Simptomi Gravesove bolesti. Što biste željeli znati o Gravesovoj bolesti - difuznoj toksičnoj guši

Gravesova bolest je vrsta hipertireoze koja se javlja uglavnom u žena (7 puta češće nego u muškaraca), a najčešće se manifestira tijekom 3.-4. desetljeća života. Bolest karakteriziraju gušavost, lezije očiju i kože, ali se sve tri manifestacije ne pojavljuju uvijek zajedno.

Uzroci Gravesove bolesti

Poznata je obiteljska sklonost Gravesovoj bolesti. Važna uloga genetski čimbenici igraju ulogu u patogenezi bolesti.

Hipertireoza nastaje kao posljedica stimulacije receptora hormona koji stimuliraju štitnjaču autoantitijelima na te receptore, takozvanim imunoglobulinima koji stimuliraju štitnjaču. Pretjerana stimulacija dovodi do povećanja sinteze i lučenja hormona štitnjače, kao i povećanja Štitnjača.

Razlozi za stvaranje autoantitijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču nisu poznati, ali se pretpostavlja da su infektivni i okolišni čimbenici, kao i imunosupresija izazvana stresom, u pozadini ovog mehanizma. Uzroci manifestacije Gravesove bolesti na koži i očima također su nepoznati. Možda su ove manifestacije rezultat križne reakcije imunoglobulina koji stimuliraju štitnjaču s receptorima hormona koji stimuliraju štitnjaču na fibroblastima u orbiti iu dermisu. Ova interakcija potiče proizvodnju brojnih citokina i sintezu glikozaminoglikana od strane fibroblasta. Promjene povezane s nakupljanjem glikozaminoglikana i tkiva klinički se manifestiraju promjenama na koži i oftalmopatijom.

Simptomi Gravesove bolesti

Gravesova bolest često se prvi put pojavljuje u raznim uobičajeni simptomi i znakove tireotoksikoze. Mogu se otkriti hipertenzija, zatajenje srca i egzacerbacija, osobito u starijih bolesnika s popratne bolesti kardio-vaskularnog sustava.

Manifestacije Gravesove bolesti

• Anksioznost
• Pretjerano znojenje
• Umor
• osjecati se vruce ( loša tolerancija toplina)
• Učestala defekacija
• Razdražljivost
• Menstrualne nepravilnosti
• otkucaji srca
• Kratkoća daha ili osjećaj nedostatka zraka
• Gubitak težine
• Energičan i snažan puls
• Povišeni sistolički tlak
• Fina svilenkasta kosa
• Fini tremor ruku i jezika
• Hiperkinezija
• hiperrefleksija
• Onikoliza
• Slabost skeletni mišić gornji rameni pojas
• Široka palpebralna fisura, zaostatak gornji kapak od šarenice fiksiranja pogleda na predmet koji se polako pomicao prema dolje
• Tahikardija
• Topla vlažna glatka koža

Štitnjača u Gravesovoj bolesti obično je difuzno povećana, a njezina konzistencija može varirati od meke do čvrste. Preko žlijezde se može osjetiti buka ili vibracija, što ukazuje na povećanu vaskularizaciju. Često se na palpaciji određuje povećani piramidalni režanj.

Bolesnici s Gravesovom bolešću mogu imati promjene u očnim dupljama (orbitopatija), uključujući egzoftalmus i proptozu. Ove promjene mogu dovesti do komplikacija u rasponu od blage hiperemije (s kemozom, konjunktivitisom i periorbitalnim oticanjem) do ulceracije rožnice, neuritisa oftalmički živac, atrofija optički živac, egzoftalmička oftalmoplegija. Brzo progresivni egzoftalmus naziva se maligni egzoftalmus. Gravesova bolest također utječe na ekstraokularne mišiće, što dovodi do upale, povećanja mišića i naknadne fibroze, disfunkcije, a ponekad i diplopije.

Kožne lezije povezane s Gravesovom bolešću obično se pojavljuju na stražnja strana stopala ili u pretibijalnoj regiji u obliku uzdignutih, zadebljalih hiperpigmentiranih područja (" kora od narandže"). Takve lezije mogu biti popraćene svrbežom i gustom oteklinom.

Dijagnoza Gravesove bolesti

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Kod Gravesove bolesti i drugih oblika tireotoksikoze postoje povišene razine slobodno cirkulirajući T4 i T3, s nemjerljivom koncentracijom hormona koji stimulira štitnjaču. Ponekad se otkrije samo povećanje koncentracije T3. Ovo stanje se naziva T3 tireotoksikoza. Radioizotopskim pregledom Gravesovu bolest karakterizira difuzno povećan unos radioizotopa u štitnjaču.

Diferencijalna dijagnoza

Prisutnost tireotoksikoze, guše i oftalmopatije smatra se stvarnim znakom Gravesove bolesti. Kada pacijent ima kombinaciju takvih simptoma, radioizotopsko skeniranje je indicirano samo u rijetkim slučajevima.

Simetrična gušavost, osobito u prisutnosti šuma iznad nje, najkarakterističnija je za Gravesovu bolest, iako povremeno uzroci takvih manifestacija mogu biti adenom koji luči hormon koji stimulira štitnjaču, kao i stanja povezana s trofoblastičnom stimulacijom štitnjače ( hidatiformni madež i koriokarcinom). Palpacija jedne nodularne mase može ukazivati ​​na toksični adenom, dok višestruke nodularne mase sugeriraju prisutnost multinodularne guše. Osjetljiv na palpaciju štitnjača kod pacijenata koji su prošli virusna bolest, ukazuje na subakutni tireoiditis. Odsutnost palpabilne štitnjače ukazuje na egzogenu opskrbu hormonima štitnjače (umjetna tireotoksikoza) ili, puno rjeđe, na ektopični izvor proizvodnje hormona štitnjače (struma jajnika).

Hipertireoza, s izuzetkom hipertireoze izazvane jodom, karakterizirana je povećanim nakupljanjem radiofarmaka tijekom radioizotopsko skeniranje. Nasuprot tome, tireoiditis uzrokovan prekomjernim oslobađanjem depoa hormona štitnjače karakterizira niske stope nakupljanje radiofarmaka (obično<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Liječenje Gravesove bolesti

Svi bolesnici s Gravesovom bolešću zahtijevaju liječenje antitiroidnim lijekovima. Ponekad se tionamidi koriste kao lijekovi prve linije za poticanje remisije. U drugim slučajevima koriste se za kratkotrajnu terapiju za ublažavanje simptoma bolesti prije liječenja pripravcima radioaktivnog joda ili prije operacije.

Konzervativno liječenje

Terapija tionamidima

Propiltiouracil (PTU), metimazol i β-adrenergički antagonisti (β-blokatori) učinkoviti su u liječenju Gravesove bolesti. B-adrenergički blokatori koriste se kao adjuvansi jer smanjuju mnoge kliničke manifestacije pretjerane simpatičke stimulacije - tremor, palpitacije i anksioznost.

Općenito, uz osjetljivost bolesnika, tionamidi mogu vrlo učinkovito zaustaviti hipertireozu.

U skupinama djece, adolescenata i bolesnika s malim gušama i blagom hipertireozom spontani oporavak najkarakterističniji je pri liječenju samo tionamidnim lijekovima. Primjećuje se da su kod dužeg liječenja tionamidnim lijekovima češće produljene remisije. Stoga većina stručnjaka preporučuje uzimanje tionamidnih lijekova najmanje 1 godinu.

Radioizotopna terapija

Radioizotopna terapija koristi se u liječenju hipertireoze od 1940-ih godina i mnogi je preferirani tretman izbora za liječenje starijih pacijenata s Gravesovom bolešću. Metoda se također koristi za liječenje toksične multinodularne guše i pojedinačnih (solitarnih) toksičnih adenoma, kao i za ablaciju rezidualnog tkiva štitnjače ili malignih stanica nakon subtotalne tireoidektomije. Radioizotopna terapija je apsolutno kontraindicirana tijekom trudnoće, jer može dovesti do fetalne hipotireoze.

Pri pripremi bolesnika za terapiju radioaktivnim jodom propisuju se pripravci tionamida koji smanjuju razinu hormona štitnjače. Nakon uzimanja tionamidnih pripravaka, radioizotopna terapija se provodi 4-5 dana, oralno se propisuje natrijev jodid (131I).

Iako je cilj terapije radiojodom postizanje eutireoidnog stanja, hipotireoza se često razvija kao posljedica liječenja, ovisno o dozi. Na temelju rezultata jednogodišnjeg praćenja bolesnika nakon radioizotopne terapije utvrđeno je da se trajna hipotireoza otkriva u najmanje 50% bolesnika koji primaju visokodoznu terapiju, dok rezultati 25-godišnjeg praćenja pokazuju da se trajna hipotireoza nakon terapije malim dozama uočava u najmanje 25% pacijenata. Stoga je svim bolesnicima liječenim 131I potrebno dugotrajno praćenje. Trenutno nema dokaza da terapija radioaktivnim jodom povećava rizik od razvoja raka štitnjače.

Kirurško liječenje

Glavni cilj kirurškog liječenja je eliminirati hipertireozu smanjenjem volumena funkcionalnog tkiva štitnjače. Količina preostalog žljezdanog tkiva određuje se na temelju volumena povećane žlijezde.

Indikacije za Gravesovu bolest

Budući da se radioizotopna terapija ne može provoditi tijekom trudnoće, kirurško liječenje je indicirano za sve trudnice s intolerancijom na tionamidne lijekove ili ako je hipertireozu nemoguće kontrolirati lijekovima. Kirurško liječenje indicirano je i kod drugih bolesnika s intolerancijom na tionamidne lijekove ili terapiju radiojodom, s velikom gušavošću koja uzrokuje kompresiju dišnih putova ili disfagiju ili kada se umjesto konzervativne terapije odluče za kirurško liječenje.

Preoperativna priprema

Priprema bolesnika s tireotoksikozom za planirano kirurško liječenje počinje imenovanjem tionamidnih lijekova dok se ne postigne eutireoidno stanje ili barem dok se simptomi hipertireoze ne kontroliraju prije operacije. β-blokatori se koriste za smanjenje znakova i simptoma povezanih s adrenergičkom stimulacijom. 7-10 dana prije operacije oralno se daje kalijev jodid u obliku zasićene otopine ili Lugolove otopine (sadrži 7 mg joda u jednoj kapi).

Bolesnici kojima je potrebna hitna tiroidektomija liječe se 5 dana betametazonom (0,5 mg svakih 6 sati), jopanoičnom Θ kiselinom (500 mg svakih 6 sati) i propranololom (40 mg svakih 8 sati) prije operacije. Dokazano je da ovaj režim doziranja omogućuje sigurnu i učinkovitu prevenciju postoperativne tiroidne oluje.

Tehnika operacije

U većini slučajeva tireoidektomija se može izvesti kroz niski poprečni cervikalni rez (Kocherov pristup). Koža se zajedno s potkožnim mišićem odvaja prema gore do vrha štitaste hrskavice, prema dolje do sternoklavikularnih zglobova i lateralno do unutarnjeg ruba sternokleidomastoidnih mišića.

Većina preferira podijeliti infrahioidni mišić okomito u središnjoj liniji i odvojiti ga od kapsule štitnjače koristeći tupu tehniku ​​i lateralnu trakciju. Nakon detekcije gornjeg pola štitnjače, oprezno - da se ne ošteti vanjska grana laringealnog živca - podveže se gornja tireoidna arterija i vena. Oslobađanje gornjeg pola omogućuje mobilizaciju bočne i stražnje površine režnja štitnjače i identificiranje donje arterije štitnjače na strani žlijezde.

Povratni laringealni živac nalazi se medijalno blizu kapsule žlijezde na mjestu sjecišta s donjom arterijom štitnjače. Od ove točke, povratni laringealni živac se pažljivo prati kako bi prošao kroz krikotiroidnu membranu, gdje se odvaja od gornje štitnjače. U istoj zoni mogu se otkriti gornje paratireoidne žlijezde. U pravilu, to su formacije promjera do 1 cm, smještene na sjecištu donje arterije štitnjače i povratnog živca. Moraju se učiniti sve da se paratireoidne žlijezde sačuvaju.

Od ovog trenutka operacije sigurno je liječiti donje i stražnje venske grane štitnjače. Isthmus žlijezde se križa između stezaljki i režanj štitnjače je izravno odvojen od traheje koja leži ispod. Ako postoji piramidalni režanj koji se nalazi ispred dušnika i grkljana, treba ga ukloniti jer može izazvati povratak hipertireoze.

Bolesnici s Gravesovom bolešću najčešće se podvrgavaju bilateralnoj subtotalnoj resekciji štitnjače. Takva operacija zahtijeva ponavljanje gore opisanih koraka na suprotnoj strani. Alternativna varijanta operacije je lobektomija na jednoj i subtotalna resekcija na suprotnoj strani (Dunhillova operacija), pri čemu ostaje nešto veći komad tkiva, ali je znatno lakše provesti naknadno liječenje.

Komplikacije operacije

Zbog blagog otoka uslijed intubacije dušnika, znakovi oštećenja živca ne moraju se uočiti odmah nakon ekstubacije, ali na to upućuje pogoršanje pacijentova glasa u sljedećih 12-24 sata nakon operacije. Intraoperativno, za prevenciju takve komplikacije, korisno je stimulirati povratni živac posebnim stimulatorom i palpirati kontrakciju mišića grkljana. Ako pacijent razvije promuklost nakon operacije, kirurg mora osigurati da živčana vodljivost nije oštećena. Ako je vanjska grana laringealnog živca oštećena, pacijent može doživjeti brzi umor tijekom razgovora i blagu promjenu glasa, osobito na visokim notama. Takvo oštećenje može biti kritično za pjevače i javne govornike. Stoga se tijekom operacije mora učiniti svaki napor da se jasno identificiraju i sačuvaju živci, budući da položaj živaca u blizini vaskularne peteljke štitnjače doprinosi takvim ozljedama. Prolazna pareza živaca javlja se u 3-5% bolesnika. Obnova funkcije živaca u ovom slučaju zahtijeva od nekoliko dana do 4 mjeseca. Potpuno oštećenje živca događa se u 1% slučajeva ili manje.

Kada su paratireoidne žlijezde oštećene ili izrezane, razvija se hipoparatireoza. Tijekom operacije potrebno je izolirati te žlijezde i uložiti sve napore da se očuva njihova prokrvljenost, koja se u 30% bolesnika provodi izravno iz kapsule štitnjače. U slučaju kršenja opskrbe krvlju paratireoidnih žlijezda ili kada se uklanjaju zajedno sa štitnjačom, važno je izvršiti njihovu autotransplantaciju. Prolazni hipoparatireoidizam nakon tireoidektomije javlja se u 3-5% bolesnika. Takvo stanje u neposrednom postoperativnom razdoblju zahtijeva imenovanje pripravaka vitamina D3 i terapiju održavanja s pripravcima kalcija. Trajni hipoparatireoidizam javlja se u manje od 1% bolesnika.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pažljivo promatranje bolesnika radi ranog otkrivanja krvarenja ili opstrukcije dišnih putova. U bolesnika s progresivnim hematomima, pojačana bol ponekad dovodi do promuklosti i brzog razvoja simptoma opstrukcije dišnih putova, stridora i respiratorne depresije. Ako se sumnja na krvarenje, potrebno je ukloniti šavove, otvoriti ranu i odmah evakuirati hematom (po potrebi odmah na odjelu). Ponekad se začepljenje dišnih putova javlja kao posljedica subglotičnog ili supraglotičnog edema. Liječenje je konzervativno - inhalacija ovlaženog kisika i intravenska primjena kortikosteroida.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Gušavost(difuzna toksična struma, Gravesova bolest) smatra se po život opasnom bolešću štitnjače. Poraz gotovo svih organa i sustava čini Gravesovu bolest vrlo opasnom. Bolesnici ponekad imaju različite stavove prema svojoj bolesti, od anksiozno-manične samoograničenosti u svemu do potpunog zanemarivanja i odbijanja prepoznavanja svoje bolesti.

Naravno, takvi ekstremi u ponašanju ne mogu proći nezapaženo. Za neke to može rezultirati teškom depresijom, za druge teškim komplikacijama ili, još gore, ranom smrću. Pozdrav, moje ime je Dilyara Lebedeva. Ja sam endokrinolog, a više o meni možete saznati na stranici O autoru.

Osoba s Gravesovom bolešću je osoba "velikog" srca. I nije stvar u tome da se u njemu pojavljuju osobine poput ljubaznosti, srdačnosti, razumijevanja ili simpatije. Takvi ljudi imaju veliko srce u najizravnijem, anatomskom smislu te riječi.

Višak hormona štitnjače ga je učinio takvim. Jer je tako velik i ... slab. Da, povećanje volumena u ovom slučaju ne znači povećanje snage, već naprotiv. Nažalost, to nije jedina slabost pacijenata s Gravesovom bolešću. Više o ovoj bolesti možete pročitati u članku

Prisilna ograničenja kod Gravesove bolesti

Ovaj je članak napisan za pacijente koji žele preuzeti kontrolu (pod razumnom kontrolom) nad svojom bolešću. Pokušat ću što jasnije opisati što ne možete učiniti s Gravesovom bolešću, a ne podleći gotovo medicinskom deliriju i predrasudama koje vam mogu nametnuti ljudi "bez veze" (kako se sada kaže).

Dakle, evo "ne treba" koje će poboljšati kvalitetu vašeg života.

Nemojte uzimati lijekove od slučaja do slučaja

Budući da se dogodilo da vas je liječnik odlučio liječiti antitiroidnim lijekovima, onda je ključ uspjeha liječenja redovito uzimanje lijekova. Stalna fluktuacija razine hormona (ponekad više, ponekad niže) u slučaju neredovitog unosa negativno utječe na organe, a možda i na osjetljivost na lijek u budućnosti.

Međutim, imate pravo zahtijevati da liječnik revidira taktiku liječenja ako vam uzimanje tableta predstavlja teret. Štoviše, uspjeh ove metode liječenja je samo 30%, u ostalim slučajevima dolazi do recidiva.

Koje se druge metode koriste u liječenju Gravesove bolesti, pročitajte u članku

Ne dopustite da vaši hormoni prođu nekontrolirano

Drugo "ne može" proizlazi izravno iz prvog. U liječenju Gravesove bolesti tireostaticima potrebno je mjesečno pratiti razinu hormona TSH, slobodnog T4 i T3.

Kao odgovor, hipofiza počinje proizvoditi više TSH, a hormon, zauzvrat, uzrokuje povećanje štitnjače.

Zbog toga, ponekad, u pozadini liječenja tireostaticima, željezo se može povećati. U tom slučaju propisana je određena doza L-tiroksina. Ovaj režim liječenja naziva se "blokiraj i zamijeni".

Ne možeš zatrudnjeti

Ne mislim kada Gušavost javlja se u pozadini postojeće trudnoće. Ovdje će biti taktika. Zanimljive su nam i žene koje tek planiraju trudnoću. Kod Gravesove bolesti trudnoća je kontraindicirana, jer se u liječenju ove bolesti koriste vrlo toksični lijekovi, a sama bolest nosi niz komplikacija i za majku i za plod.

Moraju se koristiti pouzdane metode kontracepcije. Trudnoća se može planirati tek nakon potpunog izlječenja bolesti, na pozadini postojanog eutireoze. Kada se nakon dugotrajne terapije tireostaticima postigne remisija bolesti, ne postoji 100% jamstvo da tijekom trudnoće neće doći do recidiva. Takvo jamstvo, ili približno tome, može dati samo kirurško i zračeno liječenje Gravesove bolesti.

Planiranje trudnoće nakon operacije može biti odmah nakon oporavka, a nakon zračenja trudnoća se može planirati nakon 1 godine. Ovo je vrlo zgodno, posebno u slučajevima kada je žena već u dobi kada joj kašnjenje može uskratiti priliku da ima dijete.

Nemojte koristiti lijekove i proizvode koji sadrže jod

Štitnjača u Gravesovoj bolesti vrlo je aktivna u uzimanju joda iz proizvoda koji ulaze u tijelo. A jod je, kao što znate, supstrat za hormone štitnjače. Stoga postoji razumno ograničenje konzumacije proizvoda koji sadrže jod, kao i korištenje obične (nejodirane) soli.

Koje namirnice sadrže veliku količinu joda možete saznati iz tablica u. Pripazite i na lijekove koje uzimate jer neki od njih mogu sadržavati jod.

Ne može se samo-liječiti

Gušavost- Riječ je o bolesti opasnoj po život i tu nema mjesta amaterskim predstavama. Kada se postavi ova dijagnoza, potrebno je hitno liječenje.

Neki pacijenti nisu spremni ili voljni uzimati sintetske lijekove. Počinje duga i bolna potraga za alternativnim načinima liječenja. Sve je to gubitak dragocjenog vremena i zdravlja u potrazi za savršenim lijekom.

Izjavljujem sa svom odgovornošću da ne postoje učinkoviti alternativni tretmani za Gravesovu bolest. Da, u doba naših pradjedova i pradjedova liječili su se raznim travama ili nečim drugim. Ali pritom nitko ne govori kolika je bila smrtnost od ove bolesti i koliki je postotak izlječenja Gravesove bolesti.

Koristimo sve blagodati civilizacije: struju, TV, telefon, internet, automobile, avione. Zašto onda odbacujemo napredne tehnologije i razvoj u farmaceutskoj industriji i tradicionalnoj medicini? Je li naše tijelo doista jednostavnije od najnovijeg modela iPada?

Zaključak je sljedeći: tražite liječnika koji ide u korak s modernom medicinom.

Ne možete si uskratiti san i izložiti se besmislenom stresu

Ovo pravilo ne vrijedi samo za pacijente koji boluju od Gravesove bolesti, već za ljude općenito. Ali za moje pacijente ovo je pravilo također relevantno jer oni imaju vrlo aktivan simpatički autonomni živčani sustav, tj. takvi ljudi su simpatični.

A stres i nedostatak sna uzrokuju još veću aktivnost simpatičkog živčanog sustava, povećavajući već postojeću tjeskobu, uznemirenost i razdražljivost. Zaključak je jednostavan, kao u jednom crtiću o vragu broj 13 - "voli sebe, pljuj po svima i čeka te uspjeh u životu".

Ne možete dugo ostati na aktivnom suncu

I ovo se pravilo može preporučiti svim stanovnicima planeta. Boravak ljeti pod suncem na vrhuncu njegove aktivnosti (od 11 do 16 sati) opasan je za svaku osobu. A za pacijenta s Gravesovom bolešću također je važno da tireotoksikoza bude dobro kompenzirana, tj. Razina slobodnog T4 treba biti unutar normalnog raspona.

Ako pacijent ima i očne simptome, tada je nošenje sunčanih naočala obavezno u vrućim klimatskim uvjetima, plus korištenje posebnih hidratantnih kapi za oči.

Ne preskačite hranu bogatu kalcijem

Stoga, kako biste što bolje očuvali svoje kosti, trebate dati prednost namirnicama koje sadrže veliku količinu kalcija. Ne zaboravite da osoba treba primiti najmanje 1 g kalcija dnevno. U nekim slučajevima moguće je propisati tablete kalcija i vitamina D u tabletama, ali to se imenovanje vrši samo na preporuku liječnika.

Ako vam nisu propisani dodaci kalcija, pitajte svog liječnika o prikladnosti takvog imenovanja.

Ne mogu ležati na kauču

Dobrobiti tjelesne aktivnosti ne mogu se precijeniti. Ali u svemu morate znati mjeru. Ako ste ranije, prije bolesti, redovito posjećivali teretanu, nastava se može nastaviti pod uvjetom da je tireotoksikoza dobro nadoknađena. Nastava u početku ne bi trebala biti intenzivna, tempo treninga trebao bi se postupno povećavati.

Ako prije niste išli u teretanu i niste bili blizu, a sada ste se nakon bolesti odlučili baviti sportom, onda ne biste trebali žuriti odmah i pripremati se za Olimpijske igre.

Dovoljno je započeti s svakodnevnim šetnjama ulicom, postupno povećavajući brzinu i udaljenost. Glavna stvar je redovitost treninga. Naravno, to treba učiniti tek nakon stabilne kompenzacije tireotoksikoze.

Ne možete klonuti duhom i odustati

Ovo je možda najvažnije pravilo od svih. Samo tako ćete imati poticaj za život, a nije lako živjeti, ali dobro se živi. I sjetite se riječi iz poznate pjesme: "Sve će proći, i tuga i radost."

S toplinom i brigom, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Opis:

Gravesova bolest (difuzna toksična guša) je najčešći uzrok. Gravesova bolest izaziva povećanu proizvodnju hormona štitnjače. Najčešće se prenosi genetski.

Simptomi:

Možda imate hipertireozu ako:

      *Osjećaj slabosti, iscrpljenosti ili razdražljivosti.
      *Primijetite drhtanje u rukama, ubrzan nepravilan rad srca ili poteškoće s disanjem u mirovanju.
      *Jako se znojite i primjećujete svrbež ili crvenilo kože.
      *Imate česte stolice ili proljev.
      *Primijetite prekomjerno ispadanje kose.
      *Smršavite svojom uobičajenom prehranom.

Osim toga, neke žene imaju neredovite mjesečnice ili ih uopće nema, a nekim muškarcima mogu se povećati grudi. Simptomi hipertireoze ovise o individualnim karakteristikama tijela, dobi i količini hormona štitnjače.

Specifični simptomi Gravesove bolesti

Osobe s Gravesovom bolešću često imaju dodatne simptome, uključujući:

      * Povećanje štitnjače.
      * Zadebljanje noktiju.
      *Miksedem - gruba, crvenkasta, debela koža na prednjoj strani nogu.
      *Zadebljanje završnih falangi prstiju.
      *Izbočenje i crvenilo očiju.

Komplikacije

Najčešća komplikacija bolesti je oftalmopatija, koja se može razviti prije, nakon ili istodobno s drugim simptomima hipertireoze. Bolesnici s oftalmopatijom razvijaju probleme s vidom, ispupčenje i crvenilo očiju, osjetljivost na svjetlost, mutne slike i. Pušači su podložniji oftalmopatiji.

Ako se hipertireoza ne liječi, pacijent počinje:

      *Smršaviti.
      *Srčani problemi: , fibrilacija atrija i .
      *Uočite poteškoće u apsorpciji kalcija i drugih korisnih minerala.

Rijetko, hipertireoza može uzrokovati po život opasno stanje koje se naziva oluja štitnjače. obično se javlja zbog ozbiljne infekcije ili jakog stresa.

Uzroci nastanka:

Ostali uobičajeni razlozi uključuju:

      *Čvorovi u štitnjači. Čvorovi štitnjače su patološke formacije koje izazivaju prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače.
      *Tiroiditis nastaje kada tijelo proizvodi antitijela koja oštećuju štitnjaču. Tiroiditis se također može razviti zbog virusne ili bakterijske infekcije. U početku tireoiditis može uzrokovati povećanje razine hormona štitnjače, kasnije se ta razina može smanjiti (hipotireoza) dok se žlijezda ne oporavi.

Rijetki uzroci hipertireoze uključuju konzumiranje hrane ili lijekova koji sadrže velike količine joda.

Liječenje:

Konzervativno farmakološko liječenje.
Glavna sredstva konzervativnog liječenja su lijekovi Mercazolil i metiltiouracil (ili propiltiouracil). Dnevna doza Mercazolila je 30-40 mg, ponekad s vrlo velikom gušavošću i teškom tireotoksikozom, može doseći 60-80 mg. Dnevna doza održavanja Mercazolila obično je 10-15 mg. Lijek se uzima kontinuirano 1/2-2 godine. Smanjenje doze Mercazolila je strogo individualno, provodi se, usredotočujući se na znakove uklanjanja tireotoksikoze: stabilizacija pulsa (70-80 otkucaja u minuti), povećanje tjelesne težine, nestanak i znojenje, normalizacija pulsnog tlaka. Potrebno je provesti kliničku analizu krvi svakih 10-14 dana (uz terapiju održavanja Mercazolilom - 1 puta mjesečno). Uz antitireoidne lijekove koriste se b-blokatori, glukokortikoidi, sedativi i pripravci kalija.

Terapija radioaktivnim jodom.

Radiojodna terapija (RIT) jedna je od suvremenih metoda liječenja difuzne toksične guše i drugih bolesti štitnjače. Tijekom liječenja oralno se u organizam unosi radioaktivni jod (izotop I-131) u obliku želatinskih kapsula (u rijetkim slučajevima koristi se tekuća otopina I-131). Radioaktivni jod, koji se nakuplja u stanicama štitnjače, izlaže cijelu žlijezdu beta i gama zračenju. U tom slučaju uništavaju se stanice žlijezde i tumorske stanice koje su se proširile izvan njezinih granica. Provođenje terapije radioaktivnim jodom podrazumijeva obveznu hospitalizaciju u specijaliziranom odjelu.

Kirurgija.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje su alergijske reakcije ili postojano smanjenje leukocita uočeno tijekom konzervativnog liječenja, velika guša (povećanje štitnjače iznad stupnja III), poremećaji srčanog ritma po vrsti

Gravesova bolest (Gravesova bolest, hipertireoza ili difuzna toksična guša) je autoimuna bolest kod koje dolazi do pojačanog stvaranja hormona štitnjače (trijodtironina i tiroksina) u tkivima štitnjače. Višak ovih tvari u krvnom serumu dovodi do tireotoksikoze - trovanja tijela štitnjačom.

Difuzna toksična gušavost javlja se najčešće kod žena u dobi od 30-50 godina. Muškarci mnogo rjeđe obolijevaju. Prema prosječnoj statistici Ministarstva zdravstva (Ministarstvo zdravlja), od 8 oboljelih samo je jedan muškarac. S čime je to povezano još se ne zna.

Sadržaj članka:
1. Etiologija bolesti

Etiologija bolesti

Gravesova bolest je najčešća među stanovnicima regija gdje tlo i voda sadrže malo ili nimalo joda. Međutim, unatoč tome, nedostatak joda nije glavni čimbenik koji izaziva razvoj patologije. Znanstvenici smatraju da su uzroci bolesti genetske prirode.

Čimbenici koji dovode do razvoja tireotoksikoze:

• genetska predispozicija;
• akutni nedostatak joda u tijelu;
• teški stres;
• kronične bolesti nazofarinksa;
• ozljede glave (potres mozga, traumatska ozljeda mozga);
• teške zarazne bolesti;
• encefalitis mozga;
• dijabetes melitus tipa 1 (karakteriziran nedostatkom inzulina i viškom glukoze u krvi);
• poremećaji u radu organa endokrinog sustava, posebno spolnih žlijezda i hipofize;
• kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde.

Svi ti čimbenici zajedno mogu biti poticaj za stvaranje antitijela od strane ljudskog imunološkog sustava koja izazivaju pretjerani rad štitnjače. Događa se na sljedeći način:

1. Antitijela koja luči imunološki sustav blokiraju osjetljivost tijela na TSH (hormon koji stimulira štitnjaču koji luči hipofiza).
2. U tijelu počinje ozbiljna hormonska neravnoteža, što dovodi do naglog povećanja aktivnosti štitnjače i, kao rezultat, povećane sinteze tiroksina i trijodtropina.
3. Višak hormona štitnjače u krvi uzrokuje tireotoksikozu, što povlači za sobom negativne promjene ne samo u dobrobiti pacijenta, već iu njegovom izgledu.
4. Tkiva štitnjače počinju rasti, razvija se difuzna toksična gušavost.

Svi organi tijela pate od Basedowljeve bolesti, kod žena u polovici slučajeva postoje problemi s koncepcijom. Simptomi bolesti nisu uvijek izraženi, osobito ako je difuzna gušavost tek u prvoj fazi razvoja. Međutim, što bolest dalje napreduje, simptomi postaju vidljiviji.

Difuzna toksična gušavost ima 3 izražena simptoma, koji izravno ukazuju na to da bolest ne samo da ima mjesto, već je barem u 2-3 stupnja razvoja. To:

• hipertireoza (povišena razina hormona štitnjače u krvi);
• povećanje štitnjače u veličini;
• egzoftalmus (patološka protruzija očnih jabučica, popularno nazvana "ispupčene oči").

Ovi simptomi su najizraženiji i, uz složenu manifestaciju, ukazuju na probleme sa štitnjačom. Međutim, zbog činjenice da Gravesova bolest izravno utječe na hormonsku pozadinu, njezini klinički znakovi mogu biti mnogo širi.

Sa strane kardiovaskularnog sustava, simptomi su sljedeći:

• aritmija, uključujući ekstrasistolu (nepravovremena depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora);
• tahikardija (ubrzan rad srca);
• arterijska hipertenzija (drugim riječima, hipertenzija, karakterizirana visokim krvnim tlakom od 140/90 mm Hg i više);
• stagnacija krvi u srčanim šupljinama;
• kronično zatajenje srca, popraćeno edemom ekstremiteta.

Simptomi hormonskog sustava:

• metabolički neuspjeh, nagli gubitak težine čak i uz dobar apetit;
• žene mogu razviti oligomenoreju (menstruacija se javlja rjeđe od jednom u 40 dana), ili potpunu amenoreju (menstruacija potpuno prestaje);
• povećano znojenje;
• glavobolje, stalni umor, smanjena mentalna i tjelesna aktivnost.

Uočeni su kvarovi u radu živčanog sustava. Osoba postaje nemirna, nervozna, kada ispruži ruke ispred sebe, ima jak tremor prstiju, pojavljuje se nesanica.

Također je vrijedno obratiti pažnju na nokte i stanje prstiju. Kod Gravesove bolesti moguća je oniholiza (uništavanje ploče nokta) ili akropahija štitnjače (zadebljanje i oticanje mekih tkiva prstiju). Potonji simptom je prilično rijedak i javlja se samo u 1-2% pacijenata.

Na dijelu gastrointestinalnog trakta postoji stalni crijevni poremećaj (proljev) i disbakterioza.

Zasebno je potrebno istaknuti simptome povezane sa zdravljem očiju. Gravesovu bolest karakteriziraju simptomi Graefea (kada se gleda prema dolje, gornji kapak zaostaje za šarenicom), Dalrymplea (hipertonus mišića gornjeg kapka, što dovodi do širenja palpebralne fisure), Stelvaga (povlačenje mišićja kapka). gornji kapak i rijetko treptanje), Krause (jaki sjaj očiju). Također, u 80% slučajeva u kasnijim stadijima bolesti uočava se egzoftalmus (sindrom izbočenog oka) i drhtanje kapaka.

Svi ovi simptomi pojavljuju se zbog rasta periorbitalnih tkiva. Obrasla područja počinju skupljati očne jabučice, povećavajući očni tlak i dovodeći do navedenih oftalmoloških problema. Pacijenti se često žale na smanjenje vidne oštrine, osjećaj pijeska i suhoće u očima. Zbog hipertoničnosti mišića kapci se često ne mogu potpuno zatvoriti, što dovodi do razvoja kroničnog konjunktivitisa.

Stupnjevi bolesti

Postoje tri tipa Gravesove bolesti s obzirom na težinu:

1. Lagana diploma. Karakterizira ga gubitak ne više od 10% ukupne tjelesne težine, puls u mirnom stanju raste na 100 otkucaja u minuti. Radna sposobnost se smanjuje, koncentracija pažnje se smanjuje, osoba se brzo umara. Štitnjača je blago povećana i palpabilna samo pri pažljivom pregledu.
2. Prosječna diploma. Bolesnik gubi oko 20% tjelesne težine, puls je još ubrzaniji - od 100 do 120 otkucaja u minuti, izražena je tahikardija. Osoba postaje nervozna i razdražljiva. Štitnjača postaje vizualno vidljiva prilikom gutanja, lako opipljiva na palpaciji.
3. Teški stupanj. Težina se smanjuje za više od 20%, kod žena je moguća amenoreja, potpuno opada radna sposobnost, pojavljuju se abnormalnosti u jetri. Pacijent ima mentalne probleme. Puls je visok - više od 120 otkucaja srca u minuti. Štitnjača je jako povećana, pojavljuje se primjetna guša.

Teška bolest obično zahtijeva operaciju. Ako se ne liječi, gušavost počinje stiskati grlo.

Dijagnoza Gravesove bolesti

Da biste dijagnosticirali toksičnu gušavost, trebate kontaktirati imunologa, budući da bolest pripada kategoriji autoimunih. Osim imunologa, trebali biste posjetiti i endokrinologa.

Dijagnostika Gravesove bolesti provodi se u fazama i uključuje sljedeće postupke i studije:

• Primarno uzimanje anamneze, vizualni pregled i palpacija prednjeg dijela vrata.
• Test krvi za hormone. Omogućuje vam da točno odredite da li pacijent boluje od Gravesove bolesti ili su razlozi njegovog lošeg zdravlja u drugoj bolesti. Ako je koncentracija hormona štitnjače u granicama normale, tada štitnjača radi ispravno i ne može biti govora o difuznoj gušavosti. Uz precijenjenu razinu hormona, propisano je daljnje ispitivanje.
• Ultrazvučni pregled štitnjače. Omogućuje određivanje točne veličine tijela.
• Scintigrafija. Pacijentu se daje injekcija radiofarmaka koji se nakuplja u tkivima štitnjače. Njegovu distribuciju bilježe detektori gama kamere i prenose na računalo. Iz dobivene slike radiolog može odrediti koja su tkiva organa zdrava, a koja nisu.

Točna dijagnoza može se napraviti tek nakon kompletnog pregleda. Kada se otkrije bolest, liječnik propisuje odgovarajući tretman.

Liječenje difuzne guše

Mogućnosti liječenja bolesti:

1. Medicinska terapija. Glavni lijekovi za liječenje gušavosti su merkasolil i propiltiouracil. Dnevna doza prvog je 30-40 mg, ali s velikim gušavostima može se povećati na 60 mg. Nakon uspješnog liječenja provodi se dodatna terapija još 1-2 godine, pri čemu se dnevna doza Mercazolila smanjuje na 10 mg. Također, uz glavni tretman, pacijentu se propisuju pripravci kalija, b-blokatori, sedativi i glukokortikoidi. Jednom mjesečno radi se laboratorijska pretraga krvi radi praćenja napredovanja liječenja.
2. Terapija radioaktivnim jodom. Liječi se preparatima radioaktivnog joda. Izotop se oralno unosi u tijelo, nakon čega se nakuplja u tkivima štitnjače i počinje otpuštati gama i beta zračenje. Tumorske stanice žlijezde umiru, organ se vraća u normalnu veličinu i obnavlja svoje funkcije. Ova metoda liječenja podrazumijeva obveznu hospitalizaciju pacijenta.
3. Operativna intervencija. Provodi se u iznimnim slučajevima, kada je veličina guše prevelika, uočeni su kvarovi srčanog ritma, a razina leukocita u krvi smanjena je na kritično stanje.

Gravesova bolest je ozbiljna patologija koja zahtijeva pravodobno liječenje. Uz uspješnu terapiju, pacijent se brzo vraća na uobičajeni način života, ali u budućnosti je potrebno stalno praćenje zdravlja štitnjače.

Gravesova bolest (Basedowljeva bolest, difuzna toksična struma)- sustavna autoimuna bolest koja se razvija kao posljedica proizvodnje protutijela na receptore hormona štitnjače, klinički se očituje oštećenjem štitnjače s razvojem sindroma tireotoksikoze u kombinaciji s ekstratiroidnom patologijom: endokrinom oftalmopatijom, pretibijalnim miksedemom, akropatijom. Bolest je prvi opisao 1825. Caleb Parry, 1835. Robert Graves, a 1840. Carl von Basedow.

Etiologija

Difuzna toksična gušavost je multifaktorijalna bolest u kojoj se genetske značajke imunološkog odgovora ostvaruju na pozadini čimbenika okoliša. Uz etnički povezanu genetsku predispoziciju (nositeljstvo haplotipova HLA-B8, -DR3 i -DQA1 * 0501 u Europljana), psihosocijalni uznapredovali čimbenici od posebne su važnosti u patogenezi difuzne toksične guše. Emocionalni stresori i okolišni čimbenici, poput pušenja, mogu pridonijeti ostvarivanju genetske predispozicije za difuznu toksičnu gušavost. Pušenje povećava rizik od razvoja difuzne toksične gušavosti za 1,9 puta. Difuzna toksična gušavost u nekim se slučajevima kombinira s drugim autoimunim endokrinim bolestima (dijabetes melitus tipa 1, primarni hipokorticizam).

Kao rezultat narušene imunološke tolerancije, autoreaktivni limfociti (CD4+ i CD8+ T-limfociti, B-limfociti) uz sudjelovanje adhezivnih molekula (ICAM-1, ICAM-2, E-selektin, VCAM-1, LFA-1, LFA -3, CD44 ) infiltriraju se u parenhim štitnjače, gdje prepoznaju brojne antigene koje prezentiraju dendritične stanice, makrofagi i B-limfociti. Nakon toga, citokini i signalne molekule pokreću antigen-specifičnu stimulaciju B-limfocita, što rezultira proizvodnjom specifičnih imunoglobulina protiv različitih komponenti tireocita. U patogenezi difuzne toksične gušavosti glavna se važnost pridaje formaciji stimulirajuća antitijela na TSH receptor (AT-rTTH).

Za razliku od drugih autoimunih bolesti, difuzna toksična struma ne uništava, već stimulira ciljni organ. U ovom slučaju, autoantitijela se proizvode na fragment TSH receptora, koji se nalazi na membrani tireocita. Kao rezultat interakcije s antitijelom, ovaj receptor postaje aktivan, pokrećući postreceptorsku kaskadu sinteze hormona štitnjače (tireotoksikoza) i dodatno potičući hipertrofiju tireocita (povećanje štitnjače). Iz nepoznatih razloga T-limfociti senzibilizirani na antigene štitnjače infiltriraju se i uzrokuju imunološku upalu u niz drugih struktura, kao što su retrobulbarno tkivo (endokrina oftalmopatija), tkivo prednje površine potkoljenice (pretibijalni miksedem).

Patogeneza

Klinički, najznačajniji sindrom koji se razvija kod difuzne toksične guše zbog hiperstimulacije štitnjače protutijelima na TSH receptor je tireotoksikoza. Patogeneza promjena u organima i sustavima koji se razvijaju s tireotoksikozom sastoji se u značajnom povećanju razine bazalnog metabolizma, što na kraju dovodi do distrofičnih promjena. Strukture najosjetljivije na tireotoksikozu, u kojima je gustoća receptora za hormone štitnjače najveća, su kardiovaskularni (posebno miokard atrija) i živčani sustav.

Epidemiologija

U regijama s normalnim unosom joda, difuzna toksična gušavost je najčešća bolest u nozološkoj strukturi. sindrom tireotoksikoze (Ako ne uzmete u obzir bolesti koje se javljaju s prolaznom tireotoksikozom, kao što je postporođajni tireoiditis itd.). Žene obolijevaju 8-10 puta češće, najčešće između 30. i 50. godine. Učestalost difuzne toksične guše jednaka je među predstavnicima europske i azijske rase, ali niža među negroidnom rasom. Bolest je rijetka kod djece i starijih osoba.

Kliničke manifestacije

Za difuznu toksičnu gušavost, u većini slučajeva, karakteristična je relativno kratka povijest: prvi simptomi obično se pojavljuju 4-6 mjeseci prije odlaska liječniku i postavljanja dijagnoze. U pravilu su ključne tegobe povezane s promjenama u kardiovaskularnom sustavu, tzv. kataboličkim sindromom i endokrinom oftalmopatijom.

Glavni simptom iz kardio-vaskularnog sustava je tahikardija i dosta izraženi osjećaji lupanja srca. Pacijenti mogu osjetiti otkucaje srca ne samo u prsima, već iu glavi, rukama i trbuhu. Otkucaji srca u mirovanju s sinusnom tahikardijom zbog tireotoksikoze mogu doseći 120-130 otkucaja u minuti.

Uz dugotrajnu tireotoksikozu, osobito u starijih bolesnika, razvijaju se izražene distrofične promjene u miokardu, čija je česta manifestacija supraventrikularne aritmije, odnosno fibrilacija atrija (fibrilacija). Ova komplikacija tireotoksikoze rijetko se razvija u bolesnika mlađih od 50 godina. Daljnja progresija miokardijalne distrofije dovodi do razvoja promjena u miokardu ventrikula i kongestivnog zatajenja srca.

Obično se izražava katabolički sindrom, očituje se progresivnim gubitkom tjelesne težine (ponekad za 10-15 kg ili više, osobito kod osoba s početnom prekomjernom težinom) na pozadini sve veće slabosti i povećanog apetita. Koža pacijenata je vruća, ponekad postoji izražena hiperhidroza. Karakterističan je osjećaj vrućine, pacijenti se ne smrzavaju pri dovoljno niskoj temperaturi u prostoriji. U nekih bolesnika (osobito u starijih osoba) može se otkriti večernje subfebrilno stanje.

Promjene od živčani sustav karakterizira mentalna labilnost: epizode agresivnosti, uzbuđenja, kaotične neproduktivne aktivnosti zamjenjuju se plačljivošću, astenijom (razdražljiva slabost). Mnogi pacijenti nisu kritični za svoje stanje i pokušavaju zadržati aktivan stil života u pozadini prilično teškog somatskog stanja. Dugotrajna tireotoksikoza popraćena je stalnim promjenama u psihi i osobnosti bolesnika. Čest, ali nespecifičan simptom tireotoksikoze je fini tremor: fini tremor prstiju ispruženih ruku otkriva se kod većine bolesnika. U teškoj tireotoksikozi, tremor se može odrediti u cijelom tijelu, pa čak i otežati pacijentu da govori.

Tireotoksikozu karakterizira slabost mišića i smanjenje volumena mišića, osobito proksimalnih mišića ruku i nogu. Ponekad se razvije prilično izražena miopatija. Vrlo rijetka komplikacija je tireotoksična hipokalemijska periodična paraliza,što se očituje povremenim oštrim napadajima mišićne slabosti. U laboratorijskoj studiji otkrivena je hipokalemija i povećanje razine CPK. Češći je kod predstavnika azijske rase.

Intenziviranje resorpcije kosti dovodi do razvoja sindrom osteopenije, a sama tireotoksikoza se smatra jednim od najvažnijih čimbenika rizika za osteoporozu. Česte pritužbe pacijenata su gubitak kose, lomljivi nokti.

Promjene od gastrointestinalni trakt rijetko se razvijaju. Stariji bolesnici u nekim slučajevima mogu imati proljev. Uz dugotrajnu tešku tireotoksikozu mogu se razviti distrofične promjene u jetri (tireotoksična hepatoza).

Menstrualne nepravilnosti su rijetke. Za razliku od hipotireoze, umjerena tireotoksikoza ne mora biti praćena smanjenjem plodnost i ne isključuje mogućnost trudnoće. Protutijela na TSH receptor prolaze kroz placentu, pa stoga djeca rođena (1%) od žena s difuznom toksičnom gušavošću (ponekad godinama nakon radikalnog liječenja) mogu razviti prolaznu neonatalnu tireotoksikozu. U muškaraca, tireotoksikoza je često popraćena erektilnom disfunkcijom.

Kod teške tireotoksikoze određeni broj bolesnika ima simptome štitnjače (relativne) adrenalna insuficijencija, koje treba razlikovati od istinitog. Već nabrojanim simptomima pridodaju se hiperpigmentacije kože, izloženih dijelova tijela (simptom Jellineka), arterijska hipotenzija.

U većini slučajeva javlja se difuzna toksična gušavost povećanje štitne žlijezde, koja je obično difuzna. Često je žlijezda znatno povećana. U nekim slučajevima nad štitnjačom se može čuti sistolički šum. Ipak, gušavost nije obavezan simptom difuzne toksične strume, budući da je nema u najmanje 25-30% bolesnika.

Od ključne važnosti u dijagnostici difuzne toksične gušavosti su promjene na očima, koje su svojevrsna "vizit karta" difuzne toksične guše, tj. njihovo otkrivanje u bolesnika s tireotoksikozom gotovo nedvosmisleno ukazuje na difuznu toksičnu gušavost, a ne na drugu bolest. Vrlo često, zbog prisutnosti teške oftalmopatije u kombinaciji sa simptomima tireotoksikoze, dijagnoza difuzne toksične gušavosti već je očita pri pregledu pacijenta.

Druga rijetka bolest (manje od 1% slučajeva) povezana s difuznom toksičnom gušavošću je pretibijalni miksedem. Koža prednje površine potkoljenice postaje edematozna, zadebljana, ljubičastocrvena ("narančina kora"), često praćena eritemom i svrbežom.

Klinička slika tireotoksikoze može imati odstupanja od klasične varijante. Dakle, ako mladi difuznu toksičnu gušavost karakterizira detaljna klinička slika; u starijih bolesnika njezin tijek je često oligo- ili čak monosimptomatski (srčana aritmija, subfebrilno stanje). U "apatičnoj" varijanti tijeka difuzne toksične guše, koja se javlja kod starijih bolesnika, kliničke manifestacije uključuju gubitak apetita, depresiju, tjelesnu neaktivnost.

Vrlo rijetka komplikacija difuzne toksične gušavosti je tireotoksična kriza, čija patogeneza nije sasvim jasna, jer se kriza može razviti bez pretjeranog povećanja razine hormona štitnjače u krvi. Uzrok tireotoksične krize može biti akutna zarazna bolest povezana s difuznom toksičnom gušavošću, kirurška intervencija ili terapija radioaktivnim jodom na pozadini teške tireotoksikoze, otkazivanje tireostatske terapije, primjena kontrastnog lijeka koji sadrži jod pacijentu.

Kliničke manifestacije tireotoksične krize uključuju oštro pojačanje simptoma tireotoksikoze, hipertermiju, smetenost, mučninu, povraćanje, a ponekad i proljev. Bilježi se sinusna tahikardija preko 120 otkucaja / min. Često postoji fibrilacija atrija, visok pulsni tlak, praćen teškom hipotenzijom. Kliničkom slikom može dominirati zatajenje srca, sindrom respiratornog distresa. Često izražene manifestacije relativne adrenalne insuficijencije u obliku hiperpigmentacije kože. Koža može biti ikterična zbog razvoja toksične hepatoze. U laboratorijskoj studiji može se otkriti leukocitoza (čak iu odsutnosti popratne infekcije), umjerena hiperkalcemija i povećanje razine alkalne fosfataze. Smrtnost u tireotoksičnoj krizi doseže 30-50%.

Dijagnostika

Do dijagnostički kriteriji Difuzna toksična struma uključuje:

Laboratorijski potvrđena tireotoksikoza (pad TSH, porast T4 i/ili TK).

Endokrina oftalmopatija (60-80% slučajeva).

Difuzno povećanje volumena štitnjače (60-70%).

Difuzno pojačanje unosa 99m Tc scintigrafijom štitnjače.

Povišene razine protutijela na TSH receptor.

U prvoj fazi dijagnoze difuzne toksične gušavosti potrebno je potvrditi da su bolesnikovi klinički simptomi (tahikardija, gubitak težine, tremor) uzrokovani sindromom tireotoksikoze. U tu svrhu provodi se hormonska studija koja otkriva smanjenje ili čak potpunu supresiju razine TSH i povećanje razine T4 i / ili TK. Daljnja dijagnostika usmjerena je na diferenciranje difuzne toksične guše od drugih bolesti koje se javljaju uz tireotoksikozu. U prisutnosti klinički izražene endokrine oftalmopatije, dijagnoza difuzne toksične gušavosti gotovo je očita. U nekim slučajevima, u nedostatku očite endokrine oftalmopatije, ima smisla aktivno ga tražiti pomoću instrumentalnih metoda (ultrazvuk i MRI orbite).

Ultrazvuk s difuznom toksičnom gušavošću, u pravilu, otkriva difuzno povećanje štitnjače i hipoehogenost karakterističnu za sve njegove autoimune bolesti. Određivanje volumena štitnjače, osim svega, neophodno je za izbor metode liječenja, budući da je prognoza konzervativne tireostatske terapije velikih guša prilično loša. Scintigrafija štitnjače u tipičnim slučajevima (tirotoksikoza, endokrina oftalmopatija, difuzna struma, mlada dob bolesnika) nije potrebna. U manje očiglednim situacijama, ova metoda vam omogućuje razlikovanje difuzne toksične gušavosti od bolesti koje se javljaju s destruktivnom tireotoksikozom (postporođajni, subakutni tireoiditis, itd.) Ili od funkcionalne autonomije štitnjače (multinodularna toksična struma s "vrućim" čvorovima).

S difuznom toksičnom gušavošću, najmanje 70-80% bolesnika ima cirkulirajuća protutijela na tiroidnu peroksidazu (Ab-TPO) i tireoglobulin (Ab-TG), međutim, ona su nespecifična za ovu bolest i javljaju se u bilo kojoj drugoj autoimunoj patologiji štitnjače. žlijezda (autoimuni tireoiditis, postporođajni tireoiditis). U nekim slučajevima, povećanje razine AT-TPO može se smatrati neizravnim dijagnostičkim znakom difuzne toksične gušavosti kada je u pitanju njegova diferencijalna dijagnoza od neautoimunih bolesti koje se javljaju s tireotoksikozom (funkcionalna autonomija štitnjače). Prilično specifičan test za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu difuzne toksične guše je određivanje razine antitijela na TSH receptora kojoj se u ovoj bolesti pridaje glavni patogenetski značaj. Ipak, treba uzeti u obzir da se u nekim slučajevima ova protutijela ne otkrivaju u bolesnika s očitom difuznom toksičnom gušavošću, što je povezano s nesavršenošću relativno novijih testnih sustava.

Liječenje

Postoje tri metode liječenja difuzne toksične guše (konzervativno liječenje tireostatskim lijekovima, kirurško liječenje i terapija 131 I), a nijedna od njih nije etiotropna. U različitim zemljama specifična gravitacija Korištenje ovih tretmana tradicionalno se razlikuje. Tako je u europskim zemljama kao primarna metoda liječenja najprihvaćenija konzervativna terapija tireostaticima, u SAD-u velika većina bolesnika prima terapiju 131 I.

Konzervativna terapija provodi uz pomoć pripravaka tiouree, koji uključuju tiamazol(merkasolil, tirozol, metizol) i propiltiouracil(strukovna škola, propicil). Mehanizam djelovanja oba lijeka je da se aktivno nakupljaju u štitnjači i blokiraju sintezu hormona štitnjače zbog inhibicije peroksidaze štitnjače, koja provodi dodavanje joda ostacima tirozina u tireoglobulinu.

cilj kirurško liječenje, kao i terapija 131 I je uklanjanje gotovo cijele štitnjače, s jedne strane, osiguravajući razvoj postoperativne hipotireoze (koja se dosta lako kompenzira), a s druge strane, isključuje svaku mogućnost recidiva tireotoksikoze.

U većini zemalja svijeta većina bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću, kao i s drugim oblicima toksične strume, kao glavnu metodu radikalnog liječenja prima terapiju radioaktivnim 131 I. To je zbog činjenice da je metoda učinkovita , neinvazivna, relativno jeftina i lišena komplikacija koje se mogu razviti tijekom operacije štitnjače. Jedine kontraindikacije za liječenje 131 I su trudnoća i dojenje. Značajne količine 131 I nakupljaju se samo u štitnjači; nakon ulaska u nju, počinje se raspadati uz oslobađanje beta čestica, koje imaju duljinu puta od oko 1-1,5 mm, što osigurava lokalno uništavanje tireocita zračenjem. Značajna prednost je u tome što se liječenje 131 I može provesti bez prethodne pripreme tireostaticima. Kod difuzne toksične gušavosti, kada je cilj liječenja destrukcija štitnjače, terapijska aktivnost, uzimajući u obzir volumen štitnjače, maksimalni unos i poluživot 131 I iz štitnjače, izračunava se iz procijenjena apsorbirana doza od 200-300 Gy. S empirijskim pristupom, pacijentu bez preliminarnih dozimetrijskih studija s malom gušom dodjeljuje se oko 10 mCi, s većom gušom - 15-30 mCi. Hipotireoza se obično razvija unutar 4-6 mjeseci nakon primjene 131 I.

Posebnost liječenje difuzne toksične guše tijekom trudnoće je da se tireostatik (prednost se daje PTU, koji lošije prodire kroz placentu) propisuje u minimalnoj potrebnoj dozi (samo prema "blok" shemi), što je potrebno za održavanje razine slobodnog T4 na gornjoj granici norma ili malo iznad nje. Obično, kako se produljuje trudnoća, potreba za tireostaticima se smanjuje i većina žena nakon 25-30 tjedana uopće ne uzima lijek. Međutim, većina njih nakon poroda (obično nakon 3-6 mjeseci) razvije recidiv bolesti.

Liječenje tireotoksična kriza podrazumijeva intenzivne mjere uz imenovanje velikih doza tireostatika. Prednost se daje strukovna škola u dozi od 200-300 mg svakih 6 sati, ako je samoprimjena od strane bolesnika nemoguća - kroz nazogastričnu sondu. Dodatno se propisuju ß-blokatori (propranolol: 160-480 mg dnevno per os ili IV u dozi od 2-5 mg/sat), glukokortikoidi (hidrokortizon: 50-100 mg svaka 4 sata ili prednizolon (60 mg/dan), detoksikacijska terapija ( fiziološka otopina, 10% otopina glukoze) pod hemodinamskom kontrolom. Plazmafereza je učinkovit tretman za oluju štitnjače.

Prognoza

Ako se ne liječi, to je nepovoljno i određeno je postupnim razvojem fibrilacije atrija, zatajenja srca, iscrpljenosti (Marantova tireotoksikoza). U slučaju normalizacije funkcije štitnjače, prognoza tireotoksične kardiomiopatije je povoljna - kod većine bolesnika kardiomegalija se povlači i uspostavlja se sinusni ritam. Vjerojatnost recidiva tireotoksikoze nakon 12-18-mjesečnog tijeka tireostatske terapije je 70-75% pacijenata.