Simptomi paralize dijafragme. Što je opuštanje kupole dijafragme i koje su njegove posljedice? ja

Paraliza i pareza dijafragme

Paralizu dijafragme karakterizira visok položaj i nedostatak respiratornih pokreta. Za razliku od kile, nema hernialnog otvora ili vrećice. Mišićno-ligamentna komponenta je očuvana cijelo vrijeme (osobito u ranoj fazi bolesti), kada još nije nastupila njena atrofija.

Paraliza dijafragme u novorođenčadi obično se javlja tijekom porodne traume kao posljedica oštećenja cervikalnih spinalnih korijena povezanih s freničnim živcem. Slično izolirano porodna ozljeda To se događa rijetko, češće su svi korijeni oštećeni brahijalnog pleksusa s razvojem paralize gornjeg ekstremiteta, dok je frenični živac ponekad uključen u proces.

Otprilike 5% novorođenčadi koja su pretrpjela neonatalnu traumu ima parezu dijafragme različitog stupnja, koja se u većini slučajeva kombinira s Erbovom paralizom. U dojenčadi i starije djece dijafragmalna pareza nastaje kao posljedica oštećenja freničnog živca tijekom kirurškog zahvata, tijekom punkcije subklavijskih vena ili zbog uključenosti živca u upalni proces kod empijema različitog porijekla, tumorske lezije.

Klinika i dijagnostika

Najteža klinička slika opažena je kod paralize dijafragme u novorođenčadi: izraženo je respiratorno zatajenje s nedostatkom daha i cijanozom, disanje je često aritmično s povlačenjem popuštajuća mjesta prsa, granice srca pomaknute su na zdravu stranu, na strani lezije, disanje se čuje lošije. Većina djece pokazuje simptome kardiovaskularnih poremećaja.

Dijagnoza se može postaviti samo rendgenskim pregledom. Karakterističan je visok položaj kupole dijafragme, njegova kontura ima jasan polukuglasti oblik, medijastinalni organi su pomaknuti na zdravu stranu. Sinkroni respiratorni pokreti Dijafragme nema, češće je nepomična, ali su mogući i paradoksalni pokreti.

Liječenje

Liječenje ovisi o težini stanja, težini hipoksije i respiratornih poremećaja. Obično počinje s konzervativna terapija, s ciljem održavanja srčane aktivnosti i odgovarajuće plućne ventilacije. Uz stalnu oksigenaciju, disanje se povremeno provodi s povećanim otporom tijekom izdisaja.

Ako nema učinka, spojite pomoćni ili umjetno disanje. Osigurajte stimulaciju za poboljšanje procesi oporavka, mišićni trofizam i vodljivost živčanih impulsa. Obavezno je primijeniti cervikalnu elektroforezu s proserinom, alojom, lidazom, propisati vitamine i antikolinesterazne lijekove (prozerin).

Ako nema učinka, koristiti nakon 2-3 tjedna kirurgija, koji se sastoji u izvođenju torakotomije i nanošenju madraca sabirnih šavova na način da se kupola dijafragme izravna. Mora se imati na umu da frenični živac i njegove glavne grane ne smiju ući u šavove, budući da je dugoročno moguće vratiti funkciju dijafragme. Rezultati su u velikoj mjeri određeni stupnjem oštećenja središnjeg živčani sustav te težinu pridruženih upalnih promjena u plućima. Obično se nakon operacije stanje djece počinje brzo poboljšavati.

Strana tijela dušnika i bronha

Aspiracija stranog tijela (FB) prilično je česta u djece. Svi istraživači to primjećuju ovaj tip patologija je tipična za djetinjstvo (više od 90% slučajeva); dok najčešće ovu patologiju javlja se kod djece od 1 do 3 godine. Prema rezultatima pregledne statistike, učestalost aspiracije stranog tijela je 3,7 na 1000 djece. Treba napomenuti da se u cijelom svijetu otorinolaringolozi prvenstveno bave ovom patologijom u djece i to u pravilu samo u akutno razdoblje(unutar 24 sata) nakon aspiracije FB. Ova okolnost objašnjava značajnu učestalost neotkrivenih aspiracija, osobito kod male djece.

Označeno razne opcije mehanička opstrukcija (prema G.I. Lukomskom):

• end-to-end ili djelomično;
• ventil;
• puna

Sva djeca sa kasno dijagnosticirajući IT traheobronhalnog stabla, uočena je djelomična opstrukcija, što određuje mogućnost dugotrajnog nošenja IT. Većina IT (uglavnom organskog podrijetla) eliminira se zbog impulsa kašlja ili djelovanja mukocilijarnog transporta, no neki se zadržavaju u dišni put i može izazvati kroničnu upalu u plućima.

Klinika

Klinika ovisi o veličini IT-a, njegovom položaju i podrijetlu (organsko ili anorgansko). Može se uočiti i aspiracija više stranih tijela odjednom, aspiracija tekućine ili hrane, što također utječe na kliničke simptome. Potpuna blokada bronha može dovesti do atelektaze segmenta ili režnja koji ventilira ovaj bronh. Opstrukcija dušnika uzrokuje akutni napadaj gušenja, koji, ako se ne liječi pravovremenu pomoć, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

Međutim, IT možda neće u potpunosti začepiti dišne ​​putove, što dovodi do djelomičnog poremećaja ventilacije u ovom području ili stvaranja ventilnog mehanizma s naknadnim razvojem emfizema, uključujući različite volumene zahvaćenog pluća. Klinički i radiološki karakteristika, naravno, ovisi o razdoblju koje je prošlo od težnje IT. Auskultacija Javlja se slabljenje disanja, zviždanje raznih vrsta, kao i nekarakteristični šumovi pri disanju. U djece s rani datumi od trenutka težnje do radiografije identificirani su:

• emfizem segmenta ili režnja,
• smanjena pneumatizacija područja pluća,
• atelektaza segmenta ili režnja.

Vrlo učinkovita metoda istraga za sumnju na FB aspiraciju je fluoroskopija prsnog koša uz identifikaciju patološke pokretljivosti srednje sjene (pozitivan Holtznecht-Jacobsonov znak).

Liječenje

Glavna metoda liječenja je endoskopska ekstrakcija strano tijelo uporabom rigidnog respiratornog bronhoskopa s optičkim pincetama s različitim oblicima radnih dijelova. Samo u u rijetkim slučajevima ako bronhološko uklanjanje stranog tijela ne uspije zbog prirode FB ili razvoja supuracije, potrebno je pribjeći torakotomiji s bronhotomijom ili resekcijom zahvaćenog područja pluća.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Opuštanje dijafragme je patologija koju karakterizira oštro stanjivanje ili potpuni odsutnost mišićnog sloja organa. To se događa zbog abnormalnog razvoja fetusa ili zbog patološki proces, što je dovelo do izbočenja organa u prsnu šupljinu.

Zapravo, ovaj pojam u medicini znači dvije patologije odjednom, koje, međutim, imaju slično klinički simptomi a oba su uzrokovana progresivnim izbočenjem jedne od kupola organa.

Kongenitalnu malformaciju karakterizira činjenica da je jedna od kupola lišena mišićnih vlakana. Tanak je, proziran i sastoji se uglavnom od slojeva pleure i peritoneuma.

U slučaju stečene opuštenosti govorimo o o paralizi mišića i njihovoj naknadnoj atrofiji. U ovom slučaju moguće su dvije mogućnosti razvoja bolesti: prva je lezija s potpunim gubitkom tonusa, kada je dijafragma slična tetivnoj vrećici, a atrofija mišića je prilično izražena; drugi je poremećena motorička funkcija uz održavanje tonusa. Pojavu stečenog oblika olakšava oštećenje živaca desne ili lijeve kupole.

Uzroci patologije

Kongenitalni oblik opuštanja može biti izazvan abnormalnim formiranjem miotoma dijafragme, kao i poremećenom diferencijacijom mišića i intrauterinom traumom/aplazijom freničnog živca.

Stečeni oblik ( sekundarna atrofija mišići) mogu biti uzrokovani upalnim i traumatskim oštećenjem organa.

Također, stečena bolest javlja se u pozadini oštećenja freničnog živca: traumatska, kirurška, upalna, oštećenja zbog ožiljaka zbog limfadenitisa ili tumora.

Kongenitalni oblik dovodi do činjenice da nakon rođenja djeteta organ ne može podnijeti opterećenje koje mu se stavlja. Postupno se rasteže, što dovodi do opuštanja. Istezanje se može pojaviti različitim brzinama, odnosno može se pojaviti i rano djetinjstvo, i kod starijih osoba.

Vrijedno je napomenuti da kongenitalni oblik patologija je često popraćena drugim anomalijama intrauterinog razvoja, na primjer, kriptorhidizmom, srčanim manama itd.

Stečeni oblik razlikuje se od kongenitalnog oblika ne odsutnošću, već parezom / paralizom mišića i njihovom naknadnom atrofijom. U ovom slučaju ne dolazi do potpune paralize, pa su simptomi manje izraženi nego kod kongenitalnog oblika.

Stečena relaksacija dijafragme može se pojaviti nakon sekundarnog dijafragmitisa, na primjer, s pleuritisom ili subdijafragmatičnim apscesom, kao i nakon traume organa.

Bolest može biti izazvana rastezanjem želuca sa stenozom pilorusa: stalna trauma iz želuca izaziva degenerativne promjene u mišićima i njihovo opuštanje.

Simptomi

Manifestacije bolesti mogu varirati od slučaja do slučaja. Na primjer, oni su vrlo izraženi u kongenitalnoj patologiji, ali u stečenoj, osobito djelomičnoj, segmentnoj patologiji, mogu biti potpuno odsutni. To je zbog činjenice da je stečena karakterizirana manjim stupnjem istezanja tkiva i nižim položajem organa.

Osim toga, povoljnija je segmentna lokalizacija patologije s desne strane, jer se čini da obližnja jetra začepi oštećeno područje. Ograničeno opuštanje na lijevoj strani također može biti pokriveno slezenom.

Uz opuštanje dijafragme, simptomi se rijetko javljaju u djetinjstvu. Bolest se najčešće manifestira kod ljudi od 25-30 godina, osobito kod onih koji se bave teškim fizički rad.

Glavni uzrok tegoba je pomicanje peritonealnih organa u prsa. Na primjer, dio želuca koji se diže izaziva savijanje jednjaka i vlastiti, zbog čega je poremećena pokretljivost organa, odnosno javlja se bol. Uvijanje vena može dovesti do unutarnje krvarenje. Ovi znakovi bolesti se pojačavaju nakon obroka i tjelesne aktivnosti. U ovoj situaciji sindrom boli izaziva savijanje žila koje hrane slezenu, bubreg i gušteraču. Napadi boli mogu doseći visok intenzitet.

U pravilu, sindrom boli se manifestira akutno. Njegovo trajanje varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Štoviše, završava jednako brzo kao što počinje. Napadu često prethodi mučnina. Primjećuje se da patologija može biti popraćena poteškoćama u prolasku hrane kroz jednjak, kao i nadutosti. Ova dva fenomena često zauzimaju vodeće mjesto u patološkoj klinici.

Većina pacijenata se žali na napade boli u području srca. To može biti posljedica i vagalnog refluksa i izravnog pritiska na organ koji vrši želudac.

Dijagnostičke metode

Glavna metoda za otkrivanje opuštanja je Rentgenski pregled. Ponekad se tijekom opuštanja posumnja na herniju, ali je bez rendgenskog pregleda gotovo nemoguće postaviti diferencijalnu dijagnozu. Samo ponekad značajke tijeka bolesti i priroda njezina razvoja omogućuju točno određivanje patologije.

Liječnik koji obavlja fizički pregled otkriva sljedeće pojave: donja granica lijevog plućnog krila pomiče se prema gore; zona subfreničnog timpanitisa širi se prema gore; U zoni patologije čuje se peristaltika crijeva.

liječenje

U ovoj situaciji postoji samo jedan način uklanjanja bolesti - operacija.

Međutim, ne idu svi pacijenti na operaciju. Za to je potrebno svjedočenje.

Kirurška intervencija provodi se samo u slučajevima kada osoba ima izraženu anatomske promjene, klinički simptomi onesposobljavaju i uzrokuju jaku nelagodu.

/ 11
Najgori Najbolje

Dijafragma je glavni mišić koji osigurava plućnu ventilaciju, a svojom se vrijednošću može donekle usporediti s vrijednošću srčanog mišića koji provodi cirkulaciju krvi.Dekompenzacija funkcije dijafragme je najvažniji mehanizam tanatogeneze kod pacijenata koji umiru od zatajenje disanja za akutne ili kronična patologija pluća. Međutim, ovo poglavlje će razmotriti samo one poremećaje ventilacije koji nastaju kao posljedica patologije same dijafragme. Ova patologija uključuje paralizu dijafragme, opuštanje dijafragme, dijafragmalna kila različitog porijekla i neki drugi uvjeti.

Najčešći uzrok jednostrane paralize dijafragme je invazija freničnog živca. maligni tumor pluća ili medijastinuma. Slučajno oštećenje živca događa se tijekom operacije, traume ili poremećaja njegove funkcije kao posljedica virusne infekcije. Operacije koje su posebno usmjerene na stvaranje jednostrane paralize dijafragme kod tuberkuloze (frenikotomija, frenitripsija, frenikosereza, frenikoholizacija) trenutno se praktički ne koriste. Bilateralna paraliza dijafragme obično je posljedica lezije cervikalna regija leđna moždina. Hladno oštećenje oba frenična živca opisano je tijekom lokalnog hlađenja srca tijekom intrakardijalnih intervencija. Paraliza dijafragme dovodi do oštrog jednostranog ili dvostranog smanjenja plućni volumeni i odgovarajući poremećaj ventilacije.

Unilateralna paraliza dijafragme obično ne uzrokuje simptome ili se očituje smanjenjem tolerancije na značajan stres. Kod bilateralne paralize primjećuje se kratkoća daha uz sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju. Zatajenje disanja pogoršava se u vodoravnom položaju, kada se dijafragma podiže još više. U ovom slučaju, paradoksalno kretanje prednjeg trbušni zid, tone tijekom inspiracije. Fluoroskopija otkriva visoku stojeću kupolu(e) dijafragme, nepokretnost ili paradoksalni porast tijekom udisaja, osobito kada su gornji dišni putevi zatvoreni. Funkcionalna studija s bilateralnom paralizom, otkriva naglo smanjenje ukupnog volumena i vitalnog kapaciteta pluća i dodatnog volumena udisaja; s jednostranim - odgovarajući volumeni smanjeni su za samo 20-25%. U ležećem položaju pacijenta, volumetrijski pokazatelji dodatno se pogoršavaju.

Liječenje i prognoza Paraliza dijafragme ovisi o njezinim uzrocima. Jednostrana paraliza poseban tretman nije obavezno. Za bilateralnu paralizu povezanu s ozljedom leđne moždine, preporučuje se trajna električna stimulacija jednog od freničnih živaca u vratu implantabilnim pacemakerom. Oštećenja živaca povezana s virusnom infekcijom ili hladnom ozljedom tijekom kardiokirurškog zahvata često se spontano povlače nakon 6-8 mjeseci.

Relaksacija dijafragme (idiopatska relaksacija dijafragme, eventtracija dijafragme) je rijetka urođena mana koji se sastoji od nerazvijenosti mišića dijafragme; javlja se češće kod muškaraca, jednostrano je ili dvostrano, a opuštanje je obično potpuno lijevo, a djelomično desno. Poremećaji ventilacije slični su onima kod paralize dijafragme. Češća jednostrana opuštanja su gotovo asimptomatska. Rtg otkriva visok položaj kupole dijafragme, a desno djelomično opuštanje, ispunjeno ispupčenom kupolom jetre, ponekad zahtijeva diferencijaciju s tumorom (dijafragma, pluća, jetra). Dijagnoza se utvrđuje uz pomoć pneumoperitoneuma, u kojem se izbočeni dio kupole kontrastira zrakom.

Liječenje unilateralnih lezija najčešće je nepotrebno, iako su opisane operacije koje smanjuju površinu opuštene kupole dijafragme i povećavaju volumen odgovarajućeg hemitoraksa (aplikacija dijafragme, plastična kirurgija sintetskim tkivom). Potpuno obostrano opuštanje očito je nespojivo sa životom, a njegovo liječenje jedva da je razvijeno.

Hernije prirodnih otvora dijafragme ( otvor jednjaka, rupe Morgagni i Bochdalek) rijetko uzrokuju ozbiljne probleme s ventilacijom. Gastroezofagealni refluks, karakterističan za klizne kile otvora jednjaka, može uzrokovati opetovanu aspiraciju želučanog sadržaja, osobito noću, a povezan je s patogenezom akutnih i kroničnih bronhopulmonalne bolesti, uključujući Bronhijalna astma. Kirurško liječenje ovih kila (operacija po Nissenu) u nekim slučajevima ima povoljan učinak na tijek plućne patologije.

Kongenitalni defekti (lažne kile) dijafragme u novorođenčadi, češće se promatraju lijevo, uzrokuju masivni pomak trbušni organi u pleuralnu šupljinu, kompresijski kolaps pluća i pomicanje medijastinuma u suprotnom smjeru, što uzrokuje akutno zatajenje disanja, koje se očituje teškim nedostatkom daha, cijanozom i motorički nemir dijete. Dijagnoza se potvrđuje RTG pregledom, pri čemu u lijevoj pleuralna šupljina otkrivaju se želudac i crijevne petlje napuhane plinovima, a medijastinum je pomaknut udesno. Situacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju usmjerenu na vraćanje kontinuiteta kupole dijafragme.

Traumatske rupture (lažne kile) dijafragme opažaju se kod torakoabdominalnih ozljeda, kao i kod zatvorenih ozljeda (kompresija prsnog koša, trbuha, pad s visine). Češće se promatraju s lijeve strane, jer s desne strane jetra igra ulogu pilota. S masivnim rupturama kao posljedicom pomicanja trbušnih organa u pleuralnu šupljinu, akutni respiratorni poremećaji kao rezultat kolaps pluća i medijastinalni pomak (kratkoća daha, cijanoza, tahikardija, itd.). Male rupture, osobito kod teške kombinirane traume, često ostaju neprepoznate. Mali volumen trbušnih organa inicijalno istisnut kroz defekt dijafragme možda neće imati značajan učinak na ventilaciju, i to samo u slučaju gušenja u defektu, kada volumen šuplji organi nalazi u pleuralnoj šupljini naglo povećava, oni mogu, zajedno s akutnim nuspojavama gastrointestinalni trakt(akutna bol u desnom hipohondriju, povraćanje, kolaps), opaženi su teški poremećaji ventilacije (kratkoća daha, cijanoza, hipoksemija).

U svakom slučaju, traumatski defekt dijafragme je indikacija za hitnu ili elektivna kirurgija, usmjeren na njegovo uklanjanje nakon smanjenja trbušnih organa.

Od velike važnosti u opstruktivnoj plućnoj patologiji je oštro spljoštenje dijafragme tijekom emfizema, povezano s povećanjem volumena pluća i povećanjem intratorakalnog tlaka zbog nestanka elastične retrakcije pluća i valvularnih poremećaja bronhijalne prohodnosti. Kontrahirana, spljoštena dijafragma nije u stanju povećati intratorakalni volumen i, štoviše, ne podiže, već kontrahira donja rebra za koja je pričvršćena i na taj način sprječava udisanje. Ovaj se fenomen opaža u terminalnim fazama respiratornog zatajenja, a njegov se učinak čini problematičnim.

Takozvano titranje dijafragme (dijafragmalni mioklonus, Leeuwenhoekov sindrom) iznimno je rijedak poremećaj karakteriziran paroksizmalnim, čestim (oko 100 u minuti) kontrakcijama dijafragme, kao da su superponirane na njezine respiratorne ekskurzije. Tijekom napada bilježi se nedostatak daha, osjećaj trzanja u donjem dijelu prsnog koša i vidljivo pulsiranje u oku. epigastrična regija. Učestalost napadaja smanjuje se uzimanjem antihistaminika.

- ovo je potpuno ili ograničeno opuštanje i visoko postavljanje kupole trbušnog septuma s prolapsom trbušnih organa koji su uz njega u prsa. Klinički se očituje kardiovaskularnim, respiratornim, dispeptičkim poremećajima. Prevladavanje određenih simptoma ovisi o mjestu i težini patološkog procesa. Vodeće dijagnostičke metode su rendgenski pregled i CT skeniranje organa prsna šupljina. Jedini način liječenje je auto- ili aloplastika kupole dijafragme ili njenog dijela.

MKB-10

J98.6 Bolesti dijafragme

Opće informacije

Opuštanje dijafragme (paraliza dijafragme, megafrenija, primarna dijafragma) je zbog oštrog distrofične promjene mišićni dio organa ili kršenje njegove inervacije. Može biti urođena ili stečena. Potpuna (totalna) relaksacija abdominalnog septuma je češća na lijevoj strani. Ograničena izbočina njegovog područja (divertikulum dijafragme) obično je lokalizirana u prednjem medijalnom dijelu desne kupole. U djece se opuštanje dijafragme događa vrlo rijetko, poremećaji se formiraju postupno kako osoba raste i pod utjecajem vanjski faktori. Prvi simptomi javljaju se u dobi od 25-30 godina. Češće pate muškarci koji se bave teškim fizičkim radom.

Razlozi opuštanja dijafragme

Izraženo stanjivanje, sve do potpunog odsustva, njegovog mišićnog sloja dovodi do visokog položaja kupole dijafragme. Ova struktura torako-abdominalne barijere često je uzrokovana kršenjem razvoja organa tijekom prenatalno razdoblje. Drugi čest uzrok je paraliza dijafragmalnih mišića. Istaknuti sljedeće grupe etiološki čimbenici koji dovode do opuštanja svoda dijafragme:

• Poremećaji embriogeneze. To uključuje nedostatke u formiranju miotoma i daljnju diferencijaciju mišićnih elemenata, nerazvijenost ili intrauterino oštećenje freničnog živca. Kongenitalna relaksacija dijafragme često se kombinira s drugim malformacijama. unutarnji organi.
• Oštećenje mišića dijafragme. Postoje upalne i traumatične prirode. Postoji samostalna upala (dijafragmatitis) i sekundarno oštećenje dijafragme. Potonji se pojavljuje kada se patološki proces širi iz susjednih organa, na primjer, s subfreničnim apscesima, pleuralnim empijemom.
• Paraliza kupole dijafragme. Javlja se kada razne vrste poremećaji inervacije dijafragme. Traumatski procesi, uključujući kirurške intervencije, dovode do oštećenja živaca. Totalna paraliza uzrokovana je teškim sustavnim neurološke bolesti(dječja paraliza, siringomijelija). Lokalne lezije nastaju kao posljedica invazije tumora na živčano deblo.

Patogeneza

Na kongenitalna anomalija, što dovodi do opuštanja torako-abdominalnog septuma, otkriva se praktički potpuna odsutnost mišićno tkivo. Tanka dijafragma sastoji se od pleuralnog i peritonealnog sloja. Sa stečenom patologijom opaža se distrofija mišića različitih stupnjeva težine. Odsutnost tonus mišića dovodi do gubitka dijela funkcionalnih sposobnosti svoda dijafragme. Zbog razlike u tlaku u prsima i trbušnoj šupljini, unutarnji organi rastežu dijafragmu, pridonoseći njenom potpunom ili djelomičnom izbočenju u područje prsnog koša.

Patološki proces prati kompresija pluća i razvoj atelektaze na zahvaćenoj strani, te pomicanje medijastinuma u suprotnom smjeru. Opuštanje lijeve kupole podiže trbušne organe prema gore. Javlja se volvulus želuca i slezenska fleksura debelog crijeva. Postoje pregibi u jednjaku, krvne žile gušterače i slezene, što dovodi do prolazne ishemije organa. Zbog prekršaja venski odljev Vene jednjaka se šire i dolazi do krvarenja. Opuštanje desne kupole (obično djelomično) uzrokuje lokalnu deformaciju jetre.

Klasifikacija

Patološke promjene unutarnjih organa i poremećaji njihovih funkcija ovise o uzrocima, učestalosti i lokalizaciji izbočenja dijafragmalnog septuma. Prema vremenu nastanka i etiološki čimbenici Opuštenost dijafragme dijelimo na urođenu i stečenu. Proces se može nalaziti desno ili lijevo, a može biti potpun ili djelomičan. Ovisno o klinički tijek Postoje 4 mogućnosti za opuštanje svoda dijafragme:

• Asimptomatski. Nema manifestacija bolesti. Opuštenost se otkriva slučajno na rendgenskoj snimci prsnog koša.
• S izbrisanim klinički simptomi . Ovaj oblik je karakterističan za ograničeni, često desni proces. Pacijent obično ne pridaje važnost nestabilnim, blagim simptomima bolesti.
• S rasklopljenim klinička slika . Očituje se različitim simptomima, ovisno o stupnju oštećenja dišnog, probavnog i kardiovaskularnog sustava.
• Komplicirano. Karakteriziran razvojem ozbiljne komplikacije(volvulus, čir na želucu i crijevu, gastrointestinalno krvarenje i drugo).

Simptomi opuštanja dijafragme

Kliničke manifestacije opuštanja kupole dijafragme su različite. Simptomi su izraženiji kada kongenitalna patologija. Ograničeno opuštanje područja dijafragme može se pojaviti latentno ili uz minimalne tegobe. U potpunom nedostatku tonusa torako-abdominalnog septuma, bolest je popraćena respiratornim, kardiovaskularnim, dispeptički sindromi. Većina pacijenata ima općenite pritužbe na epizode slabosti i nemotivirani gubitak težine.

Respiratorni poremećaji očituju se napadajima nedostatka zraka i suhog, neproduktivnog, bolnog kašlja uz malu tjelesnu aktivnost, promjenu položaja tijela ili nakon jela. Jasna povezanost simptoma i unosa hrane patognomoničan je znak bolesti kupole dijafragme. Srčana aktivnost pati. Javljaju se tahikardija, srčane aritmije i palpitacije. Povremeno, pacijenta muči bol u prsima pritiskajuće, stiskajuće prirode, koja podsjeća na kardijalgiju tijekom angine pektoris.

Vodeći znakovi patologije dijafragme su probavni poremećaji. Napadaji akutna bol u epigastričnoj regiji, desni ili lijevi hipohondrij također se javljaju nakon jela. Bolne senzacije su prilično intenzivni, traju od 20-30 minuta do 2-3 sata, a zatim prestaju sami od sebe. Kada je jednjak savijen, gutanje je poremećeno. U nekim slučajevima pacijent može gutati velike komadečvrsta hrana, ali se guši u tekućini (paradoksalna disfagija). Bolesnici se često žale na žgaravicu, štucanje, podrigivanje, mučninu, a rjeđe na povraćanje. Pacijenti su zabrinuti zbog nadutosti i povremenog zatvora.

Komplikacije

Pod utjecajem niza čimbenika koji se povećavaju intraabdominalni tlak, opuštanje dijafragme, osobito kongenitalno, postupno napreduje. Kupola torako-abdominalne opstrukcije može doseći razinu drugog rebra. U tom slučaju dolazi do izraženog pomaka unutarnjih organa. Pluća se kontrahiraju i formiraju se područja atelektaze. Kada se želudac i crijeva povuku prema gore, zauzimaju pogrešan položaj. Zbog toga se razvijaju teške komplikacije iz organa za varenje. Najčešći od njih su volvulus želuca, crijeva, ulcerativni procesi i krvarenja. Opisuju vodeći stručnjaci u području kirurgije izolirani slučajevi gangrena želuca.

Dijagnostika

Ako se sumnja na relaksaciju kupole dijafragme dijagnostička pretraga uključen je kirurg. Prilikom razgovora s pacijentom razjašnjava povijest ozljeda i operacija u prsima i abdomenu, upalni procesi pluća, pleura, medijastinum, gornji kat trbušne šupljine. Za potvrdu dijagnoze provode se sljedeće studije:

• Inspekcija. Ponekad je vizualno moguće odrediti paradoksalno kretanje jedne od kupola dijafragme. Dijafragma se diže tijekom udisaja i spušta tijekom izdisaja. Postoji pozitivan Hooverov znak - elevacija jednog od rebrenih lukova i pomak prema van tijekom dubokog udisaja.
• Udaraljke. Utvrđuje se širenje Traubeova subfrenijskog prostora prema gore. Poanta Pluća se nalaze na razini II-IV rebra duž prednje površine stijenke prsnog koša. Granice apsolutne i relativne srčane tuposti pomiču se u suprotnom smjeru.
• Auskultacija. U bazalnim dijelovima pluća čuje se smanjeno disanje. Auskultacija srca otkriva prigušene zvukove, ubrzan rad srca i poremećaje ritma. U donjem dijelu prsnog koša ispred možete čuti crijevna peristaltika, buka prskanja.
• Funkcionalne studije. Spirometrija omogućuje prepoznavanje restriktivnih disfunkcija vanjsko disanje, značajno smanjenje vitalnog kapaciteta pluća. EKG otkriva usporavanje intraventrikularnog provođenja, ekstrasistolu i znakove ishemije miokarda.
• Radijacijska dijagnostika. Najviše je RTG i CT prsnog koša informativne metode studije dijafragme. Na radiografiji se vidi visoko mjesto jedne od kupola (razina II–V rebra). Fluoroskopija otkriva paradoksalno pomicanje svoda dijafragme. Korištenje kontrasta omogućuje prepoznavanje pregiba u jednjaku, želucu i pomaka probavnih organa prema gore. CT najpreciznije određuje stupanj opuštenosti i pomaže u prepoznavanju sekundarne patologije unutarnjih organa.

Potpuno opuštanje trbušne opstrukcije treba razlikovati od njezine rupture i dijafragmalne kile. Ponekad visok položaj jednog od svodova može sakriti bazalni spontani pneumotoraks. Djelomična relaksacija često prikriva neoplastične i upalne procese unutarnjih organa, pleure i peritoneuma, jetrene i perikardijalne ciste.

Tretman opuštanja dijafragme

Jedini tretman za potpuno ili djelomično opuštanje je kirurški. Bolesnici s latentni oblik bolesti i zamagljene kliničke slike podliježu dinamičko promatranje. Savjetuje im se da izbjegavaju pretjerano tjelesna aktivnost, jedite često u malim obrocima, izbjegavajte prejedanje. S progresijom procesa, prisutnost izraženih kardiovaskularnih, respiratornih ili dispeptički poremećaji prikazano kirurgija. Opuštanje dijafragme, komplicirano rupturom organa, volvulusom želuca, crijeva ili krvarenjem, podliježe hitnoj kirurškoj korekciji.

Uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog procesa, izvodi se laparotomija ili torakotomija. Razvijen je minimalno invazivni torakoskopski pristup. Uz umjereno opuštanje s djelomičnim očuvanjem mišićnog tonusa, moguća je frenoplikacija - izrezivanje razrijeđenog dijela organa s njegovim naknadnim udvostručenjem ili utrostručenjem s vlastitim tkivom dijafragme. Potpuna relaksacija desne ili lijeve kupole indikacija je za plastičnu operaciju sintetskim materijalom (teflon, polivinil alkohol, terilen). U dječjoj kirurgiji trbušna pregrada se šiva paralelnim redovima valovitih šavova koji se zatim zatežu, formiraju nabore i spuštaju dijafragmu.

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza i ispravan kirurška taktika dovesti do potpuni oporavak. Prognozu pogoršavaju komplikacije opasne po život i teške popratna patologija. Prenatalni ultrazvuk omogućuje nam da identificiramo odsutnost mišića dijafragme u fetusu. Uočeno opuštanje mora se ispraviti prije nego se razviju komplikacije. Prevencija ozljeda, dijagnostika i adekvatno liječenje upalnih procesa plućnog parenhima, pleure, medijastinuma, drenaža subfrenični apscesi pomoći u izbjegavanju stečene paralize dijafragme.

Kirurške bolesti dijafragme uključuju niz patoloških procesa kao što su:

ja Oštro zatvoreno ili otvorena oštećenja dijafragme;

P. Traumatska pareza dijafragme;

Sh. Hernija dijafragme;

ÍY. Opuštanje dijafragme.;

Y. Tumori i ciste dijafragme;

YÍ. Strana tijela dijafragme.

YP. dijafragmatitis;

YSH. Elevacija dijafragme;

ja Akutno zatvoreno ili otvoreno oštećenje dijafragme –

Dotaknimo se praktičnog značaja ovih patoloških procesa, zbog učestalosti njihove pojave i opasnosti od mogućih komplikacija.

Može se pojaviti pod uvjetima zatvorena ozljeda, kao rezultat snažnog udarca, iznenadne kompresije prsnog koša ili trbušne šupljine, nakon čega slijedi ruptura kupole dijafragme. Osim toga, mogu biti posljedica penetrantnih torakoabdominalnih rana. Češće se otkriva tijekom rendgenskog pregleda, otkriva se prolaps trbušni organi u prsnu šupljinu ili tijekom kirurške restauracije drugog trbušnog ili prsnog organa oštećenog traumom. Defekt dijafragme je zašiven. Ponekad se akutna ruptura dijafragme ne dijagnosticira i tada postaje uzrok kronične posttraumatske dijafragmalne kile. Vratit ćemo im se kasnije.

P. Traumatska pareza kupole dijafragme –

Visoki položaj jedne od kupola dijafragme posljedica je traumatskog oštećenja freničnog živca.

Klinički - otežano disanje, kašalj, štucanje, bol u prsima na odgovarajućoj strani.

Postoji povijest traume.

Rtg pokazuje visok položaj odgovarajuće kupole dijafragme s ograničenom pokretljivošću.

Za razliku od "pravog" opuštanja dijafragme, kupola - nije istanjena. U nekim slučajevima, tijekom vremena, njegovo normalno stajanje i pokretljivost se obnavljaju samostalno ili pod utjecajem konzervativnog liječenja, uključujući fizikalnu terapiju.

Sh. Hernija dijafragme.

Dijafragmalna hernija je najčešća patologija abdominalne opstrukcije.

Sve dijafragmalne kile dijele se prema etiologiji na:

Traumatično

Netraumatično.

Prisutnošću ili odsutnošću hernijalne vrećice na:

Pravi.

Po lokalizaciji:

Hernija dijafragme

Hernije prirodnih otvora dijafragme.

Kliničke manifestacije dijafragmalne kile ovise o 3 glavna čimbenika:

1. Kompresija i savijanje trbušnih organa u hernijalnom otvoru, koji je prolabirao kroz defekt dijafragme u prsnu šupljinu.

2. Kompresija pluća i pomicanje medijastinuma prolapsiranim trbušnim organima.

Kršenje funkcije same dijafragme.

Stoga se svi simptomi dijafragmalne kile mogu podijeliti na:

1. Abdominalni, povezan s poremećajem aktivnosti pomaknutih trbušnih organa (bol u gornjem dijelu trbušne šupljine, povraćanje, nadutost, disfagija, žgaravica, itd.).

2. Kardiorespiratorni, ovisno o kompresiji pluća i pomaku srca (bol u odgovarajućoj strani prsnog koša, otežano disanje itd.).

Traumatska dijafragmalna kila -

U velikoj većini ovih slučajeva riječ je o pomicanju pojedinih trbušnih organa kroz defekt dijafragme udesno ili češće udesno. lijeva polovica prsnu šupljinu u različite termine nakon ozljede. Anamneza je vrlo važna za provjeru dijagnoze, posebice izvješće o činjenici ozljede i njezinoj prirodi. razlikovati nepovoljnom položaju I u nepovoljnom položaju traumatska dijafragmalna kila. Značajka ove vrste kila je činjenica da s vremenom većina njih povrijeđeno i liječnik mora uvijek zapamtiti ovo.

Češće - traumatske dijafragmalne kile su "lažne", tj. nemaju hernijalnu vrećicu.

Često tijekom operacije trbušne šupljine, zbog akutne otvorene ili zatvorene ozljede, kirurg, eliminirajući oštećenje bilo kojeg organa, ne primijeti defekt na dijafragmi, gdje se tijekom vremena želudac, crijevne petlje, veliki omentum i u slučaju velikih defekata, čak i sve ove organe zajedno. U tim slučajevima pacijent se otpušta iz bolnice, a dokumenti ne ukazuju na postojeći defekt dijafragme, a kasnije, kada se, u pozadini gotovo potpunog blagostanja, pojavi napad jake boli u prsima i abdomenu. karijes se iznenada razvije, kao i slika visoke ili niske gastrointestinalne opstrukcije - dijagnoza može biti teška, a operacija može biti odgođena.

Prema kliničkim simptomima, strangulirana traumatska dijafragmalna kila može nalikovati trombozi mezenterijskih žila, stranguliranoj crijevnoj opstrukciji itd.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, anamneze i rendgenskih podataka.

Tijekom pregledne fluoroskopije i radiografije prsnog koša i trbušnih organa, postoji kršenje pokretljivosti odgovarajuće kupole dijafragme, prisutnost crijevnih petlji prenapuhanih plinom, zamračenje u odgovarajućoj polovici prsnog koša, smanjenje odgovarajućeg plućno polje (desno ili lijevo), pomak medijastinuma na suprotnu stranu, a s defektom lijeve kupole utvrđuje se prisutnost razine tekućine u trbušnoj i lijevoj polovici torakalne šupljine. Sljedeća faza dijagnostike je kontrastiranje želuca suspenzijom barija (per os), prolazak barija kroz crijeva i kontrastiranje debelog crijeva uvođenjem kontrasta u njega (per clizma).

Kompjuterizirana tomografija također se može koristiti za dijagnozu. Liječenje je samo kirurško i što ranije. U slučaju napadaja boli, za dekompresiju želuca, potrebno je u njega uvesti transnazalnu sondu za dekompresiju ovog organa. Operacija se sastoji u oslobađanju trbušnih organa koji su prolabirali u prsnu šupljinu od priraslica, njihovom spuštanju u trbušnu šupljinu i šivanju defekta dijafragme. U slučaju nekroze dijela crijeva ili omentuma, radi se njihova resekcija. Pristup je transtorakalni, po potrebi dopunjen laparotomijom.