Adenokarcinom jetrenog kuta debelog crijeva. Klinički i anatomski oblici ROK
Debelo crijevo je dio gastrointestinalnog trakta, povezan s debelim crijevom, koji je nastavak cekuma, a zatim se nastavlja u sigmoidu. U njemu se ne događa izravni proces probave, jer. završava ranije, ali postoji aktivna apsorpcija hranjivih tvari, elektrolita, nastaju tekućine i izmet. Rak debelog crijeva (označava se kraticom ROK) je pojava u bilo kojem dijelu crijeva zloćudnog tumora, što je popraćeno odgovarajućom kliničkom slikom i tijek bolesti.
Statistički podaci
Češće se ova bolest dijagnosticira kod stanovnika Sjeverne Amerike i Australije, te su brojke niže u europskim zemljama, a rjeđe se nalaze u azijskim, južnoameričkim i afričkim zemljama. Rak debelog crijeva čini 5-6% ukupnog broja otkrivenih onkoloških bolesti, a među svim malignim tumorima gastrointestinalnog trakta zauzima 2. mjesto.
Više od 70% bolesnika s rakom debelog crijeva traži pomoć već u zadnjim fazama (3-4), što otežava liječenje. Istodobno je utvrđeno da ako se izvrši operacija i kemoterapija, kada je proces još uvijek lokaliziran, tada se petogodišnje preživljavanje opaža u 92% pacijenata. Ako se liječenje provodi s već postojećim regionalnim metastatskim žarištima, petogodišnja stopa preživljavanja je 63%, s udaljenim metastazama - samo 7%.
Uzroci patologije
Uvjeti za bilo koji rak često su procesi koji dovode do produljene upale u tkivima, njihove česte ozljede i toksičnog oštećenja. U ovom slučaju, vjeruje se da rak debelog crijeva mogu izazvati sljedeći čimbenici:
- Nasljedna predispozicija dovodi do rane pojave tumora u crijevima. Ako imate rođake koji su doživjeli ROC prije 50. godine života, ova činjenica najvjerojatnije ukazuje na visok rizik od razvoja bolesti i nasljednu opterećenost.
- Neracionalna neuravnotežena prehrana s dominantnom ulogom životinjskih masti i rafiniranih namirnica, kao i niskim sadržajem vlakana, dovodi do poremećaja peristaltike u crijevima, sadržaj se u njemu predugo zadržava i gubi vodu, gusti kamenci s oštrim rubovima formiraju se.
- Dugotrajni zatvor, tk. u tom slučaju izmet postaje tvrd i može ozbiljno oštetiti stijenku crijeva. Oštećenje dovodi do upalnih reakcija i pojačane stanične diobe epitela, što povećava vjerojatnost kancerogenog tumora.
- Prisutnost bolesti crijeva, koje se nazivaju prekanceroznim, odnosno često se s vremenom transformiraju u kancerogene tumore: Crohnova bolest, UC, žlijezdani polipi, divertikuloza, obiteljska polipoza itd.
- Starost, kada se pogoršava cirkulacija krvi u crijevima, česta je atonija (smanjenje kontraktilnosti mišića crijevnih stijenki, što dovodi do zatvora), akumuliraju se patološke promjene u tkivima.
Učestalost otkrivanja raka debelog crijeva raste nakon 40 godina i doseže maksimum u 60-75 godina. Također, bolest može biti uzrokovana čimbenicima kao što su:
- pretilost, posebno kod muškog dijela čovječanstva;
- rad u opasnim uvjetima povezanim s industrijskom intoksikacijom;
- pušenje i pijenje alkohola.
Klasifikacija
ICD 10 - maligni tumor debelog crijeva označen je kodom C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).
Pod pojmom "Rak poprečnog debelog crijeva" razlikuje se nekoliko vrsta tumora ovisno o njihovom podrijetlu (iz koje su vrste stanica nastali) i morfologiji (ova klasifikacija je važna u histološkom pregledu tkiva neoplazme):
- Adenokarcinom, najčešći tip raka debelog crijeva, nastaje od atipično promijenjenih epitelnih stanica njegove unutarnje površine.
- Mukozni adenokarcinom - dolazi od žljezdanog epitela crijevne stijenke, koji izlučuje sluz, odnosno, sam je uvijek jako prekriven njime.
- Karcinom pečatnih stanica - predstavljen je prstenastim stanicama koje sadrže sluz u citoplazmi, vidljive kao nakupina vezikula koje nisu međusobno povezane.
- Karcinom skvamoznih stanica - nastaje od skvamoznog epitela, pod mikroskopom su vidljivi mostovi i granule keratina, otkriva se vrlo rijetko.
- Tumor žljezdanih pločastih stanica - kombinira kvalitete karcinoma pločastih stanica i adenokarcinoma.
- Nediferencirani rak - stanice koje čine tumor ne izlučuju sluz i nisu sastavni dijelovi žlijezda, tvore niti koje su odvojene stromom vezivnog tkiva.
- Neklasificirani rak - postavlja se kada tumor ne odgovara niti jednoj od navedenih opcija.
Ovisno o tome kako tumor raste u odnosu na stijenke crijeva, postoje tri oblika:
- Egzofitični rast - ako tumor strši u lumen crijeva;
- Endofitni rast - rak počinje rasti u crijevnu stijenku, može se proširiti na okolne organe i tkiva;
- Prijelazni oblik - postoje znakovi oba oblika.
Faze raka debelog crijeva
Faze određuju težinu procesa, koliko se rak proširio unutar crijeva i okolnih tkiva:
- Stadij 0 - tumorske stanice nalaze se unutar crijevne sluznice i još se nisu proširile u njezine dublje slojeve i u limfne čvorove;
- 1. stadij - zahvaćena je i submukoza crijevne stijenke;
- Stadij 2A - rak debelog crijeva širi se na mišićni sloj njegove stijenke, na susjedna tkiva, zatvara lumen crijeva za pola ili više, nema metastatskog širenja.
- Stadij 2B - rak raste u pleuru, nema metastaza;
- Stadij 3A - gore navedeno i metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
- Stadij 3B - rak utječe na subserozni sloj crijeva i obližnja tkiva, može utjecati na druge organe i pleuru, postoje metastaze u ne više od 3 regionalna limfna čvora;
- 3C stadij - metastaze se šire na više od 4 regionalna limfna čvora, crijevni lumen se zatvara;
- 4 - udaljene metastaze pojavljuju se u drugim organima.
Stadij bolesti određuje prognozu.
Simptomi i kliničke manifestacije
Koji će simptomi pratiti razvoj raka debelog crijeva često je u korelaciji s lokalizacijom procesa. Razmotrimo ovo detaljnije.
Rak uzlaznog kolona. Najčešće, bolesnici s tumorima ove lokalizacije pate od boli, što se objašnjava činjenicom da je prolazak sadržaja iz tankog crijeva u slijepo poremećen zbog zatvaranja lumena tumorom. Probavljena hrana se stalno gura naprijed kontraktilnim pokretima crijeva i nailazi na otpor, na toj pozadini nastaju grčeviti bolovi, javlja se opijenost i povećava se opijenost. Često se tumor može napipati kroz trbušnu stijenku, poput čvrstog patološkog čvora u crijevu.
Rak jetrene fleksure debelog crijeva. Na ovom mjestu, lumen crijeva brzo se zatvara s rastom tumora, često postoje poteškoće s uvođenjem posebnog uređaja - endoskopa koji se koristi za ispitivanje patološkog fokusa i uzimanje materijala za biopsiju iz tumorskih tkiva. Te poteškoće nastaju zbog jakog edema sluznice i smanjene pokretljivosti crijeva.
Rak poprečnog kolona. Rak poprečnog debelog crijeva u cjelini manifestira se na isti način - zbog poremećenog kretanja izmeta kroz crijevo, kao glavni simptom mogu se pojaviti oštri bolovi, razvija se crijevna opstrukcija, počinju se apsorbirati toksini. Ako je rast raka endofitičan, tada možda neće biti boli dok se tumor ne proširi na okolna tkiva.
Tumor jetrenog kuta debelog crijeva. U ovom slučaju, glavnu ulogu u razvoju simptoma igra anatomska blizina petlje duodenuma, odnosno tumor se može proširiti na njega, uzrokovati stenozu i poremetiti odvajanje žuči u njegov lumen. S rastom tumora, njegovim propadanjem, metastazama, dolazi do reakcije na proces u drugim dijelovima crijeva i trbušnih organa. To se očituje u pogoršanju kroničnih bolesti i pojavi akutnih: adneksitisa, kolecistitisa, čira na dvanaesniku i želucu itd. Također, ne treba zaboraviti na razvoj opstrukcije, a ponekad i formiranje fistula u rektumu. , ili u duodenumu.
Karcinomi silaznog kolona. Općenito prijete isto kao i tumori jetrenog kuta debelog crijeva. Razlika u mjestu otkrivanja na palpaciji, lokalizaciji boli i značajkama liječenja.
Općenito, moguće je opisati tijek raka debelog crijeva, ističući glavne oblike, sindrome koji se javljaju s dotičnom bolešću. Simptomi raka debelog crijeva u različitim kliničkim slučajevima mogu se kombinirati, ali obično je moguće izdvojiti prevladavajuće:
- tumorski oblik raka - kada pacijent ne osjeća ništa, ali tijekom palpacije tumor se osjeća;
- opstruktivni - kada se prolaz kroz crijevo zatvori i simptomi se razvijaju uglavnom zbog poremećenog prolaska hrane. Pojavljuju se grčeviti bolovi, trbuh nabrekne, pojavljuju se simptomi patognomonični za crijevnu opstrukciju (šum prskanja, simptom padajuće kapi, simptom Obukhovske bolnice, itd.), Povraćanje, javlja se intoksikacija;
- toksično-anemičan - hemoglobin se smanjuje, protiv čega pacijent postaje blijed, pospan, letargičan, slabi, gubi toleranciju na fizički napor, doživljava vrtoglavicu, otežano disanje, mušice, tamne mrlje se pojavljuju pred očima itd.;
- pseudo-upalni - oponaša upalni proces u abdomenu, pacijent doživljava bolove u trbuhu, manje dispeptičke poremećaje, groznicu, ESR, leukocite u krvi;
- enterokolitička - kao što ime kaže, u slici bolesti se uočava proljev ili zatvor, nadutost, kruljenje, bol, feces sa sluzavim, krvavim, gnojnim iscjetkom;
- dispepsija - može se razviti averzija prema određenoj hrani, pacijenti osjećaju mučninu, povraćanje, često podrigivanje, težinu, bol u epigastriju, nakupljanje plinova u crijevima.
Ovo je opća slika. Ako imate simptome raka debelog crijeva, odmah idite u bolnicu. Kao što vidite, tumori debelog crijeva mogu dati simptome koji podsjećaju na druge bolesti, stoga uvijek morate biti na oprezu.
Dijagnostičke metode
Prvo, uvijek opći liječnički pregled. Procjenjuje se izgled bolesnika: stanje kože, sluznice, konstitucija. Moguće je posumnjati na prisutnost raka palpacijom (palpacijom), ako postoje prilično veliki tumori, otkriva se i povećanje površnih limfnih čvorova. Istodobno, pomoću perkusije (kucanja) moguće je utvrditi prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, što neizravno može ukazivati na tumorski proces.
Drugo, laboratorijska istraživanja. Kompletna krvna slika će otkriti povišeni ESR i leukocitozu, što ukazuje na upalu u tijelu. Analize za specifične onco-markere već daju gotovo točan rezultat. Test fekalne okultne krvi s pozitivnim rezultatom također neizravno govori o prisutnosti raka, ali samo u kombinaciji s drugim pouzdanim znakovima.
Treće, instrumentalne metode. Najprije je to pregledna radiografija, zatim radiografija s kontrastom, kolonoskopija, sigmoidoskopija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija. Sve studije propisuje liječnik nakon procjene kliničke slike.
Četvrto, proučavanje uzoraka biopsije. Dijagnoza karcinoma je točna tek nakon biopsije (uzimanje tumorskog tkiva) i pregleda dobivenih materijala pod mikroskopom. Ako se pronađu jasni znakovi malignog tumora, postavlja se dijagnoza raka debelog crijeva, uz sumnjiv rezultat, također se provodi imunohistokemijska studija biopsije.
Značajke liječenja: video operacije, recidivi
Prije odabira taktike, liječnik pažljivo procjenjuje stupanj tumorskog procesa, njegovo širenje, stanje pacijentovog tijela - komorbiditete, dob. Najučinkovitije je radikalno (potpuno) uklanjanje svih tumorskih stanica, metastaza, zahvaćenih limfnih čvorova s adjuvantnom (to jest, koja se provodi nakon operacije raka) kemoterapijom i/ili terapijom zračenjem. No, koliko je to izvedivo u svakom konkretnom slučaju ograničeno je zapuštenošću procesa i općim stanjem organizma.
Ako se tumor pojavio na desnoj strani, tada se izvodi desnostrana hemikolonektomija, kada se uklanja cekum, uzlazni kolon, 1/3 poprečnog kolona i završni dio ileuma. Uklanjaju se i regionalni limfni čvorovi, jer. tamo mogu ostati tumorske stanice koje će u budućnosti uzrokovati novu pojavu raka.
Na kraju se formira anastomoza (šivanje) tankog i debelog crijeva od kraja do kraja.
Kod tumora prisutnog u lijevim dijelovima debelog crijeva izvodi se lijevostrana hemikolektomija, pri čemu se uklanjaju distalna 1/3 transverzalnog debelog crijeva, silazni kolon, djelomično sigmoidni kolon, plus susjedni mezenterij i limfni čvorovi. Na kraju se crijevo zašije kraj do kraja ili se (ovisno o uvjetima) formira kolostoma, a tek onda, mjesecima kasnije, na sljedećoj operaciji se zašiju oba kraja.
Često se pacijenti pojavljuju kod onkologa s procesom koji se proširio na druge organe. U tom slučaju, ako je moguće, uklanja se ne samo dio crijeva, već i svi zahvaćeni dijelovi organa.
Kada su metastaze višestruke i udaljene, radikalna operacija nije moguća, rade se palijativne intervencije. Na primjer, kolostomija se radi kod začepljenja crijeva zbog začepljenja tumorom kako bi se uklonio sadržaj crijeva i ublažila patnja bolesnika, odnosno stvaranje fistula.
Terapija zračenjem počinje oko tri tjedna nakon operacije i može uzrokovati mučninu, povraćanje, što se objašnjava štetnim djelovanjem na sluznicu crijeva, te brojne druge komplikacije, ali je neophodna kako bi se spriječio recidiv.
Nakon terapije zračenjem mogu se pojaviti privremene i dugotrajne komplikacije:
- osjećaj povećane slabosti;
- kršenje integriteta kože na mjestima izlaganja;
- smanjenje funkcije reproduktivnog sustava;
- upala mokraćnog mjehura, disurični poremećaji, proljev;
- simptomi radijacijske bolesti (leukemija, pojava područja nekroze, atrofija tkiva).
Borba protiv raka je duga, tvrdoglava i teška, ali vrlo često nije beznadna.
Kemoterapija je obično lakša za pacijenta s pojavom modernih lijekova.
Suvremeni svijet, usporedo s porastom znanstvenih dostignuća i metoda liječenja, dobiva sve više "civilizacijskih bolesti".
Ljudi se manje kreću, dugo sjede, a rafinirana hrana sve više nalikuje čudu kemijskog laboratorija. Broj onkoloških bolesti raste, njihov prijenos na potomstvo postupno se fiksira na genetskoj razini.
Rak debelog crijeva je zloćudni tumor koji zahvaća različite dijelove debelog crijeva. Učestalost je visoka u oba spola nakon 50. godine života. Kod mladih je vrlo rijedak. Opasnost leži u dugom asimptomatskom tijeku i kasnom otkrivanju tumora.
O orguljama
Debelo crijevo je dio debelog crijeva. Uključuje nekoliko odjela:
- slijepi;
- uzlazni odjel;
- poprečni debelo crijevo;
- silazni;
- sigmoidni.
Funkcionalno, ovdje se više ne događa probava hrane. Apsorbira vodu i elektrolite, stvarajući izmet. Crijevna flora koja živi u naborima sintetizira vitamine B i K, sudjeluje u održavanju imuniteta i sprječava razmnožavanje patogenih mikroorganizama.
Uzroci bolesti
- Značajke prehrane. Prevladavanje rafinirane hrane s malom količinom biljnih vlakana, bogate životinjskim mastima i jednostavnim ugljikohidratima. Takva hrana polako prolazi kroz crijeva, ne daje hranjivi supstrat za mikrofloru.
- Način života sa smanjenom tjelesnom aktivnošću dovodi do smanjenja tonusa tijela u cjelini, a posebno crijeva, usporava se kretanje izmeta i pojavljuje se sklonost zatvoru.
- Kronični zatvor. Ako je stolica dugo u crijevima, iz nje se apsorbira sva voda, postaje suha. U prirodnim kutovima crijeva dolazi do ozljede sluznice.
- Dob nakon 50 godina kao faktor u razvoju intestinalne atonije i sklonosti zatvoru.
- Pretkancerozne bolesti: Crohnova bolest, polipi, ulcerozni kolitis, divertikuloza, Turkova bolest.
- Trajna izloženost štetnim tvarima u proizvodnji.
- Nasljedstvo. Ako je bilo rođaka mlađih od 50 godina s rakom debelog crijeva, velika je vjerojatnost da će se on ponovno razviti u budućim generacijama.
Vrste
Morfološki maligni tumori debelog crijeva predstavljeni su sljedećim vrstama:
- Adenokarcinom- najčešći oblik, koji čini do 80% otkrivenih karcinoma. Postoje različiti stupnjevi diferencijacije. Što je veća, to je bolja prognoza za izlječenje. Može rasti u obliku čvora, infiltrativno ili mješovito.
- Adenokarcinom sluznice(koloidni karcinom) je na drugom mjestu po učestalosti, čini ga do 12%. Morfološki karakteriziran sintezom značajne količine sluzi. Dijagnoza se postavlja kada je tumor 50% izvanstanične sluzi.
- Karcinom pečatnih stanica karakteristična za dob od 40 godina. U stanicama se skuplja sluz koja gura jezgru do ruba. Raste infiltrativno, rano metastazira u regionalne limfne čvorove.
- Skvamozni ili žljezdano-skvamozni oblik su rijetke. Često se razvijaju na granici analne regije. U stanicama nema znakova keratinizacije.
- nediferencirani karcinom nema histološke karakteristike niti jednog od oblika. Agresivni tip tumora, raste infiltrativno, rano metastazira. Prognoza preživljavanja je najnepovoljnija.
- čvrsti rak- karcinom s velikim nakupljanjem polimorfnih stanica i malim brojem diferenciranih. Promijenjene stanice zadržavaju sposobnost proizvodnje sluzi.
Prema lokaciji
- Uzlazno debelo crijevo.
- Poprečni kolon.
- Hepatična fleksura.
- Jetreni kut.
- Fleksija slezene.
Priroda rasta podijeljena je u nekoliko vrsta:
- endofitski- urastanje u stijenku crijeva uz stvaranje čira;
- difuzno infiltrativno– intraparijetalno širenje bez jasne granice zdravih tkiva;
- prstenasti oblik s kružnom lezijom zida i sužavanjem lumena crijevne cijevi;
- egzofitičan- rak u obliku polipa raste u lumen.
faze
Prema prevalenciji tumora razlikuju se 4 stadija:
- ja- određuje se u mukoznim i submukoznim slojevima;
- IIa- karcinom zauzima do polovice opsega crijeva, nema metastaza;
- IIb- karcinom do polovice polumjera crijeva, raste izvan stijenke, ali nema metastaza;
- IIIa- tumor je raširen više od polovice opsega crijeva, nema metastaza;
- IIIb- metastaze se dijagnosticiraju u regionalnim limfnim čvorovima;
- IV– infiltrira susjedne organe, višestruke metastaze u limfnim čvorovima ili bilo koji volumen raka s udaljenim zasijavanjem drugih organa.
Razvijena TNM klasifikacija, gdje je T stanje primarnog tumora, N su limfni čvorovi, M je prisutnost metastaza. Ovisno o težini osobine, dodjeljuje joj se određeni broj.
Simptomi
- Krvarenje može se pojaviti u bilo kojoj fazi raka. Kada je lokaliziran u uzlaznom dijelu, jetreni kut karakterizira skriveno krvarenje, koje nije vidljivo golim okom. Karcinom lijeve strane prati pojava tamne krvi u stolici, često pomiješane sa stolicom i sluzi.
- Bolovi u trbuhu karakterističan za kasnije faze, u nekih bolesnika je odsutan.
- Zatvor je uzrok i posljedica tumora, povezana je s oštećenom prohodnošću, sužavanjem lumena.
- Tenezmi- lažni nagon za defekaciju, tipičniji za tumore završnih odjeljaka.
- Intestinalna opstrukcija razvija se postupno, promjer crijeva se sužava. Ponekad se može javiti akutno i biti prvi simptom karcinoma.
- Slabost, gubitak apetita i težine- znakovi iscrpljenosti pod utjecajem tumorskog procesa.
- Anemija pojavljuje se skrivenim dugotrajnim krvarenjem iz desnih dijelova crijeva.
- Ascites i povećanje jetre pojavljuje se u kasnijim fazama raka.
Dijagnostika
- Opći pregled ne daje pouzdane podatke o tumoru debelog crijeva. Za nju nema karakterističnih simptoma. Pritužbe tijekom prikupljanja anamneze za bilo kakve probleme s crijevima nakon 50 godina daju pravo pretpostaviti razvoj karcinoma.
- Opća analiza krvi odražava upalne reakcije koje mogu pratiti rak, anemiju s očitim ili okultnim krvarenjem.
- Izmet za okultnu krv potrebno za provjeru tekućeg ili blagog krvarenja iz gornjih dijelova. Ali metoda nije dovoljno informativna, jer krv u stolici se otkriva kada krvarenje iz desni, hemoroidi, ovisi o konzumiranoj hrani.
- Pregled rektuma prstima neophodan za razlikovanje raka debelog crijeva od raka rektuma.
- Kolonoskopija omogućuje vizualnu procjenu širenja tumora, provođenje biopsije i uklanjanje polipa.
- Irrigoskopija provedeno nakon klistira s suspenzijom barija, napuhavanje petlji crijeva zrakom omogućuje vam da primijetite adenome malih veličina.
- Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa dijagnosticirati prevalenciju tumorskog procesa, metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima. Metoda je manje osjetljiva, koristi se kada je nemoguće izvesti kompjutorsku tomografiju.
- CT- Ovo je niz slojevitih slika koje prikazuju topografski položaj kancerogenog tumora u odnosu na druge organe, stupanj klijavosti i prevalenciju.
- Određivanje tumorskih markera. Ne postoje specifični za kolorektalni karcinom, ali pojava u krvi kancero-embrionalnog antigena (CEA), markera CA-19-9, CA-50, uz prisutnost dodatnih simptoma, omogućuje dijagnosticiranje karcinoma. Praćenje CEA nakon terapije odražava njegovu učinkovitost i razvoj relapsa.
Liječenje
- Terapija radijacijom propisuje se nakon operacije na 4 stadija raka, ne prije 15-20 dana od intervencije. Ozračite područje patologije kako biste uništili preostale stanice. Dodijelite jednu dozu od 2 Gy, ukupno - do 50 Gy.
Kirurško uklanjanje karcinoma i područja njegove metastaze. Izbor operacije ovisi o mjestu patološkog procesa. Desnostrana lezija završava uklanjanjem cekuma, uzlaznog dijela, jetrene fleksure i dijela transverzalnih, kao i susjednih limfnih čvorova. Između tankog i preostalog debelog crijeva stvara se anastomoza.
S adenokarcinomom lijevih odjeljaka, poprečni debelo crijevo, slezenski kut, silazni dio, omentum i mezenterij su resecirani. Sveden na anastomozu s tankim crijevom. Ako je nemoguće radikalno ukloniti organ, provodi se palijativno liječenje: kolostomija, premosna anastomoza.
Kemoterapija izvodi se nakon operacije i kada operacija nije moguća. Koristite tečajeve kao što su Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.
Napredniji tretman s ciljanim djelovanjem na receptore je primjena monoklonskih antitijela na vaskularni faktor (Avastin), inhibitora epidermalnih receptora rasta (Panitumumab).
Video o suvremenoj metodi kirurške intervencije pomoću tehnologije spajalica:
Rehabilitacija
Hrana je frakcijska, u malim obrocima 4-5 puta dnevno. Sklonost sluzavim žitaricama i juhama, prerađenom povrću, mliječnim proizvodima, pilećem mesu, nemasnoj ribi.
Sljedeća 3 mjeseca izbjegavajte dizanje teških tereta i težak fizički rad. Pacijenti s inoperabilnim stadijem nametnutim kolostomijom mogu trebati pomoć psihoterapeuta.
Za pravodobno otkrivanje recidiva potrebno je redovito praćenje. Svaka 3 mjeseca - digitalni pregled, barijev klistir, svakih 6 mjeseci - ultrazvuk jetre i trbušnih organa, RTG pluća. Obavezno je određivanje CEA, što ukazuje na recidiv tumora.
Prevencija
- Pravilna prehrana, korištenje svježeg povrća i voća, kruh s mekinjama.
- Tjelesna aktivnost, vježbanje, hodanje.
- Pravovremeno liječenje zatvora i njegovih uzroka.
- Dispanzersko promatranje u prisutnosti prekanceroznih bolesti ili nasljedne predispozicije.
- Nakon 50 godina svim pacijentima preporučuje se digitalni pregled rektalnog područja.
Prognoza
Kasna dijagnoza raka debelog crijeva pogoršava prognozu. Nemogućnost izvođenja operacije u posljednjoj fazi dovodi do smrti unutar godinu dana. Odbijanje kirurškog liječenja u ranijim fazama omogućit će vam da živite do 2 godine.
Nakon operiranog karcinoma prvog stadija petogodišnje preživljavanje doseže 90%, s uključivanjem limfnih čvorova u proces - do 50%. Lokalizacija adenokarcinoma u desnim dijelovima ima nepovoljnu prognozu, do 20% preživjelih unutar 5 godina nakon radikalnog uklanjanja.
Recidivi se javljaju u 85% slučajeva u sljedeće 2 godine nakon liječenja.
Saznajte više o problemu recidiva u ovom videu:
Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.
je maligni tumor epitelnog porijekla, lokaliziran u debelom crijevu. U početku je asimptomatski, kasnije se manifestira bolovima, zatvorom, nelagodom u crijevima, nečistoćama sluzi i krvi u fekalnim masama, pogoršanjem i znakovima intoksikacije karcinomom. Često se u projekciji organa palpira čvor. S progresijom moguća je intestinalna opstrukcija, krvarenje, perforacija, infekcija neoplazije i stvaranje metastaza. Dijagnoza se temelji na simptomima, radiografiji, CT-u, MRI-u, kolonoskopiji i drugim studijama. Liječenje - kirurška resekcija zahvaćenog dijela crijeva.
MKB-10
C18 C19
Opće informacije
Rak debelog crijeva je maligna neoplazma koja nastaje iz stanica sluznice debelog crijeva. Zauzima treće mjesto u prevalenciji među onkološkim lezijama probavnog trakta nakon tumora želuca i jednjaka. Prema različitim izvorima, kreće se od 4-6 do 13-15% od ukupnog broja malignih tumora gastrointestinalnog trakta. Obično se dijagnosticira u dobi od 50-75 godina, podjednako se često otkriva u muškaraca i žena.
Rak debelog crijeva raširen je u razvijenim zemljama. Vodeće pozicije po broju slučajeva zauzimaju Sjedinjene Države i Kanada. U Rusiji i europskim zemljama uočene su dovoljno visoke stope incidencije. Bolest se rijetko otkriva kod stanovnika azijskih i afričkih država. Karcinom debelog crijeva karakterizira produljeni lokalni rast, relativno kasno limfogeno i udaljeno metastaziranje. Liječenje provode specijalisti kliničke onkologije, proktologije i abdominalne kirurgije.
Razlozi
Stručnjaci smatraju da je rak debelog crijeva polietiološka bolest. Važnu ulogu u razvoju maligne neoplazije ove lokalizacije igraju osobitosti prehrane, osobito višak životinjskih masti, nedostatak grubih vlakana i vitamina. Prisutnost velike količine životinjskih masti u hrani potiče proizvodnju žuči, pod utjecajem koje se mijenja mikroflora debelog crijeva. U procesu razgradnje životinjskih masti nastaju karcinogeni koji izazivaju rak debelog crijeva.
Nedovoljna količina grubih vlakana dovodi do usporavanja crijevnog motiliteta. Kao rezultat toga, nastali karcinogeni su dugo u kontaktu sa stijenkom crijeva, potičući malignu degeneraciju stanica sluznice. Osim toga, životinjska mast uzrokuje stvaranje peroksidaza, koje također negativno djeluju na sluznicu crijeva. Nedostatak vitamina, koji su prirodni inhibitori karcinogeneze, kao i stagnacija fecesa i stalna traumatizacija sluznice fekalnim masama u područjima prirodnih zavoja crijeva pogoršavaju navedene štetne učinke.
Novija istraživanja pokazuju da određenu ulogu u nastanku raka debelog crijeva imaju spolni hormoni, posebice progesteron, pod čijim utjecajem se smanjuje intenzitet izlučivanja žučne kiseline u lumen crijeva. Utvrđeno je da je rizik od razvoja maligne neoplazije ove lokalizacije u žena s troje ili više djece dva puta manji nego u prvorotkinja.
Postoji niz bolesti koje se mogu transformirati u rak debelog crijeva. Ove bolesti uključuju Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis, polipoze različitog podrijetla, solitarne adenomatozne polipe i divertikulozu. Vjerojatnost da se ove patologije degeneriraju u rak debelog crijeva jako varira. S obiteljskom nasljednom polipozom bez liječenja, malignost se javlja kod svih pacijenata, s adenomatoznim polipima - u polovici pacijenata. Intestinalni divertikuli su izuzetno rijetki.
Klasifikacija
Ovisno o vrsti rasta, razlikuju se egzofitični, endofitični i mješoviti oblici raka debelog crijeva. Egzofitični karcinom je nodularni, vilozno-papilarni i polipozni, endofitični - cirkularno-striktorni, ulcerozno-infiltrativni i infiltrirajući. Omjer endofitne i egzofitne neoplazije je 1:1. Egzofitični oblici raka debelog crijeva češće se otkrivaju u desnim dijelovima crijeva, endofitični - u lijevom. S obzirom na histološku strukturu razlikuju se adenokarcinom, krikoidni, solidni i scirozni karcinom debelog crijeva, a s obzirom na stupanj diferencijacije - visokodiferencirane, umjereno diferencirane i niskodiferencirane neoplazme.
Prema tradicionalnoj klasifikaciji od četiri stadija, razlikuju se sljedeći stadiji raka debelog crijeva.
- I faza- otkriven je čvor promjera manjeg od 1,5 cm, koji ne prelazi submukozni sloj. Sekundarnih žarišta nema.
- IIa stadij- otkriven je tumor promjera većeg od 1,5 cm, koji se ne širi više od polovice opsega organa i ne prelazi vanjske stijenke crijeva. Nema sekundarnih žarišta
- IIb stadij- Rak debelog crijeva istog ili manjeg promjera otkriva se u kombinaciji s pojedinačnim limfogenim metastazama.
- IIIa stadij- neoplazija se proteže na više od polovice opsega organa, te se proteže izvan vanjske stijenke crijeva. Sekundarnih žarišta nema.
- IIIb stadij- Otkriva se karcinom debelog crijeva bilo kojeg promjera i višestruke limfogene metastaze.
- IV stadij- utvrđuje se neoplazma s invazijom u obližnja tkiva i limfogenim metastazama ili neoplazma bilo kojeg promjera s udaljenim metastazama.
Simptomi raka
U početku je rak debelog crijeva asimptomatski. Nakon toga se uočava bol, nelagoda u crijevima, poremećaji stolice, sluz i krv u fekalnim masama. Sindrom boli često se javlja kada je pogođeno desno crijevo. U početku je bol obično blaga, bolna ili tupa. S progresijom se mogu pojaviti oštri grčeviti bolovi, što ukazuje na pojavu crijevne opstrukcije. Ova komplikacija se češće dijagnosticira u bolesnika s oštećenjem lijevih dijelova crijeva, što je zbog osobitosti rasta neoplazije s formiranjem kružnog suženja koje sprječava promicanje crijevnog sadržaja.
Mnogi pacijenti s rakom debelog crijeva žale se na podrigivanje, anoreksiju i nelagodu u trbuhu. Navedeni znakovi češće se nalaze kod karcinoma transverzalnog, rjeđe kod lezija silaznog i sigmoidnog kolona. Zatvor, proljev, grmljavina i nadutost tipični su za rak lijevog crijeva, što je povezano s povećanjem gustoće fekalnih masa u lijevom crijevu, kao i s čestim kružnim rastom neoplazmi u ovom području.
Za neoplaziju sigmoidnog debelog crijeva karakteristične su nečistoće sluzi i krvi u izmetu. S drugim lokalizacijama raka debelog crijeva, ovaj simptom je rjeđi, jer kada se kreću kroz crijeva, izlučevine imaju vremena da se djelomično prerade i ravnomjerno rasporede po fekalnim masama. Palpacija raka debelog crijeva češće se otkriva kada se nalazi u desnom crijevu. Kod trećine bolesnika moguće je napipati čvor. Navedeni znakovi raka debelog crijeva kombiniraju se s općim znakovima raka. Primjećuju se slabost, malaksalost, gubitak težine, blijeda koža, hipertermija i anemija.
Komplikacije
Uz već spomenutu intestinalnu opstrukciju, rak debelog crijeva može se komplicirati perforacijom organa zbog klijanja crijevne stijenke i nekroze neoplazije. Kada se formiraju žarišta raspadanja, postoji opasnost od infekcije, razvoja gnojnih komplikacija i sepse. Uz klijanje ili gnojnu fuziju zida posude, moguće je krvarenje. U slučaju udaljenih metastaza, postoji kršenje aktivnosti relevantnih organa.
Dijagnostika
Rak debelog crijeva dijagnosticira se kliničkim, laboratorijskim, endoskopskim i rendgenskim nalazima. Najprije se razjasne tegobe, razjasni anamneza bolesti, napravi fizikalni pregled, uključujući palpaciju i perkusiju abdomena, te rektalni pregled. Tada se pacijentima sa sumnjom na rak debelog crijeva propisuje barijev klistir za otkrivanje nedostataka punjenja. Ako se sumnja na intestinalnu opstrukciju ili perforaciju debelog crijeva, koristi se radiografija abdomena.
Pacijenti se podvrgavaju kolonoskopiji, koja omogućuje procjenu mjesta, vrste, stadija i vrste rasta raka debelog crijeva. Tijekom postupka izvodi se endoskopska biopsija, dobiveni materijal se šalje na morfološki pregled. Dodijelite fekalnu okultnu krv, analizu krvi za određivanje razine anemije i analizu embrionalnog antigena raka. Za otkrivanje lezija u limfnim čvorovima i udaljenim organima provodi se CT i ultrazvuk trbušne šupljine.
Liječenje raka debelog crijeva
Liječenje je operativno. Ovisno o raširenosti procesa, radi se radikalna ili palijativna operacija. Radikalne operacije raka debelog crijeva su jednofazne, dvofazne ili trofazne. Prilikom provođenja jednostupanjske intervencije izvodi se hemikolektomija - resekcija dijela debelog crijeva sa stvaranjem anastomoze između preostalih dijelova crijeva. Kod višefaznih operacija raka debelog crijeva najprije se izvodi kolostomija, zatim se uklanja zahvaćeno crijevo (ponekad se te dvije faze izvode istovremeno), a nakon nekog vremena uspostavlja se crijevni kontinuitet stvaranjem izravne anastomoze.
Kod uznapredovalog karcinoma debelog crijeva provode se prošireni zahvati čiji se volumen određuje uzimajući u obzir oštećenje limfnih čvorova i obližnjih organa. Ako je nemoguće radikalno ukloniti neoplaziju, provode se palijativne operacije (nametanje kolostomije, stvaranje premosne anastomoze). Kod raka debelog crijeva s razvojem perforacije, krvarenja ili crijevne opstrukcije također se primjenjuje stoma ili premosna anastomoza, a nakon poboljšanja stanja bolesnika radi se radikalna operacija. Za rak debelog crijeva s udaljenim metastazama propisana je kemoterapija.
Prognoza i prevencija
Prognoza za rak debelog crijeva određena je stupnjem onkološkog procesa. Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja u prvoj fazi je od 90 do 100%, u drugoj - 70%, u trećoj - 30%. Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji za neoplazme ove lokalizacije trebaju biti pod nadzorom specijalista onkologa, redovito podvrgnuti radiološkim i endoskopskim studijama za otkrivanje lokalnih recidiva i udaljenih metastaza.
Rak debelog crijeva zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi onkoloških bolesti. Bolest jednako često pogađa muškarce i žene, obično u dobi od 50-75 godina. Učestalost bolesti najveća je u razvijenim zemljama Sjeverne Amerike, Australije, Novog Zelanda, zauzima srednji položaj u europskim zemljama i niska je u regijama Azije, Južne Amerike i tropske Afrike. U Rusiji se simptomi bolesti javljaju s učestalošću od 17 opažanja na 100.000 stanovnika. Godišnje se otkrije oko 25.000 novih slučajeva bolesti (u SAD-u - više od 130.000).
Simptomi različitih oblika debelog crijeva
Rak nastaje u sluznici, zatim proklija sve slojeve stijenke crijeva i nadilazi ju, infiltrira okolne organe i tkiva. Tumor se lagano širi duž stijenke crijeva. Izvan vidljivih rubova, čak i kod endofitnog raka, otkriva se na udaljenosti ne većoj od 4-5 cm, češće 1-2 cm.
Postoji šest oblika kliničkog tijeka raka:
toksično-anemičan,
enterokolitičan,
dispeptik,
opstruktivni,
pseudoupalni,
neoplastični (atipični) oblik raka.
Egzofitični oblici bolesti češći su u desnoj polovici debelog crijeva, nodularni su, polipozni i vilozno-papilarni; tumor raste u lumen debelog crijeva.
Endofitični tumori raka debelog crijeva češći su u lijevoj polovici debelog crijeva. Tanjurićaste su i difuzno-infiltrativne, u potonjem slučaju često cirkularno prekrivaju crijevo i sužavaju mu lumen.
Većina malignih tumora debelog crijeva ima strukturu adenokarcinoma (u oko 90% bolesnika), rjeđe - adenokarcinoma sluznice (rak sluznice), karcinoma pečatnih stanica (mukocelularni karcinom), pločastih stanica (keratinizirajućih i ne-keratinizirajućih) i nediferenciranih. Rak.
Specifični znakovi raka debelog crijeva
Specifični simptomi bolesti su prilično dugo lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u nedostatku metastaza u regionalne limfne čvorove, što se može pojaviti prilično kasno.
Metastaze u karcinomu nastaju limfogenim (30%), hematogenim (50%) i implantacijskim (20%) putevima. Metastaze raka debelog crijeva najčešće se javljaju u jetri, rjeđe - u plućima, kostima, gušterači.
Dijagnoza raka debelog crijeva
Klinički simptomi bolesti ovise o mjestu tumora, njegovoj vrsti, rastu, veličini, stupnju razvoja i prisutnosti komplikacija. Rani oblici bolesti javljaju se bez simptoma raka debelog crijeva i otkrivaju se tijekom kolonoskopije za druge bolesti ili tijekom dispanzerskog pregleda. Većina pacijenata odlazi liječniku zbog simptoma pojave tragova krvi u stolici, iscjetka sluzi, iznenadnog zatvora, smanjenja kalibra izmeta, gastrointestinalne nelagode, boli i pogoršanja općeg stanja.
Uz tumore desne polovice raka orano, postoje uobičajeni simptomi raka debelog crijeva - malaksalost, slabost, umjerena anemija, tupa bol u desnoj strani trbuha. Često se tumor palpira u ranoj fazi.
Za tumore raka debelog crijeva lijeve polovice karakteristični su sljedeći simptomi:
česti zatvor,
izmet u obliku ovčjeg izmeta s tragovima krvi na površini,
znakovi djelomične crijevne opstrukcije (nadutost, nadutost, tutnjava, grčevita bol na pozadini stalne tupe boli).
Simptomi poremećaja općeg stanja (gubitak težine, groznica, umor, slabost, anemija) povezani su s intoksikacijom i posebno su izraženi kod raka desne polovice debelog crijeva.
U nekih bolesnika jedini simptom raka debelog crijeva je palpabilni tumor (češće kod tumora desne polovice debelog crijeva).
Bol kao simptom raka debelog crijeva
Bolovi u trbuhu su simptom raka debelog crijeva u 80-90% bolesnika, osobito često kada je tumor smješten u desnoj polovici debelog crijeva. Oni su povezani s upalnim procesom u zoni raspadajućeg tumora i njegovim prijelazom na peritoneum, mogu biti beznačajni (tupi, vučni), ali s razvojem crijevne opstrukcije postaju vrlo intenzivni, grčevi.
Intestinalna dispepsija kao manifestacija tumora debelog crijeva
Intestinalna dispepsija manifestira se gubitkom apetita, podrigivanjem, mučninom, osjećajem težine u epigastričnoj regiji. Crijevne smetnje uzrokovane su upalnim promjenama crijevne stijenke, poremećenom motilitetom i suženjem lumena. Manifestiraju se zatvorom, proljevom, njihovom izmjenom, kruljenjem u želucu i njegovim oticanjem. S oštrim sužavanjem lumena crijeva razvija se opstruktivna crijevna opstrukcija (djelomična ili potpuna).
Patološke sekrecije (primjesa krvi, gnoja, sluzi u izmetu) opažene su u 40-50% bolesnika. Krv u izmetu kod raka debelog crijeva simptom je propadanja tumora i razvoja popratnog kolitisa.
Prognoza života kod raka debelog crijeva i značajke njegovog liječenja
Smrtnost kod radikalnog kirurškog liječenja je 6 - 8%. Petogodišnja prognoza života kod raka debelog crijeva ovisi o stadiju bolesti i stupnju diferencijacije tumorskih stanica; kod radikalno operiranih bolesnika iznosi prosječno 50%. Ako se tumor ne proširi izvan submukoze, tada se petogodišnja prognoza približava 100%. Uz egzofitni rast tumora, prognoza života je nešto bolja nego kod endofitnog.
Prognoza života u raku uvelike ovisi o prisutnosti ili odsutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U prisutnosti takvih metastaza, petogodišnja stopa preživljavanja je 40%, au odsutnosti - 80%. Prognoza se pogoršava smanjenjem stupnja diferencijacije tumora.
Kirurško uklanjanje raka debelog crijeva
Glavni način liječenja ove bolesti je operacija.
Prije operativnog zahvata na debelom crijevu, pacijentima je potrebna preoperativna priprema usmjerena na čišćenje crijeva. Posljednjih godina, pri pripremi crijeva, oralno se koristi Fortran, otopljen u 3 litre vode. Primjenjuje se i ortogradno ispiranje crijeva uvođenjem 6-8 litara izotonične otopine kroz sondu instaliranu u duodenumu. Rjeđe se koriste dijeta bez troske i klistiri za čišćenje. U našem ćemo članku raspravljati o liječenju raka debelog crijeva.
Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o lokalizaciji tumora, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i metastaza te općem stanju bolesnika. U nedostatku komplikacija (perforacija, opstrukcija) i metastaza, provode se radikalne operacije - uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva zajedno s mezenterijem i regionalnim limfnim čvorovima.
U slučaju karcinoma desne polovice debelog crijeva radi se desna hemikolektomija (odstranjuje se terminalni ileum duljine 15-20 cm, cekum, uzlazna i desna polovica poprečnog debelog crijeva), završavajući operaciju s nametanje ileo-transverzalne anastomoze s kraja na stranu ili sa strane na stranu. U onkologiji srednje trećine crijeva, rak debelog crijeva liječi se u obliku resekcije poprečnog kolona, dovršavajući ga kolonastomozom od kraja do kraja. S tumorom lijeve polovice crijeva izvodi se lijevostrana hemikolektomija (uklanjaju se dio poprečnog debelog crijeva, silazni kolon i dio sigmoidnog kolona) s nametanjem poprečne sigmoidne anastomoze.
U prisutnosti tumora koji se ne može ukloniti ili udaljenih metastaza, provodi se palijativno kirurško liječenje raka debelog crijeva, usmjereno na sprječavanje crijevne opstrukcije: palijativne resekcije, nametanje premosne ileo-transverzalne anastomoze, transverzosigmoanastomoze itd., Ili se primjenjuje kolostomija. Kemoterapija u postoperativnom razdoblju ne povećava životni vijek. Optimalan režim liječenja, kao ni vrijednost prije i postoperativne radioterapije, nije utvrđen.
Kemoterapija za tumore debelog crijeva
Najčešće se metastaze raka debelog crijeva otkrivaju u jetri, pri čemu se 70-80% metastaza javlja unutar prve 2 godine nakon kirurškog liječenja raka debelog crijeva. Liječenje je kombinirano: njihovo kirurško uklanjanje (moguće u 4-11% slučajeva), selektivno davanje kemoterapijskih lijekova u arterijski sustav jetre, embolizacija ogranaka jetrene arterije u kombinaciji s intrahepatičnom kemoterapijom itd.
Uzroci malignog tumora debelog crijeva
Čimbenici rizika za razvoj raka debelog crijeva uključuju:
prehrana bogata mastima i siromašna biljnim vlaknima (celuloza),
dob preko 40 godina,
adenom i rak debelog crijeva u anamnezi,
prisutnost izravnih srodnika s kolorektalnim rakom,
polipi i sindromi polipoze (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,
obiteljska juvenilna polipoza)
Crohnova bolest,
nespecifični ulcerozni kolitis itd.
Najčešće se rak razvija u sigmoidnom kolonu (50% ) i slijepo (15%) crijevo, rjeđe u drugim dijelovima crijeva (uzlazni kolon - 12%, desni zavoj - 8%, poprečno crijevo - 5%, lijevi zavoj - 5%, silazni kolon - 5%).
Međunarodna klasifikacija raka debelog crijeva
T- primarni tumor raka
TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora
TO - nema podataka o prisutnosti primarnog tumora
T-s - karcinom in situ: intraepitelni tumor ili tumor s invazijom lamine proprije
T1 - tumor raka debelog crijeva zahvaća submukozu
T2 - tumor raste u sloj mišića
TK - tumor karcinoma debelog crijeva raste u mišićni sloj i subseroznu bazu ili okolna tkiva neperitonealiziranih područja crijeva
T4 - tumor raka debelog crijeva zahvaća visceralni peritoneum i/ili se širi na susjedne organe i anatomske strukture
N - regionalni limfni čvorovi
NX - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova
N0 - nema metastaza u regionalne limfne čvorove
N1 - metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora
N2 - metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova
Regionalni uključuju parakolične i pararektalne limfne čvorove, kao i limfne čvorove smještene duž a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.
M- Udaljene metastaze raka debelog crijeva
MX - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza
MO - nema udaljenih metastaza raka debelog crijeva
Ml - postoje udaljene metastaze
Također se uzima u obzir histopatološka struktura tumora. Postoje dobro diferencirani, srednje ili slabo diferencirani, nediferencirani i tumori čiji se stupanj diferencijacije ne može odrediti.
Domaća klasifikacija raka po fazama
Karcinom debelog crijeva stadija 0 - intraepitelni tumor, zahvaćena je samo sluznica bez znakova infiltrativnog rasta (Tis carcinoma in situ), bez metastaza.
Stadij I - mali tumor (Tl, T2), lokaliziran u debljini sluznice i submukoze bez regionalnih i udaljenih metastaza (N0, MO).
Stadij II - tumor koji zauzima ne više od polukruga stijenke crijeva (TK, T4), ne nadilazi ga i ne prelazi na susjedne organe (N0, M O) (moguće su pojedinačne metastaze u limfne čvorove).
Stadij III - tumor zauzima više od polukruga stijenke crijeva, raste kroz cijelu debljinu stijenke, širi se na peritoneum susjednih organa (bilo koji T (bez metastaza) N0) ili bilo koji T s višestrukim metastazama u limfne čvorove (N1, N2), bez udaljenih metastaza (MO) .
Stadij IV - veliki tumor (bilo koji T), raste u susjedne organe s više regionalnih metastaza (bilo koji N), s udaljenim metastazama (Ml).
Rak debelog crijeva prilično je čest, patologija je na drugom mjestu među onkološkim bolestima probavnog kanala. Uglavnom se ova bolest dijagnosticira kod osoba starijih od 60 godina.
Rak debelog crijeva je maligna neoplazma koja se može lokalizirati bilo gdje u ovom odjelu. Ova tendencija razvoja patološkog procesa objašnjava se anatomskim značajkama. Debelo crijevo uključuje:
- uzlazni, silazni, sigmoidni odjeli;
- slijepo crijevo;
- jetrene i slezene fleksure.
U debelom crijevu dolazi do konačnog formiranja fekalnih masa. Upotrebom određenih proizvoda, razvojem određenih patologija, ovaj proces je poremećen, što dovodi do pojave zagušenja, zbog čega se rizik od nastanka neoplazme značajno povećava.
Klasifikacija
Vrste
Ovisno o strukturnim značajkama neoplazme, kao io njegovom kvalitativnom sastavu, razlikuju se sljedeće vrste ove patologije:
- Adenokarcinom. Je najčešći. Patološki proces se razvija u epitelnom sloju crijeva.
- Mukozni adenokarcinom. Takva neoplazma proizvodi značajnu količinu sluzi.
- Karcinom prstenastih stanica. Izvana izgleda kao nakupina mjehurića koji nisu međusobno povezani.
- Tumor skvamoznih stanica. Formira se od skvamoznog epitela, između čijih se stanica nalaze mostovi i keratin. Vrlo rijetko se dijagnosticira.
- Žljezdano-skvamozni. Ima znakove karcinoma skvamoznih stanica i adenokarcinoma.
- nediferencirani rak. Karakterizira ga prisutnost stanica koje ne čine žlijezdu i ne proizvode sluz. Formiraju male niti odvojene stromom vezivnog tkiva.
- Neklasificirani rak. Dijagnosticira se u slučajevima kada znakovi ne odgovaraju nijednom od gore navedenih tipova.
makroskopske forme
Ovisno o prirodi rasta tumora, može biti:
- egzofitičan. Takav tumor raste u lumen crijeva;
- endofitski. Patološka tkiva rastu duboko u stijenku debelog crijeva;
- prijelazni. Ima znakove endo- i egzofitnih oblika.
Rak lijeve strane češće je predstavljen endofitnim rastom tumora. Ako je neoplazma lokalizirana s desne strane, tada u većini slučajeva ima znakove egzofitskog oblika.
faze
Prema opsežnosti procesa i njegovoj prevalenciji, neoplazma je podijeljena u nekoliko faza rasta.
| Pozornica | Karakteristično |
| 0 | Zahvaćena je samo sluznica crijeva. Nema patološkog procesa u limfnim čvorovima. |
| 1 | Neoplazma je mala i raste u mukozne i submukozne slojeve stijenke. |
| 2A | Tumor raste u mišićni sloj i obližnja tkiva, njegove dimenzije pokrivaju lumen organa manje od polovice promjera. Metastaze su odsutne. |
| 2B | Patološke stanice prodiru u pleuru, metastatski rastovi se ne promatraju. |
| 3A | Osim navedenih znakova, moguće je otkriti metastaze u nekoliko regionalnih limfnih čvorova. |
| 3B | U limfnim čvorovima postoje maligni tumori. Crijeva su više od pola blokirana tumorom. |
| 3S | Karakterizira ga oštećenje više od 4 limfna čvora, tumor potpuno zatvara lumen crijeva. Metastazira u susjedne strukture. |
| 4 | Metastaze se šire u udaljene organe. |
Osim toga, postoji TNM klasifikacija, prema kojoj možete saznati opseg patološkog procesa:
- T - znači primarni tumor;
- N - označava širenje tumora na limfne čvorove;
- M - pokazuje metastaze.
Da biste odredili ozbiljnost kancerogene patologije, stavite jedan pored drugog 1, 2 ili 3. Ako neki od znakova nije pronađen, označen je brojem 0.
Razlozi
Često je razvoj raka debelog crijeva povezan s takvim čimbenicima:
Simptomi
Kliničke manifestacije u potpunosti ovise o lokalizaciji tumora, njegovoj veličini i zapuštenosti procesa.
- U ranim stadijima bolest je asimptomatska. Može se otkriti sasvim slučajno tijekom rutinskog pregleda.
- Nešto kasnije, pacijenti se počinju žaliti na:
- bolovi različitog intenziteta i prirode (bolni, probadajući, itd.);
- simptomi opće intoksikacije tijela: jak gubitak težine, gubitak apetita, nelagoda u abdomenu, slabost, brzi umor.
- Uz lokalizaciju neoplazme s desne strane, bilježe se sljedeće:
- krvarenje;
- anemija;
- tumor koji se može palpirati.
- Lijevostrani rak javlja se sa znakovima crijevne blokade, naizmjeničnim zatvorom i proljevom, nadimanjem. Nije ga moguće otkriti objektivnim pregledom bolesnika. U stolici ima krvi i sluzi.
Osim toga, kod raka debelog crijeva bilježe se iscjedci koji su neuobičajeni za fiziološke procese - krv, gnoj, sluz. U pravilu, živopisna klinička slika javlja se uz značajnu progresiju patološkog procesa.
Dijagnostika
Za dijagnosticiranje raka debelog crijeva, pacijentu se dodjeljuje niz studija. Prije svega, potrebno je proći laboratorijske pretrage: krv za tumorske markere, izmet za otkrivanje okultne krvi.
Kolonoskopija vam omogućuje pregled stanja zidova debelog crijeva iznutra, kao i uzimanje biopsije za daljnje određivanje prirode tumora Također se dodjeljuju instrumentalne dijagnostičke metode.
|
metoda |
Razred |
|
Sistematski pregled |
Omogućuje vam da provedete objektivni pregled pacijenta, u kojem se utvrđuje boja kože, izvodi se palpacija abdomena. Liječnik može odrediti prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini perkusijom, kao i palpirati neoplazmu ako je dosegla veliku veličinu. |
|
Sigmoidoskopija |
Sastoji se od pregleda donjeg crijeva posebnim aparatom. |
|
Kolonoskopija |
Endoskopski pregled posebnim optičkim uređajem. Omogućuje ispitivanje stanja zidova debelog crijeva iznutra, kao i uzimanje biopsije za daljnje određivanje prirode tumora. |
|
Radiografija |
Prije pregleda pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo. Na slikama je moguće sagledati tumor, njegovu veličinu, točnu lokalizaciju. |
|
Omogućuju vam da točno razmotrite strukturu neoplazme, njegovu prevalenciju. Ove metode ne uzrokuju nelagodu pacijentima tijekom postupka. |
|
Palpacija debelog crijeva (video)
Liječenje
Za suzbijanje malignog procesa u debelom crijevu koristi se kirurški zahvat u kombinaciji sa zračenjem i kemoterapijom. Liječenje se odabire na temelju lokalizacije, prevalencije i zanemarivanja bolesti.
Kirurška intervencija
To je najučinkovitiji način borbe protiv raka. Ovisi o mjestu formacije i njegovoj prirodi.
Terapija radijacijom
Zračenje je indicirano nakon operacije 14-21 dan. Utječe na područje lokalizacije tumora. Tijekom ovog postupka moguće su nuspojave u vidu mučnine, povraćanja i gubitka apetita.
Kemoterapija
Ova metoda liječenja također se koristi nakon kirurške ekscizije neoplazme debelog crijeva i doprinosi uništavanju preostalih metastaza. Pacijentu se propisuju lijekovi kao što su ftorafur, 5-fluorouracil. U većini slučajeva dobro se podnose, no ponekad se javljaju nuspojave kao što su mučnina, osip na koži, povraćanje i abnormalna krvna slika.
Kemoterapija se provodi uzimajući u obzir stanje pacijenta. Ako je tijelo preslabo i ne može podnijeti tako težak tretman, sve mjere su usmjerene na poboljšanje kvalitete života.
Osim toga, kemoterapija se često kombinira s bioterapijom. Pacijentu se propisuju lijekovi s modifikatorima biološkog djelovanja. Međutim, do danas nema nedvosmislenog mišljenja o korištenju ove terapije.
Moguće komplikacije
Ako se ne liječi, moguće su sljedeće komplikacije raka debelog crijeva:
- Dekubitusi na stijenkama crijeva kao posljedica zagušenja.
- Zidne perforacije.
- Metastaze tumora u gušteraču, želudac, jetru.
- Obturacija, invaginacija crijeva.
- Upalni fenomeni u tkivima koja okružuju formaciju.
Prognoza
Očekivano trajanje života bolesnika nakon liječenja određeno je vrstom rasta tumora i stupnjem razvoja. Pacijenti koji su završili terapijski tečaj u fazama 1-2 bolesti mogu živjeti više od 5 godina.
Ako nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, prognoza je povoljna: postotak preživljenja nakon liječenja je oko 80%. Širenjem malignog tumora na obližnja tkiva, ta se brojka smanjuje na 40%.
U slučajevima kasnog otkrivanja procesa raka i izostanka liječenja, svi pacijenti umiru unutar sljedećih 5 godina.
Prevencija
Da biste spriječili razvoj crijevnih tumora, morate jesti pravo. Vrijedno je napustiti korištenje rafinirane hrane, obogatiti svoju prehranu povrćem, voćem, žitaricama, kiselo-mliječnim proizvodima.
Umjerena tjelesna aktivnost, svakodnevna gimnastika i plivanje pozitivno utječu na zdravstveno stanje.
Također, pacijenti koji pate od benignih neoplazmi trebaju biti podvrgnuti zakazanim pregledima na vrijeme. Ovaj vam pristup omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje moguće degeneracije u rak i propisivanje potrebnog liječenja.
Hrana za prevenciju raka debelog crijeva (fotogalerija)
Žitarice Voće Povrće Mliječni proizvodi
Probir
U svrhu rane dijagnoze malignih neoplazmi u debelom crijevu koriste se sljedeće metode istraživanja:
- Test stolice na okultnu krv ili hemookultni test.
- Kolonoskopija.
- Sigmoidoskopija.
Neoplazme u debelom crijevu (video)
Rak debelog crijeva je strašna patologija koja može dovesti do smrti pacijenta. Stoga morate pažljivo pratiti stanje svog zdravlja, pravodobno kontaktirati stručnjake i slijediti preporuke u vezi s prevencijom ove bolesti.
