Rak u limfnim čvorovima: znakovi onkologije, kako se pojavljuje, dijagnoza i liječenje. Poraz limfnih čvorova vrata s metastazama malignih tumora Dijagnostika i liječenje metastaza u limfnim čvorovima

Tumor (tumor, blastom, neoplazma, neoplazma) je patološki proces, koji se temelji na neograničenom i nereguliranom razmnožavanju stanica uz gubitak njihove sposobnosti diferencijacije. Znanost koja proučava uzroke, mehanizme razvoja, vrste, morfologiju i kliniku tumora, kao i njihove posljedice, naziva se onkologija. Za razliku od svih ostalih vrsta stanične reprodukcije (tijekom upale, reparativne regeneracije, hipertrofije itd.), rast tumora nema adaptivno ili kompenzacijsko značenje. Ovo je čisto patološki proces koji postoji koliko i život na Zemlji. Štoviše, ne postoji živi organizam u kojem ne bi mogao nastati tumor. Može se razviti kod svih životinja, ptica, riba, kukaca i jednostaničnih biljaka. Međutim, tumori su najčešći kod ljudi i drugi su vodeći uzrok smrti.

Epidemiologija tumora. Istovremeno, najmanje 6 milijuna ljudi u svijetu boluje od tumora, a oko 2 milijuna ih godišnje umre. Tijekom godine registrira se oko 2 milijuna novih slučajeva tumorskih bolesti. Porast morbiditeta i mortaliteta od tumora bilježi se u svim zemljama svijeta i u svim dobnim skupinama, a posebno nakon 50 godina, pri čemu muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena. U strukturi pobolijevanja muškaraca od 1981. godine vodeće mjesto zauzima rak pluća, želuca i debelog crijeva, a kod žena - rak dojke, maternice i debelog crijeva. Učestalost raka ovisi o različitim čimbenicima – geografskim (razlikuje se u različitim zemljama i regijama), uvjetima rada, životnim uvjetima, ekologiji i prehrani stanovništva. U određenoj mjeri, porast incidencije neoplazmi povezan je s produljenjem životnog vijeka, budući da se tumori češće razvijaju kod starijih i starijih ljudi. U Rusiji je na prijelazu iz 20. u 21. stoljeće broj pacijenata s malignim novotvorinama iznosio 303,3 na 100.000 ljudi (tj. oko 1.500.000), a u roku od godinu dana umrlo je 36,2% njih.

GRAĐA TUMORA

Tumori su izuzetno raznoliki, razvijaju se u svim tkivima i organima, a mogu biti benigni I maligni; osim toga, postoje tumori koji zauzimaju srednji položaj između benignih i malignih - "granični tumori" Međutim, svi tumori imaju zajedničke značajke.

Tumori mogu imati različite oblike – bilo u obliku čvorova različite veličine i konzistencije, bilo difuzno, bez vidljivih granica, urastati u okolna tkiva. Tumorsko tkivo može doživjeti nekrozu i hijalinozu. kalcifikacija. Tumor često uništava krvne žile, što dovodi do krvarenja.

Bilo koji tumor sastoji se od parenhima (stanice) i strome (izvanstanični matriks, uključujući stromu, mikrocirkulacijske žile i živčane završetke). Ovisno o prevladavanju parenhima ili strome, tumor može biti mekan ili gust. Stroma i parenhim neoplazme razlikuju se od normalnih struktura tkiva iz kojih je nastala. Ova razlika između tumora i izvornog tkiva naziva se atipija ili anaplazija. Razlikuju se morfološka, ​​biokemijska, imunološka i funkcionalna atipija.

Morfološka atipija sastoji se od dvije vrste: tkivne i stanične.

Atipija tkiva karakteriziran kršenjem odnosa različitih elemenata izvornog tkiva. Na primjer, papiloma benignog kožnog tumora (slika 33) razlikuje se od normalne kože u kršenju odnosa između epidermisa i dermisa: u nekim područjima epidermis je duboko i neravnomjerno uronjen u dermis, u drugima, fragmenti kože. dermis su lokalizirani u epidermisu. Broj slojeva epidermalnih stanica u različitim područjima tumora je različit. Međutim, same stanice imaju normalnu strukturu.

Stanična atipija sastoji se od patoloških promjena u stanicama tumorskog parenhima, pri čemu one gube sposobnost sazrijevanja i diferencijacije. Stanica obično prestaje u ranim fazama diferencijacije, često postajući slične embrionalnim stanicama. Ovo stanje se naziva anaplazija: tumorske stanice su različite veličine i oblika, jezgre se povećavaju, ružnog su izgleda, zauzimaju veći dio citoplazme stanice, u njima se povećava količina kromatina i jezgrica, a stalno dolazi do nepravilnih mitoza. Intracelularne strukture također postaju atipične: mitohondriji poprimaju ružan oblik, broj krista u njima se smanjuje, endoplazmatski retikulum se neravnomjerno širi, a broj ribosoma, lizosoma i raznih inkluzija u citoplazmi se povećava. Što je stanična atipija izraženija, što se tumorske stanice više razlikuju od stanica normalnog tkiva, to je tumor zloćudniji i njegova prognoza teža. I obrnuto, što su tumorske stanice dosegle viši stupanj diferencijacije, što su sličnije izvornom tkivu, to je tijek tumora benigniji.

Biokemijski atipizam odražava promjene u metabolizmu tumora, što je u osnovi njegovog nekontroliranog rasta.

Mijenjaju se sve vrste metabolizma, ali su najkarakterističnije promjene u metabolizmu ugljikohidrata i energije, što rezultira povećanjem anaerobne glikolize za 10-30 puta i slabljenjem tkivnog disanja. Nastala acidoza nepovoljno utječe na acidobazno stanje krvi i drugih tkiva. U tumoru sinteza proteina i nukleinskih kiselina prevladava nad njihovim raspadom. Tumorsko tkivo aktivno apsorbira aminokiseline, natječući se s normalnim tkivima, u njemu se javljaju kvantitativne i kvalitativne promjene proteina, a sinteza lipida je poremećena. Tumor intenzivno apsorbira vodu i nakuplja ione kalija, koji potiču proliferaciju stanica. Istodobno se smanjuje koncentracija kalcija, zbog čega dolazi do slabljenja međustaničnih veza, što potiče infiltrirajući rast i metastaziranje tumora.

Imunološki atipizam leži u činjenici da se tumorske stanice razlikuju od normalnih po svojoj antigenskoj strukturi. Postoji gledište da se tumorski proces, posebno progresija tumora, javlja samo kada je imunološki sustav tijela potisnut, što se gotovo uvijek opaža kod pacijenata s rakom. Međutim, ova inhibicija je u velikoj mjeri posredovana tumorskim antigenima.

Funkcionalni atipizam nastaje kao rezultat razvoja morfološke, biokemijske i imunološke atipije u tumorima. Očituje se promjenama funkcija karakterističnim za normalne stanice izvornog tkiva. U nekim slučajevima, na primjer, kod tumora endokrinih žlijezda koji proizvode hormone, specifična funkcija njihovih stanica je povećana u nedostatku povećane potrebe tijela za hormonima. U drugim slučajevima, zbog zaustavljanja sazrijevanja tumorske stanice one zaustavljaju svoje specifično djelovanje. Dakle, s tumorima hematopoetskog tkiva, nezrele stanice mijeloične i monocitne serije gube funkciju fagocitoze i stoga ne sudjeluju u formiranju imunološke obrane tijela protiv tumora. Kao rezultat toga, pacijenti s rakom obično razvijaju imunološki nedostatak, što pridonosi pojavi zaraznih komplikacija. Često tumorske stanice počinju obavljati izopačenu funkciju koja im nije tipična: na primjer, koloidne stanice raka želuca proizvode sluz specifičnu za crijeva, stanice plazmacitoma (analozi plazma stanica) u multiplom mijelomu proizvode neobične proteine ​​- paraproteine ​​itd.

Atipičnost tumora proteže se i na njihove stanice i na stromu, što se događa zajedno s atipičnim rastom tumorskih stanica.

RAST TUMORA

Rast tumora je definirajuća značajka tumora, jer je karakteriziran beskonačnost i autonomija. To znači da tumor nije podložan regulacijskim utjecajima tijela i raste bez prestanka sve dok traje život osobe u kojoj nastaje.

VRSTE TUMORSKOG RASTA

Ekspanzivan rast karakterizira činjenica da tumor raste kao da "iz sebe". Njegove stanice, dok se množe, ne izlaze izvan tumora, koji, povećavajući volumen, gura okolna tkiva, koja su podvrgnuta atrofiji i zamijenjena vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, oko tumora se formira kapsula, a tumorski čvor ima jasne granice. Takav rast karakterističan je za benigne neoplazme.

infiltrirajući se, ili invazivna, rast se sastoji od difuzne infiltracije, urastanja tumorskih stanica u okolna tkiva i njihove destrukcije. Vrlo je teško odrediti granice tumora. Urasta u krvne i limfne žile, njegove stanice prodiru u krvotok ili limfni tok i prenose se u druge organe i dijelove tijela. Ovaj rast karakterizira maligne tumore.

Egzofitni rast opaža se samo u šupljim organima (želudac, crijeva, bronh itd.) i karakterizira ga širenje tumora uglavnom u lumen organa.

Endofitni rast također se javlja u šupljim organima, ali u ovom slučaju tumor raste uglavnom u debljini stijenke.

Unicentrični rast karakteriziran pojavom tumora u jednom području tkiva i, sukladno tome, jednom tumorskom čvoru.

Mulicentrični rast označava pojavu tumora istovremeno u nekoliko područja organa ili tkiva.

VRSTE TUMORA

Postoje benigni i maligni tumori.

Benigni tumori sastoje se od zrelih diferenciranih stanica i stoga su blizu izvornog tkiva. Kod njih nema stanične atipije, ali postoji atipija tkiva. Na primjer, tumor glatkog mišićnog tkiva - fibroidi (slika 34) sastoji se od mišićnih snopova različite debljine, koji se kreću u različitim smjerovima, tvoreći brojne vrtloge, au nekim područjima ima više mišićnih stanica, u drugima - stroma. Iste promjene opažaju se i u samoj stromi. Često se u tumoru pojavljuju žarišta hialinoze ili kalcifikacije, što ukazuje na kvalitativne promjene u njegovim proteinima. Benigni tumori rastu sporo i imaju ekspanzivan rast, potiskujući okolno tkivo. Oni ne metastaziraju i nemaju opći negativni učinak na tijelo.

Međutim, na određenom mjestu morfološki benigni tumori mogu klinički razviti maligni tijek. Dakle, benigni tumor dura mater, povećavajući se u veličini, komprimira mozak, što dovodi do smrti pacijenta. Osim toga, benigni tumori mogu postati zloćudan ili postati zloćudan tj. Dobiti karakter zloćudnog tumora.

Maligni tumori karakterizira niz znakova: stanična i tkivna atipija, infiltrirajući (invazivni) rast, metastaze, recidiv i opći učinak tumora na tijelo.

Riža. 34. Leiomiom. Snopovi glatkih mišićnih stanica različite debljine neravnomjerno su raspoređeni.

Atipija stanica i tkiva je da se tumor sastoji od nezrelih, slabo diferenciranih, anaplastičnih stanica i atipične strome. Stupanj atipije može biti različit - od relativno niskog, kada stanice nalikuju izvornom tkivu, do izraženog, kada su tumorske stanice slične embrionalnim i po njihovom izgledu nije moguće prepoznati niti tkivo iz kojeg je tumor nastao. Zato prema stupnju morfološke atipije maligni tumori mogu biti:

• visoko diferenciran (npr. karcinom skvamoznih stanica, adenokarcinom);
• slabo diferencirani (npr. karcinom malih stanica, mukoidni karcinom).

Infiltrirajući (invazivni) rast ne dopušta točno određivanje granica tumora. Zbog invazije tumorskih stanica i razaranja okolnih tkiva, tumor može prorasti u krvne i limfne žile, što je uvjet za metastaziranje.

Metastaza- proces prijenosa tumorskih stanica ili njihovih kompleksa s protokom limfe ili krvi u druge organe i razvoj sekundarnih tumorskih čvorova u njima. Postoji nekoliko načina prijenosa tumorskih stanica:

• limfogene metastaze karakteriziran prijenosom tumorskih stanica kroz limfni put i razvija se uglavnom kod raka;
• hematogene metastaze provodi kroz krvotok, a sarkomi pretežno metastaziraju na taj način;
• perineuralne metastaze promatra se uglavnom u tumorima živčanog sustava, kada se tumorske stanice šire po perineuralnim prostorima;
• kontaktne metastaze nastaje širenjem tumorskih stanica preko sluznice ili serozne membrane u međusobnom kontaktu (listovi pleure, donja i gornja usna i dr.), dok se tumor seli s jedne sluznice ili serozne membrane na drugu;
• miješane metastaze karakterizira prisutnost nekoliko putova prijenosa tumorskih stanica. Na primjer, kod raka želuca limfogene metastaze se najprije razvijaju u regionalnim limfnim čvorovima, a kako tumor napreduje, hematogene metastaze nastaju u jetri i drugim organima. Štoviše, ako tumor uraste u stijenku želuca i počne dodirivati ​​peritoneum, pojavljuju se kontaktne metastaze - peritonealna karcinomatoza.

Ponavljanje- ponovni razvoj tumora na mjestu gdje je uklonjen kirurški ili zračenjem. Uzrok recidiva su preostale tumorske stanice. Neki dobroćudni tumori ponekad se mogu ponovno pojaviti nakon uklanjanja.

Opći učinak tumora na tijelo uzrokovane metaboličkim poremećajima zbog neobičnih refleksnih učinaka tumora, povećane apsorpcije glukoze, aminokiselina, vitamina, lipida iz normalnih tkiva i inhibicije redoks procesa. Bolesnici razvijaju anemiju, hipoksiju i brzo gube na težini do točke kaheksije, odnosno iscrpljenosti. To može biti olakšano sekundarnim promjenama u samom tumoru (nekroza njegovog tkiva) i opijenost tijela proizvodima raspadanja.

PRETUMORSKI PROCESI

Svakom tumoru prethode neke druge bolesti, obično povezane s kontinuiranim ponavljanjem procesa oštećenja tkiva i stalnim reparativnim reakcijama u vezi s tim. Vjerojatno kontinuirani stres regeneracije, metabolizma, sinteze novih staničnih i izvanstaničnih struktura dovodi do šupljih mehanizama ovih procesa, što se očituje u nizu njihovih promjena, koje su, takoreći, srednje između normalnih i tumorskih. Pretkancerozne bolesti uključuju:

• kronični upalni procesi, kao što je kronični bronhitis, kronični kolitis, kronični kolecistitis, itd.;
• metaplazija - promjene u strukturi i funkciji stanica koje pripadaju istoj klici tkiva. Metaplazija se obično razvija u sluznicama kao posljedica kronične upale. Primjer je metaplazija stanica želučane sluznice koje gube svoju funkciju i počinju izlučivati ​​crijevnu sluz, što ukazuje na duboko oštećenje reparacijskih mehanizama;
• displazija je gubitak fiziološke prirode reparativnim procesom i stjecanjem stanicama sve većeg broja znakova atipije. Postoje tri stupnja displazije, prva dva su reverzibilna intenzivnim liječenjem; treći stupanj se vrlo malo razlikuje od atipije tumora, stoga se u praksi teška displazija tretira kao početni oblici raka.

UZROCI I MEHANIZMI NASTANKA TUMORA - ONKOGENEZA

Trenutno su otkrivene mnoge činjenice koje omogućuju praćenje uvjeta i mehanizama nastanka tumora, ali se još ne može pretpostaviti da su razlozi njihova razvoja točno poznati. Međutim, na temelju podataka, posebice dobivenih posljednjih godina zahvaljujući napretku molekularne patologije, s velikom vjerojatnošću možemo govoriti o ovim razlozima.

Uzrok razvoja tumora su promjene u molekuli DNA u genomu stanice pod utjecajem različitih karcinogena - čimbenika koji mogu uzrokovati genetske mutacije. U ovom slučaju, uvjet koji olakšava provedbu djelovanja karcinogena je smanjenje učinkovitosti antitumorske zaštite, koja se također provodi na genetskoj razini - uz pomoć antionkogena P 53, Rb. Postoje 3 skupine karcinogena: kemijski, fizički i virusni.

Kemijski kancerogeni. Prema WHO-u. Više od 75% malignih tumora kod ljudi uzrokovano je izlaganjem kemijskim čimbenicima iz okoliša. Uzrok tumora su uglavnom produkti izgaranja duhana (oko 40%): kemijski agensi koji ulaze u sastav hrane (25-30%), te spojevi koji se koriste u raznim industrijama (oko 10%). Poznato je da više od 1500 kemijskih spojeva ima kancerogeni učinak. Od njih je najmanje 20 definitivno uzrok tumora kod ljudi. Najopasniji karcinogeni pripadaju nekoliko klasa kemikalija.

Na organske kemijske karcinogene odnositi se:

• policiklički aromatski ugljici - 3,4-benzpiren, 20-metilkolantren, dimetilbenzantracen (stotine tona ovih i sličnih tvari godišnje se emitiraju u atmosferu industrijskih gradova);
• heterociklički aromatski ugljikovodici – dibenzakridin. dibenzkarbazol, itd.;
• aromatski amini i amidi - 2-naftilamin, benzidin itd.;
• organske tvari s kancerogenim djelovanjem - epoksidi, plastika, uretan, ugljični tetraklorid, kloretilamini itd.

Anorganski karcinogeni mogu biti egzo- i endogenog porijekla.

Egzogeni spojevi ulaze u tijelo iz okoliša - kromati, kobalt, berilijev oksid, arsen, azbest i niz drugih.

Endogeni spojevi nastaju u tijelu kao rezultat modifikacije normalnih metaboličkih proizvoda. Takve potencijalno kancerogene tvari su metaboliti žučnih kiselina, estrogeni, neke aminokiseline (tirozin, triptofan), lipoperoksidni spojevi.

Fizički karcinogeni. Fizički karcinogeni uključuju:

• radioaktivno zračenje tvari koje sadrže 32 P, 131 I, 90 Sr itd.;
• rendgensko zračenje;
• prekomjerna doza ultraljubičastog zračenja.

Oni koji su bili izloženi zračenju tijekom nesreća na nuklearnim reaktorima, kao i tijekom bombardiranja Hirošime i Nagasakija, imaju mnogo veću učestalost raka nego u općoj populaciji.

STADIJI KEMIJSKE I FIZIČKE KARCINOGENEZE

Kancerogene tvari same po sebi ne uzrokuju rast tumora, zbog čega se i zovu prokarcinogene ili prekancerogene. U tijelu prolaze kroz fizičke i kemijske transformacije, zbog čega postaju pravi, krajnji kancerogeni. Upravo ti karcinogeni uzrokuju promjene u genomu normalne stanice, što dovodi do njezine transformacije u tumorsku stanicu.

Faze karcinogeneze sastoje se od dva međusobno povezana procesa: inicijacije i promocije.

U početnoj fazi, karcinogen stupa u interakciju s dijelovima DNK koji sadrže gene koji kontroliraju diobu i sazrijevanje stanica. Takva područja nazivaju se protoonkogeni. Pokrenuta stanica postaje ovjekovječen, tj. besmrtan.

U fazi promocije dolazi do ekspresije onkogena i normalna stanica se transformira u tumorsku stanicu i nastaje neoplazma.

Biološki karcinogeni.

Biološki karcinogeni uključuju onkogene viruse. Ovisno o vrsti virusne nukleinske kiseline dijele se na one koje sadrže DNA i one koje sadrže RNA.

• DNA virusi. Geni DNA onkovirusa sposobni su za izravno umetanje u genom ciljne stanice. Dio DNA onkovirusa (onkogen), integriran u stanični genom, može izvršiti tumorsku transformaciju stanice. Onkovirusi koji sadrže DNA uključuju neke adenoviruse, papovaviruse i herpesviruse. kao što je Epstein-Barr virus (koji uzrokuje razvoj limfoma), virusi hepatitisa B i C.
• RNA virusi- retrovirusi. Integracija virusnih RNA gena u stanični genom ne događa se izravno, već nakon stvaranja njihovih DNA kopija pomoću enzima reversetaze.

STADIJI VIRUSNE KARCINOGENEZE

• prodiranje onkogenog virusa u stanicu;
• uključivanje virusnog onkogena u stanični genom;
• ekspresija onkogena;
• transformacija normalne stanice u tumorsku;
• formiranje tumorskog čvora.

TUMORSKA TRANSFORMACIJA STANICA

Transformacija normalnog genetskog programa u program za nastanak tumorske atipije događa se na staničnoj razini. Transformacija tumora temelji se na trajnim promjenama DNK. U tom slučaju program rasta tumora postaje stanični program kodiran u njegovom genomu. Jedinstveni konačni rezultat djelovanja karcinogena različite prirode (kemijske, biološke, fizikalne) na stanice i njihove tumorske transformacije osigurava se poremećajem međudjelovanja onkogena i antionkogena u staničnom genomu.

ZNAČAJKE RAZVOJA TUMORA

U dinamici onkogeneze malignih tumora od stanice do tumorskog tkiva može se razlikovati nekoliko faza:

• proliferacija stanica na ograničenom području tkiva; u ovoj se fazi još ne pojavljuje morfološka atipija;
• displazija stanica, karakteriziran postupnim nakupljanjem znakova atipije:
• karcinom in situ (rak na mjestu) - nakupina atipičnih tumorskih stanica koje još nemaju tumorski rast;
• infiltriranje, ili invazivna, rast tumorsko tkivo;
• progresija tumora- povećanje malignosti u dinamici onkogeneze. Ova pojava je posljedica činjenice da kako se tumor razvija, različiti čimbenici djeluju na njegove stanice kako bi spriječili njihov rast. U tom slučaju, neke od stanica umiru, ali one najsposobnije prežive i nastavljaju se razmnožavati. Upravo su oni ti koji su najzloćudniji i svoja svojstva prenose na svoje potomke, koji pak podliježu selekciji, postajući sve zloćudniji.

KLASIFIKACIJA TUMORA

Tumori se klasificiraju na temelju njihove pripadnost određenoj tkanini. Prema ovom principu razlikuje se 7 skupina tumora, od kojih svaka ima benigne i maligne oblike.

1. Epitelni tumori bez specifične lokalizacije.
2. Tumori egzo- i endokrinih žlijezda i specifičnih epitelnih integumenata.
3. Tumori mekih tkiva.
4. Tumori tkiva koje stvara melanin.
5. Tumori živčanog sustava i moždanih ovojnica.
6. Hemoblastomi.
7. Teratomi (disembrionalni tumori).

Naziv tumora sastoji se od dva dijela - naziva tkiva i završetka "oma". Na primjer, tumor kosti - osteom, masnog tkiva - lipoma, vaskularnog tkiva - angioma, žljezdanog tkiva - adenom. Maligni tumori iz epitela nazivaju se rak (karcinom, karcinom), a maligni tumori iz mezenhima nazivaju se sarkomi, ali naziv ukazuje na vrstu mezenhimalnog tkiva - osteosarkom, miosarkom, angiosarkom, fibrosarkom i tako dalje.

EPITELNI TUMORI

Epitelni tumori mogu biti benigni ili maligni.

BENIGNI EPITELNI TUMORI

Dobroćudni epitelni tumori mogu nastati iz površinskog epitela i nazivaju se papilomi, a iz žljezdanog epitela – adenomi. Oba imaju parenhim i stromu i karakterizirani su samo atipijom tkiva.

Papilomi(vidi sl. 33) nastaju iz ravnog ili prijelaznog epitela - u koži, sluznicama ždrijela, glasnicama, mokraćnom mjehuru, ureterima i bubrežnoj zdjelici itd.

Imaju izgled papile ili cvjetače, mogu biti pojedinačne ili višestruke, a ponekad imaju peteljku. Atipizam tkiva očituje se kršenjem jedne od glavnih značajki bilo kojeg epitela - složenosti, tj. određenog rasporeda stanica, kao i polariteta, tj. kršenja bazalnih i apikalnih rubova stanica, ali u isto vrijeme bazalna membrana je očuvana - najvažniji znak ekspanzivnog, a ne invazivnog rasta.

Tijek papiloma iz različitih vrsta pokrovnog epitela je različit. Ako kožni papilomi (bradavice) rastu sporo i ne zadaju veliku brigu osobi, onda se papilomi glasnica nakon uklanjanja često ponavljaju, a papilomi mokraćnog mjehura često ulceriraju, što dovodi do krvarenja i pojave krvi u urinu. (hematurija). Bilo koji papiloma može se malignizirati, pretvarajući se u rak.

Adenoma može se pojaviti svugdje gdje postoji žljezdani epitel - u mliječnim, štitnjačama i drugim žlijezdama, u sluznicama želuca, crijeva, bronha, maternice itd. Ekspanzivnog je rasta i izgleda kao čvor, dobro ograničen od okolnog tkivo. Adenoma sluznice s pedunkulacijom naziva se adenomatozni polip Adenoma, u kojoj prevladava parenhim, ima meku konzistenciju i zove se jednostavan adenom. Ako prevladava stroma. tumor je gust i naziva se fibroadenom. Fibroadenomi se posebno često javljaju u mliječnim žlijezdama (slika 35).

Atipija tkiva adenoma očituje se u činjenici da njihove žljezdane strukture imaju različite veličine i oblike, epitel može rasti i granati se u obliku papila, ponekad u obliku trabekula. Često, žljezdane formacije u adenomu nemaju izvodne kanale, tako da proizvedeni sekret rasteže žlijezde, a cijeli tumor se sastoji od šupljina - cista, ispunjenih tekućim ili sluzavim sadržajem. Takav adenom naziva se cistadenom. Najčešće nastaju u jajnicima i ponekad dosežu ogromne veličine. Adenomi endokrinih žlijezda obično imaju pojačanu funkciju, što se očituje endokrinim poremećajima. Adenomi se mogu malignizirati, pretvarajući se u rak (adenokarcinom).

MALIGNI EPITELNI TUMORI

Rak se može razviti u bilo kojem organu gdje je prisutno epitelno tkivo i najčešći je oblik malignih tumora. Ima sve znakove malignosti. Raku, kao i drugim zloćudnim novotvorinama, prethode prekancerozni procesi. U nekoj fazi razvoja stanice poprimaju znakove anaplazije i počinju se razmnožavati. Kod njih je jasno izražena stanična atipija. povećana mitotička aktivnost, mnoge nepravilne mitoze. Međutim, sve se to događa unutar epitelnog sloja i ne širi se izvan bazalne membrane, tj. još nema invazivnog rasta tumora. Upravo taj početni oblik raka naziva se "rak in situ" ili karcinom in situ (slika 36). Rana dijagnoza preinvazivnog karcinoma omogućuje pravovremeno odgovarajuće, obično kirurško liječenje s povoljnom prognozom.

Većina drugih oblika raka makroskopski je oblikovana poput kvržice s nejasnim granicama koje se stapaju s okolnim tkivom. Ponekad kancerogeni tumor difuzno raste u organ, koji postaje gušći, zidovi šupljih organa postaju deblji, a lumen šupljine se smanjuje. Često kancerogeni tumor ulcerira, što može uzrokovati krvarenje. Na temelju stupnja opadanja znakova zrelosti razlikujemo nekoliko oblika raka.

Rak pločastih stanica razvija se u koži i sluznicama. prekriveni pločastim epitelom: u usnoj šupljini, jednjaku, rodnici, vratu maternice itd. Ovisno o vrsti pločastog epitela razlikuju se dvije vrste karcinoma pločastih stanica - orožnjavajući i ne keratinizirajući. Ovi tumori pripadaju diferenciranim oblicima raka. Epitelne stanice imaju sve znakove stanične atipije. Infiltrirajući rast praćen je poremećajem polariteta i kompleksnosti stanica, kao i razaranjem bazalne membrane. Tumor se sastoji od niti skvamoznog epitela koji se infiltriraju u podležeće tkivo, tvoreći komplekse i nakupine. Kod karcinoma skvamoznih stanica koji keratiniziraju, atipične epidermalne stanice smještene su koncentrično, zadržavajući sposobnost keratinizacije. Ova keratinizirana gnijezda stanica raka nazivaju se "biseri raka"(Slika 37).

Riža. 36. Karcinom in situ cerviksa. a - sloj pokrovnog epitela sluznice je zadebljan, njegove stanice su polimorfne, atipične, jezgre su hiperkromne, ima mnogo mitoza; b - bazalna membrana je očuvana; c - temeljno vezivno tkivo; d - krvne žile.

Planocelularni karcinom može se razviti i na sluznicama prekrivenim prizmatičnim ili kolumnarnim epitelom, ali samo ako je kao posljedica kroničnog patološkog procesa došlo do njegove metaplazije u slojeviti pločasti epitel. Planocelularni karcinom raste relativno sporo i dosta kasno daje limfogene metastaze.

Adenokarionom - žlijezdani rak koji se javlja u organima koji imaju žlijezde. Adenokarcinom uključuje nekoliko morfoloških varijanti, od kojih su neke diferencirane, a neke nediferencirane forme raka. Atipične tumorske stanice tvore žljezdane strukture različitih veličina i oblika bez bazalne membrane i izvodnih kanalića. U stanicama tumorskog parenhima izražena je hiperkromija jezgri, ima mnogo nepravilnih mitoza, postoji i atipizam strome (slika 38). Žljezdani kompleksi rastu u okolno tkivo, ne odvajajući ništa od njega, uništavaju limfne žile, čije su praznine ispunjene stanicama raka. To stvara uvjete za limfogeno metastaziranje adenokarcinoma, koji se razvija relativno kasno.

Riža. 37. Keratinizirajući rak pluća skvamoznih stanica. RJ - "biseri raka".

Čvrsti rak. Kod ovog oblika tumora, stanice raka formiraju kompaktne, nasumično raspoređene skupine odvojene slojevima strome. Čvrsti rak odnosi se na nediferencirane oblike raka, izražena je stanična i tkivna anaplazija. Tumor brzo infiltrira okolna tkiva i rano metastazira.

karcinom malih stanica - oblik izrazito nediferenciranog raka, koji se sastoji od malih, okruglih, hiperkromnih stanica nalik na limfocite. Često je samo pomoću posebnih metoda istraživanja moguće utvrditi pripadaju li te stanice epitelnim stanicama. Ponekad se tumorske stanice nešto izduže i postanu slične zrnu zobi (karcinom zobenih stanica), ponekad postanu velike (karcinom velikih stanica). Tumor je izrazito zloćudan, brzo raste i rano daje opsežne limfne i hematogene metastaze.

Riža. 38. Adenokarcinom želuca. a - žljezdane tvorbe tumora: b - mitoze u stanicama raka.

MEZENHIMSKI TUMORI

Iz mezenhima se razvijaju vezivno, masno, mišićno tkivo, krvne i limfne žile, sinovijalne ovojnice, hrskavica i kosti. U svakom od ovih tkiva mogu nastati dobroćudni i zloćudni tumori (slika 39). Među mezenhimalnim tumorima značajna je skupina tumora mekih tkiva, masnog tkiva i skupina primarnih tumora kostiju koji se najčešće javljaju.

TUMORI MEKIH TKIVA

Benigni mezenhimalni tumori. To uključuje fibrome, miome, hemangiome, lipome.

Fibrom razvija se iz zrelog fibroznog vezivnog tkiva. Nalazi se svugdje gdje postoji vezivno tkivo, dakle u svim organima, ali češće u koži, mliječnoj žlijezdi i maternici. Fibrom karakterizira atipija tkiva, koja se očituje nepravilnim, kaotičnim rasporedom vlakana vezivnog tkiva i neravnomjernim rasporedom krvnih žila. Tumor raste ekspanzivno i ima kapsulu. Ovisno o prevladavanju strome ili parenhima, fibrom može biti gust ili mekan. Značaj fibroma ovisi o njegovom položaju - kožni fibrom ne zadaje veliku brigu pacijentu, ali fibrom u spinalnom kanalu može uzrokovati teške poremećaje živčane aktivnosti.

mioma- tumor mišićnog tkiva. Prema dvije vrste mišića, fibroidi imaju dvije varijante: oni koji nastaju iz glatkih mišića nazivaju se leiomiomi, a oni iz poprečno-prugastih mišića nazivaju se rabdomiomi. Atipija tkiva sastoji se od nejednake debljine mišićnih snopova koji idu u različitim smjerovima i tvore vrtloge. Tumori kod kojih je stroma jako razvijena nazivaju se fibromiomi. Leiomiomi se najčešće nalaze u maternici, gdje ponekad dosežu značajne veličine. Rabdomioma je rjeđi tumor koji se može pojaviti u mišićima jezika, miokardu i drugim organima koji sadrže poprečno-prugasto mišićno tkivo.

Riža. 39. Mezenhimalni tumori, a - solidni fibrom potkožnog tkiva; b - meki fibrom kože; c - višestruki leiomiom maternice; d - fibrosarkom mekih tkiva ramena.

Riža. 40. Diferencirani fibrosarkom.

Hemangiomi- skupina tumora iz krvnih žila. Ovisno o tome iz kojih žila dolazi do rasta tumora, razlikuju se kapilarni, venski i kavernozni hemangiom.Kapilarni hemangiomobično kongenitalna, lokalizirana u koži u obliku ljubičastih mrlja s neravnom površinom.Venski angiomsastoji se od vaskularnih šupljina. nalik venama.Kavernozni hemangiomtakođer se sastoji od vaskularnih šupljina različitih veličina i oblika, s nejednakim zidovimadebljina. Trombi se često stvaraju u vaskularnim šupljinama. Kada je ozlijeđen, kavernozni hemangiom može izazvati obilno krvarenje. Venski i kavernozni angiomi najčešće se javljaju u jetri, mišićima, a ponekad i u kostima i mozgu.

Lupoma - tumor masnog tkiva, raste ekspanzivno u obliku jednog ili više čvorova, obično ima kapsulu. Najčešće se nalazi u potkožnom masnom tkivu, ali se može pojaviti svugdje gdje postoji masno tkivo. Ponekad lipoma doseže vrlo veliku veličinu.

Maligni mezenhimalni tumori. Ovi tumori se zajednički nazivaju sarkomi i izgledaju poput ribljeg mesa kada se prerežu. Razvijaju se iz istih tkiva (derivati ​​mezenhima) kao i benigni mezenhimalni tumori. Karakterizira ih izražena stanična i tkivna atipija, kao i hematogeno metastaziranje, zbog čega se metastaze pojavljuju dosta brzo i šire se. Stoga će se sarkomi odvijati vrlo maligno. Postoji nekoliko vrsta sarkoma mekog tkiva: fibrosarkom, liposarkom, miosarkom, angiosarkom.

Fibrosarkom nastaje iz fibroznog veziva, ima izgled čvora nejasnih granica i infiltrira okolna tkiva. Sastoji se od atipičnih okruglih ili polimorfnih stanica sličnih fibroblastima i nezrelih kolagenih vlakana (slika 40). Fibrosarkom se obično javlja u ramenu, kuku i mekom tkivu drugih dijelova tijela. Izrazito je maligna.

Liposarkom razvija se iz nezrelih masnih stanica (lipocita) i lipoblasta. Može doseći velike veličine i ne metastazirati dugo vremena. Tumor je relativno rijedak.

Myosarcota ovisno o vrsti mišićnog tkiva dijele se na leiomiosarkomi i rabdomiosarkomi. Stanice ovih tumora izrazito su atipične i polimorfne, često potpuno gube sličnost s mišićnim tkivom, pa je identifikacija izvornog tkiva moguća samo pomoću elektronskog mikroskopa.

Angiosarkom- maligni tumor vaskularnog podrijetla. Sastoji se od atipičnih endoteliocita i pericita. Karakterizira ga visoka malignost i rane hematogene metastaze.

PRIMARNI TUMORI KOSTIJU

Benigni tumori kostiju.

Hondroma- tumor hijaline hrskavice koji raste u obliku gustog čvora ili čvorova u području zglobova šaka, stopala, kralježaka i zdjelice. Histološki, sastoji se od nasumičnog rasporeda stanica hijalinske hrskavice zatvorene u tvar.

Osteoma javlja se u kostima, najčešće u kostima lubanje. Histološki se sastoji od nasumično raspoređenih koštanih greda, između kojih raste vezivno tkivo. Među osteomama, posebno mjesto zauzima “tumor divovskih stanica” (benigni osteoblastom), koji se sastoji od višejezgrenih divovskih stanica. Njegova posebnost je ovo. da razara kost, ali ne metastazira.

Maligni tumori kostiju.

Osteosarkom javlja se u kostima, često nakon ozljeda. Sastoji se od atipičnih osteoblasta s velikim brojem nepravilnih mitoza. Tumor brzo razara kost, urasta u okolna tkiva, daje višestruke hematogene metastaze, osobito u jetri i plućima. Pluća zahvaćena metastazama imaju izgled "kaldrme".

Hondrosarkom se sastoji od atipičnih hrskavičnih stanica, tkivo mu je često mucilaginozno i ​​nekrotično. Hondrosarkom raste relativno sporo i metastazira kasnije od ostalih sarkoma.

TUMORI TKIVA KOJE STVARAJU MELANIN

Tkivo koje stvara melanin je vrsta živčanog tkiva i uključuje stanice melanoblasta i melanocite koji sadrže pigment melanin. Te stanice tvore tumorolike benigne tvorbe – nevuse (slika 41).

Riža. 41. Pigmentirani nevus. Stanice koje sintetiziraju melanin tvore otoke (a), odvojene slojevima vezivnog tkiva (b). Zrnca melanina u citoplazmi stanica vezivnog tkiva (c).

Njihova traumatizacija često uzrokuje transformaciju nevusa u maligni tumor - melanom. Melanom se razvija ne samo iz nevusa, već i iz drugih tkiva koja sadrže stanice koje stvaraju melanin - pigmentne membrane očiju, moždanih ovojnica i srži nadbubrežne žlijezde. Izvana, melanom je kvržica ili plak crne ili smeđe boje s crnim inkluzijama. Histološki - nakupina polimorfnih, ružnih stanica koje sadrže inkluzije smeđeg melanina, s mnogo mitoza, ponekad s područjima krvarenja i nekroze. Melanom je teško liječiti.

Limfni čvorovi trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora i zdjelice - liječenje uznapredovalog karcinoma

Ako tumor nije otkriven u ranoj fazi, počinje se širiti na druge dijelove tijela. Jedna od najčešćih "meta" metastaza su limfni čvorovi. Štoviše, većina malignih tumora trbušnih organa daje metastaze u obližnje dijelove limfnog sustava.

To znači da će pacijent s velikom vjerojatnošću, istovremeno s liječenjem primarnog tumora, morati liječiti i metastaze u limfni čvorovi trbušne šupljine, retroperitoneuma i zdjelice. U suvremenim uvjetima taktika liječenja uključuje istodobno liječenje primarnog tumora i metastaza u limfne čvorove. CyberKnife (radiokirurgija), ili kirurško uklanjanje zahvaćeni limfni čvorovi (ako je primarni tumor proveden), kao i terapija radijacijom zahvaćeni limfni čvorovi, odnosno oni na koje se tumorski proces s velikom vjerojatnošću mogao proširiti. Također se široko koristi za liječenje metastaza (uključujući i limfne čvorove). kemoterapije.

Kombinirano liječenje metastaza u limfnim čvorovima

Tradicionalno, lokalno širenje stanica primarnog tumora u obližnje limfne čvorove prilično je uobičajeno. Ako je odabran izbor radikalne metode liječenja kirurgija, preporučuje se pacijentu uklanjanje obližnjih limfnih čvorova. Ako su limfni čvorovi zahvaćeni udaljenim metastazama (limfogene metastaze), njihovo kirurško liječenje (druga operacija) može biti otežano zbog težine bolesnikovog stanja ili velikog obujma potrebnog zahvata.

U slučaju multiplih metastaza bolesniku je indicirana kemoterapija, a za liječenje pojedinačnih metastaza u svjetskoj praksi široko se koristi visokoprecizna radijacijska terapija IMRT. Također, terapija zračenjem kombinira se s kirurškim liječenjem primarnog tumora, nakon čega većina svjetskih protokola predviđa zračenje odstranjenog ležišta tumora i limfnih čvorova.

Metastaze u limfne čvorove trbušne šupljine i retroperitoneuma, plan za IMRT terapiju zračenjem na modernom linearnom akceleratoru na klinici Spizhenko u Kijevu

Liječenje metastaza u limfnom sustavu CyberKnifeom

Radiokirurški sustav CyberKnife najučinkovitija je metoda borbe protiv metastaza raka

U mnogim slučajevima, za liječenje metastaza u limfne čvorove, nije potrebna kirurška intervencija, koja je povezana s potrebom za anestezijom, oštećenjem zdravog tkiva tijekom pristupa metastazi, kao i razdobljem oporavka tijekom ozdravljenja. . Takva beskrvna alternativa tradicionalnoj kirurgiji je stereotaktička radiokirurgija, koja se provodi pomoću sustava CyberKnife.

Ne postoji jasna preporuka da se metastaze u limfnim čvorovima trebaju liječiti CyberKnife-om. U nekim slučajevima, kod liječenja metastaza u limfnim čvorovima trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i zdjelice, veća učinkovitost može se postići radikalnim liječenjem pomoću visokopreciznog linearnog akceleratora (IMRT). Stoga, kao i svaki drugi tretman, radiokirurgija na CyberKnifeu za metastaze u limfnim čvorovima propisuje se nakon interdisciplinarnog savjetovanja, na kojem liječnici različitih specijalizacija razmatraju sve aspekte pojedinog slučaja kako bi odredili najučinkovitiji režim liječenja.

Ako je pacijentu indicirana radiokirurgija na CyberKnifeu, provodi se preliminarno planiranje tijekom kojeg će se na temelju CT i MRI dijagnostičkih podataka izraditi trodimenzionalni model relativnog položaja zahvaćenog limfnog čvora, okolnih zdravih tkiva, a također će se uzeti u obzir i obližnje tjelesne strukture u koje je neprihvatljivo.dovod ionizirajućeg zračenja.

Tijekom svake od sesija liječenja (frakcija), CyberKnife će, na temelju plana liječenja, isporučiti mnogo pojedinačnih snopova ionizirajućeg zračenja, na čijem će se sjecištu formirati zona visoke doze, koja odgovara obliku i volumenu metastaza u limfni čvor. Osim toga, liječenje metastaza pomoću CyberKnifea može biti uključeno u frakciju (seansu) za liječenje primarnog tumora ili drugih metastaza.

U pravilu je cijena liječenja CyberKnifeom niža nego kod operacije, jer nema potrebe za anestezijom ili razdobljem oporavka.

Trošak liječenja

Trošak liječenja metastaza u limfne čvorove u klinici Spizhenko za svakog pacijenta određuje se pojedinačno nakon konzultacija sa specijalistom klinike.

Međutim, preliminarne troškove liječenja u našem onkološkom centru možete saznati ispunjavanjem jednostavnog obrasca pomoću gumba ispod.

Nakon popunjavanja obrasca kontaktirat će vas stručnjaci iz klinike Spizhenko i savjetovati vas o cijeni liječenja.

Dijagnostika

CT skeniranje (CT) ne dopušta uvijek razlikovanje metastaza i nepromijenjenog tkiva limfnih čvorova. Magnetska rezonancija (MRI) ima malu prednost u odnosu na CT, jer MRI omogućuje točnije određivanje stupnja tumorskog procesa u zdjeličnim organima.

Što su metastaze i odakle dolaze?

U značajnog broja pacijenata, kada tumor raste i nije dobio dovoljno ili pravodobno liječenje, metastaze - sekundarni tumorski čvorovi - pojavljuju se u obližnjim i udaljenim organima. Liječenje metastaza je lakše kada imaju mali volumen, ali se mikrometastaze i cirkulirajuće tumorske stanice često ne otkrivaju dostupnim dijagnostičkim metodama.

Metastaze se mogu javiti u obliku pojedinačnih čvorova (pojedinačne metastaze), ali mogu biti i višestruke. To ovisi o karakteristikama samog tumora i stupnju njegovog razvoja.

Postoje sljedeći načini metastaziranja tumora raka: limfogeno, hematogeno I mješoviti.

• limfogeno- kada tumorske stanice, prodrevši u limfni čvor, prolaze kroz limfni tok do najbližih (regionalnih) ili udaljenih limfnih čvorova. Kancerogeni tumori unutarnjih organa: jednjaka, želuca, debelog crijeva, grkljana, vrata maternice često šalju tumorske stanice tim putem do limfnih čvorova.
• hematogeno- kada stanice raka, prodirući u krvnu žilu, prolaze krvotokom u druge organe (pluća, jetra, kosti kostura itd.). Na taj način se pojavljuju metastaze iz kancerogenih tumora limfnog i hematopoetskog tkiva, sarkoma, hipernefroma, horionepitelioma.

Limfni čvorovi trbušne šupljine podijeljeni na parijetalne i unutarnje:

• parijetalni (parijetalni) čvorovi koncentrirana u lumbalnoj regiji. Među njima su lijevi lumbalni limfni čvorovi, koji uključuju lateralne aortne, pre-aortne i posta-aortne čvorove, intermedijarne lumbalne čvorove smještene između portala i donje šuplje vene; i desni lumbalni čvorovi, koji uključuju lateralne kavalne, prekavalne i postkavalne limfne čvorove.
• visceralni (visceralni) čvorovi poredane u nekoliko redova. Neki od njih nalaze se na putu limfe iz organa duž velikih splanhničkih žila i njihovih grana, ostali se skupljaju u području vrata parenhimskih organa i u blizini šupljih organa.

Limfa iz želuca ulazi u lijeve želučane čvorove koji se nalaze u području manje zakrivljenosti želuca; lijevi i desni gastroepiploični čvorovi koji se nalaze u području veće zakrivljenosti želuca; jetreni čvorovi koji slijede duž jetrenih žila; čvorovi gušterače i slezene koji se nalaze na hilumu slezene; pyloric čvorovi koji prolaze duž gastroduodenalne arterije; te u srčane čvorove koji tvore limfni prsten kardije.

Za kancerogene tumore u trbušne šupljine(želudac) i karlična šupljina(jajnik), diseminacija procesa javlja se po peritoneumu u obliku malih "prašinastih" metastaza s razvojem hemoragičnog izljeva - ascitesa.

Metastatski karcinom jajnika može nastati iz bilo kojeg organa zahvaćenog rakom, ali se najčešće opaža kada se tumorske stanice prenose ili krvotokom ili retrogradno kroz limfni trakt (). Metastatski karcinom jajnika ima brzi rast i zloćudniji tijek. Najčešće su zahvaćena oba jajnika. Tumor se rano širi na peritoneum zdjelice, stvarajući višestruke gomoljaste tumorske čvorove.

S metastazama rak jajnika u različitim organima na prvom mjestu su metastaze u peritoneum, na drugom mjestu - u retroperitonealne limfne čvorove, zatim - veliki omentum, ilijačni limfni čvorovi, jetra, mali omentum, drugi jajnik, pleura i dijafragma, mezenterični limfni čvorovi, mezenterij crijeva, parametrijalno vlakno, ingvinalni limfni čvorovi, pluća, slezena, maternica, cervikalni limfni čvorovi, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, pupak.

U koži je čvor tumora ograničen ružičastom kapsulom vezivnog tkiva. Snopovi tumorskih stanica smješteni su kaotično. Pri većem povećanju određuju se štapićaste hiperkromatske stanične jezgre.

Osnovni elementi: 1. tumorske glatke mišićne stanice

2. vezivnotkivna kapsula

broj 127. miksoma

Tumor se sastoji od rijetkih, labavo ležećih stanica. Pri većem povećanju uočava se razgranata priroda stanica. Stanice leže u bazofilnoj homogenoj tvari sličnoj sluzi.

Osnovni elementi: 1. procesne stanice

2. bazofilna tvar

Broj 128. Limfangiom jezika

Mikroslajd prikazuje dio jezika. S površine je vidljiv višeslojni skvamozni nekeratinizirajući epitel, papile su jasno izražene. Epitelni sloj je zadebljan, s akantozom (potopljeni rast epitela). Ispod epitela u mišićnom tkivu utvrđuje se tvorevina limfnih žila. Žile su smještene kaotično, srušene, proširene i ispunjene limfom. Stroma je fibrozna, s okruglim staničnim infiltratima. Tumor ima infiltrativni obrazac rasta.

Osnovni elementi: 1. tumorske žile

2. okruglostanični infiltrati

3. epitelna akantoza

Broj 129. Hemangiom jezika

Uzorak pokazuje dio jezika sa skvamoznim epitelnim slojem i papilama. U subepitelnom mišićnom tkivu otkriva se tumorski čvor okruglog oblika. Struktura tumora u različitim područjima nije ista. U središtu - kompaktno ležeće poligonalne stanice koje tvore male krvne žile kapilarnog tipa. Na periferiji čvora vidljive su kavernozne žile širokog lumena nepravilnog oblika koje sadrže pojedinačne eritrocite.

Osnovni elementi: 1. kapilarne tumorske žile

2. žile kavernoznog tumora

Broj 130. Kapilarni angiom kože

Mikroskopska struktura kože je promijenjena. U slojevitom skvamoznom epitelu stratum corneum je širok (hiperkeratoza), epitelni sloj i interpapilarni procesi epidermisa su zadebljani (akantoza), postoje rožnate ciste i čepovi. U dermisu su brojni i punokrvni kapilari raspoređeni nasumično, mjestimično u obliku pleksusa. Pri većem povećanju uočava se stvaranje kapilara i staničnih infiltrata.

Osnovni elementi: 1. kapilare tumora

2. promijenjen epitel

3. stanični infiltrati

Broj 131. Kavernozni i jetreni angiom

U jetri se nalaze punokrvne vaskularne tvorevine kavernoznog tipa. Pri većem povećanju vidljive su tanke stijenke žila, stroma je fibrozna i mjestimično hijalinizirana. Okolne jetrene stanice su bez izraženih promjena.

Osnovni elementi: 1. tumorske žile

2. jetrene stanice

Broj 132. Hondroma

Tumor u strukturi nalikuje hijalinskoj hrskavici, u kojoj su stanice neravnomjerno raspoređene, au intersticijalnoj supstanci postoji mozaična bazofilija. Pri većem povećanju uočava se neoštar stanični polimorfizam, pojedinačne stanice bez čahura, au nekim čahurama dvije ili više jezgri.

Osnovni elementi: 1. tumorske stanice slične hrskavici

2. bazofilna žarišta u hrskavičnoj supstanci

№ 133. Fibrosarkom

Tumor stanične (histoidne) strukture. Stanične niti i snopovi nasumično su isprepleteni, tvoreći strukture u obliku lepeze i prstena. Pri većem povećanju uočava se stanični i, posebice, nuklearni polimorfizam, a često se nalaze i razni likovi nuklearne fisije.

Osnovni elementi: 1. stanične niti

2. polimorfizam stanica

3. polimorfizam jezgri

4. figure nuklearne fisije

Broj 134 Angiosarkom

Pri malom povećanju, tumor se definira kao pojedinačne nakupine stanica smještene u ružičastoj masi bez strukture. Pri većem povećanju u središtu tumorskih kompleksa vidljiva je nediferencirana krvna žila oko koje su mufasto raspoređene tumorske stanice. Ružičaste mase bez strukture oko tumora su nekrotično tumorsko tkivo.

Osnovni elementi

2. posuda u središtu kompleksa

3. zona nekroze u tumorskom tkivu

Broj 135 Miksosarkom

Tumor je predstavljen mekim vlaknastim staničnim tkivom, koji oblikuje kaotično usmjerene niti i sadrži veliki broj malih žila. Pri većem povećanju vidljive su polimorfne tumorske stanice, dijelom izdužene, dijelom zvjezdaste. Stanične jezgre su hiperkromne, u nekoliko njih dolazi do patoloških mitoza.

Osnovni elementi: 1. snopovi tumorskog tkiva

2. stanični polimorfizam

Broj 136. Myosarcoma

Stanice mišićnog tumora su presavijene u snopove nejednake veličine, smještene nasumično. Pri većem povećanju vidljiv je izraženi polimorfizam tumorskih stanica - nejednakog su oblika, jezgre u njima su različite veličine, u nekima se nalaze figure patoloških mitoza. Također se nalaze višejezgrene stanice. Žile u tumoru su proširene, prokrvavljene, a po periferiji su podljevi.

Osnovni elementi: 1. snopovi tumorskih stanica

2. stanični polimorfizam

Broj 137. Hondrosarkom

Tumor u strukturi pomalo nalikuje hijalinskoj hrskavici. Tumor pokazuje atipiju tkiva i stanica. Stanice su neravnomjerno raspoređene. Međutvar je pjegavo lila-ružičasta, a na mjestima taloženja vapnenih soli je tamnoplava. Pri većem povećanju uočeni su polimorfizam stanica i hiperkromija.

Osnovni elementi: 1. polimorfne stanice

2. nuklearna hiperkromija

3. naslage vapna

Broj 138. Retinoblastom

Histološki preparat prikazuje stražnju sobicu očne jabučice. Žilnica i retina su spljoštene i atrofične. U blizini mrežnice nalazi se tumor kojeg čine izdužene bazofilne stanice. Tumorske izrasline imaju strukturu poput rozete: u središtu kompleksa nalazi se krvna žila, a okolo su radijalno raspoređene tumorske stanice u obliku rukavca. Na periferiji kompleksa vidljiva je nekroza - blijedo obojena eozinofilna masa s malim tamnoplavim inkluzijama nuklearne prašine. Tumor također sadrži kalcifikate - grudaste, velike tamnoplave konglomerate.

Osnovni elementi: 1. tumorske “rozete”

2. žarišta nekroze tumora

3. kalcifikacije u tumoru

Br. 139. Pigmentirani nevus (rodni biljeg)

U papilarnom sloju kože i dublje, kao i na granici s epidermom, nalaze se nakupine stanica koje su intenzivno smeđe obojene. Pri većem povećanju uočava se gusti sadržaj melanina u citoplazmi velikih stanica (nevus stanice) i u izduženim stanicama vezivnog tkiva (melanofore).

Osnovni elementi: 1. melanin u stanicama nevusa

2. melanin u melanoforima

Broj 140. Plavi nevus

U dermisu, u njegovim papilarnim i retikularnim slojevima, vidljive su kaotično smještene nakupine stanica s visokim sadržajem smeđeg pigmenta melanina. Ovo je tumor. Stanice sadrže nakupine i zrnca pigmenta melanina, koji su jasno vidljivi pri većem povećanju. Grudice pigmenta leže slobodno među stanicama.

Osnovni elementi: 1. melanin u tumorskim stanicama

2. slobodno ležeći pigment

Broj 141. Melanom

U dijelu oka nalazi se žilnica s velikom količinom smeđe-smeđeg pigmenta (melanina) i tumorski sloj koji se sastoji od blisko susjednih stanica. Također postoje velike naslage melanina u tumoru, uglavnom na periferiji. Pri većem povećanju uočava se kaotičan raspored polimorfnih stanica s uzorcima diobe jezgre. Mala zrnca i nakupine melanina vidljive su u citoplazmi i izvan stanica.

Osnovni elementi: 1. žilnica

2. tumor

3. polimorfne stanice

4. melanin

Broj 142. Simpatogonioma

Tumor ima lobularnu strukturu i sastoji se od malih okruglih stanica raspoređenih nasumično i kompaktno. Pri većem povećanju identificiraju se stanice koje imaju hiperkromnu okruglo-ovalnu jezgru i vrlo uski rub citoplazme. Nalikuju simpatogoniji. Tumorske stanice na nekim mjestima formiraju tzv. pseudorozete. Pseudorupice su građene od stanica raspoređenih u obliku prstena, u središtu se nalazi mekani vlaknasti sadržaj ružičaste boje.

Osnovni elementi: 1. lobuli tumora

2. tumorska simpatogonija

3. pseudo-utičnice

Broj 143. Galioneuroma

Tumor stanične vlaknaste strukture s poljima nekroze i žarištima taloženja vapnenih soli tamnoplave boje. Nakupine strome tvore vrpce koje idu u različitim smjerovima. Vlaknaste strukture poput filca. Stanice ganglijskog tipa raspoređene su neravnomjerno. Pri većem povećanju te su stanice polimorfne, jezgre i citoplazma imaju različitu boju. Postoje stanice s dvije jezgre. Oko stanica ganglijskog tipa nalaze se satelitske stanice.

Osnovni elementi: 1. stanice ganglijskog tipa

2. satelitske ćelije

3. uzice stanica

4. polinekroza

5. džepovi naslaga vapna

Broj 144. Meningeom

U tumoru su stanice raspoređene u koncentrične strukture i vijuge u čijem se središtu nalazi krvna žila. U nekim koncentričnim strukturama nalaze se psamomi - tvorevine tamnoplave boje, ponekad slojevite, okruglog oblika. To su naslage vapnenačkih soli u nekrobiotičnim, fibroznim i hijaliniziranim područjima tumora. Pri većem povećanju uočavaju se ovalne, izdužene ili poligonalne stanice; stanične jezgre su okruglo ovalne i blijede.

Osnovni elementi: 1. stanične koncentrične strukture
2. psamomas

broj 145. Neurogeni sarkom (maligni neurilemom )

Tumor se sastoji od polimorfnih stanica, od kojih većina ima vretenasti oblik. Jezgre su polimorfne, vidljive su figure njihove diobe. Postoje višejezgrene tvorbe (simplasti). Stanice tvore snopove koji idu u različitim smjerovima. Utvrđuju se "palisadne" strukture (Verocai tijela) - izmjenični dijelovi paralelnih jezgri s dijelovima koji se sastoje od vlakana. U tumoru se mogu naći živčana debla uobičajene strukture.

Osnovni elementi: 1. tumorske stanice

2. figure nuklearne fisije

3. simplasti

4. Verocaijeva tjelešca

5. živčana debla

Broj 146. Teratoma

Tumor se sastoji od vezivnog tkiva u kojem se nasumično izmjenjuju područja dobro diferenciranog zrelog slojevitog pločastog epitela, epitela crijevnog i respiratornog tipa, tvoreći organoidne strukture. Postoje elementi perifernih živaca, masnog tkiva, glatkih mišića i hrskavice.

Osnovni elementi: 1. vezivno tkivo

2. epitel

3. živčana debla

4. masno tkivo

Broj 147. Teratoblastom

Tumor otkriva žarišta proliferacije nezrelog intestinalnog, respiratornog, slojevitog skvamoznog epitela, nezrelih poprečno-prugastih mišića, hrskavice, smještenih među nezrelim, labavim, ponekad miksomatoznim mezenhimskim tkivom. Vidljiva su područja koja odgovaraju neuroblastomu. Među nezrelim elementima embrionalnog tipa postoje područja zrelog tkiva teratoma.

Osnovni elementi: 1. mukozna žarišta mezenhimalnog tkiva

2. nezreli epitel

3. nezreli poprečno-prugasti mišići

4. područja neuroblastoma

5. područja zrelog teratoma

Broj 148. Fibrozni epulis

Površina epulisa prekrivena je skvamoznim epitelom s akantotičnim izraslinama. Epulis se sastoji od snopova zrelog vezivnog tkiva, raspoređenih bez određenog reda, kaotično, s malim brojem krvnih i limfnih žila. Upalni infiltrati nalaze se perivaskularno i među vezivnotkivnim strukturama. Pri većem povećanju, upalni infiltrati sastoje se pretežno od plazma i limfoidnih stanica, među kojima su i neutrofili.

Osnovni elementi: 1. vezivnotkivni snopići

2. infiltrat upalnih stanica

3. epitel s akantotičnim izraslinama

Broj 149. Epulis divovskih stanica

Stanična struktura Epulisa. Njegova glavna strukturna komponenta su divovske stanice nepravilnog oblika s velikim brojem jezgri. Kod većeg povećanja - među divovskim stanicama su mononuklearne stanice s ovalnom jezgrom i eritrociti, slobodno ležeći i u obliku nakupina (krvni otoci).

Osnovni elementi: 1. divovske stanice

3. crvenih krvnih zrnaca

4. krvni otoci

Broj 150. Angiomatozni epulis

Epulis je prekriven slojevitim skvamoznim epitelom s masivnim akantotičnim izraslinama. Epulis sadrži veliki broj žila, pretežno venskog tipa. Pri većem povećanju između krvnih žila nalaze se stanični elementi i tanki slojevi vezivnog tkiva, leukociti.

Osnovni elementi: 1. posude

2. vezivnotkivni snopovi

3. neutrofili

4. epitel s akantotičnim izraslinama

Broj 151. Fibrozna koštana displazija

U kosti se utvrđuje tumorska proliferacija staničnog vlaknastog tkiva bez stvaranja kapsule. Na granici su vidljive nakupine osteoklasta zbog kojih se resorbira već postojeća kost. Stanično fibrozno tkivo predstavljeno je kolagenskim, retikulinskim vlaknima i stanicama sličnim fibroblastima, među kojima se nalaze nasumično primitivne koštane grede i područja nepotpune osteogeneze (područja osteoidnog tkiva).

Osnovni elementi: 1. kolagena i retikulinska vlakna

2. stanice slične fibroblastima

3. primitivne koštane grede

4. osteoklasti

broj 152. Eozinofilni granulom

U kosti se utvrđuje žarište destrukcije u kojem su vidljivi veliki histiociti s jasno definiranim zaobljenim ili ovalnim jezgrama, finim kromatinom i jasno vidljivim jednom ili dvije jezgrice, sa širokom zonom citoplazme obojene oksifilno. Osim histiocita, eozinofilni granulom sadrži eozinofile, manji broj limfocita, plazma stanice, non-core leukocite, višejezgrene divovske stanice, fibroblaste, ksantomske stanice. Vidljiva su područja propadanja stanica, krvarenja, žarišta rasta vezivnog tkiva.

Bitni elementi: 1. histiociti

2. eozinofili

3. područja propadanja stanica

4. žarišta fibroze

Broj 153. Radikularna cista

Unutarnji sloj stijenke ciste sastoji se od slojevitog pločastog epitela različite debljine. Na nekim mjestima epitel je deskvamiran, a površina je predstavljena granulacijskim stablom. Epitel se nalazi na membrani vezivnog tkiva strukture snopa. U kapsuli se lokalno nalaze perivaskularni infiltrati okruglih stanica, kristali kolesterola i ksantomske stanice.

Osnovni elementi: 1. stijenka ciste

3. membrana vezivnog tkiva

4. stanični infiltrati

№ 154. Folikularna cista

Zid ciste sastoji se od granulacijskog tkiva različitog stupnja zrelosti i snopova kolagenih vlakana. Unutarnja površina ciste obložena je slojevitim skvamoznim epitelom koji se nalazi na granulacijskom tkivu.

Osnovni elementi: 1. granulaciono tkivo

2. snopovi kolagenih vlakana

3. slojeviti pločasti epitel

Br. 155. Primordijalna cista (keratocista)

Zid ciste je tanak, predstavljen vlaknima vezivnog tkiva, unutarnja površina je obložena slojevitim skvamoznim epitelom s izraženom parakeratozom. U stijenci ciste vidljivi su otoci odontogenog epitela. Sadržaj ciste su rožnate mase.

Osnovni elementi: 1. fibrozna čahura

2. slojeviti pločasti epitel

3. otoci odontogenog epitela

Br. 156 Mješoviti tumor žlijezde slinovnice

Struktura tumora je raznolika. Stanice tvore uzice i gnijezda nepravilnog oblika. Mjestimično su vidljive žljezdane cjevčice u čijem se lumenu nakupio homogeni ružičasti sekret. Među tumorskim stanicama postoje "jezera" bazofilne tvari (mukoidna komponenta), u kojima leže zvjezdaste stanice (miksoidna komponenta). Postoje područja sa stanicama sličnim hrskavici (hondroidna komponenta). Pri većem povećanju tumorske klike su okruglo-ovalne, mjestimično čine primitivne žlijezde.

Osnovni elementi: 1. niti tumorskih stanica

2. mukoidna jezera

3. žarišta miksoida

4. odjeljci hondroida

Broj 157. Mukoepidermoidni tumor

Tumor se sastoji od epitelnih niti i žlijezda, koje su uglavnom cistične i sadrže eozinofilni sekret. Stroma je razvijena i predstavljena snopovima kolagenih vlakana s malim brojem fibrocita i fibroblasta. Pri većem povećanju epitelne stanice su ponegdje epidermoidnog tipa, ponegdje su jasno žljezdane.

Osnovni elementi: 1. Listovi epidermoidnih stanica

Broj 158. Papilarni cistadenolimfom

Tumor se sastoji od žljezdanih struktura u kojima se otkrivaju ciste i papilarni rastovi, kao i limfoidno tkivo s prisutnošću svjetlosnih centara reprodukcije. Pri većem povećanju, žljezdane strukture i cistične šupljine papila obložene su dvoslojnim epitelom. Ciste sadrže eozinofilne mase.

Osnovni elementi: 1. žljezdana građa

2. papile

4. limfno tkivo

5. laki centri za uzgoj

Br. 159. Tumor aciničnih stanica

Tumor žljezdane strukture. Tumorske stanice su grupirane u male i prilično velike alveolarne strukture. Ponekad postoje male cistične formacije ispunjene bazofilnim sadržajem.

Osnovni elementi: 1. alveolarne tumorske strukture

2. cistične tvorevine

Br. 160. Adenokarcinom žlijezde slinovnice

U vezivnom tkivu otkrivaju se proliferacije tumorskih polimorfnih žlijezda. Stanice koje tvore žlijezde su kubične, cilindrične, nepravilnog oblika s hiperkromnim jezgrama. Lumen žlijezda sadrži bazofilni ili oksifilni sadržaj. U stromi tumora nalaze se limfohistiocitni infiltrati.

Osnovni elementi: 1. polimorfne žlijezde

2. polimorfne stanice

3. limfohistiocitni infiltrati

Broj 161. Ameloblastom

Tumor ugniježđene strukture. Na periferiji gnijezda visoke cilindrične stanice raspoređene su u palisadu, a kako se približavaju središtu sve se više rahle, postaju zvjezdaste i tvore epitelni retikulum u kojem su vidljive šupljine. Homogene mase leže u središtu nekih formacija gnijezda.

Osnovni elementi: 1. ugniježđene strukture

2. stupčasti epitel

3. epitelni retikulum

broj 162. Maligni ameloblastom

Tumor je predstavljen otocima ili folikulima epitelnih stanica smještenih u vezivnom tkivu. Središnji dijelovi folikula sastoje se od poligonalnih stanica koje nalikuju pulpi zubnog organa. Pri većem povećanju jasno je da su epitelne stanice koje tvore folikule hiperkromatske, polimorfne, au nekima se otkrivaju mitoze, uključujući i one atipične.

Osnovni elementi: 1. epitelni tumorski folikuli

2. stanični polimorfizam

3. mitoze u epitelnim stanicama

broj 163. Cementoma

Tumor se sastoji od celularno-vlaknastog vezivnog tkiva u kojem se nalaze intenzivno ljubičasto kalcificirane okrugle ili režnjičaste cementne mase - cementikule. Cementikule uglavnom leže izolirano, ali neke su međusobno srasle.

Osnovni elementi: 1. vezivno tkivo

2. cementici

№ 164. Abrikosovljev tumor

Tumor se sastoji od velikih stanica, njihove jezgre su okrugle i smještene centralno. Citoplazma je obojena blijedoružičasto. Pri većem povećanju uočava se zrnatost citoplazme. Zrnca u ćeliji su ravnomjerno razbacana. Stroma u tumoru je slabo zastupljena. Nježne fibrozne strukture okružuju male komplekse tumorskih stanica, tvoreći stanice.

Osnovni elementi: 1. kompleksi tumorskih stanica

2. zrnca u citoplazmi tumorskih stanica

№ 165. Osteoblastoklastom

Tumor se sastoji od izduženih stanica s okruglom ili ovalnom jezgrom, među kojima su višejezgrene divovske stanice - osteoklasti. U tumoru su vidljive novonastale koštane grede koje su okružene mononuklearnim stanicama - osteoblastima.

Osnovni elementi: 1. divovske stanice – osteoklasti

2. koštane grede

3. osteoblasti

Broj 166. Osteom čeljusne kosti

Pri malom povećanju tumor je predstavljen čvrstom koštanom masom fibrozne i lamelarne strukture s vrlo uskim vaskularnim kanalima. Pri većem povećanju opaža se umjereni stanični polimorfizam.

Osnovni elementi: 1. koštana masa fibrozne strukture

2. koštana masa lamelarne strukture

3. uski vaskularni kanali

4. tumorske stanice

Broj 167. Mozak u leukemiji

U mozgu su jasno vidljiva žarišta leukemijske infiltracije, okružena zonom dijapedetskih krvarenja. Pri većem povećanju identificiraju se mijeloične, slabo diferencirane stanice okruglog oblika, čije su jezgre siromašne kromatinom.

U mozgu postoji slika pericelularnog i perivaskularnog edema.

Osnovni elementi: 1. leukemijski infiltrat

2. krvarenje

№ 168. Miokard u leukemiji

Struktura miokarda i endokarda je očuvana. U stromi miokarda iu debljini endokarda nalaze se leukemijski infiltrati slabo diferenciranih stanica. Pri većem povećanju, infiltrati se sastoje od slabo diferenciranih stanica sličnih mijeloidu. Jezgre su im velike, nepravilnog oblika, a rub citoplazme je uzak.

Osnovni elementi: 1. leukemijski infiltrati u stromi miokarda

2. leukemijski infiltrati u endokardu

3. tumorske polimorfne stanice

Broj 169. Limfni čvor u leukemiji

Folikularna struktura limfnog čvora je promijenjena zbog proliferacije okruglih malih stanica. Pri većem povećanju određuju se male stanice s hiperkromnom jezgrom; gotovo potpuno zauzimaju citoplazmu. Nalikuju limfocitima. Slične stanice također su vidljive u kapsuli limfnog čvora i okolnom masnom tkivu.

Osnovni elementi: 1. elementi slični limfocitima

Br. 170. Koštana srž tubularne kosti odrasle osobe u normalnim uvjetima i u kroničnoj mijeloičnoj leukemiji

U pripremi su dva reza. U jednom od njih, koštana srž cjevaste kosti odrasle osobe je normalna: šupljine koštane srži ispunjene su masnim tkivom, nema žarišta hematopoeze. U drugom dijelu, šupljine koštane srži su proširene, koštane grede su istanjene. U prostorima koštane srži dolazi do difuzne proliferacije tumorskih nezrelih i zrelih stanica granulocitne serije, megakariocita i malog broja masnih stanica.

Osnovni elementi: 1. difuzni infiltrati zrelih i nezrelih granulocita

2. megakariociti

3. atrofične koštane grede

Broj 171. Jetra u mijeloičnoj leukemiji

Pri malom povećanju jasno je da je struktura jetre izbrisana zbog difuzne infiltracije tumorskih stanica. Pri većem povećanju vidljiv je njihov izraženi polimorfizam: neke su stanice velike, s jezgrom u obliku graha i zrnatim kromatinom. U drugim stanicama jezgre su slabo segmentirane; izgledom nalikuju trakasto-nuklearnim leukocitima. Postoje pojedinačne oznake s segmentiranom jezgrom i eozinofilnom citoplazmom. Preživjeli hepatociti su atrofični, granulirane citoplazme i sadrže žuto-smeđi pigment - lipofuscin.

Osnovni elementi: 1. polimorfna difuzna proliferacija tumora

2. atrofični hepatociti

Br. 172. Leukemijski infiltrati u bubregu s limfocitnom leukemijom

Preparat sadrži isječak bubrega. U stromi su vidljivi difuzni i žarišni leukemijski infiltrati slabo diferenciranih stanica. Pri većem povećanju, infiltrati se sastoje od blasta limfocelularnog podrijetla, koje karakterizira visok omjer jezgre i citoplazme.

Osnovni elementi: 1. leukemijski infiltrati u stromi

2. blastne stanice

Broj 173. Plazmocitom

Histološki presjek otkriva difuzno proliferirane plazma stanice različitih tipova. Općenito sadrže tamno obojene, ekscentrično smještene jezgre i prilično obilnu bazofilnu citoplazmu. Vidljive su jezgre fine strukture kromatina i blijede citoplazme.

Osnovni elementi: 1. polja plazma stanica

Broj 174. Limfogranulomatoza

Struktura limfnog čvora je izgubljena, limfni folikuli su odsutni, a vidljiva su polja skleroze. Pri većem povećanju određuju se velike bazofilne stanice s velikom hiperkromnom jezgrom - Hodgkinove stanice; divovske stanice sa središnjim mjestom dvije ili više jezgri - Berezovsky-Sternbergove stanice; eozinofili; retikularne i limfoidne stanice, neutrofili. Postoje žarišta nekroze.

Osnovni elementi: 1. Hodgkinove stanice

2. Berezovsky-Sternbergove stanice

3. eozinofili

4. žarišta nekroze

5. polja skleroze

Broj 175. Lipoidoza i liposkleroza aorte.

Hematoksilin + Sudan III bojenje

U pripremi je presjek aorte. Na mjestu zadebljanja intime vidljive su naslage lipoida u obliku zrnaca i grudica žućkasto-narančaste boje - lipoidoza. Intima na mjestu taloženja lipoida je zadebljana zbog razraslog vezivnog tkiva – liposkleroza. Pri većem povećanju uočava se da su lipoidi smješteni u intersticijalnoj supstanci iu citoplazmi stanica (ksantomske stanice).

Osnovni elementi: 1. lipoida u intersticijalnoj supstanciji intime

2. skleroza intime

3. ksantomske stanice

Br. 176. Ateromatski plak u aorti
Bojanje prema van Giesonu.

Preparat prikazuje presjek aorte. Unutarnji sloj aorte (intima) ima zadebljanje poput plaka koje se izboči u lumen. Na površini je plak prekriven vezivnim tkivom (fibrozna kapa), au donjim dijelovima vidljiva je bezstrukturna masa ateromatoze i prozirni igličasti kristali kolesterola. Pri većem povećanju, ponegdje na periferiji detritusa nalaze se ksantomske stanice - velike stanice sa svijetlom pjenastom citoplazmom.

Bitni elementi: 1. poklopac plakete

2. ateromatozna masa

3. kristali kolesterola

4. ksantomske stanice

Br. 177. Cerebralne žile u arterijskoj hipertenziji

Preparat sadrži dio mozga. Arteriole imaju uski lumen i zadebljale stijenke. Slojevi nisu definirani. Kada se boje hematoksilinom i eozinom, stijenka arteriola je homogena i ružičasta. Bojanjem po Van Giesonu stijenka je žuto-ružičasta: vidljivo je obraslo fibrozno tkivo ružičaste boje i žute mase bez strukture (hijalinoza).Endotel u žilama je očuvan.

Osnovni elementi: 1. hijalinizirane stijenke arteriola

2. obraslo vezivno tkivo u stijenci arteriola

Br. 178. Mozak tijekom hipertenzivne krize

Preparat sadrži dio mozga. Dolazi do nabranosti i destrukcije bazalne membrane endotela arteriola i osebujnog rasporeda njezinih jezgri u obliku palisade, što je izraz spazma. Stijenka arteriola je zadebljana, homogena, blijeda, struktura je izbrisana. Ponekad je vidljiva proliferacija stanica adventicije i glijalnih elemenata moždanog tkiva. U zidovima drugih arteriola otkrivaju se područja intenzivne ružičaste boje, bez strukture, blago granulirana - fibrinoidna nekroza. Postoji svijetli rub oko posuda, glijalnih i ganglijskih stanica - edem. U tkivu mozga postoje žarišne nakupine crvenih krvnih stanica.

Osnovni elementi: 1. plazmatska impregnacija stijenki arteriola

2. fibrinoidna nekroza stijenki arteriola
3. oteklina

4. hijalinizirane stijenke arteriola

5. dijapedetska krvarenja

Broj 179. Arternoloskleroza bubrega

Bojanje prema Wine Gizonu + prema Gornovskom.

Površina pupoljka je neravna i valovita. Ispod čahure, na mjestima retrakcije, glomeruli su sklerotični, mali i ružičasti, tubuli su kolabirani i blizu jedan drugom (atrofija).Na mjestima izbočenja ispod čahure vidljivi su veliki glomeruli i tubuli (hipertrofija) . Stijenke mišićnih arterija značajno su zadebljane, lumen im je sužen. Tkivo takvih žila sadrži puno crnih elastičnih vlakana (hiperelastoza), glatkih mišićnih stanica i vezivnog tkiva (miofibroza).

Osnovni elementi: 1. sklerotični glomeruli

2. hipertrofirani glomeruli

3. arterijska hiperelastoza

4. arterijska miofibroza

Broj 180. Ponovljeni infarkt miokarda

U miokardu se određuju područja nekroze nepravilnog oblika i ružičaste boje. U njima su vidljive konture kardiomiocita i nuklearne prašine. Oko infarkta nalaze se punokrvne žile i okrugli stanični infiltrati (demarkacijska osovina). U drugim dijelovima miokarda formirano je granulacijsko tkivo umjesto mrtvih mišićnih stanica.

Osnovni elementi: 1. područje nekroze

2. zona razgraničenja

3. granulaciono tkivo

Broj 181. Progresivna kardioskleroza

U miokardu se nalaze žarišta nekrobioze i nekroze kardiomiocita, područja granulacije i zrelog vezivnog tkiva, okruglostanični infiltrati i punokrvne žile.

Osnovni elementi: 1. žarišta nekrobioze kardiomiocita

2. žarišta nekroze kardiomiocita

3. područja granulacijskog tkiva

4. područja vezivnog tkiva

Broj 182. Abramov-Fiedler miokarditis

U miokardu postoji neravnomjerna opskrba krvlju, žarišta "devastacije" (nekroza). U citoplazmi kardiomiocita postoji slaba poprečna ispruganost. Na krajevima pojedinih mišićnih stanica nalaze se izbočine u obliku tikvica koje sadrže 2-3 jezgre - "mišićni pupoljci". Stroma je rahla (edematozna), infiltrirana plazma stanicama, limfocitima, eozinofilima i makrofagima.

Osnovni elementi: 1. žarišta devastacije miokarda

2. “mišićni bubrezi”

3. labava (edematozna) stroma

4. plazma stanice

5. limfociti

6. eozinofili

Br. 183. Difuzni endokarditis (Talalaevljev valvulitis)

List mitralne valvule na presjeku je neravnomjerno zadebljan i uglavnom vlaknast zbog edema. Primjećuje se žarišna bazofilija - mjesta dezorganizacije i nakupljanja kiselih mukopolisaharida. Pri većem povećanju primjećuje se očuvanost endotela koji prekriva zalistak.

Osnovni elementi: 1. područja defibracije

2. žarišta bazofilije

3. očuvan endotel

Br. 184. Akutni bradavičasti endokarditis

Na poprečnom presjeku listića mitralnog zaliska uočljivo je njegovo neravnomjerno zadebljanje. Na površini su vidljive bradavičaste fibrinske naslage intenzivne ružičaste boje. Pri većem povećanju dolazi do povrede integriteta endotela na mjestu taloženja fibrina. U debljini listića valvule nalaze se nakupine histiocita i fibrinoidna nekroza (bezstrukturna ružičasta masa).

Osnovni elementi: 1. fibrinske naslage (bradavice)

2. nakupine histiocita

3. defekt endotelne obloge

Broj 185. Rekurentni bradavičasti endokarditis

U preparaciji se prereže mitralni zalistak s dijelom atrija i ventrikula. U distalnom dijelu zalistak je batičasto zadebljan, s bradavičastim slojem fibrina intenzivno ružičaste boje. Zadebljanje u obliku batine je organizirana fibrinozna masa, gdje su vidljivi snopovi kolagenih vlakana i novonastale žile. Svježa žarišta dezorganizacije su bazofilna. Područja fibrinoidne nekroze su bez strukture i ružičaste boje vidljiva u debljini organizirane bradavice. Na površini bradavice su svježe naslage fibrina, au njenoj debljini nakupine histiocita.

Osnovni elementi: 1. organizirana bradavica

2. fibrinozne naslage

3. novonastale žile

4. nakupljanje histiocita

Br. 186 Sklerotična valvula kod reumatske bolesti srca

je vrsta raka u kojem se maligni tumor formira u limfnim čvorovima i ovom sustavu u cjelini.

Vrste raka limfnih čvorova

Treba imati na umu da koncept "raka limfnih čvorova" podrazumijeva i kombinira najmanje 30 specifičnih vrsta tumorskih formacija.

Identificiraju se sljedeće glavne skupine:

Hodgkinov limfom, koji čini otprilike 25-35% svih prisutnih limfoma. Utvrđuje se tijekom pregleda prisutnošću izrazito velikih Ridge-Berezovsky-Strenbergovih tkiva u limfnim čvorovima. Naziva se i limfogranulomatoza;

Non-Hodgkinov limfom je naziv za sve druge vrste malignih limfoma, koji čine preostalih 65-75%. Dijagnoza se može postaviti tek nakon ispitivanja histološke prirode svih uzoraka stanica i tkiva formacije.

Prisutnost malignih stanica u limfnim čvorovima česta je komplikacija mnogih vrsta raka. Gotovo uvijek, glavni put je limfogeno ili regionalno mjesto, a zatim su zahvaćeni udaljeniji čvorovi. To se događa kada se stanice raka rašire po tijelu. Vrlo često se tumor specifične prirode također počinje formirati u limfnim čvorovima.

Potrebno je razlikovati simptome limfogranulomatoze od ne-Hodgkinovog limfoma. U prvom slučaju simptomi su različiti i uključuju:

značajno povećanje limfnih čvorova na vratu i iznad ključne kosti, mnogo rjeđe u području prepona ili pazuha. U samom početku limfni čvorovi se lako pomiču i ne izazivaju bolne osjećaje, a nakon određenog vremena mogu se spojiti. Kao rezultat toga, oni postaju gušći, a vjerojatna je i promjena nijanse kože iznad njih. S takvim zapletom, pojava raka i simptomi intoksikacije se ne promatraju;

povećanje medijastinalnih čvorova. Javlja se specifičan osjećaj "suhoće", otežano disanje, a vene natiču u predjelu vrata. Iza prsne kosti formiraju se bolni osjećaji, a na njemu se pojavljuju venske mreže. Ovo je znak promjene veličine limfnih čvorova u medijastinumu, kada počnu pritiskati praznu venu koja se nalazi iznad;

izuzetno rijetko, onkologija počinje povećanjem onih limfnih čvorova koji se nalaze blizu aorte. U ovom slučaju, pacijenta mogu mučiti bolni osjećaji u lumbalnoj regiji, koji se najčešće manifestiraju noću.

Postoje pacijenti čiji rak "počinje" u prilično akutnom obliku. Specifični znakovi za takav razvoj bolesti su:

povećan stupanj znojenja, oštro, prisilno smanjenje tjelesnog indeksa;

malo kasnije limfni čvorovi postaju mnogo veći u veličini. Ovakav prikaz početka bolesti ima izrazito pesimističnu prognozu.

Nakon određenog vremenskog razdoblja, s kliničkog gledišta počinje faza karakterističnijih i upečatljivijih manifestacija. Bolesnici pokazuju očitu slabost, groznicu i na koži. Porazi postaju očiti iz:

koža: u području leđa, kao iu udovima, formiraju se okrugle lezije tamne ili crvene boje, čija veličina varira od dva do tri milimetra. To su prvi znakovi prijelaza patološkog procesa iz zahvaćenih limfnih čvorova. Objašnjava se činjenicom da obrazovanje klija;

limfni sustav: proces nastanka tumora najčešće se proteže samo na određene skupine limfnih čvorova. Mogu biti zahvaćeni limfni čvorovi u medijastinumu i cervikalnoj regiji, mezenterični (nalaze se u trbušnoj regiji, uz njihovu pomoć je značajan dio crijeva pričvršćen za stražnji zid trbušne šupljine). Također mogu biti zahvaćeni limfni čvorovi parakavalnog tipa (nalaze se iza trbušne regije pored donje šuplje vene);

probavni organi: karakterizirani simptomima kao što su bolovi u epigastriju i području pupka, sklonost učestalom,;

bubrezi: u lumbalnoj regiji razvija se značajna bol;

dišni organi: razvijaju se simptomi kao što su kašalj, bol u prsnoj kosti i česta zaduha;

Prva trudnoća koja se dogodila nakon 35. godine;

Genetska predispozicija za raka. To jest, prisutnost rođaka primarne linije kojima je dijagnosticiran rak limfnih čvorova značajno povećava vjerojatnost razvoja bolesti;

Određene bakterijske ili virusne bolesti. Posebnim stupnjem opasnosti u tom pogledu karakteriziraju virusi i specifične bakterije;

Vjerojatnost uvelike povećavaju kancerogene tvari i određeni čimbenici, poput aktivnog i jakog zračenja.

Značajke metastaza kod raka limfnih čvorova

Čak i primarna metastaza kod raka limfnih čvorova vidljiva je čak i golim okom. Predstavlja očito povećanje limfnih čvorova, koje se može napipati i palpacijom. Najčešće se te jedinice, koje podliježu vanjskoj inspekciji, nalaze na različitim razinama. Riječ je o vratnom dijelu, području iznad ključnih kostiju, pazuhu i limfnim čvorovima koji se nalaze u predjelu prepona. U normalnom zdravstvenom stanju, apsolutno svi čvorovi ne bi trebali uzrokovati bol i ne bi trebali biti opipljivi.

Sljedećim manifestacijama prisutnosti malignog tumora treba smatrati značajan gubitak tjelesne težine, stalnu opću slabost i umor. Prilikom provođenja određenih dijagnostičkih ili laboratorijskih pretraga otkriva se anemija, koja je u drugom ili trećem stadiju. Brojne maligne tvorevine u limfnim čvorovima dokaz su da rak napreduje i to vrlo brzo.

Ako se otkriju povećani limfni čvorovi, trebate se što prije obratiti stručnjaku koji će pružiti kvalificiranu medicinsku skrb. Zabranjeno je samoliječenje.

Ako imate simptome ili čimbenike rizika, kao i općenito za poboljšanje kvalitete života, nužno je podvrgnuti se određenim pretragama. Oni će pomoći odbaciti sve sumnje ili, obrnuto, odrediti stupanj raka limfnih čvorova.

Trebali biste početi s anketom, koja postaje temelj svake ankete. Sve pritužbe, očite i jasne manifestacije, prethodne ili trenutne bolesti, genetska predispozicija - sve će to stručnjaku pružiti potrebnu informacijsku bazu za uspješno liječenje.

Također je potrebno provesti ultrazvučnu dijagnostiku, što je optimalna metoda za proučavanje strukture takvih čvorova koji izazivaju sumnju stručnjaku. Zatim, može biti potreban MRI ili CT. Ove metode su, naravno, puno točnije, ali skupe, a time i manje dostupne.

Druga temeljna dijagnostička metoda je biopsija. Uistinu je važan u procesu liječenja raka. Pomoću vrlo tanke igle, koja je dizajnirana posebno za punkciju, stručnjak dobiva mali komadić malignog tumora kako bi proučio stanični tip njegove strukture. Na taj će način specijalist moći utvrditi o kojoj se vrsti malignog tumora radi. O tome ovisi ne samo vjerojatna prognoza, već i način liječenja raka limfnih čvorova.

Faze raka limfnih čvorova

Ovisno o tome koliko se bolest proširila, razlikuju se četiri stadija. Istodobno se bilježi stupanj oštećenja limfnih zona i sličnih organa, na temelju čega se dijagnosticira stadij.

Kod raka limfnih čvorova prve faze zahvaćeni su čvorovi iz bilo kojeg područja (na primjer, vratne kralježnice) ili jednog organa koji se nalazi izvan predstavljenog sustava.

Ako govorimo o sljedećem stadiju, ili raku drugog stupnja, onda ga karakterizira oštećenje limfnih čvorova iz dvije ili čak više zona s jedne strane dijafragme ili jednog organa koji se nalazi izvan limfnog sustava.

Treći stadij, ili rak limfnih čvorova trećeg stupnja, karakterizira totalno oštećenje dijafragme, nastaje oštećenjem jednog organa izvan limfnog sustava ili cijelog područja, kao i slezene. Ponekad se sve ove manifestacije mogu promatrati u isto vrijeme.

Faza 4 raka limfnih čvorova

Četvrtu fazu treba istaknuti zasebno. Nastaje oštećenjem jednog ili više tkiva izvan limfnog sustava ili organa. U ovom slučaju, limfni čvorovi mogu, ali ne moraju biti uključeni u patološki proces. Ovisi isključivo o individualnim karakteristikama organizma.

Limfom, otkriven u četvrtom stadiju, ukazuje na to da se bolest već "popela" izuzetno daleko. Konkretno, ovu fazu karakterizira:

ravnomjerno rastuća lezija koja se nalazi u području koštanog tkiva, pluća, jetre, gušterače, mozga također može biti pogođena;

brzo napredujuće maligne formacije;

neoperabilni rak kostiju;

izuzetno smrtonosne formacije raka (na primjer, rak pluća, rak gušterače, mijelom, karcinom pločastih stanica, rak kože i mnogi drugi oblici onkologije).

S tim u vezi, vjerojatnost oporavka u četvrtoj i trećoj fazi nije tako velika kao u prvoj i drugoj fazi.

Prema posljednjim podacima, proces liječenja ove bolesti treba smatrati iznimno uspješnim. U 70-83% bolesnika govorimo o petogodišnjoj remisiji. Prosječna stopa recidiva kreće se od 30 do 35%. To ovisi o tome koliko je rano počelo liječenje i koje su metode korištene, kao io dobi bolesnika.

Proces raka limfnih čvorova izravno ovisi o značajnom broju čimbenika: mjestu, veličini, stadiju, satelitskim bolestima, prisutnosti metastaza i u kojim se organima nalaze. U velikoj većini slučajeva specijalist kombinira uobičajene metode liječenja, koje uključuju jedan ili više tečajeva kemoterapije. Može se koristiti samostalno ili zajedno s terapijom zračenjem, kao i prije ili poslije operacije.

Kemoterapija je univerzalna metoda liječenja ove bolesti, koja omogućuje zaustavljanje rasta tumora, djelomično smanjenje njegove veličine, ali i uništavanje određenih kancerogenih tumora.

Druga uobičajena metoda je terapija zračenjem. Takav tečaj može trajati od nekoliko tjedana do cijelog mjeseca. Najčešće se terapija zračenjem propisuje nakon uklanjanja limfnih čvorova.

Kirurško liječenje je možda najučinkovitija metoda. Predstavlja potpuno uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova. Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva bolesti, istodobno s ovom operacijom provodi se resekcija nekoliko regionalnih čvorova.

Razvijene su i mnogo naprednije metode liječenja raka limfnih čvorova, na primjer, transplantacija koštane srži od pacijenta ili od donora. Takva terapija jamči prilično optimističnu prognozu, osobito ako se obratite stručnjaku u ranim fazama. S tim u vezi, potrebno je obratiti posebnu pozornost na sve promjene u vlastitom stanju, te po mogućnosti što češće provoditi dijagnostičke pretrage.

To će omogućiti pronalaženje malignog tumora točno kada će se s njim sasvim moguće nositi bez značajne štete po zdravlje.

Obrazovanje: završio je specijalizaciju u Ruskom znanstvenom onkološkom centru nazvanom. N. N. Blokhin" i dobio diplomu iz specijalnosti "Onkolog"

Trbušna šupljina je područje tijela koje se nalazi između dijafragme i konvencionalne linije koja prolazi kroz zdjelicu.

Sadrži organe i anatomske tvorevine, koje dijelimo u dvije skupine: intraperitonealno (ispod ili ispod visceralnog sloja peritoneuma) i ekstraperitonealno (u retroperitonealnom dijelu).

U prvu grupu spadaju: želudac, slezena, dio crijeva, žučni mjehur, trbušna aorta. Drugu skupinu čine nadbubrežne žlijezde, gušterača, ureteri i glavni dio dvanaesnika. Organi djelomično prekriveni seroznom membranom uključuju jetru.

Limfom je skup atipičnih (s promijenjenom DNK) stanica limfnog sustava koje tvore maligni tumor. Ova vrsta neoplazije ima tendenciju širenja u limfoidno tkivo (žlijezde, čvorovi, koštana srž i slezena), zahvaćajući njega i obližnje organe.

Limfni sustav je dio krvožilnog sustava i mreža je složeno isprepletenih žila kroz koje teče bezbojna tekućina (limfa) koja nosi limfocite. To je zaštita tijela od virusa, infekcija, stranih implantata i tumorskih formacija.

U peritoneumu i retroperitonealnom prostoru nalaze se visceralni (s unutarnje strane) i parijetalni (uz stijenke) limfni čvorovi (LN). Kroz limfne žile, tekućina koja se nalazi između stanica tkiva i organa trbušne šupljine ulazi u krv.

Ovdje se proizvode limfociti, a također se apsorbiraju proteini i masti. Tumor koji se sastoji od stanica ovog dijela limfnog sustava koje se nekontrolirano dijele je abdominalni limfom.

Uzroci

Razlozi koji izazivaju nastanak i razvoj limfoma nisu utvrđeni. Ali identificirani su čimbenici rizika koji su bili prisutni kod pacijenata s takvom neoplazmom u trbušnoj šupljini:

1. Virusne infekcije. Među njima je i Epstein-Barr virus, koji osim limfoma uzrokuje bolesti jetre i trbušnih organa koji proizvode sluz. I također HIV, virusni hepatitis C, herpes;
2. Bakterijske infekcije. Za neoplaziju trbušnih limfnih čvorova najopasnija je helicobacter pylori, koja utječe na sluznicu želuca, dvanaesnika i uzrokuje disfunkciju probavnog sustava;
3. Kemikalije. Ove tvari, prodirući u unutarnje organe peritoneuma (gastrointestinalni trakt, jetra) u prekomjernim količinama, mogu izazvati mutaciju stanica limfnog sustava. Ovo uključuje kemikalije koje se koriste u opasnim industrijama, kao i neke lijekove;
4. Imunosupresivni lijekovi. Ova terapija se koristi kod bolesti kada vlastite imunološke stanice napadaju zdravo tkivo ili nakon transplantacije organa, kako bi se spriječilo odbacivanje organa;
5. Genetska memorija tijelo o sličnim bolestima u krvnih srodnika.

Vrste

Postoji više od trideset vrsta limfoma. Razlikuju se u sastavu, mjestu primarne lokalizacije, veličini i drugim značajkama. Ali uobičajeno je razlikovati dvije velike skupine neoplazija:

Hodgkinov limfom, ili na drugi način – limfogranulomatoza. Razlikuje se prisutnošću osebujnih granuloma koji se sastoje od Sternbergovih stanica (velike višejezgrene stanice veličine 20 mikrona) i ima 6 varijanti.

Takvi tumori imaju tendenciju razvoja iz B-limfocita i pogađaju uglavnom mušku populaciju u dobi od 20-25 godina i 50-55 godina. Karakterizira ga bezbolno povećanje limfnih čvorova s ​​formiranjem nekoliko skupina.

Hodgkinov limfom počinje se širiti iz slezene s postupnim prijelazom na druge limfne čvorove, a očituje se u obliku značajne intoksikacije tijela: jakog znojenja noću, gubitka težine i dugotrajne povišene temperature (38 0). U budućnosti to dovodi do potpune iscrpljenosti i smrti. Ali limfogranulomatoza se može uspješno liječiti;

Non-Hodgkinov limfom ili limfosarkom. Ima 61 tip i otkriva se uglavnom u bolesnika od 60 godina i starijih. Tumori ovog tipa nemaju Stenbergove stanice, već ih predstavljaju T-stanice i B-stanice.

Na temelju brzine razvoja razlikuju agresivni limfosarkom, karakteriziran brzim rastom i metastaziranjem i/ili klijanjem u druga tkiva, kao i indolentni limfosarkom, koji sporo raste, ali je sklon recidivu i nepredvidive je prirode.

Međutim, agresivni Non-Hodgkinovi limfomi bolje reagiraju na liječenje.

Imate 18 godina? Ako da, kliknite ovdje za pregled fotografija.

[kolaps]

Faze i komplikacije

Stadij rasta limfoma najvažniji je podatak za određivanje liječenja. Indikator uključuje ne samo veličinu tumora, već i tijek bolesti i infekcije drugih organa i tkiva. Onkologija limfnog sustava trbušne šupljine podijeljena je u 4 faze:

1. Prva razina uključuje neoplazme koje zahvaćaju jednu skupinu limfnih čvorova. Ako je tumor lokaliziran u jednom limfnom čvoru ili slezeni, tada se tumor označava samo I. A ako se nalazi u drugim organima trbušne šupljine, onda se dodatno označava E;
2. Druga faza razlikuje se u širenju na više od jedne skupine limfnih čvorova, ali subdijafragmatičnom lokalizacijom. Poraz jednog limfnog čvora i jednog susjednog organa (tkiva) označen je II. Osim digitalne oznake, ovaj tip je označen slovom E;
3. Treća faza uključuje širenje limfoma na organ ili tkivo prsnog koša i jedan limfni čvor. U tom slučaju stavlja se dodatno E. Mjesto neoplazije u slezeni i nekoliko LN s obje strane dijafragme označeno je S;
4. Četvrta faza govori o difuznom širenju tumora na mnoge organe udaljene od primarne lokacije.

Kako bi se detaljno opisao stadij razvoja kancerogenog tumora, također se koriste slovne oznake za karakterizaciju prisutnosti (B) ili odsutnosti (A) takvog kompleksa simptoma: noćno znojenje, groznica s temperaturom iznad 38 stupnjeva i gubitak težine za više od 10%.

Simptomi

Ovisno o lokalizaciji, sve vrste limfoma imaju specifične simptome. Znakovi razvoja neoplazije u trbušnoj šupljini mogu uključivati:

• crijevna opstrukcija, u fazi stiskanja s povećanim limfnim čvorovima;
• osjećaj punoće u želucu, s minimalnim unosom hrane zbog pritiska tumora;
• povećati veličina slezene i/ili jetre;
• gubitak apetita, mučnina, bol u području gdje se nalazi tumor, povraćanje;
• nadutost, poteškoće s defekacijom (zatvor ili obrnuto) i ascites (ispunjenje trbušne šupljine tekućinom).

Također mogu biti prisutni uobičajeni znakovi limfoma:

• neprimjetno povećanje veličine LU grupa;
• iznenadni nemotivirani gubitak težine;
• groznica i pojačano noćno znojenje;
• slabost i trenutni umor.

Rastom tumora smanjuje se razina trombocita, leukocita i crvenih krvnih zrnaca u krvi, što dovodi do anemije, krvarenja i čestih krvarenja.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze stručnjak prikuplja podatke od pacijenta o manifestacijama i tijeku bolesti, slučajevima raka kod rođaka i karakteristikama njegovog tijela (alergije, prethodne bolesti itd.).

Nakon toga slijedi palpacija abdominalnih limfnih čvorova, kao i jetre i slezene, kako bi se identificirala karakteristična zbijenja. Glavni način za potvrdu dijagnoze limfoma je histološki dokaz prisutnosti Stenbergovih stanica u limfnom čvoru. Za ovu upotrebu:

• Opći i biokemijski test krvi. Provjeravaju se razine proteina, jetreni i bubrežni testovi te Coombsov test. Proučavaju se kvantitativni pokazatelji limfocita, leukocita i eritrocita. Određuju se hemoglobin, ESR i trombociti. Krv se također testira na HIV i hepatitis, budući da ove bolesti često prate limfom;
• Biopsija iglom. Ovaj postupak se izvodi pomoću duge šuplje igle koja se privodi zahvaćenom limfnom čvoru i uzima komad tkiva. Zatim se biomaterijal ispituje za citologiju. Ako se pojavi ascites, izljev se šalje na analizu. Ako se tumor nalazi u trbušnoj šupljini na teško pristupačan način, operacija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a;
• Ekscizijska biopsija. Podrazumijeva eksciziju cijele LN iz trbušne šupljine radi daljnje histološke, morfološke i imunofenotipske analize, budući da punkcija često nije dovoljna za točnu dijagnozu. Stupanj razvoja procesa određuje se biopsijom koštane srži (trefin biopsija iliuma).

Kako bi se razjasnio tip limfoma, kao i stupanj razvoja i prevalencija, provode se sljedeći dodatni instrumentalni pregledi:

• CT skeniranje;
• Ultrazvuk svih limfnih čvorova i organa (perifernih, retroperitonealnih i intraabdominalnih);
• radionuklidno ispitivanje koštanog sustava.

Instrumentalne metode omogućuju praćenje odgovora limfoma na primijenjenu terapiju i određivanje učinkovitosti liječenja.

Liječenje

Kemoterapija i terapija zračenjem smatraju se glavnim i najučinkovitijim metodama u liječenju abdominalne neoplazije. Dopušteno je i njihovo kombiniranje.

Kemoterapija

Ova metoda se provodi u početnim fazama razvoja trbušnog tumora. Uključuje korištenje antitumorskih kemikalija (citostatika), čiji je cilj uništavanje stanica raka koje imaju visoku stopu diobe. Zahvati (od 4 do 6) provode se za blokiranje razvoja tumora (maksimalna remisija).

Svaki tip limfoma zahtijeva selektivan pristup u takvom liječenju: kod limfogranulomatoze trbušnih limfnih čvorova primjenjuje se polikemoterapija (više lijekova), a kod limfosarkoma je potreban individualan pristup, ovisno o morfologiji i malignosti.

Citostatici se daju intramuskularno, u područje neoplazije ili izravno u njega, intravenozno, u dovodnu arteriju ili oralno. Razlikuju se po načinu djelovanja, kemijskom sastavu i prirodi. Glavne vrste:

• antibiotici;
• hormoni;
• alkilirajući lijekovi;
• antimetaboliti.

Terapija radijacijom

Ovaj tretman se koristi u prvoj fazi razvoja abdominalnog tumora u nedostatku značajnih simptoma (opijanje). Temelji se na ozračivanju formacije usmjerenim točkastim zračenjem.

Pod utjecajem rendgenskog zračenja, mutirane stanice prestaju se razvijati i umiru. Da biste spriječili recidive, zraka je usmjerena ne samo na zahvaćeni limfni čvor, već i na obližnje skupine.

Kombinirana terapija

Ova vrsta terapije uključuje istovremenu primjenu zračenja i kemoterapije. To se prakticira od druge faze razvoja limfoma, koji je već zahvatio nekoliko limfnih čvorova, te u prisutnosti teške intoksikacije.

Prognoza

Povoljan ishod liječenja abdominalnog limfoma nakon primijenjene terapije varira ovisno o stadiju otkrivanja, organu lokalizacije i vrsti tumora.

Prvi i drugi stadij razvoja neoplazije (lokalizirana, lokalizirana ili žarišna) karakteriziraju prosječno 90 posto preživljenja nakon pet godina, odnosno 70 posto.

Za tumore želuca i slezene ta je brojka još veća - 95-100%. A neoplazija jetre karakterizirana je trajnom remisijom (spuštanjem) u 70 i 60 posto slučajeva u 1. i 2. fazi rasta.

Treći stadij u prosjeku jamči petogodišnje preživljenje za 65 posto bolesnika. Po ovom pokazatelju izdvaja se limfom jetre, koji se odlikuje velikom brzinom rasta i agresivnim metastaziranjem. Njena prognoza je 30%.

Za posljednju fazu, vjerojatnost preživljavanja do 5 godina je 30% (isključujući neoplazmu jetre).