Kako se obavljaju autopsije ljudi? Otkrića jedne patologinje o svom poslu, te što se zapravo događa u mrtvačnici i krematoriju

Nevjerojatne činjenice

Danas ćemo govoriti o jednoj pomalo zabranjenoj temi u modernom društvu.

O smrti nije uobičajeno govoriti, ali to je normalna strana života, besmisleno je na nju stavljati tabu.

Rad u mrtvačnici

Pa krenimo.

1. Kirurg koji izvodi operaciju ne uklanja ništa iz operacijski stol, jer sve treba proučiti patolog. Često materijal dolazi iz prepucija, a ponekad i iz cijelog organa. Ne najviše veliki užitak: pregledati član pod mikroskopom. Ponekad ga morate sami rezati s leša kada dijagnoza to zahtijeva.

2. Često se iz bolnice donesu nečija crijeva koja se moraju pregledati i naći mali problem. Ali da biste ga pronašli, morate duboko kopati po njima.

3. Nema goreg nego otvoriti crijeva, jer svega ima previše. Događa se i da patolozi odluče ne postaviti dijagnozu samo zato što ne idu u crijeva, jer će već umrijeti.

4. Osoba bira profesiju patologa ne zato što voli smrt i leševe. Rad s tijelima traje oko 10 posto vremena, u preostalih 90 posto vremena osoba proučava biopsiju (komad organa ili tkiva) žive osobe, a radi i s dokumentima.

5. Ako se čovjek voli baviti leševima, ide raditi na sudsko-medicinski pregled, ali ne u mrtvačnicu u bolnici. Često se brkaju ove dvije profesije (patolog i patolog), međutim, prve se bave samo onima koji su umrli od bolesti, a druge se bave kriminalom.

6. Patolog ima pravo ne otvarati rodbinu i prijatelje, ali ponekad mora. Na primjer, autorica priča slučaj iz svoje prakse kada je otvorila čovjeka kojeg poznaje, a koji još nije imao 30 godina. Koristio je veliki iznos alkoholna pića tolike godine. Kao rezultat toga, kada je obavljena obdukcija, u njegovoj jetri nije pronađena nijedna živa stanica.

7. Kad se otvori leš, odreže se skalp na tjemenu, a koža se okrene na lice da se lice ne vidi. Ispada da čovjek radi kao i svaki drugi posao.

8. Ne žale svi rođaci za preminulim voljenima. Neki uopće ne plaču, a drugi plaču, ali iz njih se jasno vidi da čovjek nema tuge. Nakon što ste godinama radili u ovom području, počinjete razlikovati.

9. Patolozi uopće nisu depresivni ljudi. Kad se čovjek teško nosi sa smrću, počinje cijeniti svoj život. A ponekad je i zabavno na poslu. Jednog su dana pijanog bolničara položili na stol i pokrili, pripremajući ga za postupak obdukcije. Reakcija interniraca, kada se bolničar počeo oporavljati, bila je neusporediva.

10. Pohano ljudsko meso ima ugodan miris.

11. Često se kaže da patologinja uopće nije žensko zanimanje, ali u modernom svijetu postoje organizacije u kojima uopće nema muškaraca.

Činjenice o krematoriju

Razgovarajmo sada još malo o kremiranju kako bismo u potpunosti pokrili temu. Kremiranje se danas više povezuje s koncentracijski logori, jeftiniji je od klasičnog ukopa, a mnogima se sviđa ideja da im se pepeo prospe negdje po polju. Dakle nekoliko Zanimljivosti o procesu kremiranja.

1. Tijela u krematorij dopremaju se najčešće u kartonskim lijesovima, ponekad i u drvenim, kako bi bolje gorjela.

2. Prije kremiranja dva puta se provjerava identitet osobe kako ne bi došlo do zabune, a na tijelo se prilijepi identifikacijska pločica.

3. Kremirajuća jedinica ima dvije komore. U prvoj komori zrak se zagrijava na 650 stupnjeva, u kojoj se plamenik nalazi na stropu. Na ovoj temperaturi iz tijela ostaju samo fragmenti kostiju i plin. U drugoj komori, fragmenti kostiju i plin se zagrijavaju do 900 stupnjeva, kao rezultat, miris se uništava i kosti se drobe.

4. Za kremiranje tijela teškog 45 kilograma potrebno je sat i pol vremena i 64 litre kerozina.

5. Pravi pepeo uglavnom je pepeo lijesa i mala količina fragmenata kostiju. Iz pepela se izvadi ono što nije izgorjelo (šrafovi, proteze) i stavi u mlin sličan kuhinjskoj miješalici.

6. Unatoč činjenici da mnogi ljudi žele da se njihov pepeo rasprši, u većini slučajeva rodbina ga drži kod kuće.

"Napišite bilo koju dijagnozu - kod starca sve boli!" - s pravom primjećuju čitatelji "Seljačke žene" iz okruga Dubovsky. Postoji li pravni način da se izbjegne operacija nakon smrti?

Ovo pismo uredniku stiglo je iz sela Peskovatka.

“U našem kraju pojavili su se novi zakoni”, piše autor u ime svih mještana, ali ne navodi imena “iz očiglednih razloga”. - Činjenica je da se sve mrtve prisilno odvozi u mrtvačnicu na obdukciju. Imam 80 godina i kad umrem ne želim da me rezu. A svi oni to ne žele. Ovo je nekakvo ruganje mrtvima - zašto rezati 70-80-90-godišnjake. Došao je kraj života – i to je to. I bez toga je sprovod jako skup. Mnogi se moraju zadužiti. Tko je za to kriv - zakon ili lokalna vlast?

Dobro, dobra pitanja. Idemo to shvatiti!

Tko je ovo smislio?

Vlasti okruga Dubovsky odmah su se odrekle: "Inicijativa nije naša."

Nemamo ovlasti za rješavanje takvih pitanja - kaže Alexander Shrainer, zamjenik šefa uprave. - Koliko znam, ovaj problem je tipičan za cijelu regiju. Smatram da ako je smrt kriminalne prirode, onda je obdukcija svakako potrebna. I policija to mora platiti. A ako je osoba umrla, kako kažu, od starosti, zašto? Ako rodbina inzistira, onda je druga stvar. I jedna veličina odgovara svima ... Ovo je pogrešno!

Lokalna vlast s tim zapravo nema ništa. I regionalno također. Sve manipulacije s tijelima mrtvih provode se u strogom skladu sa saveznim zakonom. I to nije izmišljeno danas: ispada da je sadašnji poredak na snazi ​​već dugi niz godina!

Kada je potrebna obdukcija?

Kako je za Krestyanku rekla vodeća pravna savjetnica regionalnog Državnog ureda Državnog ureda Zhanna Yevtushenko, postoji nekoliko dokumenata koji reguliraju cijeli proces. Naime:

Zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija»;

Naredba Ministarstva zdravstva Rusije br. 354n „O postupku provođenja obdukcije posmrtnih ostataka”;

Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja
Br. 346n "O odobrenju postupka za organizaciju i proizvodnju forenzičkih medicinskih ispitivanja u državnim forenzičkim ustanovama Ruske Federacije".

Autopsija je istraživanje tijela preminule osobe, koje se provodi kako bi se utvrdila priroda bolnih promjena i utvrdio uzrok smrti, objašnjava Zhanna Yevtushenko. - Drugim riječima, otvaraju tijelo kako bi shvatili uzrok smrti. Postoji niz slučajeva u kojima se mora izvršiti autopsija. Uključujući:

1. zbog sumnje da je smrt nasilna;
2. ako je nemoguće utvrditi konačnu dijagnozu bolesti koja je uzrokovala smrt;
3. u slučaju da je pacijent primljen u bolnicu prije smrti i ovdje je proveo manje od jednog dana;
4. ako sumnjate na predoziranje ili intoleranciju lijekovi ili dijagnostički preparati;
5. u slučaju da je smrt nastupila kao posljedica zarazne bolesti, onkologije (u nedostatku histološke verifikacije tumora). Također, ako je smrt povezana s preventivnim, dijagnostičkim, instrumentalnim, anestezijskim,
6. animacija, terapijske mjere, tijekom ili nakon operacije transfuzije krvi i (ili) njegovih komponenti;
7. u slučaju rođenja mrtvo dijete;
8. ako je potrebno, sudsko-medicinski pregled.

Je li moguće odbiti?

Odluku o potrebi obdukcije donosi bolnički liječnik ili bolničar. Ako ne postoji nijedan od gore navedenih razloga, tada studija uopće nije potrebna. Ali zašto se onda ljudi žale na opći smjer u anatomiji? Najvjerojatnije, nema tu nikakve zavjere, samo je većina mrtvih nedavno bila na popisu onih koji su potrebni za obdukciju.

Za svaki slučaj, odvjetnici savjetuju izražavanje volje tijekom života: ako je pitanje kontroverzno, tada se liječnik može sastati na pola puta.

Želja se može izraziti i usmeno, u prisustvu svjedoka, i pismeno, - nastavlja Zhanna Yevtushenko.

Prijava se piše u slobodnom obliku, navodi se prezime, ime, patronim, adresa prebivališta. Ja, takav i takav, oporučujem da se ukopam bez obdukcije (ili odbijam obdukciju). Datum, potpis, prijepis potpisa. Ovo pismo ostaje u obitelji. Takva se izjava može napisati i na adresu organizacije koja se bavi ukopom.

Zakon ne nalaže obaveznu ovjeru papira kod javnog bilježnika, pojašnjava stručnjak. - U nedostatku volje umrlog, bračni drug, bliski srodnici (djeca, roditelji, posvojenici, posvojitelji, braća i sestre, unuci, djed, baka), drugi srodnici ili zakonski zastupnik umrlog, a u odsutnosti od takvih, druge osobe imaju pravo rješavati radnje koje su na sebe preuzele obvezu izvršiti ukop umrle osobe (to je propisano člankom 5. Zakona od 03.04.2007.
broj 1436-OD „O ukopu i pogrebnoj djelatnosti u Volgogradska oblast»).

Praksa pokazuje da je svaka situacija vrlo individualna, - komentiraju u uredu povjerenika za ljudska prava u Volgogradskoj oblasti. - Primjerice, građanin je pripremio obavijest o nespremnosti da otvori svoje tijelo nakon smrti, ali nakon što je završena, tijekom pregleda, predstavnici agencija za provođenje zakona imali su sugestije o mogućem nasilju. Tada će liječnici razumno provesti post mortem obdukciju kako bi utvrdili točan razlog smrti. Istovremeno, na obdukciji tijela preminule pacijentice, koja je Dugo vrijeme ambulantno, na primjer nakon akutno kršenje cerebralne cirkulacije (moždani udar), s potvrđenim upisima u medicinsku knjižicu, liječnici neće inzistirati.

Marina Zlobina. Foto izdavačka kuća "Volgogradskaya Pravda"

Obdukcija(sin.: rez, obdukcija, opdukcija) - istraživanje tijela umrle osobe kako bi se utvrdila priroda promjena na njemu i utvrdio uzrok smrti. Uobičajeno je razlikovati V. patoanatomski i forenzički. Patološko-anatomski - B. leševi osoba umrlih od raznih bolesti u bolnicama; izrada patoanatomskih V. treba biti pravilo za te ustanove. Presuda-med. V. je proizveden po nalogu pravosuđa u vezi s leševima osoba, uzrok smrti to-rykh može se pretpostaviti bilo kakvo nasilno ili kriminalno djelo.

V. leš je odigrao važnu ulogu u razvoju materijalističkih pogleda na građu ljudskog tijela, njegove funkcije i bit bolesti. V. je glavna baza za razvoj problema tanatologije (vidi). Ogromna uloga pripada V. u med. obrazovanje. Osim toga, ima veliku epidemiološku vrijednost, budući da se često zahvaljujući V. utvrđuje postojanje ovih ili onih zaraznih bolesti, to bi moglo biti početak epidemije. U bolnicama V. kontrolira rad bolničkih odjela i uspoređuje kliničke i patoanatomske dijagnoze (v. Dijagnoza, Dijagnoza).

Priča

Prve obdukcije leševa datiraju iz posljednjih stoljeća pr.

U Egiptu, po nalogu kralja Ptolomeja II, leševi kriminalaca počeli su se prenositi liječnicima za znanstvena istraživanja. Prve anatomske studije Herofila i Hipokrata datiraju iz tog vremena. Međutim, u kasnijim vremenima, pod utjecajem vjerskih predrasuda, V. leševa je prestalo; samo nekoliko, npr. K. Galen (2. st. po Kr.), povremeno je otvarao leševe životinja. Poznato je da je V. ljudskih leševa proizveo Ibn-Sina; Leonardo da Vinci proizveo je nekoliko desetaka V. leševa. Početkom srednjeg vijeka na V. se gledalo kao na bogohulni čin, a osobe osumnjičene za njegovu proizvodnju bile su gonjene. Tijekom tog razdoblja malo je ljudi uspjelo proizvesti V. i objaviti njegove rezultate [Mundinus (Mundinus), 13-14. st.]. Nakon posebne enciklike (okružnice) pape Pija IV (16. st.), koja ne samo dopušta, nego i preporučuje V. da utvrđuje uzroke smrti, V. postupno počinje ulaziti kao znanstvena metoda u anatomiju, patologiju i forenziku. lijek. V. značajnu ulogu kao znanstvena metoda u prilogu A. Vesalius. Međutim, još u prvoj polovici 19.st. V. su se rijetko izrađivali, a katedri za anatomiju, koje su tada postojale, imali su prijeku potrebu za leševima. Obično su V. bili podvrgnuti gotovo isključivo leševima ljudi koji nisu imali rođake. Potom se broj V. u bolnicama počeo povećavati, a početkom druge polovice XIX. već otvoreno 40-45% svih umrlih u bolnici (Berlinska bolnica Charité).

Seciranje u Rusiji staro je više od dvjesto godina; nastao je pojavom prvih bolnica, pri kojima je od samog početka utemeljen med. škole; u bolnicama V. od leševa izrađivan je u svrhu osposobljavanja slušatelja normalne anatomije. Postojali su i sudski.-med. V. u pedagoške svrhe. Prvo anatomsko kazalište osnovano je dekretom Petra I 1706. godine u moskovskoj bolnici. Uspostava prosektorskog rada u Rusiji povezana je s imenom P. 3. Kondoidija, koji je održao niz događaja koji su poslužili kao početak organizacije prosektorskog rada.

Uz anatomske i sudske.-medicinske. V. u prvoj polovici 18. stoljeća. također su napravljene obdukcije patološke anatomske prirode.

Godine 1735. objavljen je Opći pravilnik o bolnicama, u kojem je propisana izrada postmortalne V. leševa. Dekretom iz 1745. sva su tijela iznenada umrlih predana za V. u anatomska kazališta pri bolničkim školama. U "Uputama danim mlađim liječnicima općih bolnica" (5. veljače 1754.) postojale su odredbe koje su regulirale posao seciranja. Godine 1824. I. V. Buyalsky u “Vojnom medicinskom časopisu” objavio je “Vodič liječnicima za ispravan pregled mrtvih ljudskih tijela kako bi se ukazalo na uzroke smrti, posebno u forenzičkim studijama”, koji je predstavio V.

Prije Velike listopadske socijalističke revolucije u Rusiji, prema postojećem pravilu, V. leševi su proizvedeni 24 sata nakon smrti; u bolnicama nije otvoreno više od 60-65% leševa; samo u klinikama Moskovskog sveučilišta već dugo djeluje utvrđeno pravilo o obveznoj obdukciji svih koji su u njima umrli.

1919., ako je potrebno, V. leša je riješen ranije od 24 sata, ali ne prije pola sata od trenutka smrti.

U vezi s uvođenjem metoda elektronske mikroskopije i razvojem V. transplantologije, dopušteno je proizvoditi u bilo koje vrijeme nakon što liječnici utvrde da leže. ustanove biol, smrti (naredba M3 SSSR-a br. 667 od 15/X 1970., dodatak br. 3; na istom mjestu uputa o V. redoslijedu leševa u polaganju. ustanovama).

Patološko-anatomska obdukcija

V.-ova tehnika leša razvijala se i usavršavala postupno. Početkom druge polovice 19.st. R. Virchow je prvi ukazao na određen i najracionalniji poredak V. leša. Metoda Virchow je najčešća i služi kao osnova za sve ostale metode (Geller - Zenker, Chiari, Letulle, Shor), koje se od nje razlikuju samo u detaljima.

Patološka anatomska V. izrađuje se u posebno prilagođenim ustanovama koje postoje pri bolnicama i klinikama (vidi Patološko-anatomski odjel), s posebnim sekcijskim alatima. Radi sprječavanja zaraze zaraznim bolestima dissektor oblači kućni ogrtač i platnenu pregaču preko haljine, a na ruke gumene rukavice. Najstvarnija opasnost od infekcije piogenom florom iz žarišta gnojna infekcija kao rezultat preostalih neprimjećenih uboda prstiju fragmentima rebara, vrhom skalpela itd., na primjer, kadaverični tuberkuloz može se pojaviti na koži ruku disektora u području bivšeg ubrizgavanje.

V. mora biti napravljen na dnevnom svjetlu, jer je pod umjetnom rasvjetom teško ispravno zaključiti o promjenama boje kože i organa leša.

Riža. 2. Posjekotine i posjekotine na otvaranju nekih organa: 1 - odvajanje mišićno-koštanih režnja; podebljane linije - mjesta disekcije obalnih hrskavica i sternoklavikularnih zglobova; 2 - Medvedevljevi rezovi za otvaranje vrata; 3 - Medvedevljevi rezovi za otvaranje ruku; 4 - rezovi za otvaranje srca; puna linija - desna klijetka, isprekidana linija - lijeva klijetka i aorta; 5 - rezovi za otvaranje maternice; 6 - otvaranje šupljina srca; masne linije i slova pokazuju smjer i redoslijed rezova (a - b - c - desna polovica srca; d - e - e - lijeva polovica srca); 7 - rezovi za otvaranje pluća; 8 - rezovi za otvaranje bubrega, urinarnog trakta, nadbubrežnih žlijezda (podebljane linije) i velikih retroperitonealnih žila (isprekidana linija); 9 - linija rezanja baze lubanje za otvaranje paranazalnih sinusa (prema Kharki); 10 - mjesta disekcije s dlijetom baze lubanje za otvaranje (a - b - c - očne šupljine; d - e - e - sinusi glavne kosti i etmoidne kosti; f - h - bubne šupljine); 11 - linija presjeka mozga prema Flexigu; 12 - rezovi za otvaranje baze hemisfere mozak; 13 - rezovi za otvaranje malog mozga i mosta (pons varolii).

Za patoanatomsku V. leša prihvaća se opći poredak. Prije V. otvarač i nazočni se upoznaju s klinički tijek bolest i doživotna dijagnoza iz povijesti bolesti ili usmenog izvješća liječnika koji je promatrao tijek bolesti. Zatim se obdukcijom vrši vanjski pregled leša, pri čemu se bilježe podaci o polju, veličini, tjelesnoj građi, konstitucijskom izgledu, uhranjenosti, stanju kože (boja, kadaverične mrlje, osipi, krvarenja, rane, čirevi, ožiljci, dekubitusi, tumori i oticanje integumenta, itd. ), rigor mortis, kadaverični miris, određuje korespondenciju znakova dobi umrlog s podacima iz putovnice. Nakon vanjskog pregleda slijedi incizija i odvajanje mekog integumenta i V. šupljina i organa tijela (sl. 1 i 2). Da biste to učinili, napravite glavni rez integumenta, najčešće idući od brade do pubisa. Neki koriste rezove drugačije vrste. U svim slučajevima, potrebno je paziti da glavni presječni rez ne prolazi kroz postoperativne rane ili defekte. koža predmet posebnog proučavanja. Nakon reza, poklopci se odvajaju i odvode od središnje linije; istovremeno se otvara trbušna šupljina i otkriva prsna šupljina koja se otvara disekcijom hrskavični dijelovi rebra blizu mjesta njihovog prijelaza na dijelove kostiju. Nakon V., šupljine se detaljno ispituju s razjašnjavanjem osobitosti položaja i odnosa organa, prisutnosti bilo kakvih nakupina, priraslica itd., a zatim počinju vaditi organe iz leša.

Postupak vađenja organa iz leša i njihov pregled može biti različit ovisno o karakteristikama slučaja. Dakle, u tijeku V. odstupaju od glavne metode na temelju podataka povijesti bolesti i rezultata pregleda organa in situ. Glavna metoda vađenja i pregleda organa u raznim patoanatomskim ustanovama, zbog tradicije, karakteristika škole ili osobne navike voditelja, može predstavljati određena odstupanja od Virchowljeve sheme. U nekim in-tahima, organi se uklanjaju jedan po jedan, odvajajući ih jedan od drugog, u drugima, oni radije ekstrahiraju organske komplekse; nek-ry patolozi smatraju da je racionalno napraviti rezove tijela in situ, tj. prije nego što ih izvadite.

U moskovskoj patoanatomskoj školi, polazeći od težnje kad god je to moguće, kako je to opisao A. I. Abrikosov, da se ne odvajaju tijela i dijelovi anatomo-fiziol. sustava, obično uklanjaju organe vrata i prsna šupljina u obliku općeg kompleksa, zatim posebno crijeva, jetra, želudac i duodenum- jedan kompleks; bubreg, mokraćni put a spolni organi također složeni. U Lenjingradu se kod obdukcije uglavnom koriste metodom potpune evisceracije (G.V. Shor), koja se sastoji u tome da se uzimaju organi vrata, prsnog koša, trbušne šupljine i mala zdjelica se uklanjaju u obliku jednog kontinuiranog kompleksa, au budućnosti se organi ne odvajaju jedan od drugog, već se ispituju u međusobnoj vezi. Uz V. leševe bolesnika koji su umrli nakon kirurške intervencije, proizvoditi temeljito ispitivanje područja operativno polje(stanje kirurški konci, žile, prisutnost i priroda eksudata, ispravnost operacije).

Nakon što se organi izvade iz leša (na ovaj ili onaj način), proučava se njihova veličina, težina, oblik, stanje površine, boja, konzistencija; onda ako istraživanja šuplji organi, napraviti rezove i ispitati površinu reza i stanje šupljina.

U slučaju V. lubanje, za proučavanje mozga, napravljen je rez integumenta glave od jednog uha do drugog kroz krunu glave, meki integumenti lubanje su odvojeni sprijeda i straga. iz incizije se napravi kružni rez lubanje i odstrani svod lubanje, nakon odvajanja dura mater izvadi se i otvori mozak. Za proučavanje paranazalnih sinusa, napravljen je sagitalni rez baze lubanje (prema Harkeu). Leđna moždina se uklanja nakon rezanja integumenta duž linije spinoznih procesa i otvaranja spinalni kanal piljenjem stražnjih lukova kralježaka. V. lubanje i spinalnog kanala može prethoditi ili slijediti V. tjelesnih šupljina, ovisno o karakteristikama slučaja.

Posljednji otvara udove, ako za to postoje podaci; na udovima ispitati stanje mišića, kostiju i koštana srž, zglobovi, krvne žile, živci.

Kod V. leševa novorođenčadi napravite uzdužni rez donje epifize bedrene kosti; pomoću ovog reza utvrđuje se stanje linije endohondralnog okoštavanja (granice između epifize i dijafize) što je važno za dijagnozu kongenitalnog sifilisa, a također se utvrđuje prisutnost i veličina epifizne jezgre okoštavanja. (vidi. Nedonošče, radiološka definicija).

Na kraju V. ukratko se sumiraju uočene promjene i iznosi patoanatomska dijagnoza, zatim se nalaz uspoređuje s manifestacijama bolesti tijekom života te se utvrđuje razvoj i manifestacija osnovne bolesti, njezine komplikacije i uzrok smrti. objasniti sa stajališta pronađenih podataka. Od organa i tkiva leša uzima se materijal za mikroskopski pregled; u nekim slučajevima radi se rendgenska analiza kostiju kostura. Osim toga, često se uzima materijal za bakterioskopiju, bakteriološku, serološku, biokemijsku i virusnu. istraživanje. Brisevi za bojenje mikrobne flore nakon otkrivanja apscesa organa, flegmona, kao i gnojnih, gnojno-hemoragijskih eksudata šupljina uzimaju se duž B. Za serol, istraživanje, krv se uzima (u skladu s pravilima asepse) iz bedrene ili kubitalna vena do V., od desnog atrija i ventrikula - duž V.; cerebrospinalna tekućina primiti uz pomoć spinalna lupa, međutim, uz odgovarajuće mjere opreza, može se uzeti iz moždanih klijetki nakon uklanjanja lubanjskog svoda. Uzimanje materijala za usjeve vrši se uz poštivanje pravila bakterijske opreme.

Uzimanje materijala za bakterije, istraživanje kod posebno opasnih infekcija ( antraks, kuga, kolera itd.) regulirano je relevantnim uputama M3 SSSR-a, sastavljenim na njihovoj osnovi uslužnim pismima lokalnih zdravstvenih vlasti i smjernice Svesavezni znanstveni i metodološki centar patoanatomske službe pri Ying-those humanoj morfologiji Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. Istim uputama utvrđuje se red V. i organizacijske mjere u slučaju sumnje na osobito opasnu zarazu, npr. Hitne mjere protiv širenja zaraze, posebnu zaštitnu odjeću i dezinfekcijske otopine (otopine kloramina, izbjeljivača, karbolne kiseline, lizola) na patoanatomskom odjelu. Treba naglasiti da su navedene metode istraživanja u uvjetima terapijski uzrokovanog patomorfizma (vidi) često presudne za patoanatomsku dijagnozu. Redoslijed V. može se značajno promijeniti ovisno o prirodi patološkog procesa, složenosti kirurške intervencije, potrebi za posebnim znanstveno istraživanje, na primjer, korištenjem radiokontaktne metode ili pripravka, itd. U nekim slučajevima, za proučavanje patologije mozga, V. lubanje se proizvodi nakon injekcije kroz karotidne arterije 5% otopina formalina i druge smjese za pričvršćivanje.

Kako bi se sačuvao materijal za demonstraciju, ne preporuča se raditi nepotrebne rezove u organima, osobito u različitim smjerovima. Po potrebi i fotografije najvažnijeg patoloških procesa, očuvanje slike anatomskih i topografskih odnosa prema-rykh je važno za naknadnu demonstraciju. Posljednji trenutak V. je čišćenje leša: organi se vraćaju u šupljine, rezovi se zašivaju, leš se pere i odijeva. S obzirom na to da se tijekom V. ne rade rezovi na otvorenim dijelovima leša, na odjevenom lešu ne mogu se vidjeti znakovi proizvedene V..

Snimanje obdukcije najbolje je napraviti pod diktatom obdukcije. U nedostatku odgovarajućeg osoblja, a također, ako je potrebno, tijekom B., otkrivene promjene treba detaljno objasniti, protokol treba napisati bez odlaganja, odmah nakon B.

U mnogim patoanatomskim odjelima pisaći strojevi se koriste za snimanje protokola izravno u tijeku V. Postoje pokušaji korištenja diktafona, prema Kromu, prosector prenosi daktilografkinji, koja je u drugoj prostoriji, rezultate V. Snimanje rezultata V. na vrpcu raširen Nisam shvatio, jer je ovom metodom dissektor proveo mnogo više vremena nego kad je diktirao protokol izravno u sekcijskoj dvorani.

Svaki V. protokol sastoji se od deskriptivnog dijela, koji predstavlja strogo objektivan i točan opis utvrđene promjene, te završni dio, odnosno patoanatomsku dijagnozu, koja kroz kratke patoanatomske pojmove utvrđuje bit tih promjena.

Za veću jasnoću, preporučljivo je V. protokol ilustrirati dijagramima, na primjer, kirurških intervencija, gotovih otisaka (pečata) kontura tijela i unutarnjih organa. Na kraju protokola ostaviti mjesto za bilježenje rezultata mikroskopskih, bakterijskih. i druga istraživanja.

Obdukciju leševa pokusnih životinja treba provesti prema Opća pravila prihvaćen u praksi; nema posebnih uputa.

Forenzička obdukcija

Forenzički medicinska obdukcija provodi se prema rješenju istražnih tijela i rješenju suda u slučaju nasilne smrti ili sumnje na nju u slučaju iznenadne smrti (bez obzira na mjesto njezina nastanka, kada uzrok smrti nije utvrđen od strane liječnika). liječnik), smrt položiti. ustanove kod nespecificirane dijagnoze, pri prijemu lijež. zavod leša pacijenta koji je preminuo na putu, prilikom ispitivanja pritužbi na pogrešno ili nezakonito liječenje, nakon pronalaska leša nepoznate osobe. Glavna namjena suda - medicinska. V. u skladu s člankom 79. Zakonika o kaznenom postupku RSFSR-a, relevantnim člancima Zakonika o kaznenom postupku saveznih republika i "Pravilima za forenzički pregled leša" je utvrditi uzrok smrti, prirodu tjelesnih ozljeda.

Presuda-med. V. leševa donosi redoviti sud.- med. Zavod za vještačenje sud.-med. pregledi uključeni u sustav zdravstvenih vlasti. U nedostatku takvog vještaka, svaki liječnik (liječnik vještak), bez obzira na svoju specijalnost, može se uključiti u V. leša. Stoga bi svaki liječnik trebao poznavati prava, obveze i stupanj odgovornosti stručnjaka koji su navedeni u relevantnim člancima Zakonika o kaznenom postupku RSFSR-a i u člancima 181. i 182. Kaznenog zakona RSFSR-a, kao iu relevantni članci Zakona o kaznenom postupku i Kaznenog zakona saveznih republika.

Prije V. mrtvačkog suda.- med. vještak mora pažljivo proučiti isprave koje mu se dostavljaju: rješenje o imenovanju sud.-med. pregled ili nalog tijela očevida o V. leša, zapisnik o pregledu leša na mjestu događaja (ili pronalasku), anamneza (ako je leš dopremljen iz zdravstvene ustanove) i drugi materijali očevida ili uviđaja. . Ako su materijali potrebni stručnjaku za davanje mišljenja nedostatni, u skladu s člankom 82. Zakonika o kaznenom postupku RSFSR-a, on ima pravo podnijeti zahtjev za pružanje materijala koji nedostaju.

Presuda-med. V. leševa treba provoditi na dnevnom svjetlu, u svijetlim, posebno prilagođenim prostorijama (mrtvačnicama), budući da korištenje nasumičnih prostorija s nedovoljno osvjetljenja, kao i prisutnost umjetne rasvjete, narušava boju kože, organa koji se proučavaju. te otežava korištenje suvremenih znanstvenih i tehničkih sredstava. Presuda-med. V. preporučljivo je proizvesti u prisutnosti predstavnika istrage ili istrage, koji je donio rješenje ili nalog o V. Bilo koji stadij truležnih promjena na lešu ne može poslužiti kao razlog za odbijanje suda.- med. C. Kada se pronađe smrznuti leš, njegovo otvaranje se odgađa do potpunog odmrzavanja u prostoriji s temperaturom zraka od 18-20 °; neprihvatljivo je izvršiti odmrzavanje pomoću različitih izvora visoke temperature, uključujući i Vruća voda, jer može iskriviti sud.-med. NA.

Prema “Pravilima za vještačenje leševa” V. se dopušta tek nakon 12 sati. nakon smrti. U iznimnim slučajevima to se može učiniti i ranije, ali uz konstataciju smrti od strane grupe od tri liječnika i sastavljanje protokola, u Krom se daje dokaz o nastupu smrti, uz navođenje razloga, zbog kojih je ranije utvrđena smrt. V.

Vanjski pregled leša, u pravilu, počinje pregledom odjeće, koji ima veliki stručni i istražni značaj. Tako se u džepovima i naborima mogu naći npr. oproštajne poruke, ljekovite tvari; odjeća može imati oštećenja, razne tragove i prljavštinu povezanu s incidentom, krhotine stakla i otiske zaštitnika u slučaju ozljeda automobila, kuglice, metke, četke, naslage čađe i baruta u slučaju ozljeda vatrenim oružjem, poderotina, posjekotina i drugih nedostataka. Sva oštećenja na odjeći moraju se usporediti s oštećenjima na lešu. Kod V. leša nepoznate osobe odjeća može pridonijeti njegovoj identifikaciji, stoga se mora detaljno okarakterizirati (oznaka vrste i boje materijala, kroja, veličine i sl.).

Skidanjem odjeće s leša utvrđuje se spol, starost, tjelesna građa i stupanj ugojenosti. Kod V. leševa nepoznatih osoba u svrhu njihove identifikacije primjenjuje se metoda verbalnog portreta (vidi. Identifikacija osobe). Osim toga, treba obratiti pozornost na individualne karakteristike organizam, malformacije, prisutnost ožiljaka, mladeži, pigmentacije i depigmentacije, tetovaže, tragovi operacija. Za istražnu identifikaciju sudski vještaci fotografiraju leš (pregled i detalj), uzimaju otiske prstiju i izrađuju identifikacijski karton; tijekom vanjskog pregleda odrediti mjesto i prirodu kadaverične mrlje, stanje rigor mortis, koje omogućuje prosuđivanje o starosnoj dobi smrti. Boja, intenzitet i raspored kadaveričnih mrlja omogućuju pretpostavljenu prosudbu o uzroku smrti, kao io početnom položaju leša koji bi se kasnije mogao promijeniti. Pregled leša radi otkrivanja mogućih oštećenja (oguljotine, podljevi, rane, tragovi injekcija, otvori ulaznih i izlaznih rana itd.) počinje se od glave, zatim se pregledaju prsa, trbuh, leđa, udovi. Posebna pozornost posvećuje se pregledu očiju, ušiju, nosa, usta. Otkrivena oštećenja (njihova lokalizacija, veličina, boja, dubina, stanje rubova), mogućih preklapanja ili se kontaminacija oko i u blizini oštećenja pažljivo ispituje objektivnim metodama; utvrditi znakove intravitalnog ili postmortalnog nastanka ozljeda. Palpacijom se uvjeravaju u prisutnost ili odsutnost oštećenja kostiju lica, glave, prsa, kralježnice, zdjelice, udova. Ako je potrebno, u mekim tkivima rade se križni rezovi kako bi se razlikovala potkožna krvarenja i kadaverična mjesta. Zatim pregledajte vanjske genitalije, područje anus; kod žena se obraća pozornost na stanje himena: njegovu cjelovitost, svježe ili zacijeljene lomove. Ako sumnjate na prisutnost sperme i uz iscjedak, uzimaju se razmazi iz vagine za laboratorijsku pretragu.

Interni pregled trupla prema tehnici ima svoje karakteristike, ovisno o vrsti nasilne smrti (na primjer, s ozljedama vatrenim oružjem, autoozljedama). Presuda-med. V. leša nužno daje V. tri šupljine: lubanjsku, prsnu i trbušnu. Ako postoje ozljede kralježnice ili se sumnja na njih, otvara se spinalni kanal. U slučaju bilo kakvih ozljeda na leševima, uzima se krv radi utvrđivanja grupe i vrste pripadnosti. S V. lubanjske šupljine pozornost se obraća na cjelovitost kostiju svoda i baze lubanje, na napetost dura mater, njezinu prokrvljenost, boju i prirodu krvi u sinusima (tekućina , zavoji); pri pregledu pia mater - za prozirnost, oteklinu, gnojne slojeve. Prilikom pregleda mozga, prisutnost stranih mirisa, stanje krvnih žila, korteksa, bijela tvar, komore, određuju težinu mozga. Nakon uklanjanja dura mater pažljivo se pregledava baza lubanje. Ukrštanjem dlijetom ispituju se šupljine piramida temporalne kosti i sinusa glavne kosti. Nakon glavnog reza kože vrata, prsa i trbuha, ako ne postoji sumnja na zračna embolija, početi proučavati tkiva vrata. Prije svega, pozornost se obraća na moguća intravitalna krvarenja od kompresije organa vrata, na integritet rogova. štitna hrskavica i podjezična kost. Nakon odstranjivanja prsne kosti s hrskavičnim dijelom rebara pregledava se prsni koš i trbušna šupljina i bilježi njihovo stanje. Organi se tada uklanjaju. Pri pregledu pluća opisuju njihovu konzistenciju, prisutnost ekhimoze, boju površine i reza, krvna ispunjenost, prisutnost edema i dr. Pri pregledu srca, prisutnost ekhimoze ispod epikarda ili endokarda, masne naslage. na njemu se bilježi krvno punjenje i debljina zidova mišića, priroda mišića u rezovima, stanje koronarne arterije i ventili. Ispitujući stanje slezene, obratite pozornost na primitak ili odsutnost struganja na rezu. Utvrditi stanje sluznice jednjaka. Želudac se otvara (u čistoj posudi) duž male zakrivljenosti i otkriva se prisutnost i stupanj probavljenosti sadržaja, mjeri se njegova količina, opisuju se boja, miris i tekstura; utvrditi prisutnost neprehrambenih tvari (kemijskih tvari, strana tijela itd.); obratite pozornost na stanje sluznice, njezinu opskrbu krvlju. Provodi se obdukcija tankog i debelog crijeva, utvrđuju se značajke njegovog sadržaja i sluznice. Okrećući se proučavanju jetre, odredite njezinu gustoću, boju na rezu, uzorak, opskrbu krvlju itd. Istodobno ispituju žučni mjehur i prohodnosti bilijarnog trakta. Bubrezi se ispituju istovremeno s nadbubrežnim žlijezdama: bilježi se stanje kapsule i zdjelice, prisutnost kamenja, boja i ozbiljnost uzorka. bubrežnog tkiva, kortikalna i medula nadbubrežnih žlijezda. otvoriti mjehur i genitalije, zatim abdominalnu aortu i donju šuplju venu. Palpacijom i rezovima mekih tkiva uvjeravaju se u cjelovitost kostiju kralježnice i zdjelice. Srce, slezena, jetra i bubrezi se mjere u centimetrima i važu.

Ako je na sudu - medicinski. B. pokazuju znakove akutne ili osobito opasnih infekcija, o tome se odmah obavještava sanitarna epidemiološka stanica, stanica i zdravstveni odjel, a V. nastavlja, obavljajući odgovarajuće prof. Događaji.

Ako se sumnja na trovanje, unutarnji organi se otvaraju u čistoj posudi bez upotrebe vode. Usmjeravanjem organa na kem. analizu, rukovode se "Pravilima za uzimanje i usmjeravanje kadaverskog materijala za forenzičko kemijsko istraživanje". Kada se odrasla osoba otruje nepoznatim otrovom, organe u količini od 2 kg staviti u pažljivo oprane staklenke: u staklenku br. 1 staviti želudac sa sadržajem, 1 litru tankog i debelog crijeva sa sadržajem, u staklenku br. 2 - najmanje 2/3 najpunokrvnijih dijelova jetre i žučnog mjehura sa sadržajem, u posudi br. 3 - jedan bubreg i sav urin, u posudi br. 4 - 1/3 mozga, u posudi Br. 5 - srce s krvlju sadržanom u njemu, slezena i najmanje 1/4 najpletoričnijih područja pluća. Ako sumnjate na unošenje otrova kroz rodnicu, uzmite maternicu s rodnicom, a ako sumnjate na unošenje otrova kroz rektum - rektum zajedno sa sadržajem. Ako se potkožno ili intramuskularna injekcija otrov uzeti područja kože i mišića s mjesta namjeravanog uvođenja tvari. Kod trovanja, otrovi u tijelu se raspoređuju u pojedinačna tijela i tkiva na različite načine, pa se ovisno o navodnom otrovu uzima i odgovarajući kadaverični materijal. U svrhu kvantifikacije etil alkohol Krv uzeta iz perifernih venskih žila (femoralne, brahijalne) ili grudi čvrste moždane ovojnice, kao i urin u količini od 10 ml usmjeren je na istraživanje tipa sterilnim staklenim pipetama u zasebnim sterilnim bocama.

Na sudu.-med. V. leševa, osobito kod iznenadne smrti, akutnih zaraznih bolesti, trovanja itd., postoji potreba za proizvodnjom dr. laboratorijska istraživanja. S tim u vezi, stručnjak mora poznavati odgovarajuća pravila i upute za uzimanje i usmjeravanje materijala za hist., biol., bakterijska, botanička, spektralna i druga istraživanja.

Forenzička obdukcija leševa novorođenčadi omogućuje utvrđivanje živog rođenja (vidi), termina (vidi), održivosti (vidi), očekivanog životnog vijeka djeteta nakon poroda, uzroka smrti (vidi Mrtvorođenče).

Ponovno vještačenje leša provodi se po nalogu istražnih organa ili rješenjem suda u slučajevima kada se pretpostavi da je zaključak vještaka neutemeljen ili postoji sumnja u njegovu ispravnost. Ponovljenu V. svrhovito je izvesti komisijski i po mogućnosti uz nazočnost stručnjaka koji je obavio primarnu V.

Dokumentacija. Na sudu.-med. obdukcije, sastavlja se isprava (zaključak, akt), u kojoj se nužno i točno bilježe stvarni podaci, na temelju kojih se donose zaključci koji odgovaraju na pitanja organa istrage, istrage i suda. Dokument je izrađen u posebnom obliku i sastoji se od tri dijela - uvoda, opisnog dijela i zaključaka.

U uvodu se navode podaci tko je napravio V. leša (prezime, ime, patronim, položaj, specijalnost, kvalifikacijska kategorija, akademska titula); vrijeme i mjesto V., na temelju čega je proizvedeno; ime, patronim, prezime i dob pokojnika; koji je bio prisutan kod V., koja su pitanja postavljena vještaku. Ovaj odjeljak uključuje pododjeljak "Preliminarne informacije", koji uključuje kratka informacija iz materijala predočenih očevidom (zapisnik o očevidu mjesta događaja i leša, povijest bolesti i dr.).

Opisni dio ima dvije podcjeline: vanjski ispit i unutarnja inspekcija. Pri sastavljanju opisnog dijela potrebno je pridržavati se određenih pravila: ne smiju se koristiti latinske riječi, dijagnostički izrazi i oznake umjesto opisa određenih vidljivih promjena na organima; opisnom dijelu zaključka (akta), osobito kada je V. umrla od ozljeda i ako na leševima postoje ozljede, potrebno je priložiti konturne dijagrame ljudskog tijela s primjenom uočenih ozljeda i obilježja na njima. , fotografije i skice su poželjne. Pri opisivanju štete ne može se posezati za raznim usporedbama; dimenzije su dane u centimetrima, oblik u geometrijski oblici, bojanje po boji vrpci spektra i njihovih kombinacija.

Zaključci – jedan od kritičnih dijelova zaključka (čina). U njima se iznosi znanstveno utemeljen, objektivan zaključak vještaka o uzroku smrti i motivirani odgovori na postavljena pitanja posljedicom potvrđenom morfol promjenama. Ispod zaključaka stavlja se čitljiv potpis vještaka.

Zaključak (akt) se sastavlja ili u procesu V., kada ga stručnjak diktira laborantu, ili odmah nakon završetka V.

Dokumentacija za ponovljeni V. se sastavlja, kao iu slučaju primarnog V.; bilježi što je prvotno otvoreno, koji su nedostaci pronađeni i što je ponovno instalirano. Vidi također Leš, Pregled (forenzički), Ekshumacija.

Bibliografija: Abrikosov A. I. Tehnika posmrtnih obdukcija, M., 1948.; Golovin D. I. Obdukcija leševa (metoda potpune evisceracije), Kišinjev, 1957.; Zhitkov V. S. Osnove tehnike forenzičkog pregleda leševa, Južno-Sahalinsk, 1969, bibliogr.; Medvedev I. I. Osnove patoanatomske tehnologije, M., 1969; Smjernice o sudskomedicinskom pregledu leševa dojenčadi i ranoj dobi koji je preminuo od akutne bolesti dišnog sustava, M., 1973.; Naumenko V. G. i Grekhov V. V. Metoda istraživanja sekcije kod kraniocerebralne ozljede, M., 1967, bibliogr.; Khazanov A. T. i Ch i l i s o u I. A. Uvod u sekcijski tečaj, M., 1969, bibliogr.; Khrushche-levski E. i Sperl-Zey-fridova G. Sekcija leševa fetusa i novorođenčadi, trans. s poljskog., M., 1962.; Shor G.V. O smrti osobe, str. 224, L., 1925.; Falk H. u. Pfeifer K. Praktische Sektionsdiagnostik mit Schnell-methoden, Lpz., 1964, Bibliogr.

I. V. Davidovski, H. K. Permjakov; V. I. Prozorovski (sud).

Popularne glasine povezuju mnoge različite fikcije i legende s profesijom forenzičara. To se uglavnom događa zbog činjenice da su njegove aktivnosti već vrlo specifične, i, iskreno, malo tko može ostati ravnodušan ako pričamo o mrtvima ljudska tijela. Naš fotoreporter Kostya Voks pokušao je podići veo tajne o radu detektiva u bijelim kutama.

1. Dnevno dolazi 10-15 ozlijeđenih osoba samostalno radi pregleda tjelesnih ozljeda (uključujući i nezgode). No, u većini slučajeva u ovaj gotovo stoljetni kompleks dopremaju se ljudi koji više nikada neće vidjeti bijelo svjetlo. Leševi sa znakovima nasilne smrti glavni su "pacijenti" ove ustanove

2. Ovo je podružnica Centra za sudsku medicinu pri Ministarstvu zdravstva Republike Kazahstan. Prije se ta organizacija zvala Almaty Bureau of Forensic Medical Examination. Ustanova provodi sudsko-medicinska ispitivanja na temelju odluke istražnih organa: istraga, istraga, sud, tužiteljstvo

3. Namještaj, kao što vidite, nije najmoderniji. Sva vještačenja provode se besplatno u sklopu istražnih radnji. Ali u posljednjih godina Centar pruža plaćene usluge osobe za obavljanje pregleda kod kojih se samo utvrđuje postojanje bilo kakvih tjelesnih ozljeda, kemijsko-toksikološke pretrage krvi i urina na prisutnost alkohola i droga uz izdavanje potvrde o pregledu. Ali takav dokument ne vrijedi na sudu.

4. Takhir Khalimnazarov - Zamjenik ravnatelja za stručni rad Almaty podružnice Centra za sudsku medicinu.
- Naša usluga ne podrazumijeva samo rad u mrtvačnici, kako mnogi misle. Mrtvačnica je jedan od odjela sudske medicine. Imamo i odjel za pregled žrtava, okrivljenika i drugih osoba, odnosno odjel za pregled živih osoba. Osim toga, u strukturi imamo i pomoćne laboratorijske odjele, a to su “Sudsko-biološki odjel”, “Sudsko-histološki odjel”, “Kemijsko-toksikološki odjel” i “Sudsko-medicinski odjel”. Svi odjeli ustanove rade na provođenju dodatna istraživanja i stručnost. Postoji i odjel za složena ispitivanja u kojem se provode ponovljeni pregledi i pregledi koji zahtijevaju sudjelovanje komisije.

5. Sav rad Centra odvija se u bliskoj suradnji s agencijama za provođenje zakona. Zaključak sudsko-medicinskog vještačenja jedan je od najvažnijih dokaznih materijala. U svakom incidentu sa smrću ljudi, prema zakonu, potrebno je obaviti očevid

6. S obzirom na to da se uvjeti rada ovdje smatraju teškim, a specifičnosti rada same po sebi štetne po zdravlje, za stručnjake je predviđen skraćeni radni dan - od 8 do 15 sati. Nakon 15 sati ostaje samo dežurni sudski vještak.

7. Kod pronalaska leša sa znakovima nasilne smrti ili sumnje na nju, dežurni sudski vještak, zajedno sa operativnom grupom, izlazi na mjesto događaja. Također pomaže istražitelju u opisivanju vanjskih ozljeda na lešu i rano kadaverični fenomeni kako bi kasnije drugom vještaku koji će obaviti obdukciju bilo lakše utvrditi vrijeme smrti

8. U sudsko-histološkom odjelu, mikroskopski pregled dijelovi unutarnjih organa izvađeni tijekom obdukcije radi utvrđivanja ili potvrde dijagnoze

9. U kemijsko-toksikološkom odjelu provode se istraživanja koja otkrivaju otpuštanje otrovnih, narkotičkih, psihotropnih i jakih tvari u ljudskom tijelu.

10. U medicinskom forenzičkom odjelu predmet istraživanja su tragovi oštećenja ili nametanja na ljudskom tijelu. Također pažljivo ispituju tragove na odjeći koji su nastali uslijed interakcije s oštrim i tupim predmetima. Također, ispituju se mrlje krvi.

11. Ovdje se vrše balistička istraživanja. Vještaci ovog odjela utvrđuju činjenicu pogođenosti vatrenim oružjem, visinu štete i redoslijed hitaca. Osim toga, mogu odrediti mjesto ulaza i izlaza, udaljenost hitca, naznačiti vrstu i karakteristike vatrenog oružja i streljiva, te reći u kojem se položaju i položaju osoba nalazila u trenutku pucanja.

12. Usput, stručnjaci mogu reći sve iz ostataka: rasu, spol, dob, rast tijekom života, strukturne značajke tijela, bolesti koje su bile tijekom života, tjelesne ozljede

13. Ova vještačenja mogu rekonstruirati sve događaje počinjenog zločina

14. U Odjelu forenzične biologije provode se pretrage krvi, izlučevina, kose, mišića, kostiju i dr. biološki objekti porijeklom od ljudi

16. Citološke studije provodi se kako bi se utvrdio spol osobe prema krvi, slini, kosi i stanicama

17. Po zakonu, vještak ima mjesec dana za davanje mišljenja. Nakon obavljene obdukcije izdaje liječničku potvrdu o smrti (može biti preliminarna ili konačna), gdje naznačuje neposredni uzrok smrt

18. S obzirom na veći obim posla, događa se da laboratorijske službe nemaju uvijek vremena za izdavanje rezultata studija u za to predviđenom roku. U tom slučaju vještak dolazi s molbom istražitelju koji je imenovao ovo vještačenje, sa zahtjevom za produljenje rokova.

19. Ovdje se ne dovoze ljudi koji su umrli od bolesti u bolnicama. Za to postoji patološkoanatomska služba Zavoda za zdravstvo.

20. Obim posla je jako velik, dnevno dolazi 5-10 leševa

Epigraf:
ne gunđam
Da je Bog uzeo dijete
I boli zašto oni
Prokleti nad njim?
Zašto, kao crne vrane,
Dio tijela je bijele boje
Mučio?.. Stvarno
Ni Bog ni kralj neće posredovati?

Vikenty Veresaev, "Doktorove bilješke"

Što se događa kada se otkriju medicinske pogreške?

Forenzička obdukcija.

Ekonomika patologije.

Čiji se leševi obično ne otvaraju?

Zakonodavstvo.

Kada je zakazana patološka anatomska obdukcija?
U svakom slučaju smrt. Nasilno, zbog bolesti ili prirodnog uzroka. To jest, umrijeti čovjek u bolnici od poznata dijagnoza, kod kuće, ako zapadne u katastrofu ili pogine - najvjerojatnije će biti obavljena obdukcija.

Zašto bliski ljudi ne žele obdukciju?
Samo ne želiš, to je sve. Ovaj čovjek, ovaj leš pripada njima i Bogu, ali ne liječnicima, disektorima, patolozima koji rade obdukciju. Postoje i "vjerski razlozi". Neke religije ne predviđaju autopsiju.

Zašto morate raditi obdukciju?
Da pokušam saznati pravi razlog smrt, bolest. Ocijeniti ispravnost postupanja, identificirati i kazniti odgovorne. “Ovdje mrtvi uče žive” – definitivno da. Kada dežurni liječnik ode na odjel patologije i vidi organe osobe koju je pokušavao liječiti, punktira, palpira, prepisuje tablete, u glavi liječnika stvara se ozbiljno iskustvo za budućnost, pojavljuje se mišljenje o ispravnosti njegovog akcije. Drugačije gleda na pacijenta. U slučaju sličnih simptoma, može izvući ispravnije zaključke.
I dalje. Ako rodbina pacijenta za par mjeseci odluči da su liječnici i dalje ubojice, bit će vrlo teško nešto dokazati bez obdukcije. To mogu koristiti zaraćeni klanovi nasljednika prilikom podjele imovine.

Što se događa kada se otkriju medicinske pogreške?
Obično ništa. Ruka ruku mije. U povijesti bolesti patoanatomska dijagnoza se razlikuje od kliničke, slučaj se analizira na kliničko-anatomskom skupu (ako je smrt u bolnici) i to je to. Divergencija dijagnoze. Izliječen za nekog drugog. Ova informacija ne dolazi do rodbine preminulog. Smrtovnica sadrži patološku dijagnozu. I to s pravom. Poanta je da je obično više točna dijagnoza ništa se ne mijenja u sudbini osobe. Ah, kad bi samo... ne. Ako osoba mora umrijeti, umrijet će. Naravno da ima ozbiljnih grešaka, ali rijetko. I, koliko ja znam, čak iu slučaju očitih grešaka, sami liječnici ne pišu pisma tužiteljstvu.

Što kažu rodbini pokojnika na molbu "da se ne otvara". A kako postupiti?
Doktor oklijeva, kaže da tako treba, a obdukcija je obavezna. U ovom slučaju, Eskulap ne posjeduje dublje temu zakonodavstva i šalje ljude u upravu zdravstvena ustanova. Tamo, ako baš želite zabraniti obdukciju, piše se izjava:

"Molim vas da ne radite obdukciju moje **** koja je tada umrla, na tom i tom odjelu, iz vjerskih razloga. Razumijem da u slučaju odbijanja obdukcije ostaje mogućnost točnog utvrđivanja uzroka smrt može biti izgubljena, nemam pritužbi na bolnicu."

Sve. Ako je takav zahtjev napisan, a sudskomedicinska obdukcija nije zakazana, patolozi neće dirati leš. A koji točno "Vjerski razlozi" - nitko vas neće pitati, a ako pita, možete odgovoriti "To vas se ne tiče." U ovom slučaju, odbijanje bolničke uprave je kršenje zakona.

Forenzička obdukcija.
Držati u posebnim mrtvačnicama. Propisuje se ako postoji sumnja na nasilnu smrt, bilo da se radi o traumi, trovanju ili bilo kojem drugom razlogu. Ovo otvaranje se ni u kom slučaju ne može izbjeći.

Ekonomika patologije.
Bolnica dobro zarađuje na vlastitim mrtvima. Svaki post mortem pregled košta novac, taj novac plaća osiguravajuće društvo nakon događaja (CHI). Naravno, uprava bolnice je izravno zainteresirana za otvaranje svih leševa. Poslovanje…

Čiji se leševi obično ne otvaraju?
1. Nacmenov. Dotrčat će bučno jato, vrišteći, glasno govoreći, na kraju uspijevaju otkazati autopsiju.
2. Rođaci liječnika i važnih ljudi. Ljudi tiho prase i idu u susret ili traže ili plaćaju :).

Zakonodavstvo.
Glavno pravilo na temelju kojeg sada djeluje patoanatomska služba je Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 20. lipnja 1959. N 316. Od tada je nekoliko puta prepisan, ali u biti sve ostaje kako je formulirano 50 godina. prije. Tekst te naredbe. A evo naredbe Ministarstva zdravstva iz 1994. broj 382.
Tema odbijanja otvaranja autopsije također se razmatra u Osnovnom zakonu današnje Rusije. Citiram članak 48 u cijelosti:

OSNOVA ZAKONODAVSTVA RUSKE FEDERACIJE O ZAŠTITI ZDRAVLJA GRAĐANA
(Izmijenjeno i dopunjeno Ukazom predsjednika Ruske Federacije br. 2288 od 24. prosinca 1993.; Savezni zakoni br. 30-FZ od 2. ožujka 1998.; br. 214-FZ od 20. prosinca 1999.)
Članak 48
Izvođenje patoloških anatomskih obdukcija.
Obdukciju provode liječnici kako bi dobili podatke o uzroku smrti i dijagnozi bolesti.
Postupak provođenja patoanatomske obdukcije utvrđuje Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.
Iz vjerskih ili drugih razloga, ako postoji pismena izjava članova obitelji, bliskih srodnika ili zakonskog zastupnika umrlog, ili volja samog umrlog izražena za života, obdukcija se ne obavlja u odsutnosti sumnja na nasilnu smrt, osim ako nije drugačije propisano zakonodavstvom Ruske Federacije.
Zaključak o uzroku smrti i dijagnozi bolesti izdaje se članovima obitelji, a u njihovoj odsutnosti - bliskim srodnicima ili zakonskom zastupniku umrlog, kao i tijelima kaznenog progona na njihov zahtjev.
Članovi obitelji, bliski srodnici ili zakonski zastupnik umrlog imaju pravo pozvati specijalistu odgovarajućeg profila, uz njegovu suglasnost, da sudjeluje u patoanatomskoj obdukciji. Na zahtjev članova obitelji, bliskih srodnika ili zakonskog zastupnika umrle osobe može se obaviti samostalni zdravstveni pregled.