bulbarni udar. Metode liječenja bulbarnog sindroma

Takav problem kao što je razvoj pseudobulbarnog sindroma kod djeteta pravi je test za roditelje. Činjenica je da se simptomi ove bolesti manifestiraju prilično jasno i, s nepravodobnom reakcijom, dugo se pobjeđuju.

Što je pseudobulbarni sindrom

Bit ove bolesti svodi se na pojavu višestrukih velikih i malih žarišta krvarenja, što dovodi do oštećenja obje hemisfere vlakana koja povezuju motorne jezgre cerebralnog korteksa s moždanim deblom.

Ova vrsta lezije može se razviti zbog ponovljenih moždanih udara. Ali postoje slučajevi kada se pseudobulbarni sindrom (PS) osjeća bez prethodnih slučajeva krvarenja.

S takvim problemom, u pravilu, funkcije bulbara počinju patiti. To su gutanje, žvakanje, artikulacija i fonacija. Kršenje takvih funkcija dovodi do takvih patologija kao što su disfagija, disfonija, dizartrija. Glavna razlika između ovog sindroma i bulbarnog sindroma je u tome što nema razvoja atrofije mišića i promatraju se refleksi oralnog automatizma:

Povećani refleks proboscisa;

Oppenheimov refleks;

Nazolabijalni refleks Astvatsaturova;

Distantni arijalni i drugi slični refleksi.

Pseudobulbarni sindrom - uzroci

Razvoj ovog sindroma posljedica je ateroskleroze cerebralnih žila i rezultirajućih žarišta omekšavanja, koja se mogu lokalizirati u obje hemisfere.

Ali to nije jedini čimbenik koji dovodi do takvog sindroma. Negativan utjecaj može imati i vaskularni oblik sifilisa mozga, kao i neuroinfekcije, degenerativni procesi, infekcije i tumori koji zahvaćaju obje hemisfere.

Zapravo, pseudobulbarni sindrom nastaje kada su, u pozadini bilo koje bolesti, prekinuti središnji putovi koji vode od motoričkih centara cerebralnog korteksa do motoričkih jezgri produžene moždine.

Patogeneza

Razvoj takvog sindroma očituje se teškom ateromatozom arterija baze mozga, koja utječe na obje hemisfere. U djetinjstvu je fiksirana bilateralna lezija kortikobulbarnih vodiča, što rezultira cerebralnom paralizom.

Ako se morate nositi s piramidalnim oblikom pseudobulbarnog sindroma, tada se refleks tetive povećava. Kod ekstrapiramidalnog oblika najprije se bilježe usporeni pokreti, ukočenost, anemija i povišen mišićni tonus. Mješoviti oblik podrazumijeva potpunu manifestaciju gore navedenih simptoma, što ukazuje na pseudobulbarni sindrom. Fotografije ljudi pogođenih ovim sindromom potvrđuju ozbiljnost bolesti.

Simptomi

Jedan od glavnih simptoma ove bolesti je kršenje gutanja i žvakanja. U tom stanju hrana počinje zapinjati na desnima i iza zuba, tekuća hrana može istjecati kroz nos, a pacijent se često guši tijekom obroka. Štoviše, postoje promjene u glasu - dobiva novu nijansu. Zvuk postaje promukao, suglasnici ispadaju, a neke se intonacije potpuno izgube. Ponekad pacijenti izgube sposobnost govora šapatom.

Kod problema kao što je pseudobulbarni sindrom, simptomi se također mogu izraziti kroz bilateralnu parezu mišića lica. To znači da lice poprima anemičan izgled poput maske. Također je moguće manifestirati napade nasilnog grčevitog smijeha ili plača. Ali ti simptomi nisu uvijek prisutni.

Vrijedno je spomenuti tetivni refleks donje čeljusti, koji se u procesu razvoja sindroma može dramatično povećati.

Često je pseudobulbarni sindrom fiksiran paralelno s bolešću kao što je hemipareza. Moguća manifestacija ekstrapiramidalnog sindroma, što dovodi do ukočenosti, povećanog tonusa mišića i usporenosti pokreta. Intelektualna oštećenja nisu isključena, što se može objasniti prisutnošću višestrukih žarišta omekšavanja u mozgu.

Istodobno, za razliku od bulbarnog oblika, ovaj sindrom isključuje pojavu poremećaja kardiovaskularnog i respiratornog sustava. To je zbog činjenice da patološki procesi ne utječu na vitalne centre, već se razvijaju u produljenoj moždini.

Sam sindrom može imati i postupan početak i akutni razvoj. Ali ako uzmemo u obzir najčešće pokazatelje, onda se može tvrditi da u velikoj većini slučajeva pojavi pseudobulbarnog sindroma prethode dva ili više napada cerebrovaskularne nesreće.

Dijagnostika

Da bi se utvrdio pseudobulbarni sindrom kod djece, potrebno je razlikovati njegove simptome od nefritisa, parkinsonizma, bulbarne paralize i živaca. Jedna od značajki razlikovanja pseudoforme bit će odsutnost atrofije.

Vrijedno je napomenuti da u nekim slučajevima može biti prilično teško razlikovati PS od Parkinsonove paralize. Takva bolest se odvija polako, au kasnijim fazama bilježe se apoplektični udari. Štoviše, pojavljuju se znakovi slični sindromu: nasilni plač, poremećaj govora itd. Stoga bi kvalificirani liječnik trebao utvrditi stanje bolesnika.

Razvoj sindroma u djece

Problem kao što je pseudobulbarni sindrom kod novorođenčadi može se očitovati prilično jasno. Već u prvom mjesecu života postaju vidljivi znakovi takve bolesti.

Prilikom pregleda bebe s pseudobulbarnim sindromom, fibrilacija i atrofija se ne otkrivaju, ali se bilježi refleks oralnog automatizma. Također, sličan sindrom može dovesti do pojave patološkog plača i smijeha.

Ponekad liječnici dijagnosticiraju kombinirane oblike pseudobulbarnog i bulbarnog sindroma. Ovaj oblik bolesti posljedica je amiotrofične lateralne skleroze, tromboze u sustavu vertebrobazilarnih arterija, neoperabilnih malignih tumora trupa ili demijelinizirajućih procesa.

Liječenje sindroma

Da bi se utjecalo na pseudobulbarni sindrom kod djece, u početku se mora uzeti u obzir stadij njegovog tijeka. U svakom slučaju, liječenje će biti učinkovitije što roditelji prije odvedu dijete liječniku.

U slučaju da ovaj sindrom napreduje, obično se koriste sredstva koja su usmjerena na normalizaciju metabolizma lipida, procese koagulacije i snižavanje kolesterola u krvi. Korisni će biti lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, bioenergetiku neurona i metaboličke procese u mozgu.

Sličan učinak imaju lijekovi kao što su Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin itd. U nekim slučajevima liječnici mogu propisati lijekove koji imaju antikolinesterazne učinke (Prozerin, Oksazil).

S obzirom na to kakve poremećaje pseudobulbarni sindrom uzrokuje kod djece, iznimno je važno poznavati znakove koji ukazuju na njegov razvoj. Uostalom, ako zanemarite očite simptome i ne započnete proces liječenja na vrijeme, tada možda neće biti moguće potpuno neutralizirati bolest. To znači da će dijete cijeli život, a ne samo, patiti od poremećaja gutanja.

Ali ako reagirate na vrijeme, tada će šanse za oporavak biti prilično visoke. Pogotovo ako se u procesu liječenja koriste matične stanice. Njihova primjena u bolesti kao što je pseudobulbarni sindrom može utjecati na fizičku zamjenu mijelinske ovojnice i, štoviše, vratiti funkcije stanica koje su bile oštećene. Takav restorativni učinak može vratiti pacijenta punom životu.

Kako utjecati na stanje novorođene djece

Ako je pseudobulbarni sindrom dijagnosticiran u novorođenčadi, liječenje će uključivati ​​integrirani pristup. Prije svega, ovo je masaža kružnog mišića usta, hranjenje kroz sondu i elektroforeza s prozerinom na vratnoj kralježnici.

Govoreći o prvim znakovima oporavka, vrijedi napomenuti da oni uključuju pojavu refleksa novorođenčeta, koji su prije bili odsutni, stabilizaciju neurološkog statusa i pozitivne promjene u ranije zabilježenim odstupanjima. Također, s uspješnim liječenjem, trebalo bi doći do povećanja motoričke aktivnosti u pozadini hipodinamije ili povećanja tonusa mišića u slučaju teške hipotenzije. U djece s dugom gestacijskom dobi poboljšava se smislena reakcija na kontakt i emocionalni ton.

Razdoblje oporavka u liječenju novorođenčadi

U većini slučajeva, osim ako se ne morate nositi s neliječenim teškim lezijama, rano razdoblje oporavka počinje unutar prva 2-3 tjedna djetetova života. Kada se radi o problemu kao što je pseudobulbarni sindrom, liječenje u 4. tjednu i nakon toga uključuje terapiju razdoblja oporavka.

U isto vrijeme, za djecu koja su imala konvulzije, lijekovi se biraju pažljivije. Često se koristi Cortexin, čiji je tijek 10 injekcija. Osim ovih mjera, tijekom liječenja djeci se oralno daju Pantogam i Nootropil.

Masaža i fizioterapija

Što se tiče primjene masaže, valja napomenuti da ona ima pretežno tonik i, u rijetkim slučajevima, opuštajući učinak. Također se održava za svu djecu. Novorođenčadi koja imaju spasticitet udova, masaža je indicirana ranije - 10. dana života. Ali važno je ne prekoračiti trenutnu normu - 15 sesija. U ovom slučaju, ova metoda liječenja kombinira se s donošenjem "Mydocalma" (dva puta dnevno).

Fizioterapija je pak usmjerena na elektroforezu magnezijevog sulfata s alojom ili lidazom na vratnoj kralježnici.

Pseudobulbarna dizartija

Ovo je jedna od bolesti koja je posljedica pseudobulbarnog sindroma. Njegova se bit svodi na kršenje putova koji povezuju jezgre bulbarne skupine s cerebralnim korteksom.

Ova bolest može imati tri stupnja:

- Svjetlo. Prekršaji su manji i očituju se u činjenici da djeca ne izgovaraju dobro zvukove režanja i siktanja. Dok piše tekst, dijete ponekad brka slova.

- Srednji. Javlja se češće od ostalih. U ovom slučaju zapravo postoji potpuni izostanak mimičkih pokreta. Djeca imaju poteškoća sa žvakanjem i gutanjem hrane. Istodobno, jezik se također slabo kreće. U tom stanju dijete ne može jasno govoriti.

- Teški stupanj (anartrija). Mimički pokreti su potpuno odsutni, kao i pokretljivost mišića govornog aparata. Kod takve djece donja čeljust se spušta, dok jezik ostaje nepomičan.

Uz ovu bolest koriste se medicinske metode liječenja, masaža i refleksologija.

Lako je zaključiti da je ovaj sindrom prilično ozbiljna prijetnja zdravlju djeteta, tako da bolest zahtijeva od roditelja brzu reakciju na simptome i strpljenje u procesu liječenja.

Pseudobulbarni sindrom ili pseudobulbarna paraliza je patološko stanje u kojem se razvija oštećenje kranijalnih živaca, što dovodi do paralize mišića lica, mišića uključenih u govor, žvakanje i gutanje. Bolest je po simptomima slična bulbarnoj paralizi, ali je blaža. dovodi do atrofije mišićnih vlakana, a to se ne opaža kod pseudobulbarnog sindroma.

Razvoj sindroma povezan je s oštećenjem mozga (osobito njegovih frontalnih režnjeva) s vaskularnim poremećajima ili kao posljedica traume, upalnog ili degenerativnog procesa. Karakteristični znakovi patologije: poremećaji procesa gutanja, promjene u glasu i artikulaciji, spontani plač i smijeh, poremećaj mišića lica. Najčešće se ovaj sindrom razvija u kombinaciji s drugim neurološkim poremećajima.

Budući da je uzrok bolesti oštećenje mozga i vaskularni poremećaji, preporuča se za liječenje koristiti lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i metaboličke procese u živčanom tkivu. Učinkovito primijenite narodne lijekove nootropnog djelovanja na temelju ljekovitih biljaka.

Kako se bolest razvija?

U mozgu se razlikuju korteks i subkortikalne strukture. Korteks se evolucijski pojavio u kasnijoj fazi, a odgovoran je za višu živčanu aktivnost. Subkortikalne strukture, posebice medula oblongata, postoje dulje vrijeme. Oni mogu raditi autonomno, bez sudjelovanja cerebralnog korteksa. Ova struktura osigurava osnovne životne procese: disanje, otkucaje srca, čiji se centri nalaze u produženoj moždini. Normalno, svi dijelovi mozga su međusobno povezani i postoji jasna regulacija ljudskog života. Međutim, ako se te veze prekinu, subkortikalne strukture nastavljaju autonomno funkcionirati.

Razvoj pseudobulbarnog sindroma također je uzrokovan kršenjem veze između korteksa i jezgri motornih neurona piramidalnih centara produžene moždine, od kojih polaze kranijalni živci. Kršenje ove veze nije opasno za ljudski život, budući da sama medula oblongata u ovom slučaju nije zahvaćena, ali uzrokuje simptome povezane s poremećajem normalnog funkcioniranja kranijalnih živaca: paralizu lica, oštećenje govora i druge.

Patologija se razvija s oštećenjem frontalnih režnjeva. Da bi se pojavio pseudobulbarni sindrom, potrebna je bilateralna lezija frontalnih režnjeva, jer se u mozgu stvaraju bilateralne veze: između jezgri motornih neurona i desne i lijeve hemisfere mozga.

Uzroci paralize

Bulbarna i pseudobulbarna paraliza imaju slične manifestacije: u oba slučaja postoji kršenje inervacije mišića lica, žvakanja, gutanja, struktura odgovornih za govor i disanje. Kod bulbarne paralize dolazi do oštećenja samih kranijalnih živaca ili struktura produljene moždine, a takvo oštećenje dovodi do atrofije mišića i može biti opasno po život bolesnika. S pseudobulbarnom paralizom postoji kršenje intracerebralne regulacije. U ovom slučaju, jezgre medule oblongate ne primaju signale iz drugih dijelova mozga. U ovom slučaju, međutim, nema oštećenja samog živčanog tkiva i nema opasnosti za ljudski život.

Razni razlozi mogu dovesti do razvoja pseudobulbarne paralize:

1. Patologija cerebralnih žila. Ovaj razlog je najčešći. Ishemijski ili hemoragijski moždani udar, vaskulitis, ateroskleroza i druge vaskularne patologije dovode do pseudobulbarne paralize. Ovaj poremećaj je češći kod starijih osoba.
2. Poremećaji embrionalnog razvoja i kongenitalne ozljede mozga Hipoksija ili porođajna trauma mogu dovesti do razvoja cerebralne paralize kod dojenčeta, čija jedna od manifestacija može biti pseudobulbarni sindrom. Također, takva se paraliza može razviti s kongenitalnim vodovodnim sindromom. Manifestacije pseudobulbarnog sindroma u ovom slučaju opažene su već u djetinjstvu. Dijete pati ne samo od bulbarnih poremećaja, već i od niza drugih neuroloških patologija.
3. Traumatična ozljeda mozga.
4. Epilepsija s oštećenjem odgovarajućih struktura.
5. Degenerativni i demijelinizacijski procesi u živčanom tkivu.
6. Upala mozga ili moždanih ovojnica.
7. Benigni ili maligni tumor, posebno gliom. Manifestacije poremećaja ovise o mjestu tumora. Ako rast novotvorine utječe na regulaciju piramidalnih struktura produljene moždine, u bolesnika će se razviti pseudobulbarni sindrom.
8. Oštećenje mozga zbog hipoksije. Nedostatak kisika ima kompleksan negativan učinak. Tkiva mozga izuzetno su osjetljiva na gladovanje kisikom i prva pate od hipoksije. Oštećenje je u ovom slučaju često složeno i uključuje, između ostalog, pseudobulbarni sindrom.

Simptomi patologije

Manifestacije pseudobulbarnog sindroma su složene. Pacijent ima kršenja procesa žvakanja, gutanja, govora. Također, pacijent može doživjeti spontani smijeh ili plač. Kršenja su manje izražena nego kod bulbarne paralize. Također u ovom slučaju nema atrofije mišića.

Pseudobulbarna paraliza dovodi do poremećaja govora. Postaje nejasno, artikulacija je poremećena. Također, glas pacijenta postaje gluhiji. Ovi simptomi povezani su s paralizom ili, naprotiv, spazmom mišića odgovornih za artikulaciju.

Jedan od ključnih simptoma pseudobulbarnog sindroma je oralni automatizam. To su refleksi koji su karakteristični samo za dojenčad, ali se nikada ne javljaju kod zdravih odraslih osoba.

Čest simptom ove bolesti je spontani smijeh ili plač. Ovo stanje nastaje zbog nekontrolirane kontrakcije mišića lica. Osoba nije u stanju kontrolirati te reakcije. Također morate shvatiti da ih se ničim ne može isprovocirati. Osim pojave nevoljnih pokreta, takve ljude karakterizira kršenje dobrovoljne regulacije mišića lica. Na primjer, kada osoba namjerava zatvoriti oči, umjesto toga može otvoriti usta.

Razvoj pseudobulbarne paralize povezan je s oštećenjem tkiva cerebralnog korteksa. U većini slučajeva takvo je oštećenje složeno i očituje se ne samo disregulacijom jezgri motornih neurona u produljenoj moždini, već i drugim neurološkim poremećajima.

Liječenje bolesti

Liječenje bolesti treba prvenstveno biti usmjereno na uklanjanje uzroka patologije. Najčešći uzrok paralize su vaskularne bolesti, pa je terapija usmjerena na poboljšanje moždane cirkulacije. U terapiji se također koriste nootropici koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu.

Također je korisno baviti se fizioterapijskim vježbama i izvoditi vježbe disanja. Važno je gnječiti mišiće vrata 2-3 puta dnevno: naginjati glavu naprijed - natrag i u stranu, kružnim pokretima. Nakon zagrijavanja rukama, trebate protrljati mišiće vrata i vrhovima prstiju masirati vlasište. To će pomoći u uklanjanju simptoma gladovanja kisikom i poboljšati prehranu mozga. Ako je govor oštećen, potrebno je provesti artikulacijsku gimnastiku. Ako se simptomi pseudobulbarne paralize pojave u djetinjstvu, potrebno je provoditi nastavu s logopedom, kao i samostalno razvijati govor kod djeteta.

Pomoć u liječenju i narodni lijekovi koji imaju nootropni učinak. Mnogi komercijalni nootropici temelje se na biljnim sastojcima. Narodni lijekovi imaju sličan, ali blaži učinak i ne uzrokuju negativne nuspojave. Ljekovite lijekove treba uzimati u tečajevima. Trajanje tečaja je 2-4 tjedna, nakon čega je potrebno napraviti pauzu. Također se preporučuje izmjenjivati ​​lijekove kako ne bi došlo do ovisnosti i gubitka ljekovitog učinka.

Bulbarni sindrom ili bulbarna paraliza- kombinirano ozljeda bulbarnog kranijalnog živca: glosofaringealni, vagusni, dodatni i sublingvalni. Javlja se kada je oštećena funkcija njihovih jezgri, korijena, debla. Pojavljuje se:

1. bulbarna dizartrija ili anartrija
2. nazalni ton govora (nazolalija) ili gubitak zvučnosti glasa (afonija)
3. poremećaj gutanja (disfagija)
4. atrofija, fibrilarni i fascikularni trzaji u jeziku
5. manifestacije flakcidne pareze sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića

Palatinalni, faringealni i refleksi kašlja također nestaju. Posebno su opasni respiratorni poremećaji i kardiovaskularni poremećaji povezani s tim.

Dizartrija s bulbarnim sindromom je poremećaj govora uzrokovan mlohavom parezom ili paralizom mišića koji ga osiguravaju (mišići jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, grkljana, mišići koji podižu donju čeljust, dišni mišići). Govor je spor, brzo umara bolesnika, svjestan je govornih mana, ali ih je nemoguće prevladati. Glas je slab, prigušen, iscrpljen. Samoglasnici i zvučni suglasnici su ošamućeni. Boja govora mijenja se prema vrsti otvorene nazalnosti, artikulacija suglasnika je zamagljena. Pojednostavljena artikulacija frikativnih suglasnika (d, b, t, p). Selektivni poremećaji u izgovoru navedenih glasova mogući su zbog različitog stupnja uključenosti mišića u patološki proces.

Brissot sindrom(Opisao ga je francuski neurolog E. Brissaud) karakterizira povremena pojava drhtanja, blijeđenja kože, hladnog znoja, poremećaja disanja i cirkulacije, praćenih stanjem tjeskobe, vitalnog straha u bolesnika s bulbarnim sindromom. (Posljedica disfunkcija retikularne formacije u moždanom deblu).

Pseudobulbarna paraliza- kombinirana disfunkcija bulbarne skupine kranijalnih živaca, zbog bilateralni poraz kortikalno-nuklearnih putova koji idu do njihovih jezgri. Klinička slika istodobno nalikuje manifestacijama bulbarnog sindroma, ali je pareza središnje prirode (povećan je tonus paretičnih ili paraliziranih mišića, nema pothranjenosti, fibrilnih i fascikularnih trzaja), a faringealni, nepčani, kašalj, mandibularni refleksi su pojačani.

Uz pseudobulbarnu paralizu bilježe se nasilni smijeh i plač, kao i refleksi oralnog automatizma.

• Refleksi oralnog automatizma su skupina filogenetski starih proprioceptivnih refleksa, u formiranju refleksnih lukova od kojih sudjeluju V i VII kranijalni živci i njihove jezgre, kao i stanice jezgre XII kranijalnog živca, čiji aksoni inerviraju kružni mišić usta, sudjeluju. Oni su fiziološki kod djece mlađe od 2-3 godine. Kasnije, subkortikalni čvorovi i cerebralni korteks vrše inhibitorni učinak na njih. S porazom ovih moždanih struktura, kao i njihovim vezama s označenim jezgrama kranijalnih živaca, pojavljuju se refleksi oralnog automatizma. Nastaju iritacijom oralnog dijela lica, a manifestiraju se povlačenjem usana prema naprijed - pokretom sisanja ili ljubljenja. Ovi refleksi su osobito karakteristični za kliničku sliku pseudobulbarnog sindroma.

Dizartrija s pseudobulbarnim sindromom- poremećaj govora uzrokovan središnjom parezom ili paralizom mišića koji ga osiguravaju (pseudobulbarni sindrom). Glas je slab, promukao, promukao; tempo govora je usporen, njegov ton je nazalan, posebno pri izgovoru suglasnika složene artikulacije (r, l, w, w, h, c) i samoglasnika "e", "i". Stop suglasnici i "r" obično se zamjenjuju frikativnim suglasnicima, čiji je izgovor pojednostavljen. Artikulacija tvrdih suglasnika je poremećena u većoj mjeri nego mekih. Krajevi riječi često se ne slažu. Pacijent je svjestan artikulacijskih nedostataka, aktivno ih pokušava prevladati, ali to samo povećava tonus mišića koji omogućuju govor i povećanje manifestacija dizartrije.

Nasilan plač i smijeh- spontana (često neprimjerena), nepodložna voljnom potiskivanju i bez odgovarajućih razloga, mimična emocionalna reakcija svojstvena plaču ili smijehu, koja ne pridonosi rješavanju unutarnje emocionalne napetosti.

Refleksi oralnog automatizma:

• Proboscis refleks (oralni ankilozantni spondilitis)- nevoljna protruzija usana kao odgovor na lagano lupkanje čekićem po gornjoj usnici ili prstu subjekta postavljenog na usne Opisao je domaći neuropatolog V.M. Bekhterev.
• Oralni Oppenheimov refleks- pokreti žvakanja, a ponekad i gutanja (osim refleksa sisanja) kao odgovor na iritaciju usana. Odnosi se na reflekse oralnog automatizma. Opisao njemački neurolog N. Oppenheim.
• Oppenheimov refleks sisanja- pojava pokreta sisanja kao odgovor na iritaciju usana udarcem. Opisao njemački neurolog N. Orrengeim.
• Nazolabijalni refleks (nazolabijalni refleks Astvatsaturova)- kontrakcija kružnog mišića usta i izbočenje usana kao odgovor na tapkanje čekićem po leđima ili vrhu nosa. Opisao domaći neuropatolog M.I. Astvatsaturov.
• Palmarno-bradni refleks (Marinescu-Radovicijev refleks)- kontrakcija mišića brade kao odgovor na isprekidanu iritaciju kože dlana u području uzdizanja palca na istoimenoj strani. Kasnije ekstrareceptivni kožni refleks (u usporedbi s oralnim refleksima). Refleksni luk se zatvara u strijatumu. Inhibiciju refleksa osigurava cerebralni korteks. Obično se javlja kod djece mlađe od 4 godine. U odraslih može biti uzrokovana kortikalnom patologijom i oštećenjem kortikalno-subkortikalnih, kortikalno-nuklearnih veza, osobito s pseudobulbarnim sindromom. Opisali su ga rumunjski neurolog G. Marinesku i francuski liječnik I.G. Radovići.
• Wurp-Toulouse refleks (Wurp labijalni refleks)- nevoljno rastezanje usana, nalik pokretu sisanja koji se javlja kao odgovor na isprekidanu iritaciju gornje usne ili njezinu perkusiju. Opisali francuski liječnici S. Vurpas i E. Toulouse.
• Escherichov refleks- oštro istezanje usana i njihovo zamrzavanje u ovom položaju s formiranjem "kozje njuške" kao odgovor na iritaciju sluznice usana ili usne šupljine. Odnosi se na reflekse oralnog automatizma. Opisao njemački liječnik E. Escherich.
• Distantno-oralni Karchikyan-Rastvorov refleks- izbočenje usana pri približavanju usnama čekića ili nekog drugog predmeta. Odnosi se na simptome oralnog automatizma. Ruski neuropatolozi I.S. Karchikyan i I.I. rješenja.
• Bogolepov daljinski-oralni refleks. Nakon izazivanja refleksa proboscisa, pristup čekića ustima dovodi do činjenice da se otvara i zamrzava u položaju "spreman za jelo". Opisao domaći neuropatolog N.K. Bogolepov.
• Babkinov distalni refleks brade- kontrakcija mišića brade pri približavanju licu čekića. Opisao domaći neuropatolog P.S. Babkin.
• Oralni Hennebergov refleks- kontrakcija kružnog mišića usta kao odgovor na iritaciju lopaticom tvrdog nepca. Opisao njemački psihoneurolog R. Genneberg.
• labiohin refleks- kontrakcija mišića brade s iritacijom usana.
• Ribalkinov mandibularni refleks- intenzivno zatvaranje razdvojenih usta prilikom udaranja čekićem po lopatici položenoj preko donje čeljusti po zubima. Može biti pozitivan u bilateralnim kortikonuklearnim putovima. Opisao domaći liječnik Ya.V. Ribalkin.
• Refleks buldoga (refleks Yanishevsky)- toničko zatvaranje čeljusti kao odgovor na iritaciju lopaticom usana, tvrdog nepca, desni. Obično se manifestira oštećenjem frontalnih režnjeva mozga. Opisao domaći neuropatolog A.E. Yanishevsky.
• Guillainov nazofaringealni refleks- zatvaranje očiju pri lupkanju čekićem po stražnjoj strani nosa. Može biti uzrokovan pseudobulbarnim sindromom. Opisao ga je francuski neurolog G. Guillein
• Klonus donje čeljusti (simptom Dana)- klonus donje čeljusti kod lupkanja čekićem po bradi ili po špatuli položenoj na zube donje čeljusti pacijenta čija su usta otvorena. Može se otkriti bilateralnim oštećenjem kortikalno-nuklearnih putova. Opisao ga je američki liječnik Ch.L. Dana

Kratka sažeta tablica sindroma za lakše pamćenje:

	bulbarni sindrom	Pseudobulbarni sindrom
Sličnosti		Disfagija, disfonija i dizartrija; opadanje lukova mekog nepca, smanjujući njihovu pokretljivost; paraliza glasnica (uz laringoskopiju)
Razlike	Gubitak palatinalnih i faringealnih refleksa	Revitalizacija palatinskih i faringealnih refleksa; simptomi oralnog automatizma, nasilne sheme ili plač
Lokalizacija lezije	Medula oblongata (dvostruka jezgra) ili glosofaringealni, vagusni i hipoglosni živci	Obostrano oštećenje kortikonuklearnih putova na razini hemisfera velikog mozga ili moždanog debla

S porazom nekih dijelova mozga mogu se pojaviti ozbiljni patološki procesi koji smanjuju životni standard osobe, au nekim slučajevima prijete i smrtnim ishodom.

Bulbarni i pseudobulbarni sindrom su poremećaji središnjeg živčanog sustava, čiji su simptomi međusobno slični, ali im je etiologija različita.

Bulbar nastaje kao posljedica oštećenja medule oblongate - jezgre glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca koji se nalaze u njemu.

Pseudobulbarni sindrom (paraliza) očituje se zbog poremećaja provođenja kortikalno-nuklearnih putova.

Klinička slika bulbarnog sindroma

Glavne bolesti tijekom ili nakon kojih se javlja bulbarna paraliza:

• moždani udar koji utječe na produženu moždinu;
• infekcije (borrelioza koju prenose krpelji, akutni poliradikuloneuritis);
• gliom trupa;
• botulizam;
• pomicanje moždanih struktura s oštećenjem medule oblongate;
• genetski poremećaji (porfirinska bolest, Kennedyjeva bulbospinalna amiotrofija);
• siringomijelija.

Porfirija je genetski poremećaj koji često uzrokuje bulbarnu paralizu. Neslužbeni naziv - vampirska bolest - dan je zbog straha osobe od sunca i izlaganja svjetlosti na koži koja počinje pucati, pokrivati ​​se čirevima i ožiljcima. Zbog uključivanja hrskavice u upalni proces i deformacije nosa, ušiju, kao i ogolitve zuba, pacijent postaje poput vampira. Ne postoji specifičan tretman za ovu patologiju.

Izolirane bulbarne paralize su rijetke zbog zahvaćanja obližnjih struktura produžene moždine tijekom lezije jezgri.

Glavni simptomi koji se javljaju kod bolesnika:

• poremećaji govora (dizartrija);
• poremećaji gutanja (disfagija);
• promjene glasa (disfonija).

Bolesnici govore teško, nejasno, glas im postaje slab, do te mjere da je nemoguće izgovoriti zvuk. Pacijent počinje stvarati zvukove u nosu, govor mu je zamagljen, usporen. Zvukovi samoglasnika postaju nerazlučivi jedni od drugih. Može postojati ne samo pareza mišića jezika, već i njihova potpuna paraliza.

Bolesnici se guše hranom, često je ne mogu progutati. Tekuća hrana ulazi u nos, može doći do afagije (potpuna nemogućnost gutanja).

Neurolog dijagnosticira nestanak mekog nepca i faringealnih refleksa i bilježi pojavu trzanja pojedinih mišićnih vlakana, degeneraciju mišića.

U teškim lezijama, kada su kardiovaskularni i respiratorni centri uključeni u medulu oblongatu, dolazi do poremećaja u ritmu disanja i srčane aktivnosti, što je fatalno.

Manifestacije i uzroci pseudobulbarnog sindroma

Bolesti nakon ili tijekom kojih se razvija pseudobulbarna paraliza:

• vaskularni poremećaji koji zahvaćaju obje hemisfere (vaskulitis, ateroskleroza, hipertenzivni lakunarni infarkti mozga);
• traumatična ozljeda mozga;
• oštećenje mozga zbog teške hipoksije;
• epileptoformni sindrom kod djece (može se pojaviti jedna epizoda paralize);
• demijelinizirajući poremećaji;
• Pickova bolest;
• bilateralni perisilvijev sindrom;
• multisistemska atrofija;
• intrauterina patologija ili trauma rođenja u novorođenčadi;
• genetski poremećaji (amiotrofična lateralna skleroza, olivopontocerebelarna degeneracija, Creutzfeldt-Jakobova bolest, obiteljska spastična paraplegija, itd.);
• Parkinsonova bolest;
• glioma;
• neurološka stanja nakon upale mozga i njegovih ovojnica.

Creutzfeldt-Jakobova bolest, u kojoj se opaža ne samo pseudobulbarni sindrom, već i simptomi brzo napredujuće demencije, ozbiljna je bolest, čija je predispozicija genetski postavljena. Razvija se zbog gutanja abnormalnih tercijarnih proteina, sličnih u svom djelovanju virusima. U većini slučajeva smrt nastupa u roku od godinu ili dvije od početka bolesti. Ne postoji lijek koji bi otklonio uzrok.

Simptomi koji prate pseudobulbarnu paralizu, kao i bulbarnu paralizu, izraženi su u disfoniji, disfagiji i dizartriji (u blažoj verziji). Ali ove dvije lezije živčanog sustava imaju razlike.

Ako kod bulbarne paralize dolazi do atrofije i degeneracije mišića, kod pseudobulbarne paralize tih pojava nema. Također nema defibrilnih refleksa.

Pseudobulbarni sindrom karakterizira jednolika pareza mišića lica spastične prirode: dolazi do poremećaja diferenciranih i voljnih pokreta.

Budući da se smetnje kod pseudobulbarne paralize javljaju iznad produžene moždine, ne postoji životna opasnost zbog zastoja dišnog ili kardiovaskularnog sustava.

Glavni simptomi koji ukazuju na to da se razvila pseudobulbarna paraliza, a ne bulbarna, izraženi su u nasilnom plaču ili smijehu, kao iu refleksima oralnog automatizma, koji su inače karakteristični za djecu, a kod odraslih ukazuju na razvoj patologije. To može biti, na primjer, refleks proboscisa, kada pacijent rasteže usne cjevčicom, ako napravite lagane udarce u blizini usta. Istu radnju pacijent izvodi ako se predmet prinese usnama. Kontrakcije mišića lica mogu se izazvati tapkanjem po hrptu nosa ili pritiskom dlana ispod palca.

Pseudobulbarna paraliza dovodi do višestrukog omekšanog žarišta supstance mozga, pa pacijent doživljava smanjenje motoričke aktivnosti, poremećaje i slabljenje pamćenja i pažnje, smanjenje inteligencije i razvoj demencije.

Pacijenti mogu razviti hemiparezu - stanje u kojem mišići jedne strane tijela postaju paralizirani. Može doći do pareza svih udova.

U teškim lezijama mozga, pseudobulbarna paraliza može se pojaviti zajedno s bulbarnom paralizom.

Terapeutski učinci

Budući da su pseudobulbarni sindrom i bulbarni sindrom sekundarne bolesti, liječenje treba po mogućnosti usmjeriti na uzroke osnovne bolesti. Sa slabljenjem simptoma primarne bolesti, znakovi paralize mogu se izgladiti.

Glavni cilj liječenja teških oblika bulbarne paralize je održavanje vitalnih funkcija organizma. Za to odredite:

• umjetna ventilacija pluća;
• hranjenje na cjevčicu;
• prozerin (uz njegovu pomoć vraća se refleks gutanja);
• atropin uz obilno lučenje sline.

Nakon reanimacije treba propisati složeno liječenje koje može utjecati na primarne i sekundarne bolesti. Zahvaljujući tome spašava se život i poboljšava njegova kvaliteta, a stanje bolesnika se olakšava.

Pitanje liječenja bulbarnog i pseudobulbarnog sindroma uvođenjem matičnih stanica ostaje diskutabilno: pristaše vjeruju da te stanice mogu proizvesti učinak fizičke zamjene mijelina i vratiti funkciju neurona, protivnici ističu da učinkovitost matičnih stanica nije dokazana. dokazano i, naprotiv, povećava rizik od razvoja kancerogenih tumora.

Obnova refleksa u novorođenčadi počinje se provoditi u prva 2 do 3 tjedna života. Uz liječenje, podvrgava se masaži i fizioterapiji, koja bi trebala imati tonički učinak. Liječnici daju nesigurne prognoze, jer čak i uz pravilno odabrano liječenje ne dolazi do potpunog oporavka, a osnovna bolest može napredovati.

Bulbarni i pseudobulbarni sindrom su teške sekundarne lezije živčanog sustava. Njihovo liječenje treba biti sveobuhvatno i svakako biti usmjereno na temeljnu bolest. U teškim slučajevima bulbarne paralize može doći do zastoja disanja i srca. Prognoza je nejasna i ovisi o tijeku osnovne bolesti.

bulbarni sindrom Karakterizira ga periferna paraliza tzv. bulbarnih mišića, koje inerviraju IX, X, XI i XII kranijalni živci, što uzrokuje pojavu disfonije, afonije, dizartrije, gušenja pri jelu, ulaska tekuće hrane u nos kroz nazofarinksa. Postoji spuštanje mekog nepca i odsustvo njegovih pokreta pri izgovoru zvukova, govor s nazalnim tonom, ponekad odstupanje jezika u stranu, paraliza glasnica, mišića jezika s njihovom atrofijom i fibrilarnim trzanjem. Nema faringealnog, nepčanog i refleksa kihanja, javlja se kašalj pri jelu, povraćanje, štucanje, respiratorni distres i kardiovaskularna aktivnost.

Pseudobulbarni sindrom Karakteriziraju ga poremećaji gutanja, fonacije, artikulacije govora, a često i kršenje izraza lica. Refleksi povezani s moždanim deblom nisu samo očuvani, već i patološki povećani. Pseudobulbarni sindrom karakterizira prisutnost pseudobulbarnih refleksa (automatski nevoljni pokreti koje izvode kružni mišić usta, usana ili mišići za žvakanje kao odgovor na mehaničku ili drugu iritaciju područja kože.). Vrijedni su pažnje nasilan smijeh i plač, kao i progresivno smanjenje mentalne aktivnosti. Dakle, pseudobulbarni sindrom je središnja paraliza (pareza) mišića uključenih u procese gutanja, fonacije i artikulacije govora, što je uzrokovano prekidom središnjih putova od motoričkih centara korteksa do jezgri živaca. . Najčešće je uzrokovan vaskularnim lezijama s žarištima omekšavanja u obje hemisfere mozga. Uzrok sindroma može biti upalni ili tumorski proces u mozgu.

30 Meningealni sindrom.

meningealni sindrom uočeno kod bolesti ili iritacije moždanih ovojnica. Sastoji se od cerebralnih simptoma, promjena na kranijalnim živcima, korijenima leđne moždine, inhibicije refleksa i promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Meningealni sindrom je i pravi meningealni simptomi(oštećenje živčanog aparata koji se nalazi u moždanim ovojnicama mozga, od kojih se većina odnosi na živčana vlakna trigeminalnog, glosofaringealnog, vagusnog živca).

Do Pravi meningealni simptomi uključuju glavobolju, simptom obraza ( podizanje ramena i savijanje podlaktica uz pritisak na obraz ), Zigomatski simptom ankilozantnog spondilitisa(lupkanje zigomatične kosti praćeno je pojačanom glavoboljom i toničnim stezanjem mišića lica (bolna grimasa) uglavnom na istoj strani) , perkusiona bol lubanje, mučnina, povraćanje i promjene u pulsu. Glavobolja je glavni simptom meningealnog sindroma. Difuzne je prirode i pojačava se pokretom glave, oštrim zvukovima i jakim svjetlom, može biti vrlo intenzivan i često ga prati povraćanje. Obično je povraćanje cerebralnog podrijetla iznenadno, obilno, javlja se bez prethodne mučnine i nije povezano s unosom hrane. Postoji hiperestezija kože, osjetilnih organa (koža, optički, akustični). Pacijenti bolno podnose dodir odjeće ili posteljine. Među karakterističnim znakovima su simptomi koji otkrivaju toničnu napetost u mišićima udova i trupa (N. I. Grashchenkov): ukočenost vratnih mišića, simptomi Kerniga, Brudzinskog, Lessagea, Levinsona, Guillaina, simptom ustajanja, Mondonesijev bulbo-facijalni tonik. simptom, okidač sindroma pucanja "(karakteristično držanje - glava je zabačena unatrag, tijelo je u položaju prekomjerne ekstenzije, donji udovi su dovedeni do trbuha). Često se bilježe kontrakture meningea.

31. Tumori živčanog sustava. Tumori živčanog sustava su neoplazme koje rastu iz tvari, membrana i žila mozga,perifernih živaca, kao i metastatskih. Po učestalosti pojavljivanja nalaze se na 5. mjestu među ostalim tumorima. Uglavnom pogađaju: (45-50 godina), njihova etnologija je nejasna, ali postoje hormonalne, infektivne, traumatske i radijacijske teorije. Postoje tumori primarni i sekundarni (metastatski), benignimaligni i intracerebralni i ekstracerebralni. Kliničke manifestacije tumora mozga dijele se u 3 skupine: cerebralne, žarišne simptome i simptome pomaka. Dinamiku bolesti najprije karakterizira povećanje hipertenzivnih i žarišnih simptoma, a već u kasnijim fazama pojavljuju se simptomi pomaka. Cerebralni simptomi uzrokovani su povećanjem intrakranijalnog tlaka, poremećenom liquorodinamikom i intoksikacijom tijela. To uključuje sljedeće simptome: glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, konvulzivne napadaje, poremećaj svijesti, mentalne poremećaje, promjene u pulsu i ritmu disanja, simptome školjke. U dodatnoj studiji utvrđuju se kongestivni optički diskovi, karakteristične promjene na kraniogramima („otisci prstiju“, stanjivanje stražnje strane turskog sedla, divergencija šavova).Fokalni simptomi ovise o neposrednoj lokalizaciji tumora. Tumor Frontalni režanj se očituje "frontalnom psihom" (slabost, glupost, neurednost,), pareza, oštećenje govora, mirisa, refleksa hvatanja, epileptiformnih napadaja. Tumori parijetalnog režnja karakteriziraju kršenja osjetljivosti, osobito složene vrste, kršenje čitanja, brojanja, pisanja. Tumori temporalnog režnja popraćeno okusnim, mirisnim, slušnim halucinacijama, poremećajima pamćenja i psihomotornim paroksizmima. Tumori okcipitalnog režnja manifestira se oštećenjem vida, hemianopsijom, vizualnom agnozijom, fotopsijom, vizualnim halucinacijama. tumori hipofize karakterizira endokrine disfunkcije - pretilost, menstrualne nepravilnosti, akromegalija Tumori cerebelum popraćeno oštećenjem hoda, koordinacije, tonusa mišića. Tumori cerebelopontinskog kuta počinju tinitusom, gubitkom sluha, zatim se pridružuju pareza mišića lica, nistagmus, vrtoglavica, poremećaji osjetljivosti i vida. Na tumori moždanog debla zahvaćeni su kranijalni živci. Tumor IV moždana komora karakteriziran paroksizmalnom glavoboljom u stražnjem dijelu glave, vrtoglavicom, povraćanjem, toničkim konvulzijama, respiratornim i srčanim poremećajima. Ako se sumnja na tumor mozga, pacijenta treba hitno uputiti neurologu. Kako bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojne dodatne studije. Na EEG-u određuju se spori patološki valovi; na EchoEG - pomak M-Echo do 10 mm; Najvažniji angiografski znak tumora je pomicanje žila ili pojava novoformiranih žila. Ali najinformativnija dijagnostička metoda trenutno je računalna i magnetska nuklearna tomografija.

32. Meningitis. Etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje, prevencija . Meningitis je upala ovojnica mozga i leđne moždine, a češće su zahvaćene meke i arahnoidne ovojnice. Etiologija. Meningitis se može pojaviti kroz nekoliko puteva infekcije. Kontaktni put - do pojave meningitisa dolazi u uvjetima već postojeće gnojne infekcije. Razvoj sinusogenog meningitisa potiče gnojna infekcija paranazalnih sinusa (sinusitis), otogeno-mastoidni proces ili srednje uho (otitis), odontogena - patologija zuba. Uvođenje infektivnih agenasa u moždane ovojnice moguće je limfogenim, hematogenim, transplacentalnim, perineuralnim putem, kao iu stanjima likvoreje s otvorenom kraniocerebralnom ozljedom ili ozljedom leđne moždine, pukotinom ili prijelomom baze lubanje. Uzročnici infekcije, koji ulaze u tijelo kroz ulazna vrata (bronhi, gastrointestinalni trakt, nazofarinks), uzrokuju upalu (seroznog ili gnojnog tipa) moždanih ovojnica i susjednih moždanih tkiva. Njihov naknadni edem dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u žilama mozga i njegovih membrana, usporavajući resorpciju cerebrospinalne tekućine i njegovu hipersekreciju. Istodobno se povećava intrakranijalni tlak, razvija se kapi mozga. Moguće je daljnje širenje upalnog procesa na supstancu mozga, korijene kranijalnih i spinalnih živaca. Klinika. Kompleks simptoma bilo kojeg oblika meningitisa uključuje opće zarazne simptome (groznica, zimica, groznica), pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma, promjene u brzini otkucaja srca (tahikardija na početku bolesti, bradikardija kako bolest napreduje). sindrom uključuje cerebralne simptome, koji se očituju toničkom napetošću mišića trupa i udova. Često postoje prodormalni simptomi (curenje iz nosa, bolovi u trbuhu itd.). Povraćanje kod meningitisa nije povezano s unosom hrane. Glavobolje mogu biti lokalizirane u okcipitalnoj regiji i zračiti u vratnu kralježnicu.Pacijenti bolno reagiraju na najmanju buku, dodir, svjetlo. U djetinjstvu se mogu javiti napadaji. Meningitis karakterizira hiperestezija kože i bolnost lubanje tijekom perkusije. U početku bolesti dolazi do povećanja tetivnih refleksa, no s razvojem bolesti oni se smanjuju i često nestaju. U slučaju uključivanja u upalni proces supstance mozga, razvija se paraliza, patološki refleksi i pareza. Teški meningitis obično prati proširene zjenice, diplopija, strabizam, poremećena kontrola zdjeličnih organa (u slučaju mentalnih poremećaja). Simptomi meningitisa u starijoj dobi: slaba manifestacija glavobolja ili njihova potpuna odsutnost, tremor glave i udova, pospanost, mentalni poremećaji (apatija ili, obrnuto, psihomotorna agitacija). Dijagnostika. Glavna metoda za dijagnosticiranje meningitisa je lumbalna punkcija praćena pregledom cerebrospinalne tekućine. Za sve oblike meningitisa karakteristično je istjecanje tekućine pod visokim pritiskom (ponekad mlazom). Kod seroznog meningitisa, cerebrospinalna tekućina je prozirna, kod gnojnog meningitisa je zamućena, žuto-zelene boje. Uz pomoć laboratorijskih studija cerebrospinalne tekućine utvrđuje se pleocitoza, promjena u omjeru broja stanica i povećani sadržaj proteina. Kako bi se utvrdili etiološki čimbenici bolesti, preporuča se odrediti razinu glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. U slučaju tuberkuloznog meningitisa, kao i kod meningitisa uzrokovanog gljivicama, dolazi do smanjenja razine glukoze. Za gnojni meningitis, značajno (na nulu) smanjenje razine glukoze. Glavna obilježja neurologa u diferencijaciji meningitisa su proučavanje cerebrospinalne tekućine, odnosno određivanje omjera stanica, razine šećera i proteina. Liječenje. U slučaju sumnje na meningitis, hospitalizacija pacijenta je obavezna. U teškom prehospitalnom stadiju (depresija svijesti, vrućica) pacijentu se daje 50 mg prednizolona i 3 milijuna jedinica benzilpenicilina. Lumbalna punkcija u prehospitalnom stadiju je kontraindicirana! Osnova za liječenje gnojnog meningitisa je rano imenovanje sulfonamida (etazol, norsulfazol) u prosječnoj dnevnoj dozi od 5-6 g ili antibiotika (penicilin) ​​u prosječnoj dnevnoj dozi od 12-24 milijuna jedinica. Ako je takvo liječenje meningitisa tijekom prva 3 dana neučinkovito, treba nastaviti terapiju polusintetskim antibioticima (ampioks, karbenicilin) ​​u kombinaciji s monomicinom, gentamicinom, nitrofuranima. Osnova kompleksnog liječenja tuberkuloznog meningitisa je kontinuirana primjena bakteriostatskih doza od 2-3 antibiotika. Liječenje virusnog meningitisa može se ograničiti na upotrebu lijekova (glukoza, analgin, vitamini, metiluracil). U teškim slučajevima (izraženi cerebralni simptomi) propisuju se kortikosteroidi i diuretici, rjeđe - ponovljena spinalna punkcija. U slučaju slojevite bakterijske infekcije mogu se propisati antibiotici. Prevencija. Redovito otvrdnjavanje (vodeni postupci, sport), pravodobno liječenje kroničnih i akutnih zaraznih bolesti.

33. Encefalitis. epidemijski encefalitis. Klinika, dijagnoza, liječenje . Encefalitis je upala mozga. Primarna lezija sive tvari naziva se polioencefalitis, bijela - leukoencefalitis. Encefalitis može biti ograničen (stemski, subkortikalni) ili difuzan; primarni i sekundarni. Uzročnici bolesti su virusi i bakterije. Često je uzročnik nepoznat. Ekonomski epidemijski encefalitis (letargičanencefalitis). Najčešće obolijevaju osobe u dobi od 20-30 godina. Etiologija. Uzročnik bolesti je filtrabilni virus, ali ga do sada nije bilo moguće izolirati, a nedovoljno su proučeni putevi prodiranja virusa u živčani sustav. Pretpostavlja se da u početku dolazi do viremije, a zatim virus prodire u mozak kroz perineuralne prostore. U kliničkom tijeku epidemijskog encefalitisa razlikuju se akutna i kronična faza. U nastanku kronične faze važnu ulogu imaju autoimuni procesi koji uzrokuju degeneraciju stanica substancije nigre i globusa pallidusa, hipotalamusa. Klinika Razdoblje inkubacije obično traje od 1 do 14 "dana, međutim, može doseći nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C, javlja se glavobolja, često povraćanje, opća slabost. Kataralni fenomeni može se primijetiti u ždrijelu.Važno je da tijekom epidemijskog encefalitisa, već u prvim satima bolesti, dijete postaje letargično, pospano; psihomotorna agitacija je rjeđa.Za razliku od odraslih, epidemijski encefalitis u djece javlja se s prevlašću cerebralne simptomi.Nakon nekoliko sati nakon početka bolesti može doći do gubitka svijesti , često se promatraju generalizirane konvulzije.Poraz jezgri hipotalamičke regije pridonosi kršenju cerebralne hemodinamike.Razvijaju se fenomeni edema - oticanje mozga, što često dovodi do smrti 1-2 dana, čak i prije nego što dijete razvije žarišne simptome karakteristične za epidemijski encefalitis. Dijagnostika Važno je ispravno procijeniti stanje svijesti, pravodobno identificirati prve simptome žarišnog oštećenja mozga, osobito poremećaj spavanja, okulomotorne, vestibularne, vegetativno-endokrine poremećaje, potrebno je prikupiti točne anamnestičke podatke o prethodnim akutnim zaraznim bolestima s cerebralnim poremećajima. simptomi, poremećaji svijesti, spavanja, diplopija. Liječenje. Trenutno ne postoje specifični tretmani za epidemijski encefalitis. Preporučljivo je provesti vitaminsku terapiju koja se preporučuje za virusne infekcije (askorbinska kiselina, vitamini B), imenovanje lijekova za desenzibilizaciju (antihistaminici - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% otopine kalcijevog klorida, kalcijevog glukonata oralno ili intravenozno; prednizolon, itd.) , Za borbu protiv fenomena cerebralnog edema, intenzivna dehidrirajuća terapija prikazana je diureticima, hipertoničnim otopinama fruktoze, natrijevog klorida, kalcijevog klorida. Za konvulzije se propisuju klistiri.