Simptomi i liječenje klizne kile jednjaka. Dijetetski principi prehrane s kliznom kilom

Jednjak je spojna cijev između ždrijela i želuca koja prolazi kroz otvor u dijafragmi. Poremećaji u gastrointestinalnom traktu izazivaju bolesti jednjaka. To uključuje takvu gastroezofagealnu refluksnu bolest kao što je klizna aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme (HH).

Značajka patologije

Tijekom razvoja bolesti, kardijalni dio želuca se pomiče do prsne kosti kroz otvor dijafragme. Postoji nekoliko vrsta hijatalnih hernija:

• paraezofagealni (ovaj tip karakterizira činjenica da se povećanje i rast dijela želuca javlja na lijevoj strani jednjaka);
• aksijalni (njegova glavna razlika je odsutnost hernialne vrećice, koja mu omogućuje da prodre u prsnu šupljinu i slobodno se vrati). Može biti fiksna ili nefiksna;
• kombinirano (u ovom slučaju razvijaju se obje vrste kila - aksijalna i paraezofagealna).

Razlika između aksijalne i paraezofagealne kile je u tome što se može pomicati

Što je hijatalna hernija (video)

Klasifikacija HH prema težini bolesti

Uzroci aksijalne kile

Na formiranje kile mogu utjecati i prirođeni i stečeni čimbenici.

Stečeni čimbenici nastanka	Kongenitalni čimbenici nastanka
Oštećenje freničnog živca nakon upale ili ozljede uzrokuje opuštanje dijafragme.	Kongenitalna kila ezofagealnog otvora dijafragme, koja je posljedica odgođenog spuštanja želuca u trbušnu regiju. To se događa tijekom razvoja fetusa u maternici.
U pozadini čira, kolecistitisa, dolazi do refleksne kontrakcije zidova jednjaka, što na kraju dovodi do povećanja opsega dijafragme.	Dijafragmalni mišići nisu u potpunosti razvijeni, zbog čega je prsten ezofagealnog otvora u dijafragmi proširen.
Trudnoća, zatvor, dizanje teških tereta, pušenje i drugi razlozi izazivaju povećanje intraabdominalnog tlaka i doprinose stvaranju kile.	Nepravodobno zatvaranje dijafragme, nakon što se želudac spusti u trbušnu šupljinu, dovodi do prethodno formirane hernialne vrećice.
Starosna involucija mišićnog tkiva dijafragme.

Simptomi i znakovi

Na početku razvoja bolesti, simptomi se gotovo ne pojavljuju, klinički znakovi su blagi, a kila ne smeta. Može se otkriti samo slučajno, na primjer, tijekom medicinskog ultrazvučnog pregleda. Vizualni pregled i palpacija neće dati rezultate, budući da kila nije opipljiva na dodir zbog svoje duboke lokacije unutar prsne regije. Otežava prepoznavanje aksijalne kile i činjenica da ima sposobnost povremenog vraćanja ispod dijafragme.

Duža kila ili skliznuće većeg dijela želuca u prsnu kost izaziva pojavu simptoma, pa se aksijalna kila najčešće prepoznaje već u kasnijim fazama razvoja. Među glavnim znakovima koji prate razvoj kile razlikuju se sljedeći:

• periodična priroda (obično se javlja nakon jela iu ležećem položaju);
• peckanje i bol iza prsne kosti;
• pogoršanje bronhitisa, traheitisa (sok gušterače ulazi u respiratorni trakt tijekom podrigivanja);
• regurgitacija (protok hrane iz želuca u jednjak i usnu šupljinu bez povraćanja);
• podrigivanje;
• disfagija (osoba ne može progutati kao rezultat cicatricijalnog suženja jednjaka, koji se javlja zbog stalne upale njegove sluznice s emisijama kiseline).

Ako bolest nije otkrivena na vrijeme, njezin daljnji razvoj može dovesti do ozbiljnih komplikacija. To mogu biti čirevi i krvarenje na njihovoj pozadini. Povremeno krvarenje, pak, može dovesti do anemije (anemije). Na najmanju naznaku razvoja kile, ne biste trebali odgoditi pregled i naknadno liječenje.

Dijagnoza klizne kile jednjaka

Aksijalna kila može se dijagnosticirati pomoću radiografije, ezofagealne manometrije,, gastroskopije, ezofagoskopije.

Liječenje

konzervativan

U ranim stadijima operacija je rijetka. Najčešće liječnik propisuje lijekove i dijetu koja uključuje isključenje iz prehrane:

• masno (meso - svinjetina, kolači, kolači na bazi kreme s visokim udjelom masti itd.);
• ljuto (ljuti začini, luk, češnjak, crna i crvena paprika);
• dimljeni (kobasice, meso, riba, proizvodi od piletine);
• pržena (meso, krumpir, jaja, itd.);
• slano (krastavci, rajčice, kiseli kupus, itd.);
• gazirana pića (limunada, mineralna voda);
• kava, jaki čaj.

Potrebno je jesti hranu u malim obrocima (ne više od 200 g odjednom) 5-6 puta dnevno. Želucu je potrebno dati vremena za preradu hrane i odmor, tako da ne biste trebali uzimati grickalice, jer izazivaju proizvodnju velike količine želučanog soka, što dovodi do žgaravice.

Ne biste se trebali fizički prenaprezati - to stvara intraabdominalni pritisak i izaziva povećanje kile. Broj i intenzitet opterećenja treba svesti na minimum.

Za povremenu žgaravicu najbolje je spavati zavaljen na visokim jastucima ili podignuti uzglavlje kreveta ako je moguće.

Namirnice koje treba isključiti iz prehrane (fotogalerija)

Kava i čaj
Gazirana pića
slana hrana Dimljeni proizvodi pikantni začini Masna hrana

Kirurška intervencija

Kada se bolest dijagnosticira u kasnijim fazama, kila se uklanja uz pomoć kirurške intervencije. Najčešće metode uklanjanja klizne kile su:

• laparoskopija;
• Top plastika.

Tijekom Nissenove fundoplikacije, želučani fundus je omotan oko donjeg jednjaka.

Alternativna medicina

Glavni otežavajući simptom u tijeku bolesti je žgaravica. Možete ga ukloniti pomoću narodnih metoda. Za to su najprikladniji biljni dekocije ili čajevi:

• čaj od lincure pomoći će ne samo eliminirati žgaravicu i upalu jednjaka, već i poboljšati probavu. Čajna žličica lincure stavi se u čašu vode i ostavi na laganoj vatri oko 30 minuta. Za okus možete posuti đumbirom i ostaviti da odstoji 10-tak minuta.Ne treba miješati. Lijek se uzima prije jela tri puta dnevno;
• neven i kamilica djeluju protuupalno. Čaj od ovih biljaka ublažit će upalu jednjaka i umiriti želudac. Pola žličice kamilice i nevena stavlja se u čašu kipuće vode. Potrebno je inzistirati najmanje 20 minuta. Nakon što se dobivena infuzija filtrira i uzima u čaši 3-4 puta dnevno. Tijekom razdoblja pogoršanja žgaravice, možete uzeti češće.
• izvarak bilja za žgaravicu. Žlica kolekcije ulijeva se u 0,5 litara kipuće vode oko 2-30 minuta. Procijeđena infuzija se uzima 15-20 minuta prije jela. Potrebno je pomiješati:
  • mlada kopriva;
  • matičnjak;
  • origano;
  • trputac;
  • gospina trava.
• laneno sjeme smiruje želudac, smanjuje kiselost njegovog sadržaja, ublažava upalu jednjaka i liječi probavni sustav. Čajna žličica sjemena se infuzira u čaši vruće vode (ne treba kuhati) 30-40 minuta. Možete ga zamotati u ručnik da zadrži toplinu. Infuzija se filtrira i uzima neposredno prije jela. U hranu možete dodati i laneno ulje, ali ne više od 3 žlice dnevno.

Narodni lijekovi za liječenje bolesti (galerija)

Infuzija melise čaj od nevena Čaj od kamilice Infuzija lincure Infuzija kalendule

Dijeta nakon operacije

Usklađenost s postoperativnom prehranom je neophodna kako bi se smanjio stupanj stresa na gastrointestinalni trakt. Frakcijska prehrana i isključivanje iz nje proizvoda koji izazivaju stvaranje plinova, doprinose začepljenosti itd. Pomoći će u tome.

Koja se hrana ne smije jesti nakon operacije?

Iz prehrane treba isključiti:

• peciva od brašna (kolačići, pite, kolači, palačinke, palačinke itd.);
• kruh od mekinja;
• masno, dimljeno, slano, začinjeno, prženo;
• mahunarke (grašak, grah, itd.);
• citrusi;
• rajčice, kupus, brokula, mrkva, češnjak, luk;
• rotkvica, repa, rotkvica;
• kukuruz, proso, ječmena kaša;
• jaja;
• mliječni proizvodi s visokim postotkom masti;
• orasi, sjemenke, grožđice, suhe marelice, suhe šljive;
• gazirana pića, kava, jaki čaj, sokovi s visokom koncentracijom kiseline.

Proizvodi zabranjeni za konzumaciju nakon operacije (galerija)

Gazirana pića Sušeno voće Mahunarke
proizvodi od brašna Mliječni proizvodi s visokim postotkom masti

Koja se hrana može jesti nakon operacije?

Nakon operacije, najbolje je koristiti:

• juhe s niskim udjelom masti;
• juhe od povrća;
• kuhano nemasno meso ili riba;
• svježi sir (malomasni);
• tekuće žitarice;
• sušeni bijeli kruh u maloj količini;
• žele (poželjno je kuhati ga ne od bravica koje sadrže boje, već od svježih bobica).

Korištenje biljnih vlakana omogućuje vam da vratite rad probavnog trakta, ali prekomjerna konzumacija povrća može dovesti do stagnacije grubih vlakana i stvaranja izmeta u crijevima.

Proizvodi odobreni za korištenje u postoperativnom razdoblju (galerija)

Berry kissel kaša kuhana riba Niska masna juha kuhano meso

Najbolji način za prevenciju hijatalne kile je održavanje zdravog načina života. Zlouporaba alkohola i cigareta, pothranjenost i nedostatak sportskih opterećenja na tijelu povlače za sobom razvoj više bolesti probavnog sustava, uključujući aksijalnu kilu. Kod prvih znakova bolesti potrebno je potražiti savjet liječnika i podvrgnuti se kompletnom pregledu trbušnih organa. Zanemarena bolest dovodi do ozbiljnijih komplikacija, uključujući smrt.

Klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme karakterizira slobodno kretanje trbušnih organa u prsa i leđa. Ovaj fenomen nastaje zbog slabosti dijafragmatičnog ligamenta, što je pogoršano prisutnošću upalnog procesa jednjaka ili njegovih kongenitalnih anomalija.

Na drugi način, patologija se definira kao hijatalna kila, srčana ili aksijalna, a njezina klinika uvelike ovisi o težini patološkog procesa.

Glavni simptom klizne kile je dispepsija. Pacijent ima čestu žgaravicu, podrigivanje kiselog sadržaja, štucanje. Ova stanja upućuju na oštećenje sluznice ezofagealne cijevi zbog refluksa kiselog sadržaja iz želuca.

Dakle, što je klizna kila? To je patološko pomicanje trbušnih organa kroz jednjak u prsni koš. Ovo stanje nije opasno i praktički ne utječe na kvalitetu života, osim ako pacijent adekvatno procijeni mogući rizik i poduzme mjere za sprječavanje komplikacija.

Opće karakteristike klizne HH

Klizna kila jednjaka je uglavnom asimptomatska, što komplicira dijagnozu. 75% pacijenata nema simptome i stoga se liječenje ne provodi dulje vrijeme. Ignoriranje problema dovodi do činjenice da kila napreduje, a sve više i više želuca prodire kroz dijafragmu.

Glavni uzrok bolesti je slabost mišića.

Ali za pojavu bolesti nije dovoljan samo jedan faktor. Kombinacija patologije mišićno-koštanog aparata s povećanjem intraabdominalnog tlaka vjerojatnije će dovesti do kile ezofagealnog otvora dijafragme.

Kršenje funkcije skliznutog organa ne događa se odmah. Posljedice patologije nastaju kako bolest napreduje. Nekomplicirana klizna kila jednjaka prvog i drugog stupnja zahtijeva samo dijetalnu prehranu i lijekove. U trećoj fazi već je odabran određeni tretman. Aksijalna hijatalna kila četvrtog stupnja zahtijevat će kirurško liječenje kako bi se obnovila anatomija trbušnih organa.

Etiologija bolesti

Uzroci hijatalne kile:

1. Kongenitalne razvojne anomalije. To se odnosi na razdoblje spuštanja želuca u trbušnu šupljinu. Proces može biti poremećen, što će uzrokovati pojavu kongenitalne dijafragmalne kile. Takva bolest zahtijeva kirurški zahvat što je prije moguće, inače postoji opasnost od smrti unutar nekoliko dana nakon rođenja. Hijatalna kila u novorođenčadi može se ukloniti prvog dana, ali će operacija tijekom trudnoće biti još učinkovitija, tada je prognoza povoljnija ako samo dijete prolazi normalnu rehabilitaciju u specijaliziranom centru.
2. Nerazvijenost mišića dijafragme. Ovaj je fenomen povezan s fiziološkim starenjem tijela, stoga je gotovo nemoguće izbjeći takav čimbenik. Ovaj se fenomen može spriječiti samo pridržavanjem opće prevencije patologija mišićno-ligamentnog aparata, što uključuje fizioterapijske vježbe, dijetalnu prehranu i isključivanje loših navika.
3. Povećan intraabdominalni tlak. Ovaj faktor je povezan s čestim zatvorom, nadutošću, prejedanjem, prekomjernom težinom, trudnoćom. To možete izbjeći ako pravodobno liječite gastrointestinalne patologije, nosite se s prekomjernom težinom i koristite poseban potporni pojas tijekom trudnoće.

Kliničke manifestacije patologije ovisit će o stupnju formiranja dijafragmalne kile. U stupnju 1 dolazi do laganog pomicanja trbušnog dijela jednjaka kroz prošireni otvor dijafragme, dok želudac ostaje na svom mjestu. U fazi 2 patološkog procesa, kardija želuca se miješa, koja se nalazi na razini dijafragme. U trećoj fazi tijelo želuca nalazi se iznad dijafragme.

U posljednjoj fazi formiranja kile u području prsnog koša nalazi se veliki dio želuca ili cijeli organ. U ovom slučaju, potrebno je liječiti bolest ne samo konzervativnim metodama, već i kirurškom intervencijom.

Bez operacije, teški tijek patologije prijeti kompresijom želuca s njegovom kasnijom smrću.

Kako se HH manifestira

Glavne kliničke manifestacije klizne kile dijafragme:

1. dispepsija. Ovo je žgaravica, štucanje, podrigivanje. Simptomi se posebno pojačavaju nakon jela i kada bolesnik nakon punjenja želuca zauzme vodoravni položaj. Takve se manifestacije mogu pojaviti i bez vidljivog razloga, na primjer, noću i ujutro.
2. Disfagija ili otežano gutanje. Takav fenomen s kilom jednjaka bit će više psihološki, jer tijekom gutanja hrane pacijent može osjetiti nelagodu i bol povezanu s upalom jednjaka, što uzrokuje strah od ponavljanja neugodnih osjeta. Od toga, jelo počinje biti popraćeno nedostatkom refleksa gutanja. Bolesnik prelazi na korištenje isključivo tekuće i polutekuće hrane. To, pak, dovodi do gubitka težine. U tom smislu, pacijentu se prikazuje terapijska dijeta.
3. Česte patologije dišnog sustava. Bronhitis, aspiracijska pneumonija pojavljuju se kao posljedica ulaska čestica slabo sažvakane hrane u respiratorni trakt. To prijeti gnojnom upalom pluća i kroničnim bolestima dišnog sustava, koje samo pogoršavaju već ozbiljno stanje pacijenta.
4. Regulacija. Ovaj fenomen je povezan s obrnutim refluksom sadržaja želuca u usnu šupljinu. Dugotrajna izloženost želučanoj kiselini dovodi do bolesti zuba. Pacijent s hernijom jednjaka suočen je s povećanom osjetljivošću cakline, papilitisom, raznim stomatitisom i gingivitisom. Liječenje lokalnog problema u usnoj šupljini ne daje pozitivne rezultate, a dok se glavni problem ne eliminira, dentalne patologije će samo napredovati, a stalna iritacija sluznice može rezultirati prekanceroznim stanjima, pa čak i onkologijom.

Dijagnoza kile otvora jednjaka provodi se endoskopskim pregledom.

Dodatno, pacijentu se dodjeljuju laboratorijski testovi za otkrivanje ili isključivanje upalnog procesa. Prikazana je i ezofagogastroduodenoskopija, odnosno ispitivanje stanja želučane sluznice. Uvođenje sonde neće biti najugodniji zahvat za pacijenta, ali samo na taj način mogu se otkriti mnogi pridruženi problemi koje je potrebno paralelno rješavati.

Načela liječenja

Kod kile jednjaka bit će izuzetno važno pridržavati se dijetetske prehrane, koja bi trebala postati dio ne samo liječenja u akutnom razdoblju, već i prevencije komplikacija i recidiva tijekom života. Dodatne mjere bit će terapeutske vježbe, plivanje, uzimanje lijekova.

Pacijent mora proći tečaj liječenja kod gastroenterologa kako bi spriječio tako čest pratilac kile kao refluksni ezofagitis.

Potonji se očituje ispuštanjem sadržaja želuca u jednjak, što dovodi do upalnih procesa i dodavanja kompleksa poremećaja. Dodatni simptomatski kompleks kod ezofagitisa zahtijeva zasebno liječenje.

Kako bi se uklonio refluks bez operacije, koriste se sljedeća sredstva:

1. Antacidi. Dokazano smanjuje negativan utjecaj kiselog sadržaja na stijenke jednjaka.
2. Zamotavajući. Koriste se za uklanjanje iritacije sluznice želuca i jednjaka.
3. Antispazmodični lijekovi. Propisuje ih liječnik kada klizna dijafragmalna kila prati peptički ulkus želuca i dvanaesnika.
4. De-Nol. Indiciran je kod upalnih i ulcerativnih bolesti želučane sluznice i jednjaka.
5. Motilium. Propisuje se za poboljšanje procesa probave.
6. inhibitori protonske pumpe. Oni inhibiraju sintezu klorovodične kiseline, čime se smanjuje njen nadražujući učinak na stijenke jednjaka i želuca.

Kirurško liječenje klizne kile ezofagealnog otvora dijafragme propisuje liječnik u slučaju kada su oštećeni organi u području dijafragme.

Ostale komplikacije patološkog procesa su unutarnje krvarenje i stenoza, odnosno suženje ezofagealne cijevi. Tijekom operacije ojačava se dijafragmalni ligament, a može se dodatno ugraditi posebna cijev koja umjetno širi jednjak, eliminirajući stenozu. Nakon operacije započinje dugo razdoblje rehabilitacije. Uključuje pridržavanje dijete, isključivanje tjelesne aktivnosti, provedbu skupa terapeutskih vježbi.

Hernije otvora jednjaka su kongenitalne i stečene, među kojima su klizne kile izdvojene u zasebnu skupinu. Kod ove vrste kile, gornji dio želuca se pomiče iznad dijafragme, čime sudjeluje u formiranju hernialne vrećice. Klizne kile se također dijele na fiksne i nefiksirane. Osim toga, odvojeno se odvajaju urođeni i stečeni kratki jednjak.

Ako se razvoj kliznih kila temelji na trakciji (nastaje kontrakcijama mišića jednjaka), tada se takve kile nazivaju trakcijom. Prema tome, izolirane su pulsne kile, koje su uzrokovane slabošću intermedijarnog tkiva, na primjer, kod pretilosti, trudnoće, kao i stanja i bolesti koje povećavaju intraabdominalni tlak. Druga skupina su klizne kile, koje se razvijaju s funkcionalnom insuficijencijom ezofagealnog sfinktera. Postoje kile susjednih područja, kao što je dijafragmalna kila u fetusu.

klinička slika.

Klinička slika bolesti je posljedica razvoja refluksnog ezofagitisa. Ovo stanje je refluks želučanog sadržaja natrag u jednjak. Zbog visokog udjela klorovodične kiseline, želučani sadržaj djeluje iritirajuće i štetno na sluznicu jednjaka, što dovodi do razvoja ulceroznih i erozivnih promjena.

Pacijenti se žale na pojavu boli iza prsne kosti, u epigastriju, u hipohondriju goruće ili tupe prirode. Često postoji zračenje boli u lopaticu, lijevo rame. Ova klinička simptomatologija slična je manifestacijama angine pektoris, stoga ove pacijente kardiolozi mogu pogrešno promatrati zbog angine pektoris dugo vremena.

Kada je trup nagnut, s promjenom položaja u horizontalni, kao i tijekom fizičkog napora, bol se pojačava. Bol je popraćena regurgitacijom, podrigivanjem, žgaravicama. Nakon toga, pacijenti razvijaju disfagiju - otežano gutanje. Moguće je i okultno krvarenje koje se očituje u vidu krvavog povraćanja boje taloga kave ili grimiza, kao i tamne stolice. Izvor krvarenja su čirevi i erozije jednjaka. U ovom slučaju, jedini znak koji ukazuje na skriveno krvarenje je anemija.

Dijagnostika.

Za potvrdu dijagnoze koristi se rendgenska i endoskopska metoda (fibrogastroduadenoskopija). Pri provođenju ovih metoda otkriva se skraćenje jednjaka, oštećenje nabora sluznice, protok jednjaka u želudac na visokoj razini i širenje jednjaka.

Liječenje.

Ako klizna kila jednjaka nije komplicirana, tada se provodi konzervativno liječenje. Ovo liječenje uključuje inhibitore protonske pumpe (omeprozol), antacide (almagel), prokinetike (dommperidon, ranitidin).

Kirurško liječenje se koristi u slučaju krvarenja, kao iu slučaju da dugotrajna konzervativna terapija nema učinka. Da bi se uklonila ova vrsta kile, koristi se kirurška intervencija nazvana Nissenova fundoplikacija. Bit ove metode je stvoriti kružni (to jest, pojas u krugu) manšetu oko jednjaka s prednje i stražnje stijenke fundusa želuca. Ova operacija pomaže spriječiti gastroezofagealni refluks i eliminirati traumatski učinak želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka. Ova operacija se izvodi laparoskopski, to jest s minimalnim traumatskim faktorom. Prognoza ove bolesti je prilično povoljna.

Prevencija uključuje pridržavanje dijete i uzimanje lijekova koji normaliziraju kiselost želučanog soka. Dijeta za dijafragmalnu kilu uglavnom ima opća načela.

Klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme je do 90% svih. Glavna opasnost od patološkog stanja je kronični refluks kiseline, što dovodi do maligne degeneracije sluznice jednjaka. Kvaliteta života bolesnika s hernijom jednjaka komplicirana je iscrpljujućom žgaravom. Radikalno liječenje moguće je operativnom metodom. Konzervativna terapija znači doživotno uzimanje lijekova protiv žgaravice.

Što je "klizna hijatalna hernija"

Klizna kila ezofagealnog dijela dijafragme je slabljenje ligamenata, tetiva, mišića dijafragme i jednjaka, koje ima kroničan tijek i manifestira se s godinama. Između prsne kosti i trbušne šupljine nalazi se separator u obliku pokretne, snažne, mišićne pregrade - dijafragme. Otvor kroz koji prolazi ezofagealna cijev formiran je malim (4 cm u promjeru) lumenom između niti dijafragmalnih mišića. Na latinskom se to naziva hiatus oesophagus. Stoga se klizna kila također naziva i hijatalna kila.

Kada se iz nekog razloga otvor jednjaka proširi, a ligamenti koji podupiru želudac i jednjak oslabe, donji dio jednjaka, kardijalni sfinkter, dio želuca "ispada" u prošireni lumen. Dakle, aksijalna kila (također je klizna) opaža se ako dio gastrointestinalnog trakta slobodno klizi iz trbušne šupljine u prsa.

Pomicanje hernialne izbočine može se dogoditi "naprijed i natrag" kada pacijent mijenja svoj položaj - savijanje, skakanje. Takva ezofagealna nefiksirana kila ezofagealnog otvora dijafragme naziva se plutajuća, lutajuća. Događa se da su organi koji su skliznuli u prsnu šupljinu čvrsto fiksirani u zoni dijafragme. Ispada fiksna kila ezofagealnog otvora dijafragme. Ova rijetka vrsta kile dovodi do komplikacija u obliku davljenja i trajnih simptoma gastrointestinalnog poremećaja.

Ako postoji patološka izbočina kardijalnog dijela želuca, tada se dobiva srčana kila. Izbacivanje je olakšano razlikom u tlaku unutar šupljina. Što je viši u trbušnoj šupljini, želudac i jednjak jače strše u prsnu šupljinu kroz prošireni otvor jednjaka.

Stupnjevi kliznih kila

Prema tome koliko su trbušni organi napredovali u prsni koš, postoje 3 stupnja aksijalno-hijatalne hernije:

1. Aksijalna klizna kila 1. stupnja javlja se kada samo trbušni dio jednjaka pada kroz jednjak. Srčani sfinkter nalazi se u razini dijafragme. Želudac s aksijalnom kila jednjaka 1. stupnja ostaje na svom prirodnom mjestu. Diže se i pritišće dijafragmu.
2. Hijatalna kila jednjaka 2. stupnja karakterizirana je prodorom u prsnu šupljinu trbušnog dijela jednjaka,. Fundus želuca u drugoj fazi diže se do razine dijafragme.
3. Klizna HH 3 stupnja razlikuje se po položaju trbušnog segmenta jednjaka, kardije i većeg dijela želuca iznad membrane dijafragme. U posebno teškim slučajevima aksijalnog pomaka, čak i antrum želuca i petlje tankog crijeva "propadaju".

Klizne kile nastaju kao posljedica starosne degeneracije vezivnog tkiva ili kao posljedica traumatskog učinka. Veličina kile utječe na opseg i težinu simptoma.

Simptomi klizne kile

Simptomatologija manifestacija bolesti ovisi o anatomskim parametrima anomalije, popratnim bolestima i dobi pacijenta. HFHD 1. stupnja je gotovo asimptomatski, povremeno se manifestira kao žgaravica, podrigivanje. Odstupanje se otkrije slučajno, na primjer, na rendgenskoj snimci srca ili pluća.

Aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme daje vam do znanja o svojoj prisutnosti takvim znakovima:

• u trećini pacijenata postoje odstupanja srčanog ritma, bolovi u predjelu srca;
• bol iz epigastrične regije diže se uz jednjak, može se dati u leđa između lopatica. Bolovi u pojasu slični pankreatitisu su rjeđi;
• tupa, umjerena bol nakon jela, dizanja utega, savijanja, vježbanja;
• zbog nepotpunog zatvaranja kardije bolesnik osjeća žgaravicu. pogoršava se saginjanjem, ležanjem, nakon obilnog jela i pića. Komplicirano bolešću jednjaka - ezofagitisom;
• kiselo podrigivanje i regurgitacija (regurgitacija) koji se pojavljuju kada ležite;
• tijekom spavanja, jastuk se smoči zbog povećane salivacije;
• poteškoće s gutanjem i izlaskom hrane;
• s fiksnom kilom mogući su poremećaji cirkulacije, stagnacija hrane u želucu;
• česti refluks kiseline, stagnacija hrane dovodi do upale želučane sluznice - gastritisa;
• progresija bolesti očituje se ulkusima i erozijama želuca. Ako su zahvaćene žile, dolazi do krvarenja i anemije;
• štucanje zbog iritacije dijafragme kilom.

Kada pacijent voli obilnu večeru prije odlaska u krevet, noćna erukcija fragmenata hrane ulazi u nos. Osoba se budi od zagušljivog kašlja, zadržavanja daha - apneje.

Uzroci kliznih kila

Aksijalna kila jednjaka ima kongenitalnu ili stečenu etiologiju. Kongenitalni čimbenici - embrionalni poremećaji razvoja dijafragme. Identifikacija lutajuće kile jednjaka u novorođenčadi je indikacija za hitnu operaciju. Stanje bebe izaziva ozbiljnu zabrinutost za njegov budući život. Abnormalno formiranje mišića dijafragme možete uzeti u obzir čak i na prenatalnom ultrazvuku.

Klizna hijatalna kila kod odraslih osoba nastaje zbog niza razloga:

• osobe starije od 60 godina, osobito žene, doživljavaju slabljenje tonusa mišića i tetiva koje drže jednjak, želudac i dijafragmu povezano s godinama. Otvor jednjaka dijafragme se širi, a organi gastrointestinalnog trakta, lišeni podrške, žure u šupljinu s relativno niskim pritiskom;
• razlika u tlaku u šupljinama doprinosi izbočenju jednjaka i želuca. Tlak u trbušnoj šupljini raste zbog stalne blokade crijeva izmetom, truljenja i fermentacije hrane s povećanim stvaranjem plinova;
• formiranje plutajuće kile jednjaka izaziva neoplazme jednjaka, želuca i crijeva, blokirajući lumen organa. Također može doći do začepljenja zbog smanjenog tonusa glatkih mišića, oštećenja živčanih debla odgovornih za probavni trakt;
• bolesti dišnog sustava, popraćene dugotrajnim jakim kašljem, oslabljuju dijafragmalne ligamente;
• sportske aktivnosti povezane s dizanjem utega (dizanje utega, powerlifting), trening trbušnih mišića, kao i fizički naporan rad;
• prekomjerna težina stvara povećani intraabdominalni tlak, gotovo 20% trudnica "zaradi" aksijalnu hijatalnu kilu različitog stupnja;
• upalni kronični procesi jednjaka, želuca, crijeva, jetre, žučnog mjehura, gušterače faktori su rizika za nastanak kile.

Odrasli imaju urođenu slabost vezivnog tkiva zbog nasljedne mutacije gena.

Takvi se pacijenti odlikuju asteničnom tjelesnošću, slabom prilagodbom tjelesnom i mentalnom stresu i povećanom živčanom razdražljivošću. Prsa su ljevkasta ili kobičasta, kralježnica je deformirana (skolioza, kifoza, lordoza). Znakovi genetskih abnormalnosti jasno se očituju od 10. godine, a svoj maksimalni razvoj postižu do 15. godine.

Dijagnostika ezofagealne kile

Metode za dijagnosticiranje klizne kile otvora jednjaka sastoje se od uzimanja anamneze, utvrđivanja cjelovite kliničke slike, instrumentalnog i hardverskog pregleda:

• Rentgenski pregled s barijevim sulfatom provodi se u vodoravnom, okomitom, bočnom položaju bolesnika. Optimalna dijagnostika s pojačanjem kontrasta provodi se u Trendelenburgovom položaju. Da bi to učinio, pacijent podiže zdjelicu za 40 ° u odnosu na glavu. Ako želudac padne u prsnu šupljinu, barijev sulfat dobro definira konture hernialne izbočine. Takva studija je kontraindicirana u prisutnosti gnoja, krvi u trbušnoj šupljini, tumora gastrointestinalnog trakta;
• fibrogastroduodenoskopija omogućuje procjenu stanja želučane sluznice, jednjaka, dvanaesnika 12. Otkrivaju se hiperemija, edem, ulceracija, erozija. Određuje se sposobnost zatvaranja;
• pH-metrijom se utvrđuje stupanj refluksa kiseline. Provodi se na dva načina. U prvoj metodi sonda se uvodi u želudac i postupno uklanja. Utvrđuje se vrijednost kiselosti različitih dijelova jednjaka i želuca. Druga metoda je dnevna pH-metrija. Traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tanka sonda se uvodi kroz nos i ne ometa normalan život osobe.

Razlikovati kliznu ezofagealnu kilu od kardiovaskularnih i plućnih bolesti, pankreatitisa, kolecistitisa, kolelitijaze.

Liječenje klizne kile jednjaka

Terapeutski tretman

Liječenje bez operacije sastoji se od stroge dijete i doživotnog uzimanja lijekova za smanjenje želučane kiseline, poboljšanje pokretljivosti, ublažavanje grčeva i sedativima. Ograničenja u prehrani odnose se na čokoladu, agrume, rajčice, luk, češnjak, mentu. Potrebno je isključiti slatka gazirana pića, kvass, pivo, šampanjac, jaku kavu i čaj. Propisati lijekove skupine omeprazola, antacide koji sadrže aluminij i magnezij, probavne enzime.

Terapeutska konzervativna taktika ima značajne nedostatke. Dugotrajna primjena PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) povećava rizik od komplikacija u obliku intestinalnih i želučanih, gastropatija i malignih lezija gastrointestinalnog trakta.

Kirurgija

Klizni HH moguće je izliječiti samo operativnim putem. Pristupi kirurškom uklanjanju problema određuju se pojedinačno. Izbor metode liječenja ovisi o veličini hernialne vrećice i hernialnog prstena, prisutnosti povrede, krvarenja, erozije.

U arsenalu kirurga, klasična Nissenova fundoplikacija, koju je modificirao Toupet, i crurorrhaphy - smanjenje ezofagealnog otvora dijafragme na prirodne parametre.

Fundoplikacija prema Nissenu

Kanonska operacija se izvodi otvorenim pristupom ili laparoskopijom, ovisno o veličini kile i hijatusu. Želudac se vraća u normalan položaj. Fundus želuca je omotan oko donjeg dijela jednjaka za puni okret i pričvršćen šavom. Nakon operacije, čvrsti rukav na mjestu srčanog sfinktera sprječava prirodne manifestacije tijela - podrigivanje, povraćanje. Sprječava osobu da živi u potpunosti.

Operacija na Tupi

Modificirana Tupe operacija uključuje samo rotaciju želuca oko jednjaka za 180-270°. Prednja desna površina jednjaka ostaje slobodna. Trajanje operacije je 2-3 sata, pristup je otvoren ili kroz pet uboda trbušnog zida. Formira se manšeta duljine oko 4 cm Uspostavlja se normalna veza između jednjaka i želuca. Stvara se antirefluksna barijera koja sprječava iritaciju jednjaka kiselim želučanim sadržajem.

Ovo je naziv operacije šivanja ezofagealnog otvora dijafragme. Krurorafija nadopunjuje fundoplikaciju i sprječava razvoj rekurentnog prolapsa. Allison tehnika je najpopularnija. Pristup je s lijeve strane, između 7-8 rebara. Noge dijafragme se zašiju sa 3-5 prekidnih šavova. Na kraju operacije postavlja se drenažna cijev za uklanjanje eksudata iz rane.

Klizna hijatalna kila može biti urođena ili stečena s godinama. Glavni simptomi su stalna žgaravica, kiselo podrigivanje, bol u prsima. Dijagnosticira se radiografijom s kontrastnim sredstvom. Liječenje se sastoji od uzimanja neutralizatora kiseline ili izvođenja operacije za vraćanje normalne topografije, fiziologije i anatomije organa.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služe samo u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Svakako se obratite stručnjaku!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak skupine za proučavanje upalnih bolesti. Autor više od 300 znanstvenih radova.

Klizna kila jednjaka jedna je od najčešćih patologija ezofagealnog otvora dijafragme i karakterizirana je određenim značajkama, za razliku od drugih kila. U nekim slučajevima se javlja bez ikakvih simptoma i dijagnosticira se tek nakon studije.

Ponekad problem može biti popraćen neugodnim simptomima koji pogoršavaju kvalitetu života bolesnika i dovode do ozbiljnih posljedica.

Ovaj članak govori o tome zašto se bolest javlja i koje metode se koriste za liječenje.

Što je patologija

Klizna kila jednjaka je patološko stanje u kroničnom obliku, u kojem je trbušni dio organa (želudac i donji dio jednjaka) pomaknut kroz otvor dijafragme u šupljinu prsne kosti, a ne nalazi se u trbušnoj šupljini. šupljina.

U nekim slučajevima nema hernialne vrećice. Kardijalni dio želuca ili petlje tankog crijeva također mogu biti pomaknuti.

Razlozi za pojavu

Stručnjaci kažu da na pojavu kile utječu urođeni i stečeni čimbenici.

Urođeni uzroci razvoja kile uključuju:

• stvaranje hernialne vrećice kao rezultat nepravilnog zatvaranja dijafragme;
• sporo spuštanje želuca tijekom razvoja fetusa;
• nerazvijena dijafragmalna crura.

Među čimbenicima u razvoju kile, stručnjaci razlikuju one u kojima se povećava pritisak u trbušnoj šupljini:

• prekomjerna tjelesna težina;
• jaka tjelesna aktivnost;
• nasljedni faktor;
• pothranjenost;
• stresne situacije;
• loše navike;
• kronični zatvor;
• razdoblje nošenja djeteta;
• jak i dugotrajan kašalj.

Kolecistitis, refluksni ezofagitis i čir na želucu također su česti uzroci ovog patološkog stanja, budući da se kod ovih bolesti javljaju refleksne kontrakcije jednjaka.

Rizična skupina uključuje starije osobe, kao i žene, osobito trudnice.

Simptomi bolesti

Najčešće, patologija nema kliničkih znakova i asimptomatska je, stoga se otkriva samo određenim dijagnostičkim metodama.

Teško je vizualno odrediti problem, budući da se izbočina ne formira ispod kože, već je usmjerena prema prsnoj šupljini.

Međutim, stručnjaci utvrđuju sljedeće simptome patologije s velikom kilom:

• osjećaj pečenja u dnu želuca i iza prsa;
• žgaravica, manifestirana nakon jela iu ležećem položaju;
• refluks želučanog sadržaja u jednjak i ždrijelo;
• podrigivanje
• otežano disanje
• povećana salivacija;
• bol u epigastričnoj zoni;
• osjećaj kvržice u grlu;
• poremećena funkcija gutanja (tzv. disfagija).

Osim toga, zbog podrigivanja i prodiranja sadržaja želuca u dišni sustav, pacijent često pati od traheitisa i bronhitisa.

U nekim slučajevima, bolest je popraćena povećanjem krvnog tlaka.

Klasifikacija bolesti

Klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme je dvije vrste:

• fiksni (njegovo mjesto se ne mijenja kada se pacijentovo držanje promijeni);
• nefiksiran (lokalizacija kila se mijenja kada se mijenja položaj tijela).

Stručnjaci definiraju takve vrste kila sa skraćenim otvorom jednjaka, ovisno o uzroku razvoja:

• stečena;
• prirođena.

S obzirom na lokalizaciju kile, razlikuju se sljedeće vrste:

• srčani;

Postoji nekoliko stupnjeva kile:

• U stupnju 1, samo donji dio jednjaka prodire u prsnu šupljinu. Obično je takvo odstupanje asimptomatsko i liječi se lijekovima i dijetom.
• Na 2 stupnja, ne samo jednjak, već i dijelovi želuca lokalizirani su u prsnoj kosti. Počinju se javljati različiti znakovi bolesti.
• Stupanj 3 karakterizira položaj ezofagealne cijevi i gornjeg dijela želuca u prsnoj kosti. Simptomi su izraženi.

Treći stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju.

Dijagnostičke metode

Kada se pacijent žali, stručnjak nužno prikuplja anamnezu i pregledava pacijenta.

Nakon toga propisuju se laboratorijske dijagnostičke metode:

• test krvi (općenito);
• test urina.

Kila se može otkriti pomoću fluoroskopije. Provodi se i gastroskopski pregled.

U nekim slučajevima mogu se propisati dodatne dijagnostičke metode i konzultacije nekoliko stručnjaka.

Liječenje patologije

Liječenje bolesti treba biti sveobuhvatno.

Glavne metode terapije za malu kilu bez komplikacija su:

• korištenje lijekova;
• dijeta;
• alternativne terapije;
• uspostavljanje zdravog načina života.

Uz veliku kilu i pojavu komplikacija na pozadini patologije, može biti potrebna kirurška intervencija.

Liječenje

Obično patologija dobro reagira na medicinsko liječenje.

Terapija uključuje korištenje sljedećih skupina lijekova:

• Inhibitori sinteze klorovodične kiseline. Najčešće koristite Omez ili Omeprazol.
• Antacidi za smanjenje kiselosti. Propisani su Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Lijekovi za ublažavanje grčeva i bolova: Drotaverin, Papaverin, No-shpa.

Za vraćanje zaštitnih funkcija sluznice organa koristi se lijek De-nol. Motiliumom možete ukloniti podrigivanje i žgaravicu.

Samo kvalificirani stručnjak treba propisati lijekove, njihovu dozu i trajanje uporabe.

Narodni lijekovi

Kao pomoćna metoda mogu se koristiti alternativne metode liječenja.

To uključuje unutarnju upotrebu:

• izvarak ogrozda (tri puta dnevno prije jela);
• sok od krumpira;
• čaj od kamilice;
• izvarak metvice;
• sok od mrkve;
• infuzija lanenog sjemena;
• izvarak iz zbirke metvice, podbjela, rizoma sljeza s dodatkom propolisa;
• kefir s maslinovim uljem.

Najčešće se narodni lijekovi koriste za uklanjanje određenih simptoma: uklanjanje žgaravice, bolova i grčeva, podrigivanje.

Kirurgija

Indikacije za operaciju su sljedeći čimbenici:

• velika veličina izbočine;
• prisutnost komplikacija;
• pojava krvarenja;
• neuspjeh konzervativne terapije.

Uklanjanje kile u medicini naziva se Nissenova fundoplikacija. Kada se provodi, oko organa se postavlja posebna manšeta koja će spriječiti ulazak želučanog sadržaja u jednjak.

Operacija se izvodi laparoskopski.

Vježbe

U slučaju bolesti, stručnjaci također savjetuju izvođenje sljedećih vježbi koje pomažu u uklanjanju kile:

1. U ležećem položaju napravite okrete lijevo i desno.
2. Lezite na leđa, savijte koljena i stavite ruke iza glave. Naizmjenično dodirujte lijevim laktom desno koljeno i obrnuto.
3. Lezite na leđa, duboko udahnite i zadržite dah nekoliko sekundi. Polako polako izdahnite.
4. Stanite na koljena, stavite dlanove na pod. Lagano spustite tijelo prema dolje, klizeći dlanovima po podu.
5. Sjednite, malo nagnite tijelo prema naprijed. Stavite dlanove ispod rebara. Udahnite dok pomičete prste dublje. Prilikom izdisaja napregnite dlanove u drugom smjeru.
6. Lezite na bok, podignite glavu, stavite ruku ispod nje. Prilikom udisaja ispružite trbuh, dok izdišete opustite se.

Zdrava hrana

Uz patologiju, pravilna prehrana smatra se obveznom komponentom liječenja.

Sljedeće namirnice treba isključiti iz prehrane:

• začini i začini;
• kiseli krastavci;
• marinade;
• konzervirana hrana;
• dimljeno meso;
• poluproizvodi;
• brza hrana;
• meso i riba masnih sorti;
• pržena jela.

Korisni proizvodi za patologiju su:

• nemasno meso;
• juhe;
• slabe juhe;
• žitarice od različitih žitarica;
• mlijeko;
• povrće;
• mlijeko;
• mliječni proizvodi;
• zelje;
• voće;
• voćni napici, kompoti;
• sokovi od povrća i voća.

Također je važno prilagoditi prehranu. Pacijentu se savjetuje da jede male obroke. Međutim, učestalost primjene treba povećati na šest puta dnevno. Nemojte jesti prije spavanja. Nakon jela treba proći najmanje dva sata.

Jela treba kuhati, peći u pećnici ili kuhati na pari. U slučaju poremećene funkcije gutanja preporuča se jesti zgnječenu hranu.

Komplikacije patologije i prognoza

Ako bolest napreduje i ne liječi se, obično se razviju ozbiljne komplikacije.

Te teške posljedice uključuju:

• ezofagitis (upalni proces sluznice jednjaka);
• stvaranje čira i erozija na sluznici organa;
• fibrozna stenoza;
• aspiracijska pneumonija;
• onkološki procesi;
• krvarenje jednjaka.

Zbog čestih krvarenja, bolesnik razvija anemiju.

Ako je liječenje patologije pravodobno, tada se vjerojatnost komplikacija smanjuje nekoliko puta.

Obično, uz pruženo liječenje, prognoza je povoljna i ne utječe na očekivani životni vijek pacijenta.

Klizna kila je patologija u kojoj se želudac i donji dio jednjaka počinju pomicati u prsnu kost. Obično, s nekompliciranim i nekompliciranim oblikom, bolest je podložna liječenju lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima može se koristiti operacija.