Bronhofonija, način određivanja, dijagnostička vrijednost. Vi

Bronhofonija, način određivanja, dijagnostička vrijednost

. Bronhofonija

Bronhofonija - provođenje glasa iz grkljana duž zračnog stupca bronha do površine prsa. Procjenjuje se auskultacijom. Za razliku od definicije drhtanja glasa, kod ispitivanja bronhofonije riječi koje sadrže slovo "p" ili "h" izgovaraju se šapatom. U fiziološkim uvjetima glas doveden do površine kože prsnog koša čuje se vrlo slabo i podjednako s obje strane u simetrične točke. Povećana provodljivost glasa - pojačana bronhofonija, kao i pojačana podrhtavanje glasa, pojavljuje se u prisutnosti zbijanja plućnog tkiva, što bolje provodi zvučni valovi, i šupljine u plućima, rezonantne i pojačavajuće zvukove. Bronhofonija omogućuje, bolje od drhtanja glasa, identificiranje žarišta zbijanja u plućima kod oslabljenih osoba s tihim i visokim glasom.

Prikupljanje ispljuvka. Makroskopski pregled sputuma. Razlozi za promjenu njegove boje, mirisa, izgleda patoloških elemenata. Podjela sputuma u slojeve. Vrste sputuma. Analiza rezultata mikroskopije sputuma.

Ispitivanje sputuma. Sputum je patološka sekrecija dišnih organa, koja se izbacuje prilikom kašljanja. Sastav sputuma može uključivati ​​sluz, seroznu tekućinu, krv i respiratorne stanice, protozoe, rijetko helminte i njihova jajašca. Ispitivanje sputuma pomaže u utvrđivanju prirode patološki proces u dišnim organima, au nekim slučajevima i za utvrđivanje njegove etiologije.

Sputum za istraživanje treba uzeti ujutro, svjež, ako je moguće prije jela i nakon ispiranja usta. Samo za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis, sputum se može prikupiti unutar 1-2 dana (ako ga bolesnik malo luči). Saprofitna mikroflora umnožava se u ustajalom ispljuvku, uništava oblikovani elementi. Za skupljanje sputuma koriste se posebne posude (pljuvaonice) s čepovima na navoj i odmjerenim podjelama.

Proučavanje sputuma započinje njegovim pregledom, prvo u prozirnoj posudi, a zatim u Petrijevoj zdjelici, koja se naizmjenično postavlja na crnu i Bijela pozadina. Primjećuju se sljedeći simptomi.

Karakter, boja i konzistencija ispljuvka. Mukozni sputum je obično bezbojan, viskozan, javlja se kod akutnog bronhitisa. Serozni sputum je također bezbojan, tekući, pjenast, opažen s plućnim edemom. Mukozni gnojni ispljuvak, žuta ili zelenkasta, viskozna, javlja se kod kroničnog bronhitisa, tuberkuloze itd. Čisto gnojni ispljuvak je homogen, polutekući, zelenkastožut, karakterističan za apsces pluća s njegovim probojem. Krvavi ispljuvak može biti ili čisto krvav s plućnim krvarenjem (tuberkuloza, rak, bronhiektazije) ili pomiješan, na primjer, mukopurulentan s krvnim prugama (s bronhiektazijama), serozno-krvav pjenast (s plućnim edemom), mucosanguineous (s infarktom pluća ili stagnacijom). u sustavu plućne cirkulacije), gnojno-krvavi, polutekući, smeđe-sivi (s gangrenom i apscesom pluća). Ako se krv iz respiratornog trakta ne oslobodi odmah, već se u njima dugo zadržava, njen hemoglobin se pretvara u hemosiderin i daje ispljuvku hrđavu boju (tipično za lobarna pneumonija).

Kada stojite, ispljuvak se može ljuštiti. Za kronične gnojne procese karakterističan je troslojni ispljuvak: gornji sloj mukopurulentni, srednje serozni, donji gnojni. Ponekad je gnojni ispljuvak podijeljen u dva sloja - serozni i gnojni.

Odvojeni elementi vidljivi golim okom. U ispljuvku se Kurshmanove spirale mogu naći u obliku malih gustih naboranih bjelkastih niti; fibrinski ugrušci - bjelkaste i crvenkaste razgranate elastične tvorevine koje se nalaze kod fibrinoznog bronhitisa, povremeno kod upale pluća; "leća" - male zelenkasto-žute guste grudice, koje se sastoje od kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola i sapuna i sadrže Mycobacterium tuberculosis; Dietrich čepovi, slični "leći" po izgledu i sastavu, ali ne sadrže tuberkulozne mikobakterije i ispuštaju smrdljiv miris kada se zgnječe (nalaze se kod gangrene, kroničnog apscesa, truležnog bronhitisa); zrnca vapna koja se nalaze u raspadu starih tuberkuloznih žarišta; druze aktinomiceta u obliku sitnih žućkastih zrnaca sličnih krupici; nekrotičnih komada plućno tkivo i tumori; ostaci hrane.

Reakcija okoline. U sputumu je reakcija okoliša obično alkalna; ona postaje kisela tijekom razgradnje ispljuvka i od primjesa želučanog soka, što pomaže u razlikovanju hemoptize od hematemeze.

Mikroskopski pregled sputuma. Proizvodi se u nativnim i bojanim pripravcima. Za prve, gnojne, krvave, mrvičaste kvržice, iz materijala izlivenog u Petrijevu zdjelicu biraju se upletene bijele niti i prenose na predmetno staklo u tolikoj količini da se, kada se pokrije pokrovnim staklom, formira tanak proziran pripravak. Prvo se gleda pri malom povećanju radi početne orijentacije i traženja Kurshmanovih spirala, a zatim pri veliko povećanje za razlikovanje formiranih elemenata. Kurshmanove spirale su niti sluzi koje se sastoje od središnjeg gustog aksijalnog filamenta i omotača koji ga spiralno obavija, u koji su umiješani leukociti (često eozinofilni) i Charcot-Leidenovi kristali (slika 27). Kurshmanove spirale pojavljuju se u ispljuvku s bronhospazmom, najčešće s bronhijalnom astmom, rjeđe s upalom pluća, rakom pluća. S velikim povećanjem u nativnom pripravku mogu se otkriti leukociti, od kojih je mala količina prisutna u bilo kojem ispljuvku, a veliki broj - u upalnim i osobito gnojnim procesima; eozinofila (slika 28) u nativnom se preparatu razlikuje po homogenoj krupnoj sjajnoj zrnatosti, ali ih je lakše prepoznati bojanjem. Eritrociti se pojavljuju tijekom razaranja plućnog tkiva, upale pluća, stagnacije u malom krug cirkulacije krvi, infarkt pluća itd.

Skvamozni epitel ulazi u ispljuvak uglavnom iz usne šupljine i nema dijagnostičku vrijednost. Cilindrični trepljasti epitel prisutan je u maloj količini u bilo kojem ispljuvku, u velikim količinama - s lezijama dišnog trakta (bronhitis, bronhijalna astma). Alveolarni makrofagi su velike stanice (2-3 puta više od leukocita) retikulohistiocitnog porijekla. Njihova citoplazma sadrži obilne inkluzije. Mogu biti bezbojne (zrnca mijelina), crne od čestica ugljena (stanice prašine) (slika 29) ili žutosmeđe od hemosiderina (stanice srčanih mana, siderofagi). Alveolarni makrofagi nalaze se u malim količinama u bilo kojem ispljuvku, njihov se sadržaj povećava kod upalnih bolesti. Stanice srčanih mana (slika 30) nastaju kada eritrociti uđu u šupljinu alveola (sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji, osobito s mitralnom stenozom, infarktom pluća, kao i lobarnom pneumonijom i hemosiderozom). Za pouzdanije određivanje, stavili su takozvanu reakciju pruskog plavog: malo ispljuvka stavi se na predmetno staklo, ukapaju se 1-2 kapi 5% otopine žute krvne soli, nakon 2-3 minute - isto količinu 2% otopine klorovodične kiseline, pomiješati i pokriti pokrovnim staklom. Nakon nekoliko minuta zrnca hemosiderina postaju plava.

Stanice maligni tumoričesto dospiju u ispljuvak, osobito ako tumor raste endobronhijalno ili se raspada. U nativnom preparatu ove se stanice razlikuju po atipizmu: uglavnom su velike, ružnog oblika, velike jezgre, a ponekad i više jezgri. U kroničnim upalnim procesima u bronhima, epitel koji ih oblaže metaplastificira, poprima atipične značajke i može nalikovati tumorskim stanicama. Stoga se stanice mogu definirati kao tumorske samo ako se pronađu kompleksi atipičnih i, štoviše, polimorfnih stanica, osobito ako su smještene na fibroznoj osnovi ili zajedno s elastičnim vlaknima.

Elastična vlakna (slika 31) pojavljuju se u ispljuvku tijekom raspadanja plućnog tkiva: tuberkuloza, rak, apsces. Elastična vlakna imaju izgled tankih dvokružnih vlakana iste debljine u cijelosti, dihotomno razgranatih. Često se nalaze u prstenastim snopovima koji zadržavaju alveolarni raspored. Budući da se ta vlakna ne nalaze u svakoj kapi sputuma, njihova se koncentracija koristi za olakšavanje pretrage. U tu svrhu se u nekoliko mililitara ispljuvka doda jednaka ili dvostruka količina 10%-tne otopine kaustične lužine i zagrijava dok se sluz ne otopi. U ovom slučaju, svi formirani elementi sputuma su otopljeni, osim elastičnih vlakana. Nakon hlađenja tekućina se centrifugira dodavanjem 3-5 kapi 1% alkoholne otopine eozina, talog se mikroskopski pregleda. Elastična vlakna zadržavaju gore opisani karakter i dobro se razlikuju po jarko crvenoj boji.

Aktinomicete se traže biranjem malih gustih žućkastih zrnaca - druza iz ispljuvka. U kapljici glicerina ili lužine smrvljenoj ispod pokrovnog stakla, druze su vidljive pod mikroskopom središnji dio, koji se sastoji od pleksusa micelija i zone blistavo smještenih tvorevina u obliku lukovice koje ga okružuju. Prilikom bojenja zdrobljenog drusena prema Gramu, micelij postaje ljubičast, a češeri postaju ružičasti. Od ostalih gljivica pronađenih u ispljuvku, najveća vrijednost ima Candida albicans, koja utječe na pluća kod dugotrajnog liječenja antibioticima i kod vrlo oslabljenih ljudi. U nativnom preparatu nalaze se pupajuće kvascelike stanice i razgranati micelij na kojemu su spore smještene u vijugama.

Od kristala u ispljuvku nalaze se Charcot-Leidenovi kristali: bezbojni oktaedri različite veličine, koji svojim oblikom podsjećaju na iglu kompasa. Sastoje se od proteina koji se oslobađa tijekom razgradnje eozinofila, stoga se nalaze u ispljuvku koji sadrži mnogo eozinofila, a više ih je u ustajalom ispljuvku. Nakon plućnog krvarenja, ako se krv odmah ne izluči s ispljuvkom, mogu se otkriti kristali hematoidina - rombične ili igličaste formacije žuto-smeđe boje.

Mikroskopiranje obojenih preparata. Proizvedeno za proučavanje mikrobne flore sputuma i nekih njegovih stanica. Od njih je najvažnije određivanje malignih stanica.

Bakterioskopski pregled: za traženje Mycobacterium tuberculosis - prema Ziehl-Neelsenu, u ostalim slučajevima - prema Gramu.

Bakteriološka istraživanja(kultura sputuma na mediji kulture). Koristi se u slučaju kada bakterioskopski pregled ne otkrije navodnog patogena.

Bronhofonija je metoda slušanja glasa osobe pomoću fonendoskopa na površini prsnog koša. Zvučne vibracije koje se javljaju tijekom izgovora riječi prenose se iz grkljana duž zračnog stupca i bronhalnog stabla na periferiju do vanjska površina zid prsnog koša. Kao i kod proučavanja vokalnog drhtanja (vidi odjeljak Palpacija prsnog koša), ti se zvukovi također mogu procijeniti auskultativno.
Pluća se čuju na istim mjestima kao i tijekom komparativne auskultacije, uz strogo poštivanje simetrije, samo se vrhovi ne čuju, gdje je auskultatornu sliku teško razlikovati. Od pacijenta se traži da mirnim glasom izgovara riječi koje sadrže slovo "P", kao u studiji
podrhtavanje glasa. Slušanje pluća provodi se fonendoskopom, ali se idealnim smatra izravno slušanje uhom.
U zdravih bolesnika teško je razaznati riječi koje pacijent izgovara auskultacijom, umjesto riječi čuje se samo nejasno, tiho, neartikulirano mrmljanje, ponekad samo zujanje i zujanje. Kod muškaraca s niskim glasom, kod starijih osoba, zvukovi su vidljiviji.
Slabljenje i jačanje bronhofonije ima dijagnostičku vrijednost. To se događa iz istih razloga kao i slabljenje i jačanje drhtanja glasa. Slabljenje bronhofonije uočeno je u uvjetima pogoršanja provođenja zvukova duž bronhijalnog stabla, s emfizemom, nakupljanjem tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini. Pojačana bronhofonija nastaje u uvjetima boljeg provođenja zvuka - kod zbijanja plućnog tkiva uz očuvanu prohodnost bronha i postojanje šupljine drenirane bronhom. Pojačana bronhofonija čut će se samo nad zahvaćenim područjem, gdje će zvuk riječi biti glasniji, riječi će se bolje razlikovati. Riječi se posebno jasno čuju nad velikim šupljinama u plućima, dok se primjećuje metalna nijansa govora.
Raznovrsnost bronhofonije je slušanje šapatog govora. Ova metoda se koristi u sumnjivim slučajevima u određivanju drhtanja glasa i bronhofonije i obično se koristi u ograničenim područjima, uspoređujući ih sa zdravim simetričnim mjestima. Od pacijenta se traži da šapne riječi koje sadrže zvuk "Ch" - "šalica čaja". Kod zdravih ljudi izgovorene riječi su također nerazumljive. Sa zbijanjem plućnog tkiva i u prisustvu šupljine u plućima, riječi se mogu razlikovati. Mnogi kliničari preferiraju bronhofoniju kao najinformativniji šapatni govor.
Dodatni (bočni) zvukovi disanja
Nastaju u pleuralnoj šupljini, respiratornom traktu i alveolama. Uz samo nekoliko iznimaka (fiziološki crepitus), oni ukazuju na patologiju.
Dodatni zvukovi disanja uključuju:

• teško disanje;
• krepitacija;
• buka pleuralnog trenja;
• pleuroperikardijalni šum.

Zviždanje je šum koji se stvara u dušniku, bronhima ili plućnim šupljinama. Uvijek su povezani s činom disanja i mogu se čuti pri udisaju, pri izdisaju ili u obje faze istovremeno (Sl. 312). Nestabilni su, mogu nestati ili se pojačati tijekom dubokog udaha, nakon kašljanja. Zviždanje se dijeli na suho i mokro.
Izraz "suho hripanje" donekle je proizvoljan, ukazuje na to da postoji viskozna tajna ili lokalno suženje lumena u lumenu bronha.
Izraz "vlažni hropci" znači da se u lumenu bronha nalazi tekuća tajna, kroz koju prolazi zrak tijekom udisaja i izdisaja, stvarajući sh\ to loyapya pchchyrkov. Stoga se takvo hripanje naziva i hripanje ili mjehurići.
Suho hripanje
Mogu se čuti na cijeloj površini pluća ili u ograničenom dijelu prsnog koša. Rasprostranjeni suhi hropci (često zviždući) ukazuju na ukupni interes bronha - bronhospazam kod bronhijalne astme, alergije, udisanje organofosfornih tvari. Lokalni suhi hropci

BUKA TRENJA
PLEURE
Riža. 312. Grafički prikaz pojave bočnih respiratornih šumova ovisno o fazi disanja.

govore o ograničenom bronhitisu, što se događa s uobičajeni bronhitis, plućna tuberkuloza, tumori.
Suhi hropci čuju se u jednoj ili obje faze disanja, no ponekad je bolje na udisaju, u razdoblju najveće brzine strujanja zraka u bronhima. Suho zviždanje često je produljeno, čuje se tijekom cijele faze disanja.
Jačina, visina, boja suhih hripova ovisi o kalibru bronha, viskoznosti sekreta i brzini mlaza zraka.Suhi hropci obično se dijele na:

• visoko - visoki tonovi, zviždanje;
• nisko - bas, zujanje, zujanje (sl. 313-L).

A B


Riža. 313. Mjesta javljanja bočnih zvukova disanja A. Suhi hropci:
1 - niske (bas, hodanje, zujanje), javljaju se u dušniku, u velikim i srednjim bronhima.
2~3 - visoki (visoki) hropci, javljaju se u malim bronhima i bronhiolima.
B. Vlažni hropci, krepitacija, trenje pleure:

1. - velikomjehuraste, javljaju se u traheji i velikim bronhima.
2. - srednje mjehurići, javljaju se u srednjim bronhima.
3. - sitno mjehurići, javljaju se u malim bronhima.
4. - krepitacija, javlja se u alveolama
5. - buka pleuralnog trenja, pojavljuje se u pleuralnoj šupljini tijekom upale preuralnih listova, njihove hrapavosti.

Visoki (zviždući) hropci su hropci visokog tona, zvuk im je sličan zvižduku, škripanju. Nastaju u malim bronhima i bronhiolima i odlikuju se auskultatornom stabilnošću. Glavni razlog za njihovu pojavu je sužavanje lumena bronha, što je olakšano:

• grč malih bronha i bronhiola;
• oticanje njihove sluznice;
• nakupljanje u njima viskozne tajne.

Zviždanje izazvano spazmom ili otokom sluznice, nakon kašlja, ne mijenja se ni kvantitativno ni kvalitativno. Glavna dijagnostička vrijednost zviždajućih bronha je prisutnost bronhospazma (bronhijalna astma, alergijski ili toksikogeni bronhospazam) ili upale bronha (bronhiolitis, bronhitis). Takvi hropci se gotovo uvijek čuju cijelom površinom pluća i često se čuju na daljinu. U ležećem položaju bolesnika broj takvih zviždanja se povećava zbog povećanja tonusa vagusa, što dovodi do bronhospazma.
Ako se zviždanje čuje na ograničenom području, onda je uzrok njihove pojave upala malih bronha, što se događa s žarišnom upalom pluća, plućnom tuberkulozom. Zviždući hropci, uzrokovani nakupljanjem sekreta u malim bronhima, nestaju nakon kašljanja ili mijenjaju ton zbog kretanja sekreta u veće bronhe.
Niski suhi hropci formiraju se u bronhima srednjeg, velikog kalibra, pa čak iu traheji kao rezultat nakupljanja ljepljive, viskozne tajne u njihovom lumenu u obliku zidnih čepova koji sužavaju unutarnji promjer cijevi. Prolaskom snažnog strujanja zraka tijekom disanja, osobito na udisaju, tajna stvara vibrirajuće "jezičke", niti, opne, skakače u obliku žice, generirajući zvukove različite jačine, visine i boje, što ovisi o kalibru bronha, viskoznost sekreta i brzina strujanja zraka .
Ponekad parijetalni mukozni čepovi stvaraju uvjete za zviždanje, ali će rezultirajuće zviždanje biti nižeg tona. To može biti s deformirajućim bronhitisom na mjestima suženja lumena bronha.
Broj tihih suhih hripava ovisi o prevalenciji bronhitisa. Češće su raštrkani. Buzzing rales su niži, gluhi. Buzzing wheezing - najglasniji, najgrublji, dugotrajni.Toliko su jaki da ih je lako odrediti.
daju se s dlanom položenim na mjesto njihove auskultacije.Vrtložna strujanja takvim hropcima daju glazbenu boju. Zujanje se najbolje čuje na udisaju tijekom cijele faze. Lokalizacijom se češće čuju u interskapularnom prostoru, jer se formiraju u bronhima pre-korijenskih zona.
Dijagnostička vrijednost niski suhi hropci su veliki, čuju se u akutnom i kroničnom bronhitisu s oštećenjem bronha srednjeg i velikog kalibra.
Vlažni hropci (Sl. 313~B)
Mjesto njihovog pojavljivanja su bronhi bilo kojeg kalibra, koji sadrže tekući sekret sluznice, edematoznu tekućinu, krv ili tekući gnoj. Mjehurići zraka, prolazeći kroz te medije tijekom disanja, pucaju na površini tekućine i stvaraju neku vrstu zvučnog fenomena koji se naziva vlažno ili mjehurasto hripanje. Vlažni hropci su kratki, često višestruki zvukovi različitog kalibra. Njihova vrijednost ovisi o promjeru bronha u kojem su nastali, razlikuju se sitno mjehurasti, srednje mjehurasti, krupno mjehurasti hropci.Mokri hropci mogu nastati u šupljinama s tekućim sadržajem (tuberkulozna šupljina, apsces, gangrena pluća). Iznad njih se češće čuju srednji i veliki perforirani hropci.
Vlažni hropci obično se čuju u obje faze disanja, dok su na inspiriju njihov broj i zvučnost veći nego na izdisaju, što je zbog brzine strujanja zraka, na inspiriju. Vlažne hropte karakterizira znatna nedosljednost, nakon forsiranog disanja, nakon nekoliko dubokih udisaja, mogu nestati, a zatim se ponovno pojaviti. Nakon kašlja mogu nestati, promijeniti kalibar ili se pojaviti više, koji je povezan s promicanjem tajne iz malih u veće bronhije. Veliki mjehurići stvaraju duže, niže i glasnije zvukove.
Po prirodi zvuka vlažnih hripava, može se pretpostaviti lokalizacija patološkog procesa, interes bronha određenog kalibra, međutim, treba uzeti u obzir sposobnost tekućeg sekreta da se kreće od malih bronha do većih one.
Broj i lokalizacija auskultiranih vlažnih šumova ovisi o prirodi patološkog procesa. Uz ograničenu patologiju, njihov broj će biti mali i čuju se u ograničenom području (žarišna upala pluća, tuberkuloza, apsces)

Uz uobičajeni patološki proces, njihov se broj naglo povećava, a područje slušanja postaje značajno. To se opaža s ukupnom upalom pluća, plućnim edemom.
Vlažni hropci se dijele na:

• nečujno (tiho, nekonsonantno);
• zvučni (zvučni, visoki, suglasni).

Tihi (tihi) vlažni hropci javljaju se u bronhima bilo kojeg kalibra kada su upaljeni, dok plućno tkivo ne trpi, pa je stoga teško provesti ove zvukove na periferiju. Ponekad su ti zvukovi jedva primjetni uhu. Nečujni vlažni hropci javljaju se kod raširenog bronhitisa, što znači da se obično čuju velika površina na obje strane. Ovi zvukovi su prigušeni, čuju se u daljini.
Nečujni vlažni hropci od blagih do veliki iznos javljaju se s plućnim edemom bilo kojeg podrijetla. Plućni edem venske geneze (akutna ili kronična insuficijencija lijeve klijetke, lijevog atrija) u početnim fazama očituje se kongestivnim, nečujnim, vlažnim, fino mjehurićima u stražnjim donjim dijelovima pluća, s povećanjem edema. gornja razina auskultacija se diže do vrhova, povećava se i broj zviždanja, postaju različite veličine, javlja se mjehurasto disanje zbog nakupljanja tekućine u velikim bronhima i dušniku. Zviždanje se uvijek auskultira na simetričnim mjestima, ali malo više na desnoj strani. Mjehurasti vlažni hropci također se javljaju kod značajnog plućnog krvarenja.
Sonorni (visoki) vlažni hropci čuju se kada postoji bezzračno, zbijeno plućno tkivo oko bronha u kojem su nastali vlažni hropci (Slika 314). To jest, postoji kombinacija lokalnog bronhitisa s upalnom infiltracijom plućnog tkiva (žarišna upala pluća, tuberkuloza, alergijski infiltrat). Pod tim uvjetima, zvukovi koji nastaju u bronhima dobro se provode prema periferiji, čuju se jasnije, glasnije, oštrije i s nekom muzikalnošću. Ponekad postanu pucketavi.
Prisutnost šupljine glatke stijenke koja komunicira s bronhom, a posebno ima razinu tekućine, pridonosi rezonanciji vlažnih hropta, a upalni greben oko šupljine poboljšava njihovo provođenje prema periferiji.
Dakle, infiltracija oko zahvaćenog bronha, šupljine koju bronh drenira, dovodi do zvučnih vlažnih hropta. Njihov ti-

Riža. 314. Uvjeti pogodni za pojavu zvučnih vlažnih hripova.
A. Zvučni vlažni sitni mjehurasti hropci javljaju se u prisutnosti upalne infiltracije oko bronha (pneumonija, tuberkuloza, alergijski edem), infiltracija poboljšava provođenje zvuka do stijenke prsnog koša.
B. Zvučni vlažni grubi hropci javljaju se kada postoji velika šupljina u plućima (tuberkulozni kavitet, apsces, velika bronhiektazija, gnojna cista) Rezoniraju vlažni hropci koji nastaju u velikim drenirajućim bronhima! u šupljini, a upalni greben pridonosi njihovom boljem provođenju do stijenke rude.Vlažni hropci koji se javljaju u bronhima upalnog grebena dobro se provode do ore C1enka, susjedna traka pojačava zvučnost isprekidanih hropta zbog rezonancije.
Slušanje je od velike dijagnostičke vrijednosti i upućuje na žarišnu pneumoniju, tuberkulozno oko (infiltrat), šupljinu u plućima, gangrenu pluća, stafilokoknu pneumoniju, tumor u raspadanju. Treba imati na umu da su zvučni sitni mjehurići karakteristični za upalu pluća i tuberkulozu bez propadanja, a grubi mjehurići u većini slučajeva javljaju se u prisutnosti šupljine (tuberkulozna šupljina ili apsces). Mokri hropci s metalnom nijansom mogu se čuti iznad velikih šupljina glatkih stijenki s amforičnim disanjem. U tim je slučajevima metalna nijansa povezana s izraženom rezonancijom postojećih šupljina.

Bronhofonija - provođenje glasa iz grkljana kroz zračni stup bronha do površine prsnog koša. Procjenjuje se auskultacijom. Za razliku od definicije drhtanja glasa, kod ispitivanja bronhofonije riječi koje sadrže slovo "p" ili "h" izgovaraju se šapatom. U fiziološkim uvjetima glas doveden do površine kože prsnog koša čuje se vrlo slabo i podjednako s obje strane na simetričnim točkama. Pojačana provodljivost glasa - pojačana bronhofonija, kao i pojačano drhtanje glasa, javlja se u prisustvu zbijenosti plućnog tkiva koje bolje provodi zvučne valove i šupljina u plućima koja rezoniraju i pojačavaju zvukove. Bronhofonija omogućuje, bolje od drhtanja glasa, identificiranje žarišta zbijanja u plućima kod oslabljenih osoba s tihim i visokim glasom.

Slabljenje i jačanje bronhofonije ima dijagnostičku vrijednost. To se događa iz istih razloga kao i slabljenje i jačanje drhtanja glasa. Slabljenje bronhofonije uočeno je u uvjetima pogoršanja provođenja zvukova duž bronhijalnog stabla, s emfizemom, nakupljanjem tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini. Pojačana bronhofonija nastaje u uvjetima boljeg provođenja zvuka - kod zbijanja plućnog tkiva uz očuvanu prohodnost bronha i postojanje šupljine drenirane bronhom. Pojačana bronhofonija čut će se samo nad zahvaćenim područjem, gdje će zvuk riječi biti glasniji, riječi će se bolje razlikovati. Riječi se posebno jasno čuju nad velikim šupljinama u plućima, dok se primjećuje metalna nijansa govora.
Drhtanje glasa (fremitus vocalis, s. pectoralis) - vibracija stijenke prsnog koša tijekom fonacije, koju osjeća ruka ispitivača. Nastaje zbog vibracija glasnica koje se prenose na zračni stup dušnika i bronha, a ovisi o sposobnosti pluća i prsnog koša da rezoniraju i provode zvuk. G. d. se ispituje usporednom palpacijom simetričnih područja prsnog koša kada osoba koja se ispituje izgovara riječi koje sadrže samoglasnike i zvučne suglasnike (na primjer, artiljerija). NA normalnim uvjetima G. d. se dobro osjeća tihim glasom u osoba s tankim prsnim zidom, uglavnom u odraslih muškaraca; bolje je izražena u gornjem dijelu grudi (blizu veliki bronhi), kao i na desnoj strani, jer pravo glavni bronhšira i kraća od lijeve.

Lokalno jačanje G. grada svjedoči o konsolidaciji područja pluća uz zadržanu prolaznost dovodnog bronha. Jačanje G. d. primjećuje se na mjestu upale pluća, žarištu pneumoskleroze, na području komprimiranog pluća duž Gornja granica intrapleuralni izljev. G. d. je oslabljen ili ga nema iznad tekućine u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pleuritis), s pneumotoraksom, s opstruktivnim atelektaza pluća, kao i sa značajnim razvojem masnog tkiva na stijenci prsnog koša.
Šum pleuralnog trenja vidi pitanje 22

24. Pojam fluoroskopije, radiografije i tomografije pluća. Bronhoskopija, indikacije i kontraindikacije za bronhoskopiju. Pojam biopsije sluznice bronha, pluća, pleure, proširenog traheobronhija. limfni čvorovi. Ispitivanje bronhoalveolarnog sadržaja.

X-zraka pluća je najčešća metoda istraživanja koja vam omogućuje određivanje prozirnosti plućnih polja, otkrivanje žarišta zbijanja (infiltrati, pneumoskleroza, neoplazme) i šupljine u plućnom tkivu, strana tijela dušnika i bronha, otkriti prisutnost tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, kao i grube pleuralne priraslice i privez.

Radiografija se koristi u svrhu dijagnosticiranja i snimanja patoloških promjena u dišnim organima otkrivenih tijekom fluoroskopije; neke promjene (neoštre fokalne brtve, bronhovaskularni uzorak itd.) bolje su definirane na radiografiji nego na fluoroskopiji.

Tomografija omogućuje sloj po sloj rendgenski pregled pluća. Koristi se za točniju dijagnostiku tumora, kao i malih infiltrata, šupljina i kaverni.

Bronhografija se koristi za proučavanje bronha. Nakon preliminarne anestezije dišnog trakta, pacijent se ubrizgava u lumen bronha. kontrastno sredstvo(jodolipol), odlaganje X-zrake. Zatim se radi radiografija pluća na kojoj se dobiva jasna slika bronhalnog stabla. Ova metoda omogućuje vam otkrivanje bronhiektazija, apscesa i šupljina pluća, sužavanje lumena bronha tumorom.

Fluorografija je vrsta rendgenskog pregleda pluća, u kojem se snima fotografija na kolutu filma malog formata. Primjenjivo za masu preventivni pregled populacija.

Bronhoskopija (od dr.grč. βρόγχος - dušnik, dušnik i σκοπέω - gledam, ispitujem, promatram), naziva se i traheobronhoskopija, metoda je izravnog pregleda i procjene stanja sluznice traheobronhalnog stabla: dušnika i bronha pomoću poseban uređaj - bronhofiberskop ili tvrdi respiratorni bronhoskop, razni endoskopi. Moderni bronhofibroskop složen je uređaj koji se sastoji od fleksibilne šipke s kontroliranim savijanjem krajnjeg kraja, kontrolne ručke i kabela za osvjetljenje koji povezuje endoskop s izvorom svjetlosti, često opremljen foto ili video kamerom, kao i manipulatorima za biopsija i uklanjanje stranih tijela.

Indikacije

Dijagnostičku bronhoskopiju poželjno je učiniti kod svih bolesnika s tuberkulozom dišnih organa (kako kod novodijagnosticiranih, tako i kod onih s kronični oblici) procijeniti stanje bronhijalnog stabla i identificirati popratne ili komplicirane glavni proces bronhijalne patologije.

Obavezne indikacije:

Klinički simptomi tuberkuloze dušnika i bronha:

Klinički simptomi nespecifične upale traheobronhalnog stabla;

Nejasan izvor izlučivanja bakterija;

Hemoptiza ili krvarenje;

Prisutnost "napuhanih" ili "blokiranih" karijesa, posebno s razinama tekućine;

Nadolazeća operacija ili stvaranje terapeutskog pneumotoraksa;

Revizija konzistencije batrljka bronha nakon operacije;

Nejasna dijagnoza bolesti;

Dinamički nadzor za prethodno dijagnosticirane bolesti (tuberkuloza dušnika ili bronha, nespecifični endobronhitis);

Postoperativna atelektaza;

Strana tijela u dušniku i bronhima.

Indikacije za terapijsku bronhoskopiju u bolesnika s tuberkulozom dišnog sustava:

Tuberkuloza traheje ili velikih bronha, osobito u prisutnosti limfobronhalnih fistula (za uklanjanje granulacija i bronholita);

Atelektaza ili hipoventilacija pluća u postoperativnom razdoblju;

Sanacija traheobronhalnog stabla nakon plućno krvarenje;

Sanacija traheobronhalnog stabla s gnojnim nespecifičnim endobronhitisom;

Uvod u bronhijalno stablo lijekovi protiv tuberkuloze ili drugi lijekovi;

Neuspjeh batrljka bronha nakon operacije (za uklanjanje ligatura ili tantalovih nosača i davanje lijekova).

Kontraindikacije

Apsolutno:

Bolesti kardiovaskularnog sustava: aneurizma aorte, bolesti srca u fazi dekompenzacije, akutni infarkt miokard;

Plućna insuficijencija III stupanj stručne spreme, koji nije uzrokovan opstrukcijom traheobronhalnog stabla;

Uremija, šok, tromboza cerebralnih ili plućnih žila. Relativno:

Aktivna tuberkuloza gornjeg dišnog trakta;

Interkurentne bolesti:

menstrualno razdoblje;

Hipertonična bolest II- Stadij III;

Opće ozbiljno stanje pacijenta (groznica, otežano disanje, pneumotoraks, prisutnost edema, ascites, itd.).

25. Metode istraživanja funkcionalno stanje pluća. Spirografija. Plišni volumeni i kapaciteti, dijagnostička vrijednost njihovih promjena. Tiffno test. Pojam pneumotahometrije i pneumotakografije.

Metode funkcionalna dijagnostika

Spirografija. Najpouzdaniji podaci dobivaju se spirografijom (slika 25). Osim mjerenja plućnih volumena, pomoću spirografa možete odrediti niz dodatnih pokazatelja ventilacije: respiratorni i minutni ventilacijski volumen, maksimalna ventilacija pluća, prisilni ekspiracijski volumen. Pomoću spirografa također možete odrediti sve pokazatelje za svako pluće (pomoću bronhoskopa, dovod zraka odvojeno od desnog i lijevog glavnog bronha - "odvojena bronhospirografija"). Prisutnost apsorbera za ugljikov monoksid (IV) omogućuje vam postavljanje apsorpcije kisikova pluća ispitano u minuti.

Spirografijom se određuje i RO. U tu svrhu koristi se spirograf sa zatvorenim sustavom koji ima apsorber za CO 2 . Puni se čisti kisik; ispitanik u njega diše 10 minuta, zatim se utvrđuje rezidualni volumen izračunavanjem koncentracije i količine dušika koji je ušao u spirograf iz pluća ispitanika.

HFMP je teško definirati. O njegovoj se količini može prosuditi iz izračuna omjera parcijalnog tlaka CO 2 u izdahnutom zraku i arterijska krv. Povećava se u prisutnosti velikih kaverni i ventiliranih, ali nedovoljno opskrbljenih krvlju područja pluća.

Proučavanje intenziteta plućne ventilacije

Minutni respiratorni volumen (MOD) određuje se množenjem disajnog volumena s brzinom disanja; u prosjeku je 5000 ml. Točnije, može se odrediti pomoću Douglasove vrećice i spirograma.

Maksimalna ventilacija pluća (MVL,"respiracijska granica") - količina zraka koju pluća mogu ventilirati pri maksimalnoj napetosti dišni sustav. Određeno spirometrijom na maksimumu duboko disanje s frekvencijom od oko 50 u minuti, normalno jednaka 80-200 l / min. Prema A. G. Dembo, zbog MVL = VC 35.

Respiratorna rezerva (RD) određuje se formulom RD = MVL - MOD. Normalno, RD prelazi MOD za najmanje 15-20 puta. U zdravih osoba RD iznosi 85% MVL; kod respiratornog zatajenja smanjuje se na 60-55% i niže. Ova vrijednost u velikoj mjeri odražava funkcionalnost dišnog sustava. zdrava osoba sa značajnim opterećenjem ili pacijentom s patologijom dišnog sustava za kompenzaciju značajnog respiratornog zatajenja povećanjem minutnog volumena disanja.

Svi ovi testovi omogućuju proučavanje stanja plućne ventilacije i njezinih rezervi, čija potreba može nastati pri obavljanju teškog fizičkog rada ili u slučaju bolesti dišnog sustava.

Proučavanje mehanike respiratornog akta. Omogućuje određivanje promjene omjera udisaja i izdisaja, respiratornog napora u različitim fazama disanja i drugih pokazatelja.

ekspiracijski forsirani vitalni kapacitet (EFVC) istražiti prema Votchalu-Tiffnu. Mjerenje se provodi na isti način kao i kod određivanja VC, ali s najbržim, forsiranim izdisajem. EFVC u zdravih osoba je 8-11% (100-300 ml) manji od VC, uglavnom zbog povećanja otpora protoku zraka u malim bronhima. U slučaju povećanja ovog otpora (s bronhitisom, bronhospazmom, emfizemom itd.), Razlika između EFZhEL i VC se povećava na 1500 ml ili više. Određuje se i forsirani ekspiracijski volumen u 1 s (FVC), koji je u zdravih osoba jednak prosječno 82,7% VC, te trajanje forsiranog ekspirijskog razdoblja do njegovog oštrog usporavanja; ova studija se provodi samo uz pomoć spirografije. Korištenje bronhodilatatora (na primjer, teofedrina) tijekom određivanja EFZhEL i raznih varijanti ovog testa omogućuje nam procjenu značaja bronhospazma u pojavi respiratornog zatajenja i smanjenja ovih pokazatelja: ako je nakon uzimanja teofedrina dobiven podaci testa ostaju znatno ispod normale, tada bronhospazam nije razlog za njihovo smanjenje.

Inspiracijski forsirani vitalni kapacitet (IFVC) određen najbržim prisilnim nadahnućem. IFVC se ne mijenja s emfizemom koji nije kompliciran bronhitisom, ali se smanjuje s oštećenom prohodnošću dišnih putova.

Pneumotahometrija- metoda za mjerenje "vršnih" brzina strujanja zraka tijekom forsiranog udisaja i izdisaja; omogućuje procjenu stanja bronhijalne prohodnosti.

Pneumotakografija- metoda za mjerenje volumetrijske brzine i tlakova koji se javljaju u različitim fazama disanja (mirno i forsirano). Provodi se univerzalnim pneumotahografom. Princip metode temelji se na registraciji tlakova u različitim točkama kretanja zračnog mlaza, koji se mijenjaju u vezi s respiratornim ciklusom. Pneumotakografija vam omogućuje određivanje volumetrijske brzine protoka zraka tijekom udisaja i izdisaja (normalno, s mirnim disanjem, to je 300-500 ml / s, s prisilnim - 5000-8000 ml / s), trajanje faza respiratorni ciklus, MOD, intraalveolarni tlak, otpor dišnih putova kretanju zračne struje, rastezljivost pluća i stijenke prsnog koša, rad disanja i neki drugi pokazatelji.

Testovi za otkrivanje očitog ili latentnog respiratornog zatajenja.Određivanje potrošnje kisika i nedostatka kisika provodi se metodom spirografije zatvorenim sustavom i apsorpcijom CO2. U ispitivanju nedostatka kisika dobiveni spirogram se uspoređuje sa spirogramom snimljenim u istim uvjetima, ali kada je spirometar napunjen kisikom; napravite odgovarajuće izračune.

Ergospirografija- metoda koja vam omogućuje da odredite količinu posla koju subjekt može obaviti bez pojave znakova respiratornog zatajenja, odnosno proučavati rezerve dišnog sustava. Metodom spirografije utvrđuje se potrošnja kisika i nedostatak kisika u bolesnika u mirno stanje a kada određenu tjelesnu aktivnost izvodi na ergometru. O respiratornom zatajenju prosuđuje se spirografski manjak kisika veći od 100 l/min ili latentni manjak kisika veći od 20% (disanje postaje smirenije kada se disanje zrakom prebaci na disanje kisikom), kao i promjenom parcijalni tlak krvi kisika i ugljikohidratnog oksida (IV).

Ispitivanje plinova u krvi izvršiti na sljedeći način. Krv se uzima iz kožne ubodne rane od zagrijanog prsta (dokazano je da je kapilarna krv dobivena u takvim uvjetima sličnog plinskog sastava arterijskoj krvi), skupljajući je odmah u čašu ispod sloja zagrijanog vazelinskog ulja kako bi se izbjeglo oksidacija zraka. Zatim se ispituje plinski sastav krvi na Van Slyke aparatu koji koristi princip istiskivanja plinova iz veze s hemoglobinom. kemijski u vakuumski prostor. Određuju se sljedeći pokazatelji: a) sadržaj kisika u jedinicama volumena; b) kapacitet kisika u krvi (tj. količina kisika koju jedinica dane krvi može vezati); c) postotak zasićenja krvi kisikom (normalno 95); d) parcijalni tlak kisika u krvi (normalno 90-100 mm Hg); e) sadržaj ugljičnog monoksida (IV) u volumnim postocima u arterijskoj krvi (normalno oko 48); f) parcijalni tlak ugljičnog monoksida (IV) (normalno oko 40 mm Hg).

U novije vrijeme se parcijalna napetost plinova u arterijskoj krvi (PaO2 i PaCO2) određuje aparatom mikro-Astrup ili drugim metodama.

odrediti očitanja ljestvice uređaja pri udisanju zraka, a zatim čistog kisika; značajno povećanje razlike u očitanjima u drugom slučaju ukazuje na dug kisika u krvi.

Određivanje brzine protoka krvi odvojeno u malim i veliki krug Cirkulacija. Na

Bolesnici s oštećenom funkcijom vanjsko disanje također pruža dragocjene podatke za dijagnozu i prognozu

Spirografija- metoda grafičke registracije promjena volumena pluća pri izvođenju prirodnih respiratorni pokreti i manevre voljnog prisilnog disanja. Spirografija vam omogućuje da dobijete niz pokazatelja koji opisuju ventilaciju pluća. Prije svega, to su statički volumeni i kapaciteti koji karakteriziraju elastična svojstva pluća i stijenke prsnog koša, kao i dinamički indikatori, koji određuju količinu prozračenog zraka Zračni putovi tijekom udisaja i izdisaja po jedinici vremena. Indikatori se određuju u načinu rada mirno disanje, a neki - tijekom manevara prisilnog disanja.

U tehničkoj izvedbi svi spirografi su podijeljeni na aparatima otvorenog i zatvorenog tipa.Kod aparata otvorenog tipa pacijent udiše kroz ventilnu kutiju atmosferski zrak a izdahnuti zrak ulazi Douglasova vrećica ili Tiso spirometar(kapacitet 100-200 l), ponekad - na plinomjer, koji kontinuirano određuje njegov volumen. Tako prikupljeni zrak se analizira: određuju se vrijednosti apsorpcije kisika i emisije ugljičnog dioksida po jedinici vremena. U aparatima zatvorenog tipa koristi se zrak zvona aparata koji cirkulira u zatvorenom krugu bez komunikacije s atmosferom. Izdahnuti ugljikov dioksid apsorbira poseban apsorber.

Indikacije za spirografiju sljedeće:

1. Određivanje vrste i stupnja plućne insuficijencije.

2. Praćenje pokazatelja plućne ventilacije radi utvrđivanja stupnja i brzine progresije bolesti.

3. Ocjena učinkovitosti naravno liječenje bolesti s bronhoopstrukcijom s bronhodilatatorima, kratkodjelujućim i dugodjelujućim β2-agonistima, antikolinergicima), inhalacijskim kortikosteroidima i lijekovima za stabilizaciju membrane.

4. Držanje diferencijalna dijagnoza između zatajenja pluća i srca u kombinaciji s drugim metodama istraživanja.

5. Identifikacija početni znakovi kvar ventilacije kod pojedinaca u opasnosti bolesti pluća, ili kod osoba koje rade pod utjecajem štetnih faktora proizvodnje.

6. Ispitivanje sposobnosti i vojna stručnost na temelju procjene funkcije plućne ventilacije u kombinaciji s kliničkim pokazateljima.

7. Provođenje bronhodilatacijskih testova radi utvrđivanja reverzibilnosti bronhijalna opstrukcija, kao i provokativne inhalacijske testove za otkrivanje hiperreaktivnosti bronha.

Riža. jedan. Shematski prikaz spirografa

Unatoč širokoj kliničkoj upotrebi, spirografija je kontraindicirana kod sljedećih bolesti i patološka stanja:

1. težak opće stanje pacijent, ne dajući priliku za provođenje studije;

2. progresivna angina pektoris, infarkt miokarda, akutni poremećaj cerebralna cirkulacija;

3. maligna arterijska hipertenzija, hipertenzivna kriza;

4. toksikoza trudnoće, druga polovica trudnoće;

5. zatajenje cirkulacije III stupanj;

6. težak plućna insuficijencija sprječavanje manevara disanja.

Tehnika spirografije. Studija se provodi ujutro na prazan želudac. Prije studije, pacijentu se preporučuje da bude u mirnom stanju 30 minuta, kao i da prestane uzimati bronhodilatatore najkasnije 12 sati prije početka studije. Spirografska krivulja i pokazatelji plućne ventilacije prikazani su na sl. 2.
Statički pokazatelji određuju se tijekom tihog disanja. Mjera plimni volumen (PRIJE) - prosječni volumen zraka koji pacijent udahne i izdahne tijekom normalnog disanja u mirovanju. Normalno, to je 500-800 ml. Dio DO koji sudjeluje u izmjeni plinova naziva se alveolarni volumen (JSC) i u prosjeku iznosi 2/3 vrijednosti DO. Ostatak (1/3 vrijednosti TO) je volumen funkcionalni mrtvi prostor (FMP). Nakon mirnog izdisaja, pacijent izdahne što dublje – odmjereno rezervni volumen izdisaja (ROVyd), što je inače IOOO-1500 ml. Nakon mirnog daha, maksimalno duboki uzdah- izmjereno rezervni volumen udisaja (ROVD). Pri analizi statičkih pokazatelja izračunava se inspiracijski kapacitet (Evd) - zbroj DO i IR, koji karakterizira sposobnost plućnog tkiva da se rasteže, kao i vitalni kapacitet pluća ( VC) - najveći volumen koji se može udahnuti nakon najdubljeg izdaha (zbroj DO, ROVD i ROvyd normalno se kreće od 3000 do 5000 ml). Nakon uobičajenog mirnog disanja, izvodi se dišni manevar: najdublje udahne, a zatim najdublji, najoštriji i najduži (najmanje 6 s) izdah. Ovako se definira forsirani vitalni kapacitet (FZhEL) - volumen zraka koji se može izdahnuti tijekom forsiranog izdisaja nakon maksimalnog udisaja (normalno 70-80% VC). Kako Završna faza istraživanje koje se bilježi maksimalna ventilacija (MVL) - najveći volumen zraka koji se može ventilirati plućima za I min. MVL karakterizira funkcionalni kapacitet aparata za vanjsko disanje i normalno je 50-180 litara. Smanjenje MVL opaža se sa smanjenjem volumena pluća zbog restriktivnih (restriktivnih) i opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije.

Riža. 2. Spirografska krivulja i pokazatelji plućne ventilacije

Pri analizi spirografske krivulje dobivene u manevru forsiranog izdisaja, mjere se određeni pokazatelji brzine (slika 3): 1) oko forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV1) - volumen zraka koji se izdahne u prvoj sekundi s najbržim izdahom; mjeri se u ml i izračunava kao postotak FVC-a; zdravi ljudi izdahnu najmanje 70% FVC u prvoj sekundi; 2) uzorak odn Tiffno indeks - omjer FEV1 (ml) / VC (ml) pomnožen sa 100%; normalno je najmanje 70-75%; 3) najveća volumetrijska brzina zraka na razini izdisaja je 75% FVC ( MOS75) ostaje u plućima; 4) maksimalnu volumetrijsku brzinu zraka na razini izdisaja od 50% FVC (MOS50) koji ostaje u plućima; 5) najveća volumetrijska brzina zraka na razini izdisaja 25% FVC ( MOS25) ostaje u plućima; 6) srednja brzina forsiranog ekspiratornog volumena izračunata u rasponu mjerenja od 25% do 75% FVC ( SOS25-75).

Riža. 3. Spirografska krivulja dobivena u manevru forsiranog izdisaja. Izračun FEV1 i SOS25-75

Izračun pokazatelja brzine od velike je važnosti u prepoznavanju znakova bronhijalne opstrukcije. Smanjenje Tiffno indeks a FEV1 je obilježje bolesti koje su praćene smanjenjem bronhijalne prohodnosti - bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, bronhiektazije i dr. Najveću vrijednost u dijagnostici imaju MOS pokazatelji početne manifestacije bronhijalna opstrukcija. SOS25-75 prikazuje stanje prohodnosti malih bronha i bronhiola. Potonji pokazatelj je informativniji od FEV1 za otkrivanje ranih opstruktivnih poremećaja.

Svi pokazatelji plućne ventilacije su varijabilni. Ovise o spolu, dobi, težini, visini, položaju tijela, kondiciji živčani sustav pacijenta i drugih čimbenika. Stoga je za ispravnu procjenu funkcionalnog stanja plućne ventilacije apsolutna vrijednost oba pokazatelja su nedovoljna. Potrebno je usporediti dobivene apsolutne pokazatelje s odgovarajućim vrijednostima kod zdrave osobe iste dobi, visine, težine i spola - takozvanim pokazateljima. Takva se usporedba izražava kao postotak u odnosu na dužni pokazatelj. Odstupanja koja prelaze 15-20% vrijednosti dospjelog pokazatelja smatraju se patološkim.

1. Timpanijski zvuk (glasno, dugotrajno, tiho, bubnjić) uočeno:

1. Ako u plućima postoji zračna šupljina:

a) apsces pluća II stupnja, kada se tekući sadržaj odvoji kroz bronh koji komunicira s apscesom i formira se zračna šupljina;

b) tuberkulozna šupljina.

2. S akumulacijom zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks) Vrste bubnjića:

metal - nalikuje zvuku udarca u metal, određuje se iznad velike šupljine promjera najmanje 6-8 cm, glatke stijenke, smještene površinski, na dubini ne većoj od 1-2 cm. Takav zvuk je karakterističan za pneumotoraks, posebno otvoren. Rjeđe se opaža s velikim apscesom, kavernom.

Buka napuknutog lonca - nalikuje zvuku koji se dobiva lupanjem po zatvorenoj i praznoj posudi, u čijoj stijenci ima pukotina. Takav perkusijski zvuk određuje se preko velike, glatke stijenke, površinski smještene šupljine koja komunicira s bronhom kroz uski otvor poput proreza (apsces, šupljina).

Tupi zvuk timpanije

Uz istodobnu akumulaciju zraka i tekućine u alveolama, što je tipično za krupoznu upalu pluća stadija I i III. Pojava upalnog eksudata u šupljini alveola dovodi do zbijanja plućnog tkiva i pojave tupog zvuka. Istovremena prisutnost zraka u šupljini alveola uz smanjenu elastičnost alveolarne stijenke pridonosi pojavi bubnjića zvuka udaraljki.

Sa smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva i smanjenjem njegove elastičnosti (kompresijska atelektaza). Kompresijska atelektaza nastaje na području nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. Kada se to dogodi, kompresija plućnog tkiva, smanjenje njegove prozračnosti i pojava pečata, što objašnjava prisutnost tupog zvuka. Osim toga, u zoni kompresijske atelektaze dolazi do smanjenja elastičnosti plućnog tkiva, što zvuku daje timpanijsku nijansu. Poznato je da je timpanizam zvuka obrnuto proporcionalan elastičnosti tkiva.

zvuk kutije(glasno, dugotrajno, vrlo tiho, bubanj) nalikuje zvuku koji se javlja pri lupkanju po jastuku ili kutiji. Javlja se povećanjem prozračnosti plućnog tkiva i smanjenjem njegove elastičnosti (emfizem, napadaj bronhijalne astme).

2. Tup-timpanski zvuk (tiho, kratko, visoko, timpanično) određuje:

1. Uz istodobnu akumulaciju zraka i tekućine u alveolama, što je tipično za krupoznu upalu pluća stadija I i III. Pojava upalnog eksudata u šupljini alveola dovodi do zbijanja plućnog tkiva i pojave tupog zvuka. Istovremena prisutnost zraka u šupljini alveola uz smanjenu elastičnost alveolarne stijenke pridonosi pojavi bubnjića zvuka udaraljki.

2. Sa smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva i smanjenjem njegove elastičnosti (kompresijska atelektaza). Kompresijska atelektaza nastaje na području nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. U tom slučaju dolazi do kompresije plućnog tkiva, smanjenja njegove prozračnosti i pojave pečata, što objašnjava prisutnost tupog zvuka. Osim toga, u zoni kompresijske atelektaze dolazi do smanjenja elastičnosti plućnog tkiva, što zvuku daje timpanijsku nijansu. Poznato je da je timpanizam zvuka obrnuto proporcionalan elastičnosti tkiva.

3. Bronhofonija.

Stanite ispred desno od pacijenta. Postavite fonendoskop u supraklavikularnu jamu s desne strane. Zamolite pacijenta da šapne riječi koje sadrže siktave zvukove ("šalica čaja"), pomaknite fonendoskop na simetrično područje i zamolite ga da ponovi slične riječi. Ocijenite rezultate studije. Na sličan način izvršiti bronhofoniju na svim auskultacijskim točkama.

Pojačana bronhofonija:

Zbijanje plućnog tkiva (pneumonija, fibroza, infarkt pluća, infiltrativna tuberkuloza).

Zračna šupljina koja komunicira s bronhom (otvoreni pneumotoraks, apsces, šupljina, bronhiektazija).

Kolaps plućnog tkiva uslijed kompresije izvana ( kompresijska atelektaza).

Smanjena bronhofonija:

Blokada bronha (opstruktivna atelektaza).

tekućina, zrak, vezivno tkivo, u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis, hemotoraks, zatvoreni pneumotoraks, hidropneumotoraks, fibrotoraks).

4. Vlažni hropci

Mokri hropci očituju se kratkim, trzavim zvukovima koji podsjećaju na pucanje mjehurića, a čuju se u obje faze disanja, ali bolje u fazi udisaja. Vlažni hropci nastaju kada se u dušniku, bronhima, šupljinama koje komuniciraju s bronhom nalazi tekući sekret (ispljuvak, transudat, krv), a zrak prolazi kroz taj tajni uz stvaranje mjehurića zraka različitih promjera koji pucaju i proizvode neobične zvukove.

Ovisno o kalibru bronha u kojima se javljaju vlažni hropci, razlikuju se grubi, srednji i sitni mjehurasti hropci:

1. Veliki pjenušavi vlažni hropci nastaju kada se tekući sekret nakupi u dušniku, velikim bronhima, velikim šupljinama koje komuniciraju s bronhom ( plućni edem, plućno krvarenje, plućni apsces stadija II, tuberkulozna šupljina).

Srednje pjenušavi vlažni hropci se opažaju s nakupljanjem tekućeg sekreta u bronhima srednjeg kalibra, kod bronhiektazija (bronhitis, plućni edem, bronhiektazije, plućno krvarenje).

Sitni pjenušavi vlažni hropci nastaju kada se tekući sekret nakupi u lumenu malih bronhija, bronhiola (žarišna pneumonija, bronhitis, zagušenja u plućnoj cirkulaciji, bronhiolitis).Sitni mjehurasti hropci po svom zvuku katkada podsjećaju na krepitaciju.

Prema glasnoći (zvučnosti), vlažni hropci se dijele na zvučne (zvučne, konsonantne) i nezvučne (bezvučne, nekonsonantne), što ovisi o prirodi patološkog procesa u plućima:

1. Rezonantni vlažni hropci javljaju se u malim bronhima, bronhiolama, zračnim šupljinama koje komuniciraju s bronhom, uz prisutnost promjena u okolnom plućnom tkivu, koje doprinose boljem provođenju zvukova:

a) zbijanje plućnog tkiva (žarišna pneumonija, kronični bronhitis sa simptomima pneumoskleroze).

b) zračna šupljina koja komunicira s bronhom zbog rezonancije i zbijanja plućnog tkiva oko šupljine zbog perifokalne upale (II. stadij plućnog apscesa, tuberkulozna šupljina).

Nečujni vlažni hropci javljaju se u bronhima svih kalibara, dušniku u nedostatku promjena u plućnom tkivu koje pridonose boljem provođenju zvukova. U isto vrijeme, zvuk pucanja mjehurića koji se javljaju u bronhima prigušen je plućnim tkivom koje okružuje bronhe (bronhitis, kongestija u plućnoj cirkulaciji, plućni edem).

Drhtanje glasa je titraj prsnog koša tijekom fonacije, koji osjeća ruka liječnika koji pregledava bolesnika. Pulmolozi u bolnici Yusupov određuju drhtanje glasa tijekom fizičkog pregleda pacijenta. U terapijskoj ambulanti stvoreni su svi uvjeti za liječenje bolesnika s respiratornim bolestima. Udobne sobe opremljene su ispušnom ventilacijom i klima uređajem, što vam omogućuje stvaranje ugodnog temperaturnog režima. Osigurani pacijenti individualnim sredstvima osobna higijena i dijetalna hrana. Pulmolozi koriste moderne dijagnostički uređaji vodeće tvrtke u svijetu.

Primjenjuju se liječnici pojedinačne sheme terapija, imenuje pacijente učinkovite lijekovi, registriran u Ruskoj Federaciji, koji imaju minimalni spektar nuspojave. O svim složenim slučajevima raspravlja se na sjednici Stručnog vijeća uz sudjelovanje profesora i liječnika najviša kategorija. Pulmolozi kolegijalno odlučuju o daljnjem liječenju bolesnika s bolestima dišnog sustava.

Kako prepoznati drhtanje glasa

Da bi se utvrdilo drhtanje glasa, potrebna su 2 uvjeta: bronhi moraju biti prohodni, a plućno tkivo mora biti uz prsni koš. Pulmolozi u bolnici Yusupov provjeravaju drhtanje glasa istovremeno s obje ruke na simetričnim dijelovima prsa sprijeda i straga. Da bi se utvrdilo drhtanje glasa ispred, pacijent mora biti u sjedećem ili stojećem položaju.

Liječnik stoji ispred pacijenta i okrenut je prema njemu, stavlja obje ruke sa sklopljenim i ispravljenim prstima s površinom dlana uzdužno na simetrične dijelove prednje stijenke prsnog koša. Vrhovi prstiju trebali bi se nalaziti u supraklavikularnim jamama. Lagano su pritisnuti na prsa. Od pacijenta se traži da naglas izgovori "trideset tri". U ovom slučaju, liječnik se fokusira na senzacije u prstima i drhtanje ispod njih. Određuje je li vibracija ista pod obje ruke.

Zatim pulmolog mijenja položaj ruku i poziva pacijenta da ponovno glasno kaže "trideset tri". On procjenjuje svoje osjete i uspoređuje prirodu vibracije ispod obje ruke. Tako liječnik konačno utvrđuje je li drhtanje glasa jednako na oba vrha ili prevladava na jednom od njih.

Na sličan način provjerava se drhtanje glasa ispred subklavijalna područja, bočnim dijelovima i straga, u supraskapularnoj, interskapularnoj i subskapularnoj regiji. Ova metoda pregleda pacijenata omogućuje liječnicima bolnice Yusupov da pomoću palpacije odrede provođenje zvučnih vibracija na površinu prsnog koša. Ako pacijent nema patologiju dišnog sustava, drhtanje glasa u simetričnim dijelovima prsnog koša bit će isto. U prisutnosti patološkog procesa, postaje asimetričan (oslabljen ili ojačan).

Promjena glasa drhtanje

• tanka prsa;
• sindrom zbijanja plućnog tkiva (s upalom pluća, plućnom tuberkulozom, pneumosklerozom);
• kompresijska atelektaza;
• prisutnost apscesa i šupljina okruženih zbijenim plućnim tkivom.

Slabljenje drhtanja glasa primjećuje se u prisutnosti tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, eksudativni pleuritis, pneumotoraks, hemotoraks), sindrom povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem pluća), masivne priraslice.

Drhtanje glasa kod upale pluća

Pneumonija je upala pluća uzrokovana bakterijama, virusima, gljivicama ili protozoama. Nakon prodora patogena u alveole razvija se upalni proces. Pacijenti imaju povećanje tjelesne temperature, zabrinuti su zbog kašlja, osjećaja nedostatka zraka, opće slabosti i slabosti, razvija se kratkoća daha. S vremenom se pridruži još više kasni znakovi upala pluća:

• bol u prsima;
• brzo disanje;
• kašalj s ispljuvkom;
• pojačano drhtanje glasa.

Uz žarišnu upalu pluća, asimetrično drhtanje glasa opaža se na istim mjestima u prsima. Uz pomoć auskultacije liječnici određuju bronhofoniju - specifičan zvuk koji podsjeća na zujanje pčele. Bronhijalno disanje izražava se u obliku karakterističnog suhog zvuka, koji nastaje kada zrak prolazi kroz upaljene bronhije.

S krupoznom upalom pluća, promjena drhtanja glasa ovisi o stadiju upale. U početku bolesti drhtanje glasa je nešto pojačano, jer plućno tkivo zbijena, ali još uvijek sadrži malu količinu zraka. U fazi vrhunca bolesti gusto plućno tkivo bolje provodi drhtanje glasa na površinu prsnog koša, pa se drhtanje glasa znatno pojačava. U fazi razrješenja upale pluća, plućno tkivo je još uvijek zbijeno, ali već sadrži malu količinu zraka. Na palpaciju se utvrđuje blago pojačano drhtanje glasa.

Ako imate prve znakove respiratorne bolesti, nazovite bolnicu Yusupov. Bit ćete rezervirani na pregled kod pulmologa. Liječnik će provesti pregled i propisati individualni tretman.

Bibliografija

• ICD-10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti)
• bolnica Yusupov
• "Bolesti dišnih organa". Vodič ur. akad. RAMN, prof. N.R. Paleeva. M., Medicina, 2000
• Zatajenje disanja i kronične opstruktivne bolesti pluća. ur. V.A. Ignatieva i A.N. Kokosova, 2006, 248s.
• Ilković M.M. i dr. Dijagnostika bolesti i stanja kompliciranih razvojem spontanog pneumotoraksa, 2004.

Cijene dijagnostike podrhtavanja glasa

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za dobivanje točna informacija obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku. Popis renderiranih plaćene usluge naveden u cjeniku bolnice Yusupov.

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.