Ozljeda ponavljajućeg živca. Ogranci živca vagusa u torakalnom i trbušnom dijelu n

glavna funkcija rekurentni laringealni živac je proces inervacije laringealnih mišića, kao i glasnica, zajedno s njihovim pružanjem motorna aktivnost, a osim toga, osjetljivost sluznice. Šteta živčanih završetaka može uzrokovati smetnje govorni aparat općenito. Sustavi također mogu pretrpjeti takvu štetu.

Disfunkcija laringealnog živca: kliničke manifestacije i uzroci bolesti

Često se oštećenje rekurentnog laringealnog živca, koje se u medicini naziva neuropatska pareza grkljana, dijagnosticira na lijevoj strani kao rezultat sljedećih čimbenika:

• Prenesena kirurška manipulacija na štitnjači.
• Prenesena kirurška manipulacija na organima dišnog sustava.
• Prenesena kirurška manipulacija u regiji glavnih žila.
• Virusne i zarazne bolesti.
• Vaskularne aneurizme.
• Prisutnost onkoloških tumora grla ili pluća.

Drugi uzroci pareze rekurentnog laringealnog živca također mogu biti različite mehaničke ozljede uz limfadenitis, difuznu gušavost, toksični neuritis, difteriju, tuberkulozu i dijabetes melitus. Obično se objašnjava lijevostrana lezija anatomske značajke položaji živčanih završetaka koji mogu biti ozlijeđeni zbog operacije. Kod djece se može naći kongenitalna paraliza ligamenata.

Upala živčanih završetaka

U pozadini patologije rekurentnog laringealnog živca dolazi do upale živčanih završetaka, što se javlja kao posljedica određenih prenesenih virusnih i zarazne bolesti. Razlog može biti kemijsko trovanje uz dijabetes melitus, tireotoksikozu i nedostatak kalija ili kalcija u tijelu.

Središnja pareza također se može pojaviti u pozadini oštećenja matičnih stanica mozga, što je uzrokovano kancerogenim tumorima. Drugi razlog može biti aterosklerotska vaskularna bolest, a osim toga, botulizam, neurosifilis, poliomijelitis, krvarenje, moždani udar i teške ozljede lubanje. U prisutnosti kortikalne neuropatske pareze opaža se bilateralno oštećenje živaca.

U sklopu kirurških zahvata u području grkljana, lijevi povratni laringealni živac može se nenamjerno oštetiti nekim instrumentom. Pretjerani pritisak salvetom tijekom operacija, stiskanje šavni materijal, nastali hematomi također mogu oštetiti laringealni živac. Između ostalog, može doći do reakcije na anestetike ili dezinfekcijske otopine.

Simptomi oštećenja ovog živca

Glavni simptomi koji proizlaze iz oštećenja rekurentnog laringealnog živca uključuju sljedeće manifestacije:

Značajke stanja pacijenata na pozadini oštećenja rekurentnog laringealnog živca

U slučaju da povratni živac nije prerezan tijekom operacije, govor se može vratiti za dva tjedna. Na pozadini djelomičnog presjeka desnog rekurentnog laringealnog živca razdoblje oporavka obično traje do šest mjeseci. Simptomi utrnulosti epiglotisa nestaju unutar tri dana.

Kirurški zahvat na oba režnja Štitnjača može dovesti do bilateralne pareze živaca. U tom slučaju može nastati zbog čega osoba neće moći samostalno disati. U takvim situacijama može biti potrebno primijeniti traheostomiju - umjetni otvor na vratu.

U pozadini bilateralne pareze povratnog živca, pacijent je stalno u sjedećem položaju i koža imaju blijedu boju, a prsti na rukama i nogama su hladni, osim toga, osoba može doživjeti osjećaj straha. Pokušaj obavljanja bilo kakve tjelesne aktivnosti samo pogoršava stanje. Tri dana kasnije glasnice može zauzeti srednji položaj i formirati mali razmak, tada se disanje normalizira. Ali ipak, tijekom bilo kakvih pokreta simptomi hipoksije se vraćaju.

Kašalj uz trajno oštećenje sluznice grkljana može dovesti do razvoja upalnih bolesti kao što su laringitis, traheitis i aspiracijska pneumonija.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Anatomija rekurentnog laringealnog živca je jedinstvena. Točno će se utvrditi šteta tek nakon savjetovanja s otorinolaringologom. Osim toga, trebat će vam pregled specijalista kao što su neurolog, neurokirurg, pulmolog, torakalni kirurg i endokrinolog. Dijagnostički pregledi na pozadini pareze grkljana izvode se sljedeće:

• Pregled larinksa bolesnika, kao i uzimanje anamneze.
• Izvođenje kompjutorizirana tomografija.
• X-zraka grkljana u izravnoj i bočnoj projekciji.
• U sklopu laringoskopije glasnice su u srednjem položaju. Tijekom razgovora ne dolazi do povećanja glotisa.
• Izvođenje fonetografije.
• Izvođenje elektromiografije mišića grkljana.
• Držanje biokemijska istraživanja krv.

U sklopu dodatnih dijagnostičkih postupaka može biti potrebno napraviti kompjutoriziranu tomografiju i ultrazvuk. Neće biti suvišno da se pacijent podvrgne rendgenskom pregledu mozga, organa dišnog sustava, štitnjače, srca i jednjaka.

Razlikovanje pareze od drugih bolesti

Iznimno je važno znati razlikovati parezu laringealnog živca od drugih bolesti koje također uzrokuju zatajenje disanja. To uključuje:

• Laringospazmi.
• Začepljenje krvnih žila.
• Pojava moždanog udara.
• Razvoj višestruke sistemske atrofije.
• Napadi bronhijalne astme.
• razvoj infarkta miokarda.

U pozadini bilateralne pareze, kao iu teškim stanjima bolesnika i napada astme, prije svega, pruža se hitna pomoć, nakon čega se provodi dijagnoza i odabire potrebna metoda terapije.

Klasifikacija simptoma u ovoj bolesti

Na temelju rezultata dijagnostičkih mjera, a osim toga, pregleda bolesnika, svi simptomi oštećenja povratnog živca dijele se na sljedeća stanja:

• Razvoj jednostrane paralize lijevog povratnog živca očituje se u obliku teške promuklosti, suhog kašlja, nedostatka zraka pri razgovoru i nakon fizičkog napora. Osim toga, dok pacijent ne može dugo razgovarati, a neposredno tijekom obroka može se ugušiti, osjećajući prisutnost strani predmet u grlu.
• Bilateralna pareza popraćena je nedostatkom daha i napadima hipoksije.
• Stanje koje oponaša parezu formira se u pozadini jednostranog oštećenja živca grkljana. U tom slučaju može se uočiti refleksni grč glasnice na suprotnoj strani. Bolesnik teško diše, ne može iskašljati, guši se hranom dok jede.

Refleksni grčevi mogu se razviti zbog nedostatka kalcija u krvi, što je stanje koje se često nalazi kod ljudi koji boluju od bolesti štitnjače.

Koji je tretman za povratni laringealni živac?

Metode liječenja patologije

Pareza laringealnog živca ne smatra se zasebnom bolešću, stoga njegovo liječenje počinje, prije svega, uklanjanjem glavnih uzroka koji uzrokuju ovu patologiju. Kao rezultat rasta kancerogenih tumora pacijentu je potrebno kirurško uklanjanje takvih neoplazmi. A povećana štitnjača podliježe obveznoj resekciji.

Pacijentima s bilateralnom parezom potrebna je hitna pomoć, inače može doći do asfiksije. U takvim situacijama, pacijentu se izvodi traheostomija. Takva se operacija provodi pod lokalnim ili opća anestezija. U tom slučaju se u dušnik uvodi posebna kanila i cjevčica koja se fiksira Chassignac kukom.

Medicinska terapija

Liječenje pareza rekurentnog laringealnog živca uključuje uzimanje antibiotika zajedno s hormonskim lijekovima, neuroprotektorima i vitaminima B skupine. U slučaju opsežnog hematoma, propisuju se sredstva koja ubrzavaju resorpciju modrica.

Refleksoterapija se provodi djelovanjem na osjetljive točke koje se nalaze na površini kože. Ova terapija obnavlja živčani sustav, ubrzavanje regeneracije oštećeno tkivo. Glas i vokalna funkcija se normaliziraju zahvaljujući posebnim satovima s fonijatrom.

U pozadini dugotrajnog kršenja glasovnih funkcija, atrofija se može pojaviti zajedno s patologijom funkcioniranja mišića grkljana. Osim toga, može se formirati fibroza krikoaritenoidnog zgloba, što će ometati obnovu govora.

Kirurška laringoplastika

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, kao i na pozadini bilateralne pareze povratnog živca, pacijentima se propisuje rekonstruktivna operacija za vraćanje respiratornih funkcija. Kirurška intervencija se ne preporučuje u starijih osoba, a osim toga, u prisutnosti malignih tumora štitnjače ili teških sistemskih patologija.

N. recurrens – povratni živac – je ogranak nervus vagus, pretežno motorički, inervira mišiće vokalnih užeta. Kada je povrijeđen, promatraju se fenomeni afonije - gubitak glasa zbog paralize jednog od vokalnih užeta. Položaj desnog i lijevog povratnog živca je nešto drugačiji.

Lijevi povratni živac polazi od živca vagusa u razini luka aorte i odmah obilazi ovaj luk sprijeda prema natrag, smješten na njegovom donjem, stražnjem polukrugu.Zatim se živac podiže i leži u utoru između dušnika i traheje. lijevi rub jednjaka – sulcus oesophagotrachealis sinister.

Kod aneurizme aorte dolazi do kompresije lijevog povratnog živca aneurizmatskom vrećicom i gubitka njegove vodljivosti.

Desni povratni živac polazi nešto više od lijevog na razini desne subklavijske arterije, također ga savija od naprijed prema natrag i, kao i lijevi povratni živac, nalazi se u desnom ezofagealno-trahealnom žlijebu, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Povratni živac je usko uz stražnju površinu bočnih režnjeva štitnjače. Stoga je kod strumektomije potreban poseban oprez kod izolacije tumora da se ne ošteti n. recidivira i ne dolazi do poremećaja glasovne funkcije.

Na svom putu n. recurrens daje grane:

1. Rami cardiacici inferiores - donje srčane grane - idu prema dolje i ulaze u srčani pleksus.

2. Rami oesophagei - ogranci jednjaka - polaze u regiji sulcus oesophagotrachealis i ulaze u lateralnu površinu jednjaka.

3. Rami tracheales - trahealni ogranci - također polaze u predjelu sulcus oesophagotrachealis i granaju se u stijenci dušnika.

4. N. laryngeus inferior - donji laringealni živac - završna grana povratnog živca, leži medijalno od lateralnog režnja štitnjače i dijeli se na dvije grane u razini krikoidne hrskavice - prednju i stražnju. Prednji inervira m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis itd.

Stražnja grana inervira m. cricoarytaenoideus posterior.

Topografija subklavijske arterije.

Subklavijalna arterija, a. subclavia, s desne strane polazi od innominalne arterije, a. anonyma, a lijevo - od luka aorte, arcus aortae, uvjetno je podijeljen u tri segmenta.

Prvi segment od početka arterije do intersticijske fisure.

Drugi segment arterije unutar intersticijske fisure.

Treći segment - na izlazu iz intersticijalnog jaza do vanjskog ruba 1. rebra, gdje već počinje a. aksilaris.

Srednji segment leži na 1. rebru, na kojem ostaje otisak od arterije - žlijeb subklavijske arterije, sulcus a. subclaviae.

Općenito, arterija ima oblik luka. U prvom segmentu ide gore, u drugom leži vodoravno, au trećem slijedi koso prema dolje.

A. subclavia daje pet grana: tri u prvom segmentu i po jednu u drugom i trećem segmentu.

Grane prvog segmenta:

1. A. vertebralis - vertebralna arterija - polazi debelim deblom od gornjeg polukruga arterije subklavije, ide prema gore unutar trigonum scalenovertebrale i ulazi u foramen transversarium VI vratnog kralješka.

2. Truncus thyreocervicalis - tiroidni trunkus - polazi od prednje polukružne a. subklavija je lateralnija od prethodne i ubrzo se dijeli na svoje završne grane:

a) a. thyreoidea inferior - donja tiroidna arterija - ide prema gore, prelazi m. scalenus anterior i, prolazeći iza zajedničkog karotidna arterija, približava se stražnjoj površini bočnog režnja štitne žlijezde, gdje ulazi svojim ograncima, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - uzlazna cervikalna arterija - ide prema gore, nalazi se prema van od n. phrenicus-i iza v. jugularis interna, i doseže bazu lubanje;

c) a. cervicalis superficialis - površinska cervikalna arterija - ide u poprečnom smjeru iznad ključne kosti unutar fossa supraclavicularis, leži na skalenskim mišićima i brahijalnom pleksusu;

d) a. transversa scapulae - poprečna arterija lopatice - ide u poprečnom smjeru duž ključne kosti i, došavši do incisura scapulae, širi se preko lig. transversum scapulae i grane unutar m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - unutarnja mamarna arterija - polazi od donjeg polukruga arterije subklavije i spušta se iza vene subklavije kako bi opskrbila mliječnu žlijezdu.

Grane drugog segmenta:

4. Truncus costocervicalis - kostocervikalni trup - polazi od stražnjeg polukruga arterije subklavije, ide prema gore i ubrzo se dijeli na svoje završne grane:

a) a. cervicalis profunda – duboka cervikalna arterija – ide natrag i prodire između 1. rebra i poprečnog nastavka 7. vratnog kralješka do područje leđa vrat, gdje se grana unutar mišića koji se ovdje nalaze;

b) a. intercostalis suprema - gornja interkostalna arterija - ide oko vrata prvog rebra i ide do prvog interkostalnog prostora, koji opskrbljuje krvlju. Često daje granu za drugi interkostalni prostor.

Grane trećeg segmenta:

5. A. transversa colli - transverzalna arterija vrata - polazi od gornjeg polukruga arterije subklavije, prodire između debla brahijalnog pleksusa, ide u transverzalnom smjeru iznad ključne kosti i na vanjskom kraju se dijeli na svoj dvije terminalne grane:

a) ramus ascendens - uzlazna grana - ide prema gore uz mišić koji podiže lopaticu, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - silazna grana - spušta se duž vertebralnog ruba lopatice, margo vertebralis scapulae, između romboidnog i stražnjeg gornjeg nazubljenog mišića i grana se i u romboidnim mišićima i u m. supraspinatus. Važan je za razvoj kružne cirkulacije krvi u gornjem ekstremitetu.

Obično su grlobolja, uho i kašalj povezani sa zaraznim bolestima gornjeg dišnog trakta: tonzilitis, tonzilitis, SARS, otitis media. U ovom slučaju, osjećaj boli u prvim danima bolesti se povećava, a kasnije, nakon imenovanja odgovarajućeg liječenja, opada i više se ne pojavljuje. Upalne bolesti gornjeg dišnog trakta popraćene su općom slabošću, glavoboljom i groznicom.

O neurogenoj prirodi bolesti

Ako se ovi simptomi svi zajedno ili pojedinačno jave iznenada i povremeno se ponavljaju u obliku napadaja, bez povišene tjelesne temperature i opće slabosti, vrijedi razmišljati o neurogenskoj prirodi fenomena. Bez obzira na vrstu, dijagnoza neuralgije postavlja se tek nakon isključivanja svih mogućih somatskih bolesti s sličnih simptoma. Stoga, oni koji sumnjaju da imaju neuralgiju trebaju se posavjetovati s ORL liječnikom i stomatologom prije posjeta neurologu.

Ako govorimo o neuralgiji, onda prvo proučimo strukturu takozvanog živca vagusa (vidi sliku)

1 - dorzalna jezgra vagusnog živca; 2 - jezgra jedne staze; 3 - jezgra spinalnog trakta trigeminalni živac; 4 - dvostruka jezgra; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni živac; 7 - jugularni otvor; osam - gornji čvor vagusni živac; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - spojna grana vagusnog živca na sinusnu granu glosofaringealnog živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni živac; 14 - unutarnja grana gornjeg laringealnog živca; petnaest - vanjska grana gornji laringealni živac; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi rekurentni laringealni živac; 19 - dušnik; 20 - krikoidni mišić; 21 - donji konstriktor ždrijela; 22 - srednji konstriktor ždrijela; 23 - stilo-faringealni mišić; 24 - gornji konstriktor ždrijela; 25 - palatofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže palatinsku zavjesu, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni živac

Neuralgija gornjeg laringealnog živca

Povratni laringealni živac jedna je od završnih grana živca vagusa (X par kranijalnih živaca). Omogućuje osjet i kontrolira kontrakciju mišića bočnog dijela ždrijela, mekano nepce i krikotiroidni mišić grkljana.

S oštećenjem povratnog laringealnog živca javlja se tipična neuralgija sindrom boli: sadašnjost, vrlo jaka bol javlja se s iritacijom okidačkih zona u ždrijelu ili tonzilama, šireći se u grlo. Osim toga, napad je popraćen suhim kašljem i teškim autonomnim simptomima do gubitka svijesti.

Kašalj, promjena otkucaja srca i poremećaj svijesti povezani su s iritacijom živca vagusa. Neuralgija rekurentnog laringealnog živca izvan napada nije popraćena kršenjem gutanja i proizvodnje zvuka. Pojava ovih simptoma ukazuje na progresiju patološke promjene te prijelaz neuralgije u stadij neuritisa.

Neuralgija glosofaringealnog živca

Glosofaringealni živac- IX kranijalni živac daje osjet korijena i stražnje trećine jezika, sluznice srednjeg uha i Eustahijeva cijev(povezuju ušnu šupljinu i ždrijelo), te mišiće ždrijela. Također je uključen u inervaciju karotidnog sinusa, važne refleksogene zone koja se nalazi duž karotidne arterije i uključena je u regulaciju krvni tlak i srčanu aktivnost.

Neuralgija glosofaringealnog živca očituje se napadima boli tipičnom za ovu bolest: jakom, gorućom, paroksizmalnom u dnu jezika, nepcu i krajnicima, koja zrači u uho. Glosofaringealni živac ima zajedničke jezgre i djelomično je u kontaktu s vagusom, stoga, kada je nadražen, autonomni simptomi slično neuralgiji povratnog živca.

neuralgija bubnjića

Žica bubnja sadrži završna vlakna lica, srednja. lingvalni (trigeminalni) i facijalni živac. Omogućuje osjetljivost srednjeg uha, slušna cijev a okusni pupoljci u prednje dvije trećine jezika.

Neuralgija bubnjića (duboka neuralgija lica) s bolovima u vanjskoj ušni kanal, koji se proteže do grla i korijena jezika, napad je često popraćen salivacijom i parestezijom u obliku upale grla, što izaziva kašalj.

Ovaj sindrom je često sekundaran, uzroci boli mogu biti kompresija živca tumorom ili iritacija kao posljedica upalni proces u predjelu mastoidnog nastavka i petroznog dijela temporalna kost. Kada sličnih simptoma nužno provoditi puni pregled kako bi se identificirali organski uzrok bolesti.

Neuralgija ušnog čvora

Ušni čvor je iznutra u blizini mandibularnog živca na mjestu njegovog izlaska iz lubanjske šupljine. Osim glavnog trupa treće grane trigeminusa, povezan je s aurikulotemporalnim živcem i granom srednjeg meningealnog pleksusa. Pruža osjetljive i autonomna inervacija mišići koji naprežu bubnjić, nepčani zastor i žlijezdu slinovnicu.

Glavni simptom neuralgije ušni čvor je akutna paroksizmalna površinska bol sprijeda ušna školjka i u temporalna regija. Bol se može širiti u donju čeljust, gornja trećina vrata i duboko u zvukovod. Napadaj je popraćen začepljenošću uha i hipersekrecijom žlijezda slinovnica na zahvaćenoj strani.

Neuralgija ušnog čvora javlja se kao reakcija na kronične upale u obližnjim anatomskim strukturama: ždrijelo, krajnici, paranazalni sinusi te zubi i kosti donja čeljust.

Neuralgija submandibularnog i sublingvalnog čvora

Submandibularni čvor je u susjedstvu istog imena žlijezda slinovnica smješten ispod mišića i sluznice dna usne šupljine. Tvore ga osjetne grane lingvalnog živca, autonomne grane bubnjića i simpatičkog pleksusa vanjska karotidna arterija.

Uz neuralgiju submandibularnog čvora, postoji konstanta To je tupa bol u submandibularnoj regiji, koja se tijekom napada naglo povećava i postaje gori. Trajanje napadaja je od nekoliko minuta do sat vremena, a tada se javlja i prekomjerno lučenje sline ili suha usta. Simptomi neuralgije hipoglosalnog čvora slični su onima opisanim, napad je izazvan prejedanjem.

Laringealni živac: strukturne i funkcionalne značajke

U članku će biti opisano što je povratni živac, koja je njegova funkcija, znakovi njegovog oštećenja i bolesti praćene njegovom disfunkcijom.

Laringealni živac svira važna uloga u životu svake osobe, jer inervira mišiće grkljana, sudjelujući na taj način u proizvodnji zvuka. Zatim razmotrite njegove karakteristike.

Malo o anatomiji

Laringealni živac je grana X para kranijalnih živaca. Sadrži motorna i senzorna vlakna. Njegovo ime je nervus vagus, koji daje grane u srce, grkljan i glasovni aparat sisavcima, kao i drugim visceralnim jedinicama tijela.

Naziv "povratak" u potpunosti karakterizira njegov tijek u ljudskom tijelu nakon izlaska iz lubanje. Jedna grana vagusnog živca pristupa svakoj strani vrata, ali njihov put je sličan. Zanimljivo je da nakon izlaska iz lubanjske šupljine povratni živac prvo teče do prsa, gdje, zaobilazeći velike arterije, stvara omču oko njih, a tek onda se vraća u vrat, u grkljan.

Za neke se takav put može činiti besmislenim, jer dok se ne vrati u grkljan, ne obavlja nikakvu funkciju. Zapravo, ovaj živac je najbolji dokaz ljudske evolucije (više detalja u videu).

Ispostavilo se da kod riba ovaj živac inervira zadnja tri para škrga, prolazeći do njih ispod odgovarajućih granalnih arterija. Takav put im je sasvim prirodan i najkraći. Tijekom evolucije, sisavci su dobili vrat koji je prethodno bio odsutan u ribama, a tijelo je dobilo veliku veličinu.

Taj je čimbenik također pridonio izduženju krvnih žila i živčanih stabala, te pojavi, na prvi pogled, nelogičnih njihovih putova. Možda dodatnih nekoliko centimetara petlje ovog živca kod ljudi nema funkcionalni značaj, ali predstavlja velika vrijednost za znanstvenike.

Pažnja! Kao što kod ljudi ovaj živac prolazi dodatnih deset centimetara, kod žirafe isti živac prolazi dodatna četiri metra.

funkcionalni značaj

Osim stvarnih motornih vlakana kao dijela povratnog živca, koji ide do mišića grkljana, pružajući funkciju formiranja glasa, također daje grane jednjaku, dušniku i srcu. Ove grane osiguravaju inervaciju sluznice i mišićne membrane jednjaka, odnosno dušnika.

Gornji i donji laringealni živci provode mješovitu inervaciju srca stvaranjem živčanih pleksusa. Sastav potonjeg uključuje senzorna i parasimpatička vlakna.

Klinički značaj

Osobito se značaj ovog živca osjeti kada njegova funkcija padne.

Kada bi se to moglo dogoditi:

1. Intraoperativna ozljeda živaca. U ovom slučaju najvažniji su kirurški zahvati na štitnjači i paratiroidne žlijezde, kao i vaskularni snop. Blizina topografskog položaja ovih organa unutarnje izlučivanje a pojava laringealnih živaca predisponira za povećan rizik njihovu štetu.
2. maligni proces. Oštećenje živca duž njegove duljine metastazama ili samim tumorom u procesu njegovog rasta može se dogoditi, na primjer, kod raka grkljana ili štitnjače.
3. Patologija srca. Neki nedostaci, popraćeni značajnim povećanjem veličine srčanih komora, osobito atrija, mogu uzrokovati patologije kao što je paraliza laringealnog živca. Takve srčane mane uključuju tetralogiju Fallot, tešku mitralnu stenozu.
4. infektivni proces. U ovom slučaju postoji neuralgija gornjeg laringealnog živca ili neuritis. Najčešći uzročnici su virusi.
5. Drugi uzroci mehaničke kompresije. To uključuje hematom nastao tijekom ozljede, kao i upalni infiltrat u predjelu vrata. Hipertrofija ili hiperplazija tkiva štitnjače je zajednički uzrok posebno u endemskim područjima za nedostatak joda.

Simptomi

Paraliza rekurentnog laringealnog živca ima niz simptoma:

• dolazi do zatajenja disanja zbog nepokretnosti jednog ili oboje glasnice, što dovodi do smanjenja lumena dišnog trakta u odnosu na ljudske potrebe;
• promuklost, koja može različitim stupnjevima manifestacije;
• dah koji odzvanja u daljini;
• afonija (može se pojaviti kao posljedica bilateralnog procesa).

Svi gore navedeni kriteriji mogu se okarakterizirati konceptom "rekurentnog simptoma laringealnog živca".

Dakle, s parezom laringealnog živca, sve tri funkcije grkljana pate - respiratorna, zvučna i zaštitna. Cijena glasa je najopipljivija kada se izgubi.

Važno! Paraliza grkljana je složeno stanje koje je jedan od uzroka stenoze gornjeg dišnog trakta zbog poremećaja motoričke funkcije grkljana u obliku kršenja ili totalna odsutnost proizvoljni pokreti mišići.

Pažljivo prikupljena anamneza života i bolesti od strane liječnika omogućit će vam da posumnjate na točnu dijagnozu. Na koje čimbenike iz biografije je važno obratiti pozornost prilikom savjetovanja s liječnikom kako biste vlastitim rukama mogli postaviti točnu dijagnozu:

• provedeni su u novije vrijeme ili ranije kirurške intervencije na organima vrata (moguće je oštećenje laringealnog živca tijekom operacija na vratu);
• brzina pojave simptoma;
• patologije koje su vam poznate iz kardiovaskularnog sustava, prisutnost srčanih šumova koje je prethodno utvrdio liječnik;
• simptomi koji upućuju na moguću onkološki proces grkljan - bol koja se širi u uho, nelagoda pri gutanju do disfagije, itd.

Dijagnostika

Kao što je već spomenuto, prilikom postavljanja dijagnoze liječnik dobiva oko 80% informacija iz ankete pacijenta - njegove pritužbe, anamnezu života. Na primjer, osoba koja dugo radi u tvornici premaza ima povećan rizik od oštećenja laringealnog živca zbog malignog tumora grkljana.

U prisutnosti inspiratorne dispneje (komplicirano disanje na udah) i promuklosti, laringoskopija je važna dijagnostička tehnika. Uz njegovu pomoć možete vidjeti stvarne glasnice i lumen glotisa, te neoplazme ovog područja, ako ih ima.

Između ostalog, vizualizacija nepomične glasnice u jednostranom procesu pokazat će na kojoj je strani disfunkcija - radi li se o parezi lijevog povratnog laringealnog živca ili desnog.

Kako bi se potvrdio temeljni uzrok, koriste se metode kao što su CT, MRI. Dodatne metode istraživanja pomažu razjasniti preliminarnu dijagnozu procesa, čiji je rast kompliciran iritacijom vagusa ili rekurentnog laringealnog živca.

Pažnja! Ako pacijent ima tešku zatajenje disanja, prvo se provodi potrebna terapijska potpora takvom bolesniku, a tek kasnije, nakon normalizacije stanja, provode se pretrage.

Za potpunu diferencijalna dijagnoza pomoću RTG prsnog koša u dvije projekcije i laboratorijska istraživanja- klinički i biokemijske analize krvi u prvoj fazi. Pareza povratnog laringealnog živca i liječenje ovog stanja zahtijeva isključivanje svih drugih mogućih uzroka.

Metode liječenja

Bez sumnje, prvo pravilo učinkovite terapije je etiotropno liječenje, to jest usmjereno specifično na patologiju, u kombinaciji s patogenetsko liječenje. Izuzetak su takva stanja kao što je akutna bilateralna pareza povratnog laringealnog živca, čije liječenje mora biti pruženo odmah.

Stanja koja ugrožavaju život i zdravlje bolesnika uvijek zahtijevaju hitno djelovanje. Često, u nedostatku simptoma akutnog respiratornog zatajenja, konzervativno liječenje nakon pareze rekurentnih laringealnih živaca na pozadini prethodne strumektomije. Ali u ovom slučaju sve je vrlo individualno.

Liječenje nakon pareze povratnih laringealnih živaca i njegova prognoza ovise o tome je li pareza privremena ili trajna. U većini slučajeva, s privremenom disfunkcijom ovih živaca, antibiotska terapija širok raspon te glukokortikosteroidi u malim dozama.

Važno! Upute za ove lijekove će vas obavijestiti o mogućim kontraindikacijama za njihovu uporabu. Obavezno pročitajte.

Zaključno, važno je reći da pojava iznenadne promuklosti glasa uvijek zahtijeva provjeru. Ponekad uzrok može biti banalni virusni faringitis, ali ponekad ovaj simptom može biti rani znak težak proces.

Neuralgija gornjeg laringealnog živca očituje se jakom pulsirajućom, nesnosnom jednostranom ili obostranom paroksizmalnom (paroksizmalnom) boli, koja traje nekoliko sekundi i lokalizirana je u grkljanu (obično u razini gornjeg dijela grkljana). štitna hrskavica ili podjezična kost) i kut donje čeljusti, koji se širi u područje oka, uha, prsnog koša i ramenog pojasa i praćen je štucanjem, hipersalivacijom, kašljem; neuralgija se pojačava noću, ne zaustavljaju je analgetici. Provocirajući čimbenici neurološkog lumbaga su gutanje, jedenje, zijevanje, kašalj, puhanje nosa, pokreti glave. Zone okidača nisu otkrivene. Bolni paroksizmi najčešće su popraćeni jak kašalj, opća slabost, često nesvjestica. Na bočnoj površini vrata, iznad štitne hrskavice (mjesto gdje laringealni živac prolazi kroz membranu štitnjače), određuje se bolna točka.

Poznate metode liječenja ove bolesti blokadama novokaina, alkoholiziranjem gornjeg laringealnog živca u zoni hiotiroidne membrane; karbamazepin (ili finlepsin) također je učinkovit. U rezistentnim slučajevima pribjegava se sjecištu živaca.

Vjerojatni uzrok neuralgije gornjeg laringealnog živca je kompresija njegove unutarnje grane kada prolazi kroz tiroidno-hioidnu membranu. Također, prema Z.Kh. Shafieva i Kh.A. Alimetova (Odjel za otorinolaringologiju, država Kazan medicinsko sveučilište) jedan od uzroka neuropatije gornjeg laringealnog živca je cervikalna osteohondroza. Patološki impulsi iz cervikalnih vertebralnih motoričkih segmenata (PDS) zahvaćenih osteohondrozom tvore u zoni njihove inervacije kompleks simptoma miopije, izražen u napetosti i kontrakciji mišića, ligamenata, fascija, pojavi bolnih mišićnih brtvi u njima, pomaku organa. iz njihovog fiziološkog položaja.

Navedeni autori pregledali su i liječili 28 bolesnika s neuropatijom gornjeg laringealnog živca u dobi od 32 do 76 godina. Trajanje njihove bolesti bilo je od 5 do 22 godine. Za to vrijeme konzultirali su se i liječili kod raznih specijalista (endokrinologa, neuropatologa, otorinolaringologa, terapeuta, psihijatra i dr.), češće bezuspješno, a zatim opet tražili "svog" liječnika. Neučinkovitost liječenja bila je razlog za razvoj sekundarne neuroze kod njih do hospitalizacije u psihoneurološkoj bolnici. Pregled je uključivao pregled ždrijela i grkljana, palpaciju organa i mišića vrata, radiografiju i elektromiografiju te konzultacije s neurologom. S endofaringealnim digitalni pregled 4 bolesnika imala su bolnu traku u razini hioidne kosti u projekciji stilohioidnog i stražnjeg trbuha digastričnih mišića. Indirektna laringoskopija u svih 28 pacijenata otkrila je suženje kruškolikog džepa na strani lezije i zaostajanje odgovarajuće polovice grkljana tijekom fonacije. Nije bilo znakova upale u ždrijelu i grkljanu. Palpacija kod svih pacijenata otkrila je oštro smanjenje tiroidno-hioidne udaljenosti na strani manifestacije neuropatije gornjeg laringealnog živca. Istovremeno je podjezična kost zauzela kosi položaj, što je ukazivalo na stranu koja prima dominantne bolne impulse iz zahvaćenog cervikalnog SMS-a. Kod 10 pacijenata najbolnija točka bila je u projekciji gornjeg roga tireoidne hrskavice, u ostatku - posteriorno od nje, u tiroidno-hioidnom prostoru. Elektromiografija pomoću površinskih (kožnih) elektroda potvrdila je višak tonusa prednjih mišića grkljana i vrata 2-2,5 puta u usporedbi s normom. Rentgenski pregled također je potvrdio prisutnost osteohondroze cervikalni kralježnice. izražajnost kliničke manifestacije osteohondroza nije uvijek odgovarala težini radioloških nalaza u PDS-u. Na kliničke manifestacije bolesti veći utjecaj ima stupanj kompresije živčanih debla na izlazu iz intervertebralnih otvora i upalne promjene oko njih. Stanje pacijenata smatralo se sekundarnom neuropatijom gornjeg laringealnog živca na pozadini cervikalna osteohondroza. Patogeneza neuropatije gornjeg laringealnog živca vjerojatno se sastoji od 2 točke: 1 - kompresija živca na mjestu njegovog prolaska u grkljan kroz štitnjaču-hioidnu membranu; 2 - oštećenje živca u razmaku između gornjeg ruba štitnjače hrskavice i hioidne kosti.

Plan liječenja uključivao je sedativnu terapiju, masažu cervikalno-ovratne zone, postizometrijsku relaksaciju (PIR) prednjih mišića grkljana vrata i štitnjače-hioidne membrane, novokainska blokada i punkcijska analgezija bolnih mišićnih induracija (PMU, okidači). Nakon 8-10 seansi PIR-a, stanje pacijenata se poboljšalo, kod 17 pacijenata lokalna bol je nestala, u ostalima se smanjila. Nakon 1 godine, 2 bolesnika ponovno su se pojavili bolovi iste prirode, kod ostalih bolesnika remisija je trajala od 2 do 5 godina.

Analizirajući navedeno, autori su došli do zaključka da osteohondroza vratne kralježnice i njome uzrokovana asimetrična cervikalna mišićno-fascijalna patologija može biti uzrok neuropatije gornjeg laringealnog živca, što je potvrđeno kliničkim, radiološkim i elektrofiziološkim metodama istraživanja. .

Ponavljajuća neuralgija

MKB-10 kod: G52.2

Neuralgija gornjeg laringealnog živca- jedan od lokalnih sindroma glave i bol u licu povezana s oštećenjem jednog živca, kao što je trigeminalna ili okcipitalna neuralgija.

a) Simptomi i klinika neuralgije gornjeg laringealnog živca. Epizodna probadajuća bol, obično jednostrana, koja zrači do Gornji dio tiroidna hrskavica, kut mandibule i Niži dio uho. Pri pritisku na grkljan bolesnici osjećaju bol u području velikog roga hioidne kosti ili štitnjače-hioidne membrane.

b) Uzroci i mehanizmi razvoja. Uzrok neuralgije je nejasan, ali može biti povezan s virusna infekcija, prethodna trauma (ili operacija) ili ozljeda živca povezana s anatomskim značajkama ovog područja (na primjer, hioidna kost).

Bolest se opaža kod ljudi u dobi od 40-70 godina. Zona okidača nalazi se u džepu kruškolikog oblika i iritira se pri gutanju, razgovoru i kašljanju.

u) Liječenje neuralgije gornjeg laringealnog živca. Za liječenje neuralgije provode se ponovljene blokade gornjeg laringealnog živca. Riješenje lokalni anestetik umetnut između veliki rog hioidna kost i gornji rog tiroidne hrskavice. Liječenje karbamazepinom također pomaže.

Infiltracijska anestezija gornjeg laringealnog živca:
1 - vagusni živac; 2 - gornji laringealni živac;
2a - unutarnja grana; 2b - vanjska grana.

Glavna funkcija povratnog živca je inervacija mišića grkljana i vokalnih užeta, osiguravajući njihovu motoričku aktivnost i osjetljivost sluznice. Oštećenje živčanih završetaka uzrokuje neispravnost govornog aparata, organa dišnog sustava.

Najčešće se oštećenje povratnog živca (neuropatska pareza grkljana) dijagnosticira na lijevoj strani nakon kirurških zahvata na štitnjači, organima dišnog sustava, glavne posude, s virusnim, zaraznim bolestima, vaskularnim aneurizmama i onkološkim tumorima grla, pluća. Uzroci mogu biti i mehanička trauma, limfadenitis, difuzna struma, toksični neuritis, difterija, tuberkuloza i dijabetes. Lijeva lezija objašnjava se anatomskim značajkama lokacije živčanih završetaka koji su ozlijeđeni tijekom kirurške intervencije. U djece se javlja kongenitalno.

S neuritisom povratnog živca javlja se u pozadini virusne ili zarazne bolesti. Uzrok može biti trovanje kemikalijama, dijabetes melitus, nedostatak kalija i kalcija u tijelu, tireotoksikoza.

Središnja pareza rekurentnog laringealnog živca javlja se kada su matične stanice mozga oštećene zbog kancerogenih tumora, aterosklerotskih vaskularnih lezija, botulizma, neurosifilisa, poliomijelitisa, krvarenja, moždanog udara, teške ozljede lubanje. S kortikalnom neuropatskom parezom postoji bilateralna lezija povratnog živca.

Tijekom kirurške operacije u području grkljana, povratni laringealni živac može biti oštećen bilo kojim instrumentom, pretjeranim pritiskom salvetom, stiskanjem šavnog materijala formiranog hematomom, eksudatom. Može doći do reakcije na otopine za dezinfekciju ili anestetike.

Glavni simptomi ozljede ponavljajućeg živca uključuju:

• poteškoće tijekom izgovora zvukova: promuklost glasa, snižavanje tona;
• disfagija - poteškoće u gutanju hrane;
• zviždanje, bučno udisanje zraka;
• gubitak glasa
• gušenje s bilateralnim oštećenjem živaca;
• dispneja;
• oslabljena pokretljivost jezika, osjetljivost mekog nepca;
• utrnulost epiglotisa, hrana ulazi u grkljan;
• tahikardija, povišen krvni tlak;
• s bilateralnom parezom bučno disanje;
• kašalj s kašljem želučana kiselina u grkljan;
• respiratorni poremećaji.

Ako povratni živac nije presječen tijekom operacije, govor se vraća nakon 2 tjedna. Uz djelomično križanje, razdoblje oporavka može trajati do 6 mjeseci. Simptom utrnulosti epiglotisa nestaje unutar 3 dana.

Kirurški zahvat na oba režnja štitnjače može dovesti do obostrane pareze povratnog živca. U tom slučaju dolazi do paralize vokalnih užeta, osoba ne može samostalno disati. U takvim slučajevima potrebno je nametanje traheostomije - to je umjetni otvor na vratu.

S bilateralnom parezom povratnog živca, pacijent je stalno u sjedećem položaju, koža je blijeda, cijanotična, prsti na rukama i nogama su hladni, osoba doživljava osjećaj straha. Bilo koje tjelesna aktivnost dovodi do pogoršanja. Nakon 2-3 dana, glasnice zauzimaju međupoložaj, tvoreći prazninu, disanje se normalizira, ali tijekom bilo kojeg pokreta vraćaju se simptomi hipoksije.

Kašalj, stalna trauma na sluznici grkljana dovodi do razvoja upalnih bolesti: laringitisa, traheitisa, aspiracijske upale pluća.

Dijagnostičke metode

Moguće je utvrditi je li povratni laringealni živac oštećen nakon konzultacije otorinolaringologa, neuropatologa, neurokirurga, pulmologa, torakalnog kirurga i endokrinologa. Dijagnostički pregledi za parezu grkljana:

• Pregled larinksa bolesnika i uzimanje anamneze.
• CT skeniranje.
• X-zraka grkljana u izravnoj i bočnoj projekciji.
• Tijekom laringoskopije glasnice su u srednjem položaju. Tijekom disanja razgovora, glotis se ne povećava.
• Fonetografija.
• Elektromiografija mišića grkljana.
• Biokemijska studija krvi.

Dodatno mogu biti potrebni CT, ultrazvuk i radiografija dišnog sustava, srca, štitnjače, jednjaka i mozga.

Važno je razlikovati parezu laringealnog povratnog živca od drugih bolesti, uzrokujući kršenje disanje:

• laringospazam;
• začepljenje krvnih žila;
• moždani udar;
• višestruka atrofija sustava;
• napad bronhijalne astme;
• infarkt miokarda.

S bilateralnom parezom, ozbiljno stanje pacijentu, napadima astme, prvo pružiti hitnu pomoć, a zatim dijagnosticirati i odabrati potrebne metode terapija.

Klasifikacija simptoma CAH

Prema rezultatima dijagnostičkih mjera, pregleda pacijenta, svi simptomi oštećenja povratnog živca mogu se podijeliti na:

• Unilateralna paraliza lijevog povratnog živca grkljana očituje se jakom promuklošću, suhim kašljem, otežanim disanjem pri razgovoru i nakon fizičkog napora, bolesnik dugo ne može govoriti, guši se dok jede, osjeća prisutnost stranog tijela u sebi. usta.
• Bilateralnu parezu karakteriziraju poteškoće u disanju, napadi hipoksije.
• Stanje koje oponaša parezu razvija se u pozadini jednostranog oštećenja povratnog živca. U tom slučaju postoji refleksni grč glasnice na suprotnoj strani. Pacijentu je teško disati, ne može iskašljati, gušiti se hranom dok jede.

Refleksni spazam može se razviti s nedostatkom kalcija u krvi, stanje koje se često nalazi kod osoba koje pate od bolesti štitnjače.

Metode liječenja

Pareza laringealnog povratnog živca nije zasebna bolest Stoga liječenje počinje uklanjanjem uzroka koji su uzrokovali patologiju. S rastom kancerogenih tumora potrebno je kirurško uklanjanje neoplazme. Povećana štitnjača podliježe resekciji.

Za bilateralnu parezu potrebna je hitna pomoć, inače može doći do asfiksije. U takvim slučajevima pacijent se podvrgava traheostomiji. Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. U traheju se uvodi posebna kanila i cjevčica koja se fiksira Chassignac kukom.

Medicinska terapija uključuje antibiotike, hormonski lijekovi, neuroprotektori, vitamini skupine B. U prisutnosti opsežnog hematoma, propisuju se sredstva koja ubrzavaju resorpciju modrice.

Refleksoterapija se provodi djelovanjem na osjetljive točke koje se nalaze na površini kože. Liječenje vraća funkcioniranje živčanog sustava, ubrzava regeneraciju oštećenih tkiva. Glas i vokalna funkcija pomažu u normalizaciji posebni razredi s liječnikom-fonijatorom.

Kirurška laringoplastika

S neučinkovitošću konzervativna terapija, indicirana je bilateralna pareza povratnog živca rekonstruktivna kirurgija obnoviti respiratornu funkciju. Kirurški zahvat je kontraindiciran kod starijih osoba maligni tumorištitnjača, prisutnost teških sistemskih bolesti.

Pacijent se pažljivo ispituje i odabire optimalnu taktiku liječenja. Postoje dva načina izvođenja operacije: perkutano i kroz usnu šupljinu. Volumen glasnica povećava se uvođenjem kolagena ili teflona. Terapija se provodi pod kontrolom laringoskopije, liječnik može pratiti tijek zahvata na monitoru računala. Vokalna laringoplastika omogućuje djelomičnu ili potpunu normalizaciju govora, disanja, povećanje lumena vokalnih užeta.

Laringealni živac je odgovoran za motorička funkcija grkljan, glasnice. Njegovo oštećenje dovodi do poremećaja govora, uzrokuje poteškoće u disanju i gutanju hrane. Bilateralna pareza može uzrokovati gušenje i smrt, pa bolest zahtijeva hitno liječenje. Prognoza terapije je povoljna.

Slabost unutarnje mišiće grkljan povezan s kršenjem njihove inervacije. Jednostrana neuropatska pareza grkljana popraćena je promuklošću i poremećenom glasovnom funkcijom. Bilateralna neuropatska pareza grkljana dovodi do teških respiratornih poremećaja s razvojem hipoksije i može uzrokovati asfiksiju. Dijagnostičke mjere s neuropatskom parezom larinksa uključuju rendgenski pregled grkljan, jednjak, prsni organi; CT larinksa i medijastinuma; MRI i CT mozga; Ultrazvuk srca i štitnjače. Liječenje neuropatske pareze grkljana sastoji se u uklanjanju čimbenika koji je uzrokovao oštećenje živaca koji inerviraju grkljan, primjeni neuroprotektora i provođenju fonopedijskih i vokalnih vježbi u razdoblju oporavka.

Središnja neuropatska pareza grkljana može se primijetiti s oštećenjem moždanog debla (bulbarna paraliza), što se bilježi kod tumora, neurosifilisa, poliomijelitisa, botulizma, siringomijelije, teške ateroskleroze cerebralnih žila, krvarenja u moždanom deblu s hemoragičnim moždanim udarom. Također, neuropatska pareza grkljana središnjeg podrijetla zabilježena je u patološkim procesima koji utječu na odgovarajuće putove i cerebralni korteks. Kortikalna neuropatska pareza grkljana javlja se kod tumora mozga, hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara, teške traumatske ozljede mozga. Valja napomenuti da je kortikalna neuropatska pareza grkljana uvijek obostrane prirode, zbog nepotpune križanja provodnog neuralni putevi prije nego što uđu u moždano deblo.

Simptomi neuropatske pareze grkljana

Smanjena pokretljivost glasnica kod neuropatske pareze grkljana dovodi do poremećaja tvorbe glasa (fonacije) i respiratorne funkcije. Neuropatska pareza grkljana karakterizirana je stalnim zahvaćanjem patološki proces unutarnji laringealni mišići: najprije se poremeti funkcija stražnjeg krikoaritenoidnog mišića koji je odgovoran za širenje glotisa i abdukciju glasnica, zatim se razvija slabost i paraliza aduktora larinksa koji normalno sužavaju larinks i smanjuju glasnice. Taj se fenomen naziva Rosenbach-Semonov zakon. U skladu s tim, u slučaju neuropatske pareze grkljana, zbog radne sposobnosti aduktora koji su ostali na početku bolesti, glasnica na strani lezije zauzima srednji položaj, nakon nekog vremena dolazi do slabosti grkljana. aduktora se povećava i glasnica prelazi u srednji položaj.

Unilateralna neuropatska pareza grkljana na početku je karakterizirana očuvanjem fonacije zbog prianjanja zdrave glasnice na žicu zahvaćene strane koja zauzima srednji položaj. Disanje također ostaje normalno, njegova se poteškoća može otkriti samo uz značajan fizički napor. Daljnji razvoj neuropatska pareza grkljana popraćena je zahvaćanjem aduktora grkljana i međupoložajem glasnice, zbog čega nema potpunog zatvaranja glotisa tijekom fonacije. Čuje se promukli glas. Nekoliko mjeseci kasnije, u bolesnika s neuropatskom parezom grkljana, razvija se kompenzatorna hiperadukcija glasnice na zdravoj strani i ona počinje čvršće prilijegati uz paretički ligament. Kao rezultat toga, dolazi do obnove normalnog zvuka glasa, međutim, kršenja glasovne funkcije u bolesnika s neuropatskom parezom grkljana i dalje postoje.

Bilateralna neuropatska pareza larinksa u početno razdoblje praćen teškim respiratornim poremećajima do asfiksije. To je zbog činjenice da obje glasnice zauzimaju srednji položaj i mogu se potpuno zatvoriti, sprječavajući prolaz zraka u Zračni putovi. Klinički, bilateralna neuropatska pareza grkljana očituje se rijetko bučno disanje s retrakcijom supraklavikularnih fosa, epigastrija i interkostalnih prostora pri udisaju i njihovim izbočenjem pri izdisaju. Bolesnik s bilateralnom neuropatskom parezom grkljana nalazi se u prisilnom položaju, češće sjedi, oslanjajući se rukama na rub sofe. Izraz njegova lica odražava izraziti strah, koža ima cijanotičnu boju. Čak i lagani fizički napor uzrokuje oštro pogoršanje stanja. Nakon 2-3 dana od početka kliničkih manifestacija neuropatske pareze grkljana, glasnice zauzimaju srednji položaj i između njih se stvara jaz. Respiratorna funkcija poboljšava, ali bilo koji stres vježbanja dovodi do simptoma hipoksije.

Dijagnoza neuropatske pareze grkljana

Cilj dijagnosticiranja neuropatske pareze grkljana nije samo postavljanje dijagnoze, već i utvrđivanje uzroka pareze. Za to se pacijent upućuje na konzultacije.