Infantilna cerebralna paraliza (ICP): simptomi, dijagnoza i liječenje. Oblici cerebralne paralize: glavni oblici cerebralne paralize, klasifikacija oblika cerebralne paralize u djece, spastični oblici cerebralne paralize, hemiplegični oblici cerebralne paralize, diskinetički oblici cerebralne paralize, ataksični i mješoviti oblici cerebralne paralize cerebralna paraliza lijevo

2.3.

Klinički oblici cerebralne paralize

Budući da pojam cerebralna paraliza ne može obuhvatiti svu raznolikost patoloških promjena koje se javljaju uz ovu bolest, dugi niz godina traje potraga i razvoj optimalne klasifikacije ove bolesti. Prva jasno definirana klasifikacija cerebralne paralize pripadaS. Freud(96). Temelji se na kliničkim kriterijima.

Klasifikacija cerebralne paralize(96)

hemiplegija

Cerebralna diplegija (bilateralna cerebralna paraliza)

Generalizirana krutost

Paraplegična rigidnost

Bilateralna paraplegija

Generalizirana koreja

dvostruka atetoza

Ova klasifikacija je prvi put omogućila izdvajanje tipova cerebralne paralize, što je kasnije postalo osnova za sve kasnije klasifikacije.

U svjetskoj literaturi predloženo je više od dvadeset klasifikacija cerebralne paralize. Temelje se na etiološkim znakovima, prirodi kliničkih manifestacija, patogenetskim značajkama. U domaćoj kliničkoj praksi, klasifikacija K.A. Semenova (65), koji uključuje vlastite podatke autora i elemente klasifikacije D.S. Footera (76) i M.B. Zucker (80). Prema ovoj klasifikaciji, postoji pet glavnih oblika cerebralne paralize:

dvostruka hemiplegija;

Spastična diplegija;

Hemiparetski oblik;

Hiperkinetički oblik;

Atonično-astatički oblik.

U praksi se također razlikuje mješoviti oblik cerebralne paralize. Zadržimo se na kratkom opisu kliničkih oblika cerebralne paralize.

Dvostruka hemiplegija - najteži oblik cerebralne paralize, javlja se sa značajnim oštećenjem mozga u razdoblju intrauterinog života. Sve kliničke manifestacije povezane su s izraženim destruktivno-atrofičnim promjenama, ekspanzijom subarah-

Noidalni prostori i ventrikularni sustav mozga. Postoji pseudobulbarni simptom, salivacija itd. Teško su oštećene sve najvažnije ljudske funkcije: motoričke, mentalne i govorne (82).

Poremećaji kretanja se otkrivaju već u neonatalnom razdoblju, u pravilu nema zaštitnog refleksa, oštro su izraženi svi tonički refleksi: labirintni, cervikalni, refleks od glave do tijela i od zdjelice do tijela. Refleksi lančanog postavljanja se ne razvijaju; dijete ne može naučiti samostalno sjediti, stajati i hodati.

Funkcije ruku, poput nogu, praktički su odsutne. Rigidnost mišića uvijek prevladava, pogoršana pod utjecajem upornih intenzivnih topikalnih refleksa (cervikalnih i labirintnih). Zbog pojačane aktivnosti toničkih refleksa dijete u položaju na trbuhu ili leđima ima izražen fleksioni ili ekstenzioni stav (slika 1.).U uspravnom položaju u pravilu se uočava ekstenzioni stav s glava obješena. Svi refleksi tetiva su vrlo visoki, tonus mišića u rukama i nogama oštro je oslabljen. Voljna motorika je potpuno ili gotovo nerazvijena.

Duševni razvoj djece obično je na razini mentalne retardacije umjerenog ili težeg stupnja.

Bez govora: anartrija ili teška dizartrija.

Prognoza za daljnji razvoj motoričkih, govornih i mentalnih funkcija izrazito je nepovoljna. Dijagnoza "dvostruke hemiplegije" ukazuje na potpuni invaliditet djeteta.

Spastična diplegija

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, poznat kao Littleova bolest ili sindrom. Što se tiče prevalencije motoričkih poremećaja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. zahvaćene su ruke i noge), ali su u znatno većoj mjeri zahvaćeni donji udovi.

U djece sa spastičnom diplegijom često se uočava sekundarna mentalna retardacija, koja se ranim i pravilno primijenjenim liječenjem može otkloniti u dobi od 6-8 godina. 30-35% djece sa spastičnom diplegijom pati od blage mentalne retardacije. U 70% - postoje poremećaji govora u obliku dizartrije, mnogo rjeđe - u obliku motoričke alalije.

Ozbiljnost govornih, mentalnih i motoričkih poremećaja vrlo varira. To je zbog vremena i snage djelovanja štetnih čimbenika. Ovisno o težini oštećenja mozga, već u neonatalnom razdoblju, kongenitalni motorički refleksi su slabo izraženi ili se uopće ne pojavljuju: zaštitni, puzanje, oslonci, koračni pokreti novorođenčeta itd., tj. Kršena je osnova, na temelju kojih nastaju instalacijski refleksi. Refleks hvatanja, naprotiv, najčešće je ojačan, kao i tonički refleksi: cervikalni, labirint; a stupanj njihove težine može se povećati za 2-4 mjeseca. život.

Tonus mišića jezika je naglo povećan, tako da je doveden do korijena, a njegova pokretljivost je oštro ograničena. Djetetove oči dižu se. Tako se funkcije vida i govora uvlače u začarani krug.

Kod izraženog simetričnog toničnog vratnog refleksa kod fleksije glave javlja se fleksioni stav u rukama i ekstenzorni u nogama, a kod ekstenzije glave, naprotiv, dolazi do ekstenzije ruku i fleksije nogu. . Ova kruta povezanost toničkih refleksa s mišićima do 2-3 godine dovodi do stvaranja postojanih patoloških sinergija i, kao rezultat, do postojanih pokvarenih položaja i stavova.

Najkarakterističniji položaji djece sa spastičnom diplegijom prikazani su na sl. 2.

Do 2-3 godine života opaki položaji i stavovi postaju postojani, a od tada se, ovisno o težini motoričkih poremećaja, razlikuju teški, umjereni i lakši stupnjevi spastične diplegije.

Djeca sa teški nesposoban za samostalno kretanje ili korištenje štaka. Manipulativna aktivnost njihovih ruku značajno je smanjena. Ova djeca ne služe sama sebi ili služe djelomično. Relativno brzo razvijaju kontrakture i deformacije u svim zglobovima donjih ekstremiteta. 70-80% djece ima poremećaje govora, 50-60% - mentalnu retardaciju, 25-35% - mentalnu retardaciju. U ove djece, 3-7 godina ili više, tonički refleksi nisu smanjeni, a rektificirajući refleksi prilagođavanja jedva se formiraju.

Djeca iz umjerena ozbiljnost motoričke lezije kreću se samostalno, iako s neispravnim držanjem. Imaju dobro razvijenu manipulativnu aktivnost ruku. Tonički refleksi su blago izraženi. Kontrakture i deformiteti se razvijaju u manjoj mjeri. Poremećaji govora promatraju se u 65-75% djece, ZPR - u 45-55%, u 15-: 25% - mentalna retardacija.

Djeca sa blage težine motorna lezija, nespretnost i sporost tempa pokreta u rukama, relativno blago ograničenje volumena aktivnih pokreta u nogama, uglavnom u zglobovima gležnja, blagi porast mišićnog tonusa. Djeca se kreću samostalno, ali njihov hod ostaje donekle defektan. Poremećaji govora opaženi su u 40-50% djece, mentalna retardacija - u 20-30%, mentalna retardacija - u 5%.

Prognostički, spastična diplegija je povoljan oblik bolesti u odnosu na/prevladavanje psihičkih i govornih poremećaja, a nepovoljniji u odnosu na formiranje lokomocije.

Dijete koje boluje od spastične diplegije može naučiti služiti se, pisati, svladati brojne radne vještine (25, 82).

Hemiparetski oblik

Ovaj oblik bolesti karakteriziraju lezije istoimenih ruku i nogu (82). U 80% slučajeva razvija se u djeteta u ranom postnatalnom razdoblju, kada su zbog ozljeda, infekcija i sl. zahvaćeni novonastali piramidalni putovi mozga.

Mozak. Kod ovog oblika zahvaćena je jedna strana tijela: lijeva s desnom lezijom mozga, a desna s lijevom. Kod ovog oblika cerebralne paralize obično su jače zahvaćeni gornji udovi. Desnostrana hemipareza je češća od lijeve. Očigledno, lijeva hemisfera, kada je izložena štetnim čimbenicima, prvenstveno strada kao mlađa filogenetski, čije su funkcije najsloženije i najrazličitije. 25-35% djece ima lakši stupanj mentalne retardacije, 45-50% ima sekundarnu mentalnu retardaciju, koja se može prevladati pravovremenom rehabilitacijskom terapijom. Poremećaji govora opaženi su u 20-35% djece, češće u obliku pseudobulbarne dizartrije, rjeđe motoričke alalije.

Nakon rođenja djeteta s ovim oblikom cerebralne paralize formiraju se svi urođeni motorički refleksi. Međutim, već u prvim tjednima života može se otkriti ograničenje spontanih pokreta i visoki tetivni refleksi u zahvaćenim udovima; refleks oslonca, koračni pokreti, puzanje lošije su izraženi u paretičkoj nozi. Refleks hvatanja je manje izražen u zahvaćenoj ruci. Dijete počinje sjediti na vrijeme ili s malim zakašnjenjem, dok je držanje asimetrično, što može dovesti do skolioze.

Manifestacije hemipareze formiraju se, u pravilu, do 6-10 mjeseci. djetetov život, koje se postupno povećavaju (slika 3).

Počevši od 2-3 godine, glavni simptomi bolesti ne napreduju, u mnogočemu su slični onima uočenim kod odraslih. Poremećaji kretanja su uporni, unatoč kontinuiranoj terapiji.

Postoje 3 stupnja težine hemiparetičkog oblika cerebralne paralize: teška, umjerena i blaga.

S teškim stupnjem lezije u gornjim i donjim udovima, postoje izražene povrede mišićnog tonusa po vrsti spastičnosti i rigidnosti. Volumen aktivnih pokreta, posebno Sl. 3. Hemiparetski oblik u podlaktici, šaci, prstima i

Stop, minimalno. Manipulativna aktivnost gornjeg uda praktički je odsutna. Šaka, duljina svih falangi prstiju, lopatica i stopala su smanjeni.

U paretičkoj ruci i nozi primjećuje se hipotrofija mišića i usporavanje rasta kostiju. Djeca počinju samostalno hodati tek od 3-3,5 godine, dok postoji gruba povreda držanja, formiraju se skolioza kralježnice i nagib zdjelice. U 25-35% djece otkriva se mentalna retardacija, u 55-60% - poremećaji govora, u 40-50% - konvulzivni sindrom.

S umjerenom težinom manje su izražene lezije motoričkih funkcija, kršenja mišićnog tonusa, trofički poremećaji, ograničenje volumena aktivnih pokreta. Funkcija gornjeg uda je znatno oslabljena, ali bolesnik može rukom uzimati predmete. Djeca počinju samostalno hodati od 1,5-2,5 godine, šepajući na bolnu nogu, oslanjajući se na prednje stopalo. 20-30% djece ima mentalnu retardaciju, 15-20% ima mentalnu retardaciju, 40-50% ima poremećaj govora, a 20-30% ima konvulzivni sindrom.

S blagim stupnjem lezije kršenja mišićnog tonusa i trofizma su beznačajne, volumen aktivnih pokreta u ruci je sačuvan, ali je zabilježena nespretnost pokreta. Djeca počinju samostalno hodati od 1 g. 1 mj. - 1 g. 3 mj. bez valjanja stopala u oboljeloj nozi. U 25-30% djece zabilježena je mentalna retardacija, u 5% - mentalna retardacija, u 25-30% - poremećaji govora.

Hiperkinetički oblik

Uzrok ovog oblika cerebralne paralize najčešće je bilirubinska encefalopatija kao posljedica hemolitičke bolesti novorođenčeta. Rjeđe, uzrok može biti nedonoščad praćena traumatskom ozljedom mozga tijekom poroda, pri čemu dolazi do puknuća arterija koje opskrbljuju krvlju subkortikalne jezgre.

U neurološkom statusu ovih bolesnika uočavaju se hiperkinezije (nasilni pokreti), rigidnost mišića vrata, trupa i nogu. Unatoč teškom motoričkom defektu, ograničenoj mogućnosti samoposluživanja, stupanj intelektualnog razvoja kod ovog oblika cerebralne paralize viši je nego kod prethodnih.

Nakon rođenja takvog djeteta poremećeni su kongenitalni motorički refleksi: kongenitalne kretnje su trome i ograničene. Refleks sisanja je oslabljen, koordinacija sisanja, gutanja, disanja je poremećena. U nekim slučajevima, tonus mišića je smanjen. Nakon 2-3 mjeseca može doći do iznenadnog grčenja mišića. Smanjeni tonus zamjenjuje se distonijom. Lančani refleksi podešavanja značajno kasne u svom obliku.

Mirirovaniye. Kašnjenje u formiranju refleksa prilagodbe, mišićna distonija, a zatim i hiperkineza ometaju formiranje normalnih položaja i dovode do činjenice da dijete ne može dugo naučiti samostalno sjediti, stajati i hodati. Vrlo rijetko dijete počinje samostalno hodati od 2-3 godine, najčešće samostalno kretanje postaje moguće u dobi od 4-7 godina, ponekad tek u dobi od 9-12 godina.

U hiperkinetičkom obliku cerebralne paralize mogu se uočiti hiperkineze različite prirode, najčešće su polimorfne, postoje vrste hiperkineza: koreiformna, atetoidna, horeatetoza, parkinsonov tremor. Koreiformnu hiperkinezu karakteriziraju brzi i trzavi pokreti, najčešće je izraženija u proksimalnim udovima (slika 4).

Hiperkineza se javlja od 3-4 mjeseca djetetovog života u mišićima jezika i tek sa 10-18 mjeseci pojavljuje se u drugim dijelovima tijela, dostižući svoj maksimalni razvoj do 2-3 godine života. Intenzitet hiperkineze se povećava pod utjecajem eksteroceptivnih, proprioceptivnih i osobito emocionalnih podražaja. U mirovanju, hiperkineza je značajno smanjena i gotovo potpuno nestaje tijekom spavanja.

Kršenje mišićnog tonusa očituje se distonijom. Često mnoga djeca imaju ataksiju, koja je maskirana hiperkinezom i otkriva se tijekom njezine redukcije. Mnoga djeca imaju smanjenje izraza lica, paralizu abducensa i facijalnih živaca. Gotovo sva djeca imaju izražene vegetativne poremećaje, značajno smanjenu tjelesnu težinu.

Govorna disfunkcija javlja se u 90% bolesnika, češće u obliku hiperkinetičke dizartrije, mentalna retardacija - u 50%, gubitak sluha u 25-30%.

Inteligencija se u većini slučajeva razvija sasvim zadovoljavajuće, a nenaučena djeca mogu biti posljedica teških poremećaja govora i voljne motorike zbog hiperkineze.

Prognostički, ovo je potpuno povoljan oblik u smislu učenja i socijalne adaptacije. Prognoza bolesti ovisi o prirodi i intenzitetu hiperkineze: u koreičnim - djeca, u pravilu, svladavaju samostalan pokret do 2-3 godine; s dvostrukom atetozom, prognoza je izuzetno nepovoljna.

Atonično-astatički oblik

Ovaj oblik cerebralne paralize javlja se mnogo rjeđe od ostalih oblika, karakteriziran je parezom, niskim mišićnim tonusom uz prisutnost patoloških toničkih refleksa, poremećajem koordinacije pokreta, ravnoteže (25, 82).

Od trenutka rođenja otkriva se neuspjeh kongenitalnih motoričkih refleksa: nema refleksa podrške, automatskog hoda, puzanja, slabo izraženih ili odsutnih, zaštitnih refleksa i refleksa hvatanja (slika 6) Smanjen tonus mišića (hipotenzija). Lančani refleksi prilagođavanja značajno kasne u razvoju. Takvi pacijenti počinju samostalno sjediti za 1-2 godine, hodati - za 6 godina.

U dobi od 3-5 godina, sustavnim, usmjerenim tretmanom, djeca u pravilu ovladavaju mogućnošću voljnih pokreta. Poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije opaženi su u 60-75% djece, postoji mentalna retardacija.

U pravilu, s ovim oblikom cerebralne paralize, zahvaćeni su fronto-cerebelopontinski put, frontalni režnjevi i mali mozak. Karakteristični simptomi su ataksija, hipermetrija, intencionalni tremor.

U onim slučajevima kada postoji izražena nezrelost mozga u cjelini i patološki proces se proteže uglavnom na njegove prednje dijelove, mentalna retardacija se otkriva češće. u blaga, rjeđe - umjereno izražena, postoji euforija, nervoza, dezinhibicija.

Ovaj oblik je prognostički težak.

mješoviti oblik

Najčešći oblik cerebralne paralize. Uz njega postoje kombinacije svih gore navedenih oblika: spastično-hiperkinetičkih, hiperkinetičko-cerebelarnih i tako dalje. Povrede govora i inteligencije javljaju se s istom učestalošću. Ponekad bolest protiče kao spastični oblik, a kasnije se hiperkineza javlja i manifestira sve jasnije.

Prema motoričkom defektu razlikuju se tri stupnja težine cerebralne paralize kod svih navedenih oblika bolesti:

Jednostavno - fizički nedostatak omogućuje vam kretanje, korištenje javnog prijevoza, vještine samoposluživanja.

Srednje - djeca trebaju djelomičnu pomoć drugih prilikom kretanja i samoposluživanja.

Teška - djeca su u potpunosti ovisna o drugima.

Prisutnost hipertenzivnih, hidrocefalnih, konvulzivnih sindroma kod pacijenata značajno pogoršava tijek cerebralne paralize; disfunkcija hipotalamusa, cjelokupnog hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava, koji prilagođava ulogu vanjskoj sredini.

Plan:

1. Obilježja stadija cerebralne paralize. 2. Oblici cerebralne paralize: spastična diplegija.

3. Spastična hemiplegija 4. Dvostruka hemiplegija.

5. Hiperkinetički oblik cerebralne paralize. 6. Atonični oblik cerebralne paralize.

7. Sindromi govornih poremećaja. 8. Senzorni poremećaji.

9. Vegetativno-metabolički poremećaji. 10. Kršenja intelekta.

U kliničkoj praksi koristi se klasifikacija K.A. Semenova. Klinička slika cerebralne paralize (CP) različita je ovisno o tome na koje se dijelove mozga patološki proces uglavnom proširio. Intenzitet oštećenja jednog ili drugog dijela mozga temelj je mnogih klasifikacija bolesti.

Postoje tri stadija cerebralne paralize.

početno stanje dijagnosticira se odmah po rođenju, a karakterizira ga teško opće stanje djeteta, oslabljen mišićni tonus, drhtavica, nistagmus, oslabljen refleks sisanja i dr.

Rani rezidualni stadij, čiji početak u slučaju intrauterinog oštećenja ili oštećenja tijekom poroda treba pripisati kraju drugog mjeseca života. U ovoj fazi uočavaju se: a) simptomi zastoja u razvoju statokinetičkih refleksa u prvoj godini života; b) zastoj u razvoju i patologija subkortikalnih struktura koje reguliraju tonus mišića; c) zaostajanje u razvoju i poremećaji u sustavu neuralnih krugova premotornog i motoričkog korteksa i subkortikalnih struktura, što rezultira paralitičkim i hiperkinetičkim sindromom.

Kasni rezidualni stadij karakteriziraju prisutnost kontraktura i deformacija, fibrozna degeneracija mišićnog tkiva, na temelju čega se stvara patološki proprioceptivno-motorni stereotip.

Oblici cerebralne paralize. Ovisno o težini i prevalenciji razlikuju se sljedeći oblici cerebralne paralize: spastična diplegija, spastična hemiplegija, dvostruka hemiplegija, monoplegija, hiperkinetički oblik, atonični oblik, sindromi poremećaja govora, pseudobulbarni sindrom, vegetativno-metabolički poremećaji, zaostajanje u intelektualnom razvoju.

Spastična diplegija(Littleov sindrom) - najčešći oblik cerebralne paralize s motoričkim poremećajima u rukama i nogama; I noge su više pogođene nego ruke. Tonus mišića u nogama oštro je povećan: dijete stoji na savijenim nogama i dovedeno do središnje linije; pri hodu dolazi do križanja nogu. Stupanj uključenosti u patološki proces ruku može biti različit - od teške pareze do blage nespretnosti, koja se otkriva kada dijete razvije fine motoričke sposobnosti. Kontrakture se razvijaju u velikim zglobovima. Tetivni refleksi su visoki, zabilježeni su klonusi stopala. Uzroci patoloških refleksa.

Na spastična hemiplegija kršenja se bilježe uglavnom s jedne strane. U ruci je pojačan tonus fleksora, au nozi ekstenzora. Stoga je ruka savijena u zglobu lakta, privučena uz tijelo, a šaka je stisnuta u šaku. Noga je ispružena i okrenuta prema unutra. Pri hodu dijete se oslanja na prste. Tetivni refleksi su visoki s proširenom zonom na strani pareze, mogu postojati klonusi stopala i patele, nastaju patološki refleksi. Paretični udovi zaostaju u rastu za zdravim. S ovim oblikom, dijete može doživjeti kašnjenje u razvoju govora zbog alalije s oštećenjem lijeve hemisfere mozga. Polovica djece ima hiperkinezu. Pojavljuju se kada se tonus mišića smanjuje. Mentalni razvoj je spor i varira od blagog do ozbiljnog. Na kašnjenje u razvoju utječe prisutnost čestih epileptiformnih napadaja.

dvostruka hemiplegija karakterizira oštećenje motorike u svim udovima, ali obično su ruke zahvaćene više nego noge. Tonus mišića često je asimetričan. Teška oštećenja ruku, mišića lica i mišića gornjeg dijela tijela povlače za sobom izražen zastoj u govornom i mentalnom razvoju. Djeca ne sjede, ne hodaju, ne mogu se sama poslužiti. U predškolskoj dobi, kada motorička aktivnost postaje izraženija, neka djeca razvijaju hiperkinezu u distalnim dijelovima ruku i nogu, kao i oralnu sinkineziju. Većina pacijenata ima pseudobulbarni sindrom. Tetivni refleksi su visoki, ali ih je teško izazvati zbog visokog tonusa i kontraktura. Ovaj oblik cerebralne paralize često se kombinira s mikrocefalijom i manjim razvojnim anomalijama (disembriogenetske stigme), što ukazuje na intrauterino oštećenje mozga. Često postoje epileptiformni napadaji. U vezi s teškim motoričkim poremećajima rano se stvaraju kontrakture i deformiteti.

Hiperkinetički oblik proizlazi iz poraza subkortikalnih struktura češće u Rh-konfliktnoj trudnoći. Hiperkinezije se javljaju nakon prve godine života, osim u teškim slučajevima, kada se mogu otkriti u prvoj godini života. Hiperkineza je izraženija u mišićima lica, donjih udova i mišićima vrata. Primjećuju se hiperkineze kao što su atetoza, koreoatetoza, torzijska distonija. Epileptiformni napadaji su rijetki. Tetivni refleksi su visoki, s proširenom zonom. Često postoje poremećaji govora. Mentalni razvoj manje trpi nego u drugim oblicima, ali teški motorički i govorni poremećaji otežavaju razvoj djeteta, njegovo obrazovanje i socijalnu prilagodbu.

Atonični oblik karakteriziran hipotenzijom mišića. Tonički refleksi vrata i labirinta izraženi su neoštro; mogu se otkriti tijekom emocionalnog stresa djeteta iu trenutku pokušaja voljnog pokreta. U ovom obliku, u dobi od 2-3 godine, otkrivaju se simptomi cerebelarnog oštećenja: namjerno drhtanje, ataksija trupa i poremećaji koordinacije. U takvim pacijentima statičke funkcije oštro pate: ne mogu držati glavu, sjediti, stajati, hodati, održavati ravnotežu. Tetivni refleksi su visoki. Česti poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije. Postoji izražena mentalna retardacija. Stupanj smanjenja inteligencije ovisi o mjestu lezije mozga. S porazom pretežno frontalnih režnjeva dominira duboka mentalna retardacija. Uz dominantnu leziju malog mozga, mentalni razvoj pati manje, ali u ovom slučaju dominiraju simptomi oštećenja malog mozga.

Sindromi govornih poremećaja karakteriziraju usporeni razvoj govora, dizartrija i alalija.

Kašnjenje u razvoju govora primjećuje se već u razdoblju prije govora. Gugutanje i brbljanje pojavljuju se kasno, razlikuju se po fragmentiranosti, lošim zvučnim kompleksima i niskoj glasovnoj aktivnosti. Prve riječi kasne, aktivni vokabular se sporo nakuplja, formiranje frazalnog govora je poremećeno. Zakašnjeli razvoj govora, u pravilu, kombinira se s različitim oblicima dizartrije ili alalije.

U djece s cerebralnom paralizom najčešći pseudobulbarna dizartrija. Karakterizira ga povećanje tonusa govornih mišića. Jezik u usnoj šupljini je napet, leđa mu je spastično zakrivljena, vrh nije izražen. Usne su grčevito napete. Povećanje mišićnog tonusa može se izmjenjivati ​​s hipotenzijom ili distonijom u određenim mišićnim skupinama artikulacijskog aparata. Pareza artikulacijskih mišića uzrokuje poremećaj izgovora zvukova po tipu pseudobulbarne dizartrije. Karakterizira ga poremećeno formiranje glasa i respiratorni distres. Često se opažaju prijateljski pokreti (sinkinezije) u artikulacijskim mišićima.

Ekstrapiramidalni oblik dizartrije opaža se kod hiperkinetičkog oblika cerebralne paralize. Ovaj oblik karakterizira mišićna distonija, hiperkineza artikulacijskih mišića i izraženo kršenje intonacijske strane govora. U atoničnom obliku cerebralne paralize primjećuje se cerebelarna dizartrija, čija je značajka asinkronija između disanja, fonacije i artikulacije. Govor je spor i trzav; pred kraj rečenice, glas blijedi. Česta je mješovita dizartrija.

motorna alalija dovodi do nerazvijenosti svih aspekata govora: fonemskog, leksičkog, gramatičkog i semantičkog.

Na osjetilna alalija Poteškoće u razumijevanju govornog jezika. Primjećuju se izražene povrede fonemske percepcije, razvoj motoričkog govora pati po drugi put. Poremećaji govora kod djece s cerebralnom paralizom rijetko su izolirani. Češće se dizartrija kombinira s kašnjenjem u razvoju govora ili s alalijom.

Senzorni poremećaji s cerebralnom paralizom odnose se uglavnom na sluh. Često je smanjena oštrina sluha. To više vrijedi za visokofrekventne tonove, koji mogu pridonijeti kršenju izgovora niza zvukova u odsutnosti dizartrije. Dijete koje ne čuje zvukove visoke frekvencije (t, k, s, p, e, ž, š) ne koristi ih u svom govoru. U budućnosti se bilježe poteškoće u podučavanju takve djece čitanju i pisanju.

Neki pacijenti imaju nedovoljno razvijen fonemski sluh. Svako kršenje slušne percepcije može dovesti do kašnjenja u razvoju govora, au teškim slučajevima i do velike nerazvijenosti govora. Gubitak sluha kod djeteta s motoričkim oštećenjem može otežati odabir prave škole za njega. U ovom slučaju, trebali biste odabrati školu uzimajući u obzir vodeći nedostatak, na temelju onoga što ometa djetetovu prilagodbu.

Pseudobulbarni sindrom uključuje široku paletu kombinacija pareza kranijalnih živaca i spazama različitih mišićnih skupina koje izvode artikulaciju i fonaciju, stvaraju šarenu osebujnu sliku pseudobulbarne paralize. U procesu razvoja govora, fenomeni paralize mišića vokalnih užeta zamjenjuju se kod neke djece istim prolaznim grčem koji se opaža u žvačnim mišićima. Zatim afoniju ili hipofoniju, pak, zamjenjuje disfonija, u kojoj je tihi, često šaptajući govor ispresijecan nekontrolirano glasnim uzvicima slogova, riječi, a ponekad i fraza.

Paralitički oblik pseudobulbarne paralize ima sljedeće manifestacije: afonija, disfonija, disfagija, što dovodi do toga da nema jasnog formiranja glasa, a proces jedenja i gutanja je mnogo teži. Paraliza se opaža u artikulacijskim i mišićima lica, u vezi s kojima je njihova amimija jasno izražena. Spastičnost u ovom obliku otkriva se ili u određenim mišićnim skupinama tijekom kretanja ili u određenom položaju tijela. Povećanje tonusa također se opaža u artikulacijskim mišićima, ali beznačajno. Obnova govora ide s velikim poteškoćama. Također je teško razviti koordinaciju između respiratornih i artikulacijskih pokreta. Dizartrija, uz afoniju i nazalni ton glasa, traje dugo.

S ekstrapiramidalnim oblikom paralitički poremećaji artikulacijskih mišića kompliciraju se dubokom toničkom napetošću artikulacijskih mišića. Jezik je u korijenu skupljen u kvržicu, neaktivan, glasnice su napete. Spastičnost se proteže na respiratorne mišiće, na mišiće grkljana, što uzrokuje originalnost tvorbe glasa, disfoniju.

Na cerebelarni oblik pseudobulbarne paralize opažaju se različite varijante ataktičkih poremećaja, pareza spastične napetosti artikulacijskih, žvačnih i respiratornih mišića. Postoji usporavanje tempa, diskordinacija svih pokreta, uključujući govor. Postoji izravan paralelizam između prirode patologije skeletnih i artikulacijskih, žvačnih i respiratornih mišića.

Vegetativno-metabolički poremećajičesto se opaža kod djece s cerebralnom paralizom - to je akrocijanoza, hiperhidroza ili obrnuto, suha koža, kršenje njezinog trofizma, nedovoljan rast kostiju, nepravilan metabolizam, osobito kalcija. Najčešće se autonomno zatajenje javlja kod djece mlađe od 7 godina sa spastičnom diplegijom, dvostrukom hemiplegijom, hiperkinetičkim oblikom. Najmasovniji i opaženi kod sve djece je nedostatak funkcije kardiovaskularnog sustava: hipotenzija i labilnost srčane aktivnosti, asimetrija krvnog tlaka. U dišnom sustavu također se opaža labilnost. Postoje fluktuacije tjelesne temperature do 38 o. U velikoj većini slučajeva uočava se hiperglikemija i poremećaji šećerne krivulje nakon opterećenja šećerom. Polovica djece ima polidipsiju (povećan unos vode): žeđ je zabilježena i danju i noću.

Bolesnici s cerebralnom paralizom često imaju emocionalne smetnje u obliku povećane ekscitabilnosti, sklonosti promjenama raspoloženja, pojave strahova. Neka djeca se boje visine, zatvorenih vrata, mraka, novih igračaka, novih ljudi. Istodobno, djeca reagiraju na podražaje ne indikativnom, već zaštitnom reakcijom. Starija djeca imaju sekundarne emocionalne poremećaje kao reakciju na svoj nedostatak i sklonost neurotskim poremećajima.

intelektualni razvoj djece s cerebralnom paralizom odvija se u nepovoljnim uvjetima i često je odgođen ili iskrivljen. Otprilike 30% djece ima zaostajanje intelekta po tipu oligofrenije, 30% intelekta je očuvano, a ostala imaju zaostatak u intelektualnom razvoju zbog motoričkih, govornih i senzornih poremećaja.

Književnost:

1.Semenova K.A. Klinika i rehabilitacijska terapija cerebralne paralize.- M., 1972.

Što je cerebralna paraliza - oštećenje jednog ili više dijelova mozga, bilo u procesu intrauterinog razvoja, bilo tijekom (ili neposredno nakon) poroda.

cerebralna paraliza – cerebralna paraliza

T Pojam "cerebralna paraliza" koristi se za označavanje skupine kroničnih stanja u kojima je motorička i mišićna aktivnost zahvaćena s poremećenom koordinacijom pokreta.

Cerebralna paraliza- oštećenje jednog ili više dijelova mozga, bilo u procesu intrauterinog razvoja, bilo tijekom (ili neposredno nakon) poroda, ili u djetinjstvu/djetinjstvu. To se obično događa tijekom komplicirane trudnoće, što je preteča prijevremenog poroda.

Riječ "cerebralno" znači "mozak" (od latinske riječi "cerebrum" - "mozak"), a riječ "paraliza" (od grčke "paralysis" - "opuštanje") definira nedovoljnu (nisku) tjelesnu aktivnost.

Sama po sebi, cerebralna paraliza ne napreduje, jer. ne recidivira. Međutim, tijekom liječenja stanje bolesnika se može poboljšati, pogoršati ili ostati nepromijenjeno.

Cerebralna paraliza nije nasljedna bolest. Nikada se ne zaraze ili razbole. Iako cerebralna paraliza nije izlječiva (nije "izlječiva" u konvencionalnom smislu), stalni trening i terapija mogu dovesti do poboljšanja i minimizirati učinke bolesti.

Kako je dijagnosticirana cerebralna paraliza?

NA Godine 1860. engleski kirurg William Little prvi je objavio rezultate svojih promatranja djece kod koje je nakon poroda došlo do paralize udova. Stanje mrvica nije se poboljšalo ili pogoršalo kako su rasle: bilo je problema s refleksom hvatanja, puzanjem i hodanjem.

Znakovi sličnih lezija dugo su se nazivali " Littleova bolest', a sada su poznati kao ' spastična diplegija". Little je sugerirao da su te lezije uzrokovane (hipoksijom) pri rođenju.

Međutim, 1897. godine slavni psihijatar Sigmund Freud, napominjući da djeca s cerebralnom paralizom često pate od mentalne retardacije, oštećenja vida i epileptičkih napadaja, sugerirao je da su uzroci cerebralne paralize ukorijenjeni u patologiji razvoja dječjeg mozga u dojenčadi. maternica.

Unatoč Freudovoj pretpostavci, sve do šezdesetih godina prošlog stoljeća među liječnicima i znanstvenicima uvriježeno je mišljenje da su komplikacije tijekom poroda glavne.

Istina, 1980. godine, nakon analize podataka iz nacionalnih studija o više od 35.000 slučajeva novorođenčadi sa znakovima cerebralne paralize, znanstvenici su bili zapanjeni: komplikacije zbog traume rođenja bile su manje od 10% ...

U većini slučajeva uzroci cerebralne paralize nisu identificirani. Od tada su započela opsežna istraživanja perinatalnog razdoblja, tj. od 28. tjedna intrauterinog života fetusa do 7. dana života novorođenčeta.

Koje vrste cerebralne paralize postoje?

O Odgovor na pitanje koje vrste dječje paralize razlikuju modernu medicinu od interesa su za sve roditelje. Postoji nekoliko klasifikacija tipova cerebralne paralize, ali ja ću se usredotočiti na klasifikaciju koju je predložila profesorica K. A. Semenova.

Ovisno o području oštećenja mozga i karakterističnim manifestacijama bolesti, Semenova razlikuje sljedeće oblike cerebralne paralize:

1. Spastična diplegija. Najčešći oblik cerebralne paralize. U općoj statistici takvih beba - 40-80%. Primjećuje se oštećenje dijelova mozga odgovornih za motoričku aktivnost udova, što zauzvrat dovodi do potpune ili djelomične paralize nogu (u većoj mjeri) i ruku.

2. Dvostruka hemiplegija. Ovaj oblik cerebralne paralize izražen je najtežim manifestacijama. Zahvaćene su moždane hemisfere ili cijeli organ. Klinički se uočava rigidnost mišića udova, djeca ne mogu držati glavu, stajati, sjediti.

3. Hemiparetski oblik. Za razliku od drugih vrsta cerebralne paralize, ovaj oblik bolesti karakterizira oštećenje jedne od cerebralnih hemisfera s kortikalnim i subkortikalnim strukturama odgovornim za motoričku aktivnost. Strada desna ili lijeva strana tijela (hemipareza ekstremiteta), prekrižena u odnosu na bolesnu hemisferu.

4. Hiperkinetički oblik(do 25% pacijenata). Zahvaćene su subkortikalne strukture. Izražava se u hiperkinezi - nevoljnim pokretima, pojačanim simptomima s umorom, karakteristično je uzbuđenje. Ova vrsta cerebralne paralize u svom čistom obliku je relativno rijetka, češće u kombinaciji sa spastičnom diplegijom.

5. Atonično-astatski oblik javlja se kod oštećenja malog mozga. Najviše od svega pate koordinacija pokreta i osjećaj ravnoteže, opaža se atonija mišića.

Posljedice cerebralne paralize

Karakteristične značajke cerebralne paralize su oslabljena motorička aktivnost. Posebno je pogođena mišićna sfera, što pogoršava koordinaciju pokreta.

Ovisno o stupnju i položaju područja oštećenja mozga, može se pojaviti jedna ili više vrsta mišićne patologije - mišićna napetost ili spastičnost; pareza mišića, nevoljni pokreti; poremećaj hoda i pokretljivosti.

Također, kod svih vrsta cerebralne paralize kod djece mogu se pojaviti sljedeći patološki fenomeni:

• nenormalan osjet i percepcija;
• smanjen vid, sluh;
• pogoršanje govora;
• epilepsija;
• poremećena mentalna funkcija.

Mogući su i drugi problemi: poteškoće s prehranom, slabljenje kontrole mokrenja i rada crijeva, problemi s disanjem zbog kršenja položaja tijela, dekubitusi. Ni obuka nije laka.

Kako biste pomogli djetetu, prvo morate identificirati, a tek onda razviti plan djelovanja.

Nadam se da ste pronašli odgovor na pitanje koje vrste cerebralne paralize postoje. Također možete pretraživati ​​web za druge uobičajene klasifikacije oblika cerebralne paralize, a ne samo za Semenovu.

Svatko je barem jednom čuo za takvu bolest kao što je cerebralna paraliza, iako se, možda, nije susreo s njom. Što je općenito cerebralna paraliza? Koncept objedinjuje skupinu kroničnih poremećaja kretanja koji nastaju kao posljedica oštećenja moždanih struktura, a to se događa prije rođenja, u prenatalnom razdoblju. Prekršaji uočeni kod paralize mogu biti različiti.

Bolest cerebralne paralize - što je to?

Cerebralna paraliza je bolest živčanog sustava koja je posljedica oštećenja mozga: trupa, korteksa, subkortikalnih regija, kapsula. Patologija živčanog sustava cerebralne paralize u novorođenčadi nije nasljedna, ali neki genetski čimbenici su uključeni u njegov razvoj (u najviše 15% slučajeva). Znajući što je cerebralna paraliza kod djece, liječnici ga mogu dijagnosticirati na vrijeme i spriječiti razvoj bolesti u perinatalnom razdoblju.

Patologija uključuje različite poremećaje: paralizu i parezu, hiperkinezu, promjene mišićnog tonusa, poremećaje govora i motoričke koordinacije, zaostajanje u motoričkom i mentalnom razvoju. Tradicionalno je uobičajeno podijeliti bolest cerebralne paralize u oblike. Glavnih pet (plus nerafinirano i miješano):

1. Spastična diplegija- najčešća vrsta patologije (40% slučajeva), u kojoj su poremećene funkcije mišića gornjih ili donjih ekstremiteta, kralježnica i zglobovi su deformirani.
2. Spastična tetraplegija, djelomična ili potpuna paraliza udova jedan je od najtežih oblika, izražen u prekomjernoj napetosti mišića. Osoba ne može kontrolirati svoje noge i ruke, pati od boli.
3. Hemiplegični oblik karakteriziran slabljenjem mišića samo jedne polovice tijela. Ruka na zahvaćenoj strani pati više od noge. Prevalencija je 32%.
4. Diskinetički (hiperkinetički) oblik ponekad se nalazi u drugim vrstama cerebralne paralize. Izražava se u pojavi nevoljnih pokreta u rukama i nogama, mišićima lica i vrata.
5. Ataksičan- oblik cerebralne paralize, koji se očituje u smanjenom mišićnom tonusu, ataksiji (nedosljednost radnji). Kretnje su usporene, ravnoteža jako poremećena.

Cerebralna paraliza - uzroci

Ako se razvije jedan od oblika cerebralne paralize, uzroci mogu biti različiti. Utječu na razvoj fetusa tijekom trudnoće i prvih mjesec dana bebinog života. Ozbiljan faktor rizika -. Ali glavni uzrok ne može se uvijek utvrditi. Glavni procesi koji dovode do razvoja takve bolesti kao što je cerebralna paraliza:

1. i ishemijske lezije. Ona područja mozga koja reagiraju na pružanje motoričkih mehanizama pate od nedostatka kisika.
2. Kršenje razvoja moždanih struktura.
3. s razvojem hemolitičke žutice u novorođenčadi.
4. Patologije trudnoće (,). Ponekad, ako se razvije cerebralna paraliza, uzroci leže u prošlim bolestima majke: dijabetes melitus, srčane mane, hipertenzija itd.
5. virusne, poput herpesa.
6. Liječnička pogreška tijekom poroda.
7. Infektivne i toksične lezije mozga u dojenačkoj dobi.

Cerebralna paraliza - simptomi

Kada se postavi pitanje: što je cerebralna paraliza, patologija s poremećenom motoričkom aktivnošću i govorom odmah dolazi na pamet. Zapravo, gotovo trećina djece s ovom dijagnozom razvije druge genetske bolesti koje su samo površno slične cerebralnoj paralizi. Prvi znakovi cerebralne paralize mogu se otkriti odmah nakon rođenja. Glavni simptomi koji se javljaju u prvih 30 dana:

• nedostatak lumbalnog zavoja i nabora ispod stražnjice;
• vidljiva asimetrija tijela;
• mišićni tonus ili slabost;
• neprirodni, spori pokreti bebe;
• trzanje mišića s djelomičnom paralizom;
• gubitak apetita, tjeskoba.

Nakon toga, kada se dijete počne aktivno razvijati, patologija se očituje u nedostatku potrebnih refleksa i reakcija. Beba ne drži glavu, oštro reagira na dodir i ne reagira na buku, čini istovrsne pokrete i zauzima neprirodne položaje, teško siše dojku, pokazuje pretjeranu razdražljivost ili letargiju. Do dobi od tri mjeseca realno je postaviti dijagnozu ako pažljivo pratite razvoj bebe.

Faze cerebralne paralize

Što se ranije bolest dijagnosticira, to su veće šanse za potpuno izlječenje. Bolest ne napreduje, ali sve ovisi o stupnju oštećenja mozga. Stadiji cerebralne paralize kod djece dijele se na:

• rano, čiji se simptomi pojavljuju u dojenčadi do 3 mjeseca;
• početni rezidualni (rezidualni), koji odgovara dobi od 4 mjeseca do tri godine, kada se razvijaju patološki motorički i govorni stereotipi, ali nisu fiksni;
• kasni rezidualni, koji je karakteriziran skupom manifestacija koje se ne otkrivaju u ranijoj dobi.

Dijagnoza cerebralne paralize ne jamči uvijek invalidnost i neuspjeh, ali je važno započeti složenu terapiju na vrijeme. Bebin mozak ima više mogućnosti da obnovi svoje funkcije. Glavni zadatak liječenja u djetinjstvu je razvoj svih vještina i sposobnosti do maksimuma. U ranoj fazi to uključuje korekciju poremećaja kretanja, gimnastiku i masažu, stimulaciju refleksa. Napori liječnika usmjereni su na zaustavljanje patologija, mogu se propisati:

• lijekovi za smanjenje;
• stimulansi za razvoj CSN-a;
• vitaminska terapija;
• fizioterapija.

Može li se cerebralna paraliza izliječiti?

Glavno pitanje koje brine roditelje bolesne bebe: je li moguće potpuno izliječiti cerebralnu paralizu kod djeteta? Nemoguće je to nedvosmisleno tvrditi, pogotovo kada su se dogodile promjene u strukturama mozga, ali bolest se može ispraviti. U dobi do 3 godine u 60-70% slučajeva moguće je uspostaviti normalno funkcioniranje mozga, a osobito motoričkih funkcija. Od strane roditelja, važno je ne propustiti prve simptome, ne zanemariti manifestaciju abnormalnosti tijekom trudnoće i poroda.

Glavni zadatak liječnika koji se bave djetetom s cerebralnom paralizom nije toliko izliječiti koliko prilagoditi bolesnika. Dijete mora ostvariti svoj puni potencijal. Liječenje uključuje lijekove i druge vrste terapije, kao i obrazovanje: razvoj emocionalne sfere, poboljšanje sluha i govora, socijalna prilagodba. Kada se dijagnosticira cerebralna paraliza, liječenje ne može biti jednoznačno. Sve ovisi o složenosti i mjestu lezije.

Masaža za cerebralnu paralizu

Razumijevajući što je cerebralna paraliza i koliko je važno započeti rehabilitaciju na vrijeme, roditelji bebe trebali bi redovito s njim pohađati tečajeve terapeutske masaže i terapije vježbanjem. Svakodnevni postupci, ne samo kod liječnika, već i kod kuće, ključ su uspjeha. Pacijenti s cerebralnom paralizom imaju veliku korist od masaže: poboljšava se protok limfe i krvi, aktivira se metabolizam, opuštaju ili stimuliraju oštećeni mišići (ovisno o problemu). Masažu treba provoditi na određenim mišićnim skupinama i kombinirati je s respiratornim pokretima. Klasična tehnika opuštanja:

1. Površni i lagani pokreti masažera, milujući kožu.
2. Rolanje mišića ramena i zgloba kuka.
3. Pilcanje velikih mišićnih skupina.
4. Trljanje, uključujući snažno, cijelog tijela, leđa, stražnjice.

Značajke djece s cerebralnom paralizom

Roditeljima može biti teško prihvatiti dijagnozu da im je dijete postavljeno, ali ovdje je važno ne odustati i sve snage usmjeriti na rehabilitaciju i adaptaciju bebe. Uz odgovarajuću skrb i liječenje, osobe s cerebralnom paralizom osjećaju se kao punopravni članovi društva. Ali važno je razumjeti da se svaka patologija manifestira pojedinačno, to određuje prirodu terapije, njezino trajanje i prognozu (pozitivnu ili ne). Značajke razvoja djece s paralizom posljedica su poteškoća koje nastaju pri koordinaciji pokreta. To se očituje u sljedećem:

1. Sporost pokreta, što stvara neravnotežu u razvoju mišljenja. Postoje problemi s razvojem matematike, jer je djeci teško računati.
2. Emocionalni poremećaji- povećana ranjivost, dojmljivost, privrženost roditeljima.
3. Promijenjena radna sposobnost uma.Čak iu slučajevima kada se intelekt normalno razvija i samo mišići pate, dijete ne može probaviti sve dolazne informacije tako brzo kao vršnjaci.

Briga o djetetu s cerebralnom paralizom

Što je važno uzeti u obzir i kako psihički i fizički njegovati dijete s cerebralnom paralizom? Potonji podrazumijeva usklađenost sa svim preporukama liječnika, tjelesni odgoj, osiguravanje pravilnog sna, redovite šetnje, igre, kupanje, nastava. Važno je da dijete svakodnevne rutinske aktivnosti doživljava kao dodatnu vježbu za učvršćivanje obrazaca kretanja. Emocionalno, budućnost djeteta ovisi o roditeljima. Ako pokažete sažaljenje i pretjerano skrbništvo, beba se može povući u sebe, težeći razvoju.

Pravila su:

1. Nemojte se fokusirati na ponašanja koja su uzrokovana bolešću.
2. Naprotiv, treba poticati manifestacije aktivnosti.
3. Izgradite pravo samopoštovanje.
4. Poticati nove razvojne korake.

Ako se cerebralna paraliza u novorođenčadi možda ne manifestira ni na koji način, onda su u kasnijoj dobi razlike vidljive. Djetetu je teško održati stabilan položaj ležeći, sjedeći, poremećena je koordinacija pokreta. Oslonac je pomičan i ne, može ga dobiti uz pomoć posebne naprave. Rehabilitacija djece s cerebralnom paralizom (uključujući dojenčad) uključuje korištenje takvih uređaja:

1. Klin- trokut od gustog materijala, koji se stavlja ispod bebinih prsa radi lakšeg ležanja. Gornji dio tijela se podiže, djetetu je lakše kontrolirati položaj glave, pomicati ruke i noge.
2. kutna ploča uključuje fiksiranje položaja tijela na boku. Dizajniran za djecu s teškim invaliditetom.
3. Stender koso je potrebno za svladavanje stojećeg stava. Dijete je pod određenim kutom nagiba (podesivo je).
4. Riser- sličan stalku, ali namijenjen djeci koja mogu držati položaj trupa, ali ne mogu stajati bez potpore.
5. Viseće viseće mreže, s kojim beba može držati zdjelicu i ramena u istoj razini, glavu u središnjoj liniji. Zaustavlja pokušaje savijanja leđa.
6. Pribor za igre- mekani valjci, lopte na napuhavanje.

Razvoj djece s cerebralnom paralizom

Za poboljšanje prognoze, uz terapiju, potrebno je prakticirati razvojne aktivnosti s djecom, cerebralna paraliza zahtijeva svakodnevne vježbe: logoped, kretanje, voda itd. Korisno je igrati igre s djecom, poboljšavajući taktilne, slušne, vizualne senzacije, razvijajući koncentraciju. Figurice životinja i lopte najpovoljnije su i najkorisnije igračke. No ne manje od kupljenih proizvoda, dijete privlače jednostavni predmeti:

• gumbi;
• ostaci tkanine;
• papir;
• stolni pribor;
• pijesak;
• voda, itd.

Cerebralna paraliza - prognoza

Ako se dijagnosticira cerebralna paraliza, prognoza za život je obično povoljna. Oboljeli mogu postati normalni roditelji i doživjeti duboku starost, iako se životni vijek može smanjiti zbog mentalne nerazvijenosti, razvoja sekundarne bolesti - epilepsije i nedostatka socijalne prilagodbe u društvu. Ako počnete s liječenjem na vrijeme, možete postići gotovo potpuni oporavak.

Što je cerebralna paraliza? Neugodna, ali ne i smrtonosna patologija s kojom postoji šansa živjeti punim životom. Prema statistikama, 2-6 od 1000 novorođenčadi boluje od cerebralne paralize i prisiljeni su na cjeloživotnu rehabilitaciju. Razvoj je kompliciran, ali većina bolesnika (do 85%) ima blagi i umjereni oblik bolesti i vodi pun život. Jamstvo uspjeha: dijagnoza postavljena u djetinjstvu i prolazak cijelog niza mjera - lijekovi i fizioterapija, redovita domaća zadaća.

Uzroci cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je cijela skupina dječjih bolesti s patologijama središnjeg živčanog sustava, poremećenom koordinacijom govora, pokreta, intelektualnom retardacijom, disfunkcijom mišićnog i motoričkog sustava. Kako je analiza pokazala, u većini slučajeva nemoguće je izdvojiti samo jedan uzrok koji povlači za sobom pojavu cerebralne paralize. Vrlo često kombinacija nekoliko negativnih čimbenika koji se manifestiraju i tijekom poroda i tijekom trudnoće dovodi do takve bolesti.

Mnogi istraživači imaju dokaze da oštećenje mozga počinje tijekom fetalnog razvoja u oko osamdeset posto slučajeva cerebralne paralize. Intrauterina patologija u budućnosti može se pogoršati intrapartumom. Otprilike u svakom trećem slučaju ne može se utvrditi uzrok ove bolesti. Moderna medicina poznaje više od četiri stotine čimbenika koji mogu utjecati na tijek intrauterinog razvoja.

Utjecaj na mozak kombinacije štetnih čimbenika uzrokuje pojavu cerebralne patologije u približno 70-80% slučajeva. U mnoge djece uzrok bolesti je patologija majčine trudnoće (razne infekcije, poremećaj placentarne cirkulacije, toksikoza), što može dovesti do nedovoljnog razvoja moždanih struktura, osobito onih dijelova koji su odgovorni za održavanje ravnoteže tijela i formiranje refleksnih mehanizama.

Kao rezultat toga, distribucija mišićnog tonusa događa se netočno u kosturu i počinju patološke motoričke reakcije. Porodne ozljede uzrokovane vrstama opstetričke patologije (nepravilna građa zdjelice i uska zdjelica majke, brzi ili dugotrajni trudovi, slabost trudova) samo su u malom broju slučajeva jedini uzrok koji dovodi do oštećenja mozga u ploda.

Ozbiljnost poroda, u većini slučajeva, određena je patologijom koja je već prisutna u djeteta, a koja je posljedica intrauterinog oštećenja. Hemolitička bolest novorođenčadi, koja se naziva i nuklearna žutica, također može uzrokovati cerebralnu paralizu. Ova žutica može biti uzrokovana različitim mehanizmima - zatajenjem jetre novorođenčeta, nekompatibilnošću krvi fetusa i majke prema Rh faktoru ili skupini.

Osim toga, kronične ili akutne bolesti kod majke izuzetno su nepovoljan čimbenik - prije svega, to su rubeola, dijabetes melitus, pretilost, anemija, srčane mane i hipertenzija. Također, perinatalni čimbenici rizika uključuju uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće, poput lijekova za smirenje, te neke aktivnosti vezane uz profesionalne aktivnosti - tjelesne ozljede, psihičke nelagode, alkoholizam.

U etiologiji cerebralne paralize u novije vrijeme pridaje se znatan značaj utjecaju različitih infektivnih uzročnika na fetus, posebice virusnog podrijetla. Kršenje normalnog tijeka trudnoće - imunološka nekompatibilnost fetusa i majke, prijetnje prekidom, toksikoza - također su negativni čimbenici. Komplikacija u porodu. U ovom slučaju treba imati na umu da ako dijete ima patologiju intrauterinog razvoja, tada porod često ima dugotrajan i težak tijek.

Time se stvaraju uvjeti za pojavu asfiksije i mehaničke traume glave, što se može pripisati sekundarnim čimbenicima koji uzrokuju dodatni nesklad u primarno oštećenom mozgu. Ali mnogi istraživači pripisuju prerano rođenje čimbenicima koji najviše pogoduju razvoju cerebralne paralize. Važno je napomenuti da cerebralna paraliza uglavnom pogađa muškarce. U prosjeku se kod dječaka cerebralna paraliza javlja 1,3 puta češće i teža je nego kod djevojčica.

Oblici cerebralne paralize

Klasifikacija cerebralne paralize temelji se na prirodi i učestalosti poremećaja kretanja. Postoji pet vrsta takvih kršenja:

1. Spastičnost - povećanje mišićnog tonusa (njegova se težina smanjuje ponavljanjem pokreta).

2. Atetoza je stalna nevoljna kretnja.

3. Rigidnost - napeti, stisnuti mišići, koji se stalno odupiru pasivnim pokretima.

4. Ataksija - neravnoteža, popraćena čestim padovima.

5. Tremor ili drhtanje udova.

U oko 85% slučajeva opaža se athetoidni ili spastični tip poremećaja. Prema lokalizaciji razlikuju se četiri oblika:

1. Monoplegija (zahvaćen je jedan ekstremitet).

2. Hemiplegija (potpuna ili djelomična zahvaćenost oba uda samo na jednoj strani tijela).

3. Diplegija (zahvaća oba donja ili oba gornja ekstremiteta).

4. Kvadriplegija (potpuna ili djelomična zahvaćenost sva četiri uda).

Simptomi cerebralne paralize

Simptomi ove bolesti mogu se otkriti odmah nakon rođenja djeteta, a mogu se postupno pojaviti u djetinjstvu. U potonjem slučaju, vrlo je važno identificirati ih i dijagnosticirati ih što je prije moguće. Liječnici savjetuju svim roditeljima da vode poseban dnevnik razvoja djeteta, gdje će biti naznačena glavna postignuća bebe. Vrlo je važno da roditelji prate manifestaciju apsolutnih refleksa koji nastaju kod djeteta nakon rođenja, a zatim postupno nestaju.

Na primjer, refleks automatskog hodanja i refleks dlana i usta trebali bi nestati za 1-2 mjeseca, ali ako potraju do 4-6 mjeseci, tada se može posumnjati na disfunkciju živčanog sustava. Osim toga, vrlo je važno pratiti: redoslijed i vrijeme razvoja govora i razvoja motorike, razvoj vještina igranja (na primjer, nedostatak interesa za igračke). Također treba obratiti pozornost na sljedeće situacije: nedostatak kontakta s majkom, klimanje glavom, nevoljni pokreti, smrzavanje u jednom položaju.

Pedijatri ne žure u svim slučajevima s dijagnozom cerebralne paralize. U mnogim slučajevima, na temelju otkrivenih specifičnih simptoma (inhibicija refleksa, povećana ekscitabilnost i tako dalje), djetetu mlađem od godinu dana dijagnosticira se encefalopatija. Mozak djeteta ima velike kompenzacijske sposobnosti koje mogu u potpunosti otkloniti posljedice oštećenja mozga.

Ako dijete starije od godinu dana ne govori, ne hoda, ne sjedi, ima mentalne nedostatke, a liječnici potvrde stabilnost neuroloških simptoma, tada se dijagnosticira cerebralna paraliza. Poremećaji kretanja (tremor ekstremiteta, ataksija, rigidnost, atetoza, spasticitet) glavni su simptomi cerebralne paralize.

Osim toga, mogu postojati poremećaji sluha i vida, promjene orijentacije u prostoru, percepcije, epilepsija, poremećaji razvoja govora, problemi s učenjem, usporeni emocionalni i mentalni razvoj, funkcionalni poremećaji mokraćnog sustava i probavnog trakta. Ako primijetite gore navedene simptome, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka.

Znakovi cerebralne paralize

Kod novorođenčeta na znakove cerebralne paralize utječu položaj patoloških žarišta i stupanj oštećenja mozga. Ovi znakovi mogu biti sasvim očiti i vidljivi samo stručnjacima. Vanjske manifestacije mogu se očitovati u obliku nespretnosti ili kao jaka napetost mišića, lišavajući dijete sposobnosti samostalnog kretanja.

U dojenčadi ili starijeg djeteta rani znakovi cerebralne paralize mogu se prepoznati gledanjem u tablicu vještina za određene uzraste - hodanje i puzanje, sjedenje, okretanje, hvatanje, praćenje pokreta. Sljedeći su neki vanjski simptomi koji omogućuju sumnju na bolest cerebralne paralize (samo kvalificirani stručnjak može napraviti konačnu dijagnozu):

Anksioznost i loš san kod djeteta;

Zaostajanje za djetetom u fizičkom razvoju (kasno je počeo puzati, podizati glavu, prevrtati se);

· Postoje pauze u pogledu, drhtanje;

· Povrede mišićnog tonusa: do 1,5 mjeseca, hipertoničnost ruku ne slabi, a do četiri mjeseca - nogu. Mišići djeteta su pretjerano tromi ili, obrnuto, zategnuti, pokreti su spori ili nagli;

Postoji usporavanje emocionalnog razvoja (u mjesec dana dijete se ne smiješi);

tjelesna asimetrija. Na primjer, jedna ruka je opuštena, a druga napeta. Ili vizualna razlika u udovima, na primjer, u debljini ruku ili nogu.

Ako se otkriju takvi znakovi, trebate potražiti kvalificirani liječnički savjet.

Dijagnoza cerebralne paralize

Moguće je da simptomi cerebralne paralize nisu otkriveni ili nisu prisutni pri rođenju. Stoga bi liječnik koji promatra novorođenče trebao pažljivo pregledati dijete kako ne bi propustio ove simptome. Ipak, ne vrijedi pretjerano dijagnosticirati cerebralnu paralizu, jer su mnogi motorički poremećaji u djece ove dobi prolazni. U mnogim slučajevima konačna dijagnoza može se postaviti nekoliko godina nakon rođenja, kada je moguće uočiti poremećaje kretanja.

Dijagnoza ove bolesti temelji se na praćenju prisutnosti odstupanja u intelektualnom i tjelesnom razvoju djeteta, ovim testovima, kao i instrumentalnim metodama istraživanja (u ovom slučaju izvodi se magnetska rezonancija - MRI). Uključuje:

Prikupljanje svih podataka o povijesti bolesti djeteta, uključujući detalje o trudnoći. Prisutnost različitih kašnjenja u razvoju djeteta često prijavljuju sami roditelji ili se otkrivaju tijekom pregleda u dječjim ustanovama.

· Za otkrivanje znakova cerebralne paralize neophodan je fizički pregled. Tijekom toga, kvalificirani stručnjak procjenjuje koliko dugo refleksi novorođenčadi traju u djeteta u usporedbi s normalnim razdobljima. Osim toga, provodi se procjena funkcije mišića, funkcije sluha, držanja i vida.

Uzorci za otkrivanje latentnog oblika bolesti. Razni testovi i upitnici za razvoj pomoći će odrediti stupanj kašnjenja u razvoju.

MRI se također može naručiti kako bi se identificirao poremećaj mozga.

Kompleks takvih dijagnostičkih metoda omogućuje vam postavljanje konačne dijagnoze. Ako dijagnoza nije jasna, mogu se naručiti dodatne pretrage kako bi se isključile moguće druge bolesti i procijenilo stanje mozga.
Uključuju: ultrazvučni pregled mozga, kompjutoriziranu tomografiju glave, dodatna ispitivanja. Nakon dijagnosticiranja cerebralne paralize kako bi se identificirale druge bolesti koje mogu biti u isto vrijeme s cerebralnom paralizom, djetetu se daje dodatni pregled.

Liječenje cerebralne paralize

Prije svega, liječenje cerebralne paralize provodi se uz pomoć treninga mentalnih i tjelesnih funkcija, što može smanjiti težinu neurološkog poremećaja. Radna terapija i fizikalna terapija pomažu poboljšati rad mišića. Korekcija sluha i logopedska pomoć pomažu razvoju pacijentovog govora. Razni ortopedski aparati i steznici olakšavaju održavanje ravnoteže i hodanje.

Dugotrajna terapija treba uključivati ​​edukaciju u posebnim programima, razvoj komunikacijskih vještina, psihološko savjetovanje. Liječenje cerebralne paralize također uključuje posebne tečajeve masaže i kompleks fizioterapijskih vježbi. Po preporuci liječnika koriste se lijekovi za smanjenje tonusa mišića i lijekovi koji poboljšavaju prehranu živčanog tkiva i mikrocirkulaciju. Što se prije započne s programima liječenja i rehabilitacije cerebralne paralize, to bolje.

Zahvaljujući tome mogu se izbjeći velika odstupanja u razvoju djeteta. Sve tretmane i lijekove trebaju propisati samo kvalificirani stručnjaci.

Poučavanje roditelja da vrate mišiće u pokret:

Duboko nedonoščad. Potpuna restauracija Bogdana:

Obrazovanje: Godine 2005. završila je pripravnički staž na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu I. M. Sechenova i stekla diplomu iz neurologije. 2009. godine završila je poslijediplomski studij iz specijalnosti „Bolesti živčanog sustava“.