Koja je funkcija gušterače u ljudskom tijelu? Rad gušterače. Posebna uloga i važnost za cijeli organizam kao cjelinu

Gušterača, položaj, funkcije! Kronični pankreatitis, tj. Upala gušterače danas pogađa muškarce, žene, pa čak i djecu.

Gušterača je neobičan organ. Nalazi se duboko u srednjem dijelu trbušne šupljine. Istovremeno obavlja dvije važne funkcije: probavnu i endokrinu.

S jedne strane proizvodi enzime za probavu hrane. S druge strane, proizvodi dobro poznati hormon inzulin, čiji nedostatak vodi osobu u dijabetes.

Znajući sve o funkcijama gušterače, morate jesti pravu onu hranu koja će spriječiti pojavu akutnih i kroničnih upala, poboljšati probavu. Na taj način možete održavati i održati probavu, a samim time i zdravlje.

Gdje se nalazi gušterača

Ovaj organ nalazi se izravno lijevo i iza želuca. Ako osoba počne imati problema s gušteračom, bol se pojavljuje u području lijevog hipohondrija.

Žlijezda ima glavu, tijelo i rep. Cijela dužina ovog malog organa je otprilike 15 cm, širina 2-3 cm i isto toliko debljina.

U debljini žlijezde nalazi se ogroman broj stanica koje proizvode enzime za probavu hrane. Nadalje, duž najmanjih tubula, sok gušterače prelazi u veće tubule, koji se pak spajaju u jedan moćan kanal nazvan Wirsungov kanal.

Prodire u cijelu debljinu žlijezde, počevši od repa, zatim prolazi kroz tijelo i glavu gušterače. Otvara se ispustom ili papilom izravno u duodenum. Često su izlazni otvor za gušteraču i žučni mjehur spojeni i njihov zajednički otvor otvara se u crijevo.

Ovo je vrlo važna točka, jer ako postoji refluks žuči u gušteraču, to je prepuno upale i razvoja akutnog pankreatitisa!

U žlijezdi su enzimi pankreasnog soka u neaktivnom stanju, a tek kada uđu u crijevo i dođu u dodir s hranom, aktiviraju se i započinju s radom.

Usput, ovo je vrlo važna točka! Možete li zamisliti što bi se moglo dogoditi kada bi gušterača proizvodila enzime u aktivnom obliku? Samo bi probavili vlastitu žlijezdu! Sama priroda nas štiti.

Nažalost, ovaj proces se javlja kod akutnog pankreatitisa. Stoga, kada osoba ima vrlo jake bolove u gornjem dijelu trbuha s lijeve strane, kao i mučninu i povraćanje, zdravstveno stanje se naglo pogoršava, liječenje treba provoditi ne kod kuće, već u bolnici pod stalnim nadzorom. liječnika. Inače je moguća nepredvidiva smrt.

Općenito, 98% površine žlijezde pada upravo na probavne stanice, koje se, usput, nazivaju acini.

Samo 2% stanica, koje su prisutne u obliku inkluzija između acina, osiguravaju hormonsku funkciju ovog organa. To su takozvani Langerhansovi otočići u kojima se sintetiziraju hormoni. Glavni među njima je inzulin, regulator metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

PROBAVNI FUNKCIJA GUŠTERAČA ŽLIJEZDE

Egzokrina funkcija gušterače je njezino sudjelovanje u probavi. Zahvaljujući otpuštanju soka gušterače, hrana se razgrađuje i apsorbira u crijevima.

Probava počinje u ustima. Ovdje se hrana žvače, saponificira enzimima sline i kroz jednjak ulazi u želudac. I ovdje počinje proces probave proteinske hrane pod djelovanjem klorovodične kiseline i pepsina.

Za daljnju obradu hrana odlazi u dvanaesnik 12. Ovdje se otvara Wirsungov kanal i ulazi sok gušterače.

Kao dio soka - nekoliko elemenata:

Bikarbonati su tvari koje imaju alkalnu reakciju. Oni su dizajnirani da neutraliziraju kiseli sadržaj želuca koji ulazi u početne dijelove crijeva;

Voda i elektroliti- Ovo je okruženje pankreasnog soka u kojem se nalaze enzimi. Trebao bi imati tekuću, gelastu konzistenciju. To uvelike ovisi o tome koliko tekućine pijemo dnevno. Ako sok gušterače lošije pere grumen hrane i probava hrane bit će nepotpuna. Doći će do zatajenja organa, što također može dovesti do upale.

Probavni enzimi:

Proteaze (Tripsin, kao i kimotripsin, karboksipeptidaza i elastaza)- nastaviti razgradnju proteina, započetu u želucu, do peptida, a zatim do pojedinačnih aminokiselina.

amilaza- ovaj enzim razgrađuje složene ugljikohidrate (polisaharide) na jednostavne komponente - oligosaharide, zatim na glukozu koja proizvodi energiju za naše tijelo.

Lipaza- enzim koji razgrađuje masti do krajnjih proizvoda (glicerol i masne kiseline). Ovaj se proces odvija zajedno sa žučnim kiselinama koje se izlučuju iz žučnog mjehura i saponificiraju masnoće iz hrane.

Nakon razgradnje na krajnje proizvode, aminokiseline, glukoza, masne kiseline i trigliceridi apsorbiraju se u krv. Raspoređuju se po raznim tkivima našeg tijela. Ovaj proces se odvija u donjem dijelu crijeva.

ENDOKRINI FUNKCIJA GUŠTERAČA ŽLIJEZDE

Položaj Langerhansovih otočića prevladava u kaudalnom dijelu žlijezde, iako se mogu naći iu drugim područjima.

Sastoje se od stanica različite građe. Konkretno, inzulin se sintetizira u beta stanicama. Alfa stanice sintetiziraju hormon glukagon.

Odgovoran za apsorpciju glukoze, taloženje u jetri i mišićima u obliku glikogena, za stvaranje glukoze iz masti i bjelančevina, tj. glukoneogeneza.

Glukagon daje suprotne efekte. Na primjer, ako se razina glukoze u krvi smanji, to potiče oslobađanje glikogena iz depoa i proizvodnju energije.

Osim inzulina, za koji ste, naravno, čuli i imate predodžbu, u gušterači se proizvode i drugi hormoni. Uz glukagon sintetiziraju se somatostatin i pankreatični polipeptid.

Gušterača je jedna od najvećih u ljudskom tijelu. Njegova značajka je sposobnost sintetiziranja hormona i enzima (enzima) potrebnih za probavu hrane. Stoga spada u skupinu žlijezda mješovite sekrecije.

Ulogu gušterače u ljudskom tijelu teško je precijeniti. Enzimi proizvedeni u njemu izravno su uključeni u razmjenu glavnog izvora energije - ugljikohidrata. A hormoni, koje proizvode posebne stanice u tijelu organa, pomažu u kontroli metaboličkih procesa.

Žlijezda je dobila ime zbog lokalizacije. Kada osoba laže, njena većina se nalazi točno ispod trbuha. Tijelo organa podijeljeno je u tri dijela - "rep", na primjer, proteže se do samih vrata slezene, idući lijevo i gore. Ali većina je okružena dvanaesnikom (duodenumom), koji se nalazi ispod želuca.

Samo tijelo organa nalazi se u središnjem dijelu epigastrija i nastavlja se na lijevu stranu, u smjeru slezene. Nalazi se na razini 1-2 lumbalnog kralješka. Stražnja strana žlijezde je u kontaktu s velikim žilama - donjom šupljom venom i aortom.

Građa organa

Žlijezda odrasle zdrave osobe ima težinu od oko 80-90 g. Njegova se struktura može podijeliti u dvije vrste - makroskopske i mikroskopske. Makroskopska struktura - značajke morfologije organa, njegovi funkcionalni dijelovi. Mikroskopska struktura podrazumijeva pregled tkiva žlijezde i specifičnih stanica.

Makroskopski elementi uključuju sljedeće komponente:

Tkivo organa izvana je prekriveno gustom kapsulom vezivnog tkiva. To pomaže u zaštiti žlijezde od mogućih oštećenja i sprječava enzime da uđu u trbušnu šupljinu.

Glavno žljezdano tkivo sastoji se od lobula, koje su odvojene nitima vezivnog tkiva. Ove niti sadrže žile koje hrane žljezdano tkivo i živce.

Pankreasni sok se kreće kroz nekoliko vrsta kanala:

Potonji kombinira prve tri vrste kanala. Oni prenose sok gušterače. Proizvodi se u takozvanim acinusima - zaobljenim tvorbama koje se sastoje od žljezdanih stanica.

Između acinusa nalaze se Langerhansovi otočići. Ne sadrže kanale, a struktura njihovih stanica razlikuje se od žljezdanih. Langerhansovi otočići sastoje se od specijaliziranih stanica zvanih inzulociti, koje proizvode određene hormone. Ove tvari kroz kapilare ulaze u opći krvotok, gdje utječu na cijelo tijelo.

Postoje dvije glavne vrste stanica koje sintetiziraju specifične hormone:

• α-stanice proizvode glukagon;
• β-stanice provode proizvodnju inzulina - najvažnije komponente uključene u energetski metabolizam.

Postoje i delta stanice te PP stanice čija je glavna funkcija sinteza hormona koji reguliraju glad i polipeptida gušterače.

Pažnja! Žljezdano tkivo sintetizira agresivne enzime, čije je djelovanje usmjereno na razgradnju hranjivih tvari. Stoga se tijekom invazivnih dijagnostičkih postupaka, kao što su punkcije, preporučuje maksimalan oprez.

Glavne funkcije

Gušterača se naziva žlijezda mješovite sekrecije, jer sintetizira hormone koji izravno ulaze u krvotok, te uobičajene enzime koji sudjeluju u probavnom procesu.

Sudjelovanje u procesu probave

Ova vrsta funkcije također se naziva egzokrina funkcija, budući da sintetizirana tvar ulazi u druge organe, zaobilazeći krvotok. Produkt ove aktivnosti je sok gušterače. Sadrži niz enzima koji izravno sudjeluju u procesu razgradnje složenih spojeva u hrani na jednostavnije.

Pankreasni sok je proizvod egzo-sekrecije gušterače.

Glavni enzimi koji se proizvode u gušterači su tripsija, lipaza i alfa-amilaza.

Stol. Detaljan opis enzima gušterače čovjeka.

Enzim	Mjesto sinteze	Fisijske tvari	Znakovi kršenja razine
	Egzokrine stanice gušterače. Nastaje u obliku tripsinogena, ali pod djelovanjem enterokinaze prelazi u aktivni oblik. Sintetiziran u acinarnim stanicama.	Proteinske molekule. Također aktivira proenzime, koje proizvodi žlijezda, u njihovo aktivno stanje - enzime.	Aktivacija enzima počinje u tkivima gušterače, što dovodi do oticanja i postupne nekroze tkiva žlijezde.
	Prolipaza se sintetizira u žljezdanim stanicama gušterače. Prelazi u aktivni oblik pod djelovanjem enzima žuči i kolipaze.	Trigliceridi, vitamini topljivi u mastima (A, E, D, K), višestruko nezasićene masne kiseline.	Povećanje volumena i sadržaja masti u fecesu. Pojava trulog mirisa i promjena boje stolice u prljavo sivu.
	acinarne stanice pankreasa.	Razgrađuje polisaharide (škrob) na oligosaharide i monosaharide. Njegova aktivnost izravno ovisi o ionima kalcija.	Osjećaj težine u želucu, pojava nadutosti, heterogenost izmeta. Stolica može biti pjenasta.

Pankreasni sok je uključen ne samo u razgradnju hrane. Neutralizira kisele mase hrane koje se kreću iz želuca u crijeva. Za normalno funkcioniranje enzima u crijevima održava se neutralna okolina. Izlučivanje soka ne događa se stalno, izravno ovisi o unosu hrane. Za aktiviranje sinteze soka gušterače potrebni su sljedeći čimbenici:

Sudjelovanje u hormonskom metabolizmu

Endokrina uloga gušterače je zbog hormona koje sintetiziraju stanice takozvanih Langerhansovih otočića. Dolje je popis tih hormona.

Neke patologije, na primjer, dijabetes melitus, mogu se pojaviti ne samo u pozadini smanjenja razine hormona gušterače, već i kao posljedica poremećene apsorpcije tih tvari. Na primjer, dijabetes melitus tipa 1 karakterizira kršenje aktivnosti imunološkog sustava, kada tijelo počinje sintetizirati antitijela koja napadaju tkivo žlijezde. U ovom slučaju, stanice Langerhansovih otočića su uništene, što je popraćeno smanjenjem razine inzulina. Liječenje je usmjereno na obnavljanje razine hormona.

Dijabetes tipa II nastaje zbog gubitka osjetljivosti stanica na inzulin. Stanice su prezasićene hranjivim tvarima i stoga prestaju reagirati na njih. U tom slučaju Langerhansovi otočići počinju sintetizirati sve više inzulina, što dovodi do povećanja razine šećera u krvi. Liječenje dijabetesa tipa 2 uključuje uzimanje lijekova za snižavanje razine šećera u krvi.

Simptomi na koje treba obratiti pozornost

Najčešće, uzrok kršenja gušterače je nepoštivanje preporuka za racionalnu prehranu. Rezultat patologija organa može biti promjena u broju enzima ili kršenje hormonske pozadine. Glavni simptomi koji prate poremećaje u radu gušterače su sljedeći:

Najčešći poremećaji u radu tijela:

Bilješka! Točnu dijagnozu može odrediti samo liječnik. Da bi to učinio, mora prikupiti anamnezu, pregledati pacijenta i provesti potrebne testove.

Kom liječniku da se obratim?

Gastroenterolog se bavi liječenjem bolesti gušterače ako patologija utječe na probavnu funkciju. Ako je hormonska ravnoteža poremećena, liječenjem se bavi endokrinolog.

Za održavanje normalne aktivnosti gušterače dovoljno je pridržavati se načela racionalne prehrane i ne zlorabiti alkohol. Budući da ovaj mali organ regulira važan dio metabolizma, puno je lakše spriječiti kršenje njegove aktivnosti nego liječiti.

Glavna stvar je pravovremena, s obzirom na to koliko su dugo novogodišnji praznici i duge gozbe.

Sigurno će se ova tema dopasti mnogima, jer kronični pankreatitis, t.j. Upala gušterače pogađa i muškarce i žene, pa čak i djecu.

Gušterača je neobičan organ. Istovremeno obavlja dvije važne funkcije: probavnu i endokrinu. S jedne strane proizvodi enzime za probavu hrane. S druge strane, proizvodi dobro poznati hormon inzulin, čiji nedostatak vodi osobu u dijabetes.

Gušterača: položaj, funkcije koje bi svatko trebao znati, tako da lokalizacijom boli u trbuhu možete pogoditi kakvu bolest osoba ima: upalu slijepog crijeva, kolecistitis ili pankreatitis. Znajući sve o funkcijama tijela, možete jesti one namirnice koje će spriječiti pojavu akutnih i kroničnih upala, poboljšati probavu.

GDJE SE NALAZI GUŠTERAČA

Ovaj organ nalazi se izravno lijevo i iza želuca. Ako osoba počne imati problema s gušteračom, bol se pojavljuje u području lijevog hipohondrija.

Žlijezda ima glavu, tijelo i rep. Cijela dužina ovog malog organa je otprilike 15 cm, širina 2-3 cm i isto toliko debljina.

U debljini žlijezde nalazi se ogroman broj stanica koje proizvode enzime za probavu hrane. Nadalje, duž najmanjih tubula, sok gušterače prelazi u veće tubule, koji se pak spajaju u jedan moćan kanal nazvan Wirsungov kanal.

Prodire u cijelu debljinu žlijezde, počevši od repa, zatim prolazi kroz tijelo i glavu gušterače. Otvara se ispustom ili papilom izravno u duodenum. Često su izlazni otvor za gušteraču i žučni mjehur spojeni i njihov zajednički otvor otvara se u crijevo.

Ovo je vrlo važna točka, jer ako postoji refluks žuči u gušteraču, to je prepuno upale i razvoja akutnog pankreatitisa!

U žlijezdi su enzimi pankreasnog soka u neaktivnom stanju, a tek kada uđu u crijevo i dođu u dodir s hranom, aktiviraju se i započinju s radom.

Usput, ovo je vrlo važna točka! Možete li zamisliti što bi se moglo dogoditi kada bi gušterača proizvodila enzime u aktivnom obliku? Samo bi probavili vlastitu žlijezdu! Sama priroda nas štiti.

Nažalost, ovaj proces se javlja kod akutnog pankreatitisa. Stoga, kada osoba ima vrlo jake bolove u gornjem dijelu trbuha s lijeve strane, kao i mučninu i povraćanje, zdravstveno stanje se naglo pogoršava, liječenje treba provoditi ne kod kuće, već u bolnici pod stalnim nadzorom. liječnika. Inače je moguća nepredvidiva smrt.

Općenito, 98% površine žlijezde pada upravo na probavne stanice, koje se, usput, nazivaju acini.

Samo 2% stanica, koje su prisutne u obliku inkluzija između acina, osiguravaju hormonsku funkciju ovog organa. To su takozvani Langengarsovi otočići u kojima se sintetiziraju hormoni. Glavni među njima je inzulin - regulator metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

PROBAVNI FUNKCIJA GUŠTERAČA ŽLIJEZDE

Egzokrina funkcija gušterače je njezino sudjelovanje u probavi. Zahvaljujući otpuštanju soka gušterače, hrana se razgrađuje i apsorbira u crijevima.

Probava počinje u ustima. Ovdje se hrana žvače, saponificira enzimima sline i kroz jednjak ulazi u želudac. I ovdje počinje proces probave proteinske hrane pod djelovanjem klorovodične kiseline i pepsina.

Za daljnju obradu hrana odlazi u dvanaesnik 12. Ovdje se otvara Wirsungov kanal i ulazi sok gušterače.

Sok sadrži nekoliko elemenata:

Bikarbonati su tvari koje imaju alkalnu reakciju. Oni su dizajnirani da neutraliziraju kiseli sadržaj želuca koji ulazi u početne dijelove crijeva;

Voda i elektroliti - ovo je okruženje pankreasnog soka u kojem se nalaze enzimi. Trebao bi imati tekuću, gelastu konzistenciju. To uvelike ovisi o tome koliko tekućine pijemo dnevno. Ako sok gušterače lošije pere grumen hrane i probava hrane bit će nepotpuna. Doći će do zatajenja organa, što također može dovesti do upale.

Probavni enzimi:

Proteaze (Tripsin, kao i kimotripsin, karboksipeptidaza i elastaza) - nastaviti razgradnju proteina, započetu u želucu, do peptida, a zatim do pojedinačnih aminokiselina.

amilaza- ovaj enzim razgrađuje složene ugljikohidrate (polisaharide) na jednostavne komponente - oligosaharide, zatim na glukozu koja proizvodi energiju za naše tijelo.

Lipaza- enzim koji razgrađuje masti do krajnjih proizvoda (glicerol i masne kiseline). Ovaj se proces odvija zajedno sa žučnim kiselinama koje se izlučuju iz žučnog mjehura i saponificiraju masnoće iz hrane.

Nakon razgradnje na krajnje proizvode, aminokiseline, glukoza, masne kiseline i trigliceridi apsorbiraju se u krv. Raspoređuju se po raznim tkivima našeg tijela. Ovaj proces se odvija u donjem dijelu crijeva.

ENDOKRINI FUNKCIJA GUŠTERAČA ŽLIJEZDE

Položaj Langerhansovih otočića prevladava u kaudalnom dijelu žlijezde, iako se mogu naći iu drugim područjima.

Sastoje se od stanica različite građe. Konkretno, inzulin se sintetizira u beta stanicama. Alfa stanice sintetiziraju hormon glukagon.

Odgovoran za apsorpciju glukoze, taloženje u jetri i mišićima u obliku glikogena, za stvaranje glukoze iz masti i bjelančevina, tj. glukoneogeneza.

Glukagon daje suprotne efekte. Na primjer, ako se razina glukoze u krvi smanji, to potiče oslobađanje glikogena iz depoa i proizvodnju energije.

Osim inzulina, za koji ste, naravno, čuli i imate predodžbu, u gušterači se proizvode i drugi hormoni. Uz glukagon sintetiziraju se somatostatin i pankreatični polipeptid.

Zaključak koji se sam nameće je da hormoni koje proizvodi gušterača imaju ogroman utjecaj na metabolizam u cijelom tijelu, u svakoj našoj stanici.

Položaj gušterače u početnim dijelovima crijevne cijevi je zbog njegove probavne funkcije. Probavni enzimi moraju na vrijeme ući u crijeva i odmah djelovati na bolus hrane.

Dragi prijatelji! U sljedećem članku analizirat ćemo što su bolesti gušterače, koji su uzroci i kako ih treba liječiti.

Gušterača je organ probavnog sustava koji osigurava probavu hranjivih tvari - masti, proteina, ugljikohidrata. Međutim, gušterača je organ endokrinog sustava. Izlučuje hormone u krv koji reguliraju sve vrste metabolizma. Dakle, gušterača obavlja dvije funkcije - endokrine i egzokrine.

endokrina funkcija gušterače

Gušterača izlučuje u krv pet hormona koji uglavnom reguliraju metabolizam ugljikohidrata. Endokrini dio gušterače čini ne više od 2% ukupne mase organa. Predstavljaju ga Langerhansovi otočići - nakupine stanica koje su okružene parenhimom gušterače.

Većina Langerhansovih otočića koncentrirana je u repu organa. Iz tog razloga, oštećenje repa gušterače upalnim procesom često dovodi do insuficijencije endokrine funkcije organa. Langerhansovi otočići sadrže različite vrste stanica koje luče različite hormone. Prije svega, sadrže beta stanice koje proizvode inzulin.

Funkcije hormona gušterače

Gušterača proizvodi pet hormona. Dvije od njih značajno utječu na metabolizam. To su inzulin i glukagon. Ostali hormoni manje su važni za regulaciju metabolizma ili ih gušterača izlučuje u malim količinama.

Inzulin Anabolički hormon čija je glavna funkcija prijenos šećera u stanice tijela. Snižava razinu glukoze u krvi na sljedeći način:

• promjene u propusnosti stanične membrane za glukozu
• aktivacija enzima koji razgrađuju glukozu
• stimuliraju pretvorbu glukoze u glikogen
• potiču pretvorbu glukoze u mast
• inhibicija stvaranja glukoze u jetri

Druge funkcije inzulina

• potiče sintezu proteina i masti
• sprječava razgradnju triglicerida, glikogena i proteina

Glukagon Ima važnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata. Glavna funkcija ovog hormona gušterače je poticanje glikogenolize (proces cijepanja glikogena, tijekom kojeg se glukoza otpušta u krv).

Osim toga, glukagon:

• aktivira stvaranje glukoze u jetri
• potiče razgradnju masti
• stimulira sintezu ketonskih tijela

Fiziološko djelovanje glukagona:

• povećava krvni tlak i otkucaje srca
• povećava snagu srčanih kontrakcija
• potiče opuštanje glatkih mišića
• pojačava dotok krvi u mišiće
• povećava lučenje adrenalina i drugih kateholamina

somatostatin Proizvodi se ne samo u gušterači, već iu hipotalamusu. Njegova jedina funkcija je suzbijanje izlučivanja drugih biološki aktivnih tvari:

• serotonina
• hormon rasta
• hormon koji stimulira štitnjaču
• inzulin
• glukagon

Vazoaktivni intestinalni peptid Potiče peristaltiku crijeva, povećava protok krvi u probavnom traktu, inhibira proizvodnju klorovodične kiseline, pojačava proizvodnju pepsinogena u želucu.

Polipeptid gušterače Potiče želučano izlučivanje. Suzbija egzokrinu funkciju gušterače.

Fiziološko djelovanje pankreasnog glukagona

Egzokrina funkcija gušterače je lučenje pankreasnog soka. Kroz kanalni sustav ulazi u duodenum, gdje sudjeluje u procesu probave. Tajna gušterače sadrži:

• enzimi - razgrađuju hranjive tvari koje ulaze u crijeva s hranom
• bikarbonatni ioni - alkaliziraju želučani sok koji ulazi u duodenum iz želuca

Regulaciju egzokrine funkcije gušterače provode hormoni koji se proizvode u želucu i crijevima:

• kolecistokinin
• sekretin
• gastrin

Sve ove tvari inhibiraju aktivnost gušterače. Oni se proizvode kao odgovor na rastezanje stijenki želuca i crijeva. Njihovo izlučivanje potiče sok gušterače koji nakon jela ulazi u duodenum.

Funkcije enzima gušterače

Gušterača proizvodi enzime koji probavljaju sve vrste hranjivih tvari - ugljikohidrate, bjelančevine i masti.

1. Proteaze Enzimi koji razgrađuju proteine. S obzirom da postoji mnogo vrsta proteina, gušterača proizvodi nekoliko vrsta proteolitičkih enzima:

• kimotripsin
• elastaza
• tripsin
• karboksipeptidaza

2. Lipaza Ovaj enzim razgrađuje masti.

3. Amilaza Enzim koji razgrađuje polisaharide (složene ugljikohidrate).

4. Nukleaze Nekoliko vrsta enzima koji razgrađuju nukleinske kiseline (DNA i RNA).

Disfunkcija gušterače

Neke bolesti gušterače popraćene su disfunkcijom ovog organa. Najčešće se to događa kod akutnog ili kroničnog pankreatitisa, kada je zbog upalnog procesa uništen najveći dio parenhima gušterače. Egzokrina funkcija s vremenom je oslabljena u većine bolesnika s kroničnim pankreatitisom. Endokrini – kod oko četvrtine pacijenata.

Kršenje egzokrine funkcije prati probavne smetnje i dispeptički simptomi. Ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• polifekalna materija
• česte i rijetke stolice
• prisutnost masti u stolici
• nadutost
• gubitak težine

U slučaju kršenja endokrine funkcije gušterače, obično se razvija dijabetes melitus. Blaži je od klasičnog dijabetesa tipa 1 jer nisu uništene sve beta stanice u Langerhansovim otočićima. Međutim, nakon nekoliko godina od početka bolesti, pacijentu su obično potrebne injekcije inzulina. Ponekad je moguće normalizirati razinu glukoze u krvi uz pomoć dijete i hipoglikemijskih lijekova.

Važan je organ probavnog sustava s mješovitom funkcijom: vanjskom (egzokrinom) i unutarnjom (endokrinom). Funkcija vanjskog izlučivanja je izlučivanje pankreasnog soka koji sadrži probavne enzime neophodne za potpunu probavu hrane. Endokrina funkcija sastoji se u proizvodnji odgovarajućih hormona i regulaciji metaboličkih procesa: ugljikohidrata, masti i bjelančevina.

Što radi gušterača?

egzokrina funkcija

Svaki dan gušterača proizvede 500-1000 ml soka gušterače, koji se sastoji od enzima, soli i vode. Enzimi koje proizvodi gušterača nazivaju se "proenzimi" i proizvodi ih gušterača u neaktivnom obliku. Kada grumen hrane uđe u dvanaesnik, oslobađaju se hormoni uz pomoć kojih se pokreće lanac kemijskih reakcija koje aktiviraju enzime pankreasnog soka. Najsnažniji stimulans izlučivanja gušterače je klorovodična kiselina želučanog soka, koja ulaskom u tanko crijevo aktivira izlučivanje sekretina i pankreozima iz crijevne sluznice, što zauzvrat utječe na proizvodnju enzima gušterače.

Ovi enzimi uključuju:

Amilaza, koja razgrađuje ugljikohidrate;

Tripsin i kimotripsin, uključeni u proces probave proteina, koji počinje u želucu;

Lipaza odgovorna za razgradnju masti koje su već bile izložene žuči iz žučnog mjehura.

Osim toga, sok gušterače sadrži elemente u tragovima u obliku kiselih soli, koji osiguravaju njegovu alkalnu reakciju. To je potrebno kako bi se neutralizirala kisela komponenta hrane iz želuca i stvorili pogodni uvjeti za apsorpciju ugljikohidrata.

Izlučivanje pankreasnog soka regulirano je živčanim mehanizmima i povezano je s unosom hrane, tj. hrana različitog sastava potiče stvaranje soka različitog volumena i sadržaja enzima. Akumulira se u interlobularnim kanalima, koji se spajaju u glavni izvodni kanal, koji se ulijeva u dvanaesnik.

endokrina funkcija

Unutarnja sekretorna funkcija žlijezde je izlučivanje hormona inzulina i glukagona u krv. Proizvode ih skupine stanica razbacane između režnjeva i nemaju izvodne kanale - takozvani Langerhansovi otočići, smješteni u značajnom broju u repu žlijezde. Langerhansovi otočići uglavnom se sastoje od alfa i beta stanica. Njihov broj u zdravih ljudi doseže 1-2 milijuna.

Inzulin proizvode beta stanice i odgovoran je za regulaciju metabolizma ugljikohidrata i lipida (masti). Pod njegovim utjecajem glukoza iz krvi ulazi u tkiva i stanice organizma, čime se snižava razina šećera u krvi. Beta stanice čine 60-80% Langerhansovih otočića.

Glukagon proizvode alfa stanice i on je antagonist inzulina, tj. povećava razinu glukoze u krvi. Također, alfa stanice sudjeluju u proizvodnji tvari lipokain, koja sprječava masnu degeneraciju jetre. Njihov udio u Langerhansovim otočićima je oko 20%.

Langerhansovi otočići sadrže i male količine drugih stanica, poput delta stanica (1%), koje luče hormon grelin koji je odgovoran za apetit i potiče unos hrane. PP stanice (5%) proizvode pankreasni polipeptid od 36 aminokiselina koji inhibira gušteračnu sekreciju.

Uništavanje beta stanica dovodi do inhibicije proizvodnje inzulina, što može potaknuti razvoj dijabetesa. Simptomi toga su stalna žeđ, svrbež, pojačano izlučivanje urina.

Gušterača je u bliskoj vezi s drugim organima probavnog trakta. Svako njegovo oštećenje ili kvarovi u radu negativno utječu na cijeli probavni proces.

Gušterača se nalazi u trbušnoj šupljini iza želuca, usko uz njega i duodenum, na razini gornjeg (prvog ili drugog) lumbalnog kralješka. U projekciji na trbušni zid je 5-10 cm iznad pupka. Gušterača ima alveolarno-tubularnu strukturu i sastoji se od tri dijela: glave, tijela i repa.

Glava gušterače nalazi se u zavoju dvanaesnika tako da je crijevo okružuje u obliku potkove. Od tijela žlijezde odvojena je žlijebom duž kojeg prolazi portalna vena. Opskrba krvlju gušterače provodi se kroz pankreatično-duodenalne arterije, odljev krvi događa se kroz portalnu venu.

U tijelu gušterače razlikuju se prednja, stražnja i donja površina. Također razlikuje gornji, prednji i donji rub. Prednja površina naliježe na stražnji zid želuca, malo ispod. Stražnja površina je uz kralježnicu i trbušnu aortu. Kroz njega prolaze žile slezene. Donja površina je ispod korijena poprečnog kolona. Rep žlijezde je stožastog oblika, usmjeren prema gore i ulijevo i dopire do hiluma slezene.

Gušterača se sastoji od 2 vrste tkiva s različitim funkcijama (endokrinog i egzokrinog). Njegovo glavno tkivo čine mali režnjići – acini, koji su međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva. Svaki lobulus ima svoj izvodni kanal. Mali izvodni kanali su međusobno povezani i spajaju se u zajednički izvodni kanal, koji prolazi u debljini žlijezde cijelom dužinom, od repa do glave. Na desnom rubu glave, kanal se otvara u duodenum, spajajući se sa zajedničkim žučnim kanalom. Dakle, tajna gušterače ulazi u duodenum.

Između režnjića nalaze se skupine stanica (Langerhansovi otočići) koje nemaju izvodne kanale, ali su opremljene mrežom krvnih žila te izlučuju inzulin i glukagon izravno u krv. Promjer svakog otoka je 100-300 µm.

Veličina gušterače

Što se tiče veličine, gušterača je drugi najveći organ za proizvodnju enzima nakon jetre. Njegovo formiranje počinje već u petom tjednu trudnoće. U novorođenčadi, žlijezda ima duljinu do 5 cm, u jednogodišnjaka - 7 cm, do 10 godina njezine dimenzije su 15 cm duljine. Konačnu veličinu doseže u adolescenciji, do 16. godine.

Glava gušterače je njegov najširi dio, njegova širina je do 5 cm ili više, debljina varira od 1,5 do 3 cm.Tijelo žlijezde je najdulji dio, njegova prosječna širina je 1,75-2,5 cm Duljina rep - do 3,5 cm, širine oko 1,5 cm.

Zbog duboke lokacije, dijagnoza patologija gušterače je vrlo teška. Stoga je važna točka u dijagnozi ultrazvučna studija, koja vam omogućuje određivanje oblika i veličine žlijezde, na temelju kojih možete izvući odgovarajuće zaključke o njezinom stanju.

Sve dimenzije organa, kao i mogući uzroci njihovih promjena, detaljno se bilježe u ultrazvučnom protokolu. U nepromijenjenom stanju željezo ima homogenu strukturu. Mala odstupanja od normalne veličine glave, tijela i repa prihvatljiva su samo ako je biokemijska analiza krvi dobra.

Veličina gušterače je normalna

Duljina žlijezde odrasle osobe je od 15 do 22 cm, njegova težina je oko 70-80 grama. Debljina glave ne smije biti veća od 3 cm, drugi podaci ukazuju na patologiju.

Egzokrina funkcija sastoji se u proizvodnji sljedećih enzima koji su dio pankreasnog soka: tripsina, lipaze i amilaze:

Tripsin razgrađuje peptide i proteine. U početku ga proizvodi gušterača kao neaktivni tripsinogen, koji se aktivira enterokinazom (enteropeptidazom), enzimom koji luči crijevna sluznica. Gušterača je jedini organ u tijelu koji proizvodi tripsin, pa je određivanje njegove razine značajnije u istraživanju gušterače od analize drugih enzima. Određivanje aktivnosti tripsina važna je točka u dijagnozi akutnog pankreatitisa i utvrđivanju njegove patogeneze.

Lipaza je enzim topiv u vodi koji probavlja i otapa trigliceride (neutralne masti). Nastaje kao neaktivna prolipaza, a zatim pod utjecajem drugih enzima i žučnih kiselina prelazi u aktivni oblik. Lipaza razgrađuje neutralne masti na više masne kiseline i glicerol. Također, ovaj enzim je uključen u energetski metabolizam, osiguravajući isporuku višestruko nezasićenih masnih kiselina tkivima i apsorpciju nekih vitamina topivih u mastima. Osim gušterače, lipazu proizvode i jetra, crijeva, pluća, a svaka vrsta lipaze je katalizator za razgradnju određene skupine masti. Uz hipofunkciju gušterače, prije svega se smanjuje aktivnost lipaze. Prvi znak toga je masna, sivo-žuta stolica.

Amilaza (alfa-amilaza) je neophodna za preradu ugljikohidrata koji ulaze u tijelo. Izlučuje ga gušterača i (u manjoj mjeri) žlijezde slinovnice. Promjene u sadržaju ovog enzima u krvi karakteristične su za mnoge bolesti (, itd.), Međutim, prije svega, to ukazuje.

Za razliku od drugih tvari koje sudjeluju u procesu probave, enzimi gušterače oslobađaju se samo tijekom obroka - njihovo aktivno otpuštanje počinje 2-3 minute nakon što hrana uđe u želudac i traje 12-14 sati. Enzimi mogu obavljati svoje funkcije samo ako ima dovoljno žuči koju proizvodi žučni mjehur. Žuč aktivira enzime, a također razbija lipide na manje kapljice, tj. priprema ih za cijepanje. Enzimi gušterače proizvode se u neaktivnom obliku i aktiviraju se samo u duodenalnom lumenu djelovanjem enterokinaze.

Simptomi nedostatka enzima gušterače

Poremećaji lučenja, njegovo smanjenje i manjak enzima gušterače kod odrasle osobe obično su posljedica kroničnog pankreatitisa - upale ovog organa, koja je praćena postupnom degeneracijom žljezdanog tkiva u vezivno tkivo.

Na prvom mjestu među uzrocima koji dovode do pankreatitisa je zlouporaba alkohola, među ostalim razlozima mogu se izdvojiti nepravilna, neracionalna prehrana, popratne bolesti (kolelitijaza), infekcije, ozljede, uzimanje određenih lijekova.

Nedostatak tripsina, lipaze i amilaze uzrokuje ozbiljne poremećaje probavnog procesa.

Uobičajeni simptomi problema s gušteračom uključuju:

bol u gornjoj lijevoj strani trbuha ispod rebara, koja se često javlja nakon jela, ali ne mora biti povezana s jelom;

smanjenje ili potpuni nestanak apetita;

promjene boje i konzistencije stolice.

Ozbiljnost ovih simptoma ovisi o stupnju oštećenja žlijezde. Kao posljedica loše probave tijelu nedostaju hranjive tvari, a metabolički poremećaji mogu dovesti do,.

Nedostatak lipaze karakterizira steatoreja (pretjerano izlučivanje masti s izmetom), stolica može biti žuta ili narančasta, ponekad dolazi do oslobađanja tekuće masti bez izmeta; rijetka, masna stolica.

Uz nedostatak amilaze javlja se intolerancija na hranu bogatu ugljikohidratima, česta, rijetka, vodenasta voluminozna stolica zbog viška škroba, malapsorpcija (malapsorpcija hranjivih tvari u tankom crijevu, praćena beri-berijem, gubitkom težine), visok sadržaj oportunističkih mikroflora u crijevima .

Nedostatak tripsina izražava se umjerenom ili teškom kreatorejom (povećan sadržaj dušika i neprobavljenih mišićnih vlakana, tj. bjelančevina u fecesu), stolica je kašasta, smrdljiva, a može se razviti i anemija.

Budući da je proces cijepanja složenih molekula hrane poremećen, a tijelo je ne apsorbira u potpunosti, čak i uz pojačanu prehranu, može se primijetiti gubitak težine, nedostatak vitamina, suha koža, lomljivi nokti i kosa. Kada loše obrađena hrana iz tankog crijeva uđe u debelo crijevo, javlja se nadutost (pojačano stvaranje plinova i ispuštanje plinova), česta defekacija.

Uz smanjeno lučenje enzima gušterače, propisana je nadomjesna terapija, međutim, enzimi biljnog podrijetla ne mogu u potpunosti nadoknaditi nedostatak vanjske sekrecije.

Ako je odljev enzima u crijevo poremećen, to može dovesti do iritacije tkiva žlijezde i njenog oticanja, a potom i do uništenja i.

Kada su zahvaćeni Langerhansovi otočići, potiskuje se proizvodnja inzulina i javljaju se klinički simptomi dijabetesa tipa 1, čija će težina ovisiti o broju očuvanih i potpuno funkcionalnih beta stanica. Nedostatak lučenja glukagona se ne osjeća tako snažno, jer postoje drugi hormoni koji imaju sličan učinak: na primjer, steroidni hormoni koje proizvode nadbubrežne žlijezde i povećavaju razinu glukoze u krvi.

Najčešće patologije gušterače su pankreatitis (akutni ili kronični), kamenci u izvodnim kanalima, adenokarcinom gušterače, dijabetes, nekroza.

Uz upalu (pankreatitis) i oštećenje gušterače, bilježe se sljedeći simptomi:

Bol u lijevoj strani ispod rebara;

Cardiopalmus;

Žutilo kože i očnih proteina;

Povraćanje, proljev;

U nekim slučajevima, stanje šoka.

Kod akutnog pankreatitisa, bol je teška, akutna, počinje iznenada, može imati zaokružujući karakter, odnosno pokrivati ​​cijelu lijevu stranu i ići iza leđa. Bol se ne ublažava antispazmodicima, smanjuje se u sjedećem položaju ili pri naginjanju prema naprijed. U nekim slučajevima fizički se osjeća povećanje gušterače: postoji osjećaj punoće iznutra, pritisak na područje rebara, što ometa normalno disanje.

Što je bol jača, to se više pojačava gag refleks. Ponekad napadi povraćanja počinju ranije od sindroma boli: obično se javlja ujutro ili tijekom obroka, kao rezultat želučanog spazma. Povraćanje ima gorak ili kiselkast okus, nakon čega dolazi privremeno olakšanje. Može biti periodično ili sustavno. U slučaju akutnog napadaja pankreatitisa potrebno je konzultirati liječnika i liječiti se u bolnici, jer ova bolest neće nestati sama od sebe. Kod dugotrajnog povraćanja želudac se čisti sondom i daju posebni enzimi za smirivanje pretjerane agresivnosti želuca i gušterače.

Simptomi pankreatitisa ponekad su slični znakovima osteohondroze lumbalne kralježnice, napadaju pijelonefritisa ili herpesu. Pankreatitis se može razlikovati na sljedeći način: s osteohondrozom, palpacija kralježaka je bolna; s (herpes virus) pojavljuje se osip na koži; kod akutne boli se pojačava kuckanjem po leđima u projekciji bubrega, a zatim se u mokraći pojavljuje krv. Svi ovi znakovi su odsutni kod pankreatitisa.

U slučaju kroničnog pankreatitisa, bol je manje jaka, pogoršanja se obično javljaju nakon kršenja prehrane (konzumacija velike količine masne hrane) i zlouporabe alkohola. Do danas nije točno utvrđeno kako alkohol utječe na gušteraču: ili sprječava odljev soka gušterače ili mijenja njegov kemijski sastav, izazivajući tako upalni proces. Drugi razlog može biti začepljenje izvodnih kanala žlijezde žučnim kamencem. Kod kroničnog pankreatitisa povećava se rizik od razvoja onkološkog procesa u gušterači: javlja se u 4 slučaja od 100 u bolesnika s pankreatitisom.

Uz stalni sindrom boli, može se pojaviti osjećaj ovisnosti, a osoba više neće osjećati bol tako oštro. To je opasno jer možete propustiti razvoj nekroze ili ozbiljnih komplikacija. Ljudsko tijelo ima određenu granicu snage i otpornosti i može samostalno regulirati metaboličke procese dugo vremena čak i uz prisutnost nekih poremećaja, ali s iscrpljivanjem unutarnjih resursa, proces razvoja nekroze tkiva gušterače može biti vrlo brz i nepovratan.

Dijagnostika

Ako se sumnja na pankreatitis, liječnik ispituje i pregledava bolesnika, obraćajući pažnju na boju njegove kože i sluznice. Ponekad bol može imati različitu lokalizaciju ovisno o tome koji je dio žlijezde oštećen. Ako boli iznad pupka u desnom hipohondriju, tada je glava žlijezde uključena u patološki proces, ako je lijevo - rep. Nejasna bol u pojasu u gornjem dijelu trbuha ukazuje na poraz cijele žlijezde. Probleme s gušteračom i poprečnim kolonom moguće je razlikovati na sljedeći način: liječnik palpira bolno mjesto, prvo u ležećem položaju, a zatim na lijevoj strani. S porazom gušterače, bolovi u bočnom položaju bit će manje jaki, s problemima s poprečnim debelim crijevom, ostat će isti.

Od laboratorijskih testova propisano je određivanje razine amilaze, lipaze, tripsina u krvnom serumu. S općim testom krvi uočava se povećanje razine leukocita. Dodatno se može ispitati aktivnost jetrenih enzima: ALT i alkalne fosfataze, kao i bilirubina, njihov porast može biti znak napadaja pankreatitisa izazvanog žučnim kamencima. Također, test urina na amilazu provodi se pomoću PABA (PABA) testa, testa stolice na prisutnost kimotripsina, tripsina i visokog sadržaja masti. Za otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata određuje se količina glukoze u krvi.

Od instrumentalnih metoda mogu se koristiti:

Radiografija - pomoću nje se utvrđuje je li gušterača povećana ili ne;

Kompjuterizirana tomografija ili MRI - razjasniti dijagnozu, identificirati nekrozu gušterače ili nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;

Ultrazvuk - za proučavanje strukture i prirode kontura žlijezde, stanje zajedničkog izvodnog kanala, za određivanje prisutnosti žučnih kamenaca.

Liječenje

S napadom akutnog pankreatitisa potrebno je potpuno gladovanje 1-2 dana, jer će sok gušterače u ovom slučaju biti proizveden u minimalnoj količini, a opterećenje iz žlijezde će biti uklonjeno. Obično se apetit smanjuje ili čak nestaje nekoliko dana prije egzacerbacije. U tom razdoblju morate piti alkalnu vodu (mineralna voda bez plina, otopina sode bikarbone) ili juhu od šipka.

U slučaju jake boli u trbuhu, jakog povraćanja ili umjerene boli nekoliko dana, svakako se trebate javiti u medicinsku ustanovu, budući da takvi simptomi mogu biti i znakovi kolecistitisa, slijepog crijeva, peptičkog ulkusa ili crijevne opstrukcije.

U slučaju akutnog pankreatitisa neophodna je hospitalizacija i liječenje u bolnici. Kako bi se spriječila dehidracija i normalizirao tlak, postavlja se kapaljka. Propisuju se lijekovi protiv bolova i lijekovi koji suzbijaju lučenje enzima. U prva 3-4 dana daju se intravenski, a nakon nekog olakšanja uzimaju se u obliku tableta. Led se može nanijeti na područje gušterače kako bi se smanjila bol.

Sredstva protiv bolova

Najčešće korišteni antispazmodici: Baralgin, No-Shpa, Papaverin, Drotaverin, s umjerenom boli, mogu se koristiti acetaminofen ili ibuprofen. Ponekad se koriste analgetici: Aspirin, Paracetamol. Također se mogu koristiti antikolinergički i antihistaminski lijekovi: Atropin, Platifillin, Difenhidramin.

Antacidi

Za ublažavanje boli i sprječavanje iritacije i ulceracije želučane sluznice koriste se lijekovi u obliku suspenzija i gelova koji neutraliziraju solnu kiselinu (Almagel, Fosfalugel) i sredstva koja smanjuju njezino stvaranje (Contralok, Omez, Omeprazol, Gastrozol, Proseptin, Ocid). ). U bolnicama se propisuju H2-blokatori Ranitidin, Famotidin ili njihovi analozi Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin.

Enzimski pripravci

Kako bi se smanjila proizvodnja enzima, koriste se Kontrykal ili Aprotinin. Nakon uklanjanja akutnog napadaja i kod kroničnog pankreatitisa propisuje se enzimska terapija za održavanje funkcije gušterače i poboljšanje probave. Najčešći lijekovi su Pancreatin, Mezim, Festal, Creon, Panzinorm. No, napravljeni su na bazi svinjskih proteina, pa ih ne smijete uzimati ako imate alergijsku reakciju na svinjetinu. Kod djece takva alergijska reakcija može izazvati začepljenje crijeva. U ovom slučaju propisani su biljni pripravci na bazi rižine gljive ili papaina: Unienzyme, Somilase, Pepfiz.

Enzimi se uzimaju odmah nakon jela, dozu propisuje liječnik pojedinačno. Tijek liječenja je dug, često je potrebna terapija održavanja tijekom cijelog života.

Od ostalih lijekova stimuliraju izlučivanje gušterače, pilokarpin, morfin, vitamin A, magnezijev sulfat, niži - histamin i atropin. U slučaju kršenja egzokrine funkcije, inzulinski pripravci se propisuju za regulaciju razine. Samoliječenje s oštećenjem gušterače je neprihvatljivo. To može rezultirati njezinom nekrozom, dijabetes melitusom ili trovanjem krvi.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa mogu biti začepljenje krvnih žila organa, žučnih kanala, cista žlijezde, infekcija ili nekroza njegovih tkiva (nekroza).

Kirurgija

Gušterača je vrlo nježan i osjetljiv organ, stoga je svaka kirurška intervencija vrlo nepoželjna. Operacija može biti potrebna u slučaju začepljenja kanala žlijezde, u prisutnosti ciste, s kamenjem u žučnom mjehuru (ponekad se uklanja i sam žučni mjehur), ako je potrebno, ukloniti dio gušterače zbog razvoja pankreasna nekroza.

Kako se brinuti za gušteraču?

U sklopu programa "Zdravlje", glavni liječnik poliklinike EXPERT, dr. med., profesor Sabir Nasredinovich Mehdiyev govori kako održati zdravlje gušterače:

Uloga prehrane u liječenju gušterače

Dijeta je vrlo važan element u liječenju i prevenciji egzacerbacija pankreatitisa. Ako se to zanemari, svaki lijek može biti nemoćan. Budući da kvalitativni i kvantitativni omjer enzima koje proizvodi žlijezda varira ovisno o sastavu hrane koja se konzumira u jednom obroku, preporuča se prijeći na odvojenu prehranu kako bi se smanjilo opterećenje žlijezde, tj. jesti proteine ​​i ugljikohidrate u različita jela. Također se ne biste trebali prejedati: dnevni sadržaj kalorija u prehrani ne smije prelaziti normu koja odgovara dobi, spolu i troškovima fizičke energije.

Zabranjeni proizvodi:

Masna hrana, pržena hrana;

Kobasice, konzervirana hrana, dimljeno meso, kiseli krastavci;

Aspik, aspik;

Alkohol;

kiseli sokovi;

Jaki čaj i kava;

Slastice (torte, kolači), sladoled;

Ljuti začini, začini i začini, senf, hren.

Dopušteni proizvodi:

Piletina, puretina, zec, riba - bakalar, deverika, smuđ, štuka;

Jela kuhana na pari;

Kefir, kiselo mlijeko;

Ne-kiseli svježi sir, beskvasni sir;

Povrće kuhano ili pečeno;

Juhe od povrća, žitarica, vermicelli;

•