Dimenzije i težina normalne štitnjače. Koje hormone proizvodi štitnjača? Građa štitnjače

Američki znanstvenici utvrdili su da u srednjoj životnoj dobi smanjena aktivnost ljudske štitnjače pridonosi nakupljanju. Štoviše, uočeno smanjenje nije uvijek prelazilo normu. Uspoređena je masa osobe i razina hormona u krvi koji je odgovoran za rad štitnjače. (Visoka razina ovog hormona u krvi odgovara niskoj aktivnosti štitnjače).

Kao rezultat toga, utvrđeno je da ljudi s relativno visokom razinom hormon koji stimulira štitnjaču, koji nije prelazio normalni raspon, imao veću tjelesnu težinu od ljudi s nižom razinom hormona.

Istodobno je otkriven međusobni utjecaj tjelesne težine na razinu hormona koji stimulira štitnjaču. Tjelesna težina može na sličan način utjecati na rad štitnjače. To je štitnjača i ljudska težina međusobno su povezani.

Ovisnost ljudske težine i štitnjače

Što više hormona osoba ima, to je stopa veća metabolički procesi u tijelu.

Na primjer, norma za 10 do 26 pmol / l. Dakle, kod pretile osobe količina tiroksina bit će oko deset, a kod mršave osobe - 26 pmol / l, a obje ove vrijednosti ne prelaze dopušteni raspon.

Stoga, unatoč razlici u građi, metabolički procesi oba građanina smatraju se normalnim s takvim različitim pokazateljima.

Ovdje su razmatrane krajnje granice norme. Jasno je da, u smislu potpunosti, neće postati isti, ali što ako je razlika mala, a jedna štitnjača proizvodi, na primjer, 12 pmol / l, a druga - 15 pmol / l tiroksina. Hoće li oboje imati isto vitke figure na normalna operacija svih organa i sustava njihovih organizama? Vjerojatno je tako, ali onaj s indikatorom = 12 treba "orati", jer je njegova sklonost prekomjernoj težini veća od one druge, čiji hormonski pokazatelj odgovara broju od 15 pmol / l.

Sada znate ono što ste već znali prije: ali oni koji žele imati krhkiju figuru moraju se suzdržati u hrani, jer ovisnost o ljudskoj težini i štitnjača međusobno su povezani.

Iako je, zapravo, ovisnost tamo mnogo kompliciranija. Na primjer, mnogi ljudi to znaju hipo tireoza (nedostatak hormona) može dovesti do debljanja. Međutim, i hiper tireoza (preobilje hormona) u ranoj fazi može dovesti do istog, jer osjećaj gladi eskalira, a količina unesene hrane se povećava. Tako će biti sve dok se ne pojavi toksikoza uzrokovana viškom hormona, zbog čega težina počne padati.

Timusna žlijezda (timus ili timusna žlijezda) organ je ljudskog imuniteta i hematopoeze, odgovoran za sintezu određenih vrsta bijelih krvnih stanica. Žlijezda se nalazi neposredno iza prsne kosti u gornjem medijastinumu. Rijetko, atipična lokacija režnjića timusa u debljini štitne žlijezde, u masnom tkivu stražnji medijastinum ili između mišića vrata. Taj se raspored naziva aberantnim i javlja se kod četvrtine svjetske populacije. Predisponirajući čimbenik za nenormalan položaj timusa je urođene mane srca.

Orgulje imaju ružičasto-sivu boju i meku teksturu s režnjastom strukturom. Zdravi timus sastoji se od dva velika režnja i ima oblik vilice s dva zuba, što je dovelo do drugog naziva organa. Oštećena žlijezda može promijeniti svoj oblik. Odozgo su režnjevi prekriveni kapsulom vezivnog tkiva s mostovima koji se protežu u debljinu žlijezde. Mostovi dijele režnjeve na manje režnjeve. Masa žlijezde u novorođenčeta i dojenčadi je oko 15-17 g, veličina ne prelazi 4-5 cm, a debljina je 0,5 cm.Timus doseže svoju najveću veličinu do početka puberteta - 8-16 cm. u dužinu, a masa se poveća dva puta. Nakon toga, kod odraslih, željezo se postupno izlaže obrnuti razvoj- involucija - i praktički se spaja s masnim tkivom koje ga okružuje. Involucija može biti fiziološka (povezana s dobi) i slučajna - pod utjecajem stresa na tijelo.

Timus opskrbljuju grane unutarnje torakalne arterije, aorte i tiroidnih arterija. Odljev krvi prolazi kroz unutarnje torakalne i brahiocefalne vene. Inerviraju ga ogranci živaca vagusa i simpatičkog trupa.

Histologija timusa

Timus se razvija iz ektoderma i sadrži stanice epitelnog i hematopoetskog podrijetla. Konvencionalno, cijela supstanca timusne žlijezde podijeljena je na kortikalnu i cerebralnu. Korteks sadrži:

• stanice koje tvore hemato-timičnu barijeru – potporne stanice;
• zvjezdaste stanice koje izlučuju hormone;
• stanice "dadilje", između kojih se razvijaju i sazrijevaju T-limfociti;
• T-limfociti - bijele krvne stanice;
• timusni makrofagi.

Medula sadrži veliki broj sazrijevajućih T-limfocita. Kada te stanice prođu kroz sve faze svog razvoja, šalju se u krvotok kroz venule i vene, spremne za obavljanje imunološke funkcije.

Tako se T-limfocit pojavljuje i počinje sazrijevati u kortikalnoj supstanci, a zatim, sazrijevanjem, prelazi u medulu. Ovaj proces traje oko 20-22 dana.

Dok se kreću od korteksa do medule i od medule do opće cirkulacije, T-limfociti prolaze selekciju – pozitivnu i negativnu selekciju. Pritom stanice "nauče" prepoznati strano i razlikovati svoje od stranog. Prema znanstvenicima, samo 3-5% T stanica prolazi obje faze selekcije i ulazi u sistemska cirkulacija. Odabir vam omogućuje da odredite koje stanice u potpunosti obavljaju svoju funkciju, a koje ne moraju biti puštene u krvotok.

Koje procese regulira timus?

Glavna uloga timusa je u diferencijaciji i sazrijevanju imunosnih stanica T-stanica – T-limfocita. Pravilan razvoj a selekcija tih stanica dovodi do stvaranja mnogih receptora za strane tvari i, kao rezultat, do imunološkog odgovora nakon kontakta s njima.

Druga funkcija timusa je sinteza hormona, kao što su:

• timozin;
• timulin;
• timopoetin;
• faktor rasta sličan inzulinu-1;
• humoralni faktor timusa.

Hormoni timusa utječu na funkciju T-limfocita i stupanj njihove aktivnosti. Brojna istraživanja pokazala su aktivirajući učinak hormona timusa na središnji živčani sustav.

timozin

Ovaj hormon je polipeptidni protein sintetiziran u epitelnim stanicama strome organa i obavlja sljedeće funkcije:

• regulacija razvoja mišićno-koštani sustav kontroliranjem metabolizma kalcija;
• regulacija metabolizma ugljikohidrata;
• povećana sinteza hormona hipofize - gonadotropina;
• povećanje sinteze T-limfocita prije puberteta;
• regulacija antitumorske obrane.

S nedovoljnom aktivnošću ili lučenjem u ljudskom tijelu dolazi do zatajenja T-stanica - do apsolutna odsutnost Stanice. Klinički se to očituje oštrim smanjenjem zaštite od infekcija, dominacijom teških i atipičnih oblika zaraznih bolesti.

timopoetin

Timopoetin je peptidni hormon od 49 aminokiselina. Uključen je u diferencijaciju i sazrijevanje T-stanica u korteksu i meduli te određuje u kojem od nekoliko tipova T-limfocita određena stanica sazrijeva.

Druga funkcija hormona je blokiranje neuromuskularnog prijenosa. Također ima svojstvo imunomodulacije - to je sposobnost hormona, ako je potrebno, da potisne ili pojača sintezu i aktivnost T-stanica.

Timulin

Proteinski hormon timulin utječe na završne faze diferencijacije T-stanica. Potiče sazrijevanje stanica i prepoznavanje stranih agenasa.

Od općih učinaka na organizam dolazi do povećanja antivirusne i antibakterijske zaštite povećanjem proizvodnje interferona i pojačavanjem fagocitoze. Thymulin također ubrzava regeneraciju tkiva. Određivanje timulina je odlučujuće u ocjeni učinkovitosti liječenja bolesti timusa.

Ostali hormoni

Na svoj način kemijska struktura faktor rasta sličan inzulinu-1 sličan je inzulinu. Regulira mehanizme diferencijacije, razvoja i rasta stanica, sudjeluje u metabolizmu glukoze. U mišićnim stanicama, hormon ima aktivnost stimuliranja rasta, sposoban je pomaknuti metabolizam i potaknuti povećano sagorijevanje masti.

Humoralni faktor timusa odgovoran je u tijelu za poticanje reprodukcije limfocita.

Bolesti timusne žlijezde

Bolesti timusa praktički se ne javljaju kod odraslih, najčešće se patologija bilježi kod djece mlađe od jedne godine. Najčešće i najviše proučavane bolesti timusa su:

• MEDAC sindrom;
• DiGeorgeov sindrom;
• miastenija gravis;
• razni tumori.

Upala strome timusa je rijetka.

Tumori timusne žlijezde uključuju sljedeće:

• timomi i hiperplazija - benigne neoplazme u kojima je žlijezda povećana u veličini;
• hipoplazija ili nerazvijenost organa;
• T-stanični limfom;
• pre-T-limfoblastni tumori s transformacijom u leukemiju ili rak;
• neuroendokrini tumori.

Bolesti timusa imaju različite kliničke manifestacije, ali neki su simptomi zajednički svima:

• zatajenje disanja;
• težina kapaka;
• kronični umor;
• slabost mišića i rijetko bol u mišićima;
• smanjena otpornost na infekcije.

Većina bolesti timusa opasna je za život djeteta, stoga, ako se sumnja na patologiju timusa, potrebne su hitne konzultacije imunologa i hematologa.

Plan pregleda liječnika uključuje:

• opći i biokemijski test krvi;
• određivanje aktivnosti hormona timusa;
• imunogram;
• Ultrazvuk žlijezde.

Što je koloidni čvor u štitnjači?

Koloidni čvor štitnjače, što je to? Ovo je patologija koju karakterizira izgled benigne neoplazme. Njihova prisutnost nije opasna za ljudski život, ali igra važna uloga u dijagnostici bolesti endokrilni sustav. Koloidni čvorovi u štitnjači nalaze se kod većine pacijenata endokrinologa, ali najčešće su benigni. Koloid je viskozna masa koja ispunjava folikul žlijezde, pa se ne smatra atipičnim za ovo tijelo. Takva tvar nastaje u tkivima odgovornim za proizvodnju hormona štitnjače. Mikroskopska analiza otkriva da se čvor sastoji od žljezdanih stanica, krvi i koloida. Ne sadrži strane inkluzije, što znači da je sigurno za zdravlje.

Razlozi za razvoj bolesti

Uloga štitnjače u ljudsko tijelo ne može se precijeniti. Organ, koji je relativno mali, mora proizvesti mnogo hormona koji se distribuiraju po cijelom tijelu. Kronične i zarazne bolesti, stres, nepovoljni okolišni uvjeti ubrzavaju rad žlijezde, što dovodi do organskih i funkcionalnih poremećaja. Neki dijelovi tijela počinju neravnomjerno proizvoditi hormone, što je popraćeno vazodilatacijom i povećanjem gustoće tkiva. Tako nastaju koloidni čvorovi štitnjače.

Glavni razlozi za pojavu koloidnih čvorova u štitnoj žlijezdi su: nepovoljni okolišni uvjeti, stres, visoka psihička vježba, kronične bolesti, nedostatak joda u tijelu, pothranjenost, pubertet, trudnoća. Nedostatak joda je najčešći uzrok nodularnih promjena. Svi stanovnici naše zemlje imaju nedostatak ovog elementa, s izuzetkom ljudi koji žive na Krimu i Dalekom istoku. Jod se smatra bitna tvar, bez kojih štitnjača ne može proizvoditi hormone.

Klinička slika

U ranim fazama razvoja čvorova nema simptoma. Češće je razlog odlaska liječniku značajno povećanje veličine žlijezde. U tom slučaju pojavljuju se simptomi mehaničkog utjecaja čvora na okolna tkiva: pritisak u području organa, poteškoće u gutanju i disanju, grlobolja, kašalj. Na kasne faze bolest mijenja boju i glasnoću glasa. Stalni pritisak velike posude i živčani završeci mogu utjecati na središnji živčani sustav: pojavljuju se glavobolje, vrtoglavica, tinitus. Bolovi u vratu javljaju se s brzim povećanjem veličine čvora, dodavanjem krvarenja ili upalnih procesa.

Ovisno o prevalenciji patološki procesštitnjača može biti povećana s jedne ili s obje strane. Ako veličina čvora prelazi 1 cm, osoba ga može otkriti sama. Ovisno o stupnju disfunkcije štitnjače, klinička slika bolesti može varirati. Simptomi hipotireoze javljaju se kada se koloidna masa počne zamjenjivati zdrave stanicežlijezde. Pojavljuje se opća slabost, smanjiti Intelektualne mogućnosti gubitak apetita. Tijelo pacijenta nabrekne, metabolički procesi u tijelu usporavaju, težina počinje rasti, koža postaje suha.

Kada štitnjača počne proizvoditi povećanu količinu hormona, osoba osjeća simptome hipertireoze. Ovo stanje se manifestira u obliku razdražljivosti, umor, agresija. Apetit se povećava, ali osoba gubi na težini, probavni procesi su poremećeni, što se manifestira u obliku proljeva. Može se povećati tjelesna temperatura i razviti tahikardija. Ako proces proizvodnje hormona nije poremećen, jedini znak bolesti bit će zbijanje štitnjače i njezino povećanje veličine. Rastući čvorovi stisnu velike žile i živčane završetke, što dovodi do osjećaja kvržice u grlu, problema s disanjem i gutanjem.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Moguće je odrediti prirodu čvorova u štitnjači tek nakon kompletan pregled. Započinje palpacijom cervikalne regije, u kojoj se otkrivaju patološke promjene. Dodatne dijagnostičke metode uključuju: biopsiju, ultrazvuk štitnjače, CT ili MRI, test krvi za hormone, radioizotopsko skeniranje. Na temelju rezultata dijagnostičke procedure endokrinolog otkriva prisutnost organskih i funkcionalnih promjena u štitnjači. Biopsija je propisana u prisutnosti velikih koloidnih čvorova. Unatoč činjenici da su u većini slučajeva čvorne promjene benigne, potrebno je proučiti strukturu najvećih od njih.

Uz asimptomatski tijek patološkog procesa, liječenje možda neće započeti odmah. Neoplazme se preporuča promatrati nekoliko godina. Liječnik može propisati pripravke joda za vraćanje funkcije štitnjače. Pacijent se možda želi riješiti koloidnog čvorića kirurški Međutim, liječnici ne preporučuju takve operacije. Nakon resekcije tkivo štitnjače počinje brže rasti.

Kiruršku intervenciju treba izvesti u prisutnosti apsolutnih indikacija: stiskanje čvorom velikih žila i živčanih završetaka, proizvodnja povećane količine hormona. Radikalne operacije također se koriste u malignoj prirodi tijeka patološkog procesa. Ovisno o veličini tumora i prisutnosti metastaza, štitnjača se može djelomično ili potpuno odstraniti.

U drugim slučajevima, liječenje koloidnih čvorova počinje uklanjanjem uzroka njihove pojave. Na primjer, ako je nakupljanje koloidne mase olakšano otrovna struma, potrebno je regulirati proizvodnju hormona štitnjače i vratiti funkcije svih organa i sustava. Ako uzrok nodularnih promjena nije razjašnjen, provodi se simptomatska terapija usmjerena na uklanjanje neugodnih osjeta povezanih s mehaničkim učinkom koloidnog čvora na okolna tkiva.

Postoji nekoliko načina konzervativno liječenje: terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje disfunkcije štitnjače; minimalno invazivna kirurške intervencije — laserski tretman ili skleroza koloidnih čvorova. Prije propisivanja određenog lijeka potrebno je napraviti krvni test na hormone kako bi se procijenilo funkcionalnost orgulje. Potrebno je intervjuirati pacijenta o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove. U većini slučajeva propisuju se derivati ​​tiroksina i tiroidina.

Ispravno odabrani režim liječenja pomaže u izbjegavanju razvoja opasne komplikacije. Koloidni čvorovi su prilično čest fenomen, ne postoje posebne preventivne mjere. Osoba treba pažljivo pratiti svoje zdravlje, redovito posjećivati ​​endokrinologa, pravilno jesti i uzimati pripravke s jodom. Potrebno je izbjegavati izlaganje zračenju i posjećivanje mjesta s nepovoljnim ekološkim uvjetima. To će pomoći u održavanju zdravlja štitnjače, normalizaciji strukture njezinih tkiva, poboljšanju opće stanje organizam.

Hormonalne funkcije štitnjače i njihovi poremećaji

Mjesto

Povezivanjem odstupanja od norme u njihovom stanju s patologijom štitnjače, pacijenti se pitaju gdje se nalazi štitnjača, jer dijagnoza počinje s ovim - palpacijom.

Žlijezda se nalazi ispod grkljana, na razini pete ili šeste vratni kralježak. Svojim režnjevima pokriva vrh dušnika, a prevlaka žlijezde pada izravno u sredinu dušnika.

Oblik žlijezde podsjeća na leptira s krilima koja se sužavaju prema gore. Položaj ne ovisi o spolu, u trećini slučajeva može postojati beznačajan dodatni dio žlijezde u obliku piramide, koji ne utječe na njezino funkcioniranje, ako je prisutan od rođenja.

Što se tiče mase, štitnjača doseže 25 grama, au duljini ne više od 4 cm.Prosječna širina je 1,5 cm, iste debljine. Volumen se mjeri u mililitrima i iznosi do 25 ml za muškarce i do 18 ml za žene.

Funkcije

Štitnjača je endokrini organ odgovoran za proizvodnju hormona. Funkcije štitnjače su hormonska regulacija kroz proizvodnju određenih vrsta hormona. Hormoni štitnjače uključuju jod u svom sastavu, budući da je još jedna funkcija žlijezde skladištenje i biosinteza joda u aktivniju organsku funkciju.

Hormoni žlijezda

Pacijenti koji se upućuju na laboratorijsku dijagnostiku bolesti štitnjače pogrešno vjeruju da ispituju hormone štitnjače TSH, AT-TPO, T3, T4, kalcitonin. Važno je razlikovati koje hormone proizvodi štitnjača, a koji su drugi organi unutarnjeg lučenja bez kojih štitnjača jednostavno neće raditi.

• TSH je hormon koji stimulira štitnjaču i proizvodi ga hipofiza, a ne štitnjača. Ali regulira rad štitnjače, aktivira hvatanje joda iz krvne plazme od strane štitnjače.
• Ab-TPO je protutijelo na tireoperoksidazu, nehormonsku tvar koju proizvodi imunološki sustav kao posljedica patoloških procesa i autoimunih bolesti.

Izravno hormoni štitnjače i njihove funkcije:

• Tiroksin - T4 ili tetrajodtironin. Predstavlja hormone štitnjače, odgovoran je za metabolizam lipida, snižavanje koncentracije triglicerida i kolesterola u krvi, podržava metabolizam koštanog tkiva.
• Trijodtironin - T3, glavni hormon štitnjače, jer tiroksin također ima tendenciju da se pretvori u trijodtironin vezanjem druge molekule joda. Odgovoran za sintezu vitamina A, snižavanje koncentracije kolesterola, aktiviranje metabolizma, ubrzavanje metabolizma peptida, normalizaciju srčane aktivnosti.
• Tireokalcitonin nije specifičnih hormona, budući da ga također mogu proizvoditi timus i paratiroidne žlijezde. Odgovoran za nakupljanje i distribuciju kalcija u koštano tkivo u biti ga pojačavajući.

Na temelju toga, jedino za što je štitnjača odgovorna je sinteza i lučenje hormona štitnjače. Ali hormoni koje proizvodi obavljaju brojne funkcije.

proces sekrecije

Rad štitnjače niti ne počinje u samoj žlijezdi. Proces proizvodnje i lučenja, prije svega, počinje "naredbama" mozga o nedostatku hormona štitnjače, a štitnjača ih provodi. Algoritam lučenja može se opisati u sljedećim koracima:

• Prvo, hipofiza i hipotalamus primaju signal od receptora da su razine tiroksina i trijodtironina u krvi niske.
• Hipofiza proizvodi TSH, koji aktivira unos joda u stanice štitnjače.
• Željezo, hvatajući anorganski oblik joda dobivenog iz hrane, započinje svoju biosintezu u aktivniji, organski oblik.
• Sinteza se odvija u folikulima koji čine tijelo štitnjače, a koji su ispunjeni koloidnom tekućinom koja sadrži tireoglobulin i peroksidazu za sintezu.
• Primljeno organski oblik jod se veže za tireoglobulin i otpušta u krv. Ovisno o broju spojenih molekula joda nastaje tiroksin - četiri molekule joda, odnosno trijodtironin - tri molekule.
• U krvi se T4 ili T3 oslobađaju odvojeno od globulina, a stanice žlijezda ga ponovno hvataju za daljnju sintezu.
• Receptori hipofize primaju signal o dovoljno hormona, proizvodnja TSH postaje manje aktivna.

U skladu s tim, nakon otkrivanja znakova bolesti štitnjače, liječnik propisuje ispitivanje ne samo koncentracije hormona štitnjače, već i hormona koji ga reguliraju, kao i antitijela na važnu komponentu koloida - peroksidazu.

aktivnost žlijezda

Trenutno medicina dijeli sve patologije štitnjače u tri stanja:

• Hipertireoza je disfunkcija štitnjače, u kojoj se povećava aktivnost lučenja i prekomjerna količina hormona štitnjače ulazi u krv, metabolički procesi u tijelu se povećavaju. U bolest je uključena i tirotoksikoza.
• Hipotireoza je poremećaj rada štitnjače, pri čemu se proizvodi nedovoljna količina hormona, uslijed čega se metabolički procesi usporavaju zbog nedostatka energije.
• Eutireoza - bolesti žlijezde, kao organa, koje nemaju nikakvih hormonskih manifestacija, ali su popraćene patologijom samog organa. Među bolestima, to uključuje hiperplaziju, gušavost, nodularne formacije.

Bolesti štitnjače kod žena i muškaraca dijagnosticiraju se TSH indeksom, čiji pad ili porast ukazuje na reaktivnost ili smanjenu aktivnost žlijezde.

bolesti

Žene imaju veću vjerojatnost da će osjetiti simptome bolesti štitnjače jer hormonalne fluktuacije odražavaju se na menstrualni ciklus, zbog čega pacijentica traži pomoć od liječnika. Muškarci češće varaju tipični simptomištitnjače zbog umora i prenaprezanja.

Glavne i najčešće bolesti:

• Hipotireoza;
• Nodularna, difuzna ili mješovita gušavost;
• Maligni tumori žlijezde.

Svaku od ovih bolesti karakterizira posebna klinička slika i faze razvoja.

Hipotireoza

Riječ je o sindromu kroničnog smanjenja lučenja T3 i T4, što pridonosi usporavanju metaboličkih procesa u tijelu. U isto vrijeme, simptomi bolesti štitnjače možda se dugo ne osjećaju, sporo napreduju i maskiraju se pod druge bolesti.

Hipotireoza može biti:

• Primarno - s patološkim promjenama u štitnjači;
• Sekundarni - s promjenama u hipofizi;
• Tercijarni - s promjenama u hipotalamusu.

Uzroci bolesti su:

• Tiroiditis, koji se javlja nakon upale štitnjače;
• sindrom nedostatka joda;
• Rehabilitacija nakon terapije zračenjem;
• Postoperativno razdoblje uklanjanja tumora, gušavosti.

Simptomi bolesti hipofunkcije štitnjače su sljedeći:

• Usporen rad srca, broj otkucaja srca;
• vrtoglavica;
• blijeda koža;
• Zimica, drhtanje;
• Gubitak kose, uključujući obrve;
• Oticanje lica, nogu, ruku;
• Promjene glasa, njegova grubost;
• zatvor;
• Povećanje veličine jetre;
• Povećanje tjelesne težine unatoč smanjenom apetitu;
• Gubitak snage, emocionalna inercija.

Hipotireoza se obično liječi hormonski lijekovi nadopunjavanje nedostatka hormona štitnjače u tijelu. Ali treba shvatiti da je takav tretman preporučljiv u kroničnom slučaju, koji se najčešće dijagnosticira. Ako se bolest otkrije u ranim fazama, postoji mogućnost da se stimulira rad tijela uklanjanjem temeljnih uzroka i privremenim uzimanjem druge klase hormona.

Ovu bolest nazivamo i ženskom bolešću, jer na deset pacijenata s dijagnosticiranom hipertireozom dolazi devet žena. Prekomjerna proizvodnja hormona dovodi do ubrzanja metaboličkih procesa, uzbuđenja srčane aktivnosti, poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava i ANS-a. Izraženi znakovi bolesti, a uznapredovali oblik naziva se tireotoksikoza.

Uzroci razvoja patologije:

• Gravesov, Plummerov sindrom - gušavosti autoimune ili virusne prirode;
• Maligni tumori u štitnoj žlijezdi ili hipofizi;
• Mogući razvoj zbog dugotrajno liječenje lijekovi za aritmiju.

Često bolest pogađa žene nakon početka menopauze zbog hormonalne neravnoteže, a ne kao posljedica tumora ili gušavosti.

U ovom slučaju, glavni znakovi štitnjače kod žena:

• ubrzani rad srca;
• Fibrilacija atrija;
• Vlažnost, vrućina kože;
• Drhtanje prstiju;
• Tremor može doseći amplitude, kao kod Parkinsonove bolesti;
• Povećana tjelesna temperatura, groznica;
• povećano znojenje;
• Proljev s povećanim apetitom;
• Smanjenje tjelesne težine;
• Povećanje veličine jetre;
• Razdražljivost, razdražljivost, nesanica, tjeskoba.

Liječenje uključuje uzimanje tireostatika - lijekova koji smanjuju aktivnost lučenja hormona štitnjače. U tireostatike spadaju lijekovi tiamazol, dijodtirozin, kao i lijekovi koji sprječavaju apsorpciju joda.

Osim toga, dodijeljen posebna dijeta, što isključuje alkohol, kavu, čokoladu, ljute začine i začine koji mogu pobuditi središnji živčani sustav. Dodatno se propisuju adrenergički blokatori za zaštitu srčanog mišića od štetnih učinaka.

Bolest ima jasne simptome - već od druge faze gušavosti, žlijezda se povećava, što znači da cijelo područje vrata iznad ključne kosti, gdje se nalazi štitnjača, dobiva iskrivljene obrise.

Guša može biti nodularna, difuzna i difuzno-nodularna. Uzroci bolesti su dovoljno diferencirani - to može biti nedostatak joda, sam po sebi razvojni sindrom i višak hormona.

Simptomi ovise o stupnju gušavosti, a u medicini ih ima pet:

• U prvom stupnju povećava se isthmus žlijezde, što se može osjetiti pri gutanju;
• Drugi stupanj karakterizira povećanje istmusa i bočnih režnjeva žlijezde, koji su vidljivi prilikom gutanja i dobro se osjećaju na palpaciju;
• U trećoj fazi, žlijezda prekriva cijeli zid vrata, iskrivljujući njegove obrise, vidljive golim okom;
• Četvrti stupanj karakterizira jasno vidljiva gušavost, čak i vizualno, promjenom oblika vrata;
• Peti stupanj označava ogromna guša koja pritišće dušnik, krvne žile i živčane završetke vrata, uzrokuje kašalj, otežano disanje, gutanje, tinitus, poremećaje pamćenja i spavanja.

Karakterističan, ali nespecifičan simptom ove bolesti štitnjače kod žena je jako izbočenje očiju, amenoreja do šest mjeseci ili više, što se često miješa s ranom menopauzom.

Liječenje se sastoji od hormonske terapije u ranim stadijima, au kasnijim stadijima predlaže se kirurško uklanjanje dijela organa.

Osim toga, liječenje ovisi o vrsti guše, budući da se Gravesov sindrom, eutireoidna guša, Plummerov sindrom i Hashimotov sindrom dijele. Precizna definicija moguće samo uz složenu dijagnostiku.

Maligne formacije

Razvijte se u pozadini kronična bolestštitnjače koje nisu reagirale na liječenje. Rast stanica u žlijezdi može biti izazvan i neovlašten.

Prognoza je pozitivna, jer se u većini slučajeva dijagnosticira u ranoj fazi i može se liječiti. Budnost zahtijeva samo moguće recidive.

Simptomi:

• Bol u vratu;
• Pečati, čija je dinamika rasta vidljiva čak i unutar dva tjedna;
• Promukli glas;
• poteškoće s disanjem;
• loše gutanje;
• Znojenje, gubitak težine, slabost, slab apetit;
• Kašalj neinfektivne prirode.

Na pravovremenu dijagnozu dovoljna terapija lijekovima. U kasnijim fazama indicirano je kirurško uklanjanje.

Dijagnostika

Dijagnoza bilo koje bolesti štitnjače počinje prikupljanjem anamneze. Tada je ultrazvuk propisan za:

• Pravovremeno otkrivanje čvorova, cista, tumora štitnjače;
• Određivanje veličine organa;
• Dijagnoza odstupanja od norme u veličini i volumenu.

Laboratorijska dijagnostika uključuje analizu:

• AT-TPO;
• T3 - opći i besplatni;
• T4 - opći i besplatni;
• Tumorski markeri za sumnju na tumor;
• Opća analiza krvi i urina.

U nekim slučajevima može se propisati biopsija tkiva organa kako bi se razjasnila dijagnoza, ako laboratorijska dijagnostika nije bilo dovoljno. Ne preporučuje se samostalno tumačenje rezultata testova i postavljanje dijagnoze, budući da je norma hormona štitnjače različita za svaki spol, dob, bolest i utjecaj kroničnih bolesti. Samoliječenje autoimune i posebno onkološke bolesti može dovesti do opasnosti po zdravlje i život.

Koliko je sigurna operacija raka štitnjače?

Liječenje hiperplazije štitnjače

Što znači pojava kašlja sa štitnjačom?

Protočne značajke autoimuni tiroiditis

Kako prepoznati i liječiti ciste štitnjače

Razlozi za razvoj adenoma u štitnjači

Štitnjača je endokrina žlijezda koja se nalazi na prednjem dijelu vrata. Sastoji se od dva dijela. U pravilu, desni režanj je nešto veći od lijevog. Oba dijela su spojena istmusom koji leži na traheji.

Normalna štitnjača ima oblik leptira. Prosječna težina organa u odrasloj osobi je 15-30 g, ali u nekim slučajevima može doseći 50 g. Od trenutka rođenja, masa žlijezde kod osobe povećava se 20 puta, maksimalni vrh rasta opažen je u mladost. S godinama dolazi do smanjenja veličine i težine. endokrini organ. Kod žena je norma volumena štitnjače obično veća nego kod muškaraca.

Indikatori volumena su važni dijagnostička vrijednost. Prema rezultatima, norma za žene je 15-18, a za muškarce - 25-28 cm³. Parametri ovise o dobi bolesnika i Totalna tezina tijelo. Režnjevi štitnjače sadrže mnogo folikula, od kojih svaki ima promjer od 0,3 do 1-2 mm. Dimenzije dionica u zdravoj osobi su: duljina - 4, širina - 2, debljina - 2 cm Dopušteni parametar za debljinu isthmusa je 4-5 cm.

Vrste žlijezdanih stanica:

• A su tireociti koji sintetiziraju hormone štitnjače.
• B - oksifilne stanice, koje ne bi trebale biti prisutne u zdravim tkivima. Javljaju se kod nekih bolesti.
• C stanice proizvode kalcitonin.

Normalna veličina štitnjače kod odraslih:

Težina pacijenta, kg	Normalni volumen, cm³
	Među ženama	Kod muškaraca
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Preko 100	32	34

U trudnica i adolescenata volumen žlijezde značajno se povećava i može se malo razlikovati od podataka u tablici, što se ne smatra patologijom. Dopušteno je odstupanje od 1 cm³.

Dijagnoza čvorova u štitnjači

Na zdravi ljudi struktura čvorova štitnjače je homogena, srednja, ne prelazi 2 mm u promjeru. Takvi se elementi nazivaju folikuli. Ako je formacija veća od 1 cm, to je čvor.

Ovisno o ehogenosti, čvorovi su:

• Isoechoic - imaju jasnu konturu, nastalu kao rezultat povećana cirkulacija u zahvaćenom području žlijezde. Struktura tkiva je malo promijenjena, mogu pronaći cistične formacije. Takvi čvorovi ne ometaju funkcioniranje organa, veličina štitnjače je normalna.
• Hiperehogene formacije karakteriziraju promjene u strukturi tkiva, pojavljuju se na pozadini kršenja ravnoteže soli u tijelu. Najčešće se takvi čvorovi javljaju s malignim tumorima koji ometaju normalno funkcioniranje organa.
• Hipoehogeni čvorovi nastaju kada folikuli odumiru, promatrano.
• Anehogeni čvorovi štitnjače veći od 1 cm imaju cističnu membranu i iznutra su ispunjeni tekućinom. Na ultrazvuku izgledaju kao tamne mrlje.

Čvorovi mogu biti pojedinačni i višestruki, razlikuju se po veličini i strukturi. Najkarakterističniji znakovi stvaranja pečata žlijezde su promjena oblika vrata, promuklost, nelagoda tijekom gutanja hrane. Patologija dovodi do kršenja izlučivanja hormona, kao rezultat toga, razvija se egzoftalmus, metabolizam je poremećen, tjelesna temperatura raste, krvni tlak raste, pacijenti se žale na otežano disanje, lupanje srca.

Vrste čvorova

Postoje sljedeće vrste nodularnih formacija:

• - Ovo je zaobljeni čvor s jasnim konturama, koji ima spojnu kapsulu i ispunjen je tekućinom. Patologija je tipična za žene starije od 40 godina, obilježene sporim rastom.
• su folikuli koji sadrže koloidnu tekućinu. Takve formacije rastu sporo, ne uzrokuju bol, Dugo vrijeme prisutna asimptomatski. U većini slučajeva liječenje nije potrebno jer funkcioniranje organa nije poremećeno.
• - karakterizira oticanje tkiva koje okružuje benigni čvor, unutra sadrži malu količinu krvne žile. Adenoma ima fibroznu kapsulu, ne raste u susjedne organe. Njezine stanice proizvode hormone, ali se mogu promatrati.
• Maligni čvor ima nejasan oblik, raste u okolna tkiva. Struktura je heterogena, postoje područja nekroze ili nakupljanja tekućine. Tumor je gust na dodir, brzo raste, bezbolan. Povećati cervikalni limfni čvorovi nastaje tijekom metastaze. : papilarni, anaplastični, .

Za otkrivanje stanica raka kod pacijenta uzima se uzorak patološkog tkiva za citološki pregled. Materijal može sadržavati koloidnu tekućinu, atipične, epitelne stanice, gnojne mase. Prema rezultatima analize propisano je liječenje.

Metode liječenja

Bolesnicima s koloidno-toksičnom gušavošću propisana je hormonska terapija. Pacijenti uzimaju L-tiroksin, kao rezultat toga, smanjuje se proizvodnja hormona koji stimulira štitnjaču od strane hipofize i usporava se rast patološkog čvora.

Tireotoksični lijekovi indicirani su za liječenje nodularne toksične guše i adenoma štitnjače. Terapija tiamozolom inhibira proizvodnju tiroksina, ublažava simptome, ali ne utječe na rast čvora.

(Jodid) se propisuje pacijentima s eutireoidnom gušavošću u pozadini teškog nedostatka joda. Takvo liječenje osigurava ulazak I u stanice štitnjače, što usporava patološki rast čvorova.

Operacija je indicirana ako:

• volumen žlijezde određen tijekom dijagnoze premašuje normu;
• promjer čvora veći od 3 cm;
• dolazi do brzog rasta obrazovanja;
• tijekom studije otkriveno stanice raka;
• "hladno" zbijanje ne sintetizira hormone.

Velike formacije se izrezuju zajedno s jednim režnjem. Kod zloćudnih tumora u potpunosti se odstranjuje žlijezda i djelomično okolna tkiva u koja su urasle stanice raka. Ponekad se uklanjaju i regionalni limfni čvorovi. Nakon toga je propisana kemoterapija, uzimanje hormonskih lijekova.

Čvorovi štitnjače otkrivaju se tijekom pregleda i palpacije vrata, ultrazvuk. Volumen možete izračunati pomoću posebne formule, znajući glavne parametre lijevog i desni režanj. Laboratorijska istraživanja potrebno za procjenu sekretorne funkcije endokrinog organa. Na temelju dobivenih podataka propisuje se potrebno liječenje.

Bibliografija

1. Uzhegov, G.N. Bolesti štitne žlijezde: Vrste bolesti; Liječenje lijekovima tradicionalna medicina; Medicinski / G.N. Uzhegov. - Moskva: RGGU, 2014. - 144 str.

Govorio sam o tome zašto je korisno provoditi redoviti pregled štitnjače pomoću ultrazvuka. Nakon toga, puno je pisama stiglo na poštu s pitanjima o tome koje bi trebale biti norme štitnjače.

Stoga sam odlučio napisati poseban članak kako bi se svi mogli upoznati s informacijama.

Štitnjača je organ koji se nalazi u vratu, ispred, ispod grkljana. Ima oblik leptira i sastoji se od dva simetrična režnja i prevlake. Budući da se žlijezda nalazi neposredno ispod kože, odstupanja u njegovoj strukturi ili strukturi mogu se otkriti čak i tijekom početnog pregleda endokrinologa palpacijom.

Štitnjača normalne veličine u većini slučajeva nije palpabilna, osim u slučajevima pretjerane mršavosti ili anatomska građa bolesnikov vrat to dopušta.

Međutim, s primjetnim povećanjem veličine žlijezde tijekom palpacije, lako je odrediti:

• oblik organa, veličina i simetrija njegovih režnjeva, ukupni volumen;
• pokretljivost i lokalizacija žlijezde;
• gustoća i konzistencija tkiva žlijezde;
• prisutnost čvorova i volumetrijskih formacija.

Nažalost, manipulacija ne dopušta otkrivanje formacija uz održavanje ili smanjenje normalne veličine organa, stoga je glavna metoda za pouzdanu dijagnozu stanja štitnjače ultrazvuk.

Na ultrazvuku, štitnjača je definirana kao zaobljeni organ, nejasno nalik leptiru u obliku, sa simetričnim režnjevima i homogenom strukturom.

• Volumen žlijezde: kod žena - od 15 do 20 cm3, kod muškaraca - od 18 do 25 cm3.
• Dimenzije režnjeva žlijezde: duljina - 2,5-6 cm, širina - 1,0-1,8 cm, debljina - 1,5-2,0 cm.
• Debljina istmusa: 4 do 8 mm.
• Paratiroidne žlijezde promjera 2-8 mm, od 2 do 8 jedinica.

U različitim medicinskim izvorima granice normalni pokazatelji razlikuju se veličina režnjeva i volumen organa. Studije među stanovništvom pokazale su da su prosječne vrijednosti norme relativne - na primjer, stanovništvo regija s konstantnim nedostatkom joda karakterizira opća promjena veličine štitnjače prema gore, a to nije patologija.

Često se primjećuje asimetrija organa - desni režanj je obično veći od lijevog, ali se događa i obrnuto - kao individualna značajka organizma. Bilo je slučajeva kada je kod zdravih ljudi jedan od režnjeva bio nerazvijen ili potpuno odsutan.

Razlika u volumenu štitnjače kod muškaraca i žena nije povezana sa spolom, već s razlikom u fizičkim i fiziološkim parametrima tijela.

Normalna veličina štitnjače

Iako tijekom menstrualnog ciklusa kod žena postoje neke fluktuacije u podacima ultrazvuka štitnjače, ipak, stručnjaci tijekom pregleda uzimaju u obzir, prije svega, dob i težinu pacijenta. U odraslih, normalna veličina štitnjače može varirati unutar:

• težina do 40 kg - do 12,3 cm3;
• 41–50 kg - do 15,5 cm3;
• 51–60 kg - do 18,7 cm3;
• 61–70 kg - do 22 cm3;
• 71–80 kg - do 25 cm3;
• 81–90 kg - do 28,4 cm3;
• 91–100 kg - do 32 cm3;
• 101–110 kg - do 35 cm3.

Kao što pokazuju podaci popisa, koncept norme kod zdrave osobe vrlo je relativan i često nadilazi prosječne pokazatelje. Osim toga, dopušteno je prekoračiti ove norme za 1 cm3 ili više, pod uvjetom da funkcija štitnjače nije poremećena.

Postoje slučajevi individualne nerazvijenosti (hipoplazije) organa uz očuvanje njegove pune funkcionalnosti.

U otprilike 1/6 populacije, štitnjača ima piramidalni režanj - dodatni strukturna jedinica s bazom u sredini istmusa – što je također jedna od opcija za individualnu normu. Stručnjaci dijagnostičkih soba povremeno promatraju odsutnost prevlake između režnjeva organa kod nekih pacijenata.

Za otkrivanje patoloških promjena, složena analiza podaci ultrazvuka štitnjače:

• Konture žlijezde - zdravi organ ima jasne, ravne konture, čija promjena ukazuje na razvoj upalni proces.
• Struktura - homogeno žljezdano tkivo pokazatelj je norme i ima karakterističnu granularnost. S razvojem imunoloških upalnih bolesti - autoimuni tiroiditis, difuzna toksična gušavost - struktura postaje heterogena. Ponekad heterogena struktura žljezdano tkivo javlja se i kod zdravih osoba starijih dobnih skupina s povećanim stvaranjem protutijela na određene enzime stanica štitnjače.
• Ehogenost je određena vrijednost općeg akustičnog odgovora karakterističnog za tkivo koje se proučava. Ehogenost bi trebala biti normalna, tj. zadovoljiti standarde za to tijelo. Ako je ehogenost smanjena, liječnik može sumnjati na razvoj upalnog procesa. Povećanje ehogenosti može ukazivati akutna upala ili razvoj patoloških promjena.
• Žarišta promjena su područja koja karakterizira smanjenje (hipoehogenost), odsutnost (anehogenost) ili pojačanje (hiperehogenost) akustičnog odgovora ultrazvuka. Takve formacije obično ne bi trebale biti, iako je dopuštena prisutnost malih, do 4 mm, anehogenih područja - pojedinačnih uvećanih folikula žljezdanog tkiva. Patološki žarišta, identificirana u strukturi tkiva, su čvorovi štitnjače. Čvorovi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Mali pojedinačni čvorići (1-3 mm) obično se ne mogu liječiti i često nestaju sami od sebe tijekom vremena. Formacije veće od 3 mm, u pravilu, zahtijevaju pojašnjenje dijagnoze.
• Stanje limfnih čvorova - potonji bi trebali imati jasne, ravnomjerne konture, odsutnost cista i normalne veličine(nije uvećano).

Što pokazuje ultrazvuk štitnjače?

koloidni čvorovi- formacije, koje su obrasli folikuli. To su benigne lezije koje se gotovo nikada ne degeneriraju u maligne tumore.

Adenoma- benigni tumor kirurško uklanjanje. Prisutnost fibrozne kapsule omogućuje razlikovanje od drugih patologija. Razvija se s godinama, uglavnom kod žena.

Cista- formacija ispunjena tekućinom. Obično se može uočiti.

rak štitnjače- opasni pojedinačni čvor koji nema jasne granice i ljusku. Drugačije je brz rast, podliježe hitnom uklanjanju zajedno s limfnim čvorovima.

Kada se otkrije neoplazma, pacijent se podvrgava dodatna istraživanja- Dopplerografija ili elastografija, za procjenu promjena u intenzitetu protoka krvi u žilama organa, te strukturi stanica i tkiva postojećih formacija. Ako je potrebno, izvodi se biopsija iglom histološka analiza pod nadzorom ultrazvuka.

Difuzna toksična gušavost- bolest koja se očituje povećanjem volumena žlijezde i heterogenošću njegove strukture zbog stvaranja višestrukih čvorova.

Upalne bolesti (tiroiditis)- Razlikovati akutne i subakutni tiroiditis infektivnog i virusnog podrijetla, koji nastaje kao komplikacija nakon tonzilitisa, bronhitisa, upale pluća, SARS-a; fibrozni tiroiditis - upala tkiva kao rezultat obilnog rasta njegove vlaknaste komponente; autoimuni kronični tiroiditis- svojstvo tijela da percipira stanice štitnjače kao strane, zbog čega dolazi do upalnog procesa.

Guša štitnjače- povećanje volumena zbog rasta tkiva. Eutireoidna struma ne utječe na funkciju organa, hipo- i hipertireoidna guša povezana je s odgovarajućim disfunkcijama. Možda razvoj endemske gušavosti među stanovništvom područja s smanjen sadržaj joda u okolišu, kao i neke hipertrofije štitnjače tijekom trudnoće.

Hipoplazija štitnjače- kongenitalna nerazvijenost organa zbog endokrini poremećaji tijekom trudnoće majke ili nedovoljnog unosa joda u organizam.

Atrofija štitnjače- smanjenje njegove veličine kao rezultat postupne zamjene žljezdanog tkiva vezivnim tkivom, u kombinaciji s razvojem hipotireoze, što zahtijeva stalnu nadomjesnu terapiju.

Dakle, prilikom postavljanja točna dijagnoza endokrinolog rezultati ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk) analiziraju se u kombinaciji s drugim pokazateljima zdravlja pacijenta. Ukupnost tegoba, pojedinačni simptomi, opće blagostanje, krvni testovi i podaci funkcionalna dijagnostika omogućuje liječniku da odredi individualne granice norme i patologije i odabere najbolje sredstvo za liječenje bolesnika.

Dragi čitatelji, ako imate bilo kakvih pitanja, postavite ih u komentarima, pokušat ću detaljno odgovoriti na njih.

Štitnjača(glandula thyroidea) je endokrina žlijezda koja sintetizira niz hormona potrebnih za održavanje homeostaze.

Štitnjača se sastoji od dva režnja i prevlake. Režnjevi su u susjedstvu s lijeve i desne strane dušnika, prevlaka se nalazi na prednjoj površini dušnika. Ponekad se iz istmusa ili češće lijevog (rjeđe desnog) režnja žlijezde proteže dodatni piramidalni režanj. Normalno, masa štitnjače je od 20 do 60 g, veličina režnjeva varira unutar 5-8´2-4´1-3 cm.

U pubertetu se povećava masa štitnjače, a in starost smanjuje se. Žene imaju veću štitnu žlijezdu od muškaraca; tijekom trudnoće dolazi do njegovog fiziološkog porasta, koji nestaje sam od sebe unutar 6-12 mjeseci.
nakon poroda.

Štitnjača ima vanjsku i unutarnju vezivnotkivnu kapsulu. Zbog vanjske kapsule formira se ligamentni aparat koji fiksira žlijezdu na dušnik i grkljan (slika). Gornja granicažlijezda (lateralni režnjevi) je štitnjača hrskavica, dno - 5-6 trahealnih prstenova. Istmus se nalazi na razini I-III ili II-IV hrskavice traheje.

Štitnjača je jedan od najprokrvljenijih organa s razvijenim arterijskim i snažnijim venskim sustavom. Krv ulazi u žlijezdu kroz dvije gornje tiroidne arterije (grane vanjske karotidne arterije) i dvije donje tireoidne arterije, koje međusobno tvore anastomoze. Venski i limfni sustavi provode odljev krvi i limfe iz štitnjače koji sadrže hormone štitnjače, tireoglobulin, au patološkim stanjima antitireoidna protutijela, tireostimulirajuće i tireoblokirajuće imunoglobuline.

Štitnu žlijezdu inerviraju ogranci poput nervus vagus(parasimpatički) i ogranci cervikalnih ganglija (simpatički).

Glavni strukturni i funkcionalna jedinicaštitnjača su folikuli - mjehurići različitih oblika, često zaobljeni, promjera 25-500 mikrona, odvojeni jedni od drugih tankim slojevima labave vezivno tkivo S velika količina krvnih i limfnih kapilara.

Lumen im je ispunjen koloidom - bezstrukturnom masom koja sadrži tireoglobulin, a sintetiziraju ga folikularne, odnosno tzv. A-stanice koje tvore stijenku folikula. To su epitelne stanice kubičnog ili cilindričnog (s povećanjem funkcionalne aktivnosti) oblika. Sa smanjenjem funkcije štitnjače, oni se izravnavaju. Uz folikule u štitnjači postoje interfolikularni otoci epitelnih stanica (B stanice, Ascanazijeve stanice), koje su izvorište stvaranja novih folikula.

Ascanazi stanice su veće od A-stanica, imaju zozinofilnu citoplazmu i zaobljenu centralno smještenu jezgru: biogeni amini, uklj. serotonina. Osim A- i B-stanica, štitnjača sadrži i parafolikularne stanice (C-stanice). Nalaze se na vanjska površina folikula, su neuroendokrine stanice, ne apsorbiraju jod i pripadaju APUD sustavu.

Štitnjača luči dva hormona koji sadrže jod, tiroksin (T4) i trijodtironin (T3), te jedan peptidni hormon, kalcitonin.
Tiroksin i trijodtironin se sintetiziraju u apikalnom dijelu epitela štitnjače i dijelom u intrafolikularnom prostoru, gdje se nakupljaju i ulaze u sastav tireoglobulina. Kalcitonin (thyrocalcitonin) proizvode C-stanice štitne žlijezde, kao i paratiroidne žlijezde i timusnu žlijezdu.

Folikularne stanice štitnjače imaju jedinstvenu sposobnost hvatanja joda iz krvotoka, koji se uz sudjelovanje farmera peroksidaze veže na koloidni tireoglobulin. Tireoglobulin ima ulogu intrafolikularne rezerve hormona štitnjače. Ako je potrebno, pinocitozom, određena količina ulazi u folikularnu stanicu, gdje se, kao rezultat proteolize, T3 i T4 oslobađaju od tireoglobulina i odvajaju od drugih hormonski neaktivnih jodiranih peptida.

Slobodni hormoni ulaze u krv, a jodni proteini prolaze kroz dejodizaciju; Oslobođeni jod koristi se za sintezu novih hormona štitnjače. Brzina razgradnje tireoglobulina, sinteza hormona štitnjače ovisi kako o središnjoj regulaciji, tako i o razini joda i krvi i prisutnosti u njoj tvari koje utječu na metabolizam joda (imunostimulirajući globulini, tiocijanati, bromidi i dr.). Stoga se njihova sinteza i izlučivanje odvija takvom brzinom i u takvoj količini da tijelo treba održavati koncentraciju hormona u tkivima koja osiguravaju homeostazu. Potonje se postiže složenim sustavom središnje i periferne regulacije.

Središnja regulacija provodi se proizvodnjom tireoliberina (faktor oslobađanja hormona koji stimulira štitnjaču) i, moguće, tireostatina (čimbenik koji inhibira sintezu hormona koji stimulira štitnjaču). Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) sintetiziraju tireotrofi prednje hipofize, stimulira rast i funkcionalnu aktivnost epitela štitnjače.

Ulazak TSH u krv reguliran je razinom koncentracije hormona štitnjače u krvi i tireoliberina, međutim glavni regulacijski čimbenik je koncentracija hormona štitnjače u krvi; krajnje visoka razina potonji čini tireotrofe otpornima na tireoliberin.

Periferna regulacija metabolizma štitnjače ovisi o broju specifičnih receptora za hormone štitnjače u stanici; u uvjetima visokog sadržaja hormona štitnjače, njihov broj se smanjuje, s niskim sadržajem - povećava se. Osim toga, većina tiroksina može se metabolizirati u neaktivni oblik i tako provesti jednu od vrsta periferne regulacije funkcionalnog stanja tijela.

Fiziološki sadržaj hormona štitnjače neophodan je za normalnu sintezu proteina u razna tijela i tkiva (od središnjeg živčanog sustava do koštanog tkiva); njihov višak dovodi do odvajanja tkivnog disanja i oksidativne fosforilacije u staničnim mitohondrijima, nakon čega slijedi naglo smanjenje tjelesne rezerve energije.

Osim toga, povećanjem osjetljivosti receptora na kateholamine, hormoni štitnjače uzrokuju povećanu ekscitabilnost autonomnog živčanog sustava, što se očituje tahikardijom, aritmijom, povišenim sistoličkim krvnim tlakom i pojačanom motilitetom. gastrointestinalni trakt i izlučivanje probavnih sokova: također povećavaju razgradnju glikogena, inhibiraju njegovu sintezu u jetri i utječu na metabolizam lipida. Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje nagli pad brzina svega oksidativni procesi u tijelu i nakupljanje glikozaminoglikana. Na ove promjene najosjetljivije su stanice c.n.s. miokard, endokrine žlijezde.

METODE ISTRAŽIVANJA
Ispitivanje bolesnika s patologijom štitnjače uključuje kliničke, laboratorijske metode za procjenu njezine funkcionalne aktivnosti, kao i metode intravitalnog (preoperativnog) proučavanja strukture žlijezde. Palpacijom štitnjače utvrđuje se njezina veličina, konzistencija te prisutnost ili odsutnost nodularnih formacija. Najinformativnije laboratorijske metode određivanje hormona štitnjače u krvi su radioimune metode koje se provode standardnim testovima.

Funkcionalno stanje štitnjače određuje se apsorpcijom 131I ili 99mTc pertehnetata. Metode za in vivo procjenu strukture štitnjače uključuju kompjutoriziranu tomografiju, ultrazvučna dijagnostika, skeniranje radionuklida i scintigrafija, pružanje informacija o topografiji, veličini i prirodi nakupljanja radiofarmaka razne stranicežlijezde, kao i punkcijska (aspiracijska) biopsija nakon koje slijedi punktatna mikroskopija.

PATOLOGIJA
Kliničke manifestacije bolesti štitnjače uzrokovane su prekomjernom ili nedovoljnom produkcijom hormona štitnjače, ili prekomjernom produkcijom kalcitonina i prostaglandina (npr. kod medularnog karcinoma - tumora koji proizvodi kalcitonin), kao i simptomima kompresije tkiva i organi vrata povećane štitnjače bez poremećene proizvodnje hormona (eutireoza).

Postoji pet stupnjeva povećanja štitnjače: O stupanj - žlijezda nije vidljiva pregledom i ne utvrđuje se palpacijom; I stupanj - prilikom gutanja vidljiv je istmus, koji se utvrđuje palpacijom, ili se palpiraju jedan od režnjeva štitnjače i istmus; II stupanj - palpiraju se oba režnja, ali tijekom pregleda konture vrata se ne mijenjaju; III stupanj stručne spreme- štitnjača je povećana zbog oba režnja i istmusa, vidljivo gledano kao zadebljanje na prednjoj površini vrata (debeli vrat); IV stupanj - velika guša, ne oštro asimetrična, sa znakovima kompresije obližnjih tkiva i organa vrata; V stupanj - gušavost izuzetno velikih veličina.

Defekti u razvoju. Aplazija (odsutnost) štitnjače je rijetka, zbog kršenja diferencijacije embrionalnog rudimenta tkiva štitnjače: nalazi se u ranom djetinjstvo na temelju kliničke slike teške kongenitalna hipotireoza.

kongenitalna hipoplazijaštitnjača se razvija zbog nedostatka joda u organizmu majke, što se klinički očituje kretenizmom i kašnjenjem tjelesni razvoj dijete. Glavna vrsta liječenja oba patološka stanja je doživotna hormonska nadomjesna terapija.

Uz očuvanje tiroidno-lingvalnog voda često se stvaraju medijalne ciste i fistule vrata, te guša korijena jezika koju je potrebno odstraniti. Pomicanje rudimenta štitnjače u medijastinum dovodi do razvoja retrosternalne guše ili tumora. Izvor njihovog formiranja također mogu biti žarišta distopičnog tkiva štitnjače u zidu dušnika, ždrijela, miokarda, perikarda.

Ozljede štitnjače su izuzetno rijetke, obično su u kombinaciji s ozljedama drugih organa vrata. U pravilu, otvorene lezije su popraćene obilno krvarenje, zahtijevaju hitno kirurško zbrinjavanje. Zatvorena šteta opaženi s kompresijom vrata (na primjer, petlja tijekom pokušaja samoubojstva), očituju se stvaranjem hematoma.

BOLESTI
Od bolesti štitnjače najčešća guša je difuzni toksični i autoimuni tireoiditis, koji se smatraju tipičnim autoimunim bolestima slične patogeneze, ali različite kliničke slike, često se nalaze u krvnom srodstvu. Skupina zaraznih upalnih bolesti štitnjače uključuje razne kliničke manifestacije patološka stanja okarakteriziran uobičajeni simptomi povezan s kompresijom tkiva i organa koji okružuju štitnjaču.

Tumori. Karakteristični benigni epitelni tumori štitnjače su adenomi raznih histološka struktura. Kliničko otkrivanje adenoma temelji se na palpaciji tumora u štitnjači s jasnim konturama i glatkom površinom koja se s vremenom polako povećava.

Vratni limfni čvorovi su intaktni, funkcija žlijezde najčešće nije promijenjena. U izvanbolničkim uvjetima u prepoznavanju benigni tumori osim palpacije važnu ulogu ima skeniranje štitnjače, ultrazvučni pregled, a zatim citološki pregled punktata. Osnovni princip operacije jetre je uklanjanje režnja žlijezde u kojoj se nalazi tumor (hemitireoidektomija). Prognoza nakon kirurškog liječenja adenoma je povoljna.

Maligni tumori štitnjače su najčešći razne forme raka i čine 0,5-2,2% svih malignih neoplazmi. Druge vrste raka štitnjače su rjeđe. Pretkancerozne bolesti uključuju nodularnu i mješovitu gušavost, kao i adenome štitnjače.

Razvoj karcinoma štitnjače pospješuje visoka razina lučenja hormona koji stimulira štitnjaču iz hipofize (češće se opaža kod ljudi koji žive u endemskim područjima gušavosti) te rendgensko ili drugo zračenje područja glave i vrata, gornji medijastinum provedeno s dijagnostikom i (ili) terapijska svrha u djetinjstvu i mladosti. Posebno značenje u nastanku karcinoma štitnjače ima kombinaciju vanjskog zračenja ovih područja s unutarnjim zračenjem s ugrađenim radionuklidima joda kada su kontaminirani okoliš radioaktivne tvari.

Klinički, rak štitnjače obično se manifestira na dva načina. Češće je tumor u štitnjači i prisutnost (ili odsutnost) regionalnih (limfni čvorovi anterolateralnih dijelova vrata, supra- i subklavijalna područja, kao i prednji gornji medijastinum) i udaljene (pluća, kosti itd.) metastaze. Pri palpaciji u žlijezdi uočava se gusti, kvrgav, često slabo pomaknut tumor, koji s vremenom dovodi do promjene glasa, otežanog disanja ili gutanja.

U drugoj kliničkoj varijanti, tumor se zbog male veličine ne otkriva palpacijom, kao ni radionuklidnim i ultrazvučnim metodama ("skriveni rak" štitnjače); do izražaja dolaze metastaze u regionalnim limfnim čvorovima i (ili) u udaljenim organima. Posebno se ističe tzv. visokodiferencirani folikularni karcinom (maligni adenom, metastazirajuća Langhansova struma, angioinvazivni adenom), koji uz relativno zrelu strukturu ima invazivan rast i sposobnost metastaziranja.

Dijagnoza raka štitnjače vrlo je teška u prisutnosti dugotrajne guše ili adenoma, čiji su vodeći znakovi malignosti njihov brzi porast, zbijanje, pojava tuberoznosti, a zatim ograničenje pomaka žlijezde. Konačna dijagnoza se postavlja tek citološkim odn histološki pregled.

Kod "skrivenog raka", uz određivanje razine kalcitonina (medularni karcinom), krajnja faza dijagnoze često je široka ekspozicija i revizija štitnjače. Diferencijalna dijagnoza tumora štitnjače temelji se na kliničkim i radiološkim podacima, rezultatima snimanja štitnjače, ultrazvuka i kompjutorizirana tomografija, ciljana punkcija tumora i naknadno citološki pregled pjegav.

Kirurško liječenje uključuje hemitireoidektomiju, subtotalnu resekciju štitnjače i tireoidektomiju. U prisustvu regionalnih metastaza na vratu, izvodi se ekscizija fascijalne ovojnice tkiva vrata. U prisutnosti udaljene metastaze lokalno operabilni karcinom, indicirana je tiroidektomija nakon koje slijedi liječenje radioaktivnim jodom.

Prognoza je povoljna za diferencirane oblike raka (folikularni i papilarni), a nepovoljna za druge oblike. Prevencija karcinoma štitnjače prvenstveno je usmjerena na liječenje gušavosti i dobroćudnih tumora, isključivanje rendgenskog zračenja i zračenja štitnjače u djece i adolescenata te sprječavanje ulaska jodnih radionuklida u tijelo hranom i vodom.

NA rano otkrivanje karcinoma štitnjače velika se uloga pridaje kliničkom pregledu bolesnika s različitim oblicima gušavosti i njihovom kirurškom liječenju, kao i pregledu krvnih srodnika bolesnika oboljelih od medularnog karcinoma štitnjače, posebice u slučajevima Sippleova sindroma i neurinoma sluznice. sindrom u kombinaciji s adenomatozom endokrinih žlijezda.

Operacije štitnjače izvode se u lokalnoj anesteziji iu intubacijskoj anesteziji. Bolesnici s tireotoksikozom prije operacije zahtijevaju posebne prijeoperacijska priprema. Najprikladniji pristup štitnjači je poprečni lučni rez duž prednje površine vrata 1-1,5 cm iznad jugularnog zareza. Retrosternalni oblici gušavosti u većini slučajeva također se mogu ukloniti ovim pristupom, iako je ponekad potrebno pribjeći, kao u bolesnika s intratorakalnom gušavošću, torakotomiji.

Glavna obilježja svake operacije na štitnjači su opseg zahvata i metoda (metoda) uklanjanja tkiva štitnjače. Postoje intrakapsularne, intrafascijalne i ekstrafascijalne metode. Intrakapsularna metoda obično se koristi za enukleaciju čvorova štitnjače kako bi se maksimalno očuvalo nepromijenjeno tkivo žlijezde.

Intrafascijalni sekret štitnjače koristi se kod svih oblika gušavosti, dok nema moguće traumatizacije ogranaka rekurentne žlijezde. laringealni živci a očuvane su i paratireoidne žlijezde koje se nalaze izvan (rjeđe unutar) visceralnog lista 4. fascije vrata unutar kojeg se radi operacija. Ponekad se ova metoda nadopunjuje podvezivanjem arterija. Ekstrafascijalna metoda provodi se isključivo u onkološkoj praksi i, u pravilu, uključuje podvezivanje glavnih arterija štitnjače.

Volumen kirurška intervencija ovisi o prirodi i lokalizaciji patološkog procesa, veličini patološkog žarišta i količini preostalog tkiva. Najčešće korištena parcijalna, subtotalna resekcija i ekstirpacija ( potpuno uklanjanje) jednog ili oba režnja štitne žlijezde. Djelomična resekcija se koristi za male nodularne benigne strume, dok se približno polovica reseciranog režnja(ova) očuva.

Subtotalna resekcija uključuje ostavljanje 4 do 8 g tkiva žlijezde u svakom režnju (obično na lateralnoj površini dušnika u području rekurentnih laringealnih živaca i paratiroidne žlijezde). Ovakav zahvat radi se kod svih oblika gušavosti u bolesnika s tireotoksikozom, kao i kod nodularnih i multinodularnih eutireoidnih struma koje zauzimaju gotovo cijeli režanj (režnjeve) štitnjače.

Ekstirpacija se obično koristi za maligne neoplazmeštitnjače, ova se operacija može nadopuniti, ovisno o stadiju i lokalizaciji procesa, uklanjanjem mišića uz žlijezdu, vanjske i unutarnje jugularne vene s tkivom koje sadrži limfne čvorove.

Među mogućim komplikacijama koje se razvijaju nakon operacije štitnjače treba istaknuti parezu povratnih laringealnih živaca i hipoparatireozu, kao i sekundarno krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju.