna žlijezda (glandula parotis) pripada naj ... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

Velike ljudske žlijezde slinovnice: 1. O ... Wikipedia

Položaj Bishovog masnog tijela (žuto obojenog) u odnosu na anatomske strukture kostiju i mekog tkiva lica ... Wikipedia

Usne šupljine- (cavum oris) (sl. 151, 156, 194) početak je probavnog aparata. Sprijeda je ograničena usnama, gore tvrdim i mekim nepcem, dolje mišićima koji tvore dno usne šupljine i jezikom, a sa strane obrazima. Otvaranje usta... Atlas ljudske anatomije

APSCES- APSCES, apsces, apsces, ograničeno nakupljanje gnoja u tkivima ili organima. Drugim riječima, apsces je šupljina ispunjena gnojem u tkivima i organima na mjestima gdje ranije nije postojala šupljina. Patološka anatomija .........

- (galandulae oris) Postoje male i velike žlijezde slinovnice (slika 1). Mali S. (labijalni, bukalni, molarni, lingvalni i palatinalni) nalaze se u oralnoj sluznici. Po prirodi dodijeljene tajne, mali C. dobro. dijeli se na serozne, ... ... Medicinska enciklopedija

parotidna žlijezda- (glandula paro tis), najveća od žlijezda slinovnica, nalazi se na licu, u dubokoj šupljini iza uzlazne grane donje čeljusti, u takozvanoj retromaksilarnoj jami (fossa heteromandibularis). Oblik žlijezde je u potpunosti prilagođen stjenkama ovog ... Velika medicinska enciklopedija