Ne postoje apsolutne kontraindikacije za kirurško liječenje. Faze i zadaci prijeoperacijske pripreme, indikacije i kontraindikacije za operaciju

Indikacije za operaciju. Potrebno je razlikovati indikacije koje su opće naravi, npr. hitna pomoć, i posebne, ovisno o karakteristikama pojedine bolesti.

Potrebu za kirurškom intervencijom diktira sama bolest, njezina priroda i tijek. Kao i kod odraslih, postoje tri skupine bolesti.

1. Bolesti koje zahtijevaju hitan ili hitan kirurški zahvat, kao što su strangulirana kila, kongenitalna atrezija gastrointestinalnog trakta, perforirani apendicitis, prodorna rana itd.

2. Bolesti koje zahtijevaju operaciju, ali ne hitnu ili hitnu, npr. uklještena kila, hidrocefalus, polidaktilizam, hemangiom.

3. Bolesti kod kojih je svrsishodno odgoditi kirurške zahvate do određenog stupnja razvoja djeteta, npr. rascjep nepca, anomalije u razvoju genitourinarnih organa, malformacije srca i velikih krvnih žila.

Kontraindikacije za operaciju. Apsolutna kontraindikacija je preagonalno ili atonalno stanje, kao i stanje šoka ili kolapsa. Prvo morate ukloniti dijete od njih, a zatim razumjeti izvedivost i mogućnost kirurške intervencije.

Neperspektivne operacije su kontraindicirane, na primjer, kod nesposobne novorođenčadi, složene rekonstruktivne operacije kod djece s teškim poremećajima mentalnog razvoja.

Uz kontraindikacije, ovisno o općem stanju organizma i lokalnim promjenama, djeca imaju niz relativnih kontraindikacija. To uključuje:
1) pothranjenost (distrofija), nedovoljan opći razvoj, gubitak težine;
2) anemija;
3) probavni poremećaji, proljev;
4) bolesti dišnih organa, njihova kataralna stanja;
5) nezadovoljavajuće stanje kože: pioderma, nedavni fenomeni eksudativne dijateze;
6) aktivni rahitis;
7) zarazne bolesti u akutnom razdoblju, tijekom inkubacije i po prvi put nakon prijenosa njihovog tzv gušavost-limfnog stanja.

Osim navedenih, mogu postojati i drugi nepovoljni uvjeti za operaciju. Međutim, uz prijetnju životu, na primjer, s invaginacijom, akutnim upalom slijepog crijeva, stranguliranom kilom, svi oni ne mogu biti prepreka za proizvodnju potrebne kirurške intervencije.

Pristanak roditelja. Kirurške intervencije u djece treba provoditi nakon dobivanja pismenog dopuštenja roditelja ili odgovornih skrbnika. Odstupanje od ovog pravila dopušteno je u nedostatku istih u slučajevima hitne ili hitne operacije. U slučaju nemogućnosti izdavanja njihove pisane suglasnosti, preporuča se hitno sazvati konzilij od najmanje dva liječnika, obavijestiti voditelja odjela i glavnog liječnika bolnice.

Uvjeti operacije. Trajanje operacije ovisi o prirodi bolesti i indikacijama za operaciju. Kirurška intervencija može se provesti kod djeteta u bilo kojoj dobi, čak i kod novorođenčeta.

Hitno i hitno potrebno je operirati životno ugroženu djecu. Oni ovise o prirodi bolesti, razvoju i općem zdravstvenom stanju djeteta, kao io mogućnostima operativne tehnike i stanju anesteziologije.

Istraživanje prije operacije. U većini slučajeva dovoljan je opći klinički pregled. Međutim, u nizu slučajeva, s anomalijama, ozljedama ili bolestima praćenim značajnim oštećenjem funkcija odgovarajućih organskih sustava (cirkulacija krvi, disanje, izlučivanje itd.), Potrebna su posebna istraživanja.

Za neke bolesti veliki značaj imaju hematološke i biokemijske pretrage krvi A: šećer i bjelančevine u krvi, koloidna rezistencija; određivanje klorida, kalija, natrija, kalcija, anorganskog fosfora, alkalne fosfataze, acidobazne ravnoteže, krvnih enzima itd. Monogrami i osmogrami također su od velike važnosti u praksi dječjih kirurških klinika. U nekim bolestima su indicirane metode funkcionalne dijagnostike jetre, bubrega, endokrinih žlijezda, metode citoloških, kemijskih, mikrobioloških studija.

U navedenim slučajevima koriste se metode rendgenskog pregleda: fluoroskopija, radiografija, uporaba kontrastnih sredstava, tomografija, uzlazna i silazna urografija, bronhografija, angiografija, angiokardiografija i dr. RTG pregled na prisutnost povećane žlijezde gušavosti. je od posebne važnosti kod djece.

Endoskopske metode istraživanja: sigmoidoskopija, cistoskopija, ezofagoskopija, traheo- i bronhoskopija naširoko se koriste. Koriste se manji specijalni alati. Prilikom izrade potrebno je dovoljno iskustva liječnika.

Priprema za operaciju ovisi o prirodi samog zahvata, bolesti, dobi i općem stanju djeteta. Prije većih operacija potrebno je detaljno provjeriti zdravstveno stanje djeteta metodama funkcionalne dijagnostike.

U slučaju hitnih kirurških zahvata kod akutnog apendicitisa, invaginacije, strangulirane kile i sl., potrebno je obnoviti poremećeni metabolizam vode i soli uvođenjem Ringer-Locke otopine ili izotonične otopine natrijevog klorida i transfuzijom krvi.

Odgovornost za pravilnu pripremu za operaciju, za njezino pravilno provođenje, kao i za pravilnu postoperativnu njegu, jednaku odgovornost snose i ordinirajući kirurg i anesteziolog.

Čim se dijete počne snalaziti u okolini, potrebno je računati s njegovim emocionalnim stanjem. U psihičkoj pripremi od velike je važnosti pomoć roditelja i odgajatelja. Djecu treba pripremiti i za hospitalizaciju i za nadolazeću operaciju.

Ime kirurška operacija sastoji se od naziva organa na kojem se izvodi i pojma koji označava operativnu tehniku ​​koja se izvodi.

Koriste se sljedeći izrazi:

Tomia- disekcija, rez, otvor;

ektomija- ekscizija;

ekstirpacija- izolacija, ljuštenje;

resekcija- djelomična ekscizija;

amputacija- uklanjanje perifernog dijela organa;

stomija- stvaranje umjetne fistule;

centes- probijanje.

Odatle potječu sljedeći nazivi:

• rumenotomija(rumen - ožiljak, tomia - disekcija) - disekcija ožiljka;
• enterektomija(enteron - crijevo, ectomia - ekscizija) - ekscizija crijeva.
• uretrostomija(urethra - uretra, stomia - stvaranje umjetne fistule) - stvaranje umjetne fistule uretre.

Indikacije i kontraindikacije za operacije

Svaki kirurška operacija prethodi dijagnoza na temelju kliničke, laboratorijske ili radiološke pretrage.

Nakon operacija potkrijepiti relevantnim dokazima. U svim teškim i dvojbenim slučajevima utvrđivanja indikacija za operaciju potrebno je pribjeći konzultacijama.

« Pametno izvedena kirurška operacija ne daje pravo na titulu iskusnog kliničara. Samo liječnik s dobrom kliničkom izobrazbom može biti dobar kirurg.».

Indikacije za operaciju- to su slučajevi kada su kirurški zahvati potrebni ili se mogu izvesti.

Indikacije mogu biti:

• apsolutni(indicatio vitalis) - oni slučajevi u kojima ne postoji drugi način da se životinja izliječi (maligne neoplazme, krvarenje, gušenje, pneumotoraks, timpanija ožiljka, prolaps unutarnjih organa);
• relativna- oni slučajevi u kojima se operacija može izostaviti bez značajnijeg oštećenja zdravlja i produktivnosti životinje ili kada operacija nije jedina metoda liječenja (dobroćudni tumor, a ne strangulirana kila).

NB! Ne treba posezati za operacijom kada se životinja može izliječiti na lakši i sigurniji način, ali ni zanemariti operaciju kada je ona jedina metoda liječenja.

Kontraindikacije za operaciju- to su slučajevi kada se operacija ne može ili je nepoželjna za izvođenje.

Dijele se na:

Kontraindikacije zbog ozbiljnog stanja životinje:

Uz iscrpljenost, starost, pogoršanje upalnog procesa, groznicu, zaraznu bolest, veliku količinu oštećenja, drugu polovicu trudnoće, seksualni lov kod ženki.

Izuzetak su hitne operacije (strangulirana kila, flegmona, maligni tumor). U tim slučajevima vlasniku životinje mora se objasniti cjelokupni rizik.

Kontraindikacije zbog ekonomskih i organizacijskih čimbenika:

• pri postavljanju karantene za zaraznu bolest karakterističnu za ovu vrstu životinja (erizipel, kuga, pranje konja, antraks);
• prije prijenosa i ponovnog grupiranja životinja;
• 2 tjedna prije i unutar 2 tjedna nakon preventivnog cijepljenja;
• u nedostatku odgovarajućih sanitarnih uvjeta za postoperativno održavanje životinja.

Iznimka su hitni slučajevi koji zahtijevaju hitnu intervenciju, u kojima se operacija mora obaviti uz poštivanje svih pravila vlastite zaštite i sprječavanja daljnjeg širenja bolesti.

Masovni zahvati ne mogu se provoditi na farmama koje nemaju odgovarajuće uvjete za postoperativno održavanje životinja (teladi se ne mogu kastrirati ako se drže u gnojnici do koljena).

Svaki kirurški zahvat koji uključuje opasnost po život životinje smije se izvoditi samo uz pisani pristanak zakonitog vlasnika životinje ili njegovog zastupnika (voditelj farme, privatni vlasnik životinje).

Ako je riječ o životinji koja je državno vlasništvo, onda liječnik, koji zamišlja svu potrebu za operacijom, mora inzistirati na njezinoj provedbi, a po potrebi i operirati bez čekanja pristanka.

Svaka kirurška operacija ima relativan stupanj rizika.

1 stupanj - lako.

Rizik je zanemariv. Postojeći poremećaji ne utječu na opće stanje i ne uzrokuju poremećaje u drugim organima i tkivima. U ovu skupinu spadaju i planirane operacije.

Stupanj 2 - umjereno.

Ovo se odnosi na hitne operacije koje se ne mogu odgoditi, a životinja ima umjereno teško srčano ili respiratorno zatajenje.

Stupanj 3 - teška.

Kod bolesne životinje utvrđene su lokalne lezije vitalnih organa (infarkt miokarda, akutno respiratorno zatajenje, dijabetes).

Porod je najprirodniji i najnepredvidljiviji proces. Čak i žena koja nije prvi put postala majka ne može točno predvidjeti kako će se njezino dijete roditi. Mnogo je slučajeva kada je žena, unatoč planovima liječnika, sigurno sama rodila, no događa se da je uspješan, na prvi pogled, porod završio hitnim carskim rezom. Doznajmo koje su indikacije (i kontraindikacije) za carski rez.

Elektivni carski rez

Postoji podjela na apsolutne i relativne indikacije za ovu operaciju.

Apsolutne indikacije za planirani carski rez

Apsolutne indikacije za carski rez su razlozi kada je prirodni porod nemoguć ili nosi vrlo visok rizik za zdravlje majke ili ploda.

uska zdjelica

Ponekad anatomska struktura žene ne dopušta djetetu da prođe kroz zdjelični prsten: veličina majčine zdjelice manja je od prednjeg dijela (obično glave) djeteta. Postoje kriteriji za veličinu normalne i uske zdjelice prema stupnju suženja.

S anatomski vrlo uskom zdjelicom:

• III-IV stupanj, operacija će se provesti planski;
• II stupanj suženja, odluka će se donijeti tijekom poroda;
• Porod I stupnja odvijat će se prirodnim putem u nedostatku drugih indikacija.

Mehaničke prepreke koje ometaju prirodni porod

To mogu biti fibroidi maternice u istmusu (tj. u području gdje maternica prelazi u grlić maternice), tumori jajnika, tumori i deformiteti kostiju zdjelice.

Prijetnja rupture maternice

Najčešće se javlja kada na maternici postoji ožiljak, primjerice, zbog prethodnog carskog reza, kao i zbog brojnih ranijih poroda, kada su stijenke maternice vrlo tanke. Ultrazvukom se utvrđuje konzistencija ožiljka i njegovo stanje prije i tijekom poroda.

placenta previa

Ponekad je posteljica pričvršćena u donjoj trećini, pa čak i neposredno iznad vrata maternice, blokirajući izlaz fetusa. To je ispunjeno teškim krvarenjem, opasnim za majku i dijete i može dovesti do odvajanja posteljice. Dijagnosticiran ultrazvukom, operacija se propisuje za razdoblje od 33 tjedna trudnoće ili ranije ako se otkrije iscjedak krvi, što ukazuje na abrupciju posteljice.

U tim slučajevima potrebno je obaviti operativni porod carskim rezom, bez obzira na sva druga stanja i moguće kontraindikacije.

Relativne indikacije za operaciju

Kronične bolesti majke

Kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega, očiju, bolesti živčanog sustava, dijabetes melitus, onkološke bolesti - jednom riječju, sve patologije koje se mogu pogoršati tijekom kontrakcija i pokušaja. Takvi uvjeti uključuju pogoršanje bolesti genitalnog trakta (na primjer, genitalni herpes) - iako porođaj u ovom slučaju ne pogoršava značajno stanje žene, bolest se može prenijeti na dijete kada prolazi kroz porođajni kanal.

Određene komplikacije trudnoće koje ugrožavaju život majke ili djeteta.

Mogućnost poroda carskim rezom nudi se kod težih oblika preeklampsije s disfunkcijom vitalnih organa, posebice kardiovaskularnog sustava.

Nedavno je trudnoća nakon dugotrajne neplodnosti ili nakon in vitro oplodnje postala relativna indikacija za porod carskim rezom. Žene koje nose dugo očekivano dijete ponekad su toliko zabrinute zbog straha da će ga izgubiti da se, u nedostatku fizičkih poremećaja, ne mogu ni na koji način "prilagoditi" procesu rađanja.

Pogrešan položaj

Ruptura analnog sfinktera u povijesti bolesti

veliki plod

Velikim djetetom smatra se dijete čija je porođajna težina 4 kilograma ili više, a ako je njegova težina veća od pet kilograma, tada se fetus smatra divovskim.

Hitni carski rez

Ponekad se nemogućnost spontanog porođaja sazna tek u vrijeme trudova. I tijekom trudnoće mogu se pojaviti situacije kada je život majke i nerođenog djeteta ugrožen. U tim slučajevima provodi se hitan porod carskim rezom.

Stalna slabost radne aktivnosti

Ako prirodni porođaj dulje vrijeme prolazi bez napredovanja, unatoč primjeni lijekova koji pospješuju rad, tada se odlučuje o carskom rezu.

Prerano odvajanje posteljice

Odvajanje posteljice od maternice prije ili tijekom poroda. To je opasno i za majku (masivno krvarenje) i za dijete (akutna hipoksija). Radi se hitan carski rez.

Prezentacija i prolaps pupkovine

Ponekad (osobito kod djetetovog nožnog predočenja) pupčana vrpca ili njezine omčice ispadnu prije nego što se rodi najširi dio bebe - glava. U tom slučaju dolazi do stezanja pupkovine i zapravo je dijete privremeno lišeno opskrbe krvlju, što ugrožava njegovo zdravlje, pa čak i život.

Klinički uska zdjelica

Ponekad se s normalnim dimenzijama zdjelice u vrijeme poroda ispostavlja da unutarnje još uvijek ne odgovaraju veličini glave fetusa. To postaje jasno kada postoje dobre kontrakcije, postoji otvaranje grlića maternice, ali se glavica, uz dobru radnu aktivnost i pokušaje, ne pomiče duž porođajnog kanala. U takvim slučajevima čeka se oko sat vremena i, ako se bebina glavica ne pomakne naprijed, preporučuje se operacija.

Prijevremeno (prije kontrakcija) pucanje amnionske tekućine u nedostatku učinka stimulacije grlića maternice

S izljevom vode može započeti redoviti trud, ali ponekad trudovi ne počnu. U ovom slučaju koristi se intravenska stimulacija rada posebnim pripravcima prostaglandina i oksitocina. Ako nema napretka, tada se radi carski rez.

Anomalije porođajne aktivnosti koje nisu podložne izlaganju lijekovima

Operaciji se mora pribjeći ako je snaga kontrakcija nedovoljna, a same su vrlo kratke.

Akutna hipoksija fetusa

U porodu, stanje djeteta kontrolira otkucaji srca (norma je 140-160 otkucaja u minuti, tijekom rada - do 180 otkucaja u minuti). Pogoršanje otkucaja srca ukazuje na hipoksiju, odnosno nedostatak kisika. Potreban je hitan carski rez kako bi se spriječila intrauterina smrt djeteta.

Prethodno nedijagnosticirana opasnost od rupture maternice

Kontrakcije su česte i bolne, bolovi u donjem dijelu trbuha trajni, maternica se ne opušta između kontrakcija. Kada maternica pukne, majka i dijete pokazuju znakove akutnog gubitka krvi.

Kontraindikacije za carski rez

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za carski rez - uostalom, to je često jedini način da se sačuva zdravlje i život žene i njezina djeteta.

Međutim, postoje kontraindikacije u kojima je carski rez nepoželjan.

Zdravstveni problemi fetusa

Ako postane jasno da je nemoguće spasiti dijete (intrauterina fetalna smrt, teško nedonoščad, malformacije koje dovode do rane postnatalne smrti djeteta, teška ili dugotrajna hipoksija fetusa), tada se odabir donosi u korist zdravlja majke. , i prirodni porod za razliku od traumatske kirurgije.

Visok rizik od gnojno-septičkih komplikacija u postoperativnom razdoblju

To uključuje infekcije rodnog kanala, gnojne bolesti trbušne stijenke; amnionitis (upala fetalnih membrana zarazne prirode).

Treba li trudnici carski rez, može procijeniti samo liječnik koji je promatra!

U svakom slučaju, zapamtite, bez obzira kako je vaše dijete rođeno, prirodnim putem ili carskim rezom, važno je da su i ono i njegova majka zdravi!

Opća anestezija je umjetno uranjanje pacijenta u san s reverzibilnim smanjenjem svih vrsta osjetljivosti zbog uporabe farmakoloških pripravaka. Lijekovi koji se koriste u anesteziji nazivaju se anestetici. Za anesteziju se koriste inhalacijski i neinhalacijski anestetici.

Inhalacijski anestetici- Riječ je o lijekovima koji se u organizam pacijenta ubrizgavaju izravno kroz dišne ​​putove, putem plina. Inhalacijski anestetici koriste se kao monoanestezija, tj. koristeći samo plin ili kao dio kombinacije s drugim lijekovima. Najčešće korišteni inhalacijski anestetici su dušikov oksid (NO), sevofluran (sevoran), izofluran, halotan, desfluran.

Neinhalacijski anestetici- To su lijekovi koji se daju pacijentu izravno venom (intravenozno). Lijekovi za neinhalacionu anesteziju: skupina barbiturata (natrij tiopental i heksonal), ketamin, propofol (Pofol, Diprivan), skupina benzodiazepina (dormicum). Također se mogu koristiti kao monoanestezija ili kao dio kombinacije (npr. propofol + sevoran).

Pojedinačno, svaki lijek ima svoj spektar farmakoloških učinaka.

Uz kombinaciju inhalacijskih i neinhalacijskih anestetika, anesteziju ćemo zvati općom kombiniranom anestezijom.

Opću anesteziju najčešće dopunjuju još dvije važne komponente - to su mišićni relaksanti i narkotički analgetici.

Mišićni relaksanti - farmakološki lijekovi koji se daju intravenozno, a koji uzrokuju reverzibilno opuštanje svih mišićnih vlakana, uz daljnju nemogućnost kontrakcije. Ova komponenta anestezije je neophodna kada se radi o većem zahvatu, kao što je abdominalni kirurški zahvat, na trbušnoj stijenci (želucu) i postoji potreba za intubacijom dušnika.

Trahealna intubacija je medicinska manipulacija neophodna za održavanje prohodnosti dišnih putova. Kroz usta se u traheju uvodi cijev. Nakon toga, manšeta na cijevi se napuhava kako bi se stvorio hermetički krug. Drugi kraj cijevi povezan je kroz sustav strujnih krugova (crijeva) sa strojem za umjetnu ventilaciju pluća (ALV).

U takvoj situaciji neophodna je potpuna odsutnost neovisnih kontrakcija mišića od strane pacijenta.

Narkotički analgetici, poput fentanila, koriste se kao komponenta anestezije za potpuno ublažavanje boli kod pacijenta tijekom operacije.

Indikacije za opću anesteziju

Indikacije za opću inhalacionu anesteziju (monoanesteziju): minimalno invazivne operacije, tj. operacije s minimalnim oštećenjem kože, mali pristup. Takve operacije uključuju: uklanjanje površinski smještenih struktura i neoplazmi; ginekološke operacije u obliku kiretaže maternice; traumatološke operacije - smanjenje dislokacija; također teški zavoji.

Indikacije za opću neinhalacijsku anesteziju slično plinskoj monoanesteziji. Dopunjuju se raznim instrumentalnim studijama (gastroskopija, kolonoskopija).

Indikacije za opću kombiniranu anesteziju s intubacijom dušnika i mehaničkom ventilacijom: kirurške intervencije srednjeg stupnja, uključuju - operacije u području lubanje lica; ORL operacije; neke ginekološke operacije; amputacija segmenata gornjih i donjih ekstremiteta; operacije u trbušnoj šupljini (apendektomija, kolecistektomija, popravak kile, itd.); dijagnostička laparotomija, laparoskopija; u prsnoj šupljini u vidu dijagnostičkih torakotomija i torakoskopije. Veliki kirurški zahvati: prošireni zahvati u trbušnoj i prsnoj šupljini; produžene amputacije udova; operacija mozga. Kao i operacije na srcu, leđnoj moždini, velikim žilama i druge složene kirurške intervencije koje zahtijevaju dodatne posebne uvjete - povezivanje aparata srce-pluća (AIC) ili stvaranje uvjeta hipotermije.

Kontraindikacije za opću anesteziju

Kontraindikacije za elektivnu opću anesteziju su:

Sa strane kardiovaskularnog sustava: nedavni (1-6 mjeseci) infarkt miokarda, nestabilna angina ili angina pektoris 4 funkcionalne klase, nizak krvni tlak, progresivno zatajenje srca, teška bolest srčanih zalistaka, poremećaji provođenja i srčanog ritma, zatajenje kontraktilne funkcije srca.

Iz živčanog sustava: psihijatrijske bolesti, teške ozljede i nagnječenja mozga (1-6 mjeseci).

Iz dišnog sustava: bronhijalna astma u akutnoj fazi, upala pluća, teški bronhitis.

Narkoza nije bezopasna i nije sigurna, ali je potencijalna opasnost od anestezije tisućama puta manja od štete koju bolest nosi ako se odbije njezino kirurško liječenje. Još jedna stvar je da se vjerojatna šteta i opasnost od anestezije uvijek može minimizirati, za to se samo trebate pouzdati u anesteziologa-reanimatora koji zna svoj posao.

Napominjemo da nema kontraindikacija za hitan kirurški zahvat i hitnu anesteziju te u slučaju progresije bolesti onkološkog bolesnika. U takvim situacijama razgovor se vodi o spašavanju života pacijenta, a ne o procjeni njegovih kontraindikacija.

Priprema bolesnika za nadolazeću elektivnu operaciju u općoj anesteziji

Najčešće se sve pripreme pacijenta za planiranu operaciju odvijaju neposredno uoči operacije u bolnici. Dan prije anesteziolog-reanimatlog razgovara s pacijentom, prikuplja anamnezu, razgovara o nadolazećoj anesteziji, popunjava potrebnu medicinsku dokumentaciju, uzima pismeni pristanak pacijenta na anesteziju.

Liječnik će vas pitati jeste li na nešto alergični. Potrebno je prijaviti sve alergije koje pacijent ima, osobito na lijekove. Važne su i alergije na hranu. Na primjer: neinhalacijski anestetik - propofol (hipnotik) proizvodi se na bazi lecitina iz jaja. Sukladno tome, za pacijente s alergijom na žumanjak, ovaj lijek će biti zamijenjen drugim hipnotikom, na primjer natrijevim tiopentalom, ali to je izuzetno rijetka situacija.

Svaka manifestacija alergije nužno se bilježi u povijesti bolesti i strogo se ne dopušta uzimanje ili davanje pacijentu.

Ako imate patologiju bilo kojeg sustava, a uzimate lijekove prema uputama stručnjaka, o tome svakako morate obavijestiti svog anesteziologa-reanimatora, a zatim slijedite njegove upute. Anesteziolog-reanimator vam ili u potpunosti ukida lijekove, a vi ih nastavljate tek nakon operacije, kada vam je dopušteno, ili nastavljate uzimati lijekove prema shemi koju je razvio vaš specijalist.

Glavna priprema pacijenta za nadolazeću operaciju je strogo pridržavanje svih zahtjeva anesteziologa-reanimatora.

One uključuju: navečer prije spavanja i ujutro - zabranu uzimanja bilo kakve hrane i vode. Ujutro operite zube i isperite usta. Obavezno uklonite sav nakit: prstenje, naušnice, lančiće, piercinge, naočale. Uklonite uklonjive proteze.

Druga važna komponenta predoperativne pripreme za pacijenta je premedikacija.

Premedikacija je završna faza preoperativne pripreme. Premedikacija se sastoji u uzimanju farmakoloških lijekova za ublažavanje psiho-emocionalnog stresa prije operacije i poboljšanje uvoda u opću anesteziju. Pripravci mogu biti u obliku tableta za oralnu primjenu, ili u obliku injekcija za intravensku ili intramuskularnu primjenu. Glavne skupine lijekova za premedikaciju su trankvilizatori. Pomažu pacijentu da brzo zaspi navečer prije operacije, smanjuju tjeskobu i stres. Ujutro se ovi lijekovi također propisuju za mekši i ugodniji uvod u anesteziju za pacijenta.

Kako se radi anestezija

Pogledajmo primjer opće kombinirane anestezije s intubacijom dušnika i mehaničkom ventilacijom.

Nakon planirane pripreme bolesnika za operaciju, poštivanja svih zahtjeva jutarnje premedikacije, pacijent se ležeći na nosilima u pratnji medicinskog osoblja unosi u operacijsku jedinicu. U operacijskoj sali pacijent se prenosi s kolica na operacijski stol. Tamo ga čeka anesteziološki tim koji čine liječnik i medicinska sestra anesteziolog.

Obvezna, prva manipulacija, s kojom sve počinje, jest dobivanje vaskularnog (venskog) pristupa. Ova se manipulacija sastoji u perkutanom uvođenju sterilnog vaskularnog katetera u venu. Zatim se ovaj kateter fiksira i na njega se spaja sustav za intravensku infuziju fiziološke otopine natrijevog klorida. Ova manipulacija je neophodna kako bi se imao stalan pristup za intravenozno davanje lijekova.

Nakon toga se na pacijenta spaja manšeta za promjenu krvnog tlaka (KT), a na prsni koš spajaju se elektrodni senzori za kontinuirano snimanje elektrokardiograma (EKG). Svi parametri se prikazuju liječniku izravno na monitoru.

Nakon toga liječnik upućuje medicinsku sestru da prikupi lijekove. Dok je medicinska sestra zaposlena, liječnik počinje s pripremama za uvođenje pacijenta u anesteziju.

Prvi stupanj anestezije je preoksigenacija. Preoksigenacija je sljedeća: anesteziolog-reanimator spaja masku za lice na sustav kola i postavlja parametre s visokim dovodom kisika na monitoru ventilatora, nakon čega stavlja masku na lice pacijenta. U ovom trenutku pacijent mora disati kao i obično, uzimati standardne, normalne životne udisaje i izdisaje. Ovaj postupak traje 3-5 minuta. Nakon što su medicinska sestra i operativni tim spremni, započinje uvođenje pacijenta u anesteziju.

Prvi lijek koji se daje intravenozno je narkotički analgetik. Pacijent u ovom trenutku može osjetiti blagi osjećaj u vidu vrtoglavice i blagi neugodan osjećaj u vidu peckanja u venu.

Nakon toga unesite hipnotički lijekovi(neinhalacijski anestetik). Pacijent se upozorava da će mu se sada početi vrtjeti u glavi i da će polako zaspati. Javit će se osjećaj težine glave, mišića lica, osjećaj euforije i umora. Vrijeme se računa u sekundama. Bolesnik zaspi. Bolesnik spava.

Pacijent neće osjetiti i zapamtiti daljnje manipulacije anestezijskog tima.

Sljedeći lijek koji se daje intravenski je relaksant mišića.

Nakon njegovog uvođenja izvodi anesteziolog-reanimatologinja trahealna intubacija i povezuje bolesnika kroz cijev do zatvorenog kruga ventilatora, uključuje dovod inhalacijskih anestetika kroz poseban isparivač. Nakon toga provjerava ujednačenost disanja pacijenta, fonendoskopom (medicinski uređaj za slušanje dišnih i srčanih zvukova), fiksira endotrahealni tubus na pacijenta i postavlja potrebne parametre na respiratoru. Nakon što se anesteziolog-reanimatlog uvjerio da je pacijent potpuno siguran i sve provjerio, daje naredbu kirurškom timu za početak operacije.

Kod inhalacijske monoanestezije shema je pojednostavljena.

Trajanje operacije određeno je stupnjem kvalifikacije kirurškog tima, složenošću kirurške intervencije i anatomskim karakteristikama pacijenta.

Komplikacije tijekom opće anestezije

Glavna opasnost svake anestezije je hipoksija (nedostatak potrošnje kisika od strane pacijenta) i hiperkapnija (povećanje viška ugljičnog dioksida u tijelu). Uzroci ovih teških komplikacija mogu biti: neispravnost anesteziološke opreme, poremećena prohodnost dišnih putova, prekomjerno uranjanje bolesnika u anestezijski san.

Postoje i komplikacije anestezije u obliku:

Retrakcija jezika, što pridonosi smanjenoj prohodnosti dišnih putova, najčešće se ova komplikacija javlja kada se monoanestezija izvodi samo inhalacijskim anesteticima uz dovod plina kroz masku za lice;

Laringospazam - zatvaranje glasnica grkljana. Ova komplikacija povezana je s refleksnom reakcijom tijela na prekomjernu iritaciju sluznice grkljana ili prekomjerne bolne učinke na tijelo tijekom operacije s previše površnim medikamentoznim snom;

- začepljenje dišnih putova povraćanjem s regurgitacijom. Regurgitacija je ulazak želučanog sadržaja u usnu šupljinu i mogući ulazak u dišne ​​puteve;

- respiratorna depresija- komplikacija povezana s previše dubokim uranjanjem pacijenta u anesteziju;

- promjene krvnog tlaka i otkucaja srca u obliku tahikardije (povećanje broja otkucaja srca) i bradikardije (smanjenje broja otkucaja srca), što je izravno povezano s kirurškim zahvatom i najbolnijim fazama operacije.

Moguće posljedice opće anestezije nakon operacije

Najčešće posljedice su pospanost, vrtoglavica, slabost. Prolaze same od sebe. U prosjeku, nakon planirane, srednje teške operacije bez komplikacija, pacijenti dolaze u stanje jasne svijesti za 1-2 sata.

Nakon opće anestezije može doći do mučnine i povraćanja. Liječenje ove komplikacije svodi se na upotrebu antiemetičkih lijekova, kao što je, na primjer, metoklopromid (cerukal).

Glavobolja (cefalgija) nakon anestezije, manifestira se u obliku osjećaja težine u glavi i pritiska u sljepoočnicama. Ova posljedica prolazi sama od sebe i ne zahtijeva dodatnu upotrebu lijekova. Ako glavobolja ne nestane, liječnik će vam najvjerojatnije propisati analgin.

Bol u postoperativnom ožiljku (rani)- najizraženija, česta posljedica operacije, kada prestaje djelovanje anestezije. Bol u rani će trajati sve do stvaranja primarnog ožiljka, jer. ne boli sama rana, nego izravno posječena koža. Kako bi se spriječila postoperativna bol, tijekom operacija umjerenog stupnja, dovoljno je koristiti antispazmatične, analgetske lijekove. U nekim slučajevima mogu se koristiti jači opioidi (npr. promedol, tramadol). U slučaju opsežnih operacija, anesteziolozi-reanimatologi izvode kateterizaciju epiduralnog prostora. Ova metoda se sastoji u uvođenju katetera u kralježnicu i produljenom ublažavanju boli ubrizgavanjem lokalnih anestetika u kateter.

Porast ili pad krvnog tlaka (BP). Smanjenje krvnog tlaka tipično je za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji s velikim gubitkom krvi i transfuzijama krvi (višestruke ozljede, operacije povezane s unutarnjim i vanjskim krvarenjem). Ukupni volumen cirkulirajuće krvi postupno se uspostavlja i bolesnik se već sljedeći dan nakon operacije osjeća bolje bez dodatnih lijekova. Povišenje krvnog tlaka tipično je za bolesnike nakon operacija na srcu i velikim krvnim žilama. Najčešće, takvi pacijenti već primaju potrebno liječenje, a pokazatelji krvnog tlaka su pod stalnom kontrolom.

Povećanje tjelesne temperature je norma i najčešće ukazuje na operaciju. Potrebno je obratiti pozornost samo na povećanje tjelesne temperature ako je dosegla subfebrilne brojke (iznad 38,0 C), što najvjerojatnije ukazuje na infektivnu komplikaciju operacije. U ovoj situaciji nemojte paničariti. Liječnik će Vam svakako propisati antibiotsku terapiju i otkloniti uzrok povišene temperature.

U stranoj literaturi postoje izvještaji o negativnim posljedicama anestezije u djece, posebice da anestezija može uzrokovati razvoj kognitivnih poremećaja kod djeteta - poremećaj pamćenja, pažnje, mišljenja i sposobnosti učenja. Osim toga, postoje prijedlozi da anestezija prenesena u ranoj dobi može biti jedan od razloga za razvoj poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Iz toga proizlaze preporuke da se planirano kirurško liječenje djeteta odgodi do četvrte godine života, uz jasan uvjet da odgoda operacije neće štetiti zdravlju djeteta.

Uigran i stručan rad anesteziološkog i kirurškog tima jamči sigurno, bezbolno, ugodno izvođenje bilo koje operacije bez medicinskih komplikacija. Pacijent koji je psihički podešen na opću anesteziju samo će pomoći anesteziologu-reanimatlogu u učinkovitom radu. Stoga je prije operacije važno postaviti sva pitanja od interesa stručnjaku i strogo se pridržavati propisanih preporuka.

Anesteziolog - reanimatologinja Starostin D.O.

Utvrđena dijagnoza karcinoma jednjaka apsolutna je indikacija za operaciju - to svi znaju.

Proučavanje literature pokazuje da je operabilnost pacijenata s rakom jednjaka prilično niska i, prema različitim kirurzima, varira u širokim razmacima - od 19,5% (BV Petrovsky) do 84,4% (Adatz et al.). Prosječne brojke operabilnosti u domaćoj literaturi su 47,3%. Posljedično, otprilike polovica pacijenata je zakazana za operaciju, a druga ne podliježe kirurškom liječenju. Koji su razlozi odbijanja operacije tako velikog broja pacijenata s karcinomom jednjaka?

Prije svega, to je odbijanje samih pacijenata od predloženog kirurškog liječenja. Gore je navedeno da postotak pacijenata koji su odbili operaciju kod različitih kirurga doseže 30 ili više.

Drugi razlog je prisutnost kontraindikacija za kiruršku intervenciju, ovisno o stanju samog već starijeg organizma. Operacija resekcije jednjaka za rak kontraindicirana je u bolesnika s organskim i funkcionalnim bolestima srca, kompliciranim poremećajima cirkulacije (teška miokardijalna distrofija, hipertenzija, arterioskleroza) i bolestima pluća (teški emfizem, bilateralna tuberkuloza), jednostrana plućna tuberkuloza nije kontraindikacija, također kao i pleuralne adhezije (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), iako one, bez sumnje, opterećuju i kompliciraju operaciju. Bolesti bubrega i jetre - nefrozonefritis s postojanom hematurijom, albuminurija ili oligurija, Botkinova bolest, ciroza - također se smatraju kontraindikacijom za kirurško liječenje raka jednjaka.

Operacija resekcije jednjaka je kontraindicirana i oslabljenim pacijentima koji teško hodaju, jako mršavim, dok se ne izvedu iz tog stanja.

Prisutnost barem jedne od navedenih bolesti ili stanja kod bolesnika s rakom jednjaka neizbježno će dovesti do njegove smrti bilo tijekom operacije resekcije jednjaka ili u postoperativnom razdoblju. Stoga su kod njih radikalne operacije kontraindicirane.

Što se tiče dobi pacijenata imenovanih za operaciju, postoje različita mišljenja. G. A. Gomzyakov prikazao je 68-godišnjeg pacijenta operiranog od raka donjeg torakalnog jednjaka. Učinjena joj je transpleuralna resekcija jednjaka s jednofaznom anastomozom u prsnoj šupljini. Nakon demonstracije F. G. Uglova, S. V. Geinatsa, V. N. Sheinisa i I. M. Talmana, sugerirano je da starija dob sama po sebi nije kontraindikacija za operaciju. Isto mišljenje dijele S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz i drugi.

Brojni autori (N. M. Amosov, V. I. Kazansky i dr.) smatraju da je dob iznad 65-70 godina kontraindikacija za resekciju jednjaka, osobito transpleuralnim putem. Smatramo da starije bolesnike s karcinomom jednjaka treba pažljivo planirati za operaciju. Potrebno je uzeti u obzir sve promjene u dobnom karakteru i općem stanju bolesnika, uzeti u obzir opseg predložene operacije, ovisno o lokalizaciji tumora, njegovoj prevalenciji i metodi kirurškog pristupa. Bez sumnje, resekcija jednjaka zbog malog karcinoma donjeg dijela jednjaka Savinykhovom metodom može se uspješno izvesti kod 65-godišnjeg bolesnika s umjerenom kardiosklerozom i emfizemom pluća, dok se resekcija jednjaka transpleuralnim pristupom kod isti pacijent može završiti nepovoljno.

Treća skupina kontraindikacija je zbog samog tumora jednjaka. Svi kirurzi priznaju da su udaljene metastaze u mozgu, plućima, jetri, kralježnici itd. apsolutna kontraindikacija za radikalnu resekciju jednjaka. Bolesnici s rakom jednjaka s udaljenim metastazama mogu se podvrgnuti samo palijativnom kirurškom zahvatu. Prema Yu. E. Berezovu, Virchowova metastaza ne može poslužiti kao kontraindikacija za operaciju. Slažemo se da se u ovom slučaju može izvesti palijativni, ali ne i radikalni kirurški zahvat.

Prisutnost ezofagealno-trahealne, ezofagealno-bronhalne fistule, perforacija tumora jednjaka u medijastinum, pluća su kontraindikacija za resekciju jednjaka, kao i promjena u glasu (afonija), što ukazuje na širenje jednjaka. tumor izvan stijenke jednjaka kada je lokaliziran u gornjem torakalnom ili, rjeđe, u srednjem torakalnom području. Operacija je kontraindicirana, prema nekim kirurzima (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), u bolesnika sa značajno izraženom infiltracijom medijastinuma tumorom, utvrđenom rendgenskim pregledom.

Ova skupina kontraindikacija, ovisno o opsegu tumora jednjaka, određena je tehničkom nemogućnošću resekcije jednjaka zbog klijanja karcinoma u susjedne neoperabilne organe ili uzaludnosti operacije zbog opsežnih metastaza.

Svi ostali pacijenti koji nemaju kontraindikacija podvrgavaju se operaciji s nadom resekcije jednjaka. Međutim, kao što se vidi iz tab. 7 (vidi zadnji stupac), resekciju jednjaka mogu izvesti ne svi operirani, ali 30-76,6%, prema različitim autorima. Tako velika razlika u navedenim brojkama ovisi, po našem mišljenju, ne toliko o aktivnosti i osobnim stavovima kirurga, kao što Yu. E. Berezov vjeruje, koliko o kvaliteti preoperativne dijagnostike. Ako pažljivo proučite pacijentove pritužbe, povijest razvoja njegove bolesti, podatke kliničkih i radiografskih studija, uzimajući u obzir lokalizaciju tumora, njegovu proširenost duž jednjaka i medijastinalnu infiltraciju, tada je u većine bolesnika moguće ispravno odrediti stadij raka jednjaka prije operacije. Pogreške su moguće uglavnom r, ali zbog neprepoznatih metastaza prije operacije ili podcjenjivanja stadija procesa, koje dovode do probnih operacija.

Kada se utvrdi stadij karcinoma jednjaka, tada su indikacije jasne. Svi bolesnici s karcinomom jednjaka u stadiju I i II podliježu resekciji jednjaka. Što se tiče bolesnika s III stadijem raka jednjaka, pitanje resekcije jednjaka rješavamo na sljedeći način. Ako nema multiplih metastaza u medijastinumu, malom omentumu i uzduž lijeve želučane arterije, tada treba učiniti resekciju jednjaka u svim onim slučajevima kada je to tehnički moguće učiniti, tj. tumor nije proklijao u želučanu arteriju. dušnik, bronhi, aorta, žile korijena pluća.

Gotovo svi kirurzi pridržavaju se ove taktike, a ipak se resektabilnost, tj. broj pacijenata koji uspiju izvršiti resekciju jednjaka, kreće od 8,3 do 42,8% (vidi tablicu 7) u odnosu na sve primljene u bolnicu. U prosjeku, operabilnost je 47,3%, resektabilnost - 25,7%. Dobivene brojke bliske su prosječnim podacima Yu. E. Berezova i M. S. Grigorieva. Stoga se trenutno oko jedan od 4 bolesnika s rakom jednjaka koji traže kiruršku pomoć može podvrgnuti resekciji jednjaka.

U bolničkoj kirurškoj klinici nazvanoj po A. G. Savin Tomskog medicinskog instituta od 1955. godine korištene su različite operacije za resekciju jednjaka kod raka, ovisno o indikacijama. Indikacije za primjenu pojedine metode temelje se na lokalizaciji tumora i stupnju njegove raširenosti.

1. Pacijenti s rakom jednjaka stadija I i II, s lokalizacijom tumora u torakalnoj regiji, resektiraju jednjak prema metodi Savinykh.

2. U slučaju karcinoma gornjeg i srednjeg torakalnog dijela jednjaka, stadij III, kao i kada se tumor nalazi na granici srednjeg i donjeg odjela, izvodi se resekcija jednjaka prema Dobromyslov-Toreku. metoda kroz pristup s desne strane. U budućnosti, nakon 1-4 mjeseca, izvodi se retrosternalno-prefascijalna ezofagoplastika tankog crijeva.

3. U stadiju III karcinoma jednjaka s lokalizacijom tumora u donjoj torakalnoj regiji, razmatramo parcijalnu resekciju jednjaka kombiniranim abdomino-torakalnim pristupom s jednofaznom ezofagealno-želučanom ili ezofago-intestinalnom anastomozom u prsnoj šupljini ili resekcijom. jednjaka metodom Savinykh, prema indikacijama.